Электрофорез при овальной открытом окне

Все дети появляются на свет с открытым овальным окном в сердце. Но после первого самостоятельного вдоха легочный круг кровообращения начинает функционировать полноценно. Это значит, что необходимость в открытом овальном окне отпадает.

Из-за повышения давления крови в левом предсердии (в правом предсердии давление ниже) клапан овального окна плотно закрывается. Со временем он зарастает соединительной тканью.

Однако, бывают ситуации, когда отверстие между правым и левым предсердием закрывается частично либо вообще не зарастает. Тогда при чихании, кашле, крике, значительном напряжении передней брюшной стенки через него кровь забрасывается из правой камеры в левую. При обнаружении такой патологии больному ставится диагноз открытого овального окна.

Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:

недоношенность;
наследственная предрасположенность;
соединительнотканная дисплазия;
врожденный порок сердца;
употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.

Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.

Замечено, что патология сопровождает:

пороки трикуспидального и митрального клапанов;
открытый артериальный проток.

Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.

У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.

Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Открытое овальное окно – порок сердца, который не имеет специфических внешних проявлений. Обычно болезнь протекает в скрытой форме. Иногда сопровождается скудной симптоматикой.

К косвенным признакам заболевания относятся:

цианоз и резкая бледность кожи в области носогубного треугольника, губ (симптом становится заметным при плаче, крике, натуживании, кашле, во время купания);
отставание ребенка в физическом развитии (низкая прибавка в весе, плохой аппетит);
склонность к бронхолегочным и простудным заболеваниям;
повышенная утомляемость при выполнении физической работы;
дыхательная недостаточность, возникающая при беге, ходьбе, физическом труде;
признаки нарушенного мозгового кровообращения;
внезапные обмороки;
мигрень, частые головные боли;
синдром постуральной гипоксемии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови.
УЗИ сердца.
Электрокардиография.
Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце).
Рентгенография грудной клетки.

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

Ограничить физическое напряжение.
Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
Соблюдение режима дня.
Сбалансированное питание.
Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), врач — кардиолог может рекомендовать пациенту:

Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

Если у пациента диагностируется не закрытое до конца овальное окно в сердце, он должен начать соблюдать принципы здорового питания. Важно отказаться от употребления:

копченой пищи;
большого количества соли;
алкогольных напитков.

В рацион следует включить продукты, богатые клетчаткой – зелень, овощи, фрукты.

Для новорожденных детей открытое овальное окно считается вариантом нормы. Если оно не зарастает и сохраняется во взрослом возрасте, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем:

Инфаркт почки (орган погибает из-за нарушенного кровоснабжения).
Инфаркт миокарда (ткани сердечной мышцы гибнут по причине того, что в них не поступает необходимое количество крови).
Инсульт (нарушение мозгового кровообращения обуславливает повреждение мозговых тканей).
Транзиторное нарушение мозгового кровоснабжения (по причине расстройства кровоснабжения некоторых структур головного мозга отмечается временное нарушение его деятельности).

Специальной профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы патология не возникала у новорожденных детей, во время беременности женщина должна вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, курения. Также ей необходимо избегать контакта с:

химическими веществами (краски, пары лаков, некоторые лекарственные препараты);
ионизирующим излучением (термоядерные реакции, рентген-аппарат);
больными инфекционными заболеваниями (при заражении краснухой в первом триместре риск возникновения порока сердца у ребенка увеличивается в разы).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Электрофорез (гальванофорез) – физиотерапевтическая процедура, при которой применяют постоянные электрические стимулы для достижения лечебного эффекта. Эуфиллин – спазмолитик, относится к ксантинам, широко используемый в медицине в виде таблеток и раствора уже на протяжении многих лет. Препарат так же не потерял своей ценности в применении для процедуры электрофореза при различных заболеваниях, как взрослых, так и детей. Он имеет много необходимых положительных эффектов: снимает спазм с мышц и сосудов, улучшает кровообращение и отток лимфы, ускоряет обмен веществ, уменьшает боль, воспаление и отёк, активирует иммунитет, расслабляет нервную систему.

Для процедуры эуфиллин используют в растворе. Если говорить о плюсах именно такого способа доставки лекарства:

медикамент доставляется до желаемого места в активном состоянии;
доставка целенаправленна в конкретный очаг болезни, что уменьшает ненужное действие на весь организм;
вещество при таком способе транспортировки имеет свойство накапливаться и увеличивать тем самым длительность своего эффекта.

Электрофорез с эуфиллином показан в таких случаях:

Бронхиальная астма.
Нарушение мышечного тонуса (спазмы мышц).
Гипертоническая болезнь.
Заболевания толстого кишечника.
Заболевания позвоночника: остеоартроз, остеохондроз, грыжи Шморля.
Нарушение кровообращения в почках и головном мозге.
Псориаз.
Склеродермия.
Болезни органов малого таза.
Лимфаденит.
Хроническое обструктивное заболевание легких.
Трахеит.
Фурункулёз.
Пролежни.
Некоторые заболевания нервной системы.

Так же применяется электрофорез с эуфиллином для грудничков. Существует ошибочное мнение, что это опасно для детей данного возраста. Но это далеко не так. Наоборот, процедура несёт только положительный эффект. Поэтому, её назначают младенцам начиная с первого месяца жизни при таких заболеваниях:

Ожоги кожных покровов.
Врождённые пороки сердца.
Тонзиллит.
Синусит, гайморит.
Отит.
Цистит.
Пиелонефрит.
Детский церебральный паралич.
Гепатит.
Колит.
Энтероколит.
Стоматит.
Цистит.
Диатез.
Бронхит.
Пневмония.
Дисплазии и подвывихи суставов.
Повышенный и пониженный тонус мышц.
Кривошея.
Родовые травмы.
Гидроцефалия.
Лимфаденит.
Замедление развития.

Процедура довольно простая. Проводится медработником в физиотерапевтическом кабинете. Инструкция по применению эуфиллина для электрофореза составляется доктором. В основном берут лекарство в ампулах с концентрацией 2,4 процента. Кроме аппарата нужны подходящие электроды и салфетки. Последнее перед использованием смачивают необходимым раствором, заранее приготовленным. Затем помещают на нужные участки тела и погружают туда электроды. Первая прокладка к полюсу с плюсом, вторая с минусом. Пациента следует укрыть на период процедуры. На протяжении всего сеанса контролируют силу тока (её увеличивают постепенно) и время действия. Необходимо следить за самочувствием пациента. В норме он может ощущать незначительное покалывание в местах наложения электродов. При возникновении боли или дискомфорта процедуру следует прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

В среднем курс терапии длится 10-14 дней. Проводиться каждый день или через день. Длительность – 20 минут для взрослых и 10 для детей.

Есть и другие способы доставить эуфиллин при электрофорезе к нужному участку тела:

ванночковый – раствор наливают в емкость с вмонтированными электродами и опускают туда нужную часть тела;
полостной – лекарство и один из электродов вводят в полость, а второй крепят на коже;
внутритканевой – эуфиллин принимают в виде таблеток или внутривенно, а электроды кладут на больной орган.

Также следует сказать, что возможно проведение «биполярного» электрофореза. Для этого используется два вещества разной полярности. Например: папаверин, никотиновая кислота.

При правильном исполнении процедуры побочные действия электрофореза с эуфиллином встречаются очень редко.

Побочные действия от назначения электрофореза с эуфиллином:

аллергические реакции;
гиперемия;
головная боль;
беспокойство;
бессонница;
тремор;
снижение давления;
учащенное сердцебиение.
повышенная температура тела;
воспалительные процессы на коже и в организме;
новообразования;
повышенное давление;
частое сердцебиение;
аритмия;
непереносимость тока;
аллергия на препарат;
раны или царапины на коже;
беременность;
психические заболевания;
недостаточность почек и печени;
месячные;
туберкулёз;
сердечная недостаточность;
кардиостимулятор в пациента;
плохая свертываемость крови.

Несмотря на множество новых способов лечения различных заболеваний, электрофорез с эуфиллином назначают и по сей день. Процедура является доступной, безболезненной (особенно важно, если пациент — младенец). Манипуляция не приносит психологического и физического дискомфорта, а терапевтический эффект достаточно хороший.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Способ введения лекарственных препаратов в организм человека через слизистые оболочки или кожу при помощи импульсного или постоянного гальванического тока называется лекарственным электрофорезом. Данный способ введения препаратов используется при лечении неврологических проявлений остеохондроза, в качестве лекарственного препарата выступает новокаин, эуфиллин, сернокислая магнезия и препараты пчелиного яда. Лекарственный электрофорез с эуфиллином оказывает рассасывающее, противовоспалительное и анестезирующее действие, а также улучшает проводимость нервных волокон и кровоснабжение тканей, нормализует состояние центральной нервной системы.

Также проведение лекарственного электрофореза применяется для лечения таких заболеваний, как артрозы и артриты, бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, хронические бронхиты, язвенная болезнь, заболевания ЦНС, гипертония, гинекологические заболевания и пр.

Одним из преимуществ данного метода является возможность использования самых разнообразных лекарственных препаратов. Так, при комплексном лечении заболеваний нервной системы, а также заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообращения, применяется электрофорез с эуфиллином, а при лечении заболеваний позвоночника, грыж, сердечных заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата – электрофорез с кальцием. При лечении такого заболевания, как атеросклероз, в качестве лекарственного препарата используется новокаин и йод. При лечении гинекологических заболеваний применяется электрофорез с цинком. При наличии воспалительных процессов органов дыхания, а также бронхиальной астме назначается электрофорез с калием, а ревматические заболевания лечат гидрокортизоном. Гипертоническая болезнь также может лечиться данным способом, при этом назначают электрофорез с магнезией. При проведении электрофореза лечебное воздействие оказывает не только вводимое лекарство, но и электрический ток.

Электрофорез с эуфиллином: механизм воздействия

При проведении данной процедуры лекарственные вещества через протоки сальных желез, межклеточные щели и протоки потовых желез вводятся в ткани под видом отрицательно и положительно заряженных ионов. Большая часть лекарственных препаратов оседает в кожных покровах и подкожной жировой клетчатке, этим обеспечивается их длительное (в течение суток и более), очаговое и рефлекторное влияние на организм. Благодаря действию тока повышается чувствительность тканей к вводимым лекарственным препаратам и возрастает их активность, так как они вводятся в ткани организма в химически чистом виде. Также, кроме того, действие гальванического тока раздражает рецепторы кожи, что приводит к стимуляции лимфотока и кровообращения, ускоряет обменные процессы, снижает болевые ощущения.

Процедура абсолютно безболезненна, возможно лишь возникновение легкого покалывания, хотя на первый взгляд она кажется угрожающей, ведь казалось бы водный раствор лекарства и электрический ток – вещи несовместимые.

Для проведения данной процедуры используются электроды и лекарственные прокладки из нескольких слоев марли или фильтрованной бумаги, пропитанной лекарством. Продолжительность процедур составляет 25-30 минут, а курс лечения — как минимум 10-15 процедур, проводимых через день.

Несмотря на его полезность, проводить электрофорез с эуфиллином и другими лекарственными препаратами можно не всем. Существует ряд противопоказаний, к ним относятся: некоторые заболевания кожи, наличие опухолей и нарушений сердечного ритма, индивидуальная непереносимость постоянного тока (полигонная экстрасистолия, мерцательная аритмия), лихорадочные состояния, повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистая недостаточность.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Щель в стенке между правым и левым предсердием – это открытое овальное окно сердца. Рассмотрим причины и патогенез данного явления, методы лечения и профилактики.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, врожденное сообщение между правым и левым предсердиями входит в класс XVII: Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Q20-Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения.

Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.

Q21.1 Дефект предсердной перегородки:
- Дефект коронарного синуса.
- Незаращенное или сохранившееся: овальное отверстие, вторичное отверстие.
- Дефект венозного синуса.

Сердце имеет сложное строение и выполняет множество важных функций. Орган ритмично сокращается, обеспечивая кровоток по сосудам. Она расположено за грудиной в среднем отделе грудной полости и окружено легкими. В норме оно может смещаться в сторону, так как висит на кровеносных сосудах и имеет несимметричную локализацию. Его основание повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к пятому межреберью.

Анатомические особенности сердечной мышцы:

Сердце взрослого человека состоит из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка, которые разделены между собой перегородками. Стенки желудочков утолщенные, а стенки предсердий тонкие.
В левое предсердие входят легочные вены, а в правое полые. Из правого желудочка выходит легочная артерия, а из левого – восходящая аорта.
Левый желудочек и левое предсердие – это левый отдел, в котором расположена артериальная кровь. Правый желудочек и предсердие – это венозное сердце, то есть правый отдел. Между собой правая и левая части разделены сплошной перегородкой.
Левая и правая камеры разделены межжелудочковой и межпредсердной перегородкой. Благодаря им, кровь из разных отделов сердца не смешивается между собой.

Неполное заращения перегородки – это врожденная аномалия, то есть остаточный элемент эмбрионального развития. По сути – это дырка между двумя предсердиями, через которую во время сокращений кровь забрасывается из одного желудочка в другой.

Межпредсердное отверстие с клапаном развивается внутриутробно и выступает необходимым условием нормальной работы сердечно-сосудистой системы в этом этапе развития. Оно позволяет части плацентарной и насыщенной кислородом крови проникать из одно предсердия в другое, не затрагивая неразвитые и нерабочие легкие. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение головы и шеи плода, а также развитие спинного и головного мозга.

При первом крике новорожденного происходит раскрытие легких и существенное нарастание давления в левом предсердии. Благодаря этому, клапан полностью закрывает эмбриональную щель. Постепенно клапан плотно срастается со стенками межпредсердной перегородки. То есть щель между правым левым предсердием закрывается.

Примерно в 50% случаев прирастание клапана происходит на первом году жизни малыша, но в некоторых случаях к 3-5 годам. При малом размере клапана щель не закрывается и предсердия не изолируются. Такая патология классифицируется как МАРС-синдром, то есть малая аномалия развития сердца. У пациентов взрослого возраста данная проблема встречается в 30% случаев.

[1], [2], [3], [4]

Медицинская статистика указывает на то, что открытое овальное окно (ООО) в сердце имеет распространенность в двух возрастных категориях:

У детей до года это является нормой. При проведении УЗИ аномалию выявляют у 40% новорожденных.
У взрослых данный порок сердца встречается в 3, 6% популяции.
У пациентов со множественными пороками сердца ООО диагностируется в 8,9% случаев.

В 70% случаев неполное заращение перегородки выявляют еще во младенческом возрасте. У 30% взрослых данное расстройство проявляется в виде канала или шунта, которые провоцируют различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 50% в первый год жизни.

[5], [6], [7], [8], [9]

В большинстве случаев, причины открытого овального окна связаны с генетической предрасположенностью. Как правило, аномалия передается по материнской линии, но может возникать и из-за других причин:

Рождение недоношенного ребенка.
Вредные привычки матери во время вынашивания (алкоголь, наркомания, курение).
Врожденные пороки сердечной мышцы.
Токсическое отравление медикаментами во время беременности.
Нарушения ЦНС: сильные стрессы и нервные переживания, эмоциональное истощение.
Соединительнотканная дисплазия.
Неблагоприятная экология.
Неполноценное питание во время беременности.

Очень часто патологию выявляют при других патологиях развития сердца: открытый аортальный проток, врожденные дефекты митрального и трикуспидального клапанов.

[10], [11], [12]

Дефект межпредсердной перегородки возникает по различным причинам. Факторы риска патологического состояния чаще всего связаны с генетическими нарушениями по первой линии родственных связей.

Появлению расстройства способствуют:

Повышенные физические нагрузки (силовые виды спорта, дайвинг, тяжелая атлетика и другое).
Тромбоэмболия легочной артерии у больных с тромбофлебитом нижних конечностей, органов малого таза.
Вредные привычки женщины во время беременности.
Токсические отравления.
Преждевременные роды.
Пониженный иммунный статус женщины.
Плохая экологическая среда.
Дефицит витаминов и минералов в женском организме во время вынашивания из-за плохого питания.

Кроме вышеперечисленных факторов, расстройство может быть спровоцировано повышенным давлением в правой части сердечной мышцы.

[13], [14], [15], [16]

Механизм развития сквозного отверстия между предсердиями связан с множеством причин. Патогенез аномалии основан на взаимодействии внутренних и внешних факторов. В большинстве случаев это отклонения в формировании, то есть дисплазии соединительной ткани. Нарушение приводит к вовлечению в патологический процесс сердечных клапанов, подклапанного аппарата и сердечной перегородки.

Во время расправления легких новорожденного и увеличении легочного кровотока, в левом предсердии возрастает давление, которое способствует закрытию щели. Но соединительнотканная дисплазия препятствует данному процессу. Если на этом фоне диагностируется первичная легочная гипертензия, то патология имеет благоприятный прогноз, увеличивающий продолжительность жизни больного.

Движение крови по сосудам связанно с разностью гидростатического давления в разных участках кровеносной системы. То есть кровь движется из области высокого давления к низкому. Данное явление называется гемодинамикой. Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием располагается на дне овальной ложбинки на внутренней левой стенке правого предсердия. Отверстие имеет небольшие размеры от 4, 5 мм до 19 мм и как правило, щелевидную форму.

Гемодинамически незначимое открытое овальное окно – это аномалия, которая не вызывает нарушений кровоснабжения и не влияет на здоровье пациента. Подобное наблюдается в том случае, если дефект имеет небольшие размеры и клапан, который препятствует шунту крови слева направо. В этом случае люди с патологий не подозревают о ее наличии и ведут нормальный образ жизни.

[17], [18], [19], [20]

В большинстве случаев симптомы открытого овального окна никак не проявляются. О наличии патологии человек узнает случайно во время планового обследования. Но латентное протекание болезни имеет характерный симптомокомплекс, который может долго оставаться без должного внимания:

Цианоз и повышенная бледность носогубного треугольника при физических нагрузках.
Склонность к простудным и бронхолегочным патологиям воспалительного характера.
Замедленное физическое развитие.
Медленная прибавка в весе у ребенка.
Плохой аппетит.
Дыхательная недостаточность.
Внезапное обморочное состояние.
Признаки нарушения мозгового кровообращения.
Частые головные боли и мигрень.
Синдром постуральной гипоксемии.

Наличие вышеперечисленной симптоматики требует тщательной диагностики и медицинской помощи. Если наблюдаются различные неврологические нарушения, то это может указывать на осложнения расстройства из-за его длительного течения.

Специфических проявлений врожденное сообщение между правым и левым предсердиями не имеет. Первые признаки в большинстве случаев остаются незамеченными. Подозрение на наличие проблемы возникает в таких случаях:

Сильные головные боли и головокружение.
Посинение губ во время кашля и при любых других физических нагрузках.
Предрасположенность к воспалительным поражениям органов дыхательной системы.
Выраженная дыхательная недостаточность при физических нагрузках.
Обморочное состояние.
Варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в молодом возрасте.

ООО имеет минимальные рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить аномалию: увеличение объема крови в сосудистом русле легких и увеличение правых отделов сердца.

[21], [22], [23]

Основной жизненно важный орган любого живого существа – это сердце. У человека оно имеет сложное строение и отвечает за множество функций. Орган включает в себя левые/правые желудочки и предсердия, соединенные специальными клапанами. Открытое овальное окно у взрослого – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорожденных и недоношенных детей.

Во взрослом возрасте незакрытое отверстие представляет собой шунт. Его наличие может вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и легких из-за разности кровяного давления в предсердиях. Но наличие данной аномалии не всегда является поводом для беспокойства. Очень часто люди полноценно живут и не подозревают о нарушении. Только при проведении УЗИ удается выявить проблему.

Правильная работа сердца и организма в целом, зависит от размеров дефекта. Величина отверстия может быть от 2 мм до 10 мм.

Если окно открывается на 2-3 мм, но не сопровождается отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы, то такое состояние не отображается на функционировании организма.
Если сквозное отверстие 5-7 мм, то это указывает на то, что расстройство гемодинамически незначимо. Отклонение проявляет себя только при повышенных физических нагрузках.
Если размеры 7-10 мм, то у пациента диагностируют зияющее открытое окно. По своей симптоматике данный вид болезни схож с врожденным пороком сердца.

Неполноценность ООО как правило, не имеет специфической симптоматики. Врач может только догадываться о причинах болезненного состояния. Для выявления расстройства показана комплексная диагностика. Также учитывается наличие на первый взгляд клинически незначимых симптомов:

Посинение носогубного треугольника при воспалительных заболеваниях и после физических нагрузок.
Частое обморочное состояние.
Нарушение мозгового кровообращения.
Варикозное расширение вен и тромбофлебит.
Отдышка.
Предрасположенность к простудным заболевания.
Тахикардия.
Мигрень.
Непереносимость физических нагрузок.
Повышенный объем крови в легких.
Частое онемение конечностей и нарушение подвижности тела.

Данное расстройство диагностируют у 30% людей, оно сохраняется с самого рождения. Но риск развития болезни существенно возрастает у спортсменов и при повышенных физических нагрузках. В группу риска входят: водолазы и дайверы, пациенты с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и тромбофлебитом.

Лечение болезненного состояния зависит от его тяжести. Многим взрослым назначают комплекс профилактических методов. В особо тяжелых случаях показана не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство.

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием относится к сердечно-сосудистым дефектам. Стадии патологии различают по степени поражения органа и характере возникающей при этом симптоматики. В медицинской практике существует такое понятие, как МАРС-синдром (малые аномалии развития сердца), куда входит данное расстройство. В группу патологий относятся нарушения развития структур внешнего и внутреннего строения сердечной мышцы и прилегающих к ней сосудам.

Неполное заращение перегородки входит в общую классификацию МАРС-синдрома:

Место расположения и форма.

Предсердия:
- Открытое овальное окно.
- Увеличенный евстахиев клапан.
- Аневризма МПП.
- Пролабирующий клапан нижней полой вены.
- Трабекулы.
- Пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии.
Трикуспидальный клапан – смещение септальной створки в полость правого желудочка, дилатация правого АВ отверстия, выпячивание трикуспидального клапана.
Легочная артерия – пролабирование створок клапана легочной артерии и дисплазия ее ствола.
Аорта – погранично широкий/узкий корень аорты, двустворчатый клапан, дилатация синусов, асимметрия створок клапана.
Левый желудочек – небольшая аневризма, трабекулы, хорды.
Митральный клапан.

Причины и условия возникновения.

Дисплазия соединительной ткани.
Вегетативные дисфункции.
Онтогенез.
Нарушения кардиогенеза.

Возможные осложнения.

Нарушения сердечного ритма.
Легочная гипертензия.
Инфекционный эндокардит.
Расстройства кардиогемодинамики.
Фиброзирование и кальцификация створок клапанов.
Внезапная смерть.

Любая форма или стадия МАРС синдрома – это вариант висцеральной дисплазии соединительной ткани. Она характеризуется высокой частотой изменений со стороны ЦНС и нейровегетативными расстройствами.

После установления вида аномалии, происходит выявление гемодинамических нарушений и регургитации, степени их выраженности. В 95% случаев нарушений со стороны гемодинамики и побочной симптоматики не возникает. По мере взросления структурные отклонения исчезают.

[24], [25], [26]

В норме открытое овальное окно является временным, так как оно необходимо для насыщения плода кислородом во время эмбрионального развития. То есть аномалия существует у всех детей, но к моменту рождения зарастает, так как отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, поскольку начинают работать легкие.

Виды неполного заращения перегородки зависят от размеров отверстия:

2-3 мм – это норма, которая не вызывает отклонений и последствий.
5-7 мм – особенности данной патологии зависят от наличия сопутствующих провоцирующих факторов.
>7 мм – это зияющее отверстие, требующее хирургического лечение. Согласно проведенным исследованиям максимальный размер может превышать 19 мм.

Кроме овального окна существуют и другие дефекты сердечной перегородки. Их отличия в том, что окно имеет клапан, отвечающий за регуляцию притока крови. ООО не является пороком сердца, но относится к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев сквозное отверстие между предсердиями не вызывает серьезных беспокойств. Поскольку давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан между перегородками придерживается в закрытом состоянии. Это предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Как правило, подобное наблюдается при размерах окна не более 5-7 мм.

Открытое овальное окно со сбросом указывает на большие размеры патологии. Подобное наблюдается при временном повышении давления в правом предсердии из-за натуживания, физических нагрузок, плача или длительного нервного напряжения. Данное состояние вызывает сброс венозной крови через ООО, проявляясь временным цианозом носогубного треугольника и побледнением кожного покрова.

Расстройство может привести к такому осложнению, как парадоксальная эмболия. Тромбы, пузырьки газа, эмболы, инородные тела из правого предсердия попав в левое и продолжив дальнейшее движение могут достичь сосудов головного мозга. Это приводит к развитию инсульта, тромбозам и инфарктам. Для предупреждения подобных нарушений следует провести комплексную диагностику и своевременное лечение.

[27], [28]

Короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном и с аномальным кровообращением – это открытое овальное окно с лево правым сбросом. В норме сброс жидкости происходит в одном направлении – справа налево. ООО является физиологической особенностью организма, которая необходима в период эмбрионального развития. Но после рождения необходимость в ней отпадает и щель зарастает, так как начинают работать легкие.

Выделяют такие виды функционирования овального окна:

Без гемодинамического сброса.
С право-левым сбросом.
С лево-правым сбросом.
С бидеректоральным шунтированием.

ООО с лево-правым сбросом крови указывает на то, что давление в правом предсердии меньше чем в левом. К основным причинам данной формы расстройства относятся:

Перфорация заслонки овального окна.
Дефицит клапана при расширении левого предсердия
Несостоятельность клапана.

Право-левый сброс, когда давление в правом предсердии больше чем в левом, возникает из-за таких причин: недоношенность и низкая масса тела, повышенные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства, неонатальная легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром.

Открытое овальное окно – это клапанное сообщение между предсердиями. В эмбриональный период оно отвечает за прохождение артериальной крови в левое предсердие из правого, не затрагивая неразвитые сосуды легких. У большинства людей ООО закрывает после рождения, но у 30% остается открытым, вызывая различные патологические симптомы.

При данной малой аномалии сердца есть высокий риск формирования парадоксальной эмболии. Патология приводит к тому, что мелкие пузыри газа и тромбы попадают в левое предсердие и через левый желудочек с током крови в головной мозг. Закупорка сосудов мозга провоцирует инсульт.

Открытое овальное окно без признаков эмболической активности и других патологий может расцениваться как вариант нормального строения сердца. Но при наличии провоцирующий факторов (физическая активность, натуживание, кашель) давление в правом предсердии увеличивается и возникает право-левый шунт, вызывающий парадоксальную эмболию.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения сквозного отверстия предсердия, является основной причиной развития различных последствий и осложнений. Пациенты могут сталкиваться с такими проблемами:

Нарушения сердечного ритма.
Нарушение мозгового кровообращения.
Легочная гипертензия.
Парадоксальная эмболия.
Фиброзирование и кальцификация створок клапанов сердечной мышцы.
Нарушения кардиогемодинамики.
Инфаркт.
Инсульт.
Внезапная смерть.

Согласно медицинской статистике, вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко.

Многие специалисты относят врожденное сообщение между правым и левым предсердиями к норме. Опасно ли открытое овальное окно полностью зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих патологий.

Если окно имеет небольшие размеры, то как правило, оно не является поводом для беспокойства. Больному назначают регулярные осмотры у кардиолога, ежегодные плановые УЗИ сердца и комплекс профилактических мероприятий. При наличии сопутствующих заболеваний, ООО может вызывать серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с перебрасыванием крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. В этом случае любая физическая нагрузка может стать причиной различных осложнений.

Данная врожденная аномалия опасна развитием эмболии. Это состояние, когда тромбы, газовые пузырьки и бактериальные микроорганизмы попадают из венозной крови в артериальную, а через левые отделы сердца в артерии внутренних органов. При этом могут быть поражены коронарные артерии, почки, селезенка, конечности. Нарушения сердечного ритма опасны инсультами и инфарктами.

[29], [30], [31]

Малые аномалии сердца характеризуются латентным, то есть скрытым течением. Заподозрить патологию можно при наличии характерной симптоматики или во время планового обследования организма. Диагностика открытого овального окна производится такими методами:

Сбор анамнеза – врач расспрашивает о наличии генетических отклонений среди родственников, о течении беременности, вредных привычках женщины и проводимом медикаментозном лечении во время вынашивания, степени физической активности пациента.
Внешний осмотр – данный метод является малоэффективным, так как ООО не всегда дает о себе знать явно выраженной симптоматикой. Но посинение носогубного треугольника во время плача и натуживания, бледность кожных покровов, плохой аппетит и отставание в физическом развитии, позволяют заподозрить расстройство.
Лабораторные исследования – на сегодняшний день не существует генетических анализов, которые позволили бы выявить МАРС-синдром у новорожденных. Пациентам назначают такие анализы:

Общий и клинический анализ крови.
Генная мутация протромбина.
Протромбиновое время.
Фактор V (Лейдена).
Определение уровня гомоцистеина и антитромбина.
Определение уровня белка C и белка S.

Инструментальные исследования – для диагностики проводят аускультацию, то есть прослушивание грудной клетки на наличие систолическим шумов. Пациенту назначают УЗИ сердца, эхокардиографию, ангиографию, МРТ и комплекс других процедур.

Во время диагностики врач проводит оценку питания, выявляет нарушения пищевого поведения и симптомы аномалии, связанные с нарушением баланса потребляемых питательных веществ. Также учитываются экологические особенности среды проживания пациента.

Один из методов диагностики сквозного отверстия между предсердиями – это прослушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. При работе сердечно-сосудистой системы возникают своеобразные тоны. Сердце перекачивает кровь, а клапаны регулируют ее направление.

Перед сокращением сердца клапаны между предсердиями и желудочками закрываются.
Кровь из левого желудочка попадает именно в аорту, а из правого в легочную артерию. Когда это происходит формируется тон.
Тон возникает при закрытии клапанов, если в сердце образуется какое-то препятствие и по множеству других факторов.

Шум при открытом овальном окне сердца не всегда удается выявить с помощью фонендоскопа. Это связано с тем, что разница давления между предсердиями небольшая, поэтому характерный для аномалии вихревый поток может не образовываться.

Шум в сердце бывает: мягким, грубым, дующим. Все шумы разделяют на такие группы:

Патологические – нередко выступают первым, а иногда и единственным признаком аномалий сердечно-сосудистой системы.
Здоровые – связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца, особенностями строения органа.

Для определения характера шума и причин его появления, врач проводит эхокардиографию и ультразвуковое исследование. Данные методы позволяют оценить структуру сердца и окружающих его сосудов, тканей.

[32], [33], [34]

Обследование организма с помощью специального оборудования – это инструментальная диагностика. При подозрении на неполное заращение перегородки сердца, показаны такие исследования:

Рентгенография – определяет возможные нарушения работы сердца, вызванные повышением кровяного давления в правом желудочке из-за дефекта межпредсердной перегородки.
УЗИ сердца – проводится для определения границ ООО и его размеров. Назначается для новорожденных и пациентов более старшего возраста.
Эхокардиография – проводится при подозрении на различные аномалии сердца. Позволяет выявить патологию даже при ее скрытом течении. Проводится в двух состояниях: после физической нагрузки и при спокойствии.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография – позволяет выявить неполноценность клапана овального окна у новорожденных. Визуализирует движение створок клапана, определяет скорость и объем потоков крови из одного предсердия в другое.
Чрезпищевая ЭхоКГ – назначается при подозрении на аномалию у детей старшего возраста и подростков. Во время исследования в пищевод погружают эндоскоп, максимально приближая его к сердечной мышце. Для получения более достоверных результатов может быть назначено пузырьковое контрастирование.
Зондирование сердца – один из наиболее точных, но агрессивных методов диагностики. Чаще всего используется перед оперативными вмешательствами. Процедура представляет собой продвижение зонда по артериальному кровотоку к сердцу для его детальной визуализации.

По результатам инструментальной диагностики может быть поставлен окончательный диагноз или назначены дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы – это один из инструментальных методов для выявления как врожденных, так и приобретенных аномалий среди новорожденных и пациентов более старшего возраста.

Открытое овальное окно на УЗИ характеризуется такими симптомами:

Увеличение правой сердечной камеры.
Небольшие размеры отверстия – от 2 до 5 мм.
Смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия.
Истончение стенок межпредсердной перегородки.

С помощью УЗИ удается визуализировать клапаны в полости левого предсердия, оценить общее состояние органа и объем кровотока, локализацию и другие особенности патологии.

Эхокардиография – это метод диагностики с помощью ультразвуковых волн. Применяется для изучения и определения локализации внутренних органов и структур.

Эхографические признаки открытого овального окна могут быть выявлены сразу после рождения с помощью таких исследований:

Контрастная эхокардиография – выявляет ООО или дефект межпредсердной перегородки самых небольших размеров. Для диагностики пациенту делают внутривенный укол с физиологическим раствором. При наличии щели мельчайшие пузырьки воздуха проникнут сквозь нее из правого предсердия в левое.
Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) – визуализирует не только отверстие, но и функционирующую заслонку. Данный метод особо информативен у новорожденных и пациентов раннего детского возраста.

Кроме вышеперечисленных методов, для определения эхографических признаков расстройства может назначаться чрезпищеводная эхокардиография с пузырьковым усилением.

[35], [36]

Заподозрить малые аномалии сердца можно с помощью характерной для них симптоматики, которая очень часто протекает в скрытой форме. Размеры открытого овального окна и наличие сопутствующих заболеваний влияют на выраженность патологических признаков болезни.

Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием может иметь такие размеры:

2-3 мм – считается нормой и не вызывает каких-либо симптомов или осложнений.
5-7 мм – это малый размер аномалии. При действии определенных факторов вызывает ряд неприятных симптомов, которые без медицинской диагностики и лечения могут прогрессировать.
7 мм и более – это большое или зияющее окно, требующее оперативного лечения. В редких случаях может достигать максимальных размеров – более 19 мм.

Согласно проведенным исследованиям, примерно у 40% взрослых отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Размеры щели в среднем составляют 4,5 мм. Если окно остается полностью открытым, то диагностируют дефект межпредсердной перегородки, для которой в отличие от ООО характерно отсутствие работающего клапана.

[37], [38], [39]

Врожденное сообщение между правым и левым предсердиями очень часто диагностируют у недоношенных новорожденных и немного реже у здоровых детей. Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм – считается нормой, но при действии определенных факторов может вызывать патологические симптомы.

Размеры отверстия более 5 мм протекают с характерными признаками, позволяющими заподозрить нарушение:

Посинение носогубного треугольника при физической активности, плаче, крике.
Замедление психического и физического развития.
Потеря сознания и головокружение.
Быстрая утомляемость.
Наличие шумов в сердце.
Различные нарушения со стороны дыхательной системы.
Частые простудные заболевания.

Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться к кардиологу. После комплекса различных диагностических мероприятий, врач назначит лечение и даст рекомендации для коррекции заболевания.

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует комплексного исследования и при необходимости лечения. Дифференциальная диагностика открытого овального окна проводится с патологиями со схожей симптоматикой.

В первую очередь дифференциация необходима с другими межпредсердными коммуникациями:

Дефект межпредсердной перегородки.
Аневризма межпредсердной перегородки.
Расстройства гемодинамического сброса.

Рассмотрим детальнее различия врожденного сообщения между правым и левым предсердиями и дефекта межпредсердной перегородки:

Наложение первичной и вторичной перегородок. Формирование шунта межпредсердной коммуникации.

Несостоятельность клапана овального отверстия или незаращение предсердной заслонки.

Отсутствие большей или меньшей части вторичной перегородки.

В 95% лево-правое шунтирование, при декомпенсации – право-левое шунтирование. Гемодинамическая значимость сброса крови не является определяющей.

Не имеют принципиального значения.

По результатам проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительные обследования/анализы.

Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:

Размеры и клиническое значение щели.
Колебания величины шунта при физических нагрузках.
Особенности перегородки (повышенная растяжимость, потеря контрактильности).
Степень повышения давления в легочной артерии.
Увеличение правых отделов сердца.
Риск эмболических/церебральных осложнений.
Наличие сопутствующих заболеваний.
Общее состояние организма.

Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:

При отсутствии симптомов терапия не требуется. Пациенту рекомендовано наблюдение у терапевта/педиатра и кардиолога, периодическая оценка динамики состояния аномалии с помощью УЗИ. Если есть риск развития осложнений (инсульт, инфаркт, ишемия, поражения вен нижних конечностей), то больным назначают медикаментозные средства для разжижения крови (Варфарин, Аспирин и другие).
При наличии болевой симптоматики показано не только медикаментозное, но и хирургическое лечение. При выраженном сбросе крови справа-налево и риске эмболии проводят закрытие дефекта с помощью окклюдирующего устройства или специального рассасывающего пластыря.

Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.

Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.

Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях. Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.

Показания к применению: улучшение состояние недоношенных детей и новорожденных после родовых травм, асфиксии. Назначается при слабом сосательном рефлексе, низком мышечном тонусе, плохом развитии психических и двигательных функций, при недостаточной массе тела. Препарат применяют в комплексной терапии хронического гастрита и панкреатита, при дерматологических заболеваниях. Ускоряет восстановление организма при интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, при пониженной работоспособности и повышенной утомляемости.
Способ применения: лекарство принимают перорально за 30 минут до еды. Дозировка и курс лечения индивидуальны для каждого пациента, поэтому определяются лечащим врачом.
Побочные действия: зафиксированы единичные случаи диспепсических расстройств, миастения, гастралгия, системные аллергические реакции.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. Если лекарство назначается для пациентов младше 3 лет, то требуется тщательный врачебный контроль. Не применяется для лечения беременных и во время лактации.
Передозировка: миастения, диспепсические расстройства. Специфического антидота нет, поэтому показана симптоматическая терапия.

Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.

[40]

Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.

Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.

Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.

[41], [42]

Один из наиболее эффективных методов устранения ООО – это хирургическое лечение. Его проводят в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:

Грубые нарушения гемодинамики.
Высокий риск осложнений.
Тяжелая болевая симптоматика.
Диаметр дефекта более 9 мм.
Заброс крови в левое предсердие.
Ограниченная физическая активность, вызванная патологией.
Противопоказания к приему лекарственных препаратов.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой. Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.

Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.

Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:

Открытая операция на сердце.

Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:

Отверстие диаметром более 10 мм.
Тяжелое нарушение кровообращения.
Непереносимость физических нагрузок.
Частые простудные и воспалительные заболевания.
Легочная гипертензия.

Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:

Наложение шва – отверстие в межпредсердной перегородке зашивается. Такие же манипуляции проводят при вторичных дефектах, расположенных в верхней части перегородки.
Наложение заплатки из синтетической ткани, перикарда (лоскут наружной оболочки сердца) или специального пластыря. Данный способ применяется при первичных дефектах сердца, расположенных ближе к желудочкам, в нижней части перегородки.

После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.

Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.

Эндоваскулярная хирургия (закрытие дефекта с помощью катетера).

Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:

Окно менее 4 мм в центральной части межпредсердной перегородки.
Заброс крови из левого предсердия в правое.
Повышенная утомляемость.
Отдышка при физической активности.

Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:

Пуговичные устройства – с двух сторон межпредсердной перегородки устанавливаются диски, которые соединяются между собой с помощью нейлоновой петли.
Окклюдер – это специальное устройство, напоминающее зонтик. Его вводят и открывают в левом предсердии, перекрывая заброс крови из него.

Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.

Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.

Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.

Основные показания к окклюдеру:

ООО небольших размеров.
Локализация дефекта в центральной части межпредсердной перегородки.
Повышенная утомляемость и другие симптомы патологии.

При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.

Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.

Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме. Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.

Специальных методов, которые предупредили бы неполное заращение сердечной перегородки не существует. Профилактика открытого овального окна основана на здоровом образе жизни и соблюдении таких рекомендаций:

Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания).
Придерживаться рационального и сбалансированного питания, которое обеспечит организму комплекс необходимым витаминов и минералов.
Своевременное лечение любых заболеваний.

Особое внимание профилактике аномалии должны уделять женщины, планирующие рождение ребенка и уже беременные:

Избегать инфекционных заболеваний. Особую опасность представляет краснуха, так как она провоцирует ООО и другие врожденные пороки.
Избегать контакта с ионизирующим излучением, к примеру рентген аппаратами, флюорографами.
Не контактировать с химическими веществами и их парами (краски, лаки).
Принимать любые лекарственные препараты только по врачебному назначению.

Также существуют профилактические рекомендации для пациентов, у которых уже диагностировали аномалию: сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, ограниченная физическая нагрузка и регулярные профилактические осмотры у кардиолога.

[43], [44]

При своевременном лечении, выполнении всех врачебных рекомендаций и наблюдении у кардиолога, прогноз открытого овального окна вполне благоприятный. Исход аномалии зависит от того какая терапия была назначена и насколько она эффективна.

Еще один важный прогностический фактор – это функциональное состояние сердечной мышцы. Если была операция и она прошла успешно, то есть высокие шансы избежать последствий и осложнений. Это улучшает прогноз дефекта. К примеру, эндоваскулярная окклюзия ООО позволяет вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени, без каких-либо ограничений.

Без своевременной диагностики, медикаментозного или хирургического лечения, прогноз малой аномалии сердца негативный. Риск серьезных осложнений существует при больших размерах окна, развитии парадоксальной эмболии и наличии сопутствующих заболеваний.

[45]

Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует не только своевременного лечения, но и врачебного контроля. Диспансерное наблюдение детей с открытым овальным окном предусматривает систематические врачебные осмотры и проведение исследований (УЗИ, эхокардиография). Это позволяет оценить динамику расстройства и риск его осложнений.

Особые рекомендации получают и родители. Новорожденному показан оберегающий режим с длительными прогулками на свежем воздухе и полноценным питанием. Это необходимо для закаливания организма и повышения иммунной защиты. Также рекомендованы физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Такая физиологическая особенность как неполное заращение перегородки сердца, накладывает отпечаток не только на образ жизни, но и на сферу деятельности.

Рассмотрим, какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне: пилот, дайвер, водолаз, аквалангист, водитель, машинист, космонавт, кессонный рабочий, сотрудник армии или член экипажа подводной лодки. Вышеперечисленные специальности могут быть опасными для больных.

К примеру, при подъеме или погружении могут образовываться тромбы, перекрывающие сосуды и вызывающие смерть. А кессонные работы опасны тем, что больному приходится дышать сжатым воздухом, что также негативно отражается на сердечно-сосудистой системе.

Пациенты с врожденным сквозным отверстием между предсердиями имеют множество ограничений, которые направлены на минимизацию риска развития осложнений болезни.

Открытое овальное окно и спорт допустимы в том случае, если дефект не вызывает аномальный заброс крови, посинение носогубного треугольника из-за физических нагрузок, эмболию и другие осложнения. При выборе спортивного увлечения учитываются размеры окна, а также результаты проведенного лечения.

Согласно приказу Министерства обороны Украины от 14.08.2008 № 402, открытое овальное окно и армия несовместимы. Больные с данной аномалией частично или полностью освобождаются от армейской службы.

Призывники из группы риска проходят специальную воинскую медицинскую экспертизу. По ее прохождению устанавливается категория:

Ограниченно годен – болезнь протекает со сбросом крови, призывник негоден к службе в мирное время.
Годен с ограничениями – аномалия без сброса крови, но есть патологические признаки расстройства и риск развития осложнений.

Открытое овальное окно сердца – это серьезная врожденная патология. Но окончательно решение о возможности службы в армии принимает призывная комиссия.

источник