Электрофорез с атропином на мочевой пузырь

Энурез и физиотерапия: помогают ли природные факторы?

Многие слышали, что с помощью физиотерапии можно излечить практически любые заболевания. Однако мало, кто знает, чем конкретно занимается эта область медицины, когда стоит применять её методы, а когда они будут полостью бесполезны. Давайте попробуем разобраться, стоит ли обращаться к физиотерапии для лечения энуреза у детей.

Физиотерапия – коротко о главном

Чтобы понять, что такое физиотерапия, надо вспомнить все природные факторы (например, электричество, тепло, холод, ультразвук, магнитные поля и т.д.) и то, каким образом они могут действовать на те или иные органы и системы организма человека. Это влияние настолько многогранно, что в медицинской науке физиотерапия была выделена в отдельную специальность. И, разумеется, родитель, не будучи врачом, не только не сможет подобрать правильный режим физиотерапии, но и адекватно оценить, нужна она ребёнку или нет.

Ещё один важный момент: лечить детский энурез исключительно физиотерапией – малоэффективно. Физиотерапевтические методы являются действенным дополнением к лекарственной терапии, на порядок увеличивающим её эффект [1].

Кому показана физиотерапия?

Итак, вы с ребёнком посетили врача, прошли все необходимые обследования, и настала пора назначения лечения. В каких случаях доктор выпишет маленькому пациенту не только таблетки, но и отправит на консультацию к физиотерапевту или врачу ЛФК?

Прежде всего физиотерапия показана, если у ребёнка подтвердилась нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Это состояние, при котором нарушается работа мочевого пузыря из-за поражения механизмов нервной регуляции в головном или спинном мозге, а также в периферических нервах и интрамуральных нервных сплетениях [2]. К подобным нарушениям могут привести врожденные аномалии, нейроинфекция, осложнённый период новорождённости, травмы и т.д. Для диагностики НДМП у врачей существуют стандарты и протоколы.

У НДМП выделяют два типа: гиперрефлекторный и гипорефлекторный. При первом варианте дети часто ощущают резкие позывы в туалет, с которыми бывают не в состоянии справиться, ночные эпизоды энуреза случаются несколько раз за ночь, а днём такие пациенты часто принимают «вынужденное положение», чтобы не намочить штанишки (сжимают бёдра и область промежности, переминаются с ноги на ногу) [3].

При гипорефлекторном типе дети до последнего не чувствуют «сигналов» от мочевого пузыря о необходимости сходить в туалет. Такие мальчики и девочки ходят в уборную всего 2-3 раза в сутки, зато в течение дня у них отмечаются частые эпизоды недержания мочи маленькими порциями.

Электрофорез, ультразвук, парафин – что выбрать?

Прежде, чем выбирать метод, которым лечить детский энурез, необходимо понять, что стало причиной недержания мочи, гипер- или гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае у физиотерапевтического метода должен быть стимулирующий эффект, во втором – расслабляющий.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу определённой области тела лекарственных веществ. Пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырём проводят сеансы электрофореза с холинолитиками (атропин или эуфилин), а при гипорефлекторным — с прозерином [4]. Обычно для достижения эффекта требуется около 10 сеансов.

Ультразвук

В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). Они оказывают множество эффектов как на тканевом, так и на клеточном уровне. Особенно ценно то, что ультразвук стимулирует нервную систему, в результате чего нормализуется передача импульсов. Также ультразвук улучшает кровообращение в области мочевого пузыря. Процедуры совершенно безболезненные, и маленькие пациенты хорошо их переносят.

Диадинамотерапия

Это метод лечения электрическим током, относится к импульсной терапии. Суть его в подаче в область поражённого органа тока различной частоты (от 50 до 100Гц). На протяжении 5-минутного сеанса маленький пациент чувствует лишь легкие покалывания в месте приложения датчиков. На самом же деле в это врем идёт активная стимуляция сфинктера мочевого пузыря, который собственно и отвечает за удерживание мочи в этом анатомическом резервуаре. Данная методика часто применяется при гиперрефлекторный мочевом пузыре.

Парафиновые аппликации

На живот (проекция мочевого пузыря) накладываются тёплые (40-45°С) парафиновые аппликации. Тепло, как известно, обладает спазмолитическим эффектом. В результате прогреваний расслабляется гладкая мускулатура мочевого пузыря, а у ребёнка урежаются императивные позывы к мочеиспусканию, и маленький пациент дольше остаётся сухим.

ЛФК в помощь

Часто врачи назначают детям физиотерапию совместно с сеансами лечебной физкультуры. Дело в том, что лечебная гимнастика при энурезе имеет больший эффект, если ткани и органы «подготовлены» к ней. Этой подготовкой как раз и являются физиотерапевтические процедуры. Также они помогают организму прийти в норму после физических нагрузок. Однако в ЛФК тоже непросто разобраться, не будучи врачом. Так, например, гимнастика Кегеля при энурезе считается действенной методикой, и многие родители, не долго думая, заставляют детей изо дня в день выполнять эти упражнения. Однако, если разобраться, то гимнастика Кегеля при энурезе помогает в основном женщинам, у которых отмечается слабость мышц тазового дна, что и вызывает недержание. Дети редко страдают подобной патологией, поэтому у маленьких пациентов данная лечебная гимнастика при энурезе будет малоэффективна.

Таким образом, методик, способных помочь вашему ребёнку справиться с мокрыми ночами, множество. Выбор остаётся за вами. Точнее не за вами, а за лечащим врачом, с которым каждый здравомыслящий взрослый постарается наладить плодотворное сотрудничество.

1. «Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей» Т.В Отпущенникова, И.В.Казанская
2. Нейрогенный мочевой пузырь у детей (Серия «Современная медицина»), Осипов И.Б., Смирнова Л. П., СПб: Питер, 2001г.
3. Новые пути коррекции нейрогнннной дисфункции мочевого пузыря к детей (информационное письмо) Шапошникова Н.Ф., Марушкин Д.В. -2007г
4. Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

источник

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.

Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии — лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

Рекомендуемый лечебный комплекс

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:

1. Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
2. Ванны с морской солью.
3. Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
4. Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
5. .Физиотерапия:
   • электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
   • ультразвук на область мочевого пузыря;
   • стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.

Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

1. Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
2. Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
4. Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
5. Физиотерапия:
   • электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
   • магнитотерапия;
   • ультразвук на область мочевого пузыря;
   • электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;

При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин — по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин — по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.

В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза — 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.

При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

• Электрофорез на область мочевого пузыря: атропин, платифиллин, папаверин, эуфиллин;
• Электрофорез с раствором ацетилсалициловой кислоты 0,33% и димексида 70% в соотношении 1:3;
• Апликации парафина или озокерита на мочевой пузырь или пояснично-кресцовую область — 12-15 процедур;
• Электростимуляция мочевого пузыря накожно (ректально) по специальной расслабляющей методике;
• Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук на область мочевого пузыря.

• Электрофорез на область мочевого пузыря: прозерин, галантомин, хлористый кальций;
• Электростимуляция мочевого пузыря накожно (ректально) по специальной стимулирующей методике;
• Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук на область мочевого пузыря.

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

источник

Медикаментозное лечение носит выраженную симптоматическую направленность, и выбор того или иного медикамента традиционно основывается на диагностируемом нарушении эвакуаторной или резервуарной функции мочевого пузыря.

При нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря применяются антихолинэстеразные вещества, препараты, усиливающие биоэнергетику гладких мышц, блокаторы al-адренорецепторов. Антихолинэстеразные препараты (м-холиномиметики) оказывают стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему, а следовательно, и стимулирующие функцию детрузора и усиливающие его рефлекторную активность. Длительность применения препаратов ограничена их выраженным токсическим эффектом. Наиболее часто рекомендуемый отечественный препарат ацеклидин в настоящее время не выпускается, а такие препараты, как бетанехол хлорид и миохолин, не имеют разрешения для применения на территории Российской Федерации и поэтому официально в медицинской практике не используются. Эффективны так же непрямые холиномиметики — антихолинэстеразные средства, особенно пролонгированного действия, например дистигмина бромид (убретид). Препарат дозируется индивидуально, в таблетированной форме начиная с 5 мг 1 раз в день (или 5 мг 1 раз в 2—3 дня), инъекционно — по 0,5 мг 1 раз в 3 дня. Для усиления тонуса гладкой мускулатуры традиционно используется неостигмина метил-сульфат (прозерин) внутрь по 10—15 мг 2—3 раза в день, или подкожно по 0,5—1,0 мг 1 раз в день в течение 10 дней. В последнее время достаточно широко применяется пиридостигмина бромид (калимин) по 60 мг 2 раза в день и ипидакрин (нейромидин) по 20 мг 2—3 раза в день.

Для снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала (у мужчин — предстательной железы), улучшения оттока мочи применяются блокаторы al-адренорецепторы различных групп. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия с однократным в сутки приемом и выраженным избирательным и конкурирующим действием к al-адренорецепторам, расположенным в гладкой мускулатуре указанных выше образований. Примером может служить тамсулозин (по 0,4 мг 1 раз в сутки).

Применение препаратов, усиливающих биоэнергетику гладких мышц и витаминов группы В, потенцирует действие антихолинэстеразных веществ [9]. С этой целью применяются: витамины группы В (рибофлавин-мононуклеотид, нейромультивит, мильгамма), цитохром С, трифосаденин (натрия аденозин-трифосфат).

Для снижения тонуса наружного уретрального сфинктера проводят блокады срамных нервов с анестетиком. Предпочтение отдается препарату длительного действия — ропивакаина гидрохлориду (наропин). Как самостоятельный вид терапии блокады малоэффективны, они применяются в комплексном лечении нейрогенных расстройств мочеиспускания. Технически блокада не сложна и заключается в инъекционном введении 10—20 мл раствора анестетика под седалищные бугры с двух сторон, при отсутствии наропина может быть применен 0,5% раствор прокаина (новокаин).

При детрузорно-сфинтерной диссинергии блокады срамных нервов дополняют сакральной блокадой. По методике С.Д. Серегиной в крестцовый канал вводят по 1 мл официального раствора прозерина (рекомендованный ранее раствор стрихнина в настоящее время не применяют), разведенного на 4—5 мл физиологическим раствором. Процедуру выполняют через день. Курс лечения состоит из 7—10 блокад [3].

Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря проявляется при развитии его гиперактивности и/или детрузорно-сфинктерной диссеинергии. В целях торможения рефлекторной активности детрузора применяются м-холиноблокаторы. Антихолинергические средства наиболее эффективны в случаях неполного перерыва спинного мозга. Классический представитель антихолинергических препаратов — атропин обычно не применяется для лечения нейрогенной дисфункции мочеиспускания за исключением электрофореза на область мочевого пузыря [5]. Наиболее широко используется оксибутинин (дриптан), в дозе по 5-10 мг три раза в день [28]. Оксибутин также вводится в виде инстилляции в мочевой пузырь при его периодической катетеризации [33]. Однако применение этого препарата ограничено частотой его побочных эффектов. Практически все холинолитики обладают побочным действием — вызывают сухость слизистых, тахикардию, нарушение моторики кишечника и т.д. Особая опасность применения препаратов связана с избыточным подавлением сократительной способности детрузора и увеличением объема остаточной мочи. Для профилактики этого осложнения прием м-холиноблокатора можно сочетать с альфа-адреноблокатором. Препараты группы альфа-адреноблокаторов применяются и самостоятельно при детрузорно-сфинктерной диссинергии и наличии остаточной мочи. Современные м-холинолитики отличаются лучшей переносимостью, среди них можно выделить солифенацина сукцинат (везикар), применяющийся по 5—10 мг 1 раз в сутки.

К препаратам со смешанным механизмом действия (спазмолитическое и ганглиоблокирующее) относится действие троспия хлорида (спазмекс). Препарат имеет широкие пределы терапевтического окна. Он применяется в более высоких дозах, чем обычно при идиопатической гиперактивности детрузора, и это опасно в плане развития побочных эффектов и раннего прекращения терапии. Существуют методы коррекции нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, которые подразумевают на фоне постоянного приема м-хо-линоблокаторов и подавления непроизвольных рефлеторных сокращений детрузора перевод пациента на периодическую катетеризацию для обеспечения эвакуации мочи.

Среди применяемых трициклических антидепрессантов особо следует выделить имипрамин (тофранил, мелипрамин). Препарат обладает центральным и периферическим антихолинэргическим действием, а также приводит к усилению Р-адренэргического эффекта на гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и задней части уретры. Клинически эффект выражается в сочетании уменьшения сократительной способности мочевого пузыря с возрастанием инфравезикального сопротивления. Препарат не показан при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии. Применяется он в дозировке: по 25 мг 2 раза в сутки или по 50 мг на ночь.

Миорелаксанты эффективны при детрузорно-сфинктерной диссинергии со спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры. Баклофен (баклосан), тизанидин (сирдалуд) пациентам с травматической болезнью спинного мозга назначают с учетом неврологического статуса — совместно с неврологом.

Антагонисты кальция не имеют самостоятельного значения при лечении нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, но могут быть применены в сочетании с м-холиноблокаторами для потенцирования их фармакологического действия. Чаще применяют нифедипин (коринфар), начиная с дозы по 15—60 мг в день и постепенно увеличивая ее под контролем артериального давления. Необходимо отметить, что рекомендуемые к применению при гиперактивности мочевого пузыря ингибиторы синтеза простагландинов, аналоги вазопрессина, стимуляторы b-адренорецепторов при травматической болезни спинного мозга для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания практически не применяются.

В составе комплексной терапии нарушений мочеиспускания может быть применена сакральная блокада с анестетиком. При этом вводится 20—30 мл 0,5—1,5% раствора тримекаина или ропивакаина гидрохлорида (наропин). Возможно введение анестетика непосредственно в сакральные отверстия S3 с двух сторон. Сложность заключается в необходимости выполнения первоначальной разметки соответствующих сакральных отверстий под электронно-оптическим преобразователем. Рекомендуемые некоторыми авторами пресакральные блокады у пациентов с травматической болезнью спинного мозга сопряжены с рядом технических трудностей, кроме того, они подразумевают введение большого объема анестетика — 100—150 мл раствора.

Перспективным для купирования нейрогенной гиперактивности детрузора, развившейся после позвоночно-спинномозговой травмы, является применение капсаицина. Этот природный алкалоид при местном (внутрипузырном) введении блокирует проводящие С-волокна и инактивирует нейропептиды периферических нервов. Капсациновые или ванилоидные рецепторы афферентных рецепторов являются функционально значимыми при вторичной детрузорной гиперрефлексии у пациентов с поражениями спинного мозга [16].

Механизм действия ботулинического токсина обусловлен блокадой высвобождения ацетилхолина в пресинаптическую щель и как следствие этого развитием стойкой химической денервации. К недостаткам метода стоит отнести обратимость его клинического эффекта, наступающую в среднем через 6—12 месяцев. Препарат ботулинического токсина вводится инъекционным способом в детрузор, в 20—30 точек, через эндоскоп. При детрузорно-сфинктерной дисси-нергии возможно введение небольшого количества вещества в наружный сфинктер уретры |12|. В отечественной практике применение капсаицина влечении нейрогенного мочевого пузыря пока ограничено отсутствием соответствующей регистрации медицинской технологии.

Среди многообразия физиотерапевтических методов лечения спинального мочевого пузыря можно выделить электростимуляцию, электрофорез, иглорефлексотерапию, гальванизацию и дорсанвализацию, вибро- и сегментарный массаж, тепловые процедуры [3].

Методы электростимуляции, применяющиеся для коррекции нейрогенной дисфункции мочеиспускания подразделяются на: поверхностную (кожную), внутрипузырную, аногенитальную, сакральную и прямую-радиочастотную. Последние из указанных методов относятся к инвазивным методикам, осуществляемым посредством оперативных вмешательств. Афферентная тибиальная нейромодуляция — метод лечения гиперактивности мочевого пузыря при лечении спинального мочевого пузыря распространения не получил.

Наружная электростимуляция мочевого пузыря применяется как при гиперрефлекторном (по тормозной методике), так и при угнетении его эвакуаторной функции (по стимулирующей методике). Она осуществляется диадинамическими или синусоидальными модулированными токами. Внутрипузырная стимуляция чаще применяется для восстановления рефлекса мочеиспускания в промежуточном и начале позднего периодов позвоночно-спинномозговой травмы.

Трансректальная (аногенитальная) электростимуляция относится к наиболее результативным методам восстановления пузырного рефлекса. В более поздний период времени она применяется для коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания различной природы.

Эффект ее действия при нарушении эвакуаторной функции связывается с подавлением пузырно-пудендального рефлекса. При тормозной методике катод располагают над лоном, анод — ректально. И противоположное, чем указано ранее, расположение электродов при стимулирующей методике: анод помещают над лонным сочленением, катод — ректально.

Иглорефлексотерапия при нарушении резервуарной функции проводится по тормозной методике, а при нарушении эвакуаторной функции — стимулирующей методике.

Для восстановления эвакуаторной функции также применяют электрофорез антихолинэстеразных препаратов (прозерин и пилокарпин) на область мочевого пузыря. Эффект усиливается при сочетании электрофореза с физиотерапевтическим расслаблением мышцы промежности или промежностных блокад срамных нервов. При клинике гиперактивности детрузора электрофорез выполняется с раствором но-шпы, платифилина, папаверина и миорелаксантов. Рекомендуются методы создания регионарной гипертермии мочевого пузыря посредством парафиновых, грязевых, нафталановых аппликаций. Разработан метод низкочастотного ультразвукового воздействия [9].

Отдельно следует остановиться на вопросе коррекции сфинктерной дисфункции у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. При диагностируемом его гипертонусе применяются следующие методы лечения: периодическая катетеризация мочевого пузыря; электрофорез м-холинолитиков на область наружного сфинктера; бензодиазепины, релаксанты скелетных мышц; блокада срамных нервов анестетиками; введение ботулинического токсина; установка внутриуретрального стента; хроническая неройстимуляция с имплантацией спинномозговых электродов на уровне T9-T11; ризотомия задних и электростимуляция передних корешков; сфинктеротомия. При снижении тонуса наружного сфинктера уретры существуют следующие методы лечения: примене-ние вспомогательных абсорбирующих средств и уропрезерватива; прием анти-холинэстеразных препаратов; прием м-холиномиметиков и мелипрамина; низкочастотная нейростимуляция сакральных сегментов; электростимуляция мыши промежности; стимуляция срамных нервов; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Важным для определения успеха достигнутой реабилитации являются общие критерии оценки состояния пациента. А.Н. Белова (2002) предложила для оценки нарушений тазовых органов руководствоваться критериями, предложенными А.А. Пельмуттером (2000), который различает четыре степени компенсации функции мочевого пузыря [18]:

— оптимальная степень компенсации — пациент ощущает позыв на акт мочеиспускания или его эквивалент, наполнение мочевого пузыря и прохождение мочи по уретре; он может удерживать мочу в течение 4—5 часов, емкость мочевого пузыря 250—350 мл; остаточная моча до 20 мл;

— удовлетворительная степень компенсации — позыв, чувство наполнения мочевого пузыря, чувство прохождения мочи по уретре выражены слабо; мочеиспускание с напряжением мышц брюшного пресса; удержание мочи в течение 2—2,5 часа; остаточная моча от 50 до 70 мл;

— минимальная степень компенсации характеризуется недостаточным контролем акта мочеиспускания: мочевой пузырь опорожняется часто с натуживанием, малыми порциями по 40—70 мл; часто мочеиспускание непроизвольное и императивное; при гиперактивной форме объем мочевого пузыря до 100—125 мл, остаточная моча до 70 мл; при гипоактивной форме объем мочевого пузыря 500—700 мл, остаточная моча в пределах 300 мл;

— неудовлетворительная степень компенсации возникает при полном нарушении произвольного контроля над мочеиспусканием: отсутствует позыв и чувство наполнения, ощущение прохождения мочи и катетера по уретре; возможно мочеиспускание малыми порциями по 20—30 мл, через каждые 10—30 минут; при гиперактивном детрузоре объем мочевого пузыря 30—40 мл; при поражении сфинктерного аппарата мочевого пузыря может наблюдаться полное недержание мочи; в ряде случаев наблюдается отсутствие самостоятельного мочеиспускания; при гипотонии детрузора объем мочевого пузыря увеличивается до 600-800 мл; остаточная моча 570-800 мл.

Предложенные критерии оценки степени компенсации нарушений мочеиспускания хорошо адаптированы к клинической практике.

Хирургические методы лечения применяются при неэффективности консервативной терапии. Неэффективность консервативной терапии нейрогенного мочевого пузыря, приводящая к неудовлетворительной степени компенсации дисфункции мочеиспускания, сопровождающейся вторичными осложнениями, является показанием к оперативному лечению. Но даже в этом случае показание может носить не абсолютный, а относительный характер. На практике хирургическое лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяется Довольно редко и носит выраженную паллиативную направленность. В основ-ном больные с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря подвергаются оперативному лечению вторичных урологических осложнений.

Действительно, у многих больных вопрос о радикальном лечении с надеждой на стойкий положительный результат уже не возникает. Здесь возможны только различные паллиативные вмешательства, направленные на устранение отдельных симптомов болезни или осложнений и лишь продлевающие жизнь больных |23]. В последние десятилетия отмечается рост оперативной активности в отношении нарушений мочеиспускания при спинальной травме, и это во многом обусловлено ростом технической составляющей диагностических и лечебных возможностей, которые связаны и с появлением новых эндоскопических технологий, и с разработкой современных поколений нейростимуляторов, и с успешным применением ботулинического токсина в ликвидации локальных мышечных спазмов.

К упомянутым выше методам коррекции нейрогенных расстройств мочеиспускания относятся: постоянная сакральная нейромодуляция с ризотомией задних корешков и без нее; имплантация нейростимуляторов для хронической стимуляции структур спинного мозга в целях ликвидации спастических состояний; эндоскопическая сфинктеротомия; установка внутриуретрального стента; эндоскопическое инъекционное введение ботулинического токсина в наружный сфинктер уретры и детрузор; трансуретральная резекция и инцизия шейки мочевого пузыря — внутреннего гладкомышечного сфинктера; эндоскопическая миэктомия детрузора; алкоголизация корешков спинного мозга; имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Более сложные оперативные вмешательства при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применяются редко. Они сводятся к заместительной кишечной пластике мочевого пузыря при выраженных его органических изменениях (микроцистис). Стратегия и долговременная тактика лечения больных с различными вариантами синдрома нейрогенного мочевого пузыря определяются на основании прогноза течения неврологического и урологического процессов, перспектив их динамики, обратимости и возможных трансформаций. Оптимальный выбор стратегии и тактики лечения, нейроурологической реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, осложненными дисфункцией мочевого пузыря, может быть сделан при совместных усилиях неврологов и урологов.

источник

Владельцы патента RU 2365390:

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей воздействуют высокоинтенсивной магнитотерапией с помощью аппарата «АМТ-2-АГС». На больного воздействуют импульсным магнитным полем длительностью 100 милисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл с частотой 0,5 Гц на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, в течение 6-8-10 мин., на курс 8-10 ежедневных процедур. Способ позволяет купировать синдром нарушенного мочеиспускания, восстановить уродинамику, удлинить период ремиссии сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника, оздоровительный центр, санаторий) для лечения детей, страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Необходимость лечения нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря определяется высоким риском развития серьезных осложнений, неблагоприятным влиянием на развитие ребенка и его социальную адаптацию.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) объединяют большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата. Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелодисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются НДМП, обусловленные задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза, НДМП сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых изменений в почках.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении НДМП. Наиболее широко применяют медикаментозную коррекцию: антихолинергические средства, антогонисты М-холинорецепторов (дриптан, детрузитол, спазмекс, платифиллин) или антихолинэстеразные препараты (убретид, прозерин), ноотропы и лекарственные препараты, обладающие антигипоксическим действием (пикамилон, пантогам, глутаминовую кислоту), витамины («Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря». Под ред. Джавад-Заде. Я.М., 1986 г., «Руков. по нефрологии». Под ред. Тареевой И.Е. — М., 1995 г). Однако риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев — недостаточная их эффективность, неуклонный рост аллергизации детского организма, определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов лечения.

Традиционно на фоне медикаментозной коррекции или самостоятельно применяют методы физиотерапии, позволяющие воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания, направленные на регуляцию акта мочеиспускания на всех уровнях иннервации мочевого пузыря.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, импульсные токи.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря подразделяют в зависимости от типа нарушений пузырного рефлекса, адаптационных свойств детрузора, влияния положения тела. Гипорефлекторный мочевой пузырь является наиболее сложным видом дисфункции. Лечебные мероприятия при данном виде дисфункции направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метаболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшения его эвакуаторной функции.

Для лечения НДМП по гипорефлекторному типу применяют прозерин-электрофорез на область мочевого пузыря, широко используются ультразвук, лазерная терапия на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры («Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

Однако прозерин-электрофорез оказывает местное раздражающее действие под электродами, нередко отмечается индивидуальная непереносимость постоянного тока, возможно возникновение аллергических реакции на прозерин, кроме того, применение данного метода недоступно для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду использования серьезной группы препаратов, обладающих большим количеством побочных реакций.

Такие методы лечения, как ультразвук и лазерная терапия, также обладают рядом недостатков:

1. Во-первых, они применяются у детей после 1 года жизни, а зачастую более раннее, уже на первом году жизни, начатое лечение НДМП способствует более эффективной коррекции данной проблемы и позволяет избежать развития таких грозных осложнений как рефлюкс-нефропатия, при сочетании НДМП с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

2. Во-вторых, эти методы физиотерапии оказывают благоприятное влияние на трофику и микроциркуляцию мочевого пузыря, мало изменяя его эвакуаторную функцию, которая наибольшим образом страдает при данной патологии.

3. В-третьих, применение лазерной терапии сдерживается из-за отсутствия унифицированных, стандартных методик лечения и глубокого анализа полученных результатов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения НДМП по гипорефлекторному типу путем назначения синусоидальных модулированных токов на область проекции мочевого пузыря. Используется поперечная методика, 1 режим работ, 2 род работ, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 6-8-10 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 10-12 ванн (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. — 1987 г.).

Недостатками данного способа являются:

1. Вовлечения в сферу влияния большего объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия на внутренние органы.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения.

3. Возникновение раздражающего действия под электродами и развитие негативной реакции ребенка, особенно при работе на режиме постоянной модуляции.

4. Менее выраженное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему у синусоидальных модулированных токов по сравнению с магнитостимуляцией.

Техническим результатом предлагаемого способа является купирование синдрома нарушения мочеиспускания, восстановление уродинамики, снижение частоты острых урологических заболеваний и обострений хронических заболеваний мочевыделительных органов, коррекция нарушений, вызванных данной патологией.

Указанный технический результат достигается применением высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата «АМТ-2-АГС», с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, контактно, стабильно, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

В данном способе используется высокоинтенсивное магнитное поле от аппарата «АМТ-2-АГС», под воздействием которого в тканях организма наводятся электрические токи, плотность которых достаточно высока, что позволяет получать выраженные биологические эффекты, в том числе и феномен магнитостимуляции, что в свою очередь способствует восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря, улучшению трофических и регенераторных процессов в стенке мочевого пузыря.

К тому же наведение электрического тока происходит равномерно на любой глубине и в любых тканях, что позволяет оказывать воздействие на глубоко расположенные органы.

В данном способе применяется амплитуда магнитной индукции 500-700 мТл и интервал между импульсами в посылке 100 мс, позволяющие достичь стимуляции гладкой мускулатуры, усиления кровотока и обменно-трофических процессов.

Применение 6-8-10-минутного воздействия оказывается достаточным для развития стойкого клинико-лабораторного эффекта с длительным последействием.

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента располагают 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S₁-S₃ и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, фиксация индукторов осуществляется с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют импульсным магнитным полем с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 500-700 мТл, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Беднова Катя, 8 лет, поступила в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Хронический цистит, частичная клинико-лабораторная ремиссия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, хронические запоры.

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Наследственность по заболеваниям почек — отягощена со стороны матери. Аллергологический анамнез спокоен. Раннее развитие по возрасту. Анализы мочи до 5 лет — без особенностей. Дебют заболевания — с дневного недержания мочи, редкого мочеиспускания, периодической лейкоцитурии. Лечение физическими факторами (прозерин-электрофорез области мочевого пузыря), уросептиками — с временным эффектом.

В возрасте семи лет впервые на фоне недержания мочи появились дизурические явления, выраженная лейкоцитурия до сплошь все п/з, болевой синдром, бактериурия. Пролечена в течение двух месяцев антибактериальными препаратами в терапевтической и профилактической дозах (аугментин, фурагин).

Повторный рецидив в 8 лет с болевым синдромом в области мочевого пузыря, выраженной лейкоцитурией, дизурическими явлениями. Ребенок госпитализирован в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: астеническое телосложение, кожные покровы чистые, бледные, тени под глазами, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы — без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, пальпируется наполненная сигмовидная кишка. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы — отрицательные. Отмечались редкое мочеиспускание, недержание мочи в дневное время.

В отделении было проведено следующие обследования:

Ан.крови клин.: Л 9,6, Эр 4,2, Нв 128 г/л, Э 0, П 0, С 52, Л 39, М 9, СОЭ 8, Тр 242.

Биохимический ан. крови: АСТ-24, АЛТ — 23, холестерин 4,3 ммоль/л, Ca 2,08 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na — 150 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 45 мг%, креатинин 1,2 мг %, сахар 70 мг %.

Протеинограмма: общ. белок 70 г/л, альбумины 49,8%, глобулины α₁ — 1,1%, α₂ — 12,2%, β — 13,9%, γ — 22,6%.

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1018, белок — 0,100‰, лейкоциты — сплошь все п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 860 мл, белок — 0,150 г/сут, лейкоциты — 40 млн, эритроциты — 400 000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез — 700 мл, уд.вес — 1006-1019.

Суточная экскреция солей с мочой: диурез — 720 мл, ураты — 261 мг/сут, оксалаты — 37,15 мг/сут.

Посев мочи на флору E.Colli — 50000 мкр. тел,

ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки — слева 83×33 мм, справа 87×34 мм. Паренхима не изменена, уплотнены стенки ЧЛС и сосудов. Мочевой пузырь — без особенностей.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 8.30 — 320 мл, 12.10 — 190 мл, 17.00 — 230 мл, 21.30 — 190 мл.

Цистоскопия — буллезный цистит.

Цистография — большой мочевой пузырь с двойным контуром, рефлюкс не выявлен.

Урофлоуметрия — обструктивный тип мочеиспускания со снижением скоростных характеристик потока мочи.

Консультация гинеколога. Заключение: умеренно выраженный вульвит.

На восьмой день после поступление в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S₁-S₃ и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 600 мТл, продолжительностью воздействия по 8 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной значительно улучшилось, участилось мочеиспускание, купировался дизурический синдром, недержание мочи стало реже, нормализовался стул. Девочка стала более активной. При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1016, белок — отр, лейкоциты — 1-2 в п/зр, эритроциты — 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — 0,70 г, лейкоциты — 60 тыс, эритроциты — 400

Посев мочи на флору: роста нет.

В результате лечения предлагаемым способом наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние высокоинтенсивной магнитотерапии на течение сопутствующей патологии: купировались хронические запоры.

Установлено благоприятное влияние импульсного магнитного поля на уродинамические показатели и ритм спонтанных мочеиспусканий, что проявилось в нормализации скоростных характеристик мочеиспускания, устранении гипорефлексии детрузора, повышении числа мочеиспусканий в сутки и снижении объема мочи в разовых порциях.

Корнеева Ольга, 11 лет, находилась в ДГКБ №13 с диагнозом: Нейрогенная дисфукнция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Недержание мочи. Хронический пиелонефрит.

Из анамнеза известно: девочка с 1998 г. наблюдается в отделении нефрологии по поводу пиелонефрита. Лечилась амбулаторно и в стационаре. У девочки постоянно отмечаются изменения в аналилах мочи. С 11.06 у девочки субфебрильная температура, частые болезненые мочеиспукания, дневное недержание мочи, боли в поясничной области. В анализах мочи лейкоцитурия, протеинурия. Консультирована проф. Меновщиковой Л.Б., направлена на госпитализацию. Настоящая госпитализация для обследования.

Цистография — Мочевой пузырь башенной формы, контуры неровные. Форма неправильная. Шейка мочевого пузыря провисает. ПМР не определяется. Уретра не изменена.

УЗИ от 1.12.06: правая почка 90×34.5, пар — 14 мм, ЧЛК — норма, левая почка 82×37 мм, пар — 12 мм, ЧЛК норма. Стенки мочевогой пузыря утолщены до 8 мм, небольшое количество взвеси. Мочеточники не прослеживаются.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 4-5 порций по 180-300 мл, утренние порции увеличены. Заключение: склонность к гипорефлексии мочевого пузыря.

Функциональное исследование мочевого пузыря: Нормальная скорость потока мочи. Умеренный гипорефлекторный адаптированный мочевой пузырь с нарушенной эвакуаторной функцией.

Цистоскопия: Слизистая мочевого пузыря бледная, емкость большая, содержимое прозрачное. Устья расположены обычно, сомкнутые. В области правого устья гранулы и единичные буллы. Заключение: гранулярный цистит в виде обострения.

Биохимия крови — без патологии.

Биохимия мочи: вес 37, диурез 1920, белок 0.15, глюкоза 0.06, фосфор 3.3, кальций 1.23, мочевая кислота 234, 4, креатинин 601, оксалаты 24, 192, цистин 0, титр. кислоты 1.9, аммиак 82.6, натрий 61.4, калий 29.8 хролиды 57.6, магний 1.2, мочевина 112,41.

Антикристаллобразующаяся способность мочи: к оксалатам сохранена, АКОСМ к фосфатам снижена, АКОСМ к трипелфосфатам снижена, тест на кальцификацию 1+, тест на перекиси отрицательный.

Группа крови А(2), резус положительная.

Общий анализ мочи: кол-во — 100, прозрачная, белок — нет, лейкоциты — до 25 в поле зрения, эрит. до 3 цилиндров нет, бактерий значительное количество.

Посев мочи: степень бактериурии 100 тыс. в 1 мл мочи,

Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1000-1006, склонность гипоизостенурии.

На седьмой день после поступления в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону 81-83 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 700 мТл, продолжительностью воздействия по 9 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной улучшилось, купировался болевой синдром, не отмечалось эпизодов недержания мочи, девочка стала более активной.

При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция — кислая, уд.вес — 1014, белок — 0, лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез — 650 мл, белок — следы, лейкоциты — 200 тыс, эритроциты — 400 тыс.

Посев мочи на флору: роста нет.

РСМ: 6-7 порций по 150-200 мл. Заключение: — нормальный ритм мочеиспускания.

Воздействие высокоинтенсивной магнитотерапией характеризовалось восстановлением рефлекторной активности детрузора и нормализацией эвакуаторной функции мочевого пузыря по данным функционального исследования мочевого пузыря что свидетельствовало о восстановлении уродинамики нижних мочевыводящих путей.

Предлагаемый способ лечения был применен у 46 детей с НДМП по гипорефлекторному типу, имевших сопутствующие заболевания: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический пиелонефрит, ункциональные запоры. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась раздражительность, нормализовался ритм и объем мочеиспусканий. При хронических запорах у большинства больных нормализовался стул. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика синдрома нарушенного мочеиспускания.

Противовоспалительныый эффект проявлялся в достоверном снижении лейкоцитурии: в ан. мочи по Аддису с 6,240 млн. ±0,330 до 1,210 млн ±0,105, р Изобретение относится к медицине, в частности неврологии. .

источник

Энурез – это недержание мочи.

Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,2 до 38% .

Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота, из-за возрастной незрелости регуляции функции тазовых органов.

У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом .

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется по всем возрастам.

Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; приводит к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель . Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

В нашей стране обращаются к неврологу , урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.

К какому врачу обратиться с энурезом у женщин

Впервые описал болезнь Ибн Сина (Авиценна) в 1023 году в знаменитой книге Канон врачебной науки. Он считал, что мочеиспускание происходит во время глубокого сна, давал советы для исцеления. Его умозаключениями пользовались врачи на протяжении веков.

Ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки»

Термин «энурез» означает «мочиться» , произведен от греческого слова «enourein».

Проблема энуреза имеет древнюю историю.

В одной из старинных медицинских книг «Enuresis nocturna» описано исследование в армии, проведенное в связи с участившимися случаями энуреза.

Интересно, что в 18 веке больных энурезом называли «мочунами». Симуляцию по прежней терминологии обозначали «притворной болезнью». Мочуны считались негодными к службе, поэтому некоторые несознательные молодые люди симулировали.

А вот какими способами помогали избавиться от энуреза на военных кораблях до революции. Мочуна размещали на втором этаже ярусных коек. После мокрой ночи в ответ на несанкционированное мочеиспускание следовало разбирательство и помощь агрессивно настроенного соседа снизу.

1837 год – начало углубленного исследования темы энуреза .

• Установлена связь между энурезом и аденоидными вегетациями .

До 80% случаев после восстановления носового дыхания проблемы с недержанием исчезали. Аденоиды вызывают дефицит кислорода, хроническую гипоксию головного мозга, что задерживает созревание его связей, регулирующих произвольное мочеиспускание. Хотя далеко не все дети с аденоидами страдают энурезом.

• В лечении использовали разные средства с хорошими результатами на практике.

1. В 1841 году выходит книга «Польза впрыскиваний тепловатой воды при непроизвольном мочеиспускании».

2. В 1845 году издание «Употребление селитры и бензоевой кислоты против ночного недержания мочи «.

• В начале 19 столетия врачи изучали причины энуреза , проводили многочисленные исследования.

В 1909 году на международном конгрессе в Будапеште ученые Футч и Маттусчек доложили, что причиной энуреза зачастую результат недоразвития нижней части спинного мозга.

Маркерами незрелости, кроме энуреза, считали избыточный рост волос в области крестца, синдактилию, spina bifida (незаращение дужек позвонков), косолапость.

• Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.

Классификация ученого А.А. Певницкого:

1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

3. Пациенты с миелодисплазией

5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

• Актуальной причиной энуреза в начале 19 века был « наследственный сифилис «, когда плод был инфицирован внутриутробно от матери с активной формой сифилиса.
• При анализе не выявлено связи возникновения энуреза с возрастом родителей и по количеству родов у матери. Надо отметить, что количество родов у женщин в 19 веке составляло до 14 и выше, в среднем по 4-10 родов у каждой женщины . Такая статистика резко изменилась в наши дни.

Отмеченный Зигмундом Фрейдом , далее изучавшийся в трудах Дж. Садгера вопрос уретральной или мочевой эротике , ее связи с формированием характера, имел немало сторонников.

• Фрейд отметил пациентов с энурезом как особый тип людей с типичными чертами характера: аккуратностью, бережливостью, упрямством, дотошностью.

У некоторых в период младенчества проявляется произвольными задержками акта дефекации с целью испытать особое чувство удовольствия .

• Садгер выявил в отдельную категорию детей с незрелостью к 3 годам регуляции удержания мочи. Процесс мочеиспускания у них сопровождается особым эрогенным удовольствием, наслаждением и облегчением.

Как разнятся теории происхождения энуреза!

На данный момент психотерапевтическая помощь актуальна у большой части пациентов с энурезом.

Классификация энуреза
По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов.
Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний.
Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон).
Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.

Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста , когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут . Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.

Период с 2 лет до 4-5 лет, если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией , не требующей лечения. Ждём созревания.

Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений , таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

3. Задержка созревания нервной системы . Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

• При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
• При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.

Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

4. Психотравмирующие причины , острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше , по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом.
При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.
Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

• АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
• Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
• При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.

Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы . Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами : учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. При проведении ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную форму эпилепсии и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

Надо заметить, что течение эпилепсии не исключает сопутствующую патологию, как энурез. Редки, но возможны случаи одновременного течения эпилепсии и энуреза .

Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна ЭЭГ видео мониторинга .

У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут спровоцировать эпилептический приступ. Важен индивидуальный подход в лечении.

Среди редких причин энуреза отмечают:

10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов , вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).

Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565
«Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».
Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра «.

Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).

5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

13. Отягощена ли наследственность по эпилепсии. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

Неврологический осмотр : Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

Выявление характерологических особенностей личности , нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

Проба Зимницкого — анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек. В 1900 году впервые предложил пробу русский терапевт Семён Семёнович Зимницкий.

Как проводить пробу Зимницкого

Надо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа. В домашних условиях используют 3-литровые банки, хранят в холодном месте (холодильнике). На следующее утро всю собранную мочу в 8 банках сдают в лабораторию для анализа.

Оценка результатов анализа мочи по Зимницкому

• Во всех порциях определяют объём и удельный вес мочи.
• В норме количество мочи днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью.
• Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.
• Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко был предложен советским учёным и врачом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 20 века.
Анализ нужен для подтверждения инфекционного (воспалительного) характера. Инфекция мочевыводящих путей определяется по увеличению количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
Нормальные показатели в анализе мочи по Нечипоренко : лейкоциты – до 2 000 у мужчин и до 4 000 у женщин; Эритроциты – до 1 000; цилиндры до 20.

Анализ мочи по Нечипоренко

Как проводить пробу мочи по Нечипоренко

После тщательного промывания наружных половых органов проточной водой, следует собрать в сухую чистую банку среднюю порцию 50-100 мл мочи и сдать в лабораторию на анализ.

Как проводят анализ мочи по Нечипоренко в лаборатории

После перемешивания 5-10 мл мочи в пробирке центрифугируют 3 минуты при 3500 оборотов/мин. 1 мл мочи с осадком со дна пробирки помещают в камеру Горяева. Подсчитывают по всей сетке в осадке мочи раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм кубическом. Производят подсчет по формуле.

Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

• При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия , цистоуретрография, экскреторная урография.
• Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ ).
• Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
• Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога , аллергопробы.
• Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога , анализ крови на содержание гормонов.

Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

Методы лечения делятся на медикаментозные и не медикаментозные (режимные; психотерапевтические, физиотерапевтические и другие).

Известно, что врачи разных специализаций лечат энурез по-разному, исходя из этиологии.

Как лечить энурез у невролога

Итак, сейчас я вам подробно расскажу о различных методах. Как детский невролог я лечу энурез более 20 лет .

Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу!

В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:

• следует выработать или восстановить рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание,
• стимулировать обменные процессы нервной системы для созревания всех уровней регуляции мочеиспускания,
• проводить коррекцию невроза. Лечение энуреза

Невротический энурез рекомендации невролога

1. Использование транквилизаторов :

1.1. Гидроксизин ( Атаракс ), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

• Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.

В настоящее время используются редко препараты:

1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Пирацетам (Торговое название. МНН) выпускают в форме: гранулы для приготовления сиропа для детей, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой.

Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

Форма выпуска пирацетама:
Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г; 0,8; 1,2;

Раствор для приёма внутрь ноотропил 20% (200 мг в 1 мл)

Раствор для инъекций 20% раствор в ампулах по 5 мл (1 г в 1 ампуле);

Раствор для внутривенного введения 20% (в 1 мл 200 мг пирацетама, в 1 флаконе 15 мл – 12 г пирацетама).

Детям пирацетам рекомендуют в дозе 30-50 (до 160) мг/кг массы тела в 2-3 приёма. Курс лечение должно быть достаточно длительным: 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца).

• Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
• В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
• Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).

2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

Фенибут рекомендуется в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей – от 20 мг до 250 мг.

Средняя доза фенибута для детей 5-6 лет — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день, с подбором доз, курс в течение 2 месяцев.

• Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
• Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
• Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
• При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
• Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
• Внутрь, независимо от приема пищи.
• Аналоги Фенибута : капсулы Анвифен, Ноофен.
• Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
• По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
• Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.

2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

Форма выпуска пикамилона — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Назначается в/в, в/м, внутрь, независимо от приема пищи.
В дозе внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в сутки, курсом на 1-2 месяца. Повторный курс возможен через 5-6 месяцев.

В/в капельно или струйно (медленно), в/м. Перед капельным введением содержимое ампулы растворяют в 200 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят в/в или в/м, по 100-200 мг, по 1-2 раза в сутки, в суточной дозе 20-40 мг. Курс до 10-30 дней.
В/м, в суточной дозе 20-40 мг (2-4 мл 10% раствора), в течение 10-30 дней.

Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

Форма выпуска пикамилона: Таблетки по 0,02 г (20 мг) и по 0,05 г (50 мг). Раствор для инъекций в запаянных ампулах – 50 мг/мл (5%) и 100 мг/мл (10%).

Производитель Пикамилона: Химико-фармацевтический комбинат ОАО Акрихин (Россия); ЗАО НПК Эхо (Россия).

2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

Энцефабол суспензия для приема 2% фл 200мл, Энцефабол таблетки 100 мг 50 шт. драже.

Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol)
Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.

Детям Энцефабол : до 3 лет – от 0,05 до 0,1 г; 4 -10 лет – 0,15 г; 11 — 14 лет – до 0,3 г. Внутрь, через 15-30 мин после еды, 2-3 раза в сутки, последний прием не позднее 17 ч, курсом до 2 месяцев. При необходимости через 3 месяца курс можно повторить.

Для детей рекомендована удобная форма энцефабола — суспензия для детей Энцефабол суспензия оральная 2% во флаконах по 200 мл.

• Применение энцефабола возможно с третьего дня жизни.
• В первый месяц — по 1 мл суспензии в сутки.
• В 2 месяца — 2 мл лекарства.
• Затем каждую неделю добавляют еще 1 мл, доведя суточную дозу до 5 мл.
• Детям 1- 7 лет — по 2,5-5 мл 2-3 раза в сутки, с учетом тяжести заболевания.
• Детям старше 7 лет — суточная доза 2,5 — 10 мл, по 1-3 раза в сутки. Возможно применение таблеток. Разовая дозировка в этом случае составляет 1-2 таблетки.

Суспензию Энцефабола приём во время или после еды.

Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.

2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами .

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

• Нестабильности функции мочевого пузыря.
• Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
• Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).

Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день , начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

Синонимы Дриптана — Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия.
4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии.
Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы минирина:

Сублингвально (под язык) для рассасывания. Не запивать таблетку жидкостью! Доза препарата Минирина подбирается индивидуально.

Форма выпуска препарата: таблетки по 0,1; 0,2; 0,4 мг соответствуют таблеткам подъязычным по 60; 120; 240 мкг.

Минирин следует принимать через 1-2 часа после еды в связи с тем, что прием пищи снижает всасывание препарата и, как следствие, эффективность.

Подбор дозы минирина при первичном ночном энурезе

Рекомендуемая начальная доза — 1 таблетка 0,2 мг (120 мкг) на ночь. При отсутствии эффекта, дозу можно увеличить до 1 таблетки 0,4 мг (240 мкг).

Важно во весь период лечения ограничивать прием жидкости в вечернее время: после 18 часов жидкости пить не желательно или не более 50-100 мл. Рекомендуемый курс непрерывного лечения 3 месяца. При возобновлении энуреза в течение 1 недели, требуется продолжить приём минирина в течение последующих 3 месяцев.

Рекомендуемая начальная доза минирина — 60 мкг на ночь. При отсутствии эффекта в течение 1 недели, дозу увеличивают до 120 мкг, в последующем — до 240 мкг, при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.

Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется.

4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс .
4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

4.2.2. Адиуретин
Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.

Способ применения и дозы адиуретина :

Интраназально, сублингвально. Взрослым средняя доза — 10-40 мкг/сут (1-4 кап 2-4 раза в сутки).

Детям от 3 месяцев до 12 лет — 5-30 мкг/сут.

При первичном ночном энурезе начальная доза адиуретина — 20 мкг перед сном (2 капли) при неэффективности — 40 мкг. Через 3 месяца следует перерыв в лечении в течение 1 недели для оценки эффективности лечения.

Интраназально вводят в положении больного лежа или сидя, при закинутой назад голове; количество капель регулируется осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.

Фармакологическое действие: Аналог вазопрессина (АДГ) с выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает ее реабсорбцию.

Начало антидиуретического действия при интраназальном введении и приеме внутрь — в течение 1 часа.

Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

Антидиуретическое действие при интраназальном введении продолжается 8-20 часов, при приеме внутрь в дозе 0,1-0,2 мг — до 8 часов, в дозе 0,4 мг — до 12 часов.

Побочные действия адиуретина :

Головная боль, головокружение, тошнота, ринит, носовое кровотечение, повышение АД, тахикардия, абдоминальная боль спастического характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения, гиперемия кожи, аллергические реакции, гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома, повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия.

Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная интоксикация, приводящая к развитию судорог и других неврологических и психических симптомов.

Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в тяжелых случаях — медленная внутривенная инфузия концентрированных солевых растворов одновременно с фуросемидом.

Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

5. Имипрамин , широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.

Приёмы психиатра в терапии энуреза:

1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

2. При неврозоподобных формах энуреза рекомендован прием перед сном анкcиолитиков (амитриптилин, милепрамин, атаракс).
Анксиолитики — средства снимающие тревогу страх. Относят к малым транквилизаторам.

Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas — тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий.
3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения.
Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).
4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.
Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря .

Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы.
1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения : цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

2. Задержка мочи применяют лекарственные растения : тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения : ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения : семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой.

1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

1.5. Посетить туалет перед сном.

1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.

Будить ночью и высаживать на горшок

Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия . Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.

Лечение энуреза по будильнику

1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию .

Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

• Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
• Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.

Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

Энурезные будильники 1 поколения : у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.

С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

• Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
• Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
• Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.

Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря . Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.

Сокращение мочевого пузыря

Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств.
Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.
2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения . Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: « Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам .»

3. Семейная психотерапия.
Родителям предлагается выработать правила:

• 3.1. Быть терпимыми , уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
• 3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
• 3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
• 3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.

Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд , его ожидает приз.

Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный « мочевой календарь » с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.

Следует ввести и второе правило , по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи . Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

• Питание должно быть полноценным , в достаточном количестве содержать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Соответствовать возрастным нормам.

Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз.
Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня , что снижает вероятность энуреза.
В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.

• Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского , которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

• В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
• На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
• На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
• После 17 часов — употребление жидкости значительно сокращается.
• На ужин ничего не пьётся.
• Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0—3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.

Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.

У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

Важно только ограничить приём жидкости перед сном , то есть на ночь обильно не поить!

Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне.
Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря . Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0
M.D.S.: Для электрофореза.

1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря . Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря , током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря — применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином , плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

3.1. Иглорефлексотерапия

3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

4.1.1. Электросон -терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку . Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные , хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

4.1.5. Музыкальная терапия

5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.

• Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт , после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
• Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.

Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

• В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
• У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
• У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
• У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
• У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
• 10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
• У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
• У остальных 7 % другие, более редкие варианты.

Вывод по результатам лечения : комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

• Прекратить пользоваться любыми подгузниками (многоразовыми и одноразовыми) вовремя – по достижению возраста 2 лет. Хотя, есть сведения, что памперсы (одноразовые подгузники) не имеют отношения к развитию энуреза.
• Вовремя прививать детям навыки опрятности.
• Не рекомендуется обильно поить на ночь и ночью.
• Осуществлять надлежащий уход. С раннего возраста обучать соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
• Своевременно выявлять и проводить лечение инфекций мочевых путей, паразитоза, невротических расстройств.
• Создать благоприятный психологический климат в семье.
• Соблюдать рациональную диету.
• С 6-летнего возраста дети с энурезом нуждаются в лечении. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь на приём к педиатру или неврологу.

1. Общий анализ мочи
2. УЗИ почек и мочевого пузыря
3. ЭЭГ (фон)
4. Консультация психолога
5. Режим дня
6. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
7. Вести мочевой календарь. Рациональная психотерапия.
8. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
9. Явка через 1-2 недели с результатами обследования.

Рекомендации невролога после второго приёма могут быть такими:

1. Режим дня
2. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
3. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
4. Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
5. Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
6. Консультация врача физиотерапевта.
7. Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
8. Явка на приём через 2-3 месяца.

Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

На видео рекомендации педиатра: общие правила и режим при энурезе.

На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

На 3 видео упражнения для укрепления мышц тазового дна. Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

источник