Электрофорез с диоксидином полярность

Физиотерапия относится к самым наиболее изученным и достаточно популярным методам для терапии и профилактики различных болезней. Это обширный отдел медицинской науки, которая имеет огромное число подразделов. Там подробно расписываются как отдельные специализированные, так и системные методики помощи при множестве патологических состояний организма.

Современное физиотерапевтическое лечение и его действие на организм, относится к наиболее безопасным, особенно при сравнении его с другими альтернативными методиками. Иногда оно применяется в качестве монотерапии в индивидуальном порядке, или же выступает в виде дополнительного этапа в комплексе с другими способами – медикаментозной терапией или хирургическими операциями.

Одним из крупных разделов физиотерапии является электролечение, к которому относится и электрофорез.

В основу метода положена теория электролитической диссоциации Аррениуса, которая была им опубликована в 1887г. Ее основополагающее ядро заключалось в том, что молекулы веществ, называемых электролитами, способны в растворенном состоянии к распаду на частицы, имеющие заряд – ионы, которые получают направленное движение при воздействии постоянного тока. Именно эта теория нашла практическое применение при использовании лекарственных средств, которые при таком методе, как лекарственный электрофорез вводятся, согласно своей полярности.

В практику лечения этот способ был внедрен Росси, в 1802г., он использовал при этом лечебные вещества в совокупности с постоянным током. И еще довольно долгое время такая методика была единственной. В наше время применение нашли также диадинамические, модулированные синусоидальные и флюктуирующие токи, которые применяются в выпрямленном режиме.

Лекарственным электорофорезом называется сочетанное действие на больной орган постоянного тока и фармацевтического препарата.

Только с применением электрофореза стало возможным создавать достаточно высокое содержание лекарственного средства в самом патологическом очаге. И это позволяет эффективнее влиять на область воздействия по сравнению с приемом лекарства внутрь. Проникновение препарата при этом методе происходит через протоки желез – в основном потовые и, немного меньше, сальные. Некоторая часть вещества попадает в организм через пространства между клетками и непосредственно через клетки.

Несмотря на преимущественное накопление препаратов локально в очаге поражения, часть их из тканей переносится в организм через лимфатические и кровеносные сосуды.

Принцип дозирования лекарственного электрофореза осуществляется согласно силе (плотности) тока, состояния кожи, концентрации лекарственного средства и времени проведения процедуры.

Исследователями было обнаружено, что самое большое количество действующего лекарственного средства накапливается в тканях от 10 до 30 минут.

Преимущества применения электрофореза:

• Усиление фармакокинетических свойств препаратов за счет ионизированного состояния.
• Увеличение длительности лечения благодаря их медленному и постоянному поступлению из кожного депо.
• Методика не вызывает дискомфорта или болевых ощущений.
• Для проведения электрофореза не нужно нарушать целостность слизистых или кожи.
• Быстрый эффект и возможность использования как в острых стадиях, так и после наступления ремиссии.
• Экономия лекарственных средств.

Существуют определенные закономерности, и их следует учитывать при использовании электрофореза:

• Количество препарата, которое поступило под действием постоянного тока, находится в прямо пропорциональной связи с количеством электричества, что прошло через ткани человека.
• Катионная форма действующего вещества имеет лучшее проникновение в ткани, чем анионная.
• На скорость введения лекарства, и, соответственно, его действие на патологический очаг влияют размеры и заряд ионов (если эти показатели выше, то введение хуже), а также степень очищения вводимых растворов.
• Соотношение концентрации вещества и введение его в организм имеет значение только при малых и средних значениях. Поэтому применение высококонцентрированных веществ в лечении никакой роли не играет.

Противопоказанием для проведения электрофореза могут быть:

• Онкозаболевания.
• Сердечная декомпенсация.
• Некоторые заболевания кожи.
• Непереносимость тока или самого препарата.

Электрофорез проводится при помощи стационарных или подвижных видов электродов. Во время всего курса должна соблюдаться одна и та же полярность активного электрода с лечебным средством, так как изменение время от времени точки приложения разных по заряду электродов может нарушать сам процесс переноса частиц вещества на уровне тканей.

При использовании электрофореза всегда применяют положительно (анод) и отрицательно (катод) заряженные электроды. Все отведения и провода отрицательной части полюса окрашены в черный цвет. Анод обычно выполняется в красном цвете.

Разделение также происходит на активный и пассивный электроды. Активный имеет меньшую площадь и с его помощью происходит действие на больную зону. Пассивный электрод также иногда может накладываться в лечебных целях. Для этого есть методики двуполярного электрофореза. Если оба электрода одинаковы, то обычно ощущается сильнее отрицательно заряженный.

Между электродом и поверхностью, с которой он соприкасается, размещают гидрофильные прокладки, например, из марли, содержащие лекарственное средство. Электрод при этом не должен выходить за ее пределы.

Часто при заболеваниях ушей применяется методика, при которой один из электродов помещают в ухо или нос.

Ощущение больного при этой процедуре не должно быть сильнее легкого покалывания. Возникновение более неприятных дискомфортных моментов, например, в виде жжения, говорит о необходимости снижения плотности тока.

Продолжительность курса и время проведения процедуры определяется с учетом особенностей фармакодинамики действующего вещества.

Для лекарств, обладающих электролитическими свойствами, в качестве растворителя идеально подходит дистиллированная вода. Иногда, при плохом растворении вещества в воде, с этой целью применяют этиловый спирт или диметилсульфоксид.

Современными исследованиями было доказано, что лечение болезней уха, горла и носа классическим чрезкожным методом не так эффективно, как эндоауральным (путем закладывания электрода в ухо) или эндоназальным (в нос) способами.

Заболевания ЛОР-органов (ухо, горло, нос), составляют до 60% от количества общих обращений к участковому врачу. Из этой статистики становится понятна важность своевременного выявления и правильного назначения комплексной терапии, которая включает и электрофорез.

Чаще всего в практике врача встречается такая патология, как отит. Применение методов физиотерапии может помочь быстрее справиться с лечением заболевания и профилактикой рецидива. Это предотвращает не только непосредственно саму болезнь, но и целый ряд прочих патологий других органов или всего организма, поскольку очаги инфекции могут привести к поражению легких, суставов, менингиту или сепсису.

В острый период обычно рекомендуется эндоназальный (когда электрод помещен в нос) лекарственный электрофорез, который относиться к активным методам, и имеет много лечебных свойств. Действие только одного постоянного тока раздражает ткани и увеличивает их проницаемость, усиливает обмен. А депонирование препарата в коже позволяет получить пролонгированный эффект.

Электрофорез при заболеваниях ушей играет огромную роль в профилактике возникновения спаек, и, как следствие, развития тугоухости.

При лечении патологии, которая может быть связана с ушами, применяются следующие методы:

• Трофостимулирующие (электрофорез с йодом).
• Противоаллергические и мембраностабилизирующие.
• Эндоназальные с противовоспалительными веществами.
• Бактерицидные (применение для снижения интоксикации эндоназального (через нос) электрофореза с антибактериальными средствами).

Во время применения электрофореза при заболеваниях ЛОР-органов (ухо, нос, горло) обычно используется плотность тока в пределах от 0,03 и до 1 мА/см2, а при сегментарно-рефлекторных и общих методиках воздействия она может колебаться в диапазоне от 0,01 до 0,05 мА/см2.

Возникновение побочных реакций при таком методе практически не встречается, поскольку препарат проходит внутрь в чистом виде, у него нет дополнительных примесей и ингредиентов, как в таблетках, а в кровь он поступает в небольшой концентрации.

Для проведения тока к уху прикрепляются пластинчатые электроды, сделанные из свинца, которые оборачиваются гидрофильными прокладками, предварительно смоченные новоиманином или прополисом. Допустима также и комбинация этих препаратов. Сам по себе раствор состоит из 1 мл 1% раствора новоиманина в спирте и дистиллированной воды в количестве 9 мл. Вводится при помощи отрицательного электрода. Для прополиса готовится смесь 1 мл 5% спиртового раствора с добавлением 5 мл дистиллированной воды. Его введение осуществляется с двух полюсов. Если используется смесь, то готовые растворы берут в равных количествах и пропитывают прокладки.

Если при определении микрофлоры на чувствительность дает реакцию на левомицетин, то можно использовать его 0,25% раствор. Длительность самой процедуры составляет до 15 минут, курс лечения повторяется в течение от 10 до 15 дней.

У многих больных применяется такая методика, как носоушной фармацевтический электрофорез. Целью такой терапии является одновременное действие на воспаление в барабанной полости, а также носоглотке и полости носа.

Принцип этой методики состоит в том, что специальные электроды, сделанные из свинца, обворачиваются гидрофильными прокладками, которые предварительно обрабатываются вышеописанным раствором новоиманина с прополисом. А затем один из электродов помещают в ухо, непосредственно в слуховой проход, а другой – на стороне поражения в нос. Такая процедура продолжается около 10 минут. Всего на курс необходимо проделать 10 процедур. Есть данные, что именно такой способ электрофореза является наиболее эффективным при лечении среднего отита, особенно его рецидивирующей формы.

Вне процесса обострения при отите назначается эндоаурально раствор ронидазы. Для этого вводят тампон в слуховой проход, не более чем на 1 см, предварительно смоченный теплым раствором (из расчета от 0,1 до 0,3 г на одну процедуру), а другой конец тампона закладывается полностью в ушную раковину. Сверху на больное ухо накладываются смоченные в воде гидрофильные прокладки, а сверху размещают анод. Катод при этом размещается на противоположной щеке, впереди от уха, или на задней части шеи. На курс проводится до 15 процедур.

Хроническое гнойное воспаление уха, которое сопровождается постоянной перфорацией перепонки, после проведения основного медикаментозного курса нуждается в применении дополнительных методик. Одна из них – электрофорез с использованием 0,5% раствора сульфата цинка, при этом тампоны с раствором вводятся в нос по нижнему ходу, вплотную до самого устья слуховой трубы.

Лечение острого среднего отита можно также проводить по определенной методике. Она заключается во введении в больное ухо эбонитовой или фарфоровой воронки, в которую заливают лекарственное вещество, прогретое до температуры 37 градусов. В воронку помещают электрод, роль которого выполняет графитовый, металлический или угольный стержень. Неактивный электрод располагается в области шеи, со стороны, которая противоположна больному органу. Для предотвращения раздражения со стороны вестибулярного аппарата рекомендуется очень медленное включение и выключение тока. Если нужно лечить оба уха, то следует эти процедуры делать попеременно. Обычно для такого лечения используют растворы диоксидина, димедрола, хлорида кальция или нитрата серебра. Антибиотики вводятся только по показаниям, при этом не используются средства, относящиеся к неомициновому ряду, поскольку они имеют побочный эффект в виде развития тугоухости.

При болезни Меньера используется лекарственный электрофорез, который проводится только в межприступный период, с 5% хлоридом кальция.

Такая патология, как тугоухость может возникать в результате недолеченного отита. В этом случае имеет смысл назначить электрофорез с веществами, расширяющими сосуды и снимающими спазм.

Часто используют классический электрофорез с прозерином или йодистым калием, причем по современным методикам электроды при этом могут располагаться в ухе, или вкладываются в нос.

При экземе уха хорошо помогает электрофорез с димедролом, который вводят эндоназально (через нос), и гепарином, при этом второй электрод располагается в области шеи, в районе позвонков.

Если появляется необходимость физиотерапевтического действия, возникающая при хронических воспалительных процессах в слуховой трубе, применяют электорофорез с йодидом калия, внутриушным методом.

Рубцовые образования глоточного отверстия слуховой трубы можно лечить, применяя эндоназально электрофорез с протеолитиками – эластолитином или лидазой. При этом в виде электрода выступает зонд, который вводится в нос, по его нижнему ходу до самого отверстия трубы.

источник

Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.

Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.

Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.

В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.

Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.

Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)

• Снижение выраженности воспалительного процесса;
• Устранение отеков;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
• Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
• Успокаивающий эффект на ЦНС;
• Улучшение микроциркуляции крови;
• Ускорение регенерации тканей;
• Активация защитных сил.

Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.

Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:

• секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
• расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
• сосудорасширяющий эффект;
• нормализующее действие на обмен веществ.

Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.

Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:

• выводные протоки потных и сальных желез;
• межклеточные области;
• волосяные фолликулы.

Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:

• возраст человека;
• сила подаваемого тока;
• свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
• концентрация и доза препарата;
• размер иона и его заряд;
• место постановки электродов;
• длительность процедуры;
• индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.

Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.

Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.

После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.

Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.

Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

• Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
• Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
• Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
  

• Введение не сопровождается болью;
• Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
• Введение препарата прямо в очаг воспаления;
• Минимум побочных и аллергических реакций;
• Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
• Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.

• Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
• Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):

Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:

• не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
• поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
• не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.

Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:

• гипер- или гипотонус мышц;
• неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
• диатез;
• ожоги;
• заболевания ЛОР-органов.

Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.

Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.

Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.

Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.

источник

Димексид – это препарат местного назначения, который, благодаря противовоспалительным и антисептическим качествам, широко используется в разных сферах медицины. Электрофорез с Димексидом назначают в гинекологии, лечении заболеваний суставов, позвоночного столба.

Димексид отпускается во флаконах по 50 мл диметилсульфоксида. Раствор прозрачный. При температуре ниже 18 о С на дне флакона могут обнаруживаться кристаллы. Они не свидетельствуют о снижении качества препарата и устраняются подогревом на водяной бане.

Лекарственное средство применяется при многих заболеваниях благодаря следующему набору качеств:

• снимает очаги воспаления;
• предотвращает тромбообразование;
• устраняет микробы и бактерии;
• снижает температуру, устраняет лихорадку.

Обладает способностью к транспортированию лекарственных средств через биомембраны, так как сам легко их преодолевает и обнаруживается в крови уже в течение пяти минут после нанесения наружно.

Пиковое содержание в биологических жидкостях достигается в течение пяти часов и сохраняется на уровне до 72 часов. Выводится гепатобилиарной и мочевыделительной системой в неизменном виде.

Метод электрофореза назначается как дополнительное физиотерапевтическое лечение.

В гинекологии электрофорез с Димексидом применяется в случае таких патологий:

• эрозия шейки матки;
• послеродовые осложнения;
• послеоперационная реабилитация;
• вульвовагинит;
• цервицит;
• кандидоз и другие бактериальные и грибковые заболевания.

В лечении воспалительных и дегенеративных патологий суставов и костной ткани зачастую назначается с Новокаином при:

• постоянном тянущем болевом синдроме на фоне остеохондроза;
• болевых ощущениях при артрите, артрозах;
• травмах и ушибах;
• защемлениях нерва.

При остеохондрозе электрофорез с Димексидом устраняет воспаление, а в комбинации с Новокаином повышает объем движения и обезболивает.

Процедура электрофореза с активным веществом противопоказана при следующих состояниях:

• аллергия на лекарственный препарат;
• вынашивание ребенка;
• патологии внутренних органов;
• пожилой возраст;
• нарушение целостности кожи в зоне наложения электродов аппарата электрофореза.

Предварительно требуется консультация с врачом относительно целесообразности проведения процедуры при том или ином заболевании и его проявлениях.

С Димексидом электрофорез проводится в условиях медицинского учреждения, так как требует наличия специальной аппаратуры. В домашних условиях с Димексидом может выполняться только компресс или примочка.

Для предстоящего электрофореза лекарственный препарат растворяют в физиологическом растворе с концентрацией 0,9%. Его нагревают до температуры человеческого тела и набирают в шприц 10 мл, вводят во флакон с Димексидом в рассчитанном объеме.

Затем взбалтывают флакон, добавляют при необходимости Новокаин. Готовая смесь набирается в шприц и наносится на подготовленную для подключения к плюсу прокладку.

Электрофорез на колено с Димексидом, а также на поясницу, позвоночный столб или в зону органов малого таза проводится при концентрации лекарства 5-10%. Один сеанс длится в среднем до 15 минут.

Максимальное количество сеансов в курсе – не больше десяти. Если во время электрофореза кожа покраснела, начала зудеть или отекать, процедуру следует немедленно прекратить – такая реакция свидетельствует о непереносимости Димексида.

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dimexid__18456
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Физические методы лечения активно и повсеместно используются как самостоятельно, так и в комплексе с другими терапевтическими средствами в профилактике, лечении и реабилитации больных.

1. С наибольшим эффектом физические методы используются при подострых и хронических воспалительных процессах в органах и тканях, функциональных расстройствах различных систем. Круг показаний для физических методов лечения постоянно расширяется благодаря внедрению в практику новых физических факторов. В последние годы физиотерапия все шире используется в острой фазе патологического процесса.

2. Второе направление использования лечебных физических факторов — реабилитационное. Реабилитация рассматривается как система мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к труду.

Кожа, лежащая на пути физического фактора, не только отражает и поглощает его энергию, но и может изменять — модулировать его физические параметры. Коже присущи следующие эффекты:

• фотоэлектрический,
• пироэлектрический,
• пьезоэлектрический.

Благодаря данным эффектам кожа может преобразовывать различные виды энергии в электрическую (токи, поля), что нельзя не учитывать в механизме действия физиотерапевтических методов.

В лечении суставов, преимущественно при невыраженном синовите, активно используется электрическое поле, которое уменьшает болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшает микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях сустава.
Среди различных методов физиотерапевтического лечения положительно зарекомендовал себя лекарственный электрофорез (ЛЭ), сочетающий терапевтическое воздействие как самого физического фактора — постоянного электрического тока, так и медикаментозного средства, вводимого с его помощью.

В тканях организма существует определенное равновесие между соотношением количества одно- и двухвалентных катионов. Если оно изменяется за счет возрастания числа числа одновалентных катионов калия и натрия, то в соответствующих участках возбудимость тканей повышается; при преобладании двухвалентных катионов кальция и магния — тормозится. Вследствие более высокой скорости перемещения одновалентных катионов они концентрируются у катода. Эта ионная асимметрия в тканях обеспечивает более сильное ощущение тока и ярче выраженную гиперемию у катода, увеличивая в этой области проницаемость мембран, повышение уровня обменных процессов, а также возбудимости нервных окончаний; у анода наблюдаются противоположные или менее выраженные явления.

Электический ток проходит в ткани через:

• протоки потовых и сальных желез,
• межэпителиальные щели.

Ток распространяется в организме по пути наименьшего омического сопротивления:

• по межклеточным пространствам,
• по оболочнкам нервных стволов,
• по тканям с высокой электропроводимостью (кровь, лимфа, пот, моча, слюна, межклеточная жидкость, желчь)
• через обильно снабжаемые кровью органы (мышцы, печень, почки, селезенка).

• у жировой клетчатки,
• костной ткани,
• сухожилий,
• фасций,
• дентина
• эмали зубов.

Под влиянием постоянного электрического тока в отдельных участках кожи, органах и в целостном организме возникают ответные реакции, в основе которых лежат изменения функционального состояния нервных аппаратов, кровеносных и лимфатических сосудов, процессов обмена и т.д. [Боголюбов В.М. соавт., 1999] Среди механизмов биологического действия постоянного электрического тока можно выделить следующие физико-химические эффекты.
1. Электролиз — движение заряженных частиц (катионов и анионов) к противоположно заряженному электроду и превращение их в атомы, обладающие высокой химической активностью.
2. Перемещение заряженных частиц под действием постоянного электрического тока вызывает изменение их ионной конъюнктуры в тканях и клетках. Скопление противоположно заряженных частиц у биологических мембран приводит к их поляризации и образованию добавочных поляризационных токов.
3. В результате изменения проницаемости биологических мембран увеличивается пассивный транспорт через них крупных белковых молекул (амфолитов) и других веществ — электродиффузия.
4. Электроосмос — разнонаправленное движение молекул воды, включенных в гидратные оболочки ионов (главным образом Na+, K+, Cl-). Количество молекул воды в гидратных катионах больше, чем анионов. В итоге содержание воды под катодом увеличивается (разрыхление, отек), а под анодом уменьшается (уплотнение).
В целом, постоянный электрический ток оказывает следующие лечебные эффекты: противовоспалительный, вазодилятирующий, санирующий (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, миорелаксирующий, седативный (на аноде), метаболический.

Метод основывается на теории электрической диссоциации, согласно которой молекулы электролитов, к которым относятся многие лекарственные вещества, при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в поле постоянного тока. В соответствии с ионной теорией лекарственные вещества при электрофорезе должны вводиться в организм соответственно их полярности: катионы — с анода, анионы — с катода.

Наиболее широко используемый в поликлинических условиях портативный аппарат для гальванизации и электрофореза «Поток-1»

Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями.

Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного или генерализованного характера.

Во-вторых, лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять на течение физиологических и патологических реакций в тканях области воздействия. В-третьих, поступая из депо в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают в тканях специфическое фармакологическое действие.
Скорость движения заряженных частиц в электрическом поле различно в зависимости:

1. от среды
2. от свойств частиц (радиус иона, величина гидратной оболочки, заряд частиц и др.)

В условиях вязкой среды, которую представляет собой тканевый полиморфный и гетерогенный коллоид животной ткани, перемещение любой заряженной частицы под влиянием постоянного тока оказывается замедленным, благодаря чему глубина проникновения в животную ткань различных ионов оказывается весьма сходной.
Возможность глубокого проникновения веществ при электрофорез затрудняется из-за наличия в животных тканях большого количества значительно более подвижных ионов, которые берут на себя перенос значительного количества электричества, исключая тем самым движение вводимых лек-ных ионов.
При лекарственном электрофорезе основными путями пенетрации лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы и в меньшей степени — межклеточные пространства. В условиях вязкой среды, которую представляет собой тканевой полиморфный и гетерогенный коллоид кожных покровов (Улащик В.С., 1990), перемещение любой заряженной частицы под влиянием постоянного тока оказывается замедленным, благодаря чему глубина проникновения в животную ткань различных ионов весьма невысока.

Количественные закономерности лекарственного электрофореза:

1. Введение в организм лекарств уменьшается с увеличением размеров и зарядности ионов.
2. Введение в организм лекарств уменьшается с уменьшением степени чистоты растворов.
3. В катионной форме лекарства вводятся в большем количестве, чем в анионной.
4. Введение вещества не усиливается при концентрации на прокладке более 2-5%.
5. С возрастом больного количество вводимого вещества экспоненциально уменьшается.
6. Количество вводимого вещества прямо пропорционально количеству кулонов электричества, прошедшего через раствор и пациента во время процедуры.
7. Наиболее проницаемой для введения веществ являются кожа живота, менее (в порядке уменьшения) межлопаточная кожа, грудь, плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, стопа.
8. Через слизистые оболочки проникновение вещества происходит больше, чем через кожу.

Возможность глубокого проникновения веществ при ЛЭ затрудняется наличием в тканях человека большого количества более подвижных ионов, которые берут на себя перенос электричества, исключая тем самым движение вводимых лекарственных ионов. Лекарственные вещества накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя, так называемое, кожное депо ионов, где могут находиться от 3 часов до 15-20 суток. Распределяется лекарство неравномерно — преимущественно в виде скоплений в выводных протоках кожных желез. Лекарство постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, проникая в воспалённые очаги.

1. Действие на фоне измененного электрического статуса клеток, тканей, органов
2. Лекарственное вещество действует в виде ионов
3. Образование кожного депо лекарственного вещества
4. Возможность одновременного введения нескольких лекарств
5. Локальность терапии
6. Отсутствие раздражающего действия на ЖКТ
7. Проникновение ограничивается расстоянием 0,5-1,0 см
8. Снижение побочных действий
9. Отсутствие нарушений покровов тела
10. Безболезненность введения

1. Пролонгированный (ток малой силы 100-200 мкА)
2. Лабильный (перемещая активный электрод)
3. Внутритканевой (внутриорганный)
4. Электродрегинг
5. Трансканальный
6. Гальваногрязелечение
7. Гальваногрязь-электрофорез
8. Индуктотермоэлектрофорез
9. Элеуктрофонофорез
10. Вакуум-электрофорез
11. Микроэлектрофорез (по активным точкам)

Воздействие импульсных токов на организм

Физиологическое действие синусоидальных модулированных импульсных токов (СМТ) включает в себя блокирование периферических нервных рецепторов, формирование доминанты в ЦНС, нормализацию процессов в центральной и вегетативной нервной системе. СМТ обусловливают более выраженный болеутоляющий эффект, чем постоянный электрический ток, так как ритмический ток воздействует на нервные проводники соматосенсорной системы. Из других лечебных воздействий на организм СМТ можно отметить:

1. противовоспалительное действие,
2. улучшение регенерации и трофики тканей,
3. электростимулирующее воздействие на мускулатуру [Парфёнов А.П., 1973, Клячкин Л.М., 1988, Боголюбов В.М., 1999].

Лекарственный форез импульсными токами

Введение лекарственных препаратов возможно с помощью СМТ при использовании выпрямленного режима (режим II), т.е. при — серии импульсов полусинусоидальной формы. Анальгетическое действие импульсных токов потенциируется при этом эффектами анестетиков, вводимых с помощью фореза импульсными токами.

Наиболее широко используемый в поликлинических условиях переносной аппарат для терапии импульсными токами «Амплипульс-5»

Введение препаратов с помощью ЛЭ безболезненно, не сопровождается повреждением кожи. Заметно усиливается действие лекарств вследствие введения их в ионизированном виде.
Однако далеко не все препараты могут быть использованы для ЛЭ, так как под действием ЭТ возможно изменение их структуры и, следовательно, фармакологических свойств. При ЛЭ количество вводимого в ткани лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от применяемого (нанесенного на прокладку). В ткани проникают лекарства на небольшую глубину, что ограничивает область применения данного метода.

Внутритканевой лекарственный электрофорез

Наряду со многими достоинствами (безболезненность, длительность действия, повышение активности лекарств и др.) классический ЛЭ имеет существенный недостаток — большие потери лекарственного препарата. Немаловажно и то, что традиционный ЛЭ не всегда позволяет локализовать действие лекарств в глубоко расположенном анатомическом очаге. Стремление устранить эти недостатки, максимально сохранив достоинства ЛЭ, привело к разработке внутритканевого лекарственного электрофореза (ВЛЭ), суть которого состоит в том, что лекарственное вещество вводят в организм внутривенно, ингалиционно, подкожно и т.д., после чего осуществляют воздействие постоянным электрическим током на заданную область тела больного при поперечном расположении электродов.

Преимущества ВЛЭ, описанные Улащиком В.С. [1996], следующие.
1. Местная гальванизация способствует достоверно усиленному поступлению циркулирующих в крови лекарственных веществ в органы и ткани, находящиеся в межэлектродном пространстве.
2. Повышенная концентрация лекарств в тканях межэлектродного пространства после ВЛЭ сохранялась в 2-3 раза дольше, чем при ЛЭ. Особенно отчётливое депонирование отмечено у сложных лекарств (галоперидол, новокаин, тиамин и др.)

Сравнительная эффективность внутритканевого лекарственного электрофореза в сравнении с традиционным лекарственным электрофорезом представлена в таблице.

Разные авторы эффективно использовали ВЛЭ в медицине, в частности для обезболивания при люмбоишалгии, когда новокаин вводили подкожно в область поясницы с образованием лимонной корочки; в лечении трофических язв нижних конечностей, когда антимикробные средства вводили паравазально; в лечении пневмоний, с внутривенным введением хлорфиллипта; при гайморитах, с введением диоксидина в гайморову пазуху; в гинекологии с введением антибиотиков в параметрий при лечении воспалительных заболеваний придатков матки, при панкреатитах, гепатитах, язвенной болезни желудка.

1. Алексеенко Л.В., Гусак В.В., Ифродий А.Г., Тарабанчук В.В., Щербан Н.Г., Столяр В.Ф. Эффективность внутритканевого электрофореза при лечении трофических язв нижних конечностей// Врач. дело, 1992.- № 9.- С. 96-99.
2. Вербицкий В.С., Никитин Д.А., Вербицкая М.С. Использование интраорганного электрофореза антибиотиков в лечении больных с аднекстуморами воспалительной этиологии// Акт. вопр. акушерства и гинек. Сб. науч. трудов. Минск, 1998.- С. 12-14.
3. Григорьев Н.Н. Паравазальное введение и внутритканевой электрофорез лекарственной смеси в комплексном лечении тромбофлебитов// Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Курск, 1987.
4. Григорьева О.Л. Локальное введение и внутритканевой электрофорез лекарственной смеси в комплексном лечении воспалительных заболеканий придатков матки// Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Курск, 1995.
5. Дайняк Л.Б., Николаевская В.И., Романова Г.А., Шарпанова И.К. Внутрисинусный электрофорез диоксидина при гайморитах// Вопр. курорт., физиотерапии и ЛФК, 1983.- № 4 .- С. 16-19.
6. Оженко Ф.Ф. Внутрикожный новокаин-тиамин-пахикарпин электрофорез при люмбоишалгии// Материалы 2-й конф. по вопросам курортологии. Орджоникидзе, 1970.- С. 63-65
7. Символоков С.И. Внутривенное введение спиртового раствора хлорфиллипта в сочетании с внутритканевым электрофорезом при лечении деструктивных пневмоний// Тез. докладов научн. конф., 1987.- С. 63-64.
8. Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И. Методика локального контактного внутриполостного электрофореза под визуальным контролем в лечении гастродуоденальных язв// Актуальные вопросы хирургии. Сб. науч. докладов. Ханты-Мансийск, 1998.- С. 43-46
9. Черныш Н.В., Смирнов А.С.. Дедов А.В., Юрков И.В. Применение внутритканевого электрофореза в лечении рожистого воспаления// Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. Сб. науч. трудов СПб., 1997.- Ч. 1.- С. 272-273.

В литературе нет данных о лечении ВЛЭ патологии суставов. Автор объединил преимущества инъекционной локальной терапии с превосходствами внутритканевого лекарственного электрфореза при создании лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием препаратов.

источник

Для подведения постоянного тока к пациенту используют электроды из металлических пластин (свинца, станиоля) или токопроводящей графитизированной ткани и гидрофильных матерчатых прокладок.

Последние имеют толщину 1-1,5 см и выступают за края металлической пластаны или токопроводящей ткани на 1,5-2 см.

Существуют другие виды электродов: стеклянные ванночки для глаз, полостные — в гинекологии, урологии. Гидрофильные прокладки предназначены для исключения возможности контакта продуктов электролиза (кислоты, щелочи) с кожей и изготавливаются из белой ткани (фланели, байки, бумазеи).

Нельзя пользоваться прокладками из шерстяной или окрашенной ткани. Гидрофильные прокладки сшивают из 5-6 слоев материн (для удобства прополаскивания в воде, кипячения и сушки), пришивают карман из одного слоя фланели, в который вкладывают свинцовую пластинку, соединенную с токонесущим проводом, металлическим зажимом или припаянную непосредственно к проводу.

В кабинете целесообразно иметь набор свинцовых пластин различной площади от 4 до 800-1200 см2 или такой же площади углеграфитовых. В последние годы выпускают одноразовые электроды. Используют электроды специальной формы (в виде полумаски для лица, «воротника» для верхней части спины и надплечий, двухлопастные, круглые на область глаз и др.).

Следует знать, что ионы свинца вредно действуют на организм, поэтому медицинские сестры, постоянно работающие в этом кабинете, должны получать пектин или мармелад. Свинцовые пластины периодически необходимо чистить наждачной бумагой и протирать спиртом для снятия налета окиси свинца, а также тщательно разглаживать металлическим валиком перед процедурой. Электроды фиксируют с помощью эластичных бинтов, мешочков с песком или тяжестью тела больного.

Перед процедурой медицинская сестра должна ознакомить больного с характером ощущений под электродами: равномерное покалывание и легкое жжение. При появлении неприятных болезненных ощущений или неравномерного жжения на определенном участке кожи больной, не двигаясь и не меняя положения, должен вызвать сестру. Не рекомендуется во время процедуры читать, разговаривать, спать. После процедуры необходим отдых в течение 20-30 мин.

Перед процедурой следует убедиться в отсутствии царапин, ссадин, мацерации, сыпи на коже. Гидрофильные матерчатые прокладки хорошо смачивают теплой водопроводной водой и располагают на коже пациента, свинцовая пластина с токонесущим проводом находится при этом в кармашке. Желательно под матерчатый электрод положить на кожу фильтровальную бумагу, чтобы предохранить прокладку от загрязнения.

Расположение электродов на теле больного определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса. Различают поперечную, продольную и поперечно-диагональную методики. При поперечном расположении электроды помещают на противоположных поверхностях тела — один против другого (живот и спина, наружная и внутренняя поверхности коленного сустава и т. д.), что обеспечивает более глубокое воздействие. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один — более проксимально, другой — дистально (продольно по позвоночнику, по ходу нерва, мышцы).

В этом случае оказывается влияние на более поверхностные ткани. Для поперечно-диагональной методики характерно расположение электродов на разных поверхностях тела, но один -в проксимальных его отделах, другой — в дистальных. При близком расположении расстояние между электродами должно быть не меньше половины их диаметра.

Методом электрофореза в организм чаще всего вводят лекарства-электролиты, диссоциирующие в растворах на ионы. Положительно заряженные ионы (+) вводят с положительного полюса (анода), отрицательно заряженные (-) — с отрицательного полюса (катода). При лекарственном электрофорезе можно использовать различные растворители, универсальным и лучшим из них является дистиллированная вода. При плохой растворимости лекарства в воде в качестве растворителя применяют димексид, который также оказывает и противовоспалительное действие.

Для электрофореза сложных органических соединений (белки, аминокислоты, сульфаниламиды) используют буферные растворы. Лекарственные вещества, например, лидаза или ронидаза, растворенные в кислом (ацетатном) буферном растворе с рН = 5,2, вводят с положительного полюса. Пропись его: ацетат (или цитрат) натрия И,4 г, ледяной уксусной кислоты 0,91 мл, дистиллированной воды 1000 мл, 64 единицы лидазы (0,1 г сухого вещества). 0,5-1 г ронидазы растворяют в 15 или 30 мл ацетатного буфера.

Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с рН = 8,0-9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса. Его состав: борной кислоты 6,2 г, калия хлорида 7,4 г, натрия (или калия) гидроксида 3 г, дистиллированной воды 500 мл. 10 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 15-20 мл боратного буфера. Учитывая сложность приготовления указанных буферов, B.C. Улащик и Д.К. Данусевич (1975) предложили пользоваться дистиллированной водой, подкисляемой 5-10% раствором соляной кислоты до рН = 5,2 (для введения с анода) или подщелачиваемой 5-10% раствором едкой щелочи до рН = 8,0 (для введения с катода).

Приводим табл. 1, где указывается необходимое количество едкой щелочи или соляной кислоты в различных разведениях для подщелачивания и подкисления. Например: берем 10 мл 0,5 раствора глютаминовой кислоты и добавляем 0,16 мл едкой щелочи, получаем раствор с рН — 8,0 и вводим с отрицательного полюса. При добавлении соляной кислоты создается рН = 5,0.

Концентрация растворов лекарственных веществ, применяемых для электрофореза, колеблется чаще всего в пределах от 0,5 до 5,0%, так как доказано, что большие количества вводить не следует. Расход лекарства на каждые 100 см2 площади прокладки составляет ориентировочно от 10-15 до 30 мл раствора. Сильнодействующие средства (адреналин, атропин, платифиллин и др.) вводятся из растворов в концентрации 1:1000 или наносятся на прокладку в количестве, равном высшей разовой дозе.

Лекарственные вещества готовятся не более, чем на неделю, сильнодействующие — непосредственно перед введением. С целью экономии лекарственные препараты наносятся на фильтровальную бумагу, которую располагают на коже пациента, а сверху располагают матерчатую прокладку, смоченную теплой водой. Лекарственные вещества, используемые для электрофореза, приведены в табл. 2.

При электрофорезе одного лекарственного препарата его раствором смачивают одну гидрофильную прокладку соответствующей полярности. При одновременном введении двух веществ различной полярности («биполярный» электрофорез) ими смачивают обе прокладки (анод и катод). При необходимости введения двух лекарств одинаковой полярности используют две прокладки, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока. При этом одну прокладку смачивают одним, вторую — другим лекарством.

Для электрофореза антибиотиков и ферментов, чтобы избегать инактивации их продуктами электролиза, применяют специальные многослойные прокладки, в середине которых помещают 3-4 слоя фильтровальной бумаги, смоченной «предохранительным» раствором глюкозы (5%) или гликоколя (1%). Можно пользоваться и обычными гидрофильными прокладками, но толщина их должна составлять не менее 3 см.

После каждой процедуры необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой из расчета 8-10 л на одну, для удаления из них лекарственных веществ. В «кухне» должно быть 2 раковины: одна для индифферентных прокладок, другая — для активных, т. е. смоченных лекарственным веществом. Для сильнодействующих препаратов целесообразнее иметь отдельные прокладки, на которых можно вышить название лекарства.

Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами следует раздельно, чтобы избежать загрязнения их вредными для организма ионами. В конце рабочего дня гидрофильные прокладки кипятят, отжимают и оставляют в сушильном шкафу.

Введение лекарственных веществ на димексидс с помощью тока называется суперэлектрофорезом. Диметилсульфоксиду (ДМСО) присуща способность усиливать действие многих лекарств и повышать устойчивость организма к повреждающему действию низких температур и радиации. ДМСО обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО считается биполярным, однако более выражен перенос в сторону катода.

Можно применять димсксид в виде аппликаций на кожу, так как при этом он обнаруживается в крови уже через 5 мин. Максимальная концентрация наблюдается через 4-6 час, удерживается препарат в организме не более 36-72 часов. Выраженное действие оказывают 70-90% растворы, однако они редко применяются из-за выраженной аллергической реакции. Чистый димсксид лучше применять в виде компрессов, а при электрофорезе использовать как растворитель.

Труднорастворимыс лекарственные вещества, приготовленные на ДМСО, проникают в большем количестве и на большую глубину (дерма и подкожножировая клетчатка). При этом они быстрее поступают в кровь, а их фармакологический эффект значительно возрастает.

Для электрофореза водорастворимых лекарств рекомендуется использовать 20-25% водные растворы димексида, а для трудно- и водонерастворимых препаратов — 30-50% водные растворы. Для приготовления последних лекарство сначала растворяют в концентрированном растворе ДМСО, а затем при постоянном взбалтывании добавляют до нужной концентрации дистиллированную воду.

Для электрофореза из среды ДМСО используют 5-10% раствор аспирина в 50% ДМСО, 5-10% раствор анальгина в 25% ДМСО, 1-2% раствор трипсина в 25% ДМСО, 32-64 ЕД лидазы в 25% растворе ДМСО, 2-5% раствор адебита в 25% ДМСО. Все перечисленные препараты вводятся биполярно. Димсксид у некоторых пациентов вызывает аллергическую реакцию, поэтому перед первой процедурой следует нанести на небольшой участок кожи 25% раствор препарата и посмотреть реакцию через 30-40 мин. Если на коже появилась отечность, краснота, зуд, то ДМСО применять не следует.

Порядок назначения. В назначении указывают название метода (гальванизация или электрофорез с обозначением концентрации раствора и полярности иона), место воздействия, применяемую методику (продольная, поперечная и др.), силу тока в миллиамперах, продолжительность в мин, последовательность (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник