Для чего назначают электрофорез после перелома

После перелома нужно прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство. Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.

Фото 1. Физиотерапия — эффективный способ лечения травм. Источник: Flickr (Ace Physio).

Так называется один из разделов клинической медицины, изучающий и применяющий для лечения природные факторы. О целебном влиянии тепла, воды, света, воздуха, магнитного поля на организм известно очень давно, а научный подход позволил эффективно использовать их в современной медицинской практике.

Значимость физиотерапевтических процедур на этапах лечения и реабилитации после переломов переоценить трудно. В составе комплексной терапии они способствуют выздоровлению и возвращению трудоспособности, облегчают состояние пациента. Основные задачи физиолечения:

• профилактика атрофии мышц и формирования контрактур;
• уменьшение отечности;
• устранение болевого синдрома;
• улучшение микроциркуляции и, соответственно, питания тканей;
• предотвращение инфекционно-воспалительных процессов при открытых переломах.

Правильно подобранный комплекс процедур не только способствует выздоровлению, но и позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.

В каждой сфере медицины очень важен грамотный подход к использованию имеющихся средств терапии. Соблюдение основных принципов физиолечения делает его эффективным и безопасным:

• Назначение процедур в соответствии со стадиями процесса регенерации костной ткани. Для каждого этапа существуют собственные методы.
• Коррекция видов и объемов терапии по мере заживления. Требования к физиотерапевтическому воздействию со временем меняются.
• Регулярность означает прохождение полного курса, поскольку эффект наступает после определенного количества сеансов.
• Индивидуальный подход. Каждая травма имеет свои особенности, обязательно также учитывать состояние и возраст пациента.
• Комбинирование нескольких методов усиливает положительное влияние физиотерапии.

Это важно! Немалое значение в применении методов физиотерапии имеет дисциплинированность и ответственность самого пациента. Самовольное прерывание назначенного курса или нерегулярное посещение процедур снижают эффективность терапии.

Выбор конкретных способов физиолечения напрямую зависит от стадии регенерации костной ткани. Для каждой из них предусмотрены определенные процедуры, дающие максимальный эффект именно на этом этапе.

В первые 2-3 суток наряду с травматическим воспалением идет процесс аккумуляции нужных для восстановления микроэлементов в месте повреждения.

Далее на протяжении 3 или 4 недель формируется костная мозоль, хрящевая ткань, восстанавливаются нервы и сосуды.

На третьей стадии, которая длится от 25 до 40 дней, кость обретает прочность за счёт накопления кальция и уже может выдерживать привычные нагрузки.

Завершающий этап – полное восстановление костной структуры и резорбция ненужных остатков тканей.

В эти несколько дней физиолечение направлено на уменьшение болезненных ощущений, стимулирование оттока жидкости от поврежденной области, при открытом переломе – дезинфекцию раны и профилактику воспаления.

Уже на вторые сутки показаны ежедневные 15-минутные сеансы. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля способствует расширению сосудов кровеносной системы. За счет этого активизируется кровоток, уменьшаются отеки, снижается интенсивность болевых ощущений.

Под влиянием постоянного и переменного магнитного поля в костях ускоряется минеральный обмен, что ускоряет срастание отломков. Кроме того, стимулируется рост клеток костной ткани. Обычно назначается от 10 до 15 процедур, при этом наличие металлических креплений (после остеосинтеза) или гипсовой повязки препятствием для терапии не являются.

Курс лечения предполагает 10 или 15 сеансов, во время которых накладываются электроды. Подаваемые на область поражения ритмические импульсы активизируют микроциркуляцию, благодаря чему спадает отек. В результате уменьшается также и болевой синдром.

Данная процедура предназначена для обезболивания после перелома. Электрическое поле способствует глубокому проникновению в ткани растворов новокаина либо лидокаина, устраняя болевые ощущения. Требуется провести 10-15 процедур продолжительностью около 20 минут. на это время по обе стороны от травмированного участка конечности накладываются 2 линии электродов.

Так называется прибор, генерирующий инфракрасное излучение. Под его воздействием прогреваются глубоко лежащие ткани. Тепло способствует активизации обменных процессов, кровотока, расширению сосудов. Гематомы и отеки быстро рассасываются, улучшается кровообращение.

Физиопроцедуры в этом периоде лечения направлены, прежде всего, на ускорение заживления перелома за счет образования костной мозоли. Вторая цель – профилактика мышечной атрофии и сохранение подвижности суставов.

На этом этапе кинетическое действие электрического поля используется для введения в область поражения необходимого для формирования костной ткани кальция. Он находится в самой активной химической форме ионов. Для достижения нужного эффекта на обе конечности накладывается по одному электроду с действующим веществом. Эта процедура компенсирует нехватку кальция и ускоряет образование костной мозоли.

Во время массажных сеансов снимается мышечный спазм, благодаря чему мышечные волокна не атрофируются. Улучшается также кровообращение и питание тканей. Поскольку сама область перелома зафиксирована гипсом, массируются прилегающие открытые участки конечности.

Общее субэритемное ультрафиолетовое облучение применяется для расширения мелких сосудов. Используется в минимальных дозах, согревает, оказывает эритемное воздействие местно. Активизация микроциркуляции способствует питанию тканей необходимыми микроэлементами, насыщает кислородом.

Разночастотные интерференционные токи тоже направлены на улучшение кровообращения в мелких сосудах. Если на первом этапе лечения физиотерапевтическими методами они применялись для устранения отека, то теперь целью является улучшение циркуляции крови в капиллярах для питания тканей.

К этому времени кость уже полностью срастается за счет сформированной костной мозоли. После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки нужно восстановить двигательные функции конечности в полном объеме. Именно это является главной задачей физиотерапии на данном этапе. Наряду с упражнениями для разработки суставов и мышц применяются два метода.

Отек образуется не только после травмы, как следствие инфильтрации тканей, но и в период ношения гипсовой повязки. После снятия гипса воздействие ультразвуком ускоряет лимфодренаж, активизирует кровообращение. Кроме того, активизируется процесс образования новых капилляров в области повреждения.

Фото 2. Использовать аппараты для физиотерапии нужно только под надзором специалиста. Источник: Flickr (Kenneth Uzquiano).

Низкоинтенсивное лазерное излучение ускоряет клеточный метаболизм и оказывает антиоксидантное действие. Активизируется синтез белков, раскрываются анастомозы («запасные» сосуды), улучшается кровообращение. Поскольку на данном этапе ведется активная разработка суставов и мускулатуры, свойство лазера уменьшать болевые ощущения тоже имеет значение.

Физиотерапия основана на принципах лечения природными факторами, но на ее использование тоже накладываются определенные ограничения. Чтобы назначить те или иные процедуры, врачу требуется тщательно изучить анамнез пациента, выявив возможные противопоказания. Также должно учитываться состояние больного, его возраст. Нельзя применять физиолечение после переломов в следующих случаях:

• тяжелое состояние;
• лихорадка, гипертермия (повышение температуры);
• легочный туберкулез в открытой форме;
• выраженная недостаточность печени или почек;
• злокачественные образования;
• инфекционные осложнения перелома (остеомиелит, сепсис).

Обратите внимание! Относительными противопоказаниями являются беременность, лактация, наличие металлических эндопротезов, кардиостимуляторов (о них нужно обязательно сообщать перед назначением курса физиотерапии).

Лицам с нарушениями свертываемости крови (гемофилией) некоторые процедуры категорически запрещены.

Кроме того, важно знать, что не все виды физиолечения разрешены детям младшего возраста.

Физиолечение применяется для ускорения восстановительных процессов не один десяток лет в комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК.

Эффективность метода доказана давно, а в последнее время его роль в лечении переломов постоянно увеличивается.

Не принося вреда организму, физиопроцедуры способствуют регенерации и срастанию костей, улучшают трофику тканей. При этом медикаментозная нагрузка на организм существенно снижается.

источник

Повреждения, образующиеся вследствие травм опорно-двигательного аппарата, нуждаются в комплексном лечении с применением физиотерапевтических методов. Существуют различные виды повреждений тканей и органов костно-мышечной системы, одно из них нарушение целостности костной ткани – переломы. Физиолечение при переломах костей достаточно разнообразное. Применяются такие методы лечения: электротерапия, светолечение, ультразвуковая терапия, водолечение. Они помогают ускорить время заживления тканей и избежать нежелательных последствий. Физиотерапевтические методы дают положительный эффект в случае применения их лечебных свойств в соответствующей фазе сращения кости.

Проводимые исследования доказывают улучшение процессов остеорепарации при использовании физиотерапевтических методов лечения. Так, действие высокочастотных импульсных токов увеличивает в два раза микроциркуляцию в мышечной, нервной и костной тканях, ускоряя заживление переломов. Анализируя эффективность лечения больных с использованием контрольной группы, в терапии которых применялось физиолечение, ученые сделали вывод о сокращении срока иммобилизации и ускорении сращения костей на 5-7 дней.

Переломы – это нарушение целостности кости под влиянием внешнего насилия или патологического процесса. По отношению к анатомическим областям можно выделить перелом костей черепа (лицевой и мозговой частей), в том числе перелом нижней челюсти, при которых применяют ультрафиолетовое облучение, микроволновую терапию, УВЧ-терапию, электрофорез с новокаином, прогревание с помощью парафина.

Наиболее часто встречаемые повреждения верхней конечности локализуются в области лучезапястного сустава и вызывают переломы лучевой кости в типичном месте. У ребенка чаще можно обнаружить переломы диафиза «по типу зеленой ветки» без значительного смещения, так как хорошо развитая надкостница остается неповрежденной. К физиотерапевтическим методам лечения при переломе лучевой кости и кисти, других костей плечевого пояса (лопатки, ключицы) и верхних конечностей (плечевой кости, предплечье) относится УВЧ, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение. В физиотерапии перелома лучевой кости после снятия гипса применяют парафиновые аппликации, ультрафонофорез лидазы, электростимуляцию, массаж руки.

Терапию повреждений позвоночного столба (позвонков шейного, грудного, поясничного отделов и копчика) проводят с использованием магнита, электрофореза, гидротерапии. Травмы грудной клетки, ребер и грудины лечат с помощью электрофореза с новокаином и кальцием, УВЧ-терапии. При переломах костей таза используют лекарственный электрофорез, УВЧ-терапию, гидротерапию, при тяжелых последствиях – электростимуляцию.

Наиболее частые травмы нижних конечностей приводят к нарушению целостности костей в области голеностопного сустава (перелом лодыжек). У пожилых людей чаще встречается перелом шейки бедренной кости. Физиотерапия при переломе нижних конечностей бедра, лодыжки, костей голени и плюсневых костей стопы проводится с третьего дня, используют УВЧ, низкочастотную магнитную терапию, инфракрасное и УФ-облучение. Во второй фазе применяется лекарственный ультрафонофорез и электрофорез, лазерная терапия, водолечение. Физиотерапия после перелома лодыжки и других костей нижней конечности проводится с помощью электростимуляции мышц, ультрафонофореза иловой грязи, электрофореза витаминов и тепловых процедур.

По локализации у трубчатых костей различают переломы: диафиза, эпифиза, метафиза. По отношению к повреждению мягких тканей выделяют открытые и закрытые переломы. В зависимости от наличия костных фрагментов различают переломы со смещением и без смещения. Характеризуя переломы в области сустава, различают внутрисуставные и внесуставные переломы. В области локтя чаще бывают надмыщелковые переломы плечевой кости, они относятся к внесуставным, а чрезмыщелковые − к внутрисуставным травмам.

В лечении переломов костей, независимо от локализации, используют следующие физиопроцедуры:

• Электролечение: метод гальванизации, диадинамотерапия, амплипульстерапия, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), сверхвысокочастотная терапия (СВЧ), электростимуляция.
• Светолечение: инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия.
• Ультрафонофорез, ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия.
• Гидротерапия: скипидарные, сероводородные, радоновые ванны.
• Грязелечение (пелоидотерапия), парафинолечение, озокеритолечение.

Сроки заживления зависят от области и характера повреждения, локализации перелома на кости, тяжести травмы, общего и локального состояния организма. Хуже всего поддаются консолидации (сращению) переломы у больных с фоновой патологией, расположенные в зоне с плохой трофикой, анатомическими особенностями сосудистого питания: перелом головки или шейки бедренной кости, переломы ладьевидной кости запястья. Переломы с неустраненным недопустимым смещением, а также срастающиеся без адекватной фиксации костных фрагментов, подвержены длительному заживлению.

Особое значение имеет, в какой период при переломах будет применяться физиотерапия. С третьего дня после перелома рекомендовано назначение УВЧ, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения. В комплексном лечении переломов используют различные методы физиотерапии. Все процедуры направлены на ускорение сращения костной ткани, облегчение состояния больного и профилактику дальнейших осложнений. В первые сутки после травмы показано охлаждение зоны перелома с помощью криопакетов, грелок, бутылок, наполненных холодной водой.

Физиопроцедуры назначаются со 2-3 дня для ускорения рассасывания гематом и отечности.

Хороший результат дает применение волн УВЧ при переломах, методика основана на использовании электромагнитных колебаний с частотой 30-300 МГц. Достоинством метода является сквозное действие магнитного поля, что позволяет его применять даже через гипсовую повязку. В тканях энергия УВЧ поглощается и превращается тепло, что приводит к активации метаболизма и кровообращения, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, усиливает выработку гормонов и витаминов. При местном воздействии активируются обменные процессы, благодаря чему температура возрастает на 3-5°С и дает эффект прогревания. Локальное применение излучения расширяет капилляры, улучшая локальное и общее кровообращение.

Понижение сосудистой проницаемости ведет к устранению отека в месте травмы, а улучшение оттока лимфатической жидкости уменьшает лимфостаз. Стимуляция эндокринной системы увеличивает продукцию гормонов гипоталамо-гипофизарной системы и щитовидной железы, которые участвуют в формировании костной ткани. Благоприятно волны действуют на головной мозг, улучшают кровообращение и нервную проводимость. Увеличивается сердечный выброс, позволяя в полной мере обеспечить все органы и ткани кислородом, в том числе в месте перелома. Активация фибробластов и макрофагов в зоне травмы стимулирует регенерацию костной ткани.

Первые сеансы проводят длительностью не более 5-7 минут, с последующим увеличением до 10 минут. Процедуры проводят ежедневно, курсом 4-5 сеансов. Длительные курсы не приносят пользы, так как способствуют развитию соединительной ткани, неблагоприятно воздействуя на формирование костной мозоли.

Низкочастотную магнитотерапию можно использовать со 2-3 дня после травмы, при лечении скелетным вытяжением или после операции. Применение этого метода связано с восстановлением нарушенного локального кровотока в мягких тканях, с помощью воздействия на организм постоянного или переменного низкочастотного магнитного поля. Магнитотерапия влияет на свертываемость крови, улучшает микроциркуляцию и проницаемость сосудов. Она обладает также противовоспалительным, противоотечным, гипосенсибилизирующим, обезболивающим и стимулирующим регенерацию эффектом. Применяют аппараты индукторы-электромагниты и индукторы-соленоиды в течение 15-20 минут, ежедневно, до 12 процедур на курс лечения.

Больным на скелетном вытяжении, не имеющим возможности посещать физиотерапевтический кабинет, проводят магнитотерапию приборами типа «Полюс-2Д», «Магнитер», «Алмаг». Перед проведением процедуры на область перелома помещают излучатель с установленной интенсивностью от 15 до 25 мТл. Длительность процедуры до 20 минут, ежедневно, курсом 8-10 процедур. Также этими портативными аппаратами можно воспользоваться дома.

Методом выбора в первую фазу регенерации является также применение светолечения инфракрасным или ультрафиолетовым спектром. Инфракрасное или видимое излучение способно превращаться в тепло. Средние дозы вызывают локальное расширение сосудов кожи, усиление микроциркуляции, оттока лимфы, уменьшают отек. Ускорение метаболического обмена, питания, кровообращения способствует уменьшению воспалительного процесса и болевых ощущений. Инфракрасное излучение проникает на глубину 3-4 см, однако нужно иметь в виду, что длительное и интенсивное воздействие способно вызвать ожоги. Поэтому рекомендовано использование слаботеплового воздействия в течение 20 минут, курсом 10-12 процедур.

Во вторую фазу регенерации, на 10-12 день с момента травмы применяют такие виды физиотерапии: лекарственный электрофорез, высокоинтенсивную магнитотерапию, импульсную УВЧ-терапию, лазерную терапию, массаж, электростимуляцию поврежденных мышц, экстракорпоральную ударно-волновую терапию. При переломе костей назначают лекарственный электрофорез. Применяют такие растворы: 0,5-2% кальция хлорид, 0,5% сульфата меди, 1-2% сульфата цинка, 2-5% магнезии, 2% новокаина на область перелома. Если на конечности есть гипсовая повязка, физиотерапевт формирует в ней два окна для наложения электродов. Электрофорез основан на использовании электрического тока слабой силы и низкого напряжения. Под его действием улучшается обмен веществ, усиливается репарация и регенерация костной ткани.

В месте наложения электродов активируется выработка биологических веществ и повышается нервная проводимость. Воздействие импульсов на центральную нервную систему приводит к улучшению кровообращения во всех органах и тканях, а также повышению уровня гормонов надпочечников, щитовидной железы и витамина Д, которые участвуют в активизации процессов консолидации перелома. Снижается тонус мышц и спазм сосудов, улучшается микроциркуляция и поступление кислорода в область перелома, снижаются болевые ощущения. Применение препаратов кальция и витаминов позволяет увеличить их концентрацию в месте введения, тем самым способствуя образованию костной мозоли.

Для проведения электрофореза применяют различные методики, это зависит от области воздействия и размещения электродов. При возможности наложения электродов на область перелома используют поперечную методику. Продольное и диагональное положения применяют при наличии аппарата Илизарова или другой металлоконструкции. Перед проведением процедуры в физиологическом растворе замачиваются гидрофильные прокладки из марли, фланели толщиной 1-2 см.

Гидрофильная прокладка смачивается раствором, например, хлорида кальция, надевается на положительный электрод и располагается на область перелома. Второй электрод крепится к отрицательному электроду и располагается параллельно, возможно проведение электрофореза сегментарной зоны. Длительность процедуры составляет 15-20 минут, проводят ежедневно или один раз в два дня. Курсовое лечение включает 15 процедур, через 10 дней курс повторяют. Для проведения электрофореза используют различные портативные и стационарные аппараты: МИТ-ЭФ2, ЭФЛОР-ПРОФ, ПОТОК-01М, ПОТОК-1, «ГР-2», «АНГ» и другие.

После сращения перелома и снятия гипса приступают к реабилитации с помощью парафиновых аппликаций, ультрафонофореза лидазой, электростимуляции и массажа гипотрофированных мышц. Аппликации парафином температурой 50-55°C проводят на область перелома или тугоподвижный сустав. Повышение температуры приводит к усилению локального кровотока, лимфооттока, стимуляции питания тканей, ускоряя процесс сращения. В результате процедуры уменьшается спазм скелетных мышц, что ведет к уменьшению боли. Продолжительность процедуры до 30 минут, ежедневно. Курс лечения 10 сеансов.

Хорошие результаты дает применение ультрафонофореза с лидазой, экстрактом иловой грязи с интенсивностью ультразвука 0,3-0,6 Вт, продолжительностью 10 минут.

Электрофорез витаминов С, группы В, растворов метионина и грязи в постиммобилизационный период на место перелома улучшает питание костной и нервной ткани. Рекомендуется применять его ежедневно по 15 минут, курсом до 12 сеансов.

Электростимуляцию проводят при помощи импульсного тока на двигательные точки нервов или мышц. В результате улучшается кровообращение, увеличивается мышечная масса, уменьшаются признаки атрофии мышц, что выражается в восстановлении функциональной способности.

Все виды физиолечения имеют ряд общих показаний к применению:

• Патологические процессы костно-суставного аппарата: остеохондроз, остеоартрозы и артриты, сколиотическое искривление, тендинит, бурсит, переломы костей.
• Воспалительные болезни нижних отделов респираторной системы: бронхиальная астма, воспаление легких, обструктивный бронхит.
• Патологические процессы нервной системы: корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, нейроциркуляторная дистония, радикулопатия, энцефалопатия, неврит.
• Заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия на начальной стадии, инфаркт миокарда в прошлом (не ранее, чем через 4-5 недель), ишемия миокарда, атеросклероз.
• Заболевания органов ЖКТ: хроническая гастропатия и язва желудка, печеночная недостаточность, дискинезия желчных путей, калькулезный и некалькулезный холецистит, ферментопатия, синдром раздраженного кишечника.
• Воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей: почечная колика, цистит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
• Заболевания соединительной ткани: ревматоидные патологии, ревматизм 2 ст. активности.
• Болезни половой сферы: постклимактерический синдром, воспаление предстательной железы, аднексит.
• Воспалительные заболевания ЛОР-органов: острый и хронический ринит, полисинусит, гайморит, отит, тонзиллопатия, аденоидит.
• Патологические процессы кожных покровов: фурункулез, инфильтрат после операции.
• Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: пародонтит, альвеолит, периостит.

Общие противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения:

• Индивидуальная непереносимость метода или лекарственного препарата: аллергическая реакция по типу крапивницы, отек Квинке, появление болевых ощущений.
• Болевой шок.
• Заболевания крови с плохой свертываемостью.
• Состояния, сопровождающиеся гипертермией и интоксикацией.
• Эпилептический статус.
• Заболевания желчного пузыря и мочевыделительной системы с образованием камней.
• Новообразования или подозрения на их наличие.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Выраженная степень кахексии (истощения).
• Повреждение кожных покровов, дерматит, экзема.
• Спастический паралич или парез.
• Наличие кардиостимулятора, искусственного водителя ритма и других имплантатов.
• Беременность и лактация.
• Острый тромбофлебит, варикозное расширение вен.
• Эндокринные заболевания.
• Повышенная электровозбудимость и содружественные патологические сокращения мышц.
• Геморрагический инсульт.

При наличии аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза, накостной пластины или внутрикостного штифта, электрофорез и УВЧ-терапия на пораженный участок не используются. В то время как для применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии и магнитной терапии металлические пластины, фиксирующие отломки, не являются противопоказанием.

Использование физиотерапевтических методов при нарушении целостности костной ткани направлено на восстановление структуры кости. Они входят в комплексное лечение, целью которого является устранение или улучшение клинических симптомов. Также их применение помогает воссоздать целостность кости и ее функцию, улучшить здоровье и качество жизни пациентов.

источник

Одним из видов вспомогательной терапии переломов является лечение электричеством с помощью физиотерапевтической методики, носящим название Ионогальванизация. Одной из таких, но привычных на слух процедур, является электрофорез с кальцием при переломах.

Однако если раньше он применялся только на втором этапе лечения – после отмены иммобилизации, то сегодня, благодаря мобильности и компактности аппаратов для электрофореза, а также при использовании современных «разъёмных» ортезов, туторов и бандажей, данный вид лечения может быть назначен немного раньше.

Ионогальванизация – это способ введения в ткани организма лекарственных веществ с низкой молярной массой. Например, молярная масса одного иона кальция в хлориде кальция (CaCl2) равна 40 г/моль, поэтому введение этого вещества называют электрофорезом исключительно для облегчения произношения.

Электрофорез же является частным случаем ионогальванизации, при которой в ткань проникают крупные ионы, например, новокаина. Их молярная масса из солянокислого новокаина, который, с целью снижения болевого синдрома, может вводиться одновременно с кальцием, достигает уже 272,77 г/моль.

Доставка ионов лекарственных веществ происходит через протоки потовых и сальных желез с помощью воздействия постоянного электрического тока. Объясняется такое проникновение законами физики.

Процедура ионогальванизации следующая:

• На область проекции места, в которое надо доставить лекарство, накладывают, как минимум, одну пару электродных пластинок (катод и анод). Они могут располагаться рядом или так, чтобы эта часть тела оказалась между ними по центру.
• Под электроды подкладывают салфетки или фильтровальную бумагу, смоченные лекарственным веществом. Делают это не просто так, а в зависимости от знака иона вводимого лекарственного компонента:
  1. под анод располагают салфетки с кальцием, магнием, новокаином, кодеином и/или стрептомицином;
  2. под катод – йод, бром, салициловую и фосфорную кислоту, кофеин или пенициллин.
• Такая «подкладка» объясняется механизмом проникновения лекарства в ткани. Под воздействием напряжения электрического поля, возникающего между двумя свинцовыми электродами, ионы лекарственных веществ, начинают двигаться. Положительные ионы стремятся к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательные ионы – к аноду.
• Если с помощью ионогальванизации вводят антибиотик, то применяют специальные 4-слойные прокладки, а в случаях грязе-ионогальванизации роль прокладок выполняют грязевые лепёшки, которые располагают под обоими электродами.
• Для достижения лечебного эффекта длительность процедуры должна быть не менее 10-40 минут. За это время ионы попадают вглубь ткани, где задерживаются на длительный срок, иногда срок депонирования достигает 20 дней. Сила применяемого тока также относится к переменной величине, зависящей от величины площади электрода, его место расположения на теле, а также глубины, на которую необходимо проникнуть лекарству.
• В переносе тока также принимают участие ионы водорода, гидроксила и кожных поверхностных элементов. Это значительно понижает количество попадающего в ткани лекарства. Поэтому инструкция предусматривает использование или сильнодействующих препаратов, или же лекарственные растворы должны быть в концентрации от 2 до 10%.

Количество и ритмичность сеансов, а также длительность курса ионогальванизации зависит от его разновидности. К примеру, первый сеанс по методике Гальванический воротник (см. фото сверху), применяемой при компрессионных переломах позвонков, будет длиться не 20, а всего 6 минут, при этом сила тока будет минимальной. В дальнейшем, на каждой процедуре будет добавляться по 2 минуты длительности и 2 mА.

Существует следующая градация ионогальванизации и электрофорезов:

• по месту воздействия – локальный, местный;
• по методу воздействия – чрескожный, внутритканевой, ванночковый, полостной;
• по расположению электродов – продольный, поперечный, сегментарный;
• по виду используемого тока – гальванический, флюктирующий, диадинамический, синусоидально-модулируемый, выпрямленный.

На заметку. Один сеанс ионогальванизации может длиться от 10 до 40 минут, курс состоять из 5-25 процедур, которые надо будет делать ежедневно или через день.

Количество и % концентрации раствора вещества, которое будет вводиться в течение одного сеанса зависит от:

• возраста пациента;
• индивидуальных особенностей и потребности организма;
• состояния кожи;
• степени гидролиза лекарства;
• площади подкладки и электрода;
• силы и разновидности тока;
• длительности процедуры;
• фактора привыкания.

Кому после переломов назначается электрофорез с кальцием?

У здоровых молодых и среднего возраста людей, ведущих активный образ жизни и питающихся сбалансировано, проблем с заживлением полученных переломов обычно не возникает. Запасов кальция и магния достаточно для нормальной консолидации костных обломков.

Электрофорез с хлоридом кальция при переломах показаны:

• при наличии сопутствующих заболеваний – деформирующего остеоартроза суставов, воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата, невралгий, невритов, плохом заживлении послеоперационных швов, при наличии поражений суставов после ранее перенесённых травм;
• маленьким детям, подросткам, беременным и кормящим грудью женщинам;
• мужчинам после 60 и женщинам после 40 лет;
• женщинам, перенёсшим ампутацию яичников;
• пациентам, у которых есть дефицит кальция.

Для перечисленного выше контингента, польза кальцийвводящего электрофореза при переломе несомненна. Он позволяет создать необходимый запас этого, крайне необходимого для регенерации костной ткани, микроэлемента.

Основной задачей физиотерапевтической методики Электрофорез с кальцием, назначающейся после переломов, является обеспечение нормальной скорости сращения костных отломков на второй стадии – во время формирования мягкой мозоли.

Этот процесс начинается с 3-10 дня с момента получения повреждения. Конкретный срок зависит от вида повреждённой кости и степени тяжести её излома. Именно в это время, при необходимости, и назначается электрофорез с хлоридом кальция.

Основные параметры курса ионогальванизации кальцием:

• применяемая методика – общая по С. Б. Вермелю;
• концентрация раствора CaCl2 – 5% (как правило, но возможны 2 или 10%);
• плотность электрического тока – 0,05-0,08 mA;
• длительность одной процедуры – от 10 до 20 минут (повышается постепенно);
• частота сеансов – ежедневно;
• длительность курса – 12-15 процедур в промежутке с 4 по 30 день со дня получения перелома;
• рекомендуемый дополнительный вид лекарственного вещества – 5% раствор натрия фосфата;
• основная схема наложения электродов – анод с комбинацией хлорида кальция и фосфатом натрия накладывают на область перелома, а катод прикрепляют или рядом, или зеркально, с противоположной стороны.

На заметку. Для нормального процесса осторепарации также необходимы и другие микро- и макроэлементы. Поэтому рекомендуется во время электрофореза с кальцием под катод подкладывать салфетку, смоченную Бишофитом. Его цена доступна всем, и не слишком сказывается на стоимости курса лечения.

Данная схема лечения может быть назначена и в другие сроки – при обнаружении замедленной скорости сращения или несращении перелома.

Как и у любой другой лечебной процедуры, у электрофореза, в том числе и с кальцием, есть свои противопоказания.

Это физиотерапевтический метод лечения запрещён при наличии следующий состояний и заболеваний:

• гиперкальциемия;
• заболевания с риском кровотечения;
• острые гнойные процессы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• лихорадка;
• выраженные нарушения кожи в области наложения электродов;
• патологии миокарда;
• тяжёлая бронхиальная астма;
• при беременности – плохое состояние плода, эклампсия, токсикоз, патологии почек;
• аллергия на лекарственное вещество и/или непереносимость тока лекарственной частоты.

Электрофорез после перелома – не единственный вспомогательный метод, который есть в арсенале врача. В настоящее время действует единый стандарт назначения физиотерапевтических процедур. Процедуры назначаются не все, а выбираются из протокола согласно индивидуальных показаний.

При возникновении осложнений, например, при контрактурах, показаны:

• электрофорез или фонфорез с трипсином, лидазой, ронидазой, Трилоном Б;
• микроволновая терапия (20-40 В);
• курс лечения аминазиновой мазью;
• парафиновые аппликации, озекеритотерапия (исключая переломы локтя);
• гидрокинезотерапия.

Следует также напомнить, что главным способом лечения любого перелома является лечебная физкультура – дыхательная гимнастика, специальные комплексы ЛФК, дозированное плавание. Кроме этого в схему индивидуальных лечебных мероприятий после переломов, которые помогут восстановить защитные и адаптационные силы пострадавшего, советуют обязательно включить приём воздушных и солнечных ванн, а также аэроионотерапию – вдыхание ионизированного воздуха.

И в заключение посмотрите небольшое обучающее видео, которое пригодится тем, кому, после выписки домой, будет назначен электрофорез, например, с ронидазой, а возможности проходить лечение в поликлинике или в амбулатории не будет.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для физиопроцедур используют ультразвуковые излучатели. Назначение лечения ультразвуком – уменьшить боль, снять воспалительный процесс. Для проведения терапии поражённый участок смазывают специальным гелеобразным составом, анальгезирующим средством. Излучатель приложить к поражённой области, совершать аппликатором массажные движения. Продолжительность сеанса – 10 — 12 минут.

Ультразвук имеет действие:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Механическое. При помощи волн достигается улучшение кровообращения, нормализация потоков кровяных частиц.
• Физико-химическое. Для восстановления тканей важны ферменты. Их выработка увеличивается.
• Термическое. При лечении ультразвуком происходит положительный прогрев тканей щадящим способом.

Хороший результат достигается в сочетании терапии с введением в организм хондропротекторов – препаратов, восстанавливающих содержание в хрящах хондроитина. Физиопроцедура считается наиболее используемой в период реабилитации пациента больного артрозом. Заметное улучшение состояния происходит практически сразу после терапии ультразвуком.

Фонофорез — физиотерапевтический метод, основанный на энергии ультразвука. С помощью высокочастотного воздействия звуковых волн происходит проникновение лекарственных веществ в глубокие слои кожи и быстрое воздействие на очаг патологии.

Процедура безболезненна и проводится без повреждения кожных покровов

Процедуру проводят совместно с местными противовоспалительными, обезболивающими средствами. При этом лечебное действие оказывает не только препарат, но и собственно ультразвук, повышая проницаемость кожи и улучшая кровоснабжение болезненного участка.

Часто при фонофорезе используют гидрокортизон — гормональный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный препарат.

Помимо гидрокортизона при проведении процедуры можно использовать обезболивающие (анальгин, кетонал), антибактериальные средства, витамины, гепарин, пчелиный яд и другие препараты. Исключение составляют ферменты и новокаин, которые разрушаются под воздействием ультразвука.

Показания к применению фонофореза с гидрокортизоном:

• воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов (артриты, в том числе деформирующий, ревматоидный, ювенильный юношеский), артрозы;
• заболевания ЛОР-органов (плохо поддающийся лечению аллергический ринит, хронический тонзиллит, синусит, гайморит в стадии разрешения);
• послеоперационные, ожоговые, раневые рубцы;
• болезнь Шегрена — хронически прогрессирующее аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением слёзных, слюнных желёз;
• энурезы у детей;
• хронический атрофический гастрит;
• дерматологические заболевания (экзема, нейродермиты);
• трофические язвы;
• переломы длинных трубчатых костей в фазе срастания;
• пяточные шпоры;
• мышечная гипотрофия и атрофия;
• хронический простатит;
• гипогалактия (уменьшение выработки молока у кормящих женщин);
• неосложнённый мастит;
• хронический аднексит — воспаление маточных труб;
• спаечные процессы в малом тазу у женщин, вызванные хронической инфекцией.

Эффективен при лечении артритов, полиартритов, плекситов, полиневритов и других заболеваний суставов и нервной системы.

Электрофорез с карипазимом

Карипазим – это препарат для лечения грыж межпозвоночных дисков (активное действующее вещество папаин). Стандартный курс лечения с карипазином составляет 15-20 сеансов (для получения стойкого клинического эффекта необходимо пройти 2-3 курса с перерывами в 1-2 месяца).

Лидаза (гиалуронидаза) повышает тканевую и сосудистую проницаемость, улучшает движение жидкостей в межтканевых пространствах, способствует размягчению рубцов. Поэтому электрофорез с лидазой очень часто назначается в гинекологии, травматологии и хирургии для рассасывания спаечных процессов.

Электрофорез с эуфиллином

Эуфиллин обладает болеутоляющим, бронхорасширяющим действием, улучшает кровообращение и кровоснабжение внутренних органов. Поэтому электрофорез с эуфиллином широко используют для лечения легочных, сосудистых, неврологических и других заболеваний.

Назначается при бронхитах, невралгиях, невритах, миозитах. Наиболее часто электрофорез с кальцием применяется в ортопедии для восполнения относительных и абсолютных потерь кальция. Действие, которое оказывает кальций на организм:

• дезинтоксикационное;
• противоаллергическое;
• гемостатическое;
• противовоспалительное;
• укрепляющее сосуды и уменьшающее их проницаемость.

Применяется в терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, при бронхиальной астме, глазных патологиях.

В большинстве своем электрофорез проводится гальваническим способом, т.е. просто на кожу накладываются электроды с пропитанной лекарством прокладкой. А вот по какой технике (воротник, пояс, по Щербаку или Ратнеру), зависит от диагноза и локализации патологического очага. Обычно выбор метода определяет лечащий врач (или физиосестра в отсутствие врача).

Самые эффективные и широко применяемые техники лекарственного электрофореза:

Ионные рефлексы по Щербаку

• назначается при гипертонии, неврозах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

• применяется в терапии воспалительных заболеваний женских половых органов и различных нарушениях сексуальной функции.

Общий электрофорез (метод Вермеля)

• наибольшей эффективностью метод обладает при лечении гипертонии, атеросклероза, кардиосклероза, невроза, мигрени и др.

Электрофорез по Бургиньону (глазнично-затылочный)

• процедура назначается для лечения неврита лицевого или тройничного нерва, а также сосудистых, травматических и воспалительных процессов в головном мозге.

• применяется в терапии сосудистых, воспалительных и травматических патологий головного мозга, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях обмена веществ.

• используется для лечения нарушений кровообращения в шейном отделе позвоночника, в терапии детского церебрального паралича и для восстановления нормального функционирования органов после родовых травм у детей.

При назначении физиотерапевтической процедуры лечащий врач прописывает также лекарственные препараты, необходимые для ее проведения.

Справка. Выбор препаратов зависит от вида заболевания, тяжести протекаемого патологического процесса и индивидуальных особенностей организма пациента.

Обычно применяются следующие разновидности препаратов для электрофореза при грыже позвоночника, а также прочих патологиях ОДА:

1. Электрофорез с Новокаином, Лидокаином — применяются для достижения обезболивающего эффекта при ярко выраженном болевом синдроме различного происхождения.
2. С Лидазой — участвует в расщеплении гиалуроновой кислоты и способствует нормализации секреции синовиальной жидкости.
3. С кальцием — принимает участие во многих химических процессах в организме и необходим для формирования структуры костной ткани. Часто применяется для терапии дисплазии тазобедренных суставов.
4. С Эуфиллином — используется для терапии многих патологий ОДА (остеохондроз, грыжи, артрит и. д.), поскольку активные компоненты препарата, насыщая хрящевую ткань, эффективно устраняют патологические проявления заболевания.
5. С Гидрокортизоном — процедура с данным препаратом способствует устранению боли, отечности, воспаления, нормализации мышечного тонуса, регенерации тканей и улучшению трофики. Эффективна при артрозе, артрите, остеохондрозе, менископатии, травмах.
6. С Димексидом — оказывает антибактериальное, болеутоляющее и противовоспалительное воздействие. С его помощью проводят лечение остеохондроза, артрита, артроза и др. суставных патологий.
7. С Карипазимом — назначается для лечения патологий позвоночника и суставных сочленений. Чаще всего применяется данное лекарство для электрофореза при межпозвоночной грыже, поскольку способно устранить боль, отечность, воспаление, уменьшить и размягчить выпячивание, устраняя компрессию нервных волокон.
8. Раствор — насыщает костную и хрящевую ткань необходимыми микроэлементами. Назначается при артрозе, остеопорозе и после эндопротезирования.

Выбор препарата зависит от вида заболевания

Также могут применяться различные хондропротекторы, поскольку они способствует регенерации тканей и восстановлению функциональных способностей суставных сочленений.

Всевозможные обезболивающие препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Что нельзя сказать про плазмолифтинг, который используется для лечения артроза. Следовательно, для сохранения общего состояния здоровья и лечения болезни на ранних и поздних стадиях врач назначает курс физиотерапии. Дозированное воздействие на организм электрическим током — это и есть электрофорез. Заряженные частицы двигаются в магнитном поле, направляясь непосредственно к зараженному суставу. Таким образом, лекарство поступает в ту область зоны, которая поражена при артрозе. Современный метод лечения включает не только электрофорез, но и состоит из ряда других процедур:

1. Плазмолифтинг
2. Гирудотерапия
3. Аквааэробика
4. Аэробика

Плазмолифтинг и электрофорез проводятся в оборудованном кабинете или в больнице под наблюдением врача-физиотерапевта. Некоторые методы лечения артроза электрофорезом стоит рассмотреть подробнее.

Плазмолифтинг, действительно, дарит суставам новую и здоровую жизнь. При помощи плазмолифтинга возможно полное восстановление хрящевой ткани и подвижности суставов конечностей. Кроме того, начинают активно «работать» связки, сухожилия и мышечная ткань. У плазмолифтинга нет противопоказаний, поэтому он назначается не только для лечения, но и для профилактики артроза. Даже тем, кто страдает остеохондрозом позвоночника, можно смело использовать плазмолифтинг — абсолютно безболезненный метод. Уже через несколько сеансов применения плазмолифтинга происходят улучшения: суставная жидкость приходит в норму, боль в суставах исчезает, хрящи начинают лучше питаться. Плазмолифтинг недавно применяется в лечении артроза, но уже зарекомендовал себя как один из самых действенных способов.

Слово «физиотерапия» строится из древнегреческих слов, означающих в переводе «природа» и «лечение». Таким образом, само понятие включает в себя применение природных методов, а также с помощью физических приборов, приспособлений, аппаратов возможность лечить болезни. Среди многочисленных видов физиотерапии назовем основные методы, применяемые для борьбы с артрозом:

• Магнитотерапия;
• Ультразвуковое лечение;
• Электрофорез;
• Лечение лазером (и др.виды лучевого воздействия – инфракрасное, ультрафиолетовое).

Положительное влияние магнитного поля на человека давным-давно было замечено людьми. Для лечения болезней суставов, в частности, артроза, воздействие магнита научно доказано и широко применяется современной медициной. Основные позитивные эффекты можно обобщить:

1. Нормализуется тонус кровеносных сосудов и капилляров;
2. Замедляется или прекращается процесс воспаления;
3. Повышается качественный состав крови человека по ряду показателей;
4. Природные восстановительные силы повышаются;
5. Улучшается кровообращение, питающее суставы и ткани.

К перечисленному стоит добавить значительное улучшение обменных процессов в организме при воздействии магнитным полем. Применяется магнитотерапия в двух видах: местное и общее воздействие. При терапии магнитом конкретно на пораженный артрозом сустав положительный эффект будет носить локальный, но интенсивный характер, не затрагивая другие органы человека. При общем воздействии магнитотерапия улучшает протекание обменных процессов, нормализует кровяное давление, стимулирует восстановление хрящевой ткани в суставах.

Применение ультразвука связано с развитием технологий 20 века, что нашло отражение использование ультразвука в медицинских целях. Исследования в этой области показали, что воздействие высокочастотного звука на ткани человека благоприятно сказывается на многих органах и системах организма, что, в свою очередь, положительно отражается на суставах при артрозе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Принципы электрофореза были заложены российскими учеными еще на заре 19 века. В основе его лежит перемещение элементов в различных средах при воздействии электромагнитного поля. Лекарство наносится на электроды прибора, затем под действием электричества через поры человека препарат проникает в организм. Преимущество перед другими методами состоит в максимально возможной концентрации лекарства в больном месте без насыщения всего организма им.

На человека оказывается безвредная и практически неощущаемая сила тока. Процесс лечения электрофорезом выглядит следующим образом. На больную область (например, при гонартрозе на колено) прикладывается некая прокладка, обработанная лекарством, предназначенным для введения в проблемную зону. Подается электрический ток по электродам (катод и анод), а, как известно из курса школьной физики, человеческое тело является хорошим проводником, то ионы с лечебным веществом проникают в кожу и далее – внутрь сустава.

С момента изобретения лазера в 1960 году медицинская наука нашла применение его в качестве хорошего физиотерапевтического средства. Долгие и упорные исследования нашли баланс в необходимом объеме и силе лазерных излучений. Лазеры стали повсеместно использоваться в лечении опорно-двигательного аппарата, когда другие методы физиотерапии по различным причинам не могут быть применены.

Лазеротерапия дает болеутоляющий эффект, снимает воспалительные процессы, оказывает стимулирующее воздействие для регенерации гиалинового хряща.

Назначение: устранение воспалительного процесса при деформирующем остеоартрозе, слабовыраженном синовите, артритах.

Как проводится: метод предполагает воздействие на пораженный сустав непрерывным или импульсным электрическим полем с частотой колебаний 40,68 или 27,12 МГц. Пациента усаживают с вытянутыми ногами на деревянную кушетку. Два электрода прикладывают к боковым поверхностям колена. Между пластинами и телом больного оставляют зазор 2-4 см. Таким образом добиваются высокой плотности поля в глубоких тканях. Для того чтобы величина зазора оставалась неизменной в течение всего сеанса, под электроды подкладывают перфорированный войлок или фетр. Аппарат включают и настраивают на резонанс.

Терапию дозируют по тепловым ощущениям пациента и мощности поля. Для лечения коленных суставов практикуют слаботепловые дозы при мощности тока 20-30 Вт. Если пациент отмечает чрезмерно интенсивное тепло, зазор между коленом и одним из электродов увеличивают в допустимых пределах. Продолжительность процедуры — 5-12 минут. Воздействие может производиться через одежду.

Результат: устраняется отек, активизируются восстановительные процессы в суставе, улучшается питание и кровоснабжение суставных тканей. Метод позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, особенно если применяется в комплексе с внутрисуставными гормональными инъекциями.

Курс лечения: 8-12 процедур. Сеансы проводятся ежедневно.

Специфические противопоказания: непереносимость тока, гипотония, беременность, психозы.

Лазерное лечение коленных суставов чаще назначается для терапии артроза пожилым пациентам. Методика стимулирует кровоснабжение, устраняет боли. Воспалительный процесс проходит уже после второй процедуры. Воздействие лазера стимулирует активность клеток хрящевой ткани, благодаря чему восстанавливается их способность к размножению и регенерации. Локальное повышение температуры тканей в области обработки лазером улучшает обменные процессы.

