Электрофорез при нейросенсорной тугоухости

Изучение реоэнцефалограмм у больных выявило расстройство церебрального кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне в виде снижения артериального кровотока на фоне повышения или понижения артериального сосудистого тонуса на уровне сосудов среднего и малого калибра и затруднении венозного оттока. Указанные изменения были отмечены уже на ранних стадиях заболевания (через две недели) и имели выраженную тенденцию к нормализации в процессе лечения.

Кардиоинтервалография и электроэнцефалография выявили срыв адаптационно-приспособительных механизмов и дисфункцию регулирующих систем центральной нервной системы у детей в остром периоде заболевания.

Основными факторами, определяющими успех слухоулучшающей терапии, являются сроки начала лечения, его полноценность и особенно использование гипербарической оксигенации (ГБО), позволяющей экстренно и надежно компенсировать кислородную задолженность в условиях нарушенного общего и регионарного кровотока. Наряду с этим важным является регуляция гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне и нормализация метаболического процесса во внутреннем ухе. Слухоулучшающая медикаментозная терапия проводилась с учетом проницаемости гематолабиринтного барьера и была направлена на улучшение функционального состояния рецепторных структур, нормализацию лимфоциркуляции во внутреннем ухе, улучшение тканевого и клеточного метаболизма ЦНС, снятие блока синаптической передачи препаратами антихолинэстеразного действия, активацию анаболических процессов. Принимая во внимание то обстоятельство, что основу дисфункции, дезинтеграции и дегенерации нейроэпителия кортиева органа наряду с гипоксией составляют гемодинамические нарушения в его капиллярной сети (в периневральных и межневральных сосудах и мелких сосудах стержня улитки), применялись препараты и физиотерапевтические методы воздействия на микроциркуляторное русло, что являлось одним из важных патогенетических компонентов лечения.

Комплексное лечение включало средства, избирательно воздействующие на каждое звено патогенеза: умеренную дегидратацию в режиме форсированного диуреза для снижения внутрилабиринтного давления, глюкокортикоиды для улучшения условий кровообращения внутреннего уха, препараты микроциркуляторного воздействия для устранения венозного застоя, спазмолитики и детоксические средства, антигистаминные препараты, метаболиты центральной нервной системы, седативную терапию для снятия эмоционального напряжения, антихолинэстеразные средства для улучшения проведения импульса по нервному волокну. У детей, оглохших после нейроинфекции, обязательно применяли рассасывающую терапию. Применение антигипоксантов способствовало повышению резистентности тканей к кислородному голоданию, а следовательно, снижало пагубное влияние гипоксии на нервные клетки. Широко использовали унитиол как универсальное детоксическое средство после воздействия аминогликозидных антибиотиков. Антикоагулянты у детей в комплексе лечения не применялись.

В условиях острой дисциркуляции и ишемии лабиринта патогенетически обоснованным явилось включение в курс реабилитационного лечения фармакофизической ангиоактивной терапии с использованием магнитного и лазерного воздействия. Проведение магнитотерапии было эффективно в течение первого месяца заболевания. При длительности заболевания свыше одного месяца и при выраженных нарушениях интракраниального кровообращения более оправданно и целесообразно назначение лазеротерапии.

1. Аудиометрия (тональная и компьютерная)
2. Реоэнцефалография
3. Электроэнцефалография
4. Кардиоинтервалография
5. Отоневрологические и офтольмалогические исследования

Для магнитотерапии использовали аппарат М. М. Усова, обеспечивающий одномоментное воздействие постоянного и низкочастотного переменного магнитного поля. Величина магнитной индукции 25-30 мт, средняя частота 5000 Гц, напряженность 15 эрстед. Продолжительность экспозиции 6-10 мин, курс лечения десять ежедневных процедур.

Режим лазеротерапии: облучение сосцевидного отростка в области проекции антрума с помощью расфокусированного когерентного света гелий-неонового лазера с оптическим квантовым генератором с длиной волны 0,63 нм и мощностью излучения на выходе световода 0,3-1,0 мВт. Длительность сеанса от 3 до 5 минут. Суммарная доза за сеанс 0,14-0,3 Дж. Курс лечения включает десять сеансов.

В результате проведенного лечения в 70% случаев удалось значительно улучшить слух и даже полностью восстановить его у 14% больных.

По нашим данным, основное значение в плане восстановления слуха имеют сроки начала лечения, использование ГБО и степень тугоухости. Наилучшие результаты получены в течение первого месяца после развития заболевания. Если лечение начиналось в первые две недели заболевания, улучшения слуха удавалось добиться у 96% пациентов, в том числе полное его восстановление происходило у 33%. При длительности заболевания от двух недель до месяца соответствующие показатели составили 83 и 21%, при длительности один-два месяца 63 и 4,7%, при длительности два-три месяца 17 и 0%.

Прогностически неблагоприятными факторами у детей с острой нейросенсорной тугоухостью являются полная глухота, объективно устанавливаемые вестибулярные симптомы, позднее начало лечения (более трех месяцев), сосудистые факторы риска, последствия перинатальной патологии.

При развитии острой нейросенсорной тугоухости показана срочная госпитализация детей в оториноларингологическое отделение для проведения полноценного курса реабилитационной терапии не позднее чем в течение трех месяцев после начала заболевания.

Дальнейший прогресс в решении этой проблемы связан с усовершенствованием ранней диагностики, своевременным проведением адекватной патогенетической терапии в остром периоде заболевания и последующим квалифицированным динамическим наблюдением за больными при соответствующей аудиолого-педагогической помощи и своевременной электроакустической коррекции слуха с использованием современных технических средств.

Литература
1. Гукович В. А. Этиология двухсторонней нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей раннего возраста // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. № 5. С. 51-58.
2. Ковшенкова Ю. Д. Этиопатогенез, диагностика и лечение острых нейросенсорных нарушений слуха у детей: Автореф. канд. дис. М., 1993.
3. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Д., Асламазова В. А., Полякова Т. С., Кадымова М. И., Петрова Е. И. Острая нейросенсорная тугоухость: Методические рекомендации. М., 1987.
4. Патякина О. К. Неотложная помощь при острой нейросенсорной тугоухости: Тезисы межобластной научно-практической конференции. Пермь, 1983. С. 40-41.
5. Пекарский С. И., Василенко И. Н. Результаты комплексного лечения в сочетании с ГБО нейросенсорной тугоухости. Научно-практическая конференция. Тула, 1988. С. 58-60.
6. Преображенский Н. А. Внезапная глухота. Современное состояние проблемы // Вестник оториноларингологии. 1980. № 6. С. 3-10.
7. Чистякова В. Р., Байдин С. А., Казанский Д. Д. Значение гипербарической оксигенации в комплексе лечения острой нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей // Вестник оториноларингологии. 1983. № 8. С. 79-81.

источник

Нейросенсорная тугоухость – заболевание, которое характеризуется снижением слуха вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата и центрального отдела слухового анализатора. Это состояние может возникать внезапно, быть острым или хроническим. В настоящее время данная патология является достаточно распространенной и встречается намного чаще, чем другие виды тугоухости. Чаще страдают тугоухостью женщины. Это серьезная медицинская и социальная проблема. У 6 % заболевших лиц появляются трудности в общении, из-за снижения слуха им трудно понять собеседника и находиться в обществе.

1. Наследственность.
2. Инфекционные заболевания (грипп, менингококковая инфекция, краснуха, корь, скарлатина, паротит, малярия и др.).
3. Хронические, реже острые средние отиты.
4. Травматические воздействия (баротравма, механическая, вибрационная, акустическая).
5. Профессиональные вредности (длительное воздействие шума и вибрации).
6. Прием лекарственных средств, обладающих ототоксичностью (аминогликозидные антибиотики, мочегонные, противоопухолевые средства и др.).
7. Интоксикации (парами ртути, мышьяком).
8. Невринома слухового нерва.
9. Нарушение кровообращения в сосудах, кровоснабжающих внутреннее ухо.

Причины заболевания разнообразны, но не всегда существует возможность выявить их. Нередко тугоухость обусловлена возрастными изменениями. Риск развития данного состояния повышается у курящих и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Главными симптомами данной патологии являются:

• снижение слуха, которое заключается в ухудшении восприятия звуков высокой частоты и разборчивости речи;
• шум в ушах (различной интенсивности, возникает вследствие сосудистых нарушений, воспалительных и дегенеративных процессов).

При прогрессировании болезни развивается глухота. Если снижение слуха быстро прогрессирует, оно может сопровождаться вестибулярными симптомами (головокружением, потерей равновесия, тошнотой), появлением спонтанного нистагма.

Тугоухость может быть легкой (дальность восприятия разговорной речи составляет 4-6 м), средней степени выраженности (уменьшается до 1-4 м), тяжелой степени (больные не слышат на расстоянии больше 1 метра).

Особое течение имеет внезапная нейросенсорная тугоухость. Это состояние, которое развивается в течение короткого промежутка времени (до 12 часов). У больных резко пропадает слух (вплоть до глухоты), чаще на одно ухо. Они описывают это явление как обрыв телефонного провода. У половины пациентов слух так же внезапно восстанавливается, как и исчезал. Данную патологию связывают с действием вирусов и нарушением кровоснабжения лабиринта.

Диагноз нейросенсорной тугоухости устанавливает отоларинголог на основании жалоб, истории заболевания. Специалист проводит камертональное и аудиометрическое исследование, определяет слуховую чувствительность к ультразвукам, при необходимости назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапия тугоухости должна назначаться как можно раньше, оптимально в первые две недели от ее возникновения. Лечение проводится в стационаре и начинается с устранения причины данного состояния.

1. Антибактериальные препараты при наличии инфекции (аминопенициллины, цефалоспорины).
2. Мочегонные средства (фуросемид, торасемид).
3. Метаболические средства (АТФ, кокарбоксилаза).
4. Антикоагулянты (гепарин, трентал).
5. Антихолинэстеразные препараты (галантомин, прозерин).
6. Лекарственные средства, улучшающие кровообращение мозговой ткани (пирацетам, цинаризин, церебролизин).
7. Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
8. Введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов.
9. Витамины (С, группы В).
10. Новокаиновые блокады (уменьшают шум и звон в ушах).

1. Лекарственный электрофорез на область сосцевидных отростков с калия йодидом, лидазой и на воротниковую зону с дибазолом, никотиновой кислотой, дротаверином.
2. Дарсонвализация.
3. Эндауральный фоноэлектрофорез.
4. Иглоукалывание.
5. Гальванизация уха.
6. Лазерная эндауральная терапия.
7. Сантиметровая терапия на область уха.
8. Лечебный массаж околоушной, воротниковой зоны.
9. Амплипульстерапия на шейные симпатические сплетения.
10. Радоновые, хлоридно-натриевые ванны.
11. Гипербарическая оксигенация.

Лечение хронических форм тугоухости малоперспективно. При значительном снижении слуха (более 40 дБ) прибегают к слухопротезированию и кохлеарной имплантации. Слуховые аппараты могут быть внутриушные, заушные и карманные, по способу обработки сигнала аналоговые и цифровые. Могут протезироваться одно (которое лучше слышит) или два уха. Требования к слуховым аппаратам:

• обеспечивать естественность восприятия звуков и разборчивость речи;
• приспосабливаться к разным акустическим ситуациям;
• компенсировать частотные и звуковые нарушения;
• поддерживать комфортный для пациента уровень громкости;
• отсутствие свиста.

Слуховой аппарат подбирается индивидуально с учетом особенностей снижения слуха.

Кохлеарная имплантация заключается в установке электродов в улитку, что позволяет стимулировать слуховой нерв. Это возможно при сохраненной его функции. Данный метод является единственным средством лечения тотальной глухоты. Следует отметить, что это сложный и достаточно дорогой вид реабилитации больных с нарушением слуха. Имплантация может проводиться:

• глухим с рождения детям;
• детям, которые потеряли слух вследствие перенесенных болезней внутреннего уха;
• глухонемым пациентам;
• взрослым, которым слуховые аппараты не обеспечивают понимание речи.

Нейросенсорная тугоухость при отсутствии адекватной терапии приводит к полной потере слуха, и пациент может стать инвалидом. При первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу, который поможет выяснить причину данного состояния и назначит правильное лечение. Прогноз зависит от выраженности нарушения слуха и времени начала лечения.

Специалист рассказывает о нейросенсорной тугоухости и кохлеарной имплантации:

источник

Весьма важным компонентом комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые оказывают как общее воздействие на организм, так и местное влияние на орган слуха.
При выборе лечебных мероприятий В. О. Калина и другие авторы рекомендуют применять сочетание двух или нескольких физических лечебных факторов, что является более эффективным, чем применение того или иного вида физиотерапии в отдельности.

В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы лечения, оказывающие специфическое влияние на орган слуха (светолечение, электролечение, ультразвук, механотерапия и т. д.).
По данным А. П. Парфенова, светолечение представляет собой применение лучистой энергии, исходящей из естественных и искусственных источников. В качестве указанных источников тепла применяются лампа «инфраруж» или ЛИК (лампа инфракрасных лучей), рефлектор А. В. Минина, лампа соллюкс, ртутно-кварцевая лампа и др. Данные виды актинотерапии широко применяются в клинической и амбулаторной ЛОРпрактике при воспалительных процессах органа слуха. Упомянутые виды физического лечения улучшают кровообращение и лимфообращение в органе слуха, а также оказывают общее тонизирующее и раздражающее действие.

К группе физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении сурдологических больных, также относятся такие виды электротерапии, как токи УВЧ, токи д’Арсонваля, диатермия, фарадизация, гальванизация, франклинизация, ионофорез и другие. В последующем изложении нами приводится описание некоторых методик проведения физиотерапевтических процедур, которые широко используются в практике лечения сурдологических больных.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), имеющие частоту колебаний 39 МГц, применяются с использованием продольной методики при воспалениях наружного и среднего уха, оказывают не только тепловой эффект, но и специфическое- действие высокочастотного поля. Электроды располагаются спереди и сзади ушной раковины с зазорами по 1 см. Длительность воздействия токов УВЧ в среднем 10 мин. Одновременное применение указанной методики на оба уха или использование поперечного расположения электродов не рекомендуется в связи с возможностью появления резкой гипотонии вследствие влияния поля УВЧ на головной мозг.

На основании полученных результатов при применении токов УВЧ при субъективных ушных шумах Г. С. Циммерман и другие отиатры указывают на рациональность применения этого метода лечения.

Как указывает А. П. Парфенов, действие поля УВЧ на процессы обмена, в первую очередь, определяется его интенсивностью. Эффект от применения малых доз (олиготермических) существенно отличается от действия поля УВЧ, вызывающего значительный тепловой эффект.

Эффективность терапевтического действия УВЧ-диатермии при гнойных поражениях органа слуха, сопровождающихся ушным шумом, объясняется целым рядом процессов:
1) повышением процессов обмена;
2) усилением кровообращения пораженного участка и повышением проницаемости стенки кровеносных капилляров;
3) повышенным поступлением в очаг поражения продуктов защитной (иммунобиологической) деятельности ретикулоэндотелиальиой системы (антител);
4) ускорением биохимических, ферментативных процессов;
5) усилением деятельности ретикулоэндотелиальной системы, нейтрализующей токсические продукты, поступающие из очага поражения;
6) в некоторых условиях (для некоторых микроорганизмов) торможение жизнедеятельности микрофлоры.

источник

Лазеромагнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одним из распространённых заболеваний, затрудняющим социальной общение. Ею страдает от 1-го до 6-ти % населения земного шара, при этом НСТ преобладает среди других форм тугоухости, составляя 74 %.

Отмечается неуклонный ежегодный рост обращаемости пациентов с НСТ за медицинской помощью, что связано с широким внедрением аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику и реальным возрастанием количества нарушений слуха по нейросенсорному типу.

В зависимости от течения выделяют острую, хроническую и внезапно возникшую формы НСТ. При хронической НСТ чаще отмечается двусторонняя многолетняя тугоухость с медленным или быстрым прогрессированием. При острой и внезапной процесс обычно односторонний и обратимый.

Разделение всех форм острого снижения слуха на острую и внезапную НСТ основано прежде всего на временном факторе – внезапная тугоухость возникает в течение от нескольких минут до 12-ти часов. При увеличении этого срока до суток НСТ считается острой. Меж тем причины, в результате которых возникают эти формы тугоухости, практически одинаковы. Главными из них являются сосудистая и воспалительная патология, то есть с клинической точки зрения разницы в лечении этих двух заболеваний нет.

В независимости от формы течения, НСТ не является нозологической формой, так как возникает на фоне:

1. Различных заболеваний – вертебро-базиллярная недостаточность, инфекционные заболевания
   ( грипп, эпидемический паротит, корь, герпес, менингококковый менингит, сифилис, скарлатина), болезни крови, болезни Меньера, невринома 8-ой пары черепных нервов, отосклероз.
2. Интоксикации различными ототоксическими препаратами (антибиотики аминогликозидного ряда, стрептомицины, препараты хины, цитостатики, петлевые диуретики, анальгетики), бытовыми (никотин, алкоголь) и промышленными (бензин, анилин, фтор, ртуть) токсическими веществами.
3. Различных травматических воздействий (механическая, акустическая и вибрационная травмы, баротравма и воздушная контузия).
4. Генетических аномалий (наследственная тугоухость)
5. Возрастных изменений (пресбиакузис).

Диагностика НСТ проводится с помощью современных инструментально-лабораторных методов:

• Отоневрологических;
• Аудиологических (тональная пороговая, надпороговая, речевая и УЗВ-аудиометрия, импедансометрия, регистрация различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, включая элеткрокохлеографию) ;
• Вестибулологических (координация движений верхних конечностей, статическое и динамическое равновесие, видеокулография, окуломоторные реакции, битемпоральная калорическая и вращательная пробы) ;
• Нейровизуальных (КТ и МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и височной кости) ;
• Биохимических (углублённое исследование липидного профиля, показателей реологических свойств крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови) ;
• Гемодинамических (экстра- и интракраниальная ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование головного мозга, суточное мониторирование артериального давления) ;
• Ангиографических (дигитальная субстракционная ангиография) ;

Для лечения нейросенсорной тугоухости различного генеза в качестве биостимулирующего метода эффективно используется лазеротерапия.

Для улучшения периферической и центральной гемодинамики, реологическийх показателей крови, для иммуномодулирующего действия применяется общее воздействие в виде чрезкожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной зоне и эндоауральной области красным лазером с плотностью потока 5-10 мВт\кв. см по 5-6 минут на поле.

Для достижения обезболивающего, трофического, улучшения микроциркуляции назначается лазеротерапия на область козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудные паравертебральные зоны инфракрасным импульсным лазером с мощностью 5-7 Вт по 4-5 минут с частотой 150 Гц. А также лазеропунктуру на биологически активные точки инфракрасным импульсным лазером мощностью 5 Вт с частотой 80-100 Гц на одну точку. В целом время процедуры не должно превышать 20 минут. Курс составляет 10-12 сеансов ежедневно или через день.

Магнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Индукторы переменного магнитного поля в непрерывном режиме располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка, а также на шейно-воротниковую зону или проекцию шейных симпатических узлов при сочетании нейросенсорной тугоухости с гипертонической болезнью и признаках нарушения венозного оттока. Время воздействия 10-15 минут, индукция 25 мТл. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показанием к экстренной госпитализации является острая нейросенсорная тугоухость, независимо от этиологического фактора, а также в ряде случаев прогрессирующая НСТ.

При острой нейросенсорной тугоухости важнейшей целью является восстановление слуховой функции. Достижение данной цели возможно только при начатом в кратчайшие сроки лечении. При хроническом нарушении слуховой функции целью проводимого лечения является стабилизация сниженной слуховой функции. Кроме того, на первое место при хронической нейросенсорной тугоухости выходит социальная реабилитация людей. Очень важен индивидуальный подход в лечении нейросенсорной тугоухости (учитывается состояние психики, возраст и наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

При нейросенсорной тугоухости описан эффект от стимулирующей терапии в виде акупунктуры, электропунктуры, злектростимуляции структур внутреннего уха, эндаурального фоно-электрофореза лекарственных средств, способных проникать через гематолабиринтный барьер, лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения инфузионной терапии), а также гипербарической оксигенации.

Немедикаментозное лечение должно быть направлено на реабилитацию слуховой функции. Реабилитация слуховой функции при нейросенсорной тугоухости направлена на восстановление социальной активности и качества жизни больного и заключается н проведении слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

При потере слуха более 40 дБ речевое общение, как правило, затрудняется и человек нуждается в коррекции слуха. Иначе говоря, при снижении слуха на гласных речевых частотах (500-4000 Гц) на 40 дБ и более показан слуховой аппарат. В зарубежной практике пациенту рекомендуется слухопротезирование, если потеря слуха с обеих сторон составляет 30 дБ или более. Готовность к ношению слухового аппарата во многом определяется социальной активностью пациента и возрастает вместе со степенью потери слуха. У детей, особенно первых лет жизни, показания к слухопротезированию значительно расширились. Доказано, что потеря слуха более 25 дБ в диапазоне 1000-4000 Гц приводит к нарушению формирования речи ребёнка,

При проведении слухопротезирования следует учитывать факт, что нейросенсорная тугоухость представляет собой комплексное нарушение социальной адаптации. Кроме того, что происходит ухудшение порогов слышимости в диапазоне частот, важных для понимания речи, наблюдается нарушение наш итогового слуха. Несмотря на многообразие причин нейросенсорной тугоухости в большинстве случаев страдают наружные волосковые клетки. Они полностью или частично разрушаются в улитке. Без нормально функционирующих наружных волосковых клеток внутренние волосковые клетки начинают реагировать лишь на звук, превышающий нормальный порог слышимости на 40 -60 дБ. При наличии у больного типичной для нейросенсорной тугоухости нисходящей аудиометрической кривой в первую очередь теряется зона восприятия высокочастотных компонентов речи, важных для понимания согласных. Гласные при этом страдают меньше. Основная акустическая энергия речи располагается именно в зоне гласных, то есть в низкочастотном диапазоне. Этим объясняется фанг, что при потере высокочастотного слуха пациент не воспринимает речь более тихой, Из-за ограниченного восприятия согласных она становится для него «всего лишь» нечеткой, труднее понимаемой. Учитывая, что согласных в русском языке больше, чем гласных, согласные гораздо важнее для понимания смысла речи, чем гласные, Ощущение снижения громкости речи появляется лишь при ухудшении слуха и в зоне низких частот. Помимо снижения порогов слышимости, то есть границы между тем, что слышно и что не слышно, потери наружных волосковых клеток становится причиной нарушений слуха в надпороговой зоне слуха, появляется феномен ускорения нарастания громкости, сужение динамического диапазона слуха. Учитывая, что при нейросенсорной тугоухости в значительной степени теряется восприятие высокочастотных звуков при сохранности низкочастотных, требуется наибольшее усиление в высокочастотной области, это требует наличия нескольких каналов настройки усиления в слуховом аппарате для создания адекватного звука. Близость расположения микрофона и телефона в слуховом аппарате из-за их миниатюрного размера может приводить к появлению акустической обратной связи, которая возникает тогда, когда усиленный аппаратом звук вновь попадает на микрофон. Одной из проблем, возникающей при слухопротезировании, является эффект «окклюзии». Он возникает, когда корпус внутриушного аппарата или вкладыш заушного слухового аппарата блокирует наружный слуховой проход, при этом происходит чрезмерное усиление низких частот, не комфортное для пациента.

Учитывая всё это, для проведения комфортного слухопротезирования слуховой аппарат должен:

• избирательно компенсировать нарушение восприятии громкости и частоты звуков;
• обеспечивать высокую разборчивость и естественность восприятия речи (и тишине, в шумной обстановке, при групповой беседе):
• автоматически поддерживать комфортный уровень громкости:
• адаптироваться к различным акустическим ситуациям:
• обеспечивать отсутствие обратной акустической связи («свиста»). Подобным требованиям в наибольшей степени отвечают современные многоканальные цифровые аппараты с компрессией в широком диапазоне частот. Кроме того, в последнее время появились цифровые слуховые аппараты для открытого протезирования, которые, кроме того, обеспечивают отсутствие эффекта «окклюзии».

Пo способу обработки сигнала в усилителе различают аналоговые и цифровые слуховые аппараты. В аналоговых происходит обработка звукового сигнала с помощью аналоговых электронных усилителей, они преобразуют стимул с полным сохранением формы сигнала. В цифровом слуховом аппарате поступающие сигналы преобразуются в двоичный код и обрабатываются с большим быстродействием в процессоре.

Слухопротезирование может быть моноауральное, когда протезируется одно, как правило, лучше слышащее ухо, и бинауральное, когда протезируются оба уха двумя слуховыми аппаратами. Бинауральное протезирование имеет следующие основные преимущества:

• бинауральный слух имеет пониженную громкость (на 4-7 дБ, что ведет к расширению полезного динамического диапазона;
• локализация источника звука приближается к физиологической норме, отчего гораздо легче сосредоточить свое внимание на определённом собеседнике.

По месту ношения различают следующие виды слуховых аппаратов:

• Заушные слуховые аппараты размещаются за ухом и должны быть дополнены индивидуально изготовленным внутриушным вкладышем. Современные заушные слуховые аппараты отличаются большими возможностями в протезировании, высокой надёжностью и миниатюрностью. В последнее время появились миниатюрные заушные слуховые аппараты для открытого протезирования, которые позволяют комфортно для пациента корректировать высокочастотную нейросенсорную потерю слуха.
• Внутриушные слуховые аппараты размещаются в слуховом проходе и изготавливаются индивидуально в соответствии с формой слухового прохода пациента, миниатюрность аппарата зависит также от степени снижения слуха. При тех же возможностях, что и заушные аппараты, они менее заметны, обеспечивают больший комфорт при ношении и более естественное звучание. Однако у внутриушных аппаратов есть и недостатки: они не позволяют протезировать большие потери слуха, более дороги в эксплуатации и обслуживании.
• Карманные слуховые аппараты находят всё меньшее применение и могут быть рекомендованы пациентам с ограничением мелкой моторики рук. Карманным аппаратом может быть компенсирована значительная потеря слуха, так как значительное удаление друг от друга телефона и микрофона позволяет избегать появления акустической обратной связи.

На сегодняшний день технические возможности современных слуховых аппаратов позволяют в большинстве случаев корректировать даже сложные формы нейросенсорной тугоухости. Эффективность слухопротезирования определяется тем, насколько соответствуют индивидуальные особенности слуха пациента техническим возможностям слухового аппарата и параметрам настройки. Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение для 90% людей с нарушениями слуха.

В настоящее время появилась реальная возможность оказания действенной помощи больным с полным выпадением слуховой функции в тех случаях, когда глухота обусловлена деструкцией спирального органа при сохранной функции слухового нерва. Реабилитация слуха с помощью метода кохлеарной имплантации электродов в улитку с целью стимуляции волокон слухового нерва получает всё большее распространение. Кроме того, в настоящее время активно развивается система стволовой кохлеарной имплантации при двустороннем поражении слухового нерва (например, при опухолевых заболеваниях слухового нерва). Одним т важных условий успешного проведения кохлеарной имплантации является строгий отбор кандидатов для данной операции. Для этого проводится комплексное исследование состояния слуховой функции пациента, с использованием данных субъективной и объективной аудиометрии, промонториального теста. Более подробно вопросы кохлеарной имплантации рассматриваются в соответствующем разделе.

Больным, у которых нейросенсорная тугоухость сочетается с нарушением вестибулярной системы, требуется реабилитация вестибулярной функции с применением адекватной системы вестибулярных упражнений.

Важно помнить, что исход острой нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от того, насколько быстро начато лечение. Чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха.

Подход к выбору лечебной тактики должен основываться на анализе клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных до начала лечении. в процессе его, в также после завершения курса лечебных мероприятий. План лечения индивидуален для каждого больного, определится с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, интоксикации и аллергии у больного. Однако существуют общие правила, которые должны всегда соблюдаться неукоснительно:

• проведение в кротчайшие сроки многопланового обследования пациента;
• проведение лечения больного нейросенсорной тугоухостью в специализированном стационаре;
• незамедлительное начало лечения после установления диагноза нейросенсорной тугоухости;
• соблюдение охранительного режима и щадящей диеты.

С учетом особенностей заболевания используются средства, направлении на восстановление кровообращения, улучшение реологических показателей крови, Нормализацию артериального давления, улучшение проведения нервного импульса, нормализацию микроциркуляции. Используются дезинтаксикационные препараты, лекарственные средства, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. По данным рандомизированных исследований, при внезапной тугоухости (до 15 ч) эффективно назначение глюкокортикоидов. Их назначают укороченным курсом в течение 6-8 сут, начиная с ударной дозы, в дальнейшем с постепенным ее уменьшением. В частности, существует схема применения преднизолона в дозировке 30 мг/сут с последовательным уменьшением до 5 мг в течение 8 суток.

Многочисленные научные исследования и клинический опыт доказывают целесообразность проведения инфузионной терапии вазоактивными и дезинтоксикационными средствами с первого дня госпитализации пациента, страдающего острой нейросенсорной тугоухостью. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифилин, церебролизин, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), применяют к течение первых 14 дней парентерально (внутривенно капельно). В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов. Кроме того, в комплексном лечении используются венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт в дозе 40 мг три раза в сутки. Препарат, кроме того, способствует регуляции ионного обмена в повреждённых клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии.

Описан положительный эффект на состояние слуховой функции при введении лекарственных средств с использованием метода фоноэлектрофореза (комплексное использование ультразвука с электрофорезом). При этом могут применяться препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевый обмен.

Для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха, в частности, используется бетагистин в дозировке 16-24 мг три раза в сутки. Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка.

Следует подчеркнуть, что даже адекватно подобранная и своевременно, в полном объеме проведенная терапия больного нейросенсорной тугоухостью не исключает вероятности рецидива заболевания под воздействием стрессовой ситуации, обострения сердечно-сосудистой патологии (например, гипертонического криза), острой респираторной вирусной инфекции или акустической травмы.

При хронической прогрессирующей тугоухости следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции. Медикаментозный комплекс должен быть направлен на улучшение нейрональноЙ пластичности и микропиркуляции в области внутреннего уха.

В последнее время появился ряд рандомизированных исследований, продемонстрирующих улучшение слуха при транстимпанальном введении глюкокортикостероидов (дексаметазона) в барабанную полость больным с нейросенсорной тугоухостью при отсутствии эффекта от консерватиакой терапии. Хирургическое печение нейросенсорной тугоухости требуется при новообразованиях в области задней черепной ямки, болезни Меньера, при проведении кохлеарной имплантации. Кроме того, хирургическое лечение в виде исключения может применяться при мучительном ушном шуме (выполняет резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях нейросенсорной тугоухости IV степени или полной глухоты.

Медикаментозное лечение нейросенсорной тугоухости проводится с целью стабилизации слуха.

У каждого конкретного больного сроки нетрудоспособности определяются необходимостью проведения консервативного лечения, а также возможностью проведения комплексного обследования в амбулаторных условиях.

Необходимо помнить, что приобретённая нейросенсорная тугоухость достаточно часто является следствием несоблюдения правил охраны труда. Снижение случае возможно во время посещения дискотеки, при подводных погружениях и охоте. При наступлении тугоухости особенно важно раннее обращение в специализированное учреждение для проведения адекватной диагностики и лечения. Большое значение имеет соблюдение охранительного режима и щадящей диеты, отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

источник

Роль слуха трудно переоценить. Способность слышать дана большинству людей от рождения и воспринимается как должное. Поэтому снижение или полная утрата слуха является актуальной медицинской и социальной проблемой современного общества. Нейросенсорная тугоухость — одно из таких серьезных заболеваний, требующее комплексной и своевременной терапии.

Нейросенсорную тугоухость специалисты всегда относили к проблемным заболеваниям, диагностика и лечение которых не теряет актуальности в течение многих лет. Эта патология возникает при повреждении чувствительных нервных волокон внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы, т.е. включает в себя все уровни поражения слухового анализатора.

В числе причин болезни выделяют:

• воздействие лекарственных препаратов, в первую очередь — побочное действие антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицина, канамицина, мономицина и др.), ряда мочегонных, некоторых противомалярийных средств и салицилатов;
• последствия инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис);
• сосудистые поражения (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеро­склероз);
• воздействие промышленного, бытового и транспортного шума;
• токсическое действие ряда промышленных и бытовых веществ;
• наследственную патологию и возрастные атрофические изменения в периферических и центральных отделах слухового анализатора (старческая тугоухость, или пресбиакузис).

К сожалению, до сих пор большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.

Проявления нейросенсорной тугоухости заключаются в снижении слуха, которое может сочетаться с шумом в ушах, головокружением, нарушениями координации движений, тошнотой, рвотой. Значительно реже пациенты жалуются на постоянный или периодический «звон в ушах».

Врачи выделяют два основных симптома заболевания:

• субъективный шум в ушах различной высоты, который возник вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;
• снижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты, при их воздушном и костном проведении.

Диагностика нейросенсорной туго­ухости осуществляется отоларингологом и предусматривает исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора.

Нарушение функции разных отделов слухового анализатора всегда имеет характерные различительные признаки. К примеру, локализация патологического процесса в улитке характеризуется преимущественным нарушением восприятия высоких звуков. При прогрессировании процесса диапазон поражаемых частот расширяется, захватывая почти всю тоновую шкалу. При заболеваниях нервного ствола обычно страдает восприятие всех характеристик звука. Ретролабиринтные поражения слухового нерва иногда могут определяться как нарушение восприятия низких и средних частот при сохранном восприятии высокой частоты.

На практике первоначальная оценка слуховой функции требует обязательного проведения камертональных проб, записи тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц. В последнее время в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью включен и метод импедансометрии, который позволяет выявить разрыв цепи слуховых косточек, наличие выпота в барабанной полости, нарушение функции слуховой трубы.

Кроме этих исследований, у больных изучают показатели свертывающей системы крови и функции печени, оценивают состояние сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем, что дает возможность установить причину заболевания и выработать наиболее эффективный план терапии.

План лечения индивидуален для каждого пациента и определяется с учетом причин и длительности болезни, а также наличия сопутствующей патологии. Однако существуют общие правила в лечении нейросенсорной тугоухости: проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью только в специализированном оториноларингологическом стационаре с незамедлительным началом лечения непосредственно после госпитализации; соблюдение щадящей диеты; отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

Терапия нейросенсорной тугоухости инфекционного происхождения предполагает назначение антибактериальных препаратов, специфических иммунологических средств и дезинтоксикационной терапии, целесообразно применение физиотерапевтических методик (электрофореза, токов Дарсонваля).

Для лечения нейросенсорной тугоухости иной этиологии, сопровождающейся головокружением, применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха (например, бетагистин).

Также необходимо использование вазоактивных и антигипоксантных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха.

Для улучшения обменных процессов в нервной ткани при нейросенсорной тугоухости любого происхождения показана витаминотерапия (витамины группы В). В последнее время врачи уделяют ей особое внимание, поскольку считается, что наибольший эффект в терапии заболевания могут дать лишь те препараты, которые напрямую воздействуют на этиологические и патогенетические факторы поражения. Витамины группы В в высоких дозах оказывают комплексное корригирующее воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата, способствуют улучшению микроциркуляции и в целом улучшают работу нервной системы. Высокую эффективность при лечении нейросенсорной тугоухости демонстрирует препарат Мильгамма композитум® содержащий комбинацию бенфотиамина и пиридоксина (по 100 мг).

На основании клинических данных, полученных на кафедре отоларингологии РГМУ, было показано, что применение Мильгаммы композитум® три раза в день в течение четырех недель у больных с нейросенсорной тугоухостью привело к положительным изменениям слуха. У 43% пациентов основной группы, получавших препарат, отмечалось улучшение характера и снижение выраженности субъективного шума, у 12,5% больных слух улучшился на 10-15 Дб по всему диапазону частот, а у 6,2% значительно улучшилась разборчивость речи.

Результаты другого ретроспективного анализа клинических данных по применению препарата в лечении острой нейросенсорной тугоухости у детей в комплексе с реабилитационными мероприятиями свидетельствуют о том, что он позволяет в три раза сократить продолжительность терапии заболевания и достичь стойкого терапевтического эффекта. Отмечено, что уже после 3-4 недель лечения препаратом у детей улучшились проведение нервного импульса и реологические показатели крови, а благодаря целенаправленному воздействию бенфотиамина активизировалась выработка медиаторов нервного возбуждения. Это происходит благодаря тому, что бенфотиамин хорошо всасывается в кишечнике посредством механизма пассивной дозозависимой диффузии и не разрушается тиаминазами кишечника, что гарантирует его почти 100%-ную биодоступность по проникновению в нервные клетки и позволяет быстро достичь необходимого клинического эффекта. При нейросенсорной тугоухости этот механизм имеет особое значение, т.к. поступление лекарств к нервным структурам слухового аппарата затруднено из-за наличия гематолабиринтного барьера, а оптимальный состав препарата Мильгамма композитум® позволяет решить эту проблему и проникнуть активному веществу в т.ч. и в слуховой нерв. Кроме того, пациенты с нейросенсорной тугоухостью лечатся, как правило, амбулаторно, поэтому им необходим проверенный комплексный пероральный препарат, который бы избавил их от болезненных инъекций и усилил приверженность к лечению. Препарат не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Специалисты считают, что его использование является неотъемлемой частью терапии больных с нейросенсорной тугоухостью с момента постановки диагноза. Рекомендуемый курс лечения препаратом Мильгамма композитум® составляет 4-6 недель не менее двух раз в год, а при резком снижении слуха на фоне хронической тугоухости курсовой прием препарата следует назначать более длительными курсами. Такой подход позволит сократить продолжительность лечения и обеспечить стойкий терапевтический эффект, будет способствовать улучшению слуха и качества жизни пациентов.

источник

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Сущность изобретения заключается в медикаментозном воздействии и электрическом, при этом воздействие осуществляют низкочастотным импульсным током биполярной асимметричной формой импульса с трапецеидальной огибающей, с определенными режимами. Преимущество предложения заключается в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ лечения тугоухости путем продувания евстахиевой трубы, массажа барабанной перепонки и проведения лидазы-электрофореза области уха [1] Известен способ того же назначения путем введения лекарственного средства и воздействия ультразвуком и электрическим током [2] Известен способ лечения тугоухости путем введения лекарственных средств и воздействия электрическим током [3] В качестве прототипа выбран способ лечения нейросенсорной тугоухости путем введения лекарственных средств и электростимуляции [4] Однако известные способы не обеспечивают стабильности улучшения слуха.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и улучшение функциональных результатов.

Цель достигается тем, что в способе, включающем введение лекарственных средств и электростимуляцию, воздействие осуществляют низкочастотным, импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапецеидальной огибающей, с частотой от 20 до 120 Гц, с периодом от 4 до 32 с, силой тока от 2 до 100 мА по индивидуальным ощущениям больного, с курсом лечения, равным 8 процедурам, проводимым ежедневно по 5-30 мин.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту вводят в слуховой ход пораженного уха электрод-турунду, а второй электрод размером 5х10 см, накладывают на верхне-грудной отдел позвоночника. Оба электрода соединяют с одним из каналов аппарата. Два других электрода, размером 10х3 см, накладывают на трапециевидную мышцу в верхне-грудном отделе позвоночника перпендикулярно ходу мышечных волокон и соединяют с другим каналом аппарата. Электроды фиксируют. Больного укладывают на кушетку.

Параметры способа следующие: низкочастотный, импульсный ток, с биполярной асимметричной формой импульсов с трапецеидальной огибающей, с частотой от 20 до 120 Гц, с периодом от 4 до 32 с, силой тока от 2 до 100 мА по индивидуальным ощущениям больного, с курсом лечения, равным 8 процедурам, проводимым ежедневно от 5 до 30 мин.

Больной К. Диагноз: нейросенсорная тугоухость I.

Снижение слуха и звон в правом ухе отмечает в течение нескольких дней после перенесенного гриппа. При объективном исследовании: снижение шепотной речи до 2-3 м, при аудиометрии изменение по типу звуковосприятия на правое ухо.

Пациент получал медикаментозное лечение общеизвестными средствами, после чего больному дополнительно был назначен и проведен курс электростимуляции по предложенной методике с использованием аппарата «Миоритм».

Таким образом, было проведено лечение группе больных с идентичными клиническими признаками нейросенсорной тугоухости. Группа состояла из 23 человек, перенесших грипп или гипертонический криз.

Наблюдение проводилось в течение года. Больные были осмотрены совместно с оториноларингологом. После курса лечения наблюдалось улучшение слуха, уменьшение звона в ушах, улучшение на шепотную речь на 1 1,5 м, при повторном аудиометрическом исследовании улучшение костной проводимости у 78% больных, без динамики 13% незначительное улучшение 9% Источники информации: 1. Авт. св. СССР N 694199, кл. А61N 1/30, 1978.

2. Авт. св. СССР N 1404078, кл. А61N 1/30, 1980.

3. Авт. св. СССР N 921577, кл. А61N, 1980.

4. Авт. св. СССР N 1673132, кл. А61N 1/04, 1988.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости путем медикаментозного лечения и воздействия электрическим током, отличающийся тем, что воздействие осуществляют низкочастным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапецеидальной сгибающей, с частотой 20 120 Гц, с периодом 4 — 32 с, силой тока 2 100 мА по индивидуальным ощущениям больного, курс лечения 8 процедур, проводимый ежедневно по 5 30 мин.

источник