Гингивит – это воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке краевой (примыкающей к зубам) части десны и в межзубных сосочках, ведущей причиной его является зубной налет. С этой патологией сталкиваются до 97 % людей, особенно часто она поражает детей и беременных женщин. О том, почему возникает гингивит, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения заболевания, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.
Прежде всего, специалисты выделяют острый и хронический гингивит. Последний, в свою очередь, включает в себя периоды обострения и ремиссии.
Если болезнь развивается сама по себе, вне связи с другими заболеваниями организма, ее называют первичной (большинство случаев гингивита), а когда она возникает на фоне патологии внутренних органов, как следствие ее, — это вторичный гингивит.
В зависимости от формы воспаления различают:
- катаральный;
- язвенно-некротический;
- гипертрофический;
- атрофический;
- десквамативный гингивит.
Об особенностях каждой из форм мы расскажем ниже.
Кроме того, процесс может затрагивать десну лишь одного или нескольких зубов (локальная форма) или же поражать десну сразу всех зубов одной или даже обеих челюстей (генерализованная форма гингивита), протекать в легкой, средней тяжести или тяжелой форме.
Наиболее частой причиной гингивита является зубной налет, который образуется на зубах как следствие недостаточной гигиены ротовой полости. В зубном налете активно размножаются патогенные микроорганизмы, распространяясь оттуда на слизистую десен и инициируя в ней воспалительный процесс.
В некоторых случаях гингивит возникает и по другим причинам. Ими являются:
- травматизация десны при прорезывании зуба (как молочного, так и постоянного; особенно травматично прорезывание зубов мудрости);
- травмы десен иной природы, ожоги (термические, химические);
- недостаточное функционирование системы иммунитета;
- гиповитаминозы (особенно витамина С), дефицит микроэлементов (в частности, цинка);
- болезни органов пищеварения;
- заболевания аллергической природы;
- патология обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
- гормональный дисбаланс (особенно в период полового созревания и при беременности);
- особенности строения десен;
- психоэмоциональные стрессы, психические заболевания;
- курение, дыхание через рот;
- острые и хронические очаги инфекции органов полости рта;
- медицинские факторы (брекеты, травмирующие десну, некорректно установленные виниры, пломбы).
Причиной хронического воспаления десен обычно становится несоблюдение правил гигиены полости рта или же разного рода травмы.
Гипертрофический гингивит возникает из-за особенностей строения зубного ряда (в частности, из-за очень близкого расположения зубов друг к другу), нарушения прикуса, на фоне гормональной перестройки организма, а также вследствие непрофессиональных манипуляций стоматолога (неправильно поставленная пломба или коронка).
Язвенно-некротическая форма заболевания, или гингивит Венсана, возникает под воздействием бактерий – веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. Способствуют процессу стрессы, переохлаждение, неправильное питание и недостаточная функция системы иммунитета.
Каждая из клинических форм заболевания отличается от других по проявлениям и характеру морфологических изменений в тканях.
Катаральный гингивит, как правило, протекает без ярко выраженной симптоматики. Пациент отмечает незначительную болезненность и кровоточивость десны во время еды (при употреблении твердой пищи) или же в процессе чистки зубов. Визуально при острой форме заболевания пораженная десна гиперемирована (покрасневшая), при хронической форме – цианотична (синеватого цвета), слегка отечная, болезненная при прикосновении к ней; на зубах обнаруживается зубной налет и зубной камень. Более чем в 98 % случаев диагностируется именно эта форма гингивита.
Язвенно-некротический гингивит является продолжением катарального и возникает тогда, когда инфекции в области десен становится настолько много, что местный иммунитет не может самостоятельно с ней справиться. Протекает с образованием на слизистой оболочке десен язвенных дефектов и некротизацией (отмиранием) пораженных тканей. Эта форма особенно неприятна пациентам, поскольку сопровождается выраженной болью и зудом в области поражения, кровоточивостью десны, слюнотечением, поражением регионарных лимфатических узлов, повышением температуры тела и неприятным, гнилостным запахом изо рта больного. При осмотре на деснах обнаруживаются дефекты слизистой с участками некроза (черного цвета), расположенные на фоне гиперемированной слизистой.
Гипертрофический гингивит также характеризуется яркой клинической симптоматикой. Пациентов беспокоит интенсивная боль в деснах, постоянная кровоточивость их и выраженное увеличение в объеме как в области зуба, так и в межзубных промежутках (со стороны преддверия рта, то есть спереди, десна частично как бы наползает на сам зуб). Из-за гипертрофированной десны зубы могут сдвигаться.
Атрофический гингивит – это самая запущенная форма заболевания, исходом которой в большинстве случаев становится пародонтит. Главной жалобой пациентов при этом становится повышенная чувствительность зубов к механическому воздействию, воздействию температур, сладкой и кислой пищи. При осмотре десна истончена, уменьшена в размерах, шейки зубов, а в далеко зашедшей стадии процесса и их корни, оголены.
Десквамативный гингивит встречается достаточно редко и отличается от других форм болезни наличием на деснах пятен ярко-красного цвета со слущиванием, пузырей, язв и эрозий.
Диагностировать гингивит врач, как правило, может уже на основании жалоб пациента в сочетании с анамнезом его жизни и заболевания, учитывая результаты объективного осмотра полости рта (будут обнаружены характерные для воспаления десен изменения). В ряде случаев для подтверждения или уточнения диагноза могут быть использованы диагностические тесты:
- тест на уровень гигиены полости рта (на шесть передних зубов наносят специальный раствор и по балльной системе (от 1 до 5) оценивают степень окрашивания эмали каждого зуба в отдельности, после чего суммируют результат и получают индекс гигиены – от очень плохого до хорошего);
- проба Шиллера-Писарева (суть ее заключается в определении содержания в десне уровня гликогена, который в норме отсутствует, а в случае воспаления резко возрастает; на десну наносят специальный раствор (называется аналогично пробе) и смотрят на степень изменения ее окраски – от бежевого до бурого цвета);
- напряжение кислорода в десне (используют специальный аппарат, датчик которого накладывают на десну и регистрируют степень недостатка кислорода в ней; гипоксия является признаком продолжительного воспалительного процесса);
- проба по Кулаженко, или вакуумная проба (позволяет проследить время образования гематомы; на десну в области резцов накладывают трубочку аппарата и наблюдают за тем, через какое время образуется гематома; если это время равно 60 с, десна здорова; при воспалении же кровоточивость десен повышается, следовательно, и гематома образуется раньше – через 28-30 с).
Что касается дифференциальной диагностики, гингивит прежде всего следует отличать от пародонтита и пародонтоза. При гингивите в патологический процесс вовлечена только ткань десны, а другие структуры зуба, к счастью, не задействованы. Кроме того, для этой патологии не характерны карманы между зубом и альвеолой, зубы крепко держатся в лунке, не расшатаны. При пародонтите же все наоборот.
Терапией воспаления десны занимается врач-стоматолог.
Первым и самым важным пунктом в лечении является обучение пациента правильной гигиене полости рта для своевременного адекватного удаления зубного налета и классической методике чистки зубов. Больному может быть дана рекомендация на срок до двух недель сменить свою зубную щетку на щетку с мягкой щетиной – при имеющемся воспалении десен чистить ею зубы будет менее болезненно. Когда явления гингивита стихнут, необходимо вернуться к использованию щеткой со щетиной средней жесткости – именно она обеспечивает оптимальное удаление с поверхности зубов налета.
Также важно объяснить пациенту необходимость регулярного употребления твердой пищи, особенно овощей и фруктов в свежем виде, поскольку это обеспечивает физиологическую очистку зубов от налета. Вторым моментом относительно питания является ограничение употребления углеводов (особенно сладких) – они создают на эмали зуба липкую пленку, в которой отлично размножаются болезнетворные микроорганизмы, становясь впоследствии причиной гингивита. Если отказаться от сладких продуктов пациенту не под силу, он должен чистить зубы или обрабатывать полость рта раствором антисептика после каждого приема пищи.
Следующий этап лечения – непосредственная очистка зубов от зубного налета и камня при помощи ультразвука, полирование шеек зубов.
Затем – обработка слизистой полости рта лекарственными препаратами (в зависимости от формы заболевания):
- растворами антисептиков (Хлоргексидин, Хлорофиллипт, Фурацилин, Ротокан, Орасепт и прочие);
- растворами лекарственных трав с антисептическим эффектом (календула, ромашка, подорожник);
- противовоспалительными мазями и гелями (ацетилсалициловая, бутадионовая, Метрогил Дента и другие);
- ферментными средствами (аппликации раствора лидазы, трипсина, террилитина);
- ранозаживляющими средствами (облепиховое масло, Солкосерил гель и прочие).
Также возможно системное назначение поливитаминных комплексов и в отдельных случаях (при тяжелом течении болезни, повышении температуры, интенсивном воспалительном процессе) – системная антибиотикотерапия.
Параллельно с лечением непосредственно гингивита необходимо проводить терапию заболевания, на фоне которого он возник.
Методы лечения физическими факторами могут быть использованы в комплексной терапии разных форм воспаления слизистой десен. Применяют их с противовоспалительной, восстанавливающей, кровеостанавливающей, антибактериальной целью, а также для активизации функций системы иммунитета и общего укрепления организма больного.
Пациенту могут быть назначены такие методики физиолечения:
Рассмотрим методики лечения подробнее.
Облучение ультрафиолетом по одной из общепринятых схем, а также аэроионотерапия и постоянное электрическое поле высокого напряжения уменьшают явления интоксикации, стимулируют общую реактивность организма больного. Проводят эти процедуры каждый день курсом от 10 до 20 воздействий. С той же целью, для увеличения сопротивляемости организма воздействию неблагоприятных факторов извне, проводят ультразвуковую терапию или индуктотермию области надпочечников.
Электрофорез брома на воротниковую область нормализует состояние нервной системы пациента, успокаивает его. Применяют курсом в 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При язвенно-некротической форме гингивита, чтобы ускорить процессы восстановления поврежденных тканей, целесообразно проводить электрофорез витаминов (С, Р, группы В) и ферментных препаратов (лидазы, химотрипсина и других).
Гидротерапия водой, обогащенной углекислым газом, позволяет очистить ротовую полость от застрявших в зубах и между ними кусочков пищи, а также от лейкоцитов, бактерий и их токсинов. Чтобы усилить антисептический эффект, в воду могут быть добавлены растворы антисептиков, например, фурацилина. Гидротерапия также активизирует кровоток в тканях ротовой полости, в частности, в пораженной десне, уменьшая в ней явления застоя крови. Курс лечения состоит из 8-12 проводимых один раз в день процедур.
Для достижения более выраженного клинического эффекта имеет смысл сочетать гидротерапию с облучением десен ультрафиолетом интегрального спектра. В начале курса лечения доза облучения составляет 1-2 БД, постепенно ее увеличивают до 3-5 БД в конце курса, включающего в себя 5-6 сеансов.
Также можно сочетать гидротерапию с дарсонвализацией десен, которая улучшает кровообращение, повышает локальную устойчивость тканей к разного рода повреждающим воздействиям, частично обезболивает и стимулирует активность клеток местного иммунитета. Лечебный курс состоит из 8-10-12 сеансов, которые проводят ежедневно.
При выраженной кровоточивости пораженной десны показан электрофорез аскорбиновой кислоты или кальция. Предпочтительнее проводить его диадинамическими, флюктуирующими токами или СМТ. Курс – 10-12 процедур.
Также при сильной кровоточивости больному назначают терапию ПМП или ПеМП. Курс лечения стандартный – 10-12 процедур, однако уже на 5-й отмечается заметный клинический эффект – уменьшается кровоточивость, стихают явления воспалительного процесса.
Если на патологический процесс в десне отмечается выраженная реакция регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, применяют ЭП УВЧ в атермической дозе.
Когда явления острого воспаления устранены, больному может быть назначен пальцевой массаж, который ему несложно будет проводить даже в домашних условиях. В амбулатории же целесообразно получать массаж вибрационный, который имеет смысл сочетать с электро- или гидротерапией.
В случае выраженного отека применяют местную дарсонвализацию десен контактным способом курсом от 10 до 20 процедур, вакуум-электрофорез аскорбиновой кислоты, танина, кальция, а также вакуум-массаж десен.
При гипертрофическом гингивите, чтобы остановить процесс пролиферации тканей, используют местную дарсонвализацию короткой искрой курсом в 6-10 процедур, проводимых один раз в два дня, а также вакуум-электрофорез, вакуум-массаж или если в домашних условиях, то пальцевой массаж.
Чтобы стимулировать реактивность организма в целом, чем ускорится процесс лечения соматической патологии, которая привела к гингивиту, пациенту могут быть назначены (в зависимости от заболевания) аэроионотерапия, общее облучение ультрафиолетом, электрофорез на воротниковую зону кальция, гальванизация, воздействие ЭП высокого напряжения. Эти процедуры также применяют курсом, включающим в себя от 10 до 20 процедур.
При гипертрофическом гингивите, когда методики консервативного физиолечения оказываются неэффективными, необходимо оперативное удаление разросшихся тканей. С этой целью применяют диатермотомию или диатермокоагуляцию.
Главным средством профилактики развития воспалительного процесса в деснах является адекватная гигиена полости рта – регулярное очищение зубов от зубного налета, а также своевременное комплексное лечение инфекционных заболеваний любой локализации, повышение общей сопротивляемости организма.
Прогноз при катаральном гингивите благоприятный – при условии своевременно начатого лечения через 5-7 дней больной выздоравливает. Другие формы гингивита лечить сложнее из-за более высокого риска хронизации процесса, а если болезнь уже находится в хронической форме, то избавиться от нее полностью невозможно – целью лечения в таком случае становится достижение стадии ремиссии. При отсутствии терапии хронического гингивита возможно распространение патологического процесса на близлежащие ткани с последующим развитием пародонтита и пародонтоза. Это очень нежелательно, поскольку их гораздо сложнее устранить.
Гингивит – это заболевание, с которым в течение жизни сталкивается практически каждый. Признаками его являются боль, зуд, кровоточивость десен, а объективно – их отечность и покраснение. Своевременное обращение к стоматологу и адекватное лечение гарантирует полное выздоровление. Усилить действие медикаментов и приблизить момент выздоровления помогут методики физиотерапии.
Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о видах гингивита, его проявлениях, осложнениях и принципах диагностики:
Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о лечении и профилактике гингивита:
источник
Гипертрофический гингивит — воспалительный процесс, проходящий в тканях десен, который сопровождается их разрастанием и появлением ложных зубодесневых карманов, закрывающих зубную коронку.
Основные симптомы присущие данному заболеванию: жжение, отечность, кровоточивость десен, неэстетичный внешний вид, болевые ощущения во время чистки зубов и при попадании в ротовую полость холодного либо горячего. Склерозирующая терапия при гипертрофическом гингивите поможет избавится от этих неприятных симптомов.
При гингивите нарушение целостности соединения зубов с десной не наблюдается, но за счет гиперемии и отечности десневой ткани создается эффект углубление десневой борозды.
Гингивит часто перетекает в пародонтит, то есть воспаление распространяется в более глубокие слои околозубной ткани, приводя к патологическим изменением полости рта.
Залог успешной борьбы с недугом — применение антисептических средств. Чаще всего используется хлоргексидин 0.05% раствора в виде ванночек для полости рта.
Лечение гипертрофического гингивита отечной формы обязательно. Максимальной эффективности можно добиться, если использовать препарат в течение недели. Также в антисептической обработке участвуют следующие средства: 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор этония, 0.02% раствор фурацилина.
Первый этап — полное удаление зубного камня и отложений. Без этой процедуры дальнейшее лечение не имеет смысла.
Внимание! Процедура проводится только в стоматологическом кабинете.
Помимо этого, лечащий врач консультирует пациента по поводу правильной чистки зубов и помогает подобрать метод для оптимального ухода за ротовой полостью.
Следующий шаг — снятие воспаления с помощью различных мазей (ацетилсалициловая, бутадиеновая, индометациновая).
Фото 1. Пародонтологические аппликации при лечении гипертрофического гингивита подразумевают наложение на зубы и десны повязок, содержащих в своем составе специальные лекарственные компоненты.
Содержание в составе мазей лекарственных веществ способствует восстановлению слизистой оболочки и снятию воспаления и отечности. Их прикладывают на дёсны в виде аппликаций, которые делаются из повязок, пропитанных стероидными мазями. Еще один вид аппликаций — расплавленный парафин. Лечение длится не менее 3 недель, а сама процедура около 1 часа.
Чтобы снять неприятные симптомы гингивита в домашних условиях, несколько раз в сутки делают ротовые ванночки из лекарственных трав (ромашка, кора дуба, шалфей).
Справка. Травы обладают антисептическими и противовоспалительными свойствами.
Для приготовления берется 1 чайная ложка любого ингредиента в измельченном виде и 250 миллилитров кипятка. Настаивается около 30 минут, а затем процеживается. Полоскать не менее 3 раз в день. Полоскания на травах детям возможно только после осмотра и разрешения педиатра. Взрослый пациент может проводить лечение, включая в него спиртовые настойки.
Фото 2. Разрастание десенных тканей при гипертрофическом гингивите доставляет большой физический и психологический дискомфорт.
Людям, страдающим гипертрофическим гингивитом, советуют применять отвар из калгана. Он обладает хорошими лечебными свойствами. Мелкотолченый корень калгана (2 ложки столовых) перемешать с 500 миллилитрами воды и прокипятить 7—8 минут. Процедить отвар и полоскать несколько раз в сутки.
- Электрофорез. Способствует быстрому заживлению пораженных тканей. Является самым распространенным методом лечения гипертрофического гингивита в физиотерапии, поскольку оказывает ряд положительных эффектов: снимает отек и болевые ощущения, убирает воспаление, улучшает микроциркуляцию.
- Гальванизация — с помощью специальных электродов непрерывно подается ток в поврежденную область. Сверху электродов накладывают марлевую прокладку, предварительно смоченную в теплой воде.
- Дарсонвализация — воздействие небольшим разрядом тока на конкретный поврежденный участок
Важно! Чаще всего применим при сильном разрастании тканей десен. Под воздействием электричества активизируется обмен и рост здоровых клеток.
Причина использования такой процедуры — это гипертрофический гингивит, лечение которого обязательно.
- Ультразвук. Применяются ультразвуковые частоты от 850 до 3000 кГц. Под воздействием ультразвука начинают активизироваться обменные процессы и стимуляция дыхания тканей.
- Лазеротерапия — распространенная в физиотерапии процедура при гипертрофическом гингивите.
Фото 3. Абсолютно безболезненная терапия лечения гипертрофического гингивита с помощью лазера. Процедура помогает избавиться от многих заболеваний десен.
Использование такого метода способствует более быстрому заживлению ран, предотвращает образование возможной инфекции, действует в качестве обезболивающего. Основная задача лазеротерапии — активизация микроциркуляции сосудов пародонта.
- Массаж десен — естественный и действенный способ профилактики заболеваний десен. Он настолько прост в исполнении, что его проводят и в домашних условиях. Польза заключается в следующем: стимуляция обменных процессов, уплотнение слизистой оболочки, устранение застоя, улучшает кровообращение.
- Склерозирующая терапия. Если местные противовоспалительные мероприятия не приводят к улучшению состояния, назначается склерозирующая терапия. Склерозирующая терапия при гипертрофическом гингивите происходит следующим образом: в гипертрофированные участки десны втираются специальные мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны, либо вводятся инъекции стероидных гормонов (раствор хлорида, глюконат кальция, глюкоза). Склерозирующая терапия поможет снять воспаление и уменьшить отечность.
Ознакомьтесь с подробным разбором лечения гипертрофического гингивита на видео.
Поскольку гипертрофический гингивит склонен к рецидивам, важно полностью устранить все провоцирующие факторы местного и общего характера. Необходимо своевременно обратится к стоматологу, чтобы обнаружить гипертрофический гингивит. Лечение длительное и систематическое позволит избежать неприятных последствий.
источник
Клиническая форма: гипертрофический гингивит, хроническое течение, гранулирующая форма
Распространенность процесса:
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
— незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые усиливаются во время приема пищи;
— разрастание десен может нарушать акт жевания;
— общее состояние не нарушено
Клинические (объективно):
— гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани, болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
— десневой край утолщен, альвеолярная десна находится в состоянии катарального воспаления;
— форма десневых сосочков изменена;
— в результате выраженного отека и гиперплазии образуются десневые карманы разной глубины с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
— зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
— на зубах – обильные отложения налета
Рентгенологические:
— остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок;
— образование узур в кортикальном слое кости межальвеолярных перегородок;
— расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин
В зависимости от интенсивности продуктивного гипертрофического процесса десен различают степени их гипертрофии:
— легкая (1) — в пределах 1/3 высоты коронки зуба;
— средняя (2) — разрастание достигает ½ высоты коронки зуба;
— тяжелая (3) — десна перекрывает больше, чем 2/3 высоты коронки зуба.
— гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
— болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
— увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
— десневой край утолщен, альвеолярнаядесна в состоянии катарального воспаления;
— незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
— рельеф десневого края нарушен;
— в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
— зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
— десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/3 их высоты
— гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
— болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
— увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
— десневой край утолщен, альвеолярная десна в состоянии катарального воспаления;
— незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
— рельеф десневого края нарушен;
— в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
— зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
— десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов на 1/2 их высоты
— гиперплазия десневых сосочков с резко выраженным цианозом, пастозность, рыхлость ткани;
— болезненность при пальпации, повышенная кровоточивость;
— увеличенные десневые сосочки покрыты грануляциями;
— десневой край утолщен, альвеолярная десна в состоянии катарального воспаления;
— незначительная боль и кровоточивость при пальпации десневых сосочков;
— рельеф десневого края нарушен;
— в результате выраженного отека тканей и гиперплазии образуются десневые карманы с серозным или серозно-гнойным экссудатом;
— зубо-эпителиальное соединение не нарушено;
— десневые сосочки увеличены в размерах, перекрывают коронковую часть зубов больше, чем на 1/2 их высоты
Имеются некоторые различия лечения гранулирующей формы от фиброзной формы гипертрофического гингивита
— профессиональная гигиена полости рта;
— странение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей;
— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
Медикаментозное лечение гранулирующей формы гипертрофического гингивита:
Антибактериальная терапия (местно) — с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов.
Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:
— Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;
— Патогенетическое – медикаментозное воздействие на патофизиологические звенья процесса воспаления;
— Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;
Стимуляция репаративных процессов — направлена на обновление пораженных тканей десен. Используют средства, направленные на улучшение процессов обмена в пораженных тканях десны и стимуляцию репаративной регенерации
Медикаментозное лечении гипертрофии десен – склерозирующая терапия:антибактериальные средства растительного происхождения (чистотел), биогенные средства (бефунгин), антикоагулянты прямого действия (гепарин)
Физиотерапия — при отсутствии признаков воспаления: электрофорез лидазы, вакуум-массаж; дарсонвализация.
Хирургическое гранулирующей формы гипертрофического гингивита:
В случае неэффективности консервативного лечения — гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция.
— обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
— профессиональная гигиена полости рта;
— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
Полоскания полости рта:
— гигиеническими средствами или гипертоническими растворами(соли или соды);
— вяжущими, дубильными средствами (настоии отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)
Антибактериальная терапия (местно): с учетом чувствительности микрофлоры
— применяют антисептики (этакридиналактат);
— производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);
— реже — антибиотики и сульфаниламидные препараты;
Противовоспалительная терапия:
На ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые стабилизируют мембраны лизосом и таким образом препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
— ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
— препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
— для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
— используюткортикостероиды в виде мазей для аппликацийилиинъекцийэмульсий (гидрокортизон, триамциналон) в сосочки.
Медикаментозное лечение:
— для лечения продуктивного воспалительного процесса показаны настойки чистотела, ромазулана, ваготила, 1% растворгаласкорбина, юглон (в виде аппликаций на десна иинстиляцийв десневые карманы);
— средства с цитостатическим действием(бефунгин, проспидин, препаратыхлорофила, неоцид, круцин);
— эффективносочетание этих препаратовпрепаратовсфизиотерапевтическими методами — введениеих в ткани спомощьюэлектрофореза, ультрафонофореза.
Склерозирующая терапия:
Послеобезболивания в каждый гипертрофированный сосочек вводят:
— 0,1 — 0,2 мл40% раствора глюкозы,
— 25% раствор сульфата магния,
— 10% раствор хлорида кальция,
— 70% растворэтилового спирта 3-4 разас перерывом в 1-2 дня;
Склерозирующим действием обладают также «Мараславин» и «Полиминерол», которые используют в виде аппликаций.
Физиотерапевтические методы:
— комплексное клинико-лабораторное обследование у терапевта, эндокринолога для определения общих факторов развития заболевания;
— гигиеническое обучение индивидуальному уходу за полостью рта;
— лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;
— зубные эликсиры, которые содержат антисептик
1 диспансерная группа — оcмотр врача 1 раз в год
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
— отсутствие жалоб на кровоточивость и разрастание десен;
— десна бледно-розового цвета;
— безболезненная при пальпации;
— зубные отложения отсутствуют
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
— продолжается кровоточивость десен;
— в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
— образование пародонтальных карманов;
— атрофия альвеолярной кости — возникновение локализованного или генерализованного пародонтита
— дальнейшее прогрессирование хронического гипертрофического гингивита;
источник
1. Отечный катаральный гингивит:
— Медикаментозное орошение (гидротерапия)- 8- 12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной кислотой.)
— Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами).
— Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендуется после острых болей).
— Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием, — плотность мощности 100-200 мВт/ см, экспозиция — 2-4 мин. на зону облучения, аппарат ЛГ — 75).
4. Хронический катаральный гингивит
— Гидротерапия- орошение проводят водой, насыщенной углекислым газом, кислородом. Также можно проводить минеральными, сульфидными, морскими, радоновыми водами 10- 15 воздействий, назначаются ротовые ванночки с 0,06 % раствором хлоргексидина по 3 мин. утром и вечером после чистке зубов на период обучения гигиене полости рта (7- 10 дней).
Электрофорез — курс лечения до 10 -15 воздействий, назначается после устранения активного воспаления (используется 10% раствор хлористого кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор витамина Р).
— Дарсонвализация- курс лечения до 10- 20 процедур ежедневно или через день (используется при снятии венозного застоя и отёка в сочетании с УФ — облучением, как болеутоляющее и противозудное средство).
— Диадинамофорез — курс лечения 4- 5 процедур ежедневно или через день (продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин.).
— Вакуум- терапия — при каждом сеансе на различных участках десны делают 4- 6 гематом, следующее посещение через 3- 4 дня, когда гематомы рассасываются.
При проведении вакуум — массажа вакуумная трубка не фиксируется, а передвигается по слизистой оболочке в области десны и переходной складки, задерживаясь на одном участке 1-2 секунду. Время действия- 5- 7 мин., курс лечения — 8- 12 процедуру. Вакуумный массаж применяется при застойных явлениях и отек.
— Аутомассаж (пальцевой — проводят один раз в день перед сном чистки зубов в течение 5 — 7 мин.)
— Лазер- терапия — при застойных явлениях применяются параметры лазерного излучения 1- 50 мВт/ см при экспозиции от 20 с. до 2 мин. на зону облучения.
При хроническом катаральном гингивите по показаниям применяют:
— кальций — электрофорез на воротниковую зону.
5. Гипертрофический гингивит
-Гидротерапия — применяется орошение водой, насыщенная углекислым газом, кислородом с добавлением антисептика, полоскание раствором хлорида натрия, отваром ромашки, фурациллином.
-Электрофорез — рекомендуется проводить с 10% раствором кальция хлорида попеременно (с анода и катода), что обеспечивает противовоспалительный эффект. Для воздействия на процессы экссудации меняется электрофорез с5% раствором аскорбиновой кислотой, рибонуклеазы (1мг/ мл) с анода, с катода рекомендуется вводить водные растворы экстракта алое, 1% раствор никотиновой кислоты, випроксин, гепарина 1: 15.
Дарсонвализация- курс лучения 10 -20 воздействий для борьбы с пролиферативной реакцией тканей десны (применяется короткой волной, каждый сосочек обрабатывается 1 мин., в одно посещение обрабатывается 4-5 сосочков, рекомендуется проводить процедуру 1 раз в 4-5 дней).
— Фонофорез 15% раствора дибунола в подсолнечном масле (12 процедур в течение 10 мин.). Интенсивность звуковых колебаний при проведении процедур должна быть 0,25 Вт/ см в непрерывном режиме, последующее -в режиме 0,4 Вт/см. В течение процедуры 3 раза нанести дибунол на слизистую.
— Все виды массажа (применяются после устранения явления воспаления).
-Точечная диатермокоагуляция десневых сосочков ( корневая игла вводится в ткань десневого сосочка на глубину 3-5 мм., коагуляция проводится в течение 2-3 с. мощностью тока 6-7 Вт одновременно коагулируют 3-4 сосочка, за один прием осуществляет коагуляцию 4-5 сосочков под анестезией).
-Гидротерапия — полоскание слабыми растворами антисептиков (0,25% раствора хлорамина, 0,1% раствор декамина).
— Лечение парафином — курс лечения 10-15 сеансов (расплавленный парафин накладывается на высушенную десну со стороны предверия специальным шприцом или салфетками (8-10 слоев марли на 10 мин.)).
— Криодеструкция — проводится при гипертрофическом гингивите 3-й степени (температура воздействия — 60 -140 С, экспозиция- 35- 44с.
6. Язвено-некротический гингивит
Физические методы воздействия применяются в комплексе с другими мероприятиями, направленными на устранение общей интоксикации организма.
Лечебные мероприятия начинают с:
-орошения водой, насыщенной углекислым газом, кислородом, к которым добавляются антисептические в — ва (фурациллин, этакридин лактат) для удаления некротических участков тканей. Орошение из распылителя растворами антисептиков проводят после механического удаления распада тканей. Назначают полоскание на дом 0,25% раствором хлорамина 4-6 раз в день, 0.05% раствор хлоргексидина биглюконат.
-КУФ-облучение десны сочетают ЕС орошением водой Zв тоже посещение ЄC_начинают T-облучение Aс биодозы ЄC увеличиваются. (добиодоз LКурс лечение-6-8 воздействий).
-Аэрозольтерапия — применяют ингалипт в аэрозольном варианте (перед орошением необходимо прополоскать рот теплой водой, снять некротический налет, держать препарат в полости рта 5-7 мин.)
-Электрическое поле УВЧ в атермической дозе или микроволны мощностью 1-3 Вт, длительностью 5-7 мин. при наличии выраженной реакции со стороны лимфатических узлов.
источник
Гингивит гипертрофический – это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся пролиферацией (увеличением объема) тканей десны.
При гипертрофическом гингивите наблюдается «разрастание» десен и десневых сосочков, которые частично закрывают коронки зубов.
Причины, вызывающие гипертрофический гингивит:
Эндокринные нарушения (гормональные сдвиги). Выделяют самостоятельную форму гингивита у юношей — «юношеский» гингивит и гипертрофический гингивит у беременных.
Нарушения развития зубо-челюстной системы: патология прикуса (особенно глубокое резцовое перекрытие), скученность зубов во фронтальном участке нижней челюсти или тесное расположение зубов, аномалии положения зубов в дуге и др.
Гипертрофический гингивит очаговый развивается под действием механической травмы (острый край разрушенного зуба, нависающие края пломбы, кламмер протеза и др.).
Выделяют две формы гипертрофического гингивита — отечную и фиброзную.
При отечной форме больных беспокоит значительная кровоточивость десен не только при чистке зубов, но и откусывании твердой пиши. Иногда появляется спонтанная кровоточивость десен (ночью). В таких случаях межзубные сосочки увеличены в размере и наполовину перекрывают коронки зубов, а иногда полностью закрывают их. В связи с этим различают гипертрофический гингивит легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
При фиброзной форме гипертрофическогогингивита межзубные сосочки также увеличены, но цвет их не изменен и десна остается бледно-розовой. Жалобы больных обычно сводятся к изменению внешнего вида десны. Кровоточивость, боли чаще отсутствуют. При гипертрофическом гингивите имеется ложный десневой карман, образующийся за счет разрастания десны при сохранении дна десневой бороздки. Гипертрофия десны может локализоваться в области небольшой группы зубов или носить распространенный характер.
Ограниченный гипертрофический гингивит наблюдается, как правило, в области фронтальных зубов одной или обеих челюстей, что обусловлено неправильным положением отдельных зубов, их скученностью или глубоким перекрытием зубных рядов. Причиной может быть нависающий край пломбы при пломбировании зубов.
При лечении гипертрофического гингивита ведущую роль играет выяснение причин, вызвавших заболевание. Вне зависимости от причины, проводится удаление микробного зубного налета и зубного камня.
Пациента обучают правильной чистке зубов и другим гигиеническим мероприятиям по уходу за полостью рта.
Лечение гипертрофического гингивита комплесное и заключается в проведении противовоспалительной терапии, назначении препаратов, нормализующих сосудистую проницаемость.
Назначают физиотерапевтические процедуры: массаж, дарсонвализацию, лекарственный электрофорез (гепарин, глюконат кальция и другие препараты).
Местное лечение заключается в наложении на десну лечебных повязок. Эффективным методом лечения гипертрофического гингивита хирургическое удаление гипертрофированной десны — операция простой гингивэктомии. Под местной анестезией производят удаление гипертрофированной десны.
64. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение язвенного гингивита. Язвенный гингивит – это воспаление десен, сопровождающееся изъязвлением десневого края. Как правило, поражаются десны обеих челюстей, реже воспаление локализуется только на одной челюсти. Основным фактором в развитии заболевания является снижение общего иммунитета и сопротивляемость инфекции тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб).
Отравление солями тяжелых металлов, стресс, дефицит витаминов провоцируют развитие гингивита. Травма тканей десны (например, при затрудненном прорезывании зубов мудрости) может вызвать заболевания.
Язвенный гингивит проявляется чаще в молодом возрасте после перенесенных заболеваний инфекционных (грипп, ангина). При язвенном гингивите появляются боли в деснах, особенно во время еды, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.
Может повыситься температура тела, появиться головная боль, разбитость, потеря аппетита.
Десна воспалена, край десны, примыкающий к зубам изъязвлен, язвенная поверхность покрыта белесоватым фибринозным налетом.
При осложненном течении воспаления может произойти некроз десневого края (язвенно-некротический гингивит) ечение язвенного гингивита медикаментозное и заключается в местном применении антибактериальных препаратов.
Первоначально проводится тщательное удаление зубных отложений (над- и поддесневого зубного камня). Воспаленная десна обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные повязки, содержащие антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, фунгициды.
При гингивите назначают поливитамины, общестимулирующие средства. На дом назначают полоскания антисептическими растворами.
65. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение обострения хронического гингивита.Хронические гингивиты (Gingivitischronica) бывают катаральными, гипертрофическими и атрофическими. Хронический катаральный гингивит может протекать в виде периодически появляющейся отечности и покраснения в области десен.
Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный — локализованный или генерализованный — разлитой.
Хронический гипертрофический гингивит проявляется разрастанием ткани десны, при этом увеличиваются межзубные сосочки, которые могут закрывать всю наружную поверхность (коронку) зуба. Появляется болезненность при приеме пищи и кровоточивость десен.
При длительном течении любой формы гингивита может наступить переход его в атрофический гингивит, при этом десна становится тонкой, уменьшается в объеме (атрофируется) и легко травмируется при жевании. Атрофический гингивит может быть в какой-то отдельной области десны, а может распространяться на всю десну. При этом межзубные сосочки часто полностью отсутствуют, а край десны приобретает ровный характер. Атрофический гингивит является постоянным очагом инфекции в организме человека и может служить причиной обострения хронических заболеваний внутренних органов.
Хронический гингивит также подразделяют на хронический простой гингивит, хронический простой гормонально обусловленный гингивит, хронический медикаментозно обусловленный гингивит с «гиперпластическими» изменениями
десневой ткани, идиопатический гингивит chronicahyperplasia, а также хронический специфический гингивит.
Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.
Диагностика Хронического гингивита:
При осмотре полости рта определяется гиперемия с цианотичным оттенком межзубной, маргинальной, реже прикрепленной десны. Десневые сосочки несколько набухшие, иногда валикообразно утолщены. В случае обострения десна приобретает яркую окраску, отечна, легко кровоточит. Всегда определяется различное количество зубных отложений, иногда с одновременным поражением твердых тканей зуба.
При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный.
Процесс лечения проводится строго в соответствии со следующими этапами:
Проведение профессиональной чистки полости рта с удалением минерализованных (наддесневых и поддесневых) и неминерализованных зубных отложений. Удаление камней и налета осуществляется при помощи скалера или пескоструйного аппарата. После очищения поверхности зубов необходимо провести полировку при помощи специальной пасты и щетки, а так же резиновыми наконечниками и полировочными дисками. Полировка – обязательное мероприятие, так как микроскопические остатки камней создают благоприятные условия для быстрого накопления нового слоя зубного налета.
Ротовые ванночки с 0.06% раствором хлоргексидина в течение десяти дней продолжительностью три минуты утром и вечером.
После снятия особо тяжелых симптомов и относительной нормализации состояния десны целесообразно провести курс физиотерапевтических процедур: Массаж,10 сеансов гидромассажа,Электрофорез с продолжительностью одного сеанса – 20 минут, количеством 12-15 процедур. Проводится электрофорез с раствором аскорбиновой кислоты 5% и раствором аминокапроновой кислоты 5%,Лазеротерапия маргинальной части десны,Дарсонвализация,Фонофорез
66. Пародонтит легкой степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну. Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправление прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов.
На начальных стадиях пародонтита (легкая степень тяжести) возникают неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи. Десна и десневые сосочки приобретают синюшную окраску. На зубах присутствуют над- и поддесневые зубные отложения (зубной камень). При легкой степени пародонтита определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4-х мм. Подвижность зубов отсутствует. Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры
67. Пародонтит средней степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.
Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправление прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов. При пародонтите средней степени тяжести появляется значительная кровоточивость десен при приеме пищи, запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Десна выглядит отечной и покрасневшей. Определяются пародонтальные карманы глубиной до 5-ти мм. Вторая степень – среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени. Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. При наличие глубоких пародонтальных карманов применяются хирургические методы лечения: кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции. В комплексном лечении пародонтита важная роль отводится ортопедическому лечению: избиательная пришлифовка зубов, шинирование зубов, протезирование зубов.
68. Пародонтит тяжелой степени тяжести. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение. Пародонтит – это заболевание пародонта воспалительного характера, которое сопровождается разрушением тканей пародонта. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну. Местные причины: травмирование тканей пародонта зубными протезами, нависающими краями пломб, ортодонтическими конструкциями при исправлении прикуса, неправильный прикус, несоблюдение гигиены полости рта. Причины общего характера: нарушение защитной функции пародонта и общего иммунитета организма. На фоне этих нарушений возникает сначала легкое воспаление десен (гингивит), которое прогрессирует и распространяется на костную ткань челюсти, приводя к ее разрушению. Образуются пародонтальные карманы, возникает оголение корней и подвижность зубов. Для пародонтита тяжелой степенитяжести характерными признаками являются кровоточивость десен, затруднение жевания пищи, смещение и поддесневые зубные отложения. Пародонтальные карманы достигают глубины 5-ти и более мм, нередко с гнойным отделяемым. Может происходить абсцедирование пародонтальных карманов (образование пародонтальных абсцессов), что требует хирургического вмешательства. Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов. Лечение пародонтита всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений. Над- и поддесневой зубной камень является одним из основных факторов прогрессирования заболевания. После профессиональной чистки зубов проводится противовоспалительное лечение, после стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. При наличие глубоких пародонтальных карманов применяются хирургические методы лечения: кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции. В комплексном лечении пародонтита важная роль отводится ортопедическому лечению: избиательная пришлифовка зубов, шинирование зубов, протезирование зубов.
69. Пародонтит быстро прогрессирующий. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение.Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме – вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе. Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, какСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий.
Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:
к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.
Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.
70. Пародонтит, ремиссия. Клиника, диагностика, диф диагностика. Пародонтит – это серьезное заболевание, при котором воспаление переходит с поверхности десен на все ткани, окружающие и фиксирующие зубы в челюстных костях. В результате происходит разрушение зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок, что, в конечном счете, может привести к выпадению зуба. Пародонтит в запущенном состоянии способен вызвать гораздо более серьезные проблемы, в том числе повышение уровня сахара в крови, а кроме того возможность инфаркта и инсульта. Заболевания десен также отрицательно влияют на течение беременности, вызывая риск преждевременных родов. На ранней стадии пародонтит протекает в форме гингивита – воспаления десен, которое может развиваться безболезненно, а может вызывать боли в области десен и их кровоточивость. Если гингивит не лечить, это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию пародонтита. На ранней стадии проявление симптомов пародонтита достаточно слабое. Ситуация меняется, когда появляется кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи — первый важнейший признак развивающегося пародонтита. Основными симптомами пародонтита являются:покраснение, отек и кровоточивость десен;повышенная чувствительность десен;образование зубодесневых карманов;расшатывание зубов;заметные зубные отложения;гнойные выделения между зубами и деснами;неприятный запах изо рта и нарушение вкусовых ощущений. В зависимости от степени воспалительного процесса при пародонтите наблюдаются нарушение жевательной функции, смещение зубов, их неестественная подвижность (шатание) и повышенная чувствительность к перепаду температур и химическим раздражителям. Основная причина возникновения пародонтита, как и других заболеваний десен, – застой крови в тканях пародонта, возникающий в результате приема мягкой, рафинированной пищи, не вызывающей необходимой нагрузки на челюсти. Застой крови создает хорошую питательную среду для инфекции, обитающей в зубных камнях и не позволяет организму доставлять иммунные клетки к местам инфекции. Лечение пародонтитов включает в себя нехирургические и хирургические методы. Первые (профессиональная гигиена) применяют на ранних стадиях болезни и для профилактики. Они заключаются в удалении зубного камня (механически или ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой коронки и корня зуба специальными щетками с фторосодержащим защитным лаком.
71. Пародонтоз. Клиника, диагностика, диф диагностика.Пародонтоз — это процесс разрушения морфологических структур пародонта, возникающий в следствии погружного защитного роста многослойного эпителия десны после нарушения непрерывности базальной мембраны в участке ее перехода в эмалево-дентинную границу. Дистрофический генерализованный процесс, поражающий все элементы пародонта. Ведущими симптомами пародонтоза являются дистрофические процессы в десне, которые диагностируются как атрофический гингивит; прогрессирующая горизонтальная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, травматическая окклюзия; образование клиновидных дефектов и умеренная подвижность зубов. Процесс характеризуется довольно медленным развитием и непрерывным течением. Если не проводить лечения, процесс заканчивается полной деструкцией связочного аппарата, межальвеолярных и межкорневых перегородок.
При пародонтозе дистрофия тканей пародонта первична в отличие от генерализованного пародонтита, где первичными являются процессы воспаления. Пародонтоз встречается в 2—10% случаев. Нередко развивается у больных с сердечно-сосудистой патологией, эндокринными, неврогенными и другими общесоматическими заболеваниями.
Жалобы больных зависят от стадии заболевания и тяжести патологического процесса. Дистрофический процесс в тканях пародонта начинается бессимптомно, развивается медленно с появлением нарастающего атрофического гингивита и постепенной равномерной атрофией альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти. Только отдельные больные жалуются на зуд, чувство ломоты в деснах и челюстях, повышенную чувствтиельность зубов к химическим и термическим раздражителям. Десна бледная, тусклая, безболезненная, плотная. В области передних зубов нижней челюсти — незначительная ретракция десен в пришеечной области. На рентгенограмме можно выявить деструкцию кортикального слоя межальвсолярных перегородок, отчего их вершины притупляются вследствие начинающейся резорбции. При пародонтозе средней тяжести нарастают признаки атрофического гингивита, обнажаются шейки и корни зубов, однако пародонтальные карманы отсутствуют. Появляются выраженные клиновидные дефекты, веерообразно расходятся зубы, их смещение заметно при осмотре больного; появляются диастемы и тремы, промежутки между зубами зияют, возможна частичная потеря зубов, что еще больше перегружает оставшиеся соседние, нарушается дикция, шейки зубов оголены на 1,5—2,0 мм по всей окружности. Травматическая окклюзия определяется на протяжении всего зубного ряда, однако зубы остаются относительно устойчивыми, подвижность не превышает I степени. Следует отметить, что подвижность зубов не соответсвует тем глубоким изменениям, которые наступают в связочном аппарате и межальвеолярных перегородках. Отложения зубного камня незначительные. Нарастает травматическая окклюзия. Зубы редко поражены кариесом, но выявляются сочетанные некариозные поражения: эрозия эмали, клиновидные дефекты, повышенная стираемость, гиперестезия и др. На рентгенограмме выявляются признаки равномерной системной атрофии альвеолярного края кости, явления склеротической перестройки костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти (чередование очагов остеопороза и остеосклероза), мсжальвеолярные перегородки уменьшены наполовину.
При тяжелой (III) степени развития процесса десневые сосочки почти полностью сглажены, десна анемична, обычно плотно охватывает резко обнаженные (4—5 мм) корни зубов. В области многокорневых зубов ретракция десны у различных корней неодинакова. Иногда у корней отдельных зубов десна исчезает, обнажается бифуркация, видны даже верхушки. В таких случаях заболевание часто осложняется ретроградным развитием хронического пульпита. Вследствие значительных изменений, которые наступают в пульпе, клиническая картина хронического пульпита мало выражена, отмеаются лишь ноющие боли.
Особенно ярко выражена при этой степени травматическая окклюзия. Прикус полностью нарушен, зубы верхней и нижней челюстей резко смещены вперед, контакты между ними нарушены. Подвижность зубов различная: I-II, иногда III степени. Лечение Местная терапия пародонтоза включает следующие мероприятия:
1) обучение (контроль) пациента правильному уходу за зубами, пародонтом и слизистой оболочкой рта;
2) устранение местных раздражающие факторов (пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, временное шинирование, снятие зубного камня и зубного налета, выявление и устранение травматической окклюзии, дефектов протезирования, восстановление жевательной эффективности и др.);
3) лечение системной гиперестезии, повышенной стираемости твердых тканей зубов, клиновидных дефектов, проведение реминерализирующей терапии (нанесение фторлака, применение витамина B1, 1—2 % раствора фторида натрия, введение солей кальция и фосфора и др.);
4) рациональное протезирование и шинирование;
5) физические методы лечения (гидромассаж, вибромассаж, электро- и фонофорез 2 % раствора фторида натрия, 2,5 % раствора кальция глицерофосфата, витамина D, светолечение и др.).
К общей терапии относятся методы, улучшающие обменные процессы, гемодинамику, стимулирующие процессы регенерации.
72. Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача. Идиопатические заболевания пародонта характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, болезнь Леттерера-Зиве, а также синдром Папийона-Лефевра.
Этиология и патогенез неизвестны.
Клиническая картина и диагноз. Для всех идиопатических заболеваний характерны образование зубодесневых карманов с серозно-гнойными выделениями, подвижность зубов. При десмодонтозе наблюдается симметричность поражения пародонта (область моляров и резцов). При остальных заболеваниях клиническая картина схожа с клиникой пародонтита. На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера. Тяжесть рентгенологических изменений чаще всего не соответствует клинической картине.
Дифференциальная диагностика проводится с ограниченным и генерализованным пародонтитом на основе данных анамнеза, рентгенологической картины и сопутствующих симптомов.
Лечение симптоматическое, в развившихся стадиях хирургическое, с удалением зубов в зоне поражения и последующим ортопедическим лечением. Пародонтомы — доброкачественные опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные (возникающие от заболевания зубов) доброкачественные опухоли.
Причины возникновения пародонтом неизвестны. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.
Опухоли пародонта – это, прежде всего, опухоли мягких тканей пародонта, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Такие опухоли часто травмируются, изъязвляются, осложняются воспалительными процессами. Опухолевидные заболевания пародонта — это такие заболевания, как эпулис, фиброматоз десен и некоторые другие. Развитие пародонтом тесно связано с зубочелюстной системой.
73. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение.Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса , который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления. Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения. Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта:
— удаление микробного налета и предотвращение его образования на поверхности зуба;
— снятие минерализованных отложений;
— качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных контактов;
— выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания;
— ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
— устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек;
— по показаниям ортодонтическое лечение;
— лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами;
— использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте;
применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих
— регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорриги-рующая терапия, средства неспецифической и специфической ги-посенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза);
общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.
74. Общее лечение болезней пародонта. При проведении общего лечения осуществляется борьба с инфекцией, интоксикацией организма, активизация защитных сил организма, стимуляция репаративных процессов в пародонте Препараты для такого лечения подбираются с учетом факторов, вызвавших заболевания пародонта и поддерживающих их развитие.Приступать к общему лечению заболеваний пародонта следует только после проведения комплекса местных лечебных мероприятий на пародонте. Антибиотики и десенсибилизирующие средства назначаются в период проведения местного противовоспалительного лечения; стимулирующие, витаминные, остеотропные и вазоактивные средства — только после завершения противовоспалительной терапии.
Антибиотики назначают строго по показаниям: при частых обострениях, абсцедировании. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, рондомицин, олефлавит), обладающих способностью накапливаться в костной ткани. Антибиотики назначают в сочетании с нистатином.
Десенсибилизирующая терапия включает применение диазолина, пипольфена, препаратов кальция (10%-ного раствора хлорида, глюконата или глицерофосфата кальция по 0,5 г 3 раза в день, желательно в сочетании с фитином).
Для снятия стрессовых состояний и нормализации нервно-сосудистых нарушений применяют транквилизаторы (резерпин, триоксазин), бромиды.
Большое значение придается витаминотерапии. Витамин С (особенно в сочетании с витамином Р (рутин) показан при всех формах гингивита. Доза аскорутин а — 0,1 г 2—3 раза в день. Витамин С в виде порошка или таблеток назначают по 0,2—0,3 г 3 раза в день на протяжении 20 дней при отсутствии противопоказаний. Обычно этот витамин входит в состав поливитаминов, применяемых с профилактической и лечебной целью по 1 драже 2—3 раза в день.
Витамины группы В усиливают биосинтез белка, доставку кислорода в ткани, улучшают трофическую функцию тканей пародонта. Их назначают людям с поражениями желудочно-кишечного тракта, ДИАБЕТОМ , заболеваниями нервной системы, при болезни Боткина. Витамин В, может назначаться внутрь в составе поливитаминов, а также в виде инъекций 5%-ного раствора в сочетании с 0,5%-ным раствором новокаина в переходную складку. Курс лечения— 10—15 дней.
Витамин В6 (пиридоксин) регулирует в основном белковый обмен. Он показан при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гипохромиых анемиях, склерозе коронарных сосудов. Назначаются по 0,1 г 1—3 раза в день (в течение 10 дней).
Показания к применению витамина В12 (цианкобаламин) те же, что и витамина В6. Доза 30—40 мг на 1 инъекцию через 1—2 дня подкожно и внутривенно. Курс лечения — 10—12 дней. Для нормализации обменных процессов рекомендуется применение витамина B12 с В, С и АТФ в течение 15 дней.
Витамин Р показан при патологии желудочно-кишечного тракта, сосудов головного мозга, атеросклерозе по 0,05 г 2 раза в день (в течение 15 дней). При появлении аллергической реакции в виде зуда, мелких высыпаний этот витамин слегует принимать после еды.
Витамин Е уменьшает отек, более показан на фоне гипертонической болезни, ревматических заболеваний, атеросклероза коронарных сосудов. Дозу до 50 мг (масляный раствор) назначают 3 раза в день в течение 3 недель. Много витамина Е (165 мг) в облепиховом масле.
Рекомендуется сочетание витаминов А и Е (аевит) для стимуляции репаративных процессов. Назначается по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14 дней.
Витамин А используется по 10 капель 1 раз в день в течение 3 недель.
Белковый анаболизатор — пентоксил метацил — повышает реактивность организма, его иммунологические возможности. Назначают пентоксил по 0,2 (3 раза в день в течение 10—15 дней).
75. Фитотерапия болезней пародонта. Методы и средства.Фитопрепараты традиционно используют для ускорения процесса заживления после хирургического вмешательства и местного лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта [1 – 7]. Все применяемые в стоматологии фитопрепараты условно, по опубликованным данным, можно разделить на 2 группы: 1−я – отвары и настои, экстракты (вводно-спиртовые и масляные), настойки, соки; 2−я – фитопасты, фитопарафины, фитовзвеси, фитомази. Препараты 1−й группы предназначены для полосканий, инстилляций, аппликаций, в основном в домашних условиях. К их недостаткам можно отнести: небольшой срок хранения (от пары часов до нескольких суток), иногда сложность и длительность их приготовления, короткий период воздействия на пародонт. Препараты 2−й группы применяют для аппликаций и смазываний, чаще в амбулаторных условиях. Их, как правило, приготовляет сам врач или специально обученный младший медицинский персонал. Фитопрепараты, применяемые для лечения болезней пародонта, должны оказывать обезболивающее, кератопластическое, противоотечное, противовоспалительное, антисептическое и бактерицидное действие. Однако, как правило, наиболее часто используется лишь одно или несколько из них
Цветки ромашки лекарственной содержат соединения, оказывающие противовоспалительное и антибактериальное действие: эфирное масло, содержащее a-бисаболол и оксиды бисаболола, хамазулен, b-фарнезен, флавониды (апигенин, лютеолин). Фармакологическое и клиническое исследования подтвердили, что экстракты ромашки являются ингибиторами роста штамма Staphylococcus, Streptococcus и обладают микостатическим действием.
Дубильные вещества коры дуба оказывают вяжущее действие. Они образуют нерастворимые соединения с белками, тем самым защищая поверхность слизистой оболочки полости рта и одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы. Экстракты из коры дуба обладают противовоспалительным действием и уменьшают кровоточивость десен.
Листья шалфея содержат эфирное масло с сильным антисептическим, бактерицидным, микостатическим (главным образом Candidaalbicans), противовирусным действием, а также дубильное вещество с вяжущим и противовоспалительным действием. Такой состав обусловливает эффективность листьев шалфея при воспалительных и инфекционных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
76. хирургические методы лечения на пародонтологическом приеме.
Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник