Электрофорез и электростимуляция одновременно

Современная медицина пользуется электрическим током для лечения большого числа заболеваний. В основе электротерапии лежит пропускание электрического тока через ткани для стимуляции расположенных в них нервов и мышц.

Можно сказать, что сама природа и с ее физическими процессами помогают человеку справиться с недугами. Конечно, не без помощи врачей. Приволжский окружной медицинский центр предлагает воспользоваться следующими процедурами:

Это высокоэффективный метод терапии, заключающийся в воздействии на организм человека с лечебно-профилактическими целями постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 м А) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды.

В зависимости от методики воздействия и дозировки гальванизация повышает или снижает функции тканей, оказывает болеутоляющий эффект, улучшает периферическое кровообращение, восстанавливает пораженные ткани, в том числе и нервы.

Гальванизация эффективна при:

• лечении травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, полимероватии, невралгии),
• расстройствах мозгового и спинного кровообращения,
• энцефалитах,
• вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний,
• заболеваниях органов пищеварения (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки),
• при гипертонии и гипотонии,
• стенокардии, атеросклерозе начальной стадии,
• хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях,
• заболеваниях глаз,
• хронических артритов и периартритов, хронического остеомиелита.

Противопоказаниями для проведения гальванизации являются:

• острые воспалительные и гнойные процессы
• системные заболевания крови
• резко выраженный атеросклероз
• лихорадка
• экзема
• дерматит на местах наложения электродов
• беременность
• кахексия (истощение)

Введение в организм человека лекарственного препарата с применением гальванизации называется электрофорезом. Гальванический ток, улучшает усвоение организмом лекарственных препаратов, способствуя их мягкому и эффективному воздействию.

Основные преимущества электрофореза — выраженное и продолжительное терапевтическое действие малых доз лекарственных веществ за счёт создания своеобразного «кожного депо» применяемых препаратов. Электрофорез позволяет ввести препарат непосредственно в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях (кожа, подкожная жировая ткань, слизистые оболочки).
При электрофорезе возможно одновременное применение нескольких лекарственных веществ. Эффект лечебного метода можно повысить, если использовать импульсный ток постоянного направления. Естественно, только дополнение возможно только по назначению врача.

Противопоказания к проведению электрофореза:

• острые гнойные воспалительные заболевания, сердечная недостаточность II-III степени, гипертоническая болезнь III стадии,
• лихорадка,
• тяжелая форма бронхиальной астмы,
• дерматит или нарушение целостности кожи в местах наложения электродов,
• злокачественные новообразования.
• Также учитываются противопоказания для лечебного вещества.

Метод лечебного воздействия, осуществляемый на центральную нервную систему человека импульсным током низкой частоты и малой силы. Процедура легка и приятна и не требует какой-либо подготовки. На глаза и сосцевидные отростки головы накладываются электроды на резиновых манжетах. У пациента возникает состояние, близкое к обычному физиологическому сну. При этом наблюдается выраженный лечебный эффект седативный, снотворный и спазмолитический. Зато после проведения процедуры пациент чувствует бодрость, энергичность, прилив работоспособности и хорошего настроения.

Показания:
заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания:
эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, воспалительные заболевания глаз.

Аппараты СКЭНАР (СамоКонтролируемый ЭнергоНейроАдаптивный Регулятор) применяются в качестве основного или вспомогательного средства в профилактике и лечении широкого спектра заболеваний, для лечения функциональных расстройств, при оказании скорой помощи во многих неотложных ситуаций.
СКЭНАР оказывает на организм специфическое воздействие, именуемое самоконтролируемой энергонейроадаптивной регуляцией.
Для работы с аппаратами создана специальная медицинская технология — СКЭНАР-терапия, включающая описания общих методологических приемов и конкретных методик проведения процедур аппаратом СКЭНАР.

Аппараты СКЭНАР применяются для лечения ряда заболеваний в нозологических группах: травматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, неврологии, гинекологии, отоларингологии, кардиологии, дерматологии, урологии, заболеваниях ОДА и других.

Метод электротерапии. Применяется для лечения неврозов, местных нарушений питания тканей, к примеру, отморожений, трофических язв и других.
Дарсонвализация снижает чувствительность рецепторов кожи; оказывает противозудящее и болеутоляющее действие; повышает тонус венозных сосудов, уменьшая венозный застой; ускоряет заживление ран и трофических язв.

Показания:
— невралгия межрёберная, парестезия, гиперстезия, мигрень;
— медленно заживающие раны, трещины кожи заднего прохода, трофические язвы, кожный, локальный зуд;
— пародонтит, гингивит, глоссалгия, вазомоторный ринит, болезнь Рейно и начальная стадия облитерирующего эндартерита, варикозное расширение вен конечностей, геморроидальных вен;
— нарушение трофики кожи, сопровождающееся выпадением волос, ранним старением кожи лица.

Противопоказания:
— острые инфекционные заболевания;
— активный туберкулёз;
— сердечно-сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения 3 стадии;
— злокачественные новообразования;
— вторая половина беременности.

Метод электростимуляции (воздействие электрических импульсов на мышцы и другие подлежащие ткани) применяется во многих областях медицины, в частности, в аппаратной косметологии, физиотерапии, общей терапии, спортивной и восстановительной медицине.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Проводимая в правильном ритме и при соответствующей силе тока электростимуляция создает поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, положительно влияет на восстановление двигательных функций.

Показание электростимуляции:

• профилактика атрофии мышц,
• стимуляция крупных мышц бедер, передней брюшной стенки при целлюлите, с целью снижения избыточной массы тела и коррекции фигуры,
• при ухудшении периферического артериального и венозного кровообращения, улучшения лимфооттока.

Противопоказания электростимуляции:
Эпилепсия, наличие кардиостимулятора, внутриматочные противозачаточные средства, беременность, неврозы и недавно перенесенные хирургические операции.

Это лечебное воздействие синусоидальным высокочастотным током. Процедура улучшает крово- и лимфообращение, оказывает противовоспалительное действие, способствует устранению спазмов, ускоряет рассасывание, оказывает местное бактериостатическое действие, улучшает питание кожи и обладает обезболивающим эффектом.

Преимущества ультратонтерапии:

1. выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие;
2. большое теплообразование;
3. вызывает выраженную и продолжительную гиперемию.

Показания к ультратонтерапии:

• кожные болезни (экзема, нейродермит, у детей — экссудативный диатез, угревая сыпь);
• гинекологические заболевания (хронические воспалительные заболевания матки, придатков и околоматочной клетчатки, нарушения менструальной функции различного генеза);
• хирургические болезни (инфицированные раны, трофические язвы, инфильтраты и др.);
• стоматологические болезни (периостит, альвеолит, гингивит, пародонтоз и др.);
• неврологические болезни (невралгии, невриты, неврологические проявления остеохондроза позвоночника).

Противопоказания к назначению ультратонтерапии:

• схожие с противопоказаниями дарсонвализации.

Все процедуры электротерапии проводятся на самом современном компьютеризированном оборудовании. Внимательные врачи назначат вам лечение, учитывая ваш возраст, пол, наличие противопоказаний, выраженность болевого синдрома.

источник

Современные санаторно-курортные учреждения обладают обширным перечнем физиотерапевтических способов воздействия на организм человека с целью общего оздоровления и борьбы со многими заболеваниями.

Различные бальнеофизиотерапевтические процедуры могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом. Они могут производиться одновременно, непосредственно друг за другом, либо с определенным интервалом.

Совместное действие нескольких бальнеофизиотерапевтических процедур позволяет усилить воздействие на патологические процессы в организме и восстановить утраченное вследствие болезни равновесие. Лечебное действие двух физиотерапевтических факторов может суммироваться, дополнять друг друга, либо действие одного фактора может уменьшать возможные нежелательные последствия действия другого фактора. Комплекс процедур назначается в зависимости от заболевания, его стадии, характера протекания, общего состояния организма и его функционального состояния. Также стоит учитывать не только основное, но и сопутствующие заболевания. Поэтому назначение комплекса процедур происходит дифференцированно и индивидуально, учитывая этиологию и патогенез заболевания, его стадию, возраст пациента и его общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

При правильном подборе сочетания нескольких физиотерапевтических факторов, их действие на патологический процесс многократно усиливается, увеличивается лечебное воздействие и эффективность лечения. При этом количество не всегда переходит в качество. Следует помнить, что даже совместимые процедуры могут причинить вред. Если назначать две и более активные процедуры, нагрузка на организм может стать чрезмерной, в результате чего патологические процессы могут только усилиться.

Нельзя назначать бальнеологические и физиотерапевтические процедуры в день, когда пациент проходил обследование с использованием радиоактивного или рентгеновского излучения. Также не следует назначать процедуры с использованием факторов, с которыми пациент постоянно сталкивается по роду профессии. Например, УВЧ-терапию не назначают людям, работающим с УВЧ, СВЧ-излучением.

При правильном использовании и сочетании бальнеофизиотерапевтических процедур можно получить хорошие результаты при лечении многих хронических заболеваний.

При лечении различных заболеваний используются следующие методы сочетания процедур:

• сочетание. На одну область воздействуют сразу два или более факторов (например, индуктогрязи и гальваногрязи);
• поэтапный метод. Для лечения одного и того же заболевания, в зависимости от его стадии, поэтапно применяются различные лечебные процедуры;
• последовательный метод. В один и тот же день через какой-то промежуток времени проводятся две и более процедуры (например, после общих ванн через 20-30 минут проводят электрофорез);
• комплексный метод. При одном заболевании бальнеофизиотерапевтические процедуры назначаются наряду с медикаментозным лечением и ЛФК.

Несовместимые в один и тот же день процедуры

Совместимость бальнеофизиологических факторов

Не последнюю роль в санаторно-курортном лечении занимает грязелечение. Лечебные грязи могут быть как основным методом воздействия, так и дополнительным. Использование одного лишь грязелечения не дает таких результатов, которое достигается при совместном воздействии на нужный участок нескольких процедур.

До грязевых процедур хорошо принять воздушные ванны, а непосредственно после них – лечебную физкультуру, массаж, оксигенотерапию, разные виды электростимуляции нервно-мышечных окончаний.

С грязелечением в тот же день можно принимать стат-душ, разные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез лекарственных препаратов, гальванизация, ультрафиолетовое облучение, ультразвук и т.д. Но все эти процедуры рекомендуется принимать не ранее, чем через 3-4 часа после грязелечения.

Ввиду значительного теплового эффекта от грязевых аппликаций и воздействия на организм биологически активных веществ и микроэлементов, содержащихся в лечебных грязях, не рекомендуется в тот же день сочетать их с процедурами, имеющими холодовое воздействие. Это талассотерапия и любое купание в водоемах с температурой ниже +20 градусов, а также принятие воздушных ванн при низкой температуре и холодном ветре. Нецелесообразно также сочетать грязевые аппликации с радоновыми, углекислыми, сероводородными, минеральными, кислородными, шалфейными, йодобромными, хвойными и другими лекарственными ваннами, а также с душами. Также не следует принимать в этот день общие солнечные ванны, горячевоздушные световые ванны, электролечение, например УВЧ.

Рассмотрим подробнее совместимость наиболее популярных процедур, используемых в санаторно-курортных учреждениях

Совместимость процедур

В санаторно-курортных учреждениях обычно назначают 4-5 процедур в день (ванны, ингаляции, ЛФК, массаж, электропроцедуры). Но, не всегда большое количество процедур способствует скорейшему выздоровлению, иногда, напротив, это может привести к обострению хронического заболевания, либо сопутствующего заболевания.

Для лечения многих хронических заболеваний назначается лекарственный электрофорез, который в сочетании с некоторыми физиотерапевтическими факторами может дать хороший результат. В то же время, данный вид лечения требует грамотного назначения подходящих сопутствующих процедур.

Совместимость процедур с лекарственным электрофорезом

Обычно перед электрофорезом назначают такие бальнеофизические процедуры, как ванны (морские, пресные, хвойные, хлоридные), микроволны, индуктотермия. Они способствуют более глубокому и эффективному проникновению лекарственных веществ в органы и ткани. Бальнеофизиологические процедуры, проведенные после электрофореза, призваны депонировать введенные лекарственные вещества, контролировать их поступление в кровь и внутренние органы.

источник

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия — одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия — после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
• экономия времени больного и персонала;
• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
• совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
• совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм — однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация — подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность — назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм — применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие. Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

4. Как правило, в один день не рекомендуется назначать более двух физических лечебных процедур, в отдельных случаях может быть назначена и легкая третья на другой орган или систему.

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) — ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения — «египетская» методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

источник

«ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ПРОЦЕДУР, ОТПУСКАЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ САНАТОРИЯХ БОЛЬНОМУ ПО ПРОФИЛЮ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ» (утв. Минздравом РФ 22.12.99 N 99/229)

В санаторной практике пациенту обычно назначают комплексное лечение, включающее элементы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК и массажа. Применение тех или иных факторов может быть сочетанным (одновременное воздействие), последовательным (один за другим с коротким интервалом), чередующимся (через день или в ином порядке) и поэтапным (за первым курсом каких-либо процедур следует курс других процедур). При грамотном назначении индивидуального лечебного комплекса физические факторы как бы взаимодействуют, оказывая потенцирующее влияние и усиливая эффект. Однако при назначении процедур следует всегда учитывать не только возможную эффективность, но и несовместимость отдельных процедур, что чревато обострением заболевания или просто ухудшением самочувствия или состояния больного. Так, например, в течение одного курса лечения даже в разные дни нельзя применять те физические факторы, механизм действия которых близок по физической сущности вызываемых процессов. Не следует допускать и лечебные перегрузки, принимая во внимание характер заболевания, ответную реакцию организма, возраст и другие обстоятельства.

К группе несовместимых факторов можно отнести: УВЧ и СВЧ, индуктотермию и УВЧ, СВЧ и индуктотермию, СВЧ и альфатерапию, общие солнечные ванны и общие УФ-облучения, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, подводные кишечные промывания и кишечные орошения. Не рекомендуется прием в курсе лечения процедур с использованием факторов-антагонистов: а) тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые и др.) и купания в холодной и прохладной воде; б) индуктотермия и другие тепловые процедуры и прохладные души, купания при воспалительных заболеваниях; в) облучения УФ-лучами и последующим инфракрасным или видимым излучением той же области после применения новокаин-электрофореза, который блокирует нервные окончания и тормозит развитие УФ-эритемы; д) электрофорез седативных средств (магния, брома, аминазина) и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); е) электросон и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); ж) общая франклинизация и душ Шарко или шотландский. Не рекомендуется также назначение двух процедур с воздействием на отдельные активные рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую зоны, слизистую носа).

Нежелательно назначение физических факторов, с энергией которых больной имеет постоянный профессиональный контакт, например, применение УВЧ, СВЧ больших мощностей, радоновых ванн у контактирующих на работе с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ и источниками ионизирующего излучения.

Группы совместимости физиотерапевтических процедур.

В отдельных случаях при необходимости можно назначать в один день физиобальнеопроцедуры общего и местного действия по поводу основного заболевания. При этом процедуры местного действия, как правило, предшествуют процедурам общего действия. Например, общую ванну, гальванический воротник по Щербаку, общий электрофорез по Вермелю, электросон можно совмещать с процедурами местного действия: ультразвуком, диадинамическими синусоидальными модулированными токами, дарсонвализацией, индуктотермией, СВЧ-колебаниями малых мощностей, местными аппликациями парафина, озокерита, грязи и др.

При лечении основного заболевания больному назначают два различных физических фактора с локализацией воздействия в зоне поражения. Примеры: ультразвук и тепловой фактор (грязь, парафин, озокерит); ультразвук и электростимуляция; грязь и электрофорез лекарственных веществ; УВЧ и УФО и т.д.

При назначении двух факторов на одну область решают вопрос об их совместимости и последовательности применения с учетом изменений, вызываемых каждым из факторов. Этими правилами руководствуются и при назначении физиотерапии параллельно по поводу основного и сопутствующего заболеваний. В курсе лечения с применением нескольких факторов процедуры общего и местного действия можно распределять по разным дням. Процедуры обычно проводят через день. Ежедневно их назначают только при необходимости (острый болевой синдром и т.п.).

Далее приводятся таблицы, отражающие данные о совместимости различных процедур.

КОМБИНИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

0 — процедуры вообще не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область;

1 — сочетаются в один день;

2 — сочетаются в разные дни.

КОМБИНИРОВАНИЕ СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ, ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫХ И БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

источник

Электрическая стимуляция – одна из разновидностей физиотерапии, дающая хороший эффект при лечении многих заболеваний, в том числе и патологий опорно-двигательного аппарата. Электрическое воздействие способствует улучшению проводимости нервных импульсов, у

Основную работу по электростимуляции выполняет импульсный ток, который подводится через накожные электроды к двигательным точкам – проекциям нервных центров, которые отвечают за работу тех или иных групп мышц. Ток вызывает возбуждение нервов, которое запускает точечные мышечные сокращения. В результате в пораженных участках улучшается крово- и лимфоток, нормализуется функциональность нервов, ускоряется обмен веществ.

Показания к проведению электростимуляции:

• нарушения двигательной активности (паралич, парез) по причине травм или заболеваний центральной или периферической нервных систем;
• стимулирование мышц для улучшения периферического артериального и венозного кровотока, лимфотока;
• нарушения моторики ЖКТ, функций желчевыводящих путей, мочеполовой системы (в том числе и импотенции);
• гипотрофия мышц по причине длительной иммобилизации;
• укрепление и увеличение мышечной массы у спортсменов;
• лечение сколиоза и других патологий позвоночника.

Противопоказания к проведению электростимуляции:

• сердечно-сосудистые патологии (полная поперечная блокада сердца, мерцательная аритмия), частые сосудистые кризы;
• инфаркт или инсульт в остром периоде;
• высокое артериальное давление;
• ревматизм в стадии обострения;
• склонность к кровотечениям, нарушения свертываемости крови;
• склонность к образованию тромбов;
• эпилепсия;
• онкологические заболевания;
• острые воспалительные процессы в организме, лихорадка;
• значительные по площади раны и трофические язвы;
• в анамнезе за последний месяц оперативные вмешательства на нервах, мышцах, сухожилиях;
• переломы костей до их полного сращения;
• общие противопоказания к проведению физиотерапии;
• наличие электрокардиостимулятора.

Электрическая стимуляция показана при таких заболеваниях позвоночника: остеохондроз и грыжа межпозвонковых дисков, которые сопровождаются болевыми синдромами, первичные и вторичные атрофии мышц, невралгии, болевые синдромы как последствия спортивных травм и т.п.

Проводится электростимуляция специальным аппаратом – электронейростимулятором, который работает на импульсном низкочастотном токе. Время одного сеанса не должно превышать 30 минут при максимальном количестве 15 минут воздействия на одну группу мышц.

• 

Хотелось бы выразить благодарность сотрудникам данной фирмы, ведь вы буквально поставили меня на ноги. От моих мигреней не помогало ровным счетом ничего, ведь у меня было защемление шейного нерва и таблетки давали лишь временный эффект, но благодаря комплексу процедур и массажу, я теперь чувствую.

Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии.

Михаил Анатольевич буквально «спас» мою маму! За что ему сердечнейшее спасибо и низкий поклон! Ее мучили сильнейшие боли! Доктор чуткий и порядочный человек!

Выражаю огромную благодарность Александру Сергеевичу Бабий, за его профессионализм и отличное понимание своей работы. Был запущенный кифоз, за 8 сеансов Александр Сергеевич практически устранил этот недуг. Очень большое значение в лечении подобных болезней играет не только профессионализм врача.

источник

Метод лечения с помощью электрического тока.

Гальванический ток характеризуется неизменными направлением и амплитудой в цепи. Сущность гальванизации заключается в том, что на тело пациента накладывают электроды, соединенные с источником постоянного тока. Свободные заряды — электроны и ионы, содержащиеся в тканях, будут перемещаться от одного полюса к другому, создавая ток проводимости.

В тканях ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам (удельное сопротивление р — 100— 300 Ом-см), кровеносным и лимфатическим сосудам (р крови 140— 180 Ом-см, лимфы — 120—180 Ом-см). Через мембраны клеток (р 107— 109 Ом-см) постоянный ток не проходит. Поэтому свободные заряды (в первую очередь ионы калия и натрия) могут перемещаться только в ограниченном пространстве — от одной мембраны к другой. Изменение концентрации зарядов на мембранах клеток ведет к соответствующему изменению полярности этих участков — возбуждению (потенциал действия). Дальнейшее распространение возбуждения происходит за счет локальных токов, возникающих между возбужденными и невозбужденным участками мембраны. При этом потенциал действия возникает, когда деполяризация достигает критического значения для данной клетки. В том участке, который ранее был возбужден, происходит восстановительный процесс — репо-ляризация. Восстановление полярности мембраны требует затраты энергии для работы калий-натриевого насоса, что сопровождается активизацией метаболизма и повышением расхода АТФ. Одновременно происходит ограниченное передвижение связанных зарядов, которые скапливаются у мембран и при своем перемещении создают токи смещения, обусловливающие возникновение электродвижущей силы, направленной против внешнего поля. Этот процесс носит название поляризации. В результате поляризации увеличивается сопротивление тканей и сила тока падает.

Через неповрежденную кожу ток проходит в основном через протоки потовых, в меньшей степени — сальных желез и межклеточные пространства эпидермиса. Путь тока в тканях сложный и в некоторых случаях может захватывать области, далекие от места наложения электродов. Вместе с тем ткани, расположенные за костными стенками (что относится к целому ряду ЛОРорганов), непосредственному воздействию постоянным током не подвергаются.

Возникают в тканях при воздействии постоянным током:

• внутритканевой электрофорез — перемещение ионов, молекул и макромолекул под воздействием внешнего электричества;
• в связи с изменением концентрации ионов в межклеточном пространстве — изменение мембранного потенциала клеток;
• изменение мембранного потенциала, связанное с изменением возбудимости клеток и тканей;
• изменение возбудимости влечет активацию метаболизма, процессов осмоса и диффузии;
• активация указанных процессов влечет за собой усиление микроциркуляции крови п лимфы;
• воздействие тока на нервные волокна приводит к генерации нервных импульсов, во время которой в мембранах волокон образуются свободные радикалы (Г. Е. Федоров, 1970)
• освобождение медиаторов нервного проведения и некоторых биологически активных веществ (в частности, гистамина).

Непосредственным следствием указанных процессов является повышение возбудимости тканей с активизацией функций. Эффект выражен в межэлектродном пространстве и в зонах, иннервационно связанных с, ним. Улучшепие крово- и лимфообращения обеспечивает ускорение регенерации тканей, процессов резорбции, улучшение трофических функций тканей.

• Острые воспалительные заболевания ЛОРорганов в III (репаративной) фазе процесса, особенно при вялом течении первых двух фаз;
• Подострые и хронические воспалительные заболевания ЛОРорганов;
• функциональные и дистрофические заболевания ЛОРорганов;
• невриты и невралгии.

• Острые и особенно гнойные воспалительные заболевания ЛОРорганов па протяжении первой и второй фаз развития воспалительного процесса;
• функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу.
• Стенозирующие и подсвязочные ларингиты (особенно у детей), на протяжении 1—2 фаз;
• хронические гиперпластические ларингиты с упорным течением (следует иметь в виду возможность новообразования);
• экссудативпая фаза аллергических ринитов и риносинусопатий;
• повреждения и заболевания кожи в местах наложения электродов.

Особый электрофармакологический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

ионы лекарственных веществ поступают в организм в электрически активном состоянии и взаимодействуют с тканями, свойства которых изменены гальваническим током;

ионы лекарственного вещества, проникающие в кожу, образуют ионное депо, откуда постепенно на протяжении 1—20 сут всасываются в кровь и лимфу;

лекарственные вещества поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, поэтому несвязаны с его всасывающей способностью и дезин-токсикационной (инактивирующей) функцией печени;

лекарственные вещества вводятся в малом количестве, поэтому их сенсибилизирующее действие снижено (но не исключено);

лекарственные вещества можно преимущественно сосредоточить на определенных ограниченных участках тканей.

Следует учитывать, что возможно электрофоретическое введение только заряженных частиц. Под влиянием электролитической диссоциации сложные молекулы распадаются на составные части, обладающие разными зарядами. Поэтому с одного полюса можно ввести только часть молекулы, а не все вещество. Установлено, что сложные лекарственные вещества и смеси вообще не проникают через полупроницаемые мембраны, поэтому введение их методом электрофореза обречено на неудачу (В. Г. Ясногородский, 1976).

В среднем через кожу человека вводится 8—10% (до 16%) вещества, помещенного на электродную подкладку, соприкасающуюся с кожей. Поэтому следует считаться с возможностью создания необходимой концентрации лекарственного препарата. Например, при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа транскутанное введение антибиотиков нецелесообразно, так как в пазухи нельзя ввести необходимое количество антибиотиков.

Наиболее целесообразно вводить ионы микроэлементов (цинк, медь, магний, кальций и др.), являющиеся кофакторами или активаторами многих ферментов, это обусловливает их благоприятное действие при весьма малых количествах введенных ионов.

В качестве растворителей лекарственных веществ используют воду, изотонический раствор натрия хлорида, буферные растворы (если активность вещества изменяется под влиянием рН). Для малорастворимых препаратов и нерастворимых рекомендовано применение неводного растворителя — диметилсульфоксида (ДМСО) (И. Е. Оранский и др., 1977). ДМСО обладает способностью проникать через биомембраны, пе повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества через биологические барьеры. ДМСО значительно изменяет электрические свойства тканей, потепцируя действия лекарственных веществ, вводимых с помощью постоянного тока, в связи с чем метод называют «суперэлектрофорез».

Исследования, проведепные в Киевском НИИ отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко, показали, что добавление ДМСО к электролиту при проведении как транскутанной, так и эндопазальной гальванизации изменяет электрические свойства слизистых оболочек лобных и верхнечелюстных пазух, в то время как без добавления ДМСО при терапевтических интенсив-ностях постоянного тока этот эффект не достигается.

Эффективность электрофореза можно усилить путем сочетания его с другими факторами, направленными на повышение сосудистой проницаемости: вакуумэлектрофорез, электрофонофорез, индуктотермоэлектрофорез и др.

Те же, что и при назначении гальванизации, с учетом фармакодинамических свойств лекарственного препарата.

Не рекомендуется вводить ионы разной полярности, чередуя процедуры через день.

На определенные участки кожи или слизистой оболочки накладывают электроды, состоящие из гидрофильной прокладки и токопроводящей пластины. Последние соединяют с разноименными полюсами источника постоянного тока. Гидрофильная прокладка предохраняет кожу пациента от ожогов продуктами электролиза (кислотой или щелочью). При проведении электрофореза лекарственное вещество наносят непосредственно на гидрофильную прокладку (турунды), заливают в полость (наружный слуховой проход) или им смачивают марлю или фильтровальную бумагу, укладываемые непосредственно на кожу под гидрофильную прокладку.

При гальванизации и лекарственном электрофорезе силу тока рассчитывают па 1 см2 гидрофильной прокладки, которая составляет 0,01—0,2 мА/см2. Следует учитывать индивидуальную чувствительность больных к гальванн

ческому току, особенно при манипуляциях в области уха. В некоторых случаях необходимо руководствоваться ощущениями больного.

В области уха электроды могут быть расположены следующим образом:

1. Эндоуральный метод с электродом-турундой. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют наружный слуховой проход. Поверх накладывают гидрофильную прокладку размером 4×4 см и токопроводящую пластинку. Фиксацию проводят с помощью мешочка с песком или бинтования. Второй электрод размещают на затылочной области. Плотное тампонирование слухового прохода вплоть до барабанной перепонки применять не следует. Барабанная перепонка снабжена большим количеством чувствительных рецепторов, и прикосновение к ней вызывает боль.

2. Эндоуральный метод с непосредственным введением раствора в наружный слуховой проход. Лекарственным раствором, подогретым до 35—37°С (индивидуально), заполняют наружный слуховой проход. Соединение с генератором в этом случае осуществляется следующими способами: марлевую турундочку (слабо отжатую) дополнительно вводят в наружный слуховой проход, на нее помещают гидрофильную прокладку, как при первом способе; в наружный слуховой проход вводят эбонитовую ушную воронку с металлическим или графитовым стержнем, соединенным с проводом; наиболее удобным, по нашему мнению, является самофиксирующийся электрод, выполненный на базе ушного вкладыша, через боковую стенку которого проведен и закреплен провод. Так как ушные вкладыши имеются различных размеров, для каждого пациента может быть подобран вкладыш, который плотно фиксируется в слуховом проходе, не причиняя неудобств. Дополнительной фиксации при этом способе не требуется.

3. Эндоурально-эндоназальный метод. Один электрод вводят в наружный слуховой проход, второй — в полость носа. Полярность определяют вводимым веществом.

4. Экстрауральные укладки электродов. Гальванизация (электрофорез) области сосцевидного отростка. Одну прокладку с электродом 3X3 см укладывают на сосцевидный отросток, вторую — на затылочную область. Подковообразный электрод охватывает ушную раковину позади, второй — укладывают на задней поверхности шеи.

5. Гальванизация и электрофорез области придаточных пазух носа. Лобные пазухи: один электрод размерами 3×5 см укладывают на проекционную зону лобных пазух, второй — на заднюю поверхность шеи.

Верхнечелюстные пазухи: две прокладки (3X3 см) располагают на проекции пазух и соединяют раздвоенным проводом с одноименным полюсом. Второй — на задней поверхности шеи. Рекомендуемая иногда укладка одной прокладки, переброшенной через спинку носа, не обеспечивает достаточно плотного и равномерного ее прилегания к боковым поверхностям спинки носа. Маска Бергонье: специальный трехлопастный электрод укладывают на одну половину лица.

6. Эпдоназальные методики гальванизации и электрофореза могут проводиться с помощью следующих способов:

гальванизация с введением электрода по общему носовому ходу: левой рукой приподнимают кончик носа; ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, пинцетом вводят вдоль медиальной стенки полости носа (носовой перегородки) на максимальную глубину. Концы турунды укладывают на клеенку, соединяют с токопроводящей пластинкой и оборачивают концом клеенки;

гальванизация по нижнему носовому ходу: проводят при хорошем освещении, так как должны быть обозримы передние концы нижних носовых раковин. Электрод-зонд, обернутый ватой и смоченный раствором лекарственного вещества, проводят над нижней носовой раковиной латеральнее ее переднего (утолщенного) конца. Можно также применить металлические пластинки размером 0,5×5 см, на которые надевают фланелевые чехольчики;

гальванизацию передних концов носовых раковин выполняют путем подведения к ним ватных турунд.

гальванизация (электрофорез) области преддверия входа в нос. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют преддверие и особенно кончик носа.

Врач-отоларинголог должен указать, какой вид эндоназальной гальванизации и по какой схеме следует произвести. Перед проведением гальванизации соответствующие полости носа очищают от отделяемого, используя для этого изотонический раствор натрия хлорида.

Гальванизацию гортани проводят двумя основными способами: одну гидрофильную прокладку (10×12 см) укладывают на переднюю поверхность шеи, вторую — на заднюю ее поверхность. Реже используют две небольшие (4×4 см) прокладки, которые помещают на щитовидные хрящи гортани.

С целью воздействия на область глотки две прокладки (3×6 см) располагают под углами нижней челюсти и соединяют с раздвоенным проводом, второй электрод — на задней поверхности шеи.

К наиболее применяемым и эффективным методикам воздействия постоянным током при заболеваниях ЛОРорганов с расположением электродов вне их проекции относятся:

гальванизация и лекарственный электрофорез воротниковой зоны. Методика предусматривает определенное расположение электродов и последовательность увеличения силы тока (от 6 до 16 мА) и длительность процедуры (от 6 до 16 мин). Одну прокладку площадью 600—1000 см2 в виде шалевого воротника укладывают па воротниковую зону, вторую 400—600 см2 — па поясничную область;

обилий электрофорез по С. Б. Вермелю. Один электрод укладывают в межлопаточной области, второй (раздвоенный) — па икроножные мышцы.

Плотность тока — 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры — 20 мин. 20 процедур на курс лечения;

общий электрофорез новокаина по Н. А. Каплун. Электроды размещаются как при общем электрофорезе по С. Б. Вермелю. Под электрод-анод, размещенный в межлопаточной области, помещают прокладку, смоченную 5% раствором свежеприготовленного новокаина. Сила тока — 10 мА, продолжительность процедуры — 10 мин, 2 раза в неделю, 4 процедуры (1 цикл), после чего делают перерыв на 2 нед, затем повторяют в указанном порядке еще один или два цикла процедур;

продольная гальванизация позвоночника. Один электрод располагают в области нпжне-шепного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй — в области его сакрального отдела;

гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату. У-образную прокладку размещают таким образом, чтобы две ее более короткие бранши проходили впереди и позади ушной раковины, более длинная — вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы . Воздействию подвергаются зоны проекции крыло-нёбных, подчелюстных, ушного, подъязычного ганглиев.

Для проведения процедур гальванизации п лекарственного электрофореза применяют аппараты Поток-1, ГР-2.

Импульсные токи постоянного направления — это постоянный ток, периодически прерываемый. Наиболее часто используют импульсы прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной форм. Частота импульсов в секунду выражается в герцах. Длительность импульса в миллисекундах, сила тока в миллиамперах (по амплитуде импульса), скважность (Q) представляет отношение длительности периода (Т) к длительности импульса (т).

Физико-химическая сущность действия импульсных токов низкой частоты заключается в том, .что все изменения, вызванные действием постоянного непрерывного тока (перемещение ионов, поляризация клеточных мембран и др.), происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, а степень их выраженности и физиологический эффект зависят от частоты, формы, длительности импульсов, скважности и адекватности их функциональным возможностям возбудимых тканей.

В основу терапевтического использования импульсных токов низкой частоты положено учение Н. Е. Введенского о физиологических ритмах нервных процессов. Любая возбудимая ткань реагирует на раздражепие возбуждением — потенциалом действия. Возбуждение протекает в форме четырех фаз — абсолютная рефрактерная фаза, во время которой ткань не отвечает на раздражающие стимулы, относительная рефрактерная фаза — возбудимость ниже нормальной, экзалыационная или супернормальная, после которой па определенный период времени остается фаза субнормальности. Время циклов возбуждения различно для разных тканей как в нормальном их состоянии, так и патологии. Подбирая соответствующую частоту и форму импульсов, на которую данная возбудимая ткань отвечает наиболее выраженным эффектом, можно стимулировать функции органов и тканей. В том случае, если частота импульсов превышает физиологические возможности, наступает торможение функции.

Исследованиями ряда авторов (О. Gillert, 1962; W. Zinn, 1956) показано, что частота следования импульсов 1—10 Гц оптимальна для возбуждения симпатических нервов, 25—100 Гц — для парасимпатических. При этом синусоидальные импульсы частотой 100 Гц вызывают блок проведения импульсов в симпатических образованиях. При частоте 80—250 Гц происходит угнетение болевой чувствительности. Нервно-мышечный аппарат (поперечно-полосатой мускулатуры) отвечает оптимальной реакцией (в зависимости от величины и функции мышц) на частоту 80—150 Гц, гладкие мышцы — на 30 Гц. В результате длительного воздействия одной и той же частоты происходит адаптация стимулируемого объекта, в связи с чем применяют аппараты, которые позволяют изменить частоту следования импульсов, что предотвращает адаптацию (диадинамические токи).

Терапевтический эффект зависит также от силы тока. На указанных частотах в результате высокого сопротивления кожи необходимая интенсивность тока сопровождается болезненными ощущениями. В связи с этим в последние годы применяют более высокую несущую частоту, которая обусловливает снижение поляризации поверхности клеток, что позволяет проводить процедуру безболезненно при достаточной интенсивности тока и проникновении его на большую глубину (амплипульстерапия по В. Г. Ясногородскому, 1975).

Электродиагностика — метод определения функционального состояния возбудимых тканей (мышц, нервов) по реакции на дозированное воздействие электрическим током.

Если к определенным точкам мышц подвести постоянный ток, то при быстром его включении произойдет молниеносное сокращение, которое под катодом будет выражено более, чем под анодом (К>А). При размыкании также возникнет быстрое сокращение, но меньшей силы, чем при замыкании. При раздражении мышцы импульсным током частотой более 20 Гц возникает тетаническое сокращение мышцы. Такая реакция характерна для комплекса нерв — мышца в норме.

При патологии мышцы, но сохранной функции нерва характер реагирования на постоянный и тетанизирующий токи сохраняется, по для ее возникновения требуется большая сила тока.

При патологии двигательных нервов мышца теряет способность сокращаться под воздействием тетанизирующего тока, (Г+, Ф—), изменяется полярный закон, а в ответ на одиночные импульсы постоянного тока появляются замедленные сокращения. В этих случаях говорят о «частичной реакции перерождения».

Отсутствие возбудимости на оба вида тока свидетельствует о «полной реакции перерождения».

Если сокращения возникают при силе тока меньшей, чем для идентичных мышц, расположенных симметрично, говорят о наличии повышенной возбудимости. При этом возбудимость может повышаться на оба вида тока или только на гальванический при отсутствии реакции на фарадический (тетанпзирующий) ток.

Исследованием перечисленных параметров исчерпывается классическая электродиагностика. С помощью расширенной электродиагностики определяют адекватную для данной мышцы длительность импульса (равную хронаксии), оптимальную частоту следования импульсов (соответствующую лабильности) и форму импульсов (соответствующую адаптационным возможностям тканей). На основании полученных данных проводят электростимуляцию.

Во всех вопросах электродиагностики и электростимуляции врач-отоларинголог должен положиться на мнение врача-физиотерапевта.

Метод электротерапии, при котором искусственный электрический сигнал заменяет естественный нервный импульс, побуждая орган к действию.

В зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата стимуляция может проводиться синусоидальными модулированными, диадинамическими токами или одиночными импульсами экспоненциальной, прямоугольной формы различной частоты и длительности.

В отоларингологии применяется электростимуляция мышц гортани, глотки, стременной мышцы и мимической мускулатуры лица.

Электростимуляция мышц гортани может быть наружной; электроды устанавливают на область щитовидного хряща гортани так, чтобы катод находился на стороне поражения. При правильном расположении у пациента во время стимуляции должны возникнуть непроизвольные глотательные движения. Сокращения грудино-ключично-сосковой мышцы свидетельствуют о соскальзывании электрода со щитовидного хряща. Один электрод можно укладывать в виде пластинки на передней поверхности гортани, второй электрод — на задней поверхности шеи.

Внутриглоточную стимуляцию по методу Пелеха и Семеновой (1976) производят в положении больного лежа. Пассивный электрод (анод) укладывают в межлопаточную область, активный (катод) — на заднюю стенку глотки. Вся металлическая часть пуговчатого электрода, кроме его конечпой части, изолируется с помощью резиновой трубки и полиэтиленового кембрика. Стимуляцию производят импульсами экспоненциальной формы. Длительность импульса — 300 м/с, частота — 1 Гц. Сила тока устанавливается до появления у больного выраженных сокращений мышц глотки. В связи с тем что двигательная иннервация мышц глотки и гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва, одновременно с мышцами глотки сокращаются мышцы гортани.

Подобным образом производится стимуляция мягкого нёба, только в этом случае пуговчатый электрод устанавливается на мягком нёбе. Этот метод может быть использован для стимуляции мышц фарингеального устья слуховой трубы. При необходимости язык придерживается неметаллическим шпателем.

Стимуляцию мышц барабанной перепонки производят по методу Геккера (1964, 1967) с помощью импульсов экспоненциальной формы частотой 40 Гц. Электрод-зонд на держателе вводят в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.

В связи с тем что стременная мышца иннервируется лицевым нервом, соответствующие сокращения происходят и при воздействии импульсным током на ствол лицевого нерва.

Электросон — метод электролечения, при котором производится воздействие импульсным током на центральную нервную систему (головной мозг), в результате чего возникает состояние, близкое к физиологическому сну.

В результате лечения электросном происходит нормализация соотношения основных нервных процессов, улучшается функционалньое состояниевегетативного отдела ЦНС и ее эндокринного звена. Повышается способность организма к формированию защитных реакций. Для лечения электросном используются аппараты «ЭС-3» и «Электро-сон-4Т», генерирующие импульсы прямоугольной формы. Длительность импульсов — 0,3—0,5 мс, амплитуда — 4—8 — мА, частота — 3—12 Гц.

Процедуры проводятся в изолированном помещении. Одну пару электродов располагают на закрытых веках пациента, вторую — на сосцевидных отростках. Частота импульсов избирается индивидуально в зависимости от исходного функционального состояния организма больного. При этом следует исходить из следующего положения: чем выше частота, тем больше средняя величина тока, оказывающая возбуждающее действие. Поэтому при повышенной возбудимости применяют более низкие частоты, при преобладании тормозных процессов — более высокие (В. Г. Ясногородский, 1976). Обычно используют частоты от 5—10 до 75 Гц. Учитывая динамику нервной и гуморальной регуляции в процессе лечения целесообразно ступенчатое повышение частоты импульсов на протяжении курса лечения. Продолжительность процедуры — от 15—30 мин до 1 ч, 10—20 процедур на курс лечения ежедневно или через день.

Нецелесообразно назначать электросон при различных формах ЛОР-патологии, протекающей на фоне функциональных нарушений деятельности центральной нервной системы: функциональные нарушения голосообразования, вазомоторные риниты, синдром Меньера, ушные шумы.

Противопоказаны для лечения все острые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и особенно гнойные синуситы. Электросон не применяется при наличии металлических осколков в области головы и тяжелых формах истерии.

Диадинамические токи — это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом импульса, частотой 50 Гц и 100 Гц, используемых в различных сочетаниях (рис. 18).

Однотактный непрерывный ток — импульсы частотой 50 Гц. Обладает выраженным возбуждающим действием на экстерорецепторы кожи и нервно-мышечный аппарат. При значительной интенсивности вызывает тетани-ческое сокращение мыщц.

Двухтактный непрерывный ток — импульсы частотой 100 Гц с наличием гальванической составляющей. Обладает выраженным противоболевым, антиспастическим и гипотензивным действием. К этому виду тока наступает адаптация на 2—3-й минуте воздействия. Поэтому силу тока увеличивают в процессе процедуры по мере исчезновения у больного ощущения вибрации. Как самостоятельная процедура этот вид тока применяется при резко выраженных болевых синдромах или с целью блокады проведения нервных импульсов в симпатических ганглиях.

Короткий период — рптмичное чередование однотактного и двухтактного непрерывного токов, происходящее каждую секунду. Явления адаптации выражены слабо, поэтому на протяжении всей процедуры происходит активная гимнастика возбудимых тканой. В отоларингологии используется для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, иногда — в сочетании с другими формат! токов. На область уха его применять не следует, так как резкая смена напряжения при чередовании частот плохо переносится больными.

Длинный период — длительность воздействия однополупериодного 3,5—4 с и двуполупериодного непрерывного — 4,4— 6 с. Изменение напряжения при этом виде модуляций происходит постепенно, его раздражающее действие менее выражено. Это дает возможность использовать вид тока и при заболеваниях уха: адгезивные отиты, затянувшиеся катаральные отиты, некоторые формы оталгии, а также в комбинации с другими формами токов в терапии болевых синдромов.

Однополупериодный волновой и двуполупериодный волновой характеризуются волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды.

Генераторы диадинамических токов отечественного производства — СНИМ-1, Модель 717, Тонус-1 и Тонус-2.

Так как диадинамические токи являются постоянными, с их помощью можно проводить электрофорез. Несмотря на то что количество введенного вещества значительно меньше, чем при введении его гальваническим током, при однонаправленности действия диадинамического тока и фармакологических свойств лекарственного вещества достигается весьма благоприятный эффект, например, введение анестетиков при болевом синдроме.

• невралгии чувствительных нервов,
• ганглиониты,
• острые гаймориты и фронтиты с преобладанием болевого синдрома,
• затянувшиеся катаральные отиты,
• адгезивные и рубцовые отиты,
• нарушения двигательных функций мышц гортани.

• острые и хронические воспалительные процессы при наличии гноя в замкнутой полости,
• низкое кровяное давление.

Синусоидальные модулированные токи — это переменный синусоидальный ток частотой 5 кГц, который подается сериями импульсов частотой 10— 150 Гц. Каждая серия импульсов представляет собой амплитудную пульсацию несущей частоты, поэтому метод назван амплипульсотерапией.

Высокая несущая частота СМТ обеспечивает снижение сопротивления тканей, что позволяет подвергать непосредственному воздействию тока глубоко расположенные патологические очаги и проводить процедуры при большей силе тока. Отечественные генераторы типа «Амплипульс» позволяют варьировать частоту серий импульсов, длительность серий импульсов и пауз между ними, глубину модуляций, режим работы (переменный и выпрямленный). Это дает возможность в широких пределах использовать СМТ в зависимости от характера заболевания и степени выраженности клинической симптоматики. Для врача важно не столько механическое запоминание конкретных методик, сколько понимание основных принципов построения как отдельных процедур, так и курсовых воздействий СМТ.

При построении методик имеют значение следующие параметры.

1. Режим работы — постоянный (выпрямленный) или переменный. Возбуждающее действие в постоянном режиме меньше, чем в переменном. Поэтому при острых болях, выраженных воспалительных явлениях или электростимуляции нервно-мышечного аппарата с наличием органических изменений применяются импульсы в выпрямленном режиме.

2. Частота модуляций. Со снижением частоты модуляций нарастает возбуждающее действие тока, так как время действия каждой из серий колебаний увеличивается. Поэтому при острых явлениях (боль, воспаление) применяют более высокую частоту — 100 Гц, по мере стихапия воспалительных явлений переходят на низкие частоты 30 Гц.

3. Глубина модуляций. Возбуждающее действие тока нарастает по мере увеличения глубины модуляций. Нулевая модуляция обладает минимальным раздражающим действием. В связи с этим глубину модуляций увеличивают в процессе лечения по мере стихания болей.

4. Разница между модулирующими частотами. Возбуждающее действие тока тем больше, чем больше разница между модулирующими частотами. Поэтому в начале курса лечения разница может быть небольшой: 150 Гц и 100 Гц, а в конце курса — 150 Гц и 30 Гц. При выраженных воспалительных явлениях воздействие должно быть непродолжительным и проводиться при небольшой силе тока.

Методически проведение процедур СМТ не отличается от диадинамотерапии.

Флюктуирующие токи в диапазоне частот 100—200 Гц подаются в беспорядочном ритме, что практически полностью предотвращает явления адаптации возбудимых тканей. Метод носит название флюктуоризации. Отмечено выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие этих токов, что позволило применить его в терапии различных форм невралгий. В настоящее время методики применения этого фактора в отоларингологии апробированы недостаточно. .

Незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц получили название «ток надтональной частоты». Д. А. Синицкий (1977) разработал аппарат «Ультратон» с выходной мощностью 10 Вт.

Электромагнитное поле — это материальное поле, с помощью которого осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. Чисто электрическое или чисто магнитное поле существует только для случаев, когда источники полей, заряд и магнит остаются неподвижными. По отношению к любой движущейся относительно заряда или магнита системе отсчета обнаруживается как магнитное, так и электрическое поле. Как материальный объект электромагнитное поле характеризуется напряженностью электрического (Е) и магнитного (Н) полей. Движущиеся электрические заряды создают вокруг себя магнитное поле, которое воздействует на молекулы, обладающие магнитным моментом. Магнитное поле, пересекая проводник, индуцирует в нем электрический ток, который воздействует соответственно на электрически заряженные частицы.

Возмущения электромагнитного поля, распространяющегося в пространстве с конечной скоростью (для вакуума С=3-108 м/с, т. е. скоростью света), носят название электромагнитных волн.

Диэлектрическая проницаемость связана с природой вещества (его составом) и изменяется в зависимости от частоты поля.

С увеличением частоты поля диэлектрическая проницаемость объекта уменьшается, образуя три зоны дисперсии.

Альфа-дисперсия занимает область частот низких и звуковых (до нескольких килогерц). Альфа-дисперсия обусловливает уменьшение поляризации поверхности клеток. Поэтому переменный ток в этой зоне частот проникает на большую глубину, не вызывая раздражения кожи. Этот физический эффект используется в физиотерапии — амплипульсотерапии (несущая частота 5 кГц), флюктуоризация (меняющаяся частота в пределах Ю-1 — 2 кГц), ток надтональной частоты (22 кГц).

Бета-дисперсия наблюдается в диапазоне частот 10

3—106 и характеризуется макроструктурной поляризацией и значительным уменьшением ионной поляризации. Макроструктурная поляризация (дипольная поляризация) это переориентация дипольных молекул, обладающих магнитным моментом.

Согласно представлениям С. И. Бреслера (1974), в биообъектах ориентируются в основном участки мембран, ответственные за транспорт ионов натрия и калия.

При большом значении частоты переменного поля дипольные молекулы не успевают совершить полный поворот, но колеблются около среднего положения. Колебания ионов, молекул или зарядов около их среднего положения под влиянием частоты внешнего поля носят название осцилляции, а сам эффект — осцилляторный. В зависимости от частоты поля изменяются величина осцилляции и состав осциллирующих молекул.

Это связано с временем, необходимым для переориентации дипольной молекулы (время релаксации). Молекулы обладают собственным временем релаксации. Поэтому в определенных диапазонах частот осциллировать будут преимущественно те молекулы, время релаксации которых совпадает с частотой поля. В связи с этим осцилляторный эффект является специфичным для данного высокочастотного фактора. В результате трансформации электрической энергии в механическую возникают тепловые потери, что сопровождается повышением температуры тканей (тепловое действие с присущими ему биологическими эффектами). При высоких интенсивностях потока мощности тепловой эффект «перекрывает» специфический осцилляторный. В связи с этим в настоящее время приняты нетепловые или слаботепловые дозы.

На частотах в несколько мегагерц происходит поляризация крупных молекул, обладающих дипольным моментом, релаксация которых сопровождается большими тепловыми потерями. Энергия электрической составляющей поля поглощается преимущественно в тканях, обладающих большим удельным сопротивлением — кость, мозг, нервы, сухожилия, фасции. На этом основан метод переменного электрического поля улмравысокой частоты (УВЧ), частота поля 40,68-106 Гц, при котором осцилляторный (а следовательно, и тепловой) эффект выражен в указанных тканях. Энергия пере-

менного магнитного поля высокой частоты (индуктотермия — частота поля 13,56-106 Гц) соответственно поглощается тканями, обладающими малым удельным сопротивлением — кровь, мышцы, паренхиматозные органы, в которых осцилляторный и тепловой эффекты будут выражены больше.

Кроме макроструктурной поляризации в зоне бета-дисперсии наблюдается резкое снижение ионной поляризации границ раздела биологических сред. На определенных частотах ионная поляризация границ практически исчезает — ткань становится проницаемой на всем протяжении. Этот эффект объясняет суть метода дарсонвализации (переменный электрический ток высокой частоты и высокого напряжения — 110 000 Гц).

Гамма-дисперсия наблюдается на частотах свыше 1000 мГц. Уменьшение диэлектрической проницаемости в этом диапазоне связано с эффектом поляризации свободной воды. На этом свойстве основан метод терапии электромагнитными волнами частотой 2375 мГц — микроволны. В этом диапазоне частот поглощение энергии будет осуществляться преимущественно молекулами воды, следовательно тепловой и осцилляторный эффекты будут выражены в тканях, богатых водой (в частности, с этим связана возможность перегрева отечных тканей).

Между зонами бета- и гамма-дисперсий, в области частот 400 мГц, полярные свойства воды еще выражены слабо, в то время как эффект макроструктурной поляризации уже значительно уменьшается. Поэтому в данном диапазоне частот происходит более равномерное поглощение тканями электромагнитных колебаний. Физиотерапевтический метод, использующий этот диапазон частот, называется дециметро-волновой терапией (частота 465,5 мГц).

В области частот свыше Ю’Тц исчезает и эффект, обусловленный поляризацией свободной воды. Диэлектрическая проницаемость зависит только от ионной и электронной поляризации, которая имеет самое малое время релаксации. В этом диапазоне частот практически все ткани становятся диэлектриками.

Дарсонвализация — это переменный ток частотой 110 000 Гц, напряжением 10—15 кВ и малой силой тока (10—15 мА) в виде серий быстро затухающих колебаний. Ценными клиническими эффектами дарсонвализации являются снижение тонуса спазмированных сосудов, за счет чего улучшается не только приток, но и отток крови, анальгезирующий эффект, который связан как с улучшением кровообращения, так и с шунтирующим действием на нервные волокна, незначительность теплообразования в тканях, что не вызывает напряжения систем температурного гомеостаза. Дарсонвализация может быть использована в детском возрасте и у больных с недостаточностью систем биологической регуляции, когда другие методы противопоказаноны. При дарсонвализации действие тока не ограничивается местом приложения электрода.

В клинической отоларингологии применяется местная дарсонвализация, которая выполняется путем перемещения по поверхности тела вакуумного электрода от генератора токов д’Арсонваля — «Искра-1», «Искра-2». При этом между электродом и кожей появляются искровые разряды. Чем плотнее электрод прижат к коже, тем меньше искровой разряд. При неподвижном положении электрода больной ощущает легкое тепло.

1. Острые невриты слуховых нервов, связанные с расстройством кровообращения внутреннего уха спастического характера, и хроническая тугоухость по перцептивному типу того же генеза. Субъективный ушной шум.Лечение может быть проведено по следующим методикам:

а) конусообразный электрод перемещается от козелка в наружный слуховой проход, где удерживается неподвижно 30—40 с; затем выводится, минуя козелок, огибая ушную раковину снизу, на область сосцевидного отростка и далее на боковую поверхность шеи, после чего путь воздействия повторяется. Вся процедура проводится, не отрывая электрода от кожи. Ее продолжительность — 5—7 мин (при двустороннем воздействии — 10 мин),на курс лечения — до 10 процедур, после чего (по показаниям) переходят на дополнительные средства воздействия; б) конусообразный электрод вводится в наружный слуховой проход И

удерживается пеподвижно в течение всей процедуры, равной 5 мин.

2. Парестезии в связи с травмой тройничного нерва после операции на придаточных пазухах носа. Грибовидный электрод перемещается по кожной поверхности в зоне парестезии. Длительность воздействия — 5—7 мин.

3. Невралгия верхнегортанного нерва. Грибовидный электрод плавно перемещается по боковой поверхности шеи с непродолжительной фиксацией (30—40 с) в области верхнезаднего угла щитовидного хряща. Голова пациента должна быть слегка откинута назад и повернута в сторону, противоположную воздействию. Продолжительность процедуры — 7—10 мин, ежедневно, на курс лечения — 10.

4. Дарсонвализация воротниковой области. Грибовидный электрод плавно перемещается по поверхности шеи, надплечий, под- и надключичных областей, верхней части спины (до D6) и задней поверхности шен. Мощность воздействия — до появления слабого покалывания и тепла. Процедуры проводятся ежедневно или через день, их продолжительность — 10— 12 мин, па курс лечения — 15—20.

5. Дарсонвализация области преддверия носа проводится преимущественно при неподвижном положении вакуумного электрода. Направление — в сторону кончика носа, до соприкосновения электрода с тканями кончика носа. Продолжительность процедуры — 5 мин, проводятся ежедневно 7— 10 дней.

Действие постоянного электрического поля на организм вызывает перемещение электрически активных частиц в клетках и тканях соответственно заряду поля, вызывая тем самым слабый электрический ток и магнитное поле. Если отношение произведения дипольного момента молекул на напряженность электрического поля к тепловому движению молекул больше 1, происходит ориентация макромолекул соответственно заряду поля. Кроме того, возможны процессы интенсификации свободнорадикального окисления. Дополнительными действующими факторами являются образование озона и аэроионов, которые, попадая в дыхательные пути, вызывают соответствующие реакции. Указанные факторы приводят к изменению ряда биохимических процессов и физиологических функций. В целом клинический эффект выражается в седативном действии на центральную нервную систему.

Лечебное применение постоянного поля высокого напряжения носит название франклинизации. Аппарат для франклипизации АФ-3 может быть использован как для общих, так и для местных воздействий. Общая франклинизация применяется в комплексе лечебных мероприятий при патологических состояниях, протекающих на фоне гиперстенических синдромов, а также гипостений, которые явились результатом истощения и нарушения координации основных нервных процессов.

Франклинизация вводится в комплекс закаливающих процедур с целью повышения адаптационных возможностей организма к температурным воздействиям. Местная франклинизация применяется при вялозаживающих заушных ранах и субатрофических процессах в полости носа и глотки.

Общая франклинизация (статический душ) проводится следующим образом. Пациент усаживается на стул, установленный на изолированной подставке с укрепленным на ней электродом (анодом). Следует сиять обувь и удалить из волос металлические шпильки. На расстоянии 20 см от головы устанавливают головной электрод. Напряжение поля — 50 кВ, продолжительность — до 15 мин, проводят ежедневно или через день, на курс лечения — до 15—20.

Воздействие на лицевую зону и верхние дыхательные пути. Электрод с остриями устанавливается на расстоянии 15—20 см от лица. Напряжение поля — до 35 кВ, продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 10 до 20 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс лечения — 15-20.

Взаимодействие постоянного магнитного поля с тканями организма обусловлено тем, что не только движение крови, но и механизмы молекулярных процессов жизнедеятельности представляются непрерывным потоком заряженных частиц — электронов, ионов, радикалов. При движении зарядов в постоянном магнитном поле возникает электрический ток, изменяющий траектории этих заряженных частиц. В постоянном однородном поле заряженные частицы приобретают траекторию, близкую к спирали со смещенным центром, что обусловлено силой Лоренца, которая перпендикулярна направлению движения частиц. Соответственно этому токи, образующиеся при движении зарядов в постоянном магнитном поле, имеют вихревой характер.

В постоянном неоднородном магнитном поле имеет место перемещение заряженных частиц в направлении градиента поля. Магнитные поля взаимодействуют с любыми структурными элементами любых тканей, в которых имеются движущиеся заряды, т. е. их проникновение в ткани объемно.

Напряженность магнитного поля Земли составляет в разных областях от 0,4 до 2Э. Действие магнитных бурь сказывается на течении ряда патологических процессов. Так, наблюдается обострение хронических отитов приг снижении напряженности магнитных полей. Повышение напряженности неблагоприятно сказывается на людях с патологией сердечно-сосудистой системы.

Постоянное магнитное поле является одним из экологических факторов, обусловливающих функционирование биологических систем.

Экспериментальные исследования действия постоянных магнитных полей (М. А. Шишло, 1977) показали, что под влиянием постоянных и переменных магнитных полей низкой частоты резко увеличивается мембранный потенциал сосудов и окружающих их тканей, что является пусковым звеном краевого состояния лимфоцитов. В период последействия в тимусе наблюдается увеличение соотношения долек мозгового и коркового вещества. Этот эффект выражен и при действии постоянного магнитного поля ограниченно, только на хвост крысы. Автор указывает, что противовоспалительное, анальгезирующее и стимулирующее регенерацию тканей действие магнитных полей взаимообусловлено и связано через биоэнергетические процессы и трофику тканей.

Ю. А. Холодов (1977) отмечает, что биотропными параметрами ППМ являются напряженность, градиент, вектор, длительность и локализация воздействия, а для ПеМП — дополнительно частота и форма импульса.

Источниками постоянных магнитных полей могут служить магнитофоры — резиновая основа с ферромагнитным наполнителем или металлические магниты, которые накладывают на проекционные зоны патологических очагов или нервных образований и удерживаются бинтованием от 20 мин до нескольких часов.

В клинической отоларингологии отмечены положительные результаты при лечении вазомоторных ринитов, аллергических риносинусопатий, ганглионитов.

При воздействии ПеМП н. ч. отмечаются переориентация молекул и изменение направления вихревых токов соответственно частоте поля. В результате этих процессов образуется и незначительное количество тепла. Соответственно изменяется течение ряда биохимических процессов и физиологических функций.

Лечебный эффект выражается в противоотечном, анальгезирующем и ускоряющем регенерацию тканей действии. Обнаружен дегидратационный эффект и ускорение образования костной мозоли при переломах костей (Г. Ф. Хабирова, 1977).

