Гемангиома представляет собой доброкачественное образование без риска перехода в рак. В основном, гемангиома носит врожденный характер. Гемангима печени – самый распространенный вид. Обнаружить образование можно при проведении ультразвукового исследования печени.
Случаи, когда гемангиома имеет размеры менее пяти сантиметров, лечения не требуют, единственное – рекомендуется наблюдать за развитием процесса путем проведения ультразвукового исследования два раза в год. А вот гемангиомы более пяти сантиметров в размере могут представлять опасность, потому как эти образования очень хрупкие и рыхлые, поэтому существует риск и разрыва, провоцируя кровотечение. Это и является причиной необходимого оперирования гемангиомы печени больших размеров.
Помимо хирургического вмешательства, в некоторых центрах популярна гормональная терапия, благодаря гормонам будет остановлен рост опухолей, но она не сможет исчезнуть. Поэтому, гормоны смогут остановить рост, для того чтобы в дальнейшем провести хирургическую операцию. Ещё существует такой способ лечения, как прижигание жидким азотом.
Также распространенно народное лечение гемангиомы печени. Но перед тем, как приступить к лечению необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
Печень выполняет в организме дезинтоксикационную функцию, участвует в процессе пищеварения, является депо энергетических ресурсов, витаминов, участвует в процессах кроветворения, синтезе холестерина, желчи, гормонов, ферментов. Именно поэтому какие-либо ее изменения ведут к развитию тяжелых последствий для всего организма, а следовательно нужно следить тщательно за ее состоянием, поддерживать на должном уровне все функции.
При этом ведут здоровый образ жизни далеко не все, мало кто правильно питается, занимается физическими упражнениями, в результате этого первой страдает именно печень. Под влияние токсических веществ, жирной пищи, нервных стрессов, лекарственных препаратов, алкоголя развиваются различные заболевания печени.
Лечение печени в санатории обычно комплексное и включает в себя ряд мероприятий: применение различных по составу минеральных вод как в виде ванн наружно, так и прием их внутрь, гидроколонотерапия, диетпитание, климатолечение, применение физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.
Минеральная вода является основой лечения печени в санатории. Подогретая до 45° вода, принимаемая пациентом внутрь, способна вызвать расслабление спазмированной гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, в результате уменьшаются застойные явления желчи, купируется болевой синдром, происходит разжижение желчи, удаляется патогенная микрофлора и факторы воспаления. Принимать воду лучше всего прямо у источника, ведь все свои физико-химические свойства она сохраняет именно так, оказывая максимальное действие. При этом прогулка к источнику, физическая нагрузка в сочетании с вдыханием чистого воздуха также являются дополнительными лечебными факторами.
При обострениях хронических патологий печени и желчного пузыря противопоказан прием воды внутрь. Сегодня не один санаторий предлагает пациентам лечебные тюбажи, или слепые зондирования. Для этого используется горячая минеральная вода, раствор глюкозы, ксилита, сорбита, сернокислая магнезия.
Хорошие результаты дает и гидроколонотерапия, которая заключается в глубокой очистке кишечника при помощи введения минеральных вод посредством клизм. Применяются как сифонные клизмы, так и микроклизмы с отварами трав. Вводимая таким образом минеральная вода быстро всасывается в кровеносное русло, а далее разносится по организму, оказывая общее положительное влияние.
Наружно минеральные воды используются для бальнеолечения, то есть в виде различных ванн – хвойных, углекислых, гидросульфидных, жемчужных, сернощелочных. Они применяются обычно через день по 10-15 минут.
Среди различных физиотерапевтических методов хорошим эффектом обладает озокерито- и грязелечение, которые относятся к теплолечению и применяются в виде наружных аппликаций. Часто используется электрофорез с лекарственными препаратами на область печени. Из электротерапии применяются гальванованны, при которых осуществляется воздействие на пациента постоянного тока. При болезнях печени показана и лазеротерапия, и ультразвуковое воздействие.
Немаловажную роль при лечении печени в санатории играет правильное питание, которое подбирается индивидуально диетологом, оптимальная физическая активность с правильным режимом.
источник
Магнитотерапия при гемангиоме не проводится. Этого заболевания нет в списке показаний, так как не изучалась способность магнитного поля влиять на рост гемангиом. Из-за специфических свойств этих опухолей магнитная терапия может быть противопоказана при них.
Гемангиома — это опухоль, образованная из сосудистых клеток эндотелия. Хотя это образование не становится злокачественным, оно может вызывать осложнения.
Особенности гемангиом в зависимости от локализации:
- Гемангиома новорожденных расположена на коже и чаще всего сама рассасывается после полугода.
- Гемангиома печени появляется у взрослых и опасна тем, что ее отрыв может вызвать сильное кровотечение.
- Гемангиома позвоночника образуется в самих позвонках и сопровождается болью и воспалительным процессом.
Магнитная стимуляция тока крови в области гемангиомы может повлиять негативно, не исключено ускорение роста новообразования. Поэтому магнитотерапия при гемангиоме позвоночника и печени не проводится. В крупных опухолях может идти процесс образования тромбов, в результате которого снижается общая свертываемость крови. Магнитное поле разжижает кровь, и это еще одна причина, по которой магнитотерапия при гемангиоме противопоказана.
Симптоматическое лечение гемангиом проводится с помощью лекарств, опасные образования удаляют хирургически.
4.8/5 (25 оценок)
- Широкий спектр применения аппарата
- Легкий вес, удобство в использовании
- Использование на дому, в медицинских учреждениях
- Лечение детей, пожилых людей
- 57 методик магнитотерапии
- Перед началом использования прибора необходимо проконсультироваться с врачом!
5.0/5 (1 оценка)
- Высокая эффективность процедур
- Безопасность использования
- Отсутствие побочных эффектов
- Можно использовать для лечения детей, а также очень ослабленных пациентов
- Отсутствие необходимости в посторонней помощи при проведении процедуры
- Наличие 4-х режимов работы прибора
- Доступная цена аппарата
- Перед началом использования прибора необходимо проконсультироваться с врачом!
4.8/5 (5 оценок)
- Высокий уровень качества
- Удобство применения
- Высокий уровень эффективности
- Простота использование
- Наличие в комплектации ремня для крепления к телу
- Современный дизайн
- Невысокая стоимость
- Перед началом использования прибора необходимо проконсультироваться с врачом!
3.9/5 (9 оценок)
- Тридцатилетний опыт качественной и результативной работы
- Наличие 4-х режимов работы для точной дозировки нагрузки
- Сочетания лучших свойств магнитного поля различных аппаратов
- Широкий спектр лечения и профилактики различных заболеваний
- Легкость и компактность устройства
- Возможность проведения процедур для всех возрастов
- Перед началом использования прибора необходимо проконсультироваться с врачом!
5.0/5 (5 оценок)
- Высокоэффективный аппарат с широким спектром лечебных возможностей
- 14 рабочих режимов, из них один — «тихий» для лечения слабых пациентов
- Длительный стабильный эффект после проведения сеанса лечения
- Возможность использования аппарата вместе с медикаментами
- Уникальное сочетание светового излучения (синего или желтого) и низкочастотного магнитного поля
- Подходит для возрастов: от трех лет до пенсионного возраста
- Перед началом использования прибора необходимо проконсультироваться с врачом!
5.0/5 (3 оценки)
- Под его воздействием активизируются процессы заживления ран, восстановление поврежденных структур организма
- Помогает снизить интенсивность болевого синдрома, повышенную чувствительность кожных покровов, устраняет проявление отеков и уменьшает мышечную слабость
- Стимулирует регенерацию нервных окончаний, усиливает действие лекарственных препаратов, повышает тонус и улучшает питание парализованных мышц
- Обеспечивает укрепление защитных механизмов организма, улучшает трофические и обменные процессы
4.8/5 (5 оценок)
- В основном, положительный эффект наблюдается уже после первого применения
- Обычно, курс процедур составляет 10-12 сеансов
- Гарантированно увеличивается продолжительность полового акта
- С успехом излечивает нарушение функциональности простаты, восстанавливается дисфункция эрекции
- Комплект поставки включает в себя рабочий модуль аппарата, физиотерапевтический зонд, электрод с пассивным действием, пара пальчиковых батареек и инструкция по эксплуатации
4.7/5 (57 оценок)
- Самый популярный аппарат магнитотерапии в России!
- Применяется в государственных больницах и поликлиниках.
- Глубина проникновения импульсов: до 8 см
- Широкая зона одновременного воздействия (4 магнитных излучателя)
- Длительность импульса магнитного поля в пределах от 1,5 до 2,5 мс
- Ускоряется обмен веществ, улучшается приток крови к тканям
- Кличнически показал эффектиность при лечении заболеваний:
- Опорно двигательного аппарата
- Неврологических заболеваний
- Заболевания сердечно сосудистой системы
- Дерматологические заболевания
- Хронические неспецифические заболевания легких
- Заболевания желудочнокишечного тракта
- Заболевания половых органов
- Заболевания венозной системы верхних и нижних конечностей
- Вес: 0,62 кг
- При необходимости кратковременного использования вы можете взять аппарат АЛМАГ-01 в аренду
|
|
|
| Физиотерапевтический аппарат для лечения астмы, ХОБЛ и хронического бронхита, гарантия 1 год |
|
|
| |||
| Болезненность | Боль развивается внезапно. Она может наблюдаться у человека годами, периодически обостряясь. Усиливается боль при нагрузках (беге, прыжках). Характер болезненности: резкий, острый, жгучий | |||
| Скопление жидкости в колене | При отсутствии лечения данный признак провоцирует кисту Бейкера, которая устраняется только хирургическим путем | |||
| Хруст | Обычно сопровождается дискомфортом. Вызван избыточной подвижностью сустава | |||
| Ухудшение подвижности сустава | Человеку сложно ходить, свободно сгибать/разгибать ногу. Все попытки способствуют появлению жутких болей | |||
| Высокая температура | Симптом развивается, как реакция организма на острый воспалительный процесс и интоксикацию | |||
| Деформирование колена | Признак присущ для запущенных стадий артроза. В таком состоянии даже сам пациент сможет отличить заметные изменения во внешнем виде колена |
Часто пациенты опасаются лечения, практикуя терапию дома, используя различные народные средства: примочки, компрессы, анальгетики. Данный подход к лечению артроза всегда приводит к осложнениям с переходом болезни в более тяжелую форму. Именно поэтому медики не рекомендуют заниматься самолечением.
Физиотерапевтическое лечение артроза популярно благодаря таким лечебным эффектам, как:
- Нормализация кровообращения.
- Снятие воспалительного процесса и отека.
- Улучшение подвижности сустава.
- Нормализация обмена веществ.
- Устранение болезненности.
- Восстановление поврежденных тканей и способствование их регенерации.
- Обогащение тканей полезными микроэлементами.
- лечебная физкультура (ЛФК);
- криотерапия;
- массаж;
- магнитотерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- УВЧ-терапия;
- электрофорез;
- грязелечение;
- лечебные ванны;
- озокериттерапия;
- лазеротерапия.
Каждый метод имеет свои особенности проведения, противопоказания и результат.
Физиолечение при артрозе коленного сустава практикуется в комплексе. При наличии противопоказаний врач подбирает терапию индивидуально.
ЛФК разрешена к назначению исключительно при первичном незапущенном артрозе, когда воспалительный процесс еще не смог сильно повредить ткани. Ежедневная зарядка помогает укрепить мышцы в зоне коленного сустава.
Проводить ЛФК нужно три раза в день. Длительность одного занятия — не менее 20 минут. Для пожилых пациентов существует облегченный комплекс тренировок.
Массаж при артрозе практикуется часто, так как помогает устранить спазм в мышцах и улучшить общую подвижность сустава.
Проводить массаж можно самостоятельно дома, однако лучше, чтобы данную процедуру выполнял специалист, который знает все приемы разминания, растирания и поглаживания больных тканей. Для увлажнения во время массажа применяются лечебные мази или обычные масла.
Средневолновое ультрафиолетовое лечение назначается для снятия болевого синдрома и проводится путем воздействия на больной сустав светом ультрафиолетовой лампы. Курс лечения — 5-7 процедур. Результаты терапии — устранение боли при физической нагрузке, уменьшение отека и улучшение двигательной функции.
УВЧ-терапия может использоваться при артрозе, остеоартрозе и артрите. Лечение предусматривает воздействие на больной сустав специальным электрическим током разной частоты.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Пациенту нужно сесть на кушетку и ровно вытянуть ноги. К больному суставу прикрепляются электроды. После включения аппарата подается электроток. Для лечения коленей обычно применяется мощность 25-30 Вт. Сама процедура переносится легко, выраженная болезненность не ощущается.
- устранение отека;
- ускорение восстановления тканей;
- улучшение питания тканей;
- устранение воспаления и боли.
Для лечения артроза могут использоваться сероводородные либо радоновые ванны. Процедуры разрешены к применению при любой запущенности болезни для снятия воспаления и ускорения восстановления сустава.
Для достижения заметного результата нужно пройти курс терапии — 10 сеансов.
Грязелечение направлено на ускорение процесса восстановления пораженного сустава при артрозе. Во время процедуры пациент ложится на спину. Подогретую лечебную грязь наносят на всю зону колена, а сверху накрывают пленкой и одеялом. Спустя полчаса больному необходимо принять душ и отдыхать еще в течение тридцати минут.
Результаты лечения заметны после проведения 14-20 процедур.
Суть данного метода лечения — в воздействии лазера на больной сустав, что ускоряет процесс восстановления тканей. Высокочастотный инфракрасный лазер устраняет боль и снижает чувствительность, поскольку влияет на нервные окончания.
Длительность лазеротерапии и количество сеансов при артрозе подбирается врачом индивидуально, в зависимости от запущенности болезни.
Магнитотерапия при артрозе полезна тем, что повышает тонус сосудов, ускоряет время полного восстановления сустава, помогает нормализовать обмен веществ.
Практикуется магнитотерапия с использованием специальных магнитных аппаратов. Чтобы достичь улучшений, следует провести не менее 20 сеансов.
Озокерит – это особое вещество, которое богато минеральными маслами. Они благоприятно влияют на состояние суставного сочленения. Озокерит применяется, как средство для компрессов, аппликаций, обладает выраженным прогревающим эффектом, уменьшает болезненность в колене.
Суть электрофореза состоит во введении лекарственных препаратов под кожу с помощью электрического тока. Благодаря воздействию тока врач может максимально точно ввести препарат в поврежденную зону.
Процедура поможет за короткий период купировать болезненные ощущения.
Криотерапия — относительно новый метод лечения, основанный на воздействии холодного газа на воспаленную область. Помогает блокировать болевые рецепторы, снижает мышечный тонус, устраняет спазмы.
Для лечебного эффекта от физиотерапии нужно придерживаться рекомендаций:
- Практиковать только в периоды ремиссии болезни; острое воспаление устранять только медикаментозно.
- Для оценки состояния и запущенности болезни перед назначением физиопроцедур пациенту следует пройти УЗИ-исследование, рентгенографию, проконсультироваться с опытным ортопедом, хирургом.
- Если пациент старше сорока лет, то перед физиотерапевтическим лечением стоит провести электрокардиограмму сердца.
- После каждого курса физиотерапии сразу покидать кабинет врача нельзя. Желательно отдохнуть еще в течение получаса, чтобы организм смог немного восстановиться, а человек — прийти в себя.
Пациентам пожилого возраста и людям с тяжелыми хроническими заболеваниями подбирать процедуры нужно особенно внимательно.
- период беременности и лактации;
- туберкулез;
- онкологические патологии;
- тяжелые болезни крови;
- наличие гнойных очагов;
- плохая свертываемость крови;
- тяжелые болезни сердца;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- атеросклероз;
- гипертония в запущенной форме;
- острые респираторные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
- эпилепсия;
- тяжелые болезни ЦНС.
При наличии хотя бы одного из противопоказаний практиковать физиотерапию при артрозе нельзя. Не исключена и вероятность побочных эффектов.
Гемангиома позвоночника — лечение только у специалистов
Любые повреждения позвоночника для организма человека чреваты последствиями, начиная с частичного вплоть до полного паралича всего тела. Кроме повреждений вред позвоночнику могут принести и различные образования. Например, гемангиома позвоночника, лечение которой зависит от симптоматики заболевания.
Содержание:
- Особенности заболевания
- Как может проявляться гемангиома позвоночника
- Лечение заболевания
Под термином гемангиома понимают образование доброкачественной сосудистой опухоли, которая поражает тела позвонков и характеризуется замедленным ростом. Заболеванию чаще всего подвергаются женщины. Причем прослеживается явный наследственный характер заболевания. В основном гемангиома позвоночника протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании позвоночника. Наиболее подвержены заболеванию поясничный и грудной отделы позвоночника, значительно реже страдают крестцовый и шейный.
Так же как и гемангиомы различных тканей, гемангиома позвоночника может быть:
- капиллярной или простой – состоит из множества переплетенных мелких сосудов;
- рацематозной – состоит из крупных кровеносных сосудов;
- кавернозной – состоит из полостей, заполненных кровью;
- смешанной – состоит из простых и кавернозных гемангиом.
Поскольку простая гемангиома не сдавливает окружающие ее ткани, она не подлежит хирургическому вмешательству. А остальным типам заболевания свойственно давление окружающих тканей и поэтому они требуют обязательного лечения.
Гемангиомы небольших размеров имеют бессимптомное течение заболевания. Большие гемангиомы, сдавливая ткани спинного мозга и спинномозговые нервы, приносят человеку определенные болевые ощущения в спине или по ходу нервов.
При интенсивном росте опухоли происходит сдавливание костной ткани и разрушение внутри нее костных перегородок, что приводит к снижению прочности кости. Этот процесс сопровождается сильными болями в пораженной области.
При дальнейшем росте опухоли может случиться ущемление спинного мозга или компрессионный перелом позвонка, а также могут появиться нарушения движений и чувствительности. При этом болевые ощущения могут быть очень сильными и увеличиваться при выполнении любых физических нагрузок.
Обычное прохождение рентгенографии или обзорной спондилографии позволяет выявить гемангиому позвоночника. Лечение опухоли начинается с уточнения ее расположения, ее характера и объема, что выявляется при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение может проводиться различными способами:
- лучевой терапии. Через медицинский ускоритель выделяется пучок ионизированных частиц, которые воздействуют на опухоль. Применяется довольно часто, но метод не способствует полному разрушению гемангиомы кости, что чревато развитию повторных рецидивов. Серьезный минус данного метода также в получении больным в процесс облучения костной ткани слишком высокой дозы радиационного облучения.
- при помощи хирургической операции. Хирургическое удаление опухоли практикуется в современной медицине достаточно редко. Поскольку хирургическое вмешательство позволяет произвести частичную резекцию кости позвонка и удалить лишь мягкие ткани опухоли, что может быть поводом для рецидива заболевания. Также опасность хирургического вмешательства заключается и в возможном сильном кровотечении во время проведения операции.
- склеротерапии. Это разрушение гемангиомы позвоночника путем введения в опухоль спирта (инъекции этанола), что способствует ее уменьшению. При данном методе одновременно происходит и повреждение костной ткани пораженных позвонков, что может привести в дальнейшем к их компрессионному перелому.
- эмболизации. В процессе применения данного метода в кровеносный сосуд, питающий опухоль, или в саму опухоль вводят специальные тромбирующие (закрывающие просвет) вещества. Например, «Эмболин», который содержит титановый порошок. Эмболизация не обладает высокой эффективностью, т.к. вместо затромбированного сосуда может появиться множество других мелких сосудов, что приводит к рецидиву заболевания.
- пункционной вертебропластики. В тело пораженного гемангиомой позвонка под контролем рентгеновского луча вводят смесь костного цемента, титана и сульфата бария, которой характерна высокая вязкость. В позвонке происходит отвердевание цемента, которое сопровождается выделением тепла и приводит к уничтожению клеток опухоли. Кроме этого в результате пункционной вертебропластики повышается прочность тела пораженного позвонка. При данном методе также могут возникнуть осложнения, но в меньшей степени, чем в результате других видов лечения.
Лечение гемангиомы позвоночника народными средствами неэффективно, но при других заболеваниях позвоночника применение народных методов вполне уместно.
Неинтенсивные болевые ощущения в области поясницы можно снять с помощью растирок и аппликаций.
Растирание из 250 гр. керосина, 250 гр. подсолнечного масла и 6-10 стручков жгучего красного перца обладает согревающим эффектом. Данная смесь настаивается в течение 9 дней и втирается на ночь.
Лекарственные аппликации рефлекторно воздействуют на биологические точки и нормализуют энергетический баланс организма. Длительность лечения составляет 6-10 процедур. В качестве аппликатора используется кусочек мягкой фланелевой ткани, слегка смоченный в керосине. Одну его сторону натирают хозяйственным мылом, что способствует предотвращению испарения керосина. Сверху аппликация укрывается теплым платком или клеенкой. Длительность одного сеанса – от тридцати минут до трех часов. Интервал между процедурами составляет от одного до четырех дней.
Высокой эффективностью при болезнях позвоночника обладает и применение ванн с лечебными травами, что приводит к снятию усталости, омоложению кожи и улучшению сна. Длительность курса принятия ванн – до 15 раз с интервалом через день.
Занятия плаванием, соблюдение норм здорового образа жизни и сведение к минимуму нагрузки на позвоночник станут залогом здоровья позвоночника.
источник
В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.
Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярная аденома;
- очаговая узловая гиперплазия;
- аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.
Неэпителиальные опухоли:
- гемангиома;
- инфантильная гемангиоэндотелеома;
- ангиомиолипома;
- лимфангиома и лимфангиоматоз.
Опухоли смешанного строения:
- солитарная фиброзная опухоль;
- доброкачественная тератома.
Смешанные изменения:
- мезенхимальная гамартома;
- узловая трансформация;
- воспалительная псевдоопухоль.
Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.
Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.
Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.
По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.
Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».
Он выделял 3 вида гемангиом печени:
- простую, или капиллярную;
- кавернозную, или пещеристую;
- мембранозную.
B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:
- кавернозную гемангиому;
- плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
- гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
- смешанную форму гемангиом.
Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.
Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.
Осложнения гемангиом печени:
- спонтанный разрыв опухоли;
- некроз опухоли;
- гемобилия;
- резкое перекручивание опухоли;
- тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
- гемангиоматозная дегенерация печени;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».
Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.
Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.
Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).
Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.
Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).
Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.
В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.
При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.
Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.
Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
- наличие отчётливых клинических проявлений;
- невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.
Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.
При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.
Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.
При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.
Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.
При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).
Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).
В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко
источник