Электрофорез десны при катаральном гингивите

Гингивит – это воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке краевой (примыкающей к зубам) части десны и в межзубных сосочках, ведущей причиной его является зубной налет. С этой патологией сталкиваются до 97 % людей, особенно часто она поражает детей и беременных женщин. О том, почему возникает гингивит, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения заболевания, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Прежде всего, специалисты выделяют острый и хронический гингивит. Последний, в свою очередь, включает в себя периоды обострения и ремиссии.

Если болезнь развивается сама по себе, вне связи с другими заболеваниями организма, ее называют первичной (большинство случаев гингивита), а когда она возникает на фоне патологии внутренних органов, как следствие ее, — это вторичный гингивит.

В зависимости от формы воспаления различают:

катаральный;
язвенно-некротический;
гипертрофический;
атрофический;
десквамативный гингивит.

Об особенностях каждой из форм мы расскажем ниже.

Кроме того, процесс может затрагивать десну лишь одного или нескольких зубов (локальная форма) или же поражать десну сразу всех зубов одной или даже обеих челюстей (генерализованная форма гингивита), протекать в легкой, средней тяжести или тяжелой форме.

Наиболее частой причиной гингивита является зубной налет, который образуется на зубах как следствие недостаточной гигиены ротовой полости. В зубном налете активно размножаются патогенные микроорганизмы, распространяясь оттуда на слизистую десен и инициируя в ней воспалительный процесс.

В некоторых случаях гингивит возникает и по другим причинам. Ими являются:

травматизация десны при прорезывании зуба (как молочного, так и постоянного; особенно травматично прорезывание зубов мудрости);
травмы десен иной природы, ожоги (термические, химические);
недостаточное функционирование системы иммунитета;
гиповитаминозы (особенно витамина С), дефицит микроэлементов (в частности, цинка);
болезни органов пищеварения;
заболевания аллергической природы;
патология обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
гормональный дисбаланс (особенно в период полового созревания и при беременности);
особенности строения десен;
психоэмоциональные стрессы, психические заболевания;
курение, дыхание через рот;
острые и хронические очаги инфекции органов полости рта;
медицинские факторы (брекеты, травмирующие десну, некорректно установленные виниры, пломбы).

Причиной хронического воспаления десен обычно становится несоблюдение правил гигиены полости рта или же разного рода травмы.

Гипертрофический гингивит возникает из-за особенностей строения зубного ряда (в частности, из-за очень близкого расположения зубов друг к другу), нарушения прикуса, на фоне гормональной перестройки организма, а также вследствие непрофессиональных манипуляций стоматолога (неправильно поставленная пломба или коронка).

Язвенно-некротическая форма заболевания, или гингивит Венсана, возникает под воздействием бактерий – веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. Способствуют процессу стрессы, переохлаждение, неправильное питание и недостаточная функция системы иммунитета.

Каждая из клинических форм заболевания отличается от других по проявлениям и характеру морфологических изменений в тканях.

Катаральный гингивит, как правило, протекает без ярко выраженной симптоматики. Пациент отмечает незначительную болезненность и кровоточивость десны во время еды (при употреблении твердой пищи) или же в процессе чистки зубов. Визуально при острой форме заболевания пораженная десна гиперемирована (покрасневшая), при хронической форме – цианотична (синеватого цвета), слегка отечная, болезненная при прикосновении к ней; на зубах обнаруживается зубной налет и зубной камень. Более чем в 98 % случаев диагностируется именно эта форма гингивита.

Язвенно-некротический гингивит является продолжением катарального и возникает тогда, когда инфекции в области десен становится настолько много, что местный иммунитет не может самостоятельно с ней справиться. Протекает с образованием на слизистой оболочке десен язвенных дефектов и некротизацией (отмиранием) пораженных тканей. Эта форма особенно неприятна пациентам, поскольку сопровождается выраженной болью и зудом в области поражения, кровоточивостью десны, слюнотечением, поражением регионарных лимфатических узлов, повышением температуры тела и неприятным, гнилостным запахом изо рта больного. При осмотре на деснах обнаруживаются дефекты слизистой с участками некроза (черного цвета), расположенные на фоне гиперемированной слизистой.

Гипертрофический гингивит также характеризуется яркой клинической симптоматикой. Пациентов беспокоит интенсивная боль в деснах, постоянная кровоточивость их и выраженное увеличение в объеме как в области зуба, так и в межзубных промежутках (со стороны преддверия рта, то есть спереди, десна частично как бы наползает на сам зуб). Из-за гипертрофированной десны зубы могут сдвигаться.

Атрофический гингивит – это самая запущенная форма заболевания, исходом которой в большинстве случаев становится пародонтит. Главной жалобой пациентов при этом становится повышенная чувствительность зубов к механическому воздействию, воздействию температур, сладкой и кислой пищи. При осмотре десна истончена, уменьшена в размерах, шейки зубов, а в далеко зашедшей стадии процесса и их корни, оголены.

Десквамативный гингивит встречается достаточно редко и отличается от других форм болезни наличием на деснах пятен ярко-красного цвета со слущиванием, пузырей, язв и эрозий.

Диагностировать гингивит врач, как правило, может уже на основании жалоб пациента в сочетании с анамнезом его жизни и заболевания, учитывая результаты объективного осмотра полости рта (будут обнаружены характерные для воспаления десен изменения). В ряде случаев для подтверждения или уточнения диагноза могут быть использованы диагностические тесты:

тест на уровень гигиены полости рта (на шесть передних зубов наносят специальный раствор и по балльной системе (от 1 до 5) оценивают степень окрашивания эмали каждого зуба в отдельности, после чего суммируют результат и получают индекс гигиены – от очень плохого до хорошего);
проба Шиллера-Писарева (суть ее заключается в определении содержания в десне уровня гликогена, который в норме отсутствует, а в случае воспаления резко возрастает; на десну наносят специальный раствор (называется аналогично пробе) и смотрят на степень изменения ее окраски – от бежевого до бурого цвета);
напряжение кислорода в десне (используют специальный аппарат, датчик которого накладывают на десну и регистрируют степень недостатка кислорода в ней; гипоксия является признаком продолжительного воспалительного процесса);
проба по Кулаженко, или вакуумная проба (позволяет проследить время образования гематомы; на десну в области резцов накладывают трубочку аппарата и наблюдают за тем, через какое время образуется гематома; если это время равно 60 с, десна здорова; при воспалении же кровоточивость десен повышается, следовательно, и гематома образуется раньше – через 28-30 с).

Что касается дифференциальной диагностики, гингивит прежде всего следует отличать от пародонтита и пародонтоза. При гингивите в патологический процесс вовлечена только ткань десны, а другие структуры зуба, к счастью, не задействованы. Кроме того, для этой патологии не характерны карманы между зубом и альвеолой, зубы крепко держатся в лунке, не расшатаны. При пародонтите же все наоборот.

Терапией воспаления десны занимается врач-стоматолог.

Первым и самым важным пунктом в лечении является обучение пациента правильной гигиене полости рта для своевременного адекватного удаления зубного налета и классической методике чистки зубов. Больному может быть дана рекомендация на срок до двух недель сменить свою зубную щетку на щетку с мягкой щетиной – при имеющемся воспалении десен чистить ею зубы будет менее болезненно. Когда явления гингивита стихнут, необходимо вернуться к использованию щеткой со щетиной средней жесткости – именно она обеспечивает оптимальное удаление с поверхности зубов налета.

Также важно объяснить пациенту необходимость регулярного употребления твердой пищи, особенно овощей и фруктов в свежем виде, поскольку это обеспечивает физиологическую очистку зубов от налета. Вторым моментом относительно питания является ограничение употребления углеводов (особенно сладких) – они создают на эмали зуба липкую пленку, в которой отлично размножаются болезнетворные микроорганизмы, становясь впоследствии причиной гингивита. Если отказаться от сладких продуктов пациенту не под силу, он должен чистить зубы или обрабатывать полость рта раствором антисептика после каждого приема пищи.

Следующий этап лечения – непосредственная очистка зубов от зубного налета и камня при помощи ультразвука, полирование шеек зубов.

Затем – обработка слизистой полости рта лекарственными препаратами (в зависимости от формы заболевания):

растворами антисептиков (Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Фурацилин, Ротокан, Орасепт и прочие);
растворами лекарственных трав с антисептическим эффектом (календула, ромашка, подорожник);
противовоспалительными мазями и гелями (ацетилсалициловая, бутадионовая, Метрогил Дента и другие);
ферментными средствами (аппликации раствора лидазы, трипсина, террилитина);
ранозаживляющими средствами (облепиховое масло, Солкосерил гель и прочие).

Также возможно системное назначение поливитаминных комплексов и в отдельных случаях (при тяжелом течении болезни, повышении температуры, интенсивном воспалительном процессе) – системная антибиотикотерапия.

Параллельно с лечением непосредственно гингивита необходимо проводить терапию заболевания, на фоне которого он возник.

Методы лечения физическими факторами могут быть использованы в комплексной терапии разных форм воспаления слизистой десен. Применяют их с противовоспалительной, восстанавливающей, кровеостанавливающей, антибактериальной целью, а также для активизации функций системы иммунитета и общего укрепления организма больного.

Пациенту могут быть назначены такие методики физиолечения:

Рассмотрим методики лечения подробнее.

Облучение ультрафиолетом по одной из общепринятых схем, а также аэроионотерапия и постоянное электрическое поле высокого напряжения уменьшают явления интоксикации, стимулируют общую реактивность организма больного. Проводят эти процедуры каждый день курсом от 10 до 20 воздействий. С той же целью, для увеличения сопротивляемости организма воздействию неблагоприятных факторов извне, проводят ультразвуковую терапию или индуктотермию области надпочечников.

Электрофорез брома на воротниковую область нормализует состояние нервной системы пациента, успокаивает его. Применяют курсом в 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При язвенно-некротической форме гингивита, чтобы ускорить процессы восстановления поврежденных тканей, целесообразно проводить электрофорез витаминов (С, Р, группы В) и ферментных препаратов (лидазы, химотрипсина и других).

Гидротерапия водой, обогащенной углекислым газом, позволяет очистить ротовую полость от застрявших в зубах и между ними кусочков пищи, а также от лейкоцитов, бактерий и их токсинов. Чтобы усилить антисептический эффект, в воду могут быть добавлены растворы антисептиков, например, фурацилина. Гидротерапия также активизирует кровоток в тканях ротовой полости, в частности, в пораженной десне, уменьшая в ней явления застоя крови. Курс лечения состоит из 8-12 проводимых один раз в день процедур.

Для достижения более выраженного клинического эффекта имеет смысл сочетать гидротерапию с облучением десен ультрафиолетом интегрального спектра. В начале курса лечения доза облучения составляет 1-2 БД, постепенно ее увеличивают до 3-5 БД в конце курса, включающего в себя 5-6 сеансов.

Также можно сочетать гидротерапию с дарсонвализацией десен, которая улучшает кровообращение, повышает локальную устойчивость тканей к разного рода повреждающим воздействиям, частично обезболивает и стимулирует активность клеток местного иммунитета. Лечебный курс состоит из 8-10-12 сеансов, которые проводят ежедневно.

При выраженной кровоточивости пораженной десны показан электрофорез аскорбиновой кислоты или кальция. Предпочтительнее проводить его диадинамическими, флюктуирующими токами или СМТ. Курс – 10-12 процедур.

Также при сильной кровоточивости больному назначают терапию ПМП или ПеМП. Курс лечения стандартный – 10-12 процедур, однако уже на 5-й отмечается заметный клинический эффект – уменьшается кровоточивость, стихают явления воспалительного процесса.

Если на патологический процесс в десне отмечается выраженная реакция регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, применяют ЭП УВЧ в атермической дозе.

Когда явления острого воспаления устранены, больному может быть назначен пальцевой массаж, который ему несложно будет проводить даже в домашних условиях. В амбулатории же целесообразно получать массаж вибрационный, который имеет смысл сочетать с электро- или гидротерапией.

В случае выраженного отека применяют местную дарсонвализацию десен контактным способом курсом от 10 до 20 процедур, вакуум-электрофорез аскорбиновой кислоты, танина, кальция, а также вакуум-массаж десен.

При гипертрофическом гингивите, чтобы остановить процесс пролиферации тканей, используют местную дарсонвализацию короткой искрой курсом в 6-10 процедур, проводимых один раз в два дня, а также вакуум-электрофорез, вакуум-массаж или если в домашних условиях, то пальцевой массаж.

Чтобы стимулировать реактивность организма в целом, чем ускорится процесс лечения соматической патологии, которая привела к гингивиту, пациенту могут быть назначены (в зависимости от заболевания) аэроионотерапия, общее облучение ультрафиолетом, электрофорез на воротниковую зону кальция, гальванизация, воздействие ЭП высокого напряжения. Эти процедуры также применяют курсом, включающим в себя от 10 до 20 процедур.

При гипертрофическом гингивите, когда методики консервативного физиолечения оказываются неэффективными, необходимо оперативное удаление разросшихся тканей. С этой целью применяют диатермотомию или диатермокоагуляцию.

Главным средством профилактики развития воспалительного процесса в деснах является адекватная гигиена полости рта – регулярное очищение зубов от зубного налета, а также своевременное комплексное лечение инфекционных заболеваний любой локализации, повышение общей сопротивляемости организма.

Прогноз при катаральном гингивите благоприятный – при условии своевременно начатого лечения через 5-7 дней больной выздоравливает. Другие формы гингивита лечить сложнее из-за более высокого риска хронизации процесса, а если болезнь уже находится в хронической форме, то избавиться от нее полностью невозможно – целью лечения в таком случае становится достижение стадии ремиссии. При отсутствии терапии хронического гингивита возможно распространение патологического процесса на близлежащие ткани с последующим развитием пародонтита и пародонтоза. Это очень нежелательно, поскольку их гораздо сложнее устранить.

Гингивит – это заболевание, с которым в течение жизни сталкивается практически каждый. Признаками его являются боль, зуд, кровоточивость десен, а объективно – их отечность и покраснение. Своевременное обращение к стоматологу и адекватное лечение гарантирует полное выздоровление. Усилить действие медикаментов и приблизить момент выздоровления помогут методики физиотерапии.

Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о видах гингивита, его проявлениях, осложнениях и принципах диагностики:

Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о лечении и профилактике гингивита:

источник

Катаральный гингивит является одной из самых распространенных разновидностей заболевания, которым чаще всего болеют дети, подростки и молодые люди. При катаральной форме болезни целостность зубодесневого прикрепления не нарушается, зубы не обнажаются. Но при этом без надлежащего лечения заболевание может быстро перейти в другие, более сложные и опасные формы. Мы расскажем все о причинах возникновения катарального гингивита, его симптомах, методах лечения, различиях между острой и хронической формами.

Среди главных причин возникновения катарального гингивита следует назвать недостаточную гигиену полости рта и общее снижение иммунитета, вследствие чего ткани десны хуже сопротивляются к неблагоприятным факторам и атакам болезнетворных бактерий. Поэтому очень часто эта форма гингивита развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, а также на фоне заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Причины возникновения заболевания можно разделить на две основные группы — причины местного и общего значения.

К причинам местного значения относятся:

недостаточная гигиена полости рта;
постоянное наличие микробного налета на зубах и деснах;
наличие во рту пациента дефектов протезирования и пломбирования зубов;
наличие врожденных аномалий мягких тканей и зубочелюстных аномалий — таких, как, например, короткая уздечка языка или губ.

К причинам общего значения относятся:

снижение защитных сил организма;
наличие острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Острый катаральный гингивит доставляет пациентам массу неудобств и неприятных ощущений. Он начинается внезапно и характеризуется острой болью в деснах, общим ухудшением самочувствия и повышением температуры тела пациента.

Симптомы острой формы заболевания:

сильная боль в области десен;
чувство жжения в воспаленной десне;
ярко-красный цвет слизистой оболочки десен;
наличие отека и повышенной кровоточивости десен;
увеличение десневых сосочков, при катаральном гингивите они приобретают куполообразную форму;
повышенное образование зубного налета, который полностью окрывает зубы и десны;
повышение температуры тела;
общее ухудшение самочувствия, головные боли и повышенная утомляемость пациента.

Появление всех или хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов однозначно свидетельствуют и развитии у вас острого гингивита. Если своевременно не обратиться к стоматологу и не начать соответствующее лечение, в дальнейшем заболевание может перейти в хроническую форму или же осложниться язвенно-некротическим стоматитом.

Хронический катаральный гингивит — это, как правило, запущенная острая форма, которая не была своевременно диагностирована и не проводилось соответствующее лечение. При хроническом гингивите острота симптомов несколько снижена, пациент жалуется на дискомфорт в основном во время приема пищи или проведения гигиенических процедур.

Симптомами хронической формы болезни:

боль, зуд и жжение в области десен, которое усиливается во время чистки зубов или приема пищи;
повышенная кровоточивость зубов по время чистки зубов;
увеличение межзубных сосочков и изменение их цвета;
неплотное прилегание межзубных сосочков к зубам;
наличие синюшного оттенка гиперемированной десны;
утолщение десневого края.

Чаще всего вялотекущий хронический гингивит обнаруживается во время профилактических осмотров у стоматолога, или же пациент обращается к стоматологу во время обострения хронического заболевания. При обострении симптомы становятся более ярко выраженными и похожи на симптомы острого гингивита.

Катаральный гингивит хорошо поддается лечению, которое длится обычно от 10 до 14 дней.

Сначала врач должен хорошо очистить поверхность зубов и десен от зубного налета и других зубных отложений. Далее необходимо проверить, нет ли во рту пациента пломб или протезов, которые постоянно травмируют десну, вызывая ее воспаление. При их наличии врач обязательно проведет замену старых некачественных пломб или протезов на новые, которые не будут травмировать десну.
Если пациент своевременно обратился к стоматологу, можно попробовать вылечить гингивит без применения антибиотиков. Врач может назначить полоскания полости рта раствором хлоргексидина после каждой чистки зубов, а также ротовые ванночки с хлоргексидином для дезинфекции полости рта.

Обычно этих мер бывает достаточно для того, чтобы полностью вылечить острый катаральный гингивит. Если же, несмотря на предпринятые меры, воспаление прогрессирует, врач может назначить антибиотики и другие противовоспалительные препараты.

Хороших результатов лечения катарального гингивита удается добиться и при помощи физиотерапевтических процедур.

Лечение хронического гингивита мало чем отличается от лечения острой формы заболевания. При хронической форме болезни врач может сразу же назначить медикаментозную антибактериальную терапию, а также физиотерапевтические процедуры — такие, как гидромассаж, электрофорез, аутомассаж десен.

Хороших результатов лечения удается добиться при помощи обильных полосканий отварами целебных трав — таких, как ромашка, календула, шалфей, эвкалипт и многие другие. Можно также использовать аппликации из пятипроцентной бутадионовой мази или трипроцентной аспириновой мази. При повышенной кровоточивости десен следует полоскать полость рта раствором галаскорбина, это поможет существенно снизить кровоточивость и чувствительность десен.

источник

По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Обросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

Лечебные возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик B.C., 1992):

диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);
универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);
единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);
малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;
адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;
индивидуализации физиотерапии (т. е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);
динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);
комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;
варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);
преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).

Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются: тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.

В результате их применения исчезают болевые синдромы, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.

Большую роль играют вопросы совместимости и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода.

Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);
осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т. е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;
создается депо действующего препарата;
введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;
имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);
повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;
лекарства, вводимые в организм электрофорезом, значительно реже вызывают аллергические явления и побочные реакции, чем применяемые внутрь и парентерально (Улащик B.C., 1993).

Лекарственный электрофорез — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваний крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях.

Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока 3-5 мА).

С целью оказания склерозирующего действия при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также кальция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, лизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты (10% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, длительность воздействия — 20 мин, курс лечения — 10-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р — уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности стенок капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика — поперечная. Курс лечения 5-10 процедур; 0,1 глидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (pH — 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое одной капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения — 10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения — 10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; он оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина, с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 ЕД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Z-аминокапроновой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур.

Дарсонвализация

Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.

С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма), с целью оказания прижигающего действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения до 10 процедур.

Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.

Ультратонтерапия

Применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При проведении процедур повышается местная температура тканей, улучшаются крово- и лимфообращение, нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд.

Ультратонтерапия показана при хроническом катаральном гингивите и пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация — применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

двуполярный переменный флюктуирующий ток;
двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;
однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Хаотически сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.

Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного года), кровотечениях, болезни Меньера.

Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.

Диатермокоагуляция и диатермотомия

Это — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (22 А) и плотности 6-10 мА/мм (диатермокоагуляция) и 40 мА/мм (диатермотомия). При этом в тканях на месте контакта с электродом происходит нагревание до 60-80°С, что приводит к свертыванию белков. Просвет сосудов закрывается, коагулируются микрососуды, разрушаются нервные рецепторы. В стоматологии используются аппараты ДКС-2М и ЭС-30. Коагуляция осуществляется под анестезией.

Диатермокоагуляцию десневых сосочков целесообразно применять при гипертрофическом гингивите. Гингивотомия проводится с помощью «электроножа». В одно посещение иссекают 3-4 сосочка. Можно проводить точечную диатермокоагуляцию корневой иглой, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3-5 мм на 2-3 сек. Существует методика диатермокоагуля-ции грануляций в пародонтальных карманах при хроническом генерализованном пародонтите. Однако при проведении этой процедуры теряется основной смысл кюретажа (не образуется кровяного сгустка). Противопоказанием для назначения диатермокоагуляции служат недостаточность сердечно-сосудистой системы и индивидуальная непереносимость электрического тока.

Ультразвук — механические колебания частиц среды, распространяющиеся в виде волн в неслышном акустическом диапазоне частот, т. е. выше 20 КГц. Ультразвук низкой частоты используется с целью удаления твердых «зубных» отложений (аппараты «Ультрастом», «Пьезон-Мастер 400»). Ультразвук высокой частоты оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие. С помощью аппаратов УЗ-Т5,УЗТ-102 можно вводить в ткани лекарственные вещества (ультрафонофорез). Для ультрафонофореза используются водные и масляные растворы лекарственных веществ.

При лечении заболеваний пародонта на вибратор и слизистую оболочку альвеолярного отростка наносят контактную среду — глицерин, при фонофорезе — масляный раствор гли-венола, лидазы, 1% гепариновую мазь, 5% бутадионовую мазь, 10% линимент дибунола, видехол. Применяют подвижную методику в виде скользящих спиралевидных движений по десне в импульсном режиме; время воздействия — 5 минут на каждую челюсть; курс лечения — 10-12 процедур, которые проводят через день.

Светолечение

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору клинических карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают более выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу курса лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) оказывает противовоспалительное, противоотечное, нормализующее микроциркуляцию, стимулирующее обменные процессы, обезболивающее действие. Применяют ИГНЛ в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

При пародонтозе используют плотность мощности ИГНЛ 90 мВт/см для стимуляции метаболизма костной ткани челюсти. С внедрением в стоматологию высокоинтенсивного лазерного излучения (хирургические установки «Скальпель-1», «Ромашка-1» и др.) появилась возможность применять комбинированные способы лечения заболеваний пародонта, используя хирургические методы, ИГНЛ и С02-лазеры.

Лечение легких и средних форм гипертрофического гингивита начинают с применения ингибирующих параметров ИГНЛ (250-350 мВт/см ) и предварительной фотосенсибилизации путем смазывания десны 2% раствором метиленового синего. При стойких формах гипертрофического гингивита применяют расфокусированное излучение С02-лазера. При возникновении воспалительной реакции показано применение ИГНЛ с использованием противовоспалительных параметров.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения степени;
заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
заболевания крови;
гипертиреоз;
выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;
функциональная недостаточность почек;
злокачественные опухоли;
тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;
для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимуляция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты, десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для лечения гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки № 2. Частота 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения — 7-10 сеансов.

Для лечения хронического генерализованного пародонтита с целью повышения эффективности применяют новый физико-фармакологический метод — фотофорез геля «Метрогил-Дента». Воздействуют лазером (аппарат «Скаляр» ЗАО «Панатрон») с длиной волны 0,85-0,95 мкм выходной мощностью 5-6 Вт в импульсном режиме с частотой 1,5-4,0 кГц и препаратом «Метрогил Дента», нанесенным предварительно на вестибулярную и оральную поверхность альвеолярного отростка. Процедуру проводят по 2-5 минут на одно поле. Курс лечения — от 7 до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Расфокусированный плазменный поток аргона

Расфокусированный плазменный поток аргона (ППА) представляет собой поток ионизированного газа, содержащий озон, ультрафиолетовое и тепловое излучение, а также другие компоненты. ППА оказывает противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное и бактериостатическое, нормализующее микроциркуляцию, повышающее р02 в тканях действие. Облучение десен расфокусированным плазменным потоком аргона в комплексной терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита рекомендуется осуществлять следующим образом: после снятия назубных отложений и антисептической обработки рта, десны ежедневно облучают расфокусированным низкотемпературным плазменным потоком аргона (сила тока — 30 А, напряжение 20 В, избыточное давление газа — 0,02-0,04 атм., экспозиция 3 минуты, расстояние от сопла плазмотрона до облучаемой поверхности десен — 15 см, на курс лечения — 5-6 процедур.

Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение циркуляции крови и лимфы, активацию обмена веществ, улучшение трофики тканей, уменьшение атрофии, снижение отечности, застоя в мягких тканях пародонта. В комплексном лечении заболеваний пародонта могут быть использованы все виды массажа: вакуумный, вибрационный, аутомассаж, гидромассаж. Массаж показан при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, пародонтозе. Противопоказаниями служат острые воспалительные явления, особенно при наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов.

Для вакуумной терапии используется аппарат АЛП-01. В очаге воздействия создается пониженное давление (до 730 мм рт. ст.), под влиянием которого происходит повышение проницаемости сосудов и их разрыв с образованием гематом.

Лечебное действие вакуум-гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением активных продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия активирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению сети венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

Вакуумную терапию применяют в виде легкого массажа, для образования гематом; вакуумного кюретажа десневых карманов. Перед проведением вакуумного массажа полость рта больного обрабатывают растворами антисептиков. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный стеклянный наконечник. С помощью аппарата создают вакуум до 300-400 мм рт. ст. Наконечник плавно перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти. Продолжительность процедуры 8-10 минут на обе челюсти, ежедневно или через день; на курс — 15-20 процедур.

Вибрационный массаж назначают при атрофическом гингивите, пародонтозе. Сущность его заключается в воздействии механическими колебаниями невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиление кровотока в них, повышение температуры тканей. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, окраска десен становится розовой. Вибрационный массаж осуществляется с помощью специальных аппаратов (ЭМП-2, «Вибромассаж») с вибраторами, приспособленными для вибромассажа десен. Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и аппарат включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальной плоскости. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4-6 мес.

Аутомассаж показан при всех формах и стадиях заболеваний пародонта, за исключением случаев изъязвления слизистой оболочки или абсцедирования, обильного гноетечения из пародонтальных карманов. Пальцевой самомассаж лучше проводить утром после чистки зубов и полоскания полости рта. Его выполняют большим и указательным пальцами попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном направлении скользящими движениями, после чего совершают круговые движения и горизонтальные перемещения вдоль альвеолярного отростка.

Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно ее постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазывать глицерином. Время воздействия — 3-5 мин на каждой челюсти, ежедневно во время гигиенических процедур в полости рта. После массажа рот прополаскивают теплой водой.

В стоматологической практике используют три фактора гидротерапии: температуру, давление, химические добавки, которые оказывают физиологическое действие. Для химического воздействия на слизистую оболочку рта применяют минеральные воды (сульфидные, углекислые, щелочные) и искусственное насыщение воды углекислым газом, кислородом, радоном и лекарственными веществами (отвары шалфея, зверобоя, ромашки, эвкалипта, 1-2% раствором цитраля, ромазу-лона, антисептиков).

При воспалительных явлениях применяют индифферентную температуру и малое давление (0,3-1 атм), при подостром и хроническом воспалении — повышенную температуру (38-40°С) и давлении 2-3 атм, с постепенным понижением температуры до 25-20°С. Для тренировки сосудов десны используют контрастные температуры с постепенным увеличением их разности. Длительность орошения 5-7 мин на каждую челюсть. Применяют установки: АГМС, АН-6,-7,-8,-9, ИЭ-4.

Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С.Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;
физиотерапевтическая полипрагмазия;
нарушение техники и методики проведения процедур;
неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;
статичность физиотерапевтических назначений;
несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;
недооценка сопутствующих болезней, синтропий;
недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.

При назначении больному с патологией пародонта физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы.

Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т. д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т. д.).

Мы считаем, что применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ), должно быть ограничено, так как она может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при острых воспалительных заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью аппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.

источник

Катаральный гингивит – заболевание пародонта, характеризующееся серозным (катаральным) воспалением десны. Местные изменения при катаральном гингивите включают отек, гиперемию (или цианотичность) слизистой оболочки десны, болезненность и кровоточивость десневого края, наличие зубных отложений, неприятный привкус в полости рта. В диагностике катарального гингивита используется клинический осмотр, определение стоматологических индексов, рентгенологическое исследование. Лечение катарального гингивита может быть местным (удаление зубных отложений, пародонтальные аппликации и повязки, физиотерапия, массаж) и общим (прием противовоспалительных, десенсибилизирующих, витаминных препаратов).

Катаральный гингивит – воспаление десны, затрагивающее поверхностные ткани пародонта и протекающее без повреждения зубодесневого прикрепления. В стоматологии различают следующие клинико-морфологические формы гингивита: катаральный, эрозивно-язвенный, гипертрофический, плазмоцитарный, десквамативный, гранулематозный и атрофический. В структуре воспалительных поражений десен катаральный гингивит встречается наиболее часто – в 90% случаев. Обычно катаральный гингивит диагностируется у детей и лиц молодого возраста (до 30 лет). Мужчины подвержены развитию катарального гингивита чаще, чем женщины.

Катаральный гингивит возникает под воздействием местных и системных факторов. Катаральный гингивит у детей может быть связан с процессом прорезывания зубов; в этом случае после выхода из десны коронки зуба воспаление стихает.

Локальными факторами, способствующими развитию катарального гингивита, могут служить травмы зуба (перелом коронки, вывих зуба и др.), пришеечный кариес, неправильный прикус, аномалии зубов (дистопия, скученность) и мягких тканей ротовой полости (короткая уздечка губ, мелкое преддверие); неудовлетворительный уход за зубами, зубной камень, дефекты постановки пломб, зубных протезов, эстетических виниров или ортодонтических аппаратов и т. д.

В этиологии катарального гингивита большую роль играют общие факторы, обусловливающие повышенную подверженность некоторых людей воспалительным заболеваниям пародонта. В их числе такие физиологические периоды жизни, как пубертатный возраст, беременность, менопауза; вредные привычки (курение); заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, хронический гепатит, гипо- и гипертиреоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция и др.); вирусные инфекции (грипп, ОРВИ); гипо- и авитаминозы (цинга, пеллагра); прием лекарственных препаратов (цитостатиков, иммунодепрессантов, оральных гормональных контрацептивов).

В настоящее время общепризнанным пусковым механизмом развития катарального гингивита считается наличие зубного налета (микробной бляшки, или биопленки). В состав микробной бляшки входят аэробные (стафилококки, стрептококки, актиномицеты) и анаэробные микроорганизмы (фузобактерии, превотеллы, порфиромонады, трепонемы и др.) с преобладанием последних. Повреждающий потенциал микробных скоплений во многом зависит от состояния защитных сил организма и иммунного статуса. Таким образом, основными провоцирующими моментами в развитии катарального гингивита выступают неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение общего гомеостаза организма.

В зависимости от характера течения катаральный гингивит бывает острым и хроническим. По степени распространенности воспаления катаральный гингивит может иметь локализованную (в области 1-3-х зубов) или генерализованную, диффузную (в области одной или обеих челюстей) форму.

