Электрофорез при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое характеризуется повреждением миелина в головном и спинном мозге и многоочаговостью поражения нервной ткани. Это приводит к нарушению связей между нервной системой и органами. Проявления рассеянного склероза разнообразны, они зависят от расположения очагов. Данная патология является распространенной, начало болезни приходится на возраст до 45 лет, чаще встречается у лиц женского пола. Дети и лица пожилого возраста болеют редко.

Причины рассеянного склероза до конца не изучены. В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, иммунная система организма повреждает нервную ткань, разрушая миелиновые оболочки нервных волокон. В мозговой ткани появляются участки демиелинизации (так называемые бляшки), что нарушает передачу нервных импульсов. Бляшки могут быть расположены в различных отделах нервной системы, но чаще обнаруживаются в полушариях мозга, мозжечке, зрительных нервах, стволе мозга, спинном мозге. Данная патология развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, которая определяет особенности иммунной реактивности. Запускается процесс под влиянием внешних воздействий, определенную роль играют вирусные инфекции, токсические воздействия на организм, стрессы.

Начало заболевания обычно острое. У больного внезапно появляются очаговые неврологические симптомы. Спустя несколько дней или недель они исчезают. Затем через какой-то промежуток времени появляются вновь. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до 5-10 лет. Обострению болезни способствуют вирусные инфекции, прием иммуномодуляторов, прививки. Характерно многоочаговое поражение. Симптомы болезни усиливаются при повышении температуры тела, а также после физической нагрузки. Каждое последующее обострение приводит к все большему поражению нервной системы и постепенной инвалидизации больных. На более поздних стадиях сложно различить обострение и ремиссию процесса. Течение рассеянного склероза может быть ремитирующим (с регрессом симптомов), первично или вторично прогрессирующим.

Основные симптомы болезни:

нарушение чувствительности: онемение, парестезии или болевые ощущения в конечностях;
неустойчивость при ходьбе, нарушение координации движений;
грубый тремор;
снижение мышечного тонуса;
слабость в конечностях, парезы и параличи;
тазовые расстройства (задержка или недержание мочи, нарушение дефекации);
головокружение;
двоение в глазах;
боль при движении глазных яблок;
односторонняя потеря зрения или выпадение полей зрения;
нарушение речи;
снижение памяти и внимания;
депрессия;
иногда деменция.

Болезнь у каждого человека может протекать по-разному. Около 10 % больных становятся инвалидами за несколько лет, у них развивается пара- или тетрапарез, появляются контрактуры, речь становится невнятной. При доброкачественном течении (которое наблюдается у трети больных) трудоспособность может сохраняться десятки лет, но на поздних стадиях все равно возможна инвалидизация. Средняя продолжительность жизни — около 30 лет от начала болезни, больные погибают от интеркурентных инфекций и септических осложнений.

Ранняя диагностика часто затруднена: вследствие течения болезни симптомы могут появляться, а потом исчезать на длительное время.

Диагноз рассеянного склероза базируется на клинических проявлениях, истории заболевания, осмотра и обследования специалистом. Специальных анализов для выявления заболевания не проводится, могут назначаться МРТ, спинномозговая пункция. Рассеянный склероз необходимо дифференцировать с опухолями мозга, энцефалитами, сирингомиелией, миастенией и др.

Нормализация образа жизни:

сбалансированное рациональное питание;
умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика;
необходимо избегать перегрева и инсоляции, вирусных инфекций;
отказ от употребления алкоголя и курения.

Медикаментозное лечение.

В период обострения назначаются кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, митоксантрон). При прогрессирующем течении назначается длительное лечение данными препаратами, они способны уменьшать воспаление и ускорять восстановление функций после обострения, но не влияют на прогноз. Уменьшить частоту обострений помогают препараты β-интерферона (бетаферон, ребиф), иммуноглобулины (сандоглобин) и цитостатики. Рассеянный склероз требует симптоматического лечения, для каждого больного оно индивидуально. При депрессии назначают антидепрессанты (амитриптилин), при выраженном треморе – карбамазепин. Тремор и дискоординацию уменьшают курсы витаминов группы В. Могут назначаться ноотропные средства – пирацетам, церебролизин. При мышечных спазмах применяются миорелаксанты (мидокалм, баклофен). При недержании мочи назначаются антихолинергические препараты (оксибутинин, метантилин), адреномиметики (мелипрамин), аналог антидиуретического гормона (дисмопрессин).

Плазмаферез, гемосорбция, обменное переливание плазмы (уменьшают количество циркулирующих иммунных комплексов).
Психотерапия.

Используется для лечения психических расстройств. Многие пациенты, узнав о тяжести своего заболевания, крайне негативно это переносят.

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения воспаления и интоксикации, улучшения обменных процессов и микроциркуляции, коррекции двигательных расстройств, иммунитета, а также с седативной целью.

Методы, уменьшающие воспалительный процесс и интоксикацию:

лекарственный электрофорез с противовоспалительными, мембраностабилизирующими средствами;
УВЧ-терапия;
УФО.

Методы, улучшающие метаболизм и питание тканей:

диадинамотерапия;
амплипульстерапия;
лекарственный электрофорез с применением ноотропных и сосудорасширяющих средств;
ванны, обогащенные кислородом.

Методы, оказывающие психостимулирующее действие:

круглосуточная аэротерапия;
неселективная хромотерапия.

Противопоказания к физиотерапевтическому воздействию:

стадия обострения;
выраженные двигательные расстройства;
выраженная атаксия;
эпилептические припадки;
тяжелые психические расстройства;
выраженное нарушение функции тазовых органов.

Санаторно-курортное лечение при рассеянном склерозе противопоказано.

Лечение рассеянного склероза помогает уменьшить проявления болезни и частоту обострений. Лекарств, которые помогут излечить болезнь, не существует. Рассеянный склероз является тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое рано или поздно приводит к инвалидизации больных. Они теряют трудоспособность, а на поздних стадиях и способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Правильный уход особо важен для жизни больных, это предупреждает возникновение пролежней, контрактур, присоединения инфекции.

Первый городской канал города Одессы, телепроект о здоровье «Консилиум» на тему «Рассеянный склероз»:

Образовательный видеоролик от Bayer на тему «Лечебная физкультура для больных с рассеянным склерозом»:

источник

Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы. Физиотерапия при рассеянном склерозе играет важную роль в поддержании и улучшении физической работоспособности пациентов. Физиотерапевтическое вмешательство может помочь больным с РС жить более активной жизнью.

Рассеянный склероз вызывает сенсорные нарушения различной степени. У пациентов может появиться онемение, покалывание, мышечный паралич и судороги, которые быстро утомляют мышцы.

Частота и длительность лечебных сеансов физиотерапии зависит от давности и остроты процесса

Основная цель физиотерапии направлена на укрепление мышц, улучшение координации и выносливости пациента. Пациенты с РС после физиотерапии начинают лучше чувствовать собственное тело и эффективнее управлять конечностями. Также физиолечение устраняет болевые ощущения, спазмы в мышцах и двигательные нарушения различной тяжести.

Во время терапии некоторые функции организма, которые были нарушены или утрачены из-за РС, могут быть практически полностью восстановлены. Несколько исследований доказали, что регулярные физиопроцедуры, проводимые в течение нескольких недель, могут помочь:

восстановить способность ходить на длинные расстояния;
улучшить моторные навыки;
уменьшить проявления усталости в повседневной жизни.

Кроме того, физиотерапия может предотвратить развитие психических расстройств, которые возникают в ходе болезни. Однако, относится ли это также к больным с РС на последней стадии, пока что не изучено.

Физиолечение при РС имеет как краткосрочные, так и долгосрочные цели:

В краткосрочной перспективе необходимо уменьшить болевой синдром и мышечное напряжение.
В долгосрочной перспективе качество жизни должно улучшаться посредством выполнения упражнений для развития чувства равновесия тела и координации.

Больным РС показана Войта-терапия

Физиотерапевты используют разные методы, чтобы помочь людям с РС достичь лучшего качества жизни. Основные методы физиотерапии:

метод Бобата;
Войта-терапия;
биорезонансная терапия;
проприоцептивное нейромышечное проторение;
мануальная терапия.

Физиотерапевт должен пройти сертифицированное обучение, чтобы иметь возможность использовать вышеперечисленные методы в клинической практике. Какой метод будет использоваться при дополнительной терапии рассеянного склероза, зависит от симптомов пациента.

Бобат-терапия – физиотерапевтическая методика, при которой пациента с РС заново обучают выполнять стереотипные движения. Метод применяют, если, например, конечность полностью или частично парализована.

При Бобат-терапии терапевт двигает пораженной частью тела, имитируя естественное движение. Мозг должен научиться снова чувствовать определенную часть тела и воспроизводить правильную последовательность движений.

Войта-терапия также направлена на повторное изучение правильной осанки и движений. При этой методике физиотерапевт специально нажимает на определенные точки в теле, чтобы вызвать врожденные рефлексы. Войта-терапия особенно полезна в случаях нарушения координации.

Для облегчение болей можно использовать мануальную терапию

При мануальной терапии физиотерапевт с помощью воздействия рук снимает боль, которая может быть вызвана РС. Для этого он осторожно перемещает суставы и растягивает определенные части тела, например, пальцы. В результате мышцы расслабляются и растягиваются, а судороги исчезают.

Проприоцептивное нейромышечное проторение (ПНП-терапия) – это метод, позволяющий восстановить функциональные связи между нервной и мышечной системой. ПНП-терапия помогает улучшить координацию пациентов и снять мышечное напряжение.

Существует множество доказательств того, что упражнения, используемые в рамках программы реабилитации, могут повысить активность и улучшить здоровье людей с РС.

Кроме того, появляется множество доказательств, что физиотерапевты, как часть специализированного нейрореабилитационного обслуживания, играют ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов. Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам избавиться от спазмов, боли и двигательных нарушений.

Результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний показали, что физиотерапия при РС может улучшить мышечную силу, сердечно-сосудистую систему, увеличить аэробный порог и уровень физической активности.

При PC эффективно используется ряд физиотерапевтических методов

Физиотерапия может выполняться в домашних, амбулаторных и стационарных условиях. В некоторых случаях стадия заболевания определяет место проведения физиотерапевтических мероприятий.

При поступлении в медицинское учреждение пациент с РС будет проходить обязательное физиотерапевтическое лечение. Физиолечение часто проводится в центре лечения РС или в специальном учреждении для долгосрочного ухода за больными.

Большинство людей, которые нуждаются в стационарной физиотерапии, пострадали от какой-либо травмы из-за РС. Люди с прогрессивной РС могут также проживать в центре помощи. Таким пациентам может потребоваться физиотерапия в рамках лечения.

Амбулаторное лечение проводится в кабинете врача, физиотерапевта или терапевтическом центре. Люди, которым назначено прохождение амбулаторной физиотерапии, приезжают в назначенное врачом место.

Амбулаторная физиотерапия может быть хорошим выбором для людей, которые восстанавливаются после рецидива или учатся справляться с физическими изменениями при РС.

Пациент может нанять личного физиотерапевта и выполнять физиотерапию в домашних условиях. Люди на всех стадиях развития РС могут использовать услуги физиотерапевта на дому.

Физиотерапия может быть особенно полезна для людей, у которых недавно диагностировали РС. Уход на дому также рекомендуется для больных с поздней стадией РС.

источник

Диагностика рассеянного склероза — электрофорез ликвора и другие анализы необходимые для постановки диагноза

Постановка диагноза рассеянный склероз (РС) — это трудный и порой длительный процесс. К сожалению, на данный момент не существует какого-либо специфического анализа для РС. В настоящее время использование МРТ, тестов вызванных потенциалов, а также определение олигоклональных иммуноглобулинов являются наиболее информативными диагностическими методиками.

Сам термин «рассеянный склероз» подразумевает вовлечение в патологический процесс нескольких различных отделов нервной системы (в данном случае «рассеянный» означает «множественный», «склероз» — «рубцевание» или «затвердение»). Разнообразие неврологических проявлений, обусловлено «непредсказуемостью» появления очагов разрушение меланина.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, поражается центральная нервная система (ЦНС). Воспаление и разрушение миелина — основные составляющие патологического процесса. Миелин — вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон, обволакивая их, он подобно изоляции на проводе, предотвращает «короткие замыкания». Процесс «демиелинизации» ухудшает передачу нервного импульса, что приводит к появлению различных сенсорных, двигательных и психических расстройств.

Поврежденная миелиновая оболочка со временем восстанавливается и симптомы исчезают, но постоянная активность заболевания может привести к непрерывному процессу демиелинизации и ремиелинизации, что приводит к образованию рубцов на нервных волокнах и прогрессирующей инвалидности.

Причина возникновения болезни точно не выяснена. Считается, что аутоиммунный процесс запускается вирусом и другими факторами окружающей среды, и возникает он, если имеется генетическая предрасположенность. Обычно болезнь выявляется в возрасте от 20 до 50 лет, хотя регистрируются случаи РС и у маленьких детей. Соотношение страдающих РС мужчин и женщин — 1 / 3.

Рассеянный склероз и генетика

По некоторым оценкам, риск развития этого заболевания составляет примерно 1 на 750 в общей популяции, а если рассеянный склероз диагностирован у одного из членов семьи, он возрастает до 1 к 40. Для однояйцевых близнецов это соотношение составляет примерно 1 к 4, что подтверждает наличие генетической составляющей в патогенезе заболевания.

Не существует единого теста, который может окончательно диагностировать РС. Вместо этого, врачи ищут комбинацию факторов (диагностические критерии достоверности рассеянного склероза), чтобы определить, есть ли у пациента РС. Факторы перечислены в руководстве «Критерии Макдональда», названное в честь доктора, возглавлявшего группу экспертов в 2001 года, которой было поручено установить критерии для постановки точного диагноза. Руководство постоянно обновляется по мере поступления новых данных о болезни.

При постановке диагноза врач учитывает данные истории болезни пациента, медицинского осмотра, а также результаты лабораторных тестов. При применении диагностических критериев рассеянного склероза врач берет во внимание следующие:

ЦНС должна быть повреждена как минимум в двух местах.
Ущерб ЦНС должен быть нанесен в разное время, с интервалом более одного месяца.
Обязательно исключаются заболевания, при которых возможен подобный набор симптомов.

На основании имеющихся симптомов, частоты рецидивов, скорости прогрессирования заболевания и количества областей повреждения ЦНС врач уточняет диагноз, определяя тип течения РС:

Ремиттирующий-рецидивирующий.
Прогрессирующее течение с обострениями.
Вторично-прогрессирующий.
Первично-прогрессирующий.

Поскольку при РС может поражаться любая область центральной нервной системы(ЦНС), болезнь характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических проявлений. Появление того или иного неврологического симптома зависит от участков ЦНС, где произошло поражение нервной ткани поражения. Симптомы РС могут появляться и исчезать. Признаки заболевания могут манифестировать от нескольких дней до нескольких месяцев. Некоторые из симптомов перечислены ниже:

сенсорные нарушения , такие как онемение, покалывание, боль, жжение, зуд, боль по ходу тройничного нерва и проблемы со зрением;
нарушение моторики , например, страдает речь, появляются слабость, тремор, затруднение при ходьбе, нарушение координации, запоры и проблемы с контролем мочеиспускания;
психические расстройства, такие как перепады настроения, депрессия и проблемы с мышлением, обучением и памятью;
постоянная усталость встречается у 80% случаев.

Не существует одного анализа или набора тестов, которые могут установить диагноз рассеянного склероза. Однако есть три диагностических инструмента, которые считаются полезными:

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).
Анализ ликвора (или исследование спинномозговой жидкости).

Несколько лабораторных тестов полезны при постановке диагноза или его исключения. Ниже перечислены анализы спинномозговой жидкости (ликвора):

Электрофорез белков и изоэлектрическая фокусировка — два метода разделения белков в биологической жидкости. Спинномозговая жидкость и сыворотка пациента оцениваются совместно на тестовой поверхности с использованием этих двух методов. После стадии разделения на оба образца наносят белковое пятно, и полосы, исследуемых жидкостей, сравнивают друг с другом. Наличие двух или более полос IgG (иммуноглобулины класса G) в спинномозговой жидкости, которых нет в сыворотке, является положительным тестом на олигоклональное связывание. Олигоклональные иммуноглобулины G выявляются в 90% случаев в РС, в норме их там должно быть.
Индекс иммуноглобулина G спинномозговой жидкости — повышение уровня IgG может быть связано с избыточной продукцией IgG в центральной нервной системе, что наблюдается при РС и некоторых других заболеваниях. Это также может наблюдаться при травме, когда белки крови попадают в спинномозговую жидкость. Высокий индекс IgG указывает на повышенную выработку IgG в центральной нервной системе, что встречается примерно в 90% случаев РС.
Основной белок миелина — это основной компонент миелина. Повышенные концентрации основного белка миелина в спинномозговой жидкости указывает на демиелинизация. Процесс не специфичен для РС, он возникает и при других воспалительных заболеваний центральной нервной системы. Анализ на основной белок миелина мало доступен; основная его польза — это оценка активности болезни.

Врач также проверить возможность присутствие заболевания, клинические проявления которых схожи с рассеянным склерозом, например:

Болезнь Лайма.
Сифилис.
ВИЧ.
HTLV-I связанную миелопатию (причина Т-лимфотропный вирус человека первого типа, англ. Human T-lymphotropic virus, HTLV).
Дефицит витамина В12.
Аутоиммунные расстройства (например, системная красная волчанка).
Саркоидоз.
Васкулит.

МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет врачам обследовать головной мозг. Метод лучевой диагностики используются при постановке диагноза и отслеживания его прогрессирования. Усовершенствования в технологии МРТ значительно улучшили способность точно диагностировать РС на ранней стадии.
Помимо стандартной МРТ существует множество специализированных методик: функциональная МРТ, магнитно-резонансная спектроскопия и диффузионно-тензорная МРТ .
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга — это электрическое диагностическое исследование. Измеряется скорость прохождения нервных импульсов в различных частях мозга. Проводится регистрация ответов зрительной коры на стимуляцию реверсивным паттерном или на вспышечный стимул. Повреждение миелина замедляет время реакции нервной системы, поэтому тесты на зрительные вызванные потенциалы могут выявить признаки рубцевания вдоль нервных путей, которые ответственны за зрение.
Также используются два других типа вызванных потенциалов, хотя и редко. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга — тест помогает обнаружить повреждения в стволе мозга, вызванные задержкой в передаче звуков. Соматосенсорные вызванные потенциалы — тест, при котором применяют короткий электрический стимул на запястьях или лодыжках.

МРТ, исследование спинальной жидкости и зрительные вызванные потенциалы — основные диагностические инструменты при РС

На данный момент нет лекарственного средства, которые может «излечить» рассеянный склероз, но существуют различные лечебные методики, способные контролировать активность болезни. Основные цели лечения — замедлить прогрессирование, облегчить симптомы и минимизировать последствия острых приступов болезни.

Одобрило к применению несколько лекарственных средств, которые помогают снизить тяжесть течения заболевания и замедлить его прогрессирование. Они эффективны для многих людей с рецидивирующими формами РС.
Врачи могут назначать кортикостероиды (непродолжительный прием), чтобы уменьшить воспаление, и сократить продолжительность рецидива.
Используются различные лекарственные средства для решения проблем, связанная с конкретным проявление болезни, например, таких как нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, тремора, головокружения, боли и проблем с ходьбой, и многих других. Слабость и депрессия, иногда встречаемые при РС, например, можно лечить антидепрессантами.

Рассеянный склероз не сокращается продолжительность жизни, но он существенно снижает ее качество. В настоящее время проводится несколько научных исследований, цель которых разобраться в причинах рассеянного склероза, что дает надежду на появление в ближайшем будущем более эффективных лекарственных средств.

источник

Некоторые из описываемых мной способов лечения подвергаются отдельными специалистами сомнению как приемлемые при рассеянном склерозе, поскольку иногда они могут вызывать ухудшение состояния больного и даже обострение болезни или из-за того, что могут усилиться проявления нарушений неврологического характера в результате воздействия электромагнитного поля на нервную систему. Особую осторожность необходимо проявлять при применении высококонцентрированных грязевых и серных ванн, которые чаще всего сопряжены с воздействием высоких температур, а также при применении грязевых аппликаций.

При рассеянном склерозе необходимо в первую очередь отказаться от всех тепловых процедур

Исходя из сугубо теоретических рассуждений, можно предположить, что местные процедуры в области позвоночника (из-за близкого расположения спинного мозга) более вредны, чем ванны; в то же время местные процедуры на суставы, к примеру, коленные, не внушают опасений. Все эти процедуры могут способствовать развитию воспалительных процессов, поэтому их польза при рассеянном склерозе сомнительна: под воздействием тепла может усилиться проявление нарушений неврологического характера. Разумеется, то, насколько хорошо переносит больной ту или иную процедуру, зависит не только от вида процедуры, но и от стадии развития рассеянного склероза. (Насколько тяжело протекает болезнь? Не совпало ли проведение курса лечения с обострением? Как давно было у больного последнее обострение? Возможно, оно еще не закончилось? и т.д.) Чрезвычайно вредно радиоактивное воздействие (радон) в сочетании с тепловым воздействием. Радиоактивность усиливает воспалительные процессы и стимулирует деятельность лимфоцитов. Именно такие процедуры могут больше, чем другие факторы, вызывающие воспаление, усугубить течение рассеянного склероза. Чистые термальные ванны без добавления серы предположительно в меньшей степени способствуют развитию воспалительных процессов.

Как уже упоминалось, тепловое воздействие часто очень плохо переносится больными рассеянным склерозом. Между тем воздействие теплом для уменьшения болевых ощущений, вызванных, к примеру, явлением износа межпозвоночных дисков, обычно очень эффективно. Поэтому при использовании тепловых процедур с целью уменьшения боли следует смириться с временным усилением проявления нарушений неврологического характера. В любом случае, намереваясь пройти курс лечения, связанный с вышеназванными процедурами, необходимо проконсультироваться с лечащим невропатологом.

Для снятия болевых ощущений больным рассеянным склерозом рекомендуется делать массаж. Массаж эффективен также для предупреждения болей в позвоночнике. При спазмах не следует массировать переднюю поверхность ног, в противном случае спазмы могут усилиться. То же самое касается и подводного душа-массажа.

Под действием электролечения спазмы, а также проявления нарушений неврологического характера усиливаются в результате чрезмерной нагрузки на нервные пути за счет электрических импульсов. Поэтому электролечение можно применять только в исключительных случаях, например, при нервном расстройстве после перенесенной травмы и в подобных острых состояниях.

Без всяких опасений больные рассеянным склерозом при болевых ощущениях и припухлостях могут использовать криотерапию, т. е. лечение холодом. Помимо других реабилитационных мер при лечении рассеянного склероза криотерапия назначается, к примеру, при укорочении сухожилий.

Больным рассеянным склерозом особенно показана гимнастика в воде (гидрокинезитерапия), поскольку она помогает уменьшить проявление неврологических функциональных расстройств.

