Меню Рубрики

Электрофорез при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК) – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием дефектов в стенке этих органов. Протекает волнообразно – периоды ремиссии, как правило, весной и осенью, сменяются периодами обострения. Эта патология очень распространена – ею страдает 10% населения нашей планеты. Диагностируют ее чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста, из-за чего ЯБ является весьма серьезной социальной проблемой. Лечение ЯБЖиДПК должно проводиться своевременно и быть комплексным, включающим в себя и диету, и медикаментозные, и физиотерапевтические методы. Подробнее о том, почему возникает данная патология, как она проявляется, о принципах диагностики и лечения, в частности, о методах физиотерапии, вы и узнаете из нашей статьи.

Главным причинным фактором язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является бактерия, называемая Helicobacter pylori.

Язва развивается тогда, когда в пищеварительном тракте нарушается соотношение между факторами агрессии и факторами защиты. Факторы защиты, прошу простить меня за тавтологию, защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от негативного воздействия тех или иных веществ. Если это воздействие все-таки осуществилось, факторы защиты способствуют регенерации (восстановлению) слизистой до нормального ее состояния. Факторы агрессии, к которым, кстати, и относят H. pylori, воздействуют на слизистую отрицательно, вызывая повреждение ее участков.

Также играют роль в развитии болезни следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • особенности питания – острая, жирная, жареная, горячая и холодная пища;
  • вредные привычки – курение, алкоголь;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые лекарственные препараты, в частности НПВС.

Под воздействием комплекса или отдельных причинных факторов нарушается соотношение между факторами защиты и агрессии – количество первых уменьшается и/или последних – увеличивается, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки и образованию язвы.

Главный симптом язвенной болезни – это боль в эпигастрии (средней трети верхнего отдела живота) ноющего, тупого, колющего или режущего характера. Причем в случае локализации язвы в желудке она возникает через 20-30 минут после приема пищи и называется ранней, а при язве желудка боль поздняя или голодная возникает натощак – через 6-7 часов после приема пищи, а когда в желудок больного попадает еда, боль постепенно стихает.

Имеет место и астенический синдром – общая слабость, раздражительность, снижение аппетита и работоспособности, похудание.

К сожалению, в последние годы классическая клиническая картина этого заболевания наблюдается не всегда – у ряда больных оно протекает малосимптомно – без ярко выраженного болевого синдрома, а у других боль локализуется не в эпигастрии, а в других отделах живота, что затрудняет постановку диагноза, направляя врача на ложный диагностический путь.

Устанавливает диагноз «ЯБЖиДПК» врач-терапевт или гастроэнтеролог. На основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания он заподозрит наличие в желудке или ДПК язвы, подтвердить или опровергнуть которую поможет эндоскопическое исследование – фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. В процессе исследования врач визуально оценивает слизистую верхних отделов пищеварительного тракта и берет биопсию – несколько образцов слизистой с разных сторон обнаруженного язвенного дефекта. Эти образцы в дальнейшем изучают под микроскопом с целью обнаружения злокачественного перерождения клеток.

Если сделать ФГДС по каким-то причинам невозможно, проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме специалист обнаруживает деформацию стенки желудка или ДПК, имеющую вид углубления – язва, или неровности – уже сформировавшийся рубец.

Также проводятся методы диагностики хеликобактерной инфекции – уреазный, дыхательный тесты и другие.

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и состоять из следующих компонентов:

  • диета,
  • медикаментозное лечение,
  • физиотерапия.

В случае диагностики осложнений язвенной болезни (перфорация (прободение), пенетрация (проникновение в прилежащий орган), кровотечение, стеноз привратника) лечение оперативное.

При язвенной болезни питание должно быть рациональным, сбалансированным, щадящим. Больному рекомендуют исключить из рациона холодные, горячие блюда, грубые продукты, которые могут травмировать и без того поврежденную слизистую желудка.

Принимать пищу следует часто – 5-6 раз в день, причем порции должны быть небольшими по объему.

Необходимо отдавать предпочтение перетертым овощам, супам и крупам, некислым ягодам и фруктам, молочным продуктам, нежирному мясу и рыбе в пропаренном или отварном виде, вчерашнему белому хлебу и некрепкому чаю.

Исключить из рациона следует острые и консервированные продукты, соления и маринады, жареные и копченые блюда, кислые соки, фрукты, овощи и молочные продукты, мясо и рыбу жирных сортов, кофе, газированные напитки.

Рекомендации по питанию больных с ЯБЖиДПК относятся к лечебной диете №1 по Певзнеру.

Тактика лечения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от результатов обследования. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

  • антибактериальные препараты – с целью уничтожения хеликобактерной инфекции используют амоксициллин, кларитромицин и метронидазол в разных комбинациях по схеме;
  • гастропротекторы (Вентер и препараты висмута – Де-нол, Вис-нол) – покрывают желудок изнутри защитной пленкой, предотвращая воздействие на него повреждающих агентов);
  • ингибиторы протонной помпы (омез, рабепразол и другие), холинолитики (гастроцепин), Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) – угнетают секрецию желудочного сока, снижая его кислотность;
  • антациды (Маалокс, Альмагель и другие) – нейтрализуют соляную кислоту, применяются при изжоге;
  • прокинетики (метоклопромид, домперидон и прочие) – улучшают моторику желудка, устраняя чувство тяжести и переполнения после еды;
  • спазмолитики (дротаверин – Но-шпа, и другие) – снимают спазм гладкой мускулатуры желудка, в результате чего больной отмечает облегчение боли.

Физические методы лечения как составляющая комплексной терапии ЯБЖиДПК играют очень важную роль. Они могут оказывать на организм следующие эффекты:

  • уменьшают воспаление;
  • обезболивают;
  • активизируют процессы обмена веществ, улучшают регенерацию (восстановление) поврежденной слизистой;
  • стимулируют моторику желудка;
  • улучшают микроциркуляцию.

Использовать методы физиотерапии можно с первых дней обострения, но сначала применяют процедуры общего воздействия, а позднее, когда основные симптомы уже купированы, с целью ускорения процессов восстановления слизистой желудка и ДПК применяют методы локального воздействия.

Не используют физиотерапию в следующих случаях:

  • при хронической язве;
  • при язве, длительно не заживающей;
  • при кровоточащей язве;
  • в случае подозрения на озлокачествление язвы;
  • в случае подозрения на пенетрацию язвы.
  • Электросон. Электроды аппарата размещают на лбу и затылке пациента. Длительность сеанса составляет 20-30 минут, проводятся процедуры ежедневно курсом в 10 процедур.
  • Гальванический воротник по Щербаку. Лечение проводят также курсом в 10-12 процедур, постепенно повышая продолжительность сеанса от 6 в начале до 16 минут в конце терапии.
  • Транскраниальная электростимуляция по методике электрообезболивания. Катод размещают на надбровных дугах, а анод – на сосцевидных отростках (позади ушных раковин). Воздействие осуществляют ежедневно в течение 20-30 минут курсом в 10-12 процедур.
  • Ванны – кислородные, хлоридно-натриевые, хвойные или жемчужные. Ванну следует принимать при температуре 36-37 °С в течение 12-15 минут, каждый день, курсом в 12-15 процедур.
  • ДМВ-терапия на область верхней части живота (эпигастрия). Методика дистантная – зазор между цилиндрическим излучателем аппарата «Волна» и телом больного составляет 5 см, мощность излучения от 30 до 50 Вт. Воздействие осуществляют ежедневно или 1 раз в 2 дня по 10-15 минут, курс – 15 сеансов. Если для ДМВ-терапии используют аппарат «Ромашка», его излучатель, имеющий 11 см в диаметре, располагают над областью эпигастрия контактно. Воздействуют излучением мощностью от 10 до 15 Вт в течение 12-15 минут каждый день. Курс лечения аналогичен таковому с использованием аппарата «Волна» и составляет 15 процедур.
  • Амплипульстерапия. Пластинчатые электроды размещают на область эпигастрия и на спину. Выставляют следующие параметры аппарата: режим I, род работы I, частота 100 Гц, глубина модуляций 50-75%. Воздействие осуществляют в течение 2-3 минут ежедневно или 1 раз в 2 дня курсом в 10-12 процедур.
  • КВЧ-терапия на область эпигастрия. Режим частотной модуляции. Продолжительность 1 сеанса от получаса до часа ежедневно курсом от 20 до 30 процедур. Метод предотвращает развитие рецидивов ЯБ.
  • Ультрафонофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Ускоряет процессы рубцевания язвы. Разовую дозу препарата следует развести в 1 стакане (200 мл) питьевой воды и принять полученный раствор внутрь. Больной во время сеанса находится в таком положении, чтобы раствор, который он выпил, располагался именно в области дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК. Лаборант располагает излучатель над зоной проекции язвы на переднюю брюшную стенку. Воздействие осуществляется в течение 8-10 минут каждый день, курс лечения равен 10 процедурам.
  • Электрофорез но-шпы или алоэ внутрижелудочный. Раствор готовят так же, как в предыдущем методе, и дают его выпить больному. Затем укладывают больного на кушетку (расположение зависит от того, в какой части желудка или ДПК локализован язвенный дефект), располагая электроды на области эпигастрия и на спине. Продолжительность процедуры составляет от 20 минут до получаса каждый день в течение 10-12 дней.
  • Импульсная магнитотерапия. Индукторы магнитного поля размещают на области эпигастрия – первый, и в пилородуоденальной зоне (правее эпигастрия) – второй. Методика контактная, стабильная. Длится 1 сеанс от 15 до 20 минут, проводят процедуры ежедневно курсом от 10 до 15 процедур.
  • Инфракрасная лазеротерапия. Проводится по сканирующей контактной методике. Воздействуют на область эпигастрия или пилородуоденальной зоны. Длительность 1 сеанса – 10-12 минут каждый день курсом в 10-12 процедур.
  • Пелоидотерапия. Используют в случае плохого рубцевания язвы или на этапе затухающего обострения заболевания. Грязевые аппликации накладывают на область эпигастрия. Температура лечебной грязи должна равняться 37-38 °С. Аппликации накладывают на 20-30 минут 1 раз в 2 дня. Курс – 10 аппликаций.
  • Парафинотерапия. Как и лечебные грязи, парафин используют в стадии затухающего обострения ЯБ. Аппликации парафина температурой 48-50 °С накладывают на область эпигастрия на 20-30 минут каждый день. Курс – 15 процедур.

Физиопроцедурой, категорически противопоказанной больным с ЯБЖиДПК, является индуктотермия. Во-первых, она стимулирует интенсивный кровоток в области желудка, что ухудшает состояние больных, провоцируя дискомфорт и боль в области эпигастрия. Кроме того, даже минимальное воздействие такого рода активизирует работу надпочечников, что усугубляет течение ЯБ.

Завершая статью, хотим повторить, что физиотерапия, используемая в комплексе с другими видами лечения ЯБЖиДПК, оказывает ряд благоприятных эффектов на область язвенного дефекта и ускоряет выздоровление.

Клиника «Сиена-мед», специалист клиники рассказывает о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

источник

Для лечения больных язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки используют аппарат ЛУЧ-58 с излучателем диаметром 14 см при воздушном зазоре 5-7 см. В лежачем положении больного излучатель помещают над подложечной областью справа (при язве двенадцатиперстной кишки) или слева (при язве желудка). Дозировка слаботепловая (мощность 25-40 вт); процедуры по 10-15 минут проводят через день; всего на курс лечения 10-12 процедур. При появлении или усилении болей процедуры проводят через 2 дня и при меньшей мощности (25 вт) и продолжительности (до 10 минут); при более значительном усилении болей лечение это на несколько дней прекращают.

Указанные процедуры можно по дням чередовать с хвойными, минеральными (на курортах) ваннами температуры 36-37°, по 8-10 минут; всего на курс лечения 8-10 ванн.

Сравнение лечебного действия грязевых аппликаций и сантиметровых волн показало большую эффективность грязелечения, при последнем в более благоприятном направлении менялись и другие показатели, в частности коэффициент белковых фракций желудочного сока.

Таким образом, при наличии возможности для лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразнее использовать грязи.

По нашим наблюдениям, а также по данным Я. С. Циммермана, индуктотермию (индуктором-диском на подложечную область при силе анодного тока 180 ма, по 8-10 минут, через день 10 процедур) по сравнению с сантиметровыми волнами и лечебной грязью больные переносят хуже; она вызывает у них общее беспокойство, бессонницу, иногда усиление болей; поэтому мы пока не можем рекомендовать индуктотермию для лечения больных язвенной болезнью.

Сравнительно недавно стали применять ультразвук для лечения больных язвенной болезнью в непрерывном режиме по лабильной методике. Процедуры проводят через 1-2 часа после приема жидкой пищи, а перед процедурой больному дают выпить 1-2 стакана воды или чая, чтобы газовый пузырь в желудке переместился в верхние его отделы и не мешал бы проникновению ультразвуковых колебаний до задней стенки желудка. В течение одной процедуры воздействуют последовательно на 3 поля: на подложечную область при интенсивности 0,4-0,6 вт/см2 (в стоячем или сидячем положении больного) и две паравертебральные области (в сидячем положении больного) при интенсивности 0,2 вт/см2 в течение 2-4 минут на каждую область. Процедуры проводят через день, а при хорошей их переносимости после 3-4 процедур — ежедневно; на курс лечения 12-20 процедур. Все же ультразвуковая терапия при язвенной болезни нуждается еще в дальнейшем углубленном изучении.

Пои язвенной болезни используют и новокаин-электрофорез (2-5% раствор новокаина). При этом один электрод площадью 300 см2 (анод) помещают в подложечной области, второй площадью 400 см2 — в области нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий бром-электрофорез (10% раствор бромистого натрия) по общей методике Вермеля.

И. М. Клавкин показал, что апрофен-электрофорез, обладающий периферическими холинолитическими свойствами и блокирующим межнейронные холинергические синапсы, благоприятствует исчезновению болей и диспепсических расстройств у больных язвенной болезнью и хроническими гастритами.

В последние годы появились данные о возможности введения в организм ганглиоблокаторов с помощью гальванического тока при язвенной болезни. Так, гексоний или бензогексоний (1% раствор) вводят с анода при силе тока 8-10 ма. В. Е. Кушнир рекомендует курс лечения из 20-24 процедур.

В 1956 г. Г. Н. Кассиль и соавторы предложили метод лечения больных язвенной болезнью электрофорезом витамина В 1 по назальной методике. Перед процедурой больному дают либо 0,1 г люминала, либо 1 г бромистых препаратов (в зависимости от характера высшей нервной деятельности).

Наблюдения В. И. Королева показали, что гальванизация слизистой носа без витамина В1 давала почти такие же результаты, как с витамином B1. Исходя из этого, а также учитывая, что больные получали достаточное количество люминала и бромидов, ценность электрофореза витамина B1 по назальной методике подлежит ее дальнейшему изучению.

С. С. Кирчева-Фридлянд и А. Т. Райков предложили лечить больных язвенной болезнью облучением области шейных и пара-вертебральных симпатических узлов ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозировке. При этом облучают два поля по 150 см2 на шее и одно поле сзади вдоль позвоночника на уровне С7-Dl2 площадью 300 см2; в среднем по 10-12 облучений каждого поля. На основании наблюдений над 381 больным авторы пришли к заключению, что такое лечение дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты; оно показано при любой стадии и фазе заболевания, в том числе и через 2-4 недели после перенесенного кровотечения. Мы под влиянием такого лечения нередко наблюдали обострение заболевания, а также худшие результаты в смысле исчезновения «ниши», чем при использовании других методов лечения.

Литературные данные говорят о положительном воздействии при язвы желудка электрического поля УВЧ . При этом одну пластину располагают над областью желудка, вторую — в области D6 — D8 при зазоре 3 см с. каждой стороны. Воздействуют электрическим полем УВЧ и на область шейных симпатических узлов: пластины диаметром 4 см при зазорах 3 см располагают по обеим сторонам шеи. Е. И. Лазарева (1940) считает воздействие электрическим полем УВЧ на область желудка более эффективным.

Наблюдения нашей клиники выявили высокую эффективность импульсного электрического поля УВЧ, не уступающее действию грязелечения.

Все указанные процедуры можно чередовать по дням с хвойными, радоновыми, жемчужными ваннами или душами, благотворно действующими на функциональное состояние нервной системы.

Следует подчеркнуть, что лечение физическими факторами эффективно только в фазе ремиссии или затухающего обострения. Оно противопоказано больным язвенной болезнью в фазе обострения процесса, а также при наличии осложнений — кровотечения, преперфоративного состояния, явлений двигательной недостаточности желудка, при подозрении на раковое перерождение язвы.

Больным хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения может быть рекомендовано курортное лечение.

В результате комплексного лечения на курорте у многих больных течение язвенной болезни улучшается, симптом же «ниши», по данным разных авторов, исчезает реже.
После однократного массивного кровотечения курортное лечение может быть проведено лишь через 6-8 месяцев.

Для амбулаторного лечения показана язвенная болезнь только в фазе стойкой ремиссии при отсутствии рентгенологического симптома «ниши» и явлений выраженного перигастрита и перидуоденита при умеренно выраженном поражении других органов системы пищеварения, без значительного упадка питания. Таких больных можно направлять в местные санатории для больных с заболеваниями органов пищеварения, а также на курорты с питьевыми минеральными водами.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Эуфиллин электрофорез грудничкам противопоказания

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором имеются функционально-морфологические нарушения состояния желудка, других органов системы пищеварения, расстройства нервной и гуморальной регуляции, трофики организма и гастродуоденальной зоны.

Обострение данного заболевания характеризуется либо очередным возникновением язвы желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, либо возобновлением (усилением) болевого синдрома или диспепсических расстройств. В этот период целесообразно проводить комплексное лечение в стационарных условиях (в больнице, госпитале). Традиционный перечень физиотерапевтических методов включает в себя процедуры общего и местного воздействия.

Физиотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки общего воздействия:

  • электросонтерапия;
  • транскраниальная электроаналгезия;
  • гальванизация воротниковой области;
  • бальнеотерапия (хвойные, кислородные, жемчужным хлоридно-натриевые ванны).

Физиотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки местного воздействия (эпигастральной области):

  • гальванизация и лекарственный электрофорез;
  • амплипульстерапия (воздействие синусоидально-модулированными токами);
  • воздействие диадинамическими токами;
  • УВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • ультразвуковая терапия;
  • ДМВ-терапия;
  • СМВ-терапия;
  • КВЧ-терапия;
  • лазерная (магнитолазерная) терапия;
  • магнитотерапия (воздействие ПеМП);
  • высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
  • парафиновые аппликации (теплолечение);
  • грязевые аппликации (пелоидотерапия).

Последовательность и сочетание процедур указанных методов физиотерапии определяются выраженностью клинических проявлений заболевания и стадиями течения патологического процесса.

С точки зрения новых концепций физиотерапии, на госпитальном этапе лечения семейному врачу необходимо отстаивать позицию применения физических факторов эндогенного теплообразования в организме (при УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапии и индуктотермии) в атермическом режиме воздействия.

В межрецидивный период течения данного заболевания врачу общей практики (семейному врачу) рекомендуется проведение пациенту профилактических курсов воздействия лечебными физическими факторами в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, как правило, в осенне-весенние периоды времени. Наиболее эффективны при данной патологии и просто осуществляемые методы физиотерапии, особенно в домашних условиях, — магнитотерапия, лазерная (магнитолазерная) терапия и информационно-волновое воздействие.

Магнитотерапию проводят при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, одним полем на эпигастральную область. Длительность процедуры 20 мин, 1 раз в день (спустя 2 ч после завтрака). Курс противорецидивного лечения 10 процедур ежедневно.

Лазерную (магнитолазерную) терапию осуществляют при помощи матричных инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм). Методика контактная, стабильная при наложении излучателей на обнаженные кожные покровы пациента.

Поля воздействия: — эпигастральная область непосредственно под мечевидным отростком грудины; II — область проекции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке; III — область проекции язвенного дефекта на передней брюшной стенке.

ППМ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. При возможности частотной модуляции ИЛИ оптимальна при наличии болевого синдрома частота 80 Гц, при отсутствии или после купирования болевого синдрома 10 Гц. Достаточно эффективно воздействие НЛИ и в непрерывном режиме излучения. Время воздействия на одно поле 5 мин. Курс лечения 10 процедур ежедневно 1 раз в сутки спустя 2 ч после завтрака.

Указанные ранее методы противорецидивной физиотерапии назначают пациентам в случае отсутствия у них нервно-эмоциональных нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности.

Информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» в межрецидивный период течения данной патологии проводится по комплексному варианту:

  • утром после пробуждения — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 21 Гц, по 15 мин на поле);
  • спустя 2 ч после завтрака — воздействие на эпигастральную область и область проекции пилорического отдела желудка (частота модуляции ЭМИ 10 Гц, по 20 мин на поле);
  • перед ночным сном — воздействие двумя полями на лобные доли (частота модуляции ЭМИ 2 Гц, по 20 мин на поле).

Курс лечения 10 ежедневных процедур. Данный вариант информационно-волнового воздействия проводят как самостоятельный метод физиотерапии при наличии у пациента нервно-эмоциональных нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

  • лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при по-; мощи аппарата «Азор-ИК»;
  • магнитотерапия (ПеМП) + информационно-волновое воздействие на лобные доли 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

источник

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое циклически протекающее заболевание, характеризующееся образованием в период обострения язв в гастродуоденальной зоне.

Виды язв
В зависимости от локализации поражения слизистой оболочки различают следующие виды язв: пептическую язву пилорического и других отделов желудка, язву двенадцатиперстной кишки, в том числе пептическую язву всех ее отделов, и гастроеюнальную язву, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья, встречающуюся у пациентов после различных операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. В патогенезе язвенного поражения важную роль играет фактор кислотно-пептической агрессии, обсемененность слизистой Helicobacter pylori(HP), микрогемодинамические расстройства, а также нарушение двигательной функции желудка.

Лечение язвенной болезни
Проводя лечение язвенной болезни необходимо учитывать локализацию и размеры язвенного поражения, фазу и стадию заболевания, клиническую симптоматику, наличие сопутствующей патологии.

Лечение физическими факторами
Важная роль в лечении язвенной болезни принадлежит физическим факторам, оказывающим многогранное действие на организм пациентов и влияющие на основные звенья патогенеза заболевания.

Особое значение в терапии язвенной болезни принадлежит гальванизации и лекарственному электрофорезу. Для проведения процедуры используются электроды площадью до 200см2. При этом анод располагают на эпигастральную область, а катод на область нижнегрудного отдела позвоночника. Плотность тока составляет 0,03-0,08 мА/см2 при продолжительности воздействия 15-20 минут.

Лекарственный электрофорез сохраняет свою значимость для больных язвенной болезни, вследствие большого диапазона вводимых лекарственных препаратов и введения их с помощью тока исключая пероральный прием, т.к многие больные зачастую плохо переносят прием лекарственных средств через рот. При язвенной болезни для купирования болевого синдрома применяют новокаин-электрофорез, электроды располагают по поперечной методике: один электрод – эпигастральная область, второй – нижнегрудной отдел позвоночника, верхний отдел поясничной области пациента. Продолжительность лечения 10-15 минут, на курс 10-15 процедур.

При повышенной возбудимости и нарушении сна показан общий электрофорез по Вермелю с 10% раствором бромистого натрия.

Процедуры гальванизации и электрофореза можно проводить на физиотерапевтическом аппарате ЭСМА 12.19М ЛОТУС.

Больным с язвенной болезнью в любой фазе заболевания, в том числе и в фазе обострения назначают синусоидальные модулированные токи (СМТ). Они способствуют быстрому снижению болевого синдрома и уменьшению диспепсических расстройств.

Высокий терапевтический эффект у диадинамических токов. Воздействие проводят на эпигастральную область и сегментарно сзади или электроды накладываются в проекции шейных симпатических узлов. Данное расположение аналогично при амплипульстерапии.

В последние годы в лечении язвенной болезни активно используют лазерное излучение. Применяют локальное и рефлекторное воздействие в непрерывном режиме интенсивностью 8-20 мВТ/см2 с общим временем воздействия 10-15 минут и в импульсном режиме с общим временем воздействия 5-10 мин. Лазеротерапия представлена в компьютерном физиотерапевтическом аппарате ЭСМА 12.22 ПРОФИ

Таким образом, аппаратную физиотерапию можно применять как при обострении заболевания, так и в период его стихания, а также в период ремиссии с целью вторичной профилактики.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

источник

В лечении каждого заболевания существуют альтернативные медикаментам методы. Физиотерапия при язвенной болезни желудка относится к таковым. Она мягко воздействует на пораженные слизистые ЖКТ, устраняя симптоматику и налаживая физиологические процессы. Лечение применяются как в стационаре, так и амбулаторно.

Все физиопроцедуры воздействуют на язву и другие органы. Среди основных свойств выделяют:

  • Противовоспалительное. Методы физиотерапии ускоряют и улучшают метаболические процессы, корректируют состав и количество медиаторов воспаления.
  • Обезболивающее. После снятия воспалительного процесса и отека, автоматически уменьшаются боли в области эпигастрия.
  • Регенеративное. Обеспечивается ускорение метаболизма, улучшение местного кровотока, восстановление клеточных структур.
  • Стимулирующее моторику. Активизируются перистальтические движения ЖКТ улучшается пищеварение и продвижение пищевого комка в нижележащие отделы.

Вернуться к оглавлению

Использование физиотерапии в комплексе с диетой и медикаментами оказывает целебное воздействие на желудок, заживляет язву, помогает восстановить баланс между факторами агрессии и защиты слизистой. Физиолечение приятно для человека и не имеет побочных эффектов. Применение его доступно каждому больному в амбулатории и стационаре. С помощью процедур стойкой ремиссии можно достичь уже через 1 месяц от начала применения.

Физиотерапия при язве желудка подразделяется на общеукрепляющую и местную. Физиопроцедуры комплексного воздействия — это методы введения в электросон, обезболивание с помощью электроимпульсов, воздействие на воротниковую область гальваническим током и бальнеологические процедуры. Местные физиотерапевтические методики — это электрофорез с введением лекарств, терапия УВЧ, применение динамических токов. Кроме этого, применяют лечение ультразвуковыми волнами, магнитотерапию, лазерное воздействие, парафиновые обертывания и грязелечение.

Проводится наружно или с помощью эндоскопического оборудования. Выделяют метод внутривенного лазерного облучения, которое воздействует на компоненты крови и уравновешивает факторы защиты и агрессии, провоцирующие возникновения язвенного дефекта. Механика его проведения позволяет не только достичь высокого эффекта, но и исключить возможность возникновения осложнений.

Она также называется квантовой. С помощью специальных аппаратов на организм воздействует инфракрасное излучение узких и широких полос. Создается и поддерживается магнитное поле с постоянным значением. Излучение обеспечивает эффект уменьшения воспаления, стимуляции метаболизма, повышения скорости и объема синтеза протеина для строения новой слизистой. Потребуется от 20 до 30 циклов, разделенных на 3 этапа. Только полный их комплекс обеспечит стойкий результат.

С помощью специального эндоскопического оборудования лазерное излучение воздействует непосредственно на дефект слизистой оболочки желудка. Фиброгастродуоденоскоп вводят через ротовую полость. Лечение нужно пройти от 7 до 10 раз. Но достигнутый эффект порадует пациента не только исчезновением симптоматики, но и длительной ремиссией.

На слизистую оболочку желудка воздействуют низкочастотной импульсной магнитотерапией. Каждая частота имеет свой эффект. Более низкие функционируют как обезболивающее, расширяют сосуды, улучшая в них кровоток и устраняя спазм. Высокие частоты способствуют ускорению регенеративных способностей слизистых и затягиванию язвы. Все они оказывают функцию уравновешивания между факторами агрессии (обескровливание желудочной стенки и нарушение в ней обмена веществ) и защиты (наличие восстановления стеночных эпителиоцитов желудка).

Этот физиотерапевтический метод также комплексно воздействует на органы и системы пациента. Различают следующие ванны:

  • Кислородные. Активная бомбардировка организма молекулами О2.
  • Хлоридно-натриевые. Микроэлементный состав улучшает функционирование клеточных электролитных каналов, оптимизируя метаболические процессы.
  • Жемчужные. Имеют высокую степень родства с кислородными, поскольку вода при их подготовке насыщается множеством пузырьков. Их производят специальные металлические микротрубочки, встроенные в тело ванной.

Любую из этих видов ванн принимают не менее 10 и не дольше 15 минут. Процедура проводится ежедневно, на протяжении 2 недель. Температура воды всегда составляет 36—37 °C.

УВЧ-терапия применяется для ускорения метаболизма. Частотами воздействуют на область эпигастрия, проекцию выходного отдела желудка и на место, где расположен дефект слизистой оболочки. Метод способствует ускорению регенерации эпителия слизистых и защищает от рецидивов. Параллельно рекомендуется проводить электрофорез с введением медикаментозных средств.

Это довольно новый метод физиотерапии. Ежедневно выполняют от 3 до 4 процедур, курс лечения длится около недели. Облучают области живота в 3 проекциях, что обеспечивает доступ излучения ко всем участкам желудка. До проведения лечения пациенты выпивают определенное количество жидкости, чтобы создать среду для оптимального проведения ультразвука.

Для лечения язвы применяют электросон — метод воздействия на функциональные способности ЦНС с помощью токов низкой частоты. Поскольку стрессы являются одним из предикторов возникновения язвенной болезни, их устранение ведет к нормализации нервного влияния на ЖКТ. Введение препаратов с помощью электрофореза обеспечивает их более быстрый доступ в кровоток, а соответственно и к месту назначения.

источник

При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий бром-электрофорез (15% раствор бромида натрия) по методике Вермеля (методика № 16). Возможен электрофорез ганглиоблокаторов. Так, гексоний или бензогексоний (1% раствор), ганглерон, пирилен вводят с анода при плотности тока 0,03 мА/см 2 , всего 10—12 процедур (методики № 10, 14).

Электрическое поле УВЧ — мягкодействующий фактор, который можно применять в любых условиях.

Одну пластину помещают в области желудка, вторую — в области D6—D8 при зазорах 3 см. Воздействуют электрическим полем УВЧ и на область шейных симпатических узлов (методика № 116). Весьма эффективно импульсное электрическое поле УВЧ, не уступающее действию грязелечения: воздействуют с помощью конденсаторных пластин размером 12*17 см, которые располагаются в области эпигастрия и симметрично сзади при зазорах 1—2 см, средняя выходная мощность 5—6 Вт. (в импульсе 5—6 кВт), продолжительность процедуры 6—12 мин, через день, всего 8—10 процедур.

Ультразвуком воздействуют в непрерывном режиме по лабильной методике (методика № 150) на область эпигастрия и на 2 поля паравертебрально. При повышенной возбудимости и расстройстве сна эффективен электросон (частота импульсов 3 Гц, продолжительность от 6 до 10—12 мин, сила тока 3—5 мА, 2—3 процедуры в неделю, всего 8—10 процедур) по методике № 81. Больным с выраженными явлениями вегетососудистой дистонии показаны гальванический воротник и электрофорез кальция и брома (методика № 11).

Херошо зарекомендовал себя и интраназальный электрофорез с витамином В12 особенно у больных молодого возраста с повышенной возбудимостью нервной системы (методика № 9).

При сочетании язвенной и гипертонической болезни показан папаверин-электрофорез: электрод-анод с прокладкой размером 25*10 см, смоченный 0,25% раствором папаверина, помещают в подложечной области, второй (раздвоенный) — на оба бедра, сила тока от 15 до 20 мА, продолжительность воздействия 15—20 мин, всего 20—25 процедур (методика № 20).

При хронических незаживающих язвах благоприятно действует цинк-электрофорез: прокладку анода смачивают 1% раствором сульфата цинка, прокладку катода — водопроводной водой. Анод помещают на бедре, катод — в области поясницы. Процедуры продолжительностью 20 мин с перерывами на 10-й и 18-й минутах проводят через день, всего 20—25 процедур (методика №20).

«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов

Может возникать после инфекционных заболеваний (вирусные инфекции, гифы и т. д.). Однако чаще всего развивается вторично вследствие язвенной болезни, особенно при пенетрации язвы в ткань поджелудочной железы и воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях. Лечение. Физические факторы применяют вне фазы обострения процесса, при легкой и средней тяжести заболевания. Показано лечебное питание: диета №…

Постгастрорезекционные синдромы ранние Возникают у больных язвенной болезнью через несколько дней или 2—3 нед после резекции желудка или ваготомии в сочетании с дренирующими операциями на желудке. После этих операций исчезают клинические проявления язвенной болезни и ее осложнений, которыми больные страдали до операции и которые явились поводом для операции. Лечение ранних пострезекционных синдромов направлено на наиболее…

Нептическая язва тощей кишки Показано стационарное лечение с использованием противоязвенного диетического лечения, соответствующих медикаментов. Физические факторы могут быть назначены по миновании острого периода и весьма осторожно: электрофорез новокаина, 1англиоблокаторов, электрогрязь, электрическое поле УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозировке. Рекомендуется физические факторы назначать 2—3 раза в неделю, чередуя их с водными процедурами — хвойными, хвойно-радоновыми, радоновыми…

О функциональных нарушениях желудка говорят в том случае, когда при определенных клинических проявлениях не обнаруживают морфологических изменений слизистой оболочки желудка, а в анамнезе отмечают наличие явлений, оказывающих отрицательное влияние на психику больного. Лечение. В первую очередь необходимо воздействие, направленное на нормализацию нарушенной центральной регуляции. Весьма показаны радоновые (36,4 нКи/л, или 100 ЕМ, по методике №…

Наиболее частыми формами являются хронический инфекционный, паразитарный, каменный холецистит. Лечение больных хроническим инфекционным холециститом должно предусматривать уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, нормализацию желчеобразовательной функции печени, улучшение моторной функции желчного пузыря и физико-химических свойств желчи. Необходимо также воздействовать на общее состояние больных и на сопутствующие изменения со стороны других органов пищеварения. Этим…

источник

В комплексном лечении язвенной болезни широко применяют помимо диетотерапии и медикаментозного лечения и физиотерапию. Почему? Физические факторы способствуют улучшению крово– и лимфообращения, стимулируют процессы восстановления поврежденных тканей (регенерации), регулируют секреторную функцию, оказывают противовоспалительное и обезболивающее (анальгезирующее) действие. Индивидуально (только врачом) решается вопрос о назначении методов физиобальнеотерапии.

Читайте также:  Влияние электрофореза на спермограмму

Физиотерапевтическое лечение противопоказано при осложнениях язвенной болезни и при подозрении на озлокачествление (или малигнизацию) язвы.

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто применяются следующие.

Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ хорошо снимает боли у пациентов с обострением язвенной болезни и нормализует основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется (снимается) болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислотообразование существенно не меняется.

Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживлению язв.

Электросон – современный метод импульсной электротерапии. В результате лечения нормализуется функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, ускоряется заживление язв.

Грязелечение. Грязелечение занимает одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, в терапии болезней желудка. Оно целесообразно и эффективно в фазе затухающего обострения болезни, когда в пораженном органе не появились еще стойкие и необратимые изменения в виде обильного развития рубцовой ткани и атрофии. Оказывает болеутоляющее действие, снимает спазмы, способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, улучшает тонус желудка и т. п.
Грязи низких температур уменьшают выработку желудочных секретов (гиперсекрецию), нормализуют двигательную (моторную) функцию, улучшают кровообращение, нормализуют активность других важных органов и систем, что благотворно сказывается на лечении основной болезни. Курортное лечение способствует уменьшению частоты длительности и тяжести обострений и удлинению ремиссии заболевания.
Показания для грязелечения: хроническая рецидивирующая язвенная болезнь (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) вне периодов обострения, особенно с наличием воспалительных инфильтратов, спазмов, обусловливающих нарушение моторной функции желудка, перигастриты, перидуодениты, болезненные состояния после операций на желудке по поводу язвы, перипроцессы, спайки, послеоперационные инфильтраты, анастомозиты, перигастро-энтероанастомозиты, пептические язвы анастомоза и тощей кишки, хронические энтероколиты вне периода обострений, колиты, периколиты, хронические гепатиты, холециститы, перихолециститы.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, обострения язвенной болезни, преперфоративные состояния, язвенный колит, энтероколит в период обострения.
Грязелечение проводится в форме грязевых аппликаций, налагаемых на живот (на область желудка) и поясницу. Длительность процедуры обычно 15 минут. Их проводят через день или 2 дня подряд. Температура грязи 42 – 46 C. Курс лечения состоит из 8 – 15 аппликаций, по назначению врача.

источник

Физиотерапевтические методы лечения детей, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Физиотерапевтические методы при язвенной болезни назначают в фазе затухающего обострения (характерно снижение интенсивности боли, они возникают натощак, через 1-2 часа после еды; дефект слизистой оболочки не обнаруживают), в фазе клинико-эндоскопической ремиссии (характерна выраженность явлений астении).

У детей с дисфункцией вегетативной нервной системы проводят электрофорез 2% раствора кальция хлорида или новокаина на воротниковую область по Щербаку, на курс 10-12 процедур.

Назначают электросон с использованием низких или средних частот (10-122Гц), продолжительностью 30-40 мин, на курс 15-20 процедур.

С целью улучшения регулирующей функции ЦНС при нарушении вегетативной иннервации, преимущественно при нормальной кислотности и сохраненной желудочной секреции назначают эндоназальный электрофорез 1% витамина В1 (тиамина) с (+) полюса и 2% раствора аскорбиновой кислоты с (-) полюса. Силу тока увеличивают с 0,3 до 1 мА для дошкольников, от 0,5 до 1 мА для школьников (увеличивают дозу на 0,2 мА при каждой последующей процедуре), время проведения от 6 до 10 мин (в зависимости от возраста), на курс 8-12 процедур.

При стойком болевом синдроме, затяжном течении в период затухающего обострения рекомендуется электрофорез 2% раствора новокаина (+) на надчревную и гастродуоденальную зону, (-) на сегментарную область Т8 — Т12, 0,03-0,05 мА, продолжительностью 6-16 мин, на курс 10-12 процедур.

Можно проводить электрофорез платифиллина, кальция, цинка на надчревную область.

Начиная со 2-3-й недели после обострения можно применять УВЧ нетепловой интенсивности на область желудка и двенадцатиперстной кишки по 8-10 мин; на курс до 6 процедур; индуктотермию, ДМВ.

Для снижения болевого синдрома и нормализации моторики желудка рекомендуется ультразвук на надчревную область и паравертебрально (Т8 — Т12), мощностью 0,2-0,4 Вт/см2, по 2-3 мин на каждое поле (перед лечением ребенок должен выпить 1-1,5 стакана воды для удаления газового пузыря, лечение осуществляют в положении ребенка сидя).

Рекомендуется для лечения язвы воздействие лазером на область проекции язвы и рефлексогенную зону.

Противопоказаниями к физиотерапии являются кровоточащая, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, выраженное обострение язвенной болезни, гастродуоденита, общие противопоказания.

язвенный болезнь ребенок лечение

В специализированные местные санатории детей с язвенной болезнью можно направлять непосредственно из стационара даже в фазе неполной ремиссии, с явлениями субкомпенсированного стеноза, а также через 2-3 недели после остановки кровотечения. В местных санаториях используют преимущественно аппаратную физиотерапию, медикаментозное лечение, реже — природные лечебные факторы. Местный санаторий следует рассматривать как промежуточное звено между стационарным лечением и направлением ребенка на один из питьевых курортов.

Санаторно-курортный режим для детей с язвенной болезнью должен отличаться гибкостью и последовательностью. Так из 5 двигательных режимов (постельный, полупостельный, щадящий, тонизирующий и тренирующий) у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки постельный применяется редко. Обычно его назначают при обострении патологического процесса (на весь период обострения). Остальным детям назначают полупостельный или щадящий режим на 5-7 дней с последующим переходом на тонизирующий, а затем и на тренирующий режим.

Изменение условий жизни ребенка требует назначения в первые дни пребывания в санатории не только щадящего двигательного режима, но и лекарственных веществ, способствующих снижению ответных реакций организма больного на новые внешние раздражители. Этому способствуют также удлинение продолжительности сна до 12 ч в сутки, систематические прогулки, ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика.

Особенностью лечебного питания детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является его варьирование в зависимости от стадии и тяжести заболевания. При этом необходимо помнить, что это не только больной, но и растущий организм. Поэтому ребенок с язвенной болезнью должен получать оптимальное количество качественно полноценной пищи. В период обострения или затихания воспалительного процесса, а также в первые месяцы ремиссии используется один из принципов лечебного питания, предложенных акад. А.А.Покровским, — щажение поврежденных ферментных систем путем изменения качества и количества пищи. Поэтому первые 5-7 дней пребывания детей с язвенной болезнью в санатории назначают механически и химически щадящую пищу, которую принимают 5-6 раз в сутки, — диеты № 1а, 1б, 1в. В дальнейшем при отсутствии обострения ребенка переводят на диету № 1 с 4-разовым приемом пищи, являющуюся также химически и механически щадящей, но обладающей достаточной энергетической ценностью и включающей оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. На этой диете ребенок находится около одного месяца, после чего его рекомендуют перевести на общий стол с целью стимулирования поврежденных ферментных систем. Однако в санаторно-курортных учреждениях при назначении общего стола исключают из меню такие продукты, как копчения и соленые изделия, жирные сорта мяса, тугоплавкие жиры (свиной, бараний). При санаторно-курортном лечении энергетические затраты организма увеличиваются в связи с приемом лечебных процедур, прогулками, лечебной физкультурой, поэтому суточную энергетическую ценность пищи ребенка нужно увеличить на 15-20% по сравнению с физиологической нормой.

При хронической язвенной болезни у детей потребность организма в различных витаминах увеличивается примерно в 1,5 раза, поэтому следует использовать продукты максимально богатые поливитаминами.

Для питьевого лечения используют минеральные воды с повышенным количеством гидрокарбонатов или гидрокарбонатно-сульфатные воды при повышенной кислотности, хлоридов — при пониженной. При нормальной эвакуаторной и моторной функции желудка минеральную воду назначают из расчета 3 мл на 1 кг массы тела на один прием. Причем в первые 3-5 дней следует назначать 1/2 , а потом 2/3 дозы, т.к. полная доза, назначенная с первых дней поступления ребенка в санаторий, иногда вызывает обострение язвенной болезни.

Наиболее целесообразно принимать минеральную воду натощак, т.к. при этом она не смешивается с пищей, вступает в непосредственный контакт со слизистой оболочкой желудка, тонкой кишки, способствует разжижению слизи, более быстрому раскрытию привратника, лучшей всасываемости. При повышенной кислотности и желудочной секреции назначают минеральную воду за 1-1,5 ч до еды 3 раза в день, при пониженной — за 15-30 мин. до еды 3 раза в день.

При повышенной кислотности и желудочной секреции, спазме привратника необходимо назначать минеральную воду, подогретую до высокой температуры (40-45*С).

Широко используется при язвенной болезни у детей бальнеотерапия. Для больных с выраженным болевым синдромом, значительной гиперсекрецией, при наличии поражения печени, сопутствующих заболеваний органов движения и опоры, нервной системы предпочтительнее назначать радоновые ванны. Ослабленным, астенизированным и с меньшим содержанием гемоглобина в крови больным лучше назначать мышьяксодержащие ванны. Рекомендуются хлоридно-натриевые ванны. Детям младшего школьного возраста, учитывая лабильность их функциональных систем, назначают минеральные ванны меньшей продолжительности (не более 10 мин), меньшее число процедур (не более 8), с более строгим соблюдением принципа постепенности (первая процедура 5 мин, вторая — 6, третья — 7 мин и т.д.) и температурой воды — 37-36*С. Детям среднего школьного возраста первые минеральные ванны назначают продолжительностью 6-7 мин, доводя их до 10-12 мин, количество ванн увеличивают до 10, а в отдельных случаях — до 12.

При назначении минеральных ванн важно помнить также и об активности патологического процесса. Так, в местных санаториях, куда могут направлять детей с язвенной болезнью при наличии минимальных проявлений активности, следует назначать наиболее щадящие минеральные ванны (мышьяксодержащие) и по наиболее щадящей методике.

Применение при язвенной болезни у детей пелоидотерапии и озокеритолечения способствует улучшению кровообращения в печени, устранению спазма желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, благоприятным гуморально-гормональным изменениям в организме.

Грязевые аппликации назначают на область желудка и двенадцатиперстной кишки, через день, температурой 40-42*С, продолжительностью от 6-8 до 10-12 мин, всего 8-10-12 процедур. При обострении язвенной болезни, геморрагических проявлениях, повышении температуры тела, увеличении СОЭ назначение грязе- и озокеритолечения противопоказано. Озокерит применяют также в виде аппликаций на область желудка и двенадцатиперстной кишки, через день (либо 2 дня — аппликации озокерита, 3-й день — отдых и т.д.), температурой 42-45*С, продолжительностью от 20-25 до 30 мин, всего 10-12 процедур.

Детям с язвенной болезнью, но ослабленным, с явлениями анемии следует вместо грязевых аппликаций назначать менее нагрузочную процедуру — гальваногрязь, продолжительностью 15-20 мин, температурой 42*С, всего 10-12 процедур.

Для усиления терапевтического воздействия грязевых аппликаций иногда назначают электрофорез с различными медикаментозными средствами (бром, новокаин, алоэ, тиамин и др.).

При язвенной болезни у детей в условиях детского санатория широко используются различные формы лечебной физкультуры: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, игры, экскурсии, терренкур.

источник

Нижегородская Государственная Медицинская Академия

Факультет повышения квалификации врачей

Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии

Физиотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся общей морфологической особенностью — хронической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь можно наблюдать примерно у 10% населения. Она является социально – экономической проблемой для всех развитых стран и занимает ведущее место в структуре заболеваний органов пищеварения.

Смертность от язвенной болезни в разных странах колеблется от 6 до 9,7 случаев на 100 000 населения.

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, большое количество лекарственных препаратов, которые применяются в терапии, неуклонно растущая стоимость медикаментов ведут к поиску новых немедикаментозных средств лечения, а также к более широкому использованию альтернативных возможностей, имеющихся в арсенале традиционной восточной, ведической и древнерусской медицины.

Классификации язвенной болезни представлены несколькими вариантами. Они учитывают нозологическую самостоятельность, делятся по локализации язвенного дефекта, характеру течения, по сроку рубцевания, учитывают фазы течения заболевания, осложнения, наличие Helicobacterpyloriили отсутствие инфекции.

Этиопатогенетические факторы заболевания многочисленны.

Наследственная предрасположенность – генетическая детерминированность массы париетальных клеток, генетические маркеры, (0I) группа крови. При первой группе крови (0) экспрессированы мембранные адгезионные рецепторы к Helicobacterpylori в значительно большей степени, чем у людей с другими группами крови и др.

Возникновение и последующие обострения язвенной болезни возможны «только в случае несоответствия факторов кислотно – пептической агрессии желудочного сока защитным возможностям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки», считал В.Х. Василенко.

Язвенная болезнь является следствием нарушения равновесия между защитными факторами (секреция слизи, простогландинов, бикарбонатов, кровообращение, клеточное обновление) и повреждающими факторами (кислота, пепсин, Helicobacterpylori, желчные кислоты). Имеется тесная двусторонняя связь pH и Helicobacterpylori.

Влияние алиментарных факторов – острая пища, кофе, курение – способствуют ишемии гастродуоденальной слизистой оболочки.

Состояние нервной системы – один из важнейших, решающих моментов в возникновении язвенной болезни.

В настоящее время инфекция Helicobacterpylori считается главным этиопатогенетическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в тоже время, данные, что в США 42% пептических язв не связаны с инфекцией.

Схема патогенеза язвенной болезни.

Нейро – гуморальная регуляции

· Крепкие алкогольные напитки

· PgE2 (регулирует защиту слизистой оболочки)

· PgI2 (обеспечивает адекватный кровоток)

· Слой слизи (покрывает слизистую оболочку)

· Бикарбонаты (нейтрализуют рН до 7)

· Сурфактант подобные вещества

Факторы, способствующие регенерации:

· Миграция эпителиальных клеток

Пролиферация и дифференциация клеток из желудочных желез в функционально активные клетки.

Клиническая картина язвенной болезни зависит от локализации язвы. Основной симптом классической картины – это боль, которая может быть:

· ранняя, спустя пол часа после еды (локализация язвы в желудке),

· поздняя, через 1,5 – 2 часа после еды,

· голодные боли, через 6 – 7 часов после еды, которые исчезают после приема пищи (локализация в двенадцатиперстной кишке).

Частые симптомы – отрыжка, тошнота, рвота, изжога.

В последние годы появилось множество малосимптомных, атипичных клинических вариантов язвенной болезни. Рецидив язвенной болезни протекает с незначительным болевым синдромом или вовсе без него.

Изменился морфологический тип пациентов, страдающих язвенной болезнью. Если по наблюдениям старых авторов это были астеничные худощавые люди, то сейчас они могут иметь различное конституционное телосложение.

Для лечения язвенной болезни предложена тактика в двух направлениях:

1. достижение репарации язвы и устранение субъективных проявлений заболевания.

2. предупреждение последующих рецидивов язвенной болезни, причем наиболее эффективным из научно доказанных направлений является эрадикация Helicobacterpylori.

Основные препараты, применяемые для лечения язвенной болезни: Н2 блокаторы ( низатидин, роксатидин) и ингибиторы протонного насоса (рабепразол), гастропротективные средства ( цитопротекторы): коллоидные препараты висмута (де – нол), вентер, мизопростол.

Дополнительные препараты: антациды и репаранты (гастал, маалокс, апилак, прополис, масло облепихи, шиповника, пентоксил).

Лечение инфекции Helicobacterpylori – метронидазол, тинидазол.

Ведущая роль в формировании функционального состояния принадлежит центральной нервной системе, обеспечивающей конечное преобразование информации, ее семантическую оценку и выработку направленного, целевого ответа не только на существующую ситуацию, но и в предвидении последующих.

Функциональное состояние центральной нервной системы – понятие интегральное, представляет гомеостатическое регулирование организма представляет собой результат взаимодействия состояний всех входящих в систему элементов или результат сложнейшего взаимодействия организма, как целого со средой и взаимодействия во времени и пространстве всех его элементов между собой. В нем находят отражение качество процессов регулирования, определяющих в конечном счете эффективность деятельности.

Физиотерапевтическое лечение воздействует на все звенья патогенеза язвенной болезни. Нормализует состояние гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы.

Кортикостероидные гормоны действуют, согласовано с катехоламинами.

При стимуляции котехоламинами системы гипоталамус – гипофиз – корковое вещество надпочечников, во взаимодействии катехоламинов и кортикостероидов на уровне эффекторных органов.

Участие системы гипофиз – надпочечники в патогенезе язвенной болезни обусловлено влиянием симпатической части вегетативной нервной системы.

У больных язвенной болезнью повышается чувствительность коркового вещества надпочечников к факторам стресса и экзогенной стимуляции АКТГ.

Физиотерапевтические методики направлены на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы. У больных с язвенной болезнью наблюдаются нарушения надсегментарных вегетативных образований, проявляющихся избыточной активностью и ослабляются системы, регулирующие антигравитационную функцию кровообращения. Нарушена адаптационная функция эрготропной системы. У больных наблюдается спастический и спастико – атонический симптомокомплекс.

При язвенной болезни не только повышается тонус парасимпатического нерва, но и снижается тонус симпатического нерва, быстрее истощается в условиях повышенного раздражения. Усиленная вагусная стимуляция вызывает гиперплазию желудочных желез с гиперсекрецией и одновременным ухудшением трофики и интенсивно функционирующей слизистой оболочки желудка.

При длительном действии факторов стресса на фоне наблюдаемых вегетативных дисфункций первоначально генерализованная ишемия слизистой оболочки становится фокальной, в пораженном участке происходит некротизация ткани, разрушение поверхностных капилляров и венул, эритродиапедез – вследствие этого образуются эрозии и острые язвы.

У здоровых людей отмечается снижение секреторной функции желудка в ночное время, а у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается объем желудочного сока и его кислотность, что говорит о гиперактивности парасимпатической системы.

Все многообразие вегетативных расстройств в клинике язвенной болезни в зависимости от уровня поражения подразделяют на сегментарные и надсегментарные. Рефлексотерапевтические методы оказывают положительное воздействие при сегментарных и надсегментарных расстройствах, которые делятся на:

1. висцеросенсорные (главный симптом – боль),

2. висцеромоторные (рефлекторно – тонические симптомы: снижение корнеальных и брюшных рефлексов, гипо- или гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов);

3. висцерососудистые (снижение артериального давления, брадикардия, в период обострения язвенной болезни изменяется тонус сосудов головного мозга и др.)

Возникновение рефлекторных ганглионарно – сегментарных расстройств находится в прямой зависимости от длительности и тяжести заболевания и преморбидного состояния пациента.

При заинтересованности гипоталамо – стволовых структур возникают различные вегетативные нарушения. У больных изменяется сердцебиение, часто возникают боли в сердце, приливы, озноб, раздражительность, утомляемость, расстройство сна, снижение памяти.

Физические методы лечения больных с язвенной болезнью.

Используют плотность потока мощности 2 мВт / см 2 . Оптимально 0,3 – 1 мВт / см 2 . Время воздействия от 20 до 30 секунд на одну корпоральную точку. Минимальное время от 5 секунд до 4 минут на корпоральные и 30 секунд на аурикулярные точки. Суммарная энергия воздействия от 0,5 до 1 Дж.

По стимулирующему варианту облучают минимальное количество точек при максимально возможной энергетической облученности до 3 – 5 мВт / см 2 . Минимальное время воздействия 5 – 10 секунд.

По тормозному варианту максимум количества точек при средних величинах энергетической облученности 1 – 3 мВт / см 2 и более длительное время воздействия на одну точку от 60 секунд до 1 – 3 минут. Оптимальная частота импульсного лазерного излучения около 30 Гц для стимулирующего эффекта и 50 – 100 Гц для тормозного эффекта по Илларионову.

Кокуркиным предложена частота повторения импульсов на аппарате УЗОР от 300 до 1500 Гц.

Продолжаются научные исследования о выборе наилучших параметров при воздействии лазерного излучения на биологический объект. Лазерная пунктура эффективно нормализует нейрогуморальные и функционально – морфологические изменения при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки.

Последние 15 лет широко применяется крайне высокочастотная терапия. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона 1 – 10 мм крайне высокой частоты 30 – 300 Гц, интенсивность менее 10 мВт / см 2 .

Используется несколько направлений:

· Микроволново – резонансная терапия,

· Информационно – волновая терапия.

Реализация лечебного эффекта происходит после поглощения кожными рецепторами КВЧ – излучения. Активизируется, гармонизируется эндокринная, иммунная системы, вовлекается в процесс центральная и периферическая нервная система, повышаются адаптационные приспособительные реакции организма.

Выбор точек основан на традиционных взглядах подбора рецепта. В рецепт включают точки, находящиеся в области живота, так и античные точки.

Точки нижних конечностей с точками живота или точки верхней и нижней конечности сочетаются крест на крест. Сначала одна пара, потом другая. Точки нижних конечностей с точками поясничной области.

При применении КВЧ – терапии на акупунктурные точки наступает быстрый эффект: исчезают клинические симптомы, в том числе и боль, нормализуется психологическое состояние, нормализуются лабораторные показатели, достигается длительная ремиссия, уменьшается тревожность, депрессивное и ипохондрическое состояние.

По профилю желудочно – кишечных заболеваний на диспансерном учете в МСЧ ГЗАС состоит 296 человек. Из них с диагнозом язвенная болезнь желудка – 40 человек, с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 176 человек.

Работа проводится в двух направлениях:

· Сезонная профилактика рецидивов заболевания,

· Лечение в период обострения заболевания.

Ежегодно на учет ставятся больные с впервые выявленным заболеванием и снимаются с учета при условии отсутствия рецидивов в течение трех лет.

Весной и осенью больные получают ингибиторы протоновой помпы, антациды, комплекс физиолечения. Проводятся лабораторные методы исследования, консультации гинеколога, уролога.

ФГДС – контроль проводится ежегодно, даже при хорошем самочувствии у больных с язвой желудка.

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при обострении проводится обязательная биопсия. Берется мазок на наличие Helicobacterpylori. Проводится определение антител к Helicobacterpylori в крови.

Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка проводится только после результатов гистологического обследования. Иногда не представляется возможным взять материал из труднодоступных отделов в кардии, в выходном отделе желудка – такие больные лечатся только медикаментозно.

Возраст пациентов колеблется от 20 до 65 лет. Мужчин с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – 120 человек, а женщин – 56 человек. Из них 49% регулярно употребляют алкогольные напитки, 65% — курят от нескольких сигарет до 1 пачки в день и более.

В нашей работе мы используем различные технологии:

3. Информационно – волновая терапия.

4. Гомотоксическая акупунктура.

В комплексном лечении мы используем дополнительные методы:

4. Продукты пчеловодства – прополис.

7. Гомотоксические препараты.

У пациентов с впервые выявленным заболеванием используем иглорефлексотерапию.

Первые два сеанса направлены на гармонизацию психо – эмоцоинальной сферы. При этом используются точки С – 5, С – 7, Е – 36. При нарушении сна и тревожных сновидениях: RP – 6, P – 5, Р – 9. При головокружениях: F – 2, F – 8, VB – 20, VB – 38, TM. При депрессивно – ипохондрическом синдроме: МС – 6, R – 1, GJ – 4.

Используем гармонизирующий вариант воздействия.

Как правило такие пациенты находятся в состоянии невроза или выраженной депрессии.

В следующие сеансы с раздражением средней силы колим главные точки, иглу периодически вращаем с целью стимуляции. Ежедневно VC – 13, VC – 12, E – 21, E – 25, E – 36, MC – 6.

Из дополнительных точек подбираем подходящие, в соответствии с синдромом.

При блокировке ци печени и желудка – VC – 12, F – 12 (острые боли, переполнение желудка, изжога, кислая рвота, налет на языке липкий, тонкий).

При синдроме пустоты и холода в желудке и селезенке (боли в желудке при надавливании, усиливаются после холодных блюд; конечности холодные, налет на языке тонкий, светлый) – V – 20, V – 21, VC – 4 (можно прогреть).

При накоплении слизистой жидкости и воды (больной страдает от чувства наполненности в груди, острая боль в подложечной области, повышенное слюноотделение, налет на языке липкий, белый, обильный) – VC – 14, V – 40, RP – 9,VC – 14.

При хроническом течение болезни берут точки от Th – VIII до Th – XII.

MC – 6 связывает меридиан перикарда с чудесным каналом ян – вэй – май, который компетентен в отношении заболеваний и болей желудка, сердца. язвенный болезнь патогенез лечение

Е – 36 – одна из главных точек желудка.

Меридиан печени служит успокоению ци печени.

V – 20 bV – 21 лечат прижиганием, чтобы согреть и сделать проходимой область среднего обогревателя. Дополнительно прижигают (прогревают) VC – 4, что усиливает интенсивный огонь тела, а также транспортную и преобразующую функцию желудка и селезенки.

При скоплении слизи и жидкости применяют VC – 14, Е – 40, чтобы сделать проходимым средний обогреватель RP – 9 для укрепления селезенки и вымывания жидкости.

V – 17 – точка встречи или объединительная точка крови и RP – 6, поскольку оказывает влияние на 3 ян меридиана.

При ци блокировке – Е – 43, Е – 44, чтобы разрядить средний обогреватель и гармонизировать желудок.

Ушные точки: желудок, вегетативная нервная система, подкорка, двенадцатиперстная кишка. Выбираем 3 точки, иглы на 30 минут. Ежедневно. Проводят 10 сеансов, а потом делают перерыв на 7 – 10 дней. Затем курс повторяют несмотря на нормализацию и отсутствие болевого синдрома.

Болевой синдром исчезает после первых сеансов. У пациентов с длительным анамнезом заболевания проводится 3 курса.

Во время сеансов иглорефлексотерапии проводится аэрофитотерапия. Эфирные масла обладают антибактериальным, анальгезирующим, седативным, спазмолитическим и другими действиями.

При язвенной болезни мы в своей практике используем эфирные масла мяты, шалфея, фенхеля – они обладают выраженным анальгетическим и спазмолитическим действиями, оказывают положительное влияние на ЦНС. Улучшается самочувствие, снимается усталость, повышается работоспособность, исчезает чувство тревоги, улучшается сон.

Аэрофитотерапия проводится аппаратом АГЭД – 01. С его помощью идет насыщение лечебного помещения летучими компонентами эфирных масел. Применяем:

Во время сеансов рефлексотерапии мы используем музотерапию: Китаро, Эолия и другие композиции, что также оказывает благотворное влияние на пациентов.

Лазерная пунктура проводится аппаратом УЗОР. При проведении лазерной терапии пациент принимает витамин Е (назначается 1 капсула в день в течении 15 дней). Выбор точек соответствует индивидуальному подбору в зависимости от симптоматики: VC – 12, VC – 13, VC – 6, E – 21, E – 45, E – 36, RP – 4, RP – 6, и другие.

Лазеропунктура влияет на нейрогормональную и вегетативную сферу больных, регулирует церебральную нейро- и гемодинамику и регенеративные процессы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ускоряя процессы заживления язвенного дефекта.

Информационно – волновая терапия проводится аппаратом СТЕЛА – 1. Терапия проводится чаще всего в профилактических целях. В сезонный период – осенью, зимой. Метод не инвазивный, безболезненный. Доступный по времени. В обеденный перерыв служащие и рабочие успевают провести оздоровительные процедуры.

Рецепт составляется индивидуально, соответствуя исходному состоянию работника. Чаще всего это общеукрепляющие точки общего воздействия.

А также с помощью насадки осуществляется воздействие

· на аурикулярные точки: АР – 55, АР – 88, АР – 82, АР – 87, АР – 91, АР – 51;

· корпоральные точки: GJ – 4, GJ – 11, E – 36, RP – 6, MC – 6, TR – 5;

· на точки, расположенные в области живота по передне срединному каналу: VC – 9, VC – 17;

· на точки, расположенные в области живота по каналу желудка: Е – 19, Е – 21, Е – 25.

Лечебное действие ИВТ осуществляется широкополосным шумовым спектром в диапазоне частот 52 – 78 ГГц. На рецепт 3 – 4 – 5 точек. Время процедуры соответственно 15 – 20 – 25 минут.

ФРИ – фоновое резонансное излучение запись с препаратов актовегин и антибактериальных препаратов для проведения эрадикации. Кристалл – аппликатор записывают информацию с препарата через день. Лечение проводится 2 – 3 недели. При этом не оказывается патологического влияния лекарств на организм. Эффективность эрадикации подтверждается лабораторными методами исследований.

В возникновении заболевания язвенной болезни имеет значение хроническая аутоинтоксикация. Желудок выделяет мочевину, мочевую кислоту, индол, скатол, инфекционные токсины при наличие Helicobacterpylori, а так же гомотоксины в следствии симпатоадреналового или вагоинсулярного стресса.

Эффективно применение препарата мукоза композитум для проведения фармакопунктуры – по 2,2 мл на сеанс, по 0,1 мл – 0,4 мл на точку. Процедуры проводятся через 1 – 2 – 3 дня за № 15.

Таблетированные препараты пациенты принимают после фармакопунктуры: дуоденохель, гастрикумель, лептандра композитум.

Мумие по 20 – 50 мг в зависимости от конституции пациента один раз в день вечером.

Мед с маточным молочком по 1 чайной ложке в растворенном виде 3 раза в день на голодный желудок.

При язвенной болезни с повышенной кислотностью желудочного сока практикуем применение противовоспалительных, гипосекреторных, седативных, антимикробных, вяжущих, обволакивающих, мягчительных, антиспастических растений. А именно: зверобой продырявленный, календула лекарственная, кипрей узколистный, семя льна посевного, манжетка обыкновенная, подорожник большой, корни солодки голой, сушеница топяная, шалфей лекарственный.

При язвенной болезни с пониженной кислотностью желудочного сока принимают растения регенерирующего, сокогонного, противовоспалительного, вагоинсулярного, слизеобразующего, антиспастического действия. Среди них: горечавка желтая, грецкий орех, корни и ветки лимонника, липа сердцелистная, тысячелистник, мята, шиповник.

Принимают по пол стакана 3 раза в день за пол часа до еды.

Пациенты занимаются гимнастикой. Периодически формируется группа для обучения, релаксации.

Медицинская помощь в условиях МСЧ доступна. МСЧ находится на территории завода ГЗАС. Пациентам в ряде случаев не требуется лист нетрудоспособности. Лечение проводится при первых признаках обострения. Визит к врачу своевременен.

Ранняя помощь ведет к быстрому достижению эффекта. Обострение не развивается в полном объеме. Большее число пациентов проходит терапию профилактически, сезонно – весной и осенью.

Даже при снятии с диспансерного учета работники завода регулярно проходят курсовое лечение. Обходятся без дорогостоящей медикаментозной терапии в течение многих лет. У ряда больных ремиссия более 5 – 6 лет.

Таким образом, использование немедикаментозных средств лечения язвенной болезни и в частности методы рефлексотерапии (ИРТ, КВЧ, лазеропунктура) обеспечивает короткие сроки – до двух недель – достижения клинического эффекта, ликвидацию язвы, подтверждается ФГДС, достигается эрадикация, что подтверждается лабораторно – инструментальными методами, позволяет лечить амбулаторно, а не только в условиях специализированного стационара. Сезонная профилактика позволяет достигать длительных ремиссий.

Высокий эффект применения рефлексотерапии при язвенной болезни требует дальнейшего научного изучения, научного обоснования, а так же более широкого использования в лечебных учреждениях.

1. Алебастров А.П., Бутов М.А. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка. // Клиническая медицина. 2005. — № 11.

2. Амиров Н.Б. Клиническая эффективность использования лазерной терапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. // Казанский медицинский журнал, 2003. — № 3. Т. 84.

3. Бурцев В.И., Принесликов Л.П. Результаты сочетанной иглорефлексо — и лазеротерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в поликлинике. // Клиническая медицина. 2003. № 9.

4. Вахрушева Я.М., Шкатова Е.Ю. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и актовегина при трудно рубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. // Терапевтический архив, 2003, № 9.

5. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М., 1990.

6. Дубровин Д.А. Трудные вопросы классической китайской медицины. Лен., 1991.

7. Иванов В.И. Традиционная медицина. М., 1991.

8. Иванченко В.А. Натуральная медицина. М., 2004.

9. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. М., 1994.

10. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. 1992.

11. Информационно – волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно – курортных учреждениях. // Материалы научной конференции. Томск, 2004. – с. 33 – 36.

12. Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чебоксары, 1995.

13. Куликов А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно – язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. — № 6, с.3 – 8.

14. Молостов В.Д. Практическое руководство по лечению заболеваний. М., 2008.

15. Николаев Н.А. Избранные главы китайской акупунктуры. 1999.

16. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Мед. книга, 2000.

17. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. С.-Пб., 1998.

18. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. С-Пб., «Балтика», 2005

19. Самосюк И.З., Лысенюк В.Г. Акупунктура. 1994.

20. Стояновский Д. Иглорефлексотерапия. Кортя Молдоеняска, 1981.

22. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М, 2006.

23. Трэвис С.Пл., Тэйлор Р.Х., Мисевич Дж.Дж. Гастроэнтерология. М., 2002.

24. Ушаков А.А. Практическая физиотерапия.- 2-е изд., испр. и доп.- М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2009.

25. Хамрабаева Ф.И., Аляви А.Л. Лазерное инфракрасное излучение в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Терапевтический архив, 2003, № 3.

26. Цзичжоу Ян. Большие достижения чжэнь – цзю. 2003.

27. Циммерман Я.С., Попова Н.И. Лазерная терапия язвенной болезни: методики лечения, механизм действия, эффективность. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, холопроктологии. 2000. – № 2.

28. Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (руководство для врачей). М., Медицинское информационное агентство, 2010.

29. Чжу Лянь. Руководство по современной Чжэнь – цзютерапии. С. – Пб., 1992.

30. Чэнь Син – Сюань. Изложение медицины. М., 2002.

31. Шапкин. В.И. Рефлексотерапия. М., 2001.

32. Шнорренбергер К. Терапия акупунктурой. Т. 1, 2. М., 2003.

33. Шнорренбергер К. Учебник китайской медицины для западных врачей. М., 2003.

34. Эфендиева М.Т. Физиотерапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебная физическая культура. 2002. — № 4, с.53 – 54.

источник

Название: Физиотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: курсовая работа Добавлен 07:44:02 17 июня 2011 Похожие работы
Просмотров: 2879 Комментариев: 15 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать