Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника по ратнеру

Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на организм гальванического тока в сочетании с лекарственными препаратами. Процедура достаточно распространена. Применяется еще с времен прошлого века. Многолетняя практика применения позволила досконально изучить показания, противопоказания, механизм действие на организм этой физиотерапевтической процедуры.

Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника

Медикаменты попадают в организм через кожу или слизистые. В результате малой скорости перемещаемых ионов, лекарственные вещества накапливаются в эпидермисе. Из него, благодаря циркуляции крови и лимфы, разносятся по всему организму. Поэтому эффект наступает не сразу, из всего объема используемого вещества в организм попадает лишь 3%. Ионотерапия, другое название электрофореза, имеет большую популярность, оказывает на организм положительное воздействие:

• уменьшает воспалительный процесс;
• снимает боли;
• оказывает релаксирующее воздействие на организм;
• улучшает микроциркуляцию;
• повышает выработку биологически активных веществ.

Методика электрофореза основывается на поступлении препарата в организм через сальные или потовые железы. Средство может задерживаться в подкожно-жировом слое сутки, что объясняет пролонгированное действие процедуры. Прямое воздействие на очаг заболевания способствует скорейшему выздоровлению и сводит к минимуму побочные действия. Существует несколько лекарственных веществ, которые применяют в сочетании с ионотерапией: Эуфиллин, Кальций, Лидаза, Кирипазим, Калий. В нашей статье мы расскажем о воздействии Эуфиллина на шейный отдел позвоночника.

Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника применяется в лечении неврологических, терапевтических или хирургических патологий. Применяется в педиатрической, травматологической практике. Ионотерапию назначают при заболеваниях:

1. ЛОР-органов: синусит, отит, гайморит.
2. Нервной системы.
3. Опорно-двигательного аппарата: остеоартроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, грыжи Шморля.
4. Кожи: псориаз, фурункулез, пролежни.
5. Органов дыхания: бронхиты или бронхиальной астмы.

Терапию с помощью постоянного тока назначают и маленьким деткам. В результате воздействия лекарственных веществ напрямую, минуя желудочно-кишечный тракт и кровоток, снижается до минимума вероятность побочных эффектов. Ионотерапия с эуфиллином назначается для лечения и профилактики следующих патологий:

• кривошеи;
• церебрального паралича;
• нарушений кровообращений;
• замедленного развития.

Метод и длительность курса назначает врач. Медсестра физиотерапевтического кабинета только выполняет предписания. Электрофорез с эуфиллином, распространенная процедура, все же имеет ряд противопоказаний. К ним относятся опухоли, воспалительные процессы в организме, гипертермия, повреждения кожи (раны, царапины). Данный список дополняет аллергия на применяемое вещество.

Электрофорез на шейный отдел прост в применении. Нужны прокладки из ткани, по размеру полностью покрывающие пластину электрода. Перед началом манипуляции их кипятят, отжимают и оставляют до полного остывания. После, на ткань наносят эуфиллин, строго следуя разработанной таблице.

Затем прокладки с электродами прикладывают к шейной области позвоночника на нужном расстоянии. Фиксируют благодаря мешочкам с песком. Вместо тканевых прокладок также можно использовать марлевые, смочив их в лекарственном веществе. Во время проведения ионотерапии пациента укрывают.

Силу гальванического тока увеличивают постепенно. При проведении процедуры нужно обращать внимание на общее состояние пациента, его самоощущения. В месте наложения электродов должны чувствоваться легкое покалывание, которое в норме не вызывает дискомфорта. В случае появления болевых ощущений процедуру следует прекратить. Об этой ситуации обязательно докладывают лечащему доктору.

Курс лечения длится 10 — 15 дней, его продолжительность определяется лечащим врачом. Ионофорез можно проводить каждый день или через день. Длительность одного сеанса – 20 минут. Детям продолжительность физиопроцедуры уменьшают до 10 минут.

Эуфиллин обладает обезболивающим и бронхорасширяющим действием. Его применение улучшает кровообращение, питание всех органов и систем, организм лучше насыщается кислородом. Благодаря ионотерапии препарат непосредственно попадает к пораженному участку ткани, создавая депо лекарственных веществ. Это позволяет эффективнее и безопаснее использовать лекартсвенное средство.

Активность медикамента прослеживается на притяжении 20 дней, сохраняются все фармакологические свойства. Его воздействие на организм происходит даже при малых дозах введения. Все побочные эффекты и аллергическое воздействие минимальны. При электрофорезе лекарственный препарат подвергается воздействию ионизации, что увеличивает эффективность средства. При наличии бронхолегочных заболеваний, остеохондроза шейного и грудного отдела позвоночника методика применения электрофореза с эуфиллином особенно эффективна. Метод активно воздействует на дренаж бронхиального дерева, обладает отхаркивающим воздействием. При остеохондрозе улучшается кровообращение и регенерация поврежденных тканей.

Процедура при беременности является безопасной, не влияет на внутриутробное развитие малыша. Наоборот, электрофорез является распространенной физиопроцедурой в таком положении. Он способствует снижению мышечного тонуса матки. Противопоказаниями для применения методики являются:

• токсикоз у женщины;
• нестабильное состояние плода;
• риск кровотечений;
• преждевременное прерывание беременности.

Электрофорез детям применяется на шейный отдел позвоночника при неврологических нарушениях, сниженном или высоком мышечном тонусе, диатезах, заболеваниях ЛОР-органов и опорно-двигательного аппарата. Лекарства можно вводить, минуя ЖКТ и кровоток, что снижает токсическое воздействие препарата на печень и весь организм в целом. При негативных реакциях ребенка (чрезмерная активность, плачь и беспокойство) процедуру следует прекратить.

источник

Электрофорез относится к одной из самых популярных и назначаемых физиотерапевтических процедур. Посредством электрофореза с помощью электрического поля неинвазивно вводят фармпрепараты. В данной статье описываются преимущества данного типа введения лекарств. Особенно подробно разбирается электрофорез по Ратнеру, который используется у грудничков.

Лекарство при процедуре электрофореза проникает в ткани через потовые и сальные железы кожного покрова или слизистые оболочки, в зависимости от места проведения процедуры. Это происходит под действием электрического поля небольшой силы, которое приводит заряженные частицы лекарства в движение.

Эффект от процедуры, количество попавшего лекарственного вещества в организм зависят от начальной концентрации препарата, параметров тока, особенностей кожи пациента, а также от продолжительности электрофореза.

Все это определяет врач при назначении данного типа физиотерапии.

Основными плюсами данной схемы введения лекарственных средств являются:

• минимальное количество побочных эффектов, так как препарат попадает в организм, минуя пищеварительный тракт;
• местное применение помогает доставить лекарство непосредственно в зону патологии;
• безболезненность и неинвазивность, во время процедуры пациент не испытывает никаких болезненных ощущений;
• создание в коже своеобразного «депо» с лекарством, которое обеспечивает продолжительный терапевтический эффект и позволяет снизить дозировку препарата;
• иммуномодулирующее действие тока определенных параметров.

Особенно важны все перечисленные свойства данного метода в лечении детей грудного возраста.

Данная методика электрофореза была разработана выдающимся врачом и ученым А. Ю. Ратнером, занимавшимся детскими неврологическими заболеваниями. Он обнаружил, что электрофорез с эуфиллином и папаверином оказывает благотворное влияние на грудничков при:

• нарушениях кровотока в шейном отделе позвоночника;
• травмах во время родов;
• детском церебральном параличе (ДЦП).

Также данный вид электрофореза показан при:

• повышении ликворного давления;
• повышении или понижении тонуса скелетных мышц;
• кривошее;
• нарушениях развития тазобедренных суставов;
• некоторых воспалительных процессах мягких тканей.

Область проведения электрофореза определяется в зависимости от зоны поражения. Это может быть шейный отдел позвоночника, суставы, другие части тела. Концентрацию лекарственного вещества, параметры тока и продолжительность процедуры определяет только лечащий врач.

Пластины электродов, обернутые салфетками с лекарством, спереди могут накладываться на воротниковую область или правую часть грудины. Сзади ─ в районе лопаток, все зависит от заболевания, на которое направлено лечение. Чаще всего полный терапевтический курс состоит из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Ребенок не будет испытывать никаких неприятных ощущений в течение всей процедуры. Самым «тяжелым» испытанием для него будет полежать спокойно без движения около четверти часа.

Лечебное действие электрофореза, проводимого по методике Ратнера, обусловлено используемыми лекарственными веществами.

• местно расширяет кровеносные сосуды, способствует расслаблению гладких мышц;
• увеличивает диурез;
• способствует нормальной работе сердца и легких;
• понижает агрегацию тромбоцитов, чем способствует разжижению крови.

Папаверин представляет собой спазмолитик, эффективно снимающий мышечные спазмы и связанную с ними боль.

Несмотря на все свои преимущества, данный метод имеет и противопоказания, среди которых:

• острое воспаление;
• повышение температуры тела;
• пониженная свертываемость крови;
• заболевания кожи (экзема, дерматиты);
• раздражение, раны в предполагаемой области электрофореза;
• аллергические реакции, непереносимость лекарственного вещества;
• бронхиальная астма, особенно в фазу обострения;
• онкологические новообразования;
• сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.

При многих неврологических заболеваниях, например, ДЦП, лечение редко ограничивается только электрофорезом по Ратнеру. Вместе с ним необходимо применять и другие типы физиотерапии, такие как ультразвук, магнитотерапия, бальнеолечение. Кроме того, эффективны в лечении ребенка массаж и лечебная физкультура. Комплекс необходимых процедур назначает врач после определения проблемы в каждом конкретном случае.

Электрофорез обычно проводится в стенах лечебного медицинского учреждения ─ стационарного или амбулаторного. Если нет возможности ежедневно посещать больницу, то можно проводить данную процедуру на дому.

Можно купить себе нужный аппарат и все необходимые лекарственные препараты, получить подробные рекомендации по домашнему курсу лечения у врача-физиотерапевта или посетить один-два сеанса в больнице.

Специалиста лучше попросить показать, как делать процедуру самостоятельно. Также, для проведения первого обучающего сеанса физиотерапии можно пригласить медсестру физиотерапевтического отделения на дом.

В качестве альтернативы электрофорезу существует такой метод введения фармпрепаратов в тело человека как фонофорез. В основе данного типа физиотерапевтического лечения лежит использование ультразвуковых волн сходных с теми, что применяются в аппарате для УЗИ-исследования.

При фонофорезе вместо геля, который обеспечивает попадание ультразвуковых волн в организм, используют различные лекарственные препараты. Также существенным отличием является то, что при выключении аппарата тут же прекращается поступление лекарственных веществ в организм, никакого «депо» не создается.

Ограничено применение фонофореза тем, что ультразвук меняет структуру, а, следовательно, и свойства некоторых лекарственных препаратов: новокаина, витаминов, платифиллина и других. Соответственно, с такими веществами фонофорез не назначается.

В любом случае выбор нужного метода физиотерапии всегда остается за лечащим доктором и зависит от множества факторов. Электрофорез по методике Ратнера отличается от других видов физиолечения тем, что имеет свою определенную область применения, он наиболее востребован в терапии детей грудного возраста с неврологическими проблемами.

источник

Электрофорез – это метод безопасного и безболезненного введения медицинских препаратов к очагу повреждения. Под воздействием электрических импульсов лекарственные средства превращаются в мельчайшие частицы, называемые ионами, которые впоследствии доставляются в пораженные области. Препараты хранятся в слоях дермы и постепенно с током крови и лимфы расходятся по всему организму.

Для электрофореза используется гальванический ток – это электрический ток постоянного невысокого напряжения и небольшой силы. Под его воздействием в кожу и слизистые оболочки вводятся частицы лекарственного средства. Самой большой подвижностью обладают ионы тех лекарств, которые растворяется в воде. Оно попадает в эпидермис и накапливается в верхнем слое дермы. Под действием электрического тока медикаменты углубляются до полутора сантиметров, образуя своеобразное хранилище, из которого поступают в клетки и ткани органов.

Электрофорез с никотиновой кислотой – это движение в электрическом поле заряженных ионов витамина PP. Проникая в ткани различных органов, лекарственное средство равномерно распределяется в межклеточной жидкости и клетках. При выполнении этой процедуры могут использоваться не только гальванические, но и диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие и выпрямленные токи. Сущность процедуры от этого не меняется – никотиновая кислота доставляется в нужное место с помощью электрического тока. Благодаря этой процедуре под кожей создается и хранится запас лекарства, который постепенно расходуется.

Никотиновая кислота продолжительный период медленно поступает в кровоток, улучшая работу больного органа. Благодаря электрическому току ее действие усиливается, поэтому доза препарата вводится незначительная. Кроме этого, выведение лекарства также происходит медленно. Процедура совершенно не причиняет боли, поэтому очень часто врачи назначают грудничкам электрофорез с никотиновой кислотой.

«Эуфиллин» представляет собой сложный препарат, который используется для:

• снятия спазмов бронхов;
• расслабления гладкой мускулатуры;
• увеличения диуреза;
• уменьшения тромбообразования;
• снижения внутричерепного давления;
• обезболивания;
• улучшения кровотока.

Электрофорез с эуфиллином противопоказан при проблемах с печенью, почками, сердцем и непереносимостью препарата. Могут возникнуть побочные реакции в виде головной боли, снижения давления, нарушения сна. В процессе манипуляции наблюдаются небольшие покалывания.

Никотиновая кислота или ниацин – это витамин PP, способствующий улучшению кровообращения. Он содержится в небольших количествах в рыбе, молоке, крупах и фруктах, дрожжах. Искусственные аналоги витамина выпускаются в таблетках. Раствор никотиновой кислоты для электрофореза способствует:

• Улучшению углеводного обмена. Его используют при заболеваниях сердца, органов пищеварения, печени и сахарном диабете.
• Заживлению ран на слизистых оболочках и коже.
• Расширению сосудов.
• Разжижению крови.
• Снижению уровня холестерина крови.

Кроме этого, никотиновая кислота оказывает положительное влияние на работу головного мозга и нормализует артериальное давление.

Электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой нередко используется для лечения детей до года при:

• травмах малыша во время родов;
• гидроцефальном синдроме;
• гипо- или гипертонусе мышц.

Для взрослых электрофорез с этими двумя препаратами применяют при:

• болях в спине;
• восстановлении кровообращения головного мозга;
• болезнях шейного отдела позвоночника;
• нормализации кровотока в конечностях.

Следует помнить, что длительное введение больших доз никотиновой кислоты опасно возникновением жировой дистрофии печени.

При электрофорезе используют только те препараты, которые под воздействием электрического тока способны проникать в дерму. Они вводятся самостоятельно и в комплексе с использованием других средств для усиления эффекта. Электрофорез можно проводить, если:

• лекарственный препарат не содержит примесей;
• раствор приготовлен перед использованием;
• для приготовления применялась дистиллированная вода;
• в случае нерастворимости препарата в воде используется медицинский спирт или «Димексид»;
• готовится раствор ферментов, то растворителем служат буферы;
• во время всего курса полярность электродов остается неизменной.

Надо отметить, что использовать в качестве растворителя физиологический раствор нельзя. Количество медицинского препарата, который поступает в организм, зависит от:

• возраста больного;
• индивидуальных особенностей организма;
• состояния кожи;
• площади поверхности электрода;
• силы и плотности тока;
• используемого растворителя;
• продолжительности процедуры;
• количества препарата.

Часто при различных родовых травмах, внутриутробных отклонениях или возникших заболеваниях грудничкам назначают процедуру электрофореза с никотиновой кислотой. Она расслабляет мышцы малыша, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. Ее назначают при следующих патологических состояниях:

• кривошея, дисплазия суставов;
• неврологические расстройства;
• диатез;
• переломы, вывихи;
• нарушение мышечного тонуса;
• болезни пищеварительной системы;
• воспаления дыхательной и мочевыделительной системы;
• стоматит;
• глазные заболевания;
• родовые травмы;
• реабилитация после операции.

Электрофорез с никотиновой кислотой для детей является безопасной процедурой и переносится лучше, чем инъекции, но ее нельзя проводить при:

• почечной и сердечной недостаточности;
• склонности к аллергии;
• плохой свертываемости крови;
• наличии новообразований;
• бронхиальной астме;
• гнойничковых высыпаниях;
• непереносимости электротока;
• повышенной температуре;
• повреждениях кожных покровов.

Для грудничков часто используют никотиновую кислоту совместно с эуфиллином. Это дает положительный эффект при нарушении тонуса мышц, родовых травмах и гидроцефалии. Перед процедурой доктор проводит обследование малыша и выявляет противопоказания.

Мнения родителей, детям которых был назначен электрофорез с никотиновой кислотой, неоднозначны. Одни из них считают, что процедуры имеют хороший эффект. Груднички быстрее восстанавливались после родовых травм, особенно если был поврежден шейный отдел. Малыши начали держать головку, переворачиваться и ползать. Другие отмечают, что после нескольких процедур электрофореза с никотиновой кислотой, дети становятся беспокойными, отказываются от груди, у них нарушается сон, появляется аллергическая реакция на коже. Малышам старше четырех месяцев тяжело пролежать без движения весь сеанс.

На самом деле, электрофорез является полезной и безопасной процедурой для грудничков. Лекарство доставляется прямо в пораженные зоны, и ребенок не получает нагрузки на внутренние органы, что очень важно для неокрепшего организма.

Электрофорез выполняется в физиотерапевтическом кабинете специально подготовленным медицинским персоналом. Для лечения детей раннего возраста, как правило, назначается десять сеансов, каждый из которых длится от 5 до 25 минут. Перед процедурой (за полчаса до нее) ребенок должен быть накормлен. Проводят манипуляцию следующим образом:

• Ребенок находится в горизонтальном положении. В исключительных случаях разрешают держать его на руках.
• Марлевую салфетку смачивают в составе лекарственного средства и накладывают на область поражения, фиксируя тканевой повязкой.
• Электроды помещают на салфетку, включают электрический ток и следят за реакцией малыша. Он испытывает легкие покалывания.
• После завершения сеанса кожу протирают чистой салфеткой и смазывают детским кремом.

В случае необходимости повторный курс лечения проводится не раньше, чем через месяц. А также существуют и другие методики электрофореза с никотиновой кислотой:

1. Полостная – в полость больного органа (влагалище или прямую кишку) вводят лекарство и один электрод, а второй оставляют на внутренней поверхности тела. Метод применяется при болезнях органов малого таза и толстого кишечника.
2. Ванночковая – емкость наполняют медикаментозным средством и погружают в нее поврежденную конечность.
3. Внутритканевая – при помощи инъекции вводят препарат и на эту же область накладывают электроды. Этот метод дает хороший эффект при заболеваниях дыхательной системы: бронхите и ларингите.

Безопасность и высокая эффективность лечения токами приобрела большую популярность. Электрофорез с никотиновой кислотой на воротниковую зону используется при повреждении челюстно-лицевых мышц. Он нормализует поврежденные ткани и восстанавливает работу мышц.

Для проведения процедуры используют специальный прибор, генерирующий ток. На пациента надевают специальную прокладку, которая закрывает плечи, шею и лопатки. Под нее кладут фильтровальную бумагу, смоченную теплым раствором никотиновой кислоты. Температура раствора доводится до 38 градусов. Один электрод закрепляют на прокладке, а другой кладут между поясницей и крестцом. Расчет дозировки для проведения электрофореза с никотиновой кислотой на воротниковую зону делается индивидуально для каждого пациента. При этом учитывают:

• плотность тока;
• размер прокладки;
• время проведения процедуры;
• концентрацию кислоты;
• способность препарата распадаться на ионы;
• индивидуальные особенности организма к воздействию электрического тока.

Плотность тока зависит от величины прокладки и находится в обратно пропорциональной зависимости. Во время процедуры сила тока постепенно увеличивается. Курс лечения состоит из 15–20 процедур. При необходимости его можно повторить спустя месяц.

Для лечения электрофорезом применяют разные техники, имеющие большую эффективность для лечения определенных заболеваний. Вот несколько из них:

• По Бургиньону (глазнично-затылочный) – на глаз поверх закрытых век кладут маленькую прокладку, пропитанную лекарственным средством. Вторую – помещают на задней поверхности шеи. Манипуляция продолжается полчаса, сила тока 4 мА. Такое лечение действенно при неврите тройничного или лицевого нерва, при воспалениях и травмах сосудов головного мозга.
• По Ратнеру – применяют при сбое кровообращения в отделе шеи, ДЦП Особенно широко используется электрофорез по Ратнеру с никотиновой кислотой для лечения послеродовых травм у детей.
• Назальный – тампон с лекарством вставляют в обе ноздри и прикладывают электрод. Второй размещают на задней стороне шеи с прокладкой 8 х 10. При силе тока в 2 мА манипуляция длится от 10 до 20 минут. Этот электрофорез эффективен для лечения головного мозга с сосудистыми, воспалительными и травматическими патологиями, а также при сбое обменных процессов и язвенных поражениях желудка.

В офтальмологической практике нередко применяют электрофорез на закрытые веки по Бургиньону. Этот щадящий метод лечения используется сразу после травм или операций, при изменениях эпителия роговицы, воспалительных процессах, кровоизлияниях в среде глазного яблока. Особенно часто дети в школьном возрасте страдают миопией. Большая зрительная нагрузка во время учебного процесса и постоянная работа на компьютере приводит к снижению кровотока, что провоцирует слабость аккомодации и дистрофию в диске зрительного нерва.

В профилактических целях для приостановки прогрессирования миопии используют препараты для улучшения гемодинамики глаза и усиления обменных процессов в сетчатой оболочке. Одним из таких лекарственных средств и является витамин PP. А электрофорез с никотиновой кислотой для глаз признан эффективной и безболезненной процедурой. Противопоказания к проведению – это повреждение кожи век, слизисто-гнойные выделения, повышенное внутриглазное давление, различные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Недостаток движения и сидячий образ жизни часто приводит к деформации шейных позвонков, а это вызывает возникновение остеохондроза. Развитию болезни способствует:

• неправильная поза посадки за столом;
• несимметричная работа мышц позвоночника;
• ношение сумки на одном плече;
• выполнение физических нагрузок без разминки;
• использование мягких матрасов и подушек;
• избыточный вес.

Остеохондроз является хроническим заболеванием, излечить недуг полностью невозможно. Однако снять боль в период обострения и облегчить состояние пациента вполне возможно. Для этого врачи часто назначают электрофорез с никотиновой кислотой. Витамин PP положительно влияет на:

• метаболические процессы, стабилизируя их;
• улучшение липидного и углеводного обмена;
• расширяет кровеносные сосуды, в результате нормализуется кислородный обмен и питание тканей хряща.

Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения – это десять манипуляций. Остеохондроз – тяжелое заболевание, причиняющие сильные боли. Иногда для облегчения состояния и усиления эффекта применяют электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой. Такое лечение дает хороший результат, и больной быстро восстанавливается.

В гинекологии электрофорез широко используется для терапии воспалительных хронических процессов. Его используют для лечения эндометриоза и эрозии шейки матки. В этом случае используют метод тканевого электрофореза, когда лекарство проникает прямо в район повреждения. Без острой необходимости беременным женщинам витамин PP не выписывают, он может содержаться только в витаминных комплексах. Дополнительные дозировки препарата и электрофорез с никотиновой кислотой показан при:

• патологии плаценты;
• нарушении функционирования печени, спровоцированной беременностью;
• зависимости беременной женщины от алкоголя и наркотиков;
• склонности к тромбообразованию;
• многоплодной беременности.

В результате у рожениц происходит улучшение оттока лимфы и снабжение кислородом плода. Процедура должна проходить строго под наблюдением врача. При грудном вскармливании электрофорез с никотиновой кислотой делать не желательно.

Электрофорез – это одна из самых безопасных процедур, которая не вызывает тяжелых осложнений. Хотя у грудничков отмечают появление следующих побочных эффектов:

• В месте наложения электродов происходит покраснение дермы.
• Возможны раздражения кожных покровов.
• Во время процедуры ребенок ощущает покалывание. Некоторые малыши начинают капризничать и срывать электроды.

У детей постарше и взрослых во время проведения электрофореза с никотиновой кислотой или через определенное время возможно:

• появление красных пятен, шелушения кожи или волдырей;
• учащенное сердцебиение;
• затрудненное дыхание, одышка, кашель;
• ухудшение общего состояния — появление вялости сонливости, отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела.

При обнаружении вышеописанных симптомов во время сеанса процедура прекращается. Возникновение признаков недомогания дома требует немедленного обращения в больницу, где врач даст соответствующие рекомендации по устранению возникшей ситуации.

Электрофорез с никотиновой кислотой, отзывы о котором в большей степени положительны, очень широко применяется в медицине и косметологии. Хотя есть пациенты, которым пришлось отказаться от процедур из-за аллергических реакций на препарат или электрический ток. Несмотря на это, электрофорез положительно воздействует на организм как грудничков, так и взрослых людей.

источник

Электрофорез — это широко распространенный, физиотерапевтический метод ввода медикамента с помощью тока. Ток может быть импульсивным или гальваническим. Итак, рассмотрим немного подробнее о данной процедуре.

Электрофорез – это процедура конкретно направленная. Возрастных противопоказаний у него нет, поэтому, при необходимости, электрофорез назначают и крохам — грудничкам, ничего страшного в этом нет.

Чаще всего, медицинскими показаниями для медицинского назначения проведения курса процедур у грудничков первого года жизни являются неврологическая патология (гипертонус, гипотонус мышц).

Различные нарушения развития мыщечного или костного аппарата (тазобедренная дисплазия, кривошея у малыша).

Очень хорошо себя зарекомендовала процедура при диатезах. Также электрофорез могут назначить для снятия симптомов боли и для устранения последствий родовой травмы малыша.

Любые родители боятся за здоровье своего маленького карапуза. И ссобенно, когда ребенок еще такой маленький. Обеспокоены они часто и назначением физиопроцедур, спрашивая врача так ли необходима эта процедура грудничку?

Да, необходима, если иак считает доктор, и ее совсем не нужно боятся, ведь она позволяет использовать лекарственный препарат с максимальным эффектом, избегая большинства побочных симптомов.

Клинический эффект достигается благодаря повышению чувствительности различного рода тканей к лекарству под электрическим воздействием. А благодаря локальному характеру воздействия, то и побочных эффектов удается избежать. Чего не скажешь о традиционном лечении медикаментами.

Эуфилин назначают при: повышенном или недостаточном тонусе мышц или для общего улучшения кровообращения в мозговой ткани и почках.

Под воздействием электрического тока, эуфилин повышает активность тканей, снимает болевой синдром в мышцах, улучшает процесс кровообращения, способствует питанию хрящевой ткани, ускоряет метаболизм, прогревает., стабилизирует состояние вегето-сосудистой системы.

Своим названием этот метод обязан имени своего разработчика. А. Ю. Ратнер занимался исследованием последствий влияния родовых травм на последующее здоровье человека. Узнаем о процедуре подробнее чуть ниже.

Гипоксия, травматизм, нарушение функций кровообращения при родах влекут за собой многие заболевания, преследующие потом уже взрослого человека всю жизнь.

Разработанная автором методика предполагает проведение электрофореза с применением эуфиллина поперечным методом на шейный отдел позвоночника.

Связанно это стем, что он максимально подвержен родовому травматизму.

На уровне 2 — 7 шейного позвонка располагают анод, катод же располагают на верхнем краю грудной клетки. Проводят процедуру при силе воздействия не превышающей показателя в 0,5 мА.

Марлевую прокладку пропитывают 0,5% раствором медикамента, и кладут на область шеи, а вторую марлевую прокладку пропитывают папаверином 1%, положив с права на ребра. Длительность процедуры 15 минут.

Все о запоре у новорожденных при грудном вскармливании, прочтем перейдя по ссылке.

А тут узнаем все о запоре у новорожденных при искусственном вскармливании. Советы врачей.

Дибазол положительно влияет на общемышечное состояние, хорошо убирает спазмы, расширяет совуды крови и сосуды внутренних органов, снижает артериальное давление, в общем очень помогает и детям и взрослым.

Широкое его использование в неврологии обусловлено его стимулирующим воздействием на межнейронное сообщение в синапсах спинного мозга. Так же Дибазол повышает иммунитет малыша.

Назначают проведение электрофореза с Дибазолом при симптомах остаточного полиомиелита у малышей и при болезнях неврологического характера, связанных с имеющимися родовыми травмами. Также процедура показывает хорошие клинические результаты при гипер или гипотонусе мышц.

Под воздействием тока раствор магнезии проникает в эпидермальный слой, а следом в кровь, нормализируя психоэмоциональный фон ребенка, улучшая кровообращение и состояние его мышечной ткани.

Назначается процедура при мышечной дистрофии и параличе, а также для формирования костных ядр в тазобедренном суставе.

Особенно эффективен элекстрофрез с использование раствора кальия при совместном его применении с аскорбиновой кислотой и витамином РР при лечении катарального гингивита у малыша.

Физиотерапевтическое лечение позволяет добиться эффекта и снятия воспаления уже в первый раз.

Методика проведения электрофореза поперечная с использованием 1%-го раствора и силой электротока 3-5 мА. Папаверин снимает спазмы, способствует усилению кровяной циркуляции и развитию более свободных движений у маленьких грудничков.

Электрофорез, хоть и является процедурой безопасной и безболезненной, все же имеет ряд существенных противопоказаний.

• бронхиальной астме в острой ее форме;
• повышении температуры тела;
• почечной и сердечной недостаточности;
• гнойной кожной инфекции;
• при любых повреждениях кожи и дерматите.

Что если у грудничка заложен нос — http://mamavika.com/detsk-zdorov/novorozhden nyie/zalozhen-nos-u-grudnichka.html. Как бороться с недугом у малышей? Самые лучшие препараты.

Оксана, 26 лет. У моей малышки ПП ЦНС и гипертонус. Мы проходили комплексное лечение, малышке не было еще и года. Электрофорез был с эуфилином и папаверином. Ребенок не капризничал, лежал спокойно.

Первый сеанс был всего минуту, постепенно увеличили до 3 минуток (к концу первой недели). Результат я отметила сразу, ребенок стал лучше держать головку и (хоть и с опозданием) научился переворачиваться.

Может, это результат комплексного лечения, но и уже после проведения четырех курсов за год мы забыли о проблемах с неврологией у нашего малыша.

Марина, 30 лет. Нам тоже назначали электрофорез на шейно-воротниковую зону и поясницу. Я за проведение процедуры. Она очень полезна и, что крайне важно, безвредна. Я лечила сына от вчд и сниженного мышечного тонуса.

источник

Эуфиллин относится к числу синтетических средств с комбинированным составом, активные компоненты представлены этилендиамином, а также теофиллином. Препарат производится в нескольких лекарственных формах: таблетки и инъекционный раствор.

Использование раствора Эуфиллина согласно инструкции по применению рекомендовано в случае:

• Отечности тканей легких
• Развития бронхиальной астмы
• Бронхообструктивного синдрома
• Нарушения кровообращения
• Повышенного АД
• Возникновения церебральных сосудистых кризов, которые имеют атеросклеротическую природу
• Ухудшения функционировании дыхательного центра.

Препарат оказывает на организм комплексное влияние. Действие препарата направлено на:

• Стимуляцию работы дыхательного центра
• Угнетение процесса агрегации клеток-тромбоцитов
• Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
• Торможение высвобождения медиаторов аллергии
• Расширения просвета в коронарных сосудах
• Ускорения выведения жидкости из организма
• Понижение сопротивления сосудов.

Благодаря проведению лечебной процедуры удается купировать воспаление, расширить сосуды и устранить боль. При электрофорезе ЛС проникает глубоко внутрь не только через потовые, но и сальные железы, а также межклеточные щели в форме позитивно и негативно заряженных ионов. При этом кумуляция активного компонента ЛС в коже и подкожной жировой клетчатке, тем самым обеспечивается продолжительное рефлекторное воздействие.

Такой метод лечения улучшает дренаж самого бронхиального дерева, способствует лучшему отхождению мокроты. В случае остеохондроза нормализуется кровообращение, ускоряется процесс восстановления поврежденных тканей.

В зависимости от типа заболевания и характера его протекания электрофорез проводится на различные участки спины.

Электрофорез на шейный отдел позвоночника

Такая процедура назначается при заболеваниях ЛОР-органов (синутсите, гайморите или же отите) патологиях опорно-двигательного аппарата и НС, бронхите и бронхиальной астме. Проведение электрофореза с Эуфиллином на шейный отдел позвоночника грудничку может назначаться для устранения последствий родовой травмы, при гипертонусе и гипотонусе мышц.

Сперва смачивают марлю в 2%-ном растворе Эуфиллина, фиксируют ее на одной из пластин прибора. Потом необходимо приложить ее на шейный отдел позвоночника, вторая пластина размещается на грудной клетке справа.

Длительность процедуры у деток грудного возраста длится примерно 8 мин. Количество сеансов электрофореза устанавливается индивидуально (обычно около 10) в зависимости от эффективности лечения.

Электрофорез с папаверином

Также возможно проведение такой процедуры в комплексе с папаверином, благодаря проведении электрофореза устраняется спазм и боль, поэтому назначается деткам при:

Во время процедуры один из электродов фиксируется на воротниковой зоне. В качестве лекарственного наполнителя применяется Эуфиллин, второй электрод с папаверином прикладывается на ребра грудной клетки (справа). Такую процедуру называют электрофорез по Ратнеру. Сила тока составляет от 1 до 2 мА.

Во время процедуры малыш не чувствует дискомфорта и болевых ощущений, обычно дети абсолютно спокойно выдерживают весь сеанс. Длительность электрофореза, а также кратность его проведения определяется индивидуально.

Противопоказания

Не рекомендуется проведение физиотерапевтической процедуры при:

• Высокой температуре
• Развитии дерматита
• Аллергических проявлениях
• Патологических новообразованиях
• Гнойничковых поражениях кожного покрова
• Непереносимости электрического тока.

Стоит отметить, что на протяжении процедуры может наблюдаться лишь легкое покалывание в областях фиксации пластин. Возможен незначительный дискомфорт от пропитанных лекарственным средством салфеток.

Электрофорез проводится в условиях стационара под контролем врача, при необходимости схема лечения может быть скорректирована.

источник

Процедура электрофореза считается безопасной и эффективной. К тому же она не вызывает болевых ощущений. При некоторых состояниях детям раннего возраста прописывают электрофорез с эуфиллином. В качестве метода воздействия выбирают именно электрофорез, так как это сводит к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов.

Электрофорез – метод воздействия на проблемные участки с целью доставки к ним лекарственного средства.

Для процедуры используется раствор эуфиллина концентрацией 2,4%, которым обильно смачивается марля или фильтровальная бумага. Смоченная раствором ткань прикладывается к проблемной зоне. Сверху прижимаются электроды в виде металлических пластин, через которые осуществляется подача переменного тока.

Единственное, что может почувствовать при этом ребенок – легкое покалывание. Сила тока регулируется при помощи специального аппарата и подбирается с учетом чувствительности пациента.

Электрофорез с эуфиллином применяется у детей старше месяца. Если возраст ребенка позволяет, его можно запеленать перед процедурой во избежание смещения электродов. Детям постарше разрешается сидеть во время лечебного мероприятия, если такое положение не помешает прикреплению электродов.
Длительность одного мероприятия составляет от 10 до 15 минут. Курс состоит из 10 сеансов.

Электрофорез с эуфиллином оказывает местное воздействие. Препарат проникает через кожный покров с потоком заряженных электронов. При этом происходит накопление эуфиллина в верхних слоях кожи, мышечной и хрящевой ткани. Обеспечивается пролонгированный эффект, поскольку лекарство сохраняется в тканях более суток.

Ток оказывает местное раздражающее действие, ускоряет кровоток, увеличивает восприимчивость тканей к медикаменту.

При электрофорезе исключается распространение лекарства по всему организму, что сводит к минимуму вероятность возникновения негативного действия препарата на другие органы. Именно поэтому для грудничков выбирается такой способ применения лекарства, как электрофорез.

Эуфиллин широко используется во врачебной практике. Этот препарат был изобретен еще в СССР и до сих пор выпускается и применяется во всем постсоветском пространстве. Эуфиллин оказывает достаточно сильное влияние на организм, поэтому его нельзя принимать бесконтрольно. Назначать и рассчитывать дозировку должен только врач.

Инструкция по применению описывает действие эуфиллина следующим образом:

1. снимает спазм, расслабляет гладкую мускулатуру;
2. расслабляет бронхи, облегчая дыхание;
3. стимулирует кислородное насыщение крови, кровоток;
4. снимает спазм сосудов;
5. ускоряет сердцебиение;
6. понижает давление;
7. способствует расширению желчных, печеночных, почечных протоков;
8. оказывает легкое диуретическое действие.

Основное действие – расслабление мышц, усиление питания тканей кислородом. Попадая внутрь, препарат не имеет избирательного действия, а оказывает системное влияние на весь организм. Электрофорез позволяет воздействовать на проблему местно.

Применение эуфиллина основано на его первостепенном действии – усилении кровотока.

У грудничков методом электрофореза эуфиллин используется при:

• дисплазии сустава;
• повышенном внутричерепном давлении;
• недостаточном мозговом кровообращении;
• гипертонусе или гипотонусе мышц.

Детям до 3 лет препарат назначается к применению в сочетании с электрофорезом во избежание системного воздействия на весь организм. Такая процедура позволяет препарату накапливается в определенных участках, не распространяясь и не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Инъекции эуфиллина противопоказаны детям до трех лет. Однако с трехмесячного возраста возможно применение лекарства в такой форме по строгим показаниям и под четким контролем лечащего врача. Поскольку это довольно сильный препарат, его используют только в крайних случаях в форме таблеток, инъекций и внутривенного вливания у грудничков. В виде таблеток эуфиллин можно принимать только с 12 лет.

При проведении сеанса электрофореза обычно электроды накладываются на ближайший к проблемному участку отдел позвоночника. При проблеме с суставами ножек электроды ставятся на поясничный отдел. При гипотонусе или гипертонусе верхних конечностей – на шейный. При снижении мозгового кровообращения электроды также накладываются на шейный сегмент позвоночника.

Существуют разногласия по поводу эффективности процедуры. Некоторые родители отмечают положительное влияние, после которого ушли двигательные и неврологические проблемы. Другие высказываются о бесполезности процедуры, о том, что эффекта они не заметили.

Несмотря на то, что процедуру электрофореза можно считать безопасной, она противопоказана при:

• повышении температуры тела;
• любых воспалительных процессах на коже и кожных заболеваниях;
• наличии новообразований;
• нарушениях сердечно-сосудистой деятельности (повышенное давление, аритмия).

Эуфиллин имеет большой список побочных эффектов. Он влияет на центральную, сердечно-сосудистую, выделительную и пищеварительную системы, вызывает местные реакции при использовании в виде инъекций. Однако при лечении методом электрофореза побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

На действие электрофореза встречаются такие реакции, как кожные покраснения и местные аллергические проявления.

Некоторые родители жалуются, что после электрофореза с применением эуфиллина у грудничков наблюдались аллергические реакции на препарат, повышенная возбудимость и нарушение сна. Другие отмечают, что после курса ребенок начал держать голову, сидеть, ползать.

В случае невозможности сделать электрофорез, но при наличии показаний, эуфиллин можно использовать местно в сочетании с тизолем.

Тизоль – лекарственное средство в форме мази. В качестве действующего вещества выступает макромолекула титана с глицерином. Тизоль оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие. Основное применение – лечение кожных заболеваний.

Ввиду того, что тизоль способен повышать восприимчивость и проницаемость тканей, он также используется в сочетании с другими препаратами для местного применения, увеличивая их биодоступность.

Тизоль в смеси с эуфиллином служит альтернативой электрофорезу. В данном случае мазь выступает в качестве транспортного средства. Смесь из двух препаратов наносится на проблемные участки. Места нанесения (отдел позвоночника, конечности, суставы) и время воздействия должен рекомендовать врач. Обычно тизоль с эуфиллином наносится на 10-15 минут, курс продолжается 10-15 дней.

Тизоль практически не вызывает побочных эффектов, кроме гиперчувствительности к препарату, однако имеет противопоказания. Его нельзя наносить на гнойные раны и воспаленные участки кожи.

Практика показывает, что электрофорез с применением эуфиллина – процедура безопасная и безболезненная. Она может оказывать хороший лечебный эффект при наличии неврологических проблем и нарушении двигательной функции у грудничков. При отсутствии возможности пройти курс электрофореза эуфиллин можно наносить местно в сочетании с тизолем, что также должно обеспечить положительный эффект.

источник

Электрофорез — физиотерапевтическая манипуляция, которая широко применяется в практике лечения детей. Она представляет собой воздействие на организм электрических импульсов совместно с введением медикаментозных препаратов через кожу. Чаще всего детям грудного возраста назначают электрофорез с Эуфиллином. Лечение таким методом является эффективным, но не лишено побочных действий и противопоказаний.

При процедуре лекарственное вещество достигает места назначения через кожу посредством электрического тока. Для этого применяется смоченная в 2,4% растворе Эуфиллина салфетка, которая накладывается на отдел позвоночника, близкий к проблемной зоне. К ней прижимаются металлические пластинки — электроды, через которые поступает переменный ток, регулирующийся посредством специального аппарата в зависимости от ощущений пациента.

Популярными установками для проведения манипуляции считаются:

Ребенок в момент проведения процедуры может чувствовать слегка ощутимое покалывание.

• лекарство вводится в виде ионов, что увеличивает его результативность;
• оказывается местное воздействие на воспалительный процесс;
• создается высокая концентрация лекарственных веществ в нужной области без попадания в кровоток;
• препарат доставляется к месту назначения в неизменном виде;
• обеспечивается длительное действие медикамента путем накопления его в тканях;
• влияние тока характеризуется рефлекторным, иммуностимулирующим и гуморальным эффектами.

В результате отмечается общее положительное влияние на организм ребенка:

• снижение гипертонуса мышц;
• ликвидация воспаления;
• снятие болевых ощущений;
• устранение чрезмерной возбудимости центральной нервной системы;
• повышение иммунитета;
• ускорение заживления поврежденных тканей;
• улучшение кровообращения;
• с производства биологически активных веществ;
• уменьшение отеков;
• нормализация обмена веществ.

Эуфиллин — препарат, оказывающий сильное воздействие на весь организм. Но он применяется в педиатрии очень давно. Для этого используется метод электрофореза. Доза лекарственного средства подбирается врачом, а процедура проводится в пределах медицинского учреждения. Согласно инструкции Эуфиллин характеризуется:

• спазмолитическим действием и расслаблением гладкой мускулатуры;
• облегчением дыхания путем снятия спазма бронхов;
• насыщением крови кислородом;
• понижением артериального давления;
• диуретическим действием ;
• ускорением сердцебиения;
• снятием спазма кровеносных сосудов;
• расширением желчных, почечных и печеночных протоков.

Главными действиями препарата являются расслабление мышц, насыщение тканей кислородом и усиление кровотока. В лечении детей до года показаниями для использования Эуфиллина считаются:

1. Дисплазия тазобедренных суставов.
2. Повышенное внутричерепное давление.
3. Недостаточность мозгового кровообращения.
4. Гипо- или гипертонус мышц.
5. Болевой синдром.
6. Застойные явления в мягких тканях.

Для детей до трех лет медикамент вводится только посредством электрофореза. Это позволяет избежать воздействия препарата на весь организм.

Проведение процедуры характеризуется наложением электродов на отдел позвоночника, ближайшему к проблемной зоне. На поясничный отдел электроды ставятся при проблемах с тазобедренными суставами. При гипер- или гипотонусе мышц верхних конечностей, их накладывают на воротниковую зону. А при ЗРР (задержке речевого развития) и нарушении мозгового кровообращения — на шейный отдел позвоночника.

Время проведения процедуры занимает не более 15 минут. Курс лечения составляет 10 сеансов.

При всем положительном влиянии Эуфиллина он имеет ряд побочных действий:

• головная боль;
• нарушение сна;
• дрожание конечностей или всего тела;
• аллергия.

Но при введении лекарства через кожу посредством электрофореза отрицательные реакции возникают нечасто и проявляются в виде покраснения и местного аллергического ответа.

Папаверин назначается при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов и характерном болевом синдроме, а также как сосудорасширяющее средство.

Электрофорез с Эуфиллином и Папаверином применяется у малышей в случае:

• наличия родовой травмы;
• кривошеи (для нормализации кровообращения в шейном отделе позвоночника) ;
• детского церебрального паралича;
• нарушения обмена веществ (углеводного).

Процедура протекает по методике Ратнера, при котором электрод с Эуфиллином помещается на шейный отдел позвоночника, а с Папаверином — на грудную клетку справа.

Противопоказания к использованию Папаверина:

• глаукома;
• гиперчувствительность;
• печеночная недостаточность.

При выраженном болевом синдроме, сопровождающем какой-либо недуг, можно применять электрофорез с Новокаином. Он обладает местным обезболивающим эффектом.

Такое сочетание применяется у детей до года в случае:

• гипер- и гипотонуса мышц;
• родовой травмы;
• гипертензионно-гидроцефального синдрома — скопления спинномозговой жидкости в оболочках и желудочках головного мозга.

Никотиновая кислота выполняет множество функций:

• способствует регенерации кожи и слизистых оболочек;
• обладает сосудорасширяющим эффектом ;
• улучшает обмен веществ;
• уменьшает уровень холестерина.

При регулярном использовании электрофореза с Эуфиллином и никотиновой кислотой улучшается мозговое кровообращение и периферийный кровоток, уменьшаются спазмы в спине.

Побочным эффектом при длительном использовании никотиновой кислоты в больших дозах является жировая дистрофия печени.

У грудничков применение электрофореза связано с особенностями развития и наличия определенных заболеваний, характерных для этого возраста. Манипуляция рекомендуется к проведению, если у малыша:

• гипо- или гипертонус мышц;
• выраженные болевые ощущения;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом ;
• родовая травма;
• неврологические болезни;
• стоматит;
• цистит;
• колит;
• диатез;
• тонзиллит;
• гепатит.

Список заболеваний, при которых применяется электрофорез, может быть намного длиннее. Все зависит от рекомендаций педиатра и состояния малыша.

Помимо показаний к процедуре, имеются случаи когда этот метод лечения применять нельзя. К ним относятся:

• гнойные кожные заболеваний и дерматит;
• повышенная температура тела;
• бронхиальная астма в периоде обострения;
• сердечная и почечная недостаточность;
• новообразования злокачественные и доброкачественные;
• нарушение свертываемости крови;
• наличие аллергии;
• индивидуальная непереносимость воздействия электрического тока;
• гиперчувствительность к лекарственному средству (Эуфиллину, Папаверину, Никотиновой кислоте).

Электрофорез с Эуфиллином является полезной процедурой для лечения некоторых патологий у малышей. Главным плюсом считается практически абсолютная безопасность, эффективность и безболезненность. Однако метод не лишен противопоказаний, поэтому проводится только по рекомендации специалиста и в пределах медицинского учреждения.

Вместе с Эуфиллином могут применяться Папаверин, Новокаин, Никотиновая кислота и другие лекарства. Особенностью введения этих препаратов посредством электрофореза является их местное воздействие на очаг заболевания, минуя кровоток. При этом исключается отрицательное влияние на организм.

источник

Детские врачи нередко произносят диагнозы: последствия травмы в родах, кривошея . Родители, услышав родовая травма, начинают искать информацию: узнаем о последствиях родовых (натальных) травм у детей по классическим литературным источникам по детской неврологии авторов: А.Ю. Ратнер, а также М.Д. Гюнтер, Ж.А. Чалабан, Lazorthes, Zulch, Д.Г. Герман, А.А. Скоромец.

Родовые травмы, их последствия : кривошея, острые и хронические нарушения кровообращения, в том числе вертебро-базилярная недостаточность и геморрагические или ишемические инсульты, головные боли, вегето-сосудистые кризы, повышенная возбудимость, синдром периферической цервикальной недостаточности, ювенильный остеохондроз, близорукость, энурез.

Предложено и применяется многие годы эффективное патогенетическое лечение — электрофорез спазмолитиков (эуфиллина, никотиновой кислоты) по Ратнеру.

1. Краткие литературные данные о последствиях родовых (натальных церебро-спинальных повреждений) у детей.
2. Профилактика и лечение последствий повреждений спинного мозга у детей.

Патология, которой посвящена статья, является частой — речь идет о многих тысячах детей, пострадавших в процессе родового акта, больных со дня своего рождения и страдающих всю жизнь. Число таких больных велико, особенно если принимать в расчет не только прикованных к постели полностью парализованных детей, но и многочисленную армию с не грубой неврологической симптоматикой, прошедшей незамеченной в родильном доме, за которую дети расплачиваются годы головными болями, отставанием в умственном и физическом развитии, искривлением позвоночника, ранним остеохондрозом. Недаром акушер профессор М.Д. Гюнтер писал в 1945 году, что родовые травмы ЦНС у детей являются «самым распространенным народным заболеванием».

1. Краткие литературные данные о последствиях натальных церебро-спинальных повреждениях у детей

Родовые травмы могут возникать даже при «неосложненных» родах и встречаются часто. Наряду с ЧМТ, существуют натальные повреждения спинного мозга. Чаще, чем тяжелые родовые повреждения, встречаются травмы не очень грубые, субклинические, с симптоматикой, не обратившей на себя внимание врачей в период новорожденности.

Эти повреждения вначале могут относительно мало сказываться на двигательной функции ребенка, а через годы неврологические нарушения могут становиться очевидными. И если основные неврологические симптомы исчезли в течение нескольких недель или месяцев, но многие дети вынуждены в более старшем возрасте обратиться к неврологу за помощью по поводу развившейся патологии нервной системы.

Все эти неврологические нарушения можно разделить на отдаленные , мало замеченные вначале, но наросшие со временем симптомы; и отсроченные , которые появились как осложнение имевшейся субклинической родовой травмы, и оказались значительно большими, чем вызвавшая их родовая травма.

Родовые травмы позвоночника и спинного мозга протекают либо в прямой зависимости от тяжести и локализации травмы, либо являются ишемическими .

При травме позвоночных артерий эта ишемия распространяется на церебральные структуры.

Чаще даже при временном выключении кровотока в позвоночных артериях (в результате их травматического пережатия) успевает открыться Виллизиев круг («запасная улица», по Kunert), и кровь из бассейна сонных артерий ретроградно поступает в бассейн пострадавших позвоночных артерий .

Сосудистой катастрофы в мозге может не наступить. Ребенок развивается нормально, а лишь минимальная неврологическая симптоматика может подсказать врачу место имевшейся родовой травмы, но не степень ее.

Ребенок развивается в условиях ретроградного кровоснабжения наиболее важных структур мозга. Существующая сосудистая неполноценность может ничем себя никогда не проявлять. Но риск срыва компенсации мозгового кровотока несомненен.

Причины срыва компенсации могут быть самыми разнообразными

• Так, необходимость значительного дополнительного притока крови к большим полушариям мозга возникает при значительном умственном напряжении, эмоциональных нагрузках, занятиях в школе и физических нагрузках.

Для этого необходим резерв притока крови. В условиях дефицита церебрального кровотока, вызванного необходимостью ретроградного кровоснабжения стволовых структур головного мозга и шейного отдела спинного мозга, резерва не оказывается. Возникает неполноценность гемодинамики либо непосредственно в пострадавшем сосудистом бассейне (вертебро-базилярном), либо по типу « синдрома обкрадывания » в бассейне сонных артерий, «отдавшем» часть своего резерва через Виллизиев круг.

В результате этих нарушений в одних случаях дети страдают упорными головными болями . В других развиваются преходящие нарушения мозгового кровообращения. В третьих возможны настоящие церебральные и ишемические инсульты .

• Другой механизм отсроченных неврологических нарушений, когда травма самих позвонков может оказаться на первых порах не столь грубой и не приводит к значительным дислокационным синдромам; соответствующей иммобилизации в этих случаях не проводится, ребенку позволяют недопустимый для него объем движений в области пострадавшего отдела позвоночника (при слабости и мышц и связок на этом уровне), и наступает небольшое дополнительное смещение травмированных позвонков (« синдром нестабильности позвоночника «). Этого смещения может оказаться достаточно для возникновения самых разнообразных и самых тяжелых неврологических синдромов.

а) Минимальная церебральная дисфункция (МЦД)

Важно понять, что тщательного неврологического обследования и лечения требуют не только пациенты с параличами, но и куда более многочисленная группа детей с мозговой минимальной патологией.

МЦД — сборная группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний.

Характерными признаками ее являются повышенная возбудимость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, диффузные, легкие неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройства восприятия, повышенная утомляемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, специфические трудности обучения.

В настоящее время не принято использовать термин ММД (минимальная мозговая дисфункция). Могут быть использованы термины «рассеянная неврологическая микросимптоматика» — в виде не значительного нарушения мышечного тонуса (мышечная дистония, гипотония или гипертонус), сглаженность носогубной складки (как проявления легкого пареза лицевого нерва) и другие легкие нарушения в неврологическом статусе.

б) Минимальная спинальная недостаточность (МСН).

По аналогии с термином МЦД, точно такие же негрубые, вовремя незамеченные неврологические нарушения могут быть обусловлены и натальными повреждениями спинного мозга, с той разницей, что МСН может грозить развитием нестабильности позвоночника с нарастанием неврологической симптоматики.

Проявлением МСН является синдром цервикальной периферической неполноценности (СЦПН).

В отличие от обычного симптомокомплекса натального повреждения шейного отдела спинного мозга, эта симптоматика выражена незначительно, но на этом фоне развиваются тяжелые неврологические осложнения родовых травм.

В синдром цервикальной периферической неполноценности (СЦПН) входят симптомы: кривошея ; асимметрия стояния плечевого пояса, часто одно плечо короче другого; отстояние лопаток и гипотрофия надостных и подостных мышц;

слабость в руках и гипотония мышц рук — элементы верхнего вялого парапареза (в суставах рекурвация, большой палец без труда приводится к предплечью, на ЭНМГ передне-роговая неполноценность).

Эти симптомы натальной неполноценности шейного отдела позвоночника и спинного мозга являются причиной головных болей, мозговых сосудистых кризов, признаков развития раннего шейного остеохондроза.

Таким детям противопоказаны интенсивные занятия в спортивных секциях, так как после большого перенапряжения шеи идет нарастание неврологической «цервикальной» симптоматики.

При неполноценности церебральной гемодинамики, при компенсаторном ретроградном кровотоке из каротидного бассейна в вертебробазилярный, у детей с травмой шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий идет постепенное развитие и нарастание головной боли.

У таких детей по мере их роста требования к каротидному бассейну все возрастают — увеличиваются умственные, эмоциональные и физические нагрузки, с которыми редуцированный кровоток не всегда справляется.

Развивается хроническая церебральная сосудистая неполноценность , что в клинике проявляется головной болью у одних детей редко, обычно во время занятий в школе, после длительных занятий физкультурой, но в выходные дни и летом жалобы исчезают.

У других головные боли упорные, с тошнотой, рвотой, иногда особенно интенсивные. Могут быть стреляющими, давящими, реже распирающими; локализуются в области висков и лба, реже начинаются в шейно-затылочной области; начинаются к 8-14 годам жизни.

Доказать натально обусловленный характер головных болей не всегда просто.

Для этого надо исключить опухоль мозга, интракраниальную гипертензию, мигрень; а также обнаружить СПЦН.

На функциональной реоэнцефалографии — признаки вертебро-базилярной ишемии и на фоновой РЭГ, и при кратковременной поочередной компрессии сонных артерий амплитуда вертебральной РЭГ на гомолатеральной стороне резко снижается из-за грубой неполноценности этого сосудистого бассейна.

На глазном дне — либо нет изменений, либо сосуды сетчатки умеренно сужены. Шейные спондилограммы — у 40-45% признаки натальной патологии — дислокация одного — двух шейных позвонков, следы старого перелома, расширение щели в атланто-окципитальном сочленении.

На МРТ головного мозга – либо нет изменений, либо могут быть расширение субарахноидального пространства и желудочков мозга, асимметрия желудочков и другие изменения.

г) Нарушение мозгового кровообращения у детей — следствие натального повреждения позвоночных артерий.

Анатомические особенности вертебро-базилярного сосудистого бассейна: из системы позвоночных артерий кровоснабжаются шейный и верхнегрудной отделы спинного мозга, продолговатый мозг, мост, задние отделы гипоталямической области, мозжечок и затылочные доли мозга. Это определяет столь обширную неврологическую симптоматику и самое неожиданное сочетание соответствующих синдромов при ишемии этих структур.

Prensky и Davis (1970) утверждают, что «большие мозговые сосуды могут быть совершенно закупорены уже в раннем детстве».

Carter и Gold (1967) убеждены, что в 25% случаев у детей с ДЦП, гемиплегии развились постнатально, и обусловлены мозговыми сосудистыми нарушениями.

Лишь Мауег (1970) на большом числе наблюдений пришел к убеждению, что имеется несомненная взаимосвязь «между головными болями у детей, шейным отделом позвоночника и вазомоторными нарушениями».

В зависимости от выраженности клинической картины условно больные с церебральными сосудистыми нарушениями делятся на три группы.

• Первая группа — преходящие нарушения мозгового кровообращения с очаговой неврологической симптоматикой.
• Вторая группа — такие же преходящие нарушения, но без очаговых неврологических симптомов (либо с минимальными симптомами), и при выраженной субъективной картине болезни.
• Третья группа — так называемый синкопальный вертебральный синдром.

Шмидт Е.В. с соавторами и Ратнер А.Ю. считали, что кратковременные и менее грубые церебральные сосудистые нарушения не теряют своей сути от меньшей клинической выраженности.

• В первой группе детей (с более грубыми церебральными сосудистыми нарушениями), чаще в возрасте 8-14 лет, имеются сведения о перинатальном неблагополучии. Но и при «физиологических родах» вследствие малейших погрешностей в процессе родоразрешения такие воздействия на плод оказываются травматичными и приводят к тяжелейшим последствиям.

Чаще тяжелые церебральные сосудистые пароксизмы развились на фоне упорных длительных головных болей и сопровождались резким их усилением, иногда с рвотой и потерей сознания, с развитием очаговых неврологических симптомов, которые исчезают постепенно в течение нескольких часов (до суток).

Н.К. Боголепов придал большое значение факторам, провоцирующим развитие мозговых инсультов — физические перегрузки, наклоны, переутомления в школе, длительное пребывание в душном помещении и т.д.

Среди очаговых неврологических симптомов наиболее постоянные:

ощущение сильной боли в глазах, светобоязнь, внезапное двоение, гомонимная гемианопсия, снижение слуха, шум в ушах, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость или только в руке, или одновременно в руке и ноге; проводниковые нарушения чувствительности; внезапное, но кратковременное нарушение речи — моторная афазия у 25% детей, реже дизартрия или гнусавость голоса; вегетативные нарушения — чувство жара, прилива к лицу, похолодание конечностей, нехватка воздуха, общий гипергидроз.

• Второй вариант — церебральные сосудистые кризы — тоже проявление преходящего нарушения мозгового кровообращения, но более ограниченного. В клинической картине головные боли, головокружение, двоение в глазах и другие симптомы, но они легче и быстрее проходят, длятся от нескольких часов до суток; очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

• Третий вариант — синкопальный вертебральный синдром — впервые описанный Unterharnscheidt в 1956 году, а также А.И. Кайсаровой (1979) у детей.

У детей развивается необычная грубая диффузная мышечная гипотония туловища и конечностей, убывающая в течение последующих нескольких часов. Этот синдром развивается в результате минимальной дислокации травмированных в родах шейных позвонков , нарастающей при поворотах головы (Ратнер А.Ю.).

Чаще эти пароксизмы у детей начинаются с потери сознания до 15-20 минут, а после постепенного возвращения сознания отмечается ощущение разбитости, резкой общей слабости, сонливости; ощущение пелены, тумана перед глазами, мелькание точек. Развитие пароксизма всегда после поворота головы;

возможна сильная боль в шее, длящаяся намного дольше самого пароксизма.

Все перечисленные варианты церебральных сосудистых нарушений развиваются, либо в бассейне натально неполноценных позвоночных артерий, либо компенсаторно по типу синдрома «обкрадывания» в системе сонных артерий.

• У всех больных детей имеется синдром периферической цервикальной недостаточности — кривошея, гипотрофия мышц плечевого пояса, асимметрии его стояния, гипотония в мышцах рук. А также данные РЭО с применением функциональных нагрузок и шейной спондилографии, свидетельствующие о родовой травме. При исследовании свертывающей и противосвертывающей системы крови — тенденция к гиперкоагуляции в необычном сочетании с удлинением процесса образования кровяного сгустка, то есть разнонаправленность показателей.

Объясняется этот симптом тем, что первичный центр второй противосвертывающей системы локализуется в области ретикулярной формации ствола клеток, спазмы сосудов которой приводят к изменению коагулирующих свойств крови (Шарапов Б.И., М.И. Меер).

Так, умеренно выраженная натально обусловленная неврологическая патология в периоды новорожденности, нивелировавшаяся в первые недели и месяцы жизни ребенка, может быть позднее причиной тяжелых нарушений мозгового кровообращения с вторичными изменениями свертывающей системы крови и рядом других нейросоматических сдвигов.

д) Синдром натальной «нестабильности позвонков» и острые нарушения спинального кровообращения у детей (ишемические спинальные инсульты)

МРТ нестабильность шейного отдела позвоночника

В публикациях Lazorthes, Zulch, Д.Г. Герман, А.А. Скоромца доказано, что нарушение спинального кровообращения встречаются часто, но очень полиморфно, симулируют гематомиелию, миелиты, травмы спинного мозга и т.д.

Возникновение ишемических инсультов спинного мозга связывается с патологией магистральных сосудов — позвоночной артерии и аорты, вызванной натально обусловленной дислокацией одного-двух позвонков.

Чаще встречаются «легкие», субклинические формы, недооцененные в остром периоде, повреждения позвоночника, когда соответствующий сегмент оказывается неполноценным, связки на этом уровне — растянуты, что создает риск дислокации этого позвонка много лет спустя в ответ на случайное падение, небольшую травму, на резкий поворот головы или туловища.

Неврологическая картина развивается чаще в возрасте 8-14 лет, но может быть и в первые месяцы жизни и старше. Так как в возрасте 8-14 лет чаще физические нагрузки, активные игры, борьба, занятия физкультурой и в секциях, иногда с непомерными нагрузками (Э.И. Аухадеев).

• Чаще преобладает цервикальная локализация поражения. Объясняется преимущественным травмированием этой области.

Неврологическая симптоматика наступает внезапно (реже постепенно прогрессирует в течение нескольких часов или дней). Отмечается особая чувствительность к ишемии передне-роговых структур спинного мозга (О.С. Кочергина), которая обуславливает вялые парезы рук.

Острые нарушения всегда развиваются на фоне имевшейся неполноценности той же локализации (вялые парезы рук на фоне выраженных гипотрофии мышц плечевого пояса; на рентгенограмме — нестабильность позвонков).

• В трети случаев одновременно с вялыми парезами рук можно выявить проводниковые нарушения в ногах.

В процесс вовлекаются и церебральные ветви бассейна позвоночных артерий: нистагм, легкое поперхивание, снижение глоточных и нёбных рефлексов, ощущение дурноты, головокружение, головная боль; которые постепенно проходят наряду с убыванием спинальной симптоматики.

• У второй группы детей острая ишемия развивается в области поясничного утолщения спинного мозга , что соответствует зоне васкуляризации артерии Адамкевича («артерия поясничного утолщения»).

У детей после небольшой физической нагрузки, перенапряжения, внезапно или в течение нескольких часов, развивается нижний вялый парапарез. Но с одной особенностью: вместо снижения рефлексов с ног обнаруживается резкое их повышение, часто с патологическими рефлексами, что указывает на поражение передне-роговых структур и распространение процесса на супрасегментарные структуры выше поясничного утолщения (и соответствуют области васкуляризации артерии Адамкевича).

А минимальное поражение поперечника спинного мозга в сочетании с большим распространением по длиннику ( феномен «карандаша Цюльха» ), считается наиболее типичным для спинальных ишемических нарушений.

• Третий вариант спинальных инсультов — внезапные параличи после перелома костей предплечья развиваются при падении на руку у ребенка, имевшего натальную нестабильность одного-двух шейных позвонков, наступает минимальная дислокация его, вовлечение в процесс позвоночных артерий, и развивается спровоцированный бытовой травмой спинальный инсульт.

Таким образом, у детей бывают острые нарушения спинального кровообращения различной степени выраженности, причиной которых являются последствия натальной травмы , а провоцирующими факторами служат чаще травмы, иногда минимальные. И развитие столь грубых неврологических осложнений предотвратимо при своевременном принятии мер в периоде новорожденности у детей с «безобидными» признаками родовой травмы.

е) Нарушения зрения у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника. «Цервикальная» близорукость.

Не все вопросы патогенеза и терапии миопии решены в настоящее время.

Э.С. Аветисов, В П. Кыцлей, Stankiewicz, Chzeranowska и многие другие считают, что развитию миопии предшествуют нарушения гемодинамики в цилиарной мышце.

По данным Н.Н. Стишковской по мере прогрессирования миопии гемодинамика в цилиарной мышце прогрессивно ухудшается.

А.А. Бальжанова находила нарушение гемодинамики и в головном мозгу.

О возможной роли нейрогенных факторов в дисфункции цилиарной мышцы говорят многие авторы (Э.К. Кованова, Л.А. Болдырева, Wolter).

При натальных повреждениях шейного отдела позвоночника развивается выраженная вертебро-базилярная сосудистая недостаточность, распространяющаяся и на сосуды каротидного бассейна (Ф.Г. Хайбуллина). Это приводит к гемодинамическим нарушениям в области глаза и к ишемии высших вегетативных центров в области заднего гипоталамуса. Что может привести к нарушению вегетативной регуляции цилиарной мышцы, фактически к парезу ее с развитием вторичной близорукости (В.М. Краснова, А.Ю. Ратнер).

Так, этими авторами были обследованы 450 детей , наблюдавшихся у окулистов по поводу миопии. Среди них 168 детей имели четкую симптоматику последствий натальной травмы шейного отдела позвоночника (кривошея, слабость в руках, гипотония мышц рук, гипотрофия плечевого пояса, деформация позвоночника, выраженный миатонический синдром; данные рентгенографии, ЭМГ, РЭГ свидетельствующие о данной патологии; отягощённый перинатальный анамнез; отсутствие наследственной отягощённости по миопии).

• Среди этих детей преобладала миопия слабой степени, 20% — миопическая анизометрия: запас относительной аккомодации снижен; 40% сужение артерий сетчатки;

наклонность к ретино-плечевому коэффициенту, асимметрия рефракции.

Этим детям была проведена терапия ex juvantibus , направленная на нормализацию кровотока в системе позвоночных артерий, что привело к отчетливому улучшению: положительная часть аккомодации возросла в два раза. И этот уровень рефракции к исходу года оставался почти на том же уровне.

• В развитии нарушений аккомодации и других зрительных дисфункций у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника, играют роль и местные нарушения гемодинамики в области глаза, и инервационные изменения в цилиарной мышце (за счет дисфункции гипоталамических структур) (А.Ю. Ратнер).

Таким образом, после тщательного осмотра невропатологом, детей с близорукостью и обнаружением у части детей признаков натального повреждения шейного отдела позвоночника, где нет наследственной миопии, целесообразно проведение терапии, направленной на нормализацию вертебро-базилярного кровотока.

Последние годы остеохондроз — одно из самых распространенных заболеваний человечества, и кроме того, это заболевание «молодеет», так что типичные неврологические синдромы шейного остеохондроза наблюдаются у детей 8-14 лет (впервые описаны Г.М. Кушнером в 1980 году).

Вообще, заболевание существует давным-давно, но описано впервые было лишь Ваке (1925), а затем Lieou (1928). Дальнейшее исследование получило в монографии Bbartschi-Roschaix «Шейная мигрень» (1949). Затем последовало ряд серьезных монографий Я.Ю. Попелянский (1966), А.Ю. Ратнер (1965, 1970), А.И. Осна (1965), Михеев (1972).

В основе остеохондроза лежат дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Постепенно развивается процесс дегенерации ядра, нарушается коллагенообразование. Пульпозное ядро высыхает, растрескивается, теряет свои упругие свойства; в процесс вовлекается и фиброзное кольцо диска.

Теорий, объясняющих этот процесс много, более предпочтительной из которых является функционально-механическая теория Шморля, связывающая возникновение шейного остеохондроза с травмами и нагрузками на позвоночник, с длительным вынужденным положением головы.

Шейный остеохондроз с различными неврологическими проявлениями существует и в детском возрасте. И обусловлен порой негрубой родовой травмой той же цервикальной локализации, чаще это С5 — С6 позвонки (Г.М. Кушнер 1980). Но его нельзя считать частым. А проявление остеохондроза существенно легче, чем у взрослых. Хотя в ряде случаев это тяжелые формы.

• Ведущей жалобой детей являются упорные головные боли , начинающиеся в шейно-затылочной области, преимущественно с одной стороны; распространяющиеся кпереди;

иррадиирущие в глаз, ухо, висок; усиливающиеся при поворотах головы; чаще постоянные, но могут приступообразно усиливаться.

• Глазные симптомы: глазные боли, часто выпирающие; кратковременное снижение зрения; ощущение летающих мушек, иногда только на стороне более сильных головных болей.
• Ушные симптомы: боли в ушах, ощущение шума и звона, постепенное снижение слуха.
• Кохлео-вестибулярные нарушения: головокружение, повороты головы сопровождаются усилением головокружения, рвотой.
• «Цервикальные» корешковые жалобы: легкие боли в шее, ощущения неловкости, онемения в шее, «треск и хруст» при поворотах головы; реже — боли, иррадиирущие в руку и пальцы.
• Вегетативно-сосудистые кризы , как результат цервикально-обусловленных нарушений мозгового кровообращения, распространяющихся на гипоталямо-стволовые отделы мозга. Развиваются одновременно с нарастанием головных болей, усилением боли в шее. Вегетативно-сосудистые кризы проявляются учащенные сердцебиение, затруднение дыхания, ощущение жара, сменяемое ознобом, неприятные ощущения в области сердца, общая мышечная слабость, страх, тоска, тревога. Объективно: гиперкинез, тахипноэ, тахикардия, общий гипергидроз, побледнение лица, сменяемое гиперемией. Продолжительность от получаса до нескольких часов.

Головные боли, глазные симптомы, ушные симптомы, кохлео-вестибулярные нарушения, «цервикальные» корешковые жалобы, вегетативно-сосудистые кризы — вот те жалобы, которые могут предъявлять дети с шейным остеохондрозом.

Объективная картина болезни значительно беднее субъективной: сужение артерий сетчатки и соответствующее повышение давления в центральной артерии сетчатки;

тригеминальный синдром (в 15-20%) — болезненность в одной-двух точках тройничного нерва, снижение корнеального рефлекса, нистагм, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга (как проявления вертебро-базилярной сосудистой недостаточности);

болезненность вертебральных и паравертебральных точек шеи, зона корешковой гипестезии в сегментах С3 — С7 (корешково-вертебральный синдром); и синдром периферической цервикальной недостаточности натального происхождения.

Проприоцептивные рефлексы с рук вариабельны: повышены (повреждены надсегментарные образования) или чаще снижены (неполноценность передне-роговых структур); с ног повышены (если ишемия распространяется латерально).

Реоэнцефалография, ТКДС подтверждают неполноценность вертебро-базилярной гемодинамики. На рентгенограммах — симптомы перенесенной натальной травмы и ранние признаки остеохондроза; особым симптомом которого является S-образное искривление шейного отдела позвоночника боковой проекции (Кушнер Г.М.).

Таким образом, грубые повреждения межпозвонковых связок и суставов играют патогенетическую роль в развитии остеохондроза у детей: увеличивается патологическая подвижность, «разболтанность» позвонков, то есть нестабильность позвонков, которая потом дает себя знать клинически. Эти изменения усугубляются, а то и сами вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, приводящие через 10-12 лет к раннему остеохондрозу. Зная патогенез, можно ли откладывать лечение сотен таких детей, хотя бы в тех случаях, где диагноз не вызывает сомнений.

з) О возможном отношении энуреза к натальным спинальным травмам

Энурезом страдают 5% населения. Речь идет об автоматическом, неконтролируемом периодическом мочеиспускании во время сна, ночного и дневного.

Б.И. Ласков и А.Я. Креймер пишут: «Патогенетическая основа энуреза заключается в неправильно сформированном стереотипе условно-рефлекторной регуляции функции мочеиспускания во сне».

Еще Fuchs (1909) и Mattauschek (1909) пришли к убеждению, что причиной энуреза является сдавление спинного мозга на уровне его конуса.

У многих детей причина энуреза заключается в патологии спинного мозга, в неполноценности S3-S5 сегментов, ответственных за рефлекторную регуляцию функций мочевого пузыря, возникшие в результате ишемии в системе артерии Депрож-Готгерона, иногда распространяющейся и на бассейн артерий поясничного утолщения.

В случаях иннеревационной слабости сфинктера мочевого пузыря при патологии спинного мозга в какой-то мере в течение дня корковая импульсация к мочевому пузырю обеспечивает удержание мочи, хотя возможно и заигрывание, и императивные позывы.

Во время сна корковая импульсация не может помочь, развивается первично рефлекторный спинальный тип мочеиспускания — опорожнение по мере наполнения.

При более выраженном поражении конуса спинного мозга, наряду с императивными позывами на мочеиспускание, постоянным выделением мочи по каплям (истинное недержание мочи) и непроизвольной дефекации, то есть истинно тазовыми нарушениями, имеются и другие доказательства патологии S3-S5 сегментов спинного мозга.

• Так у 45 % детей жалобы на быструю утомляемость ног при ходьбе. У 15-20 % при сидении появлялись в ногах мучительные парестезии.
• У 10 % симптом «сползания» — дети, сидя ровно на стуле и опираясь на спинку быстро «сползают» и сидят максимально сдвинувшись со стула, опираясь о спинку лопатками.
• У трети детей отмечалась необычная гибкость ног.
• Аногенитальная гипестезия; отсутствие анального рефлекса; чувствительные нарушения редки и являются лишь «симптомами по соседству» (в результате распространения процесса с области конуса и эпиконуса на поясничное утолщение — феномен «карандаша Цульха» при поражении в бассейне артерии Депрож-Готгерона).
• Отчетливый поясничный гиперлордоз, защитное напряжение длинных мышц спины паравертебрально на уровне поясничных и нижнегрудных позвонков.
• Гипотрофия и гипотония ног.
• Снижение коленных и ахилловых рефлексов.
• Фибрилляции в длинных мышцах спины на уровне L3-L5 позвонков.

Все это имеет не только теоретическое, но и сугубо практическое значение. Если известна причина поражения, если она терапевтически достижима, то может быть назначен целый комплекс лечения непосредственно на зону поражения с учетом его локализации и характера.

Важно помнить, что спинальные повреждения возникают в процессе самых обычных родов, поэтому требуется пересмотреть многие каноны нормального акушерства.

Многие факторы, нарушающие внутриутробное развитие плода и во многом способствующие затем повреждению плода в родах могут быть учтены и предупреждены. Среди факторов риска известны: самостоятельные неудачные попытки женщин прервать беременность, инфекции в период беременности и методы борьбы с ними, прием некоторых лекарств во время беременности и так далее.

Увеличение числа крупноплодных беременностей (к вопросу о питании и движении беременных женщин) также увеличивают частоту родовых повреждений.

Необходимо использовать методику ведения родов, разработанную А.А.Хасановым:

• роженица должна рожать самостоятельно, акушерка должна не извлекать плод, а только поддерживать его по мере рождения;
• защиту промежности проводить без надавливания на голову плода;
• расширить показания к эпизио — и перинеотомии;
• при ягодичном предлежании отказаться от кольпериза: производить оперативное рассечение вульварного кольца;
• отказаться от пособия по Цовьянову: при кесаревом сечении разрез на матке делать не менее 12-13 см.

Неврологический осмотр новорожденных должен осуществляться в первые часы после рождения, затем повторно — через 2-3 дня после рождения и при необходимости — ежемесячно до года.

Детей с последствиями натальных повреждений нервной системы можно и нужно лечить как можно раньше, для чего нужны специализированные неврологические стационары, куда можно было бы переводить детей из родильного дома.

Причины болезней одинаковы, а формы очень разнообразны, поэтому необходимо остановиться на принципах терапевтического подхода.

Е.А. Савельева-Васильева, Н.П. Шабалов первостепенное значение предавали посиндромной терапии.

При «синдроме двигательных нарушений» применяли препараты, нормализующие мышечным тонус (антихолинэстеразные средства, амизид, мидокалм), постепенно присоединяя витаминотерапию, ноотропил, энцефабол, кортексин, актовегин. А с 3-4 недели — церебролизин и пропермил, а также лидазу, электрофорез спазмолитиков и другие физиопроцедуры.

Ортопедическая подушка с рождения до 6 месяцев

Денисова с соавторами (1983) — сотрудники Новокузнецкого центра по лечению родовых повреждений начинали лечение с обязательной иммобилизации шейного отдела позвоночника воротником Шанца и ортопедической подушкой .

Доказанные смещения шейных позвонков исправлялись с помощью одномоментного закрытого вправления, и «синдром двигательных расстройств», а попросту натально обусловленные парезы, исчезали.

При наличии парезов конечностей у новорожденного спустя 2-3 недели необходимо предание им соответствующих поз с помощью специальных съемных повязок, дифференцированным массаж. Но возможен только осторожный, щадящий массаж области шеи.

В остром периоде рекомендуется введение эуфиллина, папаверина и других вазоактивных препаратов (учитывая роль ишемии в патогенезе).

По миновании острого периода травмы, начинается восстановительная терапия:

препараты аминокислот (гаммалон, церебролизин, глютаминовая кислота), ноотропил, тиамина бромид, кокарбоксилаза, пиридоксин и другие.

При вялых парезах: прозерин, дибазол, витамины группы В, электростимуляция мышц и иглорефлексотерапия.

Среди физических методов лечения важны: при натальных травмах шейного отдела спинного мозга электрофорез спазмолитиков (эуфиллин, никотиновая кислота или папаверин) поперечно на верхне-шейный отдел позвоночника при малой силе тока (3-5 мА) и малой длительности процедуры (5-6 минут).

Методика электрофореза по Ратнеру:

Электрофорез по Ратнеру применяется для лечения нарушений кровообращения в шейном отделе позвоночника.

Лекарственную прокладку, пропитанную раствором 0,5-1% эуфиллина, накладывают на область шейных позвонков. Вторую прокладку с 1% раствором папаверина или 1% раствором никотиновой кислоты располагают справа от грудины и на ребрах. Сила тока 3-5 мА. Процедура длится 5-6 минут.

Пациент не ощущает боли во время сеанса, возможно лишь легкое покалывание. На курс рекомендуется 10 сеансов, ежедневно, чаще с перерывом на выходные дни (по схеме 5 сеанса и + 2 дня перерыв, в течение 2 недель). Возможно потребуется повторение лечение через 2-6-12 месяцев.

Электрофорез по Ратнеру

• Метод электрофореза по Ратнеру проводится при ДЦП, нарушениях кровообращения в шейном отделе позвоночника, нейрогенной кривошее, вялых или спастических парезах, ювенильном остеохондрозе, головных болях и болях в шее.

Тем же методом электрофореза можно подвести тиамина бромид или лидазу и т.д.

При повреждениях области поясничного утолщения — продольный электрофорез с теми же спазмолитиками при расположении электродов выше и ниже места вхождения артерии Адамкевича в спиномозговой канал.

При поражении нижних отделов спинного мозга с энурезом: электроды на уровне вхождения артерии Депрож-Готтерона (L4-L5 позвонков). Либо один на этом уровне, а другой на уровне D12-L1 позвонков, где проецируется конус и эпиконус.

На те же зоны применяют тепловые процедуры — парафин, озокерит, грязь, электрогрязь, а так же диатермию, аппарат «Луч» и т.д.

При вялых парезах – электростимуляция, иглорефлексотерапия с трехмесячного возраста.

Специальной главой восстановительного лечения являются ортопедические методы (лечение положением, ношение специальных приспособлений), при необходимости — корригирующие операции.

Большую роль в восстановлении играет санаторно-курортное лечение с целенаправленным активным воздействием различных адекватных физических методов на область поражения.

Отдаленные последствия спустя многие годы лечить уже трудно. Изменения в нервной системе становятся необратимыми. Появившиеся осложнения требуют немедленного лечения, чаще всего, в условиях стационара.

Лечение должно быть дифференцированное (при геморрагиях и ишемиях, при поражении головного мозга и травм спинного мозга).

Таким образом, минимальные спинальные дисфункции, являющиеся результатом натальной травмы спинного мозга, дают спектр поражения несравненно больший. Что особенно важно и опасно, очень часто прогрессируют под влиянием эндо- или экзогенных провокаций, казавшихся безобидными. Это привело к таким «неожиданностям», что следствием негрубых натальных спинальных травм, во всяком случае части наблюдений, оказались головные боли и ночной энурез, церебральные ишемии и спинальные инсульты, близорукость, остеохондроз и целый ряд ортопедических деформаций.

При всей кажущейся спорности многих положений, подтверждение этих фактов дает перспективу, возможность патогенетического лечения, которое всегда перспективнее симптоматической терапии. И еще важнее помочь этим детям в первые дни их жизни.

1. «Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы», А.Ю. Ратнер, Казань, 1990 г.
2. «Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю. Ратнер, Казань, 1983 г.
3. «Вегетативные нарушения у детей в позднем резидуальном периоде энцефалопатий», Чалабан Ж.А., Педиатрия, 1997 г.

В ходе изучения проблемы «Последствия натальной (родовой) цереброспинальной травмы у детей» и результатов комплексного лечения, можно сделать следующие выводы:

1. В лечении такого распространенного недуга, как последствия натальной цереброспинальной травмы у детей, предложены доступные методы лечения, эффективно действующие на состояние больных: патогенетическое лечение — электрофорез спазмолитиков (эуфиллина, никотиновой кислоты).
2. Не надо отказываться от традиционных методов лечения: тепловые процедуры — аппликации озокерита, грязелечение, массаж, ЛФК, ИРТ, магнитотерапия, лазеротерапия, амплипульс, водолечение, токи Бернара, электросон; гальвановоротник по Щербаку, УЗ, Д’Арсонваль волосистой части головы, электрофорез с атропином на область моченого пузыря, электростимуляция, фитотерапия.
3. Выбор набора физиотерапевтических процедур зависит от синдромов последствия натальной цереброспинальной травмы.
4. Для наибольшего эффекта необходимо проводить несколько курсов патогенетического лечения

• а) наиболее важно в период новорожденности;
• б) повторные курсы в период до 1 года;
• в) курсы после 1 года, до 7-12 лет.

1. При проведении правильно выполненных процедур электрофореза спазмолитиков не характеры побочные реакции.
2. Применение электрофореза спазмолитиков не устраняет заболевание и не ведет к полному излечению, но улучшает отдаленные результаты для пациентов с натальной травмой.

Видео на тему « Кривошея «

источник