Электрофорез при заболеваниях пародонта

Пародонтоз и пародонтит – это заболевания, при которых поражаются ткани, удерживающие зуб в альвеоле, или пародонт. Это две совершенно разные патологии, однако их нередко путают и пациенты, и даже люди с медицинским образованием. В нашей статье мы поможем вам разобраться в том, что представляют собой пародонтоз и пародонтит, почему они возникают, каковы клинические симптомы, принципы диагностики и лечения этих заболеваний, а также поговорим о месте физиотерапии в лечении заболеваний пародонта.

Пародонтитом называют заболевание тканей пародонта воспалительной природы. Это очень частая патология – с нею сталкиваются до 95 % лиц возрастом старше 30 лет.

Ведущая причина развития воспалительного процесса в пародонте – зубной налет, который является следствием недостаточной гигиены полости рта. Зубной налет постепенно затвердевает, образуя зубной камень. Он растет вдоль корня зуба и разрушает ткани периодонта, формируя промежуток между зубом и десной – зубодесневый карман, а при дальнейшем прогрессировании заболевания – костный карман. Вследствие этих процессов и возникает инфицирование, воспаление тканей пародонта, которое при отсутствии лечения приводит к расшатыванию и даже потере зубов.

Другими факторами, повышающими риск развития этой патологии, являются:

курение;
иммунодефициты;
гормональный дисбаланс (в частности, период беременности, грудного вскармливания, менопауза);
сахарный диабет;
снижение выработки слюны вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (НПВС, антидепрессантов и прочих);
гиповитаминоз С и В;
неправильные пищевые привычки (употребление слишком мягкой пищи, жевание лишь на одной стороне);
неправильная форма зубов, неправильный прикус.

Характер течения пародонтита часто агрессивен – болезнь развивается быстрыми темпами. У других больных, напротив, он протекает волнообразно – с чередованием коротких периодов обострения и длительных ремиссий. Патологический процесс может локализоваться в одном или двух зубах, а может затрагивать и всю челюсть.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы пародонтита.

На ранней стадии этого заболевания пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость, зуд десен, их отечность, гиперемию (покраснение) и локальное повышение температуры. То есть манифестирует пародонтит явлениями гингивита. При неоказании на данном этапе квалифицированной медицинской помощи воспалительный процесс распространяется вглубь тканей челюсти: зубы и десны становятся очень чувствительными к действию раздражителей, изо рта больного появляется неприятный запах, а во рту – неприятный привкус, зубы его расшатываются, жевание затрудняется, возникает болевой синдром. Затем между зубами появляются щели, зуб меняет свое положение или вовсе выпадает.

Тяжелой формой этой патологии является некротизирующий пародонтит, при котором имеет место отмирание (некроз) десен и других тканей пародонта. Развивается он, как правило, у больных с выраженными дефектами иммунной системы, в частности, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Врач диагностирует пародонтит уже на основании жалоб, данных анамнеза и результатов осмотра ротовой полости пациента. Он обнаружит отечные, гиперемированные десны, как бы удлиненные (за счет оголения шеек) зубы, расположенные нетипично, патологические карманы различной глубины. Измерение глубины этого кармана (зазора между зубом и десной) и является главной диагностической процедурой – в норме этот показатель не превышает 3 мм, а размер его 5 мм и более является непосредственным признаком пародонтита. Врач обследует каждый зуб и регистрирует на бумаге или в компьютере все его показатели – подвижность, глубину зазора, наличие зубного камня и другие. Таблица с этими сведениями получила название «пародонтограмма».

Чтобы оценить состояние всех тканей челюсти комплексно, проводят обзорную рентгенографию – ортопантомограмму.

Пародонтоз – это заболевание пародонта невоспалительной природы, характеризующееся атрофией тканей и структур пародонта, в конечном итоге приводящее к нарушению единства альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и связочного аппарата зуба. К счастью стоматологов и пациентов, эта патология встречается достаточно редко – ею страдают лишь 2 % населения. Протекает, как правило, длительно, часто бессимптомно, медленно, но неуклонно прогрессирует.

Причины возникновения пародонтоза на сегодняшний день до конца не известны. Исследователи предполагают, что факторами риска его развития являются генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ в организме (в частности, атеросклероз и сахарный диабет), а также заболевания органов пищеварительного тракта.

Патологический процесс при пародонтозе практически не бывает локализованным, в большинстве случаев заболевание поражает все зубы верхней и нижней челюсти одновременно.

Как было сказано выше, болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики. Пациенты отмечают легкий зуд в деснах, повышенную чувствительность шеек зубов к воздействию раздражителей. Боль, признаки воспалительного процесса (отечность, покраснение), пародонтальные карманы, как правило, отсутствуют. Зубы длительное время хорошо фиксированы, не шатаются, на них отсутствует большое количество зубного налета и камня, однако имеются клиновидные дефекты (повреждение эмали некариозной природы) и увеличенные промежутки между зубами.

В зависимости от особенностей течения пародонтоза различают легкую, средней тяжести и тяжелую его формы.

На далеко зашедшей стадии это заболевание осложняется воспалением десен – в таком случае патология трактуется как пародонтит.

Лица, страдающие пародонтозом, крайне редко обращаются по этому поводу к специалистам, поскольку заболевание обычно не доставляет им выраженного дискомфорта. Как раз поэтому этот диагноз стоматолог выставляет чаще случайно, при проведении профилактического осмотра или же во время диагностики иного заболевания зубов.

Основанием для постановки диагноза, как правило, становятся результаты визуального и инструментального осмотра стоматолога, а также ортопантомограмма.

Лечебные мероприятия при этих заболеваниях должны быть направлены на укрепление связи между зубом и альвеолой, между десной и шейкой зуба, активизацию местного кровообращения, предотвращение разрушения десны и непосредственно кости.

Для достижения этих целей врач проводит следующие манипуляции:

профессиональный гигиенический уход за ротовой полостью (очищает образовавшиеся десневые карманы от микроорганизмов, способствующих прогрессированию патологии);
очищает корень зуба от пораженной воспалительным процессом пульпы;
обрабатывает патологически измененные ткани растворами антибиотиков, антисептиков и противовоспалительных препаратов;
удаляет зубной камень;
если же десневый карман очень глубок (более чем 5 мм), проводят хирургическое вмешательство – лоскутную операцию, а при необходимости – трансплантацию мягких тканей десны или костной ткани;
фиксация шатающихся зубов путем шинирования;
если имеет место выпадение зубов – установка протезов или же замещение дефектов зубного ряда имплантами;
лечение заболеваний, которые могли привести к пародонтозу.

После проведения врачебных манипуляций врач дает пациенту рекомендации, касающиеся тщательной гигиены полости рта.

Важным дополнением к консервативному и хирургическому лечению заболеваний пародонта является физиотерапия. Ее назначение преследует многие цели:

уменьшить выраженность болевого синдрома и воспалительный процесс;
снизить чувствительность организма, в частности, зубов, к воздействию повреждающих факторов;
убить бактерии;
успокоить больного;
укрепить защитные силы его организма;
скорректировать неврологические и вегетативные нарушения.

Пациенту могут быть назначены следующие виды физиолечения:

Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Электросонтерапия. Этот метод помогает нормализовать функциональное состояние центральной нервной системы, успокоить больного. Абсолютно безопасный, не вызывает аллергических реакций, не имеет побочных эффектов, не приводит к осложнениям. Применяют глазнично-затылочную методику. Продолжительность сеанса 20-45 минут, курс лечения включает 10-25 ежедневных процедур.
Электротранквилизация, или транскраниальная электроанальгезия. Оказывает то же действие, что и электросон. Электроды накладываются на лоб и затылок. Длится процедура от 15 до 40 минут, курс лечения состоит из 8-15 воздействий. Если пародонтоз или пародонтит возник на фоне гипертонической болезни, параллельно с электротранквилизацией показано проведение электрофореза спазмолитических препаратов – эуфиллина, дротаверина и прочих; это повышает эффективность физиотерапии.
Гальванотерапия и электрофорез брома на воротниковую зону показаны больным, имеющим заболевания центральной нервной системы (головокружения, головные боли и прочие) в сочетании с патологией пародонта. Ведущим эффектом этих физиопроцедур является улучшение кровоснабжения тканей лица и головного мозга. Воздействие осуществляют в течение 10-16 минут курсом от 10 до 15 процедур.
Общие сульфидные, хлоридно-натриевые, радоновые и йодобромные ванны применяют с целью нормализации функций вегетативной нервной системы. Рекомендуемая температура воды в ванне – 35-38 °С, длительность процедуры – от 8 до 12 минут, курс лечения – 10-12 ванн, принимаемых через день.
Если у больного повышена чувствительность шеек зубов или имеются другие признаки расстройств местной вегетативной иннервации, ему показана процедура электрофореза новокаина или тримекаина с витамином В1. Новокаин и тримекаин оказывают обезболивающее действие, а витамин В1 улучшает питание нервных клеток и принимает участие в регуляции всех видов обмена. Электроды накладывают на десны и в области нижних шейных позвонков, воздействуют в течение 20 минут, курс лечения – 8-12 процедур.
ДД-форез или СМТ-форез вышеуказанных лекарственных препаратов применяют в случаях, когда даже небольшое обнажение шеек зубов вызывает у больного интенсивные неприятные ощущения. Воздействуют по 10 минут, ежедневно, курсом в 8-10 сеансов.
Чтобы уменьшить проницаемость сосудов и тканей пародонта, больному назначают электрофорез кальция по поперечной методике. Если диагностирована недостаточность витамина С, применяют электрофорез аскорбиновой кислоты. В случаях, когда пациент отмечает выраженный зуд десен, используют электрофорез мелиссина, танина, меди или цинка. Воздействуют в течение 20 минут, курс лечения включает в себя от 10 до 20 процедур.
В последней ситуации также показана местная дарсонвализация десен тихим разрядом в течение 10 минут на верхнюю и нижнюю челюсть. Процедуры проводят каждый день или 1 раз в 2 дня курсом от 10 до 15 сеансов. Вакуумный электрод обязательно должен быть изолирован от тканей полости рта, иначе воздействие будет осуществляться именно на них, а не на десну пораженного альвеолярного отростка.
Электрофорез гепарина или раствора никотиновой кислоты назначают при гипертонусе сосудов. Препараты способствуют расширению капилляров и артериол, активизации тока крови в них, стимуляции обменных процессов, улучшению усвоения кислорода тканями.
При выраженной кровоточивости десен путем электрофореза вводят витамины С, Р, кальций, аминокапроновую кислоту, а также применяют дарсонвализацию. Курс лечения включает в себя 10-12 воздействий, однако положительная динамика отмечается уже на 3-5 процедуре.
Чтобы уменьшить интенсивность воспаления и активизировать обменные процессы в пораженных тканях, применяют электрофорез калия йодида, кальция, цинка, меди, трасилола, витаминов С и Р. Воздействуют по поперечной методике в течение 15 минут на каждую челюсть курсом в 15-20 процедур.
Выраженный противовоспалительный эффект оказывает сочетание электрофореза витамина В1 с микроволновой терапией. Кроме того, такое воздействие способствует уменьшению кровоточивости десен и уменьшает количество бактерий в очаге поражения. Курс лечения включает в себя 12 сеансов, проводимых 1 раз в 2 дня.
Флюктуоризация, диадинамотерапия и терапия синусоидальными модулированными токами также уменьшают выраженность воспалительного процесса. Они вызывают сокращения стенок сосудов, раскрывают нефункционирующие капилляры – это приводит к улучшению тока крови в очаге поражения. Методика расположения электродов – сегментарная. Курс лечения – 8-10 воздействий.
На начальном этапе патологии пародонта очень эффективны парафинотерапия и озокеритотерапия. После 2-3 процедур заметно уменьшаются явления гингивита – цвет десны нормализуется, признаки застоя венозной крови исчезают. Для курса лечения, как правило, достаточно 6-8 процедур. Парафин или озокерит слоем толщиной минимум 10 мм наносят на десну со стороны преддверия полости рта, затем рот закрывают и укутывают лицо с целью сохранения тепла. Воздействие осуществляют в течение получаса-часа, курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых через день.
Грязелечение оказывает не только тепловое, но и химическое воздействие на пораженные ткани, что способствует быстрому устранению явлений гингивита. Температура лечебной грязи составляет 40-42 °С. Воздействуют в течение 20 минут, курс лечения включает в себя 15 процедур. Для усиления эффекта можно наложить на грязевую лепешку в преддверии рта электроды. Эта методика получила название «гальваногрязь».
Ультразвуковую терапию применяют с целью улучшения кровообращения в пародонте и уменьшения признаков воспаления. Воздействуют в течение 8-10 минут, курс лечения – 10 сеансов, проводимых 1 раз в 2 дня.
Электромагнитное поле УВЧ стимулирует процессы обмена веществ, а значит, улучшает питание пораженных тканей. Длительность процедуры составляет 10 минут, курс лечения – 10-12 сеансов.
Гидромассаж десен используют при нарушении микроциркуляции, патологии тонуса сосудов, в случае наличия признаков венозного застоя. Применяют радоновые, сульфидные, углекислые минеральные воды, в которые добавляют лекарственные препараты (как правило, отвары трав – зверобоя, ромашки, шалфея и прочих). В начале курса лечения температура воды для орошений составляет около 35 °С, ее постепенно понижают, ориентируясь исключительно на ощущения пациента. После первой процедуры часто возникает покраснение десен, в середине курса лечения они начинают кровоточить, однако к концу его все эти явления самоустраняются.
Вакуумный и вибрационный аутомассаж. Назначают его на начальной стадии заболеваний пародонта, рекомендуют проводить во время утренней чистки зубов. Палец обрабатывают глицерином и осуществляют им массажные действия. Процедура стимулирует крово- и лимфоток, активизирует процессы обмена веществ.
Магнитотерапию применяют с целью потенцирования эффектов местных тепловых процедур. Она помогает в быстрые сроки купировать воспалительный процесс в тканях челюсти. Больной хорошо очищает слизистую полости рта перекисью водорода или раствором антисептика, врач накладывает на очаг поражения тампон с лекарственным препаратом и устанавливает на кожу щек индуктор магнитного поля. Воздействие осуществляют в течение 15-20 минут, повторяют процедуры ежедневно и даже дважды в день, курс лечения составляет 10-15 сеансов.
Гелий-неоновый лазер снимает воспаление и ускоряет процессы регенерации (восстановления) поврежденных тканей. За 1 сеанс возможно облучение 4-6 полей. Курс лечения – 5-7 воздействий.

Чтобы оказывать воздействие сразу на несколько звеньев патогенеза болезни пародонта, применяют комбинации физиотерапевтических методик. Кроме того, правильный подбор такой комбинации способствует потенцированию их действия.

Пародонтоз и пародонтит являются заболеваниями пародонта, однако существенно различаются как по причинам возникновения, так и по клиническим проявлениям и принципам лечения. Несмотря на это, физиотерапия может быть использована в лечении каждого из них. Методики ее способны воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания, они потенцируют эффекты друг друга и ускоряют процесс выздоровления.

Стоматолог-терапевт, пародонтолог Ангелина Дерюшева рассказывает о пародонтите и пародонтозе:

Медицинская анимация на тему «Лечение пародонтита»:

источник

Из методов электротерапии при лечении заболеваний пародонта наиболее широкое распространение получили электрофорез, диадинамотерапия (токи Бернара), дарсонвализация, флюктуоризация, электрическое поле ультравысокой частоты, микроволновая терапия (электромагнитные колебания СВЧ), диатермический ток (для диатермокоагуляции).

Перечисленные виды электротерапии при лечении заболеваний пародонта применяются отдельными курсами и в комплексе с другими методами.

Из электролечения наибольшее распространение получили электрофорез, дарсонвализация, флюктуоризация.

Электрофорез. В основе методики электрофореза лежит применение постоянного электрического тока. С лечебной целью используется постоянный ток низкого (30—60 В) напряжения, небольшой силы (несколько миллиампер). Такой ток носит название гальванического, а метод лечения — гальванизации. Постоянный ток обладает способностью перемещать заряженные частички вещества — ионы, находящиеся в сфере действия силовых линий (между электродами) поля постоянного тока. Благодаря этому свойству постоянный ток способен вводить в ткани (в кожу или слизистую оболочку) лекарственные ионы, находящиеся на пути силовых линий поля между электродом и поверхностью ткани.

Введение в ткани лекарственных веществ посредством постоянного тока носит название «электрофорез». Методика электрофореза предполагает получение терапевтического эффекта в результате фармакологического воздействия лекарственного вещества, а также действия поля постоянного тока .

При заболеваниях пародонта электрофорез применяют с целью рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения трофических и обменных процессов.

Показания к электрофорезу при патологии пародонта зависят от фармакологических свойств лекарственного вещества, но необходимо учитывать и показания к применению постоянного тока. Наиболее часто назначают электрофорез кальция, витамина B1 с новокаином, витаминов С и Р, реже В12, фтора, гепарина, ферментов трипсина, рибонуклеазы, пчелиного яда — мелиссина, пеллоидина, алоэ и т. д..

При выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах рекомендуют электрофорез кальция, танина, витаминов С и Р, витамина В1 и новокаина.

Собственные наблюдения и данные других авторов показали, что при явлениях хронического воспаления (отечность, застой, рыхлость, кровоточивость десен) наиболее целесообразно применять лекарственные вещества, имеющие положительный заряд, так как положительный полюс (анод) способствует уплотнению клеточных оболочек, понижению возбудимости нервных элементов, дегидратации тканей. Отрицательный полюс (катод) способствует разрыхлению тканей, повышению проницаемости клеточных оболочек, усиливает гидратацию тканей, повышает возбудимость и тем самым может оказать раздражающее действие, усугубить воспаление. Неэффективность электрофореза витаминов С и Р при тяжелой форме пародонтоза, на которую указывает Р. И. Михайлова, можно объяснить именно нежелательным в данном случае действием катода, с помощью которого вводят витамины С и Р.

При электрофорезе сложных многокомпонентных веществ (мумие, пчелиный яд, прополис и др.) стремление к введению всех разнополярных компонентов ведет к чередованию полюсов, в то время как на первом месте должно стоять определение показаний к применению того или иного полюса постоянного тока. Если проводится электрофорез вещества белковой природы (ферменты), то необходимо знать рН буферного раствора, потому что в нейтральной среде молекула белка электропассивна, так как имеет равное количество положительно и отрицательно заряженных частиц, и лишь в кислой среде (рН 3,0—5,0) белок приобретает положительный заряд и вводится с анода, а в щелочной (рН 10,0—12,0) — отрицательный и вводится с катода.

Если преобладающим симптомом при рыхлой, застойной десне является болезненность шеек зубов, то эффективен электрофорез витамина Bi с новокаином, при кровоточивости — электрофорез кальция (10% раствор СаС1). При повышенной чувствительности на фоне атрофического гингивита можно применять электрофорез фтора и витамина РР с катода, так как в этом случае целесообразно использовать стимулирующее действие катода. Длительность процедур электрофореза 20 мин ежедневно или через день; на курс 12—15 процедур.

Противопоказаниями к электрофорезу являются непереносимость постоянного тока, нарушение целости эпителиального покрова слизистой оболочки, десквамативный и язвенный гингивит, обострение воспалительного процесса, артериальная гиперемия, наличие гноя в зубодесневых карманах.

Диадинамотерапия — метод лечения импульсными токами низкой частоты. Такие токи могут быть получены модулированием непрерывно идущего тока путем изменения напряжения. Слово «диадинамический» означает глубокопроникающий. Эти токи проявляют свое действие как в поверхностных, так и в глубоких слоях тканей; основное их действие болеутоляющее.

Впервые с терапевтической целью диадинамические токи предложил применять для обезболивания P. Bernard в 30-х годах XX столетия. С тех пор этот вид физиотерапии носит название токов Бернара.

Физиологическое действие импульсных токов зависит от формы импульса, времени воздействия (продолжительность импульса), интенсивности (сила тока) и частоты подачи импульсов (длительность пауз между импульсами) .

Многообразные физико-химические изменения, возникающие под действием диадинамических токов и приводящие к изменению проницаемости клеточных мембран, улучшению крово- и лимфообращения, уменьшению отечности и выраженности воспалительных явлений, улучшению трофики, позволяют рекомендовать диадинамические токи при лечении заболеваний пародонта.

Стандартной методики лечения диадинамическими токами не существует. Сочетание видов тока, интенсивность его, время воздействия зависят от исходного состояния больного, клинических проявлений заболевания и особенностей применяемых форм тока.

П. А. Батиевский, М. И. Батрак и А. В. Пятков, А. С. Заславский отметили благоприятный клинический эффект комбинаций диадинамических токов, а также диадинамофореза при различных формах заболеваний пародонта: при системной гиперестезии шеек зубов, отечности, застое, перед гингивопластикой и после нее. Авторами отмечены уменьшение болей, исчезновение зуда, снижение отечности, уплотнение десневых сосочков, нормализация их цвета.

Противопоказания: непереносимость тока, повреждение эпителиального покрова, изъязвление, гноетечение из десневых карманов.

Флюктуоризация. Переменный электрический ток низкой частоты (от 10 до 20 кГц), аритмично изменяющий свою интенсивность (сила тока), частоту и длительность амплитуды колебания, называют флюктуоризацией. Впервые она была предложена в 1962 г. Л. Р. Рубиным для устранения «лицевых болей» и с успехом применялась как обезболивающий фактор при болевых приступах, связанных с пульпитом, при обострениях после пломбирования каналов зубов, при альвеолите, тригеминальной невралгии, невритах.

Аппарат АСБ-2 для снятия болей представляет собой генератор низкочастотных (шумовых) аритмичных токов, беспорядочно меняющих свою интенсивность, частоту, форму и длительность амплитуды колебания. Аппарат дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

1) двуполярный переменный флюктуирующий ток;
2) двуполярный переменный флюктуирующий ток с преобладанием одной полярности;
3) однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Последний вид тока фактически представляет собой неравномерно пульсирующий (по направлению) постоянный ток. С его помощью можно вводить в ткани лекарственные вещества, подключая соответствующий полюс. Клиническая практика показала, что для получения обезболивающего и противовоспалительного эффекта при флюктуоризации достаточно пользоваться первой формой тока. Вместе с аппаратом выпускается набор внутри- и внеротовых электродов, в том числе для лечения заболеваний пародонта.

Экспериментальные исследования показали, что флюктуирующие токи способствуют усилению кровообращения, причем действие на сосуды носит двухфазный характер: в первый момент наступает расширение сосудов, а затем просвет их суживается и тонус сосудистой стенки нормализуется. Кроме того, флюктуоризация действует как на эпителиальные, так и на мезенхимальные клетки, активируя их размножение путем митотического деления.

Показаниями к применению флюктуоризации при лечении заболеваний пародонта являются обострение процесса с гноетечением из патологических зубодесневых карманов, наличие болевых ощущений. При отсутствии обострений флюктуоризация при заболеваниях пародонта не показана, так как может ускорить остеокластическую резорбцию кости. Длительность процедур от 12 до 15 мин; на курс 6—8 процедур.

Дарсонвализация. Лечебный метод, при котором действующим фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного (150 кГц) переменного тока малой силы (0,015—0,02 мМ) и высокого напряжения (до 20 кВ). Осуществляется с помощью специальных аппаратов, работающих на частоте 150 кГц, относящейся к среднему диапазону радиоволн. Отечественная промышленность выпускает портативный аппарат «Искра-1» — электронно-ламповый генератор высокочастотного тока. Электродами являются различного диаметра и формы стеклянные запаянные вакуумные трубки; давление внутри электродов 0,1—0,5 мм рт. ст.

Электрод при наложении на поверхность кожи или слизистой оболочки превращается в своеобразный конденсатор, обкладками которого являются: 1) молекулы газа, оставшиеся в трубке; 2) поверхность кожи или слизистой оболочки; диэлектриком (емкостью) является стекло. При плотном прилегании электрода к поверхности кожи или слизистой оболочки между ними возникает коронный разряд в форме так называемого тихого разряда. Если увеличить емкость, т. е. отодвинуть электрод от поверхности кожи на 2—3 мм, повысив таким образом напряжение, то можно получить более мощный разряд в виде заметного искрения — искровой разряд.

Высокочастотный разряд при дарсонвализации оказывает действие на рецепторы, заложенные в поверхностных слоях кожи или слизистой оболочки. Под действием дарсонвализации четко проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевый обмен и неспецифический иммунитет. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем.

Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют заживление тканевых повреждений .

Дарсонвализация десен показана при пародонтозе (особенно в начальной стадии), катаральном гингивите, отечной форме гипертрофического гингивита.

Вазомоторный эффект дарсонвализации довольно кратковременный, поэтому ее целесообразно назначать длительными курсами (15—20 процедур). Длительность процедуры 20 мин на обе челюсти, ежедневно или через день (контактная методика). Электрод, закрепленный в электродержателе, больной вручную медленно перемещает по альвеолярному краю сначала верхней, а затем нижней челюсти. В отечной стадии гипертрофического гингивита можно использовать «искровой разряд» (в течение 1 мин на каждый сосочек); такой обработке подвергают 4—5 сосочков в одно посещение. Процедуру проводят 1 раз в 4—5 дней. Ее осуществляет врач или медицинская сестра во избежание случайного попадания искрового разряда на твердые ткани интактных зубов, что может вызвать сильную боль.

Диатермия. Применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1,5—2 МГц) относительно невысокого напряжения (150—200 В) и большой силы (от 0,1—0,2 до 1—2 А) носит название диатермии.

Механизм действия диатермии связан с образованием в тканях эндогенного тепла, появляющегося в результате превращения электрической энергии в тепловую. Тепло образуется за счет трения о среду заряженных частиц вещества, совершающих под действием высокочастотного тока вращательные и колебательные перемещения. Под влиянием эндогенного тепла снимается спазм сосудов, расширяется их просвет, усиливается кровоток, активируется обмен веществ. Диатермия оказывает болеутоляющее, рассасывающее действие, способствует ускорению процессов регенерации тканей и рассасывания инфильтратов и выпота.

А. И. Евдокимов предлагал применять диатермию при дистрофической форме пародонтоза, генерализованном атрофическом гингивите.

В настоящее время диатермический ток используют в электрохирургии — при электрокоагуляции и электротомии.

Диатермохирургия имеет ряд преимуществ перед обычным хирургическим вмешательством: 1) бескровность операции благодаря свариванию стенок кровеносных сосудов мелкого и среднего калибров; 2) предотвращение распространения по кровяному руслу инфекции, злокачественных клеток благодаря закрытию просветов кровеносных и лимфатических сосудов; 3) отсутствие постоперационных болей в результате коагуляции пересеченных чувствительных нервов. Однако при диатермосечении ткани повреждаются на более обширном участке и глубже, чем при разрезе обычным скальпелем, вследствие чего рана заживает дольше и послераневые рубцы более грубые. В связи с этим операции диатермосечения не получили широкого распространения в хирургии.

Диатермокоагуляцию целесообразно применять при гипертрофическом гингивите в виде точечной диатермокоагуляции гипертрофированного десневого сосочка. С этой целью в качестве электрода можно использовать обычную корневую иглу, которую вводят в ткань сосочка на глубину 3—5 мм. В течение 2—3 с производят коагуляцию при мощности тока 6—7 Вт. Одновременно коагулируют 3—4 точки сосочка; за один прием осуществляют коагуляцию 4—5 сосочков под анестезией.

С помощью диатермического тока проводят частичную гингивэктомию при гипертрофическом гингивите. При этом целесообразно использовать диатермосечение с целью предотвращения неизбежной в этом случае кровоточивости тканей. Применять же диатермокоагуляцию грануляций в зубодесневой кармане не имеет смысла по двум причинам. Во-первых, после диатермокоагуляции не образуется кровяной сверток и, следовательно, теряется основной смысл кюретажа: во-вторых, возможно осложнение в виде разрыва стенки зубодесневого кармана.

Для электрохирургии применяют следующие аппараты: ЭН-57 (электронож), ДК-3 (глазной), ДКС-2 и ДКС-2М, ЭС-30 (стоматологические). Конструкция стоматологических аппаратов обеспечивает работу без пассивного электрода.

УВЧ-терапия — воздействие на ткани электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ). Такое поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране отведены частоты: 39 МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 МГц при длине волны 7,37 м.

Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов.

Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля. В связи с этим при гнойном воспалении применяют атермические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной — угнетает. Кроме того, электрическое поле УВЧ оказывает выраженное последействие. Под влиянием даже небольших доз электрического поля УВЧ происходит значительное расширение кровеносных сосудов, что выражается понижением артериального давления при наличии у пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном состоянии; у здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышение проницаемости капиллярной стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их в межуточную ткань.

Электрическое поле УВЧ применяется только при появлении абсцессов в пародонте и после гингивопластики при наличии гематом. Вне обострения процесса оно не показано.

В стоматологии используют аппараты УВЧ-4 и УВЧ-66. Количество процедур на курс зависит от характера и длительности течения воспалительного процесса. Продолжительность процедур 10—15 мин. Их проводят ежедневно, затем через день; на курс от 4 до 15 процедур.

Противопоказания: беременность в любой стадии, гипо- и гипертония, активная форма туберкулеза, сахарный диабет, новообразования.

Микроволновая терапия — лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия). Микроволновая терапия развилась на основе радиолокационной техники в послевоенные годы. В Советском Союзе для микроволновой терапии используют частоту 2375 МГц, которой соответствует длина волны около 12,6 см, и частоту 460 ГМц при длине волны 65 см. Последний метод получил название ДЦВ-терапии. Предполагается в дальнейшем применять с лечебной целью микроволны миллиметрового диапазона.

Действие микроволн на организм связано с двумя механизмами, приводящими к тепловым и нетепловым эффектам. Проникают микроволны на глубину нескольких сантиметров. Образующееся эндогенное тепло способствует расширению сосудов, ускорению кровотока, улучшению обменных процессов, понижению чувствительности нервных окончаний. Специфический (нетепловой) эффект от действия микроволн на ткани заключается в различных внутримолекулярных физико-химических процессах, механизмы «специфического» действия их изучены еще недостаточно и требуют дальнейших исследований. В лечебных дозах (5—7 Вт, экспозиция 5—7 мин) микроволны оказывают обезболивающее, антиспазматическое, противовоспалительное действие.

При появлении абсцессов в области пародонта микроволновая терапия проводится курсами по 8—12 процедур ежедневно или через день. Длительность процедуры 5—7 мин, интенсивность 5—7 Вт.

источник

Физические методы. Занимают в комплексном лечении заболеваний пародонта значительное место. Их назначают в зависимости от клинической картины одновременно с местной терапией или после нее.

Витамин С давно используют для лечения заболеваний пародонта, поскольку он нормализует нарушенную проницаемость капилляров путем торможения активности тканевой гиалуронидазы (Баев А. А., 1960). Для электрофореза десен используют 5% и 10% растворы аскорбиновой кислоты или 1% раствор галаскорбина (соединение калиевых солей аскорбиновой и галловой кислот), содержащего 20% аскорбиновой кислоты и обладающего вяжущим действием (раствор ,готовят ex tempore).

А. .И. Марченко, И. В. Щвец (1965) отмечали ликвидацию воспалительных явлений, кровоточивости, парестезии десен после электрофореза витаминов С и Р.

Электрофорез десен проводят также с 5—6% растворами тиамина на 1—2% растворах новокаина. На десны накладывают марлевые салфетки (6—8 слоев), смоченные указанными растворами, поверх которых помещают десневые электроды от аппарата ГР-1 или самодельные (анод). Катод накладывают на предплечье руки. Сила тока 5 мА, продолжительность процедуры 20 мин, курс 10—12 процедур через день. При наличии гиперестезии шеек зубов целесообразно применять электрофорез витамина Bi с новокаином.

При воспалительных поражениях пародонта показан электрофорез 10% раствора хлорида кальция.

При атрофическом гингивите, дистрофической форме пародонтоза можно использовать электрофорез биоседа в течение 5—7 мин ежедневно или через день, число процедур до 20.

А. Кодукова с соавт. (1976) предложили применять при пародонтозе фонофорез фитодонта (7—10 процедур).

По данным В. С. Радченко (1965), Р. И. Михайловой

Дарсонвализация десен является одним из распространенных методов лечения заболеваний пародонта, под влиянием которого улучшается кровообращение в пародонте и отмечается обезболивающий эффект. Дарсонвализация показана при всех заболеваниях пародонта, но предпочтительнее ее назначать при атрофическом гингивите и дистрофической! форме пародонтоза.

Для дарсонвализации десен используют аппарат «Искра- 1» с вакуумированными стеклянными электродами. Лечение проводят ежедневно или через день, длительность процедуры— 10 мин на каждую челюсть, на курс — 30 процедур (Рубин Л. Р., 1976).

Диатермокоагуляцию десневых карманов производят после тщательного удаления зубного камня для устранения: грануляций и рубцевания карманов, а также по поводу гипертрофического гингивита. Ее проводят под анестезией с помощью аппаратов ДК-3, ДКС-2 специальным электродом или корневой иглой, которые вводят до дна карманов на несколько секунд. В одно посещение обрабатывают карманы одной половины нижней или верхней челюсти. Можно пользоваться методикой биактивной электрохирургии по· Г. Н. Вараве (1978) с использованием аппарата ЭС-30. После диатермокоагуляции наблюдается более длительный послеоперационный период, чем после кюретажа.

Методика применения диатермокоагуляции при гипертрофическом гингивите иная. Активным электродом в виде ножа! удаляют разросшиеся десневые сосочки, одновременно коагулируя раневую поверхность. Можно использовать точечную· коагуляцию, когда сосочек уменьшается в размере после введения активного электрода в 2—3 точках. Этот метод используют также после хирургического удаления сосочков для! коагуляции раневой поверхности с целью предотвращения, рецидивов.

После кюретажа и диатермокоагуляции назначают дезинфицирующие и обезболивающие полоскания (хлорамин, эта-кридин, декамин, календула, новокаин с уротропином, теплый раствор поваренной соли и др.).

Терапевтический эффект массажа обусловливается его· влиянием на капиллярное кровообращение, лимфоток и повышением активности РЭС. По данным С. И. Франковскойп (1969), массаж повышает защитные свойства слизистой оболочки десны, благодаря усилению выхода лейкоцитов, спо>-собных к фагоцитозу.

Пальцевой и гидромассаж можно применять при всех видах патологии пародонта после устранения воспалительных явлений утром после чистки зубов.

Вибрационный массаж показан при пародонтите, пародонтозе (не тяжелее II степени), при наличии застойных явлений, отечности. При тенденции к гипертрофии десен предпочтительнее вакуум-массаж (С. И. Франковская, 1966).

Вакуум-массаж проводят с помощью специального стеклянного наконечника, соединенного с установкой, обеспечивающей отрицательное давление 0—1 атмосферы. Для вакуум-массажа создают отрицательное давление 0,2—0,4 атмосферы. Наконечник прикладывают к основанию десны и передвигают, причем в участке контакта разряженного воздуха со слизистой оболочкой образуются микрогематомы, курс лечения 13—15 процедур (Новик И. О., 1964).

Противопоказания к вибрационному и вакуум-массажу — активный туберкулез, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. Местные противопоказания — глубокие костные карманы с обильным гноетечением, обострившиеся формы.

Оценивая различные физиотерапевтические методы, использующиеся ныне при лечении заболеваний пародонта, протекающих с воспалительным компонентом и лизисом костной ткани, нельзя не отметить недостаточную изученность их влияния на воспалительно-резорбтивный процесс в тканях пародонта. Вполне справедливо допустить, что активная гиперемия сосудов пародонта при дарсонвализации десеи, диатермии, микроволновой терапии наряду с положительным действием может способствовать усилению остеолиза за счет увеличения количества остеокластов и подъема напряжения кислорода в тканях, ибо известно, что гиперемия сопровождает рассасывание кости. Эти вопросы требуют разрешения.

источник

Главная особенность электрофореза лекарственных веществ. Улучшения кровообращения с помощью дарсонвализации. Методика уменьшения спазм и увеличения проницаемости благодаря ультратонтерапии. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Кафедра терапевтической стоматологии

Физиолечение при заболевание пародонта

Тимофеев Антон Анатольевич

1. Лекарственный электрофорез

7. Ультрафиолетовое излучение

9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

По современным представлениям, действие физических факторов на организм определяется совокупностью вызываемых ими изменений физико-химических свойств клеток и протекающих в них обменных процессов, а также общими реакциями, которые возникают в физиологических функциональных системах под влиянием их воздействия и имеют нервно-рефлекторную и гуморальную природу (Сбросов А.Е., Ясногородский В.Г., 1985).

Лечебные возможности современной физиотерапии велики. Необходимо отметить, что эффективность комплексной терапии любого заболевания (в том числе и заболеваний пародонта) повышается при соблюдении следующих 10 общих принципов лечебно-профилактического использования физических факторов (Улащик В.С., 1992):

1) диалектического единства теории и практики (глубокого знания патогенетических аспектов болезни, с одной стороны, и механизмов действия физических факторов — с другой);

2) универсальности, основанной на едином (рефлекторном) механизме действия всех лечебных физических факторов и универсальном характере процессов саногенеза (механизмов восстановления нарушенной саморегуляции организма на протяжении болезни);

3) единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов (назначение такого метода, который бы одновременно ослаблял или устранял влияние этиологического фактора, воздействовал бы на основные патогенетические звенья и важнейшие симптомы заболевания);

4) малых дозировок, способных стимулировать собственные защитные силы организма, оказывать преимущественно регуляторное и тонизирующее влияние на различные системы, вызывать гомеостатический эффект;

5) адекватности воздействий, по которой время, методика применения и основные параметры физического фактора должны соответствовать характеру, остроте и фазе патологического процесса;

6) индивидуализации физиотерапии (т.е. лечения конкретной болезни у данного больного; проведения процедур с учетом биоритмов больного);

7) динамизма лечения (учета состояния больного в каждый данный момент и динамики самого патологического процесса);

8) комплексности воздействия (с учетом сложившихся представлений о патологической системе как основе болезни) на детерминанту у этой патологической системы, особо важного при хронических заболеваниях и полипатиях;

9) варьирования параметров воздействия (изменения в процессе курсового лечения условий проведения физиотерапевтических процедур, дозиметрических характеристик);

10) преемственности (строгого учета всего спектра предшествующего лечения у больного, получавшего физиотерапию).

Физические факторы используются в комплексной терапии заболеваний пародонта при любой форме, степени тяжести, как при хроническом течении, так и в период обострения, во всех случаях — при отсутствии противопоказаний, обусловленных общим состоянием организма. Такими противопоказаниями к назначению физических методов лечения являются тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, а также нарушения функции печени и почек.

Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на пародонт в частности.

В результате их применения исчезают болевые ромы, уменьшается активность воспалительных процесс улучшается трофика тканей, усиливаются репаративные процессы.

Большую роль играют вопросы совместимости и последовательности проведения процедур. В течение одного дня следует выполнять не более двух процедур. Нельзя назначать одновременно физиотерапевтические факторы антагонистического действия. Следовательно, физиотерапия требует квалифицированного и осторожного подхода.

1. Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

1) вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);

2) осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т.е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;

3) создается депо действующего препарата;

4) введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;

5) имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);

6) повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;

7) лекарства, вводимые в организм электрофорез! значительно реже вызывают аллергические явление побочные реакции, чем применяемые внутрь и паритерально (Улащик В.С., 1993).

Лекарственный электрофорез — — сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гордонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5- ,3, ГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваниях крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях. Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность — 20 мин.; курс лечения — 10-15 процедур; сила тока — 3-5 мА). При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, Дизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл Физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты 00% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока — до 5 мА, Длительность воздействия — — 20 мин, курс лечения -*0-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р -_. уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика -поперечная. Курс лечения — 5-10 процедур; 0,1 г лидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (рН — 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое 1 капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения -10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения -10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 АД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Х-аминокапроловой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения — 10 процедур.

Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения — 10-12 процедур.

Действующим фактором является резко затухающий заряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Используются аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Под влиянием дарсонвализации проявляются вазомоторные реакции: повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном руслах, появляется активная гиперемия, снимается спазм сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируются тканевой обмен и неспецифические факторы защиты. Благодаря тонизирующему сосуды действию дарсонвализацию называют электромассажем. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, противозудное действие, стимулируют репаративные процессы.

С целью улучшения кровообращения, местной резистентности при катаральном гингивите, хроническом генерализованном пародонтите всех степеней тяжести в стадии ремиссии, пародонтозе воздействуют тихим разрядом в течение 10 минут на каждую челюсть. При этом вакуумный электрод плавно передвигают вдоль альвеолярных отростков челюстей, не касаясь зубов. Процедуры назначаются ежедневно, курс лечения — 10-12 сеансов. При гипертрофическом гингивите (фиброзная форма) с целью оказания прижигающего Действия воздействуют короткой искрой (кончик электрода Располагают на расстоянии 0,5 см от слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей) на 3-4 сосочка в одно посещение. Курс лечения — до 10 процедур.

Противопоказанием к назначению процедур служат злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, наклонность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс.

Применение с лечебной целью переменного синусидального тока высокой частоты (22 кГц), высокой напряжения (4-5 кВ) и мощностью до 10 Вт. Используется аппарат «Ультратон ТНЧ-10». При этом повышается местная температура тканей, улучшается крово- и лимфообращение нейротрофические и обменные процессы, увеличивается проницаемость клеточных мембран.

Благодаря ультратонтерапии уменьшается спазм и увеличивается проницаемость сосудов, активируется гемодинамика и фагоцитоз, уменьшается болевая чувствительность при воспалительных реакциях, снимается зуд. электрофорез кровообращение физиотерапия пародонт

Ультратонтерапия показана при пародонтите в стадии обострения, в том числе при абсцедировании. Противопоказания те же, что и при проведении дарсонвализации. Воздействуют десневым электродом, мощность — до 2 Вт; длительность — 10 минут; курс лечения — 10-12 процедур.

Флюктуоризация применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Аппарат АСБ-2 дает возможность использовать три вида флюктуирующих токов:

1) двуполярный переменный флюктуирующий ток;

2) двуполярный переменный ток с преобладанием одной полярности;

3) однополярный флюктуирующий ток прямого направления.

Хаотически сменяющиеся импульсы вызывают изменения концентраций ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронной пульсации приводит к «гашению» болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток.

Процедура оказывает противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий эффект.

Показана флюктуоризация при обострении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с гноетечением из пародонтальных карманов.

Противопоказаны процедуры при наличии новообразований, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте, инсульте (в течение одного Г0да), кровотечениях, болезни Меньера.

Дозируют процедуры по плотности тока (мА/см2 ), по количеству процедур (от 6-8 до 15). Продолжительность процедур — до 15 мин. Флюктуоризация совместима с УВЧ-терапией, УФО, СВЧ-терапией.

Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком .

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизирующее действие.

При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсивность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры 3-9 мин, на курс лечения 10-12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на ткани через контактную среду — помешенное между излучателем и тканями абрикосовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передвигаться по поверхности кожи или десны.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества -ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепихи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длительность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофического, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успешно используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ульт-радент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконечников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В на-стояшее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили инфракрасные и ультрафиолетовые лучи.

7. Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Вследствие большой энергии их квантов в тканях происходит активизация и переход атомов на более высокий уровень, чем объясняется выраженный фотохимический эффект УФ-лучей.

Для непосредственного воздействия на патогенную микрофлору десневых карманов проводят УФ-облучение десен. Лучше применять короткие УФ-лучи, которые обладают выраженным действием. Облучение начинают с 1 биодозы и, увеличивая на 1 биодозу каждое последующее облучение, доводят до 4 биодоз к концу лечения. На курс лечения назначают 4-6 облучений, которые проводят через день.

УФ-облучение десен проводят либо с помощью специального тубуса аппаратами ОН-7, ОКУФ-5М, либо переносимым облучателем при широком обнажении десен с помощью зеркал-расширителей. На курс лечения назначают 5-10 воздействий, проводимых ежедневно или через день.

Излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) применяют в комплексе с хирургическими методами лечения пародонтита (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и др.). Облучение проводят сразу после операции, используя параметры ИГНЛ, оказывающие противовоспалительное действие.

Противопоказания к применению ИГНЛ:

1) тяжело протекающие заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с выраженным нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II-III степени;

2) заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью;

5) выраженная и тяжелая стадия эмфиземы легких;

6) функциональная недостаточность почек;

7) злокачественные опухоли;

8) тяжелая степень сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;

9) для женщин необходимо заключение гинеколога об отсутствии противопоказаний к применению физиотерапевтических методов.

С помощью лазерного полупроводникового физиотерапевтического аппарата «Оптодан» достигается выраженное противовоспалительное и противоотечное действие, стимуляция микроциркуляции, нормализация проницаемости сосудистых стенок, тромболитическое действие, стимулятция обмена и повышение содержания кислорода в тканях, ускорение регенерации, нейротропное и аналгезирующее действие, стимуляция системы иммунологической защиты десенсибилизирующий эффект, снижение патогенности микрофлоры. Его можно использовать на рабочем месте пародонтолога (стоматолога), в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) для пародонтита.

Хороший эффект достигается при непосредственном подведении излучения магнито-инфракрасно-лазерного терапевтического аппарата «Милта» с помощью оптической насадки N 2. Частота — 1 кГц, экспозиция — 5 мин. Курс лечения -7-10 сеансов.

9. Ошибки и осложнения при физиотерапии заболеваний пародонта

Наиболее часто встречающиеся ошибки и погрешности физиотерапии В.С. Улащик (1995) классифицирует следующим образом:

1) применение физиотерапевтических методов при наличии противопоказаний;

2) физиотерапевтическая полипрагмазия;

3) нарушение техники и методики проведения процедур;

4) неоптимальное и нерациональное комбинирование лечебных физических факторов;

5) статичность физиотерапевтических назначений;

6) несвоевременное (раннее или позднее) назначение физиотерапевтических процедур;

7) недооценка сопутствующих болезней, синтропий;

8) недостаточное использование физических факторов в комплексной терапии больных.

При назначении больному при пародонтите физических методов лечения должны учитываться показания и противопоказания к тому или иному методу с обязательным учетом сопутствующих заболеваний, особенно сердечнососудистой системы.

Некоторые осложнения при проведении физиотерапевтических процедур могут возникнуть из-за нарушения техники безопасности (поражение электрическим током, ожог и т.д.). Иногда при проведении гальванизации и лекарственного электрофореза возможны изменения показателей гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д.).

Применение физических воздействий, приводящих к активной гиперемии (диатермия, УВЧ) должно быть ограничено, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в пародонте, активацию «васкулярной» резорбции костной ткани. Поэтому при заболеваниях пародонта показаны холодовые процедуры (гипотермия) с помощью а ппаратов «Гипоспаст», «Ятрань».

1. Безрукова А.П. Пародонтология. — М.: ЗАО «Стоматологический научный центр», 1999. — 336 с.

2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям / Под ред. проф. Е.В. Боровского. — : Медицина, 1987. — 528 с.

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей: Учебник. — : Медицина, 1989. — 176 с.

4. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.Д., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии. — К.: Здоров’я, 1984. — 176 с.

5. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас / Под ред. Н.Ф.Данилевского. — М.: Медицина, 1993. — 320 с.

6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.Медицина, 1980. —296 с.

7. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медиц. информ. агентство, 1998. — 296 с.

8. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

9 Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. — СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. — 390 с.

10. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики. — Смоленск, 1991. — 43 с.

11. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: межклеточные, межтканевые, межсистемные взаимодействия и клинические взаимосвязи. — Смоленск, 1992. — 37 с.

12. Цепов Л.М., Каманин Е.И., Морозов В.Г. Пародонтит: проблемы комплексной терапии. — Смоленск, 1992. — 31с.

13. Цепов Л.М. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия. — Смоленск, 1994. — 143 с.

14. Цепов Л.М. Лечение заболеваний пародонта. — Смоленск: Изд-во СГМА, 1995. — 152 с.

15. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. — Смоленск: СГМА, 1997. — 170 с.

16. Цепов Л.М,, Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта.-М.:МЕДпресс-информ, 2002,-192с.

Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза — поражения околозубных тканей.

реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013

Краткая история применения фитопрепаратов в стоматологии. Некоторые особенности строения пародонта, классификация и типы заболеваний. Характеристика биологически активных веществ лекарственных растений и их особенности, использование в стоматологии.

дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.10.2014

Изучение состава и функций пародонта или комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Виды перегрузки. Примеры травматической окклюзии. Сущность ортодонтического лечения. Реакция пародонта.

презентация [316,7 K], добавлен 12.03.2015

Строение пародонта — сложного морфофункционального комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Его трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая и пластическая функции. Классификация болезней пародонта, их течение, стадии и лечение.

презентация [1,6 M], добавлен 24.05.2016

Заболевания краевого пародонта у детей: гингивит, парадонтоз, быстропроrрессирующий агрессивный пародонтит. Использование различных веществ для местной профилактики стоматологических заболеваний. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам.

презентация [5,1 M], добавлен 18.10.2014

Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.

презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014

Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.

презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014

Разнообразие форм пародонтальной патологии, негативное влияние пародонтогенных очагов инфекции на отдельные органы и системы организма. Принципы лечения заболеваний пародонта. Степени и основные фазы начавшегося, развившегося или угасающего процесса.

презентация [5,4 M], добавлен 02.07.2014

Распространенность и патология пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику. Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Значение профессиональной гигиены полости рта.

курсовая работа [62,0 K], добавлен 14.06.2009

Особенности заболеваний тканей пародонта у детей. Применение противовоспалительных и репаративных препаратов растительного происхождения. Принципы применения препаратов, обладающих обволакивающим, вяжущим действием. Лечение гипертрофического гингивита.

реферат [658,7 K], добавлен 23.09.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник