Электрофорез с гидрокортизоном рубцы

Заживление кожи после открытых травм, инфекций, ожогов ведет к появлению рубцов. Они создают проблемы разного плана, в том числе косметические дефекты. Современное лечение шрамов и рубцов включает в себя несколько востребованных направлений. Каждый вид терапии имеет право на существование, ведь повреждения кожи «многолики». Выяснив их типологию, постараемся не затеряться среди разных вариантов лечения, предлагаемых современной медициной.

По одной из классификаций, различают патологические либо физиологические рубцы. Первые нуждаются в оперативном вмешательстве, возможно и консервативное лечение. Особенности рубца позволяют специалистам отнести его к одному из четырех известных типов и выбрать тактику лечения.

Нормотрофические рубцы не превышают уровень здоровой кожи; атрофические — находятся ниже ее поверхности, напоминают ямки разных форм и размеров. Частично сохраняется эластичность таких повреждений, они приобретают телесный цвет либо становятся бледнее эпидермиса.

Если ткань, заполнившая шрам, возвышается над поверхностью кожи в области первоначальной раны, то говорят о гипертрофических рубцах. Основная характеристика другого типа — келоида — способность к росту шрама, его превышение ареала самого повреждения.

• инфицирование, повреждение заживающей раны;
• избыточная реакция тканей кожи на травму;
• наследственная предрасположенность;
• генетические заболевания;
• гормональные изменения;
• иммунные нарушения;
• склеродермия.

Пациенты клиник возлагают большие надежды на пластическую хирургию, лазер; свой вклад вносят физиотерапия, фармацевтическая промышленность, поставляющая мази для рассасывания рубцов. Отлаженные годами схемы лечения беспокоят пациентов из-за ряда моментов. Первый — это отрицание некоторыми представителями лазерной хирургии положительных сторон других методов. Второй негативный фактор — дороговизна лечения, а третий — побочные эффекты и противопоказания

Если принято решение удалить рубец, то сначала надо удостовериться, что выбранная терапия не принесет вред организму. Этот вопрос обязательно обсуждают с врачом еще при первом визите к нему. Специалист поинтересуется, что именно пациент желает изменить, что беспокоит больше, а с чем можно смириться. Врач назовет методику, которая, по его мнению, позволит достичь желаемого эффекта.

Среди традиционных методик официальной медицины доброй славой пользуется физиолечение. Активно используются процедуры электрофореза с лидазой на рубцы, фонофорез гидрокортизона или контратубекса, инфракрасное излучение, парафинолечение, грязетерапия.

При формировании гипертрофических рубцов в организме активно вырабатывается гиалуроновая кислота. Фермент-гиалуронидаза (лидаза) ингибирует этот процесс избыточного синтеза. Курс лечения назначает врач, а длится каждая процедура 20 минут. Проводиться 10 сеансов электрофореза с лидазой, при необходимости через месяц — еще столько же процедур.

Более 60 лет используются медикаменты на основе силикона. Это общее название группы синтетических полимеров — полисилоксанов, содержащих кислород, кремний, углерод, водород. В предлагаемых таблицах в алфавитном порядке перечислены кремы, гели для лечения рубцов, которые чаще остальных спрашивают в аптеках.

«Недорогой, но эффективный», «Помогает в борьбе со шрамами», — такие отзывы можно прочитать и услышать о креме «Клирвин» (тюбик 25 г, цена — 75–95 рублей). Мнение покупателей заинтересует желающих найти способ, как удалить шрамы на лице, не прибегая к помощи аппаратной косметологии или процедурам химического пилинга. Из других комментариев становится понятно, что лекарственное средство подошло не всем. Из каждых 20 отзывов — 14–15 положительных, остальные нейтральные или отрицательные.

Арсенал способов лечения обогатил такой метод как субцизия рубцов, предложенный американским врачом Д. С. Орентрайхом. Применяется эта процедура для лечения следов постакне, атрофических рубцов, морщин, глубоких складок кожи. Проводится разрушение с помощью иглы соединительнотканных волокон, стягивающих дно шрама.

Появление атрофических и гипертрофических рубцов, келоидов обусловлено неправильным течением восстановительных процессов в ранах, поэтому требуется комплексная терапия. Применяется удаление шрамов хирургическим путем, используется аппаратная косметология, лечебные мази. Повреждения кожи лечат с помощью ультразвуковой и лазерной шлифовки, инъекций стероидных гормонов. Той же цели служат механические и химические пилинги.

При удалении гипертрофического или келоидного рубца возможно появление на том же месте шрама такого же типа. Это связано с воспалительной реакцией, обусловленной на генетическом уровне. Врачи предлагают удаление шрама лазером или обычную хирургическую операцию комбинировать с устранением избыточного воспалительного процесса. Это может быть курс инъекций глюкокортикоидов или сеансы криотерапии, лазерная шлифовка и/или компрессионное лечение.

Если рубцы начинают сильнее «проваливаться», то специалисты применяют инъекции наполнителей, выравнивающих кожу. Шрамы бывают светлыми либо окрашены в очень заметные багровые, лиловые, розово-красные оттенки. Для коррекции окраски в области поражения врачи рекомендуют лечение рубцов лазером. Устранение проблемы бледного рубца проводят с помощью татуировки его поверхности чернилами, совпадающими по цвету с нормальной кожей. Опытные татуировщики создают рисунок в виде свежевыбритой кожи на шрамах, «украшающих» лица мужчин.

Средство для домашнего использования — специальная косметика, устойчивая к действию воды. В этот набор для маскировки шрамов входят кремы и пудры, приближенные по цвету к тону кожи.

Рубцы на теле после травм и операций претерпевают значительные изменения; уже в течение первого года они становятся плоскими, приобретают телесный цвет. Специалисты называют это процесс «созреванием» рубцовой ткани. Но так происходит не всегда, есть шрамы, которые с течением времени становятся больше, выглядят хуже. В таких случаях нужно сразу обратиться в клинику.

Данный материал размещен в познавательных и ознакомительных целях, не является профессиональным медицинским советом либо научным материалом и не может служить заменой врачебной консультации.

источник

Терапевтические эффекты ультразвука до сих пор вызывают споры среди медиков. На сегодняшний день, по-прежнему очень мало доказательств, позволяющих объяснить, как ультразвук вызывает лечебный эффект в поврежденной ткани.

Тем не менее, практикующие врачи во всем мире продолжают использовать этот способ лечения, опираясь на личный опыт, а не на научные доказательства.

Очень хорошие результаты при заболеваниях суставов дает сочетание ультразвука с гидрокортизоном — кортикостероидом, обладающим противовоспалительным, антиаллергенным, обезболивающим и противоотечным действием.

Методика одновременного использования лекарства и ультразвука называется фонофорез.

Вот основные преимущества данной процедуры:

1. Тепловой эффект: по мере того как ультразвуковые волны проникают в кожу, они вызывают вибрацию окружающих тканей, в частности тех, которые содержат коллаген. Эта повышенная вибрация приводит к образованию тепла в тканях. В большинстве случаев это не ощущается самим пациентом. Повышение температуры может привести к увеличению растяжимости структур, таких как связки, сухожилия, рубцовая ткань и волокнистые слои суставных капсул. Кроме того, нагревание может помочь уменьшить боль и спазм мышц и способствует процессу заживления.
2. Воздействие на воспалительные и репаративные процессы: одним из самых больших преимуществ ультразвуковой терапии является то, что она позволяет сократить время заживления некоторых повреждений мягких тканей. Ультразвук может также стимулировать выработку большего количества коллагена, который является основным компонентом белка в мягких тканях, таких как сухожилия и связки. Следовательно, ультразвук может ускорить пролиферативную фазу заживления тканей.
3. Еще одним преимуществом ультразвука является его акустический эффект. Волны, генерируемые с помощью ультразвука, вызывают крошечные колебания в клетках мягких тканей. Эти микроколебания оказывают влияние на волокна, которые образуют рубцовую ткань. Со временем, ультразвук может фактически предотвратить формирование рубцовой ткани и разрушить уже сформированную рубцовую ткань.
4. Обезболивающий эффект ультразвука происходит благодаря механическим результатам самого лечения. К ним относятся: уменьшение спазмов мышц и ускорение заживления тканей. Кроме того, сочетание нагрева и применение гидрокортизона позволяет уменьшить боль в суставах и оказывает сильное противовоспалительное воздействие.

Ультразвук с гидрокортизоном, хондроксидом и другими лекарствами обычно применяется в течение примерно 10 минут. Лечение может повторяться раза в день при сильных и недавних травмах и реже в хронических случаях.

Дозировка ультразвука может варьироваться в зависимости от интенсивности или частоты ультразвукового луча. Проще говоря, более низкие частоты обеспечивают большую глубину проникновения и используются в тех случаях, когда имеется подозрение, что поврежденная ткань находится глубоко. С другой стороны, высокие частоты используются для структур, которые расположены ближе к поверхности кожи. У ультразвука с гидрокортизоном существует ряд противопоказаний.

Не следует использовать эту процедуру:

• если пациент страдает от злокачественной опухоли или острой инфекции;
• при риске кровотечения;
• при венозном тромбозе;
• при подозрении на перелом кости;
• если пациентка беременна;
• в области половых органов, активного роста костей у детей, или на глазах.

Помимо ультразвука с гидрокортизоном для лечения суставов используется такой вид физиотерапии как электрофорез. Под действием постоянного электрического тока лекарственные вещества попадают сквозь кожу и слизистые оболочки к пораженному месту. При этом нет негативного воздействия лекарства на почки и желудочно-кишечный тракт.

От электрофореза ультразвук с гидрокортизоном отличается тем, что лекарство в больной сустав доставляется не с помощью электрического тока, а посредством вибрационного эффекта. Этот эффект создается специальным аппаратом, воздействующим на область непосредственно над суставом.

С помощью электрофореза можно доставлять к больному суставу антибиотики и противовоспалительные средства, а также новокаин и другие обезболивающие.

Электрофорез — это безболезненная процедура, которая помогает быстро доставить лекарственное вещество в больной коленный сустав.

Терапевтический эффект электрофореза может сохраняться в период от 1 до 20 дней. Постоянный ток, который ускоряет введение лекарства в ткани пораженного болезнью органа, доставляется к телу с помощью двух электродов. Один из них называется анодом, другой — катодом.

Анод вызывает слабые спазмы сосудов и мышечных тканей, а катод — расширение сосудов и расслабление мышц. Там, где на тело воздействуют электроды, в коже усиливается кровоток и это вызывает уменьшение воспаления. Кроме того, электрофорез с гидрокортизоном способствует рассасыванию рубцов и оказывает обезболивающий эффект. Для электрофореза используют гидрокортизона сукцинат в дозировке 25 или 50 мг, растворенного в 30 мл физраствора или суспензию гидрокортизона.

Электрофорез с гидрокортизоном показан при:

• воспалительном процессе в плечевом, тазобедренном или коленном суставе;
• при обострении артроза;
• при грыже поясничного отдела позвоночника;
• для профилактики воспаления придатков после лечения антибиотиками (делается на низ живота);
• после процедуры эндопротезирования сустава;
• при шейном остеохондрозе;
• в период выздоровления после травмы или операции;
• при остеохондрозе.

Основным недостатком электрофореза является большое количество противопоказаний.

К ним относятся:

• беременность;
• возраст до двух лет;
• гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• туберкулез в активной стадии;
• температура от 38 градусов и выше;
• эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз;
• невылеченные венерические заболевания;
• менструация;
• ношение кардиостимулятора;
• злокачественные образования;
• печеночная и почечная недостаточность;
• родинки и раны кожи в области наложения электродов.

Перед процедурой врач помещает на тело пациента прокладки с электродами. Прокладки предварительно смачивают в воде или физрастворе. Затем на них наносится разведенный порошок гидрокортизона или суспензия.

Электрофорез с гидрокортизоном выполняется посредством аппаратов, таких как «Элфор», «Поток-1» и другие. Медикаментозный препарат под действием постоянного электрического тока превращается в ионы, проникающие в кожу. Большая часть лекарства задерживается в эпидермисе, оказывая местное лечебное воздействие.

Оставшаяся часть лекарства с кровотоком разносится по всему организму. Также электрофорез может проводиться ванночковым методом. Больную конечность нужно поместить в ванночку со встроенными электродами. Перед процедурой в эту емкость наливают лекарственный раствор. Есть и большие ванны, куда пациент погружается целиком.

Электрофорез с гидрокортизоном — очень эффективная процедура, которая не наносит вреда ни кожным покровам, ни внутренним органам пациента. Лекарство вводится локально, на нужном участке тела. С помощью аппарата проводить сеансы электрофореза можно и на дому, по договоренности с лечащим врачом.

Электрофорез улучшает кровообращение, позволяет быстро избавиться от отека и воспаления тканей, способствует повышению двигательной активности сустава, и облегчает болезненные ощущения. Благодаря этим эффектам электрофорез является одной из лучших процедур для лечения людей с заболеваниями суставов.

Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном назначается в составе комплексного лечения следующих состояний:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов;
• артроз;
• подагра;
• артрит;
• при рубцах после травмы или операции;
• для ускорения заживления при переломах костей;
• для ускорения регенерации рубцовых поверхностей;
• при аднексите и спайках в женских половых органах;
• при заболеваниях верхних дыхательных путей;
• при хроническом воспалении простаты;
• при пяточных шпорах.

Нельзя делать ультразвук с гидрокортизоновой мазью беременным и кормящим грудью женщинам, детям до двух лет, людям с сахарным диабетом, туберкулезникам, людям с онкологическими заболеваниями и (или) воспалением почек, при повышении температуры и нарушениях свертываемости крови.

Датчик для фонофореза по внешнему виду такой же, как датчик для УЗИ. Единственное отличие заключается в том, что вместо прозрачного геля врач наносит на кожу пациента мазь с гидрокортизоном.

• Перед использованием УЗИ врач протирает кожу в обрабатываемой области антисептическим раствором.
• Затем он шпателем наносит на кожу гидрокортизоновую мазь и распределяет ее равномерно.
• Далее медик прикладывает датчик к месту, на которую была нанесена мазь.
• Под действием ультразвуковых волн мазь проникает в кожу, глубина проникновения составляет до шести сантиметров.

Стандартное количество процедур ультразвука с гидрокортизоновой мазью — 10 или 15, с интервалом через день.

Продолжительность каждой процедуры составляет около получаса, при этом после процедуры мазь остается на коже еще один-два часа, так как она продолжает активно впитываться в организм.

Существуют специальные аппараты для фонофореза, подходящие для домашнего использования. Приобрести их могут те пациенты, которым по какой-либо причине трудно посещать лечебное учреждение.

Существует ряд опубликованных свидетельств, что фонофорез может помочь уменьшить боль и воспаление. В 1954 году Феллингер и Шмид первыми сообщили об успешном лечении полиартрита суставов кисти с помощью фонофореза с гидрокортизоном на воспаленных участках. А исследование 1967 года продемонстрировало превосходные результаты лечения у пациентов, получающих фонофорез, по сравнению с пациентами, проходивших лечение только ультразвуком.

Но более поздние исследования не смогли повторить эти результаты. Некоторые медицинские работники утверждают, что не существует достаточно доказательств, подтверждающих необходимость использования фонофореза в физической терапии, а другие считают, что фонофорез может быть полезен для уменьшения боли и воспаления.

Так как у врачей нет единого мнения по поводу пользы ультразвука с гидрокортизоновой мазью, единственный способ выяснить, поможет ли это лечение конкретному пациенту — испытать его на себе.

источник

При лечении многих заболеваний показано физиотерапевтическое воздействие тока, в частности – электрофореза. Отличительной особенностью метода является преодоление сопротивления кожи и обеспечение проникновения в ее верхние слои лекарственных веществ. Накапливаясь в эпидермисе и дерме, лекарство в течение определенного времени продолжает поступать в ткани и кровоток и оказывает лечебный эффект. В зависимости от заболевания для процедуры используют разные препараты. Зачем назначают электрофорез с гидрокортизоном, какие особенности и противопоказания имеет метод, – об этом далее.

Суть методики электрофореза состоит в действии постоянного тока на поврежденную область. Для этого применяют два электрода: положительно заряженный, катод, и имеющий отрицательный заряд – анод. Каждый из них оказывает разное действие на подкожные структуры. В первом случае электрод приводит к расширению сосудов, активирует деятельность эндокринной системы, способствует расслаблению мышечной ткани. Анод оказывает противовоспалительное действие, устраняет боль, снимает отечность.

Под электроды обязательно подкладывают тканевую салфетку. Это может быть марля или другой хлопчатобумажный материал слоем около 1 см, также в продаже можно встретить картонные прокладки для одноразового использования. Важно, чтобы салфетка выступала за края электрода примерно на 2 см по всему периметру.

Среди эффектов электрофореза можно выделить:

• усиление обмена веществ;
• ускорение регенеративных процессов;
• устранение воспалительных симптомов (боли, отека, покраснения);
• обеспечение притока к поврежденному участку лекарственного вещества, питательных веществ, кислорода;
• выведение из тканей токсичных метаболитов;
• улучшение самочувствия пациента.

Не стоит ждать эффекта после 1-2 сеансов. Лечебный результат метода проявляется со временем, так как он обладает накопительным и пролонгированным действием.

Электрофорез обеспечивает лучшее проникновение лекарственного средства, что объясняет широкое применение этого метода. Препарат накапливается в верхних слоях кожи, а затем постепенно поступает в кровоток, межклеточное пространство, в глубокорасположенные структуры, достигая пораженного участка.

В медицине применяется гидрокортизона сукцинат (гемисукцинат) или ацетат. Лекарство выпускают в форме таблеток, мази, суспензии, порошка (лиофилизата) для инъекционного введения.

Назначение электрофореза с гидрокортизоновой мазью или раствором обусловлено лечебными свойствами препарата, которые проявляются следующим образом:

• устраняет симптомы воспаления, такие как боль, отечность;
• снижает проницаемость стенки кровеносных сосудов;
• оказывает противоаллергическое действие;
• снижает активность иммунных клеток в очаге поражения;
• проявляет метаболическое действие.

Эффект от введения может продолжаться до нескольких недель.

Гидрокортизона сукцинат активно используется для устранения воспалительных процессов при многих заболеваниях. В некоторых случаях препарат применяют для обезболивания, но чаще его действие направлено на предотвращение развития чрезмерной реакции иммунной системы.

Среди противопоказаний к лекарству выделяют следующие состояния и болезни:

• наличие злокачественных новообразований;
• период вынашивания ребенка;
• грудное вскармливание;
• повышенная индивидуальная чувствительность;
• диабет;
• повышенное давление крови;
• инфекционные заболевания грибковой природы;
• некоторые расстройства психики;
• открытая форма туберкулеза;
• недостаточность почек.

Применение гидрокортизона должно назначаться и контролироваться врачом. При неверно подобранной дозировке, игнорировании противопоказаний результатом использования лекарственного средства могут стать серьезные осложнения.

Электрофорез нашел свое применение в гинекологии, офтальмологии, ортопедии, отоларингологии и других направлениях медицины. Метод активно применяют и в периоде ремиссии, и при обострении заболеваний.

Показаниями к электрофорезу с гидрокортизоном служат такие состояния, как:

• болезни суставов (бурситы, артриты, артрозы, синовиты, разрыв связок и прочие);

• ЛОР-патологии, а также развивающиеся на их фоне осложнения;
• невралгии;
• аднексит и другие заболевания мочеполовых органов;
• нарушения функций органов дыхательной системы, в том числе при запущенном течении;
• воспалительные процессы на слизистых оболочках (ротовой полости, влагалища, носа);
• аллергия;
• шрамы, ожоги на коже.

Перед тем как делать электрофорез с гидрокортизоном, врач обязательно выясняет наличие или отсутствие у пациента противопоказаний. При этом учитываются состояния, при которых нельзя использовать этот способ лечения или гидрокортизон.

Не назначают проведение процедуры людям, у которых есть такие заболевания и состояния:

• повышенная чувствительность к лекарству или непереносимость тока;
• лихорадочное состояние;
• гнойные процессы;
• менструальные кровотечения;
• предобморочное и коматозное состояние;
• онкология;
• повреждения эпидермиса в районе наложения электродов;
• наличие кардиостимулятора;
• некоторые психические расстройства, особенно при тяжелом течении;
• склонность к кровотечениям, низкая свертываемость крови.

Во время беременности и грудного вскармливания ребенка применение гидрокортизона сукцината для электрофореза обсуждается с врачом. От проведения сеансов отказываются, если в анамнезе имеет место хотя бы одно из вышеназванных заболеваний. Однако даже при условии их отсутствия перед лечением нужно пройти обследование на выявление скрытых патологий.

Сеансы физиотерапии всегда проводят в отдельном, специально оборудованном помещении. Лечебные процедуры осуществляются медицинской сестрой, которая подключает и настраивает аппарат в соответствии с показаниями лечащего врача. Для этого на пациента заводят процедурную карту, в которой делают отметки о месте наложения электродов, их полярности, характеристиках тока, продолжительности сеансов и курса лечения, схемы процедур. В ней же врач указывает, в какой дозировке следует брать лекарственное средство, до какой концентрации его разбавлять и прочие нюансы.

В основе методики электрофореза с гидрокортизоном лежат следующие действия.

1. Медицинская сестра проводит осмотр поверхности кожи в области, на которую в дальнейшем будут накладывать электроды с тканевой салфеткой. На ней не должно быть открытых ран, воспалительного процесса, гнойников, подозрительных новообразований.
2. Для выполнения электрофореза берут суспензию гидрокортизона (или готовят раствор), и наносят ее на ткань. Возможно пропитывание салфетки не раствором, а мазью. Ткань с лекарством накладывают на кожу (плеча, колена, живота, прочие участки тела – по показаниям), а сверху размещают электрод, который будет оказывать ведущее действие (анод или катод).
3. Противоположный электрод накладывают на ткань, пропитанную водой или другим лекарством.
4. Оба электрода фиксируются на теле пациента с помощью эластичных бинтов или небольших грузов.
5. Медсестра устанавливает показатели тока на аппарате и включает прибор.

Продолжительность одной процедуры может составлять от 10 минут до 40, в зависимости от заболевания. Длительность курса колеблется в диапазоне 10-20 сеансов. Лечение можно проводить ежедневно или через день. Повторить курс при необходимости допускается спустя месяц.

В специализированных магазинах можно приобрести приборы, специально созданные для проведения сеансов электрофореза в домашних условиях: Поток, Элфор, АГП-33 и другие. Такие устройства снабжены подробной инструкцией по использованию, просты в обращении и имеют небольшие размеры, что позволяет разместить их рядом с кроватью на стуле или тумбе. Они придут на помощь, когда человеку трудно передвигаться или самостоятельно одеться, например, при повреждении коленного, плечевого, локтевого суставов.

Несмотря на то, что пользоваться приборами может даже человек, не обладающий знаниями физиотерапии, перед их приобретением и применением обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Следует иметь в виду, что рекомендации, данные в инструкции, носят общий характер, поэтому опираться только на них нельзя. Кроме того, используя гидрокортизон в ампулах для электрофореза (или в другой форме), требуется соблюдать определенную дозировку лекарства, которая рассчитывается индивидуально. И, наконец, вполне возможно, что для лечения потребуется введение совсем другого лекарственного средства (по показаниям или при наличии противопоказаний).

Включение в комплекс лечебных мероприятий электрофореза с гидрокортизоном дает возможность предотвратить дальнейшее распространение воспалительной реакции, устранить боль и отечность, уменьшить период обострения болезни, ускорить выздоровление. Среди преимуществ метода можно выделить следующие:

• Ток сам по себе стимулирует обменные процессы в тканях, а при электрофорезе еще и способствует переносу ионов лекарственного вещества.
• Благодаря такому воздействию можно создать высокую концентрацию лекарства именно в поврежденном участке, предотвращая насыщение им остальных тканей.
• Создание депо лекарственного средства в зоне наложения электродов позволяет достичь пролонгации его эффекта. Поступление ионов в пораженный участок длится от 3 до 20 суток.
• Электрофорез с гидрокортизоном дает возможность вводить лекарства в те участки, в которых нарушено кровоснабжение. Например, при некрозе, тромбозе, инфильтрации.
• Методика не предполагает травматизации кожи или слизистой оболочки.
• Так как лекарство поступает в виде ионов, возможно усиление его эффекта, что позволяет свести к минимуму риск побочных реакций и снизить количество препарата. Кроме того, сам по себе ток способствует снижению чувствительности тканей к лекарственному веществу.

При лечении нужно помнить, что гидрокортизон является гормональным препаратом, неправильное применение которого может привести к осложнениям даже при чрескожном поступлении в ткани. Перед тем как использовать его самостоятельно в домашних условиях, обязательно нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

источник

Добрый вечер, дорогие мои! Я, преподавая в музыкальной школе, учу детей игре на фортепиано.

Не так давно у меня начали болеть кисти рук. Обратилась к врачу, оказался артрит, прописали лечение. В курс входил ультразвук с гидрокортизоном.

Процедура довольно приятная и безболезненная. Главное, намазать руку гидрокортизоновой мазью и аппаратом водить по больному суставу. На каждый сустав отводится по 5 минут. По завершению процедуры руку я заворачивала пищевой пленкой и надевала рукавицу.

Всего прописано было 10 сеансов, после которых был виден результат, с рук сошел отек, снизилось воспаление, кисти стали более послушными. Ультразвук можно применять 1 раз в полгода. Надеюсь на этот срок эффекта от лечения хватит.

Для начала о веществе под названием гидрокортизон. Это гормон, который вырабатывается непосредственно в самом человеческом организме. Производится гидрокортизон в коре надпочечников и относится к группе глюкокортикоидов. Гидрокортизон используется и для общего воздействия на организм и как местное средство.

Гидрокортизон представляет собой горький белый порошок. Растворяется гидрокортизон и в воде, и в спирте, и в ацетоне и в эфире. А если растворить гидрокортизон в серной кислоте, то у Вас получится красивый светящийся изумрудный раствор. Для медицинских целей часто используют гидрокортизона ацетат или гидрокортизона натрия гемисукцинат.

Гидрокортизон обладает способностью снимать аллергические проявления, блокировать воспалительные процессы, он эффективен как антиэкссудативное средство. Кроме того, гидрокортизон используют как противошоковое, а также для нормализации иммунитета при аутоиммунных заболеваниях.

Гидрокортизон очень быстро и легко усваивается организмом, еще бы, ведь это вещество вырабатывается самим человеческим организмом. Если Вы принимаете гидрокортизон орально, то уже через час к крови будет наблюдаться его максимальный уровень. Основное количество попавшего в организм гидрокортизона вступает в реакцию с транскортином плазмы.

Гидрокортизон отлично проникает через различные среды организма. Основной орган, который «обрабатывает» поступивший гидрокортизон, это, конечно же, печень. А эвакуируется гидрокортизон из организма через мочевыводящую систему.

Гидрокортизон широко используется в офтальмологической практике. Попадая в органы зрения, препарат практически не может пройти через роговой слой, но очень эффективен для терапии слизистых оболочек.

Если Вы используете гидрокортизон наружно, имейте в виду, что препарат депонируется в эпидермисе. Причем, постепенно это количество всасывается в организм и нередко провоцирует побочные явления.

Спектр использования гидрокортизона чрезвычайно широк. Если Вас мучает аллергия, обострение бронхиальной астмы или Вы приняли какое-​либо лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, то гидрокортизон может Вам помочь.

При различных ситуациях, когда речь идет о спасении жизни пациента, таких, например, как коматозное состояние, вызванное кровоизлияниями в мозг, резкое снижение давления, грозящее жизни, инфаркт миокарда, отказ печени, вызванный интоксикацией, отек органов полости рта, интоксикация, вследствие принятия различных медицинских препаратов или химических реактивов, используют гидрокортизон.

Кроме этого, гидрокортизон эффективен при воздействии на пациента экстремальных температур, укусы ядовитых насекомых или рептилий. Если у Вас проблемы с эндокринными железами, особенно с корой надпочечников, то использование гидрокортизона восполнит недостаток его в организме. Гидрокортизон используют и при онкологических заболеваниях крови (лейкемии и прочих).

Если у Вас артрит или иные воспалительные заболевания суставов, то внутрисуставные инъекции с использованием гидрокортизона очень облегчат Ваше состояние. Если у Вас проблемы с кожей, вызванные внутренними процессами или аллергией, то использование гидрокортизона в короткие сроки поможет снять неприятные симптомы.

Гидрокортизон применяют для лечения воспалительных заболеваний конъюнктивы, таких как ячмень, дерматит век, блефарит, иридоциклит, а также для скорейшего заживления после операций на органах зрения.

Использование гидрокортизона разрешено не всем пациентам. Противопоказанием к применению его служат: наличие острой формы инфекционных заболеваний, туберкулез в любой форме, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, нарушения психики, язвы органов пищеварения, беременность и грудное вскармливание.

При наружном использовании гидрокортизона к противопоказаниям относят: раны, царапины, новообразования на коже, грибковые инфекции, угревая сыпь, а также беременность и период лактации.

Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые вместе с физиолечением, относятся к группе глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, являющиеся аналогами наших собственных биологических веществ, продуцируемых в надпочечниках.

Методы физиотерапии в современной врачебной практики получили широкое применение в лечении заболеваний суставов. Применение в комплексном лечении процедур, которые улучшают обмен веществ, способствуют микроциркуляции, снимают отек, положительно влияет на прогноз болезни.

Одним из наиболее эффективных способов воздействия на суставы является введение лекарственных веществ, например, гидрокортизона с помощью ультразвука и электрофореза. Медикаментозное воздействие комбинируется с физической стимуляцией пораженной ткани и эффект многократно усиливается.

Преимуществом использования ультразвука и электрофореза для введения гидрокортизона является минимизация побочных эффектов препарата. Средство действует только в месте введения, например, в области коленного сустава. На желудочно-кишечный тракт, печень и почки влияние не оказывается.

Методы физиотерапии в сочетании с введением медикаментов широко применяются в различных областях медицины. Электрофорез с растворами йода, брома, калия, кальция используется для лечения сердечно-​сосудистых заболеваний.

При хроническом воспалительном процессе УЗТ и электрофорез можно применять для введения антибиотиков, противовоспалительных средств. При возникновении послеоперационных рубцов, контрактуры пальцев кисти, ожогах используются средства, содержащие гиалуроновую кислоту (лидаза, ронидаза), которая оказывает репаративный (заживляющий) эффект.

В неврологии и ревматологии широко используется физиотерапия в сочетании с новокаином, который оказывает эффективное обезболивающее действие.

В чем состоит эффект ультразвуковой терапии (УВТ)? Для лечения используются аппараты, которые в ограниченном участке тела, например, коленном суставе, создают вибрационный эффект. Это приводит к следующим воздействиям:

• Колебание тканей под прибором сходно по действию с массажем: в ответ на стимуляцию активизируются сосуды, снимается отек, расслабляются мышечные волокна.
• Интенсивное кровообращение в области пораженного коленного сустава приводит к максимальной доставке кислорода и питательных веществ в ткани. Усиленный обмен веществ вызывает заживление элементов сочленения.
• Повышение венозного тонуса способствует оттоку застоявшейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате в области применения ультразвука снимается отечный синдром. Массаж мышечной ткани коротковолновым воздействием приводит к расслаблению волокон, исчезновению рефлекторного спазма.

Особой и наиболее эффективной разновидностью УВТ является фонофорез – введение гидрокортизона при помощи ультразвука. Непосредственно под действующим аппаратам наружная форма лекарства в низкой дозировке проникает через покровные ткани в область сустава и оказывает противовоспалительный эффект.

Вот основные преимущества данной процедуры:

1. Тепловой эффект: по мере того как ультразвуковые волны проникают в кожу, они вызывают вибрацию окружающих тканей, в частности тех, которые содержат коллаген. Эта повышенная вибрация приводит к образованию тепла в тканях. В большинстве случаев это не ощущается самим пациентом. Повышение температуры может привести к увеличению растяжимости структур, таких как связки, сухожилия, рубцовая ткань и волокнистые слои суставных капсул. Кроме того, нагревание может помочь уменьшить боль и спазм мышц и способствует процессу заживления.
2. Воздействие на воспалительные и репаративные процессы: одним из самых больших преимуществ ультразвуковой терапии является то, что она позволяет сократить время заживления некоторых повреждений мягких тканей. Ультразвук может также стимулировать выработку большего количества коллагена, который является основным компонентом белка в мягких тканях, таких как сухожилия и связки. Следовательно, ультразвук может ускорить пролиферативную фазу заживления тканей.
3. Еще одним преимуществом ультразвука является его акустический эффект. Волны, генерируемые с помощью ультразвука, вызывают крошечные колебания в клетках мягких тканей. Эти микроколебания оказывают влияние на волокна, которые образуют рубцовую ткань. Со временем, ультразвук может фактически предотвратить формирование рубцовой ткани и разрушить уже сформированную рубцовую ткань.
4. Обезболивающий эффект ультразвука происходит благодаря механическим результатам самого лечения. К ним относятся: уменьшение спазмов мышц и ускорение заживления тканей. Кроме того, сочетание нагрева и применение гидрокортизона позволяет уменьшить боль в суставах и оказывает сильное противовоспалительное воздействие.

Ультразвук с гидрокортизоновой мазью, хондроксидом и другими лекарствами обычно применяется в течение примерно 10 минут. Лечение может повторяться 1-2 раза в день при сильных и недавних травмах и реже в хронических случаях.

Дозировка ультразвука может варьироваться в зависимости от интенсивности или частоты ультразвукового луча.

Проще говоря, более низкие частоты обеспечивают большую глубину проникновения и используются в тех случаях, когда имеется подозрение, что поврежденная ткань находится глубоко. С другой стороны, высокие частоты используются для структур, которые расположены ближе к поверхности кожи.

Еще одним способом эффективного воздействия является электрофорез с гидрокортизоном на коленный сустав. Источник электрического воздействия – аппарат для проведения процедуры создает поток частиц, которые проходят через кожу и мышечные структуры в область сустава:

• Если на область применения электрофореза нанести лекарственное вещество (гидрокортизон), то ионы, создаваемые аппаратом, будут захватывать молекулы медикамента и переносить их внутрь пораженных тканей.
• Благодаря воздействию заряженных частиц достигается релаксирующий, противовоспалительный эффект.
• Под местом проведения процедуры расширяются сосуды, нормализуется обмен веществ.

Но наиболее сильное действие оказывается доставленным в коленный сустав гидрокортизоном. Препарат снимает отек, снижает боль, способствует заживлению воспаленных тканей. Средство доставляется в место воздействия в активной форме благодаря предварительному воздействию ионов на молекулы гидрокортизона.

Электрофорез с гидрокортизоном — очень эффективная процедура, которая не наносит вреда ни кожным покровам, ни внутренним органам пациента. Лекарство вводится локально, на нужном участке тела. С помощью аппарата проводить сеансы электрофореза можно и на дому, по договоренности с лечащим врачом.

Электрофорез улучшает кровообращение, позволяет быстро избавиться от отека и воспаления тканей, способствует повышению двигательной активности сустава, и облегчает болезненные ощущения. Благодаря этим эффектам электрофорез является одной из лучших процедур для лечения людей с заболеваниями суставов.

Проведение процедуры. Перед процедурой врач помещает на тело пациента прокладки с электродами. Прокладки предварительно смачивают в воде или физрастворе. Затем на них наносится разведенный порошок гидрокортизона или суспензия.

Электрофорез с гидрокортизоном выполняется посредством аппаратов, таких как «Элфор», «Поток-1» и другие. Медикаментозный препарат под действием постоянного электрического тока превращается в ионы, проникающие в кожу. Большая часть лекарства задерживается в эпидермисе, оказывая местное лечебное воздействие.

Оставшаяся часть лекарства с кровотоком разносится по всему организму. Также электрофорез может проводиться ванночковым методом. Больную конечность нужно поместить в ванночку со встроенными электродами. Перед процедурой в эту емкость наливают лекарственный раствор. Есть и большие ванны, куда пациент погружается целиком.

Гормональные препараты выпускаются в виде множества лекарственных форм. Зачем применять гидрокортизон с помощью физиопроцедур, когда можно использовать таблетки или мази? Именно электрофорез и ультразвук имеют несколько преимуществ, делающих методики незаменимыми:

1. Минимум побочных эффектов.
2. Малая дозировка гормонов.
3. Сочетанное влияние УЗТ и заряженных ионов.
4. Доставка вещества прямо в область действия.
5. Лечебное средство не разрушается в желудке и печени.
6. Препарат накапливается в тканях сочленения и воздействует даже после проведения процедуры.

Эти и другие эффекты должны обратить внимание врача и пациента на физиотерапевтические процедуры. При назначении специалистом данных методик, необходимо соблюдать рекомендации для достижения лечебного действия.

Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном используется в следующих случаях:

• применяется для суставов при наличии воспалительных и аутоиммунных заболеваний. К таким относят артрозы и артриты (деформирующий, ревматоидный, юношеский и другие);
• при заболеваниях ЛОР-​органов, в том числе тех, которые плохо поддаются традиционному консервативному лечению. Это аллергический ринит, гайморит, хронический тонзиллит, синусит;
• с помощью данной процедуры могут лечить рубцы разного типа – послеоперационные, коллоидные, ожоговые и другие. С ее помощью почти полностью устраняется эстетический дефект;
• если диагностирована болезнь Шегрена. Это проблема аутоиммунного характера, которая в большей степени поражает слезные и слюнные железы;
• при детском энурезе;
• при атрофическом гастрите, который перешел в хроническую форму;
• при наличии кожных заболеваний – дерматита, экземы и других;
• при трофических язвах;
• для улучшения срастания переломов длинных трубчатых костей;
• при пяточной шпоре;
• при гипертрофии и атрофии мышечной ткани;
• при простатите, который перешел в хроническую форму;
• для стимуляции лактации у кормящих женщин;
• при легкой форме мастита при отсутствии любых осложнений;
• при наличии хронического воспалительного процесса на маточных трубах (аднексит);
• устранение спаечных процессов в малом тазу, которые вызваны инфекционными заболеваниями;
• во время лечения бронхиальной астмы (преимущественно у детей);
• при лечении радикулита в пояснично-​крестцовом отделе (при остром или хроническом процессе);
• для облегчения состояния человека при наличии остеохондроза поясничного отдела позвоночника;
• при выявлении невралгии тройничного нерва (хронический, острый процесс);
• при лечении заболеваний глаз. Такая физиопроцедура позволяет улучшить зрительную функцию при наличии повреждений сетчатки или нервов;
• при наличии атрофии мышц, косолапости и других патологических состояний организма.

Ультрафонофорез не назначается на зону проекции головного мозга и сердца. Процедура запрещена при наличии следующих противопоказаний:

1. Индивидуальная непереносимость лекарств, которые используются для процедуры фонофореза.
2. Индивидуальная непереносимость ультразвука.
3. Наличие послеоперационных скоб, металлических имплантов.
4. Беременность.
5. Гнойные воспалительные процессы.
6. Склонность к кровотечениям.
7. Истощение.
8. Острые инфекции, активный туберкулез.
9. Выраженные эндокринные расстройства.
10. Тромбофлебит.
11. Гипотония, гипертоническая болезнь 3 стадии.
12. Тяжелые аритмии.
13. Стенокардия 3-4 ФК.
14. Выраженная органная недостаточность.
15. Онкологические заболевания.

Существует несколько категорий пациентов, которым противопоказаны подобные процедуры:

Беременные женщины. Получать ультразвуковую терапию беременным противопоказано. Эта методика может нанести вред, по отношению к здоровью плода, или же вызвать нежелательное прерывание беременности. Особенно верно его действие в течение первого триместра.

Пациенты с заболеваниями сосудов. Не рекомендовано использование лечения при помощи метода ультразвуковых волн у лиц страдающих тромбозами и окклюзиями глубоких вен. В противном случае микромассаж может привести к «отрыву» пристеночных или флотирующих тромбов, что приведет к острому тромбозу, последствия которого могут быть в плоть до летальных.

Пациенты страдающие любой острой инфекцией. В процессе воздействия данной методики улучшается кровоток, и если есть инфекция, то это приведет к ее быстрому распространению по организму. Как и любые терапевтические процедуры, ультразвук имеет свои показания и противопоказания. До начала лечения проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Ультрафонофорез при воздействии на ткани в организме вызывает сложные реакции. При его применении увеличивается проницаемость мембран клеток, нервные рецепторы стают более чувствительными. Также значительно усиливается обмен веществ и активность лейкоцитов в организме. УЗ-волны положительно воздействуют на кровь, изменяют ее состав и pH.

В результате данного влияния значительно ускоряется ее скорость движения. Ультразвук производит своеобразный «массаж» клеток. От этого ускоряется процесс рассасывания кровоизлияний, экссудатов. УЗ-волны также оказывают тонизирующее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, анальгезирующее действие.

Физиотерапия данного типа подразумевает использование двух режимов работы – импульсного и непрерывного. Во время первого наблюдается продуцирование коротких импульсов (до 60 в минуту). Импульсный режим работы считается щадящим с минимальным уровнем теплового компонента. Если необходимо более интенсивное воздействие на определенные участки тела, используется непрерывное излучение звуковых волн.

Если лечение ультразвуком сочетать с таким препаратом, как гидрокортизон, удается еще больше усилить положительный эффект от процедуры. Данный препарат влияет на углеводный и белковый обмен в тканях. Он обладает противоаллергическим, противошоковым, и иммунодепрессивным действием. Благодаря ультразвуку он более локально действует на проблемный участок, проникая в самые глубокие слои кожного покрова.

Фонофорез с гидрокортизоном проводится аналогично обычной УЗИ-диагностике. Для процедуры используется привычный датчик, продуцирующий ультразвуковые волны, только вместо специального геля (проводника волн) применяется лечебная смесь. Она состоит из гидрокортизона с вазелином или ланолином (животным жиром) в пропорции 1:5.

Сама процедура подразумевает наличие следующих этапов:

• Кожный покров обрабатывается специальным раствором, производящим антибактериальный эффект.
• На проблемные участки наносится гидрокортизоновая мазь и равномерно распределяется лопаткой или шпателем.
• Подается ультразвук. Его мощность составляет не больше 1 Вт/​кв. см, а частота – от 16 до 500 кГц. Это обеспечивает проникновение препарата на глубину 4–6 см.

Такая процедура длится 10–30 минут, в зависимости от обрабатываемого участка. После нее гидрокортизоновую мазь рекомендуется не удалять, поскольку после обработки ультразвуком сохраняется повышенная проницаемость кожи еще несколько часов.

Длительность лечения определяет врач. В среднем показано от 10 до 14 процедур, которые проводятся через день. Повторно фонофорез с гидрокортизоном применяется только по истечении 3–5 месяцев.

Методики ультразвуковой терапии:

Озвучивать можно непосредственно патологический очаг, симметричные участки, рефлекторно-сегментарные зоны, площадь 150-250 см2; можно озвучивать в один день 3-4 зоны. Не рекомендуется ультразвук на область сердца, головного мозга, шейных вегетативных узлов, костных выступов, на область матки при беременности.

По Сперанскому различают следующие дозы:

• малые 0,05-0,4 вт/с мг
• средние 0,5-0,4 вт/см 2
• большие 0,9-1,2 вт/см 2.

Используют чаще малые и средние дозировки, продолжительность озвучивания 1 поля 2-5 мин. максимальное озвучивание 15минут, стабильное озвучивание до 5 мин. Число процедур от 5-8 до 10-12.

Результаты лечения более выражены через 30-45 дней. Детям ультразвук назначается с 2-х лет, слабой интенсивности, не более 10 минут, избегая воздействия на ростковые зоны костей. Перед началом работы мед. сестра проверяет наличие ультразвуковых колебаний с поверхности вибратора. Для этого излучатель погружается в стакан с водой.

При наличие колебаний ультразвук вызывает дегазацию воды, появляются пузырьки. Или — на головку вибратора наносят несколько капель воды или масла (при наличии колебаний будет «кипение» пузырьков).

Применяется ультрафонофорез следующих лекарственных веществ: гидрокортизон, синалар, оксикорт, анальгин, амидопирин, гистидин, метионин, пенициллин, бициллин, неомицин, интерферон, пчелиный яд, змеиный яд, гепарин, алоэ, преднизолон, лидаза, аскорбиновая кислота, эуффилин и другие.

Реакция организма на сеанс ультразвуковой терапии имеет пролонгированный характер, который длится около трех месяцев. Физиологический ответ включает несколько основных фаз:

• снятие воспаления;
• антиспастическое действие;
• регенерация.

Сразу после окончания лечебной процедуры физиологическая реакция продолжается выбросом в кровь биологически активных веществ, оказывающих противовоспалительный эффект. Это особенно актуально для лечения суставов, пораженных артритом или артрозом, когда воспаление является крайне болезненным симптомом.

Воспаления коленного сустава и областей позвоночника при остеохондрозе являются распространенной причиной приема медицинских препаратов, если болит сустав. Преимущество ультразвуковой терапии в том, что организм активизирует синтез собственных противовоспалительных агентов.

За фазой противовоспалительного эффекта следуют спазмолитические реакции, которые успокаивают боли в спине при остеохондрозе, снимают ограничения подвижности коленного сустава и другие проявления мышечных спазмов, сопровождающие повреждения костей.

На заключительном этапе активируются процессы восстановления поврежденных суставов. Регенерация обеспечивается усилением синтеза белков и нуклеиновых кислот. Происходит активная миграция фагоцитов к месту поражения суставов; ультразвук высвобождает их ферменты, которые расщепляют обломки поврежденных клеток.

Лечебную физиотерапевтическую процедуру можно проводить и в домашних условиях. Для этого нужно приобрести специальный генератор ультразвуковых волн для проведения фонофореза. Как правило, домашние установки обладают меньшей мощностью и сравнительно недорогие: цены на простые модели стартуют от 3000–3500 рублей.

Фонофорез с гидрокортизоном должен проводиться только по назначению врача с учётом показаний и противопоказаний! Самолечение недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям.

Техника домашнего использования прибора:

1. Тщательно очистить зону воздействия ватным тампоном, смоченным в растворе антисептика (хлоргексидин, фурацилин).
2. Нанести на больной участок гидрокортизоновую мазь, распределить её шпателем или специальной кисточкой, поставляемой вместе с прибором.
3. Выставить рекомендуемые для вашего заболевания режим и интенсивность воздействия. Вся эта информация должна быть отображена в руководстве пользования прибором.
4. Поднести электрод к коже и начать медленные плавные движения. Во время массажа интенсивность ультразвука можно менять, это будет способствовать проникновению лекарственного средства в разные слои кожи и лучшему терапевтическому эффекту. В первый раз лучше ограничиться 5–10 минутами массажа, впоследствии можно увеличить время до 30 минут.
5. Оставить гидрокортизоновую мазь на коже ещё 20–30 минут, укутав кожу тёплой тканью или накрыв полиэтиленом.

Повторять домашние ультразвуковые процедуры через день (всего 10–12 процедур).

Лилия Казакова: В конце прошлой весны сын вылил на себя кружку горячего чая. Три недели мы провели в больнице, перенесли операцию по пересадке кожи. А затем через 3 месяца после выписки вернулись пройти курс реабилитации и облегчения рубцевания тканей. Для лечения рубца и его уменьшения прописали электрофорез и фонофорез.

Что касается эффекта фонофореза, я не могу сказать точно, потому что рубец стал мягче, уменьшился в объеме и стал светлее. Это очень хорошо! Но одновременно с ультразвуком сыну проводили и электрофорез. Так что сказать наверняка, что сработал Гидрокортизон, я не могу. Но в целом мазь мне понравилась. Никаких побочных эффектов я не наблюдала.

Ульяна: Мое желание избавиться от носогубных складок привело меня к доктору в клинику. И процедура фонофореза сделала свое шикарное дело, губки стали более выразительными, складочки ушли. Сейчас выгляжу моложе и лучше, очень рада.

Лена: Фонофорез с гидрокортизоном мне делали в течение 10 дней на 4 день цикла. В этом же цикле наступила беременность).

Полина: Увы, у нас редко применяются такие методы, хотя они действительно эффективны. Что тут говорить — я просто компрессы с димексидом и гидрокортизоном на сустав делала, и то боль уходила в считанные часы. Но почему-то про такие средства, как тот же димексид, эльбона ультра, диклофенак в геле, узнаешь, когда уже успеешь потратить кучу денег на лечение импортными препаратами. Которые зачастую ничем не лучше наших.

Ирина: Меня физиотерапия спасает всегда, мне кажется это лучшее изобретение человечества. Помогает при многих заболеваниях. На счет вольтарена скажу, что меня тоже вполне устраиват и вместе с ультральзвуком это замечатиельное средство. Но когда не удается на ультразвук, то пью с эльбоной ультра. Но физио конечно же лучше.

Таким образом, грамотное использование фонофореза с гидрокортизоновой мазью даёт положительный терапевтический эффект и способствует быстрейшему выздоровлению. Однако, как и любой метод лечения, имеет специфические противопоказания и требует медицинского наблюдения.

источник