Электрофорез при начальном кариесе

Кариозная болезнь, или кариес – это заболевание зуба, характеризующееся деминерализацией, размягчением его твердых тканей с дальнейшим разрушением их и образованием в этом участке полости. С данной патологией в течение своей жизни сталкивается каждый человек, причем поражает она не только взрослых, но и детей, не только постоянные, но и временные (молочные) зубы. О том, почему развивается, как проявляется кариес, а также о тактике его лечения, включая методики физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

На сегодняшний день существует порядка 400 теорий возникновения кариозной болезни. Мы перечислим лишь самые значимые из них.

Условия в ротовой полости очень изменчивы и напрямую зависят от состава пищи и питьевой воды, функционирования внутренних органов, характера соматических заболеваний – сопутствующих или перенесенных ранее.

В норме в зубной эмали постоянно сменяют друг друга процессы деминерализации (уменьшения содержания минералов) и реминерализации (восстановления минерального баланса). Если же в полости рта создаются условия для преобладания процессов деминерализации, рано или поздно начинается кариозный процесс.

При несоблюдении гигиены полости рта на поверхности зубов образуется мягкий налет, который постепенно уплотняется и прочно связывается с ней. Состоит он преимущественно из полисахаридов, которые являются отличной питательной средой для вредоносных микроорганизмов – бактерий (в основном, стрептококков) и грибов. Эти микроорганизмы вырабатывают органические кислоты, в частности, молочную, которая вызывает деминерализацию зубной эмали. При употреблении человеком большого количества сахара из сахарозы, которая остается на поверхности зубов, стрептококки образуют декстран – полисахарид, способствующий отвердеванию зубного налета, ускоряющий процесс развития кариеса.

Причинным фактором, стоящим за гигиеническими мероприятиями и болезнетворными микроорганизмами, является индивидуальная устойчивость зубов к кариесу, которая зависит от уровня сопротивляемости организма инфекциям в целом, от работы его иммунной системы.

Несомненно, играет роль и алиментарный фактор – полноценное рациональное питание уменьшает риск развития кариеса, а недостаток в пище тех или иных веществ (особенно фтора, кальция, витамина С) увеличивает вероятность заболеть им.

Кариозная болезнь протекает в 4 стадии:

Кариозное пятно. Белесоватого цвета пятно – область помутнения эмали с отличным от окружающих тканей преломлением света. Является участком деминерализации, но без каких-либо признаков разрушения поверхности зубной эмали. В ряде случаев это пятно исчезает – кариес далее не развивается. Но чаще в этой области возникает бурая пигментация – болезнь переходит в следующую стадию.
Поверхностный кариес. На этой стадии в патологический процесс вовлечена только эмаль зуба, а ткани, лежащие глубже, интактны. Вслед за пигментацией в пораженном участке эмали возникает шероховатость. При исследовании стоматологическим зондом в этой области определяется размягчение. Обратное развитие процесса уже невозможно. Напротив, он постепенно прогрессирует, распространяясь на всю толщу эмали.
Средний кариес. Характеризуется вовлечением в патологический процесс не только эмали, а и периферической части дентина.
Глубокий кариес. Поражены твердые ткани зуба вплоть до глубоких слоев дентина. Дном полости при этом служит тонкий слой дентина, отделяющий ее от зубной камеры. Без лечения эта стадия кариозного процесса в большинстве случаев осложняется воспалением пульпы – пульпитом.

Ведущий клинический признак кариеса – приступ боли в зубе, возникающий в результате воздействия на него различных факторов – сладкой, соленой или кислой пищи, холодного воздуха или воды. Когда раздражитель устраняется, боль уходит. Если патологический процесс находится на стадии глубокого кариеса, боль может возникнуть при давлении пищи на тонкое дно кариозной полости. Удаление из нее остатков пищи снимает боль.

Болевые ощущения, возникающие спонтанно, без связи с внешними факторами, для этого заболевания не характерны.

Стоматолог удаляет поврежденные участки зубной эмали и дентина путем использования бормашины. Образуется полость, превышающая по размеру полость исходную. Затем врач обрабатывает ее растворами лекарственных препаратов и заполняет специальным пломбировочным материалом. В результате этих действий анатомическая форма зуба и его физиологическая функция полностью восстанавливаются.

Для лечения второй и третьей стадии кариеса достаточно лишь 1-го сеанса, а кариес глубокий требует 2-3 приемов терапии, поскольку важно определить, не развился ли еще пульпит. Для этого кариозную полость закрывают временной пломбой на 7-10 дней и наблюдают за состоянием больного. Если развился пульпит, он непременно проявит себя в эти дни, а если осложнения кариеса не подтверждаются, временную пломбу снимают и сразу же накладывают постоянную.

В лечении кариеса определенное место занимают и методики физиотерапии. Их цель – обезболить, замедлить или вовсе остановить процесс деминерализации зуба, улучшить обмен веществ и процесс образования витаминов в зубной ткани.

Физические методы лечения направлены на разрушение болезнетворных бактерий, устранение болевого синдрома, снижение чувствительности (то есть анестезию), улучшение минерализации зубов, нормализацию обменных процессов в них.

С целью борьбы с бактериями применяют КУФ-облучение зубов и десен. Под воздействием лучистой энергии в клетках микроорганизмов происходит денатурация белков, что приводит к разрушению структуры бактерии, ее гибели. Курс лечения включает в себя 4-6 процедур. Начинают его с 1 биодозы, увеличивая дозу на 1 в каждое последующее облучение до 4-го.

В качестве обезболивающих методик используют:

амплипульстерапию (переменный режим, продолжительность воздействия – 5-8 минут, лечебный курс – 5-7 процедур);
диадинамические токи (курс лечения включает в себя 5-7 сеансов).

Чтобы снизить чувствительность тканей ротовой полости во время проведения манипуляций на пораженном зубе, больному назначают:

лекарственный электрофорез анестетиков – растворов новокаина, дикаина, тримекаина (эти лекарственные препараты, вводимые в ткани полости рта с помощью электрического тока, снижают или вовсе угнетают возбудимость чувствительных нервных волокон, тормозят проведение по ним нервных импульсов; чтобы устранить вероятность утечки тока из очага поражения, необходимо изолировать зуб от слюны (при помощи ватных тампонов) и тщательно высушить; воздействие осуществляют в течение 10-15 минут, каждый день, курсом от 7 до 10 сеансов);
диадинамофорез их же (анестетическое действие вышеуказанных препаратов дополняется обезболивающим эффектом диадинамических токов; воздействие осуществляют каждый день курсом в 5-7 процедур);
флюктуоризацию (оказывает анестетическое, обезболивающее действие, а также активизирует процессы обратного развития воспалительного инфильтрата; длится процедура 10 минут, проводят их каждый день курсом в 5 воздействий).

Для восстановления нормальной минеральной структуры зуба применяют электрофорез микроэлементов. С помощью электрического тока в область поражения могут быть введены кальция хлорид с анода, натрия фторид или натрия фосфат с катода. Таким путем несложно восполнить дефицит микроэлементов, который является одним из пусковых факторов развития кариозной болезни. Чтобы достичь нужной концентрации микроэлемента в очаге поражения и поддерживать ее, следует проводить процедуру курсом – 10-20 раз ежедневно. Продолжительность 1 сеанса, как правило, составляет от 10 до 15 минут.

С целью коррекции обменных процессов применяют облучение ультрафиолетовыми лучами средней длины волны в субэритемных дозах. Под воздействием общего СУФ-излучения в организме образуется витамин D, основной функцией которого является регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов, а также предотвращает вымывание из зубов кальция. Курс лечения по данной методике включает в себя от 15 до 20 сеансов облучения.

Может быть использовано и местное УФ-облучение десен. Оно приводит к активизации кровотока в тканях, процессов обмена веществ, синтеза ферментов в клетках слизистой полости рта. Для проведения этой процедуры используют специальные тубусы. Начинают курс лечения с 0.5 биодозы, с каждым последующим облучением увеличивая дозу на 0.5 до 2 биодоз. Сеансы проводят через день курсом в 4 процедуры.

В ряде случаев проведение физиопроцедур нежелательно. Противопоказаниями являются:

дефекты слизистой оболочки ротовой полости;
индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, вводимых при помощи методик физиолечения;
общие противопоказания к лечению физическими факторами.

Основными мероприятиями, уменьшающими риск развития кариеса и у детей, и у взрослых, являются:

регулярный (минимум 2 раза в день) качественный уход за полостью рта; особенно важно это правило для беременных женщин, детей, подростков, лиц, работающих с профессиональными вредностями;
регулярные профилактические осмотры (2 раза в год) и, если необходимо, санация полости рта – лечение больных зубов, удаление тех, которые лечению не подлежат; это тоже особенно актуально для категорий лиц, перечисленных в предыдущем пункте, а также тех, кто страдает некоторыми хроническими заболеваниями (в частности, ревматоидным артритом, ревматической болезнью сердца);
рациональное сбалансированное питание в течение всей жизни, начиная с внутриутробного периода (беременной женщине очень важно получать все необходимые микроэлементы и витамины – это способствует правильному развитию зубных тканей плода) и периода лактации (с молоком матери все нужные для укрепления зубной ткани вещества из ее организма проникают в организм ребенка);
нормальная жевательная нагрузка на зубы – употребление твердых сырых овощей и фруктов; для их разжевывания необходимо приложить усилия, а в результате этого улучшается кровоснабжение тканей зуба, поддерживается физиологическая функция жевательного аппарата;
лицам, работающим с профвредностями (с неорганическими кислотами, а также на предприятиях, изготавливающих щелочь и стекло), рекомендуется в течение рабочего дня полоскать рот 1-3 % раствором пищевой соды, или 1 % раствором буры, или 0.5 % раствором борной кислоты;
противокариозная флюоризация (обработка эмали зуба натрия фторидом); попадая на эмаль, а затем проникая в дентин, это вещество улучшает связывание дентина и кальция, что укрепляет зубы; суть методики заключается во втирании натрия фторида определенной концентрации в поверхность эмали наиболее подверженных кариесу участков зуба в течение 60 секунд;
искусственное фторирование питьевой воды, молока и соли;
покрытие зубов лаком, содержащим фтор (4-5 курсов в год).

Меры физиопрофилактики проводятся с целью предупреждения развития кариозной болезни, ограничения распространения патологического процесса, разрушения микроорганизмов, минимизации проявлений заболевания и уменьшение явлений деминерализации. Для этого могут быть использованы те же методы, которые применяются при кариесе в качестве лечебных.

Кариес – это заболевание, суть которого заключается в деминерализации зубной ткани с образованием в ней дефекта – полости. В зависимости от глубины поражения различают 4 стадии этого процесса. Лечение данной патологии должно включать в себя классическую стоматологическую помощь (удаление патологически измененных тканей зуба, санацию образовавшейся полости и заполнение ее пломбирующим материалом) и методики физиотерапии, позволяющие уменьшить выраженность боли, снизить чувствительность тканей к ней, разрушить микроорганизмы, восстановить минеральную структуру зуба, улучшить в нем обменные процессы. Основными профилактическими мероприятиями при кариесе являются соблюдение гигиены полости рта, своевременная санация зубов и других ее органов, рациональное и сбалансированное питание.

Вовремя оказанная стоматологическая помощь обеспечивает восстановление и анатомической формы зуба, и его физиологических функций. Не затягивайте, не ждите развития осложнений, и тогда лечение не доставит вам дискомфорта.

Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о видах и симптомах кариеса:

источник

1. Научное обоснование темы:

В лечении начального кариеса, или кариеса в стадии пятна, используются консервативные методы лечения, позволяющие приостановить процесс или добиться обратного его развития и предупредить появление более глубоких форм кариеса.

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с современными методами лечения и профилактики кариеса в стадии пятна.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: механизм действия и основные методы лечения кариеса в стадии пятна.

Уметь: проводить основные манипуляции при лечении начального кариеса.

Владеть: методиками реминерализующей терапии начального кариеса.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методы лечения начального кариеса: реминерализующая терапия, метод инфильтрации (ICON). Показания. Противопоказания.

2. Обоснование проведения реминерализующей терапии.

3. Формы выпуска реминерализующих препаратов: пенки, лаки, муссы, гели, растворы.

4. Способы проведения реминерализующей терапии: аппликации, электрофорез, полоскания.

5.Методика глубокого фторирования

6. Профилактика кариеса в стадии пятна

4. АННОТАЦИЯ:

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

1. Профилактика кариеса зубов.

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального и поверхностного, острого течения кариеса).

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов).

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

Общей — пероральный прием препаратов.

Местной — непосредственное воздействие на твердые ткани зуба в виде полосканий,

аппликаций реминерализующих средств на твердые ткани зубов,электрофореза.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1.Препараты, восполняющие дефицит питания растущего кристалла.

2. Препараты, содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксиапатита.

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации.

Технологически новым подходом в лечении начальных форм кариеса является инфильтрационный метод лечения с помощью системы Icon (DMG, Германия). Icon — Infiltration concept — это инфильтрант,который заполняет систему пор в эмали и тем самым стабилизирует состояние твердых тканей, что позволяет отказаться от препарирования. Сущность метода заключается в том, что сначала с поверхности очага поражения удаляется плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали с помощью протравливания. Затем очаг поражения высушивается и инфильтрируется высокотекучим светоотверждаемым полимерным материалом, который после отверждения закрывает поры в эмали. Кариозный очаг пропитывается на всю глубину светоотверждаемым полимером и герметизируются. По своим оптическим свойствам инфильтрат соответствует эмали и маскирует область пигментированного поражения.

Показания: микроинвазивное лечение ранних стадий кариеса на проксимальных и вестибулярных поверхностях зуба (например, на стадии белого пятна после снятия брекетов).

1. Наличие сформировавшейся полости.

2. Запрещается использовать материал для полостей при среднем кариесе или дефектах эмали.

3. Не применяется в пришеечных областях с тонким слоем эмали или открытым дентином.

Реминерализующая терапия хорошо зарекомендовала себя при начальном кариесе (стадия пятна). Это подтверждается следующими исследованиями.

Белое или светло-коричневое пятно является следствием прогрессирующей деминерализации эмали.

Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным образом минеральным веществом зуба — кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путём диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может также происходить новообразование кристаллов гидроксиапатита из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата.

Реминерализация возможна только при определённой степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то, в силу присущих ей свойств, она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в разные слои кристаллической решётки – внутрикристаллический обмен.

Если первый этап длится минуты, то третий – десятки дней. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению её структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма стойкой стабильностью. Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя поражённой эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия, 3% раствор ремодента, фторсодержащие лаки и гели.

Препараты реминерализующей терапии выпускаются в виде лаков, гелей, лечебных паст. Используются также аппликации с растворами минеральных веществ на область проблемных зубов и пероральный прием препаратов кальция.

До сегодняшнего дня остаётся популярной методика восстановления эмали по методу Леуса — Боровского.

Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налёта щёткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струёй воздуха. Далее на участок изменённой эмали накладывают ватные тампоны, увлажнённые 10% раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствора фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяют по исчезновению или уменьшению очага деминерализации.

Для более объективной оценки лечения может быть использован метод витального окрашивания участка 2% раствором метиленового синего. При этом, по мере реминерализации поверхностного слоя поражённой эмали интенсивность её прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательно в подогретом виде. В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликации 1-2% гель фторида натрия на 3% агар-агаре. После профессиональной чистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой плёнки. Курс лечения 5-7 аппликаций.

Р.П.Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно очищают механически зубной щёткой с пастой. Затем зубы обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струёй воздуха. Далее на участки изменённой эмали накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующим раствором ремодента на 20-25 минут, тампоны меняют через каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

Лекарственный электрофорез-сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на положительные и отрицательные ионы, что при помещении раствора на электрод позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них.

Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и периодонт.

Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%), для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры — 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год.

При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода.

Электрофорез реминерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс «созревания» эмали, устраняет гиперестезию эмали и дентина.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры. Водный раствор ремодента 3 % применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 часов не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 20-28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3% водный раствор ремодента применяют также в виде 3-5 минутных полосканий полости рта (1-2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.

Действительно эффективным методом, который способствует реминерализации (восстановлению) эмали, является глубокое фторирование с использованием Эмаль-герметизирующего ликвида (Humanhemi, Германия), состоящего из комплекта двух жидкостей), отечественный аналог «Глуфторед» (ВладМиВа, Россия). Термин “глубокое фторирование” и собственно саму технологию впервые предложил немецкий профессор А.Кнаппвост. Технология действует на уровне зубных кристаллов и учитывает химическую структуру зуба.

Глубокое фторирование — это последовательный комплекс манипуляций: очищение зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня, тщательное высушивание, нанесение жидкости № 1 (содержит фториды, соли магния и меди), снова высушивание, затем обработка зубов жидкостью № 2 (гидроокись кальция). В результате химической реакции между двумя слоями образуются субмикроскопические кристаллы фтористого кальция, фтористого магния, фтористой меди и гель кремниевой кислоты. Кристаллы фторидов остаются в микропорах эмали в течение полутора-двух лет и постепенно выделяют ионы фтора (кстати, концентрация последних при этом в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования), что и обеспечивает эффективную реминерализацию. А благодаря ионам меди обеспечивается еще и долговременный бактерицидный эффект. Преимущества глубокого фторирования значительные: укрепление эмали, снижение гиперчувствительности зубов, значительное уменьшение риска развития кариеса и даже увеличение срока службы поставленных пломб.

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент. Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35%, фосфора 1,35%, магния 0,15%, калия 0,2%, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4%. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

5. Домашнее задание:

1.Перечислите препараты для ремотерапии.

2.Опишите в чем суть минимально-инвазивного метода лечения кариеса.

6. Литература:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под редакцией Е.В. Боровского.-М.: «Медицинское информационное агентство», 2003. С.187-188.

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2006.- 736с.

Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.С.113- 121

Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний.- М., 2006.- 416с.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1.Пациентка К.,17 лет, жалуется на повышенную чувствительность зубов, косметический дефект, белые пятна на зубах. В течение 2 лет носила брекеты.

При осмотре обнаружены белые пятна в пришеечной области 12, 11, 21, 22.Был поставлен диагноз: Кариес в стадии пятна 12, 11,21 ,22, острое течение. Назначьте лечение.

2. Пациент О., 45 лет, жалуется на наличие пятен коричневого и черного цвета в пришеечной области 44 и 35 зубов. Какова тактика врача?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10528 — | 7318 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Физиотерапия некариозных поражений (местное лечение)

Электрофорез области десен и шеек зубов с использованием:

10%-ного раствора хлорида или глюконата кальция с последующей аппликацией (на 3-4 мин.) 2%-ного раствора фторида натрия с целью улучшения процессов минерального обмена и стимуляции реминерализации эмали. Апп.: «Поток-1», ГЭ-5-03, ГР-2, «Эндометр 982». Используют два сдвоенных десневых электрода с лекарством: один-на деснах и зубах, другой-на шейном отделе позвоночника. Сила тока-до 3 мА. Продолжительность процедуры — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур.

6%-ного раствора витамина В1 с 2%-ным раствором новокаина или 1%-ным раствором тримекаина с целью улучшения нервно-трофических процессов, подавления гиперестезии.

Ультрафиолетовое облучение десен и зубов с целью витаминообразующего действия (витамин Д3). Апп.: ОН-7, ОН-82, УГН-1. Облучение области десен и обнаженных зубов проводят с помощью специального тубуса. Начинают с 2 биодоз и, прибавляя по 1 биодозе, доводят до 6.

Дарсонвализация десен с целью понижения возбудимости чувствительных нервных элементов. Апп.: «Искра-1», «Искра-2». Воздействуют десневым электродом на переходную складку верхней и нижней челюстей по искровой методике.

Кальций-электрофорез пораженных участков эмали зубов с последующей аппликацией (на 3-4 мин) 2%-ного раствора фтористого натрия с целью стимуляции процессов реминерализации эмали. Апп.: ЭЛОЗ-, «Электроника-ИНААН». Активный электрод, смоченный 10%-ным раствором глюконата кальция, накладывают на эрозированную поверхность эмали, пассивный — пациент держит в руке. По окончании электрофорез проводят аппликацию пораженного участка зуба.

Ультрафонофорез эмали зубов с использованием 1%-ного раствора фторида натрия с целью стимуляции процессов реминерализации эмали. Апп. : УЗТ-102С, УЗТ 3-04С. Применяют излучатель площадью 1 см2 (или устройство в виде браслета, состоящего из отдельных звеньев — излучателей площадью 1 см2), который закрепляют на зубном ряду в стабильном положении. Между излучателем и зубным рядом помещают салфетку, смоченную 1%-ным раствором фторида натрия. Интенсивность первых двух воздействий — 0,2 Вт/см2, последующих — 0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры — 5 мин. Курс лечения — 5-8 процедур, проводимых через день.

Электрофорез десен и шейки зубов с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты с целью подавления гиперестезии и стимуляции витаминообразования и обменных процессов. Апп.: «Поток-1», ГЭ-5-03, ГР-2. Сдвоенные десневые электроды помещают на слизистую оболочку десен и шейки зубов, инферентный — на шейный отдел позвоночника. Возможно рефлекторное воздействие, при котором второй электрод располагают в одном или обоих носовых ходах. Продолжительность процедуры — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур.

Электрофорез десен и шейки зубов с использованием анестетиков (2%-ный раствор новокаина, 1%-ный раствор тримекаина, можно в сочетании с 6%-ным раствором витамина В) с целью подавления гиперестезии. Апп.: «Поток-1», ГЭ-5-03, ГР-2. Сдвоенные десневые электроды помещают на слизистую оболочку десен и шейки зубов, инферентный — на шейный отдел позвоночника. Возможно рефлекторное воздействие, при котором второй электрод располагают в одном или обоих носовых ходах. Продолжительность процедуры — 20 мин. Курс лечения — 10-15 процедур.

Флюктуоризация с целью подавления гиперестезии. Апп.: АСБ-2-1, ФС-100-4. Электроды накладывают на вестибулярную и язычную поверхность десны в области пораженного зуба или один электрод на вестибулярную поверхность десны, а другой — на проекцию ментального или подглазничного отверстия. Форма импульса тока I, доза малая, продолжительность процедуры — 10 мин. Для усиления обезболивающего действия можно проводить флюктуофорез анестетиков, используя Ш форму импульса тока при малой дозе.

Диадинамотерапия проводится с целью подавления гиперестезии и улучшения кровообращения и трофики околозубных тканей. Апп.: СНИМ-1, «Модель 717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Сонотур», «Эндомед-982», «Диадинамик». Используют два десневых электрода, один из которых накладывают на десну в области пораженного зуба, другой помещают на проекцию ментального отверстия (если зуб нижней челюсти) или подглазничного отверстия (если зуб верхней челюсти). Воздействуют двухтактным непрерывным током в течение 20 с, затем током «короткий период» а течение 2 мин. При сильных болях добавляют ток, модулированный длинным периодом, и воздействуют в течение 2 мин. Сила тока определяется ощущением выраженной вибрации. Для усиления обезболивающего действия можно проводить электрофорез анестетиков. Курс лечения — 10-12 процедур.

СМТ-терапия проводится также с целью подавления гиперестезии и улучшения кровообращения и трофики околозубных тканей. Апп.: «Амплипульс-3», «Амплипульс -3Т», «Амплипульс -4», «Форте SPS». Методику см. выше, либо 2 ротовых электрода накладывают поперечно на слизистую оболочку десны в области пораженного зуба. Режим работы попеременный, Частота 100 Гц. Род работы Ш и IV, глубины модуляции — 75%. Длительность посылок по 2-3 мин. Продолжительность процедуры — 6-8 мин, сила тока — 3-5 мА. Курс лечения — 10-12 процедур, назначаемых ежедневно.

Методы общего воздействия.

Общее ультрафиолетовое облучение (или облучение воротниковой зоны) с целью общеукрепляющего действия, стимуляции иммунобиологических реакций и повышения резистентности организма. Апп.: источники интегральные (ОРК-21), маячные (ОКБ-30, ОКМ-9) и длинноволновые (ОЭП, ЭОД-10). Проводят по следующим схемам: основная (начинают с 1/4 биодозы и прибавляя в каждое посещение по 1/4, доводят до 3 биодоз), замедленная (начинают с 1/8 биодозы и, прибавляя каждое посещение по 1/8, доводят до 2 биодоз), ускоренная (начинают с 1/2 биодозы и, прибавляя каждое посещение по 1/2, доводят до 1 биодозы. Облучают поочередно (в один день) переднюю и заднюю поверхности тела, ежедневно или через день. Повторный курс лечения назначается через 2-3 месяца.

Гальванический воротник по Щербаку с целью стимуляции трофических процессов и нормализации функционального состояния ЦНС. Апп.: АГН-32, АГП-33, «Поток-1». Один электрод (площадью от 400-600 до 800-1200 см2) располагают в области плечевого пояса (+), второй ( 400-600 см2 ) — на пояснично-крестцовую область (-). Сила тока — 6-16 мА. Продолжительность процедуры — 6-16 мин. Через процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время — на 2 мин. Курс лечения — 15-20 процедур.

Электросон с целью нормализации функционального состояния ЦНС и трофической функции нервной системы. Апп.: ЭС-1, ЭС-2, ЭС-3, ЭС-4Т. Воздействуют по глазнично-заушной методике. В течение первых двух-трех процедур определяют частоту. Сила тока дозируется индивидуально (от 3-5 до 10-15 мА). Первые две-три процедуры — по 15-30 мин., последующие — до часа, назначаются ежедневно или через день. Курс лечения — до 10-15 процедур.

Франклинизация общая или воздействие на воротниковую зону с целью активизации вегетативной нервной системы, улучшение трофики тканей и процессов репаративной регенерации. Апп.: АФ-3-1. Больного помещают на деревянный стул. Под подошвы ног на изолированной подножке подкладывают электрод-анод. Сферический головной электрод — катод устанавливают на расстоянии 15 см от головы. Напряжение поля — 10 кВ. Время воздействия — 15 мин. Курс лечения — до 20 процедур.

источник

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие постоянного тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на положительные и отрицательные ионы, что при помещении раствора на электрод позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них. Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и периодонт.

Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры — 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год. При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;

Тестовые задания:

1. При кариесе наиболее целесообразен

2. общее ультрафиолетовое облучение

2. Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зубов у кариесвосприимчивых детей применяют:

2. 10% р-р глюконата кальция

3. Проницаемость эмали под действием глюконата кальция:

4. Метод электрофореза позволяет:

1.исследовать нервную ткань

2.сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела

3.воздействовать на обменные процессы

4.активизировать ферментные системы

5.Разрушение кристаллов ГА происходит при соотношении СА/Р:

6.Эффективность реминерализующей терапии зависит от:

4. времени проведения процедур терапии (утро, день, вечер)

7. Наиболее рациональным методом лечения начального кариеса является:

1. иссечение патологически измененных тканей с последующим пломбированием

2. аппликация реминерализующих растворов

3. электрофорез препаратов кальция и фтора

4. гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических зубных паст

7. Для реминерализирующей терапии по методике Леуса-Боровского применяют:

1. 5% р-р глюконата кальция , 1 — 2 % р-р фторида натрия

2 . 10% р-р глюконата кальция , 1 — 2 % р-р фторида натрия

3. 10% р-р глюконата кальция , 0, 1 -0, 2 % р-р фторида натрия

4. 5% р-р глюконата кальция , 0, 1 — 02 % р-р фторида натрия

5. 5% р-р глюконата кальция, 0,01 – 0,02% р-р фторида натрия

8. .Профилактика кариеса у детей включает в себя:

1.обучение рациональной гигиене полости рта

2.контролируемую чистку зубов

3. реминерализирующую терапию

9.Процессы ионного обмена, минерализации, реминерализации обеспечивает свойство эмали:

10. Противопоказания к применению электрофореза:

1.острые воспалительные (гнойные) процессы

2.хронические воспалительные процессы

4.некариозные процессы зубов

5.системные заболевания крови

Рекомендуемая литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии . — «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2003.

2.Э.М Кузьмина Профилактика стоматологических заболеваний.: Учебное пособие. М., 2001.

3.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К. Стоматологическая профилактика у детей . — Москва: мед.книга; н.новгород: изд-во НГМА, 2001.

4.Т.В. Попруженко. Т.Н. Терехова Профилактика основных стоматологических заболеваний. ¾ М.: МЕДпресс-информ, 2009

5.Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.

6.Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004.

Тема:Применение фторидов для профилактики кариеса. Системные методы фторид профилактики. Показания, противопоказания, эффективность.

Цель занятия:Знать основные направления и методы фторид профилактики кариеса зубов. Уметь назначать средства эндогенной профилактики в зависимости от возраста и состояния здоровья ребенка.

СРС:Составить схему системных методов фторидпрофилактики (положительные и отрицательные стороны).

Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Какие мероприятия относятся к эндогенной профилактики кариеса зубов

2. Дать определение «фториды».

3. Перечислите пути поступления фторидов к зубу.

4. Опишите методы системного применения фторидов

5. Фторирование питьевой воды. История применения метода, показания к проведению, дозировка фторидов, эффективность.

6. Фторирование молока и соли. Показания к применению, дозировка фторидов, эффективность, контроль безопасности.

7. Фторирование соли. Показания к применению, дозировка фторидов эффективность, контроль безопасности.

8. Опишите методы системного применения фторидов

9. Какие лекарственные препараты содержащие фтор применяютя для профилактики кариеса зубов

10. Каков механизм действия фторпрепаратов

11. Как правильно рассчитать суточную дозу фтора для детей.

Содержание темы:

ФТОРИДЫ — химические соединения фтора с другими элементами, а также распространенное название ионов фтора (фторид-ионов). Фториды большинства металлов (соли фтороводородной кислоты) — кристаллы с высокими температурами плавления. Фториды неметаллов — жидкости или газы. Фториды активно используются при групповой и коммунальной профилактике кариеса.

В качестве лечебно-профилактического компонента входят в состав:

средства коммунальной и групповой профилактики заболеваний полости рта —фторирование (воды, соли, молока и др. продуктов), Флюоризация;

средства индивидуальной гигиены полости рта — резинок жевательных, паст зубных, гелей зубных, ополаскивателей, флоссов,

средства профессиональной профилактики — фторсодержащих гелей и фторсодержащих лаков

Фториды могут поступать к зубу двумя путями:

С питьевой водой, пищей, воздухом, лекарствами, в виде таблеток и растворов (внутрь) – эндогенный путь;

Непосредственно на поверхность эмали (местно) – экзогенный путь.

К системным методам относят:

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 2364 | Нарушение авторских прав

источник

Электрофорез, как вспомогательный метод лечения отдельных стоматологических патологий используется давно.

Действие электротока способствует быстрому проникновению препаратов в мягкие ткани полости рта, стимулирует работу кровеносных сосудов.

Содержание статьи:

Электрофорез – одна из разновидностей физиотерапевтических процедур, совокупляющих действие лекарственного препарата и электротока, тем самым ускоряя процесс лечения.

Принцип действия основан на воздействии электротока низкого напряжения на водный раствор определенного средства. Исходя из теории электролитической диссоциации, в растворе наблюдается распад молекул на катионы — ионы с положительным зарядом, и отрицательные — анионы.

При помещении в раствор двух электродов и подключении к ним источника тока, начинают перемещаться ионы: анионы устремятся к аноду (полюсу с положительным зарядом), а к катоду (отрицательному полюсу) двигаются катионы.

Такой принцип заложен в основу воздействия электрофореза на человеческий организм и, в частности, на зубы.

Наше тело является хорошим проводником электротока и не препятствует продвижению ионов из водного раствора. Следовательно, используя ток для доставки препарата через слизистую или кожу в жидкую среду организма, врачи добиваются стойкого и продолжительного терапевтического эффекта.

Проникновение частичек лекарства происходит на малую глубину, и обычно больший их объем остается в коже. Далее с кровью они разносятся по организму, проявляя свое лечебное действие.

За счет повышенной концентрации лекарства по месту введения и высокой активности ионов, в тканях активизируются физико-химические реакции, что создает устойчивый фармакологический результат.

Устройство для электрофореза выпускается в настольном исполнении, имеет прямоугольный корпус из пластмассы. В комплекте для подключения электродов идут несколько проводов.

При проведении лечебного сеанса прибор поддерживает силу тока в стабильном состоянии, а по завершении — плавно ее снижает до нуля и подает сигнал о прекращении работы.

На лицевой стороне имеются следующие обозначения:

Сеть — для включения и выключения аппарата;
Старт и Стоп — используются для начала и завершения электрофореза;
таймер – устанавливает точное время проведения процедуры;
гнезда с обозначениями «-» и «+» —места для подсоединения проводов с электротоком;
индикатор диапазона подачи тока с кнопкой его выбора;
цифровой индикатор электротока;
регулятор его силы.

Все лекарственные препараты вводятся в допустимой концентрации от 0,1% до 5%, исходя из их полярности. Сильнодействующие медикаменты вводятся разовой дозировкой.

В качестве растворителя выступает дистиллированная вода, но если используются плохо растворимые соединения, то для них берется Димексид, буферные растворы или спирт.

Сфера применения электрофореза обширная. Он назначается при гинекологических, неврологических, хирургических и педиатрических заболеваниях. Не обходится без него и стоматология.

Успешно излечиваются следующие патологии:

болезни полости рта, перешедшие в хроническое состояние;
кариозное поражение;
пародонтоз;
воспаления нижнечелюстных суставов;
гингивит;
пародонтит;
рубцы на слизистой и коже челюсти;
зубные кисты и гранулемы;
воспаление в слюнных железах;
состояние после хирургического вмешательства (экстракция зубов и т. д.) и травм;
глоссофития – хроническое состояние гиперплазии нитевидных сосочков языка;
пульпит;
невралгия;
альвеолит.

Список показаний к электрофорезу обширный. Его проведение в комплексной терапии дает стойкий оздоровительный эффект.

Преимущества и недостатки интралигаментарной анестезии, техника введения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о лечении зубов под микроскопом.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/kofferdam-v-stomatologii.html все самое важное об использовании коффердама в стоматологии.

Электрофорез назначается не всем пациентам. Существует несколько ограничений, при которых он не проводится:

патологии сердца и сосудов;
бронхиальная астма;
болезни крови;
склеротические изменения в сосудах головного мозга;
активная фаза туберкулеза;
любые злокачественные образования;
наличие встроенного кардиостимулятора;
аллергия на вводимые препараты;
кахексия;
эпилепсия;
кожные заболевания;
низкая чувствительность кожи;
высокая температура на фоне обострения гнойных и воспалительных процессов;
кровотечение.

Преимущества данного вида физиотерапии состоят в следующем:

Вводится строго просчитанный объем лекарства.
Процедура имеет пролонгированное действие (т. е. препарат накапливается), что важно при лечении сложных состояний.
Лекарство вводится в доступной для организма форме – ионами.
При проблемах с микроциркуляцией крови, препарат вводится в область поражеения.
Процедура для пациента безопасная и безболезненная.
Побочные явления и осложнения наблюдаются в единичных случаях.
За счет того, что лекарства не попадают в желудочно-кишечный тракт, они не разрушаются.
Возможно вводить растворы препаратов в малодоступные для иных способов ткани (дентин, периодонтит, пульпу).
Создается достаточная концентрация лекарства по месту без насыщения им крови и лимфы.
Процедура быстро купирует проявление основных симптомов болезни.
Оказывает на ткани дополнительные бактерицидный, противоотечный, обезболивающий, успокаивающий, регенерирующий эффекты.

Важно! Электрофорез не относится к самостоятельным методикам лечения, а используется только в сочетании с другими видами терапии.

К его минусам относится то, что проведение сеансов возможно только при отсутствии у пациента противопоказаний.

При проведении сеанса пациент ощущает во рту слабый металлический привкус. Многие также отмечают легкое покалывание и небольшое раздражение в месте прикрепления электродов.

Практически все больные переносят процедуру без боли, особого беспокойства и дискомфорта они не испытывают.

Положительные изменения состояния наступают постепенно по мере накопления лекарства:

в клеточных мембранах улучшается ионный обмен;
изменяется микроциркуляция;
улучшается снабжение зубов и мягких тканей полости рта кровью;
повышается местный иммунитет;
купируется боль;
практически полностью восстанавливается эмаль;
ликвидируется воспаление.

Одновременно с местным воздействием, электрофорез оказывает и общее влияние на организм, а именно:

расширяются кровеносные и лимфатические сосуды;
приходит в норму обменный процесс;
стимулируется синтез биоактивных соединений;
релаксация.

Всасывание лекарства и проявление его лечебного эффекта зависят от следующих факторов:

возраста человека;
продолжительности сеанса;
дозировки вводимого препарата и его концентрации;
силы электротока;
индивидуальных особенностей организма.

Все эти обстоятельства учитываются и правильно корректируются стоматологом в каждом отдельном случае, т. е. индивидуально.

Процедура проводится таким образом:

Сначала на воспаленный участок кладутся электроды. С ними размещаются гидрофильные прокладки из бинта или ваты с заранее нанесенным раствором одного из препаратов.
Прибор выдает постоянный электроток слабого напряжения, через накладки лекарство начинает поступать внутрь мягких тканей рта. Продолжительность процесса 15—30 мин. в зависимости от патологии. Курсовая терапия составляет 7—15 сеансов.
Процесс лечения проходит под непрерывным низкочастотным током с напряжением до 80 В. при коэффициенте плотности электротока от 0,1 мА до 0,3 мА.

Ток подается с постепенным повышением его силы до момента, пока у человека не возникнут легкие покалывания. Если в начале сеанса возникает дискомфорт, сеанс сразу прекращается или снижается сила подачи тока.

Круглая (в диаметре 1 см) пластина из свинца припаивается к проводу, который покрыт изоляцией. В качестве прокладки выступает вата, которой оборачивается пластина. Толщина такой прокладки – не более 1 см.

Пластину с ватой, смоченной лекарством или водой, размещают в резиновом колпачке, изготовленном из напальчника. На одной его стороне прорезается небольшое отверстие. Затем электрод накладывается так, чтобы отверстие было на слизистой.

Подача тока происходит по нарастающей, т. е. его сила увеличивается до проявления в месте закрепления электрода небольшого жжения.

Посередине пластины припаивается провод длиной 2—10 см. Из резиновой трубочки для дренажа вырезается копытцеобразный колпачок. Сквозь отверстие, сделанное в его стенке, протягивается провод и укладывается пластинка.

Для прокладки берется бинт, который сворачивается полоской в 8—10 слоев. Наибольшая подача тока зависит от длины электрода. Так, при его протяженности:

9—10 см, сила тока соответствует 5 мА;
3 мА при 5—6 см;
всего 2 мА – если длина в пределе 2—4 см.

Перед проведением сеанса стоматолог обязательно выполняет сначала механическую, а потом медикаментозную обработку пораженной кариесом полости, а также доступных участков корневых каналов.

Далее на дно зубной полости помещается тампон из ваты, пропитанный лекарством. В него вводится оголенная на 0,3 см часть одножильного провода с изоляцией.

Чтобы его закрепить на проблемной единице и изолировать от смачивания слюной, свободная область единицы и провод заливаются воском. Другая часть провода подключается к устройству. Пассивный электрод фиксируется на предплечье, а его провод подключается к противоположному полюсу прибора.

По завершению сеанса из зуба удаляется воск с проводом и ватой, и накладывается тампон с 5% йодной настойкой и эвгенолом.

Насколько безопасен Ультракаин в стоматологии при беременности, и есть ли противопоказания.

В этой публикации поговорим о методах лечения некариозного поражения зубов.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/fizioterapiya.html мы расскажем о назначении физиотерапии после удаления зуба.

Чтобы восстановить эмаль и вернуть ей первоначальные характеристики, назначается физиотерапия с глюконатом кальция.

Сеанс проводится в амбулаторных условиях, и в комплексе с основным лечением. Процедура уплотняет зубную поверхность, наполняет ее важными элементами.

Ввод кальция происходит электродами и особыми растворами. За десну вставляются электроды, а наружу выводятся плоские клеммы для подключения к ним проводов от прибора. Чтобы замкнуть цепь, на руке закрепляется еще один электрод.

После за губу укладывается тампон, смоченный раствором кальция. После такой подготовки, параметры устройства выставляются на нужные значения. Длительность сеанса – 20 мин.

Когда у беременной имеются стоматологические проблемы, электрофорез для нее и плода является единственно безопасным способом лечения. Польза и безопасность процедуры объясняется тем, что вводимые препараты попадают сразу в очаг патологии, не затрагивая при этом внутренние органы.

Такое лечение можно проводить на любом месяце беременности в случае, если у женщины отсутствуют общие противопоказания. Если же вынашивание ребенка сопровождается рвотой, плохим состоянием ребенка, эклампсией, то процедура противопоказана.

Важно! Перед проведением электрофореза беременная должна получить разрешение от гинеколога.

Физиопроцедуру можно назначать и детям старше 1 года. Для них нет ограничений к процедуре, кроме индивидуальной непереносимости лекарств.

При проведении используются электроды с припаянными, а не зажимными, проводами. Они также обязательно должны хорошо закрепляться бинтами.

Поскольку чувствительность кожи ребенка выше, чем у взрослого, сила электротока увеличивается медленнее и доводится до назначенного врачом показания в течение 4—5 мин. Плотность зависит от возраста малыша и находится в пределе от 0,03 мА на 1 см 2 до 0,08 мА на 1 см 2 . Продолжительность сеанса не должна превышать 10 мин.

Все дети к процедуре относятся по-разному: одни – тихо и спокойно, у других реакция негативная.

Если малыш плачет во время и после лечения, решение о его продолжении принимает врач, исходя из соотношения пользы и возможных рисков.

Точную стоимость электрофореза назвать невозможно. Она колеблется от 300 р. до 650 р. за сеанс. Цена процедуры зависит от таких факторов:

вид и сложность патологии;
себестоимость используемых лекарств;
ценовая политика клиники.

В стоматологии электрофорез является действенной методикой лечения. Оздоровительный эффект достигается за счет одновременного воздействия электротоком и препаратом, вводимым локально.

Если у вас имеется опыт подобного лечения зубов, и вы желаете высказать свое мнение об эффективности и целесообразности, поделитесь отзывом в комментариях к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Физиотерапия – это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения позволяют быстро купировать различные пат. процессы в ЧЛО. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, используются при организациях диспансерного наблюдения за пациентами, при реабилитации больных после травматических повреждений ЧЛО. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролировать эффективность проведенного лечения.

Общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам: тяжелые состояния организма, резкое истощение, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечения, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

При лечении стоматологических заболеваний используются естественные искусственные физические факторы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электрические токи и электрическое поле высокой, сверхвысокой и ультравысокой частоты. Применяется магнитортерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозольтерапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В стоматологической практике находит применение гипотермия, парафино-, озокерито- и грязелечение, применяют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Назначать необходимо не более 2х процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие, и не назначают одновременно физические факторы противоположного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). В стоматологической практике физиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения, занимает достойное место и имеет большие перспективы.

В стоматологической практике находит применение электротерапия:

• Постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электрообезболивание);

• Импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (лечение диадинамическими, синусоидальными, модулированными, флюктуирующими токами, импульсный ток низкого напряжения, используемый для электродиагностики и ЭОД);

• Переменными электрическими токами высокой частоты (дарсонвализация, диатермокоагуляция);

• Электрическим, магнитным, электромагнитным полем (электрическое поле ультравысокой частоты – ЭГ-УВЧ, переменное магнитное поле ультравысокой частоты — МП-УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия).

Гальванизация

Это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50мА), и низкого напряжения (30-80В), которые пропускаются через определенные участки тела.

В стоматологической практике гальванизация применяется в воротниковой зоне. Гальванический ток является фактором, стимулирующим кровообращение, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из очага воспаления, рассасыванию инфильтратов и рубцов в месте воздействия, способствует восстановлению проводимости нервных элементов, повышает тканевой обмен веществ, что связано с усилением крово- и лимфообращения в коже, слизистых оболочках, тканях вследстви расширения сосудов, появления гиперемии, с увеличением проницаемости сосудистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при пмощи постоянного тока лекарственных веществ.

Гальваническое воздействие на слюнные железы:

Гальванизация при парадонтозе:

Расположение электродов при воздействии на ВНЧС:

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез – это введение лекарственных веществ (ЛВ) при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки.

Преимущества электрофореза:

♦ Сочетанное действие постоянного электрического тока и ЛВ;

♦ Отсутствие общего токсического действия ЛВ;

♦ Возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодоступные для других способов введения ЛВ.

Аппараты для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза:

Показания для использования гальванизации и электрофореза:

Хронические воспалительные процессы.
Гингивиты.
Пародонтиты.
Пародонтоз.
Артроз, артрит (тризмы).
Рубцы.
Посттравматические состояния.
Глоссалгия.
Невралгия и невриты.
Заболевания зубов.
Заболевания слюнных желез.

Противопоказания для использования гальванизации и электрофореза:

Острые воспалительные (гнойные) процессы.
Злокачесвенные новообразования.
Декомпенсация сердечной деятельности, заболевания крови.
Выраженный склероз сосудов головного мозга.
Эпилепсия.
Острые заболевания кожи.
Туберкулез в активной фазе.
Токсическое состояние, кахексия.
Индивидуальная непереносимость.
Вторая половина беременности.
Лихорадочное состояние.

Гальванизация и электрофорез в детском возрасте

Гальванизацию и электрофорез можно применять и в детском возрасте. При проведении процедуры пользуются электродами с припаянными к ним проводам, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, доводя в течение 3-4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03-0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5-10 минут.

Гальванический воротник по А.Е.Щербаку:

Гальванизация и электрофорез области лица («полумаска Бергонье»):

ЭОД – это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Рубиным Л.Р., но в 1866 г. A. Maigtioпредложил использовать электрический ток для диагностики кариеса.

При патологии зубов и периодонтальных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7-60 мк А, что свидетельствует о патологическом процессе в коронковой пульпе. Снижение возбудимости в пределах 60-90мкА – в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300мкА и выше – при патологическом процессе в периодонте. Снижение возбудимости до 101-200 мкА происходит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иногда отмечается повышение возбудимости до 1,5 – 0,5 мкА, что используется при диф. диагностике.

Показания к применению ЭОД:

♦ Кариес, пульпит, периодонтит

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

— подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам, заземлить;

2. Подготовить пациента к процедуре:

— объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;

— положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;

— подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ЭОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

— середина режущего края фронтальных зубов;

— верхушка переднего щечного бугра у моляров;

— верхушка переднего бугра у премоляров;

— со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

— нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200».

Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Обезболивающее действие постоянным электрическим тока применяется при вскрытии полости зуба, при лечении пульпитов, при инъекциях, при обработке зуба под коронку. Для электрообезболивания применяют постоянный ток с положительного полюса, но можно и с отрицательного. Катод обезболивает лучше, чем анод (Рубин Л.Р., 1967). Необходимо подобрать силу тока, которая может блокировать болевой импульс. Оптимальные параметры силы тока при прямом воздействии на нервный рецептор от 109 до 20 мкА. Для разных групп зубов подбирается электрический ток определенной силы: во фронтальных зубах средняя 5—10 мкА, в молярах — 10-16 мкА. Электрический ток силой более 30 мкА приводит к повреждению пульпы и последующему некрозу.

Физические методы диагностики, лечения и профилактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза кальция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия — 10—15 мин, затем проводят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процедуру проводят каждый день. Одновременно с электрофорезом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезболивание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов. Профилактику кариеса у детей начинают с внутриутробного периода развития ребенка. Для этого беременной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы. В период новорожденности (до 1 мес.) важны ежедневные прогулки и пребывание ребенка в отраженных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лучами.

Для профилактики кариеса у детей можно проводить облучение десен и слизистой полости рта, начиная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, продолжительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

Гипоплазия эмали

При лечении гипоплазии эмали с выраженными формами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекарственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и витаминов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора глицерофосфата или 2—4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % новокаином. Курс лечения — 10—15 процедур по 20 мин. Для лечения системной гипоплазии эмали назначают УФ-облучение по общепринятой методике в период малой инсоляции организма (ноябрь—апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических узлов — 10-15 процедур.

Эндемический флюороз

Рекомендуется проводить местное насыщение тканей зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата кальция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В1. Электрофорез кальция курсом 10—12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % раствором перекиси водорода — 10 мин.

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чувствительностью зуба на физические, химические раздражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улучшения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преобладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражите лей.

Поэтому в комплекс лечебных мероприятий включают:

• электрофорез кальция, фосфора, фтора;

• электрофорез витамина B1 с тримекаином;

• общее УФ-облучение 2—3 курса в год, с перерывом 3-4 мес;

• УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5—6 воздействий через 11—2 дня;

• УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

Травма зуба

При травме зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка или его сдавливание. Необходимо провести электроодонтодиагностику. Падение электровозбудимости от 7 до 200 мкА является показанием для назначения электрического поля УВЧ или микроволновой терапии импульсными токами. Курс — 3—5 воздействий. Электроодонтодиагностику необходимо повторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

Эрозия зубов

Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина. Для реминерализации эмали зуба вводят электрофорез с 10% раствором кальция, затем проводят аппликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения — 10—15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

Гиперестезия

Гиперестезия является симптомом, который сопровождает многие стоматологические заболевания: некариозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то назначают электрофорез кальцием, фосфором, фтором. Для устранения гиперестезии применяют электрофорез витамина B1 в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии — электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан электрофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 7—10 процедур, длительность процедуры — 20 мин. Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 10—15 процедур. Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы пастами «Сенсодин» или «Жемчуг». Для стимуляции вегетативной нервной системы используют воздействие электрозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лечения — 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 — 8 мин, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см2. С целью обезболивания можно использовать аппарат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

Лечение пульпитов

Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов. Электроодонтодиагностика применяется для правильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анестетиков, диадиномофорез. Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых каналах, в плохо проходимых каналах воспаленную пульпу некротизируют электрофорезом насыщенного раствора йода.

Наиболее частым осложнением после пломбирования канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодонтит).

В таких случаях назначают физиопроцедуры:

• электрическое поле УВЧ — до 5—6 процедур по 10 мин.

• флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) — до 5 процедур (первые три процедуры проводят слабыми дозами с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, затем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние — 8—10 мин. Количество процедур устанавливает врач.

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры ежедневно, время процедуры — 6 мин.

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ- и КУФ-облучение. Курс лечения — 3—10 процедур.

Лечение острого периодонтита

Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

• электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

• флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1—2 мкА — 8—10 мин;

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры, 5—6 мин;

• тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

• диатермокоагуляцию корневых каналов;

• дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3—4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3—4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день;

• внутриканальный электрофорез йода — 2—3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

• УФ-облучение по переходной складке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания — 3—5 раз, время воздействия 3—5 мин.

Лечение хронических периодонтитов

При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

Цель физиотерапевтических процедур — это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани. При лечении хронических форм периодонтов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта. Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3—4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками. Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5—10% раствором КУ в полости зуба, а 5—10% раствора СаСl2 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода;

• микроволновую терапию в области свища 1—3—5 процедур по 5 мин, мощность 3—7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5—10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5—10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5—10% йодистым калием и 5—10% хлористым кальцием;

• можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50— 100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Это заболевание в современной классификации выделяется в отдельную нозологическую единицу. Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока экссудата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

Осложнения после пломбирования канала зуба

При пломбировании каналов при пульпите осложнения проявляются признаками острого периодонтита, при периодонтите — в виде обострения хронического периодонтита. Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воздействий. При преобладании выраженных явлений воспаления применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым методам. Для профилактики обострения хронического периодонтита в день пломбирования корневого канала назначают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала.

Одним из перспективных направлений в профилактике кариеса является использование стимулирующих общих и местных влияний па пульпу.

источник