Электрофорез при невропатии лицевого нерва

Нейропатия лицевого нерва – патология, обусловленная поражением лицевого нерва, которое проявляется парезом мимических мышц лица. Поражение чаще одностороннее, но иногда может быть и двухсторонним. Парез проявляется резкой слабостью мышц, больные не могут самостоятельно закрыть глаз на стороне поражения, улыбнуться и др. Заболевание является распространенным, частота встречаемости — 25 случаев на 100 тысяч населения.

Причина болезни известна не всегда, довольно распространенной является идиопатическая нейропатия или паралич Белла. Рассмотрим возможные причины заболевания.

Вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, грипп).
Сдавление лицевого нерва в одноименном канале височной кости вследствие воспаления и отека. Этому способствует относительно узкий канал, в котором проходит нерв.
Бактериальные инфекции (сифилис, нейроборелиоз).
Гнойный отит.
Воспаление околоушных желез.
Рассеянный склероз.
Опухоли.
Лимфомы.
Травма головы.

Возникновению данной патологии способствует наследственная предрасположенность (врожденный узкий канал лицевого нерва), переохлаждение, беременность, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Развитию слабости мимических мышц может предшествовать боль в околоушной области. Через несколько часов, а иногда и суток, появляются симптомы болезни. Лицо становится несимметричным, на стороне поражения опускается угол рта, сглаживаются складки, глазная щель становится шире, чем на противоположной стороне. Человек с такой патологией не может самостоятельно зажмурить глаз, наморщить лоб, поднять бровь, надуть щеку, ему становится тяжело жевать, может прикусить щеку. Характерно снижение вкусовых ощущений (в составе лицевого нерва идут волокна, отвечающие за вкусовые восприятия), повышение чувствительности к звукам и обострение слуха (вследствие пареза мышцы, натягивающей барабанную перепонку). Общее состояние больных не страдает, появляются жалобы на слезотечение, неприятные ощущения на стороне поражения.

Длительность болезни и скорость выздоровления зависят от глубины поражения нервного волокна. Повреждение лицевого нерва может ограничиться его миелиновой оболочкой, тогда восстановление его функции наступит быстрее, в течение нескольких недель. Если повреждается собственно нервное волокно, процесс регенерации будет длительный (3-6 месяцев) и может быть неполным. В 80 % случаев болезнь заканчивается полным восстановлением функции, и только у 3 % больных заболевание не регрессирует и имеет прогрессирующее течение, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.

Контрактуры мышц.
Синкинезии (одновременное сокращение нескольких мимических мышц вследствие иннервации одним отростком нервного волокна при нарушениях процессов регенерации).
«Крокодиловы слезы» — выделение слез во время еды (возникает при прорастании слюноотделительных волокон к слезной железе).

Врач устанавливает диагноз на основании клинических проявлений болезни, истории болезни, осмотра, объективного обследования. Оценивается возможность больного выполнить простые тесты – улыбнуться, наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаза. При нейропатии лицевого нерва это выполнить трудно или невозможно. Для оценки тяжести процесса выполняют электромиографию. С целью исключения вторичного характера заболевания (опухоль, воспалительные процессы и др.) назначают компьютерную томографию, ЯМР и др.

Нейропатия лицевого нерва не угрожает жизни больного, но является неотложным состоянием, так как при несвоевременном оказании помощи может наступить гибель нервных волокон и мимика на стороне лица не восстановится. Лечение в остром периоде стационарное.

раннее назначение кортикостероидов (с целью уменьшения воспаления и отека), рекомендуется преднизолон, дексаметазон, при тяжелом течении — пульс-терапия метилпреднизолоном;
улучшение микроциркуляции в стволе нерва (пентоксифиллин, реополиглюкин);
нормализация проводимости – прозерин, нейромедин;
витамины группы В;
глазные капли и мази (вследствие неполного закрытия глаза и высыхания оболочки глаза появляется угроза образования язв на роговице);
лечебная физкультура для мышц лица.

Если в течении года не восстановилась функция лицевого нерва, проводят реконструктивные операции.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспаления и отека, улучшения проводимости, нормализации микроциркуляции и обменных процессов.

Основные методы физиотерапевтического лечения нейропатии лицевого нерва:

УВЧ-терапия низкоинтенсивная (противоотечное действие);
ультразвуковая терапия (улучшает регенерацию поврежденных нервных волокон);
СМВ-терапия (уменьшает отек);
инфракрасная лазеротерапия (способствует расширению сосудов и улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы);
лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой);
местная дарсонвализация (улучшает питание нервных волокон);
фонофорез с гидрокортизоном, прозерином;
ультратонтерапия (улучшает микроциркуляцию);
миоэлектростимуляция (нормализует нервно-мышечную проводимость);
лечебный массаж (улучшает кровообращение и питание тканей);
парафиновые аппликации (раздражающее, сосудорасширяющее действие).

Лица, страдающие нейропатией лицевого нерва, через 2 месяца от начала заболевания могут направляться на климатические курорты Крыма, Зеленогорска, Старой Руссы, Бердянска, Пятигорска и др. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.

Прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Для ускорения выздоровления и предупреждения осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о неврите лицевого нерва:

Упражнения для мышц лица после паралича Белла:

источник

Физиотерапия неврита лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва возникает в результате инфекционного воспалительного процесса тех образований, через которые проходит нерв; арахноидит; опухоль мостомозжечкового угла, полиемилит, патологический очаг в варалиевом мосту.

-усилить кровообращение и лимфообращение;

-предупредить развитее мышечной контрактуры;

-восстанавливание проводимости пораженного нерва и нарушению;

Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;

УФО пораженной половины лица. Начиная с 2 биодоз, увеличивая на 1/2 биодозу через 2-3 дня, 3-4 процедуры. Микроволновая терапия:

Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;

Методика: излучатель на область сосцевидного отростка пораженной стороны, мощность 1Вт, 10 минут, 6-8 процедур.

Лечение положением с использованием лейкопластыря. ЛФК 2-3 раза в день, сначала пассивная, потом активная.

Инфракрасное излучение. Парафиноозокеритотерапия, аппликации с 45 до 60 градусов. Массаж шейной области, околоушной области, воротниковой области. Иглорефлексотерапия с первого дня заболевания, всего 4 курса.

Электродиагностика. Ультразвуковая терапия, контактно, лабильно, мощность 0,2Вт/см2, время 3-5 минут. СВЧ-терапия, мощность 606Вт, время 6-10 минут. Лазерная терапия, частота 150-80Гц. Инфракрасное излучение. Электрофорез рекомендуется сразу же после тепловой процедуры (Дибазол, Прозерин, Галантамин). Эндоауральный электрофорез или эндоназально, с целью предупреждения контрактур. СМТ-терапия шейного отдела, род работы 3-4, время 3-5 минут, частота 80-100Гц. Лечебная гимнастика для мышц лица перед зеркалом. Массаж через 2-3 недели от начала заболевания, после тепловых процедур, 10-15 процедур.

Невралгия тройничного нерва.

Противоспалительное действие; Спазмолитическое; Анальгезирующее; Улучшение кровообращения и лимфообращения; Коррекция функций ВНС;

Лекарственная терапия включает:

Витамины; Антибиотики; Противоспалительная терапия;

Электрополе УВЧ на область поражения, внетепловая доза, 6-10 минут, 5-7 процедур УФО пораженной половины лица, шеи (2-3 биодозы). Аэроионотерапия или франклинизация, 5-19 минут, 6-8 процедур. местная дарсонвалинизация, мощность – слабо искровой заряд, 5-6 минут.

Гелий неоновая лазерная терапия. Плотность потока мощностью 10-20 мВт /см2,

2 минуты на поле, общее время воздействия не более 10-15 минут.

Средневолновая ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах, на 1-2 биодозы через 2-3 дня. Инфракрасные лучи на пораженной половине лица. Методика: дистанционно. СВЧ-терапия: на пораженной половине лица ежедневно или через день,8-10 минут. ДДТ-терапия области поражения: сила тона ощущение легкой вибрации, сокращение мимических мышц лица, количество первых 3 сеансов ежедневно, курс 10-12 . СМТ-терапия, ежедневно первые 5 дней, 8-12 процедур, через 7-10 дней. Флюктуоризация. Форма тока первая. 8-12 минут. Чрескожноэлектронейротерапия (ЧЕНЗ). Электрофорез с новокаином 4%, платифиллина, димедрола, Са, кобальта, при ревматической этиологии: электрофорез салицилатом; при обменных параличах: электрофорез I и новокаин. Фонофорез анальгина. На пораженную часть при поражении шейных отдельных позвонков, паравертебрально. Ультратонтерапия. Гальванический воротник по Щербаку. Электросон, частота 20 Гц, 30 минут.

Инфракрасные лучи. Грязевые аппликации на области лица и на воротниковую зону. 15-20 минут. Через день. 10 процедур. Магнитное поле УВЧ области лица, 30 Вт, 15 минут, 8-10 процедур, ежедневно или через день. УЗ терапия или фонофорез анальгина. Лазерная терапия, гелий-неоновая терапия. Массаж лица на 6-7 минут. При шейном остеохондрозе воздействует на шейно-воротниковую зону. Электросон, гальванический ворот по Щербакову, хвойные волны, 10-15 минут, 50-70 грамм на волну.

1. Противоспалительное действие.

4.Улучшение кровообращения, лимфообращения.

Электронное поле УВЧ: нетепловая доза, 10 минут, 6-8 процедур. Средневолновые ультрафиолетовые лучи в средней эритемной дозе; на 2-3 сантиметра больше очага с 3 биодоз прибавляется по 1-2 биодозы и доводим 10 биодоз. Лазерное излучение: ППМ 100-200 мВт/см2, 2 минуты, или световод вводят в слюной проток. Электрофорез Na салицилата, тиосульфата Na.

Форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-15 минут, 10-12 процедур.

Инфракрасные лучи. Магнитное поле УВЧ. Фонофорез йодида К. Электрофорез йодистого К.

Инфракрасные лучи. парадо Грязевые апп Магнитное поле УВЧ. УЗ-терапия в импульсном режиме. ДДТ: улучшение слюноотделение, рассасывающие действие. Тонн ДН-1 минута, КП-2 минуты, ритм синона 2 минуты. СМТ-терапия: род работы 1, 100 Гц, глубина модуляции 75 %, 6-8 минут. Флюнт: форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-12 минут. Электрофорез I, лидазы, дибунала 10%, гепарина, контрикала, амидоринина, галант.

источник

В данном обзоре литературы будут рассмотрены текущие фармакологические и иные подходы в лечении невропатии лицевого нерва.

Ключевые слова: Невропатия, паралич Белла, иннервация.

Невропатия лицевого нерва — это нарушение целостности лицевого нерва либо его миелиновой оболочки которое сопровождается двигательными, чувствительными и вегетативными изменениями в зоне иннервации мимических мышц и характерным изменением мимики.

Невропатия лицевого нерва на сегодняшний день является актуальной патологией периферической нервной системы. Число страдающих данным заболеванием постоянно растет в т.ч. и детей. Частота паралича лицевого нерва составляет 0,6–1,8 на 1000 новорожденных, что в первую очередь связано с родоразрешением при помощи акушерских щипцов. Заболеваемость у взрослых колеблется между 17-35 на 100 000 [2, с. 76].

Чаще всего природа данного патологического состояния неизвестна. Но существует ряд триггеров, среди которых можно выделить:

черепно-мозговая травма;
хирургические вмешательства (пластическая хирургия, операции на сосцевидном отростке и др.);
инфекции (вирус гриппа или герпеса);
переохлаждение и длительное пребывание на сквозняке;
острые нарушения мозгового кровообращения, в отдельных случаях — последствия инсульта;
токсины (алкоголь, угарный газ);
сдавления нерва опухолью мозга в полости черепа.

Паралич Белла — это эпизод внезапной слабости мышц лица иннервируемых седьмой парой черепных нервов. Причина паралича Белла не ясна. Существует мнение, что причиной является вирус герпеса, который вызывает воспаление, а затем паралич.

Невропатия лицевого нерва клинически проявляется асимметрией лица (в связи с парезом или параличом мимической мускулатуры), носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, лицо стягивается на здоровую сторону.

Речь становится невнятной, больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, также в момент выдоха щека «парусит», отмечаются потеря вкуса, слюно- и слезотечение, иногда сухость в глазу.

Степени тяжести невропатии лицевого нерва

При просьбе пациенту закрыть глаза

При просьбе пациенту поднять брови

Глаза полностью закрываются

Глаза не полностью закрываются

Наблюдается легкое подергивание века

Асимметрия лица, затруднен прикус

Глаза не закрываются, симптом Белла

Брови не подвижны и мышцы в целом не реагируют

Потеря вкуса, слюнотечение, сухость глаз/слезотечение

При отсутствии лечения возможно осложнения в виде контрактур мимических мышц, что в последствии приводит к стягиванию пораженной стороны лица и непроизвольным сокращениям мышц. Также возникают синкинезии — рефлекторно содружественные движения группы мышц, которое происходит одновременно с движением определенной части лица (веки, лоб, губы, мышцы шеи и т.д.)

Фармакотерапия

Выбор препаратов при невропатии лицевого нерва направлен на улучшение микроциркуляции и снятии отеков. Для купирования отека наиболее целесообразным является использование стероидных гормонов, в частности гидрокортизона, который обладает противовоспалительным, противоаллергическим, антиэкссудативным действиями. Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования доказали, что лечение стероидными гормонами улучшает исход у пациентов с невропатией лицевого нерва и значительно сокращает время до полного выздоровления [1, с. 112]. Начинать лечение необходимо в течение 72 часов с начала первых симптомов [3, с. 110].

В качестве корректоров кровообращения и спазмолитиков используются эуфиллин, сермион и, в дополнение к основному лечению, никотиновая кислота.

Эуфиллин снижает сопротивление сосудов, тем самым способствует нормализации кровотока в пораженных зонах. Сермион, кроме улучшения мозгового кровообращения, положительно влияет на когнитивные функции и настроение, улучшает передачу в нервно-мышечном синапсе.

Физиотерапия

При выборе физиотерапевтических методов необходимо основываться на стадии заболевания. Выделяю: 1) острую стадию — до 2-х недель; 2) подострую стадию — до 4-х недель; 3) хроническую стадию — более 4-х недель.

В острую стадию, от 2-3 дня начала заболевания, наиболее эффективно проявляет себя лазеротерапия, преимущественно инфракрасного спектра. В течение первых 14 дней заболевания также применяют ультрафиолетовое излучение, которое используют через день на обе стороны лица.

В подостром периоде дополнительно назначается блокада шейных симпатических узлов с помощью диадинамических (ДДТ) или синусоидально-модулированных (СМТ) токов: положительный электрод расположен в области верхнего и среднего шейных симпатических ганглиев (на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы) на пораженной стороне, и отрицательный электрод на противоположной стороне. В случае ДДТ используется двухполупериодный непрерывный ток, при использовании СМТ рекомендуется переменный режим.

Электростимуляция-процедура, который выполняет врач, принимая во внимание необходимость ежедневного мониторинга динамики заболевания, необходимость коррекции параметров воздействия, а также мониторинга возможного появления синкинеза. При менее выраженном парезе используется монополярная методика. При более выраженном парезе применяется биполярная техника.

При проведении электрофореза по методу полумаски Бергонье используются хлорид кальция, салицилат натрия, сульфат магния, йодид калия, галантамин. Электрофорез в прозерине также вызывает споры из-за высокой чувствительности мышц лица к ацетилхолину, что приводит к образованию локальной гипертонии и контрактур мышц лица.

После 20 дней заболевания электрофорез назначают с витаминами группы В, салициловой кислотой, дибазолом, глутаминовой кислотой, хлоридом кальция.

В хронической стадии будут рекомендованы все предыдущие процедуры, также хороший эффект получают ультразвуком или ультрафонофорезом гидрокортизона, проецируя его действие на ствол лицевого нерва, а именно на среднюю и нижнюю ветви. Влияние на верхнюю ветвь лицевого нерва не рекомендуется. Техника контактная, лабильная.

Дополнительные процедуры

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва основана на общих принципах лечебной физкультуры и направлена на скорейшее восстановление и компенсацию нарушенных движений мышц лица. Мышцы здоровой стороны лица необходимо привести к пораженным и закрепить их лейкопластырем. Это облегчает пережевывание пищи, предотвращает вытекание жидкости изо рта. Своеобразную маску с лейкопластырем накладывают на 1,5 часа в первый месяц и в последующем на 3,5-5 часов 3-4 раза в день.

Для борьбы с асимметрией лица рекомендуется спать на пораженной стороне; пережевывать пищу с двух сторон, принимая при этом сидячее положение по 10-15 минут несколько раз в день, склоняя голову в сторону поражения, и также поддерживая ее рукой, опираясь на локоть.

Таким образом, при невропатии лицевого нерва необходима комплексная терапия, включающая фармакологические препараты, физиотерапию и лечебную физкультуру. Хирургическое лечение, а именно декомпрессия лицевого нерва, применяется в случае неудовлетворительных результатах медикаментозной терапии.

Список литературы:

Engstrom M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, Axelsson S, Pitkäranta A, Hultcrantz M, et al. Prednisolone and valacyclovir in Bell’s palsy: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008.
Melvin TA, Limb CJ. Overview of facial paralysis: current concepts. Facial Plast Surg. 2008 May;24(2).
Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med. 2007.

источник

Лечение нейропатии лицевого нерва: общий принцип терапии, назначаемые препараты, правила их применения, народные методы лечения и рекомендации врачей

С необходимостью лечения нейропатии лицевого нерва сталкиваются пациенты разных возрастов. Это заболевание представляет собой нарушение иннервации нервных окончаний, в результате которого теряется тонус лицевых мышц, развивается парез. Такое патологическое состояние, как правило, возникает с одной стороны, но известны единичные случаи, когда болезнь распространялась на все лицо.

Лицевой нерв локализуется в уязвимом, незащищенном месте, в котором на него легко воздействовать. Нейропатия лицевого нерва может возникать по ряду причин, поэтому данное заболевание можно считать весьма распространенным. Ее нельзя считать самостоятельным заболеванием. Как правило, его возникновение является следствием течения более серьезного недуга.

В МКБ-10 нейропатия лицевого нерва обозначена кодом G51. Она не разделяется на правостороннюю и левостороннюю. Однако, по статистике, более распространенной является нейропатия правого лицевого нерва. В зависимости от индивидуальных особенностей и причины поражения подбирают более точный шифр. Уточняющим кодом нейропатии лицевого нерва в Международной классификации болезней десятого пересмотра может быть:

G51.0 – паралич Белла (лицевой паралич);
G51.1 – воспаление узла коленца, за исключением постгерпетической формы;
G51.2 – синдром Россолимо-Мелькерссона-Розенталя;
G51.3 – клонический гемифациальный спазм;
G51.4 – лицевая миокимия;
G51.8 – иные поражения лицевого нерва;
G51.9 – неуточненные формы заболевания.

Кроме того, любой неврит бывает первичным или вторичным. Несмотря на то что данная классификация нейропатии лицевого нерва в МКБ отсутствует, точное определение формы патологии для врачей играет важную роль при постановке диагноза.

В первом случае неврит развивается в результате прямого воздействия инфекционного агента на нервные корешки. Первичная невропатия может быть следствием переохлаждения, в то время как вторичная форма возникает на фоне других протекающих патологических процессов, в ходе которых происходит инфицирование нервного рецептора.

На сегодняшний день причины данной патологии являются не до конца изученными. Единственное, что удалось доказать медикам – это то, что острый лицевой неврит никогда не выступает самостоятельным звеном патологического процесса. Пусковым механизмом для развития данного заболевания может стать один из следующих факторов:

черепно-мозговая травма, особенно повреждение костей височной доли, основания черепа или сосцевидного отростка;
оперативные вмешательства (пластические операции на лице, хирургическое лечение опухолей головного мозга и т. д.);
инфекции вирусной и бактериальной этиологии (менингоэнцефалит, паротит, грипп);
осложненное течение ОРВИ, мастоидита;
переохлаждение или длительное нахождение на сквозняке;
ишемический инсульт, для которого характерна закупорка сосудов головного мозга при остром нарушении кровообращения.

Указанную под кодом G51.0 в МКБ-10 нейропатию лицевого нерва диагностируют у пациентов чаще остальных видов заболевания. Патогенетический механизм возникновения паралича Белла определяется первопричиной болезнью. Парез мимических мышц и потеря чувствительности лицевых рецепторов вследствие перенесенного инсульта называется ишемической нейропатией лицевого нерва. Нарушение иннервации тканей возникает на почве повреждения двигательных нейронов из-за внезапного кислородного голодания. Подобное состояние может наблюдаться и при гипертоническом кризе.

Подвидом ишемической формы паралича Белла является компрессионная нейропатия лицевого нерва. Лечение заболевания осуществляется аналогичным образом. Его основной целью является восстановление передачи нервных импульсов к нейронам, пораженным в результате нарушенного кровоснабжения из-за сдавливания близлежащими структурами рецепторов. Причиной в данном случае становятся травмы лица, а непосредственное воздействие на лицевой нерв оказывают обломки костей, гематомы, застой лимфы и прочие воздействующие факторы, препятствующие полноценной иннервации.

Вне зависимости от причины нужно как можно скорее начинать лечение нейропатии лицевого нерва. На запущенной стадии воспалительного процесса намного сложнее устранить паралич и восстановить чувствительность лица, нормальную подвижность мышц.

