Меню Рубрики

Электрофорез эуфиллином при миопии

Уважаемые слушатели нашего университета сегодня мы вновь говорим об электрофорезе – введении в глаз безболезненным простым способом лекарств. Каковы преимущества? Преимущества электрофореза перед методами введения лекарства через рот, внутривенно или внутримышечно. Электрический ток позволяет активизировать физико-химические и обменные процессы, а также клеточные взаимодействия в тканях организма. Введение лекарственного препарата при помощи электрофореза имеет следующие преимущества перед доставкой вещества через рот, внутривенно или внутримышечно:

  • пролонгированный эффект лекарства за счет создания в коже депо, и медленного высвобождения средства в кровоток;
  • медленное выведение лекарства из организма;
  • снижение эффективной терапевтической дозы;
  • возможность доставить лекарство в нужную область организма;
  • низкий риск развития побочных эффектов;
  • доставка лекарственного препарата сразу в активированной форме;
  • безболезненная доставка лекарства в нужную область тела;
  • сохранность нормальной структуры тканей при введении лекарства.

Сочетание действия электрического тока и лекарства позволяет значительно снизить дозу медицинского препарата, поскольку даже невысокие концентрации вещества обладают терапевтическим эффектом. Если лекарство вводить в таких низких дозах через рот (в виде таблеток), внутривенно или внутримышечно, то оно не будет оказывать сколько-нибудь значимого терапевтического эффекта. Электрический ток позволяет увеличить активность препарата, вводимого при помощи электрофореза, что позволяет применять более низкие дозировки.

А вот как делать этот электрофорез знает далеко не каждый. На этом уроке я подробно рассказываю. И то, что я скажу, будет полезно как врачу, так и любому человеку, не имеющему медицинского образования, но желающему помочь своим глазам.

Методика электрофореза в офтальмологии

  1. Ванночковый электрофорез. Необходимый аппарат для гальванизации Поток-1, Поток БР, ЭЛФОР, АГН-32 и другие.
  2. Ванночки глазные: ванночка глазная полимерная для лечения методом электрофореза – ВГЭ-01 «МП». Производитель – ООО «Медицинские приборы», Россия 390005, г. Рязань, ул. Семена Середы, д.29, тел./факс 491276-4700, e-mail: info@medpribor.com, ww.medpribor.com.

Современные аппараты для электрофореза в своей конструкции укомплектовываются двумя электродами. При этом, один электрод крепится на проблемный участок тела, второй на руку. Для офтальмологии необходимо иметь три электрода: два спаренных для глаз и третий на руку. Из всех аппаратов, аппарат ЭЛФОР комплектуется именно тремя электродами, что делает его универсальным, недорогим аппаратом. При этом, что очень важно для электрофореза в больничных условиях выпускается промышленный образец, а для применения на дому портативный, не дорогой и чрезвычайно необходимый аппарат. Итак, для проведения электрофореза следует знать, что все медикаменты применяемые с целью улучшения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва, особенно при дегенеративных процессах будут наиболее эффективны при введении их в электрофорезе вместе с димексидом.

Димексид – неводный поляризующий растворитель – диметил сульфоксид (ДМСО), который хорошо проникает через клеточные мембраны и обладает выраженными транспортирующими свойствами, а также имеет способность усиливать действие многих лекарств. Таким образом, димексид усиливает лекарство и «тащит» его внутрь тела. Как готовить димексид для ванночкового электрофореза? Следует приобрести флакон димексида, допустим 250 мл. Он не дорогой, в пределах 50 р. Концентрация при этом – 100%. Для глаз же в электрофорезе концентрация должна быть 5%, т.е. 5% раствор. Как получить его? Определить степень снижения концентрации: 100:5 получаем 20. Из практики: на курс лечения при электрофорезе на оба глаза потребуется 200 мл 5% раствора димексида. Стало быть, количество концентрированного димексида для этого потребуется 200:20 равно 10 мл. Таким образом 5% раствор содержит 10 мл димексида плюс 200 или 190 гр. дистиллированной воды. При воспалительных процессах концентрация димексида составляет 10-30%. Глазная ванночка имеет емкость 10 мл. Половину ее объёма должен занять димексид – т.е. 5 мл. Остальной же объем должно составить лекарственное вещество в том или ином количестве.

Так, тауфон (амп. 5 мл) плюс димексид 5 мл. Пентоксифилин (амп. 5 мл) плюс димексид 5 мл.
Эмоксипин (амп. 2 мл) плюс 3 мл. дистиллированной воды плюс димексид 5 мл
Экстракт алоэ (амп. 1 мл) плюс никотиновая кислота (амп. 1 мл) плюс аскорбиновая кислота (амп. 1 мл) плюс 2 мл дистиллированной воды и плюс димексид 5 мл
Кортексин (амп. 3 мл) плюс 2 мл. дистиллированной воды плюс димексид 5 мл
Кеналог 40 (амп. 1 мл) плюс 4 мл дистиллированной воды и плюс димексид 5 мл
Мексидол (амп. 2 мл) плюс 3 мл. дистиллированной воды плюс димексид 5 мл

Вполне понятно, что возможны различные комбинации – смеси, например, тауфон с никотиновой кислотой, экстракт алоэ с никотиновой и аскорбиновой кислотой. Математические расчеты позволяют определить количество каждого ингредиента, при этом следует знать, что, если дополняющее лекарственное вещество дистиллированная вода превышает количество самого лекарства, то концентрацию димексида следует увеличить до 10%.

Техника ванночкового электрофореза включает, прежде всего, установку ванночек на глазницы патрубками вверх. После чего, шприцом с канюлей заливается лекарственное вещество, а также димексид. К ванночкам подключаются электроды, третий же электрод крепится на руке. Затем включить, в зависимости от полярности ток. Сила тока 0,3 – 1,0 мА. Длительность процедуры – 10 -20 минут. Количество процедур – 10-15. Полярность, т.е. определение полюса катод (-) или анод (+) указано во многих медицинских источниках. Димексид биполярный растворитель, который может вводится, как с катода, так и с анода. Так, например, папаверин (+), мильгама (+), эуфилин (-), метал и алкалоиды (+), кислотные радикалы и металоиды (-), кортексин (+), мексидол (-), кеналог 40 вместе с димексидом (+). Для белка при кислой реакции (+), при щелочной (-).

Широкое применение метода электрофореза с использованием различных медикаментов, кроме того не указанных в этой работе делает метод чрезвычайно универсальным, а самое важное применимым в домашних условиях. Ничего сложного в проведении электрофореза на дому нет. А польза не оценимая и неоспоримая. Тем более, что введение лекарств должно быть регулярным и неоднократным. Стоит только приобрести аппарат для домашнего электрофореза, например, ЭЛФОР, стоимостью в пределах 4.000-4.500 рублей, а в Рязани две ванночки. Было бы желание, при этом оно должно быть у врача и у пациента.

источник

Электрофорез – это метод безопасного и безболезненного введения медицинских препаратов к очагу повреждения. Под воздействием электрических импульсов лекарственные средства превращаются в мельчайшие частицы, называемые ионами, которые впоследствии доставляются в пораженные области. Препараты хранятся в слоях дермы и постепенно с током крови и лимфы расходятся по всему организму.

Для электрофореза используется гальванический ток – это электрический ток постоянного невысокого напряжения и небольшой силы. Под его воздействием в кожу и слизистые оболочки вводятся частицы лекарственного средства. Самой большой подвижностью обладают ионы тех лекарств, которые растворяется в воде. Оно попадает в эпидермис и накапливается в верхнем слое дермы. Под действием электрического тока медикаменты углубляются до полутора сантиметров, образуя своеобразное хранилище, из которого поступают в клетки и ткани органов.

Электрофорез с никотиновой кислотой – это движение в электрическом поле заряженных ионов витамина PP. Проникая в ткани различных органов, лекарственное средство равномерно распределяется в межклеточной жидкости и клетках. При выполнении этой процедуры могут использоваться не только гальванические, но и диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие и выпрямленные токи. Сущность процедуры от этого не меняется – никотиновая кислота доставляется в нужное место с помощью электрического тока. Благодаря этой процедуре под кожей создается и хранится запас лекарства, который постепенно расходуется.

Никотиновая кислота продолжительный период медленно поступает в кровоток, улучшая работу больного органа. Благодаря электрическому току ее действие усиливается, поэтому доза препарата вводится незначительная. Кроме этого, выведение лекарства также происходит медленно. Процедура совершенно не причиняет боли, поэтому очень часто врачи назначают грудничкам электрофорез с никотиновой кислотой.

«Эуфиллин» представляет собой сложный препарат, который используется для:

  • снятия спазмов бронхов;
  • расслабления гладкой мускулатуры;
  • увеличения диуреза;
  • уменьшения тромбообразования;
  • снижения внутричерепного давления;
  • обезболивания;
  • улучшения кровотока.

Электрофорез с эуфиллином противопоказан при проблемах с печенью, почками, сердцем и непереносимостью препарата. Могут возникнуть побочные реакции в виде головной боли, снижения давления, нарушения сна. В процессе манипуляции наблюдаются небольшие покалывания.

Никотиновая кислота или ниацин – это витамин PP, способствующий улучшению кровообращения. Он содержится в небольших количествах в рыбе, молоке, крупах и фруктах, дрожжах. Искусственные аналоги витамина выпускаются в таблетках. Раствор никотиновой кислоты для электрофореза способствует:

  • Улучшению углеводного обмена. Его используют при заболеваниях сердца, органов пищеварения, печени и сахарном диабете.
  • Заживлению ран на слизистых оболочках и коже.
  • Расширению сосудов.
  • Разжижению крови.
  • Снижению уровня холестерина крови.

Кроме этого, никотиновая кислота оказывает положительное влияние на работу головного мозга и нормализует артериальное давление.

Электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой нередко используется для лечения детей до года при:

  • травмах малыша во время родов;
  • гидроцефальном синдроме;
  • гипо- или гипертонусе мышц.

Для взрослых электрофорез с этими двумя препаратами применяют при:

  • болях в спине;
  • восстановлении кровообращения головного мозга;
  • болезнях шейного отдела позвоночника;
  • нормализации кровотока в конечностях.

Следует помнить, что длительное введение больших доз никотиновой кислоты опасно возникновением жировой дистрофии печени.

При электрофорезе используют только те препараты, которые под воздействием электрического тока способны проникать в дерму. Они вводятся самостоятельно и в комплексе с использованием других средств для усиления эффекта. Электрофорез можно проводить, если:

  • лекарственный препарат не содержит примесей;
  • раствор приготовлен перед использованием;
  • для приготовления применялась дистиллированная вода;
  • в случае нерастворимости препарата в воде используется медицинский спирт или «Димексид»;
  • готовится раствор ферментов, то растворителем служат буферы;
  • во время всего курса полярность электродов остается неизменной.

Надо отметить, что использовать в качестве растворителя физиологический раствор нельзя. Количество медицинского препарата, который поступает в организм, зависит от:

  • возраста больного;
  • индивидуальных особенностей организма;
  • состояния кожи;
  • площади поверхности электрода;
  • силы и плотности тока;
  • используемого растворителя;
  • продолжительности процедуры;
  • количества препарата.

Часто при различных родовых травмах, внутриутробных отклонениях или возникших заболеваниях грудничкам назначают процедуру электрофореза с никотиновой кислотой. Она расслабляет мышцы малыша, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Ее назначают при следующих патологических состояниях:

  • кривошея, дисплазия суставов;
  • неврологические расстройства;
  • диатез;
  • переломы, вывихи;
  • нарушение мышечного тонуса;
  • болезни пищеварительной системы;
  • воспаления дыхательной и мочевыделительной системы;
  • стоматит;
  • глазные заболевания;
  • родовые травмы;
  • реабилитация после операции.

Электрофорез с никотиновой кислотой для детей является безопасной процедурой и переносится лучше, чем инъекции, но ее нельзя проводить при:

  • почечной и сердечной недостаточности;
  • склонности к аллергии;
  • плохой свертываемости крови;
  • наличии новообразований;
  • бронхиальной астме;
  • гнойничковых высыпаниях;
  • непереносимости электротока;
  • повышенной температуре;
  • повреждениях кожных покровов.

Для грудничков часто используют никотиновую кислоту совместно с эуфиллином. Это дает положительный эффект при нарушении тонуса мышц, родовых травмах и гидроцефалии. Перед процедурой доктор проводит обследование малыша и выявляет противопоказания.

Мнения родителей, детям которых был назначен электрофорез с никотиновой кислотой, неоднозначны. Одни из них считают, что процедуры имеют хороший эффект. Груднички быстрее восстанавливались после родовых травм, особенно если был поврежден шейный отдел. Малыши начали держать головку, переворачиваться и ползать. Другие отмечают, что после нескольких процедур электрофореза с никотиновой кислотой, дети становятся беспокойными, отказываются от груди, у них нарушается сон, появляется аллергическая реакция на коже. Малышам старше четырех месяцев тяжело пролежать без движения весь сеанс.

На самом деле, электрофорез является полезной и безопасной процедурой для грудничков. Лекарство доставляется прямо в пораженные зоны, и ребенок не получает нагрузки на внутренние органы, что очень важно для неокрепшего организма.

Электрофорез выполняется в физиотерапевтическом кабинете специально подготовленным медицинским персоналом. Для лечения детей раннего возраста, как правило, назначается десять сеансов, каждый из которых длится от 5 до 25 минут. Перед процедурой (за полчаса до нее) ребенок должен быть накормлен. Проводят манипуляцию следующим образом:

  • Ребенок находится в горизонтальном положении. В исключительных случаях разрешают держать его на руках.
  • Марлевую салфетку смачивают в составе лекарственного средства и накладывают на область поражения, фиксируя тканевой повязкой.
  • Электроды помещают на салфетку, включают электрический ток и следят за реакцией малыша. Он испытывает легкие покалывания.
  • После завершения сеанса кожу протирают чистой салфеткой и смазывают детским кремом.

В случае необходимости повторный курс лечения проводится не раньше, чем через месяц. А также существуют и другие методики электрофореза с никотиновой кислотой:

  1. Полостная – в полость больного органа (влагалище или прямую кишку) вводят лекарство и один электрод, а второй оставляют на внутренней поверхности тела. Метод применяется при болезнях органов малого таза и толстого кишечника.
  2. Ванночковая – емкость наполняют медикаментозным средством и погружают в нее поврежденную конечность.
  3. Внутритканевая – при помощи инъекции вводят препарат и на эту же область накладывают электроды. Этот метод дает хороший эффект при заболеваниях дыхательной системы: бронхите и ларингите.

Безопасность и высокая эффективность лечения токами приобрела большую популярность. Электрофорез с никотиновой кислотой на воротниковую зону используется при повреждении челюстно-лицевых мышц. Он нормализует поврежденные ткани и восстанавливает работу мышц.

Для проведения процедуры используют специальный прибор, генерирующий ток. На пациента надевают специальную прокладку, которая закрывает плечи, шею и лопатки. Под нее кладут фильтровальную бумагу, смоченную теплым раствором никотиновой кислоты. Температура раствора доводится до 38 градусов. Один электрод закрепляют на прокладке, а другой кладут между поясницей и крестцом. Расчет дозировки для проведения электрофореза с никотиновой кислотой на воротниковую зону делается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывают:

  • плотность тока;
  • размер прокладки;
  • время проведения процедуры;
  • концентрацию кислоты;
  • способность препарата распадаться на ионы;
  • индивидуальные особенности организма к воздействию электрического тока.

Плотность тока зависит от величины прокладки и находится в обратно пропорциональной зависимости. Во время процедуры сила тока постепенно увеличивается. Курс лечения состоит из 15–20 процедур. При необходимости его можно повторить спустя месяц.

Для лечения электрофорезом применяют разные техники, имеющие большую эффективность для лечения определенных заболеваний. Вот несколько из них:

  • По Бургиньону (глазнично-затылочный) – на глаз поверх закрытых век кладут маленькую прокладку, пропитанную лекарственным средством. Вторую – помещают на задней поверхности шеи. Манипуляция продолжается полчаса, сила тока 4 мА. Такое лечение действенно при неврите тройничного или лицевого нерва, при воспалениях и травмах сосудов головного мозга.
  • По Ратнеру – применяют при сбое кровообращения в отделе шеи, ДЦП Особенно широко используется электрофорез по Ратнеру с никотиновой кислотой для лечения послеродовых травм у детей.
  • Назальный – тампон с лекарством вставляют в обе ноздри и прикладывают электрод. Второй размещают на задней стороне шеи с прокладкой 8 х 10. При силе тока в 2 мА манипуляция длится от 10 до 20 минут. Этот электрофорез эффективен для лечения головного мозга с сосудистыми, воспалительными и травматическими патологиями, а также при сбое обменных процессов и язвенных поражениях желудка.

В офтальмологической практике нередко применяют электрофорез на закрытые веки по Бургиньону. Этот щадящий метод лечения используется сразу после травм или операций, при изменениях эпителия роговицы, воспалительных процессах, кровоизлияниях в среде глазного яблока. Особенно часто дети в школьном возрасте страдают миопией. Большая зрительная нагрузка во время учебного процесса и постоянная работа на компьютере приводит к снижению кровотока, что провоцирует слабость аккомодации и дистрофию в диске зрительного нерва.

В профилактических целях для приостановки прогрессирования миопии используют препараты для улучшения гемодинамики глаза и усиления обменных процессов в сетчатой оболочке. Одним из таких лекарственных средств и является витамин PP. А электрофорез с никотиновой кислотой для глаз признан эффективной и безболезненной процедурой. Противопоказания к проведению – это повреждение кожи век, слизисто-гнойные выделения, повышенное внутриглазное давление, различные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Читайте также:  Электрофорез на поясницу при мастопатии

Недостаток движения и сидячий образ жизни часто приводит к деформации шейных позвонков, а это вызывает возникновение остеохондроза. Развитию болезни способствует:

  • неправильная поза посадки за столом;
  • несимметричная работа мышц позвоночника;
  • ношение сумки на одном плече;
  • выполнение физических нагрузок без разминки;
  • использование мягких матрасов и подушек;
  • избыточный вес.

Остеохондроз является хроническим заболеванием, излечить недуг полностью невозможно. Однако снять боль в период обострения и облегчить состояние пациента вполне возможно. Для этого врачи часто назначают электрофорез с никотиновой кислотой. Витамин PP положительно влияет на:

  • метаболические процессы, стабилизируя их;
  • улучшение липидного и углеводного обмена;
  • расширяет кровеносные сосуды, в результате нормализуется кислородный обмен и питание тканей хряща.

Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения – это десять манипуляций. Остеохондроз – тяжелое заболевание, причиняющие сильные боли. Иногда для облегчения состояния и усиления эффекта применяют электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой. Такое лечение дает хороший результат, и больной быстро восстанавливается.

В гинекологии электрофорез широко используется для терапии воспалительных хронических процессов. Его используют для лечения эндометриоза и эрозии шейки матки. В этом случае используют метод тканевого электрофореза, когда лекарство проникает прямо в район повреждения. Без острой необходимости беременным женщинам витамин PP не выписывают, он может содержаться только в витаминных комплексах. Дополнительные дозировки препарата и электрофорез с никотиновой кислотой показан при:

  • патологии плаценты;
  • нарушении функционирования печени, спровоцированной беременностью;
  • зависимости беременной женщины от алкоголя и наркотиков;
  • склонности к тромбообразованию;
  • многоплодной беременности.

В результате у рожениц происходит улучшение оттока лимфы и снабжение кислородом плода. Процедура должна проходить строго под наблюдением врача. При грудном вскармливании электрофорез с никотиновой кислотой делать не желательно.

Электрофорез – это одна из самых безопасных процедур, которая не вызывает тяжелых осложнений. Хотя у грудничков отмечают появление следующих побочных эффектов:

  • В месте наложения электродов происходит покраснение дермы.
  • Возможны раздражения кожных покровов.
  • Во время процедуры ребенок ощущает покалывание. Некоторые малыши начинают капризничать и срывать электроды.

У детей постарше и взрослых во время проведения электрофореза с никотиновой кислотой или через определенное время возможно:

  • появление красных пятен, шелушения кожи или волдырей;
  • учащенное сердцебиение;
  • затрудненное дыхание, одышка, кашель;
  • ухудшение общего состояния — появление вялости сонливости, отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела.

При обнаружении вышеописанных симптомов во время сеанса процедура прекращается. Возникновение признаков недомогания дома требует немедленного обращения в больницу, где врач даст соответствующие рекомендации по устранению возникшей ситуации.

Электрофорез с никотиновой кислотой, отзывы о котором в большей степени положительны, очень широко применяется в медицине и косметологии. Хотя есть пациенты, которым пришлось отказаться от процедур из-за аллергических реакций на препарат или электрический ток. Несмотря на это, электрофорез положительно воздействует на организм как грудничков, так и взрослых людей.

источник

Электрофорез — физиотерапевтическая манипуляция, которая широко применяется в практике лечения детей. Она представляет собой воздействие на организм электрических импульсов совместно с введением медикаментозных препаратов через кожу. Чаще всего детям грудного возраста назначают электрофорез с Эуфиллином. Лечение таким методом является эффективным, но не лишено побочных действий и противопоказаний.

При процедуре лекарственное вещество достигает места назначения через кожу посредством электрического тока. Для этого применяется смоченная в 2,4% растворе Эуфиллина салфетка, которая накладывается на отдел позвоночника, близкий к проблемной зоне. К ней прижимаются металлические пластинки — электроды, через которые поступает переменный ток, регулирующийся посредством специального аппарата в зависимости от ощущений пациента.

Популярными установками для проведения манипуляции считаются:

Ребенок в момент проведения процедуры может чувствовать слегка ощутимое покалывание.

  • лекарство вводится в виде ионов, что увеличивает его результативность;
  • оказывается местное воздействие на воспалительный процесс;
  • создается высокая концентрация лекарственных веществ в нужной области без попадания в кровоток;
  • препарат доставляется к месту назначения в неизменном виде;
  • обеспечивается длительное действие медикамента путем накопления его в тканях;
  • влияние тока характеризуется рефлекторным, иммуностимулирующим и гуморальным эффектами.

В результате отмечается общее положительное влияние на организм ребенка:

  • снижение гипертонуса мышц;
  • ликвидация воспаления;
  • снятие болевых ощущений;
  • устранение чрезмерной возбудимости центральной нервной системы;
  • повышение иммунитета;
  • ускорение заживления поврежденных тканей;
  • улучшение кровообращения;
  • с производства биологически активных веществ;
  • уменьшение отеков;
  • нормализация обмена веществ.

Эуфиллин — препарат, оказывающий сильное воздействие на весь организм. Но он применяется в педиатрии очень давно. Для этого используется метод электрофореза. Доза лекарственного средства подбирается врачом, а процедура проводится в пределах медицинского учреждения. Согласно инструкции Эуфиллин характеризуется:

  • спазмолитическим действием и расслаблением гладкой мускулатуры;
  • облегчением дыхания путем снятия спазма бронхов;
  • насыщением крови кислородом;
  • понижением артериального давления;
  • диуретическим действием ;
  • ускорением сердцебиения;
  • снятием спазма кровеносных сосудов;
  • расширением желчных, почечных и печеночных протоков.

Главными действиями препарата являются расслабление мышц, насыщение тканей кислородом и усиление кровотока. В лечении детей до года показаниями для использования Эуфиллина считаются:

  1. Дисплазия тазобедренных суставов.
  2. Повышенное внутричерепное давление.
  3. Недостаточность мозгового кровообращения.
  4. Гипо- или гипертонус мышц.
  5. Болевой синдром.
  6. Застойные явления в мягких тканях.

Для детей до трех лет медикамент вводится только посредством электрофореза. Это позволяет избежать воздействия препарата на весь организм.

Проведение процедуры характеризуется наложением электродов на отдел позвоночника, ближайшему к проблемной зоне. На поясничный отдел электроды ставятся при проблемах с тазобедренными суставами. При гипер- или гипотонусе мышц верхних конечностей, их накладывают на воротниковую зону. А при ЗРР (задержке речевого развития) и нарушении мозгового кровообращения — на шейный отдел позвоночника.

Время проведения процедуры занимает не более 15 минут. Курс лечения составляет 10 сеансов.

При всем положительном влиянии Эуфиллина он имеет ряд побочных действий:

  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • дрожание конечностей или всего тела;
  • аллергия.

Но при введении лекарства через кожу посредством электрофореза отрицательные реакции возникают нечасто и проявляются в виде покраснения и местного аллергического ответа.

Папаверин назначается при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов и характерном болевом синдроме, а также как сосудорасширяющее средство.

Электрофорез с Эуфиллином и Папаверином применяется у малышей в случае:

  • наличия родовой травмы;
  • кривошеи (для нормализации кровообращения в шейном отделе позвоночника) ;
  • детского церебрального паралича;
  • нарушения обмена веществ (углеводного).

Процедура протекает по методике Ратнера, при котором электрод с Эуфиллином помещается на шейный отдел позвоночника, а с Папаверином — на грудную клетку справа.

Противопоказания к использованию Папаверина:

  • глаукома;
  • гиперчувствительность;
  • печеночная недостаточность.

При выраженном болевом синдроме, сопровождающем какой-либо недуг, можно применять электрофорез с Новокаином. Он обладает местным обезболивающим эффектом.

Такое сочетание применяется у детей до года в случае:

  • гипер- и гипотонуса мышц;
  • родовой травмы;
  • гипертензионно-гидроцефального синдрома — скопления спинномозговой жидкости в оболочках и желудочках головного мозга.

Никотиновая кислота выполняет множество функций:

  • способствует регенерации кожи и слизистых оболочек;
  • обладает сосудорасширяющим эффектом ;
  • улучшает обмен веществ;
  • уменьшает уровень холестерина.

При регулярном использовании электрофореза с Эуфиллином и никотиновой кислотой улучшается мозговое кровообращение и периферийный кровоток, уменьшаются спазмы в спине.

Побочным эффектом при длительном использовании никотиновой кислоты в больших дозах является жировая дистрофия печени.

У грудничков применение электрофореза связано с особенностями развития и наличия определенных заболеваний, характерных для этого возраста. Манипуляция рекомендуется к проведению, если у малыша:

  • гипо- или гипертонус мышц;
  • выраженные болевые ощущения;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом ;
  • родовая травма;
  • неврологические болезни;
  • стоматит;
  • цистит;
  • колит;
  • диатез;
  • тонзиллит;
  • гепатит.

Список заболеваний, при которых применяется электрофорез, может быть намного длиннее. Все зависит от рекомендаций педиатра и состояния малыша.

Помимо показаний к процедуре, имеются случаи когда этот метод лечения применять нельзя. К ним относятся:

  • гнойные кожные заболеваний и дерматит;
  • повышенная температура тела;
  • бронхиальная астма в периоде обострения;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • новообразования злокачественные и доброкачественные;
  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие аллергии;
  • индивидуальная непереносимость воздействия электрического тока;
  • гиперчувствительность к лекарственному средству (Эуфиллину, Папаверину, Никотиновой кислоте).

Электрофорез с Эуфиллином является полезной процедурой для лечения некоторых патологий у малышей. Главным плюсом считается практически абсолютная безопасность, эффективность и безболезненность. Однако метод не лишен противопоказаний, поэтому проводится только по рекомендации специалиста и в пределах медицинского учреждения.

Вместе с Эуфиллином могут применяться Папаверин, Новокаин, Никотиновая кислота и другие лекарства. Особенностью введения этих препаратов посредством электрофореза является их местное воздействие на очаг заболевания, минуя кровоток. При этом исключается отрицательное влияние на организм.

источник

В настоящее время на фоне повышенной заболеваемости детского населения патология органов зрения занимает одно из ведущих мест. Среди болезней глаз, по данным ряда исследователей, миопия со спазмом аккомодации составляет 20 — 25 процентов. Каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Раннее развитие этого заболевания (патология определяется уже у детей 8 — 10 лет) связано со многими факторами:

Миопия (от греч. mэō — прищуриваю, opуs — глаз, зрение) — близорукость, нарушение остроты зрения, при котором рассматриваемый предмет хорошо виден только на близком расстоянии. Близорукие люди прищуривают глаза, чтобы лучше рассмотреть удаленный предмет. При миопии параллельные лучи, идущие от отдаленных предметов, после преломления их в глазу собираются в фокус не на сетчатке, как это бывает при нормальной рефракции, а впереди нее, вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и больной плохо видит вдаль.

Различают 3 степени миопии: слабую — до 3 дптр, среднюю — от 3 до 6 дптр и сильную, или высокую, — от 6 дптр и выше. Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это длительное устойчивое спастическое сокращение цилиарной мышцы, продолжающееся после того, как глаз перестал фиксировать близкий предмет в условиях зрительного утомления. Состояние является результатом зрительного утомления при работе на близком расстоянии, при этом снижается способность глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях.

Спазм аккомодации является частой причиной синдрома усталых глаз. Миопия и спазм аккомодации выявляются чаще врачом-офтальмологом при профилактических осмотрах в школах. Дальнейшее обследование включает: визометрию, определение рефракции и запасов аккомодации, консультацию ЛОР-врача, невролога, ортопеда, педиатра. Лечением заболевания занимаются врачи многих специальностей. Офтальмологи проводят комбинированную терапию, направленную на тренировку мышц хрусталика на специальных аппаратах, и назначают лекарственные препараты. Рефлексотерапевты назначают классическое иглоукалывание, цуботерапию, точечный массаж — шиатцу, микроиглотерапию. Физиотерапевты осуществляют электрофорез, лазеропунктуру, фотохромотерапию, магнитотерапию, массаж. Важное место в лечении занимает лечебная гимнастика. В нашей поликлинике для лечения миопии и спазма аккомодации мы используем комбинированную последовательную форму воздействия двумя физиотерапевтическими факторами: эндоназальным электрофорезом и фотохромотерапией.

Курс лечения состоит из 10 процедур, которые проводятся ежедневно. Параллельно дети получают медикаментозное лечение по назначению врача-офтальмолога. Электрофорез дает возможность получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации лекарственного вещества, чем при приеме внутрь или других способах его введения. В офтальмологии электрофорез более ценен, чем в других областях медицины, это связано с физиологическими особенностями глаза, позволяющими осуществлять непосредственный контакт лекарственного средства с патологически измененным органом. Эндоназальный электрофорез кратчайшим путем доводит нужное лекарство к заднему полюсу глаза. Топографическая близость места введения препарата от патологического очага, а также его назорефлекторное воздействие составляют преимущество этого метода лечения.

Мы применяем методику эндоназального электрофореза с 0,5-процентным раствором никотиновой кислоты, при аллергии на никотиновую кислоту используем 1 — 2-процентный раствор ношпы. Параллельно проводим фотохромотерапию зеленым светом. Цветовое воздействие приводит к изменениям тонуса вегетативной нервной системы, вызывает определенные изменения физиологических параметров человека: изменение АД, урежение пульса, снижение мускульной силы и скорости реакции. Усиливаются обменные процессы облучаемых тканей. Воздействие конкретным цветом активизирует определенные фотоакцепторы, вызывает в тканях предсказуемые фотохимические реакции, производит лечебный эффект. Зеленый цвет нормализует мозговое кровообращение, улучшает тонус сосудов глаз, способствует восстановлению полей зрения, повышает остроту зрения, нормализует артериальное и внутриглазное давление, уменьшает частоту пульса и дыхания, увеличивает длительность выдоха, что способствует релаксации, благоприятствует концентрации внимания, оказывает болеутоляющее и гипнотизирующее действие, повышает работоспособность, «оживляет» эмоции, повышает концентрацию внимания и память, влияет на свертываемость крови, оказывает противосудорожное и противозудное действие. По нашим наблюдениям, такое лечение повышает остроту зрения в среднем на 0,15 дптр и стабилизирует показатели остроты зрения через 1 мес. в среднем на 0,2. Отмечаются субъективные ощущения улучшения четкости и цветовой «сочности» изображения.

Мы рекомендуем для закрепления эффекта повторить этот курс лечения через 1-2 месяца. Но все-таки заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно устранить предрасполагающие факторы. Для этого необходимо соблюдение правил зрительной гигиены, проведение гимнастики для глаз. Достаточная физическая активность, полноценный отдых на свежем воздухе, здоровое питание, соблюдение режима дня, крепкий сон укрепят организм и уменьшат риск развития глазной патологии.

Л.В. Наумова, заведующая отделением
восстановительного лечения МУЗ ДГП № 1

источник

Согласно основным положениям трехфакторной теории развития миопии Э.С.Аветисова, наиболее важными причинами прогрессирования миопии являются слабость аккомодационной функции глаз, генетическая предрасположенность и неполноценность склеры. Поэтому восстановление работоспособности цилиарных мышц глаза — первое условие для стабилизации близорукости.

В настоящее время существует огромное количество методов лечения аккомодационной дисфункции при миопии. Однако даже их число свидетельствует о недостаточной эффективности каждого из них. Это объясняется тем, что не устраняется первопричина пареза цилиарной мышцы.

Сегодня на смену кропотливым методам прямой стимуляции аккомодации линзами и изменяющимся расстоянием до объекта (физиологический массаж линзами по Авегисову — Мац, тренировка резервов скиаскопическими линейками, упражнения с меткой на стекле, тренировки на аккомодотренере), заставляющие цилиарные мышцы работать, стараться сфокусировать предъявляемое изображение на сетчатку глаза, пришли более экономные по времени аппаратные способы.

Среди последних широко известны электростимуляция глаз, лазерстимуляция низкоэнергетическими гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами, цветоимпульсная терапия, магнитотерапия, электрофорез по Л.Е.Черикчи, вакуумный массаж, лечение инфразвуком, компьютерные методы релаксации цилиарных мышц.

Для всех этих способов лечения характерно прямое воздействие на глаз и цилиарные мышцы. Конечно, они существенно облегчили работу офтальмологов, позволяя значительно увеличить «пропускную способность» кабинетов. А это очень важно, когда речь идет о таком широкомасштабном явлении, как школьная миопия.

В то же время далеко не у всех пильных с близорукостью они могут полностью восстановить аккомодационную функцию глаз. Практикующие офтальмологи шлют, что нередко после полного курса, например электростимуляции, ребенок уходит с такими же нулевыми ЗА, с какими пришел. А самое главное, что, не устраняя корень зла, скрывающийся и дисфункции ШОП и неполноценности церебральной гемодинамики, все эти методы дают лишь временный эффект, нередко ограничивающийся лишь периодом лечения.

Приведем типичный пример из практики. В нашем кабинете охраны зрения детей регулярно лечился мальчик Сережа Н. У него была миопия слабой степени, поэтому врач натачала ему тренировки резервов аккомодации по методу Дашевского. В течение 3недель ребенок упорно занимался со скиаскопическими линейками, а когда закончил лечение, мы поинтересовались его результатами. Оказалось, что упорство школьника было вознаграждено рекордными цифрами резервов аккомодации. Только лечившая его доктор совсем не радовалась. Она объяснила нам, что уже не первый раз проводит ему такой курс лечения и добивается блестящих результатов. Только уже спустя три месяца Сережа снова приходит с нулевой аккомодацией и усилившейся миопией.

Надо отметить, что у школьника были типичные симптомы ПЦН, и он жаловался на частые головные боли после занятий. Это свидетельствовало о «сосудистом» происхождении пареза аккомодации, связанном с натально обусловленной дисфункцией ШОП.

Читайте также:  Электрофорез новокаин с гидрокортизоном

Для уточнения диагноза мы попросили Сережу 15 минут посидеть с наклоненной вниз головой, а затем снова проверили аккомодацию. У лечащего врача наступило шоковое состояние. От блестящих результатов лечения не осталось и следа! Это означало, что не через три месяца аккомодация станет нулевой, а через пятнадцать минут после начала выполнения школьных уроков ребенок будет читать и писать за счет конвергентной деформации глаза, неизбежно приводящей к его аксиальному удлинению.

Аналогичная перспектива ожидает больного и при использовании аппаратных методов лечения, направленных лишь на непосредственную стимуляцию цилиарных мышц. Именно поэтому большинство современных способов стабилизации близорукости сулят разочарование врачам, анализирующим отдаленные результаты лечения.

Примером может служить 14-летняя больная Аня К., направленная ко мне на консультацию. В течение последних трех лет она регулярно 3раза в год проходила курсы лечения миопии электростимуляцией, цветоимпульсной терапией, лазерстимуляцией, компьютерными программами и даже массажем шеи. Но, к огорчению родителей и подростка, при проверке зрения оказалось, что близорукость за это время выросла с 1до 5,0! Стоит ли говорить о том, что Аня жаловалась на постоянные головные боли и боли в шее, которые свидетельствовали о шейнососудистом генезе этой близорукости и требовали патогенетической терапии.

Не оправдали себя и многие медикаментозные методы лечения. Среди них наиболее широкое распространение получили холинолитики (атропин, гоматропин, скополамин, тропикамид, циклопентолат и другие), симпатомиметики (мезатон, ипифрин), адреноблокаторы (тимолол малеат, бетоптик), сосудорасширяющие препараты.

Гораздо более перспективными в лечении прогрессирующей близорукости являются методы, опосредованно воздействующие на аккомодационную функцию глаз. К ним можно отнести электрофорез спазмолитиков, гальванизацию, массаж и мануальную терапию ШОП, а также рефлексотерапию.

Одним из первых патогенетически ориентированных методов лечения детей с прогрессирующей миопией стал медикаментозный комплекс, разработанный для коррекции вертебробазилярной церебральной сосудистой недостаточности у больных с натальной травмой ШОП. Об эффективности его использования в практике лечения цервикальной миопии впервые сообщила Т.Г.Березина (I983). Мы использовали его в клинике детской невропатологии Казанского ГИДУВа, начиная с апреля I985 года. С I985 по 1993 г. было пролечено 252 ребенка с натально обусловленной близорукостью. Из них 111человек — в условиях стационара 3-й детской больницы г. Казани, а 141 — амбулаторно в поликлинике по месту жительства.

Основное место в общем терапевтическом комплексе занимал электрофорез спазмолитиков — 1% раствора эуфиллина и 0,1%раствора папаверина, вводимых с двух полей по поперечной методике на ШОП. Для электрофореза использовался аппарат «Поток-1». Электроды площадью 40-60 см: накладывали на заднюю поверхность шеи (катод) и на область рукоятки грудины (анод). Сила тока составляла 3,5-4,5 мА в зависимости от возраста ребенка и субъективных ощущений. Время воздействия — 6-8 минут.

На курс назначали 10процедур. В случае выраженного корешкового болевого синдрома в области шеи с активного электрода назначался 2% раствор новокаина в сочетании с 0,1%раствором папаверина со второго электрода. Больным с миатоническим синдромом для стимуляции ретикулярной формации ствола мозга вместо эуфиллина назначали 10%раствор кофеин-бензоата натрия. В случае грубых проявлений ПЦН через 10-12 дней после электрофореза спазмолитиков применялись синусоидальные модулированные токи с аналогичным расположением электродов.

При этом в 2случаях пришлось отказаться от инъекций эуфиллина в связи с резким понижением общего АД. Остальные дети лечение переносили хорошо. Еще 62 больным, лечившимся амбулаторно, по этим же показаниям был назначен курс, состоящий из 10 внутримышечных инъекций 12%раствора эуфиллина. Процедуры проводились под контролем АЛ, и в пяти случаях число инъекций было сокращено до 5-7 в связи с понижением кровяного давления.

Для стимуляции цилиарной мышцы в комплекс препаратов включали инъекции прозерина, раствора АТФ. кокарбоксилазы и витаминов группы В. У больных с хронической церебральной сосудистой недостаточностью использовались ноотропные препараты, улучшающие регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга и улучшающих оксигенацию нейронов (ноотропил, аминалон).

Результаты проведенного лечения оценивались непосредственно после окончания процедур, через месяц, год, два года — восемь лет. Параллельно с изучением офтальмологических показателей проводилось исследование состояния перебраньной гемодинамики с помощью РЭГ и ДГ, поскольку, как показали наши предыдущие исследования, именно компенсация мозговой сосудистой недостаточности способна обеспечить стабилизацию близорукости.

В результате лечения у 73% детей, жаловавшихся на головную боль, они исчезли, а у остатьных стали появляться гораздо реже. У 48%пациентов (в основном с близорукостью слабой степени) повысилась острота зрения. Одновременно снижалась величина оптимальной коррекции. Сразу после лечения она уменьшилась на 0,5-1,5дптр у 104 (41,3%) детей, а через месяц — у 127 (50,4%) больных.

Особенно демонстративной было изменение аккомодационной функции глаз. Сразу после лечения ЗОА увеличились на 0,5-7.5 дтпр у 240 из 252 (95.2%) детей и достигли возрастной нормы у 56%. Величина ЗОА увеличилась в среднем на 2.06 дтпр.

Проба с антефлексией головы в течение 20 минут, вызывавшая до этого снижение ЗОА. после лечения приводила даже к их увеличению в среднем на 0,25 дптр.

Одновременно у 63% детей улучшилась функция глазодвигательных нервов и полностью восстановилась у 28,9%, наблюдалась положительная динамика в состоянии офтальмотонуса. ВГД после лечения в среднем уменьшилось на 2,1 мм рт. ст. Отмечено расширение суммарного поля зрения в среднем на 23,4 градуса у 78% детей. Причиной этого, по-видимому, стало расширение ретинальных артерий на глазном дне, зарегистрированное у этих же 78% больных. Изучение допплерограмм свидетельствовало о повышении ЛСК в надблоковых артериях с 7,9-8,1 до 10.4-10,6см/с после лечения. Одновременно повышались и другие ДГ и РЭГ-показатели состояния церебрального кровотока.

Таким образом, проведенное лечение, направленное на коррекцию церебральной сосудистой недостаточности, способствовало повышению зрительных функций параллельно с улучшением состояния церебральной гемодинамики. Для иллюстрации сказанного приведем выписки из истории болезни нескольких наших пациентов.

  • Ребенок К., 12 лет (ист. болезни №382), поступил с жалобами на снижение зрения обоих глаз с 10 -летнего возраста. Появлению близорукости предшествовали усилившиеся и участившиеся в третьем классе головные боли. При поступлении жалуется на ежедневные цефалгии пульсирующего и распирающего характера в височной и затылочной области, усиливающиеся после занятий в школе и во второй половине дня. Боли продолжаются несколько часов, купируются после отдыха, приема аналтетиков, крепкого сладкого чая. На высоте головной боли теряет сознание, иногда темнеет в глазах, появляется головокружение, начинает хуже слышать.

Острота зрения обоих глаз 0.1. с коррекцией -5,5дптр видит 1,0. Относительная аккомодация 0 дптр и +3.0 дптр, БТЯЗ правого глаза 5 см. левого 5,5 см. ДТЯЗ 18,5 и 18,0 см. Зона покоя аккомодации (ЗПА) -6.0 дптр обоих глаз. Статическая рефракция -5,5дптр. На глазном дне спазм ретинальных артерий, систолическое артериальное давление сетчатки (САДС) 60 мм рт. ст.. лиастолическое артериальное давление сетчатки (ДАДС) 35 мм рт. ст., ретинобрахиальный индекс (РБИ) 0,6 справа и слева. Р19,0 мм рт. ст.. суммарное поле зрения 475° и 470° . Недостаточность конвергенции, ограничение движения обоих глаз в носовую сторону. Сглаженность носогубной складки слева. Легкая левосторонняя кривошея, асимметрия стояния плечевого пояса, левое плечо несколько короче, выше правого. Симптом крыловидных лопаток, гипотрофия мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Гипотония мышц рук до степени рекурвации в локтевых суставах, положительный симптом «большого пальца». Рефлексы с мыши ног спастичные, с мыши рук — обычные. Положительные симптомы пирамидной недостаточности.

На рентгенограмме выпрямление физиологического лордоза, нестабильность позвонков С3—С4. На ЭМГ с мыши рук регистрируются изменения, характерные для сегментарных и надсегментарных нарушений. При РЭГ-обследовании обнаружены признаки выраженного уменьшения кровенаполнения в сосудах СА и ПА. Реографический индекс составил: 0,12, 0,10 ом, 0,14 и 0,13 ом. Проба с антефлексией головы вызвала снижение реографичсского индекса левой ПА до 0,09ом. Проба с компрессией СА вызвала снижение объемного кровотока в ПА.

Поставлен диагноз натальной травмы ШОП и ПА (последствия) в форме синдрома ПЦН. В связи с возникшим предположением о вторичном характере зрительных нарушений проведена патогенетическая терапия для натальных повреждений.

В результате лечения головные боли прошли. Со стороны зрительных функций: острота зрения 0,1, статическая рефракция -5,5 дптр обоих глаз, субъективная коррекция -5,0 дптр (видит 1,0).

Относительная аккомодация —4,0 и +3,0 дптр, БТЯЗ 4.5 см, ДТЯЗ 25 см. ЗПА. —5,5 дптр. На глазном дне артерии и вены обычного калибра в соотношении 2:3. САДС 50 мм рт. ст., ДАДС 25мм рт. ст.. РБИ 0,5 с обеих сторон. Суммарное поле зрения правого глаза 490°, левого — 485‘. ВГД 18,0 в обоих глазах. Восстановилась конвергенция, движения глазных яблок в полном объеме, по шкале Маддокса — ортофория.

На реограмме отмечается повышение амплитуды РЭГ-волн во всех церебральных бассейнах: 0,14 ом, 0,135 ом, 0,17 ом (справа и слева). Проба с антефлексией головы грубых изменений реограммы не вызывает.

Через месяц после лечения результаты сохраняются и наблюдается увеличение ЗОА до -4,5дптр. Спустя год ребенок вновь обратился к нам с жалобами на появившиеся головные боли, быстро наступающую усталость в глазах во время чтения. Острота зрения и рефракция прежние, ЗОА снижены до -2,0дптр. легкая недостаточность конвергенции. На глазном дне — спазм артерий сетчатки. Проведен повторный курс лечения в амбулаторных условиях. В результате лечения прошли головные боли, восстановилась конвергенция, а ЗОА составили -4,5 дптр. На глазном дне сосуды обычного калибра, дальнейшие наблюдения за ребенком в течение 5 лет признаков декомпенсации зрительных функций не выявили. Отмечена стабилизация близорукости.

Таким образом, курс патогенетической терапии, дважды проведенный с перерывом в один год, привел к нормализации кровообращения в системе всех церебральных и глазных сосудов, полному восстановлению аккомодации и стабилизации близорукости. Диагностированная нестабильность позвонков ШОП спустя год после первого курса лечения, вновь вызвала декомпенсацию церебральной гемодинамики, проявившуюся головными болями, явлениями зрительной астенопии, сниженном ЮА и спазмом артерий на глазном дне; однако своевременно проведенное лечение позволило избежать усиления рефракции и стабилизировать зрительные функции.

  • Ребенок С. 14 лет (ист. болезни №309) (см. рис. 24-27), поступила с жалобами на снижение зрения с 6 -летнего возраста. В это же время проявились головные боли. В момент поступления жалуется на усиление и учащение головных болей, которые бывают ежедневно, носят сжимающий характер, локализуются преимущественно в области лба. Пароксизмы болей провоцируют поворот головы, физическая нагрузка, интенсивные школьные занятия. Купируют их отдых и сосудорасширяющие препараты.

На высоте головной боли девочка отмечает ухудшение зрения вдаль, потемнение в глазах, мелькание мушек и выпадение правой половины поля зрения. Иногда в это время снижается слух, слабее руки, выпадают предметы, появляются общая слабость, сонливость. Беспокоят боль, онемение и хруст в шее при поворотах головы и во время занятий за столом. Иногда прием пищи сопровождается поперхиванием, жидкость выливается из носа.

Девочка родилась семимесячной. На пятом месяце беременности в результате падения матери началось сильное маточное кровотечение.

II связи с угрозой выкидыша мать была госпитализирована для сохранения беременности до родов. Роды были стремительные, девочка родилась с весом 1800 г. В связи с тяжелым общим состоянием ребенка его приложили к груди только на четвертые сутки. Во время кормления девочка поперхивалась, срыгивала, молоко выливалось из носа. До года ребенок был вялый, пассивный и из-за выраженного снижения мышечного тонуса мог сосать большой палец ноги. Физическое развитие сдержано. В шестилетнем возрасте ребенок неоднократно терял сознание при попытке играть на скрипке, сопровождающейся поворотом и антефлексией головы. В возрасте 12 и 13 лет трижды теряла сознание после кувырков на уроке физкультуры (2 раза) и резкого поворота головы (1 раз). С диагнозом «подвывих пятого, четвертого и первого позвонков» трижды была госпитализирована в институт травматологии.

При поступлении в клинику объективно были обнаружены легкая слабость нижнелицевой мускулатуры слева, нистагм при крайних отведениях глазных яблок, легкие бульбарные нарушения. Обращали на себя внимание левосторонняя кривошея, отчетливое напряжение шейнотылочных мышц и некоторое ограничение поворотов головы влево.

При пальпации остистых отростков появлялись резкая боль, ощущение хруста и провала позвонков. В зоне 3—5 шейных сегментов отмечалась синестезия кожи. Левое плечо короче и выше правого. Легкая гипотрофия мышц плечевого пояса, снижение тонуса в мышцах рук до степени рекурвации в локтевых суставах. Пробы на утомляемость выявили слабость в обеих руках в сочетании с некоторым снижением проприоцептивных рефлексов с мышц рук, резким повышением коленных и ахилловых рефлексов.

На шейной спондилограмме обнаружена деформация шейного лордоза с образованием углового кифоза на уровне С4-С5 за счет смещения позвонков (рис. 24). На ЭМ Г. снятой с мышц рук, выявлены признаки переднероговой и надсетметарной неполноценности (рис. 25). РЭГ-обследование обнаружило снижение интенсивности кровотока в каротидном бассейне и ВББ. компрессионные пробы выявили резкое уменьшение амплитуды вертебральных РЭГ па стороне пережатия (рис. 26).

Острота зрения обоих глаз снижена до 0,09. статическая рефракция -3,0дптр, ЗОА снижены до -0,5 дптр. БТЯЗ находится на расстоянии 6 см от обоих глаз. ДТЯЗ правого глаза — на расстоянии 24 см. левого — 22.5 см. Объем абсолютной аккомодации составил 13.0дптр для каждого глаза. ВГД правого глаза 19,0мм рт. ст., левого — 18,0 мм рт. ст. Коэффициент С правого глаза 0.9мм’мин /мм рт рт.ст.. левого — 0,42мм’мин/мм рт. ст.; минутный объем влаги —8,2 и 3,4 м.м’мин. коэффициент Беккера 21и 43. На глазном дне отмечен спазм ретинальных сосудов, суммарное иоле зрения 530и 525°.

Обнаруженные неврологические изменения расценены как последствие натальной травмы ШОП и ПА в форме преходящего нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Возникло предположение о возможной взаимосвязи между натально обусловленными церебральными сосудистыми изменениями и развитием зрительных нарушений. Девочке проведен курс медикаментозной терапии, направленной на улучшение церебральной гемодинамики. После лечения острота зрения обоих глаз 0,1, статическая рефракция -3.0 дптр обоих глаз, ЗОА увеличились до -4,0 дптр, объем абсолютной аккомодации обоих глаз 16,0лптр, ретинальные сосуды на глазном дне расширились, суммарное поле зрения увеличилось до 555° и 570°. Головные боли исчезли. Состояние церебральной гемодинамики нормализовалось (рис. 27).

При повторном осмотре через год после лечения острота зрения 0.1. статическая рефракция —3,0 дптр обоих глаз. ЗОА -4,5 дптр. па глазном ни отмечено легкое сужение ретинальных артерий. Через полтора го м после лечения вновь появились редкие головные боли. Во время занятий стали уставать глаза. Субъективная рефракция увеличилась на 0.25дптр, ЗОА снизились до -2,5 дптр, на глазном дне — сужение артерии сетчатки в обоих глазах. Проведен повторный курс медикаментозного лечения в амбулаторных условиях.

После лечения головные боли прошли, ЗОА увеличились до —7,5 дптр, артерии на глазном дне расширились. Повторные наблюдения за пациенткой свидетельствовали о стабилизации зрительных функций в течение 8 лег. Последний осмотр, проведенный через 8 лет после первого курса лечения, показал, что головные боли не беспокоят в течение 6,5 года (после второго курса), несмотря на то, что за это время больная испытывала сильную зрительную умственную нагрузку (она закончила спеиматематическую школу а затем медицинский институт). Острота зрения обоих глаз 0.1, статическая рефракция —3.0 дптр. ЗОА —7,5 дптр. соотношение артерий и вен на глазном дне 2:3.

Читайте также:  Список лекарственных средств для электрофореза

Таким образом, патогенетическая терапия обеспечила стабилизацию близорукости в течение 8 лет.

На первом этапе лечения прогрессирующей миопии нам казалось принципиально важным улучшить церебральную гемодинамику и, прежде всего, кровоток в ВББ. Использование тля этой цели комплексной программы, рекомендуемой детскими невропатологами, дало сначала весьма обнадеживающие результаты. Подтвердилось предположение о тесной взаимосвязи между состоянием кровотока в ВББ и функцией цилиарных мышц.

Действительно, параллельно с налаживанием кровоснабжения в ВББ происходило восстановление аккомодационной способности глаз, а со временем можно было говорить о стабилизации или замедлении прогрессирования миопии. Однако длительные наблюдения в течение 6-8 лет за пролеченными пациентами сулило разочарование. Нам удалось зафиксировать стабилизацию миопии в течение этого срока только у 57%пациентов. В то же время повторные курсы лечения, которые мы проводили больным со снижающимися зрительными функциями, с каждым разом давали все меньший эффект и. наконец, переставали оказывать какое-либо влияние на аккомодационную функцию.

Проведенный анализ показал, что неудовлетворительные результаты, как правило, были у детей в тех случаях, когда проведенный комплекс мероприятий не способен был полностью нормализовать кровоток в ПА и СА. Следствием этого было недостаточное восстановление аккомодационной функции глаза, работоспособности цилиарной мышцы.

Впервые проведенное в 1988 году профессором Георгием Александровичем Иваничевым нейроортопедическое обследование детей с цервикальной неполноценностью позволило предположить, что электрофорез спазмолитиков на область ПА способен скомпенсировать церебральную сосудистую недостаточность только у части больных. В то же время основная масса пациентов для восстановления кровотока в ПА нуждалась в устранении функциональных суставных блокад ШОП. С этой целью было применено два метода — рефлексотерапия и МТ.

Для лечения больных с натально обусловленной миопией используются свойства рефлексотерапии стимулировать мышечный аппарат глаза, функциональную способность сетчатки, улучшать кровоснабжение глаза и головного мозга. С этой целью применяют воздействие иглами, электричеством и механическим раздражением на биологически активные точки (БАТ), рекомендованные для лечения аккомодационных нарушений Ф.Г.Портновым, О.Ю.Нюренбергом и И.В.Вальковой (авторское свидетельство №895436, 1982 г.). На точки общего действия 411 хэ-гу, 1111 цюй-чи, 36111цзу-сан-ли, 5Х вай-гуань, 8АТ-точку глаза воздействуют методом дисперсии в течение 15-20 минут или током отрицательной полярности 30-60мкА в течение 1,5 минуты. На местные точки в области глаз: 1X1 тун- цзы-ляо,1УП цин-мин.ПП чен-цы, ВМ4, ВМ5, ВМ8, ВМ13 и Н7, Н9 действуют методом тонизации в течение 3-5 минут или положительным током 15-20 мкА в течение 1минуты. Первый цикл состоит из 5процедур. При недостаточном эффекте через 3-4недели проводят повторный курс, в процессе которого используют дополнительно точки шейноворотниковой области, способствующие снятию мышечного дефанса и улучшению кровотока в ВББ. Наиболее эффективными оказались БАТ: 20X1 фэн-чи, ЮУП тянь-чжу, ПУП да-чжу и 14X111 дачжуй. Способ воздействия на БАТ определяется в процессе первого адаптационного сеанса. Больным с чрезмерно высокой чувствительностью (в основном детям до 10 лет) назначают электропунктуру или точечный массаж. В большинстве же случаев точечный массаж используют для самолечения при легких нарушениях аккомодации, как правило, у больных, до этого лечившихся иглоукалыванием.

Рефлексотерапия проведена 399 детям с прогрессирующей миопией слабой и средней степени. 307 пациентов получили лечение иглоукалыванием (из них 42 человека затем лечились мануальной терапией), 49больным проведена электропунктура, 43— лечение точечным массажем.

В результате лечения, эффект которого оценивался через неделю после курса, спустя один месяц, шесть месяцев, 1-6 лет по состоянию зрительных функций и церебральной гемодинамики, положительная динамика отмечена у 85% больных. Из 315 детей, страдавших головными болями, у 258 (80%) они исчезли после лечения.

После курса рефлексотерапии у большинства больных произошло снижение оптимальной коррекции. Субъективная рефракция уменьшилась на 0,5-1,5 дптр у 266 больных (66,7%). Среднегодичный градиент прогрессирования через 2 года составил 0,07 дптр, через 3-4 года — 0,21 дптр, через 5 лет —0,36 дптр. Стабилизация близорукости в течение 3-5 лет отмечена у 67%детей, в остальных случаях темп прогрессирования снижался. Показанием для назначения повторного курса рефлексотерапии служило снижение ЗОА. 18%больных повторный курс был проведен через 6месяцев, 29% — через год, 17% — спустя 1,5-3 года, 4% — через 4—5 лет.

Сразу после лечения у 85,1% больных ЗОА увеличились на 0,5-13,0 дптр, в среднем на 2,26±0,22 дптр. Спустя месяц результаты были такие же (2,23дптр). Через 1—2 года ЗОА превышали исходные значения на 0,5-13,0 дптр у84,2% детей (у 321 ребенка из 381), увеличиваясь в среднем на 1,7±0,19дптр. Спустя 3-4 гола этот показатель был лучше, чем до лечения, на 0,5-6.5дптр у 75% детей, в среднем на 1,55дптр, а еше через 4-5 лет — у 72,4%,в среднем на 1,3 дптр. Таким образом, рефлексотерапия способствует повышению аккомодационной функции глаз у 72,4%больных в течение 4-5 лет. Важно отметить, что у 62% детей в течение первых двух лет ЗОА соответствовали возрастной норме.

Объем аккомодации после лечения увеличился в среднем на 2,67±0,2 дптр. Аналогичная динамика была характерна для показателей аккомодации покоя. У 67% детей МОУ уменьшалась на 0.5-2.0 дптр, в среднем на 0.67±0,3 дптр. а у остальных пациентов оставалась прежней. Результаты сохранялись в течение 2 лет, а в дальнейшем имели тенденцию к усилению МОУ.

Изучение ИЗО глаз через год после лечения свидетельствовало о постоянстве длины оси глаза, через 2-3 года этот показатель оказался на 0,26±0.02 мм больше, через 4-5лет — на 0,42±0,115 мм.

Антефлексия головы в течение 20 минут у 37% детей вызвала усиление ЗОА на 0,5-2,5 дптр, у 56% отсутствие динамики, а у остальных 7% — незначительное снижение этой функции (на 0.5—1,0 дптр). Проба с антефлексией головы вызвала усиление ЗОА в среднем на 0,33±0.03дптр. Аналогично изменялось состояние абсолютной аккомодации.

Особенно четко менялось состояние глазодвигательной функции глаз. Так, после курса рефлексотерапии из 48 детей с экзофорией (6,5°)у 32 возникла ортофория, а у 16 экзофория уменьшилась до 2-3°. Энофория редуцировалась до ортофории у 20 пациентов, и только у2 сохранилась в небольшой степени. Признаки недостаточности III и VI пары ЧМН частично сохранялись у 31%детей и полностью редуцировались у 43%.

В результате лечения расширилось суммарное поле зрения у большинства пациентов (82%) в среднем на 26,7±4,2°.

На глазном дне отмечено расширение ретинальных артерий в 307 из 372 глаз (82,5%), в остальных 65 калибр артерий оставался незначительно суженным. Нормализация калибра ретинальных вен произошла в 124 из 144 глаз (86,1 %), в остальных случаях вены оставались несколько расширенными. Объективные ДГ-исследования подтвердили положительную динамику в изменении регионарной гемодинамики глаза. Так, после курса рефлексотерапии зарегистрировано увеличение ЛCK в надблоковых артериях на3,2±0,4 см/с справа и на 3,1 ±0,5 см/с слева. КА уменьшился при этом на 9,8±1,2%. Систолический градиент также незначительно увеличился в среднем на 0.21 ±0,08 (справа и слева), а индекс непрерывного кровотока возрос на 0,1 ±0,05 справа и слева. Скорость кровотока в экстракраниальном отделе ВСА существенно не изменялась. В ПА ЛСК возросла справа на 3,7±0,3 см/с, а слева — на 4.1 ±0.4 см/с. Величина КА снизилась на 10,1±1,3%.Систолический градиент симметрично увеличился, в среднем на 0.22±0,08, а индекс непрерывного кровотока недостоверно возрос на 0,06±0,04справа и 0.07±0,05 слева.

Проиллюстрируем вышеизложенное двумя следующими примерами.

  • Ребенок К.. 8 лет (амб. карта №115), 14 апреля 1989 г. обратился с жалобами на прогрессирующее снижение зрения левого глаза с сентября 1988 г. В 1984 г. перенес травму правого глаза — проникающее ранение роговины, после которой зрение этого глаза снизилось до 0,2 и коррекции не поддается.

Ребенок родился недоношенным, ролы были стремительные, закричат не сразу, оценка по шкале Апгар — 6баллов, к груди приложи- III на 5-й день из-за тяжелого состояния новорожденного. Голову стал держать на 2месяца позже срока, в дальнейшем развитие соответствовало норме.

Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплекс ПЦН. На спонлилограмме выпрямление физиологического лордоза, шондилолистез С3-С4. На допплерограмме — снижение ЛСК в вертебральных сосудах и в меньшей степени — в надблоковых артериях.

Острота зрения правого глаза 0,2, коррекции не поддается, левого глаза — 0,2. с коррекцией -2,25лнтр 0,9-1,0. Статическая рефракция обоих глаз —2,5 дптр. ЗОА снижены до, мальчик читает в своих очках гекст№5. БТЯЗ левого глаза 6 см, ДТЯЗ 42 см, ЗПА 4,0 дптр. Экзофория 5°. Недостаточность внутренних мышц и нижней прямой мышцы левого глаза, конвергенция отсутствует, зрачок левого глаза Д 4 мм.

При взгляде кверху левый глаз отклонен кверху и кнаружи. На роговице правого глаза в наружном квадранте сращенный с радужкой рубец. Передняя камера неравномерной глубины. Зрачок неправильной горизонтально-овальной формы, плохо реагирует на свет, Д 2мм. Хрусталик прозрачный, стекловидное тело не изменено.

На глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, артерии незначительно сужены. Преломляющие среды левого глаза прозрачные, на глазном дне диск зрительного нерва розовый, границы четкие, миопический серп с височной стороны, артерии обычного калибра. ДАДС 35 мм рт. ст., РБИ 0,6. ПЗО 24 мм обоих глаз.

Поставлен диагноз: натальная травма ШОП и ПА (последствия) в форме ПЦН, вторичная миопия слабой степени обоих глаз, посттравматическое сращенное бельмо роговицы правого глаза. Назначено лечение иглорефлексогерапией (ИРТ).

Первый адаптационный сеанс перенес хорошо, реакция на иглы адекватная, поэтому проведено 5сеансов иглоукалывания.

После лечения острота зрения правого глаза 0,2 с коррекцией -1.25 дптр 0,4, статическая рефракция —2,5 дптр. Острота зрения левого глаза 0,2, с коррекцией -1,25 дптр 1.0, статическая рефракция —2.5 литр. ДТЯЗ 42 см, БТЯЗ 4,6 см, ЗОА выросли до -13,0 дптр! Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз калибр артерий и вен 2:3, ДАДС 30 мм рт. ст., САДС 55 мм рт. ст., РБИ 0,5. ДГ: отмечено увеличение ЛСК в обеих ПА и восстановление ЛСК в надблоковых артериях.

При повторных исследованиях через 2,6 месяца, 1,5 года результаты сохраняются. Только субъективная рефракция через 1,5 года составила -2,0 дптр для обоих глаз. Последнее обследование проведено через 4 года после лечения иглоукалыванием. Острота зрения обоих глаз 0,2, с коррекцией -2,0 дптр 0,4 и 1,0. Статическая рефракция -2,5дптр. ЗОА -6,5 дптр, БТЯЗ 6 см, ДТЯЗ 52 см, ЗПА —3,0 дптр. Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция хорошая, ортофория. На глазном дне обоих глаз диски зрительных нервов розовые, границы четкие, миопические склеральные серпы, артерии и вены обычного калибра 2:3. ДАДС правого глаза 30 мм рт. ст., левого 25 мм рт. ст., САДС — 55 и 50 мм рт. ст., соответственно. РБИ 0,55 и 0,5 , ПЗО 24,2 мм обоих глаз.

Таким образом, рефлексотерапия, включавшая всего 5 сеансов иглоукалывания, нормализовала кровоток в надблоковых артериях, улучшила гемодинамику ПА и полностью восстановила работоспособность цилиарных мышц обоих глаз, стабилизировав раннюю миопию (появилась в 7 лет!) на протяжении 4 лет.

Больная В., 15лет (амб. карта №119), обратилась с жалобами на снижение зрения с 9 лет, периодические головные боли пульсирующего характера в висках и затылке. Во время чтения быстро устают глаза. Неврологический осмотр выявил отчетливый симптомокомплекс ПЦН с выраженным дефансом шейно-затылочных мышц, правосторонней кривошеей, наличием блокад на уровне СI-СVI с обеих сторон, СIII-СIVслева. На рентгенограмме выявлен симптом «струны», спондилолистез С3-С4. ДГ обнаружила снижение ЛСК в обеих ПА и надблоковых артериях (больше слева), высокий КА.

Острота зрения обоих глаз 0,05, с коррекцией —4,5дптр-1,0. Статическая рефракция -5,0 дптр. ЗОА -2,5 дптр, БТЯЗ 5 и 5 см, ДТЯЗ 21 и 22 см, ЗПА -5,5 дптр в обоих глазах. Отмечена недостаточность внутренней и нижней мышц левого глаза, экзофория этого глаза 7°, во время конвергенции глаз отходит в сторону. Птоз обоих глаз, преломляющие среды прозрачные, на глазном дне диски зрительных нервов розовые, миопические серпы, артерии и вены обычного калибра. Назначен курс рефлексотерапии.

После дополнительных 5 сеансов ИРТ перестали уставать глаза во время чтения. Острота зрения обоих глаз 0,1, с коррекцией -3,5 дптр 1,0.Статическая рефракция -4,5 дптр. ЗОА повысились до -5,5 дптр. БТЯЗ обоих глаз 4,5 см, ДТЯЗ 28 см, ЗПА -4,5 дптр. Отмечаются ортофория, восстановление силы прямых мышц левого глаза. Конвергирует хорошо, левый глаз в сторону больше не отходит. Сосуды на глазном дне обычного калибра. ДГ: регистрируется восстановление ЛСК и симметричность кровотока в ПА и надблоковых артериях. Наблюдения за больной в течение 4 лет свидетельствуют о стабильности достигнутых результатов.

Таким образом, воздействие методом ИРТ на затылочные мышцы и восстановление вертебробазилярного кровотока способствовало нормализации функции глазодвигательных мышц левого глаза, цилиарной мышцы, в том числе стабилизировало близорукость в течение 4 лет.

Как упоминалось выше, части детей было проведено лечение точечным массажем биологически активных зон. Воздействие этим способом дает менее высокий эффект, чем иглоукалывание и электропунктура, так как по своей природе оно относится к менее сильным раздражителям. Однако простота этого метода лечения, его безвредность и отсутствие осложнений делают его применение в целях самолечения весьма перспективным.

Мы обучили самомассажу БАТ 43 пациента (или их родителей, если ребенок был слишком мал), которым до этого уже проводилось лечение иглоукалыванием или электропунктурой (и поэтому не было опасений, что больной плохо перенесет процедуру). Рекомендовали его при небольшом ослаблении аккомодации. Как правило, использование самомассажа увеличивает ЗОА на 0,5-1,5 дптр. Среди 43пролеченных этим методом, улучшение аккомодационной функции отмечено у 33 человек. В остальных 4 случаях, как выяснилось при опросе после лечения, были допущены ошибки в методике (неправильно локализовались БАТ, не соблюдалось время массажа, недостаточно сильно воздействовали на БАТ и т.д.).

Сложилось впечатление, что метод точечного массажа может быть успешно применен в домашнем самолечении близорукости при негрубом ослаблении функции цилиарной мышцы. Мы рекомендуем его применять также боль, у которых появляется усталость в глазах во время чтения (эта жалоба всегда сопровождает ослабление аккомодации), перед экзаменами, в весенний период, когда у многих пациентов снижается объем аккомодации, после заболеваний, сопровождающихся астенией. Через неделю после 5 сеансов (а если глаза все еще устают — 10 сеансов) точечного массажа ребенок должен показаться офтальмологу для оценки состояния аккомодации. В случае неполного эффекта рекомендуется провести несколько сеансов И РТ.

42 пациентам был назначен дополнительно курс МТ, так как два курса иглоукалывания оказались недостаточно эффективными. Как правило, это были больные с выраженным дефансом шейно-затылочных мышц и наличием грубых функциональных блокад. Применение иглоукалывания в точки шейно-воротниковой зоны в этих случаях не устранило цервикальные блокады, которые вызывали компримирование ПА. Эти больные нуждались влечении приемами МТ.

источник