Фотобиологический метод (лечение на молекулярном уровне) снижает вязкость крови и снижает вероятность возникновения тромбов в сосудах. Лазерное лечение способствует понижению уровня холестерина и устраняет сосудистые спазмы. Как проходит терапия? Луч, исходящий из прибора — это соединение инфракрасного и ультрафиолетового потока. Его направляют на больное колено, продолжительность воздействия около 15 минут. Первые десять процедур применяется частота воздействия луча 50 Гц, следующие 10 сеансов проходят при воздействии 80 Гц, третий этап тоже длится 10 дней с частотой лазера 600 Гц. Количество проведенных процедур зависит от состояния гонартроза, степени заболевания и характера течения. Лазерную терапию нельзя проводить при онкологических болезнях, гипертоническом кризисе и гиперфункции щитовидной железы, циррозе печени и инфекциях.

Выделяют несколько форматов Гидрокортизона:

• глазная мазь;
• ампулы;
• порошок для приготовления внутримышечных или внутривенных инъекций;
• крем;
• таблетки.

Инструкция по применению каждого формата гласит о необходимости консультации с доктором перед использованием. Длительный прием ампул с гидрокортизоном должен сопровождаться употреблением калия, чтобы восполнить его недостаток, устранить возможность образования дефицита элемента.

Врачи при прописывании препарата контролируют у пациентов артериальное давление, уровень глюкозы и калия в крови, ее свертываемость, диурез и правильную массу тела. При лечении не проводятся вакцинации, назначенная доза лекарства постепенно снижается, чтобы не допустить вторичного гипокортицизма. При терапии может произойти заражение инфекционными болезнями. Ампулы с жидким содержимым отпускаются только по рецепту, хранятся до пяти лет в темном прохладном месте.

Гидрокортизон ацетат в ампулах может вводиться внутримышечно или внутрисуставно взрослым. В первом случае препарат проникает глубоко в ягодичную мышцу по каплям дозой 50-300 мг, за сутки может быть введен объем не более 1500 мг. Перед уколом ампулы встряхиваются, чтобы взвесь стала однородной по консистенции. При острых состояниях вводят по каплям в количестве 100-150 мг каждые четыре часа на протяжении двух суток, потом увеличивают периодичность до 8-12 часов.

Детская дозировка составляет каждые четыре часа до 2 мг на килограмм веса, оптимально за сутки ввести до 9 мг на килограмм. Внутрь полости суставов содержимое вводится по каплям количеством до 25 мг или 1 мл суспензии (зависит от размера суставов) еженедельно. Курс лечения составляет до 5 инъекций. Действовать компоненты начинают через 6-25 часов после ввода, продолжают влиять на организм от нескольких дней до недель.

Для лечения бронхитов и прочих легочных заболевания применяется Гидрокортизон для ингаляций. За счет противовоспалительного и противоаллергического действия лекарство успешно устраняет бронхиальную астму, бронхиты с астматическим синдромом. Врач прописывает не более 20-30 мг количества в сутки для использования Гидрокортизона для небулайзеров. Медикамент для закапывания в пазухи носа разжижает мокроту и слизь, убивает микробов, укрепляет организм, снижает интенсивность кожного зуда.

Смешивать раствор для проведения ингаляций нужно по пропорции 25 мл Гидрокортизона на 3 мл физраствора. Для лечения недугов у ребенка врач снижает дозировку в соответствии с индивидуальными показаниями. За день рекомендуется делать не более двух ингаляционных процедур. Дышать нужно не слишком глубоко, чтобы не закашляться. Ингаляции можно совмещать с одновременным приемом диоксидина для усиления терапии.

Специалисты назначают при артрите, травмах, разрыве связок и остеоартрозе.

• На сустав колена влияет электромагнитное поле, волна имеет длину – 12,6 см.
• Больной размещается на кушетке и вытягивает ноги вперед.
• Используют больничный или переносной аппарат.
• Если сеанс ведется в кабинете стационара, расстояние между кожей и излучателем должно быть от 5 до 7 см. В случае использования портативного прибора – датчик крепится к суставу.
• Дозировку корректируют, основываясь на ощущениях пациента.
• Длительность до 20 минут.
• Физиотерапия заключается в проведении 12-15 процедур. Если врач настаивает, то лечение повторяется каждые 3 месяца.

Тепловое воздействие позволяет усилить кровообращение в коленном суставе, что приводит к снятию отека и воспалительный процесс быстро проходит. Запрещено проводить лечение в любом триместре беременности, и если ток вызывает у больного аллергию.

В зависимости от особенностей заболевания техника проведения процедуры может несколько отличаться. Ниже перечислены наиболее распространённые заболевания, с которыми успешно борется фонофорез.

По завершении процедуры необходимо укутать больной сустав и спокойно полежать 20–30 минут

Фонофорез — эффективное средство дополнительного лечения воспалительных и деструктивных заболеваний суставов. Процедура снимает болевой синдром, снижает активность воспаления и тормозит процессы разрушения хрящевой ткани. После курса ультразвуковой терапии объём активных движений в больном суставе значительно расширяется.

При артритах и артрозах процедуру проводят наружно, нанося гидрокортизоновую мазь на поверхность поражённого сустава и воздействуя на очаг воспаления кожным датчиком.

При суставных заболеваниях позвоночного столба также используется контактный способ доставки лекарственных средств. При выраженном болевом синдроме помимо гидрокортизона фонофорез проводят с анальгином, кетоналом и другими обезболивающими.

Свежие записи
Наручные часы в разы грязнее унитазаСмартфономания может привести к появлению шпоры на затылкеУ британца заподозрили рак, а на самом деле виновата была проглоченная игрушка

Широкое распространение фонофорез получил при заболеваниях уха, горла и носа. Его назначают при затяжных гайморитах, синуситах, фронтитах и т. д. в стадии разрешения. Возможно как наружное (через кожу в проекции камеры или пазухи носа), так и эндоназальное использование. Последнее предполагает введение в полость носа марлевых турунд, обильно смоченных в гидрокортизоне, и специальных аппликаторов — проводников ультразвука.

Фонофорез должен назначаться в стадии разрешения, когда симптомы интоксикации сошли на нет

При хроническом тонзиллите и гипертрофии миндалин также назначают физиолечение — фонофорез проводится по стандартной схеме на подчелюстную область.

Для терапии аднекситов, метритов и кольпитов используют специальный вагинальный датчик, на который надевается презерватив, обильно смазанный гидрокортизоновой мазью. Затем датчик вводят во влагалище на 10–15 минут. На время менструации лечение прекращают.

Получил распространение фонофорез с гидрокортизоном и в косметологической практике: ультразвуковое излучение способствует насыщению тканей кислородом, стимулирует выработку коллагена — структурного белка организма, обеспечивает лимфодренаж и кровоснабжение. Гидрокортизон, в свою очередь, увлажняет и подтягивает кожу, разглаживая мелкие морщинки.

Для косметологических процедур, как правило, используется специальный плоский датчик

Процедура проводится на все лицо, исключая область вокруг глаз. Для достижения значительного косметического эффекта достаточно 10 процедур.

Беременным, при отсутствии противопоказаний, врачи часто назначают в качестве поддерживающего средства физиотерапевтические процедуры.

Обычно это электрофорез – метод, который считается не просто щадящим, но и наиболее оптимальным в период беременности и лактации для улучшения кровообращения, снижения мышечного тонуса, в том числе и тонуса матки.

Нельзя применять электрофорез при беременности в следующих случаях:

• рвота;
• заболевания почек;
• низкая свертываемость крови с риском кровотечений;
• плохое состояние плода;
• эклампсия (тяжелый токсикоз второй половины беременности).

В гинекологии электрофорез назначается для лечения хронических воспалительных заболеваний (цервицит, эндометрит, эндометриоз и др.).

Наиболее эффективным в этих случаях будет метод внутритканевого электрофореза с антибиотиками. При эрозии шейки матки и эндометриозе процедура применяется в качестве одного из способов доставки лекарственных препаратов (йод, цинк, лидаза, амидопирин) в пораженные ткани.

Электрофорез при миоме матки входит в программу консервативного лечения и способствует полному устранению или снижению клинических проявлений заболевания, восстановлению функции яичников и миометрия матки.

Лечение при помощи электрофореза назначается:

• при воспалительных заболеваниях различной этиологии;
• при артрозе в стадии обострения;
• при артрозе в стадии ремиссии;
• после протезирования;
• после получения различных травм;
• во время реабилитации после серьезных травм, операций;
• если у пациента диагностируется остеопороз.

Выбор препаратов для проведения электрофореза зависит от вида патологии. Кроме этого можно одновременно вводить несколько лекарств, что обеспечит сочетание нескольких эффектов. Например, через катод можно вводить анальгин, при этом через анод будет вводиться новокаин.

Лечение с гидрокортизоном проводится при артрозе, после протезирования. В этих случаях может применяться и препараты гиалуронидазы.

Если у пациента наблюдается остеопороз, требуются препараты, которые замедляют уменьшение костной массы или отвечают за всасываемость кальция. Лечить остеопороз довольно сложно. Поэтому для пациентов, у которых имеется остеопороз, применяют также лекарства, способствующие насыщению тканей полезными микроэлементами. Лечат остеопороз электрофорезом с бишофитом. Для этого средства характерно наличие большого количества микроэлементов. Поэтому им лечат не только остеопороз, но и другие дегенерационные патологии коленного сустава. Он полезен при артрозе, после эндопротезирования.

При воспалительных патологиях лечение проводится димексидом. Препарат обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Электрофорез считается довольно безопасной процедурой. Его можно делать даже пациентам, у которых имеется запущенный остеопороз, гемофилия и туберкулез.

В основе действия электрофореза лежит способность постоянного тока ускорять проникновение медикаментозных средств в ткани больного коленного сустава. Постоянный ток доставляется к телу при помощи электродов: анода и катода.

Эти электроды по-разному воздействуют на ткани. Анод обеспечивает появление незначительных спазмов сосудов, мышечных тканей, а также уменьшение болезненных симптомов.

Благодаря катоду, сосуды могут расширяться, а мышечные ткани расслабляться. В месте действия электродов кожные покровы, раздражаясь, начинают краснеть. Кровоток значительно усиливается, что приводит к уменьшению воспалений, рассасыванию рубцов. Поэтому электрофорез оказывает противовоспалительный, обезболивающий и рассасывающий эффект.

Обычно для проведения электрофореза применяются различные лекарственные препараты. Растворы имеют определенный заряд, что помогает при помощи действия постоянного тока, вводить вещества в ткани.

Во время проведения процедуры лекарство скапливается в верхних слоях тканей. В дальнейшем действующее вещество работает локально, поступая в более глубокие ткани коленного сустава. Такой эффект позволяет успешно проводить лечение серьезных патологий в виде артроза. Электрофорез может применяться также после протезирования и когда диагностируется остеопороз.

Кроме этого, локальное введение лекарств позволяет избежать негативного воздействия на желудок и системного воздействия на организм.

Электрофорез считается самым популярным физиотерапевтическим методом лечения различных заболеваний. Во время процедуры лекарственные препараты вводятся через кожу с помощью электротока. Лекарство проникает непосредственно в сам очаг болезненности. Так как процедура безболезненна, она показана взрослым и детям старше четырех месяцев. Давайте подробнее рассмотрим, каким образом проводится электрофорез в домашних условиях, а также какие имеются показания и противопоказания к выполнению процедуры.

Электрофорез является безболезненным физиотерапевтическим методом лечения, благодаря которому лекарства проникают к больному месту с помощью импульсивного тока в виде ионов. Организм поддается влиянию одновременно двух факторов: непосредственно лекарственному препарату, а также гальваническому току. При проведении процедуры нет неприятных ощущений.

На дому и в больнице электрофорез проводится для лечения:

• Остеохондроза, артроза. При этом используется Новокаин для обезболивания.
• Бронхита и сухого кашля. В первом случае применяется хлорид кальция с целью выведения скопившейся слизи из бронхов, а во втором – йодид кальция.
• Угревой сыпи, фурункулеза. Применяется медь для процедур.
• Келоидных рубцов. В таком случае проводится процедура с Лидазой.
• Гинекологических заболеваний и устранения проблем во время беременности. Используется цинк.
• Межпозвонковой грыжи. Выполняется электрофорез с Карипазимом.
• Гипертонуса мышц у детей. Используется Эуфиллин.
• Патологий сердечно — сосудистой системы. Процедуры осуществляются с раствором кальция.

Электрофорез дома под присмотром медсестры или доктора может проводиться при гипертонии и гипотонии, воспалении мочеполовых органов, патологиях нервной системы, заболеваниях зубов и ротовой полости.

Электрофорез в домашних условиях часто проводится, чтобы усилить поступление активных веществ кремов и мазей в кожный эпидермис.

Электрофорез нельзя проводить при гнойничковых инфекциях на коже, заболеваниях почек, злокачественных опухолях, металлических зубных протезах, нарушениях свертываемости крови, общей непереносимости организма электрического тока.

При сердечной и почечной недостаточности хронической формы, а также при повышении температуры тела нельзя прибегать к процедурам электрофореза.

Прежде чем провести дома процедуру, необходимо в обязательном порядке посетить доктора.

Для физиопроцедуры нужно купить аппарат. В аптеках можно увидеть следующие модели аппаратов для физиопроцедур: «Элфор», «Поток», «Элан», «Эскулап» и другие.

Дома аппарат «Элфор» применяется, чтобы унять боль, если имеются ушибы, растяжения, воспалительные процессы. Его используют для терапии малышей, а также пациентов, которые не могут сидеть и ходить.

Прибор «Элфор» необходимо приобрести для терапии в домашних условиях артроза, артрита, пяточных шпор, повреждений мягких тканей, вывихов, растяжений, переломов костей, болезней сердца и сосудов, заболеваний ЖКТ.

Электрофорез с помощью применения аппарата «Элфор» и лекарственных средств обеспечивает высокий терапевтический эффект.

Для домашнего электрофореза применяются такие препараты:

• Атропин позволяет снизить болезненность, тонус мышц при язве желудка. Его используют для лечения астмы и воспаления органов зрения.
• Электрофорез с Карипазимом позволяет зарубцеваться поврежденным коллагеновым волокнам, а также размягчить хрящевую ткань межпозвоночных дисков. Препарат помогает при остеохондрозах, грыжах между позвонками, артрозе, артрите. Электрофорез с Карипазимом проводится курсом в 20 процедур. Если возникает необходимость, требуется повторная терапия препаратом. Между курсами перерыв не должен превышать одного месяца.
• Противоаллергическим действием обладает кальций. Он может остановить кровотечение, снять воспаление при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.
• Эуфиллин для физиопроцедуры используется при повышенном давлении, бронхите и астме, остеохондрозе. Препарат также способствует улучшению кровообращения.
• Чтобы снять боль, убрать аллергию при радикулите, парезе, заболеваниях ЖКТ, псориазе применяется процедура с витамином В1.
• Для устранения депрессивного состояния, нормализации ритма сердца применяется магний.
• Устранению спазмов, понижению тонуса мышц, расширению сосудов, понижению давления способствует Папаверин.
• При инфекционных заболеваниях дыхательной, пищеварительной системы, а также кожи используется для процедур Ампициллин. Также препарат поможет при отите и синусите.
• Электрофорез с Димексидом проводится для терапии неврологических заболеваний, болей при остеохондрозе, болезненности в суставах, при лечении травм с поражением нерва. Процедура с Димексидом противопоказана при беременности, соматических патологиях, в пожилом возрасте, а также при аллергии на средство.

Перечисленные препараты назначаются доктором. Также специалист определяет длительность и количество проведения процедур.

Купив специальный аппарат в аптеке и лекарственное средство, назначенное доктором, можно приступать к процедуре.

Домашний электрофорез проводится для малышей, а также лежачих больных. Нельзя самостоятельно дома прибегать к электрофорезу на слизистых.

Аппарат для электрофореза применяется следующим образом:

1. Сложите в несколько слоев чистую ткань из марли или фланели. Нанесите на нее раствор лекарства.
2. Увлажненную препаратом ткань приложите к больному участку.
3. Присоедините сверху электрод.
4. Подключите его к аппарату. Процедура проводится согласно инструкции.

Важно, чтобы при проведении первых двух процедур электрофореза присутствовала медицинская сестра. Следующие процедуры можно уже выполнять самостоятельно, следуя рекомендациям к купленному аппарату.

Длительность процедуры зависит от выраженности заболевания. В среднем физиопроцедура выполняется в течение 10 минут. Один курс терапии составляет 10 – 12 сеансов. Повторно проводить электрофорез на одном и том же участке тела можно только через два месяца. Но перед этим нужно повторно пройти обследование.

Теперь вы знаете, каким образом осуществляется процедура электрофореза в домашних условиях, а также какие существуют показания и противопоказания к её проведению. Длительность одного сеанса, а также полный курс терапии конкретного заболевания определяется только доктором. Но перед назначением того или иного препарата, пациент проходит обследование и проверяет, нет ли у него на лекарство аллергии.

2017-03-02

Перелом голени является достаточно серьезной и распространенной травмой. Тяжесть симптоматики зависит от наличия повреждений окружающих тканей, возможного смещения костных отломков и сопутствующих повреждений. Обязательным этапом после медикаментозной терапии становится реабилитация после перелома голени, направленная на максимальное восстановление функциональности поврежденного сустава.

Реабилитация включает в себя комплекс необходимых мер по общему улучшению самочувствия пациента и возможности восстановления двигательной активности голеностопа.

Основными целями реабилитации являются:

• профилактика застойных процессов в венах нижних конечностей;
• устранение и предупреждение атрофии мышц, обусловленной длительным пребыванием поврежденной ноги в гипсовой повязке;
• восстановление двигательного объема травмированной конечности;
• укрепление связочного аппарата;
• возвращение пациента к нормальной жизни.

Для достижения положительного результата в реабилитации используются различные способы, в зависимости от характера повреждения и степени травмирования сустава.

Реабилитационный период разделен на 3 этапа. Для каждого из них подбирается индивидуальная оздоровительная методика, направленная на возвращение движений в суставе. Общая продолжительность реабилитации может составлять от 2 до 6 месяцев.

На 1 этапе реабилитации, который начинается спустя 15 – 20 дней после удаления гипсовой повязки, рекомендуется выполнение массажа и растираний поврежденной конечности с применением мазевых средств (Хондроксид, Коллаген Плюс и т.д.). Помимо этого, эффективное действие оказывает магнитотерапия, озокеритовые обертывания и солевые ванночки. На этом этапе исключены нагрузки на голеностоп, для того, чтобы избежать появления болей. Постепенно разрешается делать плавные покачивания стопой в разные стороны и сгибания колена.

2 этап реабилитации начинается через 2 – 3 месяца после удаления гипса и предусматривает максимальное восстановление функциональности нижних конечностей. Все рекомендации, которые выполнялись на 1 этапе, дополняются специальным комплексом ЛФК.

Заключительный, 3 этап реабилитации, начинается через месяц после второго. В этот период, помимо стандартного комплекса лечебной физкультуры, назначаются занятия, направленные на укрепление голеностопных мышц.

Достаточно часто в ходе операции при переломе голени используется металлическая пластина или винты для скрепления костных обломков. Реабилитационный период в этом случае предусматривает достаточно длительное восстановление, в некоторых случаях оно может достигать 1 года. Все этапы реабилитации должны сочетаться с комплексными мероприятиями, включающими в себя диету, медикаментозную терапию, физиотерапию, массажи и т.д.

Полные реабилитационные мероприятия включают в себя:

Длительная иммобилизация поврежденной конечности может привести к тугоподвижности сустава, что в свою очередь нарушает двигательную функцию конечности. Для ее восстановления назначается комплекс лечебной физкультуры, который вначале выполняется под наблюдением врача, а затем пациент может делать его самостоятельно.

Эффективно разработать сустав можно с помощью следующих упражнений:

Пациенту рекомендуется встать к стене, взяв физиобол (большой мяч) и поместив его между спиной и стеной так, чтобы образовался небольшой наклон тела. Далее выполняются медленные приседания до сгибания колен под углом 90 градусов, не роняя мяч. Всего следует выполнить 5 – 7 приседаний.

Для выполнения этого упражнения следует начертить мелом ровную линию на поверхности пола, после чего перепрыгнуть через нее 2 – 3 раза сначала на здоровой ноге, а затем подключается больная.

Достаточно эффективно поочередное сгибание и разгибание ступни (7 – 10 раз), сначала в одну сторону, затем в другую и кругообразно. Это упражнение направлено на восстановление подвижности голеностопного сустава.

Хорошей тренировкой для голеностопного сустава являются перекатывания стопы с носка на пятку и в обратном порядке. При выполнении этого упражнения следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить связки.

Наиболее доступным упражнением реабилитации является обычная ходьба. Вначале можно использовать костыли, чтобы не нагружать травмированную конечность, однако постепенно следует вставать на поврежденную ногу и медленно передвигаться без помощи подручных средств.

Некоторые из упражнений в реабилитационном периоде можно делать ограниченно, например, махи ногами, «ножницы» и т.д. В более позднем реабилитационном периоде возможно использование специальных тренажеров. При этом обязательно учитывается болевая симптоматика. При любых болях занятие немедленно прекращается.

Для ускоренного выздоровления конечности после переломов следует соблюдать правильное питание, так как в результате иммобилизации нарушается кровоток, что приводит к недостаточному поступлению питательных веществ и микроэлементов в мышечную и костную ткань. Диета должна быть насыщена продуктами, в составе которых обязательно присутствует кальций, калий и кремний.

Следует включать в меню молочные продукты (творог, йогурт, сыр, кефир, молоко и т.д.). Кроме того, полезные микроэлементы содержаться в лесных орехах, стручковой фасоли, сое, зеленых овощах и цветной капусте. Рекомендуется употребление фруктов, особенно хурмы, груш, малины, черной смородины, редиса, хлеба грубого помола и т.д.

Физиотерапевтические мероприятия рекомендуются к применению в период гипсования конечности с последующим продолжением процедур после снятия повязки. Для восстановления функциональности поврежденной конечности используются следующие физиотерапевтические методики:

• УФО – эта процедура необходима для формирования в организме витамина группы Д, участвующего в усвоении кальция и кремния в организме, которые обеспечивают быстрое заживление поврежденной кости. УФО допустимо к применению, спустя 3 – 4 дня от начала наложения гипса, а также при переломах со смещением костных отломков. В большинстве случаев достаточно выполнения 10 процедур, которые проводятся ежедневно, для того, чтобы регенерация костной ткани проходила намного быстрее;
• УВЧ – показания к проведению этой процедуры аналогичны ультрафиолетовому облучению. УВЧ может использоваться при развитии отека, вызванного гипсовой повязкой, а также после его удаления. С помощью высокочастотных лучей, которые глубоко проникают в мышечную и костную ткань, корректируется крово- и лимфоснабжение, снижается отечность и воспалительный процесс, снижается риск образования патологий костной мозоли. Длительность курсового лечения УВЧ составляет 10 дней;
• электрофорез с кальцием – назначается через 10 – 12 дней после того, как на поврежденную голень наложена гипсовая повязка. Благодаря этой процедуре происходит насыщение костной ткани кальцием, что в свою очередь благоприятно отражается на срастании и заживлении перелома;
• магнитотерапия – наиболее подходит в качестве профилактики мышечной атрофии и нормализации кровообращения, обусловленной длительной иммобилизацией пораженной конечности. Магнитотерапия назначается спустя 1,5 – 2 недели после того, как выполнено гипсование конечности. Обязательное условие – операция должна проводиться без использования металлических конструкций для фиксации костных отломков. Общий курс лечения составляет 12 процедур;
• лазерная терапия – рекомендуется к применению через 1, 5 недели после проведения операционного вмешательства и наложения гипса. Благодаря лазерной терапии улучшаются обменные процессы в тканях, и ускоряется заживление ослабленных иммобилизацией связок и мышц;
• экстракорпоральная ударно-волновая терапия – рекомендуется к проведению при длительном несращении тканей большеберцовой и малоберцовой кости. Процедура допустима к выполнению не ранее 2 недель после гипсования. При этом обязательным условием является отсутствие металлических конструкций. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия способствует снижению болевой симптоматики, восстанавливает кровообращение и ускоряет формирование костной мозоли.

Необходимость той или иной физиотерапевтической процедуры определяется характером травм и общим физическим состоянием пациента.

После снятия гипсовой повязки и выполнения контрольного рентгеновского снимка возможно применение массажа для восстановления функциональности поврежденной конечности. Массаж позволяет устранить тугоподвижность, усилить мышечный тонус, нормализовать структуру мягких тканей, стимулировать кровообращение и предупредить образование рубцовых тканей.

В некоторых случаях, например, при закрытом переломе, массаж голени назначается с первого дня лечения. В этом случае растираются и массажируются области вне гипса. При переломе лодыжки вначале массируется бедро с постепенным продвижением к области гипсования, и к стопе.

Рекомендуется проведение ежедневного массажа не только на поврежденной ноге, но и на здоровой конечности. Выполняются сдавленные круговые движения, поперечные и продольные поглаживания, оказывающие воздействие на глубоко лежащие ткани. Массаж выполняется по классической схеме в процедурном кабинете или самостоятельно (с помощью родных и близких людей).

С целью ускорения реабилитационного периода и устранения негативной симптоматики могут назначаться медикаментозные препараты. К ним относятся спазмолитики (Триган, Спазган, Максиган и т.д.), хондропротекторы (Артра, Хондроксид и т.д.), препараты кальция и комплекс витаминов.

Следует учитывать, что восстановление после перелома голени длится намного дольше. В некоторых случаях возможен ряд осложнений, требующих экстренного вмешательства и наблюдения со стороны специалистов.

В реабилитационном периоде могут назначаться дополнительные меры, направленные на снижение осложнений. Рекомендуется использование специальных ортезов, предупреждающих образование отеков голеностопа. Бандаж обеспечивает дополнительную поддержку связок и является защитой голеностопа от случайных повреждений.

Преимуществом бандажа является наличие перекрестных ремней, которые надежно фиксируют сустав, шнуровку, обеспечивающую плотное облегание конечности. Помимо этого, бандаж достаточно комфортен, что позволяет носить его под одеждой. Благодаря ортезу происходит правильное распределение нагрузки на голеностопный сустав, что снижает болевую симптоматику.

Кроме того, немаловажное значение имеет психологический настрой, так как многие пациенты испытывают страх перед новыми переломами, а также боязнь появления болевых ощущений. Это приводит к тому, что пострадавшие стараются не нагружать травмированную конечность, тем самым удлиняя реабилитационный период.

Необходимо помнить, что во избежание различных осложнений после переломов голени, важно соблюдать все назначенные рекомендации, придерживаться здорового образа жизни и соблюдать осторожность во время работы, связанной с риском повреждения конечностей. Только комплексный подход позволяет полностью восстановить целостность костной ткани, функциональность сустава и предупредить возможные осложнения.

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

источник