Электрофорез с нейромидином при тугоухости

1а. Магнитотерапия от аппаратов типа «Градиент», индукторы располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка контактно, поочередно с каждой стороны, форма тока синусоидальная (генерация переменного магнитного поля), режим непрерывный, индукция 10-25 мТл, по 10 минут на поле, № 10-15, ежедневно или через день. Цель методики: улучшение микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических свойств крови.

Примечание: при региональной гипертонии, венозном застое предпочтительнее воздействие ПеМП на воротниковую зону.

1б. Магнитотерапия от аппарата «Градиент» или «Полюс», индукторы располагают в шейно-воротниковой области или в проекции шейных симпатических узлов (на грудинно-ключично-сосцевидную мышцу), форма тока синусоидальная (генерация переменного магнитного поля), режим непрерывный, индукция от 19 до 25 мТл, 10 минут, № 10-15, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови.

2 Эндоауральный (внутриушной) электрофорез гальваническим током от аппаратов типа «Поток», 1,5% раствора нейромидина или 0,05% р-ра прозерина (с анода). При этом турунда с лекарственным веществом вводится в слуховой проход, гидрофильная прокладка и активный электрод накладываются на ушную раковину, второй электрод такой же площади помещается на область нижних шейных, верхних грудных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность процедуры 10-15 минут, № 10-15, ежедневно.

Цель методики: стимуляция проводимости и возбудимости слухового нерва, функции клеток кортиева органа, улучшение микроциркуляции.

Примечание: При необходимости воздействия на оба уха процедуры проводят поочередно.

3. Электросон от аппарата «Электросон-10-5»: глазнично-затылочная методика, 20-40 минут, сила тока до 3-5-7 мА, подбирается индивидуально, частота импульсов 5-20 Гц при повышенной возбудимости центральной и вегетативной нервной системы, 80-120 Гц при преобладании тормозных процессов и сопутствующей артериальной гипертензии № 10 – 12, ежедневно или через день.

Цель методики: улучшение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, центральной и периферической гемодинамики, обезболивающий и трофический эффекты.

4. Дарсонвализация области уха и шейно-лицевой области (вокруг ушной раковины и по заушной области) грибовидным электродом 5-7 минут с задержкой на ушной раковине 30-40 секунд, методика контактная или дистанционная, мощность тока малая — средняя, № 10-12, ежедневно.

Цель методики: улучшение регионарного и мозгового кровообращения, уменьшение ушных шумов. Модулированные низкочастотными импульсами токи высокой частоты вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи. Это приводит к изменению их возбудимости и активации микроциркуляции. При нарастании амплитуды импульсного тока афферентная импульсация от нервных проводников поступает в задние рога спинного мозга и вызывает возбуждение двигательных и трофических волокон. Это важный момент в лечении тугоухости, так как в происхождении ушных шумов при данной патологии не последняя роль отводится нейрососудистой регуляции и дегенеративным изменениям слухового нерва.

5. Ультразвуковая терапия или ультрафонофорез гидрокортизона, компламина, эуфиллина, нейромидина, прозерина с применением излучателей площадью 4 см 2 с рабочей частотой 880 кГц. Озвучиваются 2 зоны паравертебрально на уровне третьего шейного — второго грудного позвонков (интенсивность 0,2 Вт/см 2 , режим непрерывный или импульсный – 10 мс, методика контактная сканирующая по 2 мин на поле) с последующим воздействием на области сосцевидных отростков или по ванночковой методике (0,2-0,4 Вт/см 2 , режим импульсный – 10 мс, методика стабильная по 2-3 минуты на поле). Общая продолжительность процедуры — не более 10-12 минут. Курс лечения 10 процедур ежедневно или через день.

Примечание: такие препараты как 1,5% раствор нейромидина или 0,05% раствор прозерина вводятся перед процедурой эндоаурально (полостная методика), а озвучивание производят через нейтральную контактную среду (вазелин, контактный гель).

При наличии ушной ванночки вместо воздействия на сосцевидные отростки применяется ванночковая эндоауральная методика фонофореза (при прочих аналогичных параметрах).

6а. Магнитолазерная терапия от аппаратов серии «МИЛТА» или «РИКТА» на область козелка, сосцевидного отростка и шейные паравертебральные зоны (C3 – Th2). Излучатель – базовый (или типа КТ), частота – 50-150 Гц, мощность 5-7 Вт в импульсе, методика контактная стабильная, по 3-4 мин на зону, суммарно не более 12-15 мин, ежедневно, № 10-15.

Примечание: за 3-4 дня до начала курса и на его протяжении рекомендуется прием антиоксидантов («аевит», витамин Е …)

6б. Лазеротерапия от аппарата серии «МУСТАНГ». Методика сочетает общее воздействие в виде чрескожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной области (1 зона) и эндоауральное облучение (2 зоны) красным непрерывным лазером с плотностью потока мощности 5-10 мВт/кв.см в течение 1-2 мин на поле; локальное облучение козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудных (C3-Th2) паравертебральных зон в количестве 2-4 инфракрасным импульсным лазером с мощностью в импульсе 5-7 Вт по 1-4 мин на зону и частотой 80-150 Гц; лазеропунктуру на биологически активные точки инфракрасным импульсным лазером с мощностью в импульсе 5 Вт, частотой 80 Гц по 10 с на точку. Суммарно на процедуру отводится не более 20 минут. Курс состоит из 10-12 ежедневных сеансов.

Примечание: лазеротерапия эффективна при начальных стадиях профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Цель методики: трофическое, обезболивающее действие, улучшение микроциркуляции, периферической и центральной гемодинамики, реологических свойств крови, иммуномодулирующее действие.

7. Грязевые аппликации на область уха (сосцевидных отростков) и воротниковую зону, температура 38-42°,15-20 минут, № 12-15, ежедневно или через день. При плохой пепреносимости – эндоауральный электрофорез грязевых препаратов или гальваногрязь на область уха.

Цель методики: улучшение регионарного и мозгового кровообращения, стимуляция функции нерва и репаративных процессов.

8.Общие жемчужные пантомагниевые ванны, температура воды 36–38 °С, 8–15 минут, № 10, ежедневно или через день.

9. Саунотерапия: режимы – умеренный (А), интенсивный (Б) 2-3 раза в неделю.

10. Ручной массаж околоушной, затылочной и воротниковой областей, № 10-12 ежедневно или через день.

11. Массаж барабанных перепонок от аппарата «АМПУ-компрессор» № 10-12 через день.

Примечание: рекомендованные методики относятся к стандартным, утвержденным МЗ СССР или РФ.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-22

источник

Нейросенсорная тугоухость – заболевание, которое характеризуется снижением слуха вследствие поражения звуковоспринимающего аппарата и центрального отдела слухового анализатора. Это состояние может возникать внезапно, быть острым или хроническим. В настоящее время данная патология является достаточно распространенной и встречается намного чаще, чем другие виды тугоухости. Чаще страдают тугоухостью женщины. Это серьезная медицинская и социальная проблема. У 6 % заболевших лиц появляются трудности в общении, из-за снижения слуха им трудно понять собеседника и находиться в обществе.

Наследственность.
Инфекционные заболевания (грипп, менингококковая инфекция, краснуха, корь, скарлатина, паротит, малярия и др.).
Хронические, реже острые средние отиты.
Травматические воздействия (баротравма, механическая, вибрационная, акустическая).
Профессиональные вредности (длительное воздействие шума и вибрации).
Прием лекарственных средств, обладающих ототоксичностью (аминогликозидные антибиотики, мочегонные, противоопухолевые средства и др.).
Интоксикации (парами ртути, мышьяком).
Невринома слухового нерва.
Нарушение кровообращения в сосудах, кровоснабжающих внутреннее ухо.

Причины заболевания разнообразны, но не всегда существует возможность выявить их. Нередко тугоухость обусловлена возрастными изменениями. Риск развития данного состояния повышается у курящих и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Главными симптомами данной патологии являются:

снижение слуха, которое заключается в ухудшении восприятия звуков высокой частоты и разборчивости речи;
шум в ушах (различной интенсивности, возникает вследствие сосудистых нарушений, воспалительных и дегенеративных процессов).

При прогрессировании болезни развивается глухота. Если снижение слуха быстро прогрессирует, оно может сопровождаться вестибулярными симптомами (головокружением, потерей равновесия, тошнотой), появлением спонтанного нистагма.

Тугоухость может быть легкой (дальность восприятия разговорной речи составляет 4-6 м), средней степени выраженности (уменьшается до 1-4 м), тяжелой степени (больные не слышат на расстоянии больше 1 метра).

Особое течение имеет внезапная нейросенсорная тугоухость. Это состояние, которое развивается в течение короткого промежутка времени (до 12 часов). У больных резко пропадает слух (вплоть до глухоты), чаще на одно ухо. Они описывают это явление как обрыв телефонного провода. У половины пациентов слух так же внезапно восстанавливается, как и исчезал. Данную патологию связывают с действием вирусов и нарушением кровоснабжения лабиринта.

Диагноз нейросенсорной тугоухости устанавливает отоларинголог на основании жалоб, истории заболевания. Специалист проводит камертональное и аудиометрическое исследование, определяет слуховую чувствительность к ультразвукам, при необходимости назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Терапия тугоухости должна назначаться как можно раньше, оптимально в первые две недели от ее возникновения. Лечение проводится в стационаре и начинается с устранения причины данного состояния.

Антибактериальные препараты при наличии инфекции (аминопенициллины, цефалоспорины).
Мочегонные средства (фуросемид, торасемид).
Метаболические средства (АТФ, кокарбоксилаза).
Антикоагулянты (гепарин, трентал).
Антихолинэстеразные препараты (галантомин, прозерин).
Лекарственные средства, улучшающие кровообращение мозговой ткани (пирацетам, цинаризин, церебролизин).
Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
Введение реополиглюкина, гемодеза и других растворов.
Витамины (С, группы В).
Новокаиновые блокады (уменьшают шум и звон в ушах).

Лекарственный электрофорез на область сосцевидных отростков с калия йодидом, лидазой и на воротниковую зону с дибазолом, никотиновой кислотой, дротаверином.
Дарсонвализация.
Эндауральный фоноэлектрофорез.
Иглоукалывание.
Гальванизация уха.
Лазерная эндауральная терапия.
Сантиметровая терапия на область уха.
Лечебный массаж околоушной, воротниковой зоны.
Амплипульстерапия на шейные симпатические сплетения.
Радоновые, хлоридно-натриевые ванны.
Гипербарическая оксигенация.

Лечение хронических форм тугоухости малоперспективно. При значительном снижении слуха (более 40 дБ) прибегают к слухопротезированию и кохлеарной имплантации. Слуховые аппараты могут быть внутриушные, заушные и карманные, по способу обработки сигнала аналоговые и цифровые. Могут протезироваться одно (которое лучше слышит) или два уха. Требования к слуховым аппаратам:

обеспечивать естественность восприятия звуков и разборчивость речи;
приспосабливаться к разным акустическим ситуациям;
компенсировать частотные и звуковые нарушения;
поддерживать комфортный для пациента уровень громкости;
отсутствие свиста.

Слуховой аппарат подбирается индивидуально с учетом особенностей снижения слуха.

Кохлеарная имплантация заключается в установке электродов в улитку, что позволяет стимулировать слуховой нерв. Это возможно при сохраненной его функции. Данный метод является единственным средством лечения тотальной глухоты. Следует отметить, что это сложный и достаточно дорогой вид реабилитации больных с нарушением слуха. Имплантация может проводиться:

глухим с рождения детям;
детям, которые потеряли слух вследствие перенесенных болезней внутреннего уха;
глухонемым пациентам;
взрослым, которым слуховые аппараты не обеспечивают понимание речи.

Нейросенсорная тугоухость при отсутствии адекватной терапии приводит к полной потере слуха, и пациент может стать инвалидом. При первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу, который поможет выяснить причину данного состояния и назначит правильное лечение. Прогноз зависит от выраженности нарушения слуха и времени начала лечения.

Специалист рассказывает о нейросенсорной тугоухости и кохлеарной имплантации:

источник

Физиотерапия относится к самым наиболее изученным и достаточно популярным методам для терапии и профилактики различных болезней. Это обширный отдел медицинской науки, которая имеет огромное число подразделов. Там подробно расписываются как отдельные специализированные, так и системные методики помощи при множестве патологических состояний организма.

Современное физиотерапевтическое лечение и его действие на организм, относится к наиболее безопасным, особенно при сравнении его с другими альтернативными методиками. Иногда оно применяется в качестве монотерапии в индивидуальном порядке, или же выступает в виде дополнительного этапа в комплексе с другими способами – медикаментозной терапией или хирургическими операциями.

Одним из крупных разделов физиотерапии является электролечение, к которому относится и электрофорез.

В основу метода положена теория электролитической диссоциации Аррениуса, которая была им опубликована в 1887г. Ее основополагающее ядро заключалось в том, что молекулы веществ, называемых электролитами, способны в растворенном состоянии к распаду на частицы, имеющие заряд – ионы, которые получают направленное движение при воздействии постоянного тока. Именно эта теория нашла практическое применение при использовании лекарственных средств, которые при таком методе, как лекарственный электрофорез вводятся, согласно своей полярности.

В практику лечения этот способ был внедрен Росси, в 1802г., он использовал при этом лечебные вещества в совокупности с постоянным током. И еще довольно долгое время такая методика была единственной. В наше время применение нашли также диадинамические, модулированные синусоидальные и флюктуирующие токи, которые применяются в выпрямленном режиме.

Лекарственным электорофорезом называется сочетанное действие на больной орган постоянного тока и фармацевтического препарата.

Только с применением электрофореза стало возможным создавать достаточно высокое содержание лекарственного средства в самом патологическом очаге. И это позволяет эффективнее влиять на область воздействия по сравнению с приемом лекарства внутрь. Проникновение препарата при этом методе происходит через протоки желез – в основном потовые и, немного меньше, сальные. Некоторая часть вещества попадает в организм через пространства между клетками и непосредственно через клетки.

Несмотря на преимущественное накопление препаратов локально в очаге поражения, часть их из тканей переносится в организм через лимфатические и кровеносные сосуды.

Принцип дозирования лекарственного электрофореза осуществляется согласно силе (плотности) тока, состояния кожи, концентрации лекарственного средства и времени проведения процедуры.

Исследователями было обнаружено, что самое большое количество действующего лекарственного средства накапливается в тканях от 10 до 30 минут.

Преимущества применения электрофореза:

Усиление фармакокинетических свойств препаратов за счет ионизированного состояния.
Увеличение длительности лечения благодаря их медленному и постоянному поступлению из кожного депо.
Методика не вызывает дискомфорта или болевых ощущений.
Для проведения электрофореза не нужно нарушать целостность слизистых или кожи.
Быстрый эффект и возможность использования как в острых стадиях, так и после наступления ремиссии.
Экономия лекарственных средств.

Существуют определенные закономерности, и их следует учитывать при использовании электрофореза:

Количество препарата, которое поступило под действием постоянного тока, находится в прямо пропорциональной связи с количеством электричества, что прошло через ткани человека.
Катионная форма действующего вещества имеет лучшее проникновение в ткани, чем анионная.
На скорость введения лекарства, и, соответственно, его действие на патологический очаг влияют размеры и заряд ионов (если эти показатели выше, то введение хуже), а также степень очищения вводимых растворов.
Соотношение концентрации вещества и введение его в организм имеет значение только при малых и средних значениях. Поэтому применение высококонцентрированных веществ в лечении никакой роли не играет.

Противопоказанием для проведения электрофореза могут быть:

Онкозаболевания.
Сердечная декомпенсация.
Некоторые заболевания кожи.
Непереносимость тока или самого препарата.

Электрофорез проводится при помощи стационарных или подвижных видов электродов. Во время всего курса должна соблюдаться одна и та же полярность активного электрода с лечебным средством, так как изменение время от времени точки приложения разных по заряду электродов может нарушать сам процесс переноса частиц вещества на уровне тканей.

При использовании электрофореза всегда применяют положительно (анод) и отрицательно (катод) заряженные электроды. Все отведения и провода отрицательной части полюса окрашены в черный цвет. Анод обычно выполняется в красном цвете.

Разделение также происходит на активный и пассивный электроды. Активный имеет меньшую площадь и с его помощью происходит действие на больную зону. Пассивный электрод также иногда может накладываться в лечебных целях. Для этого есть методики двуполярного электрофореза. Если оба электрода одинаковы, то обычно ощущается сильнее отрицательно заряженный.

Между электродом и поверхностью, с которой он соприкасается, размещают гидрофильные прокладки, например, из марли, содержащие лекарственное средство. Электрод при этом не должен выходить за ее пределы.

Часто при заболеваниях ушей применяется методика, при которой один из электродов помещают в ухо или нос.

Ощущение больного при этой процедуре не должно быть сильнее легкого покалывания. Возникновение более неприятных дискомфортных моментов, например, в виде жжения, говорит о необходимости снижения плотности тока.

Продолжительность курса и время проведения процедуры определяется с учетом особенностей фармакодинамики действующего вещества.

Для лекарств, обладающих электролитическими свойствами, в качестве растворителя идеально подходит дистиллированная вода. Иногда, при плохом растворении вещества в воде, с этой целью применяют этиловый спирт или диметилсульфоксид.

Современными исследованиями было доказано, что лечение болезней уха, горла и носа классическим чрезкожным методом не так эффективно, как эндоауральным (путем закладывания электрода в ухо) или эндоназальным (в нос) способами.

Заболевания ЛОР-органов (ухо, горло, нос), составляют до 60% от количества общих обращений к участковому врачу. Из этой статистики становится понятна важность своевременного выявления и правильного назначения комплексной терапии, которая включает и электрофорез.

Чаще всего в практике врача встречается такая патология, как отит. Применение методов физиотерапии может помочь быстрее справиться с лечением заболевания и профилактикой рецидива. Это предотвращает не только непосредственно саму болезнь, но и целый ряд прочих патологий других органов или всего организма, поскольку очаги инфекции могут привести к поражению легких, суставов, менингиту или сепсису.

В острый период обычно рекомендуется эндоназальный (когда электрод помещен в нос) лекарственный электрофорез, который относиться к активным методам, и имеет много лечебных свойств. Действие только одного постоянного тока раздражает ткани и увеличивает их проницаемость, усиливает обмен. А депонирование препарата в коже позволяет получить пролонгированный эффект.

Электрофорез при заболеваниях ушей играет огромную роль в профилактике возникновения спаек, и, как следствие, развития тугоухости.

При лечении патологии, которая может быть связана с ушами, применяются следующие методы:

Трофостимулирующие (электрофорез с йодом).
Противоаллергические и мембраностабилизирующие.
Эндоназальные с противовоспалительными веществами.
Бактерицидные (применение для снижения интоксикации эндоназального (через нос) электрофореза с антибактериальными средствами).

Во время применения электрофореза при заболеваниях ЛОР-органов (ухо, нос, горло) обычно используется плотность тока в пределах от 0,03 и до 1 мА/см2, а при сегментарно-рефлекторных и общих методиках воздействия она может колебаться в диапазоне от 0,01 до 0,05 мА/см2.

Возникновение побочных реакций при таком методе практически не встречается, поскольку препарат проходит внутрь в чистом виде, у него нет дополнительных примесей и ингредиентов, как в таблетках, а в кровь он поступает в небольшой концентрации.

Для проведения тока к уху прикрепляются пластинчатые электроды, сделанные из свинца, которые оборачиваются гидрофильными прокладками, предварительно смоченные новоиманином или прополисом. Допустима также и комбинация этих препаратов. Сам по себе раствор состоит из 1 мл 1% раствора новоиманина в спирте и дистиллированной воды в количестве 9 мл. Вводится при помощи отрицательного электрода. Для прополиса готовится смесь 1 мл 5% спиртового раствора с добавлением 5 мл дистиллированной воды. Его введение осуществляется с двух полюсов. Если используется смесь, то готовые растворы берут в равных количествах и пропитывают прокладки.

Если при определении микрофлоры на чувствительность дает реакцию на левомицетин, то можно использовать его 0,25% раствор. Длительность самой процедуры составляет до 15 минут, курс лечения повторяется в течение от 10 до 15 дней.

У многих больных применяется такая методика, как носоушной фармацевтический электрофорез. Целью такой терапии является одновременное действие на воспаление в барабанной полости, а также носоглотке и полости носа.

Принцип этой методики состоит в том, что специальные электроды, сделанные из свинца, обворачиваются гидрофильными прокладками, которые предварительно обрабатываются вышеописанным раствором новоиманина с прополисом. А затем один из электродов помещают в ухо, непосредственно в слуховой проход, а другой – на стороне поражения в нос. Такая процедура продолжается около 10 минут. Всего на курс необходимо проделать 10 процедур. Есть данные, что именно такой способ электрофореза является наиболее эффективным при лечении среднего отита, особенно его рецидивирующей формы.

Вне процесса обострения при отите назначается эндоаурально раствор ронидазы. Для этого вводят тампон в слуховой проход, не более чем на 1 см, предварительно смоченный теплым раствором (из расчета от 0,1 до 0,3 г на одну процедуру), а другой конец тампона закладывается полностью в ушную раковину. Сверху на больное ухо накладываются смоченные в воде гидрофильные прокладки, а сверху размещают анод. Катод при этом размещается на противоположной щеке, впереди от уха, или на задней части шеи. На курс проводится до 15 процедур.

Хроническое гнойное воспаление уха, которое сопровождается постоянной перфорацией перепонки, после проведения основного медикаментозного курса нуждается в применении дополнительных методик. Одна из них – электрофорез с использованием 0,5% раствора сульфата цинка, при этом тампоны с раствором вводятся в нос по нижнему ходу, вплотную до самого устья слуховой трубы.

Лечение острого среднего отита можно также проводить по определенной методике. Она заключается во введении в больное ухо эбонитовой или фарфоровой воронки, в которую заливают лекарственное вещество, прогретое до температуры 37 градусов. В воронку помещают электрод, роль которого выполняет графитовый, металлический или угольный стержень. Неактивный электрод располагается в области шеи, со стороны, которая противоположна больному органу. Для предотвращения раздражения со стороны вестибулярного аппарата рекомендуется очень медленное включение и выключение тока. Если нужно лечить оба уха, то следует эти процедуры делать попеременно. Обычно для такого лечения используют растворы диоксидина, димедрола, хлорида кальция или нитрата серебра. Антибиотики вводятся только по показаниям, при этом не используются средства, относящиеся к неомициновому ряду, поскольку они имеют побочный эффект в виде развития тугоухости.

При болезни Меньера используется лекарственный электрофорез, который проводится только в межприступный период, с 5% хлоридом кальция.

Такая патология, как тугоухость может возникать в результате недолеченного отита. В этом случае имеет смысл назначить электрофорез с веществами, расширяющими сосуды и снимающими спазм.

Часто используют классический электрофорез с прозерином или йодистым калием, причем по современным методикам электроды при этом могут располагаться в ухе, или вкладываются в нос.

При экземе уха хорошо помогает электрофорез с димедролом, который вводят эндоназально (через нос), и гепарином, при этом второй электрод располагается в области шеи, в районе позвонков.

Если появляется необходимость физиотерапевтического действия, возникающая при хронических воспалительных процессах в слуховой трубе, применяют электорофорез с йодидом калия, внутриушным методом.

Рубцовые образования глоточного отверстия слуховой трубы можно лечить, применяя эндоназально электрофорез с протеолитиками – эластолитином или лидазой. При этом в виде электрода выступает зонд, который вводится в нос, по его нижнему ходу до самого отверстия трубы.

источник

Реабилитация больных вестибулярной дисфункцией остается одним из актуальных и приоритетных направлений в современной оториноларингологической практике. Медицинская и социальная значимость проблемы определяется высоким уровнем заболеваемости, стойкой утратой трудоспособности вследствие тяжелого вегетосоматического симптомокомплекса и развития тугоухости, сопровождающих течение болезни [3, 4, 10, 14, 15, 16]. Ограничение возможности полноценного общения, обусловленное в том числе и нарушением слуховой рецепции, приводит к существенному снижению качества жизни больных вестибулярной дисфункцией [2].

Лечебная тактика традиционно основывается на знаниях об этиологии и патогенезе вестибулярных расстройств. Однако отсутствие единой концепции развития нарушений в функциональной системе равновесия [1, 4, 10, 16] приводит к многообразию методов консервативного лечения заболевания, большинство из которых эмпиричны, а наблюдаемый клинический эффект порой трудно объясним [9]. Понижение слуха связывают с нарушением гемо- и ликвородинамики, обменных процессов рецепторных клеток, ионного состава жидкостей внутреннего уха. Немаловажную роль в ухудшении слухового восприятия отводят изменениям холинергической медиации [6, 7, 8]. В связи с этим в схемы лечения больных включают вещества антихолинэстеразного действия, применяемые курсами в межприступном периоде. Новым препаратом этого ряда является ипидакрин (нейромидин).

Механизм фармакологической активности препарата основан на блокаде калиевой проницаемости клеточной мембраны и обратимом ингибировании холинэстеразы, способствующих повышению активности пресинаптического аксона и стимуляции нейромышечной проводимости.

Нами проведена оценка эффективности реабилитации больных вестибулярной дисфункцией периферического уровня при дополнении комплексного лечения ипидакрином (нейромидином). Обследовано 64 больных находившихся на стационарном лечении в клинике болезней уха, носа и горла СамГМУ. Среди обследованных 21 мужчина (32,8%), 43 женщины (67,2%), средний возраст больных — 48,8±0,5 лет. В 85,9% наблюдениях диагностировано одностороннее поражение, в 14,1% случаев заболевание носило двусторонний характер. Средняя давность вестибулярной дисфункции составила 14,8±0,3 года. Развитие вестибулярных расстройств у всех пациентов предшествовало появлению нарушений слуховой функции. Основной жалобой являлись приступы системного головокружения, сопровождающиеся нарушением походки и расстройством равновесия, понижение слуха флюктуирующего характера, у 24 человек (37,5%) страдала разборчивость речи, шум в ушах беспокоил 31 больного (48,4%).

Основную группу составили 30 пациентов с вестибулярной дисфункцией периферического уровня, из них 11 мужчин (36,7%), 19 женщин (63,3%); средний возраст больных в группе 49,2±0,4 года. В контрольную группу вошли 34 пациента: 10 мужчин (29,4%), 24 женщины (70,6%); средний возраст 48,4±0,5 лет. Всем больным до начала лечения и после его завершения проведена акуметрия, вестибулометрия, оценка качества жизни по опроснику SF-36.

Комплексная схема лечения включала использование медикаментозных средств, улучшающих гемомикроциркуляцию и обменные процессы мозга, меатотимпанальные, внутриносовые блокады по Агеевой–Майковой, занятия лечебной физкультурой. Пациенты основной группы дополнительно получали ипидакрин (нейромидин) в таблетках по 20 мг 3 раза в сутки после еды в течение 21 дня. Критерием ограничения использования препарата в основной группе больных вестибулярной дисфункции периферического уровня стало наличие нарушений сердечного ритма и тяжелых форм стенокардии. Использование в комплексной схеме лечения ипидакрина (нейромидина) ни у одного пациента основной группы не вызвало ухудшения вестибулярной симптоматики.

Для характеристики выраженности жалоб и субъективных ощущений больного вестибулярной дисфункцией периферического уровня нами использована оценочная шкала в баллах. У пациентов основной группы положительная динамика состояния слуховой функции и уменьшение интенсивности ушного шума отмечены уже на 6–7-е сутки лечения, аналогичные изменения у больных контрольной группы наблюдались на 10-й день.

Анализ динамики порогов тонального слуха при воздушном (ВП) и костном проведении (КП) был выполнен с учетом степени потери слуха. Для оценки влияния препарата у пациентов с начальными потерями слуха выделяли 0 степень тугоухости, соответствующую понижению слуховой чувствительности на тоны в зоне речевых частот до 10 дБ. I степень понижения слуха характеризовалась повышением порогов слуха в указанном диапазоне на 11–40 дБ, II степень — на 41–60 дБ, III степень — на 61–80 дБ.

У всех обследованных основной и контрольной группы после проведенного курса лечения определялась положительная тенденция динамики порогов тонального слуха. Изменение слуховой чувствительности оказались наиболее показательными при 0 и I степени понижения слуха.

Пороги тонального слуха при ВП у больных основной группы с 0 степенью тугоухости снизились с 10,0±0,01 дБ, при I степени — на 1,7±0,3 дБ, при II степени — на 5,0±0,01 дБ. Пороги тонального слуха при КП также имели тенденцию к улучшению: при 0 степени — на 2,5±0,9 дБ, при I степени — на 3,3±2,1 дБ. У больных со II степенью тугоухости по КП и III степени понижения слуха по ВП и КП динамики не наблюдалось. На частотах 4000–8000 Гц существенной динамики слуховой чувствительности не выявлено. Незначительное улучшение тонального слуха по КП определялось у лиц со II степенью тугоухости, по ВП у больных с III степенью понижения слуха.

В контрольной группе пороги тонального слуха при воздушном проведении у больных с 0 степенью тугоухости не изменились, при I степени снизились на 2,5±7,5 дБ, при II степени снизились на 5,0±0,01 дБ. Пороги тонального слуха при костной проводимости также имели тенденцию к улучшению при 0 степени на 2,5±2,5 дБ, при I степени на 2,9±0,6 дБ. При II степени по КП и III степени тугоухости по ВП и КП изменений не выявлено. На частотах 4000–8000 Гц наблюдалось незначительное улучшение тонального слуха по КП у лиц с 0 степенью тугоухости и по ВП у больных с I степенью понижения слуха.

Сравнительная оценка динамики слуховой чувствительности на тоны речевого и высокочастотного диапазона свидетельствовала о больших положительных сдвигах у больных, получающих в комплексном лечении ипидакрин (нейромидин).

Достоверных изменений дифференциального порога восприятия силы звука (ДПВСЗ) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц у больных основной и контрольной групп нами не выявлено (p > 0,05). Изменение порогов 50% и 100% разборчивости речи у пациентов обеих групп характеризовалось тенденцией к улучшению. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь (r = 0,31, p

Н. В. Еремина, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Владимирова
Самарский государственный медицинский университет, Самара

источник

Весьма важным компонентом комплексного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые оказывают как общее воздействие на организм, так и местное влияние на орган слуха.
При выборе лечебных мероприятий В. О. Калина и другие авторы рекомендуют применять сочетание двух или нескольких физических лечебных факторов, что является более эффективным, чем применение того или иного вида физиотерапии в отдельности.

В настоящее время в сурдологической практике применяются различные физические методы лечения, оказывающие специфическое влияние на орган слуха (светолечение, электролечение, ультразвук, механотерапия и т. д.).
По данным А. П. Парфенова, светолечение представляет собой применение лучистой энергии, исходящей из естественных и искусственных источников. В качестве указанных источников тепла применяются лампа «инфраруж» или ЛИК (лампа инфракрасных лучей), рефлектор А. В. Минина, лампа соллюкс, ртутно-кварцевая лампа и др. Данные виды актинотерапии широко применяются в клинической и амбулаторной ЛОРпрактике при воспалительных процессах органа слуха. Упомянутые виды физического лечения улучшают кровообращение и лимфообращение в органе слуха, а также оказывают общее тонизирующее и раздражающее действие.

К группе физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении сурдологических больных, также относятся такие виды электротерапии, как токи УВЧ, токи д’Арсонваля, диатермия, фарадизация, гальванизация, франклинизация, ионофорез и другие. В последующем изложении нами приводится описание некоторых методик проведения физиотерапевтических процедур, которые широко используются в практике лечения сурдологических больных.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ), имеющие частоту колебаний 39 МГц, применяются с использованием продольной методики при воспалениях наружного и среднего уха, оказывают не только тепловой эффект, но и специфическое- действие высокочастотного поля. Электроды располагаются спереди и сзади ушной раковины с зазорами по 1 см. Длительность воздействия токов УВЧ в среднем 10 мин. Одновременное применение указанной методики на оба уха или использование поперечного расположения электродов не рекомендуется в связи с возможностью появления резкой гипотонии вследствие влияния поля УВЧ на головной мозг.

На основании полученных результатов при применении токов УВЧ при субъективных ушных шумах Г. С. Циммерман и другие отиатры указывают на рациональность применения этого метода лечения.

Как указывает А. П. Парфенов, действие поля УВЧ на процессы обмена, в первую очередь, определяется его интенсивностью. Эффект от применения малых доз (олиготермических) существенно отличается от действия поля УВЧ, вызывающего значительный тепловой эффект.

Эффективность терапевтического действия УВЧ-диатермии при гнойных поражениях органа слуха, сопровождающихся ушным шумом, объясняется целым рядом процессов:
1) повышением процессов обмена;
2) усилением кровообращения пораженного участка и повышением проницаемости стенки кровеносных капилляров;
3) повышенным поступлением в очаг поражения продуктов защитной (иммунобиологической) деятельности ретикулоэндотелиальиой системы (антител);
4) ускорением биохимических, ферментативных процессов;
5) усилением деятельности ретикулоэндотелиальной системы, нейтрализующей токсические продукты, поступающие из очага поражения;
6) в некоторых условиях (для некоторых микроорганизмов) торможение жизнедеятельности микрофлоры.

источник

Лазеромагнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) является одним из распространённых заболеваний, затрудняющим социальной общение. Ею страдает от 1-го до 6-ти % населения земного шара, при этом НСТ преобладает среди других форм тугоухости, составляя 74 %.

Отмечается неуклонный ежегодный рост обращаемости пациентов с НСТ за медицинской помощью, что связано с широким внедрением аудиометрической аппаратуры в амбулаторную практику и реальным возрастанием количества нарушений слуха по нейросенсорному типу.

В зависимости от течения выделяют острую, хроническую и внезапно возникшую формы НСТ. При хронической НСТ чаще отмечается двусторонняя многолетняя тугоухость с медленным или быстрым прогрессированием. При острой и внезапной процесс обычно односторонний и обратимый.

Разделение всех форм острого снижения слуха на острую и внезапную НСТ основано прежде всего на временном факторе – внезапная тугоухость возникает в течение от нескольких минут до 12-ти часов. При увеличении этого срока до суток НСТ считается острой. Меж тем причины, в результате которых возникают эти формы тугоухости, практически одинаковы. Главными из них являются сосудистая и воспалительная патология, то есть с клинической точки зрения разницы в лечении этих двух заболеваний нет.

В независимости от формы течения, НСТ не является нозологической формой, так как возникает на фоне:

Различных заболеваний – вертебро-базиллярная недостаточность, инфекционные заболевания
( грипп, эпидемический паротит, корь, герпес, менингококковый менингит, сифилис, скарлатина), болезни крови, болезни Меньера, невринома 8-ой пары черепных нервов, отосклероз.
Интоксикации различными ототоксическими препаратами (антибиотики аминогликозидного ряда, стрептомицины, препараты хины, цитостатики, петлевые диуретики, анальгетики), бытовыми (никотин, алкоголь) и промышленными (бензин, анилин, фтор, ртуть) токсическими веществами.
Различных травматических воздействий (механическая, акустическая и вибрационная травмы, баротравма и воздушная контузия).
Генетических аномалий (наследственная тугоухость)
Возрастных изменений (пресбиакузис).

Диагностика НСТ проводится с помощью современных инструментально-лабораторных методов:

Отоневрологических;
Аудиологических (тональная пороговая, надпороговая, речевая и УЗВ-аудиометрия, импедансометрия, регистрация различных классов отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, включая элеткрокохлеографию) ;
Вестибулологических (координация движений верхних конечностей, статическое и динамическое равновесие, видеокулография, окуломоторные реакции, битемпоральная калорическая и вращательная пробы) ;
Нейровизуальных (КТ и МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника и височной кости) ;
Биохимических (углублённое исследование липидного профиля, показателей реологических свойств крови, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы крови) ;
Гемодинамических (экстра- и интракраниальная ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование головного мозга, суточное мониторирование артериального давления) ;
Ангиографических (дигитальная субстракционная ангиография) ;

Для лечения нейросенсорной тугоухости различного генеза в качестве биостимулирующего метода эффективно используется лазеротерапия.

Для улучшения периферической и центральной гемодинамики, реологическийх показателей крови, для иммуномодулирующего действия применяется общее воздействие в виде чрезкожного надсосудистого облучения крови в синокаротидной зоне и эндоауральной области красным лазером с плотностью потока 5-10 мВт\кв. см по 5-6 минут на поле.

Для достижения обезболивающего, трофического, улучшения микроциркуляции назначается лазеротерапия на область козелков, сосцевидных отростков и шейно-грудные паравертебральные зоны инфракрасным импульсным лазером с мощностью 5-7 Вт по 4-5 минут с частотой 150 Гц. А также лазеропунктуру на биологически активные точки инфракрасным импульсным лазером мощностью 5 Вт с частотой 80-100 Гц на одну точку. В целом время процедуры не должно превышать 20 минут. Курс составляет 10-12 сеансов ежедневно или через день.

Магнитотерапия при лечении нейросенсорной тугоухости способствует расширению сосудов, увеличению объёмной скорости кровотока, улучшению микроциркуляции, мозгового кровообращения, реологических показателей крови.

Индукторы переменного магнитного поля в непрерывном режиме располагают на область ушной раковины и сосцевидного отростка, а также на шейно-воротниковую зону или проекцию шейных симпатических узлов при сочетании нейросенсорной тугоухости с гипертонической болезнью и признаках нарушения венозного оттока. Время воздействия 10-15 минут, индукция 25 мТл. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

источник

Способ лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с воздействием производственного шума

Владельцы патента RU 2554813:

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда, и может быть использовано для лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с воздействием производственного шума. Для этого проводят комплексное воздействие на работника лечебными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Осуществляют сочетанное применение Предуктала MB, Ницерголина и Нейромидина в следующей дозировке: перорально Предуктал MB 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней; внутримышечно ежедневно Ницерголин 4 мг 2 раза в день и Нейромидин 15 мг 1 раз в день в течение 14 дней. В качестве физиотерапевтических процедур проводят ежедневно в течение 10 дней аэроионотерапию при длительности сеанса 15 мин и ультратонотерапию ушным электродом при длительности сеанса по 5 мин на каждое ухо. Изобретение позволяет сократить сроки лечения за счет улучшения функции проводящих путей слухового анализатора, замедлить прогрессирование заболевания, улучшить слух, снизить шум в ушах, повысить порог восприятия шепотной речи. 1 табл., 2 ил.

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к медицине труда, и найдет применение в практике медицины труда для лечения и профилактики развития заболеваний от воздействия производственного шума и лечения работников с профессиональной нейросенсорной тугоухостью (ПНСТ).

В современных условиях производства, в связи с ростом его механизации и автоматизации, создаются предпосылки к постоянному увеличению контингента лиц, подвергающихся воздействию производственного шума. По данным Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю в структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний доля профессиональной нейросенсорной тугоухости с 2012 года составляет 41,0% и занимает «лидирующую» позицию. Несмотря на успехи, достигнутые на современном этапе развития медицины, лечение нейросенсорной тугоухости (далее — НСТ) до настоящего времени остается одной из актуальных проблем оториноларингологии и профпатологии. Однако методы, направленные на восстановление и улучшение слуха, часто оказываются малоэффективными.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость — хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся двусторонним нарушением слуховой функции звуковоспринимающего характера, развивающееся при длительном воздействии производственного шума, превышающего предельно-допустимые уровни. Изменения, возникающие в органе слуха, объясняются травмирующим действием шума на периферический отдел слухового анализатора — внутреннее ухо. Этим же обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. Длительное воздействие производственного шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха и гибель звуковоспринимающих элементов. Основным признаком воздействия указанного шума является снижение слуха по типу кохлеарного неврита. Состояние улитки и кохлеовестибулярного нерва в значительной степени зависит от кровообращения внутреннего уха и содержания кислорода в артериальной крови. Анатомо-физиологические особенности кровеносной системы внутреннего уха и головного мозга определяются рядом моментов:

— внутренняя слуховая артерия (a.auditiva interna или a.labyrinthi) является единственной артерией, снабжающей внутреннее ухо кровью; она исходит из вертебробазилярной системы, обеспечивающей кровоснабжение задней трети мозга;

— внутренняя слуховая артерия относится к концевым артериям, то есть не имеет анастомозов;

— внутреннее ухо отличается наличием в спиральном органе сосудистой полоски — особого образования, выполняющего трофическую функцию по отношению к рецепторам слухового анализатора;

— отсутствие анастомозов между сосудами среднего и внутреннего ушей;

— сегментарность микроциркуляторного русла внутреннего уха (изолированность кровоснабжения отдельных участков и элементов улитки).

Знание анатомо-физиологических особенностей и указанных аспектов патогенеза НСТ определяет возможности патогенетического воздействия при этой патологии.

Из существующего уровня медицинских технологий были выявлены следующие методы лечения и профилактики НСТ.

Известен «Способ лечения нейросенсорной тугоухости» (Патент РФ №2108793), включающийся введение препарата церулоплазмина после предварительного определения содержания в крови белка церулоплазмина и веществ с молекулярной массой 300-5000 Да, и при содержании церулоплазмина не более 65 мг% и увеличении содержания веществ с молекулярной массой 300-5000 Да более 0,25 ед. вводят церулоплазмин внутривенно капельно в количестве 1,5 мг/кг ежедневно в течение 5-7 дней. Недостатками указанного способа являются ограничение применения метода в связи с необходимостью специального дообследования для определения показаний к введению церулоплазмина и высокая степень вероятности развития осложнений на введение церулоплазмина — белка плазмы крови, таких как крапивница, повышение температуры тела и др.

Также известен Способ лечения сенсоневральной тугоухости (Патент РФ №2232014), согласно которому внутривенно вводят лекарственное средство — перфторан в количестве 2,5-3,0 мл на кг веса больного, и осуществляют физиопроцедуры ингаляцией 40-45%-ной воздушно-кислородной смеси в течение 10 минут до введения перфторана и повторно в течение 10 минут после. Однако, указанный известный способ не лишен недостатков, а именно, он недостаточно эффективен при использовании у работников вредных производств, имеющих сочетанную патологию органов дыхания. Кроме того, затруднено использование метода, особенно в условиях здравпунктов предприятия, т.к. необходимо дополнительное оборудование для ингаляции воздушно-кислородной смеси, обязательным условием является увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси и требует контроля газового состава крови. Данный метод, может быть эффективен лишь при лечении острой НСТ в условиях специализированных клиник.

Из Интернета (http://ztema.ru/illness/otolaringologiya/neyrosensornaya-tugouhost/) известен способ профилактики нейросенсорной тугоухости, обусловленной воздействием производственного шума, путем приема профилактических лечебных препаратов: танакан и трентал. Однако этот способ не применим для лечения уже приобретенной НСТ.

Известен способ улучшения слуха и исчезновение шума в ушах с помощью перорально принимаемой матричной таблетки с основой для пролонгированного высвобождения триметазидина дигидрохлорида (основа Предуктала) или его фармацевтически приемлемой соли (предпочтительно, триметазидина дигидрохлорида), обладающей мембраностабилизирующей, цитопротекторной, антигипоксантной и антиоксидантной активностью (Патент РФ №2362548). Рекомендуемая доза триметазидина дигидрохлорида составляет 40-60 мг/сут.

Также известно использование ницерголина (Заявка на патент США №2007/0123555), в качестве возможного средства для лечения и профилактики различных типов потери слуха, в том числе и для НСТ.

Однако лечение двумя вышеуказанными способами с использованием одиночных лекарственных препаратов недостаточно эффективно в отношении ПНСТ.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению по назначению является Способ лечения нейросенсорной тугоухости (http://www.diagnos.ru/diseases/lorr/neirosens_tugouh), в котором с учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам, применяют в течение первых 10 дней внутривенно, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день лечения. В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1-1,5 мес. Кроме того, повышает эффективность медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов — физиотерапии, например, гипербарической оксигенации, (продолжительность сеанса — 30 минут, курс лечения — 10 сеансов).

Недостатком указанного известного способа являются длительность лечения (1-1,5 мес.), что затрудняет динамическое наблюдение за пациентом и оценку эффективности терапии, и сложности использования комплексной терапии, включающей гипербарическую оксигенацию, которая проводится в гипербарических барокамерах, описанный метод требует контроля газового состава крови, т.к. избыток кислорода в крови сопровождается спазмом артериол и повышением давления, а высокое давление кислорода или длительное воздействие может вызвать кислородное отравление. Кроме того данный метод является трудоемким, что ограничивает его использование на широких контингентах работающих в условиях воздействия производственного шума.

Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в сокращении сроков лечения (14 дней при использовании предлагаемого способа и 30-45 дней при существующих методиках), в повышении его эффективности, за счет улучшения функции проводящих путей слухового анализатора, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания; субъективно это проявляется улучшением слуха, снижением частоты и интенсивности шума в ушах, а объективно — повышением порога восприятия шепотной речи (что является одним из критериев допуска работника к профессии.

Поставленный технический результат обеспечивается предлагаемым способом лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с воздействием производственного шума, включающим комплексное воздействие на работника лечебными препаратами и физиотерапевтическими процедурами, при этом новым является то, что в качестве лечебных препаратов осуществляют сочетанное применение Предуктала MB, Ницерголина и Нейромидина в следующей дозировке: перорально Предуктал MB 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней; внутримышечно ежедневно Ницерголин 4 мг 2 раза в день и Нейромидин 15 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а в качестве физиотерапевтических процедур проводят ежедневно в течение 10 дней аэроионотерапию при длительности сеанса 15 мин и ультратонотерапию ушным электродом при длительности сеанса по 5 мин на каждое ухо.

Указанный технический результат достигается за счет применения комплексного лечения заявленными разнонаправленными лекарственными препаратами в сочетании с конкретными заявленными физиотерапевтическими процедурами.

Предуктал MB представляет собой таблетированную форму модифицированного высвобождения триметазидина гидрохлорида (это значит, что имеется возможность программирования места и скорости его высвобождения). В терапии заболеваний ЛОР-органов применяется по показанию: лечение кохлео-вестибулярных нарушений ишемической природы, таких как головокружение, шум в ушах, нарушения слуха. При НСТ шумовой этиологии страдают чувствительные клетки внутреннего уха, отвечающие за слух и равновесие. В этих клетках при постоянном недостатке питательных веществ и кислорода возникают обменные нарушения, которые называются лабиринтопатиями. Предуктал MB улучшает обмен веществ и лабиринтный кровоток, уменьшает потребность пострадавших клеток в кислороде, обеспечивая клетки дополнительной энергией.

Ницерголин (препарат ницерголин-ферейн 4 мг раствор для внутримышечного, внутривенного и внутриартериального введения) относится к группе альфа-адреноблокаторов. Представляет собой полусинтетическое производное алкалоида спорыньи, состоящее из 5-бромоникотиновой кислоты, этерифицированной эрголином. Выделяют следующие эффекты Ницерголина:

— Вазоактивный (спазмолитическая активность, особенно в отношении периферических сосудов и сосудов головного мозга; улучшение почечного и легочного кровотока, профилактика ишемии, снижение артериального давления при артериальной гипертензии);

— Ноотропный (устранение когнитивных, аффективных, поведенческих и соматических расстройств, нормализация биоэлектрической активности головного мозга);

— Полинейромедиаторный: α-адреноблокирующее действие, улучшение холинергической функции при старении, повышение обмена дофамина, улучшение нейротрансмиссии;

— Нейропротекторный (антиоксидантное действие при оксидантном стрессе, защита при аноксии и гипоксии, предупреждение нейронального апоптоза, стимуляция синтеза фактора роста нервов);

— Метаболический (усиление церебрального метаболизма и потребления глюкозы мозгом, повышение синтеза белков и нуклеиновых кислот, нормализация уровня магния, а также кальциевого обмена в мозге и мягких тканях);

— Антиагрегантный (ингибирование агрегации тромбоцитов, эритроцитов, улучшение реологических функций крови и микроциркуляции).

Нейромидин (активное вещество — ипидакрина гидрохлорида моногидрат) оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам центральной нервной системы и периферической нервной системы. Фармакологическое действие нейромидина основано на сочетании двух механизмов действия: блокада калиевых каналов мембраны нейронов и мышечных клеток; обратимое ингибирование холинэстеразы в синапсах. Нейромидин действует на все звенья проведения возбуждения: он стимулирует пресинаптическое нервное волокно, увеличивает выброс нейромедиатора в синаптическую щель, уменьшает разрушение медиатора ацетилхолина ферментом, повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием.

Целью сочетанного действия, наряду с лекарственными препаратами, физиотерапевтических процедур в предлагаемом способе является воздействие на центральную нервную систему (седативный эффект), уменьшение гипоксии тканей, улучшение трофики тканей, нормализация обменных процессов, улучшение периферического кровообращения, повышение местного тканевого иммунитета. Применение сочетанных физиотерапевтических методов позволяет уменьшить количество и дозы назначаемых медикаментозных препаратов, сократить сроки лечения. Предлагается применять следующие физиотерапевтические процедуры:

Аэроионизация: с применением аппарата направленной аэроионотерапии «Анаит-У» (Сертификат соответствия №РОСС RU. МЕ34.В01561; производитель Федеральный научно-производственный центр ОАО «Научно-производственное предприятие «Полет» — система качества сертифицирована по ГОСТ ISO 9001-2011, ГОСТ РВ 0015-002-2012). Технические характеристики: — Величина тока аэроионов, мкА от 0 до 99; — Электрические параметры: Род тока — переменный; Частота, Гц — 50; Напряжение, В — 220/380; Потребляемая мощность, ВА — 25.

Аэроионотерапия — метод физической терапии, лечебным фактором которого являются положительно или отрицательно заряженные частицы (ионы), образующиеся из атомов или молекул газов, с помощью аэроионизатора.

Позволяет создать высокую концентрацию отрицательно заряженных аэроионов на малых дозах электрического тока (20-30 мкА) с целью лечебного воздействия на кожу задней поверхности шеи потоком аэроионов отрицательной полярности, для проведения массажа.

Аэроионотерапия увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует окислительно-восстановительные процессы в тканях. Нормализует коагуляционный потенциал крови; воздействуя на рецепторы вегетативной нервной системы, способствует оптимизации функций сосудистой и центральной нервной систем; способствует повышению реактивности общих и местных (кортиев орган) барьерных функций и нормализации обменных процессов в тканях внутреннего уха и перилимфы.

Ультратонотерапия: с применением аппарата «УЛЬТРАТОН-АМП-2ИНТ» (Сертификат соответствия РОСС RU. ИМ24. В05374 от 25.01.2011 г., регистрационное удостоверение 29/06060903/5802-03 от 31.12.2003 г., санитарно-эпидемиологическое заключение 77.99.03.944.Т.002360.09.09 от 01.09.2009 г., производитель ООО АПЗ «Ротор»). Технические характеристики: класс электробезопасности — 2,тип BF; выходное напряжение, кВ — 3,0; частота синусоидального выходного напряжения, кГц — 22; питание аппарата осуществляется от сети переменного тока напряжением, В (частотой 50+0,5 Гц) — 220; потребляемая электрическая мощность, ВА, не более — 50; аппарат предназначен для эксплуатации при температуре: а) окружающей среды воздуха, °С — от 10 до 35; б) относительной влажности воздуха, (25 °С), % — от 45 до 80.

В основе ультратонотерапии лежит действие токов надтональной частоты (ТНЧ):

— коронный разряд, возникающий при приближении электрода аппарата к поверхности тела;

— тепло, выделяющееся в разрядном промежутке;

— озон и небольшое количество окислов азота, возникающее в воздухе под действием коронного разряда и проникающее в поры кожи;

— слабое ультрафиолетовое излучение, вызванное коронным разрядом;

— слабые механические колебания надтональной частоты в тканях.

Коронный разряд и высокочастотный ток, протекающий в тканях, активизирует клетки, разрушает нездоровые, чуждые образования; тепло дает дополнительную энергию, улучшая обменные процессы; механические ультразвуковые колебания дают массажный эффект; слабое УФ-излучение и озон оказывают бактерицидное воздействие, способствующее активизации обменно-трофических процессов в тканях, стимулирует местную микроциркуляцию; способствует улучшению функционального состояния нервной и сосудистой систем.

Таким образом, предлагаемый способ лечения НСТ и шумовых эффектов внутреннего уха задействует несколько патогенетических механизмов: улучшение метаболизма тканей внутреннего уха, улучшение их кровоснабжения и проведения нервных импульсов.

Предлагаемый способ иллюстрируется данными аудиометрии в динамике, которые приведены на рисунках: Рис. 1 — до лечения заявляемым способом; на Рис. 2 — то же после проведенного лечения заявляемым способом.

Тональная пороговая аудиометрия, результаты которой приведены на указанных рисунках, дает качественную и количественную характеристики состояния слуховой функции по всему диапазону частот, как по воздушному, так и по костному звукопроведению и звуковосприятию. Аудиометрия проводилась до лечения, на второй день поступления в стационар, и после проведенного лечения, в день выписки из стационара, что дает возможность сравнить результаты исследования.

Отдельно для каждого уха определялись пороги слышимости по воздушному и костному проведению звука. Анализ аудиограмм больного К. показал, что за время наблюдения порог слышимости практически не изменился, что позволило сохранить трудоспособность работника.

Предлагаемый способ лечения и профилактики осуществляется следующим образом:

— пациенту с НСТ в течение 14 дней перорально дается предуктал MB 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день, внутримышечно вводятся ницерголин 4 мг 2 раза в день в течение 14 дней и также внутримышечно — нейромидин 15 мг 1 раз в день ежедневно в течение 14 дней;

— далее проводится аэроионотерапия ежедневно, длительность сеансов — 15 мин, курс лечения — 10 сеансов;

— и проводится ультратонотерапия ушным электродом. Продолжительность воздействия 10 минут (по 5 минут на каждое ухо). Курс лечения 10 процедур.

При реализации заявляемого способа использовали следующие лечебные препараты:

1. Триметазидина гидрохлорид модифицированного высвобождения, таблетки (препарат Предуктал MB 35 мг производства ЗАО «Сервье», Россия);

2. Ницерголин (препарат ницерголин-ферейн 4 мг раствор для внутримышечного, внутривенного и внутриартериального введения);

3. Нейромидин (препарат ипидакрин — раствор для внутримышечного и подкожного введения 15 мг/мл, Олайнфарм, Латвия);

Для подтверждения эффективности предлагаемого способа было обследовано и проведено лечение 357 работникам (304 мужчины; 53 женщины) шумных цехов производственных предприятий Пермского края, средний стаж работников 22,3±3,7 лет, средний возраст — 46,7±5,9 лет. Основные «шумовые» профессии: слесарь механосборочных и ремонтных работ, машинист насосных установок, машинист крана, сверловщик, полировщик, оператор рассева, горный мастер, испытатель. Указанные работники подвергались воздействию производственного шума, уровень которого по данным карт аттестации рабочих мест превышает предельно допустимый уровень шума (80 дБ) на 2-18 дБ.

После проведенного комплексного лечения новым способом было установлено, что он является эффективным для лечения заболеваний, развивающихся при воздействии производственного шума любого уровня. После проведенного лечения у 83% обследованных работников отмечается положительная динамика. Снижение слуха в конце рабочего дня отмечают 25,6% работников (до лечения 40,2%, р=0.03); нарушение восприятия разговорной речи отмечают 15,2% (до лечения 45%, р=0.002); необходимость добавить звук при просмотре телепередач и прослушивании радиопередач отметили 17,2% работника (до лечения 65.7%, р=0.002). Субъективное улучшение слуха подтверждается данными акуметрии, которая дает ориентировочное представление о состоянии слуховой функции при определении расстояния, с которого обследуемый работник слышит шепотную и разговорную речь. В норме восприятие разговорной и шепотной речи составляет 6 м.

Улучшение слуха по данным акуметрии наблюдается у 23,3% работников, отсутствие снижение слуха при ежегодном обследовании — у 38,7% работников. По данным тональной пороговой аудиометрии отмечается положительная динамика у 16.8% работников, отсутствие отрицательной динамики при ежегодном обследовании у 41,3% работников. По результатам шепотной акуметрии снижение шепотной речи до 3-4 м отмечено у 13,7% работников, до 2,5-3 м у 24,2% работников, при этом разговорная речь сохранена до 3-4 м;, при этом у 38,4% обследованных зарегистрирован порог разборчивости речи 40 дБ, среднее значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц — 36-40 дБ, что соответствует незначительным сенсорным нарушениям.

Выявленные экстраауральные проявления воздействия шума в виде синдрома вегетативной дисфункции отмечены у 15% работников после лечения и у 34,7% работников до лечения (р=0.02); уровень артериального давления снизился до нормотензии у 68,5% работников, снижение уровня общего холестерина наблюдалось на 25% в 43,4% случаев.

Предложенный комплексный метод лечения НСТ улучшает функцию проводящих путей слухового анализатора, позволяет проводить полноценную реабилитацию слуховой функции у работников, что подтверждают аудиологические и нейрофункциональные показатели.

У работников с НСТ, которым проводится курс лечения предлагаемым способом, заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением, с сохранением профессиональной трудоспособности при условии систематического лечения.

Отсутствие прогрессирования заболевания подтверждается данными аудиометрии, представленными на Рис. 1 и Рис. 2, что позволяет сохранить работникам профессиональную трудоспособность. Тональная пороговая аудиометрия дает качественную и количественную характеристики состояния слуховой функции по всему диапазону частот, как по воздушному, так и по костному звукопроведению и звуковосприятию (на аудиограммах показана костная проводимость — рисунок линии, воздушная — рисунок линии (внизу на аудиограммах нарисовано). Пороги слуха качественно выражаются в децибелах (дБ). Разность между значениями порогов слышимости, определенными при воздушном и костном звукопроведении, отражается на аудиограмме в виде костно-воздушного интервала (при нейросенсорной тугоухости интервал небольшой, пороги слышимости даже могут совпадать). На представленных аудиограммах показана динамика характеристик слуховой функции у работника в течение 3 лет.

Таким образом, динамическое наблюдение и лечение предлагаемым способом способствует:

— повышению остроты слуха на шепотную и разговорную речь;

— улучшению самочувствия по анкетированию, снижению шумовых эффектов внутреннего уха;

— сохранению профессиональной трудоспособности.

Сроки проведения лечения заявляемым способом, по сравнению с прототипом, снижены в 2-3 раза.

Как показали исследования и данные, приведенные в таблице 1, эффект предлагаемого способа не является следствием простого действия используемых препаратов и физиотерапевтических процедур, а имеет место выраженный положительный синергизм лекарственных средств по лечению и профилактике нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с воздействием производственного шума (сумма эффектов отдельных препаратов в тех же дозах дает эффект существенно менее выраженный, чем при сочетанном применении рекомендуемых в заявляемом способе лекарственных средств и процедур).

Способ лечения и профилактики нейросенсорной тугоухости и шумовых эффектов внутреннего уха, связанных с воздействием производственного шума, включающий комплексное воздействие на работника лечебными препаратами и физиотерапевтическими процедурами, отличающийся тем, что в качестве лечебных препаратов осуществляют сочетанное применение Предуктала MB, Ницерголина и Нейромидина в следующей дозировке: перорально Предуктал MB 35 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней; внутримышечно ежедневно Ницерголин 4 мг 2 раза в день и Нейромидин 15 мг 1 раз в день в течение 14 дней, а в качестве физиотерапевтических процедур проводят ежедневно в течение 10 дней аэроионотерапию при длительности сеанса 15 мин и ультратонотерапию ушным электродом при длительности сеанса по 5 мин на каждое ухо.

источник