Электрофорез от спаек на кишечнике

«У меня часто тянет низ живота, и врач считает, что всему виной – спайки, хотя УЗИ ничего такого не показывает. Как мне лечиться?» Ирина С., г. Тула

Консультирует врач акушер-гинеколог медицинского центра «Медитэк» в г. Санкт-Петербурге Сураё Изатулаевна Назарова.

Спаечная болезнь, или, проще говоря, спайки в малом тазе, возникают после частых воспалений придатков, а также из-за непролеченных инфекций. Обычно женщины обращаются к врачу с жалобами на постоянные ноющие или тянущие боли внизу живота и пояснице. Поскольку эти ощущения вызваны анатомическими нарушениями, то применение обезболивающих средств не приносит облегчения. К сожалению, увидеть спайки на УЗИ невозможно. Их можно заподозрить при обычном ручном гинекологическом обследовании. Когда все возможные причины болей отвергнуты, ставится диагноз спаечной болезни. Для лечения спаек существует несколько методов. Консервативное лечение для профилактики возникновения спаек стоит начинать в комплексе с противовоспалительным. Оно может быть эффективным и на начальной стадии спаечной болезни, когда боли непостоянные и не слишком интенсивные. Хорошим лечебным эффектом обладает алоэ. Его используют в виде инъекций по 2 миллилитра каждый день. Курс лечения должен состоять как минимум из 10 уколов. Вместе с алоэ нужно принимать фолиевую кислоту по 1 капсуле 3 раза в день и витамин Е по 2 капсулы в сутки. Сейчас появились новые эффективные препараты для лечения спаечной болезни – Коэнзим композитум и Убихинон композитум. За счет содержания специальных ферментов они делают спайки более эластичными и растяжимыми. Это способствует уменьшению болей. Курс лечения состоит из 5–7 внутривенных инъекций. Но не пытайтесь делать это самостоятельно – лечение может назначить только врач. Очень действенный метод лечения хронического воспаления и связанного с ним спаечного процесса – физиотерапия. Она позволяет размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшает, а в некоторых случаях и полностью прекращает боли, налаживает функцию кишечника, который часто стянут спайками. К наиболее эффективным физиотерапевтическим методам относятся парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота. Во время процедуры на низ живота накладывают парафиновый или восковой компресс, который как бы прогревает спайки, способствуя их рассасыванию. Продолжительность процедуры составляет 10–15 минут. Курс лечения – 10 процедур. Курсы можно повторять через 2–3 месяца. Хорошим эффектом обладает электрофорез с цинком, магнием и кальцием. При выраженном болевом синдроме к ним добавляют новокаин. Процедуры чередуют каждый день. При необходимости курс может доходить до 20 сеансов. Противопоказанием к любому из физиотерапевтических методов является активное воспаление. Не стоит проводить курс и во время месячных. Нужно помнить, что физиотерапия – это не хирургия, она не может полностью «рассосать» спайки. Поэтому, если после полноценного курса симптомы останутся, может понадобиться операция по рассечению спаек. Самые неприятные последствия спаечного процесса – непроходимость труб и бесплодие. Методом, позволяющим это выяснить, является гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование матки и труб. При этом в полость матки вводят специальное вещество и смотрят, как оно распределяется в трубах. Если они непроходимы, спайки разделяют с помощью лапароскопии. Если трубы в порядке, то для уменьшения болезненности и размягчения спаек назначают физиотерапию. Лапароскопия – это оперативное вмешательство, при котором в брюшной стенке делают 3 небольших прокола, через них в брюшную полость вводят микроинструменты и оптический прибор, к которому присоединяют видеокамеру. Изображение выводится на экран, и с помощью манипуляторов выполняется операция по разделению спаек и восстановлению проходимости маточных труб. Женщины с хроническим воспалением придатков часто страдают так называемыми тазовыми болями. У некоторых спаечный процесс может протекать бессимптомно, но при этом беременность не наступает. В таком случае только диагностическая лапароскопия может помочь поставить правильный диагноз и одновременно провести рассечение спаек и проверить проходимость маточных труб. Если спайками «запаян» конец маточной трубы, благодаря лапароскопической технике и инструментам возможно провести пластику трубы и восстановить ее проходимость. Операция делается в течение 30–40 минут, женщина может быть выписана через 1–2 дня. После заживления следов операции практически не остается.

источник

Для обеспечения правильной моторной функции и возможности изменения объема кишечник должен иметь некоторую степень свободы перемещения внутри брюшины. Спаечная болезнь может не только привести к ограничению этих функций, острым болевым синдромам и диспепсии, но и вызвать острую кишечную непроходимость.
В современной медицине спаечные процессы считаются защитной реакцией организма на любое раздражение или травму брюшины. Выделяют несколько причин образования спаек в кишечнике:

1. Хирургическое вмешательство. При выполнении операций на брюшной полости пусковыми механизмами для образования спаек могут являться следующие факторы: травмирование кишечника; иссушение брюшины воздухом и салфетками; термическое воздействие при использовании лазера, электроножа, горячих растворов; воспаление из-за небрежно оставленного хирургического материала – тампонов, марли, а также талька с перчаток, при использовании тупых игл и не рассасывающегося или медленно рассасывающегося шовного материала; ишемические травмы вследствие грубых манипуляций; химические ожоги при использовании антисептиков и антибиотиков. Эта причина является наиболее частой (до 90-95% всех случаев).

2. Инфекционное воспаление в результате внутреннего развития инфекции и очагов воспаления, а также при травмах брюшины. При этом может произойти повышение чувствительности организма к кишечной микрофлоре, вызывающая иммунобиологические реактивные процессы, приводящие к образованию спаек.
3. Врожденные спайки в брюшине. Врожденные и травматические спайки составляют 2-4 % от общего количества случаев спаечной болезни.

4. Погрешности в питании – длительные промежутки между приемами пищи, переедание, недоедание, злоупотребление газообразующими продуктами, приводящие к нарушению кровотока в тканях кишечника и его моторики, формированию воспалительных процессов.

5. Конституциональные особенности организма. При этом решающую роль в образовании брюшинных спаек играет фермент N-ацетилтрансферазы. Предрасположенность организма к образованию спаек в комплексе с хирургическим вмешательством составляет наибольшее количество причин этого заболевания. Конституциональная предрасположенность выявляется при помощи исследования на колориметре.

Процесс образования спаек заключается в следующем. Воспалительный процесс любого характера стимулирует развитие ферментативных реакций с гиалуронидазой. Это приводит к увеличению перехода плазмы, в составе которой находится фибриноген, в воспаленную ткань. Фибриноген, под воздействием тромбобластических веществ, преобразуется в фибрин в виде нитей. Фибробласты синтезируют коллагеновые волокна, которые приводят к формированию основы брюшинных спаек. Спаечный процесс выполняет определенные функции в организме: ограничивает воспалительные очаги и инородные тела.

Спайки могут образоваться между петлями тонкой или толстой кишки, кишечником и сальником, кишечником и внутренними органами. Спайки в брюшине, существующие длительное время, приводят к атрофии мышц и слизистой кишечника, втягиванию и выпячиванию стенок кишки, гибели нервных клеток в стенках кишечника. Наиболее тяжелым исходом этой болезни являются некроз кишечника, непроходимость и перитонит, которые могут привести к летальному исходу. Спаечная болезнь имеет хронический характер с постоянными рецидивами через некоторые промежутки времени. При хирургическом иссечении спаек отсутствие повторного спаечного процесса наблюдается всего у 30% пациентов.

Чаще всего острая кишечная непроходимость связана с предыдущими операциями на прямой кишке, аппендиксе, органах репродуктивной системы, при удалении части кишечника.

Сопутствующим заболеванием часто является энтероколит и синдром раздраженной толстой кишки.

Чаще всего спайки развиваются в течение года после хирургического вмешательства, однако возможны случаи ранней патологии – через несколько дней после операции, и поздней – через 5-7 лет.

Симптоматика спаечной болезни заключается в следующем:
1. Болевой синдром в брюшине, который вызван спастическим сокращением мускулатуры кишечника или повышением давления в просвете кишки выше места пережатия. Боли могут быть как острыми, так и тупыми, локализуются чаще в области послеоперационного рубца. Как правило, они усиливаются при увеличении физической нагрузки, разгибании или сгибании туловища, при нарушении диеты. Является основным симптомом.

2. Тошнота и рвота. Характер рвоты зависит от места поражения кишечника – с примесью желчи в случае наличия препятствия в проксимальном отделе тонкой кишки, с каловым запахом при повреждении подвздошной кишки.
3. Потеря массы тела.
4. Вздутие живота.
5. Диспепсия, запоры, неустойчивый стул, чрезмерное газообразование.
6. Сопутствующие симптомы – тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, признаки дегридатации – жажда, сухость слизистых оболочек.

В начале спаечного процесса возможно бессимптомное протекание заболевания.
Диагностика заболевания осуществляется рентгенологическими (обзорная рентгеноскопия, пассаж бария, ирригоскопия, колоноскопия), ультразвуковыми, эндоскопическими методами, но они могут быть малоинформативными. Наибольшую достоверность имеет лапароскопия, однако ввиду инвазивности метода такое обследование само может являться провокатором образования спаек. При воспалительном характере заболевания хорошие перспективы имеет метод жидкокристаллической контактной цветной термографии.

Наиболее эффективным способом устранения спаек является профилактика их появления. Минимальная травматизация внутренних тканей во время операции, удаление мертвых тканей, ликвидация воспалительных процессов, введение противоспаечных препаратов (изонидез, линтекс-мезогель) и предупреждение кровотечений – основные приемы предупреждения образования послеоперационных спаек. Применение внутрибрюшинных растворов глюкокортикоидов также имеет выраженный профилактический эффект, однако препараты имеют иммунодепрессивное свойство, снижающее регенеративные процессы.

В послеоперационный период должно производиться физиотерапевтическое лечение, предупреждающее образование спаек и делающее их более мягкими и эластичными – электрофорез с лидазой, коллализином, инъекции антигипоксидантов – витамина Е, дилтиазема, пентоксифиллина, общеукрепляющая терапия, устранение водно-электролитного нарушения, ЛФК. Большое значение также имеет скорейшее восстановление моторной функции кишечника, которое производится с помощью адренолитиков, ганглиоблокаторов, ацетилхолина, серотонина.

Консервативное лечение спаечной болезни включает ферментотерапию – применение веществ, растворяющих фибрин (трипсин, химотрипсин, лонгедаза, вобэнзим, флогэнзим). Болевой синдром снимают использованием спазмолитиков (ношпа, папаверин, дюспаталин, тифен, тримедат и другие). Эффективного консервативного лечения спаечной болезни в настоящий момент не существует. Основной метод устранения спаек – хирургический.

Из народных средств можно выделить инъекции алоэ, обладающие противовоспалительным свойством, грязелечение и висцеральный массаж на брюшную полость, однако последний метод не поддерживается официальной медициной, так как при активном массаже может произойти ущемление кишечника.
Для предупреждения спаечной болезни необходимо соблюдать индивидуальную диету (дробный прием пищи малыми порциями, исключение продуктов, раздражающих слизистую желудка и кишечника, увеличивающих газообразование, употребление измельченной и термообработанной пищи) и вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Можно ли избавиться от спаек в малом тазу при помоши физиотерапии и ультразвука?

Физиотерапевтические процедуры могут с успехом применяться для лечения и профилактики образования спаек в области органов малого таза. Наиболее ощутимого эффекта можно добиться в первые месяцы болезни, когда спайки еще не такие прочные и жесткие. Физиотерапия воспрепятствует их укреплению, а в некоторых случаях и вовсе предотвратит их образование.

Если же говорить о запущенных спаечных процессах, которые уже привели к деформации органов малого таза и появлению острых симптомов, то полного излечения болезни добиться почти невозможно. Плотная соединительная ткань спаек не может исчезнуть под воздействием аппаратного или медикаментозного лечения. Чаще всего первопричину приходится устранять с помощью операции, в ходе которой хирург попросту рассечет патологические мостики между органами.

Тем не менее, физиопроцедуры часто назначаются и на поздних стадиях болезни.

Целью такого лечения является:

• Размягчение соединительной ткани. Воздействие физических факторов на соединительную ткань ведет к тому, что она становится более эластичной. Порой это может снять острые боли или даже устранить некоторые осложнения (кишечная непроходимость, непроходимость маточных труб).
• Улучшение обмена веществ в тканях. Часто спайки приводят к сдавливанию или перекручиванию органов. Это может плохо сказаться на их функционировании, приводя к различным симптомам (хронические запоры, нарушения менструального цикла). Физиопроцедуры улучшат кровообращение и обмен веществ в тканях, стимулируя работу пострадавших органов и тканей.

Чаще всего физиотерапия при спаечной болезни в области малого таза включает следующие процедуры:
1. ультразвук;
2. электростимуляция;
3.электрофорез;
4.лазеротерапия;
5. озокеритовые и парафиновые аппликации.

Данный способ лечения подразумевает воздействие на органы и ткани ультразвуковых волн. Пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений, но на молекулярном уровне все обменные процессы сильно ускоряются. Одним из благотворных эффектов является разрушение патогенных (болезнетворных) микроорганизмов в хронических очагах инфекции. Кроме того, ультразвук в определенной степени нарушает микроструктуру спаек, что способствует повышению их эластичности. Однако эффект от ультразвука чаще всего носит временный характер. После курса процедур спайки вновь набирают прочность и перестают реагировать на лечение. Такое происходит в основном при запущенной спаечной болезни. Поэтому назначать ультразвуковое лечение должен только лечащий врач, который хорошо изучил все особенности спаечного процесса у конкретного пациента.

Электростимуляция тканей заключается в посылании импульсов электричества в тазовую полость с помощью специального аппарата. Оно стимулирует кровообращение и лимфоотток из данной области, а также усиливает регенеративные процессы. Таким образом, в некоторых случаях удается устранить боли, спровоцированные спаечной болезнью.

Данная физиопроцедура включает в себя как аппаратное, так и медикаментозное воздействие. Дело в том, что во время электрофореза в организм под действием электрического поля вводятся определенные лекарства. При спаечном процессе это лидаза, лонгидаза, или другие препараты, содержащие фермент гиалуронидазу. Она способна с высокой эффективностью предотвращать появление спаек в первые месяцы после перенесенной операции. В случае же запущенного спаечного процесса часто удается снять боли и восстановить нормальную работу органов малого таза.

Процедура электрофореза является безболезненной. На живот пациента накладывают электрод с положительным зарядом, а под крестец – с отрицательным. Тканевая прокладка верхнего электрода смачивается раствором лекарства, после чего на электроды подается ток. Под действием образовавшегося электрического поля фермент проникает прямо в полость таза, напрямую взаимодействуя со спайками. Процедура обычно длится 5 – 10 минут. За 10 – 20 процедур в жировой клетчатке создается своеобразное депо лекарственного препарата, которое продолжает действовать еще 15 – 20 дней после последней процедуры.

Электрофорез не может применяться в следующих случаях:

• выраженная интоксикация;
• тяжелые заболевания крови;
• онкологические заболевания;
• кахексия (сильное истощение больного);
• нарушения сердечного ритма;
• аллергическая реакция на применяемые препараты.

Лазерное прогревание органов малого таза дает хороший лечебный и профилактический эффект лишь на ранних стадиях заболевания. Через стимуляцию кровообращения она предотвращает образование белка коллагена, являющегося основой тканей спаек и рубцов. Однако на поздних стадиях спаечной болезни добиться хороших результатов с помощью лазерной терапии чаще всего не удается.

источник

Оперативное вмешательство при кишечных спайках является самым распространенным и эффективным вариантом лечения этого заболевания. В ряде случаев на начальных стадиях развития спаечной болезни существенных улучшений можно добиться методами консервативной терапии.

Консервативное лечение спаечной болезни брюшной полости, как правило, является малоэффективным, особенно на поздних стадиях развития патологии, когда образовавшаяся фибриновая ткань становится плотной и прочной. В качестве безоперационной терапии врачи рекомендуют комплекс мероприятий, включающий:

• прием медикаментов;
• соблюдение специальной диеты;
• физиотерапевтическое лечение;
• прием гомеопатических средств;
• лечебную физкультуру;
• методы альтернативной, народной медицины.

Лечение спаечной болезни кишечника без операции показано на ранних стадиях заболевания, когда основные функции органа (моторика и перистальтика) не нарушены, отсутствуют запоры, кишечная непроходимость и другие симптомы. Возможные варианты назначения:

Группа препаратов

Примеры средств

Используются в профилактических целях после операций, для профилактики патофизиологических процессов, ведущих к образованию спаек Инъекции в брюшную полость или мышцу Биостимулирующее средство Способствует нормализации пищеварительных процессов, снимает воспаление Внутривенные инъекции Спленин Обезболивающие Снимают болевой синдром Перорально

Но-шпа, Спазмалгон, Парацетамол

Лечение кишечных спаек без операции включает в себя курс физиотерапии. У многих пациентов положительный эффект отмечается после прохождения следующих процедур:

• электрофореза с препаратами разных групп;
• парафиновых аппликаций;
• ионофореза;
• грязелечения;
• диатермии.

Лечение спаек без операции с помощью гомеопатических средств может применяться только в качестве вспомогательного элемента комплексной консервативной терапии. Дозировка и схема применения рассчитывается индивидуально для каждого клинического случая. Специалисты-гомеопаты рекомендуют использовать следующие препараты на основе растительных компонентов:

• Aconitum Napellus С6 (производится из экстракта реповидного борца);
• капли Staphysagria или гранулы Arnica Montana (активный компонент – семена живокоста);
• капли Bellis Perennis (действующее вещество – экстракт маргариток).

Важную роль в достижении эффекта от лечения спаечной болезни без операции играет соблюдение пациентом рекомендованной ему диеты. Правильный режим питания (прием пищи осуществляется небольшими порциями, не реже 6 раз за сутки, без перееданий) способствует нормализации функций кишечника, лучшей усвояемости съеденных продуктов. Из меню исключаются следующие элементы:

• пища с высоким содержанием растительных волокон и клетчатки: свежие фрукты и овощи, хлеб и выпечка, мучные изделия;
• цельное молоко;
• жареные, острые, консервированные блюда.

Повседневный рацион при спайках кишечника основывают на нежирных бульонах из диетического мяса, кисломолочных продуктах (кефир, творог), сыре и яйцах, овощных (например, капустных) супах-пюре. Приготовленная пища должна быть полужидкой консистенции, употреблять ее нужно немного подогретой, но не горячей.

Лечебная физкультура при лечении кишечных спаек без операции направлена на нормализацию кровоснабжения тканей, разработку мышечных волокон и укрепление брюшной стенки. В положении лежа на спине выполняются следующие упражнения:

• Поочередное сгибание и разгибание ног в коленях. Количество повторов – 7–10, число подходов – 3–5.
• Ноги согнуты в коленях, руки вытянуты вдоль туловища. Оторвите поясницу и таз от пола, удержите положение на протяжении 5–10 секунд, вернитесь в исходную позицию. Повторите 5–8 раз, 3–5 подходов.
• Упражнение «велосипед» в положении лежа на спине, не отрывая поясницы от пола, с максимальной амплитудой движения ног от брюшной полости к грудине. Время выполнения – 50–120 секунд.

При отсутствии индивидуальных противопоказаний лечение спаечной болезни можно проводить с использованием методов фитотерапии и других средств народной медицины. Позитивный эффект при болях в животе, кишечной непроходимости и других симптомах оказывают следующие средства:

Ингредиенты

Способ приготовления

Схема приема

Компрессы с касторовым маслом

Маслом пропитать марлевую повязку, приложить к животу, держать на протяжении 20–40 минут, прикрыв полотенцем или иной тканью

Настойка из можжевеловой коры

150 г коры можжевельника залить 500 мл спирта или водки, настаивать в темном прохладном месте в стеклянной посуде на протяжении 21–30 дней

По 15 капель до еды, 2 раза за сутки на протяжении 3–4 недель

Отвар из цвета клевера, корня пиона, коры таволги и листьев зверобоя

Смешать сырье в равных пропорциях, 1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане 15 минут

источник

Здравствуйте уважаемые доктора!
01.07.2009г. в возрасте 47 лет я перенесла операцию по поводу дисплазии шейки матки 3 степени.(Очаг был в шейке размером 05.*1 см)- экстрерпация шейки матки с придатками. Климакса не было и яичники были здоровы,но гинеколог-онколог перед операцией посоветовала мне настоятельно удалить и яичники,т.к. учитывая их опыт и мою патологию, я могу попасть к ним опять на стол операционный с такой патологией или еще хуже.Других вариантов они мне не оставили и я согласилась.О чем сейчас каюсь.
После операции чувствовала себя более менее удовлетворительно.
Но через 8 месяце появилась боль внизу живота, чувство тяжести.Боль иррадиирует в крестец,прямую кишку. Перестала чувствовать позывы к дефекации.Ощущаю какое-то непрятное ощущение , а при пальцевом исследовании чувствую.что ампула прямой кишки полна каловыми массами и чувствую выбухание культи влагалища в прямую кишку. Слабость, усталость.Эти боли уже год меня мучают. Стала нервной и раздражительной. Думаю уже о суициде(вот бы выпить сонных таблеток и уснуть,забыть про эту боль). 7 месяцев принимаю анжелик,т.к. были приливы и повышались глюкоза, холистерин и проблемы с мочевым пузырем. Немного стало получше.
На КТ малого таза- Состояние после экстерпации матки с придатками. Культя влагалища с четкими неровными контурами, окружающая клетчатка с фиброзными изменениями и «мелкими » кальцинатами. Мочевой пузырь значительно наполнен, обычной формы с четкими ровными контурами, содержимое однородное.
УЗИ органов малого таза: В малом тазу спаечный процесс, видимых образований не выявлено.Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, стенки уплотнены, без видимых дополнительных образований.
Объем первоначальной мочи:-350мл.
Объем остаточной мочи-55мл.
Ирриография-При ретроградном введении жидкой бариевой взвеси выполнились все отделы толостой кишки до купола слепой. Локализация петель сигмы и нисходящей ободочной кишки нарушена.Нисходящая ободочная кишка смещена медиально, обрязует коленообразный изгиб, сигма на фоне ее удлинения образует множественные петлистые изгибы и перегибы,смещение петель резко ограничено и болезненно. В нисходящей ободочной кишке, в сигме гаустрация сглажена, неравномерная, складки слизистой умеренно утолщены.на остальном протяжении толостой кишки сохранена симметричная гаустрация. Органических сужений и дефектов наполнения не выявлено.
заключение:R признаки нарушения анатомической локализации дистальных отделов толстой кишки как косвенный признак спаечной болезни, признаки хр.колита.
ЭГДС-Пишевод свободно проходим.Слизистая розовая.Кардинальный жом смыкается.В желудке-умеренное количество мутного содержимого,примесь слизи. Слизистая желудка,розовая,отечная.Пилорический жом концентрический. Луковица 12 перстной кишки недеформирована,слизистая розовая,имеет вид «маннолй крупы!.Залуковичная часть розовая.
Заключение- поверхностный гастрит.Умеренное восполение.Косвенные признаки панкреатита.
Колоноскопия-перианальная область чистая. Колоноскопия произведена до селезеночного угла толстой кишки. Слизистая на всем протяжении розовая,сосудитый рисунок не изменен. Перистальтика равномерная.Заключение- признаков восполения не выявлено.
Несколько дней назад по поводу спаечной болезни ходила на консультацию к хирургу и гинекологу. Гинеколог назначил_электрофорез на низ живота с лидазой( после операции прошло 1.5. года) поможет ли сейчас лидаза? Слышала о лонгидазе.Что это? Помогает ли?
Хирург- посмотрел мои результаты обследования и направил к онкологу: пусть они разбираются что это за » мелкие»кальцинаты на брюшине! Если спаечный процесс,
то будем ждать когда будет ОКН. Тогда по экстренным показаниям прооперируем.
ВО КАК! Значит надо ждать ОКН или перитонит или некроз кишки! А если скорая помощь вовремя не приедет или привезет к пьяному хирургу под праздники! Что тогда!Умирать!
2 дня назад пошла к другому хирургу,т.к. нет сил терпеть боль. Хирург-женщина посмотрела все обследования и мой живот и поставила диагноз- спаечная болезнь брюшной полости.Долихосигма. Колоноптоз.Кокцигодения.
Назначила-Мовалис,свечи.Мильгама№10 Магнитотерапия на крест.отдел.№10. Электрофорез с новокаином №10.
Посоветовала пойти на консультацию к проктологу-может говорит опущение тонкого кишечника?
Устала я и от докторов,от лекарств и от боли. Жить не хочется! А ведь вроди бы еще не старая да и работать мне много надо,кредит у меня в банке.А работать не могу.

Скажите пожалуйста, можно спайки удалить лапараскопом. Слышала такое делается. У нас в Астрахани-нет,да и наши хирурги против этого метода удаления спаек. Говорят как раздуешь тебе живот углек.газом, когда он у тебя весь в спайках, Даже нормальное анатомическое положение кишечника нарушено! Да и умереть ты можешь при этой операции.Вообщем утешили.
И еще. Скажите пожалуйста какой метод исследования и какой врач может поставить диагноз опущение тонкого кишечника?
Если в моей ситуации есть возможность рассечь спайки лапороскопом, то где это хорошо делают(что бы не заработать себе еще больше проблем и не помереть) После экстерпации матки с придатками, по поводу дисплазии шейки матки 3 ст. В гистологическом ответе после операции-эндометрий в фазе пролиферации.ОЖГЭ,фибромиома. В шейке железы эндоцервикса.В области наружнего зева плоский эпителий с паракератозом,гиперкератозом.В яичниках-тека ткань,белые тела. Учитывая результаты этой гистологической картины был ли у меня эндометриоз? если да,то могут быть боли в животе обусловлены этим или все же спайки? Если эндометриоз есть,то как его лечить
Помогите,пожалуйста. Спасибо .

источник

Владельцы патента RU 2529408:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения спаечной болезни. Для этого в положении больного лежа на спине на переднюю брюшную стенку в области проекции спаек наносят 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина. После этого проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см 2 . Режим воздействия непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5-7 минут. Курс составляет 10 процедур. Способ обеспечивает снижение прогрессирования спаечной болезни и ее проявлений за счет выраженного противовоспалительного эффекта, купирования болевого синдрома, повышения адаптивных резервов организма. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности физиотерапии, в системе лечения и профилактики спаечной болезни у больных, прооперированных на органах брюшной полости.

Спаечная болезнь (morbus adhaesivus) — это состояние, которое характеризуется образованием спаек в брюшной полости и органах малого таза — соединительнотканных тяжей. За последнее время распространенность спаечной болезни в хирургии и в гинекологии сильно увеличилась. Это связано со многими провоцирующими факторами современного патогенеза спаечной болезни.

Развитию спаечной болезни предшествуют аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, кишечная непроходимость, перитонит. Возникновению спаечной болезни способствуют механические повреждения брюшины и серозных оболочек органов брюшной полости, воздействие на них йода, спирта, антибиотиков и антисептиков, талька. Спайки формируются также после кровоизлияний в брюшную полость при инфицировании излившейся крови, вокруг инородных тел, тампонов, дренажей. При длительном парезе кишечника после травмы живота спайки образуются в результате соприкосновения поврежденных серозных поверхностей органов брюшной полости и париетальной брюшины. Особенно выраженным спаечный процесс бывает после перенесенного перитонита.

Среди операций, приводящих впоследствии к спаечной непроходимости и спаечным внутрибрюшным сращениям, большинство авторов отмечают аппендэктомию — от 7 до 45% [Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова — 2004. — Т.163, №2. — С.38-40. Яглов В.В., Прилепская В.Н., 2007, Рудакова Е.Б. и соавт., 2008].

Исследования по патогенезу образования спаек показали, что основная причина возникновения спаек — снижение уровня активатора плазминогена в пределах поврежденной брюшины. Организация фибрина происходит к концу первых трех суток после воздействия травмирующего агента, и если в течение этого времени имеют место депрессия плазминогенной активности и угнетение локального фибринолиза, происходит образование спайки. Ишемические повреждения тканей при хирургическом воздействии либо при воспалительной реакции брюшины — мощный фактор, угнетающий фибринолиз ткани. Изучение параметров фибринолитической активности в портальной и локтевой венах показало, что кишечник в физиологических условиях сам является модулятором фибринолитической активности. Следовательно, формированию спаек брюшины способствуют также ишемические повреждения тканей органов, покрытых брюшиной, связанные с грубыми манипуляциями во время выполнения операции [Воробьев А.А., Чебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград: Издатель, 2001. — 240 с., Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989. — 192 с., Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 160 с.].

Также установлено, что повышение внутрикишечного давления свыше 30 мм вод. ст. можно считать критическим для нарушения микроциркуляции кишечной стенки. В то же время на центральную и чревную гемодинамику оказывает влияние внутрибрюшное давление: повышение его до 200 мм вод.ст. значительно снижает кровоток кишечной стенки, а 400 мм вод.ст. является критической цифрой давления. Это объясняет возможность появления спаек при менее инвазивных и травматичных лапароскопических вмешательствах в брюшной полости [Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Попова И.С. // Эндоскопическая хирургия — 2003. — №1. — С.51-63., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Акинчиц А.Н. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова — 2004. — Т.163, №2. — С.38-40].

Морфо-функциональные изменения, возникающие при спаечном процессе, существенно влияют на качество жизни пациентов, что ставит задачу диагностики и лечения воспалительного процесса в ряд не только медицинских, но и важных социальных проблем. Больные жалуются на боли в области живота, чаще в нижних отделах, реже в эпигастрии. Боли бывают постоянными и сильными, реже ноющими, иррадиируют в поясничную область и прямую кишку. У женщин, прооперированных по поводу гинекологической патологии на фоне спаечного процесса, нарушается репродуктивная функция, формируется вторичное бесплодие [И.В. Михин, А.Г. Бебуришвили, А.В. Гушул. — Лечение болевых форм спаечной болезни брюшной полости лапароскопическим способом. — Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2/2010. — с.40-44]. В гинекологической практике по-прежнему остается актуальным поиск высокоэффективных средств воздействия на спаечные процессы. Известно, что склеротический процесс в соединительной ткани является следствием иммунного воспаления по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Если при остром течении воспалительного процесса на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [Адо А.Д., Ишимова Л.М., 1980]. Одним из ключевых звеньев в формировании продуктивного процесса воспаления в соединительной ткани является стимуляция функции фибробластов макрофагальными цитокинами [Смирнова Л.И., 2006; Стрельцова О.С., Крупин В.Н., 2008]. Фактором, активирующим макрофаги и выработку ими различных цитокинов, в том числе и фактора роста фибробластов, является эндотоксин, вырабатываемый в процессе жизнедеятельности и особенно при гибели условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов [Сидорова И.С., Шешукова Н.А., 2003; Сидорова И.С., Овсянникова Т.В., 2006]. Очевидно, что для лечения склеротического процесса в органах брюшной полости необходимо комплексное воздействие как на сформировавшуюся соединительную ткань с целью ее рассасывания, так и на воспалительный процесс, вызывающий ее формирование.

Известен способ лечения спаечной болезни методом электрофореза лидазы. В положении больного лежа на спине электроды площадью 150-250 см 2 помещают в области проекции спаечного процесса в брюшной полости и соединяют с положительным полюсом «+». Второй электрод располагают по отношению к первому поперечно со стороны спины, аналогичного площади первого, и соединяют с отрицательным полюсом «-». Сухой препарат Лидазы 64 ЕД растворяют в 30 мл подкисленного буферного раствора и наносят на фильтровальную бумагу с положительного электрода. Сила тока составляет 10-15-20 мА, продолжительность процедуры 20 минут [Техники и методики физиотерапевтических процедур. — Справочник под редакцией В.М. Боголюбова. — Москва. — 2009. — с.32-33].

Данный метод оказывает противовоспалительное действие, снижает пролиферативную активность мезенхимальной ткани и оказывает рассасывающий эффект. Однако данный метод обладает слабым рассасывающим действием, который проявляется лишь в незначительном снижении болевого синдрома, спаечный процесс продолжает распространяться на окружающие ткани, процедуры приходится повторять многократно.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения спаечной болезни с помощью ультрафонофореза гидрокортизона. Берут 1% гидрокортизоновую мазь или эмульсию следующего состава: 5 мл суспензии гидрокортизона, по 25 г вазелина и ланолина. Мазь наносят на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Положение больного — лежа на спине. Озвучивание проводят интенсивностью 0,2-0,6 Вт/см 2 , режим непрерывный или импульсный. Время процедуры 5-7-10 минут. Курс состоит из 10-15 процедур, который проводится трехкратно с перерывом 3 месяца [Клиническая физиотерапия. — Сосин И.Н., Тондий Л.Д., Сергиене Е.В., Паламарчук А.К. и др. — Киев. — Здоровье. — 1996 г. — стр.251]. Данный метод улучшает метаболизм и кровоснабжение подлежащих тканей, уменьшает периневральный отек, за счет чего уменьшается болевой синдром. Ультразвук предотвращает фибропластическое превращение тканей, предупреждая образование спаек, уменьшая экссудативные экстра — и интракапиллярные процессы. В результате снижается воспалительный процесс, подавляются иммунопатологические реакции, что приводит к ослаблению болей. В тканях улучшается белковый обмен и ферментативные процессы.

Однако данный метод имеет недостатки:

— как представитель группы глюкокортикоидов гидрокортизон имеет выраженное иммунодепрессивное действие, способствующее появлению гнойных осложнений (особенно в условиях воспаления брюшины) и снижению степени репаративных процессов;

— спаечный процесс в брюшной полости не исчезает;

— болевой синдром сохраняется в виде хронической боли, который возобновляется при провоцирующих обстоятельствах: переохлаждении, тяжелом физическом труде, интеркурентных заболеваниях;

— воздействие методикой через 6-12 месяцев после диагностики спаечной болезни не приносят положительной клинической динамики.

Повышение эффективности лечения спаечной болезни органов брюшной полости за счет снижения развития фиброзно-соединительнотканных изменений и восстановления адаптационных резервов больного.

Поставленная задача достигается способом лечения спаечной болезни после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, включающим нанесение на переднюю брюшную стенку лекарственного средства и проведение ультрафонофореза.

В качестве лекарственного средства берут 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина. В положении больного лежа на спине наносят средство на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек. Проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см 2 , режим непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек, время процедуры 5-7 минут, на курс 10 процедур.

Впервые предложено применение раствора гидролизата плаценты для проведения ультрафонофореза при спаечной болезни.

Способ позволяет добиться снижения прогрессирования спаечной болезни и ее проявлений, предупредить ее формирование в раннем периоде восстановления после оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Ликвидировать болевой синдром.

Предложенный способ предупреждает развитие клинических проявлений спаечной болезни за счет:

— снятия воспаления в месте операционного поля или хронического воспалительного процесса в брюшной полости;

— ликвидации спаек, что подтверждено УЗИ обследованием;

— повышения адаптации организма больного.

Критерием выбора ультразвукового воздействия на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек явился механизм биофизического воздействия фактора и анатомическая близость брюшины, куда можно вводить лекарственное вещество. Ультразвуковые колебания проникают на глубину до 6-9 см, достигая брюшины и органов брюшной области под излучателем. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. В области воздействия рефлекторно расширяются сосуды, в них усиливается кровоток, повышается интенсивность биохимических и обменных процессов, местная температура. Значительно повышается лимфо-кровообращение в тканях, ускоряются процессы регенерации, иммунологическая активность за счет кавитационного («клеточного массажа») компонента лечебного механизма действия ультразвука. При этом в подлежащих органах, богатых жидкостью (кровь, лимфа, мышечная ткань), происходит усиление диффузных процессов, скорость биохимических реакций, что вызывает возникновение температурных градиентов, рассасываются отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. Происходит рассасывание рубцовой ткани. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект [В.С. Улащик. — Физиотерапия / универсальная медицинская энциклопедия / Книжный дом. — Минск. — 2008 г. — 488-481 с.]. При патологических изменениях в тканях устраняются в первую очередь застойные явления, уменьшается перифокальная отечность, снижаются воспалительные и аутоиммунные реакции, усиливается барьерная функция лимфоидной ткани. Одновременно происходит усиление ферментных и свободнорадикальных процессов, увеличивается содержание биоактивных соединений в свободной форме. Происходят сдвиги в транскапиллярном обмене, проницаемости гистогематологических барьеров, метаболизма биологически активных соединений, в том числе и цАМФ и простагландинов, что положительно сказывается на течении регенераторных и иммунных процессов, функции иммунокомпетентной ткани, течении окислительно-восстановительных реакций, тканевом дыхании и кислородном гомеостазе, подавляется воспаление [М.Г.Воробьев, Г.Н. Пономаренко. — Практическое пособие по электромагнитотерапии. — «Гиппократ». — 2002. — с.177-185].

Процедуры отпускались от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф., вырабатывающего механические колебания частотой 0,88 МГц в исполнении соответствия техническим условиям ТУ 92-0482101.012-90, 1992 года выпуска, №1129, г. Малоярославец.

Критерием выбора раствора гидролизата плаценты стали свойства препарата, доступность и простота в применении. Так, стерильный 100% раствор гидролизата плаценты содержит:

пептиды — высокие биологические свойства гидролизата плаценты во многом определяются наличием в нем короткоцепочечных пептидов с уникальной структурой, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза (тканевого биохимического равновесия) и регуляции множества жизненно важных процессов самого общего характера — таких как рост, дифференциация и восстановление клеток. Мукополисахариды — полимерные углевод-белковые комплексы с содержанием углеводной части (70-80%). Наиболее широко представлены в соединительной ткани и некоторых жидкостях организма.

Основные представители мукополисахаридов — гиалуроновая кислота, гепарин, кератосульфат, хондроитинсерные кислоты (входят в состав хрящей).

Благодаря способности связывать и удерживать воду мукополисахариды определяют эластичность соединительной ткани, входя в состав связок. Мукополисахариды выполняют опорно-двигательные функции, обладают бактерицидными свойствами.

Основные функции мукополисахаридов — опорная, защитная и регуляторная.

Гиалуроновая кислота. Обладает способностью притягивать и удерживать вокруг себя большое количество молекул воды. Концентрируясь, вода придает дополнительный объем. Как бы «подкачивает» клетки изнутри, делая их более натянутыми и упругими.

Аминокислоты представляют собой структурные химические единицы или «строительные кирпичики», образующие белки. Важность аминокислот для организма определяется той огромной ролью, которую играют белки во всех процессах жизнедеятельности. В организме человека многие аминокислоты синтезируются в печени. Однако некоторые из них не могут быть синтезированы организмом. К таким незаменимым аминокислотам относятся — гистидин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин.

Гистидин защищает структуры слизистых оболочек от повреждающего действия радиации, способствует выведению тяжелых металлов.

Изолейцин необходим для синтеза гемоглобина, стабилизирует и регулирует уровень сахара в крови, восстанавливает мышечную ткань.

Лизин способствует усвоению кальция, участвует в синтезе антител, гормонов, ферментов, формировании коллагена и восстановлении тканей, оказывает противовирусное действие.

Метионин помогает переработке жиров, предотвращая их отложение в печени и в стенках артерий, обезвреживает токсичные металлы, уменьшает мышечную слабость, защищает от воздействия радиации, необходим для синтеза нуклеиновых кислот коллагена. Фенилаланин необходим в лечении обменных нарушений. Треонин способствует поддержанию нормального белкового обмена в организме. Важен для синтеза коллагена и эластина, помогает работе печени и участвует в обмене жиров, стимулирует иммунитет.

Валин необходим для восстановления поврежденных тканей брюшной области и для поддержания нормального обмена азота в них.

Липосомы — искусственные образования, предназначенные для использования в качестве уникальных носителей (переносчиков) лекарственных средств. Во многих случаях лекарственное вещество, вводимое традиционно, не оказывает нужного действия из-за низкой биодоступности. Липосомы, содержащие в своем составе лекарственное вещество, доставляют его точно по адресу, что гарантирует максимальный лечебный эффект.

Перечисленные компоненты плаценты — это клеточное питание, которое нормализует передачу нервных импульсов, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, активизирует клеточное дыхание, т.е. активизирует работу каждой клетки в организме, восстанавливая ее функциональное состояние до нормы [Дериглазова Н.А., 2006, Козырева Л.Г., 2005 г.]. Препарат гидролизат плаценты получен из плаценты домашнего скота, разработан коллективом создателей и ученых на базе производственного ООО «Компания Ялма» с последующим лабораторным и клиническим испытанием в центре пластической хирургии и косметологии МЗ России (аттестат № ГСЭН. Ru. ЦОА. 158 Государственный реестр № РОСС RU. 0001.510346. Протокол №46 от 19.09.2003. Сопроводительное письмо от 26.08.2003 г. сан. эпид. закл. №77.99.03.915.Д005721.10.01. от 01.10.2001 г. Заключение института пластической хирургии и косметологии МЗ России от 19.09.2003).

Применение воздействия методом ультрафонофореза раствора гидролизата плаценты у больных спаечной болезнью позволило получить новый результат:

— К концу курса лечения полностью купировался болевой синдром у больных основной группы (таблицы 1 и 2), в то время как у больных контрольной группы имело место только его уменьшение (р 2 , режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5-7 минут. Курс состоит из 10 процедур.

Под наблюдением находились 75 пациентов с диагнозом спаечная болезнь в возрасте от 28 до 67 лет, получавших лечение по заявляемому способу, которые составили основную группу (из них 56 женщин и 19 мужчин). Все пациенты были прооперированы ранее на брюшной полости: 9% по поводу калькулезного холецистита, 17% по поводу травм живота, 5% по поводу язвенной болезни желудка, 39% по поводу кесарева сечения, 30% по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

В контрольную группу вошли 75 человек (49 женщин и 26 мужчин), того же возраста с аналогичным диагнозом, получавших лечение согласно прототипа. Все пациенты были прооперированы ранее на брюшной полости: 12% по поводу калькулезного холецистита, 11% по поводу травм живота, 9% по поводу язвенной болезни желудка, 41% по поводу кесарева сечения, 27% по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Всем пациентам проводилось до и после лечения ультразвуковое обследование органов брюшной полости. УЗИ диагностика проводилась на ультразвуковом аппарате Honda HS-2000, укомплектованном мультичастотными датчиками линейным и конвексным, работающими на частотах соответственно 6,0-7,5-9,0 МГц и 2,8-3,5-5,0 МГц. При УЗИ проводилась оценка в первую очередь эхогенности (плотность тканей), эхоструктуры и уровня васкуляризации (снабжения кровеносными сосудами) органов. Регистрировались признаки спаечного процесса в брюшной области, малом тазу: девиация матки, дистопия яичника (подтянутость, припаянность к ребру матки) и нечеткость его контура, визуализация спаек, наличие воспалительных инфильтратов.

С целью объективизации динамической оценки болевых ощущений выраженность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). ВАШ представляет собой отрезок 100 мм длиной, изображенный на чистом листе бумаги, где точка начала отрезка (обозначена «0») означает отсутствие боли, точка конца отрезка (обозначена «100») означает нестерпимую по интенсивности боль.

Пациентам предлагалось оценить болевые ощущения, сделав отметку на отрезке. Интенсивность боли измеряется в мм: легкой боли по ВАШ соответствует отрезок до 20 мм (1-2 балла), дискомфортной — от 20 до 40 мм (3-4 балла), раздражающей боли — отрезок от 40 до 60 мм (5-6 баллов), свыше 60 до 80 мм — тяжелой боли (7-8 баллов), более 80 мм — невыносимому уровню боли (9-10 баллов) [Brevik Н., et al., 2008]. Учитывая, что такая оценка боли требует от пациента наглядно-образного мышления, применялась также вербальная рейтинговая шкала боли, позволяющая таким пациентам максимально объективизировать болевые ощущения. Вербальная рейтинговая шкала содержит ряд слов, описывающих силу боли: боль отсутствует (1), легкая (2), дискомфортная (3), раздражающая (4), тяжелая (5), невыносимая (6). Оценкой силы боли служит порядковый номер выбранного определения [Павленко С.С. и соавторами, 2002]. Обе шкалы хорошо сопоставимы друг с другом.

Непосредственная эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: уменьшение брюшных болей (по 10-балльной визуально-аналоговой шкале и 5-балльной вербальной рейтинговой шкале), степени выраженности признаков воспаления и спаечного процесса в органах брюшной полости по данным ультразвукового исследования. С целью определения переносимости физиопроцедуры проводилась диагностика типа адаптационной реакции по Л. Гаркави [Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч.1. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихлярова — Екатеринбург, РИА «Филантроп». — 2002, 196 с.].

Полученные результаты показали, что предлагаемый способ имеет выраженный положительный эффект на снижение спаечного и воспалительного процесса в брюшной полости с адекватной реакцией на лечение адаптационных резервов организма пациентов.

Как видно из таблиц 1, 2, 3, под действием ультрафонофореза раствора гидролизата плаценты над проекцией спаечных изменений брюшной полости у больных со спаечной болезнью происходит рассасывание спаек, ликвидируется воспалительный процесс, купируется болевой синдром, что доказывает высокий терапевтический эффект предлагаемого способа.

Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави на фоне ультрафонофореза гидролизата плаценты у больных основной группы соответствовал реакции тренировки (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24-26%, сегментоядерных лейкоцитов — в верхней половины зоны нормы: 58-63%, общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных, моноцитов — нормальное). В то же время в контрольной группе тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал острому стрессу, для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. (Лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9000, эозинофилов — 0, палочкоядерных — норма и более, сегментоядерных более 65%), что сохраняет предпосылки для формирования спаечного процесса.

ПРИМЕР №1. Больная Р., 31 год, история болезни №004315, служащая, поступила на амбулаторное лечение в кабинет физиотерапии в мае 2009 года с диагнозом: спаечная болезнь. Синдром хронической тазовой боли. Вторичное бесплодие. Синдром потери плода. Жалобы при поступлении: умеренной интенсивности тянущие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области, без иррадиации, больше справа, продолжительностью около одного года, оценка по ВАШ боли — 40 мм; по вербальной рейтинговой шкале — 4 балла; быстрая утомляемость, головные боли, метеолабильность, сниженный эмоциональный фон, плаксивость, бессонница. Перенесенные заболевания: НЦД по гипотоническому типу с пубертатного периода. Хронический тонзиллит, хронический синусит около 10 лет, вне обострения. Наследственность: у матери миома матки без показаний к операции. Менструальный цикл: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, умеренные, болезненные в первый день. Гинекологический анамнез: половая жизнь с 22 лет, брак I, мужу 32 года. В сентябре 2005 года — замершая беременность на сроке 5-6 недель с последующей абразией. Хронический эндометрит и хронический сальпингоофорит диагностированы с этого времени без признаков острого начала процесса и клинических данных обострения. В августе 2006 — апоплексия яичников, проведено консервативное лечение. В июне 2007 года — внематочная беременность, выполнена лапароскопия, тубэктомия левой трубы. Во время лапароскопической операции были выявлены перитонеальные тазовые спайки, включая перитубарные сращения. Проведено максимально возможное иссечение спаек, интраоперационно установлена проходимость правой маточной трубы. В августе 2008 года — замершая беременность на сроке 8-10 недель с последующим выскабливанием. На этапах реабилитации с 2005 года по ноябрь 2008 года пациентке проводились многократные курсы антибиотикотерапии и физиолечение: электрофорез лидазы, ультрафонофорез гидрокортизона, (зональное воздействие). Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное. АД 90/60 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 удара в минуту. Органы грудной клетки без особенностей, пальпаторно определяемых изменений в молочных железах нет. Живот мягкий, в эпи- и мезогастрии безболезненный. При бимануальном обследовании тело матки в retroflexio, обычной величины и консистенции, с ровными контурами, экскурсия ограничена спайками в позадиматочном пространстве и болезненна. Правые придатки несколько увеличены, припаяны к матке, пальпация их зоны болезненна. Пальпация стенок таза также болезненна справа. При УЗ-исследовании, выполненном на 7-й день цикла, установлено: форма и объем матки обычные, структура миометрия однородная, строение эндометрия не изменено, толщина М-эха 4,5 мм. Размеры яичников не увеличены, контуры отчетливые. Рядом с правым яичником лоцируется маточная труба с утолщенными стенками до 2,91 мм, в виде «извитого тяжа» длиной 50,86 мм. Определяется небольшое количество жидкости в маточной трубе, визуализируются спайки. Давление УЗ-датчиком при локации области правых придатков болезненно. УЗ-диагноз: Хронический эндометрит. Спаечная болезнь. Было назначено лечение согласно предложенной методики: на область спаечного процесса ультрафонофорез гидролизата плаценты на брюшной стенке над проекцией спаек в области малого таза от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. Брали 1 мл раствора гидролизата плаценты и смешивали с 30 г ланолина перед проведением процедуры. Мазь наносили на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек в области малого таза. Положение больной — лежа на спине. Озвучивание проводили от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 5 минут. Курс состоял из 10 процедур. Болевой синдром был полностью и стойко купирован после 7 процедуры. Контрольное обследование проводилось на 7 день следующего цикла. Жалоб пациентка не предъявляла. Бимануальное обследование выявило выраженное рассасывающее и противоспаечное действие предлагаемого метода: увеличилась экскурсия матки, отсутствовали боль при пальпации правых придатков, сводов и припаянность придатков. Эти данные подтвердились эхографической динамикой: болезненности при локации не отмечалось, правая маточная труба не визуализировалась, что косвенно может указывать на отсутствие в ней патологии, толщина эндометрия составила 7,1 мм. Оценка по ВАШ составила 0 баллов; по вербальной рейтинговой шкале — 0 баллов. Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал реакции тренировки. В сентябре 2009 года наступила планируемая беременность, ведение беременной осуществлялось с учетом отягощенного акушерского анамнеза. Беременность протекала нормально и закончилась срочными родами. Родилась девочка (вес 3100 г, рост 50 см).

ПРИАМЕР №2. Больной С., 48 лет. Диагноз: спаечная болезнь. Прооперирован три года назад по поводу калькулезного холецистита методом эндоскопического доступа. После операции отмечает боли в эпигастрии, больше в правом подреберье различной интенсивности, особенно на фоне физической нагрузки, стрессовых ситуаций. Часто беспокоит тошнота, диспептические проявления. До четырех раз в год обращается к хирургу по поводу выраженных болей в животе. Было проведено УЗИ органов брюшной полости, где выявлены признаки спаечного процесса в форме локального повышения эхогенности в эпигастральной области, наличия очагов инфильтратов, визуализации спаек. Оценка по ВАШ боли — 60 мм; по вербальной рейтинговой шкале — 5 баллов. При объективном осмотре пальпация живота резко болезненна в эпигастральной области, отмечается локальная болезненность справа от средней линии живота, а также на уровне пупочного кольца. Было назначено лечение согласно методики: на область эпигастрия ультрафонофорез гидролизата плаценты по брюшной стенке над проекцией спаек от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. Брали 1 мл раствора гидролизата плаценты и смешивали с 30 г ланолина перед проведением процедуры. Мазь наносили на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек в эпигастрии. Положение больного — лежа на спине. Озвучивание проводили от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4 Вт/см 2 , режим непрерывный. Скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек. Время процедуры 7 минут. Курс состоял из 10 процедур. Контрольное обследование проводилось через месяц после окончания курса лечения. При обследовании больной жалоб не предъявлял. Отмечал, что в течение месяца ни разу не беспокоили боли в животе. Оценка по ВАШ составила 0 баллов; по вербальной рейтинговой шкале — 0 баллов. Тип адаптационной реакции по Л. Гаркави соответствовал реакции тренировки. Пальпация передней брюшной стенки не выявила болезненности или локальных изменений со стороны органов брюшной полости. На УЗИ признаков спаечного процесса не отмечалось, локального повышения эхогенности или наличия инфильтратов не выявлялось. Наблюдение в течение 2-х лет констатировали отсутствие признаков спаечной болезни, сохранение работоспособности и качества жизни пациента.

Таким образом, от использования заявляемого способа получен эффект, заключающийся в следующем:

— способ купирует болевой синдром на фоне спаечной болезни;

— способ предупреждает развитие проявлений спаечной болезни;

— способ оказывает выраженный противовоспалительный эффект;

— способ повышает адаптивные резервы организма больного.

Способ лечения спаечной болезни, включающий нанесение на переднюю брюшную стенку лекарственного средства и проведение ультрафонофореза, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства берут 1 мл раствора гидролизата плаценты, который перед процедурой смешивают с 30 г ланолина, в положении больного лежа на спине наносят средство на переднюю брюшную стенку над проекцией спаек, проводят ультрафонофорез от аппарата ультразвуковой терапии УЗТ-1.07 Ф. с озвучиванием от излучателя диаметром 4 см интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см 2 , режим непрерывный, скорость движения излучателя 1-1.5 см/сек, время процедуры 5-7 минут, на курс 10 процедур.

источник