Электрофорез при артрите челюстной

Физиотерапия

Физиотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

При остром артрите и обострении хронического артрита с целью обезболивания, улучшения кровоснабжения тканей, рассасывания продуктов тканевого распада применяют флюктуоризацию, электрофорез или амплипульсфорез 2% раствора новокаина, диадинамотерапию.

Флюктуоризация — применение переменного тока звуковой частоты 100—2000 Гц, напряжением 40—60 В и силой, измеряемой в миллиамперах или долях миллиампера. При этом частота, амплитуда и интенсивность импульсов тока беспорядочно меняются. Для флюктуоризации применяют аппарат АСБ-2. Форма тока № 1 характеризуется равновероятной величиной импульсов обеих полярностей, N° 2 — преобладанием импульсов одной полярности, № 3 — полным отсутствием одной из полярностей и может быть применена для флюктуофореза. Наиболее часто используют первую форму тока, которая оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Электрод с активной верхушкой вводят в ретромолярное пространство верхней челюсти (между верхним восьмым зубом и щекой). Пассивный электрод (пластинчатый) размером 2 χ 3 см фиксируют на коже в области пораженного сустава. Доза слаботепловая (до 1 мА на 1 см2 площади активного электрода) с переходом на среднюю (не более 2 мА на 1 см2 площади, активного электрода), длительность воздействия 8—10 мин. Процедуры проводят ежедневно; на курс 3—7 процедур (методика Рубина).

Электрофорез лекарственных веществ — сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью в организм. Проводится по той же методике. Под пассивный электрод на кожу в области сустава помещают химически чистую фильтровальную бумагу, смоченную лекарственным веществом. Силу тока увеличивают до появления ощущения легкого покалывания в области электродов (не более 1,5—2 мА), продолжительность воздействия 20 мин; на курс лечения 15—20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Лечение синусоидальными модулированными токами проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Аппарат генерирует синусоидальный ток частотой 5000 Гц. Частоту колебаний регулируют в пределах 10—150 Гц, глубину модуляций—от 0 до 100%. Лечение проводят по методике Ефанова, Активный электрод площадью 2 х 3 см фиксируют на коже в области сустава, индифферентный электрод площадью 100—150 см2 — на шейном отделе позвоночника.

Режим работы переменный, род работы III и IV (по 3—5 мин), сила тока до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. При наличии болевого синдрома глубина модуляции 25—50%, по мере стихания болей — 75—100%. Частота модуляций при сильных болях 80—100 Гц, при уменьшении болей 20—30 Гц. Длительность посылок 2—3 с. Процедуры проводят ежедневно, до 8—12 на курс.

Можно проводить лечение синусоидальными модулированными токами, применяя то же расположение электродов, что при «лекарственном электрофорезе и флюктуоризации. По последним данным, полученным на курсе физиотерапии Московского медицинского стоматологического института, форез новокаина при помощи синусоидальных модулированных токов дает более выраженный эффект, чем электрофорез новокаина.

Диадинамотерапия — применение с лечебной целью постоянного пульсирующего тока полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте частотой 50 и 100 Гц, с целью получения анальгезирующего действия при болевых синдромах и стимуляции трофических процессов путем нормализации кровоснабжения тканей. Применяют аппарат СНИМ-1 и аппарат низкочастотной терапии (модель 717). Расположение электродов такое же, как при флюктуоризации. Воздействие проводят в течение 1/3 —2 мин двухтактным непрерывным током, а затем током «короткий период» в течение 2 + 2 мин (с переключением полярности); сила тока — до ощущения выраженной вибрации. На курс лечения 5—6 процедур ежедневно.

При травматическом артрите в целях предупреждения инфицирования тканей сустава, а также для снятия отека, что имеет место как при острых, так и при обострении хронических процессов в суставе, применяют УВЧ-терапию — метод лечения, основанный на местном и общем воздействии на организм электрического поля УВЧ с целью равномерного и глубокого прогревания тканей. Для УВЧ-терапии используют аппараты УВЧ-4, УВЧ-30, УВЧ-66

К области сустава с обеих сторон подводят малые конденсаторные пластины (одну — перед ушной раковиной, другую — над сосцевидным отростком). Мощность 40 Вт, доза слаботепловая, воздушный зазор 1—1,5 см, длительность воздействия 10 мин. Первые процедуры проводят ежедневно, затем через день; на курс 5—10 процедур.

При обострении хронических артритов используют также индуктотермию и электрофорез йода (6% раствор йодида калия) или 2% раствора новокаина.

Облучение кожи короткими инфракрасными лучами значительно улучшает ее электроповодимость, повышая тем самым эффективность действия постоянного тока. С этой целью кожу в области сустава облучают лампой соллюкс в течение 15—20 мин, затем проводят электрофорез йода по внутриротовой методике в течение 20 мин; на курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно.

При артритах ревматической этиологии показаны индуктотермия, электрофорез салицилатов, пчелиного яда (вирапин), медицинской желчи, лидазы Электрофорез медицинской желчи рекомендуется проводить после предварительного воздействия на область сустава тепловых процедур (соллюкс, парафинотерапия, грязевые аппликации и т. п.).

Методика электрофореза вирапина следующая. В течение 2—4 дней втирают вирапин в область сустава. Перед процедурой 2—3 мин втирают вирапин, затем накладывают электроды на кожу в области височно-нижнечелюстного сустава (анод) и в ретромолярное пространство верхней челюсти (катод). Сила тока не более 1,5—2 мА, длительность процедуры 10 мин; на курс лечения 10 процедур. Электрофорез вирапина противопоказан при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы, а также в тех случаях, когда противопоказано воздействие постоянным током.

При хронических артритах и обострившихся артрозах с успехом могут применяться ультразвуковая терапия и ультрафонофорез гидрокортизона в область пораженного сустава.

Для ультразвуковой терапии используют аппарат Ультразвук Т-5, УТП-1. Действие ультразвука расценивают как использование высокочастотных механических колебаний для микромассажа тканей, активации крово- и лимфообращения, повышения фагоцитоза. Терапевтические дозы ультразвука вызывают в тканях сдвиг pH в сторону алкалоза, что приводит к анальгезии. Ультразвук оказывает рассасывающее действие на рубцовую и спаечную ткань — истончает, размягчает ее. Применяют ультразвук небольшой интенсивности (0,05—0,2 Вт/см2) при длительности воздействия 3—5 мин.

Ультрафонофорез — сочетанное воздействие ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Ультрафонофорез анальгина, гидрокортизона, прополиса, йодида калия показан при мышечно-суставных дисфункциях, обострении хронических артритов после того, как закончено воздействие электрическим полем УВЧ либо синусоидальными модулированными токами. Используют импульсный режим (4 имп/мс), интенсивность 0,2 Вт/см2, методика подвижная. Продолжительность воздействия 3 мин на каждый сустав или 6 мин на одну сторону. Для ультрафонофореза анальгина приготавливают смесь анальгина, ланолина, вазелинового масла и дистиллированной воды (по 10 г каждого компонента).

Ультрафонофорез проводят следующим образом. На область сустава накладывают смесь эмульсии гидрокортизона (5 г) с вазелином и ланолином (по 25 г), Затем ультразвуковой головкой производят поглаживание кожи в области височно-нижнечелюстного сустава. Указанной дозы эмульсии гидрокортизона достаточно на весь курс лечения (8—10 процедур, проводимых через день). По окончании процедуры эмульсию оставляют на коже.

При хронических заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава ультрафонофорез можно чередовать с диадинамотерапией или флюктуоризацией (при наличии тризма), индуктотермией, электрофорезом йода, парафинотерапией. Необходимо учитывать, что после курса лечения ультразвуком (или фонофорезом) повторное применение физических факторов возможно через 1—3 мес.

Индуктотермия — применение энергии переменного магнитного поля высокой частоты с помощью электрода вихревых токов для глубокого прогревания тканей, улучшения обменных процессов. Индуктотермия проводится с помощью аппарата для УВЧ-терапии при использовании электрода вихревых токов (ЭВТ-1), который представляет собой индуктор с настроенным в резонанс контуром. Резонансный индуктор состоит из конденсатора и катушки, имеющей специальную форму для ограничения действия электрического поля. Периферические витки, имеющие наибольший потенциал, находятся на большем расстоянии от плоскости, обращенной к коже больного, чем центральные. Т. Ф. Дзанагова применила ЭВТ-1 диаметром 6 см, который фиксировался в электрододержателе аппарата УВЧ-30, работающего при частоте 40 и 68 мГц и выходной мощности 15—30 Вт.

Больного усаживают на стул. Голову фиксируют на деревянном подголовнике. Плоскость защитного колпака индуктора размещают на расстоянии 0,5 см от кожи в области сустава или непосредственно на коже. Длительность воздействия 10 мин, доза слаботепловая; на курс 10—12 процедур, проводимых ежедневно.

Парафин представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов. Его получают при перегонке нефти и бурых углей. Основой лечебного применения парафина являются большая теплоемкость, малая теплопроводность и значительная теплоудерживающая способность. В процессе застывания парафин уменьшается в объеме на 10—15% и оказывает на ткани компрессионное действие. Сдавление сосудов кожи способствует ее анемизации и обусловливает ее глубокое и интенсивное прогревание. Под действием интенсивного теплового раздражения улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются обменные и регенеративные процессы, предотвращаются отеки. Для лечебных целей используют парафин с температурой плавления 52—55°С, который для стерилизации нагревают на водяной бане до 100 0C в течение 10 мин.

Применяют две методики наложения парафина: 1) нанесение парафина на кожу в области сустава и жевательных мышц до толщины слоя 2—2,5 см с помощью кисточки. Длительность воздействия 40—50 мин, температура парафина 50—52° С; 2) салфетно-аппликационную методику. На кожу наносят слой парафина толщиной 0,5 см, а затем накладывают на него марлевую салфетку (8—10 слоев марли), пропитанную расплавленными парафином температуры 50—52°С. Салфетку покрывают клеенкой, а затем специально сшитым ватничком. Продолжительность воздействия 30—40 мин. Парафинолечение проводят при артрозах и артритах височно-нижнечелюстного сустава.

Можно применять сочетанную методику — чередование ультрафонофореза гидрокортизона с парафинотерапией (через день). Весьма эффективен лекарственный электрофорез, осуществляемый непосредственно после парафинотерапии.

Наряду с ультрафонофорезом в сочетании с другими методами физиотерапии при лечении дисфункций и хронических заболеваний сустава успешно используется микроволновая терапия. Микроволны — это сверхвысокочастотные электромагнитные колебания, имеющие длину волны от 1 м до 1 мм и частоту от 300 до 300 000 мГц. Они распространяются, подчиняясь законам лучистой энергии: могут отражаться от одних сред (тканей) и поглощаться другими. Поглощение микроволновой энергии происходит наиболее гидратированными тканями (кровь, лимфа, мышцы и др.), где образуется эндогенное тепло.

Воздействуя на кожные рецепторы, а также на рецепторы подлежащих тканей и сосуды, микроволны вызывают начальный рефлекс с хемо-, баро- и терморе-цепторов в месте облучения. Образуются биологически активные вещества, которые разносятся кровью по организму и оказывают общее физиологическое воздействие путем включения центральных регулирующих механизмов. Микроволны усиливают окислительно-восстановительные процессы, стимулируют трофические и регенеративные функции, обладают анальгезирующим, противовоспалительным и бактериостатическим действием.

Используют отечественный аппарат «Луч-2». Во время процедуры излучатель (чаще всего диаметром 3,5 см) устанавливают контактно на кожу лица в проекции сустава. Мощность от 2 до 4 Вт, время воздействия 10 мин; на курс лечения 12 процедур, проводимых через день. При деформирующих артрозах рекомендуется сочетанная методика: после микроволновой терапии проводится электрофорез йода на область сустава.

Микроволновая терапия дает благоприятный результат не только при хронических, но и при острых формах артроза и является методом выбора. Противопоказания к физиотерапии: новообразования, гипертоническая болезнь II—III стадии, сердечно-сосудистая недостаточность III стадии, состояние после инфаркта миокарда, выраженная гипотония, наклонность к кровотечениям.

источник

При слове артрит перед нами появляется образ пожилого человека с опухшими коленями, суставами рук. Представьте себе человека, который при любом движении челюсти испытывает мучительную боль. Так проявляется артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Движения нижней челюсти осуществляются благодаря работе ВНЧС. Он получил такое название, потому что соединяет височную кость и нижнюю челюсть. Сустав – парный (одинаковые структуры находятся на правой и левой сторонах), работает как одно целое.

Так же как другие сочленения, он содержит кости, хрящи, сухожилия, связки, мышцы, внутрисуставную жидкость. Все эти структурные элементы могут в результате определенных воздействий воспаляться. Это и есть артрит ВНЧС. По данным некоторых авторов, артрит челюстного сустава встречается у 5-25% всех обращающихся к стоматологу. В группе пациентов, с челюстно-лицевыми аномалиями достигает 84%.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Причины и факторы, способствующие возникновению артрита челюстно-лицевого сустава, весьма разнообразны и складываются как из причин общих для любого сочленения, так и тех, что определяет специфику именно артрита челюсти. Можно выделить:

инфекции;
хронические и эндокринные заболевания;
генетическую предрасположенность;
нарушение обменных процессов;
недостаток питательных веществ;
врожденные зубочелюстные дефекты;
челюстно-лицевые травмы.

По происхождению артриты челюстного сустава делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные артриты ВНЧС бывают специфические и неспецифические. К неспецифическим относят такие, которые возникают, если в организм попадает и развивается стрептококковая, стафилококковая и другая патогенная микрофлора. Специфические – возникают после того, как человек переболел: туберкулезом или венерическими заболеваниями (гонореей, сифилисом, хламидиозом). Специфические артриты ВНЧС – весьма редкая форма болезни.

Неинфекционные артриты подразделяются на:

Ревматоидный – аутоиммунное системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Причины этой патологии на сегодняшний день неизвестны.
Реактивный — следствия перенесенных инфекций мочеполовой системы, ЖКТ и других органов.
Травматический – следствие перенесенных закрытых травм, переломов, вывихов.

Артрит челюстно-лицевого сустава может протекать остро и хронически. Острый артрит может иметь серозный и гнойный периоды развития болезни.

Наиболее часто на практике встречается инфекционный неспецифический острый артрит. Челюстной сустав может инфицироваться в результате лор-заболевания, например, отит, тонзиллит, фарингит или патологии других близкорасположенных структур: воспаление слюнных желез, стоматологические проблемы (кариес, пародонтит, гнойные болезни зубов и десен).

Узнайте подробнее о недуге из медицинской телепередачи «О самом главном»:

Каждый вид и период, каждая стадия и форма артрита челюсти имеют свои отличительные характеристики.

Острому неспецифическому артриту ВНЧС свойственны:

острая боль в области сустава, отдающая в ухо, висок, шею;
усиление боли при попытке малейшего движения челюсти;
усиление боли при надавливании на сочленение;
отек и покраснение кожи в области сустава;

В гнойном периоде могут добавиться: повышение температуры, озноб, лихорадка, тошнота, головокружение. В результате сильного отека пациент может начать хуже слышать, гнойники иногда прорываются в слуховой проход, в этом случае из уха может течь гной.

При хронической форме течения все симптомы смазаны. Основная жалоба – ограничение подвижности, при движении челюсти слышны хруст и треск. Боль ноющая, обычно имеет небольшую интенсивность.

Ревматоидный характеризуется не только симптомами поражения челюстного сустава, но и организма в целом:

острая боль в нижней челюсти;
ограниченность и скованность при движении челюстью;
возможна субфебрильная температура тела;

боль в мышцах;
слабость, снижение работоспособности;
боль и шишки на суставах конечностей, признаки поражения почек, сердца.

Поскольку причиной травматических артритов являются челюстно-лицевые травмы, при этом возникает сильная боль. Симптомы определяются характером травмы.

Отличительной особенностью верхнечелюстного артрита является довольно длительный бессимптомный период. Может наблюдаться повышение температуры тела. Симптомы возникают уже на поздней стадии заболевания.

Сложность строения челюсти и многочисленные факторы, влияющие на ее состояние, приводят к затруднениям при постановке точного диагноза. Проблема возникает даже при выборе специалиста. К кому следует обратиться: хирургу, травматологу, ревматологу, терапевту стоматологу? Этот выбор определяется видом челюстно-лицевого артрита. Основным методом диагностики является рентгенография, при необходимости компьютерная томография. При подозрении на ревматоидный артрит челюсти обязательно назначаются общий, биохимический и иммунологический анализы крови.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Тактика лечения определяется видом, формой, периодом заболевания.

При лечении острого артрита ВНЧС обязательно на определенное время сустав фиксируют, чтобы он был неподвижен. При неспецифических и травматических артритах используются препараты:

НПВП для снятия боли и воспаления челюсти.
Анальгетики при сильных болях.
Антибиотики для борьбы с инфекциями.
Хондропротекторы и витаминные комплексы для улучшения состояния сустава.
Гормональные препараты и цитостатики для лечения ревматоидного артрита.

Конкретные лечебные средства врач подбирает индивидуально каждому пациенту, в зависимости от особенностей заболевания и состояния пациента.

Лечение дополняется использованием физиотерапевтических процедур, они ускоряют обменные процессы, улучшают кровоснабжение сустава, снимают отек, уменьшают боль:

воздействие лазерного излучения;
грязелечение.

В период восстановления лечение может включать специальную гимнастику и массаж.

Если острый артрит ВНЧС переходит в гнойную форму, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Гнойник вскрывают и ставят дренаж, назначаются анальгетики и антибиотики, позднее подключают физиолечение.

Хронический артрит ВНЧС обычно возникает, если был не долечен острый. В этом случае необходимо запастись терпением, хронический артрит лечиться долго. Используются электрофорез и фонофорез с продуктами пчеловодства, назначают массаж.

Артроз — заболевание суставов, при котором происходит разрушение хряща и дистрофические изменения в сочленении. На определенной стадии развития суставной патологии могут наблюдаться изменения, присущие как артриту, так и артрозу. Это — артрозо-артрит челюстного сустава.

В этом видеоролике вы подробнее можете узнать о лечении недуга быстро и понятно:

Используют настойки, мази, отвары, компрессы. Народные средства так же как медикаментозное лечение направлены на устранение симптомов, а также действуют на причину болезни. Необходимо только четко следовать установке – проконсультироваться с врачом, обсудив применение народных средств.

Несколько простых рецептов:

Смешать равные объемы спирта и меда. Компресс накладывать на больной сустав на ночь (использовать только натуральный мед).
Капустный лист прогладить горячим утюгом и прикладывать к больному сочленению.

Морскую соль прокалить в духовке или на сковороде, поместить во льняную, или хлопчатобумажную ткань. В больной сустав втереть пихтовое, чайное или эвкалиптовое масло. Приложить соль. Держать пока не остынет.
Жмых черной редьки смешать с медом, принимать по 1-3 чайные ложки в день. Эту же смесь, немного разбавив ее водкой, втирать в больной сустав.

Существует множество рецептов, каждый может подобрать для себя подходящий и помогающий именно ему. Ни в коем случае не заниматься самодиагностикой и самолечением, не заменять визит к врачу консультацией у соседей, родных, друзей, участников интернет-форумов. Не применять медикаментозные или народные средства, которые помогли кому-то. Основное правило — любое лечебное средство должен назначать только врач, это относится и к народным методам лечения.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение:

стоматологических патологий;
хронических, аутоиммунных и эндокринных заболеваний;
очагов инфекции.

Стараться избегать травм лица, ушибов челюстей, переохлаждений, которые могут провоцировать воспалительные процессы. Рационально питаться и вести здоровый образ жизни.

Что будет, если не лечить

Последствия, игнорирования или недостаточно серьезный подход к лечению, могут привести к тяжелейшим последствиям, зависящим от его типа. Серозный период протекания острого артрита может перейти в гнойный. Воспалительный процесс может распространиться на другие органы и системы, что может привести к сепсису, менингиту, флегмоне. Не долеченные острые и травматические артриты челюсти переходят в хроническую форму болезни.

Хронический артрит вызывает появление спаек в суставе, что в перспективе ведет к анкилозу, при котором сустав полностью лишается подвижности или контрактуре, при этом подвижность сохраняется лишь частично. Несвоевременное лечение ревматоидного артрита ВНЧС ведет к поражению других суставов и внутренних органов: почек, легких, сердца. Прогнозы при этом самые неблагоприятные.

Артрит челюстно-лицевого сустава – серьезное, быстропрогрессирующее заболевание. Помните, чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Узнайте об эффективных упражнениях для снятия напряжения и уменьшения боли в данном видео:

источник

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава. Лечение заболеваний ВНЧС. Индивидуальная переносимость пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛФК при заболеваниях ВНЧС

2. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

3. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

4. Лечение заболеваний ВНЧС

заболевание височный нижнечелюстной сустав

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мышечно-суставной дисфункции и заболеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуальной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микроволны оказывают противовоспалительное действие, а флюктуоризация — обезболивающее. Курс лечения 10 процедур в сочетании обоих методов.

Кроме того, для лечения острых воспалительных процессов эффективны инфракрасная лазермагнито-терапия (10 ежедневных процедур), магнитотерапия (10—15 процедур). При лечении хронических артритов и артрозов для улучшения обменных процессов используют тепловые воздействия: парафин, озокерит, пелоидотерапию, инфракрасное облучение по 20—30 мин, а также постоянный электрический ток и ультразвук, электро- и ультрафонофорез различных лекарственных веществ. При этом наиболее эффективны комбинированные воздействия, например тепловые процедуры в сочетании с электротерапией. Продолжительность курса лечения 10—20 процедур.

При хронических дистрофических процессах в области ВНЧС следует проводить 2—3 курса физиотерапии в год. Однако нужно учитывать, что длительное (многолетнее) назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации и снижает эффективность лечения, поэтому целесообразно использовать их комбинации [Ефанов О.И., Волков А.Г., 2004]. В период ремиссии для восстановления трофики мышц можно проводить электростимуляцию собственно жевательных мышц (гнатотренинг) [Логинова Н.К., 2004].

Использование жевательной резинки для механической тренировки мышц нефизиологично, так как жевательная нагрузка на мышцы и пародонт постоянна и длительна в отличие от таковой при естественной обработке пищи, когда эта нагрузка постепенно уменьшается. Жевание резинки более 15—20 мин развивает застойную гиперемию в тканях пародонта, поэтому ее использование не должно превышать 10—15 мин [Логинова Н.К., 2003].

Физиотерапию нужно применять в сочетании с релаксационными аппаратами и психотерапией, общим массажем и миогимнастикой.

При наличии противопоказаний к применению физиотерапии можно назначать спиртовые компрессы на ночь, обезболивающие мази на околоушно-суставную область.

Препарат «Мобилат» в виде геля или мази для наружного применения оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие, усиливает обмен веществ и процессы регенерации. Гель (мазь) втирают в кожу 2—3 раза в день [Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000].

2. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Лечение зубов, пародонта слизистой полости рта

При наличии протезов — их коррекция

Миогимнастика, элементы мануальной терапии

Инактивация триггерных точек

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

3. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

При резко выраженном отеке и припухлости

УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе

Гипотермия с охлаждением тканей на 20-30 мин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)

Воздействие переменным магнитным полем

Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход

Диадинамотерапия током, модулированным коротким периодом, синусоидальные модулированные токи (по методике О.И. Ефанова)

Ультразвук (в подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита. Электростатическое поле аппарата «Хивамат» (частота 80-100 Гц)

Тепловые факторы- инфракрасное облучение (ИКО), парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития (при преобладании обменных нарушений) и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина (при ревматической этиологии заболевания)

Гелий-неоновый лазер на околоушную область и жевательную мышцу

Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани

Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.

1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.

2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе — замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, и их сочетание. Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс лечения — 10-12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sohultc и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера — миогимнастика.

Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса. При подборе физических упражнений следует определить, какие мышцы надо тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения): и.п.- физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью больной с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону,- на челюсть (экспозиция 7-10 сек). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 сек).

Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево- те же, но с другой стороны.

Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти: с помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли). Амплитуду открывания рта на каждом занятии постепенно увеличивают. Если через 1-2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип). При отсутствии достаточного переднего смешения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти. Исходное положение- локти больного на поверхности стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемешается вперед без открывания рта до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленное открывание рта с быстрым. После десяти таких движений выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип) и чрезмерных протрузивных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью — острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через передний полюс диска — появляется суставной шум. Этому может способствовать и повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дисфункциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в исходное положение, в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума наблюдаются боли по утрам, затрудняется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничения при открывании рта.

На основе механизма щелканья сустава И.С. Рубинов разработал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска — к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы — задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.

Изометрические упражнения: и.п. — губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 сек. выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — больной лбом опирается на обе ладони, локтями — на поверхность стола; нижняя челюсть свободно «висит»).

Когда больной занимается миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок. 6

Упражнения для перестройки типа открывания рта

Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

Инактивация триггерных пунктов (точек)

Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса — инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИРМ с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.

Под воздействием ПИРМ происходит:

устранение фасциально-мышечной ригидности;

нормализация показателей перекисного окисления липидов;

устранение периферического очага боли (ТТ);

образование афферентной импульсации;

восстановление нервно-мышечных связей.

Методика растяжения мышцы: релаксация; стабилизация; пассивное растяжение. Метод дополняют: массаж, ишемическая компрессия, ПИРМ и др.

Жевательная мышца: ее функция — подъем нижней челюсти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягивают» нижнюю челюсть. Основной симптом поражения жевательной мышцы — боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спазмом (напряжением) жевательных мышц, а не с нарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы ограничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при локализации ТТ в глубокой ее части.

Степень ограниченности открывания рта определяют с помощью теста на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев.

Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мышце пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. И.п. пациента — сидя, голова запрокинута назад, врач поддерживает ее рукой, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное растяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II-III пальцы в области нижних резцов, а I пальцем захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открывания рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не приводит к положительному результату.

Для предупреждения развития новых позных рефлексов пассивное растяжение целесообразно проводить в и.п. лежа на спине. После этой процедуры рекомендуется наложить на пораженные мышцы горячий компресс. Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (первые пальцы); вторые пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5-7 сек). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.

Височная мышца. Активность ТТ, локализованных в мышце, как правило, приводит к головной боли, которая может ощущаться в височной области, вдоль надглазничного края и даже во всех зубах верхней челюсти. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть. Сокращение ее задних волокон играет роль при втягивании нижней челюсти назад и смешении ее в ипсилатеральную сторону.

Методика растяжения мышцы: и.п.- сидя, голова запрокинута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в максимально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость пациента, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя нижняя граница максимального открывания рта для женщин — 45 мм, для мужчин — 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляется так же, как при растяжении жевательных мышц.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V пальцы — на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; на фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагают оттянуть нижнюю челюсть — височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач II-V пальцами руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцу.

Медиальная крыловидная мышца: ее функция — поднимать нижнюю челюсть, выдвигать поднятую нижнюю челюсть вперед, смещать ее в противоположную сторону. Локализованные в мышце ТТ вызывают отраженную боль в зонах ротовой полости (язык, глотка, твердое небо). Боль усиливается при попытке шире открыть рот, жевании пищи и стискивании зубов.

Методика растяжения мышцы

И.п. — сидя, голова запрокинута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу).

И.п. — лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает ее вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине, врач фиксирует II-V пальцы одной руки на горизонтальной ветви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки — на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смещает нижнюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное сопротивление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экспозиция 5-7 сек).

Латеральная крыловидная мышца: ее функция — смещать нижнюю челюсть в противоположную сторону, выдвигать ее вперед. Локализованные в мышце ТТ отражают боль глубоко в височно-нижнечелюстном суставе. Боль всегда связана с функциональными расстройствами этого сустава. Методика растяжения мышцы: и.п.- лежа на спине. Врач или пациент плавно, но с некоторым усилием направляет рукой нижнюю челюсть кзади, одновременно смещая ее то в одну, то в другую сторону (удерживая при этом челюсти в разомкнутом состоянии).

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы рук на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V — на поперечных отростках С2-СЗ паравертебрально; на вдохе (взгляд вверх) врач предлагает пациенту выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая при этом дозированное сопротивление рукой (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач смещает нижнюю челюсть пациента назад большими пальцами.

Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц — местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперечной передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).

Мышца, сморщивающая бровь: функция — сводить кожу бровей к средней линии (образует вертикальные складки в области переносицы). ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач I-III пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бровями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5-7 сек, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.

Круговая мышца глаза: функция — суживать глазную щель и разглаживать поперечные складки в области лба. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует свои первые пальцы на кусочках лейкопластыря (в области скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5-7 сек); на выдохе — врач растягивает мышцу руками.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: функция — поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач I-II пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верхнюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.

Скуловая мышца: функция — оттягивает угол рта вверх кнаружи. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенного на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении; изометрическое напряжение мышцы — оскаливание зубов против дозированного сопротивления руки врача (экспозиция 5-7 сек); на выдохе производится растяжение угла рта.

Щечная мышца: функция — оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач располагает первый палец в полости рта пациента под участком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке первого пальца; изометрическое напряжение мышцы — давление щекой на этот палец (экспозиция 5-7 сек); во время выдоха происходит растяжение мышц.

Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

Круговая мышца рта: функция — суживать ротовую щель, вытягивать губы вперед. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы своих рук над скуловыми дугами; пятые пальцы (предварительно протерев их спиртом) устанавливает в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач растягивает углы рта пациента кнаружи.

После проведения комплексного лечения больным показано втечение ночи использоватьлечеб-ные капы (occlusal splint «a night guard»- ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их применение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализует открывание рта.

4. Лечение заболеваний ВНЧС

Функциональный анализ зубочелюстной системы — комплексный метод, позволяющий в целом оценить результаты исследования отдельных компонентов системы и выбрать метод лечения. Так, пальпация жевательных мышц свидетельствуют об их участии в патологическом процессе. При пальпации сустава выявляется характер суставного шума. На его основе ставят диагноз и намечают план ведения больного.

Комплексное лечение предусматривает медикаментозное и ортопедическое лечение, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний ВНЧ сустава

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС — устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа. На 1-м этапе (7—10 дней) выявляются причина возникновения заболевания и степень нарушений функции сустава.

Местно назначают противовоспалительные физические факторы. На 2-м этапе (12—40 дней) осуществляют программу коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Для снятия острого воспаления назначают УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе. Начиная с 2—4 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы, доводят к концу курса из 3-5 процедур до 8-10 биодоз. При резко выраженном отеке и припухлости можно провести гипотермию с охлаждением тканей на 20—30 мин до +5″С с последующей УВЧ-терапией (3—5 процедур) в нетепловой или слаботепловой дозе малыми электродами при выходной мощности до 30 Вт.

Воздействуют также переменным магнитным полем напряженностью 20-30 мТ по 20-30 мин по одноиндукторной методике. Сканирующую лазерную терапию при плотности мощности 100—200 мВт/см от 2 до 10 мин проводят на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход. Курс лечения включает 5—10 ежедневных процедур. После стихания острых явлений назначают на область сустава по 10—12 воздействий электрофореза 2 раствором новокаина тримеканна в чередовании с йодом (Ефанов О.И., 1980), который снимает боль и прерывает патологическую импульсацию в ЦНС из очага поражения, нормализует нервно-мышечную возбудимость.

Для обезболивания назначают также диадинвиотерапию током, модулированным коротким периодом (КП), синусоидальные модулированные токи по методике О.И. Ефанова режим переменный, III род работы, частота 10—150 Гц, длительность посылки паузы 2—3 с, глубина модуляции 0—100%, время воздействия 6—10 мин, на курс лечения назначают 6—8 процедур, активный электрод площадью 2 х 3 см фиксируют на коже в области сустава, индифферентный электрод размерами 100 х 150 см — на шейном отделе позвоночника. В подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита эффект и применение ультразвука в импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см.

В хронической стадии физиотерапия купирует болевой синдром, устраняет явления воспаления, активизирует трофику, кровообращение и местные защитные реакции.

В течение хронического артрита нередко бывают обострения, что требует интенсивной противовоспалительной терапии по программе, указанной выше. После стихания острых явлений проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в течение 10 дней, в импульсном режиме при интенсивности 0,05—0,4 Вт/см. В стадии ремиссии для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани назначают тепловые факторы — инфракрасное (ИК) облучение, парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития — при преобладании обменных нарушений и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина — при ревматической этиологии заболевания. На курс лечения назначают до 20-30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Имеется опыт использования гелий-неонового лазера на околоушную область и жевательную мышцу по сканирующей методике в течение 2—10 мин при интенсивности 100-200 мВт/см ежедневно, до 10-12 процедур на курс лечения.

1. Бадалян Л.О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С. 307—308.

2. Попов С.Н. Физическая реабилитация. 2005. — С. 608.

3. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. — Медицинская литература, 2008. — 296 с.

4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация Руководство для врачей.- М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 328.

источник

Артрит ВНЧС (височно — нижнечелюстного сустава) — воспалительное заболевание сустава, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Поражение хрящевой ткани челюстного сустава встречается достаточно редко, однако у данной патологии есть своя специфика. Принято считать, что артрит — это болезнь пожилых людей, к тому же весьма необычен тот факт, что болезнь поражает преимущественно молодых людей (от 25 до 40 лет).

Нижняя челюсть у человека является подвижной благодаря функциям парного височно-нижнечелюстного сустава. Потому при воспалении данного сочленения, пациент испытывает острую боль при малейшем движении челюсти.

Артрит челюстного сустава — это острое или хроническое воспаление структур височно — нижнечелюстного сустава, которое сопровождается нарушениями его функций. В контексте височно — нижнечелюстных заболеваний артриты встречаются достаточно редко и наблюдаются чаще у лиц молодого и среднего возраста. Лечение данной формы артрита проводит стоматолог, травматолог и ревматолог. Поскольку височно — нижнечелюстной сустав является парным сочленением, то он, в силу своего анатомического строения, обеспечивает движение нижней челюсти. В начальной стадии болезнь дебютирует поражением капсулы сустава и периартикулярных тканей. Затем в патологический процесс вовлекаются синовиальная оболочка, суставные поверхности и участки костной ткани. В результате происходит разрушение хряща, образование соединительной ткани в полости сустава. Самым грозным финальным проявлением артрита сустава челюсти может быть: мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз.

В результате перенесенных инфекций или травм челюстного сустава, хрящ теряет эластичность, меняется его структура, происходит постепенное разрушение коллагеновых волокон. Челюстной сустав становится шероховатым и покрывается трещинами. Вместо гладкого скольжения создается трение, которое препятствует выполнению функций сустава. Это трение влияет не самым лучшим образом на амортизационные свойства хряща. В результате возникают трудности при открывании и закрывании рта, при жевании и даже разговоре.

Артрит челюсти имеет разнообразную этиологию. Однако чаще всего данный вид артрита носит инфекционный характер. Поэтому попадание инфекционных агентов в полость ВНЧС происходит:

через кровь (гематогенный путь);
контактным;
прямым.

Гематогенный путь происходит при следующих заболеваниях:

Контактный путь инфицирования наблюдается при:

гнойном паротите;
среднем отите;
мастоидите;
остеомиелите нижней челюсти, височной кости;
фурункуле наружного слухового прохода;
абсцессе околоушной жевательной области;
флегмоне.

Прямой путь попадания инфекции происходит во время:

пункции;
переломов нижней челюсти;
огнестрельных ранений.

Причинами развития артрита сустава челюсти являются:

Инфекция. В качестве катализатора выступают перенесенные инфекции (грипп, ангина, ОРВИ, гонорея, уреаплазма).
Травмы. Переломы, вывихи, ушибы, даже резкое открытие рта может вызваться появление артрита.
Ревматические процессы. Изменения и нарушения в обмене веществ могут стать причиной развития артрита не только сустава челюсти, но и других сочленений.
Сбои в работе гормональной системы (у женщин во время менопаузы).
Заболевания эндокринной системы.
Наследственный фактор. Недуг может иметь генетическую предрасположенность.
Врожденные аномалии челюсти.
Дефицит витаминов и минералов.

Артрит челюстно — лицевого сустава бывает следующих видов:

Инфекционный лицевой артрит развивается в результате перенесенной инфекции после гриппа, отита. Его появление может спровоцировать остеомиелит челюсти, тонзиллит, гнойный паротит или мастоидит. Проявлениями этой формы недуга может быть боль не только в суставе, но и отдавать в висок, ухо и даже затылок. Мягкие ткани челюсти отекают, что делает невозможным открытие рта. Эти симптомы сопровождаются высокой температурой и общим недомоганием. Для эффективного лечения прежде всего устраняют первопричину заболевания.
Травматический артрит вызван травмой сустава челюсти в результате удара, вывиха, ушиба перелома. Проявляется этот вид артрита: покраснением, отеком, болезненностью в области сустава. Травматический артрит челюстного сустава чаще встречается у детей и молодых людей. Чтобы устранить болевой синдром челюсть фиксируют в одном положении на 2−3 дня. При инфекционном и травматическом артрите ВНЧС патологический процесс затрагивает только одну сторону. При ревматизме поражение носит двухсторонний характер.
Инфекционно — специфический артрит развивается крайне редко. Он развивается в результате очень запущенных инфекционных заболеваний: гонореи, сифилиса, туберкулеза.
Ревматоидный артрит челюсти наблюдается примерно у каждого 6 больного. Поражение челюсти происходит после того, как ревматизм поразил другие суставы (коленные, плечевые и мелкие суставы кистей). Лечебная тактика полностью соответствует лечению обычного ревматизма.
Реактивные артриты ВНЧС являются негнойным поражением, поскольку инфекция в суставе отсутствует, однако имеют с ней непосредственную связь. Недуг возникает после перенесенной инфекции. Реактивный артрит сустава челюсти возникает на фоне: уреаплазмоза, хламидиоза, краснухи, энтерита, вирусного гепатита, менингококковой инфекции.
Гнойный артрит. При гнойном артрите возникает сильнейшая боль, повышается местная температура, снижается слух, появляются уплотнения, которые хорошо прощупываются. Лечение в данном случае проводят хирургическое. Уплотнение вскрывают и удаляют гной.

Дистрофические явления в области челюстного сустава возникают при жевании пищи на одной стороне, а также при разнообразных заболеваниях зубов. В случае дистрофического процесса лечение надо начинать вовремя, в обратном случае может начаться деформация челюстного сустава.

Артрит сустава челюсти также бывает:

Так, например, ушибы, удары и другие травмы челюсти и даже резкое открытие рта вызывает острый артрит. Наблюдается смешение подбородка в сторону больного сустава, возникает отек и болезненность. При тяжелой травме челюсти происходит разрыв связок, суставная щель сужается, происходит кровоизлияние в сустав.

Для своевременного диагностирования артрита челюсти необходимо тщательно следить за состоянием своего организма. Признаки, свидетельствующие о начальной стадии челюстного артрита:

головные боли;
хруст и срежет при движениях челюсти;
звон в ушах;
утренняя скованность (после долгого состояния покоя открыть рот достаточно проблематично).

Основным симптомом острой стадии артрита челюсти является резкая боль в области сустава, которая становится интенсивней при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Боль носит пульсирующий характер, которая иррадиирует в язык, ухо, висок и затылок. Рот при челюстном артрите открывается не более 5- 10 мм, а также при открытии рта происходит смещение нижней челюсти в сторону. В области поражения сустава наблюдается покраснение кожи, отек мягких тканей, болезненности при пальпации.

При гнойном артрите челюсти наблюдается:

повышение температуры тела, которая сопровождается с лихорадкой;
образование плотного инфильтрата;
гиперестезия и гиперемия кожи;
головокружения;
острая боль в суставе;
снижение слуха.

Хроническая форма артрита ВНЧС проявляется:

средними болевыми ощущениями в области сустава;
тугоподвижность сустава;
ощущение скованности в суставе;
невозможностью широко отрыть рот;
при движении челюсти отмечается хруст и щелчки разной интенсивности;
деформация суставной головки и кортикальной пластины приводят к подвывиху и вывиху

В зависимости от происхождения недуга к диагностике и лечению артрита привлекаются:

стоматологи;
травматологи;
ревматологи;
отоларингологи;
дермавенерологи;
инфекционисты;
фтизиатры.

Основными методами диагностики являются:

рентгенография;
компьютерная томография (КТ);
лучевая диагностика (КЛКТ);
ПЦР — диагностика;
ИФА — тест.

Определяющим диагностическим фактором является сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки.

Острый челюстной артрит нуждается в дифференциации с острым отитом, невралгией лицевого нерва, перикоронаритом.

Лечение челюстного артрита проводится в нескольких направлениях:

медикаментозная терапия;
физиотерапевтические методы.

Анальгетики. Они необходимы для снятия болевого синдрома.
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при ревматоидном артрите. К данной группе относятся: диклофенак, мовалис, индометацин, бутадион.
Антибиотики. Препараты этой группы назначают, когда артрит сустава челюсти имеет инфекционный или гнойный характер.
Кортикостероиды. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов назначают при острых и хронических артритах.
Хондропротекторы. Их назначают для восстановления хрящевой ткани. Препараты этой группы действуют не сразу, зато оказывают пролонгированное действие. В этих целях назначают ежедневно глюкозамин по 1500 мг, хондроитинсульфата 1000 мг.
Компрессы из бишофита. Обезболивают и создают приятное тепло в области сустава.
Парафинотерапия и озокеритотерапия.

При гнойном артрите проводят экстренное вскрытие полости сустава с установкой дренажа через наружный разрез. При травматическом артрите челюсти первые два дня накладывают холодные компрессы, назначают анальгетики и физиотерапевтическое лечение.

Конечно, прежде всего необходимо обеспечить полный покой суставу. С этой целью целесообразно ношение специальной повязки. В острый период заболевания назначают пюреобразную и жидкую пищу.

Грязелечение. Лечебную грязь надо развести водой и нагреть до 40°. Накладывают грязь слоем в 3 см, накрывают клеенкой и теплым шарфом. Через 30 минут грязь удаляют. Курс лечения — 10 сеансов.
Ультразвук. Создает тепловое, химическое и биохимическое воздействие на сустав. Ультразвук устраняет застойные явления, воспаление сустава и спазм жевательных мышц.
Магнитотерапия. Улучшает кровообращение, нормализует обменные процессы в челюстном суставе.
Криотерапия. Уменьшает отек, устраняет боль и покраснение кожи. Облегчает состояние больного.
Лазерная терапия. Устраняет воспалительные процессы в челюстном суставе.
Массаж. Лечебный массаж призван улучшать кровоснабжение, в результате расширения сосудов, улучшает обмен веществ.
Иглоукалывание. Способствует устранению мышечного спазма, в результате активизируются восстановительные процессы в суставе. Иглоукалывание должен проводить опытный и квалифицированный специалист.

В результате физиопроцедур нормализуется циркуляция крови и суставной жидкости, а также повышается эластичность суставной капсулы. Повышается тонус и улучшается пластичность мышц, окружающих сустав.

Артрит сустава челюсти является серьезным недугом, который требует срочного медицинского вмешательства. Прогноз острой формы челюстного артрита благоприятный, однако хроническая форма ВНЧС может привести к образованию костного анкилоза, который заканчивается сложным хирургическим вмешательством.

Для предотвращения артрита челюсти необходимо:

своевременное лечение хронических гнойных очагов;
санация острых хронических инфекций;
при хронической форме челюстного артрита необходимо проводить лечение заболеваний носоглотки;
рациональное протезирование зубов;
предотвращение травм сустава;
лечение специфических инфекций (гонорея, сифилис, хламидиоз).

источник