Электрофорез на желчный пузырь для чего

Дискинезии желчевыводящих путей, или ДЖВП – это функциональные расстройства желчного пузыря и его сфинктеров, которые приводят к нарушению оттока желчи в кишечник. Эта патология составляет порядка 70 % всех заболеваний желчевыводящей системы у пациентов детского возраста. Формируется заболевание, как правило, в период интенсивного роста ребенка – в 5-6 и/или 9-12 лет. Чаще болеют девочки.

О том, почему и как развивается дискинезия желчевыводящих путей, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния, включая физиотерапию, и пойдет речь в нашей статье.

Прежде всего хотим отметить, что дискинезии в зависимости от причинного фактора бывают первичные и вторичные. Первичные являются следствием нарушения механизмов нервной регуляции функций желчного пузыря, а вторичные возникают рефлекторно – на фоне других заболеваний пищеварительного тракта и других систем организма.

Существуют следующие причины вторичной ДЖВП:

малоподвижный образ жизни ребенка;
особенности конституции;
нейроциркуляторная дистония;
аллергический диатез;
острый вирусный гепатит, перенесенный ранее;
хронические заболевания пищеварительного тракта;
глистные инвазии и паразитарные болезни, в частности, лямблиоз;
хронические очаги инфекции любой локализации, особенно в ЛОР-органах;
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и прочие);
неблагоприятная экологическая обстановка окружающей среды;
неправильное питание (частое употребление в пищу консервов);
пищевые отравления;
генетическая предрасположенность.

Деятельность желчевыводящих путей регулирует вегетативная нервная система: парасимпатическая стимулирует моторику и снижает тонус сфинктеров, симпатическая, наоборот, вызывает сокращение сфинктеров и угнетает моторику желчного пузыря и протоков. Кроме того, на процессы выделения желчи влияют и гормоны: кальцитонин, антихолецистокинин снижают моторику желчевыводящих путей, а гастрин, секретин, холецистокинин и гормоны гипофиза активизируют их сократительную функцию и расслабляют сфинктеры.

В здоровом организме нервная система сама регулирует эти процессы, но если на нее регулярно воздействуют указанные выше неблагоприятные факторы, процессы саморегуляции нарушаются, а значит, нарушается – ускоряется или замедляется – и отток желчи из пузыря, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

По виду нарушения двигательной активности желчного пузыря клиницисты различают 2 вида дискинезии – гипертонически-гиперкинетическую и гипокинетически-гипотоническую. Симптомы зависят от типа ДЖВП, которым страдает конкретный ребенок.

Главный симптом этого типа заболевания – приступообразная боль колющего характера, которая локализуется в правом подреберье. Некоторые пациенты отмечают иррадиацию боли в правую лопатку и плечо, а дети дошкольного возраста указывают на пупок и околопупочную область.

Боль напрямую связана с образом жизни пациента – возникает после обильного приема пищи, психоэмоционального стресса или интенсивной физической нагрузки.

Пациенты беспокойны, помимо боли предъявляют жалобы на:

головную боль;
тошноту;
рвоту;
приступы сердцебиения;
частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, потливость, плохой аппетит и другие), которые в ряде случаев определяются при приступе ДЖВП, являются следствием основного заболевания, а не дискинезии.

Межприступный период болезни протекает спокойно – дети либо не предъявляют жалоб совсем, либо отмечают неинтенсивные непродолжительные боли в правом подреберье, области желудка и околопупочной области, которые возникают после погрешностей в питании (употребление холодных продуктов, консервов, газированных напитков).

Исчезают боли сами по себе (вне приступа) или после приема спазмолитических препаратов, которые уменьшают мышечное напряжение сфинктеров и стенки желчного пузыря.

Боль в правом подреберье при этом типе заболевания невыраженная, ноющего, тупого характера, но постоянная. В ряде случаев боль как таковая отсутствует, а пациенты жалуются на чувство распирания и тяжести в той же области. Приступов, которые характерны для гиперкинетического типа ДЖВП, нет, однако когда на организм воздействуют неблагоприятные факторы, боль усиливается.

горечь во рту;
подташнивание;
отрыжку;
плохой аппетит;
запоры.

Врач заподозрит дискинезию желчевыводящих путей уже на основании жалоб ребенка и данных анамнеза заболевания и жизни.

Следующим этапом диагностики является объективное обследование больного, в котором ведущую роль играет пальпация: во время приступа и сразу после его окончания в точке проекции желчного пузыря определяется выраженная болезненность, в межприступном периоде она незначительна или отсутствует.

Затем врач назначает пациенту дообследование, в котором важны следующие методы исследования:

биохимический анализ крови (может обнаружиться повышение уровня АсАТ, АлАТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, билирубина, желчных кислот, сывороточного железа, иммуноглобулинов и ряда других показателей);
УЗИ (это современный и информативный метод, который позволяет определить тип дискинезии; для этого врач проводит исследование натощак, фиксирует все параметры желчного пузыря, после чего предлагает пациенту принять желчегонный завтрак (например, съесть шоколадку или желток куриного яйца), а через час повторяет диагностику и оценивает, насколько уменьшился в площади желчный пузырь);
холецистография (рентгеновское исследование желчевыводящих путей после введения в них контрастного вещества);
фракционное дуоденальное зондирование (исследование пяти фракций желчевыделения с целью оценить моторику желчного пузыря и протоков);
динамическая гепатобилисцинтиграфия (применяют этот метод у детей старше 12 лет).

Комплекс мероприятий для лечения ДЖВП включает в себя общие рекомендации, медикаментозную терапию и терапию физическими факторами.

Важная составляющая лечебных мероприятий при дискинезии – модификация образа жизни ребенка:

чередование режима труда и отдыха;
полноценный продолжительный ночной сон, обязательный отдых днем;
борьба с гиподинамией;
в период обострения болезни – ограничение двигательного режима;
благоприятная эмоциональная обстановка в семье и учебном учреждении;
диета.

Детям, страдающим дискинезией желчевыводящих путей, важно соблюдать следующие правила питания:

частое питание (4-5 раз в день) в одно и то же время небольшими порциями (переедать нельзя!);
исключить из рациона копченые, острые и жареные блюда, консервы, маринады, жирное мясо и рыбу, легкоусвояемые углеводы;
при гипертонической дискинезии ограничить пищевые раздражители – холодную/горячую пищу, шоколад, продукты с высоким содержанием грубой клетчатки, газированные напитки;
при гипотонической ДЖВП добавить в рацион продукты, которые ускоряют выделение желчи – растительную клетчатку (овощи, фрукты, черный хлеб) и масла, молочные продукты (сыр нежирный и неострый, молоко, сметана), яйца.

Щадящую диету рекомендуется соблюдать в течение периода обострения и еще 2-3 месяца после него, а затем постепенно переводить больного на общий стол (но не употреблять продукты, провоцирующие приступ).

Перечень лекарственных препаратов при этом заболевании невелик.

Главные средства лечения гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей – холеретики, или препараты, которые усиливают выделение желчи. Таковыми являются аллохол, холензим и другие. Аналогичными свойствами обладают минеральные воды – Поляна Квасова, Моршинская (перед употреблением из воды выпускают газ, принимают ее в теплом виде за 60 минут до еды). В качестве желчегонного средства иногда используют лекарственные растения – мяту, барбарис, бессмертник, календулу и другие; как правило, применяют сборы трав, а не отдельные растения.

Также больным дискинезией назначают седативные средства преимущественно растительного происхождения – валериану, пустырник, мелиссу, боярышник. Используют отвары и настои трав или же принимают их в виде аптечных препаратов – капель, таблеток и других. Продолжительность лечения седатиками составляет от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести обострения.

Чтобы облегчить боль, используют спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин и другие.

Детям с легковозбудимым типом нервной системы и склонностью к вегетативным расстройствам назначают консультации психотерапевта – групповые или индивидуальные.

Лечение проводят в условиях стационара или же амбулаторно – это зависит от состояния ребенка в момент обращения к врачу.

Для лечения гипотонически-гипокинетической ДЖВП используют тонизирующие лекарственные средства – препараты элеутерококка, женьшеня, витамины группы В в комплексе с препаратами магния.

Также применяют холекинетики – лекарственные средства, которые ускоряют выведение желчи из пузыря и путей в двенадцатиперстную кишку. К ним относят сорбит, маннит, сульфат магния, растительные масла. Параллельно с этим проводят «слепые» зондирования.

Спазмолитики и тепловые процедуры (например, грелка на правое подреберье) противопоказаны.

Могут быть использованы холеретики и гепатопротекторы (препараты, которые улучшают обмен веществ в клетках печени), питьевые минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая). Употребляют воду в газированном виде, холодную 3 раза в день на протяжении 30-45 дней.

Курс холекинетической терапии сменяют лекарственные сборы с рябиной, ромашкой, шиповником, золототысячником в составе.

В период ремиссии больному следует 2 раза в год проходить курс желчегонной терапии сборами лекарственных трав в зависимости от вида дискинезии.

Физические методы лечения помогают уменьшить активность воспалительного процесса, скорректировать дисфункцию вегетативной нервной системы, нормализовать моторику желчного пузыря и протоков, усилить желчевыделение.

Противовоспалительный эффект оказывают:

Уменьшают спазм мускулатуры желчевыводящих путей:

Нормализуют работу вегетативной нервной системы:

Активизируют процессы выделения желчи:

минеральные воды для питья;
электрофорез с сульфатом магния на область печени;
диадинамотерапия.

Ускоряет выведение желчи СМТ-терапия.

Оказывают седативное действие:

Детям с ДЖВП в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение на грязелечебных и бальнеолечебных курортах – в Ессентуках, Железноводске, Ижевских Минводах и других.

Противопоказаниями являются острые заболевания печени и желчевыводящих путей, первые 3 месяца после купирования воспаления, а также декомпенсированный цирроз печени.

Дискинезии желчевыводящих путей составляют 70 % заболеваний желчевыводящей системы у детей. Это не органическое, а функциональное расстройство, суть которого лежит в нарушении моторики желчного пузыря и протоков. Оно приводит к нарушению образования и выведения желчи, влечет за собой расстройства пищеварения. Это хроническое состояние, избавиться полностью от которого непросто, однако можно купировать обострение болезни и способствовать скорейшему наступлению стойкой ремиссии. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации врача – следить за питанием, правильно принимать лекарственные препараты, проводить физиопроцедуры.

Нельзя игнорировать болезнь и тем более заниматься самолечением!

Союз педиатров России, проф. Потапов А. С. рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей у детей:

источник

Электрофорез представляет собой сложный лечебный комплекс, сочетающий в себе влияние на организм постоянного тока и введенных через неповрежденную кожу или слизистые оболочки частиц лекарственных веществ. Методика и техника выполнения электрофореза такие же, как и при проведении процедур гальванизации. При процедуре электрофореза обычно смачивается вся поверхность тканевой гидрофильной прокладки, обращенной к коже больного, раствором определенного лекарственного вещества. Но в некоторых случаях для экономии дорогостоящих лекарственных веществ смачивают один слой фильтровальной бумаги, имеющей такую же площадь, что и прокладка, затем ее помещают на тело больного. После этого поверх бумаги кладут матерчатую влажную прокладку (ее смачивают в теплой кипяченой воде и отжимают), далее на прокладку накладывают металлическую пластину — электрод. После окончания процедуры электрофореза фильтровальную бумагу выбрасывают, а фланелевую (матерчатую) прокладку прополаскивают в теплой кипяченой воде (вода может быть водопроводной, но профильтрованной через установку, содержащую шунгитовые камешки, это делается для того, чтобы из обычной водопроводной воды удалить нежелательные примеси вроде фенола, солей тяжелых металлов — свинца, кадмия, ртути, мышьяка). В конце рабочего дня прокладки для каждого лекарственного вещества отдельно обрабатываются кипячением в стерилизаторе (вода для этой операции должна быть тщательно профильтрованной с использованием высокоэффективного фильтра, потому что при кипячении концентрация некоторых вредных химических примесей вроде солей тяжелых металлов увеличивается, и они при выполнении электрофореза могут попасть в организм человека вместе с лекарственными веществами и вызвать непредвиденные осложнения).

При выполнении процедур электрофореза любого вида лекарственные вещества накапливаются сначала в кожном депо, а оттуда постепенно поступает в кровь и лимфу, после чего они распределяются по всему организму, оказывая лечебное действие на ткани и клетки, наиболее чувствительные к введенному лекарственному веществу. При электрофорезе лечебное воздействие слабым постоянным током осуществляется с учетом всех особенностей строения тела, и электроды устанавливают на те участки кожи, которые связаны вегетативной иннервацией с внутренними органами. Поэтому при местном воздействии на кожу через вегетативные пути лекарственные вещества оказывают влияние на определенные органы и системы организма человека. Высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ при электрофорезе объясняется тем, что частицы лекарственного вещества (ионы) под влиянием постоянного тока становятся электроактивными. Многолетняя медицинская практика применения электрофореза для лечения различных заболеваний выявила целый ряд достоинств, таких как:

• возможность введения лекарственного вещества в любую по величине и локализации поверхность кожи без нарушения ее целостности;

• действие лекарственного вещества происходит на фоне измененного под влиянием постоянного тока электрохимического режима клеток и тканей;

• введение дозированных малых концентраций лекарственных веществ для исключения побочных явлений от применения;

• длительная задержка ионов лекарственного вещества в кожном депо и последующее медленное равномерное поступление их в организм больного;

• возможность концентрированного воздействия лекарственного вещества на небольшом участке тела больного;

• возможность одновременного введения с разных полюсов ионов лекарственных веществ, имеющих разные знаки;

• отсутствие раздражающего действия лекарственных веществ на слизистые оболочки желудка и кишечника.

Показания к проведению процедур электрофореза определяются фармакологическими свойствами лекарственного вещества с учетом индивидуальной переносимости воздействия постоянного тока.

Существует единая терминология в отношении метода электрофореза—к термину «электрофорез» присоединяют название лекарственного вещества (например, кальций-электрофорез, пенициллин-электрофорез, бром-электрофорез и т.д.).

В некоторых случаях электрофорез выполняется одновременно с индуктотермией, при этом увеличивается глубина проникновения лекарственных веществ в организм больного благодаря тому, что электромагнитное поле высокой частоты уменьшает явления поляризации, возникшие при прохождении через кожу постоянного тока, в результате существенно повышается проницаемость тканей организма для ионов лекарственных веществ. В условиях стационара, в частности в специализированных клиниках, перед выполнением процедур электрофореза предварительно проводят тепловые процедуры с использованием лампы соллюкс, грелки, парафина, озокерита, грязей. Кроме того, для повышения эффективности электрофореза также в условиях стационара одновременно (через 30—50 минут после процедуры) применяют в ряде случаев общие тепловые ароматические ванны (например, хвойные), душ, лечебную физкультуру. В целом процедуры электрофореза любого вида обусловлены сложным строением кожного покрова тела человека с его особой пористой структурой, белковыми компонентами, сетью капилляров, существованием в порах пристеночного отрицательного электрического заряда на границах раздела ткань—жидкость (лимфа), что в конечном итоге требует преодоления естественного барьера путем приложения энергии на пути заряженных ионов лекарственных веществ. Выполнение указанных выше тепловых процедур способствует расширению кожи, что в итоге существенно повышает эффективность электрофореза, на которую влияет такой фактор, как ионофоретическая проницаемость кожи, зависящая:

• от числа потовых и сальных желез;

• региональной чувствительности кожи;

1. Гипертоническая болезнь I степени: бром-электрофорез по методике С.Б. Вермеля, концентрация раствора лекарственного вещества — бромида натрия (калия) — 20%, плотность постоянного тока — 0,05 мА/см 2 прокладки, продолжительность одной процедуры — 20 мин через день. Весь курс лечения — 15 процедур;

2. Деформирующий остеоартроз коленного сустава: новокаин-электрофорез, методика с поперечным расположением электродов, концентрация раствора лекарственного вещества — солянокислого новокаина — 5%, плотность тока — 0,08 мА/см 2 прокладки, длительность одной процедуры — 30 минут, ежедневно, всего на курс лечения необходимо выполнить 15 процедур;

3. Язвенная болезнь желудка: витамин В ₄— электрофорез по методике интраназального воздействия; концентрация раствора лекарственного вещества — тиамина (В,) 5%; сила постоянного тока, подаваемого на электроды, в пределах от 0,5 до 2 мА, что соответствует общепринятой плотности тока, продолжительность — 25 минут, ежедневно, весь курс лечения составляет 15 процедур.

1. Методика лечения электрофорезом заболеваний печени желчного пузыря

При горизонтальном положении больного один электрод размером 10 х 16 см устанавливают спереди на тело в месте проекции желчного пузыря и печени, а другой электрод такого же размера закрепляют эластичным бинтом на спине. Оба электрода подключают к соответствующим клеммам аппарата — анод—катод и постепенно, плавно подают постоянный ток силой до 15 мА. Под электроды до включения тока помещают прокладки, пропитанные лекарственным веществом, которое определяется лечащим врачом после медицинского обследования. Длительность процедуры электрофореза составляет от 15 до 20 минут, проводят ежедневно или через день (в зависимости от состояния больного), весь курс лечения — от 10 до 20 процедур.

2. Методика лечения электрофорезом заболеваний кишечника

Положение больного горизонтальное, электроды площадью 200 см 2 устанавливают точно так же, как в методике лечения печени и желчного пузыря, только в данном случае первый из них — на проекцию кишечника спереди, а другой — на спину. Сила тока при выполнении электрофореза на область кишечника — до 10 мА, продолжительность процедуры — 15—20 минут, проводят ежедневно или через день, весь курс лечения — до 20 процедур. Все параметры электрофореза определяет лечащий врач исходя из результатов медицинского обследования и общего состояния больного.

3. Методика лечения электрофорезом миндалин при хронической ангине

Электрофорез на область миндалин осуществляется с использованием двух электродов прямоугольной формы размером 5 х 7 см — первый и 5—10 см — второй. Первый электрод закрепляют в поднижнечелюстной области в месте проекции миндалин на шее у угла нижнеи челюсти, провод от него присоединяют к соответствующей клемме аппарата. Второй электрод закрепляют на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков, если его провод соединяют с анодом, или в области нижних шейных позвонков, если его соединяют с катодом. Перед закреплением электродов эластичным бинтом предварительно под них помещают тканевые прокладки, смоченные в теплом растворе лекарственного вещества, которое определяется лечащим врачом на основании результатов медицинского обследования. Сила тока воздействия на область миндалин должна быть в пределах от 2 до 5 мА, длительность процедуры — от 15 до 20 минут, курс лечения — от 10 до 12 процедур.

В 1980—1990-х гг. были разработаны и другие методики электрофореза с воздействие электродов на область суставов, позвоночника, межреберных нервов, почек, органов малого таза и др.

источник

Основными клиническими синдромами при заболеваниях желчевыводящих путей являются болевой синдром, диспепсический и вегетативной дисфункции. Задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам.

Физические методы лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей направлены на уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях (противовоспалительные и репаративно — регенеративные методы); купирование болевого синдрома (анальгетические методы); улучшение процессов желчеотделения, нормализацию моторной функции желчного пузыря, физико — химических свойств желчи (холекинетические и спазмолитические методы), коррекцию вегетативной регуляции моторики желчевыводящих путей и нарушений психоэмоциональной сферы (вегетокорригирующие и седативные методы).

Группы физических методов лечения заболеваний желчевыводящих путей:

1 противовоспалительные: УВЧ-терапия, криотерапия;

2 репаративно — регенеративные: инфрокрасная лазеротерапия, ультрозвуковая терапия, пелоидотерапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, родоновые, углекислые, «сухие» углекислые ванны;

1 анальгетические: низкочастотная электротерапия (амплипульстерапия, диадинамотерапия), гальванизация и лекарственный электрофорез

2 холекинетические: питьевое лечение хлоридо-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей;

3 спазмолитические: гальванизация и электрофорез спазмолитиков, парафиноозокериттерапия, инфракрасное облучение,высокочастотная магнитотерапия;

4 иммуностимулирующие: высокочастотная магнитотерапия тимуса, гемомагнитотерапия, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов, пелоидотерапия на область тимуса;

5 вегетокорригирующие и седативные: трансцеребральная импульсная электротерапия (транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, транскраниальная электромиостимуляция, трансцеребральная интерференцтерапия, транцеребральная амплипульстерапия), акупунктура, гальванизация головного мозга и воротниковой области, йодобромные, азотные и хвойные ванны [37, с. 187-193].

Противовоспалительные методы. Криотерапия. Проводят криомассаж области живота по часовой стрелке при температуре криопакета -21-230C 3-5 мин с последующей паузой 1-2 мин, затем криовоздействие в виде аппликаций или массажа на область проэкции печени и желчного пузыря в течении 3-4 мин. Возможно применение аппаратной криотерапии на область проекции печени и эпигастрий, лабильно, при температуре охлаждающего агента около -300С продолжительностью 3-10 мин. Курс — 7-8 ежедневных процедур.

Холикинетические методы. Питьевое лечение хлоридно-сульфатной натрий-магниевой минеральной водой. Для улучшений отхождения желчи проводят питьевое лечение преимущественно сульфатно-натриевыми, сульфато-магниевыми, гидрокарбонатными и кальциевыми водами (Смирновская, Славянская, Джермук, Ессентуки №17). При дискенезии желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные( например, Ессентуки №17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу — воды малой минерализации (Ессентуки №4, Пятигорская) в горячем виде — температура должна быть 42-45 0 С, 5-6 раз в сутки после еды. Воду принимают из расчета 3,3 мл/кг на разовый прием, курс до 4-6 недель.

Электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей. Проводят у пациентов с хроническим бескаменным холециститом, признаками гипотонически-гипокинетической дискинезии. Электроды располагают поперечно над областью проекции желчного пузыря и паравертебрально справа на уровне Th X-XI . Параметры синусоидальных модулированных токов (СМТ): переменный режим, II род работы, глубина модуляции 50-100%, частота модуляции 10Гц, длительноть посылки паузы -4-6с, сила тока- до легкой вибрации, 10-15мин, 10-15 процедур, проводимых черездень. Электростимуляция противопоказана при калькулезном холецистите и гипертонических дискинезиях.

Противопоказания: Больные с хроническим калькулезным холециститом, при тяжелой форме холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный холицистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха), при резком обострении холангита, стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сопутствующах заболеваниях печени(острая дистрофия, выраженный цирроз, асцит) [37, с. 187-193].

Санаторно-курортное лечение. Проводят только в фазе ремиссии или после холецистэктомии не ранее чем через 3-4мес. Больных направляют на бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты, в особенности на те, которые содержат сульфатный анион. Показания к направлению больных на санаторно-курортное лечение: желчнокаменная болезнь (холелитиаз) без приступов печеночной колики, вне фазы обострения, за исключением форм осложненных инфекций, а так же требующих хирургического вмешательства (закупорка желчных путей, множественные или крупные единичные конкременты); хронический холецистит, холангит различной этиологии без склонности к частым обострениям. Противопоказания: Циррозы печени, хронический агрессивный (активный) гепатит, все формы желтухи и остаточные явления после перенесенного вирусного гепатита с признаками активности процесса, патологическими отклонениями функциональных проб печени, постгепатитной гипербилирубинемией; выраженной гепатомегалией (нижний край печени выступает на 3 см и более из под реберной дуги по правой срединно-ключичной линии); воспаление желчного пузыря и желчных путей.

Для профилактики рецидивов заболеваний желчевыводящих путей необходимо соблюдение диеты и режима питания, лечение как первичных, так и вторичных дискенезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инванзиями. Рекомендуют использовать физиотерапевтические методы, направленные на восстановление вегетативной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, уменьшение психоэмоциональных влияний на пищеварительный тракт, в том числе на желчевыводящие пути (ветокорригирующие и седативные методы), восстановление оттока желчи (холекинетические и спазмолитические методы) [36, с. 419-422].

источник

Вкратце:Физиотерапевтические методы лечения так воздействуют на организм, что временно выводят его из состояния равновесия. Стремясь вернуться к обычному состоянию, организм заодно исправляет и уже имеющиеся нарушения. На это нужны силы, а вот истощённому болезнью организму физиотерапия может навредить. Поэтому лечение должен назначать врач.

Актуальность физиотерапии
Какие методы используются при патологии печени
Гальванизация и электрофорез с лекарствами
Импульсные токи
Переменные токи (УВЧ- и )
Индуктотермия
Другие методы
Кому разрешена и запрещена физиотерапия

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Физиотерапия (ФТ) — это применение с лечебной целью природных факторов (вода, солнце, климат и т. п.), а также физических факторов, генерируемых специальным оборудованием. Это могут быть:

тепло,
свет видимого и невидимого диапазонов,
лазерное излучение,
электрический ток,
электрическое и магнитное поле,
разные виды механического воздействия (например, вибрация).

Аппарат для лазерной физиотерапии при болезнях печени.

По большому счёту, способ воздействия при ФТ имеет меньшее значение, чем факт воздействия, поскольку концепцией ФТ является выведение любым способом организма из состояния равновесия. При возращении к состоянию равновесия организм пытается устранить и те нарушения гомеостаза, которые предшествовали ФТ-воздействию. Как следствие, ФТ окажет положительный эффект только при наличии у пациента достаточных резервов.

Попытка применения стимулирующих методов при дефиците управляющих ресурсов в организме (при острых состояниях, либо истощении сопротивляемости) приводит только к ухудшению и течения, и прогноза заболевания. Соответственно, при проблемах с печенью ФТ, применяемая по другим поводам, будет противопоказана:

при остром гепатите,
при обострении гепатита и цирроза,
при остром холецистопанкреатите,
на поздних стадиях цирроза,
при онкологических процессах, абсцессе, и т. д.

Но поскольку любое хроническое заболевание представляет собой установившееся на нежелательном уровне равновесие между действием окружающей среды и реакциями организма, методы ФТ могут существенно дополнить и усилить действие основной терапии, дополнительно включая имеющиеся резервы. Тем не менее, при заболеваниях печени назначать пациенту ФТ-процедуры должен специалист.

В настоящее время практически в каждом крупном медицинском учреждении есть физиотерапевтическое отделение, в котором пациенты лечатся воздействием на организм изменёнными формами механической и электрической энергии или природными факторами. Многие из этих методов находят применение при заболеваниях печени и желчевыводящей системы. Самыми распространёнными являются разные виды электролечения.

Используются постоянные токи, подводимые к телу человека через контактные электроды. Кровь и желчь хорошо проводят электричество и оказывают малое сопротивление.

Гальванизация способствует:

улучшению кровообращения;
ускорению обменных процессов в печени;
увеличению содержания кислорода в тканях;
повышению секреции пищеварительных желёз и свёртываемости крови;
снижению уровня холестерина в крови (за счёт повышенного расхода на мембраны вновь образующихся клеток);
стимулированию фагоцитарной активности лейкоцитов и синтеза антител.

Гальванизация находит применение при хронических воспалительных заболеваниях (гепатиты, колиты, холециститы без камней), нарушениях двигательной и секреторной функции органов ЖКТ.

Электрофорез используется при необходимости доставки лекарств до проблемного места и создания там высокой концентрации действующего вещества. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к действующему веществу и позволяет снизить его дозу. Лекарства доставляются в виде ионов, поэтому быстрее включаются в процессы, происходящие в тканях.

Иногда с лечебной целью воздействуют на организм синусоидальными модулированными токами (СМТ), это один из методов электролечения.

СМТ представляют собой пульсации среднечастотного переменного тока (2–5 КГц), получаемые путём его модулирования по амплитуде. Диапазон частоты модуляции — от 10 до 150 Гц. Эффект воздействия СМТ на ткани зависит от силы тока, частоты и глубины модуляции. Синусоидальные модулированные токи:

активизируют кровообращение и обменные процессы в различных органах и тканях (в том числе — глубоко расположенных),
снижают чувствительность к боли,
при повышении интенсивности вызывают сокращение мышц, не сопровождающееся неприятными ощущениями под электродами.

Амплипульстерапию применяют при гипотонических и гипокинетических нарушениях функции желчных путей и желчного пузыря (при отсутствии камней).

Переменные токи обладают тепловым воздействием и хорошо проникают через неповреждённую кожу. В зависимости от места включения аппарата в контур пациента, человек оказывается под воздействием тока, электрического или магнитного поля.

Паренхиматозные органы (в том числе и печень) хорошо поглощают энергию, в них повышается кровоток, уменьшается воспаление. Это тепловой эффект терапии. Нетепловой результат заключается в стимулировании ферментных систем и биохимических реакций.

Показания для применения переменных токов:

колиты,
гастриты,
холециститы,
вирусные гепатиты (при отсутствии цитолитического синдрома по результатам печёночных проб).

Это метод лечебного воздействия магнитного поля.

Индуктотермию осуществляют путём пропускания переменного высокочастотного тока по изолированному кабелю, который располагают у проблемной зоны. Образующееся переменное магнитное поле, проходя сквозь ткани организма, наводит в них вихревые токи, представляющие собой спиралеобразные колебательные движения электролитов. В результате этих колебаний образуется тепло. Наибольшее количество его создается в тканях с хорошей электропроводностью: мышцах, паренхиматозных органах (в том числе — в печени) и тканях со значительным содержанием воды.

В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия температура глубоко расположенных тканей может повышаться на 2–3°, а кожного покрова — на 1–6°. Внутреннее тепло оказывает на организм значительно большее действие, чем тепло, подводимое извне, так как быстро включающиеся механизмы защиты от перегревания не позволяют тепловым раздражениям достичь глубоко расположенных тканей. Это приводит к усилению кровотока, лимфообращения, стимуляции метаболизма.

Особенности воздействия средней интенсивности:

способствует продукции глюкокортикоидных гормонов,
повышается синтез гликогена в печени и желчеобразование,
рассасываются воспалительные инфильтраты.

Кроме того, этот метод улучшает общее состояние: оказывает болеутоляющее, седативное и иммуностимулирующее действие. Может применяться совместно с грязелечением. Среди прочих показаний, индуктотермия назначается при холециститах, гепатитах, колитах, гастритах.

При заболеваниях печени и желчных путей врачи часто назначают минеральные воды. Они показаны при хронических воспалениях (гепатиты, холециститы), нарушении моторной активности желчных путей. Применяются воды гидрокарбонатно-сульфатного и гидрокарбонатно-хлоридного состава высокой и средней минерализации. Температура воды при употреблении должна быть примерно равна температуре тела или чуть выше, способ приёма более точно определяют по секреторной активности желудка. При наличии больших камней в желчном пузыре такое лечение противопоказано.

Для ликвидации остаточных явлений вирусного гепатита используются:

общие радоновые, хвойные, углекислые ванны,
электросон,
воздействие СВЧ (микроволны) на шейно-воротниковую зону.

При хроническом гепатите применяются методы глубокого теплового воздействия: грязевые аппликации на область правого подреберья, парафин или озокерит. Продолжительность курса определяется врачом. Для пожилых пациентов может быть рекомендован электрофорез с грязью на область печени.

Как уже говорилось выше, ФТ при заболеваниях печени может применяться только в определённых ситуациях. В каких случаях показана физиотерапия:

хронические воспалительные процессы в печени (гепатиты разной этиологии) и желчной системе (холециститы, холангиты);
дистрофические поражения (жировая болезнь печени);
неосложнённый цирроз;
застойные явления (холестаз);
дискинезии желчевыводящих путей;
наличие послеоперационных спаек и рубцов.

Противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур являются:

острые инфекционные и воспалительные процессы;
лихорадочные состояния;
злокачественные новообразования или подозрения на них;
гнойные заболевания (флегмонозный холецистит, эмпиема желчного пузыря);
желчнокаменная болезнь;
системная патология крови;
стеноз двенадцатиперстной кишки;
желтуха любого происхождения;
патология, вызванная многоклеточными паразитами (например, эхинококкоз);
сердечная недостаточность, фаза декомпенсации;
атеросклероз в прогрессирующей форме;
инфаркт, инсульт в остром периоде;
значительная площадь нарушения целостности кожных покровов;
индивидуальная непереносимость;
декомпенсированный цирроз (асцит, варикозное расширение вен пищевода);
тяжёлое течение сахарного диабета с осложнениями;
активная фаза туберкулёза;
беременность;
эпилепсия и психические расстройства;
наличие металлоконструкций и кардиостимулятора (в отношении воздействия магнитным полем);
тяжёлое общее состояние пациента, выраженная кахексия (истощение).

Пациентам, перенёсшим вирусный гепатит, ФТ проводится не ранее, чем через 3 месяца после окончания острого периода. А больным с хроническим гепатитом или заболеваниями желчных путей — только вне стадии обострения.

Таким пациентам показано лечение в санаториях соответствующего профиля. Оно включает комплексную реабилитацию с использованием диеты, режима, лечебной физкультуры и разных методов физиотерапии.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Попробуйте воспользоваться поиском

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

источник

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это патологическое состояние, проявляющееся нарушением тонуса и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков, обусловленное воспалительно-дистрофическими заболеваниями гепатобилиарной и дуоденопанкреатической зон, дисфункцией вегетативной нервной системы, аномалиями развития желчного пузыря.

Комплекс терапевтических мероприятий, в том числе с использованием воздействия лечебных физических факторов, у пациентов с данной патологией включает методы, способствующие либо стимуляции тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей (при гипотонически-гипокинетической форме), либо релаксации их гипертонуса (при гипертонически-гиперкинетической форме).

При пониженной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны следующие методы физиотерапии:

электрофорез лекарственных средств, стимулирующих гладкую мускулатуру желчевыводящих путей (пилокарпин, карбохолин);
диадинамотерапию области желчного пузыря током «ритм синкопа»;
амплипульстерапию (СМТ-терапия) этой же области;
интерференцтерапию по поперечной методике (эпигастральная область — спина);
высокоинтенсивную импульсную магнитотерапию области желчного пузыря.

При повышенной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков показаны релаксирующие методы физиотерапии:

электрофорез папаверина, платифиллина;
ДМВ-терапия области правого подреберья;
парафиновые аппликации на область живота;
хвойные ванны.

При гипертонусе желчного пузыря и желчевыводящих путей показана и весьма эффективна лазерная (магнитолазерная) терапия области правого подреберья при помощи инфракрасных излучателей по описанной ниже методике.

Показано также информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Хроно-ДМВ» по следующей методике. Излучатель располагают контактно, стабильно на область проекции желчного пузыря в правом подреберье. Частота генерации излучения 10 Гц, время воздействия 20 мин, на курс лечения 10 — 15 ежедневных процедур 1 раз в сутки в утренние часы.

Врачу общей практики (семейному врачу) довольно часто приходится лечить подопечных пациентов с данной патологией в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях. При этом наиболее практичны и в то же время достаточно эффективны при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии следующие процедуры, которые использует физиотерапия.

Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл фор™») 0,1 — 0,5 % раствора пилокарпина гидрохлорида с положительного электрода в области правого подреберья. Отрицательный электрод помещают на спине в области нижне-грудного отдела позвоночника (ThVl, — ThlX). Размер электродов 15×20 см. Сила тока 5 мА, длительность воздействия 10 — 15 мин, раз в день в утренние часы (до 12 ч дня, но спустя 2 ч после завтрака). Курс лечения 10 процедур ежедневно.
Электронейростимулирующая терапия при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т». Методика контактная, стабильная, воз действие на обнаженную поверхность кожи одним полем на область правого подреберья. Режим — постоянный при частоте электрических импульсов 77 Гц. Напряжение электрического тока строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом). Время воздействия 10 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс лечения 10 процедур ежедневно.

При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии рекомендуется проведение следующих физиотерапевтических воздействий.

Электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Эл-фор™») 0,5 % раствора папаверина гидрохлорида или 1 — 2 % раствора но-шпы с положительного электрода (+) в области правого подреберья. Методика процедуры аналогична таковой при гипотонически-гипокинетической форме дискинезии желчевыводящих путей.
Магнитотерапия при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, воздействие одним полем на область правого подреберья. Длительность процедуры 20 мин, 1 раз в сутки (утром натощак), на курс лечения 10 ежедневных процедур.
Лазерная (магнитолазерная) терапия. Используют воздействие инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) по контактной и стабильной методике на обнаженные кожные покровы тела пациента.

Поля воздействия: I — наружный край правой пря мой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги; II — 1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка; III — середина правого подреберья.

ППМ 10 — 50 мВт/см 2 . Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Оптимальная частота модуляции излучения 10 Гц, однако, эффективно применение ИЛИ и в непрерывном режиме генерации излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в сутки (утром натощак). Курс лечения 10 процедур ежедневно.

Вне зависимости от формы дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей для нормализации психоэмоционального статуса пациента целесообразно проведение информационно-волнового воздействия при помощи аппарата «Азор-ИК» по успешно апробированной нами методике:

утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле);
перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле).

Длительность курса лечения 10 процедур ежедневно.

Возможно последовательное проведение процедур при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей в один день в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

электрофорез лекарственных средств в эпигастральной области + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»;
электронейростимулирующая терапия при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т» + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»;
лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»;
магнитотерапия (ПеМП) воротниковой области + информационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК».

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

Владельцы патента RU 2260453:

Изобретение относится к медицине, хирургии, физиотерапии. На желчный пузырь накладывают декомпрессионную холецистостому. Через нее проводят лаваж желчного пузыря. После этого полость желчного пузыря заполняют антибактериальным препаратом. Через электроды, установленные согласно полярности препарата в полости желчного пузыря и наружно на коже пациента в проекции органов гепатобилиарной зоны, проводят электрофорез непосредственно в зоне воспалительных изменений. Способ сокращает сроки лечения. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным способам лечения острого холецистита, и может быть использовано для лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве, в период после наложения декомпрессионной холецистостомы в качестве предоперационной подготовки.

Проблема острого холецистита переросла медицинские рамки и приобрела социальную значимость. Основной причиной такой эволюции стала высокая заболеваемость желчекаменной болезнью с тенденцией к постоянному увеличению (Вафин А.З., Наумов И.Д. с соавт. // Диагностика и лечение заболеваний желчных протоков: Труды конференции — Тула, 1991 г., — с.27-28.) — [1].

Если для больных молодого и среднего возраста с острым холециститом основная задача хирургов — это улучшение отдаленных результатов операций, то для лиц старших возрастных групп она заключается в снижении послеоперационных осложнений и летальности (Ефимкин А.С., Никуленков С.Ю. Эндоскопическая санация и облитерация желчного пузыря — альтернатива холецистэктомии при остром холецистите у больных старческого и пожилого возраста // Труды 22 конференции — 20-21 мая 1994 г.Смоленск — Москва под ред. проф. Зайцевой Е.И., стр.392) — [2].

В многочисленных публикациях последнего десятилетия не прекращаются оживленные дискуссии, посвященные острому холециститу и его осложнениям. Почти не встречаются работы, посвященные перивезикальному инфильтрату, возникающему в 24-37% при остром холецистите (Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Белов В.П. и другие соавторы // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков: Труды конференции — Тула, 1991 г., — с.132) — [3].

Массивные воспалительные инфильтраты в подпеченочной области считаются основным фактором (56%), предрасполагающим к повреждению желчных протоков и сосудов гепатодуоденальной зоны во время холецистэктомии (Нечай А.И., Новиков К.В. // Вестник хирургии — 1991 г., №1, — с.15) — [4].

Залогом успешного лечения таких больных стала двухэтапная хирургическая тактика — декомпрессия желчного пузыря и отсроченная операция (Игнатьев С.В., Никуленков С.Ю. с соавторами // Околопузырный инфильтрат в неотложной хирургии острого холецистита: Труды 22 конференции 20-21 мая 1994 г.Смоленск — Москва, под ред. проф. Зайцевой Е.И., стр.-397) — [5].

Общеизвестны консервативный (голодная диета, различные виды новокаиновых блокад, инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая терапия) и хирургический (холецистэктомия) способы лечения острого холецистита. При неэффективности консервативного лечения в случаях, когда тяжесть состояния больного обусловлена сопутствующими заболеваниями, оптимальными считаются минимальные вмешательства (декомпрессионная холецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии), с последующей открытой или лапароскопической холецистэктомией. Под контролем УЗИ или лапароскопии пунктируют желчный пузырь и эвакуируют его содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанавливают гибкий катетер для аспирации содержимого и местного введения антибиотиков. Это позволяет остановить прогрессирование воспалительного процесса, в том числе развитие деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро достичь положительного эффекта, избежать вынужденных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте острого холецистита и без надлежащей предоперационной подготовки. Лечение производят на фоне антибиотикотерапии. Однако внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков малоэффективно, так как в необходимой зоне создается недостаточная концентрация препарата.

Электрофорез имеет значительные преимущества перед другими способами введения лекарственных веществ:

— более высокая терапевтическая эффективность последних; введение в толщу ткани без нарушения ее целостности;

— возможность введения одновременно нескольких лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок;

— создание в тканях «депо» ионов и частиц лекарственных веществ, которые поступают в ток крови и лимфы, оказывая равномерное и длительное (сохраняя фармакологическую активность до 3 недель) воздействие;

— концентрированное воздействие на необходимом участке;

— минимальное побочное действие.

Весьма активное фамакологическое действие малых доз лекарственных веществ — в 8-10 раз меньше, чем при обычном способе введения, обусловлено повышением чувствительности организма к ним под влиянием специфического фактора — постоянного тока, создающего определенный фон для вводимого вещества (Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии. — Ташкент, 1994 г., — стр.7) — [6].

Электрофорезом можно оказать самое различное по направленности действие: симптоматическое, противовоспалительное, бактерицидное, трофическое, рассасывающее, дезинтоксикационное, антибактериальное и др. [6] — стр.8.

В целях повышения проницаемости тканей для ионов лекарственных веществ электрофорез нередко проводят после тепловой процедуры (высокочастотная терапия). В последние годы электрофорез сочетают одновременно с индуктотермией, магнитотерапией, поскольку суммарный эффект при этом выше, чем при раздельном применении физических методов. [6] — стр.10.

Кроме того, электрофорез антибактериальными препаратами может быть эффективным в области с нарушенной микроциркуляцией (вследствие капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза или инфильтрации), что наблюдается при остром обтурационном холецистите.

Однако ввиду накожного расположения электродов не создается оптимальное электрическое поле. Это обусловлено высоким сопротивлением, возникающим на пути его прохождения через кожный покров, что препятствует проникновению и накоплению медикаментозных средств в ткани, удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Введение медикаментозного препарата внутрь полости с последующим электрофорезом позволяет создать его оптимальные концентрации и пролонгированное действие на стенку органа, повышая эффективность терапевтического действия.

Согласно известному способу лечения гнойного холангита (Патент №2098146, Способ лечения гнойного холангита и устройство для его осуществления, А 61 М 31/00, A 61 N 2/06, опубл. 10.12.1997 г., бюл. №34) — [7], когда после лапаротомии выполняется холедохотомия, устраняются причины гнойного холангита и механической желтухи, в холедох устанавливается эндобилиарный дренаж с магнитным устройством, который выводят наружу. Под контролем рентгентелевизионной установки через дренаж вводят смесь магнитной жидкости с антибиотиком до полного заполнения пространства между дренажем и холедохом. Магнитный экран позволяет поглотить магнитное поле внутри устройства, тем самым обеспечить свободное поступление магнитной жидкости и антибактериального препарата в желчные протоки и максимально сконцентрировать их снаружи от дренажа по ходу холедоха и в максимальной концентрации воздействать на гнойно-воспалительный процесс в стенке холедоха.

Недостатками данного способа являются:

— применение его только после лапаротомии;

— использование рентгентелевизионной установки значительно усложняет методику и, кроме того, оказывает лучевую нагрузку на пациента;

— постоянное магнитное поле не создает условий для оптимальной концентрации и пролонгированного действия медикаментозного препарата в стенке больного органа.

Известен способ лечения холангита (Авторское свидетельство №1537277, Способ лечения холангита у больных в послеоперационном периоде, A 61 N 2/00, опубл. 23.01.1990 г., бюл. №3) — [8], который может быть использован в период после операций на желчных путях и поджелудочной железе. После выполнения холецистэктомии через культю пузырного протока в просвет холедоха вводят комбинированный полихлорвиниловый зонд, содержащий на дистальной его части источник переменного магнитного поля. Проксимальную часть зонда выводят наружу через контрапертуру в левом подреберье. Источник переменного магнитного поля позволяет воздействовать на микрофлору желчевыводящих путей, способствует улучшению микроциркуляции и ускорению регенераторных процессов в тканях.

Недостатками данного способа являются:

— применение его после лапаротомии;

— постоянное магнитное поле не позволяет создавать оптимальные концентрации антибактериальных препаратов в зоне патологического очага, что удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Известен способ лечения гнойного холангита (Авторское свидетельство №1319862, Способ лечения гнойного холангита, A 61 N 1/20, опубл. 30.06.1987 г., бюл. №24) — [9], по которому после оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной зоны и наружного дренирования желчных протоков ретроградно через дренажную трубку в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводят два катетера, через которые в послеоперационном периоде проводят лаваж диализатом (раствор с антибактериальными свойствами). На следующие сутки на печень воздействуют электрическим полем. Таким образом, ликвидируется холестаз, что ведет к нормализации секреторного давления печени и нормализации пассажа желчи по внутрипеченочным желчным путям, способствует ликвидации инфекционного процесса в билиарной системе.

Недостатками способа являются:

— применение его только после лапаротомии;

— выведение наружу диализата;

— воздействие электрического поля спустя длительное время после введения диализата;

— накожное расположение электродов не создает оптимальное электрическое поле, что удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Наиболее близким способом, взятым за прототип, является способ лечения воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (Авторское свидетельство №2089234. Способ лечения воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, A 61 N 1/30, опубл. 10.09.97 г., бюл. №25) — [10]. Сущностью изобретения является то, что по окончании операции на верхнем этаже брюшной полости (чаще на желчевыводящих путях), в подпеченочное пространство ставят дренажную трубку. Через 2-3 суток проводят дополнительно регионарный подпеченочный лаваж растворами антибиотиков или диоксидина. Затем через дренаж вводят стерильный проволочный электрод несколько большей длины, чем дренаж, второй электрод назагастрально в двенадцатиперстную кишку к фатерову сосочку. В дренажную трубку вводят лекарственную смесь непосредственно перед процедурой. С учетом полярности препаратов электроды подключают к аппарату «Поток-1». Создается электрическое поле постоянного тока силой 0,3-0,8 мА, продолжительность сеанса 10-15 мин. Сеанс осуществляется один раз в сутки в течение 5-8 дней.

Недостатками данного способа-прототипа являются:

— возможность применения его только после лапаротомии;

— невозможно создать оптимальные концентрации и пролонгированное воздействие медикаментозных средств в стенке воспалительно измененного органа, так как медикаментозные препараты вводятся не в полость патологически измененного органа (гепатикохоледох, желчный пузырь, поджелудочная железа);

— электроды устанавливаются не под контролем зрения, в связи с чем прохождение силовых линий электрического поля непосредственно через воспалительно измененную зону затруднено;

— применение способа без декомпрессии желчного пузыря может спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса в желчном пузыре и в гепатобилиарной зоне.

Изобретение решает задачу повышения эффективности малоинвазивных способов лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве, и сокращения сроков лечения больных за счет ускорения купирования воспалительных процессов в желчном пузыре и рассасывания перивезикального инфильтрата путем создания оптимальных концентраций и пролонгированного воздействия антибактериального препарата (антибиотик или антисептик) на стенки желчного пузыря и создания оптимальных условий для оперативного вмешательства, снижая риск возникновения интра- и постоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что по способу лечения острого холецистита, включающему дренаж, лаваж, введение антибактериальных препаратов и воздействие постоянного электрического поля, на желчный пузырь накладывают декомпрессионную холецистостому, через которую проводят лаваж желчного пузыря, после чего полость желчного пузыря заполняют антибактериальным препаратом, а воздействие постоянного электрического поля ведут через электроды, установленные согласно полярности препарата в полости желчного пузыря и наружно на коже пациента в проекции органов гепатобилиарной зоны, проводят электрофорез непосредственно в зоне воспалительных изменений, создавая тем самым оптимальные концентрации и пролонгированное воздействие антибактериального препарата на стенки желчного пузыря и перивезикальное пространство.

Перед заполнением полости желчного пузыря антибактериальным препаратом и воздействием постоянного электрического поля проводят в течение 10-15 минут ПМП или УВЧ-терапию нетепловыми дозами на гепатобилиарную зону.

Заполнение желчного пузыря антибактериальным препаратом осуществляют по истечении 30 минут после проведения ПМП или УВЧ-терапии, перед воздействием постоянного электрического поля на желчный пузырь и перивезикальное пространство силой тока 0,5-0,8 мА длительностью 10-15 мин, осуществляя сеанс 1 раз в сутки в течение 5-6 дней.

Степень регрессии воспалительного процесса в желчном пузыре и перивезикальном пространстве контролируют ультразвуковыми методами исследования в процессе проводимого лечения.

Сущность изобретения поясняется чертежом.

2 — декомпрессионная холецистостома;

3 — внутриполостной электрод;

5 — перивезикальное пространство;

6 — силовые линии электрического поля;

8 — направленное действие антибактериального препарата.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 24 часа после наложения декомпрессионной холецистостомы 2 и лаважа желчного пузыря 1 раствором антисептиков на гепатобилиарную зону 7 воздействуют в течение 10-15 минут переменным магнитным полем (ПМП) или нетепловыми дозами электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ), что улучшает процессы микроциркуляции в стенке желчного пузыря 1 и перивезикальном пространстве 5. Спустя 30 минут полость желчного пузыря 1 через декомпрессионную холецистостому 2 заполняют антибактериальным препаратом (антибиотиком или антисептиком, имеющим положительный или отрицательный заряд). Формирование электрического поля осуществляют разнополярными электродами 3 и 4 непосредственно после заполнения антибактериальным препаратом желчного пузыря, первый 3 из которых положительный (либо отрицательный — в зависимости от полярности антибактериального препарата) устанавливают в полости желчного пузыря 1 через декомпрессионную холецистостому 2, а другие 4 с противоположным зарядом — на правое подреберье и правую поясничную область так, чтобы силовые линии электрического поля 6 проходили через желчный пузырь 1 и перивезикальное пространство 5. С учетом полярности препаратов электроды 3 и 4 подключают к аппарату «Поток-1». Создают постоянное электрическое поле силой тока 0,5-0,8 мА с продолжительностью сеанса 10-15 минут. Путем направленного действия 8 антибактериального препарата в постоянном электрическом поле 6, создаваемом разностью потенциалов между электродами 3 и 4, создают оптимальные концентрации и пролонгированное его воздействие на стенки желчного пузыря 1 и перивезикальное пространство 5, ускоряя тем самым процессы рассасывания перивезикального инфильтрата. Этим осуществляют профилактику интра- и постоперационных осложнений. Курс лечения составляет 5-6 сеансов. Степень регрессии воспалительного процесса в желчном пузыре, перивезикальном пространстве контролируют ультразвуковыми методами исследования (УЗИ) в процессе проводимого лечения.

Таким образом, предлагаемый способ лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве не требует сложного технического и медикаментозного обеспечения, легко выполним в хирургических стационарах, имеет существенный экономический эффект.

Способ лечения острого холецистита, включающий дренаж, лаваж, введение антибактериальных препаратов и воздействие постоянного электрического поля, отличающийся тем, что на желчный пузырь накладывают декомпрессионную холецистостому, через которую проводят лаваж желчного пузыря, после чего полость желчного пузыря заполняют антибактериальным препаратом, а воздействие постоянного электрического поля ведут через электроды, установленные согласно полярности препарата в полости желчного пузыря и наружно на коже пациента в проекции органов гепатобилиарной зоны, проводят электрофорез непосредственно в зоне воспалительных изменений.

источник