Электрофорез для стимуляции родов

Раскрытие шейки матки и схватки – с помощью врача: плюсы и минусы. Как проводится стимуляция родов в роддоме? Как стимулировать начало родов дома?

О стимуляции родов так часто говорят уже родившие мамы, пугая беременных подружек, что тем кажется: без форсирования процесса раскрытия шейки матки ни в одних родах не обходится. На самом деле «подталкивать» роды приходится не так уж часто — по официальной статистике, примерно у семи женщин из ста. Как это бывает и зачем может понадобиться стимуляция родов?

Показания к стимуляции родовой деятельности очевидны — роды не начинаются, хотя давно пора, не прогрессируют, начавшись, или по медицинским показаниям необходимо, чтобы ребенок появился на свет раньше положенного срока. Стимуляция может быть естественной или искусственной.

При естественной будущая мама некоторыми простыми действиями ускоряет наступление родов. Если это происходит на сроке свыше 40 недель, врачи возражать, скорее всего, не будут. Но, конечно, с ними стоит предварительно проконсультироваться. Что касается искусственной стимуляции, то ее выполняют только врачи и только в условиях роддома.

Зачем нужно? Окситоцин — гормон, который отвечает за запуск родов и усиливает сократительную деятельность матки. Его синтезированный аналог вводят для подготовки матки к раскрытию, если роды не наступают в случае переношенной (более 42 недель) беременности.

Как вводят? Гормон вводится внутримышечно или подкожно с помощью инъекций.

Плюсы и минусы. Если роды начались, но потом родовая деятельность вдруг прекратилась, окситоцин снова запустит схватки. Но они будут мощные и оттого очень болезненные, поэтому женщине обязательно вводят обезболивающие препараты. Существует вероятность передозировки препарата, также у некоторых женщин может выявиться повышенная чувствительность к нему.

Когда нельзя использовать? В случае предлежания плаценты, неправильного положения плода, узкого таза и других затрудняющих естественные роды патологий. Нельзя использовать окситоцин и после предыдущего кесарева сечения, когда на матке есть рубец.

Зачем нужно? Чтобы без травм выпустить ребенка, шейка матки перед родами должна созреть — стать мягкой, эластичной, начать растягиваться и раскрываться. Если срок родов наступил, а шейка еще не готова, ее созревание ускоряют простагландинами — аналогами гормонов, отвечающих за этот процесс.

Как вводят? Гель или свечи, содержащие простагландин, вводят глубоко во влагалище и канал шейки матки.

Плюсы и минусы. Плюс в том, что простагландины не проникают через околоплодный пузырь и никак не влияют на малыша. К тому же женщина даже с введенным препаратом никак не ограничена в движениях. Но одновременно простагландины могут замедлять переход к активной стадии родов. У некоторых женщин наблюдается непереносимость препарата, выражающаяся в головной боли или рвоте.

Когда нельзя использовать? Как и любую стимуляцию родов, введение простагландинов нельзя применять, когда у женщины наблюдаются эндокринные нарушения, сахарный диабет, после кесарева сечения, а также когда роды через естественные родовые пути невозможны из-за неправильного положения, размеров плода или ухудшающегося состояния его здоровья.

Зачем нужно? Прокол плодного пузыря делают при перенашивании беременности, при ухудшении состояния плаценты и, как следствие, высоком риске развития гипоксии у ребенка. Также амниотомию могут провести, когда у женщины быстро развивается гестоз — в этом состоянии излитие вод ускоряет процесс и облегчает состояние роженицы, попутно предотвращая родовые осложнения, которые могут развиться в случае затянувшихся родов. Иногда показанием к амниотомии является риск развития резус-конфликта.

Как делают? Операция совершенно безболезненна и безопасна, но, как и любая другая операция, проводится только опытным врачом и только по медицинским показаниям. Специальный крючок вводят во влагалище, захватывают плодный пузырь и вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод.

Плюсы и минусы. Излитие плодных вод запускает процесс и усиливает схватки. Но иногда схватки даже после этой манипуляции могут не прийти, а безводный период не должен продолжаться более 12 часов. Так что роженицам иногда понадобится введение того же окситоцина, чтобы все-таки стимулировать роды. К тому же если делать амниотомию без веских показаний, процесс можно лишь замедлить. Передние воды, которые находятся над головкой ребенка в плодном пузыре, представляют собой клин, который мягко раскрывает шейку матки изнутри. В норме воды изливаются лишь после того, как шейка почти полностью раскрыта и малыш готов появиться на свет.

Когда нельзя использовать? Амниотомию при родах можно проводить только после того, как головка ребенка прошла в малый таз, сдавив плодный пузырь и находящиеся на его поверхности сосуды. Если сделать прокол раньше, высок риск развития кровотечения и выпадения пуповины, а также инфицирования.

Зачем нужно? Долгая прогулка, мытье полов без помощи швабры и беготня по лестницам — наиболее распространенные среди будущих мам методы естественной стимуляции родов. Наиболее физиологичным способом является ходьба.

Как делают? Во время долгой ходьбы ребенок давит на шейку матки, что и заставляет ее начать раскрываться. Этому же способствуют и другие активные действия. Однако будущей маме следует избегать экстремальных нагрузок, они должны быть посильными и легкими.

Плюсы и минусы. Метод работает только в том случае, если шейка матки уже начала готовиться к родам — размягчаться и сглаживаться. К тому же желающей «уже поскорее бы» родить женщине сложно удержаться от сверхнагрузок, а мытье полов в полусогнутом положении и покорение небоскребов без помощи лифта к ним явно относятся. Все подобные действия могут вызвать преждевременную отслойку плаценты!

Когда нельзя использовать? При гестозе и прочих осложнениях беременности, при показаниях к кесареву сечению, на сроке до 40 недель беременности, при хронических заболеваниях, не связанных с беременностью.

Зачем нужно? В сперме содержатся натуральные гормоны простагландины, которые размягчают шейку матки, а оргазм способствует ее мышечным сокращениям. Массаж груди (особенно сосков) увеличивает содержание окситоцина в крови.

Как делают? По старинке и учитывая интересное положение мамы: женщине на сносях должно быть не больно, а удобно и приятно.

Плюсы и минусы. А вдруг паре совсем ничего не хочется? Тогда от секса супругам придется отказаться (и женщине останется лишь отправиться на долгую прогулку). Что касается массажа сосков, то тут тоже не все так просто: для того чтобы сработало, его нужно делать три раза в день по 10–20 минут. Далеко не каждому по силам выдержать такую прелюдию.

Когда нельзя использовать? Наиболее очевидно — если один из партнеров болен ЗППП. Ведь защищенный презервативом контакт, может, и приятный — но почти бессмысленный «стимулятор». В случае если паре был предписан во время беременности полный половой покой, также нужно посоветоваться с врачом.

Иногда женщины прибегают к таким естественным (но нетрадиционным) методам стимуляции родов, как акупунктура, ароматерапия и гомеопатия. Надо помнить, что, как и любая другая медицинская процедура, стимуляция родовой деятельности может оказаться во благо, а может и во вред, особенно когда ее делают безосновательно и безграмотно.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Электростимуляция в настоящее время применяется рядом авторов для прерывания беременности на поздних сроках с целью родовозбуждения у беременных с преждевременным отхождением околоплодных вод.

Методика интраназальной электростимуляции.

Раздражения наносят с помощью специально сконструированной аппаратуры: генератора электрических импульсов и самодержащего датчика-наконечника, имеющего форму стержня.

Метод интраназальной электростимуляции в плане созревания шейки матки оказался эффективным у 87 % беременных. Эффект, вероятно, обусловлен за счет появления большого количества сокращений матки по типу Брекстона Гикса, вместо малых маточных сокращений типа Альварец.

Интраназальную электростимуляцию рекомендуется:

во-первых, с целью подготовки беременных к родам при отсутствии биологической готовности к ним и последующим родовозбуждением, особенно при запоздалых родах;
во-вторых, подготовка к родам при незрелой шейке матки и преждевременном отхождении околоплодных вод;
в-третьих, как метод родостимуляции при незрелой шейке матки и недостаточно выраженной родовой деятельности.

Электростимуляция сосков молочных желез

Электрическую и механическую стимуляцию сосков молочных желез в настоящее время применяют по трем основным показаниям:

для подготовки беременных к родам с целью созревания шейки матки;
с целью родовозбуждения при досрочном прерывании беременности;
как контрактильный тест.

Механическая стимуляция сосков молочных желез приводит к появлению импульсов, которые, очевидно, воздействуют на супраоптическую область и паравентрикулярные ядра гипоталамуса, что, в свою очередь, приводит к высвобождению окситоцина из задней доли гипофиза и возникновению маточных сокращений и созреванию шейки матки и у 50 % беременных приводит одновременно к возникновению регулярной родовой деятельности.

Стимуляция сосков вызывает более значительное повышение активности матки, чем это считалось ранее, и поэтому стимуляцию сосков в поздние сроки беременности следует проводить осторожно, особенно у беременных, у которых уже имелись или имеются в момент проведения стимуляции сосков симптомы нарушения жизнедеятельности плода, во избежание появления гипертонуса матки, который может отразиться на состоянии плода.

Контрактильный тест. Стимуляция сосков молочных желез в последнее время приобретает все более широкое признание как контрактильный тест по аналогии с окситоциновым. Контрактильный тест оценивали как эффективный, если за 10 мин регистрировали 3 схватки и более.

Стрессовый контрактильный тест, проводимый путем стимуляции сосков, применяют также и для оценки маточно-плацентарных резервов. Механизм вызывания сокращений матки неясен.

Контрактильный стрессовый тест для определения состояния плода. Ряд авторов считают контрактильный тест неинвазивным, простым в проведении и требует сравнительно небольшой затраты времени. Появление сократительной активности миометрия колебалось в пределах от 50 с до 17 мин и в среднем составляло 4 мин 44 с ± 3 мин 36 с.

Проведение теста необходимо лучше проводить в условиях кардиотокографии.

Иглорефлексотерапию применяют для подготовки беременных к родам, лечения угрозы прерывания беременности, снятия страха, напряжения, обезболивания и регуляции родовой деятельности. Наиболее широкое распространение получил метод иглоукалывания (иглорефлексотерапия, акупунктура).

Иглорефлексотерапия является эффективным методом при подготовке беременных к родам, родовозбуждении и регуляции родовой деятельности. В работе. А. Р. Калье (1987) показано, что акупунктура обеспечивает формирование готовности организма к родам более полноценно и вдвое быстрее по сравнению с результатами медикаментозных методов.

Ю. И. Новиков, В. В. Абрамченко, Р. У. Ким (1981) разработали тормозной метод иглорефлексотерапии с переходом на возбуждающий для подготовки беременных к родам, особенно при позднем токсикозе беременных. Длительность процедуры определялась формой токсикоза, особенностью его течения и продолжалась 30-40 мин, но по мере уменьшения симптомов позднего токсикоза — 15-20 мин. Процедуры проводились ежедневно или через 1-2 дня, всего до 4-8 раз. Одновременно использовались 2-4 «точки» акупунктуры.

Иглорефлексотерапия как основной метод подготовки беременных противопоказан при:

тяжелой форме позднего токсикоза (нефропатия II-III степени);
при «сочетанном» позднем токсикозе, развившемся на фоне тяжелой формы сахарного диабета;
при «сочетанном» позднем токсикозе, развившемся на фоне любой соматической патологии в стадии выраженной декомпенсации.

Абсолютные (!) противопоказания для проведения иглорефлексотерапии:

аномалии прикрепления плаценты или подозрение на частичную отслойку нормально расположенной плаценты;
нарушения свертывающей системы крови;
несостоятельность рубца на матке.

Электроакупунктура (ЭЛАП) осуществляется посредством воздействия электрических импульсов различной длительности и полярности на иглы, введенные в акупунктурные точки. Для воздействия были отобраны легко доступные точки, использование которых минимально ограничивает движения женщины.

Методика проведения электроакупунктуры рекомендуется нами с целью родовозбуждения при преждевременном отхождении вод с учетом состояния шейки матки, а также с целью лечения аномалий родовой деятельности и обезболивания родов.

Эффект родовозбуждения во многом зависит от исходного состояния шейки матки. Установлено, что на фоне электроакупунктуры происходит активное созревание шейки матки, однако в 1/3 случаев при наличии незрелой шейки матки перевести роды в активную фазу не удалось и потребовалась дополнительная медикаментозная родостимуляция. Таким образом, при родовозбуждении на фоне незрелой шейки матки следует говорить о сочетанном применении электроакупунктуры и окситоцина. При незрелой шейке матки эффект влияния электроакупунктуры на нижний сегмент развивается медленнее (что соответствует созреванию шейки матки).

Таким образом, электроакупунктуру целесообразно применять по разработанной нами методике для подготовки шейки матки к родам с целью активации ее созревания и для родовозбуждения.

Электроакупунктуру не рекомендуется применять у женщин с выраженным ожирением (II-III степени) и предполагаемой массой плода свыше 4000 г.

Ультразвуковое воздействие на шейку матки

Предлагаемый способ используется следующим образом: от обычных серийных ультразвуковых аппаратов в диапазоне 880 кГц, обнажив предварительно зеркалами шейку матки и нанеся на электрод-излучатель масляный раствор фолликулина в количестве 10 000 ЕД, осуществляют подводку ультразвука к шейке матки. В импульсном режиме при экспозиции от б до 12 мин производят облучение шейки матки с наружной ее поверхности или же со стороны цервикального канала. Процедуры производят ежедневно (не более 5 дней) до получения положительного эффекта.

Такой способ подготовки мягких родовых путей позволяет за счет воздействия ультразвука и эстрогенных гормонов непосредственно на структуру шейки матки достигнуть положительного эффекта чаше всего после проведения 1-3 процедур.

Противопоказанием являются опухоли шейки матки и предлежание плаценты.

Заслуживают внимания механические способы подготовки незрелой шейки матки к родам (вибродилатация шейки матки, цервикальные баллоны, типа катетера Фолея, изаптент и др.).

Установлено, что одним из факторов, способствующих созреванию шейки матки при применении ламинарии, является повышение уровня эндогенных простагландинов.

Введение ламинарий — врачебная манипуляция, по сложности приравниваемая к введению внутриматочной спирали. Для этого нужны влагалищные зеркала, пулевые щипцы, пинцет или аборцанг для введения ламинарий. Влагалище предварительно обрабатывают раствором антисептика. При необходимости шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Захват передней губы более надежен. Смазывание палочки или нескольких палочек раствором антисептика облегчает их прохождение по цервикальному каналу. Для уточнения направления цервикального канала можно воспользоваться маточным зондом. Ламинарии вводят так, чтобы они обязательно лежали полностью внутри цервикального канала, слегка выступая за пределы наружного зева, внутренним своим концом заходя за внутренний зев. Если используется несколько палочек, то все они должны лежать параллельно друг другу. Каждая последующая легко следует по пути предыдущей до полного заполнения канала. Одна или две стерильные плотно свернутые салфетки, помещенные у наружного зева, позволяют удержать ламинарии в цервикальном канале. Удаляют ламинарии в зеркалах Куско потягиванием за нить, расположенную на ее проксимальном конце.

За 1 сеанс вводится от 1 до 5 ламинарий. Процедуру повторяют через 24 ч. Обычно проводят 2-3 сеанса в течение 2-3 сут.

После использования ламинарию можно промыть, высушить и повторно стерилизовать в гамма-лучах или 99 % раствора этилового спирта в течение 2 сут.

При введении, ношении и удалении ламинарий не было отмечено случаев острой боли, выраженного дискомфорта или кровоточивости. Не было случаев смещения ламинарий в мышцу матки, затруднений при их удалении. Абсолютных противопоказаний для назначения ламинарий нет. Относительным противопоказанием является рубцовая деформация шейки матки и рубец на матке после операции кесарева сечения. Минимально степень зрелости шейки матки по Бишопу за 1 сеанс увеличивалась на 1 балл, максимально на 6 баллов. При достижении степени зрелости шейки матки 8 баллов и более от дальнейшего введения ламинарий отказывались. Созревание шейки матки в среднем происходит за 2 сеанса лечения.

Таким образом, подготовка к родам при помощи естественных ламинарий является высокоэффективным, дешевым, экологически чистым и лишенным аллергических реакций методом, позволяющим за 2 сеанса лечения достигнуть оптимального уровня созревания шейки матки.

Методика подготовки беременных к родам естественными ламинариями у первородящих укорачивает продолжительность родов на 29 % и уменьшает число операций кесарева сечения в 3 раза

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Изобретение относится к медицине, акушерству, физиотерапии. Способ подготовки к родам осуществляют следующим образом. Вводят 1 мл 5%-ного раствора витамина Е и 10 мл 20%-ного, раствора холина хлорида. Введение осуществляют одновременно посредством электрофореза на область тела матки. Способ лекарственного электрофореза на область матки осуществляют путем наложения электрода на верхнюю часть передней брюшной стенки. На боковые поверхности бедер накладывают противоположно заряженные электроды по отношению к первому. Электроды накладывают по два на каждое бедро, друг против друга. Раствор лекарственного средства наносят на поверхность бедер между электродами. Прокладки под всеми электродами смачивают водой. Расширение диапазона использования. Уменьшение отрицательного воздействия на организм материи и плода. 2 с. п. ф-лы, 1 ил.

Изобретения относятся к медицине, в частности: к электротерапии, и могут быть использованы в акушерстве для подготовки к родам беременных женщин группы риска по возможности развития нарушений сократительной деятельности матки и страдания внутриутробного плода.

В результате патентного поиска в отношении изобретения «Способ подготовки к родам» было выявлено следующее.

Известен способ лечения слабости родовой деятельности на фоне утомления роженицы (СССР, а.с. N 1806740, 07.04.93 г., A 61 K 31/00), в соответствии с которым внутривенно капельно вводят селективный бета-адреноблокатор корданум в дозе 40. 50 мГ на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы с последующим родоусилением окситоцином 2-2,5 ЕД на 200 мл 5% раствора глюкозы.

Наиболее близким к предлагаемому способу подготовки к родам является способ родостимуляции, включающий раздельное введение спазмолитических средств и витаминов, а именно: внутривенное капельное введение окситоцина, последовательное введение кокарбоксилазы 1,0, 5%-й раствора липоевой кислоты 4,0 и 20%-й раствора патотената кальция 2,0 на 40%-ом растворе глюкозы по 15 мл на каждый препарат и внутримышечно 1%-й раствор рибофлавина — мононуклеотида 1,0. (СССР, а.с. N 2007166, A 61 K 31/00, A 61 B 17/42, 27.01.94).

Недостаток известных способов подготовки к родам состоит в том, что в них для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин, который является сильнодействующим препаратом и обуславливает возможность развития быстрых и стремительных родов, что может сказываться отрицательно не только на роженице, но и на ребенке. Кроме того, способ введения окситоцина — внутривенно, капельно — является сложным инвазивным методом, требует большой аккуратности и внимательности со стороны медперсонала и нередко тяжело переносится беременными. Последнее объясняется длительностью внутривенного введения лекарственных средств (до 4-х часов и более) в нередко возникающими у беременных неприятными ощущениями: тошнотой, головокружением.

При введении окситоцина в организм женщины происходит угнетение выработки собственного эндогенного окситоцина, эффективность влияния которого на гладкомышечную мускулатуру матки падает и вызванная экзогенным окситоцином родовая деятельность без его постоянного введения ослабевает, что требует продолжения инфузии вплоть до конца родов. Отрицательные изменения в состоянии организма беременной в свою очередь могут оказывать негативное воздействие на состояние внутриутробного плода.

Окситоцин, как и другие экзогенно вводимые утеротонические средства, вызывая мощные сокращения мускулатуры матки, в той или иной степени ухудшает маточно-плацентарное кровообращение и способствует перераспределению крови между матерью и плодом в сторону увеличения эритроцитарной массы плода, что закономерно сопровождается более массивным гемолитическим процессом и развитием желтухи у новорожденного.

Основой выявленных известных способов подготовки беременных к родам является использование извазивной методики введения лекарственных средств, которая может способствовать инфицированию организма, что снижает безопасность способа и может оказать отрицательное влияние на организмы как матери, так и плода.

Кроме того, известные способы подготовки к родам имеют ограничения по использованию, которые обусловлены противопоказаниями к применению окситоцина. В связи с этим известные способы не следует применять при наличии нарушения состояния, тем более — выраженного страдания внутриутробного плода, а также при наличии недостаточной зрелости шейки матки, т.е. при отсутствии полноценной готовности организма беременной к родам.

Таким образом, известные способы подготовки к родам при их осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в расширении диапазона применения за счет сужения перечня противопоказаний по применению, а также в уменьшении возможности отрицательного влияния способа на организм матери и плода путем снижения степени вероятности развития быстрых и стремительных родов, путем исключения необходимости инвазивного введения лекарственных веществ, путем предотвращения отрицательного влияния способа на маточно-плацентарное кровообращение и перераспределение крови между матерью и плодом, путем исключения возникновения у беременной отрицательной реакции на способ введения лекарственных средств, а также в упрощении самого способа.

В результате патентного поиска в отношении изобретения «Способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки», используемого в предлагаемом способе подготовки к родам, было выявлено следующее.

Известен способ осуществления лекарственного электрофореза, в соответствии с которым на поверхность подлежащей воздействию части тела больного накладывают два противоположно заряженных электрода, при этом прокладку под одним из них смачивают водой, а под другим — раствором вводимого лекарственного вещества, при этом раствор лекарственного вещества наносят на прокладку электрода, одноименного с подлежащим электрофоретическому введению ионом. (Большая медицинская энциклопедия, М.: Советская энциклопедия, 1986, т. 28, с.117).

Недостаток известного способа осуществления лекарственного электрофореза состоит в том, что он не позволяет осуществить одновременно раздельное введение отличных друг от друга лекарственных веществ. Кроме того, при известном способе лекарственного электрофореза в организм вводится всего от 1 до 10% лекарственного вещества, т.е. 90. 99% раствора лекарственного вещества остается на прокладке.

Таким образом, известный способ электрофореза при его осуществлении не позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности раздельного введения отличных друг от друга лекарственных веществ, а также в повышении эффективности использования вводимых лекарственных веществ.

Наиболее близким к предлагаемому является способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки, описанный в способе профилактики привычного невынашивания беременности, обусловленного эстрогенной рецепторной недостаточностью эндометрия (СССР, а.с. N 1297872, 23.03.87, A 61 N 1/20). В соответствии со способом женщину укладывают на кушетку на спину, анод располагают в надлонной области, а катод помещают на область крестца, т.е. на область проекции дна матки. Прокладку под анодом, размером 10х12 см, смачивают лекарственным веществом, а рокладку под катодом, размером 12х15 см, смачивают водопроводной водой.

Недостаток известного способа лекарственного электрофореза состоит в невозможности осуществления одновременного раздельного введения отличных друг от друга лекарственных веществ, а также в непроизводительной трате лекарственных веществ.

Кроме того, при таком расположении электродов (анод в надлонной области, а катод — в области крестца) лекарственное вещество скапливается в основном в небольшой области над передней стенкой матки, что обуславливает в основном местное воздействие лекарственных веществ, вводимых посредством электрофореза, и снижает степень воздействия на организм гуморальным путем, что снижает эффективность способа.

Недостаток известного способа осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки заключается также и в том, что он приемлем только для лечения небеременных женщин. Это объясняется тем, что электроды расположены далеко друг от друга, а плотность среды прохождения электрического поля при таком расположении электродов у небеременной женщины значительно меньше, чем у беременной, поскольку у последней на пути электрического поля лежит плод. Поэтому обычной плотности тока (0,03 — 0,08 мА/см 2 ), не оказывающей отрицательного влияния на живой организм, для осуществления электрофореза недостаточно. Кроме того, в этом случае электрическое поле замыкается через тело плода, что нежелательно, поскольку это может оказать отрицательное влияние на плод как в настоящем времени, так и в дальнейшей его жизни после рождения.

Таким образом, известный способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки при его осуществлении не позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффективности способа лекарственного электрофореза за счет возможности одновременного раздельного введения отличных друг от друга лекарственных средств, а также за счет повышения эффективности использования вводимых лекарственных средств, в расширении диапазона применения, а также в уменьшении возможности отрицательного влияния способа на организм матери и плода.

Предлагаемое изобретение «Способ подготовки к родам» решает задачу создания соответствующего способа, который при его осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в расширении диапазона применения за счет сужения перечня противопоказаний по применению, а также в уменьшении возможности отрицательного влияния способа на организм матери и плода путем снижения вероятности развития быстрых, стремительных родов, путем исключения необходимости инвазивного введения лекарственных средств, путем предотвращения отрицательного влияния способа на маточноплацентарное кровообращение и перераспределение крови между матерью и плодом, и путем исключения возникновения у беременной отрицательной реакции на способ введения лекарственных средств, а также в упрощении способа и в повышении его эффективности.

Суть изобретения заключается в том, что в способе подготовки к родам путем раздельного введения лекарственных средств, вводят 1,0 мл 5%-ного раствора витамина E и 10,0 мл 20%-ного раствора холина хлорида, при этом введение лекарственных средств осуществляют одновременно посредством лекарственного электрофореза на область тела матки.

Технический результат при осуществлении изобретения «Способ подготовки к родам» достигается следующим образом. Известно, что витамин E является естественным и наиболее активным антиоксидантом в организме человека и обеспечивает в процессе метаболизма защиту клеткам от нежелательных реакций с кислородом или другими соединениями, способными вызывать поражение клеточных структур путем потенцирования реакций липидной пероксидации. Известно, что у беременных группы риска по возникновению акушерских осложнений значительно активизируются процессы свободнорадикального и перекисного окисления липидов, а система ингибирования аутоокисления серьезно страдает, в том числе в виде снижения уровня естественного антиоксиданта — витамина E в организме (В. В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А. Щербина, Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. — С. -Петербург, — Logos — 1995. — 120 с.). Дополнительные количества витамина E, вводимые экзогенно, подавляют активацию и накопление продуктов перекисного окисления липидов, предохраняют биомембраны клеток от разрушительного влияния липидных перекисей и свободных радикалов, повышают резистентность эритроцитов по отношению к гемолитическим агентам и препятствует изменениям в клетках, характерным для процессов старения. Назначение витамина E пациентам повышает уровень активности их иммунной системы и препятствует образованию канцерогенных нитрозоаминов. Помимо вышеизложенного витамин E обладает и другими полифункциональными свойствами: он защищает от окисления селен в составе некоторых белков, предотвращая его замену в этих белках на менее активную серу; причастен к процессам биосинтеза гема и гемсодержащих белков, что подтверждается нарушением синтеза гема при E-авитаминозах; принимает активное участие во внутриклеточных процессах окисления и окислительного фосфорилирования; необходим как диетический фактор, способствующий усвоению полиненасыщенных жирных кислот в кишечнике. Кроме того, витамин E активирует восстановительные процессы в организме за счет увеличения пула восстановительных субстратов, оптимизирует проницаемость кровеносных капилляров и процессы микроциркуляции. Эти механизмы способствуют нормализации состояния организма и восстановлению физиологических параметров при тяжелых физических нагрузках. Введение витамина E увеличивает толерантность человека и животных к действию чрезвычайных раздражителей, что обусловливает регулирующее действие витамина E на процессы микроциркуляции и транскапиллярного обмена, на метаболизм форменных элементов крови и региональную трофику.

Холин играет важную роль в холинэргетической регуляции функции матки и в обеспечении физиологических параметров гомеостаза всего организма. Холин — это биологически активное вещество, необходимое для синтеза фосфолипидов — лецитинов и сфингомелинов, являющихся обязательным компонентом липопротеидов, синтезируемых в печени и входящих в состав клеточных мембран. Холин относится к биологическим предшественникам медиатора нервного возбуждения ацетилхолина. Холин участвует в биогенезе аминокислот (метионина, глицина, серина), в обмене белков (при недостаточности холина нарушается белковая формула крови), в процессах гемопоэза. Важными функциями холина являются снабжение организма лабильными метильными группами, отщепление которых происходит при его окислении до бетаина, а также участие в биологически значимых реакциях переметилирования. Недостаток в организме холина проявляется в развитии жировой инфильтрации печени, в дегенеративных изменениях в почках, миокарде, сосудах и других органах, в возникновении анемии, гипопротеинемии. Снижение интенсивности синтеза лецитинов и сфигномиелинов при недостатке холина ведет к уменьшению использования триглицеридов и холестерина на образование липопротеидов. Это приводит к накоплению триглицеридов и, в меньшей степени, холестерина в печени, замедлению окисления в ней жирных кислот и развитию жировой инфильтрации этого органа.

Изучение влияния холиновой недостаточности на беременность показало, что у беременных женщин при холиновой недостаточности наблюдается развитие анемии и нарушения белкового обмена, а после родов — гипогалактия. В литературе имеются указания, что нарушения в течении беременности, в том числе у беременных группы риска по развитию осложнений при беременности и в родах, в значительной степени зависят от несбалансированного питания, которое имеет место среди различных групп беременных женщин (Основы лечебного питания беременных. Под ред. Е.П. Самборской, Л.Б. Гутман, А.А. Закревского — 2-е изд. Киев. Здоровья, 1989, — 144 с). Холин в организм поступает в основном с пищей (он содержится в мясе, рыбе, птице, соевых бобах, горохе, печени, яичном желтке), поэтому при нарушении принципов рационального питания, что имеет весьма широкое распространение среди беременных в силу разных причин, наблюдается более или менее выраженная холиновая недостаточность.

Нарушения обмена веществ, вызываемые недостатком холина, позволяют рассматривать его как витамин группы B, а именно витамин B4.

В медицине в качестве аналога холина используют лекарственный препарат «холина хлорид», который относится к комплексу витаминов группы B, являясь витаминоподобным препаратом этой группы. Холина хлорид является биосинтетическим предшественником ацетилхолина, т.е. веществом, из которого в организме образуется ацетилхолин — один из основных медиаторов нервного возбуждения, чем объясняется его слабое ацетилхолиноподобное действие, а в больших дозах холин может вызывать возбуждение м-холинореактивных систем, усиливать перистальтику кишечника. Стимулирующее воздействие холина хлорида на гладкую мускулатуру матки объясняется следующим. Во-первых, он способствует образованию в организме женщины ацетилхолина. Кроме того известно, что гипоталямо-гипофизарной системой организма женщины вырабатывается гормон окситоцин, стимулирующий сокращение мускулатуры матки. Окситоцин представляет собой пептидный гормон (октапептид), состоит из пентапептидного и боковой цепи из остатков трех аминокислот, из которых две группы цистеина (в положении 1 и 6 связаны дисульфидным мостиком): Биологическая активность окситоцина зависит от его третичной структуры (конформации) в растворе. Отщепление концевой группы NH₂ увеличивает биологическую активность окситоцина. Сущность биологического эффекта применения холина хлорида объясняется следующим образом: холина хлорид, имеющий химическую формулу и являясь стабильным источником метильных групп, необходимых для происходящих в организме биохимических процессов, способствует отщеплению концевой группы NH₂ в окситоцине и этим повышает его биологическую активность. В результате совокупное действие ацетилхолина, образовавшегося в организме под действием введенного холина хлорида, и эндогенного окситоцина организма, повысившего свою биологическую активность, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки. При этом, поскольку резкого увеличения концентрации непосредственно действующих на гладкомышечные клетки матки веществ (ацетилхолина и окситоцина) не происходит, а повышение их уровня осуществляется опосредованно за счет физиологических механизмов, то стимуляция носит мягкий характер, приближающийся к естественному стимулирует организм женщины к использованию собственных резервов. В результате его применения практически исключается вероятность быстрых и стремительных родов, что положительно сказывается как на здоровье матери, так и плода.

Поскольку введение витамина E и холина хлорида улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, печени, почек, эндокринных органов беременной, соответственно и нормализуется маточно-плацентарное кровообращение, что также благоприятно отражается на состоянии внутриутробного плода. Вследствие того, что оба медикамента (витамин E и холина хлорид) относятся к витаминным препаратам, они оказывают на организм благотворное действие и практически не имеют противопоказаний по применению, расширяется диапазон применения способа. Кроме того, мягкий режим стимуляции сокращения гладкой мускулатуры матки позволяет использовать предлагаемый способ подготовки к родам даже в тех случаях, когда наблюдаются начальные или умеренные формы страдания внутриутробного плода или отсутствует полноценная готовность организма беременной к родам, в частности, при наличии незрелой шейки матки6 что также расширяет диапазон применения способа. Мягкое действие лекарственных веществ обеспечивается в данном способе также и их введением в организм посредством лекарственного электрофореза. Это объясняется тем, что лекарственное вещество, вводимое методом электрофореза, может действовать на организм рефлекторным путем, гуморальным путем и, кроме того, оказывать местное действие.

Электрический ток, используемый для электрофореза, вызывает в организме разнообразные физико-химические, метаболические и тканевые реакции, на фоне которых действие вводимых с помощью электрофореза лекарственных веществ приобретают ряд особенностей и преимуществ по сравнению с обычными инвазивными способами введения лекарственных средств, а именно, для предлагаемого способа: более постепенное поступление в организм, более длительное действие лекарственного средства и более медленное его выведение благодаря образованию в коже депо ионов, обладающих фармакологической активностью; меньшая вероятность возникновения побочных реакций организма; введение лекарственного средства в наиболее фармакологически активной форме — в виде ионов; безболезненность введения лекарственных средств; неинвазивность; отсутствие деформации тканей, возникающей при других способах фармакотерапии из-за введения растворителя, увеличивающего объем вводимого одномоментно медикамента при назначении его внутримышечно или подкожно. Все это повышает эффективность предлагаемого способа подготовки к родам и уменьшает возможность его отрицательного влияния на организм матери и ребенка.

Помимо сказанного, благодаря тому, что электрофорез осуществляют на область тела матки, обеспечивается возможность формирования направленного действия вводимых лекарственных средств, а именно — на оптимизацию функционального состояния матки, что также повышает эффективность способа. Одновременное раздельное введение витамина E и холина хлорида позволяет улучшить результаты использования лекарственных средств, что также повышает эффективность способа и одновременно уменьшает возможность отрицательного влияния предлагаемого способа на организм матери и внутриутробного плода, поскольку стимуляция сокращения гладкой мускулатуры матки происходит на фоне одновременного общеукрепляющего действия вводимых лекарственных средств.

Использование в предлагаемом способе для введения лекарственных средств метода электрофореза упрощает способ, а ограниченный перечень противопоказаний к применению электрофореза (объективные противопоказания к применению электролечения и соответствующих лекарственных средств, а также их индивидуальная непереносимость) расширяет диапазон применения предлагаемого способа подготовки к родам.

Количество вводимых лекарственных средств в предлагаемом способе обеспечивает получение требуемого эффекта: возникновение спонтанной родовой деятельности с одновременным оказанием на организм матери и внутриутробного плода общеукрепляющего действия, что повышает эффективность способа и снижает возможность его отрицательного воздействия на организм матери и ребенка.

Таким образом, предлагаемый способ подготовки к родам при его осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении эффективности способа, уменьшении возможности отрицательного влияния способа на организм матери и внутриутробного плода, в расширении диапазона применения, в упрощении способа.

Предлагаемое изобретение «Способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки», используемое в предлагаемом способе подготовки к родам, решает задачу создания соответствующего способа лекарственного электрофореза, при осуществлении которого достигается технический результат, заключающийся в повышении эффективности способа лекарственного электрофореза за счет возможности одновременного раздельного введения отличных друг от друга лекарственных средств, а также за счет повышения эффективности использования вводимых лекарственных средств, в расширении диапазона применения способа, а также в уменьшении возможности отрицательного влияния способа на организм матери и плода.

Суть изобретения заключается в том, что в способе осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки, в соответствии с которым один электрод накладывают на область дна тела матки, электрод накладывают на верхнюю часть передней брюшной стенки женщины, а на боковые поверхности бедер накладывают электроды, противоположно заряженные по отношению к электроду, наложенному на область дна тела матки, по два на каждое бедро, друг против друга, раствор лекарственного средства наносят на расположенную между этими электродами переднюю поверхность бедер, а прокладки всех электродов смачивают водой.

Технический результат достигается следующим образом. Поскольку в процессе осуществления лекарственного электрофореза замыкание электрической цепи происходит следующим образом: источник питания положительно заряженный электрод, поверхность (или часть) тела, подвергаемая воздействию, отрицательно заряженный электрод, источник питания, то предлагаемое расположение противоположно заряженных электродов на теле беременной, а именно: на боковых поверхностях бедер и на верхней части передней брюшной стенки женщины, обеспечивает формирование электрического поля, направленного вдоль передней и боковых поверхностей живота, а следовательно вдоль передней и боковых поверхностей стенок тела матки. В результате исключается замыкание электрического поля через внутриутробный плод, а также не требуется превышать плотность тока при электрофорезе выше допустимой, поскольку электрический ток между электродами проходит по поверхности кожи и ее верхним слоям, в отличие от прототипа, где замыкание электрической цепи осуществляется через внутриутробный плод. Это положительно сказывается как на организме матери, так и внутриутробного плода, и кроме того, расширяет диапазон применения способа, поскольку позволяет использовать его для небеременных и беременных женщин. Благодаря тому, что одноименные электроды, противоположно заряженные по отношению к электроду, наложенному на область дна матки, накладывают на боковые поверхности бедер по два на каждое бедро, друг против друга, на боковых поверхностях бедер формируют одноименно заряженные участки электрического поля. Благодаря тому, что прокладки всех электродов смачивают водой, обеспечивается надежный электрический контакт электродов с кожей пациента. Поскольку раствор лекарственного средства наносят на переднюю поверхность бедер, расположенную между одноименно заряженными электродами, наложенными на боковые поверхности бедер, а подлежащие электролитическому введению ионы лекарственного средства заряжены одноименно с этими электродами (что лежит в основе выполнения любого лекарственного электрофореза), то ионы лекарственного средства оказываются в одноименно заряженном электрическом поле, которое воздействует на ионы с левой и правой сторон. Это позволяет сконцентрировать ионы вводимого лекарственного средства и ограничить их рассеивание по тканям передней поверхности бедер. Кроме того, использование парных одноименных электродов позволяет при обычной для лекарственного электрофореза плотности тока увеличить в два раза заряд электрического поля, одноименного по знаку с вводимыми ионами лекарственного средства. В результате ионы вводимого лекарственного средства во время процедуры проведения электрофореза под действием отталкивающих сил одноименно заряженного электрического поля активно продвигаются в сторону противоположно заряженного электрода, наложенного на область дна тела матки, что препятствует их накоплению преимущественно в тканях области воздействия и благоприятствует насыщению ионами лекарственного средства тканей области живота, которые находятся в непосредственной близости от стенок тела матки. Кроме того, формируемое таким образом электрическое поле, одноименно заряженное с ионами вводимого лекарственного средства, по сравнению с обычным электрофорезом, усиливает эффекты гальванического воздействия на физические и химические процессы, происходящие в тканях, в частности потенцирует улучшение кровообращения и лимфообращения. Это позволяет отказаться от традиционного нанесения раствора вводимого лекарственного средства на прокладку соответствующего электрода и наносить раствор лекарственного средства непосредственно на переднюю поверхность бедер между электродами, что повышает эффективность использования лекарственных средств, а также эффективность самого способа. Благодаря тому, что электроды, противоположно заряженные по отношению к электроду, наложенному на область дна тела матки, накладывают на оба бедра, обеспечивается возможность одновременного раздельного введения отличных друг от друга лекарственных средств, что повышает эффект от воздействия лекарственного электрофореза, а следовательно, и повышает эффективность предлагаемого способа лекарственного электрофореза.

Таким образом, предлагаемое изобретение «Способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки», используемое в предлагаемом «Способе подготовки к родам», при его осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении эффективности, в уменьшении возможности отрицательного влияния на организм матери и плода и в расширении диапазона применения.

На чертеже изображено размещение электродов на теле пациентки в соответствии со способом осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки.

Способ подготовки к родам осуществляют следующим образом. Пациентке посредством лекарственного электрофореза на область тела матки вводят раздельно и одновременно 1,0 мл 5%-ного раствора витамина E и 10,0 мл 20%-ного раствора холина хлорида. Количество сеансов электрофореза колеблется от 2 до 10. Воздействие прекращают с наступлением спонтанных схваток. Длительность первой процедуры не более 10 минут. Длительность последующих процедур увеличивают до 15 минут. В случае, если после 10 сеансов спонтанные схватки не появляются — воздействие лекарственным электрофорезом отменяют.

Лекарственный электрофорез в заявляемом способе подготовки к родам выполняли посредством заявляемого способа осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки.

Способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки выполняют следующим образом. Один электрод 1 накладывают на область дна тела матки, а именно: на верхнюю часть передней брюшной стенки женщины (см. чертеж). Электроды 2,2 1 и 3,3 1 , противоположно заряженные электроду 1, наложенному на область дна тела матки накладывают на боковые поверхности бедер по два на каждое бедро, друг против друга. Раствор лекарственного средства наносят на переднюю поверхность 4,5 бедер, расположенную между этими электродами 2,2 1 и 3,3 1 соответственно. Прокладки всех электродов смачивают водой.

В примерах выполнения способа подготовки к родам и способа осуществления лечебного электрофореза на область тела матки на область дна тела матки накладывали отрицательно заряженный электрод 1 (катод), а на боковые поверхности правого и левого бедер накладывали положительно заряженные электроды 2,2 1 и 3,3 1 (аноды) соответственно. Это обусловлено тем, что ионы витамина E и холина хлорида имеют положительный заряд, следовательно, при электрофорезе их следует вводить с анода.

Для приготовления из лекарственных препаратов рабочих растворов, наносимых на переднюю поверхность бедер между электродами 2 и 2 1 и между электродами 3 и 3 1 в качестве растворителя использовали димексид (диметилсульфоксид) — один из эффективных растворителей, рекомендуемых в литературе (Большая медицинская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1986. — Т. 28, — С. 118; Кинтрая П.Я., Мамамтавришвили И.Д., Микеладзе Д.Г., Эриашвили В.М., Херодинашвили Ш.Ш. Перспективы неинъекционного метода лечения осложнений беременности и родов с использованием веществ-носителей. Акушерство и гинекология. — 1986. — N 12. — С. 47-50.). При этом 1,0 мл 5%-ного раствора витамина E смешивали с 1,0 мл 50%-ного раствора димексида, а 10,0 мл 20%-ного раствора холина хлорида смешивали с 5,0 мл 50%-ного раствора димексида.

Для выполнения предлагаемого способа подготовки к родам и лечебного электрофореза на область тела матки пациентку укладывали на кушетку в положении лежа на спине (при неудобстве для женщины данного положения она могла частично повернуться, приближаясь к положению лежа на боку). На область верхней части передней брюшной стенки накладывали катод 1, а на боковые поверхности левого и правого бедер накладывали аноды 2; 2 1 и 3; 3 1 соответственно. Размер пластины катода составлял 18х12 см, а размер прокладки под катодом — 20х15 см. Размеры анодов — 10х8 см, а размеры прокладок под ними — 12х10 см. Все прокладки смачивали водой. На поверхность 4 правого бедра между электродами 2 и 2 1 на площади 6х8 см стеклянной лопаточкой наносили приготовленный раствор витамина E в димексиде, а на поверхность 5 левого бедра между электродами 3 и 3 1 на площади 7-8 х 15 см — раствор холина хлорида в димексиде. Силу тока устанавливали в пределах 0,8-1 мА, при этом не допускалось возникновения даже небольшого чувства боли. Продолжительность первой процедуры составляла 10 мин с увеличением в дальнейшем длительности сеанса до 15 мин. Количество сеансов колебалось от 2 до 10 в зависимости от начала наступления спонтанных схваток. После начала спонтанной родовой деятельности процедуру электрофореза отменяли.

Использование предлагаемых способа подготовки к родам и способа осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки для подготовки к родам 70 беременных группы риска по возникновению акушерских осложнений в родах у матери и плода, т. е. имевших отягощенный акушерский анамнез (перенесли в прошлом аборты, самопроизвольные выкидыши, слабость родовых сил и маточные кровотечения в родах), экстрагенитальные заболевания (ожирение, гипертоническая болезнь 1 ст., хронический холецистит), акушерскую патологию (водянка беременных, нефропатия беременных 1 ст., гипоксия внутриутробного плода), в сроках 38-39 недель беременности при наличии неготовности организма беременной к родам (имело место наличие незрелой или созревающей шейки матки) обеспечило в 86% случаях развитие спонтанных схваток, завершившихся самопроизвольными родами. В родах не отмечено случаев развития слабости родовых сил и маточных кровотечений. Лишь 1 ребенок родился в состоянии легкой асфиксации, остальные дети родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Пример 1. Беременная Д., 32 года. Диагноз: беременность 38 недель, первородящая в 32 года, отягощенный акушерский анамнез, хронический холецистит. В прошлом перенесла 2 медаборта. При поступлении шейка матки женщины оценена как «незрелая». Беременной назначена подготовка к родам в виде электрофореза витамина E и холина хлорида с использованием димексида по 1 сеансу ежедневно. Процедуры беременная перенесла хорошо, побочных явлений не наблюдалось. После проведения 8 сеансов у женщины появились самопроизвольные схватки, и она самостоятельно родоразрешилась. Длительность родов 10 час 20 мин. Кровопотеря 250,0 мл. Новорожденный массой 3350,0 г, рост 50 см имел оценку по Апгар 8 баллов, через 5 мин — 9 баллов. Мать с ребенком выписаны на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Беременная П., 28 лет. Диагноз: беременность 38-39 недель, отягощенный акушерский анамнез, ожирение 11 ст., вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, нефропатия беременных 1 ст. У женщины 3 года назад в родах по поводу развившейся слабости родовых сил применялось капельное введение окситоцина; кровопотеря достигла 600,0 мл, производилась гемотрансфузия. Ребенок массой 3900,0 г. родился с оценкой 5 баллов по шкале Апгар, через 5 мин. — 6 баллов. При поступлении в роддом шейка матки женщины оценена как «созревающая». Беременной был назначен ежедневно раздельный электрофорез витамина E и холина хлорида с димексидом. После 5 сеансов, прошедших без осложнений, у женщины развилась родовая деятельность. Через 8 ч 10 мин женщина родоразрешилась ребенком массой 4200,0 г. с оценкой по шкале Апгар 8 баллов, через 5 мин — 9 баллов. Кровопотеря 300,0 мл. Женщина с ребенком выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

1. Способ подготовки к родам путем раздельного введения лекарственных средств, отличающийся тем, что вводят 1,0 мл 5%-ного раствора витамина Е и 10,0 мл 20%-ного раствора холина хлорида, при этом введение лекарственных средств осуществляют одновременно посредством лекарственного электрофореза на область тела матки.

2. Способ осуществления лекарственного электрофореза на область тела матки, в соответствии с которыми один электрод накладывают на область дна тела матки отличающийся тем, что электрод накладывают на верхнюю часть передней брюшной стенки женщины, а на боковые поверхности бедер накладывают электроды, противоположно заряженные по отношению к электроду, наложенному на область дна тела матки, по два на каждое бедро, друг против друга, раствор лекарственного средства наносят на переднюю поверхность бедер, расположенную между этими электродами, а прокладки под всеми электродами смачивают водой.

источник

Когда беременность становится переношенной, требуется поторопить появление ребенка на свет — стимуляция родов в стационарных условиях — это безопасная и эффективная процедура. Чтобы наши читательницы примерно представляли, что их ждет в родильном доме, какие манипуляции и препараты, мы подготовили этот материал.

Самостоятельно женщина этого никак не поймет. У нее могут часто возникать подготовительные схватки — но это совершенно не является признаком готовности к родам шейки матки. Самое главное, чтобы она достаточно созрела. В этом случае роды пройдут максимально безопасно, комфортно и естественно.

Но в последние годы врачи наблюдают такую тенденцию, что у женщин, особенно первородящих и имеющих различные хронические заболевания и акушерские патологии, к предполагаемой дате родов шейка оказывается совершенно не готовой к раскрытию. Это происходит в том числе из-за гормонального дисбаланса, слишком высокого прогестерона — гормона, пролонгирующего беременность. Эту информацию врачи используют для медикаментозной стимуляции родовой деятельности, проводится она исключительно в роддоме, так как препараты для этого используются очень серьезные, не продающиеся свободно в аптеках.

Но кроме такого рода медикаментозной подготовки используют и другие методы. Мы их опишем в нашем материале. Но вернемся к нашей шейке.

В 39-40 недель всех женщин ждет гинекологический осмотр в женской консультации или родильном доме для того, чтобы определить степень зрелости шейки матки. Если шейка совсем не зрелая, нужно уже сейчас принимать меры по ее подготовке, иначе вам грозят большие сложности в родах, а возможно и кесарево сечение.

При осмотре врач уделяет внимание длине шейке матки (он может определить длину исключительно влагалищной ее части, но этого вполне достаточно), степени ее раскрытости, мягкости. Если шейка закрытая, плотная и длинная — пора принимать меры. Многие женщины думают, что осмотр для диагностики состояния шейки необязателен (ведь он очень болезненный), и что УЗИ с измерением ее длины вагинальным датчиком вполне достаточно. Но это не так. Для готовности к родам важно именно прощупать шейку. Да, это немного болезненно. Но то ли еще будет в родах… Постарайтесь расслабиться во время осмотра, и болевые ощущения будут минимальными.

Опытные женщины знают, что в третьем триместре беременности нужно как можно реже пользоваться спазмолитиками, так как они, скорее, не станут профилактикой преждевременных родов при частом гипертонусе, а, напротив, их спровоцируют. Все дело в том, что спазмолитики расслабляют мышцы, снижают их тонус, в том числе это относится к очень плотной шейке матки.

Самым эффективным и известным веществом, применяемым с данной целью в России, является Гиосцина бутилбромид — это препарат, знакомый многим под названием «Бускопан». Может назначаться с 38-39 недель в виде ректальных свечей для предродовой подготовки шейки матки. Множество проведенных исследований и статистика доказывают их эффективность. У большинства будущих мам, использовавших «Бускопан» до родов, первый их период протекал быстро и легко, шейка раскрывалась без проблем. Также «Бускопан» иногда назначают в виде внутримышечных инъекций, но уже в условиях стационара.

На втором месте по эффективности находятся ректальные свечи с красавкой. Они обладают спазмолитическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Хорошо снижают тонус органов брюшной полости. Назначают по 1-2 свечи в день.

И, наконец, «Папаверина Гидрохлорид» (ректальные свечи) и «Но-шпа» (дроверин) — внутрь и внутримышечно. Более слабые препараты для практически естественной стимуляции родов, оказывающие в том числе снижающее артериальное давление действие.

Если это все не помогает или время уже сильно поджимает, в стационаре проводятся более серьезные мероприятия. О них читайте далее.

Катетер Фолея является урологическим инструментом, однако его уже давно «облюбовали» акушер-гинекологи, которые им производят расширение шейки матки. Дешево и сердито, как говорится. И может быть осуществлено в любом отдаленном от цивилизации роддоме. Это способ для механического воздействия на шейку матки.

Катетер вводится женщине в цервикальный канал. Процедура не болезненная, но может быть немного неприятной. Далее, заполняется 30-60 граммами жидкости. Это приводит к расширению шейки матки. И если эффект стойкий, то в течение 12-24 часов катетер сам выпадает, а шейка матки, расширенная на 3-4 см, оказывается достаточно созревшей, чтобы врачи начали активную стимуляцию родов. К сожалению, схватки после такого механического воздействия на шейку сами появляются не всегда. Беременной прокалывают околоплодный пузырь и при необходимости ставят капельницу с «Окситоцином».

Катетер Фолея современными родильными домами для стимуляции родовой деятельности используется довольно редко, так как после него высок риск слабой родовой деятельности и кесарева сечения. Кроме того, почти всегда остается необходимость в других видах стимуляции.

Это как и в случае с катетером Фолея, механический способ расширения шейки матки. Но он является предпочтительным. Ламинарии — обычные морские водоросли, точнее два их вида, используемых в акушерстве. Эти водоросли в виде нескольких палочек врач вводит в цервикальный канал женщине. Там они напитываются влагой и увеличиваются в объеме в течение суток примерно в 3-5 раз, медленно расширяя тем самым шейку матки. Длина одной палочки 6-7 см, а первоначальный диаметр 2-3 мм. Длина ламинарии не изменяется под воздействием влаги. Растет только объем.

Недостатки для стимуляции родов ламинарии имеют следующие:

сильная боль, возникающая у многих женщин во время введения водорослей в цервикальный канал;
неприятные ощущения в течение всего времени их там нахождения;
иногда палочки смещаются во влагалище, что делает их бесполезными;
для достижения эффекта требуется много времени — порядка суток;
есть риск инфицирования матки и аллергии на водоросли.

Но все эти осложнения встречаются довольно редко, поэтому ламинарии — это одно из самых часто используемых акушерами средств индукции (стимуляции) родов.

Гель содержит простагландины — вещества, вызывающие родовую деятельность. Да, именно те, что содержатся в мужской сперме. Ведь не зря говорят, что секс на большом сроке беременности часто провоцирует роды.

Однако простагландин в виде медицинского препарата должен использоваться только в условиях родильного дома, поскольку обладает рядом побочных эффектов. Например, нарушение зрения, сонливость, шум в ушах, изменение сердечного ритма, головокружение, скачки артериального давления и т. д. Простагландины имеют массу противопоказаний в виде хронических заболеваний сердца, почек, астмы, глаукомы и др.

Простагландины назначаются при незрелой шейке матки. Вводят внутримышечно или в виде геля. Второй вариант предпочтительней, так как эффективен при небольших дозах. Обычно гель начинают вводить за сутки до предполагаемых родов. А начало родовой деятельности стимулируется амниотомией (проколом околоплодного пузыря) и окситоцином.

Гель довольно эффективен, но иногда не действует… Например, малоэффективен он при сроке беременности менее 37 недель (иногда возникает необходимость в стимуляции на столь раннем сроке), ожирении у будущей мамочки, возрасте старше 30 лет.

Мифепристон — это так называемый препарат антигестаген. Применяется он не только для вызова родов, но и аборта в первые недели беременности, экстренной контрацепции и в некоторых странах для лечения миомы матки.

Для стимуляции в роддоме выдаются таблетки мифепристон (миропристон), которые женщина принимает исключительно в присутствии врача. Препарат этот строго рецептурный и довольно опасный, если использовать его самостоятельно с нарушением инструкции. Так как мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности, от него нужно держаться подальше всем будущим мамам, желающим сохранить ребенка, по крайней мере, до 40 недель — доношенного срока.

Схема приема препарата такова: 1 таблетка препарата дозировкой 200 мг принимается в первый день и ровно через 24 часа принимается еще одна таблетка. Через сколько после второго приема мифепристон вызывает роды у женщин? Обычно в течение 2 суток, максимум в течение 3 суток. Если же по прошествии этого времени родовые пути остаются незрелыми — женщине ставят вагинально простагландины (гель). Хотя в этом случае часто бывают неудачи и приходится делать кесарево сечение, так как время «поджимает», а шейка никак не созревает.

Если стимуляция мифепристоном оказалась эффективной, шейка зрелая, женщине прокалывают околоплодный пузырь и делают клизму. Обычно после этого уже в течение часа начинаются схватки.

Стимулировать мифепристоном естественные роды очень эффективно на сроке около 41 недели, то есть когда шейка не совсем «дубовая».

Если у женщины отошли воды, но шейка не зрелая, ей также дают мифепристон, 2 таблетки, но с промежутком не 24 часа, а 6 часов, так как длительный безводный промежуток угрожает инфицированием плода.

Окситоцин вводится во время родов капельно. Показанием к нему является слабая родовая деятельность — если схватки бывают редко и слабые, не приводят к достаточно быстрому раскрытию шейки матки. Иногда капельницу ставят сразу же в первым периоде родов. А бывает и так, что необходимость в окситоцине появляется только при потугах.

Конечно, чем меньше окситоцина попадет в организм, тем лучше. Этот препарат очень опасен, если вводится в больших дозировках. Может привести к гибели ребенка и матери от разрыва матки. По этой причине стимуляция родов окситоцином проводится под тщательным наблюдением врача и акушерки. Если есть признаки гиперстимуляции матки или со стороны плода нарушение сердечного ритма, капельницу сразу же убирают. Далее, действуют по ситуации. Если состояние матери и ребенка удовлетворительные, родовой процесс идет — продолжают наблюдение. Если все плохо — проводят экстренное кесарево сечение.

Стоит отметить, что окситоцин имеет антидиуретический эффект, поэтому после родов возможно урежение мочеиспусканий и появление отеков у мамы. В этом случае рекомендуют ограничить прием жидкости и дают мочегонные средства.

Наверняка вы слышали о том, что иногда врач так посмотрит будущую маму, что у той чуть ли не сразу начинаются схватки. Почему так происходит? И по какой причине не на всех женщин действует?

Методика такова — врач максимально глубоко вводит пальцы во влагалище пациентки и производит круговые движения. Таким образом осуществляется отделение от стенки матки плодных оболочек. Процедура довольно болезненная. Минус ее заключается в риске преждевременного отхождения околоплодных вод и занесения инфекции в матку. Для проведения данной манипуляции шейка матки должна быть приоткрытой. Но даже если она и закрыта, только лишь массирование шейки тоже будет полезным, хоть и не даст такой быстрый эффект.

Если плодные оболочки были отслоены, роды, вероятнее всего, начнутся в ближайшие двое суток без каких-либо дополнительных мер стимуляции.

Также врачи часто используют следующие схемы стимуляции родовой деятельности.

Ламинарии + спазмолитики.
Спазмолитики + мифепристон или гель.
Ламинарии + мифепристон. При такой схеме примерно на 40% снижается риск разрывов шейки матки и в 2 раза снижается риск острой гипоксии у плода. У 90% родившихся после такой стимуляции детей было хорошее состояние, тогда как в случае моно-терапии спазмолитиками или мифепристоном только у 67%.

Таким образом, самая эффективная схема — это использование и спазмолитиков, и гормональных препаратов, и ламинарий. Но не все родильные дома так хорошо оснащены, к сожалению.

Это последнее, о чем нужно думать. Последствия будут куда страшнее, если не начать рожать вовремя. Есть женщины, которые и до 42-43 недель ходят, все ждут естественного начала родов, а в то время ребенок страдает — ведь с каждым днем становится все меньше вод, и плацента все хуже передает кислород и питательные вещества.

Не бойтесь стимуляции родов, если у вас есть в этом необходимость. Врачи не хотят вам навредить. Помните, что переношенный ребенок — это не здоровый ребенок. И если даже в первые дни после родов у него не заметили значительных отклонений в развитии, они могут появиться позднее.

Если на сроке 39-41 неделя у женщины обнаруживают незрелую шейку матки — это является абсолютным показанием для подготовки родовых путей одним из описанных ранее методов. Окситоцин, которого больше всего боятся женщины, вводится только, если нет схваток и при уже зрелой шейке матки. То есть необходимость в окситоцине для стимуляции схваток может и вовсе не возникнуть.

Ну а самым частым последствием введения данного лекарственного средства являются болезненные схватки и отеки после родов. Но это можно легко пережить. Тем более теперь в каждом роддоме есть возможность эпидуральной анестезии.

источник