Электрофорез после кесарева на шов

Результативному восстановительному лечению способствует раннее профилактическое и терапевтическое применение физических факторов. В первом случае воздействия направлены на предупреждение эндометрита с помощью интерференционных токов или менее эффективного диадинамофо-реза цинка. Процедуры начинают на 2-е (предпочтительнее) или 3-й сутки после операции. Воздействуют интерференционными токами с ритмично автоматически меняющейся частотой в диапазоне 25—50 Гц (аппарат «Interdyn» типа 1D-79M). Используют 4 электрода размером 7×7 см каждый и электродные прокладки из махровой ткани, смоченные теплой водой. Первую пару электродов располагают на передней брюшной стенке соответственно ребрам матки: с красным наконечником — справа, с черным — слева; вторую пару электродов размещают симметрично на спине слева (красный наконечник) и справа (черный наконечник). Величину тока определяют индивидуально, по ощущению выраженной, но безболезненной вибрации (как правило, не более 30 мА). Продолжительность воздействий 15—20 мин, их проводят ежедневно; на курс назначают 5—7 процедур.

При диадинамофорезе цинка анод располагают в надлобковой, катод — в пояснично-крестцовой области; электродные прокладки размером 9×14 см каждая смачивают под анодом 1 % раствором цинка сульфата, под катодом — изотоническим раствором натрия хлорида. Используют ток двухпо-лупериодный волновой (ДВ) или однополупериодный ритмичный (ОР); мы отдаем предпочтение первому из-за меньшей вероятности отрицательного рефлекторного действия (болезненные сокращения матки, задержка мочи). Величину тока определяют индивидуально, по ощущению выраженной, но безболезненной вибрации. Продолжительность воздействий составляет 15 мин, их проводят ежедневно; на курс — 6—8 процедур. Высокий клинический эффект интерференционных токов и диадинамофореза цинка обусловлен отчасти влиянием на регионарную гемодинамику, но главным образом — миотоническим действием. Оно более выражено при использовании интерференционных токов; в этом случае можно избежать применения утеротонических лекарственных средств.

Перспективно применение ПеМП частотой 5000 Гц с помощью аппарата магнитотерапевтического без эффекта тепла («Индуктор-2Г»). Вагинальный излучатель вводят в задний свод влагалища, величина магнитной индукции — 1,5 мТл; продолжительность воздействий — 10 мин, их проводят ежедневно; курс лечения составляет 6—8 процедур.

Мы установили, что комбинирование такой восстановительной магнитотерапии с утеротоническими средствами — метилэргометрином, окситоцином и др.— достоверно снижает частоту эндометрита после кесарева сечения. Наши исследования позволяют считать заслуживающим внимания лечебно-восстановительньїм средством магнитоинфракрасное облучение; используют аппарат «МИО-1», излучатель располагают контактно на марлевой наклейке послеоперационного шва, продолжительность воздействий составляет 10 мин, их проводят ежедневно, с общим количеством на курс 5—6 процедур. Практически важным преимуществом последнего варианта является возможность проведения такой восстановительной терапии в любом родовспомогательном учреждении.

Столь же доступны коротковолновые УФ-лучи; ими воздействуют на нижнюю половину передней брюшной стенки, включая паховые области; доза от 40 Дж/см 2 с увеличением при каждой процедуре на 20 Дж/см 2 до 120 Дж/см 2 . 80 Дж/см 2 равняется примерно 1 биодозе (при расстоянии от горелки до облучаемой поверхности 50 см средняя биодоза у родильниц чаще всего не меньше 2 мин); воздействия ежедневные; курс состоит из 4—6 процедур.

При сравнении клинической эффективности облучения указанной зоны коротковолновыми УФ-лучами и гелий-неоновым лазером (аппараты «Ягода» и «Узор») мы не выявили достоверных различий, в связи с чем используем первый вариант как более простой, доступный и экономичный. Результативность таких процедур значительно возрастает, если, в соответствии с разработанной нами методикой, воздействовать коротковолновыми УФ-лучами с помощью двух аппаратов одновременно на две зоны — нижнюю половину передней брюшной стенки и обе молочные железы — для усиления утеротонического эффекта вследствие маммарно-маточного рефлекса; дозы, продолжительность и число воздействий — такие же, как указаны выше.

Эффективным компонентом восстановительного лечения является ранняя физиотерапия инфицированной раны после кесарева сечения. Для этого наряду с местным применением антисептических, трофостимулирующих и болеутоляющих лекарственных средств, например мази «Диоксиколь» (в ее состав входят метилурацил, диоксидин, тримекаин, полиэтиленоксид-400 и полиэтиленоксид-1500), целесообразно использовать СВЧ-терапию. Мы воздействуем поочередно на две зоны: на рану (перед перевязкой) и через 2 ч — на среднюю треть поочередно левой и правой переднебоковой поверхности шеи (проекция соответствующей доли щитовидной железы), т. е. вилочково-тиреоидный комплекс; он является специфической зоной для запуска иммуномодулирующего эффекта физических факторов. Методика — контактная (аппарат «Ранет ДМВ 20-1» или «Ромашка»). На рану воздействуют с помощью цилиндрического излучателя диаметром 10 см (интенсивность нетепловая или с ощущением очень слабого тепла — соответствует выходной мощности 10 Вт, продолжительность процедур 10 мин), на зону проекции щитовидной железы — с помощью цилиндрического излучателя диаметром 4,5 см (интенсивность нетепловая — соответствует выходной мощности 5 Вт, продолжительность процедур — по 3 мин на каждую сторону). Воздействия ежедневные; на курс назначают 5—6 процедур на каждую зону.

источник

Физиотерапия — это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии

Пприменение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.
Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

Физиотерапия в гинекологии — часто единственный выход.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

сокращение сроков лечения
мягкие безболезненные лечебные эффекты
профилактика осложнений и рецидивов
отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах
искусственные (аппаратные) факторы
ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.
Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек.

На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем.

Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками.

Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение.

Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

восстановительное лечение после гинекологических операций
реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
традиционные показания к применению физических факторов — хроническое воспаление придатков матки
бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.
фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить — физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия — это не только, а сейчас и не столько «прогревание», как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что «у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя» — очень прочен. А тем временем — это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия.)

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний — это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва
заживление швов на промежности,
лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)
физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении — это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания 🙂
физиотерапия (дарсонвализация) — прекрасное средство от послеродового геморроя.
импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки — ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника
применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)

источник

Кесаревым сечением называется операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке.
Показания к кесареву сечению:
— резкое анатомическое сужение таза;
— клинически узкий таз;
— угрожающий или начинающийся разрыв матки;
— полное предлежание плаценты, а также частичное, если оно сопровождается значительным кровотечением;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.
Кесарево сечение требует такого же послеоперационного периода, как любая полостная операция.
Возможны осложнения, и следует проводить их профилактику, включая ЛФК, массаж, ингаляции и др.
Кесарево сечение отличается от других операций:
— значительной кровопотерей;
— послеоперационными осложнениями, развивающимися на фоне гиперволемии и др.;
— имеет место болевой синдром, который вызывает метеоризм, атонию мочевого пузыря и другие осложнения.
Важную роль играют:
— послеоперационный уход;
— своевременная профилактика осложнений.
В первые часы на область шва рекомендуется положить пузырь со льдом, который нужно снимать на 20-30 мин каждые 1-1,5 ч.
После влагалищных операций и экстирпации матки брюшностеночным путем необходимо:
— периодически проверять подкладные простыни, чтобы не пропустить возникновения кровотечения;
— при наличии постоянного катетера в мочевом пузыре нужно следить за выделением мочи;
— при болях назначать анальгетики;
— при выраженных признаках ацидоза внутривенно вводят 150-200 мл 5%-го раствора гидрокарбоната натрия, 5%-го раствора глюкозы.
Показаны:
— в первые дни массаж с оксигенотерапией;
— в последующие дни — дыхательная гимнастика (3-5 раз в сутки) и включение массажа межреберных мышц с активизацией дыхания (сдавление грудной клетки на выдохе) больной.
Активное ведение послеоперационного периода уменьшает опасность развития осложнений:
— со стороны легких (пневмонии, бронхиты, ателектазы и др.);
— сердечно-сосудистой системы (флебиты, тромбофлебиты и др.) и других органов.
Если нет противопоказаний, то на второй-третий день после операции разрешается садиться и вставать.
ЛФК показана всем больным, за исключением находящихся в тяжелом состоянии!
Больным, оперированным по поводу пузырно-влагалищных свищей, разрешается вставать на второй-третий день после операции.
После пластических операций на промежности больные встают на седьмой-восьмой день после снятия швов.
При постепенном расширении двигательного режима ЛГ выполняется сидя и стоя, увеличивают продолжительность прогулок.
Диетотерапия проводится в зависимости от общего состояния больной, характера операции и течения послеоперационного периода, а также возраста и вида ее профессиональной деятельности.
Время выписки зависит от:
— общего состояния женщины;
— характера оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода.
Больной перед выпиской рекомендуется:
— комплекс ЛФК;
— прогулки;
— закаливающие процедуры;
— езда на велосипеде;
— ходьба на лыжах и пр.

Рекомендуется для профилактики образования спаек и других послеоперационных осложнений.
Ранний общий массаж проводится на операционном столе и в последующие 3-5 дней по 2-3 раза в день в сочетании с лечебной гимнастикой и оксигенотерапией.
В первые 3-5 суток после операции ЛГ выполняется в положении лежа, с включением дыхательных и общеразвивающих упражнений, с частыми поворотами больной на бок.
С пятого-седьмого дня ЛГ проводится в положении сидя, включают ходьбу по коридору и по лестнице.
После снятия швов включают:
— упражнения для мышц брюшного пресса;
— упражнения с гимнастической палкой, мячами, резиновыми амортизаторами;
— плавание;
— занятия на велоэргометре и др.
После выписки больная:
— продолжает делать ЛГ в положениях лежа и сидя;
— ходит на лыжах или ездит на велосипеде;
— бег сочетают с ходьбой.
Из физиотерапевтических процедур при образовании послеоперационных спаек показаны:
— электрофорез йода;
— фонофорез гидрокортизона в импульсном режиме.
Эффективен гинекологический массаж!
Лечебная физкультура

источник

После операции кесарево сечение в полости иногда образуются спайки: около 10% женщин проходят хирургическое лечение этой патологии. Образованию способствуют как нарушение режима после операции, так и низкоквалифицированные действия хирурга, а также особенности восстановления организма женщины.

Симптомы спаечной болезни зачастую не специфичны и симулируют другие патологии, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу при появлении различных жалоб. Основные – боли в животе, нарушение опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Спайки могут формироваться между петлями кишечника, на матке, с мочевым пузырем, в области самого шва. Выглядят они как белые или прозрачные тяжи между органами и тканями. Опасны спайки нарушением проходимости кишечника, бесплодием, провоцируют воспалительные процессы.

Для лечения спаек используют медикаментозные препараты в виде ферментов (Лонгидаза), а также лапароскопическое удаление спаек как радикальный способ лечения. В восстановительном периоде после операции для профилактики и лечения используют физиотерапевтические процедуры. Полезно прибегать и к народным средствам, но только после консультации с врачом, поскольку растительные сборы влияют на кормление грудью, а также могут вызвать аллергию у матери.

После операции причины появления спаек кроются в самом факте оперативного вмешательства на внутренних органах, но гинекологи выделяют самые частые после кесарева:

воспалительные и инфекционные осложнения послеоперационного периода;
нарушение двигательного режима;
метеоризм, дистальные колиты;
нарушения обмена веществ;
множественные операции в малом тазу.

После операции в гинекологии спайки возникают очень часто, это явление связано также и с анатомическими особенностями малого таза – лабильность прикрепления половых органов, а также тесный контакт с петлями кишечника и мочевым пузырем.

А здесь подробнее о вариантах швов после кесарева.

Также развитию спаечной болезни способствуют:

врожденная склонность к избыточному росту соединительной ткани (медленное заживление ран большими рубцами и т. д.);
спаечная болезнь в анамнезе;
авитаминоз;
сахарный диабет;
ожирение;
проблемы со щитовидной железой;
недоедание или жесткие диеты;
хронический панкреатит;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
онкологические заболевания;
несколько операций на брюшной полости в анамнезе;
гиподинамия в послеоперационном периоде;
инфицирование раны;
неаккуратное наложение швов;
отсутствие при необходимости бандажей;
чрезмерная нагрузка на брюшную полость.

Все эти факторы по-разному влияют на развитие спаек. Все нарушения обмена веществ по причинам недостаточного питания или эндокринных патологий извращают сам процесс рубцевания в организме, усиливая отложение фибрина.

Воспаление в кишечнике или желудке вызывает его активную перистальтику, что смещает органы, вызывая нетипичное их расположение и выпадение фибрина. По этому же механизму влияют и болезни мочеполовой системы. Также подключается нарушенный метаболизм вследствие затруднения выведения шлаков.

Любая инфекция или воспалительный процесс в малом тазу усиливают послеоперационный стресс и способность организма синтезировать как можно больше соединительной ткани.

Недостаточная коррекция после операции также приводит к смещениям, равно как и нарушение двигательного режима. Часто эти факторы сочетаются вместе, поэтому очень трудно выявить первопричину спаечной болезни.

При операции происходит рассечение листков брюшины (она покрывает органы и ткани), чтобы попасть внутрь живота, то есть наносится травма. Также повреждаются и внутренние органы – матка при кесарево. Это инициирует защитную реакцию организма в виде воспаления, при котором интенсивно образуется особый белок (фибрин) на поверхности органов, покрытых брюшиной или соприкасающихся с ней.

Фибрин представляет собой соединительную ткань и как вязкий клей соединяет различные участки внутри живота при соответствующих условиях (сближение или длительное соприкосновение).

Естественной целью такого процесса является ограничение развития воспаления и возможного инфицирования. При этом и образуются спайки – тяжи соединительной ткани, которые, как «веревки», скрепляют между собой органы и ткани, разделяя брюшную полость на нетипичные отсеки, что может затруднять естественную перистальтику, кровоснабжение и иннервацию.

Спайки после кесарева выглядят как тонкие белесоватые тяжи между органами. Сначала в течение первых суток на поверхности откладывается нежная белая пленка из фибрина, которая начинает расти и уплотняться. Контакт органов способствует их соединению. Могут образоваться спайки различной длины и протяженности: от тонких тяжей до пленочных образований.

К концу третьей недели они заканчивают свой процесс формирования и представляют уже собой типичные соединительнотканные структуры. В дальнейшем в них могут выпадать даже соли кальция при определенных условиях, врастать сосуды. Спаечная поверхность меняет свой белый цвет на желтоватый. При инфицировании они легко образуют гноеобразную массу, зачастую формируя в этой области абсцессы.

Соединительнотканные тяжи опасны после операции, так как спайки вызывают смещение внутренних органов, в частности девиацию матки. А это уже способствует серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем, вплоть до бесплодия.

Страдают и другие перемещенные внутренние органы: мочевой пузырь, петли кишечника. При этом могут пережиматься сосуды, вызывая ишемическое повреждение тканей: нарушается отток мочи, затрудняется опорожнение кишечника.

Спайки могут приводить к бурному развитию воспаления в пределах своей ограниченной области, которое быстро инкапсулируется в абсцедирующие полости. Иногда такие абсцессы очень трудно найти, что приводит к существованию постоянного источника воспаления и инфекции в организме.

Также спайки опасны перекрутом органа и его инфарктом, когда он перестает получать питание и погибает. Такая ситуация редко случается, но имеет возможность произойти при активных движениях, смещаемости спаянных образований.

Спайки затрудняют все операционные манипуляции в области образования, невозможно применить лапароскопические методики. А это приводит к обязательному радикальному вмешательству в случае осложнений, что женщина не всегда может перенести.

Спайки после кесарева сечения имеют свои симптомы и характерные признаки, которые определяются расположением матки между мочевым пузырем и прямой кишкой, а также ее «креплением» к боковым стенкам брюшной полости:

боли при дефекации;
боли в области кишечника;
метеоризм;
расстройства стула (как диарея, так и запор);
тошнота;
рвота;
болезненность при надавливании в области ануса;
затруднения при отхождении кала;
боли при половом акте.

Бесплодие — признак спаек

Если спайки образовались между поверхностями кишечных петель и половыми органами, то будет сильно страдать процесс пищеварения, спайки при этом болят как воспаленный орган брюшной полости.

Если спайки образовались при участии мочевого пузыря, то нарушается процесс выделения мочи: появляются боли над лобком, где проецируется мочевой пузырь, при мочеиспускании. При запущенном процессе может развиться рефлюкс мочи в верхние мочевыводящие пути, что будет способствовать развитию пиелонефрита с типичным резким повышением температуры и изменениями в анализе. В конечном счете, это чревато развитием хронической почечной недостаточности.

Иногда спайки в полости проявляются нетипичными симптомами:

болью внизу живота;
общей слабостью, утомляемостью;
нарушением менструального цикла;
альгодисменореей (боли при месячных);
повышением температуры без видимой причины до невысоких цифр.

Иногда патология протекает скрытно, насторожить может длительное бесплодие после оперативного родоразрешения, а также нарушенный гормональный фон. Часто у женщин развивается эмоциональная нестабильность, депрессии, астено-вегетативный синдром. Реабилитация после операции проходит замедленно.

Если спаечный процесс развивается в брюшной полости, то значительно страдают начальные этапы пищеварения. Они заключаются в размельчении пищевых фрагментов и всасывании основных питательных элементов. При нарушении этих процессов развивается болевой синдром:

в области пупка говорит о вовлечении тонкого кишечника;
в левом подреберье – желудка;
в правом – желчного пузыря и желчных ходов;
ниже пупка – начальных отделов толстого кишечника.

Иногда боли даже могут имитировать острый аппендицит. Нарушенное всасывание и расщепление проявляется:

изжогой;
отрыжкой;
авитаминозом;
синдромом мальабсорбции.

Этот синдром включает в себя ряд признаков:

постепенное истощение;
нарушение кожного покрова и иммунитета вследствие питательного недостатка;
выраженных изменений всех обменов веществ.

Постепенно в месте образования спаек формируются деформации внутренних органов, могут образовываться замкнутые полости, в которых развивается гниение. Кроме усугубления питательной недостаточности, в этом случае присоединяется хроническое воспаление с повышенной до субфебрильных цифр температурой, слабостью, повышенной потливостью.

При вовлечении в процесс толстого кишечника развиваются нарушения стула: часто возникает диарея, поскольку параллельно страдает и обратное всасывание жидкости. Иногда петли кишечника заворачиваются, ущемляя друг друга или вызывая копростаз. Эти патологии относятся к экстренным хирургическим и угрожают жизни пациентки.

Смотрите на видео о спайках и их лечении:

Развитие спаек в малом тазу приводит в первую очередь к нарушению работы репродуктивной системы: страдает гормональное восстановление и функция яичников. Матка может смещаться, принимая различные нефизиологические положения. Это значительно затрудняет все последующие попытки зачатия.

Также такое смещение способствует развитию воспалительных поражений яичников – аднекситу, и труб – сальпингиту. Часто они протекают параллельно, представляя собой сальпингоофорит.

Поражение труб может быть и изолированным: спайки способствуют развитию непроходимости маточных труб. Поскольку в ранний период после кесарева идет отторжение лохий, то спайки могут нарушить и этот процесс, инициируя гематометру или лохиометру. Ключевой вопрос при этом: что разовьется раньше – спайки или естественный выход лохий.

Может появиться нарушение менструаций как в сторону увеличения болезненности и интенсивности, так и, наоборот, уменьшения. Также спайки в малом тазу способствуют развитию эндометриоза в дальнейшем.

Спайки на рубце вызывают деформацию передней стенки визуально: кожа и шов как бы «подтягиваются» внутрь, вызывая затруднение снижения веса и уменьшения объемов в этой области. Также возникает легкое тянущее ощущение при нагрузках, поворотах.

Спайки могут образовываться между передними поверхностями мочевого пузыря или матки, изменяя их положение. Женщина часто ощущает болезненные позывы на мочеиспускание, а наполненный мочевой пузырь можно легко прощупать над лобком, что тоже вызывает боль.

На рубце спайки образуются не так часто, но интенсивно, что вызывает выраженные неприятные ощущения у пациентки, но в отношении влияния на работу внутренних органов это самый безобидный вариант.

После кесарева сечения спайки часто бывают в малом тазу, но они могут сформироваться и в брюшной полости. Определяющую роль играет радикальность операции, нарушенных рекомендаций послеоперационного периода и его осложнений.

На матке после операции спайки развиваются часто. Орган вследствие этого смещается со своего нормального положения и отклоняется в разные стороны, в основном несимметрично.

На шве спайки образуются редко. Они связаны в основном с индивидуальными особенностями строения передней брюшной стенки, а также коллагенообразованиями в организме. Спайки развиваются между рубцом и внутренней поверхностью передней стенки брюшной полости, иногда вовлекая прилегающие органы. Такие спайки небольшие, но плотные. Смещают снаружи кожу и могут быть болезненными на ощупь.

Спайки кишечника развиваются чаще всего. Петли кишечника по большей части покрыты брюшиной, ее большим сальником. Поэтому при его повреждении увеличивается вероятность массивного отложения фибрина и соединения петель между собой. В основном это происходит с петлями толстого кишечника, однако могут вовлекаться и дистальные отделы тонкого.

Матка и яичники вовлекаются в спаечный процесс с кишечником зачастую при продольном разрезе в ходе кесарева сечения, когда вход в брюшную полость выполняется из верхнего доступа. При этом соединения образуются между нисходящей толстой, сигмовидной или тонкой кишкой.

Матка смещается в сторону рубцовых тяжей, выражено нарушается пищеварение в толстом кишечнике и работа половых органов.

Если кесарево делают в нижнем сегменте, то спайки с кишечником развиваются редко, вовлекаются петли тонкого кишечника, которые могут опускаться до уровня верхних гребней подвздошных костей, и прямая кишка, с которой матка непосредственно контактирует. Расстройства в этом случае касаются в основном акта дефекации.

Мочевой пузырь находится спереди матки, в наполненном состоянии он поднимается над лобком. От этого органа в норме также отходят соединительнотканные тяжи, которые участвуют в его фиксации. При кесарево в нижнем сегменте могут возникнуть спайки между резервуаром мочи и передней поверхностью матки. Они как бы припаивают органы друг к другу, развиваются расстройства мочеотделения.

Часто больные жалуются на ощущение переполненного мочевого пузыря, учащаются позывы на мочеиспускание. Со временем может развиться цистит или пиелонефрит.

Чтобы определить спаечную болезнь, нужно провести комплексное обследование:

УЗИ брюшной полости, органов малого таза;
обзорную рентгенограмму;
мультиспиральную КТ;
лапароскопию;
электрогастроэнтерографию;
экскреторную почечную урографию;
сальпинго- и метрографию.

Однако сначала следует выяснить наличие и частоту оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Особенно способствуют образованию спаек массивные разрезы и рубцы. Следует обратить внимание на сам послеоперационный шов: бурное развитие кожного рубца зачастую косвенно свидетельствует о склонности организма к повышенному синтезу соединительной ткани, в том числе и во внутренних органах.

Также следует учесть все симптомы и их связь с операцией: появление болей и дискомфорта, нарушение соответствующего органа. Страдает и репродуктивная сфера: от нарушения цикла до бесплодия и новообразований.

На ультразвуковом изображении можно будет увидеть сами спайки и их расположение в полости, а также вызванное ими смещение органов, наличие воспаления в окружающих тканях.

Как выглядят спайки на УЗИ

Также хорошую визуализацию дает КТ органов брюшной полости. Это исследование уточняет все особенности локализации спаек.

На рентгенограмме можно увидеть косвенные признаки спаечной болезни:

эктопию органов;
наличие жидкости – воспалительного экссудата;
наличие газа.

Электрогастроэнтерография используется редко, в основном при подозрении на спайки в желудочно-кишечном тракте. Это исследование основано на регистрации электрических потенциалов от работающих органов пищеварения и их изменении при образовании спаек.

Экскреторная урография позволяет косвенно диагностировать проблемы с почками в связи с образованием спаек, но используется как уточняющий вспомогательный метод определения тяжести осложнений. Также и сальпинго- и метрография, которые визуализируют состояние половых органов и их возможное смещение, изменение полости и проходимости.

Для лечения спаек после кесарева сечения применяют консервативные и хирургические способы. Консервативные включают в себя медикаментозное введение препаратов, а также физиотерапевтические процедуры. Хирургические заключаются в рассечении спаек при оперативном вмешательстве. Лечение спаек начинается уже в стационаре после родов: женщине назначают ношение бандажей, ограничение двигательного режима.

Для профилактики их образования рекомендуют диету, ограничивающую продукты, стимулирующие перистальтику и газообразование: грубую клетчатку, бобовые, пряные и копченые блюда. Если спайки все же образовались, то, наоборот, рекомендуют стимулировать пищеварение, чтобы не вызвать застой комка в кишечнике. Также активно применяют спазмолитики и обезболивающие.

При затруднении дефекации назначают мягкие послабляющие клизмы. Для стимуляции отхождения каловых масс используют слабительные. При спаечной болезни компенсация нарушенных функций является первым этапом к лечению болезни: существенно улучшается качество жизни пациентки, восстанавливается организм. Далее приступают к специальному лечению соединительных образований.

Физиотерапия после родов занимает основное положение в лечении спаечной болезни и включает применение электрофореза с лидокаином, УВЧ, ультразвука, магнитотерапию, грязелечение и пр. Приступать к физиолечению можно при отсутствии воспалительных и инфекционных осложнений, а также противопоказаний:

злокачественные образования;
инфекционный процесс;
эндокринопатии;
кровотечения;
декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
кризовое течение гипертонической болезни;
тяжелые поражения ЦНС.

Электрофорез при спайках

После родов физиотерапию начинают через несколько недель. В особенности это касается всех местных способов воздействия на переднюю стенку живота: необходимо, чтобы на матке полноценно образовался рубец, а на коже зажили швы. В этот период нужно носить бандаж. Разрешают воздействие магнитного тока и светолечение в рамках удаленной дистантной терапии общего воздействия на организм.

Для проведения лечения спаечного процесса используют большой спектр различных физиопроцедур, которые представлены в таблице.

Механизм работы

Грязелечение

Сульфидные и торфяные грязи используются в виде местных аппликаций и вагинальных и анальных свечей. Грязи активируют восстановление тканей, уменьшают воспаление и спазм внутренних органов.

В виде свечей грязи способствуют нормализации работы половых органов и иммунной реакции. Используются при восстановлении кожного покрова в области послеоперационного шва.

Озокерит и парафин

Озокеритовые и парафиновые аппликации применяются местно в виде курса из 10-15 сеансов. Горячий состав накладывают на брюшную стенку на 15 минут.

Элементы аппликаций оказывают лимфодренирующее действие и способствуют рассасыванию спаек, активируя уменьшение соединительной ткани. Также обладают противовоспалительным свойством.

Электрофорез

Электрофоретическое введение различных препаратов доставляет действующие компоненты через брюшную стенку до точки приложения, улучшая их эффект и проникновение. Для этого используют ферменты: лидазу, а также микро- и макроэлементы (магний, цинк).

Мягкое воздействие тока безопасно для внутренних органов и способствует проникновению лекарств в ткани. Лидаза успешно растворяет нити фибрина, а микроэлементы способствуют нормализации естественных ферментных процессов в области рубца и спаек.

Магнитная терапия

Магнитная терапия низкой интенсивности используется для восстановления послеоперационной раны, а также улучшения рассасывания спаек. Может применяться в ранние сроки после операции. Магнит также способствует нормализации тонуса и функции внутренних органов.

Лазерное лечение

Использование лазера в терапии спаек обусловлено его мощным противовоспалительным и репаративным эффектом. Применяют различные спектры излучения в рамках ранней восстановительной терапии.

Также лазер используют и для разделения спаек при лапароскопии при более высокой интенсивности излучения. Малые мощности позволяют использовать его бесконтактно.

Ультразвуковое излучение нормализует обмен веществ во внутренних органах и способствует снижению извращенной реакции тканей в виде образования спаек. Ультразвук применяют с ранних этапов, однако этот метод дает временный эффект и используется в качестве вспомогательного.

Эффективное воздействие ферментных препаратов на рубцовую ткань привело к обширному использованию Лонгидазы для устранения спаек в полостях. Соединительная ткань разрушается под действием особых ферментов, который были синтезированы из природных аналогов трипсина и химотрипсина. Ферменты разрушают белок, основной строительный материал спаек, и называются протеолитическими.

Лонгидазу часто назначают в виде интравагинальных свечей один раз в сутки с повтором через два дня. Весь курс занимает 10 процедур. При необходимости можно повторить. Нельзя использовать Лонгидазу при:

тяжелой почечной недостаточности;
легочной недостаточности;
опухолях в малом тазу;
легочном кровотечении;
кормлении ребенка грудью.

К побочным эффектам относят:

зуд в области входа во влагалище;
отек влагалища;
покраснение стенок.

Также свечи с Лонгидазой можно использовать ректально. Существуют инъекционные формы выпуска в виде внутримышечных инъекций. Разовая доза составляет 3000 международных единиц. Вводят один раз в трое суток, курс лечения составляет 10 дней. Можно использовать одновременно местные и инъекционные варианты Лонгидазы. В качестве аналогов этого препарата назначают:

Трипсин, Химотрипсин;
Альтеплазу;
Актилизе;
Фибринолизин.

Лапароскопия является радикальным способом лечения спаечного процесса в брюшной полости. Спайки разрушаются хирургическим способом путем рассечения и прижигания электроножом. Также есть вариант аквадиссекции – разрушения под действием струи воды под напором. Имеется возможность разделить тяжи лазером.

Выбор варианта лапароскопической операции зависит от обширности поражения и давности процесса: водное разделение подходит для свежих и небольших спаек, а вот застарелый процесс лучше ликвидировать электроножом или лазером. Лапароскопия является полноценной операцией и требует соответствующей подготовки: сбора анализов, диеты и клизмы накануне.

Операцию делают под общим наркозом, а затем проводят наблюдение за пациенткой в течение нескольких дней. Но именно лапароскопическое лечение достоверно убирает спайки. Существует риск повторного образования соединительнотканных элементов при несоблюдении рекомендаций по ношению бандажа и оптимальным физическим нагрузкам.

Если болят спайки внизу живота, то можно применить народные средства, самые популярные из которых представлены в таблице.

Способ использования

15 грамм семян прокипятить в 200 мл воды в течение 7 минут, процедить отвар и принимать за полчаса до еды три раза в день, курс – 3 месяца.

15 грамм цветов зверобоя прокипятить в 200 мл воды, процедить, принимать по 50 мл три раза в день, курс 3 месяца.

Боровая матка

75 грамм сухого сырья залить 500 мл водки, настаивать 2 недели в темном месте. Принимать по 40 капель перед едой 2 месяца.

Смешать 15 грамм измельченных листьев алоэ, 90 грамм меда и 90 мл топленого молока, пить 2 раза в день на протяжении 1-2 месяцев.

15 грамм сухого сырья прокипятить в 200 мл воды, принимать 2 раза в сутки 2 месяца.

15 грамм сырья смешать с 200 мл водки, настаивать 20 дней, принимать по 30 мл 2 раза в день на протяжении месяца.

Все народные методы имеют ограничение в виде кормления грудью, поскольку действующие растительные компоненты проникают в грудное молоко. Перед использованием этих способов нужно проконсультироваться с врачом.

Чтобы избежать спаек после кесарева сечения, нужно соблюдать простые меры профилактики:

постельный режим после операции;
ношение бандажа в послеоперационном периоде;
ограничение физической нагрузки;
физиопроцедуры после операции по мере восстановления;
сбалансированное питание;
кормление грудью при восстановлении организма матери;
своевременное обращение к врачу при подозрении на спайки.

А здесь подробнее о третьем кесаревом сечении.

Спайки могут формироваться у каждой женщины после кесарева сечения или любой другой операции. Они представляют собой соединительнотканные тяжи между органами и тканями. Могут никак не проявляться или быть причиной боли в животе, при половых контактах и даже бесплодия.

Лечение подразумевает использование ферментных препаратов, хирургическое их удаление. Для профилактики формирования спаек необходимо выполнять все рекомендации врача согласно клинической ситуации.

Какие особенности третьего кесарева. Можно ли беременеть и когда лучше — через пол года, через год или два. Как проходит КС после двух операций. На каком сроке делают кесарево. Чем опасно кесарево, какая нужна подготовка.

Каким бывает шов после кесарева — вертикальный, продольный поперечный, их особенности, как выглядят, какой лучше. Сколько заживает шов после кесарева сечения, как его правильно обрабатывать и чем мазать. Возможные осложнения со швом: воспалился, загноился, чешется, твердый, разошелся. Сколько заживает шов, как его убрать.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Основные способы, как убрать живот после кесарева, если он большой. Через сколько восстанавливается, можно ли лежать на животе. Как избавиться и похудеть с валиком, обертываниями, вакуумом. Популярные операции от живота после кесарева сечения.

Где искать причину, если болит шов после кесарева. Что делать, если он тянет, покалывает, жжет, сильно болит, с одной стороны. Сколько болит в норме. Почему неприятно во время месячных. Что делать, если прошел год, 3 — 5 лет, а шов болит.

источник

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. применяется аппарат «УВЧ – 66», «УВЧ — 70».

3. Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1, №2 или №3).

4. Усадить пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги должны находиться на резиновом коврике.

5. Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно или тангенциально).

6. Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.

7. На аппарате установить «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели процедуры).

8. С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроить механический контур аппарата в резонанс с терапевтическим. При этом пациент должен почувствовать легкое тепло.

9. По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10. Отметить в листе назначения о выполнении процедуры.

11. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

12. По окончании процедуры необходимо отдохнуть пациенту в комнате отдыха в течении 15- 30 минут.

13. Обработать электроды 70% спиртом или 1 – 3 % раствором хлорамина.

Билет №6.Эталон ответа

УВЧ-терапия на область швов после кесарева сечения. Воздушный зазор 1-1,5 см., мощность воздействия — 20-40 вт. Время процедуры 7-10 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 6-7 процедур.

Алгоритм выполнения УВЧ- терапии

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. применяется аппарат «УВЧ – 66», «УВЧ — 70».

3. Установить на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1, №2 или №3).

5. Установить конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно, поперечно или тангенциально).

6. Включить «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.

7. На аппарате установить «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели процедуры).

9. По окончании времени процедуры выключить «мощность», «напряжение».

10. Отметить в листе назначения о выполнении процедуры.

11. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

12. По окончании процедуры необходимо отдохнуть пациенту в комнате отдыха в течении 15- 30 минут.

13. Обработать электроды 70% спиртом или 1 – 3 % раствором хлорамина

Применение КУФ — облучения при нагноительных процессах промежности. Начиная со 2-х суток после операции на промежности при родах на швы с профилактической целью воздействуют КУФ-излучением или гелий-неоновым лазером; начиная с 3-х суток после кесарева сечения проводят местное КУФ-облучение. При адекватных реакциях можно проводить до четырёх процедур в день, воздействуя одним и тем же фактором на одну зону), одним фактором на различные зоны или разными факторами на разные зоны; от воздействий различными факторами на одну зону следует воздерживаться/

В гинекологической практике также имеется ряд особенностей применения УФО. Для воздействия на наружные половые органы и промежность применяют КУФ-облучение (с тубусом-локализатором у девочек до 10 лет). Доза от 3 средних биодоз с увеличением на 1 биодозу при каждой следующей процедуре до 6 биодоз. Курс 12— 15 процедур.

При влагалищной методике используют световод или тубус-локализатор с вырезанными по его длине большими отверстиями. Доза от 2 до 10 биодоз с увеличением при каждом последующем воздействии на 1 биодозу. Курс до 15 ежедневных процедур.

Ванна (полуванна) с перманганатом калия при нагноительных процессах промежности после родов— процедура, при которой на организм воздействуют водой, с лечебной, профилактической или гигиенической целями. Лечебные ванны (полуванны) являются одним из основных видов водолечения. Различают общие, местные В. и полуванны. Их продолжительность составляет от 10 до 20 мин; курс лечения состоит, как правило, из 10—15 ванн. Общими противопоказаниями для назначения лечебных В. являются все заболевания в острой стадии, а также хронические болезни в стадии обострения, прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости сердца, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II—III стадий, атеросклероз с выраженным поражением сосудов сердца и головного мозга, стенокардия с часто повторяющимися приступами (III—IV функциональные классы), аневризма сердца, гипертоническая болезнь III стадии, инсульт раньше 6 мес. после начала болезни, гипотоническая болезнь с тяжелыми церебральными кризами, злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные болезни, глаукома (при прогрессировании процесса), некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема и др.), беременность II—III триместра, фибромиома матки, мастопатия. К лекарственным В. относятся хвойные, горчичные, крахмальные В., а также В. с перманганатом калия (марганцовокислым калием), экстрактом шалфея, ванны сложного состава (с использованием нескольких ингредиентов) и др.

Ванны с перманганатом калия оказывают на кожу дезинфицирующее и подсушивающее действие: при их приготовлении 5% раствор перманганата калия добавляют в воду В. до слабо- или средне-розовой окраски. Необходимо кристаллы порошка марганцовокислого калия (перманганата калия) растворить в воде (сделать рабочий раствор) из расчета 5 г порошка на 100 мл воды. Применять для приготовления ванн непосредственно порошок не рекомендуется — не растворившиеся кристаллы способны вызвать местный химический ожог кожи. Рабочий раствор марганцовокислого калия приливается в воду до появления слабо-розового окрашивания.

Билет №9.Эталон ответаДарсонвализация при нагноительных заболеваниях промежности. Положение больной – лежа. Методика процедуры дистанционная с небольшим воздушным зазором. Грибовидный электрод перемещают над промежностью Воздействия проводят ежедневно при средней или большой мощности в 8-10 минут. Курс лечения 10-15 процДля проведения процеПеред проведением процедуры проверить аппарат на исправность. Для этого необходимо соединить провод резонатора с выходным отверстием на аппарате, включить мощность, настройку и поднести резонатор к корпусу аппарата ( при этом через несколько минут между аппаратом и резонатором должен появиться искровой разряд).

Электростимуляция при субинволюции матки. Электроды при проведении электростимуляции могут располагаться на поверхности кожи и вживляться под кожу. При чрезкожной электростимуляции (электроды на поверхности кожи) требуется значительно большая мощность сигнала, могут возникать болезненные ощущения из-за раздражения рецепторов кожи. Однако такой вариант электростимуляции намного проще и удобен.

Кроме того, существуют два способа электростимуляции мышц: прямой и непрямой. При прямой стимуляции электроды накладываются на кожу над стимулируемой мышцей. Прямая электростимуляция может осуществляться в зоне так называемой «двигательной точки» и вне этой зоны. Прямая стимуляция обеспечивает избирательное воздействие прежде всего на поверхностно расположенные мышечные волокна. С увеличением величины тока стимуляции в сокращение включаются и более глубоко расположенные мышечные волокна. На коже над каждой мышцей имеется зона повышенной чувствительности («двигательная точка»). Электростимуляция мышцы в зоне «двигательной точки» вызывает сокращение практически всей мышцы и требует значительно меньшего тока, чем электростимуляция мышцы вне этой зоны.

УВЧ-терапия при мастите. Под действием электромагнитного поля ультравысокой частоты усиливается регионарная микроциркуляция крови и лимфы, повышается проницаемость сосудистого русла, что приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Конденсаторные пластины диаметром 11 см размещают тангенциально по обе стороны железы с зазором 1 см. Мощность тока 20-30 Вт, продолжительность воздействия 10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 8 — 1 0 процедур. Противопоказаниями к физиотерапии являются мастопатия и масталгия. Физиопрофилактику проводят с целью предупреждения рецидива заболевания и его дальнейшего прогрессирования путем повышения защитных сил и функциональных резервов организма, его резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды и инфекции (иммуностимулирующие методы).

Дарсонвализация молочной железы.Под действием искрового разряда в коже образуются очаги микронекрозов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ (гепарин, простагландин, цитокинины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов, которые, перемещаясь в микроциркуляторном русле, активизируют местный кровоток, метаболизм молочных желез и лактогенную функцию. Дарсонвализацию молочных желез проводят по лабильной методике, слабой интенсивности, по 5 мин на каждую железу, ежедневно; курс 10 процедур. Положение больной — лежа или сидя. Методика процедуры дистанционная с небольшим воздушным зазором. Грибовидный электрод перемещают над соответствующими молочными железами. Воздействия проводят ежедневно при средней или большой мощности в 8-10 минут. Курс лечения 10-15 процедур.

Электростатический массаж при гипогалактии.

Низкочастотный искровой разряд вызывает ритмическую фибрилляцию миофибрилл и вибрацию кожи (за счет образования микроударных волн), активацию микроциркуляции, метаболизма и трофических процессов, стимулирует лактацию. Методика лабильная, 30-50 Гц, сила искрового разряда по ощущению легкой вибрации, продолжительность процедуры 10 мин, проводят ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Электрофорез с окситоцином на область молочных желез. Электрофорез раствора окситоцина (0,5 мл; 2,5 ЕД на процедуру) на область молочных желез с анода усиливает диурез, блокируя действие вазопрессина, оказывает противоотечное действие, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры (протоков молочных желез), способствует лактоотделению. Процедуру проводят при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, в течение 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторный курс — через 1 — 2 мес.

На кожу над очагом поражения располагают поперечно электроды с гидрофильной прокладкой размером 15 x 15 см. Салфетка смачивается окситоцином.

Электрофорез с окситоцином при субинволюции матки.На кожу над очагом поражения располагают поперечно электроды с гидрофильной прокладкой размером 15 x 15 см.

Электрофорез раствора окситоцина (0,5 мл; 2,5 ЕД на процедуру) с анода усиливает диурез, блокируя действие вазопрессина, оказывает противоотечное действие, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки, способствует сокращению матки. Процедуру проводят при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, в течение 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур; повторный курс — через 1 — 2 мес.

Гелиотерапия при трещинах сосков.Воздействие солнечными лучами на организм человека в лечебных и профилактических целях; метод климатотерапии .

Действующим фактором Г. служит энергия электромагнитного излучения Солнца; спектр белого излучения делят на ультрафиолетовую (УФ), видимую и инфракрасную части. Инфракрасные лучи солнечного спектра, проникая в ткани, вызывают их нагревание, т.е. обусловливают в основном тепловой эффект, видимые (световые) лучи оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему; УФ — облучение является причиной возникновения фотохимических и биофизических реакций, а результате которых в коже образуются витамин D, меланин, появляется темная пигментация (загар). УФ-лучи обладают бактерицидным действием.

Дозирование процедур при Г. осуществляются с помощью двух методов. При первом — калоражном — учитывается количество солнечной радиации (в калориях), приходящейся на 1 см 2 поверхности кожи за 1 мин. Количество солнечной радиации определяют специальным прибором пиранометром или высчитывают по готовым дозиметрическим таблицам. При втором методе солнечную радиацию измеряют в биодозах. Г. обычно начинают с 1 /₄ биодозы, а затем ежедневно добавляют по 1 /₄ биодозы, достигая максимально допустимой дозы в соответствии с назначенным лечебным режимом слабого, умеренного или сильного воздействия (от одной до четырех биодоз). Курс лечения состоит из 20—30 солнечных ванн.

Талассотерапияпри трещинах сосков — это метод, использующий морскую воду, а также обертывания составами, содержащими продукты моря: водоросли, грязи, экстракты планктона, морская соль, собранные в экологически чистой акватории. Это высокоэффективное средство очищения кожи, увлажнения, выведения токсинов, питания, повышения эластичности кожи. Процедуры благотворно действуют на организм в целом, стимулируют иммунитет и позволяют противостоять инфекциям и стрессам. Современное понятие включает различные методы лечения на мировых оздоровительных курортах. Морская вода является источником таких необходимых микроэлементов, как йод, железо, фосфор, кальций, марганец и многих других, а морские водоросли, накапливающие разные минералы, восполняют недостаток в организме биологически активных веществ. Лечебными считаются бурые водоросли. Такую процедуру считают общеоздоровительной, укрепляющей, а также профилактической для многих заболеваний, ведь доказана идентичность плазмы крови человека морской воде. Талассотерапия благотворно влияет на нервную систему, успокаивает и приводит к полному душевному равновесию.

Воздушные ванны при трещинах сосков – это дозированное воздействие воздухом на тело человека, полностью или частично обнаженное.

Разнообразные формы закаливания в сочетании с двигательной активностью создают основу крепкого здоровья, делают человека более стойким к перегрузкам, к воздействию неблагоприятных условий, улучшают обмен веществ, функцию органов кровообращения и почек, оказывают благоприятное влияние на работу органов пищеварения и на нервно-психическую сторону жизни человека. У принимающих воздушные ванны улучшаются настроение, сон, аппетит, появляется бодрость, снижается повышенная возбудимость, исчезают головные боли. Проводятся ванны под тентами, на верандах климатопавильонов, защищенных от прямых солнечных лучей, в тени деревьев. Во время приема воздушных ванн на организм оказывают воздействие рассеянные ультрафиолетовые лучи. Поэтому эти процедуры нередко назначаются как подготовительные перед морскими купаниями, морскими, солнечными, песочными ваннами и др. Причем учитываются температура и влажность воздуха, скорость ветра.

Не рекомендуется принимать ванны при температуре ниже 15 °C, относительной влажности выше 80 % и ветре, скорость которого больше 3 м/с. В летние дни лучшее время между 8 – 11 и 17–19 часами. Длительность приема первых ванн 10–15 минут, постепенно ее доводят до 1–2 часов, а в отдельных случаях и больше, в зависимости от погодных условий и индивидуальных особенностей больного.

В настоящее время воздушные ванны широко используются с лечебной и профилактической целью в течение всего года. В холодные месяцы параллельно с ними успешно применяются круглосуточное пребывание на верандах, в специальных павильонах, а также сон на берегу моря.

В последнем триместре беременности и в период лактации делаем «воздушные ванны» для груди: оставляем грудь обнаженной несколько раз в день по 10 — 20 минут;

КУФ — облучение при трещинах сосков – это терапия с воздействием ультрафиолета с короткой длиной волны, порядка 280…180нм. По воздействию на организм человека, ультрафиолет имеет влияние на молекулы и атомы, ввиду их способности поглощения света. При этом молекулы в тканях возбуждаются, и этим происходит запуск фотохимических процессов в чувствительных молекулах. Происходит процесс высвобождения активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают миграцию лейкоцитов. В целом, на организм оказывается гуморальное воздействие нервной, эндокринной и иммунной систем. Ультрафиолет имеет отличное влияние на липидный обмен, а также углеводный и белковый. Улучшается фосфорно-кальциевый обмен и снижается содержание холестерина. Мозговое кровоснабжение повышается, улучшается общее самочувствие человека. КУФ — облучение сосков молочной железы вызывает разрушение и гибель микроорганизмов вследствие летальных мутаций. Процедуру проводят при помощи тубуса — локализатора с прямым срезом. Начинают с 2 биодоз, прибавляя по 1 биодозе через день до достижения 5 биодоз; курс 5 процедур.

источник