Острую нейропатию лицевого нерва нельзя оставлять без внимания. Если упустить время и не начать лечение после появления первых симптомов, возрастет риск развития мимической контрактуры. В тяжелых случаях лица пациентов бывают буквально сжаты параличом. Кажется, как будто человек носит маску, поскольку его лицо застывает с неизменным выражением.

В целом лечение нейропатии лицевого нерва представляет собой долгий процесс. На поздних стадиях устранить последствия такого заболевания очень сложно, практически невозможно. Кроме того, со временем больной полностью утратит чувствительность лица. Чем больше времени пройдет с момента возникновения данной патологии, тем сложнее будет вылечить ее и помочь человеку вернуть полноценную мимику, чувствительность кожных покровов лица, языка. К тому же нельзя забывать, что при неверно подобранном лечении или его полном отсутствии неврит может рецидивировать.

Терапия лицевого неврита осуществляется исключительно под контролем специалистов. Самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным, а иногда даже усугубляет ситуацию и приводит к серьезным осложнениям.

При первых симптомах острой нейропатии лицевого нерва необходимо в срочном порядке посетить невролога. Врач назначит прохождение диагностических процедур и грамотное лечение. Стандартная терапевтическая тактика при лицевой нейропатии представляет собой курс специальных процедур и медикаментозных средств, массажа и лечебно-восстановительной мимической гимнастики.

Для лечения нейропатии лицевого нерва препараты подбирают исходя из степени выраженности паралича и причины, спровоцировавшей его или парез. В первую очередь больному назначают противовоспалительные и противоотечные средства. Самым эффективным является глюкокортикоид «Преднизолон». Его необходимо принимать по определенной схеме:

в течение первых двух дней рекомендуют вводную дозу, которая составляет 20-30 мг действующего вещества в сутки;
затем назначают поддерживающую дозировку (5-10 мг в день).

Продолжительность курса применения «Преднизолона» определяется специалистом. Обычно гормональное лечение длится не более 10 дней, но в осложненных случаях оно может быть продлено. Принимая кортикостероидные препараты, к которым относится «Преднизолон» и его аналоги («Шеризолон», «Декортин», «Медопред»), нужно строго придерживаться врачебных предписаний, поскольку гормональные препараты при некорректном применении могут влиять на работу надпочечников и провоцировать ряд побочных реакций организма. Симптомокомплекс, возникающий в данном случае, именуется кушингоидным синдромом.

При симптомах нейропатии лицевого нерва лечение предполагает применение лекарственных препаратов для восстановления проводимости периферических нервных импульсов. Основополагающим веществом данного препарата является альфа-липоевая кислота – это витаминоподобный компонент принимает участие в естественных биохимических процессах окисления клеток и тканей, оказывает ярко выраженное антиоксидантное действие, способствует улучшению трофики нервных рецепторов.

«Берлитион» выпускают в двух формах: таблетированной и инфузионной. Оптимальной дозой при лечении лицевого неврита является 600 мг альфа-липоевой кислоты, что равняется двум таблеткам. Лекарство принимают утром натощак.

Раствор для внутривенного капельного введения применяют в комплексе с изотоническим раствором хлорида натрия, который исполняет роль растворителя. Препарат должен поступать с невысокой скоростью, в течение получаса.

Как правило, «Берлитион» благоприятно переносится больными. В случаях индивидуальной непереносимости действующего вещества не исключается вероятность развития аллергической реакции в виде кожного зуда, крапивницы, легкой тошноты, головокружения.

Вне зависимости от того, с какой стороны возникла нейропатия лицевого нерва, справа или слева, больному назначают медикаментозные корректоры кровообращения и спазмолитики. Чаще всего с данной целью используют «Эуфиллин», «Сермион», препараты никотиновой кислоты, витамины группы В.

Для нормализации кровотока на пораженных участках пациенту назначают «Эуфиллин». Данное средство эффективно снимает тонус кровеносных сосудов и улучшает эластичность их стенок. Иногда этот препарат используют в качестве мочегонного средства для снятия отечности. Выпускают «Эуфиллин» в форме пероральных таблеток в дозировке по 0,15 г (принимать нужно по 1-2 таблетки утром и вечером после приема пищи) или раствора для внутримышечных инъекций. Аналогами препарата являются «Дурофилин», «Неотеопэк», «Ретафил».

«Сермион» относится к группе корректоров мозгового кровообращения – альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой категории прописывают пациентам с целью проведения восстановительной терапии после черепно-мозговых травм, перенесенных инсультов, менингита, а также острых и хронических патологий вирусной или бактериальной природы. Данное средство позитивно отражается на когнитивных функциях и настроении пациента, способствует улучшению иннервации и восстановлению чувствительности тканей лица. Средняя дозировка – 30 мг, столько активного вещества содержится в одной таблетке (принимать утром за полчаса до приема пищи или по 10 мг трижды в день). Курс лечения при данном заболевании составляет в среднем 2-4 месяца.

Полезной при невритах любой локализации является никотиновая кислота (витамин РР). Препараты с ее содержанием участвуют в окислительно-восстановительных процессах. Витамин РР присутствует во многих ферментах, вырабатываемых поджелудочной железой. Синтетические аналоги никотиновой кислоты способствуют восполнению ее недостатка в организме, в результате чего удается улучшить мозговое и периферическое кровообращение, нормализовать углеводный обмен и снизить содержание триглицеридов в крови.

Препараты на основе никотиновой кислоты применяют в качестве второстепенного лекарственного средства в дополнение к основной терапии. В таблетках витамин РР не применяется – вещество вводят внутримышечно. При лицевом неврите курс лечения составляет не менее одного месяца.

Комплексное процедурное лечение невропатии лицевого нерва, симптомы которой проявляются в виде обездвиженности и отсутствии мимики с одной или обеих сторон лица, рекомендуется проводить с целью оказания непосредственного влияния на пораженный участок. За счет физиотерапевтического воздействия постепенно приходит в норму кровообращение и улучшается трофика тканей.

Сами по себе лечебные процедуры, как правило, не дают нужного результата. С первых дней терапию необходимо проводить комплексно, с использованием противовоспалительных средств. Так, например, пациентам часто назначают электрофорез с применением 0,02 % раствора «Дибазола», который обладает спазмолитическими и сосудорасширяющими свойствами, улучшает проводимость импульсов и чувствительность лицевого нерва. Также для процедуры могут быть использованы препараты калия и витамин В1.

С целью улучшения подвижности мускулатуры лица и снятия повышенного тонуса мышц назначают электрофорез с раствором «Натрия оксибутирата» на шейно-воротниковой зоне. В качестве альтернативы электрофореза в последнее время все чаще назначают электромагнитно-волновое лечение, оказывающее стимулирующее действие на лицевой нерв при парезе и полном параличе.

Гимнастика при нейропатии лицевого нерва является незаменимым элементом лечения данного заболевания. Она способствует улучшению кровообращения в сосудах лица и шеи, запускает восстановительные процессы и помогает вернуть пациенту нормальную мимику. Упражнения необходимо проводить перед зеркалом. Если ослабленные мышцы не в состоянии выполнить простые действия (например, улыбнуться, сложить губы в трубочку, приподнять брови и т. д.), на первых порах больной должен помогать себе руками.

При нейропатии лицевого нерва слева или справа важно выполнять все упражнения поочередно, отдельно. Не нужно одновременно пытаться улыбаться и хмурить лоб, поднимать брови, иначе мышечные ткани могут запомнить сочетание таких действий, и они будут непроизвольно появляться даже после выздоровления. Мимическая гимнастика при неврите должна быть максимально естественной. Желательно процессы восстановления мимики сочетать с проявлением эмоций. Например, тренируясь улыбаться, пациенту желательно слушать что-то веселое. Это позволит активизировать угасший природный рефлекс в ответ на раздражитель.

Данный вид лечения при лицевом неврите является весьма эффективным. Сеансы массажа при нейропатии лицевого нерва рекомендуют проводить не раньше, чем через полторы недели с момента появления патологии. В отличие от медикаментозного курса и физиотерапевтических процедур, которые необходимо начинать как можно раньше, механическое воздействие на пораженный участок в острый период противопоказано.

Если больной испытывает неприятные ощущения при касании слева или справа, нейропатии лицевого нерва, скорее всего, сопутствует воспалительный процесс, который может быть признаком распространения инфекции в результате травмы или ЛОР-заболевания. В этом случае массаж противопоказан, поскольку при таких обстоятельствах даже минимальное силовое воздействие может усугубить ситуацию и спровоцировать дальнейшее распространение инфекции. Большинство неврологов придерживается мнения о том, что назначать массаж целесообразно только после полного устранения причины болезни.

Техника выполнения лечебного массажа довольно проста: теплыми руками нужно совершать легкие круговые растирания, поглаживания по часовой стрелке, от самой шеи и до волосистой части головы.

Сеансы иглорефлексотерапии (иглоукалывания) при лицевом неврите должен проводить исключительно опытный специалист. Важно понимать риск такой процедуры, поскольку речь идет о прямом воздействии на специальные точки на лице и точки проекции лицевого нерва. Как правило, сначала лечебные иглы размещают на здоровой части лица. С помощью сеанса иглоукалывания пациенту удается достичь расслабляющего эффекта, избавиться от чувства натянутости и гипертонуса лицевых мышц.

На пораженных участках в непосредственной зоне стимуляции игла должна находиться не менее 15 минут. Суть данной методики заключается в уравновешивании иннервации лица и стабилизации проведения импульсов по нервным волокнам. Данный вид лечения возможен при отсутствии инфекционного очага спустя некоторое время с момента появления симптомов нейропатии лицевого нерва.

При невритах народные средства помогают усилить действие медикаментов и физиопроцедур. Применять альтернативные методики можно только после консультации с лечащим врачом. Лечение нейропатии лицевого нерва народными средствами дает неплохие результаты при легкой и средней степени тяжести заболевания. Уменьшить выраженность симптомов можно с помощью нескольких способов, описанных ниже:

Прогревания с солью. Для проведения процедур понадобится небольшой мешочек из натуральных материалов (сшить его можно самостоятельно изо льна, хлопка, плотного ситца). На разогретую сухую сковороду насыпать обычную поваренную соль и разогреть ее, затем пересыпать в мешочек, плотно завязать и приложить к обездвиженной части лица. В течение дня нужно трижды совершать данную процедуру. Если верить отзывам пациентов, то улучшение наступает буквально через несколько дней, но продолжать лечение нужно до полного выздоровления. При инфекционном поражении тканей применять данный метод нельзя.
Пихтовое масло. Несколько капель эфира наносят на лицо и нежными круговыми движениями втирают вещество в парализованный участок. Манипуляцию нужно совершать утром и вечером с первого дня болезни в течение двух-трех недель. При аллергии на хвою применять средство не рекомендуется.
Грязевые маски для лица. Готовые лечебные составы продают в аптеках. Такие средства содержат комплексы природных минералов и микроэлементов, оказывающих благоприятное воздействие на ослабленные ткани. Перед нанесением на лицо грязевые составы прогревают до температуры тела и наносят на сторону, на которой поражен лицевой нерв на 20 минут, затем смывают все теплой водой. Процедуру повторяют через день.

Настойки и отвары из лекарственных растений призваны бороться не только с симптоматикой нейропатии, но и с основной причиной воспаления. Одни народные лекарства принимают внутрь, другие используют в качестве компрессов.

Первое средство, о котором стоит упомянуть, – это настой из корня алтея. Для приготовления средства понадобится 40 г сухого корня. Растение измельчают, заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и оставляют для настаивания на 2-4 часа. По истечении этого времени корень извлекают из емкости, тщательно отжимают через марлю, а лечебную жидкость сливают в отдельную стеклянную посуду и отправляют в холодильник.

Перед применением настой нужно подогреть до +30 °С и выпить натощак. На один прием достаточно 50 мл настоя. Использовать лечебный раствор можно не только внутрь, но и наружно. Чтобы сделать компресс, достаточно смочить тканевую повязку в настое и приложить ее к больному месту на полчаса. Повторять процедуры в течение месяца.

Эффективным в терапии нейропатии является ромашковый отвар. Для его приготовления используется горсть лечебных цветков. Растительное сырье заливают стаканом теплой воды и ставят на водяную баню. Спустя 60 минут цветки нужно отжать, а отвар вылить в банку. Средство необходимо пить по 100 мл три раза в день и полоскать им ротовую полость, задерживая теплый раствор на стороне пораженного лицевого нерва.

Еще одна трава, которую можно использовать для лечения нейропатии лица, – шалфей. На 3 ст. л. травы требуется 2 стакана кипятка. Готовить и принимать шалфейный отвар нужно по такой же схеме, как и ромашковый. Он оказывает успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Для лечения лицевой нейропатии представители альтернативной медицины рекомендуют использовать борец клубочковый, гранулированную, порошкообразную тую, хлористый магний. Данные компоненты прописывают при невралгиях и невритах различной этиологии.

Хроническая форма нейропатии требует продолжительного лечения препаратами в малых дозах, в то время как острую стадию болезни купируют высокими дозировками. Так, например, борец клубочковый гомеопаты рекомендуют принимать с 30-минутным интервалом до тех пор, пока пациент не пропотеет, что будет свидетельствовать о снижении температуры тела. Это растение ядовито, и при неверных дозировках оно может нанести серьезный урон здоровью. Настойку следует принимать под строгим наблюдением специалиста.

Гомеопатические средства, в основе которых лежит хлористый магний, оказывают противоаллергическое, противомикробное и обезболивающее действие. Магнийсодержащие лекарственные средства часто применяют при терапии болезней центральной и периферической нервных систем.

Неплохим дополнением к основному лечению станет туя. В гомеопатических аптеках можно приобрести гранулы или порошок из этого растения. Дозировка зависит от возраста и веса пациента. Обычно взрослым назначают 6-8 гранул за полчаса до приема пищи. Принимать тую нужно три раза в день. В случае передозировки или возникновении побочных эффектов следует прекратить прием гомеопатических препаратов и обратиться к врачу. Основными признаками индивидуальной непереносимости указанных средств является тошнота, боль в животе, головокружение, аллергические высыпания.

В осложненных случаях может быть принято решение о восстановлении анатомической целостности нерва путем хирургического вмешательства. Операция предполагает сшивание пораженного корешка со здоровым. Главным показанием к проведению хирургического лечения является припухлость и отечность нерва, гематома близлежащих структур и серьезные травмы, полученные обломками кости.

Хирургическое вмешательство при нейропатии лицевого нерва с левой и правой стороны могут выполнять по различным методикам. Для примера приведем самые популярные варианты лечения:

Комплекс операций (декомпрессия, сшивание поврежденного корешка, невролиз и пластика) проводят с целью восстановления утраченной функций лицевого нерва.
Лечение симпатической нервной системы путем хирургического вмешательства, которое позволяет вернуть контроль над функциями мимических мышц.
Сшивание обездвиженного нерва с другими двигательными нервами (подъязычным, добавочным, диафрагмальным) для восстановления реиннервации мимических мышц.
Продолжительное подвешивание парализованных частей лица динамического и статического типа.
Корректирующие операции (миотомия, невротомия).

Чаще всего хирурги прибегают к комбинированному подходу при лечении неврита лицевого нерва.

Если парез или паралич присутствует в анамнезе на протяжении нескольких лет, сухожильная пластика не даст никакого результата, поскольку за такой срок лицевые мышцы успевают атрофироваться. При одностороннем лицевом параличе используется аутотрансплантация, предполагающая пересадку фрагмента мышцы (как правило, материал берут с внутренней поверхности бедра пациента). Воспользоваться данным методом можно только при наличии соответствующего микрохирургического оборудования.

В раннем возрасте неврит является, как правило, следствием серьезного повреждения. У детей нейропатия лицевого нерва может возникнуть и в период внутриутробного развития, и в момент появления на свет.

У новорожденных малышей причиной неврита часто становится неудобное положение в утробе матери на протяжении длительного времени. На последних сроках беременности лицо крохи плотно соприкасается с мягкими тканями и костями материнского таза. Особенно сильно может сдавливаться нерв при прекращении потуг во время родовой деятельности. Именно в этот момент и повреждается мышечная ткань, как правило, только на одной стороне лица.

В старшем возрасте спровоцировать лицевой неврит могут вирусные инфекции, системная волчанка, переохлаждение и пребывание сквозняке, отравление вредными токсинами. Повреждение нерва иногда становится следствием сильного удара по лицу, ростом доброкачественных или злокачественных опухолей, травм черепа и ушных раковин.

Принципы лечения нейропатии лицевого нерва у детей не имеют особых отличий от терапии этого заболевания у взрослых. Лекарственные препараты от неврита применяются с учетом возрастных ограничений. Противопоказана детям любого возраста акупунктура и гомеопатия. Медикаменты, физиопроцедуры и народные средства должен назначать только лечащий врач.

источник

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) характеризуется нарушением проводимости нервного импульса по волокнам седьмой пары черепно-мозговых нервов. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в комплексе с медикаментозной терапией является основой лечения болезни. Физические факторы (тепло, электрический ток, магнитное поле, лазер, вибрация) благоприятно воздействуют на мышцы и сосуды, ускоряя процесс восстановления.

Основная задача лечения – устранить причину развития неврита, снять симптоматику и восстановить нервно-мышечную проводимость. Причинами заболевания могут послужить вирусные и бактериальные инфекции, воспаление и другие заболевания уха, зубов и соединительной ткани, переломы височной кости, опухоли, анатомически узкий канал лицевого нерва, переохлаждение. Симптоматика проявляется невозможностью управлять мимическими мышцами (не получается надуть щеки, закрыть глаз, улыбнуться, свистнуть). Появляется картина перекошенного лица.

Возникновение таких симптомов, как пониженная чувствительность лица, неконтролируемое слезотечение или слюноотделение, отсутствие вкусовых ощущений, говорит о повреждении нерва у основания черепа. Важно определить этиологию заболевания для правильного построения плана физиотерапевтического лечения в дальнейшем.

Существует большое количество видов физиопроцедур. И у каждой свои особенности и механизм действия. Схема назначения лечения описана ниже.

Перед каждым этапом лечения обязательно проводят электромиографию. Это позволяет оценить степень возбудимости и проводимости нервного волокна и правильно настроить параметры аппаратуры.
На 2-3 день после диагностики можно проводить теплолечение в области поражения. Лампа Соллюкс, рефлектор Минина за счет инфракрасных лучей улучшают кровообращение, снижают боль, уменьшают отек. За счет небольших размеров рефлектора есть возможность купить его в аптеке и использовать дома.
Ручной массаж затылочной и заушной областей, воротниковой зоны. Пальцевое давление расширяет сосуды и ускоряет процесс регенерации. Легкий, но эффективный домашний метод улучшения кровотока.
Миогимнастика рекомендована с самого начала и до донца лечения. Цель – избежать контрактур и научить правильно работать мимические мышцы.
Электрофорез при неврите лицевого нерва можно проводить с 4-5 дня заболевания. Проводится он с помощью полумаски Бергонье. Благодаря электрическим токам и образованию депо, эффект от лекарственных веществ наступает быстро и сохраняется очень долго. В качестве медикаментов используют калия йодид, витамин В1, кальция хлорид, новокаин, магния сульфат, прозерин, эуфиллин и другие.
УВЧ-, УФО-терапия обладает противовоспалительным, регенеративным действием и стимулирует трофику тканей. УФО обладает противовирусным и бактерицидным действием.
С 10-14 дня заболевания можно проводить лазер, СМВ- или УЗ-терапию, магнитотерапию, миоэлектростимуляцию, дарсонвализацию. Под воздействием тока, магнитного поля или лазера улучшается кровообращение и регенерация нервного волокна. У каждого есть возможность купить аппарат для дарсонваля в аптеке и использовать его в домашних условиях.
После 1-2 месяцев применяют парафинолечение, аппликации озокеритом. Способствуют восстановлению поврежденных тканей, улучшают кровоток. Можно проводить как амбулаторно, так и дома. Но не стоит забывать о соблюдении мер осторожности.
После прохождения полного курса лечения для реабилитации лучше отправиться в санаторий или на курорт с благоприятным климатом. Важно не перегружать нервную систему, укрепить иммунитет, подлечить все системные заболевания. Все это ускорит выздоровление и уменьшит риск рецидива.

Грамотный специалист после диагностики подберет для вас оптимальный план лечения. Не нужно заниматься самолечением или пытаться пройти все виды физиопроцедур, которые существуют, самостоятельно. Процесс восстановления нервных волокон и мышц достаточно долгий и трудный.

Физиолечение неврита лицевого нерва – одна из самых распространенных процедур, проводимых в стационаре. Соотношение количества случаев заболевания к числу населения составляет 25 к 100 тысячам.

В зависимости от типа воздействия физического фактора, противопоказания для проведения физиолечения могут быть разными. Но в основном развитие осложнений и наличие системных заболеваний служит основанием для прекращения физиопроцедуры.

Развитие контрактуры.
Патологические синкинезии.
Чрезмерная возбудимость нервного волокна.
Склонность к кровотечениям.
Болезни сердца.
Злокачественные новообразования.
Высокое давление.
Психические заболевания.
Наличие металлических предметов внутри организма (при магнитотерапии).

Комплекс мероприятий направленные на снижения возникновения, как первичной болезни, так и ее рецидивов. Необходимо:

Укрепление общего иммунитета.
Избегать переохлаждений и сквозняков.
Не перегружать нервную систему переутомлением, коротким сном и стрессом.
Не травмироваться, особенно опасны переломы верхней челюсти и височной кости.
Своевременное лечение заболеваний уха, зубов и лор органов.

Важно предотвратить развитие контрактуры мимических мышц и синкинезий. Это осложнения, когда появляются ощущения «стягивания», непроизвольные сокращения мышц на здоровой стороне в ответ на произвольные.

При возникновении малейшего симптома неврита, необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. Болезнь не терпит промедления, чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полностью восстановить функциональность мышц.

Механизм действия физиолечения направлен на то, чтобы:

улучшить кровообращение;
ускорить регенерацию;
уменьшить отек и сдавление нерва;
увеличить проводимость;
снять воспаление и болевые симптомы;
ускорить обменные и репаративные процессы;
повысить эффективность медикаментозного лечения.

При своевременной диагностике и лечении в 95% случаях результатом является благоприятный исход. Но есть высокий риск возникновения рецидива болезни. Чтобы этого избежать, необходимо не забывать о профилактических мероприятиях.

источник

Невропатия лицевого нерва – это одно из часто встречающихся заболеваний периферической нервной системы. Ее признаки становятся заметными чуть ли не с первых часов заболевания, потому что при невропатии лицевого нерва перекашивается лицо. Асимметрию невозможно не заметить, хотя это далеко не единственный симптом данного заболевания. Невропатию лицевого нерва категорически нельзя оставлять без медицинской помощи. Это заболевание, которое необходимо начинать лечить сразу после установления диагноза. В противном случае асимметрия лица и некоторые другие проблемы могут остаться с человеком на всю оставшуюся жизнь. Вопросам лечения невропатии лицевого нерва и будет посвящена эта статья.

Лицевой нерв является VII парой черепно-мозговых нервов. Прежде чем попасть на лицо, нерв проходит в узком канале височной кости, где и происходит его сдавление в случае болезни. Лицевой нерв иннервирует преимущественно мимические мышцы лица. Именно благодаря ему человек может улыбаться, открывать и закрывать глаза, морщить лоб, свистеть и так далее. Когда возникает поражение лицевого нерва, именуемое невропатией лицевого нерва, то все выше перечисленное становится невозможным. Глаз на пораженной стороне не закрывается полностью, из него текут слезы (или возникает выраженная сухость слизистой оболочки глаза), вода и жидкая пища выливаются изо рта, нарушается вкусовая чувствительность, а иногда даже речь становится немного невнятной. При полной парализации одна половина лица оказывается полностью обездвиженной.

Болезнь может появиться как на фоне полного благополучия, так и может быть вызвана многими причинами. Чаще всего роль играет переохлаждение. А иногда другие заболевания могут стать причиной поражения лицевого нерва (например, сахарный диабет, воспалительные заболевания уха, гипертоническая болезнь и так далее). При невропатии лицевой нерв набухает и отекает, происходит его сдавление стенками костного канала височной кости.

Симптомы заболевания появляются один за другим в течение нескольких часов – максимум дней. Очень важно при появлении первых признаков немедленно обращаться к неврологу, потому что лечение, начатое в первые трое суток от возникновения болезни, имеет более благоприятный исход. Если же терапия начата позже, то меньше вероятность полного восстановления функции лицевого нерва. А это чревато не только асимметрией лица, но и офтальмологическими проблемами (конъюнктивитами и кератитами из-за незакрывающейся глазной щели и даже утратой зрения), появлением неконтролируемых подергиваний мышц в области пораженной стороны. Самостоятельно заболевание не проходит. Для того чтобы избавиться от многочисленных признаков невропатии лицевого нерва, необходимо комплексное лечение с применением консервативных методов (лекарственных препаратов, физиотерапевтических методик, массажа, лечебной физкультуры). А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства. Поговорим подробнее о каждом виде лечения.

Она показана с первых дней заболевания. Но препараты, которые используются в первые 10 дней (в остром периоде), отличаются от лекарственных средств, применяемых позже (то есть уже в восстановительном периоде). Итак, в остром периоде больному показаны:

нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам и другие). Они оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие на пораженный нерв. Обычно их применяют при легких и среднетяжелых формах заболевания;
кортикостероидные препараты (Преднизолон, Метипред и другие). Их принято использовать при тяжелых формах заболевания (когда резко выражен парез мимических мышц). Они обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Схемы применения гормональных препаратов существуют разные. Возможна пульс-терапия, когда большие дозы гормонов вводятся внутривенно капельно в течение 3-х дней, а затем препарат принимается внутрь (расчет дозы идет по весу больного) еще 5 дней, а затем постепенно снижается доза вплоть до полной отмены препарата. Другая схема предусматривает изначально прием препарата внутрь (в первой половине дня) в дозе 1 мг на кг массы тела в течение 7-10 дней с последующей постепенной отменой. Иногда гормоны применяют местно, вводя их шприцом вместе с анестетиком в область сосцевидного отростка (в месте выхода нерва на лицо). В любом случае схему лечения в индивидуальном порядке выбирает врач;
мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, L-лизина эсцинат). Назначаются буквально на несколько дней, чтобы быстро избавиться от отека нерва;
вазоактивные препараты (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Дипиридамол, Кавинтон). Они нужны для нормализации кровотока и питания в зоне нерва;
метаболические препараты (Тиоктовая кислота, Актовегин). Тиоктовая кислота благотворно влияет на восстановление нервного волокна. Актовегин является одновременно и вазоактивным препаратом. Применяя его, можно сразу убить двух зайцев: повлиять на метаболизм и на кровоток с помощью одного препарата;
в тех случаях, когда болезнь вызвана вирусом герпеса, используют первые 5 дней противогерпетические препараты (Ацикловир, Валацикловир);
антибактериальные препараты. Они назначаются в тех случаях, когда причиной болезни стал бактериальный воспалительный процесс в лор-органах (отит, мастоидит).

По истечении первых 10 дней болезнь переходит в ранний восстановительный период. Тут тактика немного меняется. Часть препаратов отменяют (мочегонные, противогерпетические, антибактериальные). Нестероидные противовоспалительные средства иногда продолжают использовать до 14 дней. Гормональные препараты постепенно отменяют. Лечение вазоактивными и метаболическими препаратами продолжают. В восстановительном периоде к ним добавляют новые:

антихолинэстеразные (Нейромидин, Амиридин, Аксамон). Эти препараты способствуют улучшению передачи нервного импульса с лицевого нерва на мимические мышцы, за счет чего мышечные сокращения становятся более продуктивными. Ранее с этой целью использовали Прозерин, однако потом было доказано, что он способствует формированию мышечных контрактур, поэтому от него отказались;
витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен, Нейрорубин, Нейромультивит и другие). Эти нейротропные витамины способны стимулировать заживление поврежденного нерва, улучшать проведение импульса по нему, и даже обладают обезболивающим эффектом.

Со стимулирующими мышечное сокращение препаратами нужно быть осторожными. Дело в том, что иногда невропатия лицевого нерва заканчивается формированием мышечных контрактур на пораженной половине лица. В этих случаях тонус мышц повышается, могут возникать подергивания в них, а также патологические мышечные эффекты (например, при жевании смыкается глазная щель или текут слезы на пораженной стороне лица, при разговоре «дергается» глаз и тому подобное). Если на фоне появления первых признаков мышечной контрактуры продолжать применять антихолинэстеразные препараты, то это только усугубит ситуацию. Если лечебный процесс проходит под контролем электронейромиографии (специальное исследование, оценивающее проведение нервного импульса и возбудимость мышц), то склонность к развитию контрактур будет выявлена еще до появления каких-либо клинических признаков.

В тех случаях, когда появляются первые признаки формирования мышечной контрактуры, антихолинэстеразные препараты отменяют. Вместо них назначают миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен) и Карбамазепин (Финлепсин).

Если контрактура все-таки окончательно сформировалась (обычно об этом можно говорить после 6 месяцев от начала заболевания), то с ней борются с помощью ботулинического токсина, который вводят в мышцы. Конечно, это дает временный эффект, но все-таки достаточно устойчивый. В течение 3-4 месяцев ботулотоксин обеспечивает уменьшение подергиваний и снижение тонуса мышц. Женщины подобные инъекции называют «уколом счастья», поскольку после них внешний вид становится эстетичнее.

В остром периоде разрешается электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, фонофорез с гидрокортизоном. Хорошо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия. Спустя 10-14 дней от начала заболевания арсенал физиотерапевтических методов расширяется: электротерапия (диадинамические, синусоидальные модулированные токи, электростимуляция мышц, электрофорез с различными веществами методом полумаски Бергонье), магнитотерапия, дарсонвализация, лазеротерапия. Иглорефлексотерапия эффективна и в этом периоде. В более позднем периоде полезны грязевые аппликации, хлоридно-натриевые, йодобромные, радоновые ванны.

При формировании контрактур назначают электрофорез с миорелаксантами, сосудорасширяюшими веществами, парафиновые и озокеритовые аппликации на воротниковую зону, лечение ультразвуком. Грязи и водолечение также показаны в этом случае.

Физические методы лечения применяют уже в остром периоде. В первые 10 дней проводят лечение положением:

сон на боку на пораженной стороне;
3-4 раза в день по 10-15 минут в день сидеть, наклонив голову в сторону поражения и подперев ее тыльной стороной кисти. Рука при этом должна опираться на локоть;
подвязывание платком лица так, чтобы мышцы здоровой стороны подтягивались к пораженной. Это делается для того, чтобы не допустить перерастяжения мышц больной стороны.

В остром периоде также показано лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Пластырь приклеивают одной стороной к здоровой половине лица, натягивая мышцы к больной (чтобы здоровые мышцы не перетягивали на себя пораженные). Вторая половина пластыря может крепиться на специальную маску-шлем или на ленту пластыря, наклеенную в безопасной зоне пораженной половины лица. Лейкопластырь накладывают на 30-60 минут в первые дни (преимущественно во время активных действий – еда, разговор), а затем время постепенно увеличивают до 2-3 часов в сутки.

Лечебная физкультура в остром периоде проводится в основном для мышц здоровой стороны. По 2 раза в день длительностью по 10 минут выполняются упражнения, обеспечивающие дозированное расслабление и напряжение мышц, которые участвуют в мимике (например, выражении печали или радости), обеспечивают воспроизведение звуков (б, п, в, ф, м, у, о).

По окончании острого периода упражнения уже захватывают и больную половину лица, как бы тренируя мышцы, ведь их нужно заново научить работать. Упражнения весьма просты и выполняются перед зеркалом для визуального контроля качества:

нахмуриться, зажмуриться;
поднять брови вверх («удивиться»);
расширить ноздри;
свистеть;
надувать щеки и «перекатывать» воздух из стороны в сторону;
дуть на предполагаемую свечу;
улыбаться с открытым ртом;
по очереди «надевать» губы друг на друга;
выпячивать губы вперед для поцелуя;
высовывать язык трубочкой и так далее.

Это лишь небольшая часть упражнений в качестве примера. По сути, в этом периоде больному нужно всячески гримасничать перед зеркалом, чтобы как можно большее количество мышечных волокон поучаствовало в процессе. Но важно и не переборщить с занятиями.

Массаж рекомендуют начинать не ранее, чем на 7-й день от начала болезни. Длительность процедуры составляет 10 минут. Приемы массажа должны быть щадящими, поначалу касающимися здоровой стороны и воротниковой зоны. Затем потихоньку добавляют легкие поглаживания и разминания пораженной стороны, вибрацию по точкам. Спустя 15-18 сеансов делают перерыв. Потом курс можно повторить.

Оперативные способы лечения при нейропатии лицевого нерва можно разделить на две группы:

методы, обеспечивающие восстановление проводимости по нерву;
пластические операции, основной целью которых является восстановление косметического дефекта и замещение функции парализованных мышц.

Вопрос об оперативном лечении нейропатии лицевого нерва обычно возникает в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев от начала консервативного лечения нет ни малейшего эффекта. Часть врачей считает, что следует воздерживаться от хирургических способов лечения как минимум 10-12 месяцев, хотя есть мнение, что в этом случае способность нерва к восстановлению уже крайне низкая. Точные показания к хирургическому вмешательству в настоящее время так и не определены. Отчасти это обусловлено сложностью прогнозирования исхода заболевания. Ведь в начале болезни трудно сказать, как будет восстанавливаться нерв, насколько сильно сдавление его в канале височной кости, каков его восстановительный потенциал. В целом, можно сказать, что вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально.

В настоящее время с целью восстановления проведения электрического импульса по нерву используются следующие методики:

декомпрессия нерва в канале височной кости (то есть хирургическим способом устранение сдавления нерва);
реиннервация лицевого нерва. Суть такой операции заключается в сшивании отростка лицевого нерва с участком другого, непораженного нерва. Таким образом обеспечивается поддержание мышечного тонуса на пораженной половине лица, не развивается атрофия мышц. В качестве нерва-донора чаще всего используется подъязычный нерв, но нейрохирурги могут также брать диафрагмальный и добавочный нервы. Еще разработана методика, согласно которой в качестве донора выступают здоровые ветви лицевого нерва (если таковые имеются).

Пластические операции довольно разнообразны. Они не приводят к выздоровлению нерва или восстановлению его функции. Такие вмешательства уменьшают все негативные последствия асимметрии лица. Выходит, что этот вид лечения применяется в периоде остаточных явлений, когда надежды на восстановление нерва уже нет.

Пластические операции могут быть двух видов: статические и динамические. К статическим относят:

тарзорафию (частичное ушивание век). Это уменьшает ширину глазной щели, тем самым ликвидируется асимметрия и уменьшается частота конъюнктивитов;
подтягивание кожи лица (подвешивание щеки, подъем брови и так далее).

Динамические операции нужны для замещения функции парализованных мышц. При таких операциях из височной или подкожной мышц шеи выкраивается мышечно-сухожильный лоскут с сосудисто-нервным пучком и пересаживается на пораженную область лица. Таким способом сохраняется способность к мышечному сокращению. Пересаженная мышца берет на себя функции пораженной. К сожалению, не всегда удается достигнуть желаемого результата. Иногда мышцы подвергаются перерождению в рубцы, и все предпринятые меры оказываются напрасными. С внедрением микрохирургических методик отдаленные результаты подобных операций стали намного лучше.

В послеоперационном периоде обязательным условием является выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Таким образом, лечение нейропатии лицевого нерва весьма вариабельно. Существуют общие принципы лечения, которые ложатся в основу персонифицированного подхода к больному. Учитывается и причина болезни, и ее течение, и эффект от применения лекарственных препаратов, и данные электронейромиографии. Нужно помнить, что большинство случаев невропатии лицевого нерва при своевременном обращении за медицинской помощью удается победить без какого-либо ущерба для здоровья.

источник