Водные процедуры не вызывают опасений

Больные рассеянным склерозом могут без каких-либо опасений принимать физиотерапевтические процедуры, которые обычно назначаются при других болезнях: кислородные ванны и ингаляции, введение кислорода в инъекциях, углекислые ванны и водные процедуры по Кнейппу при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях кровообращения; соленые ванны для восстановления сил и поднятия тонуса; различные ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей; лечение минеральными водами при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Если возможно, эти физиотерапевтические процедуры следует проводить в условиях курорта или, по крайней мере, медицинского учреждения стационарного типа. Если процедура выполняется впопыхах, между повседневными делами она, как правило оказывается не столь эффективной, как та, которая выполняется строго по расписанию в спокойной обстановке.

Если вы сомневаетесь, не отразится ли отрицательно на течении рассеянного склероза та или иная процедура, проконсультируйтесь по этому вопросу со своим лечащим невропатологом.

источник

Рассеянным склерозом называется неврологическая патология, которая обладает прогрессирующим течением, вызывающаяся поражением проводящих путей нервной системы с последующим формированием склеротических бляшек.

Обладает множеством причин возникновения, наиболее часто дебютирует в молодом возрасте.

О том, как лечить рассеянный склероз и можно ли вылечить заболевание полностью и навсегда, поговорим в статье.

Основой развития заболевания являются индивидуальные особенности иммунного статуса и обмена веществ организма человека.

Т- и В-лимфоцитами в тканях производится продукция веществ, обладающих противоспалительным действием.

Последние вызывают активацию находящихся в покое аутореактивных Т-лимфоцитов, которые вызывают реакцию воспаления и поражают собственные тканевые структур центральной нервной системы.

Нередко возникает вопрос, лечится ли рассеянный склероз, и есть ли случаи излечения от данного заболевания. Основываясь на механизмах развития заболевания, можно сказать, что вылечить данный патологический процесс не представляется возможным, но можно привести его в состояние ремиссии с контролем периодов обострения.

Рассеянный склероз относится к категории неврологических патологий. В связи с этим лечебным процессом данного патологического состояния занимается врач-невропатолог.

Терапия указанного патологического процесса как у взрослых, так и детей производится согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению и лечению пациентов с рассеянным склерозом.

Диагностика заболевания производится согласно:

Жалобам и анамнезу. Могут выявлять поражения зрительной функции (болезненность при движении глаза, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения), нарушение ходьбы, изменение речи, снижение слуха, нарушение чувствительности и двигательной активности в конечностях, снижение когнитивных функций.

Результатам физикального обследования. На основе осмотра производится сопоставление состояния с определенными неврологическими шкалами, производится учёт результатов магнитно-резонансной томографии.

Лабораторным данным. Производят оценку клинического и биохимического анализов крови, анализа крови на сифилис (РВ), антитела к ВИЧ, лайм-бореллиозу, определяют титры антител к кардиолипину, волчаночному антикоагулянту (иммунологические исследования), исследования спинномозговой жидкости на антитела (IgG).

Результатам инструментальной диагностики. Оценивают результаты МРТ, вызванных зрительных потенциалов.

Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов «Рассеянный склероз у детей» от 2016 года доступны здесь.
Клинические рекомендации Всероссийского общества неврологов «Рассеянный склероз» от 2018 года можно скачать по ссылке.

В стандарт медицинской помощи при рассеянном склерозе входят следующие пункты:

консультация специалистов (невропатолог, офтальмолог, терапевт, психотерапевт, врач по лечебной физкультуре, уролог);
проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, маркёры к вирусам гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, анализ крови на сифилис (реакция Вассермана — РВ);
проведение инструментальных исследований (ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желёз, мочевыводящих путей, электрокардиограмма (ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, рентгенологическое исследование лёгких).

Стандарт оказания специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза МЗ РФ можно скачать здесь.
Стандарт оказания первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии МЗ РФ доступен по ссылке.

Лечение рассеянного склероза преследует следующие цели:

купирование обострений;
их профилактику;
снижение темпа прогрессирования патологического процесса.

Далее разберем подробнее, какие таблетки и лекарства в других формах принимать при рассеянном склерозе.

С целью сдерживания патологического процесса применяют Митоксантрон и Окрелизумаб.

Применяются в случае отсутствия эффекта от применения глюкокортикостероидных препаратов. Уменьшают частоту и тяжесть обострений, замедляют темп прогрессирования течения заболевания.

При прогрессирующем течении рассеянного склероза используются медикаментозные средства, которые можно подразделить на препараты «первой линии» и «второй линии».

Медикаменты «первой линии» назначаются сразу же после установления диагноза «рассеянный склероз», к таковым относятся:

Интерферон бета-1b;
Интерферон бета-1а;
Глатирамера ацетат (Копаксон);
Диметилфумарат (Текфидера);
Терифлуномид (Абаджио).

Указанные средства способны проникать в цереброспинальную жидкость, обладают иммуномодулирующим действием.

Если препараты «первой линии» не возымели должного эффекта, то схема терапии изменяется и применяются средства «второй линии». К ним относят:

Натализумаб;
Финголимод;
Алемтузумаб;
Митоксантрон;
Окрелизумаб.

Представленные препараты являются биологическими средствами (моноклональные антитела), действующими против лимфоцитов человека.

С целью купирования обострений патологического процесса применяют следующие лекарственные препараты:

Метилпреднизолон;
Дексаметазон;
Преднизолон.

Данные препараты являются производными глюкокортикоидных гормонов, они угнетающе действуют на иммунную систему организма – снижают активность лимфоцитов, тормозят их созревание и дифференцировку.

В связи с этим указанные лекарственные средства являются препаратами выбора при терапии рассеянного склероза.

Стоит подробнее описать каждое из лекарственных средств, применяющихся для эффективного лечения рассеянного склероза.

Ампира – торговое название препарата Дальфампиридин. Лекарственное средство, которое сравнительно недавно (2010 г.) было одобрено FDA для лечения рассеянного склероза.

Действие основано на ингибировании калиевых каналов, что улучшает нервно-мышечную передачу. Является препаратом, применяющимся для симптоматической терапии, не влияет на течение заболевания.

Не используют при наличии:

нарушении функции почек;
повышенной чувствительности к Дальфампиридину;
инфекций мочевыводящих путей.

Схема назначения: 10 мг 2 раза в сутки.

Возможны побочные эффекты:

головная боль;
судорожные припадки;
нарушение сна;
тошнота, рвота.

Применяющиеся препараты интерферона:

Интерферон бета-1b (Авонекс, Сивонекс, Ронбетал);
Интерферон бета-1а (Генфаксон, Ребиф).

Активное вещество Интерферон бета-1b обладает иммунорегулирующей и противовирусной активностью. Механизм действия при рассеянном склерозе до сих пор точно не установлен.

Авонекс применяется у лиц старше 16-летнего возраста, Сивонекс – с 12 лет, Ронбетал – с 18 лет.

С осторожностью применяют при:

патологиях сердечно-сосудистой системы;
наличии эпилептических припадков в анамнезе;
патологиях кровеносной системы;
нарушении функционирования печени.

Используют каждые 48 часов по 1 мл подкожно.

Неблагоприятные эффекты представлены:

головной болью, головокружением, ознобом;
подъемом кровяного давления, нарушением ритма сердца;
диспепсическими расстройствами, нарушениями стула;
повышением массы тела, увеличением уровня трансаминаз;
болью в мышцах, суставах;
одышкой;
высыпаниями на кожных покровах;
нарушения функции щитовидной железы.

Интерферон бета-1а оказывает противовирусное, иммуномодулирующее действия, уменьшает прогрессирование патологических процессов. Способствует уменьшению повреждающего влияния рассеянного склероза на нервную систему.

Генфаксон и Ребиф применяются с 12-летнего возраста. Используется с осторожностью при следующих состояниях:

депрессивные расстройства;

нарушениях функции почек и печени;

угнетении гемопоэза;

нарушениях функций сердца тяжелой степени;

нарушениях ритма сердца;

судорожный синдром.

Препарат вводят подкожно, дозировка – 22-44 мкг в сутки трижды в день. Вводится в одно и то же время. Интервал между введениями – не меньше 48 часов.

Побочные эффекты представлены:

потерей аппетита, диспепсическими расстройствами, болью в животе;
головокружениями, нарушениями сна, повышенной тревожностью;
нарушениями сердечного ритма, болью в груди, ощущениями биения сердца;
изменение окраски кожных покровов, болью в суставах, кожными высыпаниями.

Копаксон (Глатирамера ацетат) представляет собой иммуномодулирующий препарат, основу которого составляют аминокислоты (аланин, глутаминовая кислота, тирозин, лизин). Блокирует аутоиммунные реакции, связанные с миелиновой оболочкой структур ЦНС. Также оказывает нейропротекторный эффект. Используют с 18 лет.

Препарат вводят подкожно по 20 мг ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время. Запрещен для внутривенного и внутримышечного введения.

С осторожностью применяют у пациентов с:

предрасположенностью к аллергическим реакциям;
патологией сердечно-сосудистой системы.

Побочные действия:

болезненность, гиперемия кожных покровов в месте введения инъекции;
изменение ритма сердца, подъем артериального давления, варикозное расширение вен;
нарушение стула, нарушение глотания, гастроэнтерит;
реакции гиперчувствительности;
отёчность, снижение массы тела;
эмоциональная лабильность, судорожный синдром, состояние депрессии, головокружения;
учащение дыхания, одышка;
нарушение менструального цикла у женщин.

Ребиф, Авонекс, Бетаферон, Копаксон, Тактивин, Полиоксидоний при рассеянном склерозе:

Действующее вещество препарата – Циклофосфамид. Является цитостатическим лекарственным средством. Иммуносупрессивный эффект основан на нарушении синтеза нуклеиновых кислот, разрушении лимфоцитов.

Вводят по 3-6 мг/кг массы тела ежедневно. Длительность курса лечения определяется врачом. С осторожностью применяют при патологиях кровеносной системы.

Неблагоприятные эффекты:

тошнота, рвота;
гепатит;
выпадение волос;
нарушение кроветворения;
боли в костной и мышечной тканях;
головная боль.

Активное вещество – Азатиоприн. Оказывает иммуносупрессивный эффект (нарушает синтез нуклеиновых кислот). Назначаемая дозировка препарата различна, может варьировать от 1 мг/кг до 5 мг/кг.

С осторожностью применяют при:

патологиях кровеносной системы;
нарушениях функции печеночной ткани.

Возможны следующие побочные эффекты:

нарушение кроветворения;
диспепсические расстройства, гепатиты;
аллергические реакции, высыпания на кожных покровах, боли в мышцах, суставах;
нарушение функции почек.

Является миорелаксирующим средством, производным гамма-аминомасляной кислоты. Снижает возбудимость чувствительность нервных волокон, угнетает передачу нервных импульсов. Ослабляет болезненные спазмы, снимает судороги.

Применяют по 5 мг 3 раза в сутки с постепенным увеличением дозы каждые 3 суток на 5 мг до наступления терапевтического эффекта. С осторожностью используют у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе.

Побочные действия:

сонливость, головокружения, головные боли, ночные кошмары;
артериальная гипотония;
тошнота, рвота, боль в животе;
нарушение дыхания;
нарушения зрения;
нарушение мочеиспускания;
кожные высыпания, гипергидроз.

Представляет собой цитостатический препарат, являющийся производным Атранцендиона. Механизм действия основан на подавлении размножения лимфоцитов, макрофагов, секреции интерферонов.

Назначают в дозе 12 мг/м2 внутривенно один раз в день.

Неблагоприятные реакции представлены:

нарушение кроветворения;
боли в животе, нарушение стула, нарушение функции печении;
нарушение сердечного ритма, нарушение функционирования сердца;
реакции гиперчувствительности;
нарушение менструального цикла у женщин;
нарушение функционирования почек;
слабость, вялость, подъем температуры тела.

Ботулотоксин – нейротоксин белковой природы, вырабатываемый особыми бактериями. Применяется с целью лечения спастичности, возникающей при рассеянном склерозе.

Ботулотоксин блокирует нейромедиатор – ацетилхолин – посредством которого происходит передача нервного импульса к мышечной ткани.

К побочным эффектам использования данного препарата относится развитие слабости в рядом расположенных мышцах, а также симптомы, характерные для гриппа (боль в мышцах, подъем температуры тела, слабость, головная боль).

Тисабри (Натализумаб) – препарат, относящийся к группе моноклональных антител. Блокирует интегрины (специализированные белки), располагающиеся на поверхности лимфоцитов.

Как результат – отмечают нарушение молекулярного взаимодействия между лимфоцитом и клетками центральной нервной системы. Разрешен для применения с 18 лет. Вводят внутривенно по 300 мг 1 раз в 4 недели.

Побочные явления:

инфекции мочевыводящих путей;
реакции гиперчувствительности;
диспепсические расстройства;
головная боль, головокружения;
повышение температуры тела, озноб.

присваивается ли больному инвалидность, разрешена ли служба в армии;
какой диеты необходимо придерживаться и почему;
какие витамины необходимо принимать;
в чем польза лечебной физкультуры при РС;
можно ли лечить недуг народными средствами;
эффективен ли метод пересадки костного мозга при данном заболевании.

Гормональная пульс-терапия осуществляется:

Метилпреднизолоном;
Дексаметазоном.

Пульс-терапия Метилпреднизолоном проводится как внутривенное капельное введение по 1 грамму препарата каждый день в течение 3-7 суток.

Следует отметить, что возможны негативные последствия при лечении рассеянного склероза гормонами. Побочные явления представлены:

отёчностью;
подъемом артериального давления;
мышечной слабостью;
переломами;
желудочно-кишечными кровотечениями;
сухостью кожных покровов;
кровоизлияниями;
нарушением менструального цикла;
манифестацией сахарного диабета;
реакциями чрезмерной чувствительности.

Дексаметазон рекомендуется при тяжелом течении заболевания, высокой частоте обострений.

Вводится внутривенно, медленно 4 раза в день на протяжение 8 суток:

с 1 по 4 день – 16-40 мг/сут;
с 4 по 8 день – 8-20 мг/сут.
с 9 по 12 сутки препарат вводят в мышцу по 4-12 мг 1-3 раза в день. Далее производят его отмену или постепенно снижают дозировку по 4 мг в день (через сутки).

Побочные эффекты Дексаметазона аналогичны таковым у Метилпреднизолона.

Применение плазмафереза рекомендовано при тяжёлом течении патологического процесса. Оказывает иммуномодулирующий эффект, который связан с выведением из организма аутоантител, продуктов распада миелина, медиаторов воспаления, иммунных комплексов, циркулирующих в организме. Проводится совместно с пульс-терапией Метилпреднизолоном.

Не используется данный метод у пациентов с:

нестабильной гемодинамикой;
низким уровнем кальция в крови;
наличием реакции гиперчувствительности на альбумин;
наличием реакции гиперчувствительности на гепарин.

Вся процедура заключена в проведении следующих этапов:

забор крови пациента;
непосредственно проведение плазмафереза (отделение форменных элементов от плазмы), отчистка;
обратная трансфузия крови.

Положительным моментом данного метода лечения является наиболее полное выведение из организма веществ, оказывающих своё неблагоприятное воздействие и утяжеляющих течение патологического процесса.

Отрицательными сторонами этой терапии являются его возможные побочные эффекты:

острая реакция на плазму;
флебиты;
лёгочная эмболия;
увеличение уровня ферментов печени;
повышение уровня фибриногена в крови;
боли в животе;
диспепсические расстройства;
повышенная утомляемость;
артериальная гипотония;
нарушение сердечного ритма.

Данная разновидность лечения основана на введении лекарственных препаратов непосредственно в лимфатическое русло. Показан данный метод для лечения рассеянного склероза тяжелой степени, не поддающийся стандартной терапии.

В лимфатический сосуд вводится специальный катетер, после чего подсоединяется инфузомат (специальное устройство), доставляющее препарат.

Различают следующие виды терапии:

Левина (введение препарата в тканевые структуры);
интранодулярный (пункция лимфатического узла с последующим введением медикамента);
паранодулярный (введение средств в рядом расположенные с лимфоузлом ткани);
лимфососудистая (введение препарата в лимфатическое русло).

Положительными сторонами данной терапии являются:

увеличение концентрации препаратов в лимфатической системе;
увеличение длительности действия лекарственных средств;
более быстрый способ доставки медикамента к нервной системе;
более быстрый эффект;
простое исполнение.

Минусами являются:

малая распространенность методики;
требуется применение специального инструментария.

Для лечения рассеянного склероза нашли применение физиотерапевтические методы. Следует помнить, что все физиопроцедуры при рассеянном склерозе запрещены при наличии:

новообразований;
нарушении функции сердца;
патологиях крови;
в период беременности.

Электрофорезом называется введение лекарственных препаратов посредством электрического тока. При рассеянном склерозе проводят его на области позвоночного столба.

Применяемыми лекарственными средствами являются Кальций, Йод, Прозерин, Новокаин и многие другие.

Плюсом данного метода является быстрая доставка веществ к структурам нервной ткани. Минусы – невозможность использования при поражении кожных покровов.

Ультравысокочастотная индуктотермия основывается на воздействии на организм высокочастотного магнитного поля с высокой частотой колебательных движений. При рассеянном склерозе данную процедуру проводят на нижне-грудной, поясничной областях.

Данный метод способствует быстрой доставке лекарственных веществ к патологическим очагам (за счёт улучшения крово- и лимфотока). Но возможно возникновение ожогов и поражение электрическим током.

Ультрафиолетовое облучение производится сегментарных зон поясничного столба (верхне-грудной, грудной, поясничный отделы).

Эффект основан на улучшении кровообращения в облучаемых зонах. Также способствует лучшей доставке препаратов и питательных веществ к тканевым структурам.

Баротерапия основана на лечении давлением в специальной камере в сочетании с требующимися лекарственными препаратами.

Пациента помещают в специальную камеру, куда подаётся газовая смесь, обогащенная кислородом.

Данный метод позволяет полностью ликвидировать дефицит кислорода в головном мозге, восстановить его кровоснабжение и энергетические потребности.

Не применяют данный метод при:

артериальной гипертензии;
острых респираторных заболеваниях;
повышенной чувствительности к методу.

Кислородные ванные представляют собой лечебные ванны, куда доставляется газовая смесь, богатая кислородом. Насыщение производится посредством специальных аппаратов.

Лечебное действие основывается на восполнении кислорода в тканевых структурах, нормализация работы кровеносной и нервной систем.

Данный метод подразумевает под собой использование электрических токов различной частоты, которые проходя через мышечные структуры их вызывают сокращения.

Результат – улучшение крово- и лимфообращения. Электроды устанавливаются на область позвоночника.

Данный метод не применим, если:

имеются имплантированные металлические элементы в организме;
имеются повреждения, абсцессы, гнойные поражения кожных покровов в области наложения электродов.

Метод основанный на воздействии синусоидальными токами малой частоты. Электроды устанавливаются в области позвоночного столба. Пациент во время процедуры находится в лежачем положении. Не используется данная методика в тех же случаях, что и диадинамотерапия.

Теперь рассмотрим, можно ли делать массаж при рассеянном склерозе. Для реабилитации пациентов с рассеянными склерозом широкое применение нашёл массаж. Запрещено его проведение в период обострения патологического процесса.

Проводить массаж должен только квалифицированный специалист, обладающий большим опытом работы. Данная процедура направлена на восстановление баланса мышечной ткани.

Чаще всего применяют следующие методики:

классический массаж;

краниосакральную терапию (массажное воздействие на череп и позвоночный столб);

мышечно-фасциальный релиз (техника, основанная на эластических и пластических свойствах соединительнотканных структур, производится послойно, улучшает кровообращение и нервно-мышечную передачу).

Теперь вы знаете, излечим ли рассеянный склероз в начальной и последующих стадиях, какой врач лечит этот недуг, каковы эффективные методы и схема лечения заболевания у мужчин, женщин и детей.

Рассеянный склероз представляет собой патологию, требующую обязательного лечения. Существует множество медикаментозных средств, физиотерапевтических методик, способных отсрочить обострения данного патологического процесса и снизить скорость прогрессирования заболевания.

источник

Рассеянный склероз (PC) — заболевание, в наиболее типичной форме характеризующееся симптоматикой, разнесенной как по времени возникновения, так и по своей локализации. PC — одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний, которым обычно страдают лица молодого возраста.

Патоморфология и патофизиология

Обычно поражается белое вещество головного и спинного мозга, а также зрительные нервы. Как правило, выявляются клетки, типичные для хронического воспалительного процесса, имеется грубое повреждение миелиновых оболочек при относительно сохранных осевых цилиндрах. Поражение распространяется гетерогенно — сохранные участки белого вещества перемежаются с зонами воспаления и демиелинизации, которые называются бляшками. Обычно бляшки располагаются вблизи венул. Воспалительная демиелинизация проводящих путей ЦНС приводит к уменьшению скорости проведения импульсов, искажению сигнала, и, в конце концов, потере информации, передаваемой по пораженным проводникам.

Развитие бляшек — прогрессирующий процесс. На ранних стадиях наблюдается локальное нарушение гематоэнцефалического барьера, затем появляются признаки воспаления и отека, утрата миелина, и, в конечном итоге, процесс заканчивается глиозом, который в ЦНС является эквивалентом развития рубцовой ткани. Склерозированная пораженная область может быть ассоциирована с умеренным клиническим дефицитом, тогда как его максимальная выраженность наблюдается при наибольшей активности бляшки. Причиной этому отчасти служит ремиелинизация, для которой в ЦНС имеется определенный потенциал, кроме того, улучшение состояния может быть связано с разрешением воспаления и отека. Такая динамика заболевания характерна для течения PC, при котором симптоматика сохраняется некоторое время, после чего может исчезать частично или полностью. Последующее развитие воспалительного процесса происходит вблизи от мест предыдущего обострения и может привести к усугублению неврологического дефицита. Бляшки не всегда проявляются клинически, например, если они имеют небольшой размер или расположены в «немых» зонах ЦНС вдали от функционально значимых путей.

Согласно существующей на сегодняшний день рабочей гипотезе возникновения PC, причиной заболевания является внешний возбудитель, например вирус, который запускает комплекс патогенетических механизмов у генетически предрасположенного индивидуума.

Роль иммунной системы в патогенезе PC подтверждается наличием хронических воспалительных клеток в активных бляшках и существованием связи заболевания со специфическим набором генов основного комплекса гистосовместимости (ОКГ). Многие другие аутоиммунные заболевания также связаны с этими генами.

Связь с ОКГ является подтверждением роли генетического фактора в развитии PC, в частности при семейных формах заболевания и повышенной конкордантности данного состояния у однояйцовых близнецов по сравнению с разнояйцовыми. Следует, однако, подчеркнуть, что не было выявлено единого гена, достаточного для развития PC.

PC более распространен на территориях с умеренным климатом, чем с тропических регионах. Этнические различия также свидетельствуют в пользу предположения о генетической предрасположенности к данному заболеванию. В то же время его географическая представленность может свидетельствовать о роли влияния факторов окружающей среды, например вирусов. В частности, это подтверждается вспышками «эпидемий» PC в Исландии и на Фарерских островах. Существует мнение, что человек, родившийся в зоне высокого риска и переехавший в зону низкого риска, сохраняет высокий риск развития заболевания, и наоборот, но данная зависимость существует только в том случае, если переезд был осуществлен в подростковом возрасте. Это свидетельствует о том, что гипотетический вирус способен оказывать свое влияние на протяжении первого-второго десятилетия жизни.

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерное соотношение 1,5:1). Развиться PC может в любом возрасте, однако дебют заболевания редко наблюдается у детей или у пожилых людей. Обычный возраст начала заболевания варьирует в пределах между 20 и 40 годами. В Великобритании распространенность PC оценивается как 1:1000.

зрительные расстройства
слабость в конечностях
нарушения чувствительности.

Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит) — типичный вариант нарушений зрения, способный свидетельствовать о дебюте или обострении PC. Причиной является воспалительная демиелинизация одного (реже — обоих) зрительных нервов. Проявления одностороннего неврита зрительного нерва включают:

боль в области глазницы, которая усиливается при движении глазного яблока
нечеткое видение, которое в течение дней или недель может нарасти до полной слепоты
утрата цветного зрения.

При обследовании выявляются следующая симптоматика:

при офтальмоскопии диск зрительного нерва розовый, отечный, в особенности, если зона воспалительной демиелинизации расположена непосредственно вблизи диска зрительного нерва
определяется дефект полей зрения, обычно в виде центральной скотомы на стороне пораженного глаза
при клиническом осмотре обнаруживается нарушение афферентного звена зрачковых реакций.

Обострение неврита зрительного нерва регрессирует в течение нескольких недель или месяцев, однако у некоторых пациентов наблюдаются стойкое ухудшения зрения и при офтальмоскопии — побледнение диска зрительного нерва вследствие его атрофии. Отек диска зрительного нерва в острой фазе, в особенности при двустороннем поражении, следует отличать от отека зрительного нерва, вызванного повышенным внутричерепным давлением, так как при офтальмоскопическом исследовании они могут иметь сходную картину. В последнем случае острота зрения более сохранна и единственным следствием ранней стадии отека зрительного нерва является увеличение размеров физиологического слепого пятна. Развитие неврита зрительного нерва необязательно является дебютом PC, это может быть однофазное заболевание, в частности у детей и при его двусторонней локализации.

Другие зрительные расстройства во время обострений PC включают диплопию, часто ассоциированную с головокружением и тошнотой, что свидетельствует о наличии бляшки в стволе головного мозга. Клиническое обследование в данном случае может выявить межьядерную офтальмоплегию. Возможна также ассоциированная мозжечковая атаксия.

Сенсорные и моторные нарушения обычно предполагают поражение спинного или головного мозга. Например, у пациента может выявляться асимметричный спастический парапарез и/или температурная анестезия и дизестезия в конечностях. Поражение задних столбов спинного мозга может сопровождаться возникновением острой боли, распространяющейся по рукам или ногам при сгибании головы (синдром Лермитта). У некоторых пациентов моторные, сенсорные и зрительные симптомы нарастают после приема горячей ванны (синдром Утхоффа).

Боль — не типичный для PC симптом, однако у некоторых пациентов наблюдается невралгия тройничного нерва вследствие наличия бляшки в стволе головного мозга, у отдельных больных возникают боли в конечностях. В последнее время появляется все больше сообщений о повышенном риске развития эпилепсии у больных с PC. У многих пациентов наблюдаются расстройства функции мочевого пузыря (императивные позывы к мочеиспусканию или его задержка) и импотенция.

Как правило, вышеописанные симптомы нарастают в течение дней или недель, после чего состояние больного стабилизируется и постепенно, в течение недель или месяцев, частично или полностью регрессируют. Возможны повторные обострения, развивающиеся через неопределенные интервалы времени, с вовлечением тех же или других отделов ЦНС. Роль таких факторов, как травма, интеркуррентные инфекции, беременность или эмоциональный стресс, в развитии обострений PC неоднозначна.

В начале заболевания возможно полное или почти полное самопроизвольное устранение симптомов (ремиттирующее течение, наблюдается у 80% пациентов). Однако последующие эпизоды димиелинизации могут сопровождаться остаточной инвалидизацией — вторично прогрессирующее течение заболевания без восстановления. У некоторых пациентов (до 10%), особенно у лиц среднего возраста со спастическим парапарезом, нет четко очерченных эпизодов обострений и ремиссий (первично прогрессирующее течение) (рис. 1).

Рис. 1. Варианты течения рассеянного склероза. а – ремиттирующее течение; б — вторично прогрессирующее течение (у больного, у которого ранее наблюдалось ремиттирующее течение), в — первично прогрессирующее течение, г — прогрессирующие обострения (редкие)

Течение заболевания у различных пациентов сильно отличается. У некоторых больных имелся один или несколько первых эпизодов, затем в течение многих лет симптоматика отсутствовала (до 10%). У других инвалидность накапливается с течением времени, но больные сохраняют трудоспособностью на протяжении многих лет. Значительное число больных (до трети) имеют более тяжелое поражение. На данный момент трудно прогнозировать течение заболевания, но развитие двигательных нарушений и мозжечковой симптоматики в дебюте заболевания часто свидетельствуют о плохом прогнозе.

Клиническая картина у молодых пациентов с прогрессирующим PC крайне тревожна для окружающих и обеспечивающих уход. Иногда болезнь носит молниеносное течение и смерть наступает по прошествии нескольких месяцев, хотя средняя продолжительность жизни пациентов превышает 25 лет от момента начала заболевания. У пациентов с первичным прогрессирующим течением PC инвалидизация нарастает постепенно, без четких ремиссий, поэтому долгосрочный прогноз у таких больных неблагоприятный.

Рис. 2. Клинические симптомы прогрессирующего PC. Смерть наступает зачастую не из-за самого заболевания, а в результате последствий длительной иммобилизации с риском сепсиса (от пролежней или инфекции мочеиспускательного канала), пневмонии или эмболии легочной артерии

Долгое время диагностика PC была исключительно клинической и основывалась на наличии как минимум двух очагов поражения ЦНС, разнесенных во времени и по локализации. В настоящее время существуют лабораторные методы, которые позволяют подтвердить диагноз. Цели обследования пациента с предполагаемым PC:

обнаружение анатомических свидетельств поражения ЦНС
подтверждение нарушения иммунологии ЦНС
исключение других диагнозов
МРТ головного и спинного мозга позволяет обнаружить области поражения, соответствующие бляшкам демиелинизации (рис. 3). Эти нарушения неспецифичны для PC (васкулиты головного мозга выглядит сходным образом) и у некоторых пациентов с PC на МРТ не выявляются изменения. Несмотря на эти недостатки, в настоящее время сформулированы диагностические критерии, и имеется возможность установления диагноза PC после первого клинического проявления на основании четко определенных особенностей МРТ
регистрация зрительных вызванных потенциалов позволяет выявить замедление проводимости в зрительных проводящих путях, вследствие, например, перенесенного субклинического неврита оптического нерва
исследование СМЖ позволяет выявить неспецифические изменения, включая лимфоцитоз в активной фазе заболевания, повышенную концентрацию белка (в частности иммуноглобулинов). Более детальный анализ СМЖ при PC — выявление олигоклональных белков посредством электрофореза, отражает процессы локального синтеза иммуноглобулинов в ЦНС. Однако и этот тест не является абсолютно точным, другие иммунологические и инфекционные расстройства дают ложно-положительный результат и иногда у пациентов с PC результат исследования ложно-негативный.

Рис. 3. МРТ при рассеянном склерозе, а — множественные очаги поражения, расположенные перивентрикулярно в веществе больших полушарий. б — сагиттальное изображение шейного отдела спинного мозга; стрелкой показана бляшка, на этом уровне — атрофия спинного мозга

Частично из-за того, что эти пробы специфичны и чувствительны для PC не на 100%, их результаты следует трактовать с осторожностью. Обследование пациента с незначительно выраженными сенсорными симптомами лучше отложить. Ведь даже если нет четких объективных признаков заболевания, пациент может испытывать данные симптомы и начать беспокоиться о возможном PC, даже без веских оснований для тревоги по поводу своего здоровья.

Обследования намного важнее у пациентов с прогрессирующим течением заболевания и неприменимости классических клинически критериев диагностики PC. Обычно у таких пациентов наблюдается спастический парапарез. Наиболее ценным способом обследования для таких пациентов является МРТ спинного мозга для исключения его компрессии (например, при опухоли), которая является главным направлением дифференциальной диагностики потенциально курабельных заболеваний. Другие направления дифференциальной диагностики:

при ремиттирующем течении:
- саркоидоз
- системная красная волчанка
- ТИА;
при прогрессирующем течении:
- заболевание мотонейрона;
- спиноцеребеллярные дегенерация.

Как правило, когда диагноз не вызывает сомнений, пациент должен быть информирован о наличии у него PC. Некоторые пациенты метут прямо спрашивать о наличии у них PC после одного эпизода, когда диагноз носит только предположительный характер. В таких ситуациях наилучший выход — детально обсудить проблему. Не следует отрицать возможность PC, пациент должен быть информирован о возможности заболевания. Пациенту может быть полезно чтение литературы о PC и общение с организациями социальной поддержки. Однако врач должен продолжать просветительскую работу, в частности для предостережения пациента от дорогостоящего лечения с неясным результатом (диеты, использование гипербарической оксигенации и пр.).

Пока излечение PC невозможно, существуют три основных направления лечения:

лечение обострения
модификация течения заболевания
контроль выраженности симптомов.

Некоторые тяжелые обострения, ограничивающие деятельность пациента, например из-за слабости в конечностях или проблем со зрением, требуют применения кортикостероидов. В настоящее время рекомендуются высокие дозы метилпреднизолона внутривенно или орально (от 500 мг до 1 г в день, на протяжении 3-5 дней). Данные меры позволяют увеличить скорость купирования обострения, но не изменяет степень поражения мозгового вещества. Влияние долгосрочных курсов стероидов на естественную динамику заболевания не доказано.

Модификация течения заболевания

Учитывая тот факт, что в основе PC лежат аутоиммунные нарушения, было предложено применение иммуноподавляющих средств, таких как азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид, для улучшения долгосрочного прогноза. Положительный результат при их применении перевешивается большим количеством побочных эффектов. В настоящее время имеются новые иммунотерапевтические средства, которые применяются с целью изменить темпы развития PC и снизить частоту обострений без серьезных побочных эффектов. К таким средствам относятся бета-интерферон и глатирамера ацетат. Их применение позволяет добиться некоторого снижения (на 30%) вероятности наступления обострения и некоторого замедления развития заболевания.

Контроль выраженности симптомов

Медикаментозное лечение проявлений PC включает:

устранение спастичности — балкофен (орально или интратекаль-но), дантролен, тизанидин, однако эти препараты могут вызывать слабость и сонливость. Существуют и другие подходы, включая введение ботулинического токсина в пораженную мышцу
мозжечковый тремор — в нетяжелых случаях может купироваться применением клоназепама или габапентина
повышенная утомляемость (часто встречается при обострениях) — амантадин, селегилин или модафинил
расстройства функций мочевого пузыря — холинолитики (оксибутин, толтеродин); пациентам может потребоваться обучение периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря. Инфекция мочеиспускательного канала должна лечиться соответсгвующими препаратами
депрессия — трициклические антидепрессанты и сходные препараты в малых дозировках, например амитриптилин или дотиепин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин
эректильная дисфункция — ингибиторы фосфодистеразы 5, силденафил, внугрикавернозное введение папаверина или простагландина (последний препарат также используется в форме уретральной аппликации)
боль, пароксизмальные нарушения, включая эпилептические припадки могут потребовать применения карбамезамина, габапентина. Роль марихуаны в лечении боли и спастичности неоднозначна.

Пациенты с развернутой клинической картиной PC нуждаются в нейрореабилитации. Пациенты с тяжелыми поражениями нуждаются в общих мерах ухода, предпринимаемых при параплегии, в частности необходимы тщательный уход и туалет зон сдавления. Ухудшение расстройств мочеиспускания может потребовать уретральной или надлобковой катетеризации.

Другие хирургические методы лечения:

тенотомия при спастичности
стимуляция задних столбов для купирования боли
стереотаксическая таламотомия при мозжечковой атаксии.

Другие демиелинизирующие заболевания

Генетически детерминированные расстройства метаболизма миелина ведут к нарушению его синтеза (дисмиелинизация, отличная от демиелинизации). Эти заболевания также известны как лейкодистрофии, наблюдаются в детском возрасте. Редко встречаются формы заболевания, которые развиваются во взрослом возрасте и характеризуются деменцией, атаксией, спастичностью, эпилептическими припадками, атрофией зрительного нерва и иногда — вовлечением периферической нервной системы (полинейропатией). К счастью, эти прогрессирующие и фатальные расстройства встречаются редко. На настоящий момент не существует специфического лечения, хотя есть предпосылки к замещению ферментов путем трансплантации костного мозга или генной терапией.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)

Редкое заболевание, характеризуется острой мультифокальной воспалительной демиелинизацией ЦНС. Может быть следствием вирусной инфекции или прививки, откуда возникло название постинфекционный энцефаломиелит.

Проявляется лихорадкой, головной болью и менингеальный синдромом. Возможны нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы и признаки вовлечения полушарий головного мозга, ствола головного мозга, мозжечка, спинного мозга и зрительных нервов. Возможно, что у пациентов с постинфекционным двусторонним невритом зрительного нерва или изолированным поражением спинного мозга (поперечный миелит) имеется локализованная форма ОРЭМ.

Исследование СМЖ позволяет выявить лимфоцитоз (свыше нескольких сотен клеток) и повышенное содержание белка. Изменения ЭЭГ неспецифические, при КТ изменения не имеют облигатного характера. При МРТ обнаруживаются изменения, сходные с таковыми при PC.

Дифференциальный диагноз проводится с острым вирусным энцефалитом (чаще с инфекционным, чем с постинфекционным) и обострением PC. Отличить ОРЭМ от эпизода последующего PC может быть сложно, однако интенсивная головная боль, лихорадка, менингеальный синдром и нарушения сознания, а также лимфоцитарный лейкоцитоз в СМЖ свидетельствуют в пользу ОРЭМ.

Лечение включает применение кортикостероидов, обычно введение высоких доз метилпреднизолона. Несмотря на то что некоторые пациенты умирают в острой фазе заболевания, долгосрочный прогноз остается благоприятным с полным восстановлением и без рецидивов.

Оптикомиелит (болезнь Девика)

Характеризуется сочетанием неврита зрительного нерва (чаще односторонним) и поперечного миелита (см. комментарии к клиническому случаю, описанному в конце главы).

Центральный понтинный миелинолиз

Заболевание, ассоциированное с алкоголизмом и гипонатриемией (а также со слишком резкой коррекцией этого состояния), протекает остро, развивается в течение нескольких дней с симптомами понтинного и стволового поражения, т.е. с бульбарным параличом, тетрапарезом и нарушением движения глазных яблок, а также тяжелым угнетением сознания. Лечение включает постепенную коррекцию нарушений метаболизма и дефицита витаминов; прогноз неблагоприятный.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

источник