Непосредственно перед каждой эндоназальной процедурой обученная медицинской сестрой больная самостоятельно промывает полость носа теплой водой для удаления секрета слизистой оболочки. Эту манипуляцию лучше всего проводить с помощью резинового баллончика емкостью 50—100 мл, который предварительно обеззараживают кипячением или сухим жаром и перед употреблением обрабатывают спиртом.
Гальванизация и электрофорез кальция (методика Кассиля). Катод (электродная прокладка размером 8х10 см) размещают на затылке строго соответственно затылочному отверстию. Анод представляет собой электрод в виде 2 коротких (по 1—1,5 см) концов провода, свободных от изоляции; мы пропускаем провод, сохраняя его подвижность, вверх и вниз, через отверстие в пластмассовом солнцезащитном козырьке (рис. 11). Медицинская сестра надевает козырек на голову больной, плотно обертывает оба оголенные провода ватой и смачивает эти тампоны теплой водой (при гальванизации) или 2% раствором кальция хлорида (для электрофореза кальция).
11. Эндоназальный электрод для гальванизации, лекарственного электрофореза и электростимуляции.
Левая токонесущая часть оголена, правая — Покрыта ватным тампоном. Провод электрода пропущен через пластмассовый солнцезащитный козырек.
Медицинская сестра (ни в коем случае не сама больная!) вводит ватные тампоны, в которых утоплены токонесущие части анода, по одному в каждую половину полости носа, стараясь продвинуть их возможно глубже и обеспечить максимальный контакт со слизистой оболочкой. Для этого следует плотно тампонировать ватой всю полость носа и обязательно заполнить обе передние ямки его крыльев. Сила тока и продолжительность процедур представлены в таблице 8.
Таблица 8. Сила тока и продолжительность процедур при эндоназальной гальванизации и эндоназальном электрофорезе кальция (по методике Г. Н. Кассиля — схема 2)
| 1—3 | 4 | 5 | 6—8 | 9—10 | 11 и последующие | |
| Сила тока, мА | 0,3 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,7 |
| Продолжительность процедуры, мин | 10 | 12 | 15 | 20 | 25 | 30 |
Использовать в гинекологической и особенно в акушерской практике более значительную величину тока, чем та, которая указана в схеме 2 методики Кассиля, не следует. Если аппарат для гальванизации не обеспечивает стабильную подачу тока необходимой малой силы и требует постоянной регулировки в процессе проведения процедуры, В. М. Стругацкий и М. И. Легат рекомендуют следующий простой способ устранения указанного недостатка: после установки переключателя пределов измерения на 5 мА переключатель питающего напряжения поставить на 220 В, а аппарат включить в сеть с напряжением 127 В; при напряжении в сети 220 В необходимо подключить трансформатор, понижающий напряжение до 127 В. Аппараты «Поток-1» и ГР-2 позволяют плавно регулировать силу тока без указанных дополнительных манипуляций.
Лечение проводят ежедневно, по показаниям — до 4 раз в день с 1 — 1,5-часовыми перерывами. Курс — до 15 процедур в акушерской практике и до 30 процедур при лечении гинекологических заболеваний.
Электростимуляция импульсным током низкой частоты. Используют аппарат ИСЭ-01; электроды, их локализация и полярность — как при эндоназальной гальванизации; параметры тока такие же, как при непрямой электростимуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Силу тока устанавливают индивидуально — до появления у больной ощущения покалывания и очень слабой вибрации в носу; чувство тяжести в области лба между надбровными дугами, как правило, свидетельствует о силе тока выше оптимальной и является показанием к ее уменьшению. Продолжительность процедуры 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс —10—15 процедур.
источник
Физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, УВЧ и другие, широко используются в современной медицине для лечения различных заболеваний. Известно, что подобные воздействия позволяют ускорить выздоровление, а также снизить риск рецидива болезни и улучшить долгосрочный прогноз для пациента. Эндоназальный электрофорез проводится при поражении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух различными патогенными факторами, в первую очередь инфекционного характера. Важно отметить, что применение подобного метода лечения всегда должно быть согласовано с доктором, который после обследования больного может обозначить имеющиеся у него показания и противопоказания к использованию физиотерапевтической процедуры.
Эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием или любым другим действующим веществом проводится с помощью специальных устройств («Элфор», «Поток»), которые имеются во всех физиотерапевтических кабинетах. Подобные приборы позволяют создать на двух электродах слабый электрический ток, улучшающий перенос препаратов из полости носа в слизистую оболочку. При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:
- интенсивность воспалительного процесса снижается;
- уменьшается выраженность отека и болевых ощущений;
- в слизистой оболочке повышается выделение веществ, обладающих биологической активностью и ускоряющих процессы выздоровления;
- восстанавливается тонус сосудов;
- улучшается местное кровообращение и активность иммунной системы;
- регенерационные процессы ускоряются.
Подобные эффекты связаны с тем, что под действием электрического тока лекарственные средства переходят в состояние ионов. Последние значительно лучше проникают в слизистую оболочку носовой полости, быстрее достигают своих мишеней и обуславливают эффективную борьбу с заболеванием.
Эффективность эндоназального электрофореза зависит от целого ряда переменных, которые должен учитывать лечащий врач при назначении процедуры: возраст пациента, используемое устройство, доступные лекарственные препараты и их концентрация, локализация электродов, длительность процедуры и применяемая сила тока, индивидуальная чувствительность организма. В связи с этим перед любым использованием электрофореза пациент должен быть полноценно обследован.
Электрофорез эндоназально с хлоридом кальция в нос, а также с любыми другими лекарственными средствами, назначается строго по показаниям. К ним относят следующие клинические ситуации:
- воспалительные заболевания слизистой оболочки носа в виде острого или хронического ринита;
- патология околоносовых пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит и др.);
- бактериальное или вирусное поражение глотки (фарингит), воспаление миндалин.
В данных ситуациях эндоназальный электрофорез позволяет ускорить проникновение лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления, минуя системный кровоток.
Важно отметить, что у данной методики, несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, существуют определенные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость электрического тока;
- декомпенсированные болезни внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- лихорадка;
- острые инфекционные процессы любой локализации, например, связанные с гинекологией, кожными инфекциями и др.;
- беременность и любые ее осложнения (токсикозы, эклампсия);
- аллергические реакции на используемые медикаменты.
Во всех указанных случаях не рекомендуют вводить эндоназально любые лекарственные препараты, в том числе нужно отказаться от электрофореза с соком лука. Лучше выбрать другой метод терапии, для которого нет противопоказаний.
Электрофорез может проводиться через слизистые оболочки или через кожу. Как правило, место установки электродов не должно быть поражено каким-либо патологическим процессом. Специальные электроды, используемые для эндоназального электрофореза, имеют округлую или плоскую форму и различные размеры, что позволяет подобрать их в зависимости от возраста пациента.
На электроды помещается стерильная марля, пропитанная назначенным доктором лекарственным средством. После этого, электроды подключаются к устройству, на котором лечащий врач выставляет необходимые показания силы тока и времени воздействия.
Один физиотерапевтический сеанс продолжается от 5 до 15 минут, в зависимости от конкретного клинического случая. Если процедура проводится ребенку, то время сеанса следует уменьшить в два раза. Необходимо отметить, что устранение насморка и других симптомов ринита, гайморита, прочих ЛОР-заболеваний возможно только при курсовом использовании электрофореза.
Проведение эндоназального электрофореза возможно с различными лекарственными препаратами, каждый из которых обладает своим определенным действием на ткани носовой полости. Наиболее часто используют нижеперечисленные вещества:
- Хлорид кальция. Является наиболее часто применяемым для электрофореза медикаментом. На протяжении многих лет доктора отмечают его выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект на биологические ткани. При этом риски возникновения нежелательных реакций при использовании кальция хлорида минимальны.
- Димедрол. Обладает седативной активностью и снижает тонус гладкой мускулатуры. Наиболее эффективно применять Димедрол и его аналоги при аллергических разновидностях ринита.
- Электрофорез с Новокаином. Назначается при выраженном болевом синдроме, данный медикамент относится к группе местных анестетиков. При использовании Новокаина следует опасаться возникновения аллергических реакций, так как многие пациенты имеют к нему повышенную чувствительность.
- Лидаза. Ее использование оправдано в тех случаях, когда в носовой полости имеются гипертрофические изменения после хронического ринита или других заболеваний. Данный ферментный препарат способен расщеплять гиалуроновую кислоту и уменьшать количество соединительной ткани.
- Стрептоцид, Ампициллин и другие антибактериальные средства. Используются при инфекционных ринитах или синуситах. Препараты позволяют подавить размножение бактерий и ускорить выздоровление больного в короткие сроки.
- Использование эндоназального электрофореза с витамином В1 показано при воспалительном поражении слизистой оболочки любой причины.
Помимо указанных лекарственных препаратов, для физиотерапевтического лечения могут применяться и другие медикаменты, выбор которых зависит от диагностированного у пациента заболевания и выявленных противопоказаний.
Перед тем как назначать электрофорез эндоназально, лечащий врач должен не только выставить правильный диагноз, но и оценить общее состояние пациента. Подобный вид терапии не следует назначать пациентам младше 3-х лет, а также людям, имеющим нарушения психических функций.
Пациенту еще до проведения процедуры врач расскажет об особенностях лечения, возможных осложнениях и последствиях физиотерапии, указав при этом, что риски при электрофорезе минимальны. Также следует объяснить больному, как правильно готовиться к лечебной методике: необходимо регулярно до процедуры проводить гигиену носовой полости, промывая ее теплой водой или специальными растворами. Это необходимо для удаления слизи, которая препятствует переходу лекарственных препаратов вглубь слизистой оболочки.
Побочные эффекты от электрофореза возникают редко. Как правило, большинство из них связано с местным влиянием медикаментов, и проявляется следующими симптомами:
- зуд и жжение в носовой полости;
- покраснение и усиление симптомов ринита в связи с раздражающим действием электрического тока и ряда медикаментов;
- аллергические реакции различной степени выраженности.
Необходимо отметить, что обследование больного до начала физиотерапии позволяет исключить все возможные риски развития побочных эффектов.
Эндоназальный электрофорез – современный физиотерапевтический метод лечения, показанный пациентам с различными заболеваниями как носовой полости, так и других органов и систем. Данная процедура всегда проводится после консультации с лечащим врачом, который обследует пациента, выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на возможность проведения подобного лечения. Эффективность электрофореза очень высокая, однако, данный метод не рекомендуется использовать в качестве монотерапии различных заболеваний.
источник
Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное воздействие медикаментозного средства и электрического тока. Синонимом этого термина является ионофорез.
Ток проходит через ткани организма по направлению от одного электрода к другому. На пути его встречаются препятствия, которые имеют различную электропроводность. Так в глазном яблоке наименьшая электропроводность у кожного покрова век, а наибольшая – у внутриглазной жидкости. Чтобы преодолеть ткани с низкой проводимостью, требуется высокая энергия тока. В результате развиваются гальванические экзотермические реакции, изменяется кислотность среды, формируются активные метаболиты и ферменты. В результате улучшается микроциркуляция, а в области воздействия тока появляется ощущение жжения.
Одновременно с усиление крово- и лимфотока, увеличивается так называемая резорбционная способность тканей, повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. В результате эффективная доза лекарственных средств уменьшается по сравнению с парентеральным способом введения.
Роговица глаза является отличной полупроницаемой мембраной, которая пропускает ионы вещества внутрь глазного яблока. Концентрация лекарства внутри глаза становится достаточно высокой, чтобы лечение привело к должному результату. Эффективность влияния на патологические очаги носит пролонгированный характер.
Эндоназальный электрофорез назначают пациентам с дистрофией и воспалением глазных структур, включая ячмень, халязион, флегмону. Также эта методика помогает при рубцовых изменениях век, кератите, эписклерите, макулодистрофических процессах, посттромботической ретинопатии, неврите и атрофических изменениях оптического нерва. С помощью электрофореза можно улучшить состояние глаза при помутнении вещества стекловидного тела, гемофтальме, спайках в передней камере глаза.
Эндоназальный электрофорез в офтальмологии имеет ряд противопоказаний:
- Тяжелая гипертония;
- Новообразования в организме;
- Заболевания крови и кроветворных органов;
- Склонность к эпилептическим припадкам;
- Острые инфекции, лихорадка;
- Обострение хронических инфекций;
- Декомпенсация соматических заболеваний;
- Наличие инородного тела из металла внутри глаза.
Электрофорез проводят с исопльзование аппаратов непрерывного постоянного тока (Поток, Элфор) или импульсного постоянного тока (Тонус-2, Амплипульс). Электроды выполнены из металла и имеют прокладку гидрофильной ткани, на которую наносят препарат.
При выполнении электрофореза можно применять различные методики:
- Электрофорез по Бургиньону. При этом электрод с лекарством помещают на кожу, а второй электрод – на кожу шеи. В результате лекарственное средство проникает в передние отделы глаза. Методика подходят для лечения заболеваний век и структур передней камеры.
- Ванночковый электрофорез. Методика используется чаще. При этом раствор лекарства наливают в специальную ванночку, в которую нужно погрузить открытый глаз. второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи. Методика подходит для лечения воспаления и дистрофических изменений в переднем отрезке глаза.
- Эндоназальный электрофорез. Электроды с лекарством при этом помещают в носовые ходы. Второй электрод традиционно крепится на коже шеи сзади. При этом лекарство лучше проникает в задние структуры глазного яблока. Методику используют при лечении воспаления и дистрофии сетчатки, сосудистой оболочки глаза.
- Локальный электрофорез. Для этого требуется специальный точечный электрод. Также методика подходит для диагностического обследования роговицы и наблюдения за током внутриглазной жидкости у пациентов с глаукомой.
Продолжительность сеанса составляет 10-20 минут, а сила тока колеблется от 0,5 до 1 мА. Курс лечения включает в себя 10-15 процедур, которые назначают через день или ежедневно.
В качестве лекарственных средств при электрофорезе могут применяться сосудорасширяющие, ферменты, ангиопротекторы, нейропротекторы, вещества, изменяющие величину зрачкового отверстия (миотики, мидриатики). Препараты вводят с анода на катод.
Перед началом процедуры нужно установить устойчивость лекарства в электрическом поле, а также риск образования токсичных метаболитов. Это помогает рассчитать оптимальную концентрацию лекарства.
источник
Лекарственный электрофорез (ионофорез) является сочетанным методом местного физиотерапевтического воздействия. Он основан на физико-химических свойствах постоянного электрического тока и медикаментов, которые вводятся посредством электротока из водных растворов лекарственных средств (ЛС).
Терапевтический эффект лекарственного электрофореза объясняется воздействием, и используемого ЛС, и влиянием постоянного электрического тока. Проходя от одного электрода к парному через ткани, электроток встречает определенное сопротивление, величина которого обусловлена электропроводностью тканей. Наилучшей электропроводностью в глазном яблоке обладает внутриглазная жидкость, а эпидермис век — наихудшей. Чтобы преодолеть места, имеющие наименьшую электропроводность, должна быть затрачена значительная энергия тока. При этом увеличение энергии для преодоления сопротивления тканей вызывает в них гальванические реакции, что сопровождается образованием значительного количества тепла и перераспределением ионов, как в межклеточном, так и в клеточном веществе. Кроме того, происходит изменение кислотно-щелочного баланса среды, приводящее к образованию биоактивных веществ и ферментативной активности в обменных процессах. Благодаря этому, происходит быстрая активация локального кровообращения с ощущением жжения в месте соприкосновения электродов с тканями и небольшим покраснением самих тканей.
Реакция гальванизации вызывает усиление крово- и лимфообращения в тканях, повышает их резорбционную способность, стимулируется процессы обмена и трофики, активирует секреторную функцию желез, в значительной мере улучшает проницаемость гематоофтальмического барьера. Электрофорез способствует продлению действия ЛС в значительно меньшей дозе, чем обычно назначают для парентерального введения. Роговица – это идеальная полупроницаемая мембрана, сквозь которую ионы способны проникать внутрь глаза. Улучшенная гальванизацией проницаемость гематоофтальмического барьера дает возможность более полному проникновению внутрь глаза лекарственных средств, что значительно эффективнее, чем инъекционное их введение в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, после введения ЛС с помощью электрофореза происходит накапливание их в тканях, чем и объясняется пролонгированное медикаментозное воздействие на подвергающиеся терапии патологии.
Проведение процедур электрофореза показано при воспалительных и дистрофических заболевания глаз в острой и хронической форме. К ним относят:
- Ячмени, флегмоны и халазионы;
- Рубцы на веках;
- Кератиты, иридоциклиты, эписклериты;
- Процессы образования спаек в переднем отделе глаза;
- Кровоизлияния в глаз;
- Помутнения стекловидного тела;
- Хориоретиниты и хориоретинальные дегенерации (центральные и периферические);
- Макулодистрофии, невриты, атрофии зрительного нерва;
- Посттромботические ретинопатии.
Противопоказания к выполнению электрофореза в офтальмологи подразделяются на общие, которые касаются всех физиотерапевтических процедур (обозначены *), и частные, справедливые в данном случае конкретно для электрофореза:
- Онкологические новообразования (доброкачественные, злокачественные) *;
- Болезни крови или органов кроветворения (нарушения свертываемости крови, геморрагические состояния) *;
- Эпилепсия *;
- Инфекционные заболевания в остром периоде*;
- Лихорадочные состояния *;
- Инфекционные заболевания хронического течения в острой стадии (туберкулез, бруцеллез и пр.) *;
- Декомпенсированная форма заболеваний внутренних органом (сердца, легких и пр.) *;
- Гипертония III степени*;
- Металлические инородные тела внутри глаза.
Для процедур электрофореза в офтальмологии используются устройства типа «Поток-1», «Поток-2» или «Элфор», являющиеся генераторами непрерывного постоянного тока. Кроме того, применяются аппараты типа «Амплипульс» либо «Тонус-2», которые реализуют прерывистые постоянные или пульсирующие токи. Электродами в таких устройствах служат металлические (или другие проводящие ток) пластины, укомплектованные прокладками из ткани с гидрофильными свойствами. Размеры таких прокладок, превышают на 1,5 см размеры токопроводящих пластин, а их толщина составляет 1 см. Перед процедурой электрофореза, прокладки подвергаются стерилизации.
Сегодня существует несколько способов проведения лекарственного электрофореза, которые широко применяют в офтальмологии:
Электрофорез по Бургиньону. Такой способ введения растворов медикаментов эффективен при заболеваниях переднего отрезка глаза и век. В этом случае, прокладка одного электрода пропитывается определенным раствором ЛС и устанавливается на глаза с закрытыми веками. Место локализации второго электрода — задняя поверхность шеи.
Ванночковый электроферез. Применение этого способа оправдано при лечении воспалительных процессов переднего отрезка глаза и его дистрофий. Ведь он особенно эффективен в качестве воздействия на внутренние структуры глаза. В этом случае, растворы ЛС наливаются в специальную ванночку, куда и погружается электрод. Пациент во время процедуры наклоняет голову вперед и прикладывает ванночку к открытому глазу, с целью контакта поверхности глаза и раствора медикамента. Второй электрод, как и в первом случае, крепится к задней поверхности шеи.
Эндоназальный электрофорез. Способ применяется как наиболее эффективная доставка растворов лекарственных средств к структурам заднего отрезка глаза — сетчатой и сосудистой оболочкам при их воспалении или дегенерации. Он осуществляется с помощью электродов со специальными прокладками или ватными турундами, которые помещают в носовые ходы. Второй электрод крепится к задней поверхности шеи.
Локальный электрофорез. Этот способ целесообразен для диагностики и лечения патологий роговицы, а также для оценки оттока внутриглазной жидкости в случае глаукомы. Его проводят с использованием специального «точечного» электрода.
Лекарственные средства для введения с помощью электрофореза подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания и его нозологической формой. Это могут быть: ферментные и сосудорасширяющие средства, нейро- и ангиопротекторы, мидриатики, миотики и др. Растворы лекарственных средств могут вводиться с анода либо катода, в зависимости от их полярности.
До введения ЛС посредством электрофореза, обязательно экспериментальным путем устанавливают устойчивость препаратов к электрическому полю и возможность образования токсичных метаболитов. Также определяют полярность растворов ЛС и рассчитывают их оптимальную концентрацию для введения. Поэтому, для электрофореза в офтальмологии применяют только медикаментозные средства из специального списка утвержденного в Минздраве РФ препаратов для физиотерапии, которые расположены там согласно их полярности с указанием оптимальной для введения концентрации.
Процедуры электрофореза всеми описанными методами продолжаются не более 10-20 минут, с использованием силы тока в 0,5-1,0 мА. Курс лечения, как правило, включает до 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно либо через день.
источник
Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
Н.А.Борисова, М.А.Иванова, Г.Н.Аверцев, Л.И.Байкова, К.Ф.Нигматуллина
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Уфа
Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием мексидола. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга.
Ключевые слова: сосудистые заболевания мозга, эндоназальный электрофорез, неврологический статус, метаболическая реактивность сосудов
Изучение сосудистых заболеваний мозга (СЗМ) в Башкортостане за период 2003-2005 гг. позволило обнаружить, что частота ранних форм СЗМ среди учащихся составляет 23-27%, среди студентов — 30-50%, среди рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами, — 35-40%. На 127 тыс. населения, по данным НАБИ, приходится 650 случаев инсультов в год. В Башкортостане отмечается высокий процент инвалидизации при инсультах (80%); летальные исходы составляют 43-53%. Частота инсультов выше среди социально неблагополучных пациентов, рабочих, контактирующих с техногенными повреждающими факторами, среди жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью, а также у перенесших травматические и инфекционные поражения мозга.
Необходимо на самых ранних этапах выявлять начальные формы СЗМ и проводить корригирующую терапию. С целью оптимизации ранней диагностики недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой терапии было проведено углубленное обследование 1000 пациентов с СЗМ.
Нами предложено введение мексидола методом эндоназального электрофореза.
При воздействии электрического тока мексидол при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально, по лимфатическим путям поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает воздействие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата [4].
Электрофорез эндоназально проводился на аппарате для гальванизации «Поток-1». Продолжительность процедуры была увеличена с 10 до 20 мин. Количество процедур — 12-14 (таблица). Для проведения электрофореза применялся 5% раствор мексидола. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0.5 мА в первые две процедуры, затем увеличивается до 2 мА.
Условия проведения эндоназального электрофореза
| Порядковый номер процедуры | Сила тока, мА | Продолжительность процедуры, мин |
| 1 | 0.5 | 10 |
| 2 | 0.5 | 10 |
| 3-4 | 1.0 | 10 |
| 5 | 1.0 | 15 |
| 6-8 | 2.0 | 15 |
| 9-13 | 2.0 | 20 |
| 14-15 | 2.0 | 20 |
Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
1) высокие цифры артериального давления (более 160/100);
2) нарушения ритма сердца;
3) острая и хроническая почечная патология;
4) индивидуальная непереносимость. Средний возраст пациентов — 46.7 года. До и после лечения пациентам было проведено тщательное углубленное исследование: клиническое, инструментальное, нейропсихологическое тестирование и биохимические исследования крови.
Обследованные больные жаловались на шум в голове (36.9%), нарушение памяти в основном на текущие события (45%), повышенную утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности (32.5%). На головные боли жаловались 25% обследованных, на головокружение — 17.86%, в большинстве случаев оно было несистемным, эпизодическим, умеренной выраженности. Нарушение сна отмечали 14.3% больных. У ряда больных отмечались ощущения приливов, озноба, потливости, онемения рук и ног, перебои в сердце.
В неврологическом статусе одним из самых частых очаговых «микросимптомов» было снижение или отсутствие корнеальных рефлексов (60%), ослабление акта конвергенции (55.5%), повышение (реже понижение) сухожильных рефлексов (48.8%), недостаточность центральной иннервации мимической мускулатуры (46.6%), рефлекс Маринеску-Родовичи (20%), покачивание в позе Ромберга и легкая интенция при выполнении локомоторных проб (17.8%), отсутствие или снижение брюшных рефлексов (17.7%).
После лечения отмечалась положительная динамика: уменьшение выраженности шума в голове, утомляемости, головных болей, нарушений памяти, головокружения, нарушения сна (рис. 1).
Рис. 1. Динамика субъективной неврологической симптоматики до и после применения эндоназального электрофореза.
Светлые столбики — до, темные — после лечения. 1 — шум в голове; 2 — утомляемость; 3 — головная боль; 4 — память; 5 — нарушение сна; 6 — головокружение.
Уменьшилась выраженность отклонений при неврологическом обследовании, отмечена коррекция рефлекторного фона: сухожильных рефлексов — в 35.5% случаев, корнеальных — в 20%, исчезновение пареза конвергенции — в 55.5%, асимметрии носогубной складки — в 46.6%, рефлекса Маринеску-Родовичи — в 20%, координаторных расстройств — в 17.8% случаев.
После лечения эндоназальным электрофорезом отмечено статистически значимое снижение выраженности синдрома вегетативной дисфункции, определенной по методике А.М.Вейна (рис. 2).
Рис. 2. Частота и степень выраженности синдрома вегетативной дисфункции до (светлые столбики) и после (темные) лечения.
Энцефалографический мониторинг свидетельствовал о коррекции амплитудно-частотного спектра с уменьшением выраженности медленно-волновых сдвигов в 3-6 раз (рис. 3). При анализе фоновых показателей мозговой гемодинамики и показателей цереброваскулярной реактивности установлено, что после лечения диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов увеличивался. Индекс вазомоторной реактивности в бассейне средней мозговой артерии возрастал на 4.9±6.3%. Увеличились возможности миогенной регуляции в бассейне средней мозговой артерии, повысилась ортостатическая устойчивость мозгового кровотока.
Рис. 3. Энцефалограмма больной В. до (а) и после (б) лечения мексидолом.
Статистически значимая динамика при использовании эндоназального электрофореза с мексидолом выявлена со стороны биохимических показателей крови. Так, эндоназальный электрофорез оказал положительное действие на гликозаминогликановый обмен, который в патогенезе СЗМ играет существенную роль. Было выявлено, что в сыворотке крови больных содержание гликозаминогликанов и всех их фракций было ниже, чем в контрольной группе.
Таким образом, лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга методом эндоназального электрофореза с мексидолом способствует существенному клиническому улучшению, оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние, неврологический статус, интеллектуально-мнестические функции и функциональное состояние ЦНС. Мексидол благоприятно влияет на мозговое кровообращение, улучшая гемодинамику мозга, преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах регуляции, корригирует показатели биоэлектрической активности мозга и биохимии крови.
Лечение больные переносят хорошо, побочные эффекты отсутствуют.
источник
| Название | Принципы лечения смт при острых патологических процессах с болевым синдромом |
| Анкор | для клинической базы.docx |
| Дата | 21.04.2018 |
| Размер | 9.22 Mb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | для клинической базы.docx |
| Тип | Документы #18323 |
| страница | 3 из 9 |
| Подборка по базе: ИБС.Современные аспекты клиники, диагностики, лечения,профилакти, информация по теме Получение суспензий, эмульсий, коллоидных рас, Основные принципы лечения больных алкоголизмом.docx, -Лекция №1 НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ И СИНДРОМОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИНЦИПЫ ИЗУЧЕНИЯ, Тема 1 Принципы построения и архитектуры вычислительных машин..d, Лекция 2.4 Принципы обработки информации.doc, Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей от 2012.d, Общедидактические и специфические принципы обучения.docx, основные принципы и категории диалектики.docx, Курсовая Характеристики и принципы бюджетной системы РФ Никифоро. Продольный электрофорез(гальванизация) позвоночника. Больным атонически-астатической формой ДЦП назначают электрофорез прозерина по продольной методике (рис. 29). Рис.19 Расположение электродов вдоль позвоночника — продольный электрофорез (гальванизация) позвоночника. Метод заключается в одновременном воздействии постоянным электрическим током и вводимым с помощью этого метода лекарственным веществом на патологический очаг, расположенный интрацеребрально. Рис. 20 Глазнично-затылочное расположение электродов при проведении электрофореза по методике Бургиньона. Этот вид электрофореза используется при невозможности провести процедуру по глазнично-затылочной методике. Один электрод помещают на лоб. Если второй электрод является анодом, его следует разместить в шейно-затылочной области или в верхнешейном отделе позвоночника. Если второй электрод является катодом, его размещают в нижнешейном, шейно-грудном, поясничном отделах позвоночника или в межлопаточной области. Эндоназальный электрофорез можно назначать детям с 3-5 лет. Вещества, применяемые при эндоназальном электрофорезе, проникают через слизистую оболочку носа в периневральные пространства обонятельного и тройничного нервов и далее в спинномозговую жидкость и центральную нервную систему. Перед процедурой слизистую оболочку носа промывают ватным тампоном, смоченным в воде. В носовые ходы туго и как можно глубже вводят тонкие стержневые луженые электроды длиной 25 мм, обернутые слоем ваты толщиной 10- 15 мм и длиной около 50 мм, обильно пропитанные раствором лекарственного вещества. Между верхней губой и изолированными проводами, отходящими от стержневых электродов, помещают сухой ватный валик. Оба провода соединяют с одной клеммой аппарата. Второй электрод площадью 50-60 см 2 (для подростков площадь электрода больше) располагают в нижнешейном или в верхнегрудном отделе позвоночного столба Эффективность процедур эндоназального электрофореза возрастает, если они сочетаются с воздействием на голову электрическим полем УВЧ Эти процедуры проводят больным спастическими и гиперкинетической формами ДЦП старше 4 лет. Используют битемпоральную методику, мощость 10-15 Вт, длительность процеду 5-8 мин, на курс – 5-6 процедур Рис. 21 Расположение электродов при проведении эндоназального электрофореза. Электрофорез новокаина по методу Новожилова располагая электроды площадью 60 -100 см. кв. паравертебрально: при поражении рук на уровне С4 – Т2; при поражении нижних конечностей – на уровне Т10 –S2, плотность тока 0,03 – 0,05 мА/ см. кв.( сила тока от 2 до 5 – 8 мА), продолжительность 8 -10 минут, ежедневно, № 10. Рото-затылочный (щечно-затылочный) электрофорез (гальванизация) Для улучшения функции речи при спастических и гиперкинетической формах ДЦП с положительного электрода, находящегося в области рта, вводят новокаин, мумие, атропин. Отрицательный электрод располагают в области затылка и вводят 2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. При воздействии на мышцы щек используют раздвоенный электрод. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин, на курс лечения 10-15 процедур. Электрофорез по шейно-лицевой методике Келлата-3мановского (сила тока 4 – 6 мА, 7 – 15 минут, № 12 -15). Рекомендуется проведение при гиперкинетических дизартриях Рис.22 Расположение электродов при проведении электрофореза по шейно-лицевой методике Келлата- Змановского. Полумаска Бергонье представляет собой трехлопастный электрод, который помещают на половину лица. Электрод рассполагают так, чтобы лопасти плотно прилегали ко лбу, щеке и подбородок, оставляя свободными глаз и угол рта (рис. 33). Второй электрод площадью до 300 см 2 располагают на наружей поверхности плеча, в области нижейного отдела позвоночника или в межлопяточной области. Рис.23 Расположение электродов при проведении электрофореза с помощью полумаски Бергонье. При контрактурах суставов назначают электрофорез 2-5%-ного раствора йодида калия, лидазы, ронидазы (0,1 г лидазы или 0,5 г ронидазы на 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5-8 капель 0,1% раствора соляной кислоты) на область сустава. Применяют одинаковые по размеру электроды, которые располагают поперечно на суставы. Лекарственные вещества, рекомендуемые для электрофореза больным ДЦП
Дозирование процедур гальванизации производят по величине тока и продолжительности воздействия. Плотность тока для детей до 6 месяцев составляет 0,01- 0,02 мА\см2, для детей 6 месяцев – 1год – 0,03 мА\см2, для дошкольников – 0,03 — 0,05 мА\см2, для детей школьного возраста – 0,05 – 0,08 мА\см2. Продолжительность процедуры для детей до 1 года составляет 8 – 10 минут, для дошкольников – 10 — 12 минут, для школьников – 12 – 15 – 20 минут. Для эндоназальных и эндоауральных процедур, которые назначают детям с 5 лет, плотность тока составляет 0,01 — 0,02 — 0,03 мА\см2. Курс гальванизации составляет 7 — 10 – 15 процедур в зависимости от возраста. Трансцеребральная импульсная электротерапия в виде электросна существует более полувека. Этот вид лечения заключается в воздействии прямоугольным импульсным током низкой частоты (от 3 до 120 Гц), малой длительности импульса (0,3- 0,5 мс) и небольшой интенсивности (2- 8 мА) на центральную нервную систему непосредственно и через рецепторный аппарат с целью нормализации ее функционального состояния. Основным в механизме терапевтического действия процедур электросна является влияние слабого ритмического пмпульсного тока на структурные обзазования головного мозга. Ток, проникая через отверстия глазниц в мозг и распространяясь по ходу сосудов в его подкорково-стволовые отделы (гипоталамус, гипофиз, ретикулярную формацию), изменяет функциональные отношения между различными системами головного мозга и действует на заложенные там важнейшие вегетативно-эндокринные центры регуляции функций организма. Определенное значение в реализации эфекта процедур электросна имеет нервно-рефлекторный механизм, связанный с воздействием импульсов постоянного тока как слабого монотонного ритмического раздражителя рецепторов рефлексогенных зон кожи век и сосцевидных отростков. Раздражение этих областей по рефлекторной дуге передаетcя в подкорковые образования и кору головного мозга, при этом происходит усиление тормозных процессов в ответ на возбуждение лимбической системы и уменьшение активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга. Целесообразность назначения процедур электросна при ДЦП обусловлена тем, что в генезе этого заболевания особое значение имеют нарушения корково-подкорковых взаимоотношений и психоэмоционального равновесия. Эти процедуры особенно показаны при гиперкинетической форме ДЦП. При спастических формах отмечается снижение тонуса спастичных мышц и улучшение речи. Для проведения процедур электросна используются аппараты «ЭС-10-5» и «Электросон- 4Т». Рис.25 Глазнично-сосцевидное расположение электродов при проведении процедуры электросна. Электросон по глазнично-затылочной методике назначают детям старше трех лет. Учитывая особенности детской психики, в том числе страх перед наложением электродов на глаза, первую процедуру иногда проводят без включения электрического тока. При лечении детей, больных ДЦП, частоту тока подбирают в зависимости от показаний. Чаще применяют частоту 5-10 Гц, оказывающую седативное действие. При необходимости получени тонизирующего и иммуномодели рующего эффектов процедуру проводят импульсным током частотой 20-40 Гц (Т. В. Карачевцева). Для детей старше 12-14 лет с этой же целью можно использовать частоту 60-80 Гц. Сила тока регулируется индивидуаьно, в зависимости от чувствительности пациента в пределах от 2 до 8 мА (в среднем 2-4 мА). Повышать и снижать ее следует осторожно, плавным поворотом ручки, регулирующей силу тока, чтобы не вызвать неприятных ощущений в начале процедуры и не прерывать вызванный сон после ее окончания. Продолжительность процедуры при первом воздействии 15-20 мин, при последующих — до 30 мин, в отдельных случаях — до 40 мин. Процедуры с использованием частоты 20-40 Гц для маленьких детей и 60-80 Гц для детей школьного возраста обычно менее продолжительны. Процедуры электросна проводятся через день или два дня подряд с перерывом на третий день, лучше в послеобеденное время, на курс — от 10 до 20 процедур. Амплипульстерапия — это метод лечения синусоидальными модулированными токами (СМТ). Для получения этих токов используют отечественные аппараты «Ампли- пульс-4», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6» . 3а рубежом аналогов этим аппаратам нет. СМТ — это переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц (несущая частота), модулированный по амплитуде низкими частотами (10-150 Гц). Модуляция заключается в периодическом, 10-150 раз в секунду, увеличении и уменьшении амплитуды колебаний тока несущей частоты. Именно амплитудные пульсации обеспечивают высокую биологическую активность этого физического фактора и уменьшают привыкание к нему тканей организма. Конструкция аппаратов «Амплипульс» дает возможность создавать пять различных комбинаций модуляций (родов работы) за счет варьирования их частоты, изменять длительность серий импульсов и пауз между ними, глубину модуляций и режим работы. Аппарат работает в 3 режимах:
. Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипулы»: а-е — переменный режим: а- немодулированные колебания (несущая частота); б-е — I—V род работы; ж—м — те же токи в постоянном (выпрямленном) режиме; н- различная глубина модуляций. Лечебный эффект при применении СМТ обусловлен их возбуждающим действием на рецепторы, чувствительные нервы, мышечные волокна, проприорецепторы. Способность СМТ, не раздражая поверхностные ткани, вызывать двигательное возбуждение глубоко расположенных мышц используется при стимуляции паретичных мышц. Под влиянием данных токов актвизируется регионарное кровообращение по сегментарному типу — в органах, относящихся к тому метамеру тела, в зоне которого проводится воздействие. Синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее действие. В зависимости от локализации и параметров проводимого воздействия СМТ физиологическая реакция организма может быть общей или местной. СМТ можно применять с трехмесячного возраста. Особенности проведения процедур детям те же, что и при гальванизации и диадинамической терапии. Придерживаются следующих рекомендаций по дозиметрии: сила тока для детей до года — 6-8 мА, от 1 года до 7 лет — 10-15 мА, старше 7 лет — 20-25 мА. На основании клинических и функциональных исследований В. Г. Яс- ногородского, Т. В. Карачевцевой, ЧI. В. Румянцевой-Русских разработаны методики лечения больных ДЦП импульсными токами от аппаратов «Амп- липульс» в зависимости от формы заболевания и характера поражения мышц. (Таблица 3) Описание одной из методик из таблицы 3. При спастической диплегии, спастической гемиплегии, двойной гемиплегии рекомендуют последовательные воздействия СМТ в одной процедуре на сегментарную зону и ослабленные мышцы. Электроды размером 3-5 х 7-10 см располагают паравертебрально на уровне С2—Тh2 или Th10—L1, применяют переменный режим, III РР, частоту модуляций 30 Гц, глубину модуляций 100%, длительность посылов-пауз 2-3 с, силу тока в течение 2-3 мин увеличивают до ощущения легкой вибрации. Сила тока может колебаться от 3 до 8 мА. Рис. 26 Рис. 27
|