Электрофорез эндоназальный с аминокапроновой кислотой

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: ПРИМЕНЕНИЕ ЭПСИЛОН-АМИНОКАПРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕТОДОМ ЭНДОНАЗАЛЬНОЕО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

А. М. Рындина, Н. М. Жинкова
I Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова

В ЛОР-клинике I ЛМИ Х-аминокапроновая кислота используется с целью десенсибилизации с 1967 г. Вна­чале препарат был предложен для лечения аллергиче­ских ринитов в виде порошка по 1,0 для приема внутрь через каждые 4 ч 5 раз в день (А. М. Рындина, 1969). В настоящее время он применяется в качестве десенси­билизирующего средства в ряде поликлиник Ленинграда и в других городах Советского Союза (В. X. Гербер и В. И. Тимошенский, 1974).

В связи с тем, что лечение 2-аминокапроновой кис­лотой при назначении ее per os не во всех случаях ока­залось эффективным, представлялось целесообразным вводить препарат в ткань носовых раковин методом эндоназального электрофореза. Введение лекарственных веществ в организм методом эндоназального электрофо­реза при ринитах имеет несомненные преимущества пе­ред другими методами лечения, так как в этом случае в слизистой оболочке носовых раковин образуется свое­образное депо препарата. К этому способу ларингологи нередко прибегают при лечении острых и хронических ринитов. Для лечения вазомоторных ринитов довольно широкое применение получил метод эндоназального электрофореза адреналина по Т. Н. Преображенской. Что касается аллергических форм ринита, то лечение их более целесообразно проводить веществами, обладаю­щими десенсибилизирующим действием. С этой целью нами была использована 2-аминокапроновая кислота.

2-аминокапроновая кислота является амфотерным веществом, которое проявляет свои свойства в зависи­мости от среды, в которой оно находится. Разведенная кислотой и, таким образом, усиленная, как кислота, 2-аминокапроновая кислота может быть введена в ткани с положительного полюса; разведенная щелочью она может быть введена в организм с отрицательного по­люса. Нами был избран способ эндоназального введения 2-аминокапроновой кислоты с положительного полюса. Метод разработан совместно с преподавателями курса физиотерапии доцентом И. Г. Шеметило и ассистен­том Г. А. Маллабиу.

Для эндоназального введения 2-аминокапроновой кис­лоты в организм к 100,0 мл 5% раствора ее добавляется 20.0 мл децинормального раствора соляной кислоты. Смоченные в приготовленном растворе марлевые турунды длиной 8 см и шириной 1,0—1,5 см вводятся в носо­вые ходы. К кончикам турунд, выступающим из ноздрей и лежащим на верхней губе поверх клеенчатой проклад­ки, подводится положительный электрод, обернутый фланелевой прокладкой. Электрод фиксируется лентой из клеенки. Индифферентный электрод помещается на задней поверхности шеи между седьмым шейным и пер­вым грудным позвонками. Используемая сила тока 1,5— 2.0 мА, длительность сеанса 20 мин.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: ПРИМЕНЕНИЕ ЭПСИЛОН-АМИНОКАПРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕТОДОМ ЭНДОНАЗАЛЬНОЕО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА

Описанный метод лечения аллергического ринита вначале был использован для лечения 10 больных. По­сле 10—15 сеансов электрофореза наступало некоторое улучшение, которое, однако, нельзя было считать стой­ким.

Считая, что только местное воздействие лекарствен­ного препарата на ткани носовых раковин является не­достаточным для лечения аллергического заболевания, в дальнейшем, одновременно с проведением эндоназаль­ного электрофореза 2-аминокапроновая кислота назна­чалась внутрь по 1,0 через каждые 4 ч 5 раз в день в течение 2—3 недель.

50 больных, страдающих аллергическим ринитом, мы лечили аминокапроновой кислотой методом эндоназаль­ного электрофореза (10—15 сеансов) с одновременным назначением 2-аминокапроновой кислоты внутрь в те­чение 2—3 недель. Среди больных было 17 мужчин и 33 женщины. Большинство из них было в возрасте от 15 до 40 лет — 21 человек, от 40 до 50 лет— 11 человек, 6 человек — старше 50 лет и 3 человека — в возрастной группе от 10 до 15 лет.

Все больные жаловались на часто возникавшую за­ложенность носа, 46 из них — на жидкие выделения из носа, 28 человек отмечали частые приступы чихания,

7 больных беспокоило слезотечение, 12 человек испыты­вали неприятное чувство тяжести в области лба и корня носа. У 18 больных были аллергические заболевания в прошлом (детский диатез, крапивница, экзема; для 13 человек краски, химические реактивы, пыльца растений, по-видимому, были аллергенами).

Одновременно с аллергическим ринитом четверо больных страдали бронхиальной астмой, один — астма­тическим бронхитом, четверо — хронической пневмонией, у трех был хронический пиелонефрит, у пяти—’Хрониче­ский тонзиллит, у четверых было обнаружено искрив­ление носовой перегородки. Все больные ринитом с со­путствующими заболеваниями находились иод нашим наблюдением в период вне обострения этих заболеваний. На рентгенограмме придаточных пазух носа пяти боль­ных определялась легкая пристеночная «вуаль» гаймо­ровых пазух, что позволяло предположить наличие у них аллергической реакции со стороны слизистой оболочки этих пазух.

Длительность заболевания у большинства больных (43) составляла 1—5 лет и только у 7 больных — от 5 месяцев до 1 года.

После начала курса лечения улучшение состояния у многих лиц наступало уже через неделю, у большин­ства же оно отмечалось через две недели. У 6 больных курс лечения был продлен до трех недель. У 44 боль­ных наблюдалось заметное улучшение состояния. Менее отчетливым улучшение состояния было у 6 больных, аллергический ринит у которых протекал с сопутствую­щими заболеваниями (у 3 больных — с тяжелой формой бронхиальной астмы, у 1 — с астматическим бронхитом и у 2 — с часто обостряющейся хронической пневмо­нией). Улучшение состояния больных состояло в том, что дыхание становилось свободным, уменьшались или прекращались выделения из носа, переставали беспо­коить приступы чихания, слезотечения и чувство тяже­сти в голове; носовые раковины становились менее отечными, слизистая оболочка носа приобретала нормаль­ный цвет.

Отдаленные результаты (через 1 —1,5 года после проведенного курса лечения) прослежены у 33 больных. У 15 из них приступов аллергического ринита не наблю­далось, у 11—они стали значительно реже и только у 7 человек состояние не изменилось.

Резюме. 1. Метод эндоназального электрофореза 2-аминокапроновой кислоты с одновременным приемом ее внутрь, как относительно простой и доступный для практического применения, может быть рекомендован для лечения больных аллергическим ринитом.

источник

Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.

Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.

Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.

В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.

Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.

Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)

• Снижение выраженности воспалительного процесса;
• Устранение отеков;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
• Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
• Успокаивающий эффект на ЦНС;
• Улучшение микроциркуляции крови;
• Ускорение регенерации тканей;
• Активация защитных сил.

Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.

Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:

• секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
• расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
• сосудорасширяющий эффект;
• нормализующее действие на обмен веществ.

Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.

Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:

• выводные протоки потных и сальных желез;
• межклеточные области;
• волосяные фолликулы.

Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:

• возраст человека;
• сила подаваемого тока;
• свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
• концентрация и доза препарата;
• размер иона и его заряд;
• место постановки электродов;
• длительность процедуры;
• индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.

Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.

Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.

После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.

Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.

Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

• Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
• Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
• Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
  

• Введение не сопровождается болью;
• Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
• Введение препарата прямо в очаг воспаления;
• Минимум побочных и аллергических реакций;
• Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
• Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.

• Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
• Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):

Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:

• не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
• поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
• не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.

Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:

• гипер- или гипотонус мышц;
• неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
• диатез;
• ожоги;
• заболевания ЛОР-органов.

Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.

Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.

Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.

Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.

источник

При заболеваниях у взрослых и детей иногда назначается такая физиотерапевтическая процедура, как электрофорез. Она подразумевает воздействие на организм электрическими импульсами, которые генерируются специальным прибором. Под воздействием постоянного тока достигается терапевтический эффект за счет одновременного введения лекарств через кожу или слизистую оболочку (в зависимости от места воздействия).

Физиологическая процедура выполняется с использованием аппарата. В нем имеется отверстие для электрода с маркировкой «+» и «-», кнопки, которыми регулируется сила подаваемого тока и время проведения процедуры.

Это могут быть следующие приборы: Победа, Элфор, Элфор Проф. На более современных моделях имеется дисплей и цифровой индикатор. За счет физиопроцедуры на организм оказывается положительное воздействие:

1. Снижается выраженность воспаления
2. Устраняются отеки
3. Уменьшается болевой синдром
4. Стимулируется выработка веществ с биологической активностью
5. Расслабляются мышцы, находящиеся в тонусе
6. Успокаивается нервная система
7. Улучшается кровообращение
8. Ускоряется процесс регенерации тканей
9. Активируются защитные силы

За счет электрического тока, излучаемого аппаратом, медикаменты превращаются в ионы, получающие заряд и проникающие в кожу. Так в организм доставляется основная часть лекарства. Оставшаяся доля попадает в лимфу и кровь. Положительно заряженные ионы снимают воспаление, обезболивают и успокаивают. Отрицательно заряженные – расслабляют мышечную ткань, улучшают обменные процессы, расширяют сосуды и оказывают секреторное действие.

Эффективность проводимой процедуры зависит не только от используемого лекарства, но и от таких факторов, как:

• Возраст больного
• Сила тока
• Свойства препарата, в котором разводят медикаменты
• Дозировка лекарства и его концентрация
• Размер получаемого на выходе заряда
• Место установки электрода
• Продолжительность воздействия
• Индивидуальная восприимчивость в проводимой процедуре

Электрофорез проводится только медицинским работником, имеющим опыт установки и настройки оборудования. Есть аппараты, устроенные немного проще, и ими допускается пользоваться в домашних условиях. К ним прилагается инструкция, которую следует строго соблюдать при проведении процедуры.

Как проводится эндоназальный электрофорез в нос:

Классический способ проведения электрофореза – через кожу. Участки тела, на которые предполагается установка электродов, должны быть здоровыми, не иметь на поверхности родинки, повреждения или воспалительные очаги. На 2 стерильные марли наносят лекарства, одна из них подсоединяется к плюсу, другая – к минусу. Затем эти прокладки прикладываются к коже, фиксируются грузами или бинтами. К ткани крепятся электроды, после чего запускается аппарат.

Сила тока для каждого пациента настраивается индивидуально. На протяжении процедуры она понемногу регулируется в сторону увеличения. Больной при этом ощущает легкие покалывания в местах подключения. При возникновении зуда, боли или жжения процедуру следует прекратить.

Продолжительность воздействия электрофорезом составляет от 10 до 15 минут. Для детей это время сокращается вдвое. Средний курс лечения физиопроцедурой занимает 2 недели ежедневных посещений или сеансов через день (в зависимости от врачебных назначений).

Временных ограничений по повторению курса электрофореза нет. Его назначают при следующих ЛОР-заболеваниях:

Электрофорез могут назначить в период послеоперационный реабилитации. Эта процедура назначается также при лечении стоматологических, глазных, кожных, сердечно-сосудистых заболеваниях и при расстройствах опорно-двигательного аппарата.

Использование физиотерапии при лечении ЛОР-заболеваний:

Для физиотерапевтической процедуры используются различные препараты. Каждый из них обладает своим терапевтическим действием на организм пациента. Это могут быть:

1. Кальций Хлорид. Имеет противоаллергическое и противовоспалительное действие, восполняет недостаток кальция и оказывает кровеостанавливающий эффект.
2. Димедрол. Оказывает обезболивающее седативное действие. Успокаивает и расслабляет гладкую мускулатуру. Используется при аллергическом рините.
3. Лидаза. Расщепляет гиалуроновую кислоту, которая принимает участие в формировании рубца. Уменьшает отек.
4. Гидрокортизон. Глюкокортикостероид — применяется при леении заболеваний аллергической природы.
5. Новокаин. Оказывает обезболивающее местное действие.
6. Ампициллин. Используется при отитах и синуситах. Оказывает бактерицидное воздействие на большое количество возбудителей инфекции.
7. Никотиновая или аминокапроновая кислота. Обладает сосудорасширяющим действием улучшает процессы кровообращения.
8. Стрептоцид. Назначается при инфекционных болезнях ЛОР-органов, способствует подавлению роста патогенной среды.
9. Гумизоль. Имеет выраженный адаптогенный эффект. Снимает воспаление и обезболивает.

О том, какие препараты подключать к минусу, какие к плюсы знает работник клиники, которые отвечает за проведение процедуры. Некоторые лекарства можно подключать к любому из полюсов (Лидаза, Гумизоль). Назначение медикаментов производит врач с учетом клинической картины больного.

Введение лекарств таким способом сводит вероятность появления побочных реакций от них к нулю. Электрофорез – безболезненная процедура.

Небольшого количества медикаментов, доставленных в организм таким способом, оказывает эффективное терапевтическое действие и значительно ускоряет процесс выздоровления.

Препарат доставляется непосредственно к очагу воспаления, что невозможно при медикаментозном методе лечения.

Введение препарата посредством электрофореза позволяет ему оказывать положительное действие на организм на протяжении длительного времени – до 3 недель. Даже при аллергии на некоторые средства введение их таким способом снижает риск проявления ответной реакции.

При назначении процедуры оценивается физическое и психическое состояние больного. Не рекомендуется проводить ее при беременности, но если в этом есть острая необходимость и все риски оцениваются ниже достигаемого эффекта, то проводится назначение. Не рекомендуется проводить процедуру ребенку не достигшего 2-хлетнего возраста.

Не проводится назначение электрофореза пациентам, имеющим повышенную температуру тела. Если соблюдены все правила проведения процедуры, то никаких побочных реакций при отсутствии прямых противопоказаний не будет. Стоит быть готовым к тому, что в месте прилегания электродов остаются красные пятна (гиперемия), которые быстро проходят без постороннего вмешательства.

К проведению электрофореза есть относительные и абсолютные противопоказания.

В первом случае врач оценивает лечебную ценность назначаемого лечения над общим состоянием больного. Это касается беременных женщин, детей в возрасте до 2-х лет и гипертоников. Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Плохая свертываемость крови
2. Температура выше 38 градусов
3. Непереносимость электрического тока
4. Активная форма туберкулеза
5. Психические расстройства
6. Печеночная и почечная недостаточность
7. Встроенный кардиостимулятор
8. Тяжелая степень сердечной недостаточности
9. Онкология

Нельзя устанавливать электроды при нарушенной целостности кожных покровов. Женщинам, у которых критические дни, придется повременить с проведением процедуры до полного их окончания.

Электрофорез не назначается пациентам, которые переносят любое заболевание в острой форме, а также при обострении хронического течения болезни.

Не проводится процедура при частых носовых кровотечениях. При наличии противопоказаний любой группы врач взвешивает все «за» и «против» индивидуально для каждого пациента.

Ценность электрофореза заключается в том, что он позволяет значительно ускорить выздоровление. При этом больной получает максимум лечебного эффекта от лекарств при минимальном контакте с ним. Это один из наиболее безопасных методов транспортировки лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления.

Отзывы о самостоятельном применении электрофореза:

источник

Изучение основных функций физиотерапии в профилактике распространения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Обобщение главных задач физиотерапии: ослабления катаральных явлений, предупреждения осложнений, повышения сопротивляемости организма.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Среди заболеваний органов дыхания наибольшее распространение имеют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Воротами инфекции являются различные отделы респираторного тракта, где возникают воспалительные изменения. При риновирусных заболеваниях преобладают явления ринита, при аденовирусных-ринофарингита, парагриппе-ларингита, гриппе-трахеита при респираторных вирусных заболеваниях-явлении бронхита.

Задачи физиотерапии заключаются в следующем

-ослабить катаральные явления

-повысить сопротивляемость организма, а также тонус центральной нервной системы и вегетативной нервной системы.

В первые дни заболевания практически врачи физиотерапию обычно или не назначают, или назначают ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа, рассчитывая на бактерицидный эффект ультра-фиолетового излучения, но возникающая при облучение эритема слизистой оболочки резко усиливает явления ринореи.

Комплекс физических методов лечения следует назначать с первых дней заболевания. Своевременное применение физиотерапии уменьшит выраженность симптомов заболевания, будет способствовать более быстрому разрешению воспалительного процесса и предупредит развитие осложнений.

С первого дня заболевания назначаются:

1. Паровые или тепло-влажные ингаляции 1-2% раствора натрия гидрокарбоната. Температура аэрозоля 38-39 градусов, продолжительность ингаляции 10 минут. Процедуры проводят три раза в день в течение 5-6 дней.

2. Ультрафиолетовое облучение подошвенной стороны стоп по 5-7-9- биодоз, процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 3 облучения. Детям до 3-х лет проводят облучение стоп, нижней трети голени ”сапожки” эритемными дозами.

3. Аэрозольные ингаляции (бализ, эктерицид, 0,5% раствор диоксидина)№5-8.

4. При острых катаральных явлениях в носоглотке в качестве отвлекающего средства применяют ножные и ручные ванночки с постепенным повышением температуры от 37 до 40 с продолжительностью 10 минут.

Через 3-4 дня от начала заболевания при стихании острых воспалительных явлений и уменьшении экссудации слизистой оболочки верхних дыхательных путей назначаются:

1.Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки носа и зева через тубус. Доза: 0,5 биодозы ежедневно. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 0,5 биодозы. На курс 5 процедур.

2.Электрофорез дионина CaCl на область гортани и трахеи. Электроды помещают поперечно сила тока 5-7 мА. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно на курс 5-6 процедур.

3.Индуктотермия области корней легких. Индикатор-диск диаметром 12 см. аппарата ИКВ-4 помещают в межлопаточной области с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности в положении II. Продолжительность процедуры 8-10 минут ежедневно на курс 5-6 процедур.

При симптомах ларингита и ларинготрахеита назначают:

— Ингаляция лазолвана, беротека, беродуала через небулайзер каждые два часа.

— Микроволновая терапия или УВЧ-терапия на гортань мощность 30 Вт, слаботепловая или безтепловая доза, время в зависимости от возраста ежедневно, на курс 5-7 процедур.

— При синдроме крупа — ингаляция с добавлением глюкокортикоидов, интерферона.

— Электрофорез интерферона эндоназально, на курс 5-6 процедур.

— Электрофорез 3% CaСl на гортань номером 8-10 ежедневно.

У большинства больных отоларингологом диагностировано изменение в носоглотке. У младших детей — это аденоидит, у старших — хронический тонзиллит. Одним из методов лечения и профилактики и обострения данных заболеваний являются физиотерапевтические процедуры. При аденоидитах эффективным является использование ДДТ, СМТ — терапии облучения синим цветом (лампа Минина, соллюкс, светотерапия от аппарата Биоптрон) парафинолечение и другие тепловые процедуры. Используются электрофорез с йодом, цинком, аминокапроновой кислотой эндоназально.

При наличии у ребенка хронического тонзиллита существует методика профилактики его обострения, которая проводится два раза в год. Назначается УФО на область миндалин или СМВ, ДМВ терапии на подчелюстную область в чередовании с ультра звуковой терапией. Каждая процедура назначается № 10. Проводится ингаляция с раствором дерината № 10 ежедневно. Данная методика оказывает противовоспалительное бактерицидное действие способствует рассасыванию соединительной ткани, отхождение казеозных “пробок”, показано даже при декомпенсированном процессе. При наличии обострения хронического тонзиллита впервые дни заболевания назначается УВЧ на область подчелюстных желез в сочетании с УФО миндалин. Данное воздействие оказывает противовоспалительное, противоотечное действие уменьшает интоксикацию повышает иммунитет. Рекомендовано назначение микроволновой терапии, лекарственного электрофореза новокаина, лизоцима, фурацилина, диоксидина, цинка, йода, аминокапроновой кислоты. Процедуры улучшают регионарное кровообращение и лимфообращение, блокируя проводимость, уменьшает тонзологенную интоксикацию. В дальнейшем показано ультразвуковая терапия на область подчелюстных желез или фонофорез (спленина, интерферона, дерината, гидрокартизона, нафтолана) Данная процедура усиливает кровообращение, влияет на соединительную ткань повышая ее эластичность предотвращая развитие спаек. Широко используется магнитотерапия так как магнитные поля стимулируют лимфоидную систему: в периферической крови увеличивается количество лимфоидных клеток, повышается коэффициент их резистентности. К действию магнитных полей чувствительны микроорганизмы. МП влияют на генетические структуры бактерий. При частых обострениях хронического тонзиллита в период ремиссии показано проведение тепловых процедур в виде грязевых парафиновых озокеритовых аппликаций или использования “сухого тепла” (песок), галотерапия.

При синуситах, учитывая гнойное содержимое в пазухах при остром или хроническом процессе назначается электрическое поле УВЧ, СМВ-ДМВ терапии. Эти воздействия уменьшают отек слизистой носа, стимулируют фагоцитоз, уменьшаю интоксикацию, улучшают микроциркуляцию, разжижают слизистые выделения, что улучшает носовое дыхание способствует освобождению пазух. Параллельно с использованием токов высокой частоты назначается УФО облучение слизистой носа биоптрон-терапии на пазухе носа. Применяется ДДТ терапия на область лобной пазухи которая уменьшает отек слизистой, улучшает кровообращение в пазухах. Совместно с использованием электролечения назначается ингаляционная терапия с применением следующих лекарственных препаратов:

— Щелочные растворы: в виде 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи, создания щелочной среды в очаге воспаления.

— Солевые растворы: натрий хлорид 0,9%. Изотонический раствор не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, применяется для их смягчения, очищения, промывания полости носа. 2% гипертонический раствор способствует очищению полости носа от слизисто гнойного содержимого.

— Аква-марис используется для промывания полости носа и носоглотки, для увлажнения слизистой носа.

— Муколитики: ринофлуимуцил- активный мукалитик и антиоксидант, применяется с целью разжижения густого и вязкого носового секрета;

Ацетилцистеин используется как муколитическое и отхаркивающее средство.

Амброксол активный мукалитик при гнойных ринитах и риносинуситах.

Ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоцим. Все препараты обладают противовоспалительным противоотёчным противовирусным эффектом. Разжижают гной и слизь.

Антисептические средства: Диоксидин, Йодинол, Фуроцилин воздействуют на грамположительные и грамотрицательные микробы.

Иммуномодулирующие средства: Деринат, Интерферон.

Интраназальные глюкокортикоиды: Пульмекорт-широко используются при бронхиальной астме, вазомоторном рините, для профилактики роста полипов после их удаления и после их удаления.

Местная антибактериальная терапия — изофра, полидекса для лечения ринофаренгитов, ринитов, синуситов.

Физиотерапевтическое отделение ГБУЗ “Детская поликлиника №4” является одним из самостоятельных подразделений лечебно-профилактического учреждения, представляет собой комплекс из физиотерапевтических кабинетов, в которых используются все современные виды физиолечения: электролечение и светолечение, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, ингаляционная терапия, сухая солевая аэрозоль, магнитотерапия, функционирует кабинет для проведения “сухих” воздушных углекислых процедур.

Имеются хорошо оснащённые кабинеты лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии.

Задачами физиотерапевтического отделения являются:

-Лечение и профилактика заболеваний путем широкого использования современных методов физиотерапии;

-Консультация больных по направлению лечащих врачей;

-Контроль за выполнением назначаемых физиопроцедур;

-Анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей и повышения их квалификации в области физиотерапии;

-Обеспечение персоналом соблюдение правил техники безопасности.

Работа отделений проводится по плану, составление которого возложено на заведующего отделением. В нем отражены основные мероприятия по улучшению работы отделения, профилактические мероприятия работа по пожарной и технической безопасности, санитарно-просветительные работы.

Больные за курс лечения и реабилитации получают несколько видов физиотерапевтических процедур. Тем самым преследуется цель комбинированного и сочетанного воздействий физических факторов в восстановлении и реабилитации больных. Для лечения и оздоровления пациентов с острыми респираторно-вирусными инфекциями широко применяется галотерапия. Это метод лечения искусственным микроклиматом, по некоторым параметрам соответствующим микроклимату соляных пещер. Основным действующим фактором является практически асептический безаллергенный воздух, насыщенный сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия.

При галотерапии лечебное действие оказывает аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия в концентрации 0,5-9 мг/м 3 . Сухой аэрозоль не вызывает отека слизистой оболочке верхних дыхательных путей и бронхоспазма, доза натрия хлорида, получаемого больным за время сеанса галотерапии, значительно меньше по сравнению с дозой получаемой при дыхании влажной аэрозолью. Аэрозоль натрий хлорид улучшает реологические свойства бронхиального содержимого. Во время курса галотерапии, улучшается дренажная функция дыхательных путей: облегчается отделение мокроты, уменьшается ее вязкость, облегчается кашель. Аэрозоль снижает количество нейтрофилов, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов способствует увеличению количества фагоцитируюцих элементов и усиление их фагоцитарной активности. Галотерапия уменьшает воспалительную реакцию слизистой верхних и нижних дыхательных путей оказывает положительное влияние на состояние гуморального и клеточного иммунитета. К концу курса галотерапии улучшается общее состояние: уменьшается кашель, мокрота становится слизистой и легко отходит. У больных ринитом, гнойным синуситом после курса лечения отмечается улучшение носового дыхания, исчезают слизистые выделения из носа. Рентгенологически отмечается уменьшение отека придаточных пазухах носа.

Лечение больных с ОРВИ в условиях соляных пещер позволяет получить ремиссию от 6 месяцев до года приблизительно у 80% больных. Выявлен положительный эффект при применении препарата “Деринад” для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний у детей. Его можно назначать не только с профилактической целью, но и даже заболевшему ребенку. Без каких-либо ограничений Деринад сочетается с другими противовирусными препаратами. Для лечения больных с патологией верхних дыхательных путей Деринад рекомендуется вводить ингаляционно с помощью небулайзера.

Преимущество ингаляционной терапии:

— Широкий охват поверхности слизистой оболочки дыхательных путей;

— Возрастание интенсивности всасывания;

— Уменьшение количества обострений и тяжести течения заболевания;

— Увеличение депонирования Деринада в подслизистом слое и очаге поражения;

— Снижается потребность в лекарственной нагрузке;

— Не провоцирует кашель у детей с высокой “чувствительностью” бронхов;

— Не вызывает аллергической реакции;

Включение в комплекс терапии ингаляций Дерината позволило снизить частоту присоединения таких осложнений, как отиты, синуситы, улучшить функции внешнего дыхания.

Применение Дерината в ингаляционной форме эффективно влияет как на систему клеточного и гуморального иммунитета, так и на местный, что позволяет купировать рецидивирования процесса и снижать частоту осложнений основного заболевания, значительно улучшить функции внешнего дыхания.

физиотерапия вирусный инфекция респираторный

Инфекции верхних дыхательных путей являются серьезной проблемой для здравоохранении в связи с их широкой распространенностью и наносимым экономическим ущербом как отдельным лицам, так и обществу в целом.

Наиболее часто инфекционные патологии у детей являются острые респираторно-вирусные заболевания. Особую актуальность ОРВИ имеют для детей до 3-х летнего возраста. Это связано с тем, что среди этой категории детей уровень заболеваемости ОРВИ и риск развития серьезных осложнений инфекции наиболее высок.

В настоящее время физические методы лечения занимают значительное место в терапии детских заболеваний. Безболезненность, нетоксичность простота и доступность определяют их широкое применение в педиатрической практике. Большинство физических факторов являются неотъемлемой частью окружающей нас природы или близки к ней. Они представляют собой адекватное, привычные раздражители для детского организма, которые хорошо адаптируются к ним в процессе фило- и онтогенеза. В связи с этим методы физиотерапии с успехом используются не только для лечения, но и для профилактики многих заболеваний в детском возрасте, а также в системе реабилитации.

При назначении методов физического воздействия необходимо учитывать своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, его дозировку с учетом формы и стадии заболевания возраста, индивидуальной реактивности организма, целесообразное сочетание с другими методами (медикаментозной терапии, специфической иммунизации).

При остром течении болезни физиотерапевтическое воздействие в комплексе с другими методами должно оказывать противовоспалительный и рассасывающий эффект.

При затяжном течении требуется лечение физическими факторами, направленное на повышение защитных, приспособительных сил организма.

При хронических заболеваниях с целью успешной реабилитации целесообразно использовать физические и бальнеологические факторы; необходимо этапное лечение (стационар, реабилитационное отделение, санаторий) и соблюдение интервалов между курсами физиотерапии. В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных лечебных факторов(воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, бальнеотерапия и гипокситерапия)

Безболезненность не токсичность простота и доступность физических факторов определяет их широкое применение в педиатрической практике, в частности при лечении острых респираторно-вирусных инфекций.

Список используемой литературы

1. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. М. Общая физиотерапия. — М.:СПб, медицина, 1998 г.

2. Боголюбов В. М. Техника и методики физиотерапевтических процедур. (Справочник). Москва, 2004 г.

3. Ушаков А. А. Руководство по практической физиотерапии. Москва АНМИ, 1996 г. с. 142-148.

4. Фадеева Н. И., Максимов А. И., Садовникова И. В. Основы физиотерапии в педиатрии. Издательство “НижГМА” Нижний Новгород., 2009 г. с. 13-18.

5. Щеплягина Л. А., Римарчук Г. В., Круглова И. В., Борисова О. И. Новые технологии в лечении острых респираторных заболеваний у детей. Лекции для врачей.-М.,2007 с. 4-8.

источник

Кажется, что вопрос, чем лечить насморк, сегодня не актуален. Ведь аптеки ломятся от всевозможных средств для устранения ринита. Прежде чем тратить деньги на очередную разрекламированную новинку, не лучше ли вспомнить давно забытое, но проверенное временем лекарство — аминокапроновую кислоту? Как ее капать в нос и восстановит ли она дыхание?

Аминокапроновая кислота (АКК) принадлежит к гемостатикам. Ее используют, в первую очередь, в хирургии, чтобы останавливать кровотечения. Она также эффективна при аллергии и обладает способностью усиливать противотоксичные функции печени. У нее есть еще одно очень полезное свойство: аминокапроновую кислоту можно закапывать в нос, чтобы устранить его заложенность.

Если Вы никогда не покупали АКК в аптеке для лечения насморка, то это не значит, что Ваш нос с ней не знаком. Ведь это главный компонент такого популярного препарата, как Салин. Разница только в том, что он стоит намного больше, а так — состав один и тот же.

Что же сделает данный препарат при рините? Он произведет такой эффект:

• снимет отечность носовых пазух;
• укрепит кровеносные сосуды;
• устранит проявления аллергии (чихание, зуд, жжение в носу, слезотечение);
• уменьшит объем выделений.

При этом лекарство не производит сосудосуживающего действия и не пересушивает слизистую. Оно оказывает и профилактическое действие — препятствует тому, чтобы вирусы начали размножаться в теле и вели разрушительную работу.

Так как АКК не является препаратом выбора для терапии гнойно-воспалительных болезней носа, молодые доктора ее не прописывают и вообще сомневаются в целесообразности назначения для подобных целей. Но опытные отоларингологи настойчиво советуют при ринитах и синуситах применять АКК. По их мнению, это позволит быстрее устранить инфекционно-воспалительные заболевания носа и поможет избежать осложнений.

Лекарственное средство показано при любых болезнях верхних дыхательных путей, сопровождающихся отеками, слизистыми либо гнойным выделениями и «забитостью» носа. То есть Вы можете использовать его дома при:

• остром инфекционном насморке;
• хроническом рините, спровоцированном аллергией;
• синуситах (фронтите, гайморите, этмоидите);
• ОРВИ, гриппе, воспалении бронхов, ангине;
• кровотечениях из носа;
• первой стадии аденоидов.

Важно! Этот препарат может играть лишь вспомогательную роль в комплексном «наступлении» на лор-патологии.. Его нельзя применять в качестве «моно» средства, так как при этом он не только не вылечит нос, но даже может способствовать формированию хронического процесса.

Несмотря на то, что у АКК есть масса положительных свойств и она считается безопасным средством, у нее все же есть противопоказания. Лекарство лучше не использовать для лечения ринита в таких случаях:

• если обнаружилась гиперчувствительность к его компонентам;
• при почечной недостаточности;
• при нарушениях мозгового кровообращения;
• если у пациента в моче присутствует кровь, и это можно увидеть невооруженным глазом;
• при нарушении свертываемости крови;
• эмболии, тромбозах;
• если у человека обнаружено внутрисосудистое диссеминированное свертывание.

При местном использовании АКК все же возможны побочные эффекты. Обычно они являются следствием передозировки. Пациент может столкнуться с такими негативными последствиями лечения, как:

• частое или редкое сердцебиение;
• падение давления;
• тошнота;
• понос;
• головокружение;
• нарушение в работе почек;
• аллергии;
• судороги;
• воспаление бронхов.

Но эти реакции чаще отмечаются при внутривенном введении. При закапываниях в нос и ингаляциях внутрь попадает настолько незначительное количество средства, что вероятность побочных действий приближается к нулю, и они ограничиваются сильным жжением, развитием отечности в носу и появлением сыпи.

В аннотации к аминокапроновой кислоте (5 процентной) не упоминается о том, как применять ее в нос, ведь у нее другое предназначение. У нас в отличие дальнего зарубежья АКК продается в аптеке исключительно в виде 5 % раствора, а не порошка и назального спрея. Он выпускается для внутривенного использования, поэтому врачи изобрели собственные схемы его «эксплуатации» в лор-практике.

Аминокапроновая кислота в нос взрослым и детям в форме закапываний может применяться в таких дозировках:

• пациентам от 1 года до 12 лет — по 1-2 кап. раствора в каждый из носовых проходов от 4 до 5 раз в сутки от 5 до 7 дней;
• подросткам и взрослым (включая беременных) — по 3-4 кап. не более 5 раз в день на протяжении недели;
• для профилактики в сезон простуд вне зависимости от возраста — по 1-2 кап. раз в сутки 7-14 дней.

Лечение заложенного носика у малыша до годика должно проводиться только после согласования с врачом. Аминокапроновая кислота в нос грудничку обычно назначается так: по 1 кап. 3 р. в день или же доктор рекомендует закладывать в нос тампончики, смоченные АКК, и держать их по 10 мин. в каждой ноздре. Врач может посоветовать разбавить медикамент физраствором (в одинаковых пропорциях).

Как правильно промывать нос аминокапроновой кислотой? Так как лекарственный состав помещен во флакон и является стерильным, следует взять одноразовый шприц, проткнуть резиновую крышечку, набрать необходимую порцию лекарства. Затем снять иглу и закапать средство с помощью шприца.

Если насморк приобрел затяжной характер, то лучше сделать с АКК ингаляции. Для этого надо взять 2 мл препарата и смешать его с таким же количеством физраствора. Больше никаких компонентов добавлять не нужно. Этот состав залить в небулайзер. Дети должны вдыхать лечебные пары по 5 мин. раз в день (от 3 до 5 дней), взрослые могут повторять такую процедуру дважды в сутки.

Важно! Ни в коем случае нельзя принимать АКК внутрь (пить) без назначения доктора! Кроме того, при насморке пероральный прием просто бесполезен.

Сегодня, как показывают отзывы, аминокапроновая кислота в нос детям и взрослым назначается крайне редко. Но те, кто проверил на себе ее действие, остались довольны: с помощью этого недорогого средства насморк проходит не дольше чем за 6 дней и без всяких последствий. Оно не имеет неприятного вкуса и запаха, поэтому даже маленькие детки легко переносят такие закапывания. Родители уверены, что эффект от АКК даже лучше, чем от дорогих солевых растворов.

Пациенты утверждают: это старое проверенное средство, стоит оно дешево (примерно 50 руб.), но ничем не хуже современных препаратов. У «аминокапронки» обнаружился только один минус: не всем нравится капать нос из шприца — приходится дополнительно покупать пипетку. Люди советуют приобретать флакон объемом 50 мл: стоит он почти столько же, сколько и 10 мл, но хватает его на большее количество процедур.

Конечно, аминокапроновая кислота не панацея от насморка, но результаты ее применения очень хорошие. Это достойная бюджетная альтернатива дорогим аптечным новинкам. Поэтому в следующий раз, когда Ваш нос «даст течь», попробуйте устранить подобную неприятность этим простым, доступным и безопасным средством.

источник

Владельцы патента RU 2373968:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии. Способ включает эндоназальное введение ипратропия бромида. Введение осуществляют путем эндоназального электрофореза с положительного полюса 1 мл раствора, содержащего 0,25 мг/мл ипратропия бромида. Электрофорез проводят при силе тока не более 2 мА в течение 10-20 минут. На курс 5 процедур, проводимых ежедневно. Способ повышает эффективность лечения при сокращении числа ежедневных процедур, исключает попадание инстиллята в желудочно-кишечный тракт. 6 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и может использоваться при лечении больных аллергическим ринитом (АР).

Известны способы лечения больных аллергическим ринитом:

при помощи лекарственных средств: антигистаминных, глюкокортикостероидных, стабилизаторов тучных клеток, сосудосуживающих, М-холиноблокаторов (Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Пособие для врачей. / Под ред. А.С.Лопатина. СПб.: ООО «РИА-АМИ». 2003. — С.21-22.; Митрофанов В.В., Шиман А.Г., Максимов А.В., Безрукова Е.В. Физические методы лечения вазомоторного ринита: Учебное пособие. — СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2001. — 42 с., С.17-19.);

— при помощи эндоназального лекарственного электрофореза (ЛЭФ) кальция хлорида, димедрола, ε-аминокапроновой кислоты, интала, гидрокортизона гемисукцината, гистамина (СосинИ.Н., Тондий Л. Д., Сергиени Е.В. и др. Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача. / Под ред. И.Н.Сосина. — Киев: «Здоров’я». — 1996. — 622 с., С.495.; Митрофанов В.В., Шиман А.Г., Максимов А.В., Безрукова Е.В. Физические методы лечения вазомоторного ринита: Учебное пособие. — СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2001. — 2 с., С.38);

— при помощи внутрислизистого воздействия излучением гольмиевого лазера (Зенгер В.Г.; Наседкин А.Н.; Дерюгина О.В.; Кокорева С.А. Способ лечения хронических гипертрофических, вазомоторных и аллергических ринитов. Заявка: 97116980/14. Опубликовано: 2000.01.20).

Указанные способы обладают недостаточно высокой эффективностью за счет того, что для достижения фармакологического эффекта антигистаминные средства необходимо вводить в высоких дозах несколько раз в сутки, ряд препаратов первого поколения имеет побочное снотворное действие, а препараты второго поколения эффективны при незначительных, слабо выраженных клинических проявлениях болезни.

Максимальный эффект топических глюкокортикостероидов развивается в течение нескольких дней, они вызывают сухость слизистой оболочки полости носа, приводящую к атрофии, кровотечениям. Имеется лишь небольшое количество научных исследований, обосновывающих системное использование системных глюкокортикостероидов, недостаточно изучены оптимальные дозировки, пути введения и зависимость результата от дозы препарата.

Стабилизаторы тучных клеток в некоторых случаях оказывают седативное действие и требуют 4-6-кратного применения в день.

Сосудосуживающие препараты применяют в начале курса лечения при выраженном отеке полости носа, когда использование других аэрозольных препаратов затруднено. Кратковременные курсы лечения сосудосуживающими препаратами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих средств может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита.

Недостатками известных способов физиотерапии являются:

— применение в период относительной ремиссии, большая продолжительность воздействия и длительный курс электротерапии (до 20 процедур), иногда необходимо провести подготовительный курс (5-7 процедур) электрофореза на область носа, что не позволяет получить выраженный терапевтический эффект за счет купирования основного симптома заболевания и улучшить состояние пациента в короткие сроки лечения;

— деструкция биологических тканей и необходимость местной анестезии (поверхностной и инфильтрационной).

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лечения больных аллергическим ринитом, заключающийся в использовании препарата ипратропия бромида (ИБ). Используются назальные инстилляции ИБ по 20-25 мкг (2 капли) в каждую половину носа 3-4 раза в день (Kaiser H.B.. Findlay S.R., Georgitis J.W. Long-term treatment of perennial allergic rhinitis with ipratropium bromide nasal spray 0.06%, II J.Allergy Clin. Immunol. — 1995. — Yol.95. — P.1128-1132).

Недостатками данного способа являются недостаточно высокая эффективность лечения, а также необходимость частого применения препарата и попадание инстиллята в ЖКТ при проглатывании.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения за счет улучшения клинико-лабораторных показателей, однократное ежедневное применение и исключение попадания инстиллята в ЖКТ.

Технический результат достигается тем, что препарат ипратропия бромид вводят эндоназально методом лекарственного электрофореза, курс лечения — 5 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры — 10-20 мин.

Ипротропия бромид относится к группе М-холиноблокаторов, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в ранней фазе аллергической реакции. Ипратропия бромид выпускается в ряде стран в виде носового спрея (герметичный аэрозоль, который может быть заменен водным пульверизатором). В России ипратропия бромид (торговое название «Атровент», действующее вещество — ипратропия бромид в концентрации 0,25 мг/мл) широко используется лишь в лечении бронхиальной астмы, так как доступен только в форме пероральных ингаляций. Данных по использованию ипратропия бромида для лечения АР в России нет.

Сотрудниками СПбГМА им. И.И.Мечникова, на базе ЦНИЛ СПбГМА им. И.И.Мечникова, была исследована электрофоретичность ИБ. Установлена возможность его введения в ткани организма при помощи гальванического тока.

Способ осуществляется следующим образом: проводят лекарственный электрофорез ипратропия бромида при помощи аппарата «Поток-1». Методика эндоназальная. Концы дуплицированного электрода оборачивают марлевыми салфетками, формируя турунды. Их смачивают раствором ИБ в объеме 1 мл, вводят в общие носовые ходы и подключают к положительному полюсу аппарата. Второй электрод площадью 80-100 см 2 располагают на задней поверхности шеи и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Сила тока не должна превышать 2 мА. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения состоит из 5 процедур, проводимых ежедневно.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1) ипротропия бромид вводят эндоназально методом лекарственного электрофореза;

2) длительность курса лечения 5 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры — 10-20 мин.

Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом:

1) ипротропия бромид вводят эндоназально методом лекарственного электрофореза, что позволяет увеличить длительность терапевтического эффекта за счет создания депо лекарственного вещества в слизистой оболочке носа и пролонгированного действия препарата, применяя его один раз в день;

2) продолжительность процедуры 10-20 мин и длительность курса лечения 5 процедур достаточны для развития терапевтических эффектов.

Впервые нами доказано, что препарат ипратропия бромид обладает электрофоретичностью и может вводиться в биологические ткани при помощи гальванического тока.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения клинико-лабораторных показателей, а также однократного ежедневного применения и исключения попадания инстиллята в ЖКТ.

Примеры из клинической практики

Больная З., 47, ИБ №2732, поступила в лор-клинику СПбГМА им. И.И.Мечникова с жалобами на выделения из носа пенистого характера, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в носу, снижение обоняния. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка больна в течение 10 лет. Отмечает аллергию на домашнюю пыль. Лечилась амбулаторно: антигистаменные препараты, сосудосуживающие капли в нос, новокаиновые блокады, ФТЛ: УВЧ, электрофорез с хлористым кальцием эндоназально. В результате лечения возникало незначительное кратковременное улучшение. Объективно при поступлении: слизистая оболочка носа отечна, носовые ходы резко сужены, в носовых ходах обильное отделяемое, в средних носовых ходах слизистые полипы незначительных размеров. Интенсивность симптомов при поступлении по стандартной шкале: заложенность носа — 3, выделения из носа — 2, чихание — 1, снижение обоняния — 3.

Клинический диагноз: аллергический ринит.

Проведено лечение по заявляемому способу: лекарственный электрофорез препарата «Атровент» (раствор для ингаляций 0,25 мг/мл) по эндоназальной методике в течение пяти дней.

Результат: отмечалась положительная динамика субъективных ощущений, носовое дыхание улучшилось с первого дня лечения и восстановилось к 5 дню; выделения из носа значительно уменьшились на 2 день и прекратились к 5 дню, прекратились чихание со 2 дня и зуд в носу с 4 дня лечения.

Объективно: слизистая носа розовая, несколько отечна, отделяемое незначительное, прозрачное, носовые ходы свободные.

При осмотре через 2 недели после окончания лечения: жалобы только на периодическое чихание.

Динамика клинико-лабораторных показателей представлена в таблице 1.

Больная О., 22 лет, ИБ №14940, поступила в лор-клинику СПбГМА им. И.И.Мечникова с жалобами на выделения из носа пенистого характера, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в носу, снижение обоняния. Отмечает аллергию на домашнюю пыль.

Из анамнеза заболевания известно, что пациентка больна в течение 3 лет. Отмечает аллергию на домашнюю пыль. Лечился у аллерголога: антигистаминные препараты — без эффекта.

Объективно при поступлении: слизистая оболочка носа отечна, носовые ходы резко сужены, в носовых ходах обильное отделяемое. Интенсивность симптомов при поступлении по стандартной шкале: заложенность носа — 3, выделения из носа — 1, чихание — 1, снижение обоняния — 0.

Клинический диагноз: аллергический ринит.

Проведено лечение по заявляемому способу: лекарственный электрофорез препарата «Атровент» (раствор для ингаляций 0,25 мг/мл) по эндоназальной методике в течение пяти дней.

Результат: отмечалась положительная динамика субъективных ощущений, отсутствие всех симптомов к 5 дню лечения.

Объективно: слизистая носа розовая, несколько отечна, отделяемое незначительное, прозрачное, носовые ходы свободные.

При осмотре через 2 недели после окончания лечения отмечаются незначительные выделения из носа и заложенность носа. Чихание отсутствует.

Динамика клинико-лабораторных показателей представлена в таблице 2.

Больная И., 76 лет, И/Б №2433, поступила в лор-клинику СПбГМА им. И.И.Мечникова с жалобами на выделения из носа пенистого характера, затруднение носового дыхания, чихание, зуд в носу, снижение обоняния. Из анамнеза заболевания известно, что пациентка больна в течение 30 лет. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно у аллерголога и лор-врача. Получала антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос, ФТЛ: электрофорез с хлористым кальцием эндоназально. В результате лечения возникало незначительное улучшение, после прекращения приема препаратов вновь возникали вышеуказанные симптомы.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, слизистая оболочка носа отечна, носовые ходы резко сужены, в носовых ходах обильное отделяемое. Выявлена аллергия на домашнюю пыль.

Интенсивность симптомов при поступлении была максимальной.

Клинический диагноз: аллергический ринит.

Проведено лечение по способу-прототипу: «Атровент» (раствор для ингаляций 0,25 мг/мл) по 2 капли в обе половины носа 3 раза в день в течение пяти дней.

Результат: отмечена положительная динамика субъективных ощущений, носовое дыхание восстановилось на 2 день лечения, выделения из носа прекратились на 4 день, чихание — на 2, обоняние восстановилось на 5 день применения препарата.

Объективно: слизистая носа розовая, несколько отечна, отделяемое незначительное, прозрачное, носовые ходы свободные.

При осмотре через 2 недели после окончания лечения вновь произошло нарастание симптомов аллергического ринита: появились обильные выделения из носа, выраженная заложенность носа, умеренное чихание, незначительно выраженное снижение обоняния. Динамика клинико-лабораторных показателей представлена в таблице 3.

Материалы и методы: под наблюдением находилось 50 пациентов (14 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 18 до 76 лет, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом (КАР). Давность заболевания у обследованных больных составила от 1 года до 30 лет.

Всем больным было проведено исследование на определение чувствительности к бытовым аллергенам. Сенсибилизация к домашней пыли была выявлена у большинства обследованных — 45 чел. (90,0%), к пыльце растений у 23 (46,0%), к шерсти животных у 14 (28,0%), к домашним клещам у 3 (6,0%), к перу подушки — у 2 человек (4,0%).

Для лечения использовался препарат «Атровент» в форме раствора для ингаляций. Действующее вещество — ипратропия бромид в концентрации 0,25 мг/мл.

На первом этапе работы, на базе ЦНИЛ СПбГМА им. И.И.Мечникова, была исследована электрофоретичность ипратропия бромида. Установлена возможность его введения в ткани организма при помощи гальванического тока с положительного полюса.

На втором этапе изучали эффективность применения препарата при круглогодичном АР. Обследуемые больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, давности заболевания и выраженности клинических проявлений. Первую группу составили 27 больных КАР (10 мужчин и 17 женщин), которые получали ипратропия бромид в виде монотерапии в дозе 25 мкг (2 капли) в каждую половину носа 3 раза в день. Вторую группу составили 23 человека (4 мужчин и 19 женщин), страдающих КАР, которым проводили лекарственный электрофорез ипратропия бромида.

Эффективность лечения оценивали по изменению выраженности симптомов по 4-балльной стандартизированной шкале: 0 — отсутствие симптомов, 1 — слабо выраженные, 2 — умеренно выраженные, 3 — интенсивные.

Для объективной оценки эффективности предлагаемых методик лечения применялись следующие клинико-лабораторные методы исследования: эндоскопия и фотографирование слизистой полости носа; передняя активная риноманометрия (ПАРМ); количественное измерение назальной секреции; определение двигательной активности мерцательного эпителия; измерение рН; цитологическое исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки носа.

Для количественного определения назальной секреции нами была предложена оригинальная методика, основанная на свойствах полоски фильтровальной бумаги впитывать жидкость. По длине увлажненного участка полоски можно судить о количестве назального секрета (рационализаторское предложение ГОУВПО СПбГМА им. И.И.Мечникова №1765 от 12.04.07 «Способ количественного определения назальной секреции»). Показатели обследования группы ринологически здоровых лиц (20 человек) были приняты за норму.

Оценка клинических и лабораторных показателей проводилась до начала лечения и на 5 день применения препарата. Отдаленные результаты оценивались через 2 недели после окончания лечения. Полученные результаты представлены в таблицах №№4, 5 и 6. Как видно из приведенных данных в таблицах №4 (Выраженность симптомов у больных 1 группы по 4-балльной шкале (количество больных)) и №5 (Выраженность симптомов у больных 2 группы по 4-балльной шкале (количество больных)), при первичном обследовании у всех пациентов были отмечены выраженные симптомы КАР, причем у подавляющего большинства из них эти симптомы были интенсивными или умеренно выраженными. Положительная динамика основных симптомов заболевания (выделения из носа, заложенность носа, чихание, снижение обоняния) выявлена у всех пациентов с КАР в обеих группах.

Через 5 дней применения препарата было зарегистрировано значительное снижение интенсивности клинических проявлений КАР. Большинство пациентов обеих групп отмечали отсутствие всех четырех наблюдаемых симптомов; у значительной части больных эти симптомы были слабо выражены; несколько человек отмечали умеренную заложенность носа, чихание и снижение обоняния и лишь у 2 пациентов второй группы обоняние было снижено значительно.

Обследование больных через 2 недели выявило, что у пациентов первой группы вновь произошло нарастание клинических проявлений КАР. Большинство больных отмечали умеренно выраженный или интенсивный характер симптомов. Во второй группе у большинства пациентов симптомы КАР либо отсутствовали, либо были слабо выражены.

Результаты клинико-лабораторного обследования представлены в таблице №6. Анализ данных ПАРМ достоверно значимого изменения носового дыхания не выявил. Среднее суммарное сопротивление (СС) в результате лечения составило 0,40 см 3 /с по сравнению с исходным 0,44 см 3 /с в первой группе и 0,32 см 3 /с по сравнению с исходным 0,35 см 3 /с во второй группе. Суммарный объемный поток (СОП) также существенно не изменился и составил 411,6 Па/см 3 /с по сравнению с 371 Па/см 3 /с до лечения в первой группе и 496,9 Па/см 3 /с по сравнению с 465,7 Па/см 3 /с во второй группе.

Исследование ПАРМ, выполненное через 2 недели, также не выявило значимых изменений: в первой группе СС составило 0,43 см 3 /с, СОП — 373,2 Па/см 3 /с, во второй группе 0,34 см 3 /с и 477,8 Па/см 3 /с соответственно.

Показатели количества назального секрета выявили уменьшение ринореи в результате лечения практически в 2 раза — с 6,5 мм до 3,1 мм в среднем в обеих группах больных. Исследование ринореи через 2 недели показало, что в первой группе количественные показатели назальной секреции вернулись к прежним значениям, а во второй группе сохранялись пониженными, хотя, по сравнению с показателями сразу после лечения, несколько увеличились.

Результаты рН на 5 день лечения приблизились к норме и составили 7,3 в обеих группах. Через 2 недели значения рН в первой группе практически вернулись к прежним величинам — 7,7; а во второй группе показатели рН были незначительно, но все же ближе к норме — 7,5.

Исследование транспортной функции мерцательного эпителия также выявило, что несмотря на то, что на 5 день лечения время сахаринового теста снизилось до нормальных величин (15-16 мин) в обеих группах, через две недели вновь произошло увеличение транспортного времени, но в первой группе до 22,8 мин по сравнению с исходными 26,4 мин; а во 2 группе в значительно меньшей степени — до 19,8 мин по сравнению с исходными 30,9 мин.

Улучшение показателей рН и транспортной функции мерцательного эпителия в отдаленные сроки — через 2 недели — во второй группе больных было не столь выраженным по сравнению с показателями назальной секреции, но тем не менее косвенно подтверждало эффективность заявляемого способа по сравнению со способом-прототипом. Улучшение показателей рН в обеих группах и уменьшение времени сахаринового теста является, предположительно, следствием нормализации количества назального секрета и более эффективной работой ресничек мерцательного эпителия.

Исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки носа до и после лечения не позволило выявить какие-либо закономерности в изменении клеточного состава носового секрета.

Следует отметить хорошую переносимость препарата. Из побочных эффектов больные первой группы в 6 (22,0%) случаях отмечали сухость в носу, у 2 (7,5%) больных наблюдался незначительный кашель. Во второй группе лишь 3 (13,0%) больных отмечали сухость слизистой носа и 1 (4,3%) больной жаловался на кашель.

Таким образом, заявляемый способ лечения больных аллергическим ринитом по сравнению с прототипом повышает эффективность лечения за счет улучшения клинико-лабораторных показателей. Преимуществом заявляемого способа является также однократное ежедневное применение и исключение попадания инстиллята в ЖКТ.

Способ лечения больных аллергическим ринитом, включающий эндоназальное введение ипратропия бромида, отличающийся тем, что это введение осуществляют путем эндоназального электрофореза с положительного полюса 1 мл раствора, содержащего 0,25 мг/мл ипратропия бромида, при силе тока не более 2 мА в течение 10-20 мин на курс 5 процедур, проводимых ежедневно.

источник