С учетом тяжести поражения в пародонтологии различают 3 степени катарального гингивита:

легкую – с воспалительным поражением зубодесневых сосочков
среднюю – с воспалением межзубной и свободной десневой области (маргинальной части десны)
тяжелую – с вовлечением в воспалительный процесс всей десны, включая ее альвеолярную часть.

При остром катаральном гингивите определяется гиперемия, отечность десны в области нескольких или всех зубов. Характерна кровоточивость десен, выраженность которой зависит от интенсивности воспаления. Отмечается жжение и боль в пораженных участках. Болевые ощущения и кровоточивость слизистой десны усиливаются во время приема пищи, пальпации, чистки зубов, зондирования. За редким исключением, общее состояние при катаральном гингивите обычно не нарушается. При тяжелом течении катарального гингивита могут возникать гипертермия, мышечные боли, общее недомогание.

При хронической форме катарального гингивита десна приобретает цианотичную окраску (застойная гиперемия), валикообразное утолщение. Кровоточивость возникает при малейшей травме. Отмечается ощущение распирания в десне, постоянный привкус крови, нередко — неприятный запах изо рта. В период обострения настоящие жалобы усиливаются.

При осмотре выявляется изменение цвета и рельефа десны: она становится ярко-красной и рыхлой; десневой край теряет свою фестончатость; межзубные сосочки приобретают куполообразную форму; иногда определяются участки десквамации слизистой и единичные эрозии. Типично наличие повышенного содержания неминерализованного зубного налета или зубного камня. Патологические зубодесневые карманы при катаральном гингивите отсутствуют; зубы сохраняют устойчивость и неподвижность.

Катаральный гингивит диагностируется во время осмотра полости рта квалифицированным стоматологом или пародонтологом на основании перечисленных выше клинических признаков и субъективных ощущений, скорректированных с учетом объективных и инструментальных данных.

С целью оценки местного статуса при катаральном гингивите используются стоматологические индексы — полуколичественные показатели, отражающие состояние полости рта: индекс Силнеса–Лоэ или Грина–Вермильон (для определения количества микробного налета в пришеечной области), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (проба Шиллера-Писарева для оценки интенсивности воспаления), зондовая проба (для оценки степени кровоточивости десен) и др.

Определенный интерес при катаральном гингивите могут представлять данные реопародонтографии, витальной микроскопии, допплеровской флоуметрии, позволяющие оценить микроциркуляцию в тканях пародонта. По показаниям проводится анализ качественного и количественного состава десневой жидкости, биопсия и морфологическое исследование тканей десны.

При панорамной рентгенографии и ортопантомографии у больных с катаральным гингивитом изменения в альвеолярной кости не определяются; в редких случаях, при длительном течении хронического гингивита, может выявляться остеопороз или резорбция компактной пластинки межзубных перегородок. Хронический катаральный гингивит следует отличать от отечной формы гипертрофического гингивита, пародонтита легкой степени, внутриротовыми проявлениями различных дерматозов — красного плоского лишая, вульгарной пузырчатки и др.

Терапевтические мероприятия при остром и хроническом катаральном гингивите начинаются с устранения местных факторов, поддерживающих воспаление. Под местной анестезией производится атравматичное снятие зубных отложений (удаление зубного камня, ультразвуковая чистка зубов, снятие налета аппаратом «Air-flow»), лечение кариеса, замена пломб, перепротезирование, пластика уздечек и т. п. Иногда уже этих мер оказывается достаточно для купирования воспалительных явлений.

В остальных случаях к лечению катарального гингивита подключается местная и общая медикаментозная терапия. Локальные процедуры могут включать пародонтологические аппликации, обработку слизистой и полоскания полости рта растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином, мирамистином) и отварами лекарственных трав, наложение мазевых лечебных повязок на десны и т. п. При сохранении признаков катарального гингивита назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, физиотерапия (электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, УВЧ, гидротерапия), массаж десен (гидромассаж, вакуум-массаж, вибромассаж, аутомассаж).

Если развитие катарального гингивита связано с общими заболеваниями, то к лечению привлекаются профильные специалисты: эндокринологи, гематологи, гастроэнтерологи и др.

В целом при правильной терапии острого катарального гингивита прогноз благоприятный. Возможными осложнениями могут служить переход катарального гингивита в хроническую форму или язвенно-некротический гингивит, развитие пародонтита.

В профилактических целях стоматологам-гигиенистам необходимо обучать пациентов правильной чистке зубов, оказывать профессиональную помощь в подборе индивидуальных средств гигиены (зубных щеток, ирригаторов, флоссов, паст и ополаскивателей для полости рта, содержащих лечебные добавки), давать рекомендации по режиму и характеру питания. Самим пациентам не следует пренебрегать периодической профессиональной гигиеной полости рта.

источник

Катаральный гингивит. В клинике чаще всего встречается хронический катаральный гингивит или его обострение. Острый катаральный гингивит обычно бывает симптомом острой респираторной инфекции или местного повреждения (ожог, механическое повреждение).

Морфологические изменения: в эпителии определяются участки десквамации, отек, признаки паракератоза и акантоза, увеличение кислых гликозаминогликанов и гликогена. В шиповатом слое эпителия уменьшается содержание белка, резко снижено содержание РНК.

В соединительной ткани – отек, гиперемия, стаз, скопление лимфоцитов и плазматических клеток. Отмечается выраженная клеточная инфильтрация десны. Вначале инфильтраты в строме имеют очаговый характер, состоят в основном из лимфоцитов и макрофагов. По мере прогрессирования воспаления состав инфильтрата изменяется, начинают преобладать полиморфно-ядерные лейкоциты, плазматические и тучные клетки.

В структуре основного вещества наблюдаются биохимические сдвиги, свидетельствующие об уменьшении активности окислительно-восстановительных ферментов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушается.

Жалобы при хроническом катаральном гингивите незначительны: периодически возникающий дискомфорт в области десен, кровоточивость при чистке зубов, при приеме пищи, неприятный запах изо рта. К врачу, как правило, пациент не обращается.

При остром течении или обострении процесса: кровоточивость усиливается, возможно чувство жжения и распирания. Общее состояние пациента не нарушено.

Объективно: десна отечна, гиперемирована (при остром воспалении – ярко-красная; при хроническом – застойно-гиперемирована). В процесс могут быть вовлечены межзубные сосочки, маргинальная и прикрепленная десны. При инструментальном обследовании выявляют кровоточивость десен, наличие мягкого зубного налета и наддесневого камня, целостность зубодесневого соединения не нарушена. За счет отека глубина десневой бороздки увеличена.

Дополнительные методы обследования:

1. Проба Шиллера – Писарева положительная.

2. Значение индекса гигиены, индекс кровоточивости, индекс ПМА – больше нуля.

3. По сравнению с интактным пародонтом при хроническом катаральном гингивите изменяются объем и качественный состав десневой жидкости: количество десневой жидкости увеличивается. Процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов остается без изменений, но увеличивается абсолютное число этих клеток, а также количество лейкоцитов.

4. Проба Кулаженко – понижена стойкость капилляров при вакуумном воздействии.

5. Полярография – напряжение кислорода в десне при хроническом катаральном гингивите снижено.

6. Реопародонтография – 0,03-,05 (N=0,21-23) ПТС (переферический тонус сосудов) до 17-19% (N=13-15%) ИЭ(индекс эластичности) – 65-70% (N=80-90%) ИПС (индекс периферического сопротивления) – 100-110% (N=70-80%)

7. На рентгенограмме изменений вершин межзубных перегородок нет.

Следует учесть, что морфологические признаки воспаления определяются еще в клинически здоровой десне.

Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие мягкого и твердого зубного налета, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика хронического катарального и гипертрофического (в отечной форме) гингивита обусловлена некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой – гипертрофического. Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

Лечение. Профессиональная гигиена – удаление зубных отложений и выравнивание поверхности корней зубов с помощью: ручных инструментов, преимущественно кюрет и скейлеров; звуковых и ультразвуковых инструментов; вращающихся инструментов (система специальных алмазных мелкозернистых боров, резинок, щеток); полировочные пасты; фторсодержащие лаки; обучение правилам индивидуальной гигиены, неоднократный контроль гигиенических навыков.

Санация полости рта. Устранение местных факторов, способствующих скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций).

При необходимости – консультация с ортопедом, ортодонтом при первичных и вторичных деформациях зубных рядов. Необходимо устранять факторы, усугубляющие действие микробного фактора (окклюзионная травма, механическая травма (нарушенный или неадекватно восстановленный контактный пункт, невыраженный экватор коронковой части зуба); патология прикрепления мягких тканей в области преддверия полости рта).

При наличии выраженного воспалительного процесса необходимо местное применение антимикробных и противовоспалительных средств в виде аппликаций, орошений, лечебных повязок на приеме у врача («Метрогил Дента» – гель с метронидазолом и хлоргексидином) и полосканий в домашних условиях («Корсодил» с хлоргексидином, настой ромашки, шалфея и пр.).

Для улучшения процессов эпителизации используются кератопластические средства: жирорастворимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника; каратолин, солкосерил, винилин и др.

Для нормализации обмена веществ, антиоксидантной защиты, повышения общей реактивности организма, стимуляции регенерации можно применять витамины и адаптогены. Чаще всего используют витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов («Мультитабс», «Аскорутин», «Аевит», «Дуовит», «Комплевит»,«Тетравит», «Витрум», «Спектрум», «Супрадин»), комбинированные препараты, содержащие витамины и другие вещества («Олазоль», «Аекол», каротолин, масло шиповника и облепихи). Необходимо помнить о побочных эффектах и противопоказаниях для этих препаратов. Как правило, приведенная схема лечения бывает достаточной для эффективного лечения хронического катарального гингивита, но при наличии отягощающих факторов (общесоматическая патология, вторичные иммунодефицитные состояния и т.д.) требуется более специализированное, детализированное обследование и комплексное лечение с привлечением специалистов соответствующего профиля.

Физиолечение назначается с целью нормализации микроциркуляции и улучшения трофики тканей десны, усиления ее репаративных и иммунобиологических свойств:

1. Электрофорез с 5% аскорбиновой кислотой, аминокапроновой кислотой, хлоридом кальция, 1%галаскорбином, алоэ, витамином РР. Курс 10-15 процедур, по 20 минут.

2. Фонофорез с бутадионовой, индометациновой. гепариновой мазью на десневой край. Курс 10 процедур, по 10 минут.

4. Ультратонотерапия. Курс 10 процедур, 10 минут. 5. Дарсонваль – тихий разряд, курс 10-12 процедур, по 10 минут. 6. Лазеротерапия – курс 5-6 процедур, по 6-10 мин. При остром и обострении катарального гингивита. 7. Гидро-, вакуум-, аутомассаж десен. Курс 10 процедур, по 20 минут.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 37 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник