Электрофорез с калий йодом при миоме

Электрофорез – физиотерапевтическая процедура. Она заключается в воздействии на организм ионами йода, йодидом натрия, йодидом калия и другими йодидами. Оказывает комплексное позитивное воздействие на весь организм и показан при гинекологических заболеваниях. Электрофорез при миоме матки также назначается достаточно часто. Он способен оказать позитивный эффект в сочетании с гормональной терапией.

Можно ли делать электрофорез при миоме матки? Он не просто разрешен, но и показан при данном заболевании. Если врач назначает консервативную терапию, то она часто состоит из следующих аспектов:

Гормонотерапия, как основная;
Диетотерапия, как дополнительная мера;
Физиотерапия, как дополнительная мера (в том числе, электрофорез).

Самостоятельно такое лечение с опухолью справиться не может. Но, назначенное на ранних этапах, оно значительно повышает эффективность гормонотерапии. Восприимчивость организма к лекарственным препаратам повышается. Снимается стресс и депрессия, которые также способны вызвать ускорение роста миомы.

Аппарат для электрофореза

Назначение электрофореза при миоме матке производит положительный эффект. Обычно, он проявляется в следующих направлениях:

Снижение симптоматики, а также исключение вероятности развития воспалительного процесса. Снижается болевая симптоматика, уменьшаются или пропадают кровотечения;
Восстанавливается нормальное функционирование яичников. Они начинают вырабатывать гормоны в нормальном количестве. Потенциально, может нормализоваться гормональный баланс;
Нормализация состояния как миометрия, так и эндометрия. В результате может уменьшиться интенсивность менструаций. Исчезнут боли в животе и пояснице, маточные кровотечения;
Устранение или снижение выраженности ановуляторных циклов. В детородном возрасте у женщины нормализуется цикл, становится двухфазным. Ановуляторные нарушения цикла – частое явление при миоме;
Для пациенток старшего и пожилого возраста большое значение имеет снижение пролиферативного влияния половых гормонов на матку.

Конечно, выраженные эффекты достигаются лишь при прохождении полного курса процедур. Хотя улучшения могут наблюдаться уже после первой-второй манипуляции.

Длительность курса определяется индивидуально врачом. Может составлять от 5 до 15 процедур.

Хотя процедура безопасная и полезная, считается, что она имеет некоторые негативные эффекты. Так, она улучшает циркуляцию крови в органах малого таза. Считается, что из-за этого она усиливает приток крови к миоме. В результате может развиться или усилиться кровотечение. Н происходит такое достаточно редко. Однако поэтому процедуру не рекомендуют проводить во время месячных.

Стоит помнить, что назначается метод, только когда миома не растет. Также важно, чтобы ее размер не превышал 12-ти недель. В ходе процедуры на организм пациентки воздействуют гальваническим током и ионами йода, йодидами. Ход процедуры таков:

Хлопковые тканевые прокладки пропитывают 2%-ным раствором йодида;
Они помещаются на живот и поясницу пациентки;
Затем к ним прикрепляются специальные электроды;
Электроды подключают к основному препарату в установке;
К электродам подается ток.

Процедура длится всего несколько минут. Она не причиняет дискомфорта. В ходе нее активные вещества попадают в организм через сальные и потовые железы. Сила тока при процедуре подбирается индивидуально. Она должна быть такой, чтобы не доставлять дискомфорта пациентке.

Манипуляции должны производиться ежедневно. Однако необходимо сделать перерыв на время месячных. По иным причинам курс прерывать нельзя. Это снизит эффективность лечения. Часто длительность курса достигает 20 дней.

Стоимость процедуры достаточно высока. При длительности 20 минут пациент оплачивает от 800 до 1100 рублей, в зависимости от клиники в Москве. Проводятся процедуры, как в частных, так и в муниципальных медицинских центрах. Также реализуется как санаторное лечение.

Несмотря на то, что процедура признана безопасной, ее можно проводить не всем и не всегда. Стоит отказаться от нее в следующих случаях:

Миома находится в стадии активного роста;
Размер миомы превышает 12 недель;
Наличие воспалительного процесса в органах малого таза;
Проблемы с сердцем и сердечно-сосудистой системой;
Наличие в теле пациентка кардиостимулятора;
Нарушения свертываемости крови;
Аллергия на препарат, которая встречается не столь редко;
Заболевания кожных покровов;
Повышение температуры тела (как имеющееся, так и появляющееся после или во время процедуры).

Такое лечение достаточно безопасно и универсально. Однако назначать его должен только врач.

источник

Миома матки это доброкачественное новообразование из мышечных волокон, поражающее в основном женщин репродуктивного возраста.

Женщины с диагностированной миомой матки привыкли думать, что лечение заболевания сводится к приему гормональных препаратов либо к оперативному лечению. Мало кто задумывается о том, что при миоме матки можно делать физиопроцедуры. Конечно, как самостоятельный вид терапии такие процедуры в основном не назначаются, но являются эффективным подкреплением для основных методов. Но, к сожалению не все процедуры рекомендуется проводить при миоме матки.

При миоме матки не рекомендуется проводить:

лечение озокеритом;
терапия фонофорезом;
проведение массажа спины в области поясничного отдела позвоночника, а также массаж живота;
применение ультрафиолетовых лучей;
лечение переменным магнитным полем, метод называется индуктотермия;
применение инфракрасного излучения;
терапия с помощью вибрации в области малого таза;
парафинотерапия.

Физиопроцедуры при миоме матки: противопоказания для всех методов.

Физиолечение при миоме матки направлено на нормализацию гормонального фона, стабилизировать работу нервной системы. также для снижения болевого синдрома и остановки роста миомы назначаются некоторые виды процедур. Выбор физиопроцедуры направлен на снижение проявления симптомов заболевания. Исчезновение либо уменьшение проявлений миомы матки приводят к улучшению качества жизни пациентки.

От локализации и размера миоматозного узла зависит то, какие физиопроцедуры можно при миоме матки. В основном рекомендуется назначение следующих процедур:

электрофорез;
магнитотерапия;
радоновые и йодобромные ванны.

Проводится физиотерапия при миоме матки малых размеров и средних, так как при больших размерах терапия будет неэффективной. также стоит отметить, что физиопроцедуры лучше всего проводить на фоне гормональной терапии. Это связано с непосредственным действием самих процедур на выработку гормона эстрогена.

Можно ли делать физиотерапию при миоме матки, и какую именно решает лечащий врач. Самостоятельный выбор метода может привести к отрицательному эффекту, провоцирующему рост узла. При гинекологических заболеваниях, в том числе и миоме матки физиопроцедуры рекомендуется проводить на 5-7 день после завершения последней менструации.

При выборе физиопроцедур на первом месте стоит электрофорез, так как он считается наиболее эффективным и безопасным методом. С помощью этого метода улучшается восприимчивость организма к лекарственным препаратам. Действие электрофореза основано на подаче постоянного электрического тока невысокого напряжения и относительно малой силы.

В ходе процедуры, физиотерапевт накладывает специальные пропитанные прокладки на область поясничного отдела позвоночника и на живот. Далее на эти салфетки прикрепляют электроды, присоединенные к блоку аппарата. Мощность подачи тока определяется в каждом случае индивидуально. Процедура относительно короткая и составляет всего пару минут. Метод абсолютно безболезненный, но в случае болезненных ощущений пациентке вводят йодид натрия и калия.

Результат воздействия электрофореза на миому матки заключается в:

значительном уменьшении болевого синдрома, как перед менструацией, так и во время нее;
оказывает влияние на функционирование яичников, снижая выработку эстрогена;
исчезают выделения, возникающие в середине цикла.

Можно ли делать магнитотерапию при миоме матки.

Суть процедуры в том, что происходит воздействие на патологический очаг магнитным полем с малой или переменной частотой импульсов. Импульсы являются безвредными, и проникая в организм пациентки на 4-5 сантиметров, приводят к нормализации гормонального фона. Данная процедура используется при миомах не большого размера. Метод магнитотерапии выбирается лечащим врачом. Курс лечения проводят под жестким контролем.

Метод магнитотерапии приводит к:

уменьшению размеров миоматозных узлов матки;
повышению эффективности медикаментозного лечения на фоне данного метода;
продолжительные комплексные процедуры приводят к остановке роста узлов.

Йодобромные и радоновые ванны

При миоме матки также назначаются ванны с радоном. Целесообразность данной процедуры в том, что радон воздействует на узел тем самым уменьшая выработку эстрогена. В результате рост узла прекращается, а также исчезают клинические проявления миомы матки.

Можно ли делать УВЧ при миоме матки?

УВЧ-терапия проводится с использованием электромагнитных полей, которые имеют ультравысокую частоту. При миоме матки пластины располагаются в области гипоталамуса и гипофиза. Под действием УВЧ волн восстанавливается гормональная функция матки. В результате у женщины восстанавливается менструальный цикл, нормализуется выработка эстрадиола, прогестерона. Таким образом, данная терапия обладает выраженным корректирующим эффектом. также этот метод в большинстве случаев рекомендуется в комплексной терапии послеоперационного периода при удалении миомы матки.

Необходимость в физиологических процедурах при миоме матки решает лечащий врач. также он определяет, какой именно вид необходим в каждом отдельном случае. Стоит помнить о том, что самолечение способно нанести больший ущерб здоровью.

источник

В современной медицинской практике отмечается большое количество гинекологических заболеваний у женщин. С какими причинами это связано практическая медицина установить не может, но с каждым годом процент болеющих женщин увеличивается, а наука разрабатывает новые методы лечения заболеваний. Доброкачественное опухолевидное образование, произрастающие из толщи миометрия, носит название миома матки. Женщины старше 35 – летнего возраста находятся в зоне риска возникновения миомы матки. Предположительно этиологические факторы развития миомы матки смешанного характера – нарушение функциональности иммунной системы и гормонального фона женщины. Миома не содержит в своей структуре раковые, атипичные, клетки, а потому своевременное хирургическое, консервативное и физиотерапевтическое лечение, возвратит здоровье и детородную функцию женщинам.

Пациенткам, страдающим миомой матки, предлагают два вида лечения – консервативное, включающее физиотерапию, и хирургическое. Оперативное лечение предполагает определенную угрозу жизни пациентки, а потому его проводят только в соответствии с определенными показаниями, например, ускоренный рост опухоли в течение короткого времени, большие размеры опухоли – соответствует 14 неделям беременности, бесплодие, как следствие миомы, перекрут ножки опухоли, серьезные функциональные нарушения соседних органов. Консервативное лечение несет щадящий режим, и включает – диетотерапию и физиотерапию.

Электрофорез при миоме преследует следующие задачи при воздействии на стенки матки:

Полное устранение или снижение клинических проявлений, сопровождающих воспалительный процесс в половых органах;
Восстановление нормального функционирования яичников, их гормональной активности;
Восстановление и нормализация состояния миометрия матки;
Удаление ановуляторных циклов, с восстановлением двухфазного менструального цикла в детородный период у женщины;
При более пожилом возрасте устранение или снижение пролиферативного влияния половых гормонов на все слои матки;

При миоме одним из главных препаратов, используемых в лечении методом электрофореза, является йод и йодиды, например, йодид натрия. Лечебное воздействие йодида натрия или калия в основном оказывается на яичники, но при миоме в сочетании с нарушениями функционирования сердечно – сосудистой системы и ожирением, демонстрирует отличное клиническое воздействие. При миоме, для достижения необходимой, терапевтической концентрации йодидов натрия, применяется следующая методика лечения:

Минимальные дозы йода, принимаемые перорально, в виде раствора йодистого калия 0,25 процентного. Принимать два раза в день по одной столовой ложке без перерывов в течение шести – десяти месяцев. Для предотвращения развития побочных эффектов и аллергических реакций раствор йодистого калия целесообразно употреблять с картофельным соком;
Электрофорез при миоме с введением раствора йодистого натрия или калия ( раствор 1-2 процента). Применять данный физиотерапевтический метод следует ежедневно по 40-60 воздействий, за исключением менструальных дней. Йодиды натрия вводят с отрицательного полюса;
Последний метод лечения при миоме используется в крайних случаях, когда ни одна из методик не приносит желаемого результата. Метод носит название Грамматика, и заключается в стимулированной атрофии эндометрия, что предотвратит быстрый рост опухоли.

Среди других распространенных гинекологических заболеваний можно отметить – аднексит, эндометрит (воспалительные деструктивные изменения слизистой оболочки матки), эндометриоз (патологическое разрастание среднего слоя стенки матки – миометрия- в толщу и за пределы матки), цистит (патологический воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, характеризующийся дизурическими явлениями, появлением зуда и покраснения наружных половых органов). Каждое заболевание отличается этиологическими факторами, клиническими проявлениями, но схожи в осложнениях:

Нарушение менструального цикла, ановуляторные циклы;
Аменорея, бесплодие;
Возможно развитие внематочное беременности;
Нарушение гормонального фона женщины;

При аднексите или сальпингофорите первыми признаками заболеваниям могут быть нарушения менструального цикла, усиленная болезненность при менструации, а при гормональных диагностических пробах оценивается изменение гормонального фона – гипоэстрогенемия или гиперэстрогенемия. При аднексите, как один из основных методов лечения, применяется электрофорез с йодом, медью, цинком, ношпой. Электрические токи с ношпой помогают ослабить болевые ощущения, и улучшить циркуляцию крови в мягких тканях половых органов. Электрофорез с йодом и цинком необходим при аднексите, в сочетании с миомой матки, эндометриозом, мастопатией. Если при диагностике устанавливается нормальный уровень эстрогенов в крови, но недостаточная функциональность желтого тела проводят лишь электрофорез с цинком. Однако, если при аднексите может быть гипофункция эстрогенов, тогда проводят электрофорез с медью.

Медь оказывает воздействие на фолликулогенез, стимулируя его. Цинк, из-за дефицита в организме пациентки, нарушается лютеинизирующая и кортиктропная функции гипофиза, особенно хорошо это проявляется при гиперпродукции андрогенов из сетчатой зоны коркового вещества надпочечников. Самой оптимальной методикой считается совместное введение цинка и меди при помощи электрофореза циклической последовательностью. Начиная с четвертого или пятого дня менструального цикла осуществляют десять процедур с введением 1-нопроцентного раствора сульфата меди, а после, начиная с середина менструального цикла и в период второй фазы, повторяются десять процедур с введением 1-2-х процентного раствора сульфата цинка.

При эндометриозе и бесплодии, вызванной ановуляторными менструальными циклами, показан электрофорез с тиосульфатом натрия. Тиосульфат натрия – препарат с широким спектром действия. Оказывает противовоспалительное и противопаразитарное воздействие, десенсибилизирующее и дезинтоксикационное. При бесплодии и эндометриозе тиосульфат натрия оказывать не только противовоспалительное воздействие, но и предотвращает развитие аллергических реакций на другие физиотерапевтические методы – плазмоферез, электрофорез с никотиновой кислотой и т.д. При эндометриозе важен рассасывающий эффект тиосульфат натрия, который вводят методом электрофореза в виде микроклизм однопроцентного раствора в объеме 50-десяти мл. Длительность лечения при эндометриозе составляет 20 процедур. Тиосульфат натрия может вводиться внутревенно. Другими показаниями для электрофореза с тиосульфат натрия – это киста яичника, но желаемое воздействие только при включении димексида и диклофенака. Прием тиосульфат натрия противопоказан женщинам в период лактации и беременности, из-за возможного развития аллергических реакций.

При эндометрите физиотерапия занимает отдельное положение, и проводится в соответствии с длительностью воспалительного процесса, возраста пациентки и функции яичников. Если при эндометрите функционирование яичника не нарушено, а длительность заболевания не более одного года, назначают УВЧ и электрофорез с цинком. Если же яичники проявляют гипофункцию, клинически изменение гормонального фона и длительность воспаления более двух лет – показан электрофорез с йодом и ультразвук в импульсном режиме. А при миоме, сальпингоофорите и эндометрите вместе следует проводить сочетанный электрофорез с цинком и йодом.

При цистите физиотерапевтическое лечение может занимать основное положение, главные методы – УВЧ –терапия, диадинамометрия, электрофорез с лекарственными веществами. Путем электрофореза вводят антибактериальные препараты, например, фурадонин, эритромицин. В ходе проведения лекарственного электрофореза с антибактериальными препаратами используют поперечную методику. При цистите процедура электрофореза длиться 10-30 минут каждый день, а курс состоит из 8-10 посещений. Однако, при цистите в острой фазе, физиотерапевтическое лечение активно совмещается с базисным – пероральным приемом лекарственных препаратов.

В гинекологии электрофорез пользуется большой популярностью, несмотря на суждения, что местное проникновение лекарственных веществ, может отрицательно сказываться на гормональном фоне и общем состоянии пациентки. Электрофорез давно внедрен в медицинскую практику, и активно используется врачами –специалистами для более полного восстановления здоровья пациента, или как основной или дополнительный метод лечения. Электрофорез позволяет беспрепятственно проникать молекулам лекарственных веществ сквозь толщу кожного покрова, где образуется подкожное депо, что определяет в последующем пролонгированное действие лекарственного препарата. Действие электрофореза не заключается лишь в особом способе введения лекарственных препаратов для матки, яичников, но и в электростимуляции внутрикожных капилляров, ускорении и нормализации обмена веществ и многое другое. Преимущества лекарственного электрофореза в гинекологии просты – уменьшение болевых импульсов, образование кожного депо лекарственных веществ, свободное и безболезненное введение препарата, особенность введения – в виде ионов – лекарственного препарата позволяет использовать минимальную терапевтическую дозу, что, в свою очередь, снижает риск развития аллергических реакций.

источник

Это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся в мышечной оболочке матки (миометрии). Морфологически выделяют простые, пролиферирующие миомы матки и предсаркомы. Цель лечения – торможение роста опухоли. На следующем рисунке приведены возможные виды миомы матки.

восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизарной системе;
устранение (снижение) проявлений сопутствующего воспалительного процесса;
нормализация функции яичников;
улучшение состояния миометрия.

максимальное оздоровление всего организма больной с целью восстановления системы регуляции половой функции и смежных с ней систем;
устранение ановуляторных циклов: снижение гиперэстрогенизма, повышение рецептивности тканей, восстановление двухфазное менструального цикла в репродуктивном периоде и уменьшение пролиферативного влияния гормонов в более позднем возрасте;
уточнение преморбидного фона больной;
принцип максимальной онкологической настороженности на всех этапах диспансерного наблюдения;
строгий индивидуальный подход к составлению рациональной программы лечебного воздействия.

Выбор метода лечения определяется: особенностями патогенеза заболевания; формой и темпом роста опухоли; путями развития процесса; предполагаемым первичным очагом поражения; степенью вовлечения в патологический процесс различных отделов нейроэндокринной системы. Исходя из системного подхода в лечении миомы матки методом выбора является консервативная терапия, оперативное вмешательство патогенетически не обосновано. Таким образом, основу современных принципов ведения больных с миомой матки должно составлять сочетание консервативного лечения с хирургическим. Классификация методов лечения миомы матки представлена на следующем рисунке.

Пути консервативного лечебного воздействия при миоме матки следующие:

раннее выявление и лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний;
коррекция нарушенных гормональных соотношений;
лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;
нейротропные воздействия;
торможение роста опухоли или уменьшение размеров узлов.

Консервативное лечение начинают с момента установления диагноза независимо от возраста, субъективного статуса, величины и формы опухоли, особенностей клинического течения. Накануне лечения обязательно проведение клинико-диагностического скрининга с целью выделения патогенетического варианта миомы матки, уточнение формы и темпа роста опухоли, величины и локализации узлов и, таким образом, определение индивидуальной рациональной программы лечебного воздействия. Формы и методы консервативного лечения (табл. 58) выбирают с учетом мультифакторности патогенеза и патофизиологии опухоли. Длительность его должна быть строго регламентирована во времени. Лечение продолжают до наступления менопаузы, если ранее не произошло полное выздоровление. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и сохранения нарушений репродуктивной функции оно не должно превышать 2–3 лет.

Консервативное лечение миомы матки приемлемо в любом возрасте до наступления менопаузы, но особенно в репродуктивном периоде.
Клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания.
Расстройства менструального цикла типа мено-, метроррагий, не приводящие к анемизации женщины.
Миома матки в сочетании с тяжелой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению.
Сочетание миомы матки с воспалением придатков матки, клетчатки малого таза с адгезивным процессом при условии отсутствия мешотчатых гнойно-воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления.
Сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки.
Особенности локализации опухоли и клинического течения: а) фиброматозные узлы интерстициальные, межмышечные и субсерозные на широком основании независимо от величины их; б) множественная узловатая миома матки, по величине не превышающая 13–14 нед. беременности; в) интерстициальные миоматозные узлы, пролабирующие в полость матки, или субмукозные на широком основании, не приводящие к анемизации больной; г) одиночные субсерозные узлы на ножке без пере-крута и нарушения питания в молодом возрасте, при нежелании проводить операцию.
Консервативное лечение как предварительный этап подготовки к предстоящей консервативной миомэктомии или как этап восстановительного лечения после удаления миомы матки.

Противопоказания к консервативному лечению миомы матки:

миома матки в сочетании с опухолью яичника, раком эндометрия, влагалищной части шейки матки; большие размеры опухоли (свыше 14 нед.) в сочетании с нарушением функции смежных органов и болевым синдромом;
выраженная деформация полости матки, обусловленная подслизистой локализацией миоматозного узла, сопровождающейся анемизацией больной;
рождающийся подслизистый узел;
подозрение на саркому матки (быстрый рост);
сочетание миомы матки и беременности;
неясный диагноз.

Является одной из составных частей комплексного лечения, позволяет корригировать многие нарушения обменных процессов. Предпочтительно белковое питание с ограничением жиров, углеводов, назначение витаминов (А Е К С, группа В) и микроэлементов (медь, цинк, железо, йод). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуют фруктовые и овощные соки (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении до 6 мес. с периодическим питьем (7-10 дн.) по утрам 1/2-1 стакана слегка подогретой минеральной воды («Смирновская», «Боржоми», «Ессентуки» № 4, 17).

Седативное лечение показано при вовлечении в процесс центральной нервной системы. Применяют транквилизаторы (мебикар, триоксазин, сибазон), растительные вещества (настойка валерианы, пустырника), малые нейролептики (группа феназепама, френолон), комбинированные препараты (беллатаминал, белласпон, беллоид) в среднетерапевтических дозах курсами по 2–3 нед. К лечению гипертензии и сахарного диабета привлекают смежных специалистов. Адаптогены, иммуно-корректоры стимулируют адаптационно-приспособительные механизмы, защитные силы организма и функции иммунной системы. Назначают: экстракт элеутерококка – по 30–40 капель 3 раза в день после еды; метилурацил – по 0,5 г 3 раза в день внутрь; индоме-тацин (метиндол) – по 25 мг 2 раза в день во 2-ю фазу менструального цикла курсами по 2 мес. с интервалом в 6 мес. При сопутствующем воспалительном процессе придатков и миоме матки кроме метилурацила, проди-гиозана используют декарис (левамизол) – по 150 мг 2 раза в неделю или тималин – по 5–20 мг в/м (доза на курс – 30–100 мг).

Для торможения роста опухоли показан комплекс витаминов А, С, Е, пентовит. Они оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему, нормализуют гонадотропную функцию гипофиза и обмена стероидов, потенцируют активность желтого тела.

Витамин А избирательно влияет на эстрогенные рецепторы эффекторных органов, при этом для терапии применяют дозы, в 1,5–2 раза превышающие высшую суточную дозу. Расчет витамина А проводят следующим образом: 30 капель (1 мл) масляного раствора составляют 100 000 ЕД. Таким образом, 15 капель ретинола ацетата, примененного 3 раза вдень, будут составлять 150 000 ЕД, а 20 капель 3 раза в день – 200 000 ЕД.

Методика применения витамина А: 1) препарат назначают во 2-ю фазу менструального цикла (15–26-й день), продолжительность приема – не менее 12 и не более 15 дн.; лечебная суточная доза – 150 000–200 000 ЕД (15–20 капель 3 раза в день на протяжении 3–6 менструальных циклов, при необходимости до 8–12 мес); 2) в/м 3,44 %-й р-р – по 2 мл (200 000 ЕД).

Витамин С назначают в период овуляции и во 2-ю фазу менструального цикла в виде аскорбиновой кислоты – по 0,25 г 1–2 раза в день (12–26-й день).

Токоферола ацетат (витамин Е) как регулятор нейро-эндокринной системы используют по 100 мг (I капсула) с 14-го по 26-й день менструального цикла. Комплексная витаминотерапия дана в таблице 58.

Лечебный эффект обусловлен действием йода на яичники, в которых наблюдается задержка роста и созревания фолликулов. Наиболее показаны при сочетании миомы матки в любом возрасте с ожирением и сердечно-сосудистой патологией.

микродозы йода (0,25 %-й р-р йодистого калия) – по 1 ст. ложке 1–2 раза в день без перерыва в течение 6–10 мес; целесообразно сочетать с приемом картофельного сока;
электрофорез из 1–2 %-го р-ра калия йодида (ионы йода вводят с отрицательного полюса по общепринятой методике; курс 40–60 воздействий ежедневно, кроме месячных);
метод показан при лечении миомы матки в случае необходимости вызывать дополнительную атрофию эндометрия при безуспешности других методов.

Медь – стимулирует фолликулогенез; цинк – в связи с его дефицитом у больных влияет на лютеинизирующую и кортикотропную функцию гипофиза, особенно при повышении продукции андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников; препараты железа, кобальта – показаны для борьбы с анемией. Наиболее приемлемая методика лечения медью и цинком – в виде электрофореза циклично (с 4–5-го дня менструального цикла проводят 10 сеансов с 1–2 % р-ром сульфата меди, а с середины цикла и во 2-ю фазу – 10 процедур с 1–2 % р-ром сульфата цинка).

Показаны больным, у которых миома матки развивается на фоне хронического сальпингооофорита со сниженной гормональной активностью яичников, значительным угнетением защитных свойств организма и вторичным вовлечением в патологический процесс ГГЯС. Антибактериальную терапию проводят по строгим показаниям, в период обострения процесса или в сочетании с лечением продигиозаном. Протеолитические ферменты целесообразно применять путем электрофореза СМТ (2–3 курса по 15 процедур, с перерывом между ними в 1 мес).

миома матки в позднем репродуктивном возрасте или в преме-нопаузе для нормализации менструального цикла;
лечение гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки;
выраженные противопоказания к хирургическому лечению;
торможение роста опухоли с целью избежать или отсрочить оперативное вмешательство.

Гифотоцин – в/м ежедневно по 1 мл в течение 12–15 дн., начиная с 5–7-го дня менструального цикла. Лечение проводят в течение 2–8 циклов. Препарат можно применять в любом возрасте, особенно при меноррагиях – по 1 мл 2–3 раза в день до гемостаза.

Андрогены. Показания: миома матки в пременопаузе. Они оказывают угнетающее действие на гонадотропную функцию гипофиза, фолликулярный аппарат яичников, вызывают атрофию эндометрия. В назначении необходимо строго соблюдать дифференцированный подход.

Метиландростендиол используют по 50 мг/сут. в 1-ю фазу менструального цикла в течение 3–4 мес, 2 курса с перерывом, или по 25 мг 2 раза в сутки, начиная с 7-го дня цикла в течение 15 дн. на протяжении 3 менструальных циклов.

Метилтестостерон назначают в среднем по 2 табл. 3 раза в день (30 мг) ежедневно под язык в течение 20 дн., 3 мес. подряд с 10-дневным интервалом.

Тестостерона пропионат вводят по 25 мг через день в/м, всего 10 инъекций, курс 3 мес. с интервалом в 10 дн.; или по 25 мг 2 раза в неделю больным до 40 лет и 50 мг 2 раза в неделю – больным старше 40 лет (10 инъекций), курсами через 3, 4 и 6 мес; или по 1 мл 10 %-го р-ра тестената на 14–17-й день менструального цикла женщинам моложе 35 лет и больным старше 45 лет – 1 мл сустанона-250 (омнадрена) в течение 3 менструальных циклов. Курс повторяют 2–3 раза. Месячная доза андрогенов в инъекциях не должна превышать 200–300 мг, при приеме внутрь – не более 600–700 мг.

Выделяют следующие варианты дифференцированного подхода к лечению андрогенами. При небольших размерах опухоли с умеренно повышенной кровопотерей показано проведение 3–4 курсов лечения андрогенами по вышеописанным схемам. При опухолях мягкой консистенции с малым содержанием соединительной ткани показаны инъекции 1 мл гифотоцина через день (всего 12) и 6 инъекций по 25 мг через день тестостерона пропионата. При небольших размерах опухоли с умеренно повышенной кровопотерей применяют сублингвально поочередно по 6 дн. прегнин (30 мг) и метилтестостерон (30 мг) при общей продолжительности приема препаратов 24 дн., после чего больные в течение 20 дн. получают утеротоники (стиптицин, экстракт кукурузных рылец и др.). При выраженной тенденции к росту опухоли, склонности к гиперэстрогении, особенно при экстрагенитальной патологии, используют в/м циклические инъекции тестостерона пропионата – по 25 мг на 7, 14, 21-й день менструального цикла или на 5, 10, 15-й дни сохраненного цикла с последующим назначением гестагенов (6 мес), или по 25 мг 2 раза в неделю (100–120 мг) – до 18-го дня менструального цикла, а далее используют прогестерон по 10 мг/сут. в течение 8 дн., на протяжении 6 мес При росте миомы матки в менопаузе показаны массивные дозы андрогенов (750 мг в первый месяц лечения: 5 инъекций 5 %-го р-ра тестостерона пропионата по 1 мл, затем 5 инъекций того же р-ра по 1 мл в/м через день и далее – по 1 мл в/м через 2 дня, также 5 инъекций). В течение последующих омес. назначают гестагены (прегнин 30 мг/сут.) в течение 10 дн. с 20-дневными интервалами. При необходимости показан повторный курс лечения (идентично). При миоме матки небольших размеров (в возрасте после 48 лет) с длительными маточными кровотечениями, анемизацией больных показан меностаз.

Схема: после инструментального удаления эндометрия или прекращения кровянистых выделений назначают в/м тестостерона пропионат – по 50 мг 3 раза в неделю первые 2 нед. подряд, в последующие 2 нед. – по 50 мг 2 раза в неделю и в дальнейшем – по 50 мг 1 раз в неделю до общей суммарной дозы 1000 мг. Для меностаза используют также метилтестостерон по схеме: 1-я неделя – по 50 мг под язык, 2-я – по 45 мг, 3-я – по 40 мг, 4-я – по 35 мг и в дальнейшем – по 30 мг ежедневно до общей суммарной дозы 3 500 мг.

Гестагены. Использование их при лечении миомы матки основано на двух эффектах: антиэстрогенном и антифиброматозном. Применяемые препараты разделяют на две группы: 1-я – прогестероновый ряд (прогестерон, прегнин, 17-ОПК); 2-я – норстероидный ряд (норэтистерона ацетат, примолютнор, норколут, ацетомепрогенол).

Прогестерон назначают по 5–10 мг в/м 1 раз в день в течение 10–12 дн. во вторую фазу менструального цикла в течение 3–6 мес. Целесообразно после окончания каждого ежемесячного цикла лечения прогестероном вводить гифотоцин – по 1 мл 1 раз в день в течение 5–6 дн., либо чередовать (с 7-го дня менструального цикла) прогестерон (всего 10–12 инъекций) с утеротониками (гифотоцин).

Лечение проводят на протяжении 3 мес. (1-й курс). Повторные курсы (3–4) назначают с интервалами в 2–3 мес. Следует избегать больших доз 17-ОПК из-за способности препарата вызывать отек эндометрия и снижение его тонуса.

Норэтистерона ацетат, норколут назначают по одной из схем: а) с 5-го по 25-й день менструального цикла – по 10 мг/сут.; б) с 16-го по 25-й день цикла в течение 3–4 мес. – по 2,5 – 15 мг/сут. Доза на курс – 1500–2000 мг. Суточную дозу подбирают индивидуально с учетом риска возникновения дегенеративных изменений в ткани опухоли. Продолжительность лечения норстероидами должна сообразовываться с клиникой заболевания и колебаться в пределах от 3 до 9 мес. в течение каждого календарного года. Необходим соответствующий подбор соотношений суточной дозы и общей продолжительности курса лечения. Для создания гестагенной аменореи применяют норэтистерона ацетат – по 5–10 мг/сут. в непрерывном режиме или 15 мг/сут. (по 5 мг 3 раза в день) с 5-го по 25-й день цикла. При миоме матки в климактерическом периоде и выявлении аденоматоза эндометрия назначают в/м 17-ОПК – по 250 мг (2 мл) один раз в неделю в течение 6 мес. При рецидиве кровотечения дозу увеличивают до 500 мг/нед. (4 мл). При сочетании миомы матки с гиперпластическим процессом в постменопаузе 17-ОПК применяют по 250 мг один раз в неделю в течение 6– 12 мес, а при аденоматозе – по 500 мг/сут. в течение 12 мес. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение.

Применение их основано на угнетении циклической и, в меньшей степени, базальной секреции фолиберина и люлиберина в ГГЯС с двумя вариантами конечного клинического эффекта. Это или нормализация менструального цикла вследствие ребаунд-эффекта, или прекращение менструальной функции и наступление менопаузы.

величина опухоли соответствует размерам 10-недельной беременности;
межмышечное расположение узлов миомы матки;
климактерическая дисфункция яичников длительностью до 1 года;
сочетание миомы матки с гиперпластическим процессом в репродуктивном возрасте.

Накануне проведения терапии СПП обязательно иметь тесты функциональной диагностики (ТФД), включая биопсию эндометрия; результаты гистерографии, гистероскопии для исключения наличия субмукозного узла. Обычно проводят 3 цикла с 5-го по 25-й день сохраненного менструального цикла или с 5-го дня от момента диагностического выскабливания матки. Интервал между циклами, если не восстанавливается менструальноподобная реакция, – 7 дн. Оценивают эффект по уменьшению кровопотери, восстановлению цикла, торможению роста опухоли в пределах от 6 мес. до 3 лет. Длительное применение СПП приводит к регрессивным изменениям эндометрия и его нормализации. Следует помнить, что изменения эндометрия при лечении СПП отстают во времени от клинической картины. При выборе препарата важно учитывать не только возраст и фенотип женщины, но и соотношение компонентов в СПП. Длительность лечения СПП определяется клиническим эффектом и гистологической картиной эндометрия – после проведения 3-месячного курса лечения. Повторное обнаружение гиперплазии эндометрия служит показанием к дополнительному курсу лечения.

Основанием к применению глюкокортикоидов при миоме матки является наличие признаков субклинической формы надпочечниковой недостаточности.

больные миомой матки с умеренно повышенной менструальной кровопотерей;
длительность заболевания до 5 лет и выше с момента выявления опухоли;
наличие признаков надпочечниковой недостаточности и выраженной тенденции к росту опухоли.

Преднизалон назначают по 2,5 мг/сут. с 5-го по 15-й день менструального цикла, далее с 16-го по 25-й день – гестагены по общепринятой схеме. В последний день приема гестагенов проводят однократную дегидратационную терапию (салуретики на фоне приема калия). В течение каждого календарного года больным с миомой матки и надпочечниковой недостаточностью рекомендуется 6 курсов подобной лекарственной терапии и одновременно 24 сеанса электрофореза йодистого калия с периодическим использованием малых доз гипотензивных средств.

АКТГ поддерживает гомеостаз, стимулирует глюкокор-тикоидную и андрогенную функцию коры надпочечников, угнетает продукцию ФСГ, усиливает выброс ЛГ и тем самым способствует образованию желтого тела в яичниках
и повышенной продукции прогестерона. АКТГ непосредственно и опосредованно через кору надпочечников обладает антифиброзным и антиколлагеновым действием.

размеры миомы матки не более 12-недельной беременности;
возраст старше 40 лет;
особенности локализации: интерстициальное, субсерозное расположение на широком основании узлов;
сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом в женской половой сфере или спаечным процессом в малом тазу и брюшной полости.

Противопоказания:

сочетание миомы матки с эндометриозом;
наличие показаний к хирургическому лечению;
туберкулез различной локализации;
тяжелая соматическая патология;
язвенный процесс в желудочно-кишечном тракте и в организме вообще.

АКТГ назначают в/м через день по 25 ЕД, на курс лечения 18 инъекций (450 ЕД). Вместо АКТГ можно вводить пролонгированный препарат синактен-депо – по 1 мл (1 мг) в/м 1 раз в неделю. Обязательна проба на переносимость АКТГ (в/к вводят 2–3 ЕД АКТГ). При гипертензии лечение начинают с 10 ЕД, увеличивая с каждой последующей инъекцией дозу на 5 ЕД, и доводят ее до обычной дозы. Метод сочетают с электрофорезом с цинком в виде 5 %-го р-ра сульфата цинка на надлобковую область в течение 20 мин. Лечение курсовое, кратность курсов – 1 раз в год. На период лечения желательна диета с ограничением поваренной соли.

Это принципиально новый вид терапии больных миомой матки. Аналоги ЛГ-РГ – бузерелин, гозерелин, гестринон – декапептиды, вызывающие гипоэстрогению без эндогенного стероидного эффекта. Они вначале стимулируют гонадотропную функцию гипофиза, затем следует подавление секреции из-за нечувствительности гипофиза к стимуляции.

миома матки в позднем репродуктивном возрасте и пременопаузе;
сочетание миомы матки с болевым синдромом, меноррагией, бесплодием;
перед предстоящим оперативным вмешательством (возможность его избежания).

Бузерелин назначают подкожно на 2-й и 5-й день менструального цикла в виде ежедневных инъекций препарата в дозе 200 мкг (14 дн.), затем в виде интраназальных введений по 400 мкг 3 раза в день в течение 6 мес; сверхактивный агонист ЛГ-РГ – ежедневно подкожно в течение 3 мес. (первые 5 дн. по 500
мкг, в дальнейшем – по 100 мкг). Длительно действующий аналог ЛГ-РГ – Loladex вводят п/к в дозе 3,6 мг каждые 28 дн. в течение 6 мес. под контролем эхографии. Следует помнить, что основная особенность агонистов ЛГ-РГ – это кратковременность эффекта уменьшения размеров опухоли, поэтому показания 1 и 3 являются наиболее подходящими к данному виду терапии.

Основаниями для использования физических факторов при лечении миомы матки являются отсутствие стимулирующего влияния их на рост опухоли и большая частота побочного отрицательного действия медикаментов.

Выбор вида физического воздействия и методики АФТ определяется целью и задачами лечения. Аутомамминизацию осуществляют с помощью того или иного физического воздействия, проводят ежедневно или через день в середине менструального цикла. Общее количество сеансов колеблется от 10 до 12, всего проводят не менее 4 курсов в году с интервалами в 1–2 менструальных цикла. При умеренных, но длительных кровянистых выделениях применяют с целью гемостаза 3–6 процедур аутомамминизации.

При преимущественном первичном поражении функции ГГЯС с повышением гонадотропной функции гипофиза показаны следующие виды физических факторов:

гальванизация зоны «воротника» (по А. Е. Щербаку);
эндоназальный электрофорез с витамином АКТГ с электрофорезом цинка.

При снижении гонадотропной функции гипофиза используют электрофорез меди в первую фазу менструального цикла и цинка – во вторую синусоидальным модулированным током (СМТ), электростимуляцию шейки матки (по С. Н. Давыдову).

При обострении хронического сальпингооофорита назначают электрофорез химотрипсина или других ферментов. При наличии остаточных явлений сальпингооофорита в комплекс лечения включают СМТ-электрофорез цинка (2 курса по 15 процедур, интервал между курсами 1 мес, с последующей поддерживающей терапией в течение 2–3 лет). При сочетании болевого синдрома с меноррагией показано переменное магнитное поле (ПеМП) – 10–12 процедур по 10 мин, напряженность 200 Э, 2–3 курса, перерыв между курсами 2–3 мес. С целью профилактики роста опухоли при предполагаемых первичных изменениях в миометрии широко показаны последовательно эндоназалъная гальванизация (2 курса) и электростимуляция шейки матки (3 курса). При наличии данных за вторичные изменения миометрия используют сочетайный электрофорез йода и цинка (2 курса) или йода (3 курса), дополняемый иногда индуктотермией.

Должна быть строго дифференцированной с учетом ряда факторов. Жемчужные ванны показаны при преобладании вегетососудистых нарушений, хронической гипоксии вследствие анемии; радоновые ванны и влагалищные орошения – при терапии миомы матки в любом возрасте, размер опухоли при этом не должен превышать срока 12-недельной беременности.

Противопоказания к применению радона:

маточные кровотечения по типу метроррагии любой этиологии;
овариальная гипофункция на почве эндокринопатий (акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга);
обострение воспалительного процесса в женских половых органах;
другие общеизвестные противопоказания к радонотерапии.

Основанием для использования радоновых вод при миоме матки служат:

оказание гемостатического эффекта;
угнетение в повышенных концентрациях функции гонад;
нормализация менструального цикла;
улучшение деятельности ряда функциональных систем;
прекращение роста опухоли.

Влагалищные орошения радоновыми водами проводят при концентрации 500 единиц Махе с температурой воды 36-38 градусов Цельсия. Продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно, курс – 15–18 орошений. Радоновые ванны применяют с концентрацией радона 200 единиц Махе, температурой воды 36–37 °С, экспозиция – 10 мин. Первые 2–3 ванны проводят через день, в дальнейшем (при хорошей переносимости) – по схеме: два дня ванна, день – перерыв, курс лечения – 10–12 ванн.

Йодобромные ванны показаны при миоме матки с длительным (более 5 лет) сопутствующим воспалительным процессом.

Больным с небольшими размерами опухоли не противопоказано. Предпочтительны источники с радоновыми и йодобромными водами (Белокуриха, Пятигорск, Мироновка, Джеты-Огуз, Красноугольск, Усть-Кут, Хмельник, Цхалтубо).

Показана при миоме матки, сопровождающейся нарушениями менструальной функции (мено-, метроррагия).

Рекомендуют женщинам с миомой матки и меноррагиями в премено-паузе, репродуктивном возрасте при нежелании иметь детей, противопоказаниях к экстирпации матки. Используют углекислотный лазер, АИГ-Л^-лазер, аргоновый лазер (большие мощности). Излучение подводят волоконным (кварцевым) световодом через эндоскоп. Коагуляцию эндометрия осуществляют лазером с рогов матки, передней, задней стенки. Глубина воздействия – 1,2–2 мм, экспозиция – 1–3 с, мощность лазера – 50–75 Вт. После лечения возникает бесплодие (в репродуктивном возрасте). Метод позволяет при меноррагиях избежать в определенном проценте случаев хирургического вмешательства.

Используется редко, в связи с небольшой эффективностью, а также из экологических соображений. Метод не всегда показан женщинам репродуктивного возраста.

Используют различные варианты прописей и сборов. Пропись 1. Картофель, клубни для сока (лучше розовый сорт). Моют, очищают, трут на терке, отжимают через марлю. Принимают по утрам натощак по 1/3–1/2 стакана ежедневно в течение 6 мсс. Через 4 мес. курс повторяют. Для улучшения вкусовых качеств добавляют поваренную соль, томат-пасту. Сбор 2. Крапивы трава – 10,0, крушины кора – 10,0. Заливают 500 мл воды, кипятят 5 мин, настаивают 20 мин, процеживают. Принимают по 150 мл утром и вечером до гемостаза (гемостати-ческий эффект при меноррагиях). Сбор 3. Крапивы трава– 5,0, подорожника трава – 5,0, тысячелистника трава – 5,0. Заливают 500 мл кипятка, кипятят 5 мин, настаивают, процеживают. Принимают по 150 мл 2 раза в день до гемостаза или во время обильных месячных*(прием начинают за 2 дня до их начала и продолжают не менее 10 дн.). Повторяют циклично в течение 6–8 мес. Сбор 4. Водяного перца трава – 4,0, пастушьей сумки трава – 4,0, спорыша трава – 4,0. Заливают 500 мл воды, готовят и принимают идентично сбору 3. Сбор 5. Пустырника трава – 3,0, боярышника плоды – 2,0, зверобоя трава – 2,0, ромашки цветки – 2,0, тысячелистника трава – 1,0, ноготков цветы – 1,0, крушины кора – 2,0, шиповника плоды – 4,0, бессмертника трава – 3,0. Смесь заливают 450 мл кипятка, настаивают 10–12 ч, процеживают, отжимают. Принимают по 100 мл 3 раза в день за час до еды, 3 мес. подряд. Показано женщинам, страдающим миомой матки в сочетании с экстрагенитальной патологией (болезни желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей). Сбор 6. Спорыша трава – 15,0, шиповника плоды – 5,0. Смесь заливают 700 мл кипятка, настаивают 20 мин. Принимают по 150 мл 3 раза в день при сочетании миомы матки и заболеваний печени и желчных путей. Сбор 7. Аира корневище – 2,0, полевого хвоща трава – 1,0, зверобоя трава – 2,0, шиповника плоды – 5,0, пустырника трава – 3,0, боярышника плоды – 2,0, мать-и-мачехи лист – 1,0, девясила корень – 1,0. Смесь заливают 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают. Принимают по 100 мл 3 раза в день. Показано при сочетании беременности и миомы матки. Кроме того, используют сборы при гипсо-полименорее и миоме матки (см. ДМК).

Показания (определяются величиной или локализацией узлов, клиническими проявлениями и сочетаниями с другой генитальной и экстрагенитальной патологией):

быстрый рост опухоли (увеличение размеров опухоли на 3–4 нед. за год наблюдения), указывающий на возможность малигнизации;
размеры опухоли, соответствующей сроку 13–14-недельной беременности у женщин старше 40 лет и 12-недельной беременности у женщин в возрасте до 40 лет;
рост опухоли в период менопаузы;
субмукозная локализация миоматозного узла;
шеечная локализация миомы матки;
перешеечное, низкое расположение миоматозного узла с клиническими проявлениями или узлы достаточно большого размера (6 нед. и более беременности);
рождающийся или родившийся субмукозный миоматозный узел;
субсерозная миома матки (узловатая) с тенденцией к перекруту узла на ножке;
интралигамтарная форма миомы матки с нарушением функции смежных органов;
некроз миоматозного узла любой локализации;
миома матки с нарушением функции смежных органов;
менометроррагии (при небольших размерах опухоли), не поддающиеся консервативному лечению;
сочетание миомы матки и генитального эндометриоза;
сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);
сочетание миомы матки с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии.

Виды хирургических операций при миоме матки определяются возрастом больных, величиной и локализацией узлов и характером клинических проявлений. Операции могут быть радикальными и консервативно-пластическими, с двумя видами оперативного доступа: брюшностеночным и влагалищным.

Преимущества первого вида доступа:

возможность полноценной ревизии внутренних гениталий и органов брюшной полости;
уверенность в достижении полного гемостаза;
возможность удаления любого варианта опухоли;
доступность выполнения других оперативных вмешательств на других органах брюшной полости.

Влагалищный доступ используют реже при:

удалении опухоли небольших размеров;
наличии специальных показаний (экстирпация маткитация матки; консервативно-пластическая операция с пластикой эндометрия (лоскутный метод); дефундация и срединная резекция матки.

Наиболее показана консервативная миомэктомия (паллиативная операция) у женщин в возрасте до 45 лет. В дальнейшем целесообразно проводить больным восстановительное, а впоследствии и профилактическое лечение.

Достоинства консервативной миомэктомии: не приводит к увеличению частоты ранних послеоперационных осложнений; не ухудшает общего состояния больных; не снижает генеративную функцию, а в ряде случаев способствует наступлению беременности, когда единственной причиной бесплодия является миома матки.

После консервативной миомэктомии отсутствует гарантия возможного рецидива опухоли, особенно при следующих ситуациях: наличии множества миоматозных узлов; сочетании миомы матки с внутренним эндометриозом; у женщин более молодого возраста. При этом возможность сохранения генеративной функции у молодой женщины более значима, чем риск рецидива опухоли, и делает консервативную миомэктомию оправданной. Принципиально новым положением в консервативно-пластической хирургии матки является разработка и внедрение в клиническую практику реконструктивно-пластической операции с сохранением маточных сосудов у молодых женщин с миомой матки. Цель – профилактика анатомических изменений и нарушений функции яичников, расстройств гомеостаза.

Показания и условия к операциям:

кровотечение;
быстрый рост опухоли;
молодой возраст женщины (до 45 лет);
размер опухоли до 12–13-недельной беременности.

Для проведения реконструктивно-пластических операций при миоме матки используют С02-лазер (установка «Ромашка-2», максимальная мощность – 20 Вт, минимальный диаметр луча в точке фокуса – 0,4–0,5 мм). Разрезы на матке осуществляют фокусированным лазерным лучом мощностью 16–20 Вт при плотности мощности (ПМ) на тканях от 150 до 15 900 Вт/см2. В зависимости от локализации миоматозных узлов разрезы выполняют в области дна матки, на передней и задней стенках, в перешеечной области. При удалении единичных узлов предпочтительно продольное направление разрезов. При множественной миоме матки направление разреза зависит от расположения наибольшего по размерам узла. Узлы после рассечения серозного или серозно-мышечного слоя маточной стенки С02-лазером вылущивают тупым путем. В отдельных случаях с целью дополнительного гемостаза ложе миоматозного узла обрабатывают расфокусированным лазерным лучом с ПМ 500–600 Вт/см. Небольшие миоматозные узлы (диаметр 0,5–0,8 см) испаряют целиком фокусированным лазерным лучом без дополнительного гемостаза.

Основные принципиальные положения; срочная лапаротомия – показана в случаях диффузного перитонита или сочетания с другой патологией гениталий, требующей неотложной хирургической помощи; интенсивная терапия, которая позволяет проводить отсроченные операции после клинического дообследования и необходимой подготовки больных. Некротические изменения в миоматозных узлах не могут служить показанием к экстирпации матки. Наиболее приемлемый объем операции – консервативная миомэктомия при наличии отдельных субсерозных узлов или надвлагалищная ампутация матки. Основанием для расширения объема операции при данной патологии являются изменения шейки матки или эндометрия.

Начинают ее в хирургическом стационаре и продолжают в женской консультации. Основная цель – ликвидация воспалительных процессов в малом тазу после операции, уменьшение риска развития вегетоневротических расстройств, атеросклероза, дисгормональных заболеваний гормонально-зависимых органов, соматических заболеваний, ликвидация бесплодия.

Выделяют три этапа реабилитации при миоме матки после операции: 1-й этап (3–6 мес. после операции). Цель – коррекция послеоперационных осложнений, воспалительных процессов в малом тазу, выявленных при операции эндометриоидных гетеротопий. Средства: антибактериальная терапия, антикоагулянты, ферменты, СПП, АФТ (электрофорез, ультразвук, вибромассаж); 2-й этап (7–12 мес. после операции). Цель – лечение вегетоневротического синдрома, обменно-эндокринных нарушений, коррекция гениталъных и экстрагенитальных заболеваний. Средства: малые нейролептики, транквилизаторы, витамины, по показаниям – дегидратационная и кардиальная терапия, водолечение, ЛФК, АФТ, сбалансированная диета; 3-й этап (13– 24 мес. после операции). Цель – коррекция нарушений обмена веществ. Средства: сбалансированная диета, витамины, водолечение, ЛФК.

Из других мер реабилитации рекомендуется следующее:

Во время операции: рациональная схема направления разрезов, соответствующая ходу кровеносных и лимфатических сосудов, мышечных пучков, нервных стволов, уменьшающая кровопотерю и улучшающая репарацию; замена по возможности дефундации и высокой надвлагалищной ампутации матки межтрубной резекцией матки или сохранение маточных сосудов.
После операции: средства улучшения микроциркуляции, уменьшения неизбежного раневого воспаления (препараты кальция, аскорбиновая кислота, метилурацил, ультразвук), средства профилактики рецидивов миомы, восстановления менструальной функции (профилактическая электростимуляция шейки матки в течение 4–6 мес. после операции; хориогонин).

В Российском научном центре перинатологии, акушерства и гинекологии восстановительное лечение после оперативного лечения больных миомой матки проводят с учетом деления последствий оперативного вмешательства на ранние и отдаленные. Они соответствуют катаболической и анаболической фазам послеоперационного периода. Лечение также этапное:

1-й этап – комплекс раннего восстановительного лечения, проводимого сразу же после удаления миомы матки. Он включает в себя: восстановление объема циркулирующей крови (особенно эритроцитов); антианемическое лечение в зависимости от уровня гемоглобина, крови и сывороточного железа; витамины (аскорбиновая кислота 5 %-й р-р – по 1 мл в/м 1 раз в сутки, группа В, фолиевая кислота 1–2 г/сут.); препараты калия (оротат, хлорид, аспаркам); повышение сопротивляемости организма к стрессу (растительные седативные средства, транквилизаторы, малые нейролептики). Комплексная профилактика и лечение обострений воспалительных процессов в области малого таза: а) общепринятые схемы антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры; б) после ликвидации острых явлений – протеолитические ферменты, растительные антисептики (микроклизмы календулы, шалфея, ромашки, хлорофиллипта), по показаниям АФТ (электрофорез цинка, йода, ПеМП, ультразвук), синтетические прогестины в течение 3–6 мес. по 21-дневной схеме, начиная с первого после операции менструального цикла. Цель назначения СПП– профилактика рецидива, выявленного во время операции сопутствующего эндометриоза;

2-й этап – индивидуально составленная программа реабилитации, направленная на профилактику осложнений или неблагоприятных отдаленных последствий. Главное условие для ее реализации – учет сроков их проявления после операции. Первые три месяца после операции программа реабилитации включает: консультации смежных специалистов (решение вопроса проведения лечения обострений сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний); режим труда, отдыха, питания, диеты; седативную терапию; поливитамины (курсами по 20 дн. с интервалом в 10 дн.); санаторно-курортное лечение в местном санатории; рассасывающее лечение. Последнее как элемент программы преследует цели: купирование болевого синдрома; ускорение темпов восстановления функции оставленных яичников и шейки матки; урегулирование сложных эндокринных взаимоотношений в организме больных. С рассасывающей целью назначают протеолитические ферменты (свечи с лидазой по 64 ЕД ректально в течение 30 дн., или в/м вводят в течение 7 дн. по 16 ЕД, 7 дн. – по 32 ЕД, 14 дн. – по 64 ЕД лидазы); АФТ (СМТ или ДДТ-электрофорез цинка, йода 2 курса по 20 процедур с 4–6-недельным интервалом; в дальнейшем – ультразвук по общепринятой методике; водолечение – радоновые, йодобромные воды); ЛФК.

Осуществляется комплексно. Для коррекции вегетоневротических нарушений используют индивидуально подобранные дозы нейролептиков (назначают на ночь) в сочетании с микродозами транквилизаторов (первая половина дня), другими седативными препаратами (общая длительность нейротропной терапии в среднем 3–4 мес. с интервалом в 1– 1,5 мес). Из АФТ применяют общую франклинизацию (4–5 процедур), далее се сочетают с гальванизацией шейно-ли-цевой или воротниковой зоны (по 15 процедур); центральную электроанальгезию или электросон (12–15 процедур); ежедневный контрастный душ, жемчужные, йодобромные, радоновые, хвойные ванны; санаторно-курортное лечение. По показаниям проводят коррекцию гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

При дисгормональных заболеваниях молочных желез назначают препарат йода в сочетании с витамином А (3–6 курсов по 20 дн. каждый с 10-дневным перерывом между ними).

Для устранения обменных нарушений в организме показаны: режим питания (молочно-растительная диета); поливитамины; гипохолестеринемические средства (бста-ситостерин – по 6–8 г/сут. в течение 1–2 мес; мисклерон – по 0,75 г/сут. в течение 20 дн., курс прерывистый (4–6) с интервалом в 1 мес; продектин – по 0,75 г/сут. в течение 2–4 мес; диоспонин – по 200 мг/сут. в течение 10 дн. (3–4 курса с 5-дневными интервалами). Данные препараты способствуют ослаблению проявлений сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь); одновременно назначают ненасыщенные жирные кислоты (эссенциале, липостабил – по 2–3 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес; подсолнечное масло и другие масла – соевое, хлопковое, оливковое, кукурузное). В более отдаленные сроки после операции показан вышеописанный комплекс (после 6 мес) в виде прерывистых курсов (преимущественно в весенне-осеннее время). При недостаточном эффекте и выраженности вегетоневротических расстройств его дополняют гормональными препаратами – прерывистыми курсами (3–6 мес. каждый).

Для гормональной терапии используют:

сочетание эстроген/андроген 1:50 в виде масляных растворов в/м ежемесячно в течение 6 мес. с повторением курса после 3-месячного перерыва (данная схема наиболее рациональна);
синтетические прогестины в микродозах (1/4–1/8 табл.) от суточной контрацептивной; схему определяют особенностями менструальной функции: при сохранении ее – по 21-дневной схеме; при отсутствии – ежедневно в течение 3–6 мес;
при сочетании синдрома вегетоневротических расстройств с атрофией гениталий наиболее показаны конъюгированные эстрогены (премарин – по 1–2 мг/сут. в течение 2–3 мес, овестин, ливиал – на протяжении 2–3 мес).

В группах риска возникновения миомы матки (психоэмоциональные нарушения, экстравертированная направленность личности, сильный неуравновешенный тип, слабый тип нервной системы, перенесенные и сопутствующие заболевания печени, аппендэктомия, хронический колит, ожирение, позднее менархе, первичное бесплодие, синдром застойного малого таза, хронические воспалительные процессы гениталий, типерполименорея, миома матки и (или) поздняя менопауза у родственниц в современнных условиях проводят 2-месячный курс профилактического лечения. Он включает регламентированную диету, адаптогены (элеутерококк, метилурацил), эндоназальный электрофорез с 1 %-м раствором новокаина.

источник