Электрофорез при неврите лицевого нерва прозерин

Нейропатия лицевого нерва – патология, обусловленная поражением лицевого нерва, которое проявляется парезом мимических мышц лица. Поражение чаще одностороннее, но иногда может быть и двухсторонним. Парез проявляется резкой слабостью мышц, больные не могут самостоятельно закрыть глаз на стороне поражения, улыбнуться и др. Заболевание является распространенным, частота встречаемости — 25 случаев на 100 тысяч населения.

Причина болезни известна не всегда, довольно распространенной является идиопатическая нейропатия или паралич Белла. Рассмотрим возможные причины заболевания.

1. Вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, грипп).
2. Сдавление лицевого нерва в одноименном канале височной кости вследствие воспаления и отека. Этому способствует относительно узкий канал, в котором проходит нерв.
3. Бактериальные инфекции (сифилис, нейроборелиоз).
4. Гнойный отит.
5. Воспаление околоушных желез.
6. Рассеянный склероз.
7. Опухоли.
8. Лимфомы.
9. Травма головы.

Возникновению данной патологии способствует наследственная предрасположенность (врожденный узкий канал лицевого нерва), переохлаждение, беременность, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Развитию слабости мимических мышц может предшествовать боль в околоушной области. Через несколько часов, а иногда и суток, появляются симптомы болезни. Лицо становится несимметричным, на стороне поражения опускается угол рта, сглаживаются складки, глазная щель становится шире, чем на противоположной стороне. Человек с такой патологией не может самостоятельно зажмурить глаз, наморщить лоб, поднять бровь, надуть щеку, ему становится тяжело жевать, может прикусить щеку. Характерно снижение вкусовых ощущений (в составе лицевого нерва идут волокна, отвечающие за вкусовые восприятия), повышение чувствительности к звукам и обострение слуха (вследствие пареза мышцы, натягивающей барабанную перепонку). Общее состояние больных не страдает, появляются жалобы на слезотечение, неприятные ощущения на стороне поражения.

Длительность болезни и скорость выздоровления зависят от глубины поражения нервного волокна. Повреждение лицевого нерва может ограничиться его миелиновой оболочкой, тогда восстановление его функции наступит быстрее, в течение нескольких недель. Если повреждается собственно нервное волокно, процесс регенерации будет длительный (3-6 месяцев) и может быть неполным. В 80 % случаев болезнь заканчивается полным восстановлением функции, и только у 3 % больных заболевание не регрессирует и имеет прогрессирующее течение, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.

1. Контрактуры мышц.
2. Синкинезии (одновременное сокращение нескольких мимических мышц вследствие иннервации одним отростком нервного волокна при нарушениях процессов регенерации).
3. «Крокодиловы слезы» — выделение слез во время еды (возникает при прорастании слюноотделительных волокон к слезной железе).

Врач устанавливает диагноз на основании клинических проявлений болезни, истории болезни, осмотра, объективного обследования. Оценивается возможность больного выполнить простые тесты – улыбнуться, наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаза. При нейропатии лицевого нерва это выполнить трудно или невозможно. Для оценки тяжести процесса выполняют электромиографию. С целью исключения вторичного характера заболевания (опухоль, воспалительные процессы и др.) назначают компьютерную томографию, ЯМР и др.

Нейропатия лицевого нерва не угрожает жизни больного, но является неотложным состоянием, так как при несвоевременном оказании помощи может наступить гибель нервных волокон и мимика на стороне лица не восстановится. Лечение в остром периоде стационарное.

• раннее назначение кортикостероидов (с целью уменьшения воспаления и отека), рекомендуется преднизолон, дексаметазон, при тяжелом течении — пульс-терапия метилпреднизолоном;
• улучшение микроциркуляции в стволе нерва (пентоксифиллин, реополиглюкин);
• нормализация проводимости – прозерин, нейромедин;
• витамины группы В;
• глазные капли и мази (вследствие неполного закрытия глаза и высыхания оболочки глаза появляется угроза образования язв на роговице);
• лечебная физкультура для мышц лица.

Если в течении года не восстановилась функция лицевого нерва, проводят реконструктивные операции.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспаления и отека, улучшения проводимости, нормализации микроциркуляции и обменных процессов.

Основные методы физиотерапевтического лечения нейропатии лицевого нерва:

• УВЧ-терапия низкоинтенсивная (противоотечное действие);
• ультразвуковая терапия (улучшает регенерацию поврежденных нервных волокон);
• СМВ-терапия (уменьшает отек);
• инфракрасная лазеротерапия (способствует расширению сосудов и улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы);
• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой);
• местная дарсонвализация (улучшает питание нервных волокон);
• фонофорез с гидрокортизоном, прозерином;
• ультратонтерапия (улучшает микроциркуляцию);
• миоэлектростимуляция (нормализует нервно-мышечную проводимость);
• лечебный массаж (улучшает кровообращение и питание тканей);
• парафиновые аппликации (раздражающее, сосудорасширяющее действие).

Лица, страдающие нейропатией лицевого нерва, через 2 месяца от начала заболевания могут направляться на климатические курорты Крыма, Зеленогорска, Старой Руссы, Бердянска, Пятигорска и др. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.

Прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Для ускорения выздоровления и предупреждения осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о неврите лицевого нерва:

Упражнения для мышц лица после паралича Белла:

источник

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) характеризуется нарушением проводимости нервного импульса по волокнам седьмой пары черепно-мозговых нервов. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в комплексе с медикаментозной терапией является основой лечения болезни. Физические факторы (тепло, электрический ток, магнитное поле, лазер, вибрация) благоприятно воздействуют на мышцы и сосуды, ускоряя процесс восстановления.

Основная задача лечения – устранить причину развития неврита, снять симптоматику и восстановить нервно-мышечную проводимость. Причинами заболевания могут послужить вирусные и бактериальные инфекции, воспаление и другие заболевания уха, зубов и соединительной ткани, переломы височной кости, опухоли, анатомически узкий канал лицевого нерва, переохлаждение. Симптоматика проявляется невозможностью управлять мимическими мышцами (не получается надуть щеки, закрыть глаз, улыбнуться, свистнуть). Появляется картина перекошенного лица.

Возникновение таких симптомов, как пониженная чувствительность лица, неконтролируемое слезотечение или слюноотделение, отсутствие вкусовых ощущений, говорит о повреждении нерва у основания черепа. Важно определить этиологию заболевания для правильного построения плана физиотерапевтического лечения в дальнейшем.

Существует большое количество видов физиопроцедур. И у каждой свои особенности и механизм действия. Схема назначения лечения описана ниже.

• Перед каждым этапом лечения обязательно проводят электромиографию. Это позволяет оценить степень возбудимости и проводимости нервного волокна и правильно настроить параметры аппаратуры.
• На 2-3 день после диагностики можно проводить теплолечение в области поражения. Лампа Соллюкс, рефлектор Минина за счет инфракрасных лучей улучшают кровообращение, снижают боль, уменьшают отек. За счет небольших размеров рефлектора есть возможность купить его в аптеке и использовать дома.
• Ручной массаж затылочной и заушной областей, воротниковой зоны. Пальцевое давление расширяет сосуды и ускоряет процесс регенерации. Легкий, но эффективный домашний метод улучшения кровотока.
• Миогимнастика рекомендована с самого начала и до донца лечения. Цель – избежать контрактур и научить правильно работать мимические мышцы.
• Электрофорез при неврите лицевого нерва можно проводить с 4-5 дня заболевания. Проводится он с помощью полумаски Бергонье. Благодаря электрическим токам и образованию депо, эффект от лекарственных веществ наступает быстро и сохраняется очень долго. В качестве медикаментов используют калия йодид, витамин В1, кальция хлорид, новокаин, магния сульфат, прозерин, эуфиллин и другие.
• УВЧ-, УФО-терапия обладает противовоспалительным, регенеративным действием и стимулирует трофику тканей. УФО обладает противовирусным и бактерицидным действием.
• С 10-14 дня заболевания можно проводить лазер, СМВ- или УЗ-терапию, магнитотерапию, миоэлектростимуляцию, дарсонвализацию. Под воздействием тока, магнитного поля или лазера улучшается кровообращение и регенерация нервного волокна. У каждого есть возможность купить аппарат для дарсонваля в аптеке и использовать его в домашних условиях.
• После 1-2 месяцев применяют парафинолечение, аппликации озокеритом. Способствуют восстановлению поврежденных тканей, улучшают кровоток. Можно проводить как амбулаторно, так и дома. Но не стоит забывать о соблюдении мер осторожности.
• После прохождения полного курса лечения для реабилитации лучше отправиться в санаторий или на курорт с благоприятным климатом. Важно не перегружать нервную систему, укрепить иммунитет, подлечить все системные заболевания. Все это ускорит выздоровление и уменьшит риск рецидива.

Грамотный специалист после диагностики подберет для вас оптимальный план лечения. Не нужно заниматься самолечением или пытаться пройти все виды физиопроцедур, которые существуют, самостоятельно. Процесс восстановления нервных волокон и мышц достаточно долгий и трудный.

Физиолечение неврита лицевого нерва – одна из самых распространенных процедур, проводимых в стационаре. Соотношение количества случаев заболевания к числу населения составляет 25 к 100 тысячам.

В зависимости от типа воздействия физического фактора, противопоказания для проведения физиолечения могут быть разными. Но в основном развитие осложнений и наличие системных заболеваний служит основанием для прекращения физиопроцедуры.

• Развитие контрактуры.
• Патологические синкинезии.
• Чрезмерная возбудимость нервного волокна.
• Склонность к кровотечениям.
• Болезни сердца.
• Злокачественные новообразования.
• Высокое давление.
• Психические заболевания.
• Наличие металлических предметов внутри организма (при магнитотерапии).

Комплекс мероприятий направленные на снижения возникновения, как первичной болезни, так и ее рецидивов. Необходимо:

• Укрепление общего иммунитета.
• Избегать переохлаждений и сквозняков.
• Не перегружать нервную систему переутомлением, коротким сном и стрессом.
• Не травмироваться, особенно опасны переломы верхней челюсти и височной кости.
• Своевременное лечение заболеваний уха, зубов и лор органов.

Важно предотвратить развитие контрактуры мимических мышц и синкинезий. Это осложнения, когда появляются ощущения «стягивания», непроизвольные сокращения мышц на здоровой стороне в ответ на произвольные.

При возникновении малейшего симптома неврита, необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. Болезнь не терпит промедления, чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полностью восстановить функциональность мышц.

Механизм действия физиолечения направлен на то, чтобы:

• улучшить кровообращение;
• ускорить регенерацию;
• уменьшить отек и сдавление нерва;
• увеличить проводимость;
• снять воспаление и болевые симптомы;
• ускорить обменные и репаративные процессы;
• повысить эффективность медикаментозного лечения.

При своевременной диагностике и лечении в 95% случаях результатом является благоприятный исход. Но есть высокий риск возникновения рецидива болезни. Чтобы этого избежать, необходимо не забывать о профилактических мероприятиях.

источник

Невропатия лицевого нерва – это одно из часто встречающихся заболеваний периферической нервной системы. Ее признаки становятся заметными чуть ли не с первых часов заболевания, потому что при невропатии лицевого нерва перекашивается лицо. Асимметрию невозможно не заметить, хотя это далеко не единственный симптом данного заболевания. Невропатию лицевого нерва категорически нельзя оставлять без медицинской помощи. Это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу после установления диагноза. В противном случае асимметрия лица и некоторые другие проблемы могут остаться с человеком на всю оставшуюся жизнь. Вопросам лечения невропатии лицевого нерва и будет посвящена эта статья.

Лицевой нерв является VII парой черепно-мозговых нервов. Прежде чем попасть на лицо, нерв проходит в узком канале височной кости, где и происходит его сдавление в случае болезни. Лицевой нерв иннервирует преимущественно мимические мышцы лица. Именно благодаря ему человек может улыбаться, открывать и закрывать глаза, морщить лоб, свистеть и так далее. Когда возникает поражение лицевого нерва, именуемое невропатией лицевого нерва, то все выше перечисленное становится невозможным. Глаз на пораженной стороне не закрывается полностью, из него текут слезы (или возникает выраженная сухость слизистой оболочки глаза), вода и жидкая пища выливаются изо рта, нарушается вкусовая чувствительность, а иногда даже речь становится немного невнятной. При полной парализации одна половина лица оказывается полностью обездвиженной.

Болезнь может появиться как на фоне полного благополучия, так и может быть вызвана многими причинами. Чаще всего роль играет переохлаждение. А иногда другие заболевания могут стать причиной поражения лицевого нерва (например, сахарный диабет, воспалительные заболевания уха, гипертоническая болезнь и так далее). При невропатии лицевой нерв набухает и отекает, происходит его сдавление стенками костного канала височной кости.

Симптомы заболевания появляются один за другим в течение нескольких часов – максимум дней. Очень важно при появлении первых признаков немедленно обращаться к неврологу, потому что лечение, начатое в первые трое суток от возникновения болезни, имеет более благоприятный исход. Если же терапия начата позже, то меньше вероятность полного восстановления функции лицевого нерва. А это чревато не только асимметрией лица, но и офтальмологическими проблемами (конъюнктивитами и кератитами из-за незакрывающейся глазной щели и даже утратой зрения), появлением неконтролируемых подергиваний мышц в области пораженной стороны. Самостоятельно заболевание не проходит. Для того чтобы избавиться от многочисленных признаков невропатии лицевого нерва, необходимо комплексное лечение с применением консервативных методов (лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, массажа, лечебной физкультуры). А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства. Поговорим подробнее о каждом виде лечения.

Она показана с первых дней заболевания. Но препараты, которые используются в первые 10 дней (в остром периоде), отличаются от лекарственных средств, применяемых позже (то есть уже в восстановительном периоде). Итак, в остром периоде больному показаны:

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам и другие). Они оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие на пораженный нерв. Обычно их применяют при легких и среднетяжелых формах заболевания;
• кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метипред и другие). Их принято использовать при тяжелых формах заболевания (когда резко выражен парез мимических мышц). Они обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Схемы применения гормональных препаратов существуют разные. Возможна пульс-терапия, когда большие дозы гормонов вводятся внутривенно капельно в течение 3-х дней, а затем препарат принимается внутрь (расчет дозы идет по весу больного) еще 5 дней, а затем постепенно снижается доза вплоть до полной отмены препарата. Другая схема предусматривает изначально прием препарата внутрь (в первой половине дня) в дозе 1 мг на кг массы тела в течение 7-10 дней с последующей постепенной отменой. Иногда гормоны применяют местно, вводя их шприцом вместе с анестетиком в область сосцевидного отростка (в месте выхода нерва на лицо). В любом случае схему лечения в индивидуальном порядке выбирает врач;
• мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, L-лизина эсцинат). Назначаются буквально на несколько дней, чтобы быстро избавиться от отека нерва;
• вазоактивные препараты (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Дипиридамол, Кавинтон). Они нужны для нормализации кровотока и питания в зоне нерва;
• метаболические препараты (Тиоктовая кислота, Актовегин). Тиоктовая кислота благотворно влияет на восстановление нервного волокна. Актовегин является одновременно и вазоактивным препаратом. Применяя его, можно сразу убить двух зайцев: повлиять на метаболизм и на кровоток с помощью одного препарата;
• в тех случаях, когда болезнь вызвана вирусом герпеса, используют первые 5 дней противогерпетические препараты (Ацикловир, Валацикловир);
• антибактериальные препараты. Они назначаются в тех случаях, когда причиной болезни стал бактериальный воспалительный процесс в лор-органах (отит, мастоидит).

По истечении первых 10 дней болезнь переходит в ранний восстановительный период. Тут тактика немного меняется. Часть препаратов отменяют (мочегонные, противогерпетические, антибактериальные). Нестероидные противовоспалительные средства иногда продолжают использовать до 14 дней. Гормональные препараты постепенно отменяют. Лечение вазоактивными и метаболическими препаратами продолжают. В восстановительном периоде к ним добавляют новые:

• антихолинэстеразные (Нейромидин, Амиридин, Аксамон). Эти препараты способствуют улучшению передачи нервного импульса с лицевого нерва на мимические мышцы, за счет чего мышечные сокращения становятся более продуктивными. Ранее с этой целью использовали Прозерин, однако потом было доказано, что он способствует формированию мышечных контрактур, поэтому от него отказались;
• витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен, Нейрорубин, Нейромультивит и другие). Эти нейротропные витамины способны стимулировать заживление поврежденного нерва, улучшать проведение импульса по нему, и даже обладают обезболивающим эффектом.

Со стимулирующими мышечное сокращение препаратами нужно быть осторожными. Дело в том, что иногда невропатия лицевого нерва заканчивается формированием мышечных контрактур на пораженной половине лица. В этих случаях тонус мышц повышается, могут возникать подергивания в них, а также патологические мышечные эффекты (например, при жевании смыкается глазная щель или текут слезы на пораженной стороне лица, при разговоре «дергается» глаз и тому подобное). Если на фоне появления первых признаков мышечной контрактуры продолжать применять антихолинэстеразные препараты, то это только усугубит ситуацию. Если лечебный процесс проходит под контролем электронейромиографии (специальное исследование, оценивающее проведение нервного импульса и возбудимость мышц), то склонность к развитию контрактур будет выявлена еще до появления каких-либо клинических признаков.

В тех случаях, когда появляются первые признаки формирования мышечной контрактуры, антихолинэстеразные препараты отменяют. Вместо них назначают миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен) и Карбамазепин (Финлепсин).

Если контрактура все-таки окончательно сформировалась (обычно об этом можно говорить после 6 месяцев от начала заболевания), то с ней борются с помощью ботулинического токсина, который вводят в мышцы. Конечно, это дает временный эффект, но все-таки достаточно устойчивый. В течение 3-4 месяцев ботулотоксин обеспечивает уменьшение подергиваний и снижение тонуса мышц. Женщины подобные инъекции называют «уколом счастья», поскольку после них внешний вид становится эстетичнее.

В остром периоде разрешается электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, фонофорез с гидрокортизоном. Хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия. Спустя 10-14 дней от начала заболевания арсенал физиотерапевтических методов расширяется: электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция мышц, электрофорез с различными веществами методом полумаски Бергонье), магнитотерапия, дарсонвализация, лазеротерапия. Иглорефлексотерапия эффективна и в этом периоде. В более позднем периоде полезны грязевые аппликации, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны.

При формировании контрактур назначают электрофорез с миорелаксантами, сосудорасширяюшими веществами, парафиновые и озокеритовые аппликации на воротниковую зону, лечение ультразвуком. Грязи и водолечение также показаны в этом случае.

Физические методы лечения применяют уже в остром периоде. В первые 10 дней проводят лечение положением:

• сон на боку на пораженной стороне;
• 3-4 раза в день по 10-15 минут в день сидеть, наклонив голову в сторону поражения и подперев ее тыльной стороной кисти. Рука при этом должна опираться на локоть;
• подвязывание платком лица так, чтобы мышцы здоровой стороны подтягивались к пораженной. Это делается для того, чтобы не допустить перерастяжения мышц больной стороны.

В остром периоде также показано лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Пластырь приклеивают одной стороной к здоровой половине лица, натягивая мышцы к больной (чтобы здоровые мышцы не перетягивали на себя пораженные). Вторая половина пластыря может крепиться на специальную маску-шлем или на ленту пластыря, наклеенную в безопасной зоне пораженной половины лица. Лейкопластырь накладывают на 30-60 минут в первые дни (преимущественно во время активных действий – еда, разговор), а затем время постепенно увеличивают до 2-3 часов в сутки.

Лечебная физкультура в остром периоде проводится в основном для мышц здоровой стороны. По 2 раза в день длительностью по 10 минут выполняются упражнения, обеспечивающие дозированное расслабление и напряжение мышц, которые участвуют в мимике (например, выражении печали или радости), обеспечивают воспроизведение звуков (б, п, в, ф, м, у, о).

По окончании острого периода упражнения уже захватывают и больную половину лица, как бы тренируя мышцы, ведь их нужно заново научить работать. Упражнения весьма просты и выполняются перед зеркалом для визуального контроля качества:

• нахмуриться, зажмуриться;
• поднять брови вверх («удивиться»);
• расширить ноздри;
• свистеть;
• надувать щеки и «перекатывать» воздух из стороны в сторону;
• дуть на предполагаемую свечу;
• улыбаться с открытым ртом;
• по очереди «надевать» губы друг на друга;
• выпячивать губы вперед для поцелуя;
• высовывать язык трубочкой и так далее.

Это лишь небольшая часть упражнений в качестве примера. По сути, в этом периоде больному нужно всячески гримасничать перед зеркалом, чтобы как можно большее количество мышечных волокон поучаствовало в процессе. Но важно и не переборщить с занятиями.

Массаж рекомендуют начинать не ранее, чем на 7-й день от начала болезни. Длительность процедуры составляет 10 минут. Приемы массажа должны быть щадящими, поначалу касающимися здоровой стороны и воротниковой зоны. Затем потихоньку добавляют легкие поглаживания и разминания пораженной стороны, вибрацию по точкам. Спустя 15-18 сеансов делают перерыв. Потом курс можно повторить.

Оперативные способы лечения при нейропатии лицевого нерва можно разделить на две группы:

• методы, обеспечивающие восстановление проводимости по нерву;
• пластические операции, основной целью которых является восстановление косметического дефекта и замещение функции парализованных мышц.

Вопрос об оперативном лечении нейропатии лицевого нерва обычно возникает в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев от начала консервативного лечения нет ни малейшего эффекта. Часть врачей считает, что следует воздерживаться от хирургических способов лечения как минимум 10-12 месяцев, хотя есть мнение, что в этом случае способность нерва к восстановлению уже крайне низкая. Точные показания к хирургическому вмешательству в настоящее время так и не определены. Отчасти это обусловлено сложностью прогнозирования исхода заболевания. Ведь в начале болезни трудно сказать, как будет восстанавливаться нерв, насколько сильно сдавление его в канале височной кости, каков его восстановительный потенциал. В целом, можно сказать, что вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально.

В настоящее время с целью восстановления проведения электрического импульса по нерву используются следующие методики:

• декомпрессия нерва в канале височной кости (то есть хирургическим способом устранение сдавления нерва);
• реиннервация лицевого нерва. Суть такой операции заключается в сшивании отростка лицевого нерва с участком другого, непораженного нерва. Таким образом обеспечивается поддержание мышечного тонуса на пораженной половине лица, не развивается атрофия мышц. В качестве нерва-донора чаще всего используется подъязычный нерв, но нейрохирурги могут также брать диафрагмальный и добавочный нервы. Еще разработана методика, согласно которой в качестве донора выступают здоровые ветви лицевого нерва (если таковые имеются).

Пластические операции довольно разнообразны. Они не приводят к выздоровлению нерва или восстановлению его функции. Такие вмешательства уменьшают все негативные последствия асимметрии лица. Выходит, что этот вид лечения применяется в периоде остаточных явлений, когда надежды на восстановление нерва уже нет.

Пластические операции могут быть двух видов: статические и динамические. К статическим относят:

• тарзорафию (частичное ушивание век). Это уменьшает ширину глазной щели, тем самым ликвидируется асимметрия и уменьшается частота конъюнктивитов;
• подтягивание кожи лица (подвешивание щеки, подъем брови и так далее).

Динамические операции нужны для замещения функции парализованных мышц. При таких операциях из височной или подкожной мышц шеи выкраивается мышечно-сухожильный лоскут с сосудисто-нервным пучком и пересаживается на пораженную область лица. Таким способом сохраняется способность к мышечному сокращению. Пересаженная мышца берет на себя функции пораженной. К сожалению, не всегда удается достигнуть желаемого результата. Иногда мышцы подвергаются перерождению в рубцы, и все предпринятые меры оказываются напрасными. С внедрением микрохирургических методик отдаленные результаты подобных операций стали намного лучше.

В послеоперационном периоде обязательным условием является выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Таким образом, лечение нейропатии лицевого нерва весьма вариабельно. Существуют общие принципы лечения, которые ложатся в основу персонифицированного подхода к больному. Учитывается и причина болезни, и ее течение, и эффект от применения лекарственных препаратов, и данные электронейромиографии. Нужно помнить, что большинство случаев невропатии лицевого нерва при своевременном обращении за медицинской помощью удается победить без какого-либо ущерба для здоровья.

источник

Лечение нейропатии лицевого нерва: общий принцип терапии, назначаемые препараты, правила их применения, народные методы лечения и рекомендации врачей

С необходимостью лечения нейропатии лицевого нерва сталкиваются пациенты разных возрастов. Это заболевание представляет собой нарушение иннервации нервных окончаний, в результате которого теряется тонус лицевых мышц, развивается парез. Такое патологическое состояние, как правило, возникает с одной стороны, но известны единичные случаи, когда болезнь распространялась на все лицо.

Лицевой нерв локализуется в уязвимом, незащищенном месте, в котором на него легко воздействовать. Нейропатия лицевого нерва может возникать по ряду причин, поэтому данное заболевание можно считать весьма распространенным. Ее нельзя считать самостоятельным заболеванием. Как правило, его возникновение является следствием течения более серьезного недуга.

В МКБ-10 нейропатия лицевого нерва обозначена кодом G51. Она не разделяется на правостороннюю и левостороннюю. Однако, по статистике, более распространенной является нейропатия правого лицевого нерва. В зависимости от индивидуальных особенностей и причины поражения подбирают более точный шифр. Уточняющим кодом нейропатии лицевого нерва в Международной классификации болезней десятого пересмотра может быть:

• G51.0 – паралич Белла (лицевой паралич);
• G51.1 – воспаление узла коленца, за исключением постгерпетической формы;
• G51.2 – синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя;
• G51.3 – клонический гемифациальный спазм;
• G51.4 – лицевая миокимия;
• G51.8 – иные поражения лицевого нерва;
• G51.9 – неуточненные формы заболевания.

Кроме того, любой неврит бывает первичным или вторичным. Несмотря на то что данная классификация нейропатии лицевого нерва в МКБ отсутствует, точное определение формы патологии для врачей играет важную роль при постановке диагноза.

В первом случае неврит развивается в результате прямого воздействия инфекционного агента на нервные корешки. Первичная невропатия может быть следствием переохлаждения, в то время как вторичная форма возникает на фоне других протекающих патологических процессов, в ходе которых происходит инфицирование нервного рецептора.

На сегодняшний день причины данной патологии являются не до конца изученными. Единственное, что удалось доказать медикам – это то, что острый лицевой неврит никогда не выступает самостоятельным звеном патологического процесса. Пусковым механизмом для развития данного заболевания может стать один из следующих факторов:

• черепно-мозговая травма, особенно повреждение костей височной доли, основания черепа или сосцевидного отростка;
• оперативные вмешательства (пластические операции на лице, хирургическое лечение опухолей головного мозга и т. д.);
• инфекции вирусной и бактериальной этиологии (менингоэнцефалит, паротит, грипп);
• осложненное течение ОРВИ, мастоидита;
• переохлаждение или длительное нахождение на сквозняке;
• ишемический инсульт, для которого характерна закупорка сосудов головного мозга при остром нарушении кровообращения.

Указанную под кодом G51.0 в МКБ-10 нейропатию лицевого нерва диагностируют у пациентов чаще остальных видов заболевания. Патогенетический механизм возникновения паралича Белла определяется первопричиной болезнью. Парез мимических мышц и потеря чувствительности лицевых рецепторов вследствие перенесенного инсульта называется ишемической нейропатией лицевого нерва. Нарушение иннервации тканей возникает на почве повреждения двигательных нейронов из-за внезапного кислородного голодания. Подобное состояние может наблюдаться и при гипертоническом кризе.

Подвидом ишемической формы паралича Белла является компрессионная нейропатия лицевого нерва. Лечение заболевания осуществляется аналогичным образом. Его основной целью является восстановление передачи нервных импульсов к нейронам, пораженным в результате нарушенного кровоснабжения из-за сдавливания близлежащими структурами рецепторов. Причиной в данном случае становятся травмы лица, а непосредственное воздействие на лицевой нерв оказывают обломки костей, гематомы, застой лимфы и прочие воздействующие факторы, препятствующие полноценной иннервации.

Вне зависимости от причины нужно как можно скорее начинать лечение нейропатии лицевого нерва. На запущенной стадии воспалительного процесса намного сложнее устранить паралич и восстановить чувствительность лица, нормальную подвижность мышц.

Острую нейропатию лицевого нерва нельзя оставлять без внимания. Если упустить время и не начать лечение после появления первых симптомов, возрастет риск развития мимической контрактуры. В тяжелых случаях лица пациентов бывают буквально сжаты параличом. Кажется, как будто человек носит маску, поскольку его лицо застывает с неизменным выражением.

В целом лечение нейропатии лицевого нерва представляет собой долгий процесс. На поздних стадиях устранить последствия такого заболевания очень сложно, практически невозможно. Кроме того, со временем больной полностью утратит чувствительность лица. Чем больше времени пройдет с момента возникновения данной патологии, тем сложнее будет вылечить ее и помочь человеку вернуть полноценную мимику, чувствительность кожных покровов лица, языка. К тому же нельзя забывать, что при неверно подобранном лечении или его полном отсутствии неврит может рецидивировать.

Терапия лицевого неврита осуществляется исключительно под контролем специалистов. Самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным, а иногда даже усугубляет ситуацию и приводит к серьезным осложнениям.

При первых симптомах острой нейропатии лицевого нерва необходимо в срочном порядке посетить невролога. Врач назначит прохождение диагностических процедур и грамотное лечение. Стандартная терапевтическая тактика при лицевой нейропатии представляет собой курс специальных процедур и медикаментозных средств, массажа и лечебно-восстановительной мимической гимнастики.

Для лечения нейропатии лицевого нерва препараты подбирают исходя из степени выраженности паралича и причины, спровоцировавшей его или парез. В первую очередь больному назначают противовоспалительные и противоотечные средства. Самым эффективным является глюкокортикоид «Преднизолон». Его необходимо принимать по определенной схеме:

• в течение первых двух дней рекомендуют вводную дозу, которая составляет 20-30 мг действующего вещества в сутки;
• затем назначают поддерживающую дозировку (5-10 мг в день).

Продолжительность курса применения «Преднизолона» определяется специалистом. Обычно гормональное лечение длится не более 10 дней, но в осложненных случаях оно может быть продлено. Принимая кортикостероидные препараты, к которым относится «Преднизолон» и его аналоги («Шеризолон», «Декортин», «Медопред»), нужно строго придерживаться врачебных предписаний, поскольку гормональные препараты при некорректном применении могут влиять на работу надпочечников и провоцировать ряд побочных реакций организма. Симптомокомплекс, возникающий в данном случае, именуется кушингоидным синдромом.

При симптомах нейропатии лицевого нерва лечение предполагает применение лекарственных препаратов для восстановления проводимости периферических нервных импульсов. Основополагающим веществом данного препарата является альфа-липоевая кислота – это витаминоподобный компонент принимает участие в естественных биохимических процессах окисления клеток и тканей, оказывает ярко выраженное антиоксидантное действие, способствует улучшению трофики нервных рецепторов.

«Берлитион» выпускают в двух формах: таблетированной и инфузионной. Оптимальной дозой при лечении лицевого неврита является 600 мг альфа-липоевой кислоты, что равняется двум таблеткам. Лекарство принимают утром натощак.

Раствор для внутривенного капельного введения применяют в комплексе с изотоническим раствором хлорида натрия, который исполняет роль растворителя. Препарат должен поступать с невысокой скоростью, в течение получаса.

Как правило, «Берлитион» благоприятно переносится больными. В случаях индивидуальной непереносимости действующего вещества не исключается вероятность развития аллергической реакции в виде кожного зуда, крапивницы, легкой тошноты, головокружения.

Вне зависимости от того, с какой стороны возникла нейропатия лицевого нерва, справа или слева, больному назначают медикаментозные корректоры кровообращения и спазмолитики. Чаще всего с данной целью используют «Эуфиллин», «Сермион», препараты никотиновой кислоты, витамины группы В.

Для нормализации кровотока на пораженных участках пациенту назначают «Эуфиллин». Данное средство эффективно снимает тонус кровеносных сосудов и улучшает эластичность их стенок. Иногда этот препарат используют в качестве мочегонного средства для снятия отечности. Выпускают «Эуфиллин» в форме пероральных таблеток в дозировке по 0,15 г (принимать нужно по 1-2 таблетки утром и вечером после приема пищи) или раствора для внутримышечных инъекций. Аналогами препарата являются «Дурофилин», «Неотеопэк», «Ретафил».

«Сермион» относится к группе корректоров мозгового кровообращения – альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой категории прописывают пациентам с целью проведения восстановительной терапии после черепно-мозговых травм, перенесенных инсультов, менингита, а также острых и хронических патологий вирусной или бактериальной природы. Данное средство позитивно отражается на когнитивных функциях и настроении пациента, способствует улучшению иннервации и восстановлению чувствительности тканей лица. Средняя дозировка – 30 мг, столько активного вещества содержится в одной таблетке (принимать утром за полчаса до приема пищи или по 10 мг трижды в день). Курс лечения при данном заболевании составляет в среднем 2-4 месяца.

Полезной при невритах любой локализации является никотиновая кислота (витамин РР). Препараты с ее содержанием участвуют в окислительно-восстановительных процессах. Витамин РР присутствует во многих ферментах, вырабатываемых поджелудочной железой. Синтетические аналоги никотиновой кислоты способствуют восполнению ее недостатка в организме, в результате чего удается улучшить мозговое и периферическое кровообращение, нормализовать углеводный обмен и снизить содержание триглицеридов в крови.

Препараты на основе никотиновой кислоты применяют в качестве второстепенного лекарственного средства в дополнение к основной терапии. В таблетках витамин РР не применяется – вещество вводят внутримышечно. При лицевом неврите курс лечения составляет не менее одного месяца.

Комплексное процедурное лечение невропатии лицевого нерва, симптомы которой проявляются в виде обездвиженности и отсутствии мимики с одной или обеих сторон лица, рекомендуется проводить с целью оказания непосредственного влияния на пораженный участок. За счет физиотерапевтического воздействия постепенно приходит в норму кровообращение и улучшается трофика тканей.

Сами по себе лечебные процедуры, как правило, не дают нужного результата. С первых дней терапию необходимо проводить комплексно, с использованием противовоспалительных средств. Так, например, пациентам часто назначают электрофорез с применением 0,02 % раствора «Дибазола», который обладает спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами, улучшает проводимость импульсов и чувствительность лицевого нерва. Также для процедуры могут быть использованы препараты калия и витамин В1.

С целью улучшения подвижности мускулатуры лица и снятия повышенного тонуса мышц назначают электрофорез с раствором «Натрия оксибутирата» на шейно-воротниковой зоне. В качестве альтернативы электрофореза в последнее время все чаще назначают электромагнитно-волновое лечение, оказывающее стимулирующее действие на лицевой нерв при парезе и полном параличе.

Гимнастика при нейропатии лицевого нерва является незаменимым элементом лечения данного заболевания. Она способствует улучшению кровообращения в сосудах лица и шеи, запускает восстановительные процессы и помогает вернуть пациенту нормальную мимику. Упражнения необходимо проводить перед зеркалом. Если ослабленные мышцы не в состоянии выполнить простые действия (например, улыбнуться, сложить губы в трубочку, приподнять брови и т. д.), на первых порах больной должен помогать себе руками.

При нейропатии лицевого нерва слева или справа важно выполнять все упражнения поочередно, отдельно. Не нужно одновременно пытаться улыбаться и хмурить лоб, поднимать брови, иначе мышечные ткани могут запомнить сочетание таких действий, и они будут непроизвольно появляться даже после выздоровления. Мимическая гимнастика при неврите должна быть максимально естественной. Желательно процессы восстановления мимики сочетать с проявлением эмоций. Например, тренируясь улыбаться, пациенту желательно слушать что-то веселое. Это позволит активизировать угасший природный рефлекс в ответ на раздражитель.

Данный вид лечения при лицевом неврите является весьма эффективным. Сеансы массажа при нейропатии лицевого нерва рекомендуют проводить не раньше, чем через полторы недели с момента появления патологии. В отличие от медикаментозного курса и физиотерапевтических процедур, которые необходимо начинать как можно раньше, механическое воздействие на пораженный участок в острый период противопоказано.

Если больной испытывает неприятные ощущения при касании слева или справа, нейропатии лицевого нерва, скорее всего, сопутствует воспалительный процесс, который может быть признаком распространения инфекции в результате травмы или ЛОР-заболевания. В этом случае массаж противопоказан, поскольку при таких обстоятельствах даже минимальное силовое воздействие может усугубить ситуацию и спровоцировать дальнейшее распространение инфекции. Большинство неврологов придерживается мнения о том, что назначать массаж целесообразно только после полного устранения причины болезни.

Техника выполнения лечебного массажа довольно проста: теплыми руками нужно совершать легкие круговые растирания, поглаживания по часовой стрелке, от самой шеи и до волосистой части головы.

Сеансы иглорефлексотерапии (иглоукалывания) при лицевом неврите должен проводить исключительно опытный специалист. Важно понимать риск такой процедуры, поскольку речь идет о прямом воздействии на специальные точки на лице и точки проекции лицевого нерва. Как правило, сначала лечебные иглы размещают на здоровой части лица. С помощью сеанса иглоукалывания пациенту удается достичь расслабляющего эффекта, избавиться от чувства натянутости и гипертонуса лицевых мышц.

На пораженных участках в непосредственной зоне стимуляции игла должна находиться не менее 15 минут. Суть данной методики заключается в уравновешивании иннервации лица и стабилизации проведения импульсов по нервным волокнам. Данный вид лечения возможен при отсутствии инфекционного очага спустя некоторое время с момента появления симптомов нейропатии лицевого нерва.

При невритах народные средства помогают усилить действие медикаментов и физиопроцедур. Применять альтернативные методики можно только после консультации с лечащим врачом. Лечение нейропатии лицевого нерва народными средствами дает неплохие результаты при легкой и средней степени тяжести заболевания. Уменьшить выраженность симптомов можно с помощью нескольких способов, описанных ниже:

• Прогревания с солью. Для проведения процедур понадобится небольшой мешочек из натуральных материалов (сшить его можно самостоятельно изо льна, хлопка, плотного ситца). На разогретую сухую сковороду насыпать обычную поваренную соль и разогреть ее, затем пересыпать в мешочек, плотно завязать и приложить к обездвиженной части лица. В течение дня нужно трижды совершать данную процедуру. Если верить отзывам пациентов, то улучшение наступает буквально через несколько дней, но продолжать лечение нужно до полного выздоровления. При инфекционном поражении тканей применять данный метод нельзя.
• Пихтовое масло. Несколько капель эфира наносят на лицо и нежными круговыми движениями втирают вещество в парализованный участок. Манипуляцию нужно совершать утром и вечером с первого дня болезни в течение двух-трех недель. При аллергии на хвою применять средство не рекомендуется.
• Грязевые маски для лица. Готовые лечебные составы продают в аптеках. Такие средства содержат комплексы природных минералов и микроэлементов, оказывающих благоприятное воздействие на ослабленные ткани. Перед нанесением на лицо грязевые составы прогревают до температуры тела и наносят на сторону, на которой поражен лицевой нерв на 20 минут, затем смывают все теплой водой. Процедуру повторяют через день.

Настойки и отвары из лекарственных растений призваны бороться не только с симптоматикой нейропатии, но и с основной причиной воспаления. Одни народные лекарства принимают внутрь, другие используют в качестве компрессов.

Первое средство, о котором стоит упомянуть, – это настой из корня алтея. Для приготовления средства понадобится 40 г сухого корня. Растение измельчают, заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и оставляют для настаивания на 2-4 часа. По истечении этого времени корень извлекают из емкости, тщательно отжимают через марлю, а лечебную жидкость сливают в отдельную стеклянную посуду и отправляют в холодильник.

Перед применением настой нужно подогреть до +30 °С и выпить натощак. На один прием достаточно 50 мл настоя. Использовать лечебный раствор можно не только внутрь, но и наружно. Чтобы сделать компресс, достаточно смочить тканевую повязку в настое и приложить ее к больному месту на полчаса. Повторять процедуры в течение месяца.

Эффективным в терапии нейропатии является ромашковый отвар. Для его приготовления используется горсть лечебных цветков. Растительное сырье заливают стаканом теплой воды и ставят на водяную баню. Спустя 60 минут цветки нужно отжать, а отвар вылить в банку. Средство необходимо пить по 100 мл три раза в день и полоскать им ротовую полость, задерживая теплый раствор на стороне пораженного лицевого нерва.

Еще одна трава, которую можно использовать для лечения нейропатии лица, – шалфей. На 3 ст. л. травы требуется 2 стакана кипятка. Готовить и принимать шалфейный отвар нужно по такой же схеме, как и ромашковый. Он оказывает успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Для лечения лицевой нейропатии представители альтернативной медицины рекомендуют использовать борец клубочковый, гранулированную, порошкообразную тую, хлористый магний. Данные компоненты прописывают при невралгиях и невритах различной этиологии.

Хроническая форма нейропатии требует продолжительного лечения препаратами в малых дозах, в то время как острую стадию болезни купируют высокими дозировками. Так, например, борец клубочковый гомеопаты рекомендуют принимать с 30-минутным интервалом до тех пор, пока пациент не пропотеет, что будет свидетельствовать о снижении температуры тела. Это растение ядовито, и при неверных дозировках оно может нанести серьезный урон здоровью. Настойку следует принимать под строгим наблюдением специалиста.

Гомеопатические средства, в основе которых лежит хлористый магний, оказывают противоаллергическое, противомикробное и обезболивающее действие. Магнийсодержащие лекарственные средства часто применяют при терапии болезней центральной и периферической нервных систем.

Неплохим дополнением к основному лечению станет туя. В гомеопатических аптеках можно приобрести гранулы или порошок из этого растения. Дозировка зависит от возраста и веса пациента. Обычно взрослым назначают 6-8 гранул за полчаса до приема пищи. Принимать тую нужно три раза в день. В случае передозировки или возникновении побочных эффектов следует прекратить прием гомеопатических препаратов и обратиться к врачу. Основными признаками индивидуальной непереносимости указанных средств является тошнота, боль в животе, головокружение, аллергические высыпания.

В осложненных случаях может быть принято решение о восстановлении анатомической целостности нерва путем хирургического вмешательства. Операция предполагает сшивание пораженного корешка со здоровым. Главным показанием к проведению хирургического лечения является припухлость и отечность нерва, гематома близлежащих структур и серьезные травмы, полученные обломками кости.

Хирургическое вмешательство при нейропатии лицевого нерва с левой и правой стороны могут выполнять по различным методикам. Для примера приведем самые популярные варианты лечения:

• Комплекс операций (декомпрессия, сшивание поврежденного корешка, невролиз и пластика) проводят с целью восстановления утраченной функций лицевого нерва.
• Лечение симпатической нервной системы путем хирургического вмешательства, которое позволяет вернуть контроль над функциями мимических мышц.
• Сшивание обездвиженного нерва с другими двигательными нервами (подъязычным, добавочным, диафрагмальным) для восстановления реиннервации мимических мышц.
• Продолжительное подвешивание парализованных частей лица динамического и статического типа.
• Корректирующие операции (миотомия, невротомия).

Чаще всего хирурги прибегают к комбинированному подходу при лечении неврита лицевого нерва.

Если парез или паралич присутствует в анамнезе на протяжении нескольких лет, сухожильная пластика не даст никакого результата, поскольку за такой срок лицевые мышцы успевают атрофироваться. При одностороннем лицевом параличе используется аутотрансплантация, предполагающая пересадку фрагмента мышцы (как правило, материал берут с внутренней поверхности бедра пациента). Воспользоваться данным методом можно только при наличии соответствующего микрохирургического оборудования.

В раннем возрасте неврит является, как правило, следствием серьезного повреждения. У детей нейропатия лицевого нерва может возникнуть и в период внутриутробного развития, и в момент появления на свет.

У новорожденных малышей причиной неврита часто становится неудобное положение в утробе матери на протяжении длительного времени. На последних сроках беременности лицо крохи плотно соприкасается с мягкими тканями и костями материнского таза. Особенно сильно может сдавливаться нерв при прекращении потуг во время родовой деятельности. Именно в этот момент и повреждается мышечная ткань, как правило, только на одной стороне лица.

В старшем возрасте спровоцировать лицевой неврит могут вирусные инфекции, системная волчанка, переохлаждение и пребывание сквозняке, отравление вредными токсинами. Повреждение нерва иногда становится следствием сильного удара по лицу, ростом доброкачественных или злокачественных опухолей, травм черепа и ушных раковин.

Принципы лечения нейропатии лицевого нерва у детей не имеют особых отличий от терапии этого заболевания у взрослых. Лекарственные препараты от неврита применяются с учетом возрастных ограничений. Противопоказана детям любого возраста акупунктура и гомеопатия. Медикаменты, физиопроцедуры и народные средства должен назначать только лечащий врач.

источник

Главная » Статьи » Методы лечения и реабилитации, больных невропатией лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва (НЛН) явля­ется одним из наиболее частых забо­леваний периферической нервной системы, за­нимающим у взрослых 2-е после вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов ме­сто и 1-е место среди мононейропатий [4; 5]. Частота развития осложнений, в частности вто­ричной контрактуры мимических мышц (ВКММ), достаточно высока и по различным оценкам может составлять от 7,5 до 73% наблюдений [7]. Развившийся паралич или парез мимических мышц, асимметрия лица, а тем более форми­рующаяся или уже образовавшаяся контракту­ра представляют мощный психотравмирующии фактор, который при наличии определенных особенностей личности больных и недостаточ­ности механизмов психологической защиты может привести к развитию невротических рас­стройств [9; 12].
В настоящее время имеются сосудистая, вос­палительная и другие теории этиологии НЛН. Однако вне зависимости от этиологических факторов заболевания основной зоной поражения при НЛН является канал лицевого нерва, где он зажат костными стенками, плотно охватываю­щими его ствол. Лицевой нерв, проходя в узком фаллопиевом канале височной кости, занима­ет от 45 до 75% площади его поперечного се­чения. Диаметр сужается перед выходом его из черепа в области шилососцевидного отверстия. В этой же области наиболее утолщена эпиневральная оболочка, обладающая также повышен­ной упругостью. Особенности кровоснабжения лицевого нерва заключаются в том, что в опре­деленных условиях его артерии могут вести себя как конечные, поскольку лишены возможности расширяться, и тем самым избегать давления. В патогенезе НЛН основную роль играют, во-первых, сосудистая недостаточность и, во-вто­рых, отек, а целью терапии является коррекция нарушений микроциркуляции. Для судьбы нерва механизм, запускающий патологический про­цесс, имеет вторичное значение, Приводит ише­мия к отеку и экссудации или отек ведет к ком­прессии лимфатических и венозных сосудов, артериальных сосудов — в любом случае это приводит к компрессии нерва и развитию кли­ники НЛН. На представлениях о смешанном ишемически-компрессионном механизме пато­генеза НЛН [5; 7; 8; 12] базируются основные методы ее лечения. Есть основания предпола­гать, что использование методик дополнитель­но воздействующих на компрессионно-ишемический фактор в комплексном лечении НЛН (рефлексотерапия, краниальная мануальная терапия, гомеопатия, физиотерапия и т.д.) позволит, как существенно сократить сроки тече­ния заболевания, так и избежать возникновения характерных для данного заболевания осложне­ний.
Фармакотерапия в основном базируется на использовании средств, улучшающих микроцир­куляцию и купирующих отек. Для купирования отека наиболее адекватными средствами являются стероидные гормоны, в частности гид­рокортизон, обладающий выраженным антиэкссудативным, антипролиферативным, антиток­сическим действием. Для улучшения реологи­ческих свойств крови используются низкомоле­кулярные декстраны, которые особенно положительно влияют на терминальные сосуды, снижают гематокрит, вязкость крови, перифе­рическое сопротивление сосудов, повышают микроциркуляторный градиент давления, улуч­шают перфузионную оксигенаторную способ­ность крови. В качестве поддерживающей те­рапии используется пероральный прием вазоактивных препаратов, как правило, трентала. Во время терапии необходимо контролировать уро­вень калия в плазме крови и давать достаточ­ное количество жидкости.
В ряде клиник предлагают вводить внутри­венно капельно в течение 3 часов низкомоле­кулярные декстраны с добавлением в капель­ницу гидрокортизона. В капельницу добавляют АТФ и витамины. Кроме того, перорально на­значают трентал, витамины. В.А. Карлов [5] в первые три дня острого периода НЛН рекомен­дует вводить внутривенно глюкокортикоиды, гид­рокортизон по 125 ЕД. 2 раза в сутки и одно­временно 25 ЕД. гидрокортизона местно, в об­ласть шилососцевидного отростка. В последу­ющие дни назначают внутрь преднизолон 40 мг/ сут. с прогрессирующим снижением дозы; курс лечения — 2-3 недели. Больным, у которых име­ются противопоказания к назначению глюкокортикоидов, а также в острейшем периоде забо­левания в течение 5-7 дней вводят струйно лазикс. Широко применяют витамины группы В, а также средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой метаболизм (фосфаден, пирацетам, дипиридамол и др.). Глюкокортикоидная тера­пия в остром периоде заболевания показана, главным образом, больным с идиопатической (простудной) формой НЛН.
При заболевании герпетической этиологии применяют дезоксирибонуклеазу и другие про­тивовирусные препараты. Дезоксирибонуклеа­зу рекомендуется сочетать с дипиридамолом, который, по-видимому, обладает антивирусной активностью, а также с левамизолом и гамма-глобулином. Одновременно проводится мягкая дегидратационная терапия, и применяются сим­птоматические средства — аналгезирующие, седативные, антигистаминные. В тяжелых слу­чаях проводят дезинтоксикационную терапию: вводят гемодез или полидез, способные связы­вать циркулирующие в крови токсины и выводить их через почки, снижая одновременно клубочковую фильтрацию и диурез. Больные с НЛН на фоне гипертонической болезни (криза) и ате­росклероза нуждаются в лечении этих сосуди­стых заболеваний. Поскольку на стороне пора­жения лицевого нерва у больных, как правило выявляется гиперкоагуляция, в качестве пато­генетического метода лечения рекомендуют при­менение пиявок на область сосцевидного от­ростка. Обосновано применение вазоактивных препаратов — эуфиллина, но-шпы, никотиновой кислоты, галидора, кавинтона и др. На область выхода лицевого нерва можно назначать апп­ликацию димексида, способного проникать глу­боко в ткани и оказывать противоотечный, про­тивовоспалительный и сосудорасширяющий эффект. Вместе с димексидом для аппликаций можно использовать сосудорасширяющие пре­параты — никотиновую кислоту или галидор. Никотиновую кислоту вводят внутрикожно в за­ушной области. Есть указания на целесообраз­ность применения нескольких сеансов гиперба­рической оксигенации. При отогенных НЛН в комплекс лечения дополнительно включают ан­тибиотики широкого спектра действия. Лечение проводится совместно с оториноларингологом, так как нередко приходится прибегать к опера­тивному вмешательству на ухе.
Через 5-10 дней от начала заболевания не­зависимо от его этиологии назначают восста­новительную терапию — антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), витамины группы В, средства, стимулирующие синтез бел­ка (оротат калия, ретаболид), дибазол, глутаминовую кислоту, алоэ, ФИБС и др. Однако еди­ного мнения об эффективности антихолинэстеразных препаратов (как и анаболических средств) при НЛН нет. По-видимому, эти лекар­ственные средства целесообразно применять только в тех случаях, когда имеются тяжелые двигательные расстройства, под «прикрытием» карбамазепина (финлепсина) с целью предуп­реждения развития постпаралитической кон­трактуры. В связи с высокой чувствительностью мышц лица к ацетилхолину назначение прозерина способствует формированию локальных гипертонусов и контрактур мимических мышц. При появлении первых признаков контрактуры (синкинезии, сужение глазной щели, «залповая» активность мимических мышц на ЭМГ) антихо­линэстеразные препараты отменяют и назнача­ют карбамазепин (финлепсин) с индивидуаль­ным подбором дозы.
При выраженном болевом синдроме, который может играть неблагоприятную роль в поддер­жании ангиоспазма, патогенетически обосно­ванным методом лечения, заключающимся в блокаде проведения болевых чувствительных импульсов по стволу лицевого нерва, можно считать подкожное введение в область шило-сосцевидного отверстия 2% раствора лидокаина. Начиная с острейшего периода рекоменду­ются блокады заушной области (место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отвер­стия). Применение блокад заушной области позволяет устранить боли и аномальное вазоконстрикторное влияние на сосуды бассейна наружной сонной артерии. В случае неперено­симости блокад заушной области их заменяют аппликациями 33% раствора димексида в со­четании с 2% раствором новокаина или 1% ра­створом никотиновой кислоты.
Хирургическое лечение направлено на опе­ративное устранение декомпрессии лицевого нерва. Наличие сдавления этого нерва в узком канале височной кости неоднократно доказано в ходе хирургического вмешательства. При ос­мотре лицевого нерва под операционным мик­роскопом после обнажения его в фаллопиевом канале обнаруживается, что патологические изменения появляются чаще всего в сосцевид­ном отрезке нерва между шилососцевидным отверстием и ампулой горизонтального полу­кружного канала. В ранних стадиях заболева­ния на операционном столе выявляются четкое покраснение и набухание нерва, иногда мелкие геморрагические инфаркты. Набухание и по­краснение нерва сохраняется в течение 2-3 месяцев; в более же поздние сроки (приблизи­тельно через год и позже от начала заболева­ния) видна отчетливая атрофия нерва с резким истончением ствола.
Одним из наиболее трудных и спорных воп­росов хирургического лечения НЛН является вопрос о показаниях к операции. Проблема зак­лючается в том, что недостаточно разработаны критерии, по которым на ранних сроках можно было бы судить о безуспешности продолжения консервативного лечения. По данным большин­ства авторов, декомпрессия лицевого нерва эффективна в первые 2-3 месяца заболевания, когда имеются явления набухания ствола нерва в узком канале височной кости. Процент успеш­ных результатов хирургического лечения в бо­лее поздние сроки заболевания значительно снижается из-за выраженных дегенеративных явлений в стволе лицевого нерва. М.А. Шустер, считает оперативное вмешательство показанным, если в течение 2-3 месяцев после начала заболевания, несмотря на консервативное ле­чение, у больных отсутствуют хотя бы малей­шие признаки восстановления функции лицево­го нерва. При этом учитывают не только отсут­ствие произвольных движений в парализованных мышцах, но и состояние их тонуса. Известное значение автор придает упорным болям в об­ласти сосцевидного отростка, свидетельству­ющим о компрессии лицевого нерва.
Хирургическое вмешательство необходимо, если за 8 недель лечения не наступило улуч­шение. Однако М.Н, Пузин и соавт. указывают, что оперативное лечение не имеет преимуще­ства перед консервативными методами лечения острой НЛН, а учитывая риск наркоза и хирур­гического вмешательства, не может быть реко­мендовано в практику. Применение у одних больных преднизолона, у других — ранней дли­тельной электростимуляции парализованных мышц, у третьих — хирургического лечения (де­компрессия вертикального и горизонтального отрезков лицевого нерва) показывает, что в на­стоящее время ни один отдельно взятый метод лечения не может гарантировать полного вос­становления функции нерва.
Физиотерапия применяется через 7-10 дней от начала заболевания и является необходимым компонентом восстановительного лечения. Цель физиотерапии — усилить противовоспалитель­ный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово — и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимос­ти лицевого нерва, восстановить функцию ми­мических мышц, предупредить развитие мышеч­ной контрактуры.
Арсенал современных физиотерапевтических методов, используемых при НЛН, весьма обши­рен. На пораженную половину лица воздейству­ют инфракрасным излучением в слаботепловой дозировке. На сосцевидный отросток и зону разветвления лицевого нерва назначают УВЧ в нетепловой и слаботепловой дозировках. На затылочную область у выхода лицевого нерва и в месте его разветвления (у козелка) воздей­ствуют электромагнитными колебаниями санти­метрового диапазона (аппараты «Луч-2», «Луч-3»). На область проекции сосцевидного отрост­ка проводят магнитотерапию переменным (ап­парат «Полюс-1») и постоянным (магнитофоры, магнитоэласты) магнитным полем. По четырем точкам проекций выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва проводят лазеротерапию.
Широко используются различные виды элек­тротерапии. В комбинации с высокочастотной терапией в один и тот же день могут быть на­значены диадинамические, флюктуирующие, интерференционные синусоидальные модулиро­ванные токи, электростимуляция мимических мышц и ветвей лицевого нерва. Диадинамическими токами действуют на два поля: 1-е поле — катод на сосцевидный отросток, анод — на двигательную точку краевой ветви лицевого не­рва (угол нижней челюсти); 2-е поле — катод в надбровной области, анод — у наружного угла глаза. Флюктуирующими токами воздействуют на сосцевидный отросток и угол нижней челюс­ти (1-е поле), надбровную область и наружный угол глаза (2-е поле). Воздействие интерферен­ционными токами осуществляют тетраполярным электродом на область выхода и разветвления лицевого нерва. Синусоидально-модулирован­ным током воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов по боко­вым поверхностям шеи или на шейный отдел позвоночника паравертебрально.
В раннем восстановительном периоде (2-6-я неделя от начала заболевания) проводят массаж — один из наиболее распространенных лечебных воздействий при НЛН, Применяют по­глаживание, растирание, легкое разминание, вибрацию; методика щадящая. Движения осуще­ствляют симметрично двумя руками — на пора­женной и непораженной стороне. Длительность сеанса — 10 мин., на курс 15-18 процедур. При необходимости после 10-дневного перерыва назначают повторный курс массажа (25-30 про­цедур),
Физиотерапевтические воздействия диффе­ренцируют с учетом клинической картины и дан­ных электродиагностики. При выраженной асим­метрии мимические мышц, частичной реакции перерождения без признаков повышения элект­ровозбудимости назначают электрофорез каль­ция хлорида, натрия салицилата, магния суль­фата, калия иодида, прозерина, галантамина методом полумаски Бергонье на пораженную половину лица. Вместо постоянного тока для электрофореза можно использовать импульсные токи — прямоугольные, экспоненциальные, ди­адинамические, синусоидальные модулирован­ные. При отогенном генезе заболевания электро­форез проводят методом полумаски Бергонье с модификацией по Греченину: ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, вводят в наружный слуховой проход, а второй ее конец выводят на щеку под полумаску. При невритах лицевого нерва сосудистого генеза (гипертони­ческий криз, острое нарушение мозгового кро­вообращения в вертебрально-базилярной сис­теме и др.) назначают электрофорез сосудорас­ширяющих веществ (эуфиллин, магния сульфат, платифиллин и др.) на воротниковую зону или область проекции шейных симпатических узлов. Проводят дарсонвализацию, ДВМ и магнитотерапию на область шейно-воротниковой зоны, электростимуляцию краевой ветви лицевого нерва. При повышенной электровозбудимости мимических мышц не назначают гальваничес­кий и импульсные токи на пораженную полови­ну лица, так как проводимые процедуры усили­вают перевозбуждение мышц, ускоряют появле­ние гиперкинезов и синкинезий. Исключение составляет электрофорез веществ миорелаксирующего действия.
При ранних клинических признаках контрак­туры стимулирующие виды физиотерапии отме­няют. Для нормализации тонической активнос­ти мышц и уменьшения степени пареза муску­латуры назначают ДМВ (аппарат «Ромашка») на пораженную половину лица с захватом области выхода лицевого нерва, его разветвлений и паретичных мышц. В доклиническом периоде кон­трактуры, при электродиагностических призна­ках повышения электровозбудимости воздей­ствуют на больного по щадящей методике. Ди­аметр излучателя — 10 см, мощность — 6-10 Вт. Продолжительность процедуры — 7-10 мин. В раннем и позднем периодах контрактуры воз­действия более интенсивны. Диаметр излуча­теля — 10 см, мощность — 10-15 Вт. Продолжи­тельность воздействия — 10-15 мин.
Для профилактики и лечения контрактур в раннем периоде разработана методика комби­нированных воздействий СМТ и ультразвука на область проекции верхних шейных симпатичес­ких узлов. Лечение СМТ проводится на аппара­те «Амплипульс-4». Ультразвуковое воздействие проводят аппаратами УЗТ-5, УЗТ-101-Ф. Комп­лексную физиотерапию, включающую ультрафонофорез трилона Б, электрофорез сосудорас­ширяющих, седативных и миорелаксирующих веществ, парафиновые или озокеритовые апп­ликации на воротниковую зону, СМТ и диадина-мические токи назначают при выраженных кон­трактурах.
На санаторно-курортном этапе лечения по­казаны грязевые и бальнеологические курорты с крепкими хлоридными натриевыми (Друскининкай, Евпатория, Кемери, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Славянск, Соль-Илецк, Старая Русса), иодобромными (Нальчик, Усть-Качка, Чартак) и радоновыми (Белокуриха, Джеты-Огуз, Пятигорск, Цхалтубо) водами. Больные направляются в раннем и по­зднем восстановительном периоде (через 2 месяца и позже после перенесенной НЛН), в том числе с контрактурами мимических мышц.
Рефлексотерапия (РТ) в настоящее время за­нимает важное место в комплексном лечении НЛН. Она может применяться на разных этапах лечения, совместима с большинством других способов лечения. Высокая терапевтическая эффективность РТ при НЛН прежде всего обус­ловлена ее положительным влиянием на основ­ные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипок­сия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек), а также наличием других лечебных эф­фектов — миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего.
Существенным достоинством РТ является возможность ее применения в остром периоде НЛН. Обычно РТ начинают через 7-10 дней от начала заболевания. Однако, исходя из соб­ственных наблюдений и литературных данных, вполне допустимо и целесообразно ее исполь­зование с первых дней заболевания. Особенно эффективно использование точек акупунктуры (ТА) общего действия и точек для уменьшения болевых ощущений в области головы и лица [1; 2; 3]. Воздействие в ТА дистальных отделов конечностей и «здоровой» стороны лица прово­дят только по тормозному методу. Это приво­дит к расслаблению мимических мышц интактной стороны и уменьшению их перекоса (прин­цип «перерезанных вожжей»). ТА на стороне поражения стимулируют по возбуждающему ме­тоду для восстановления функции мышц, нахо­дящихся в состоянии пареза. На больной сто­роне применяют более тонкие иглы, их вводят неглубоко. Используют дифференцированный подбор рецептов корпоральных ТА с учетом анатомо-физиологических характеристик мышц:

1. лоб: гладкая лобная мышца и пирамидная мышца переносья — ST8, BL3.4; GB14, GV24, EX-HN3 (инь-тан);
2. область орбиты: большая круговая мышца глаза (мышца гордецов) — ST1.2; BL2, GB1, ТЕ23, EX-HN5 (тоу-гуан-мин) — (на верхней стороне брови, над зрачком прямосмотрящего глаза, EX-HN6 (юй-яо), EX-HN3 (инь-тан), EX-HN9 (тай-ян);
3. скула: большая мышца смеха — ST7, SI18, GB2.3;
4. щека: плоская большая мышца — ST6,7; SI18;
5. нос: мышца, опускающая перегородку носа, помогающая морщить нос, — LI20, GV25;
6. рот и подбородок: большая круговая мышца для замыкания рта, квадратная мышца ниж­ней губы, клыковидная короткая мышца, тре­угольная мышца нижней губы, подбородоч­ная короткая мышца — ST3.4; CV24, GV26, EX-HN19 (ди-хэ) — на середине наиболее выступающей части подбородка.

В рецепты включают ТА для воздействия на функции жевательных мышц области нижней челюсти и угла рта — ST2.5. При парезе лице­вого нерва центральной этиологии шире ис­пользуют ТА каналов LI и ST, при периферичес­ком — ТЕ и GB. Основные ТА общего действия, применяемые при любой форме НЛН — LU7, 1.14,6,10; ST36,42,44; BL64.65; ТЕ4.5; GB34.39; ТА шейно-воротниковой зоны — BL11.13; GB21, GV14. Из аурикулярных точек в рецептах исполь­зуют 1-2 точки общерегулирующего действия и 1-2 точки с учетом проекции области пораже­ния нерва.
В первые 2-3 процедуры (по данным некото­рых авторов — 7 процедур) применяют 2 ВТМ в ТА общего действия с обеих сторон и в ТА здо­ровой стороны лица с экспозицией игл 20 мин. с отчетливыми предусмотренными ощущениями. В последующие 2 процедуры иглы вводят в сим­метричные ТА общего действия и в 2-3 симмет­ричные ТА в области лица, причем первыми вво­дят иглы на здоровой стороне лица с экспози­цией 20 мин.; на больной стороне вводят более тонкие иглы на 5 мин, с применением вибра­ции иглой или легкого пунктирования. Г. Лувсан рекомендует в первую неделю болезни про­водить РТ только на здоровой стороне лица, со второй недели — на стороне поражения (более тонкие иглы) [2].
Пример РТ правосторонней НЛН (методика разработана в ЦНИИРТ):
1-й день:Li7 слева, SP6 (2), EX-HN3 (инь-тан), GB1 слева, ТЕ23 слева — 20 мин.

2-й день: Li10 (2), слева — BL1, ST1 — 20 мин., справа — В14, ST2.8; GB1, ТЕ23 — 5 мин., затем ПИУ слева тормозным методом;

3-й день:Li 11 (2), ST36 слева — 15 мин,, спра­ва — последовательное пунктирование в течение 30 с BL3, ST8, EX-HN6 (юй-яо), SI18, ST4J; GB3, LI20, EX-HN19 (ди-хэ) — на середине наиболее выс­тупающей части подбородка;

4-й день: точечный массаж лица: слева — тор­мозным методом, справа — возбужда­ющим; акупунктура (АП): ТЕЗ справа, GB39; слева — SI18, ST4 — 20 мин,; справа — проведение иглы из ST4 в ST6 5 мин. По окончании процеду­ры проводится фиксация лейкоплас­тырем паретических мышц в физио­логическом положении.

При применении поверхностного иглоукалы­вания следует учитывать ход волокон мимичес­ких мышц: на лбу — от центра в стороны, в об­ласти орбиты — от внутреннего угла глаза латерально, от крыльев носа — в направлении к ушной раковине, в области рта — циркулярно, в области носа — в направлении к кончику носа.
Применяют также принцип использования ло­кальных ТА в форме больших и малых ромбов или треугольников на пораженной стороне с целью создания замкнутой цепи.

Пример 1:Li 2,4, ST7, CV24 — на здоровой сто­роне 20 мин.; на больной стороне -ST7, CV24, EX-HN3 (инь-тан) 5 мин. (1 ромб); затем иглы на больной сто­роне лица извлекают и вводят в ST2, GB14, ЕХ-Н9 (тай-ян) на 5 мин. (вто­рой ромб).

Пример 2: GB34 (2), GB2, 7-20 мин. на здоро­вой стороне; на больной стороне -ST8, GB2.7; CV24 — 5 мин.; иглы из­влекают и вводят в ТЕ21, BL2, GV26, SI18 на 5 мин.

Сочетание ТА на лице можно подбирать ин­дивидуально по аналогичному принципу. С 5-6-й процедуры дополнительно воздействуют в GB20, BL11, GV14, предпочтительно посред­ством ПИУ. Курс лечения — 14-15 процедур, ежедневно. Данная методика эффективна и в подостром периоде, при формировании вторичных контрактур.
При длительном процессе шире использует­ся АП с последующим прогреванием, или «го­рячая игла». При осложненных формах болезни применяется точечный массаж: сначала стиму­лируют ТА по средней линии волосистой части головы, лица, затем — интактной стороны лица, далее — в области контрактуры и шейно-воротниковой зоны. Применяется и мануальная терапия с целью релаксации мимических мышц.
Начиная с первой процедуры РТ пациент при­меняет приемы аутотренинга — мысленные по­сылы типа «закрываю глаза», «закрываю рот» и т.п., с 3-4-й процедуры — самостоятельную гим­настику для лица перед зеркалом, произнося слова, например «ложка», растягивая произно­шение и постепенно включая упражнения для уже начавшей функционировать группы мышц.
В отдаленном периоде — при тиках, контрак­турах, насильственных движениях — целесооб­разно использовать микроигло-РТ или магнито-пунктуру в ТА общего действия и в зоне пора­жения нерва с экспозицией микроигл или маг­нитов-аппликаторов до 7 дней. В ТА общего действия применяются магниты с магнитной индукцией 60-80 мТл, в зоне поражения на лице — 60-40 мТл, на ушной раковине — 40 мТл. Име­ется положительный опыт применения РТ при НЛН по трехуровневой методике [22].
1-я процедура является пробной (LI11, ST3 6 перекрестно) в течение 10 мин. Во 2-7-й про­цедурах применяется АП в ТА чудесных ка­налов, в 8-10-й процедурах используются ло-пункты, в 11-15-й — корпоральные ТА орди­нарных каналов.
2-я процедура: SI3 (2), BL62 (2) – IIВТМ-15 2 мин.
3-я процедура: ТЕ5 (2), GB41 (2) — 15 мин.
4-я процедура: BL62, GV14, SI3 — 15 мин.
8-я процедура:LI4-15-20 мин, LU7 перекрестно — II ВВМ 5-10 мин.
11-я процедура: ST41, Ш1 перекрестно — 5мин; SP5 — 15 мин.
15-я процедура: ST42, ST2.3.7 — 3-5 мин.
При НЛН, осложненной контрактурой мимических мышц, сочетание ТА то же, метод воз­действия — II ВТМ. Воздействие на стороне по­ражения более длительное, с подключением микроигло-РТ в SI17, GB23 на 3-5 дней и с ис­пользованием ТА шейно-воротниковой зоны. При данной методике РТ восстановление двигатель­ной функции происходило на 15-20% быстрее по сравнению с лечением по другим методи­кам.
Краниальная мануальная терапия (КМТ), яв­ляясь разделом мануальной терапии, адресо­вана нарушениям подвижности костей черепа и имеет своей целью восстановление этой под­вижности, обеспечивая нормальное функциони­рование всех образований головного мозга [6]. На кафедре рефлекторной и мануальной тера­пии МГМСУ в течение трех лет проводятся ис­следования эффективности КМТ в комплексном лечении больных НЛН. Суть разрабатываемой нами методики заключается в пальпаторном воздействии на височную кость как со стороны поражения, так и с противоположной стороны (включение реципрокных связей), с целью вос­становления полного объема биомеханических параметров. Результаты проведенных исследо­ваний [10] показали, что КМТ у больных НЛН по­ложительно воздействует на ряд клинически зна­чимых показателей. Под ее влиянием значитель­но снижаются уровни тревоги и депрессии, уве­личивается венозный отток, улучшаются электромиографические показатели. Ввиду от­сутствия противопоказаний и универсальности КМТ следует рассматривать как новый перспек­тивный метод в комплексном восстановитель­ном лечении больных НЛН.
ЛИТЕРАТУРА

1. Василенко А.М, Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии: Учеб. пособие. — М.: СуДжок Акаде­мия, 2002. — 374 с.
2. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты во­сточной рефлексотерапии. — М.: Наука, 1986. — 574 с.
3. Гапонюк П.Я. Руководство по акупунктурной терапии. -М.: ФИРН М, 1999.
4. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова СЮ. Современные аспекты реабилитации больных с не­вропатиями лицевого нерва // Неврологический вестник, 1994.
5. Карлов В.А. Неврология лица.-М., 1991.-288 с.
6. Мэгоун Г.И. Краниальная остеопатия: Пер. с англ. — Белово: ИПАО «Беловский полиграфист», 1993. — Ч. 2. -286 с.
7. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.- М., 1989. -464 с.
8. Селезнев А.Н., Стулин И.Д., Савин А.А., Козлов С.А. Нейроангиографические синдромы лица и верхних ко­нечностей. Комплексное обследование и лечение. — М.: ВЕДИ, 2002.-96 с.
9. Сергеев В. В. Оптимизация диагностики и лечения нейропатии лицевого нерва в остром и восстановительных периода: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Смоленск, 1998.
10. Сорокин Р. М. Коррекция психоэмоционального состоя­ния больных невропатией лицевого нерва в ходе комп­лексного лечения и реабилитации с использованием кра­ниальной мануальной терапии // Рефлексотерапия. -2003. — № 3 (6). — С. 33-35.
11. Табеева Д.М., Рыбакова Л.С. Иглорефлексотерапия пе­риферических параличей лицевого нерва //Традицион­ная медицина практическому здравоохранению. — М., 1990.-С. 50-51.
12. Яковлев Н.А., СлюсарьТ.Д. Невропатия лицевого нерва (клинико-патологические аспекты и профилактика). — М., 1995.-224 с.

© Использование материалов с сайта разрешено только после получения официального согласия автора и с обязательной ссылкой на источник.
© Использование размещенных на сайте цитат из писем пациентов запрещено.

источник