Меню Рубрики

Электрофорез с прозерином при невропатии

Неврит – заболевание воспалительного происхождения, при котором повреждается периферическая часть нервной системы.

Заболевание может охватывать либо один нерв, либо несколько. В последнем случае речь идет о полиневрите. Масштабы поражения зависят от причины появления патологии.

Современная медицина различает неврит в зависимости от области воздействия его причины, а также нахождения нервного окончания:

  1. кохлеарный неврит,
  2. неврит локтевого нерва,
  3. неврит лицевого нерва,
  4. межреберный неврит и другие разновидности.

Независимо от того, какой именно нерв поражен, выделяют основную симптоматику, общую для всех невритов. Наиболее распространенные симптомы:

  • болевой синдром в области нервных окончаний,
  • нарушение чувствительности,
  • понижение мышечной силы в определенных участках сустава либо всего тела.

Неврит локтевого нерва – заболевание, о котором не понаслышке знают многие люди.

Среди всех разновидностей невритов воспаление локтевого нерва находится на втором месте по распространенности.

Развитие неврита детерминирует несколько факторов сразу, но иногда, можно выявить одну определенную причину, что облегчает лечение. Чаще всего, неврит появляется вследствие таких факторов:

  • длительное общее либо местное переохлаждение сустава или тела,
  • травматические поражения нерва либо кости. Неврит может развиться, когда нерв защемлен. неврите локтевого сустава может быть диагностирован перелом внутреннего плечевого надмыщелка и мыщелка,
  • сосудистые патологии, способствующие уменьшению кровообращения, а значит, нерв не получает необходимого питания,
  • инфекционные агенты: возбудители гриппа, кори, дифтерии, брюшного тифа, герпеса или бруцеллеза,
  • дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные патологии,
  • гиповитаминоз, вызванный недостатком микроэлементов и витаминов,
  • алкогольные интоксикации и отравления ртутью, свинцом или мышьяком,
  • грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз,

Врожденные или приобретенные особенности структуры костно-мышечного канала (в его полости проходит нерв).

Локтевой нерв связан с локтевой бороздой, там выполняется его компрессия аркой, находящейся между сгибателями сустава.

Сдавливание нервного ствола вместе с характерной симптоматикой. Данные состояния могут возникать во сне, при неудобном положении сустава, при резкой смене позы либо во время операции в этой области.

Чаще всего, неврит локтевого нерва развивается из-за длительной работы, когда локти опираются на подлокотники, стол или станок.

Симптомы и их интенсивность при невритах напрямую зависит от уровня функциональной нагрузки пораженного нерва и области, которую он иннервирует. Нервы периферической нервной системы, в большинстве своем, состоят из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Неврит предполагает наличие следующих симптомов:

  1. Изменение чувствительности, которое проявляется как парестезии (покалывания) или онемение; повышение порога чувствительности; утрата тактильного восприятия,
  2. Изменение двигательной активности при развитии паралича и полном обездвиживании определенного участка тела либо пареза с уменьшением двигательной активности. Суть процесса – уменьшение силы тех мышц, которые иннервирует пораженный нерв. В будущем может развиться атрофия мышц, исчезновение или понижение сухожильных рефлексов.
  3. Вегетативные нарушения в комплексе с трофическими изменениями. Практически всегда у больного наблюдается посинение кожи, выпадение волос на отдельных участках головы, депигментация, отеки, увеличение потоотделения, трофические язвы, ломкость ногтей.

Симптомы, перечисленные выше, могут появляться на ранних этапах неврита или если лечение некорректно.

Характерным клиническим проявлением выступают болевые ощущения, которые могут быть довольно интенсивными. При заболевании также имеется ряд симптомов, свойственных определенному участку тела.

Выделяют основные симптомы, по которым можно опознать неврит локтевого сустава:

  1. парестезия,
  2. снижение чувствительности ладонной поверхности в области половины четвертого и полного пятого пальцев,
  3. поражение тыльной поверхности половины третьего и полных четвертого и пятого пальцев.

Воспаление также характеризуется слабостью отводящих и приводящих мышц четвертого и пятого пальцев.

Велика вероятность появления гипотрофии либо атрофии мышц, которые находятся на мизинце и большом пальце; могут быть повреждены червеобразные и межкостные мышцы кисти.

Атрофические процессы со временем видоизменяют ладонь, делая ее плоской.

Основной смысл лечения заключается в выявлении причины и ее ликвидации за короткое время. Если присутствует инфекционные процесс, то лечение предполагает прием антибактериальных лекарств, к которым чувствительны патогенны. Также показано употребление противовирусных препаратов.

Неврит может появиться вследствие сосудистой патологии с нарушением местного кровообращения и формированием ишемии. В этом случае врач назначает сосудорасширяющие средства, например, папаверин.

При травматическом происхождении неврита локтевого нерва нужна иммобилизация конечности. Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак либо индометацин. При сильных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты.

Вспомогательное лечение выражается в приеме витаминов группы В и средств с мочегонным эффектом для снижения отечности. Как только воспалительный процесс и болевые ощущения начинают снижаться, необходимо добавить антихолинэстеразные средства, в числе которых, прозерин. Показано применение биогенных стимуляторов, например, лидазы.

Полноценное лечение неврита включает в себя физиотерапевтические процедуры. Их лучше всего начать со второй недели лечения. Эффективность показали такие виды физиотерапии:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • ультрафонофорез с гидрокортизоном,
  • электрофорез с прозерином, лидазой и новокаином,
  • УВЧ,
  • импульсные токи.

Если возникает необходимость, показано использование электростимуляции пораженных мышц.

Достаточно эффективна лечебная физкультура и массаж. Данные лечебные меры могут ускорить восстановление поврежденных мышц. Физические упражнения можно начинать со второго дня после фиксации руки с помощью повязки. До этого времени врачи рекомендуют выполнять гимнастику в воде.

Лечебный массаж для ликвидации последствий неврита, характеризуется массирование фаланг пальцев. Как правило, массаж начинается с разрабатывания большого пальца.

Кроме этого, выполняются разгибания и сгибания межфаланговых суставов, чтобы улучшить кровообращение и устранить застойные явления. Помимо этого, эффект демонстрирует произведение круговых движений и отведение пальцев.

Неврит локтевого сустава может появиться после его сдавливания в костно-мышечном канале. Обычно это приводит к развитию туннельного синдрома.

В этом случае необходимо местное введение лекарств в данный канал. Лечение предполагает прием обезболивающих средств и гормональных препаратов для снижения отечности, болей и остановки воспалительного процесса.

источник

Методики гальванизации и лекарственного электрофореза. Гальванизация и лекарственный электрофорез области межреберных нервов

Гальванизация и лекарственный электрофорез области межреберных нервов (рис. 26).

Один электрод площадью 150-200 см2 помещают в области грудного отдела позвоночника ниже угла лопаток и подсоединяют к положительному полюсу, другой такой же площади — по ходу межреберных нервов на передней поверхности грудной клетки и соединяют с отрицательным полюсом.

Со стороны позвоночника можно использовать раздвоенный электрод. Сила тока может быть максимальной (до 15 мА), продолжительность 10-15 мин, назначают ежедневно, 12-15 процедур на курс. Лекарственные вещества вводятся с электрода, расположенного на передней поверхности грудной клетки, причем как (+), так и (-) заряженные ионы.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области срединного, локтевого и лучевого нервов:
1. Область срединного нерва (рис. 27). Положение больного сидя или лежа. Один электрод размером 100-150 см2 помещают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков и присоединяют к одному полюсу, другой площадью 100 см2 располагают на латеральной стороне ладони и подключают к другому полюсу. С этого же электрода вводят лекарственное вещество.

2. Область локтевого нерва (рис. 28). Положение больного сидя или лежа. Электрод площадью 100-150 см2 располагают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, соединяют с одним полюсом, другой размером 100 см2 — в области медиальной стороны ладони и подключают к другому полюсу, с этого же электрода вводят лекарственное вещество.

3. Область лучевого нерва (рис. 29). Положение больного сидя или лежа. Один электрод площадью 100-150 см2 размещают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, соединяют с одним полюсом, другой площадью 100 см2 располагают на разгибательной поверхности средней трети предплечья и присоединяют к другому полюсу. С этого же электрода вводится лекарственное вещество. В трех вышеописанных методиках силу тока доводят до 5-10 мА, время воздействия составляет 15-20 мни, процедуры проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мочевого пузыря (рис. 30). Положение больного лежа. Расположение электродов поперечное. Два электрода площадью 100-150 см2 располагают: один — над лонным сочленением, другой — в области крестца.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области почек (рис. 31). Положение больного лежа. Два электрода площадью 150 см2 каждый помешают справа и слева от позвоночника на уровне XII ThI2-LIII(область проекции почек), присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу. Третий электрод площадью 300 см2 располагают на передней брюшной стенке и соединяют с другим полюсом.

Силу тока назначают до 15-20 мА, продолжительность составляет 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс рекомендуют 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных в области проекции почек.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мошонки (рис. 32). Положение больного лежа. Электрод площадью 80-100 см2 располагают в области мошонки и соединяют с одним полюсом, два одинаковых электрода площадью 50 см2 каждый помещают на боковых поверхностях живота справа и слева, раздвоенным проводом присоединяют к другому полюсу. Сила тока колеблется от 0,5 до 3 мА, время воздействия составляет 10-15 мин.

Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в области мошонки.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области молочных желез. Положение больной лежа. Два электрода в форме круга диаметром 10-15 см с отверстиями посредине — 3-5 см располагают на обеих молочных железах и раздвоенным проводом присоединяют к отрицательному полюсу. Третий электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области (рис. 33, а) или над лонным сочленением (рис. 33, б) и подключают к положительному полюсу. При необходимости можно применять электрод на одну молочную железу, тогда площадь второго электрода должна составлять 100 см2.

Силу тока назначают до 5-10 мА, продолжительность составляет 10-15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения необходимо 10-15 процедур. По показаниям гальванизацию проводят 2-3 раза в день с 2-часовым перерывом между процедурами. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных в области молочных желез.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник

Для лечения разного рода неврологических нарушений часто используется электрофорез с Прозерином. Эта методика нашла широкое распространение как среди взрослого населения, так и среди детей. Физиотерапевтическое влияние усиливается действием препарата, что даёт более сильный эффект.

С помощью электрофореза обеспечивается более глубокое проникновение лекарства, что позволяет применять его местно. Это снижает вероятность появления побочных эффектов и уменьшает общее отрицательное влияние на организм. Метод пользуется особой популярностью в неврологии за счёт действия на нервно-мышечную передачу.

Электрофорез представляет собой воздействие постоянным электрическим током на ткани организма. Одновременно с электрода поступает лекарственное вещество, которое распадается на ионы. Они проникают в ткани и оказывают фармакологический эффект, свойственный препарату. Для каждого лекарства подбирается концентрация и определяется полюс, с которого оно будет вводиться. Для Прозерина это 0,1% раствор с анода.

Действие препарата и физиотерапевтический эффект суммируются между собой, что позволяет достичь больших результатов. Полученный эффект определяется подвижностью частиц в поле, создаваемом прибором, а также используемой концентрацией и областью воздействия.

Чем ближе к патологическому процессу проводится процедура, тем лучше действует методика.

Процент препарата, который проникает в ткани при электрофорезе, не превышает 10%. Учёными был проведён эксперимент, показавший несостоятельность теории о том, что высокая концентрация лекарства положительно влияет на эффективность процедуры. Это связано с включением сил торможения ионов для растворов от 5% и выше. Его называют феномен Дебая-Хюккеля.

Из-за малой проницаемости растворов при электрофорезе для этого метода используются только сильные препараты или растворы электролитов. Под действием тока лекарства изменяются, что добавляет им новые свойства или усиливает прежние. Местное воздействие прибором обеспечивает точечное накопление активного вещества. Это помогает избежать значительных побочных явлений, возникающих при системном действии.

Электрофорез с Прозерином детям используется для лечения некоторых патологий. К ним относятся:

  • нейросенсорная тугоухость;
  • детский церебральный паралич;
  • нейрогенный мочевой пузырь.

Если у ребёнка возникло снижение слуха или беспокойство из-за неприятных ощущений внутри уха, стоит обратиться к ЛОРу. После проведённой аудиометрии врач сделает заключение о том, показано ли применение электрофореза с Прозерином или других методик лечения.

Диагноз ДЦП ставится по результатам осмотра неврологом. Иногда заболевание сопровождается выраженной гипотонией мышц. По этой причине для лекарственного электрофореза выбирается Прозерин. Он позволяет повысить тонус, даёт возможность больным детям совершать движения и развивать активность.

Нейрогенный мочевой пузырь часто имеет психофизиологическую этиологию. Но если она исключена, подозревают слабость сфинктера, удерживающего мочу, или атонию стенок пузыря. В этом случае эффективным лечением будет электрофорез с Прозерином на область поясницы и мочевого пузыря. Он поможет привести мышцы в тонус, и избавит ребёнка от проблемы с недержанием.

Для взрослых электрофорез с Прозерином также применяется. Он может быть назначен в нескольких случаях:

  • наличие миастении (Прозерин действует как миостимулятор);
  • парез конечностей вследствие рассеянного склероза (позволяет повысить двигательную активность пациента);
  • постинсультное состояние (помогает быстрее восстановить движения);
  • передозировка некоторыми миорелаксантами (курареподобные вещества);
  • осложнения и восстановительный период после нейротоксичных вирусов (герпес, эпидемический паротит, Эпштейна-Барр, Коксаки);
  • воспаление лицевого нерва (неврит с сопутствующей гипотонией мышц).

Место воздействия электрода зависит от локализации поражения. Так как большинство патологий поражают головной мозг, электрофорез проводится в области шеи. Это обеспечивает максимальное проникновение Прозерина в очаг, что существенно повышает его эффективность.

Метод введения лекарств посредством электрофореза помогает избежать возможных побочных явлений.

Поэтому при этой методике лечения они возникают крайне редко.

При пероральном приёме Прозерина могут наблюдаться следующие явления:

  • увеличение тонуса ЖКТ и связанные с этим явления (диарея, метеоризм, рвота);
  • гиперсаливация (увеличение отделения слюны);
  • головные боли, нарушение сознания, общая слабость;
  • судороги, тремор;
  • нарушение зрения, стойкое изменение размера зрачка (миоз);
  • дизартрия, подёргивание мышц, боли в суставах;
  • аритмия, атриовентрикулярная блокада, остановка сердца;
  • спазм бронхов, одышка, апноэ;
  • крапивница, анафилактический шок.

Из-за большого количества нежелательных явлений при приёме внутрь Прозерин вводят с помощью электрофореза. Это помогает избежать побочных эффектов и сделать лечение более комфортным для пациента.

Из-за большой активности Прозерина, существует масса состояний, при которых его использование противопоказано.

Они перечислены в инструкции к препарату:

  • онкология в анамнезе;
  • гиперкинезы;
  • эпилепсия;
  • аллергическая реакция на компоненты препарата;
  • сердечные патологии (ИБС, аритмии любого характера, низкая частота сердечных сокращений, стойкое повышение артериального давления);
  • период вынашивания и вскармливания ребёнка грудью;
  • ваготомия;
  • тиреотоксикоз;
  • бронхиальная астма, склонность к бронхоспазму;
  • атеросклероз;
  • язвенная болезнь, обтурация ЖКТ, перитонит;
  • аденома простаты, непроходимость мочевыводящих путей;
  • токсическое поражение, когда ребёнок ослаблен.

Препарат разрешён к использованию под непрерывным контролем медицинского персонала. Особенно при одновременном приёме антихолинергических средств, а также у детей, принимающих антибиотики.

Регулярно посещать медицинское учреждение для проведения процедур или находиться под стационарным наблюдением могут не все пациенты. Это связано с условиями и районом проживания, а также индивидуальными жизненными ситуациями. В связи с этим актуален вопрос поиска альтернативных методов восстановления тонуса мышц.

Читайте также:  Электрофорез для детей до года для чего

Использование различных местных препаратов (мазей, кремов, гелей) не способно дать желаемого эффекта. Этот способ лечения подойдёт только при диагнозе «неврит лицевого нерва». В этом случае подойдут мази на основе нестероидных противовоспалительных средств. К ним относится диклофенак и лекарства на его основе. Гели с этим веществом легко найти в аптеках, их часто используют при болях в мышцах и суставах.

Для лечения в домашних условиях можно приобрести аппарат для электрофореза.

Прозерин вводится с анода, катод остаётся без препарата. Лекарство продаётся во многих аптеках и имеет бюджетную цену (около 60 рублей). Для электрофореза подойдёт только 0,1% раствор. Таблетированная форма не используется для проведения процедуры.

Более современным аналогом Прозерина считается Нейромидин. Он выпускается в форме раствора для инъекций. Его стоимость значительно выше, но он лишён целого ряда побочных эффектов, которыми обладает Прозерин. Нейромидин следует применять только после еды. Он оказывает влияние на желудок, что может стать причиной сильных болей.

Другим аналогом Прозерина считается Аксамон. Его стоимость ниже, чем у Нейромидина, но эффективность на том же уровне. Выпускается препарат в ампулах с раствором для инъекций. Его часто сочетают с Мексидолом. Эти лекарства усиливают действие друг друга, а также нейтрализуют возможные побочные эффекты.

Замена электрофорезу с Прозерином должна подбираться лечащим врачом. Самостоятельная отмена препарата или приём аналога могут не привести к желаемому результату, а также спровоцировать ухудшение состояния. Несмотря на массу побочных эффектов, Прозерин остаётся востребованным препаратом для лечения множества заболеваний нейрогенного происхождения. А минимизировать возможный вред и усилить полезный эффект позволяет введение лекарства при помощи электрофореза.

источник

Содержание статьи

Поражение периферических нервов, в общем называемое нейропатией (полинейропатией в случае поражения двух и более), проявляется болями специфического характера, снижением силы мышц и объема движений конечностей, параличами, расстройствами разных типов чувствительности — тактильной, холодовой и др. Несмотря на то, что факторы, инициирующие развитие нейропатии, могут быть различными (вирусы, токсины, продукты обмена веществ, травмы), повреждение нервных волокон происходит по одному и тому же механизму.

Как правило, ведущая причина обращения пациента к врачу — болевой синдром. Нейропатическая боль считается одним из самых мучительных видов боли, сложно купируется при помощи стандартных обезболивающих препаратов, в большинстве случаев носит хронический характер и значительно снижает качество жизни человека, подчиняет себе весь распорядок работы и отдыха. Обогащение симптоматики нейропатии расстройствами чувствительности и нарушениями двигательных функций конечностей ограничивает социальную и личную деятельность пациента, нередко в отсутствие лечения приводя его к инвалидности.

В связи с многогранностью симптоматики нейропатии, недостаточной эффективностью лекарственного лечения, прогрессированием заболевания часто рекомендуется комплексное лечение, заключающееся в применении разнообразных методик воздействия. В основном показана физиотерапия, применение способов восстановительной медицины и природных факторов.

Физиотерапевтические методики в лечении нейропатий разного происхождения имеют ведущее значение, так как своевременное их использование способствует быстрому (уже с первых сеансов) уменьшению болей и других симптомов нейропатии, улучшению общего самочувствия пациента и опосредованно — стабилизации психологического состояния.

Широко распространено применение электрического тока с лечебными целями, чаще используются постоянный и импульсные токи. Каждый из методов электролечения имеет свои особенности, которые хорошо изучены за десятилетия применения в неврологии и других областях медицины. Немаловажно, что большинство этих методик являются классическими, широко доступны, не требуют высоких материальных вложений от пациентов, однако многие процедуры проводятся в основном в стационарах и амбулаторных отделениях при участии медицинского персонала. Для некоторых методов, в частности для магнитотерапии, разработаны медицинские приборы для домашнего использования, что позволяет пациентам проводить терапию самостоятельно.

Методы электротерапии

  • Гальванизация (воздействие постоянным электрическим током) оказывает стабилизирующее влияние на состояние нервной системы в целом; во время процедуры происходит раздражение нервных рецепторов и развитие сложных рефлекторных реакций; улучшается кровообращение и лимфоток, снабжение тканей кислородом. Гальванизация проводится как местно — наложением электродов на определенные участки тела, так и в гальванических ваннах (двух-, четырехкамерных).
  • Электрофорез – введение лекарственных средств при помощи описанного выше метода гальванизации. При этом лечебный эффект электрического тока суммируется с эффектом лекарственного средства. Список препаратов, разрешенных для применения таким образом довольно большой, включает обезболивающие, противоаллергические, витаминные, иммуностимулирующие и другие средства; эффект от процедуры пролонгированный, так как в коже и тканях создается лекарственное «депо». Введение лекарственных веществ осуществляется также под воздействием ультразвука — ультрафонофорез.
  • Дарсонвализация — метод обладает значительным обезболивающим эффектом, снижает чувствительность нервных окончаний к болевым раздражителям; улучшается кровообращение и снабжение тканей кислородом.
  • Электростимуляция (применение импульсных электрических токов) — используется для поддержания функциональной и двигательной активности мышц и нервов; усиливает кровообращение и мышечный тонус, способствует поддержанию состояния нервных волокон.
  • Диадинамотерапия (применение диадинамических импульсных электрических токов) — методика характеризуется выраженным обезболивающим эффектом (благодаря снижению болевой чувствительности нервов), поэтому может быть в первую очередь рекомендована при хронических нейропатических болях.
  • Магнитотерапия — один из ведущих методов в лечении нейропатий; применяется в качестве монометодики или в сочетании с лазеротерапией (используется инфракрасный лазер); в лечебных целях используются постоянное, переменное, пульсирующее, бегущее, вращающееся, высокочастотное магнитные поля; нервная система наиболее чувствительна к воздействию магнитного поля; происходит усиление кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, улучшение питания нервных волокон и прилежащих тканей.

Магнитотерапия оказывает множественные эффекты:

  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • противоотечный;
  • усиливает устойчивость нервной ткани к негативным факторам;
  • среди общих эффектов можно отметить мягкий седативный, противострессовый;

Магнитотерапия представляет собой один из самых изученных методов физиотерапии, воздействие на организм объясняется главными физическими законами; прибегая к использованию этой методики в лечении нейропатии, врач в первую очередь имеет целью достигнуть нормализации состояния пациента, так как метод неагрессивен, максимально физиологичен.

Низкочастотная магнитотерапия стимулирует восстановление нервной ткани, в процессе лечения увеличивается нервная проводимость, регенерируются функции нервных волокон, уменьшается отек тканей, окружающих нерв, улучшается поступление питательных веществ (благодаря общему эффекту активизации кровообращения).

В процессе лечения развивается обезболивающий эффект, который усиливается по мере прохождения курса; для неврологического больного это означает возможность возвращения к привычному ритму жизни.

Сегодня для прохождения курса местной магнитотерапии не обязательно посещать отделение стационара, поликлинику или проходить санаторно-курортное лечение – специальные медицинские приборы для домашнего использования позволяют взять заболевание под контроль и проходить курс магнитотерапии тогда, когда это необходимо (обязательно по рекомендации и под контролем лечащего врача).

В условиях специальных отделений, санаториев широко применяются методики водолечения и грязелечения.

Радоновые, сероводородные, скипидарные ванны особенно показаны при нейропатиях, ведущим эффектом является стимулирующий в отношении нервных тканей.

Применение лечебных грязей, парафина, озокерита нередко сочетают с одной из методик электролечения — гальванизацией, диадинамотерапией, что позволяет взаимно усилить положительные эффекты этих процедур.

Лечебные водные души по методикам местного и общего воздействия эффективны в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами.

ЛФК и другие восстановительные методики в лечении нейропатий важны с точки зрения сохранения объема движений, улучшения кровообращения и лимфотока, опосредованной стимуляции регенерации нервных волокон. Важные условия результативности лечебной физкультуры (как и других корригирующих фитнес-методик) — это постоянство и завершенность курса. По большому счету, при поражении периферических нервов дозированная и правильная физическая нагрузка должна быть постоянной, непрерывной. Комплекс упражнений должен проводиться ежедневно, в любое время года, сочетаться с другими укрепляющими и лечебными воздействиями.

В лечении нейропатий большое значение имеет не только своевременность медицинских мер, но и дисциплинированность самого пациента в дальнейшем. Для предотвращения развития осложнений и профилактики быстрого прогресса заболевания необходимо регулярно проходить курсы лекарственной и физиотерапии, постоянно наблюдаться у лечащего врача.

источник

Основываясь на данных патогенетической диагностики, в планировании консервативного лечения мы преследовали следующие задачи: предотвратить или устранить болевой синдром и отек нерва и периневральных тканей; стимулировать проводимость нерва и регенерацию нервных волокон; улучшить местное и общее крово- и лимфообращение; предупредить образование рубцов на месте повреждения; предотвратить или устранить трофические расстройства, тугоподвижность в суставах, контрактуры и другие изменения, препятствующие восстановлению движений; компенсировать некоторые утраченные движения сходными (при полной или стойкой реакции перерождения) за счет синергических мышц, сохранивших иннервацию.

При остром течении невропатий лечебные мероприятия направлены на обеспечение покоя в зоне компремирующего туннеля, не менее чем на 7-10 дней. Д. Г Герман, А. А. Скоромец, М. В. Ирецкая (1989) рекомендуют при шейной локализации процесса производить иммобилизацию с помощью клиновидной подушки; при туннельном синдроме верхних конечностей необходимо выключение по отношению к пораженному туннелю выше и нижележащего суставов, что достигается тугим бинтованием с лонгетом. При ведущем спондилогенном факторе проводятся разгрузочные тракции позвоночника.

Ведущей задачей медикаментозной терапии является локализация болевого синдрома, которая достигается назначением анальгетиков, блокад, транквилизаторов, витаминов В1 и В12. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют локальное введение кортикостероидных препаратов периневрально через иглу, в сочетании с воздействием физическими факторами.

В патогенетической терапии учитывается степень и тип поражения нервного ствола (аксонально-осевой или демиелинизирующий). Для проведения антихолинэстеразной терапии дозу прозерина следует повышать до эффективной в пределах до 4,0 мл 0,05% раствора. При этом парасимпатическую реакцию блокируют М-холинолитиками (метацин и др.), не снижая Н-холинергического действия прозерина. Сочетанное применение этих двух препаратов приводит к более заметному улучшению клинико-неврологических и электронейромиографических показателей, чем после введения одного только прозерина. Этот эффект, вероятно, объясняется реципрокным взаимоотношением М- и Н-холинергических структур в пределах единой, как полагают некоторые фармакологи, холинергической системы организма. (а. с. № 1147400 от 1985 г. Жульев Н. М. и др.).

Острый период заболевания

Б. М. Гехт и соавт. (1985) рекомендуют через 5-6 дней после введения кортикостероидов применение физических факторов (ДДТ, УВЧ, фонофорез, тепловые процедуры). Патогенетически оправданным является назначение УВЧ терапии. Используются портативные или стационарные аппараты УВЧ 30, УВЧ 66, Экран 1. Один из электродов располагается над уровнем компрессии нерва, второй проксимально или дистально. Доза атермическая, в последующем олиготермическая (30-70 Вт). Продолжительность процедуры 10-15 минут. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Н. М. Маджидов (1985) применял электрофорез 45 раствора мумие среднеазиатского. Мумие вводится из водного или спиртового раствора. Электроды площадью по 100-200 см2, смоченные лекарственным веществом, располагаются над зоной компремированного нерва и соответствующим отделом позвоночника. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения 10-15 процедур. Автор наблюдал полную ликвидацию упорного болевого синдрома при травматически-компрессионных невропатиях в 91% случаев. Вначале проявляются признаки восстановления чувствительных нарушений в виде уменьшения или ликвидации болевого синдрома и сужения зоны болевой гипестезии.В последующем проявляются признаки восстановления двигательных нарушений в виде повышения мышечной силы, тонуса, объема движений.

Ишемия при туннельных синдромах приводит к развитию гипоксимических нарушений в нервных стволах. Отмечается понижение микроциркуляции и напряжения кислорода в них, что усугубляется также развитием отека и нарушением доставки к нервам энергодающих веществ. Механизм действия компламина, никотиновой кислоты связан с устранением ангиогенной ишемии пораженных нервных стволов и легким фибринолитическим действием.

В остром периоде заболевания назначаются ультрафонофорез гидрокортизона и электрофорез никотиновой кислоты на область компрессии нерва, проводимые через день.

Для ультрафонофореза используется эмульсия гидрокортизона (суспезия гидрокортизона 5 г, смешивается с ланолином и вазелином по 25 г) или 1% гидрокортизоновая мазь. Гидрокортизоновая мазь наносится на поврежденную поверхность конечности, а после процедуры оставляется на теле больного. Озвучивание проводится с помощью портативных ультразвуковых аппаратов. Методика контактно-лабильная. Зона воздействия – область компрессии нерва. Используются ультразвуковые излучатели площадью 1 или 4 см2. Режим импульсный 4-10 м/сек. Интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на поле 3-6 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

На следующий день проводится электрофорез никотиновой кислоты. Электрод площадью 100 см2 располагают на область компрессии нерва и соединяют с катодом. Прокладку смачивают 1% раствором никотиновой кислоты. Второй электрод – анод площадью 100 см2 фиксируют на соответствующем сегменте позвоночника. При поражении нервов на верхних конечностях в нижне-шейном, верхнегрудном отделе позвоночника, а при повреждении нервов нижних конечностей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Плотность тока 0,05 ма/см2. Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения состоит из 12-15 процедур , проводимых через день.

Для стимуляции периферического кровообращения, улучшения микроциркуляции в периферических сосудах В. С. Улащик, Н. Ф. Филиппович, Н. Г. Хапалюк (1986) проводили фонофорез компламина. Нами методика использована при туннельных невропатиях. Ампульный раствор компламина в количестве 300 мг (2 мл) втирается в кожу в зоне иннервации компремированного нерва. Сверху наносится тонкий слой вазелинового или растительного масла через который и проводится озвучивание. В качестве контактной среды может быть использована эмульсия следующего состава: 5 мл ампульсного раствора компламина, 5 мл ланолина, 90 мл вазелина. Режим озвучивания импульсный длительностью импульса 4-10 м/сек, а интенсивность – 0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия на поле 6-8 минут. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.

С целью ликвидации болевого синдрома назначается чрескожная электрическая стимуляция, при которой производится активация волокон чувствительных нервов без вовлечения двигательных структур и при отсутствии мышечных сокращений. Для проведения процедур могут быть использованы аппараты УЭИ-1, СНИМ-1, Амплипульс-5, Дельта 101. При чрескожной электростимуляции используется биополярная методика. Электроды, равные по площади зоны распространения боли, устанавливаются над проекцией корешка соответствующего сегмента или над проекцией периферического нерва. Двигательная реакция во время проведения процедуры нежелательна, и при ее появлении необходимо изменить расположение электродов.

При использовании аппарата УЭИ-1 применяются следующие параметры тока: импульсный ток с прямоугольной формой импульса, частота 70-80 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 м/сек, без модуляций, сила тока до появления умеренной вибрации, продолжительность воздействия 30-40 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

На аппарате СНИМ-1 применяется двухтактный непрерывный ток. За одну процедуру возможно воздействие на 1-3 поля. Сила тока до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия на одно поле 20-30 минут. На курс лечения – 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

При проведении чрескожной электрической стимуляции на аппарате Дельта 101 используются следующие параметры тока: частота 80-100 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 мс, сила тока до появления выраженной вибрации (40-50 мА), продолжительность воздействия на одно поле 20-40 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

Чрескожная электрическая стимуляция обладает значительным обезболивающим действием при наличии локальной боли и меньшим эффектом при распространенном болевом синдроме. Методика эффективна в остром периоде заболевания, терапевтический эффект менее выражен в хронической стадии заболевания. При отсутствии выраженного обезболивающего действия после проведения первых процедур, дальнейшее назначение чрескожной электрической стимуляции нецелесообразно.

Читайте также:  Электрофорез белков сыворотки крови иммунофиксация

При выраженном болевом синдроме у больных с туннельными невропатиями применяется лазеротерапия. Используются гелий-неоновые лазеры ЛГ 75, ОКГ 12, УЛФ 01 «Ягода». Воздействие проводится по местной методике расфокусированным лучом на паравертебральные поля (место выхода соответствующего сегмента) и непосредственно на область туннеля, где компремирован нерв. Проводится облучение 2-3 полей. Площадь каждого поля 5-7 см2. Расстояние от генератора 50 см. ППМ 3-4 мВт/см2. Продолжительность облучения каждого поля от 2 до 10 минут в зависимости от выраженности болевого синдрома. Общая продолжительность процедуры составляет от 5 до 20 минут. Курс лечения состоит из 12-15 процедур, проводимых ежедневно.

В комплекс физиотерапевтического лечения включают магнитотерапию, которая выполняет функцию базисного метода долговременного действия. Наиболее эффективно ПеМП и ИМП низкой частоты, генерируемое аппаратами «Полюс 1» и «АЛИМП».

Магнитотерапия от аппарата «Полюс 1» осуществляется цилиндрическими индукторами. Они располагаются над зонами компрессии нерва и на соответствующий сегмент позвоночника. Индукторы располагают, без зазора и давления, противоположными полюсами навстречу друг другу, при вертикальном направлении силовых линий магнитного поля. Магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный, индукция 21-28 мТл. Продолжительность процедуры 15-20 мин.

Магнитотерапию целесообразно комбинировать или даже сочетать с гидрокортизоно- или компламинфонофорезом, никотин-электрофорезом, а также лазеротерапией.

При хроническом болевом синдроме и стойком периферическом парезе с целью улучшения кровообращения и ремиелинизации нервного ствола проводятся тепловые процедуры по типу контактного тепла: парафино- и грязелечение (при отсутствии отека тканей), аппликации с диметилсульфоксидом.

Парафиновые аппликации проводятся на пораженную конечность и соответствующий сегмент позвоночника. Используется салфетно-аппликационная или кюветно-аппликационная методика. Температура аппликаций 48-50°С, продолжительность 15-20 минут, проводимых ежедневно.

Грязевые аппликации назначаются на пораженную конечность и соответствующий сегмент позвоночника, температурой 38-42°С, продолжительностью 15-20 минут. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

В лечении ряда туннельных невропатий положительный эффект выявляется при проведении на зону компрессии нерва местной аппликации салфетками, смоченными смесью диметилсульфоксида (ДМСО) и 0,5% раствора новокаина. ДМСО обладает выраженным противовоспалительным, аналгезирующим, бактериостатическим эффектом. ДМСО хорошо проникает через кожу, а также обладает выраженным транспортирующими свойствами. Высокая транспортирующая и активирующая способность ДМСО в отношении многих лекарственных веществ является основанием для использования препарата при изготовлении лекарственных форм, используемых для трансдермального применения. Продолжительность аппликации составляет 4-6 часов. Курс лечения состоит из 7-10 аппликаций.

Грязелечение, сероводородные и скипидарные ванны применяются на следующем этапе электроаппаратной терапии. Они включаются в комплексное лечение в период регресса симптомов подострой стадии процесса и стадии неполной ремиссии заболевания у больных с рефлекторно-нейромышечными проявлениями остеохондроза позвоночника и травматически-компрессионных невропатий.

Комплексная терапия больных с туннельными синдромами включает также назначение бальнеопроцедур. Выбор бальнеопроцедур различного физико-химического состава должен базироваться на использовании его основного преимущественного эффекта. Поэтому необходимо учитывать стадию патологического процесса и выраженность клинических симптомов (боль, контрактура, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения), а также сопутствующие соматические заболевания. Наиболее выраженный болеутоляющий эффект наступает при применении радоновых ванн, которые также оказывают положительное влияние на периферическое кровообращение, состояние нервно-мышечного аппарата. Радоновые ванны легко переносятся и имеют наименьшее число соматических противопоказаний. Применяют естественно и искусственно приготовленные радоновые воды с концентрацией радона в ванне 1,5-3,0 кБк/л. Температура воды 36-37°С, длительность процедуры – от 10 до 15 минут. В условиях стационара их можно назначать ежедневно, в поликлинических условиях – через день. На курс лечения 10-15 процедур.

Скипидарные ванны обладают хорошим болеутоляющим, релаксирующим, улучшающим периферическое кровообращение действие. Особенностью при их назначении является более высокая температура воды в ванне 37-38°С. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Используется белая скипидарная эмульсия в количестве 30 мл на 200 л воды. Курс лечения состоит из 12-15 процедур проводимых через день, или два дня подряд с перерывом на третий день.

Сероводородные ванны оказывают рефлекторно-резорптивное действие на различные органы и системы. Особенно чувствительны к сероводороду периферические нервные структуры. Концентрация сероводорода – 50-100-150 мг/л. Температура воды 35-37°С, продолжительность ванны от 8 до 12 минут. Курс лечения 12-14 процедур проводимых 2 дня подряд на третий перерыв.

Больным с невральными миодистрофическими синдромами применяется обычный массаж, дополняемый рефлекторно-точечным массажем или вибрационный массаж. В основе этого метода лечения лежит воздействие на зоны максимальной рецепции, расположенные в коже, мышцах и других тканях. Методика рефлекторно-точечного массажа включает основные классические приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Сила воздействия и продолжительность процедур постепенно увеличивается от процедуры к процедуре. Продолжительность массажа в области локальной болезненности подбирается индивидуально (в среднем от 20 сек до 2-3 минут в каждой точке). Наблюдения показывают нецелесообразность сильного воздействия на болевые активные точки, т. к. это может привести к обострению синдрома. В среднем продолжительность процедур не превышает 20 минут. В зависимости от переносимости каждой процедуры, состояния больного, процедуры точечного массажа проводят либо ежедневно, или через 1-2 дня. На курс лечения 15-20 процедур.

Вибрационный массаж проводится с использованием аппарата «Вибромассаж». Осуществляются воздействия на сегментарные зоны С6 – Д2 или Д10 – L2 и на область компремированного нерва. Проводится чередование воздействий на зону поврежденного нерва и соответствующую рефлексогенную зону через день.

источник

Немного о Прозерине.
Показания к применению:
Миастения (мышечная слабость), парезы (уменьшение силы и/или амплитуды движений) и параличи; восстановительный период после менингита; атрофия зрительного нерва, невриты (воспаление нерва); глаукома (повышенное внутриглазное давление); для профилактики и лечения атонии (потери тонуса) желудка, кишечника, мочевого пузыря, для стимулирования родов; как антидот (противоядие) миорелаксантов (средств, расслабляющих мышцы).
Способ применения и дозы

Взрослым вводят под кожу по 0,5 мг (1 мл) препарата 1 – 2раза в сутки. Высшие дозы для взрослых: подкожно — разовая 2 мг (4 мл),суточная – 6 мг (12 мл).

При развитии миастенического криза у взрослых Прозеринвводят внутривенно по 0,5 – 1 мл препарата, затем подкожно в указанных вышедозах с небольшими интервалами. Для потенцирования действия Прозерина иногдапод кожу дополнительно вводят эфедрин (1 мл 5 % раствора). В ряде случаев прилечении миастении препарат назначают в сочетании с антагонистами альдостерона,кортикостероидами, анаболическими гормонами. Следует учитывать, что недостаточныедозы могут ухудшать течение заболевания, а превышение доз может способствоватьвозникновению “холинергического криза”, расстройству дыхания.

При слабой родовой деятельности, для стимуляции родовПрозерин вводят подкожно по 1 мл препарата 1 – 2 раза с промежутками в одинчас. Одновременно с первой инъекцией однократно под кожу вводят 1 мл 0,01 %раствора атропина сульфата.

Если Прозерином купируют действие миорелаксантов, топредварительно внутривенно вводят атропина сульфат в дозе 0,5 – 0,7 мл 0,1 %раствора, затем ожидают учащения пульса до 80 уд/мин и через 1,5 – 2 минуты вводят внутривенно медленно 1,5 мг(3 мл) Прозерина.http: //vdv-medicina.com/ При недостаточном эффекте этой дозы препарат вводят повторнов такой же дозе (при появлении брадикардии делают дополнительную инъекциюатропина). Максимально возможное количество Прозерина, которое может бытьвведено, составляет 5 – 6 мг (10 – 12 мл), общее время введения – 20 – 30 минут.

Детям (только в условиях стационара) подкожная дозарассчитывается по 0,05 мг (0,1 мл) на 1 год жизни, но не более 0,375 мг (0,75мл) на одну инъекцию. Обычно детям Прозерин назначают один раз в сутки, однакопри необходимости суточную дозу Прозерина можно разделить на два – три приема.
Побочные действия:
Гиперсаливация (обильное слюноотделение), обильное потоотделение, диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), частое мочеиспускание, нарушение зрения, головная боль, головокружение, подергивание мышц языка и скелетной мускулатуры, тошнота, рвота.
Противопоказания:
Эпилепсия, брадикардия (редкий пульс), гиперкинезы (непроизвольные сокращения мышц конечностей), бронхиальная астма, стенокардия, выраженный атеросклероз.

Прозерин более эффективен когда его с электрофорезом делают Он сразу поступает по назначению-в мышцы. А таблетки через некоторое время начнут портить желудок. Да и толк не большой. Я пробовала принимать в таблетках вообще ни какого результата. А электрофорез можно купить и делать дома самому 15 сеансов и пол года перерыв

Прозерин -морально устаревший препарат. С кучей побочных эффектов. Произошло полное безобразие. Нейромедин(ипидакрин) с 2015 года исключен из списков бесплатных лекарств. Прозерин есть. Как вы думаете почему? А вот почему.
Прозерин 15мг n20 таб. 53 рубля. Нейромедин раствор для инъекций 10 ампул 994 рубля. А я бы всех этих чиновников галантамином накормил и посмотрел бы на реакцию

Привет всем!
Тут к папе приходила врач невролог. У него герпес на ноге после переливания крови. Пострадали нервные окончания, нога плоха слушается. Вот она ему выписала уколы Нейромидин® и еще для сосудов мексидол.
Я почитала аннотацию, мне понравилось Кому-нибудь назначали такие лекарства?
ЗУЛЯ! а главное нейромидин память улучшает, может наш склероз подлечит
Напишите коменты а?, а то я че то самостоятельно боюсь вмазываться

Может желудочек болел от этого нивалина? Я его никогда не пила, не знаю что за зверюга. А от фореза с прозерином у меня никогда желудок не болел.

[quote name=’Натали-Я’ date=’Jan 11 2016, 04:22 PM’ post=’1
Может желудочек болел от этого нивалина? Я его никогда не пила, не знаю что за зверюга. А от фореза с прозерином у меня никогда желудок не болел.
[/quote]

Да желудок болел от нивалина. Нивалин тот же прозерин, только более современный препарат. Формакологические свойства у обоих: ингибитор холинестеразы. Болгары за его создание даже какую-то премию получили, если не ошибаюсь.

Нейромидин обязательно на сытый желудок надо принимать.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Невриты и невралгии периферических нервов, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в подавляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (семейного врача) основные — короткоимпульсная электроаналгезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитолазерная) терапия.

Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и невралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т».

Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых формируется периферический нерв. Методика контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин.

Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом).

Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10 — 15 процедур ежедневно.

Лекарственный электрофорез соответствующих лекарственных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии.

При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и невралгии периферических нервов используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой.

Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито-лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 2 мин.

Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах 5 — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин):

  • лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазерная) терапия;
  • лекарственный электрофорез + магнитотерапия;
  • короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Антихолинэстеразные средства в неврологической практике применяются для активации процессов регенерации и реиннервации при заболеваниях периферической и центральной нервной системы

Антихолинэстеразные средства в неврологической практике применяются для активации процессов регенерации и реиннервации при заболеваниях периферической и центральной нервной системы.

Долгие годы в лечебной практике широко используется препарат «Прозерин», обладающий выраженным действием на периферические холинергические синапсы.

В конце 80-х гг. 20 века было синтезировано лекарственное средство «Амиридин» с комбинированным антихолинэстеразным эффектом. С 2002 г. препарат выпускается под торговым наименованием «Нейромидин».

Фармакологические эффекты антихолинэстеразных препаратов приводят к усилению действия ацетилхолина. Выбор препарата из группы антихолинэстеразных средств определяется его фармакологическими свойствами, длительностью действия, активностью, способностью проникать через тканевые барьеры, а также побочными эффектами.

Прозерин — N-(мета-диметилкарбамоилоксифенил)-триметиламмонийметил-сульфат обладает сильной обратимой антихолинэстеразной активностью. Основой механизма его действия является ингибирование ацетилхолинэстеразы — фермента, гидролизующего медиатор ацетилхолин, которое сопровождается замедлением скорости его разрушения, накоплением и усилением действия в области холинергических синапсов с восстановлением нервно-мышечной проводимости.

В связи с наличием в молекуле Прозерина четвертичной аммониевой группы, препарат плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает в основном влияние на периферические холинергические структуры.

Существенным отличием Нейромидина (ипидакрина) от Прозерина является способность Нейромидина блокировать калиевую проницаемость мембраны, что приводит к продлению реполяризационной фазы потенциала ее действия и повышению активности пресинаптического аксона. Этот процесс сопровождается увеличением входа ионов кальция в пресинаптическую терминаль и, как следствие, усилением выброса медиатора ацетилхолина в синаптическую щель во всех синапсах, способствуя усилению стимуляции постсинаптической клетки.

Кроме того, Нейромидин обладает эффектом обратимого ингибирования холинэстеразы в холинергических синапсах, что дополнительно увеличивает накопление нейромедиатора в синаптической щели и соответственно усиливает функциональную активность постсинаптической клетки. Однако торможение действия ацетилхолинэстеразы у Нейромидина менее выражено по сравнению с Прозерином.

Читайте также:  Аппарат для электрофореза в домашних условиях спб

Таким образом, Нейромидин стимулирует пресинаптическое нервное волокно, увеличивает выброс нейромедиатора в синаптическую щель, уменьшает разрушение медиатора ацетилхолина ферментом, повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием, то есть действует на все звенья проведения возбуждения, в отличие от Прозерина, который уменьшает метаболизм медиатора только в холинергических синапсах.

М-холиномиметические эффекты Прозерина и Нейромидина схожи, однако активность воздействия на М-холинорецепторы у Прозерина выше.

Нейромидин обладает следующими фармакологическими эффектами: восстанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу, проводит импульс в периферической нервной системе, нарушенный вследствие воздействия различных факторов. Нейромидин увеличивает сократительную активность мышц под влиянием ацетилхолина и других медиаторов: адреналина, серотонина, гистамина и окситоцина, оказывая прямое воздействие на миофибриллы, в то время как Прозерин таким свойством не обладает.

Нейромидин, в отличие от Прозерина, стимулирует проведение нервного импульса не только в нервно-мышечном синапсе, но и в ЦНС, что объясняет положительное влияние этого препарата на мнестические процессы.

Следует обратить внимание на чрезвычайно важное, хотя и умеренно выраженное свойство Нейромидина — способность блокировать натриевую проницаемость мембраны. С этим эффектом связаны его седативные и анальгетические свойства. Кроме того, препарат обладает антиаритмическим эффектом.

Прозерин и Нейромидин метаболизируются в печени, а выводятся в основном за счет почечных механизмов. В неизмененном виде выделяется 50% Прозерина и 3,7% Нейромидина, что свидетельствует об ускоренном метаболизме Нейромидина. Начальный эффект от введения Прозерина отмечается, в среднем, через 10–15 минут, а от введения Нейромидина — через 15–20 минут. Продолжительность действия Нейромидина — 3–5 часов, что связано с длительной блокадой калиевой проницаемости мембраны, а Прозерин заканчивает свое действие через 2–3 часа после его введения.

Прозерин в результате воздействия на Н-холинорецепторы приводит к значительному повышению силы сокращения скелетных мышц и благодаря этому показан к применению в первую очередь у больных с миастенией и миастеническим кризом. Также препарат используется в неврологической практике при параличах, парезах, возникающих после механических травм, остаточных явлениях перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита и при невропатиях.

Благодаря мускариноподобным эффектам Прозерин используется для устранения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря, изредка при слабости родовой деятельности, иногда в офтальмологической практике при открытоугольной форме глаукомы.

В связи с тем что Прозерин облегчает передачу возбуждения в вегетативных ганглиях, он показан при отравлениях ганглиоблокаторами. Кроме того, Прозерин эффективен при передозировке миорелаксантов антидеполяризующего действия (мышечная слабость, угнетение дыхания).

Показания к применению Нейромидина шире, так как в его основе лежит биологически выгодная комбинация двух молекулярных эффектов (блокада калиевой проницаемости мембраны и ингибирование холинэстеразы) и он стимулирует структурные образования ЦНС. Это не только поражения периферической нервной системы: нейропатии, полинейропатии, миелополирадикулоневриты, миастения и миастенический синдром, рассеянный склероз и другие формы демиелинизирующих заболеваний нервной системы (в комплексной терапии), но и бульбарные параличи и парезы при органических поражениях ЦНС в восстановительном периоде, а также нарушения памяти, внимания, мотивации и инициативы различного генеза, дезориентация, эмоциональная лабильность при сенильной деменции, болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия позднего возраста, энцефалопатии травматического, сосудистого и другого генеза, сопровождающиеся не только нарушением памяти, но и двигательных функций.

Нейромидин, также как и Прозерин, используется при атонии кишечника и интоксикации антихолинергическими средствами.

Сопоставление клинического эффекта Нейромидина и Прозерина при миастении показало, что Прозерин по своему антихолинэстеразному действию значительно превосходит Нейромидин. Добиться полной компенсации двигательных расстройств у пациентов с миастенией можно, только используя Прозерин. Однако его применение ограничивает большое число побочных эффектов.

Вместе с тем отмечена эффективность Нейромидина в комплексном лечении больных миастенией и миастеническими синдромами, так как он дополняет действие Прозерина. Оба препарата улучшают передачу возбуждения в нервно-мышечном синапсе, и хотя Нейромидин слабее по антихолестеразной активности, но выигрывает в длительности действия.

Нейромидин приводит к урежению миастенических кризов, более быстрому наступлению и увеличению длительности ремиссий, повышению сократительной активности мышц, улучшению общего состояния больных.

По данным Российского миастенического центра Нейромидин продемонстрировал максимальную эффективность у пациентов с миастеническим синдромом Ламберта–Итона в отличие от Прозерина, при этом отмечено относительное снижение выраженности вегетативно-трофических нарушений.

И все же достоверным дифференциально-диагностическим тестом в диагностике острых состояний при миастении, а именно миастенических и холинергических кризах, является введение Прозерина. Проба с Прозерином при миастеническом кризе позитивная и проявляется в увеличении силы мышцы или ее полном восстановлении, а при холинергическом кризе — негативная.

Клинические исследования показали преимущества Нейромидина по сравнению с Прозерином в комплексной терапии нейропатии лицевого нерва, травматических невропатий и плексопатий. Лечение Нейромидином можно начать в дебюте заболевания, а Прозерин назначается спустя 10 дней, учитывая риск постпаралитической контрактуры. Восстановление функции мышц происходит быстрее при использовании Нейромидина. Отчетливый положительный эффект достигнут у 89,5% больных с поражением лицевой мускулатуры, у 80% пациентов с травматическими невропатиями и плексопатиями. Полное восстановление утраченной функции конечностей зарегистрировано у 40% больных. Причем активизация реиннервации больных подтверждается положительной динамикой показателей электромиографии (ЭМГ). Следует подчеркнуть, что признаков контрактуры конечностей или мимической мускулатуры ни у одного из наблюдаемых пациентов не отмечено. Несмотря на позднее назначение Прозерина, у нескольких пациентов все же наблюдалось появление патологических синкинезий на 16–22 день заболевания.

Нейромидин в лечении больных демиелинизирующими заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз) продемонстрировал положительный эффект на ранних стадиях заболевания у 40% больных. Конечно, лечебный эффект Нейромидина менее выражен, но он более длительный, чем у Прозерина. Под влиянием Нейромидина происходит восстановление проведения возбуждения в спинном мозге и периферической нервной системе, что проявляется уменьшением выраженности парезов и параличей, расстройств чувствительности, повышением силы в пораженных группах мышц.

Эффективное лечение сенсорных симптомов не зависимо от патогенеза поражения периферических нервов, обусловлено блокированием ионных каналов аксолеммы и нейрональных мембран, в основном калиевых и частично натриевых, что выгодно отличает Нейромидин от Прозерина.

Анальгетическое действие Нейромидина, блокирующего ионные каналы, достигается торможением эктопических разрядов и эфаптической передачи возбуждения в поврежденном нерве, в регенерирующих аксональных ветвлениях в результате коллатерального спраутинга, а также снижением возбудимости центральных нейронов.

Нейромидин входит в группу препаратов, используемых в качестве патогенетического лечения диабетической хронической дистальной симметричной сенсомоторной полинейропатии. Патогенетические механизмы диабетической полинейропатии приводят к прогрессивной потере миелинизированных волокон, в результате чего проведение нервного импульса замедляется, а во вновь образующихся в результате регенеративного спраутинга «новых» синапсах нервно-мышечная передача не эффективна. Исследование Нейромидина в лечении диабетической полинейропатии продемонстрировало уменьшение выраженности сенсорных симптомов, особенно парестезий, крампи, стреляющей боли с подтверждением результатами ЭМГ (увеличение амплитуды М-ответа).

Нейромидин в отличие от Прозерина, который фактически не проникает через гематоэнцефалический барьер, имеет способность стимулировать структурные образования ЦНС, в частности когнитивные процессы.

Когнитивные расстройства являются ведущими клиническими проявлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения. Существует мнение, что мнестические расстройства связаны с центральным холинергическим дефицитом, а глютаматная экзайтотоксичность, возникающая при этом, является вторичной.

У пожилых людей нарушаются как пресинаптический, так и постсинаптический компоненты центральных холинергических синапсов, расположенных в коре больших полушарий и в гиппокампе, в результате чего уменьшается высвобождение ацетилхолина и снижается чувствительность к нему в пожилом возрасте.

После курса Нейромидина у пациентов с прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией улучшалась кратковременная память, уменьшались проявления астенического синдрома, улучшались показатели когнитивных функций.

У больных сенильной деменцией альцгеймеровского типа и мультиинфарктной деменции, получавших Нейромидин, было выявлено уменьшение поведенческих нарушений, улучшение когнитивных функций, речи и социальной адаптации.

Независимым фактором нарушения когнитивных функций и развития деменций является сахарный диабет. Проведенные клинические исследования позволяют рассматривать Нейромидин как препарат первой линии лечения больных сахарным диабетом с умеренными когнитивными нарушениями и деменцией.

У больных с последствиями умеренного или легкого мозгового инсульта на фоне лечения Нейромидином возрастала физическая активность, интеллектуальные функции, увеличивался объем памяти. В восстановительном периоде ишемического инсульта средней тяжести у пациентов наблюдалось значительное уменьшение степени пареза конечностей без нарастания мышечного тонуса, бульбарных параличей и парезов, регресс расстройств чувствительности, вегетативно-трофических нарушений. У 70–80% больных с сосудистыми и другими органическими поражениями головного мозга в остром и отдаленном периодах отмечался быстрый регресс нарушений памяти, внимания, праксиса, шаткости при ходьбе, уменьшение астенических явлений, улучшение сна, повышение интеллектуальных возможностей больного и его работоспособности. Почти у всех больных с афазией отмечено улучшение речевых функций.

Оба препарата производятся в таблетированной (Прозерин по 15 мг, Нейромидин по 20 мг) и ампулированной форме по 1 мл (Прозерин 0,05%, в глазной практике используется 0,5% раствор, Нейромидин 1,5% и 0,5% раствор). Прозерин выпускается также в форме порошка, гранулах (для детей). Его применяют внутрь и подкожно. Взрослым Прозерин назначают внутрь за 30 мин до еды в порошках или таблетках по 10–15 мг 2–3 раза в день, подкожно вводят по 0,5 мг (1 мл 0,05% раствора) 1–2 раза в день, в глаза по 1–2 капли 0,5 % раствора 1–4 раза в сутки.

При развитии миастенического криза у взрослых Прозерин вводят внутривенно — 0,5–1 мл 0,05% раствора, затем подкожно в дозе 1,5–2,5 мл в зависимости от веса больного. Лечение миастении Прозерином проводят длительно. При других заболеваниях курс лечения продолжается 25–30 дней; при необходимости его повторяют после 3–4-недельного перерыва.

Нейромидин используют внутрь независимо от приема пищи, подкожно и внутримышечно. При поражениях периферической нервной системы — по 20 мг 2–3 раза в день в течение 30–40 дней. Курсы лечения повторяют с перерывом 1–2 месяца. При острых невритах используют по 10–20 мг в день в течение 10–15 дней, при хронических невропатиях длительность лечения увеличивают до 20–30 дней. При необходимости курсы повторяют 2–3 раза с интервалом 2–4 недели до достижения максимального эффекта.

При миастении, миастенических синдромах, демиелинизирующих поражениях нервной системы дозу Нейромидина можно увеличить до 20–40 мг 5–6 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 180–200 мг. Купирование миастенического криза — по 5–15 мг 1–2 раза в сутки подкожно или внутримышечно.

Наибольший эффект для стимулирования когнитивных процессов получен при использовании средних (50–60 мг/сут) и высоких доз (80–120 мг/сут) Нейромидина.

При болезни Альцгеймера и других формах слабоумия требуется индивидуальный подбор режима дозирования Нейромидина. Максимальная суточная доза может достигать 200 мг; длительность курса терапии — от 4 месяцев до 1 года. При необходимости применения высоких доз целесообразно применение 4–5 раз в сутки с интервалом 2–3 ч.

В восстановительном периоде ишемического инсульта легкой и средней тяжести используют 1,5% раствор Нейромидина внутримышечно в течение 14 дней по 1 мл в день.

При черепно-мозговой травме Нейромидин назначают от 40 мг до 120–160 мг в сутки. Курс лечения составляет 30–40 дней, 4 раза в год с интервалом месяц.

Для лечения и профилактики атонии кишечника — по 15–20 мг 2–3 раза в сутки в течение 1–2 нед.

Противопоказаниями к применению Прозерина и Нейромидина являются: гиперчувствительность, эпилепсия, экстрапирамидные нарушения с гиперкинезами, бронхиальная астма, стенокардия, выраженная брадикардия, беременность и период лактации.

Число противопоказаний и побочных эффектов у Прозерина больше по сравнению с Нейромидином, что связано с его сильной антихолинэстеразной активностью. Прозерин нельзя использовать при выраженном атеросклерозе, органических заболеваниях сердца и сосудов, тиреотоксикозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перитоните, воспалительных процессах в брюшной полости, механической обструкции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, аденоме предстательной железы, периоде острого заболевания, интоксикации.

Следует соблюдать осторожность при использовании нейромидина у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикозом, язвенной болезнью желудка, однако эти состояния не являются противопоказаниями к его применению.

При применении Прозерина возможно появление гиперсаливации, обильного потоотделения, спастического сокращения и усиления перистальтики кишечника, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи, учащенного мочеиспускания. Кроме того, могут развиться головная боль, головокружение, слабость, потеря сознания, сонливость, миоз, нарушения зрения, артралгии, аллергические реакции вплоть до анафилаксии. Со стороны сердечно-сосудистой системы: замедление сердечного ритма, аритмии, AV-блокада, неспецифические изменения на ЭКГ, снижение артериального давления, остановка сердца. Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, угнетение дыхания до остановки. Благодаря никотиноподобным эффектам Прозерин может вызвать тремор, спазмы и подергивание скелетной мускулатуры, включая фасцикуляции мышц языка, дизартрию, судороги.

Для снятия побочных явлений уменьшают дозу Прозерина или прекращают его прием, при необходимости вводят холинолитические препараты.

При парентеральном введении больших доз Прозерина необходимо предварительное или одновременное назначение атропина для нивелирования побочных мускариновых эффектов. При развившихся судорогах используют Сибазон.

Нейромидин, в сравнении с Прозерином, хорошо переносим, побочные эффекты возникают редко, слабо выражены и, как правило, не требуют отмены препарата, в связи со слабой антихолестеразной активностью и быстрым выведением, что препятствует кумуляции и возникновению побочных эффектов.

Кроме того, при приеме Нейромидина, в отличие от Прозерина, не наблюдается побочных эффектов, обусловленных действием на Н-холинергические синапсы, — фасцикуляции, крампи. Побочные эффекты Нейромидина связаны с активацией М-холинергических синапсов. В основном это диспептические явления (тошнота, усиление перистальтики, учащение частоты стула без диареи), которые самостоятельно регрессируют и не требуют прекращения лечения.

Появление других побочных явлений, таких как головокружение, гиперсаливация и брадикардия, кожно-аллергические реакции, требует коррекции дозы или короткого 1–2-дневного перерыва в лечении.

Для предотвращения побочных нежелательных явлений необходимо титровать препарат до лечебной дозы, чтобы организм адаптировался к усилению холинергической активности.

В связи с тем что Нейромидин может оказывать седативное действие, во время лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, в том числе и вождения автотранспорта. На время лечения следует исключить прием этанола, так как возможно усиление неблагоприятных побочных действий.

Нейромидин и прозерин, несмотря на общее антихолинэстеразное действие, являются препаратами, обладающими неоднородными фармакологическими свойствами, что обуславливает их круг применения. В связи с высокой антихолинэстеразной активностью, Прозерин обладает рядом выраженных побочных эффектов и остается препаратом выбора при миастении, миастенических кризах и демиелинизирующих заболеваниях. Нейромидин обладает более широким спектром фармакологической активности, в том числе и стимулирующим действием на структурные образования ЦНС, поэтому с успехом применяется как при лечении заболеваний периферической нервной системы, так и при органических поражениях ЦНС. Несомненным достоинством является хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов, что позволяет его длительно применять у пожилого контингента пациентов, страдающих многочисленными сопутствующими заболеваниями.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

З. А. Суслина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
М. Н. Шаров, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Степанченко, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

источник