В отоларингологии методики магнитотерапии разработаны недостаточно. Имеются указания на положительный эффект при лечении некоторых форм вазомоторных ринитов, ганглионитов, острых и хронических ларингитов. Кроме того, ПеМП н. ч. показано про мокнущих формах экзем и нейродермитов. Противопоказания — общие.

Для получения переменного магнитного поля низкой частоты применяется аппарат «Полюс-1» (рис. 22). Воздействие ПеМП дозируют по продолжительности в мипутах, а напряженность поля — в эрстедах. При воздействиях в области ЛОРорганов преимущественно используется напряженность поля 150—300 Э, что соответствует положению переключателя интенсивности аппарата «Полюс-1» — «1» и «2», продолжитель ность процедуры — 10—15 мин, процедуры проводят преимущественно ежедневно, на курс лечения — 10—12. Индукторы устанавливают над проекцией боковых поверхностей гортани (носа) так, чтобы стрелки индукторов были обращены в противоположные стороны. При воздействии на область шейных симпатических узлов и их центров, расположенных в области грудного отдела позвоночника, индукторы уста-

навливают паравертебрально так, чтобы стрелки были обращены друг к другу. азор между индукторами и телом.

В терапии заболеваний уха, горла и носа используется магнитная составляющая поля УВЧ, которую получают с помощью индуктора с настроенным контуром, питающимся от аппаратов УВЧ-30 или УВЧ-66. В настоящее время такая приставка (электрод вихревых токов) поставляется в комплекте с аппаратами УВЧ. Реже применяется переменное магнитное поле ВЧ, получаемое с помощью аппаратов ИКВ-4, ДКВ-2, ДКВ-2М.

Энергия магнитной составляющей поля поглощается в тканях, обладающих хорошей электропроводностью, вызывая в них осцилляторный эффект и теплообразование. При воздействии на область шеи более всего нагревается кровь, которая на коротком участке до головного мозга не успевает отдать тепло. Поэтому целостная реакция организма связана со значительным напряжением системы регулирования температурного гомеостаза и возможностью неадекватных ответов. При работе на мощных аппаратах в области ЛОРорганов переключатель интенсивности ставят в положение «1», продолжительность процедуры ограничивают 10—12 мин, процедуры преимущественно проводят через день.

Электрод ЭВТ-1 располагают над зопой воздействия с небольшим воздушным зазором (4—6 слоев марли). Продолжительность процедуры — 10— 12 мин, ежедневно, до 20 процедур на курс лечения.

Метод лечения преимущественно подострых и хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов: хронический тонзиллит с выраженной реакцией шейных регионарных лимфатических узлов, подострые воспаления придаточных пазух носа, а также заболеваний с повышеиным тонусом поперечнополосатой или гладкой мускулатуры: клонические сокращения стременной мышцы, гиперкинезы голосового аппарата, невриты слуховых нервов, если по данным РЭГ определяется недостаточность кровенаполнения в связи со спазмом сосудов, неврит лицевого нерва отогенный, особенно при угрозе контрактуры.

Индуктотермия противопоказана при лихорадочных состояниях и острых гнойных воспалительных процессах.

Переменное электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ). Энергия электрической составляющей поля УВЧ поглощается тканями, обладающими наименьшей диэлектрической проницаемостью; преимущественно костной, нервной, мозговой, хрящевой. Особенно реактивны к действию этого вида энергии соединительная и нервные ткани.

Э. п. УВЧ оказывает непосредственное действие на трудно доступные другим видам энергии участки тела — клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт.

Нетепловые (слаботепловые) интенсивности вызывают значительно выраженное изменение тканевой и сосудистой проницаемости с последующей активизацией фагоцитоза, пролиферацией гистиоцитов, фибробластов и образованием грануляционной ткани.

При воздействии э. п. УВЧ в I стадии воспалительная реакция может быть купирована в связи с активацией кровообращения и уменьшением краевого стояния лейкоцитов. Во II стадии можно ожидать активацию эмиграции клеточных элементов и увеличение гноеобразования. Поэтому назначение э. п. УВЧ в этот период возможно только при наличии условий для беспрепятственного оттока гноя. Во II—III фазах воспалительного процесса значительная активация элементов соединительной ткани способствует отграничению очага воспаления от здоровой ткани с последующим быстрым гранулированием. Активирующее влияние э. п. УВЧ на соединительнотканные элементы следует учитывать при назначении его на органы, где развитие соединительной ткани нежелательно, например среднее ухо. Поэтому, несмотря на высокую эффективность метода, в каждом отдельном случае решается вопрос о необходимости его назначения и продолжительности курса лечения. Даже при правильном расположении конденсаторных пластин воздействию подвергаются не только нос, глаз или ухо, но и непосредственпо головпой мозг. Поэтому если состояние патологического очага позволяет, то э. п. УВЧ следует заменить другим видом энергетических воздействий.

• наружные ограниченные и диффузные отиты (при диффузных отитах замена УВЧ другими методами не рекомендуется);
• острые катаральные отиты (возможна замена микроволновой терапией);
• острые гнойные отиты (после исчезновения пульсирующего рефлекса);
• острые ту-боотиты и евстахииты па фоне катаральных явлений в носоглотке (при рецидивирующих формах э. п. УВЧ не назначаются);
• острые риниты (возможна замена другими факторами); острые синуситы.
• При наличии гнойного содержимого в пазухах последние должны быть освобождены до назначения электрического поля УВЧ;
• острые ларингиты (при обострениях гиперпластических форм э. п. УВЧ не назначается);
• обострения хронических мезотимпанитов;
• фурункулы носа;
• вяло гранулирующие заушные и другие раны.

В последние годы все более широкое применение находит метод воздействия импульсным электрическим полем УВЧ. Действие метода основано на мощных «ударах» по центральной нервной системе, ведущих к временному парабиозу вследствие превышения предела физиологического возбуждения (В. Г. Ясногородский, 1977). В отоларингологии этот метод еще не используется, однако механизм действия свидетельствует о перспективности его применения в комплексной терапии патологических процессов, протекающих на фоне образования «застойных очагов» в ЦНС (ложно-связочный механизм речи, некоторые формы вазомоторных ринитов).

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (микроволны). Частота колебаний, получаемых в отечественных генераторах,— 2375 мГц, длина волны — 12,6 см. Поглощение энергии в этом диапазоне частот происходит за счет свободной воды. Высказывается предположение, что ряд биологических эффектов, вызываемых микроволнами нетепловых интенсивнос-тей, связан с изменением структурированности водных фаз тканей, в частности нервной (Ю. И. Каменский, 1973, цит. по А. И. Журавлеву, В. Б. Ако-пян, 1977). Так, в работе Ю. И. Каменского показано, что нерецептируемые нетепловые интенсивности микроволн (длина волны — 10 см) изменяют функциональное состояние нервной ткапи. Сами не возбуждая нервных импульсов, они повышают или снижают (в зависимости от интенсивности и времени действия) порог возбудимости нервных волокон для классических раздражителей.

В клиническую отоларингологию метод введен В. П. Николаевской (1971). Ею разработаны все основные методики, определены показания и противопоказания.

Основными свойствами микроволн являются их ограниченное распространение в тканях (3—6 см), возможность подачи энергии концентрированным пучком (это обусловливает определенное щадящее действие) и преимущественное поглощение энергии молекулами свободной воды. В связи с этим эффект пролиферации соединительной ткани менее выражен. Это особенно важно при лечении воспалительных процессов в полости среднего уха. При отеках тканей (например, состояние после оперативных вмешательств на придаточных пазухах носа) или транссудатах в полостях возможен их перегрев.

В отоларингологической практике используется отечественный аппарат «Луч-2» с выходной мощностью до 20 Вт. Способ подачи энергии — контактный с помощью излучателей диаметром 1,5; 2 и 3,5 см.

Совокупность физиотерапевтических методов, основанных на использовании с лечебной и профилактической целью электромагнитных колебаний инфракрасной видимой и ультрафиолетовой области спектра.

Терапия инфракрасным излучением. Инфракрасное излучение (ИК) занимает область спектра с длиной волны от 780 нм до 1 мк и излучается внешними электронами атомов и молекул в результате их вращательных и колебательных движений. Все тела, температура которых выше окружающей среды, являются источниками ИК-излучения. Максимум излучения тела человека лежит в области 9,6 нм (Ю. С. Вайль, Я. М. Барановский, 1969).

На глубину 2,5 мм проникают только красные и наиболее короткие инфракрасные лучи. Повышение температуры глубже расположенных тканей носит рефлекторный характер.

Взаимодействие ИК-излучения с тканями приводит к ускорению хаотического движения молекул и ионов, что сопровождается повышением температуры. Все дальнейшие биологические эффекты связаны с включением облучаемого участка и локального повышения температуры в систему регуляции температурного гомеостаза и активации температурнозависимых химический реакций.

После кратковременной фазы рассогласования (спазм сосудов) наступает их расширение и ускорение кровотока, повышается активность процессов обмена ферментативных реакций и фагоцитоза. ИК-излучепие снижает чувствительность болевых рецепторов, оказывает выраженное дегидратирующее действие на поверхиостпо расположенные ткани.

ЛОРорганы, иннервируемые тройпичным нервом, обладают высокой чувствительностью к ИК-излучению в связи с наличием специфических тепловых рецепторов.

Передозировка ИК-излучения ведет к пассивной гиперемии — венозному стазу. Особеппо легко такая реакция наступает при острых воспалительных процессах.

• заболевания, связанные с наличием мокнущих поверхностей-экзема носа, наружные экзематозные отиты (мокнущие формы),
• острые инфекционные риниты.

Аппаратура для ИК-излучения — стационарные и переносные лампы ин-фраруж. При облучении источник устанавливают на расстоянии 30—100 см от облучаемого участка. Больной должен ощущать легкое тепло, но отнюдь не жжение. Продолжительность воздействия — в среднем 10—20 мин. При острых формах экзем иногда целесообразно назначать прерывистые воздействия — 3—4 облучения по 3—5 мин с таким же перерывом.

Видимый свет — электромагнитные колебания от 400 до 780 нм.

Начиная с этой области спектра электромагнитные волны проявляют двойственную, корпускулярно-волновую природу: с одной стороны, они обладают волновыми свойствами, с другой — представляют собой поток частиц-фотонов. Двойственная природа света отражена в соотношении Планка.

При частотах, соответствующих красному свету и ниже, преобладающую роль играют волновые свойства, при частотах фиолетового света и выше — корпускулярные свойства света. Чем короче длина волны, тем выше энергия кванта.

Поглощение света биообъектом представляет собой внутримолекулярный одноквантовый процесс, который происходит за Ю-15 с:

К фотохимическим процессам относятся фотораспад, фотоперегруппировки, фотоприсоединение, фотоперенос электронов, фотосенсибилизация.

Видимые лучи по сравнению с инфракрасными имеют более короткую длину волны, следовательно, их кванты обладают большей энергией, достаточной для возникновения некоторых фотохимических реакций (синяя и фиолетовая части спектра).

Современное светолечебное оборудование не позволяет использовать световые лучи только в одном определенном диапазоне частот. Спектр лампы накаливания, с помощью которых получают световые лучи, содержит до 85% ИК-излучения. Поэтому биологические реакции, возникающие при облучении тканей от светолечебных аппаратов (лампы соллюкс), близки к тем, которые протекают под влиянием ИК-излучения. Тем не менее показания к назначению облучений видимыми источниками света расширяются (частично это связано с уменьшением теплового действия и появлением фотобиологнческих эффектов).

• острые воспалительные явления при нормергическом или замедленном нарастании симптоматики — острые отиты,
• риниты,
• синуиты,
• ларингиты.
• У детей применяют рефлектор Минина с бесцветной или синей лампой небольшой мощности.
• При мокнущих экземах используются красные фильтры.

Ультрафиолетовое излучение занимает диапазон электромагнитных волн от 400 до 2 нм.

Поглощение УФ-излучения биообъектом происходит по схеме, описанной выше для видимого света. Энергия квантов УФ-излучения с незначительными тепловыми потерями расходуется на фотохимические процессы, результатом которых являются выраженные изменения в тканях, которые при высоких интепсивностях облучения носят деструктивный характер.

В физиотерапии используется УФ-излучение в диапазоне от 400 до 180 нм. Этот участок делят на 3 отрезка: А — 400—320 нм, В — 320—280 нм, С — 280—180 нм.

Отрезок А изучен менее всего. Излучение достигает наибольшей глубины. При длине волны 320 нм наиболее выражено пигментообразующее и канцерогенное действие.

УФ-излучению длин волн, соответствующих отрезку В, присуще выраженное антирахитическое, эритемное и пигментообразующее действие. Антирахитическое действие связано с реакцией фотоприсоединения — за счет избыточной энергии молекула может соединяться с такими группировками, которые в обычном состоянии присоединить не может. Образование витамина D происходит из эргостерина под воздействием УФ-излучения при длине волны 280—313 нм.

В результате реакций фотораспада происходит разрыв связей в кольцевых структурных биополимерах: в нуклеиновых кислотах — тимин, урацил, цитозин, аденин и гуанин. В белках — триптофан, тирозин, фенилаланип, гистидин. В частности, при фотолизе гистидина в результате отщепления группировки СОО образуется гистамин. Свободные связи двух одинаковых молекул могут соединяться в незакодированном генетически порядке, образуя димеры молекул, которых в нормальных клетках не бывает. Эта реакция лежит в основе мутагенного и, в частности, бактерицидного действия УФ-лучей — прекращения деления и гибели клеток.

В результате фотоиереноса электронов некоторые белковые молекулы теряют свой заряд, что ведет к «слипанию» молекул белка — их денатурации.

В связи с тем что определенные молекулы могут поглотить только ту порцию энергии, которая соответствует их энергетическим уровням, каждой длине УФ-излучения соответствует преимущественное поглощение квантов соответствующими молекулами. Так, УФ-излучение при длине волны 217 нм поглощается молекулами тимина.

Указанные первичные биофизические процессы являются пусковыми механизмами систем биологической регуляции.

Если интенсивность УФ-излучения была незначительной, никаких изменений визуально на коже пе отмечается. Однако при курсовом облучении малыми дозами УФ-излучения происходит стимуляция процессов кроветворения: увеличивается количество эритроцитов, возрастает цветовой показатель крови, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, увеличивается количество гликогена в печепи, отмечается стимуляция симпато-адре-наловой системы функции коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы. Регулируется кальциевый и фосфорный обмоп. Указанные процессы широко используются в качестве методов терапии и профилактики ряда заболеваний.

Чем выше интенсивность излучения, тем более выражены процессы деструкции тканей. При этом в связи с миграцией энергии от клетки к клетке деструктивный процесс продолжается и после прекращения облучопия. Первые визуальпые признаки УФ-поражения появляются на коже через 2—8 ч после облучения (латентный период). Появляется ультрафиолетовая эритема, характеризующаяся типичными признаками асептического воспаления: гиперемией, отеком, болью. В зависимости от спектрального состава лучей, вызвавших эритему, последняя держится от 12 ч до нескольких дней. Непосредственно в облученных участках обнаруживаются повреждение и деструкция клеток шиповидного слоя кожи, которые только к концу затухания эритемы сменяются усиленной их пролиферацией. Молодые клетки оттесняют погибшие, и последние отшелушиваются.

Стимуляция пролиферации эпителиальных клеток обнаруживается не только непосредственно в участках облучения, но и в смежных участках кожи. Эритема является патофизиологической реакцией, вызывающей активацию многих компонентов биологической защиты. Так, увеличение свободных радикальных форм вызывает активацию синтеза естественных биоантиокислителей, активируется система инактивации биологических медиаторов воспаления, в частности, повышается содержание гистаминазы, активируется функция ретикуло-эн-дотепиапьпой системы. Продукты фотохимических реакций оказывают действие и на центральные нервные образования гуморальным путем.

В связи с расширением сосудов и увеличением теплоотдачи активируется функция систем, обеспечивающих температурный гомеостаз. При большой площади эритемы значительной нагрузке подвергаются органы кровообращения и почки. Одним из защитных механизмов непосредственно в облученном участке является образование пигмента меланина.

УФ-излученпе длин волн участка С в основном оказывает поверхностное бактерицидное действие за счет разрушения связей в молекулах пуклеино-вых кислот и бактерий (и особенно вирусов), образования мутантных клеток и прекращения их деления.

Измерение интенсивности УФ-излучения может быть проведено с помощью различных аппаратных методов. Однако в связи с тем что чувствительность к ультрафиолетовому излучению различна п зависит от многих факторов (пол, возраст, участок кожи, состояние центральной нервной системы, ее вегетативного и эндокринного звеньев, экологических факторов и др.), пользуются биологическим методом определения дозы излучения. Одной биодозой считается время, необходимое для получения едва выраженной эритемы на коже живота при определенном расстоянии излучателя от объекта.

Наиболее чувствительными участками тела к УФ-излучению являются кожные поверхности живота, груди, спины. В. Н. Ткаченко (1964) установил, что фоточувствительность слизистых оболочек глотки соответствует фоточувствительности кожи груди над соском. Одну биодозу, определенную в этой области, автор предложил называть «тонзиллодозой». Индивидуальное определение биодозы обязательно у детей и лиц с повышенной чувствительностью к УФ-лучам. В физиотерапевтической практике пользуются понятием «средней биодозы». Одна средняя биодоза для данпого излучателя — это усредненное время облучения, которое вызвало минимальную эритему у 10 практически здоровых лиц. Определение средней биодозы проводится в физиотерапевтических кабинетах для всех излучателей несколько раз в год, так как по мере эксплуатации горелок интенсивность УФ-излучения меняется. Отоларинголог указывает не время облучения, а количество биодоз, которое он считает необходимым для данного пациента.

Ультрафиолетовое излучение может быть использовано в дозах, не вызывающих видимых изменений кожи или слизистых оболочек — субэритемные дозы (‘Д, 7з, 7г биодозы), эритемные дозы — 1—3 биодозы, применяются при частичных облучениях, дозы гиперэритемные (свыше 5 биодоз) в отоларингологии применяются редко.

• любые формы патологии ЛОРорганов, протекающие на фоне рахита (у детей),
• множественный кариес (что свидетельствует о нарушении фос-форно-кальциевого обмена),
• рецидивирующие формы патологических процессов у лиц, которые по роду занятий мало бывают на солнце;
• заболевания, протекающие на фоне малокровия;
• в качестве метода десенсибилизирующей терапии при повышенной чувствительности к солнечному свету (экзематозные процессы, обостряющиеся в летний период).
• Общие УФ-облучения не назначаются лицам преклонного возраста, при заболеваниях почек, гиперфункции щитовидной железы.

Общие УФ-облучения проводятся в основном по 3 схемам: замедленная, основная и ускоренная. Руководствуясь общим состоянием пациента, отоларинголог указывает, по какой схеме следует произвести облучение.

Частичные УФ-облучения интегральным спектром (ДУФ) проводятся при подострых воспалительных процессах, острых с вялым течением (1—3 биодозы) с цепью активации тканевых функций и предотвращения исхода процесса в хроническое течение.

Облучение непосредственно полостей ЛОРорганов или образований, расположенных в полостях (полость носа, носоглотки, барабанная полость, миндалины, барабанная перепонка и др.), производится с помощью тубусов-локализаторов. При необходимости бактерицидного действия назначается КУФ-излучение.

Вторичная стимуляция ингибиторов протеиназ и медиаторов воспаления обусловливает десенсибилизирующее действие УФ-излучения. Это позволяет успешно использовать настоящий метод в качестве физиопрофилактики аллергических заболеваний ЛОРорганов. Облучения проводятся в межрецидивный период. Кроме указанных, показанием к назначению УФ-излучепия служат сухие формы экземы.

В настоящее время для лечебного применения УФ-излучения используют стационарные, портативные и настольные облучатели. Для облучения полостей используются аппараты ОКУФ-5 (коротковолновое УФ-излучение) и облучатели для носоглотки на 4 пациента (интегральное УФ-излучение). Для общих облучений используются лампы маячного типа, для частичных — настольные облучатели или облучатели на штативах — интегральный спектр.

источник