Электрофорез йода показан при остром периодонтите

При лечении верхушечного периодонтита перед врачом стоят сложные задачи. Не менее интересным представляется применение внутриканального электрофореза йода, при лечении хронического периодонтита. Внутриканальный электрофорез показан при остром гнойном и хроническом периодонтите. Для этой цели используют 10 % раствор калия йодида или раствор йода в растворе калия.

Кириченко Е.Л. «НУЗ узловая поликлиника на станции Ужур ОАО «РЖД»

Проблема лечения осложненного кариеса, в современной стоматологии, остается актуальной, несмотря на расширяющийся с каждым годом арсенал лекарственных препаратов для обработки каналов и постоянно совершенствующийся инструментарий. Не все стоматологические кабинеты оснащены хорошими эндодонтическими инструментами. Другой проблемой затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зуба. Инфицированные каналы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов, содержащие мертвые органические субстанции, например, не растворившийся коллаген дентина и проникающую сыворотку. Поскольку корень депульпированного зуба содержит органические субстанции, на все время его существования сохраняется опасность реинфицирования (Максимовский Ю.М, 2001). В связи с этим, очень важным является не только дезинфицирование канала при лечении, но и создание условий для поддержания перманентной стерильности в отдаленном периоде. Введение ионов лекарственных веществ с помощью гальванического тока производит не только медикаментозное воздействие на систему корневого канала, но и создает возможность влияния ионов непосредственно на воспалительный очаг в периодонте, оказывая тем самым благоприятное физиологическое воздействие на ткань периодонта. Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным (Ефанов И.О., Дзанагова Т.Ф., 1980).

Метод элетрофореза йода был разработан P.Bernard (1930). Йод является антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и предотвращает распад погибших тканей, способен прекратить рост грануляционной ткани. В своей работе использовали 5% настойку йода и 10% раствор йодида калия (на центральные зубы).

Целью работы явилось исследование эффективности применения электрофореза йода при лечении хронического периодонтита.

Материалы и методы исследования

В течение 2009-2010 гг. было проведено лечение 24 зубов с деструктивными заапикальными процессами, искривленными щечными каналами. Все зубы были необходимы для фиксации протеза. Рентгенографию проводили во время первичного обследования, после завершения эндодонтического лечения для контроля уровня пломбирования корневых каналов и на этапах диспансерного наблюдения через 3 месяца и 6 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы.

У пациентов I группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, вводили в каналы «пульпосептин» и оставляли под герметичную повязку на 7 дней. Во время повторного посещения повторяли механическую и медикаментозную обработку каналов, и в случае клинического благополучия, проводили пломбирование корневых каналов: хорошо проходимых каналов «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимых пастой «форидент».

У пациентов II группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, проводили ежедневно, № 3 внутриканальный электрофорез 5% настойкой йода или 10% раствором йодида калия.

Для электрофореза использовали гальванический аппарат «Поток-1», одножильный медный электрод, липкий воск. В многокорневых зубах электрофорез имеет свои особенности: при наличии нескольких каналов, ток будет идти по более широкому, поэтому после проведения необходимого количества процедур, широкий канал изолировали ватным шариком, пропитанным липким воском, и проводили ещё 2-3 процедуры на узкие каналы.

После изоляции зуба, в высушенную кариозную полость и корневые каналы вводили ватный тампон, смоченный 5% настойкой йода (10 % раствором йодида калия) вместе с электродом, заливали расплавленным воском, затем зубной электрод подключали к катоду. Второй электрод накладывали на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода на переходную складку вместе выхода свища. Доводили силу тока до появления легкого покалывания в зубе (не более 3 мА). Процедура длится 15-20 мин. При хроническом фиброзном периодонтите проводили 2 процедуры, при гранулематозном и гранулирующем 3 процедуры.

После сеанса электрофореза в каналы вводили «пульпосептин» и закрывали временной пломбой. В случае клинического благополучия после 3 сеанса электрофореза проводили механическую и медикаментозную обработку каналов и пломбировали хорошо проходимые каналы «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимые пастой «форидент».

В I группе в ближайшие дни после лечения появились боли при накусывании на зуб и при перкуссии зуба у двух пациентов. У одного пациента боли прошли самостоятельно после полоскания содовым раствором, а у второго пришлось распломбировывать каналы и перелечивать зуб.

Во II группе один пациент отметил боль при накусывании, которая прошла самостоятельно через 3 дня. Результаты частоты ближайших осложнений приведены в табл. 1.

Таблица 1 Частота ближайших осложнений после лечения периодонтита в группах обследованных

источник

Физические методы. Применяются для лечения периодонтитов наряду с медикаментозными средствами при облитерации корневых каналов, не выдерживающих герметического закрытия, при наличии десневого свища и развития в периодонте патологических изменений, характерных для хронического воспалительного процесса.

Широко применяют в лечебных целях следующие физические факторы: электрическое поле ультравысокой частоты, диатермокоагуляцию, электрофорез лекарственных веществ.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) используют для лечения как острых, так и хронических периодонтитов (Рыбаков А. И., 1962; Марченко А. П., 1967;

Иванов В. С., 1967, и др.). Положительное действие электрического поля УВЧ при лечении периодонтитов следует по-видимому, отнести за счет выраженного противовоспалительного и болеутоляющего его действия (влияние на кровеносные сосуды, стимулирование клеточного обмена, фагоцитоза и т. д.).

Методика лечения. Производят препаровку кариозной и пульповой полости, тщательную механическую обработку канала, раскрытие верхушечного отверстия, введение активного электрода в канал после его высушивания. Пассивный электрод (аппарата УВЧ-С-1) накладывают на щеку пациента или устанавливают на расстоянии 1—1,5 см от кожи щеки, соответственно проекции причинного зуба; время обработки одного зуба 10—15 мин.

Электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию используют для стимуляции восстановительных процессов в периодонте и ликвидации осложнений, нередко возникающих при лечении периодонтита.

Диатермокоагуляция. Показана при лечении хронического гранулирующего периодонтита, сопровождающегося проникновением грануляционной ткани в канал зуба. Сущность действия диатермического тока при этом сводится к необратимому свертыванию тканевых белков, положительному влиянию тепла на сосуды и анальгезирующему действию (Марченко А. И., 1967; Рыбаков А. И., 1969, и др.).

Методика. Пассивный электрод фиксируют на предплечье пациента либо он зажимает электрод в руке, затем активный электрод (корневая игла) аппарата ДК вводят в предварительно подготовленный канал на ‘/з, затем на ‘/г и, наконец, на всю глубину канала; содержимое канала коагулируют по мере продвижения иглы в течение 6—8 секунд. После удаления содержимого канала коагуляцию повторяют вновь, но с выведением активного электрода в периодонт (сила тока 40—60 мА от ДКГ-I и 4 Вт от ДК.С-3, при экспозиции в 3—4 с). Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно. Р. И. Михайлова предлагает заканчивать применение метода прогреванием (диатермией) канала в течение 8 с при силе тока в 35—40 мА. Лечение завершают пломбированием канала.

Электрофорез. Подведение к пораженным тканям лекарственных веществ с помощью электрофореза является весьма распространенным и эффективным методом лечения периодонтитов, причем его успех объясняется сочетанным действием на воспалительный очаг постоянного тока и лекарственных вводимых медикаментозных средств.

Чаще других с целью лечения периодонтитов используют йод- и ОН-электрофорез. Йодэлектрофорез проводят после удаления распада корневой пульпы, при этом используют йодную настойку или насыщенный раствор йодида калия (раствор йодистого калия готовят, добавляя к 2—3 каплям дистиллированной воды кристаллы йодида калия до насыщения). Йодид калия применяют при лечении передних зубов и премоляров, поскольку он не окрашивает коронки зуба. Йодная настойка изменяет цвет коронки, поггому на фронтальных зубах, не готовящихся к покрытию ι донками, применять ее не следует.

Методика. В полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод, затем полость зуба герметически закрывают липким воском. Свободный конец активного электрода подключают к отрицательному полюсу аппарата, пассивный электрод помещают на предплечье пациента. Силу тока увеличивают постепенно, доводя до 3 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин.

Канал пломбируют в пределах проходимости парацином, резорцин-формалиновой и цинкэвгенольной пастами, фосфат-цементом.

Электрофорез декаметоксина осуществляют предварительно освободив от распада полость зуба, вводят в нее ватный тампон, смоченный 0,5—1% раствором препарата, затем зачищенный конец провода фиксируют с помощью • липкого воска и подключают к аппарату для электрофореза. Декаметоксин вводят с положительного полюса (анода). Длительность процедуры декаметоксин-электрофореза — 20 мин. Курс лечения хронического фиброзного периодонта— 1—2 процедуры; гранулирующего, гранулематозного и хронического периодонтита в стадии обострения — 3—6 процедур. При выраженной сглаженности переходной складки и асимметрии лица к декаметоксин-электрофорезу следует приступать после 2—3 процедур предварительной флюкто-ризации, а иногда и после воздействия электрическим полем ^ВЧ. Лишь при уменьшении отечности переходной складки можно приступить к сочетанному лечению декаметоксин-электрофорезом и флюкторизацией (4—6 посещений).

Электрофорез показан при зубах, не выдерживающих герметического закрытия, при обострившемся хроническом периодонтите, наличии плохо проходимых корневых каналов.

Лучшие результаты дает электрофорез 1% раствора декаметоксина. При применении электрофореза 1% декаметоксина улучшение состояния наступает после первой процедуры, а после 2—3 процедур полностью исчезают боли, прекращается экссудация из каналов, перкуссия становится безболезненной.

За рубежом используют ОН-элeкτрофopeз, разработанный Bernar в 1951 г.

Этот способ рассчитан на антимикробное действие OH-ионов, образующихся при диссоциации хлорида натрия, всегда присутствующего в содержимом канала. При пропускании электрического тока указанная соль в растворе диссоциирует на ионы натрия и хлора, а вода — на ионы H+ и ОН-. Анионы ОН и хлора отталкиваются от катода и направляются в дентинные канальцы к аноду, а катионы H+ и Na+ стремятся к катоду. Ионы Na нейтрализуются на катоде и, соединяясь с водой, образуют NaOH, при этом выделяется свободный водород. NaOH снова диссоциирует на ионы OH^ и Na+. Ионы OH- и хлора, проникая в дентинные канальцы, оказывают антибактериальное действие, кроме того, они гидролизуют и растворяют альбумины.

При ОН-электрофорезе сдвигается pH среды в щелочную сторону, что способствует гибели микрофлоры корневых каналов.

Методика. Активный электрод (катод), укрепленный в специальном наконечнике, покрытом изолирующим материалом, врач рукой фиксирует в устье канала зуба, пассивный электрод (анод) закрепляют бинтом на руке больного. Ток подают постепенно, силу его регулируют по ощущениям пациента и, как правило, не превышая 3—5 мА.

После ОН-электрофореза рекомендуется пломбировать каналы пастами, содержащими гидроокись кальция, так как в зубе создается резерв ионов ОН, способных продолжать, по мнению Бернара, действие электрофореза.

В. В. Миронова (1976) предлагает использовать φ о н о-форез 2% йодной настойки при лечении верхушечного периодонтита. Для этого использовали ультразвуковой генератор с частотой колебаний 880—900 кГц, интенсивностью 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме. Процедура длится 1 мин, число сеансов определяется характером воспалительного процесса в периодоите.

Учитывая выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие синусоидальных модулированных токов (амплипульстерапия), О И. Ефанов и соавт. (1976) с успехом использовали амплипульсофорез корневых каналов насыщенным раствором йодида калия в 5% настойке йода при лечении хронических периодонтитов. Авторы полагают, что переменный синусоидальный ток не встречает большого сопротивления со стороны тканей, поэтому он может быть использован для электрофореза лекарственных веществ.

источник

А) 5% раствором йод-йодидо-калия Б) 3-5% раствором нитрата серебра

В) насыщенным раствором йодида калия Г) гидроксидом меди-кальция

КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР, СОСТАВЛЯЮЩИХ КУРС УВЧ – ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕПРОХОДИМЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НАИЛУЧШИЙ ЭФФЕКТ ИМЕЕТ МЕТОД

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ЙОДА ПОКАЗАН ПРИ

А) медикаментозном (мышьяковистом) периодонтите Б) остром периодонтите

В) хроническом фиброзном пульпите

Г) любой форме хронического периодонтита с непроходимыми корневыми каналами

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЮ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ ПРИ

А) остром периодонтите Б) кариесе зубов

В) хроническом периодонтите Г) хроническом пульпите

ФИЗИОТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ

А) идиопатическом заболевании с прогрессирующим лизисом тканей пародонта Б) гипертрофическом гингивите

В) хроническом пародонтите Г) пародонтозе

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) профессиональная гигиена Б) гингивэктомия

В) общая антибиотикотерапия Г) кюретаж

ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ РЕКОМЕНДОВАНО

А) проведение реминерализующей терапии

Б) уменьшение частоты индивидуальной гигиены В) окклюзионное регулирование

Г) системное использование препаратов фтора

ПЕРВЫМ ЭТАПОМ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

А) профессиональная гигиена полости рта

Б) медикаментозное противовоспалительное лечение В) хирургическое лечение

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА СОСТАВЛЯЕТ

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА ПРОВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ

УСПЕХ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ЭРОЗИЙ И ДЕКУБИТАЛЬНЫХ ЯЗВ ОПРЕДЕЛЯЕТ

А) устранение травмирующего слизистую оболочку фактора Б) выбор местнобезболивающих средств

В) применение кератопластических средств

Г) применение антибактериальных препаратов

2746. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ТОКСИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ:

А) удалить повязку, коронковую и корневую пульпу, ввести в каналы обезболивающий препарат под повязку

Б) удалить повязку, коронковую пульпу, зуб оставить открытым, назначить теплые содовые полоскания

В) удалить повязку, коронковую и корневую пульпу, зуб оставить открытым, назначить теплые содовые полоскания

Г) удалить повязку, коронковую и корневую пульпу, канал запломбировать пастой на масляной основе

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

А) обезболивание, снятие зубных отложений, аппликации протеолитическими ферментами, использование антибактериальных средств

Б) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, использование склерозирующих средств, физиотерапию

В) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, наложение лечебных повязок

Г) устранение местных факторов (коррекция уздечек, пластика преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ПРИ ЧАСТЫХ РЕЦИДИВАХ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ПРИМЕНЯЕТСЯ

А) культуральная инактивированная герпетическая вакцина Б) интерферон лейкоцитарный

В) кислота аскорбиновая Г) гистаглобулин

С ЦЕЛЬЮ УДЛИНЕНИЯ ПЕРИОДА РЕМИССИИ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ ГЕРПЕСЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

А) стимуляция выработки эндогенного интерферона Б) блокада Н-холинорецепторов

В) седативное воздействие на ЦНС

Г) прием антигистаминных препаратов

КРИТЕРИЕМ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ

А) светлого плотного дентина на дне и стенках кариозной полости без окрашивания детектором кариеса

Б) размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости

В) плотного пигментированного дентина на дне и стенках кариозной полости

Г) светлого плотного дентина на дне и стенках кариозной полости, окрашивающегося детектором кариеса

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ ВЫРАЖЕННОГО ЭКССУДАТИВНОГО ПРОЦЕССА В ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В БОЛЬШЕЙ МЕРЕ СПОСОБСТВУЕТ

А) рациональная гигиена полости рта Б) покрытие зубов фторлаком

В) реминерализирующая терапия Г) прием витаминов

источник

Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного применения постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества. Терапевтический эффект лекарственного электрофореза обусловлен действием постоянного электрического тока, а также введенного им лекарственного вещества. Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей, окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным. Лекарственный электрофорез корневых каналов используют при лечении периодонтитов. Прямым показанием к применению электрофореза является частичная или полная

· непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации,

· наличия инородного тела (отлом инструмента).

При указанных обстоятельствах лекарственный электрофорез является единственным методом, позволяющим осуществить фармакологическое воздействие в непроходимой части канала благодаря способности постоянного тока перемещать лекарственные ионы и, следовательно, вводить их извне. При хорошей изоляции кариозной полости липким воском ток устремляется из тампона, пропитанного раствором лекарственного вещества, не только в макроканалы, но и в дентинные канальцы (трубочки), проходит к апикальному отверстию через толщу тканей зуба по дентинным канальцам в область бифуркации и на боковые поверхности корня зуба.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические – ГР-1, ГР-2, «Ионофоратор» (болгарский), «Поток-1».

Методика электрофореза корневых каналов:

3. Высушивание кариозной полости зуба и корневых каналов (или проходимой их части).

4. В полость зуба вводят ватный тампон, смоченный раствором лекарственного вещества, вместе с электродом.

5. Заливают расплавленным липким воском,

6. На зубной ряд накладывают ватный валик и предлагают больному, накусив, закрыть рот.

7. Электрод подключают к соответствующему полюсу аппарата (одноименному с разрядом лекарственного иона). Второй электрод обычно накладывают на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода второй электрод в виде «пальчика» лучше накладывать на переходную складку в месте выхода свища. Подачу тока осуществляют медленным вращением ручки потенциометра («ток») вправо, доводят силу тока (не более 3 мА) до появления легкого покалывания в зубе. Процедура длится 20 мин, отключение производят в обратном порядке. Электрод представляет собой тонкую проволоку, чаще медную, в хлорвиниловой изоляции. Активную часть проволоки защищают на 3-5 мм от изоляции, этой защищенной частью электрод соприкасается с лекарственным раствором на ватном тампоне или его наматывают на зачищенный кончик электрода, а затем смачивают раствором лекарственного вещества и обжимают. Допускается введение турунд, смоченных тем же лекарственным раствором, в корневые каналы либо проходимую их часть или смачивание дна полости и устьев каналов, так как это способствует прохождению лекарственных ионов. Тампон необходимо туго отжать, для того чтобы излишки влаги не смочили стенок полости. По влажным стенкам может происходить утечка тока, а вместе с ним и лекарственных ионов, и тогда большая часть их попадает в полость рта, а не в канал. Из тех же соображений полость зуба закрывают липким воском, а не другим материалом. Водный дентин, например, проводит ток, а обычный желтый или розовый воск при отверждении дает усадку, в результате чего создаются условия для утечки тока вследствие образования щели между воском и стенкой полости. Липкий воск продается в аптеке в виде палочек длиной 8-10 см. Он коричневого цвета и представляет собой смесь пчелиного воска (40 %) и канифоли (60 %). Из лекарственных препаратов при лечении периодонтита методом электрофореза наибольшее распространение получили йод, трипсин, декаметоксин.

Электрофорез йодаэффективен при любой форме периодонтита, так как йод является

· антисептиком широкого спектра действия,

· мумифицирует и

· предотвращает распад погибших тканей, но наиболее показан он при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах, поскольку способен прекратить рост грануляционной ткани. При медикаментозном периодонтите, вызванном девитализирующей пастой, также показан электрофорез йода, так как йод является антидотом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8374 — | 8007 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Согласно данным ВОЗ, распространенность заболеваний пародонта составляет 95% у взрослых и 80% у детей. Патологический процесс может быть дистрофическим, воспалительным или опухолевым, и имеет яркую симптоматику. Функция пародонта заключается в защите и фиксации зуба в челюстной кости.

Периодонтит приводит к разрушению зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкции альвеолярных отростков челюстных костей. Терапия его может быть консервативной, хирургической и нетрадиционной. Физиотерапевтическое лечение пародонта является составным компонентом основной терапии. Оно способствует устранению боли, купированию воспалительного процесса, уменьшению отечности и ликвидации невропатического синдрома.

Во время курса физиотерапии в очаге воспаления происходят биохимические реакции, способствующие усилению фиброза грануляционной ткани и ускорению восстановления костной ткани. Каждый из методов обладает характерным целенаправленным действием и назначается в конкретном случае. Часть физических способов может использоваться самостоятельно (диатермокоагуляция, электрофорез). В составе комплексного лечения часто назначают УКВ (ультракоротковолновую), МВ (микроволновую) терапию.

Причинами развития периодонтита являются бактерии стрептококки, попавшие в полость зуба через корневой канал. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от цели, врач назначает различные физиотерапевтические методы лечения периодонтитов:

• амплипульстерапию и диадинамотерапию для снятия боли;
• флюктуоризацию, чтобы снизить чувствительность тканей к боли;
• дарсонвализацию – отвлекающий способ, раздражающий свободные нервные окончания и активизирующий микроциркуляцию;
• УВЧ-терапию − снижает интенсивность воспаления (в зависимости от интенсивности назначается в начальной фазе заболевания или пролиферативной стадии);
• инфракрасную лазеротерапию;
• СМВ-терапию − обладает комплексным воздействием, облегчает удаление экссудата;
• ультразвук − ускоряет регенерацию тканей и обмен веществ;
• электрофорез йода;
• магнитотерапию.

Показания для физиолечения: хроническое течение апикального периодонтита; вросшие частицы дентина, осколки зубов; в качестве укрепления десны; свищи ротовой полости. Лечебное действие физиопроцедур не только ускоряет процесс выздоровления больного, но и помогает сохранить зуб.

Физиотерапия при периодонтите противопоказана в следующих случаях:

• при остром гнойном процессе с выраженной интоксикацией;
• при наличии экссудата в закрытом пространстве без возможности оттока;
• аллергической реакции на компоненты;
• при тяжелых общих патологиях (заболеваниях крови, гипертонии III стадии, нарушениях сердечно-сосудистой системы, наличии кардиостимулятора, эпилепсии и т.д.).

Наиболее эффективна физиотерапевтическая методика при фиброзной форме патологии. В таком случае назначают ультразвук в сочетании с аппликациями из парафина. Для лечения острого медикаментозного верхушечного периодонтита врачи применяют электрофорез йодида калия, анодгальванизацию, электрофорез йода. Заболевание инфекционной природы поддается терапии электромагнитным полем, УВЧ, микроволнами. В случае хронического течения верхушечного периодонтита эффективно использование ферментов и электрофореза йода. Болевой синдром после пломбирования каналов устраняется флюктуирующими токами, фонофорезом с гидрокортизоном, лазеротерапией и магнитотерапией.

Процедура осуществляется с помощью анода или катода. Под действием постоянного тока низкой величины происходит перемещение заряженных частиц вещества. В стоматологии с этой целью используют аппараты ГР№1, ГР№2, «Поток -1». Терапевтическим эффектом йода является прекращение роста грануляционной ткани; трипсин используют для гидролиза продуктов распада белка, вещество разрушает токсины бактерий; серебро известно своим бактерицидным действием.

Длительность курса лечения зависит от клиники, степени выраженности интоксикации. Для фиброзного воспаления достаточно 1-2 процедур, гранулематозного – от трех до шести раз.

В основе диатермокоагуляции лежит работа переменного электрического тока с высокой частотой и небольшим напряжением. Чтобы предотвратить попадание содержимого канала за верхушку, она делается по частям.

Эффект от УВЧ-лечения заключается в тепловом и осцилляторном действии. В зависимости от степени мощности поля функции организма активизируются или угнетаются. Кроме того, преимущество метода состоит в выраженном пролонгированном результате. Слабые дозы УВЧ физиотерапевты назначают для снижения воспаления, рассасывания гнойного содержимого. Происходит локальное расширение капилляров, усиливаются иммунобиологические процессы. Курс состоит из 10 процедур по 15 мин. каждая.

Лечить таким способом периодонтит можно только при оттоке экссудата!

У метода есть общие противопоказания:

• беременность;
• гипертоническая болезнь или гипотония;
• активный туберкулез;
• сахарный диабет;
• подозрение или наличие онкологических новообразований.

Относительными противопоказаниями могут быть заболевания в хронической стадии, частые кровотечения, протезы из металла.

Сверхвысокочастотная терапия микроволнами оказывает при периодонтите анальгезирующий, антиспазматический эффект. Процедура проводится аппаратом «ЛУЧ-2» в течение 5-7 мин. Всего необходимо 8-12 сеансов. Запрещено лечиться СВЧ при декомпенсированных расстройствах, склонности к кровотечениям и во время беременности.

Этот современный метод оказывает интенсивное обезболивающее действие. Низкочастотный ток различной интенсивности и амплитуды приводит к характерным положительным изменениям:

• улучшается кровообращение;
• активизируются мезенхимальные клетки;
• рассасывается инфильтрат;
• ускоряются репаративные процессы;
• уменьшается площадь поражения.

Сеанс длится 15-20 мин., проводится ежедневно. Противопоказания для флюктуоризации те же, что и для СВЧ.

Терапия очагов инфекции лазером актуальна при необходимости удаления продуктов тканевого распада, обработки каналов. Метод способствует устранению бактериальных осложнений при хроническом периодонтите. Длина волны диодного лазера и диапазон его действия обеспечивают доступ также в узкие и искривленные корневые каналы.

Ультразвук применяется с целью микромассажа на тканевом и клеточном уровнях. Он назначается при хронических формах заболевания.

Ультрафонофорез йода, гидрокортизона позволяет ввести в 40 раз больше лекарственного вещества, чем при электрофорезе.

Чтобы избежать осложнений во время физиолечения, необходимо тщательно изучить механизм процедуры (при самостоятельном проведении в домашних условиях). Кроме того, нужно соблюдать технику безопасности для конкретного метода. Выбор способа терапии периодонтита должен осуществлять врач. Не занимайтесь самолечением, это может нанести вред вашему здоровью.

источник

Физические методы лечения и диагностики в настоящее время нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Это позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Физические методы находят свое применение при оказании воздействия на инфекцию в корневом канале и на воспалительный процесс в периапикальных тканях. При лечении физ. методами отмечается ряд биохимических превращений в среде, активизируются биохимические процессы. Все это способствует обратному развитию патологического процесса- усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряется регенерация костной.

При лечении периодонтитов физические методы могут применяться самостоятельно (диатермокоагуляция, электрофорез) или как часть комплексной терапии, направленной на стимулирование оздоровительного процесса в периапикальной ткани (УКВ -, МВ- терапия).

Физические методы эффективны в следующих случаях: зубы с непроходимыми корневыми каналами, с застрявшими обломками эндодонтического инструментария, зубы не поддающиеся медикаментозному лечению, не выдерживающие герметического закрытия, с упорными свищами, при аллергии, у больных с пониженной резистентностью и др.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ:

2. Резкое обострение воспалительных процессов.

3. Резкое истощение организма.

4. Инфекционные заболевания в острой стадии.

6. Злокачественные новообразования или подозрение на них.

7. Системное заболевание крови.

8. Наклонность к кровоточивости.

9. Заболевание ССС с недостаточностью больше 2 степени.

10.Аневризмы аорты и крупных сосудов.

12.Частные противопоказания к методикам.

ПОКАЗАНИЯ К ФИЗИОТЕРАПИИ ПЕРИОДОНТИТОВ.

1. Зубы с непроходимыми корневыми каналами.

2. Зубы с застрявшими обломками эндодонтического инструментария.

3. Не поддающиеся медикаментозному лечению.

4. Не выдерживающие герметизма.

7. У больных с пониженной резистентностью.

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Анодная стерилизация, при которой не используются никакие лекарства. В канал вводят анод, при электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, соляная и хлорноватистая кислоты, кислород. Соляная и хлорноватистая кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. В сущности метод представляет хлоротерапию.

Для увеличения выделения хлора некоторые авторы используют а качестве электролита 1 % р-р хлорида натрия. Анодная электростерилизация ионами металлов (цинка и меди).

Электрофорез с нитратом серебра предложен А.А.Анищенко, Л.Р Рубиным, Н.А.Пачкаевой.

Электрофорез с йодом разработан Р.Bernard (1930). Активным электродом является катод. Настойка йода 5-10 %, йодистый калий. 20 мин. ЗмкА, 3-5 процедур ежедневно или ч/д. Лечебный эффект связан с действием ионов хлора и иода. Тампон обесцитился -иод исчерпан.

Гидроксильный электрофорез (“биологическая корневая терапия”, катодная гальванизация). 3-4 мин, ЗмкА , 2-3 процедуры. Выделение хлора, водорода, _РН 12-13.

Лекарственный электрофорез является разновидностью лечебного воздействия постоянного электрического тока низкого напряжения, он обоснован способностью тока перемещать заряженные частички вещества.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН или специальные стоматологические -ГР№1, ГР№2, “Ионофоратор“, “ Поток -1”.

Для электрофореза можно использовать любое вещество, если оно обладает электрофоретической активностью, т.е. способностью перемешаться в поле постоянного тока.

Иод способен прекратить рост грануляционной ткани, антидот мышьяка. Трипсин гидролизует продукты распада белка, разжижает вязкие секреты и экссудаты, разрушает бактериальные токсины.

Декаметоксин — антисептик широкого спектра действия, оказывает действие на микрофлору. Серебро обладает олигодинамическим действием, образуется пленка серебра.

Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. При фиброзном 1-2 , при гранулирующем и грануломатозном -3-4-5-6 процедур.

ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ

Для диатермокоагуляции используют переменный электрический ток высокой частоты небольшого напряжения и большой силы. Коагуляция наступает в ткани под действием высокой температуры. Для того, чтобы не протолкнуть содержимое канала за верхушку, проводят коагуляцию по частям.

Представляет собой воздействие на ткани полем ультровысокой частоты, которое создается с помощью двух конденсаторных пластин, соединенных проводами с генераторами УВЧ- колебаний. Действие УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Применяют термические, субтермические и олиготермические мощности эп УВЧ. Поле слабой интенсивности стимулирует функции организма, сильной- угнетает; эп УВЧ обладает выраженным последействием .

Локально воздействие слабых доз эп УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышение проницаемости стенки капилляров, усиление имуннобиологических процессов, способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага. Для получения противовоспалительного эффекта необходимо назначать слабые дозы УВЧ. Назначать УВЧ следует при наличии оттока. Количество процедур 1-2 до 10 , по 10-15 мин.

Применение УВЧ противопоказано при беременности, в любой стадии гипо-и гипертонии, активной форме туберкулеза, сахарном диабете, новообразованиях. Местные противопоказания: хрон. восп. процесс, наличие влажной повязки, наклонность к кровотечениям, металлические протезы.

Микроволновая терапия (СВЧ- терапия) — лечение переменным электромагнитным полем свехвысокой частоты. Обезболивающее, антиспазматическое, противовоспалительное действие.”ЛУЧ-2“, 5-7 мин. 8-12 сеансов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: злокач. новообразования, декомпенсированные р-ва, ссс — системы, склонность к кровотечениям, беременность .

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ— переменный электрический ток низкой частоты, аритмично изменяющий интенсивность, частоту и длительность амплитуды колебания. Высокий обезболивающий эффект. АСБ-2. Три формы. Флюктоки способствуют усилению кровообращения, активизация мезенхимальных клеток, активное рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов, ограничение очага. 5-8 с. 15-20 мин. ежедневно.

Флюктуоризация противопоказана при новообразованиях, декомпенсированных состояниях ссс-системы, психических расстройствах.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

По данным литературы, препарата, обеспечивающего полноценную стерилизацию корневого дентина без побочных эффектов, не существует. Ряд авторов — U. Schoop, W. Kluger, A. Moritz, N. Nedjelik, A. Georgopoulos, W. Sperr (2004) — считают, что несмотря на разнообразие дезинфицирующих средств, применяемых в эндодонтии, полной стерилизации корневого канала достичь не удается. В настоящее время ни один из методов обработки и лечения корневых каналов при осложненных формах кариеса не обеспечивает гарантированное качество (Б.Т. Мороз, А.В. Беликова, И.В. Павловская, 1999). Существующие методы лечения не приводят к полному устранению патогенных штаммов микроорганизмов, и запломбированные зубы нередко остаются потенциальными очагами инфекции (Л.Д. Аразашвили, 1990). Поэтому актуальным является поиск высокоэффективных препаратов и методик, обладающих высокой антибактериальной активностью.

В последние годы в эндодонтии с терапевтическими целями все чаще используется излучение CO2, Nd:YAG, Er:YAG, аргонового и диодного лазеров. Лазер в эндодонтии применяется в таких областях как удаление тканевого распада, удаление «смазанного слоя» и дезинфекция корневых каналов. Применение диодных лазеров в эндодонтии, как правило, ограничивается обеззараживанием корневых каналов.

A. Moritz, N. Gutkneht, K. Goharkhay et al. (1997) рекомендовали диодный лазер для эндодонтического лечения, поскольку его длина волны находится в инфракрасном диапазоне и можно использовать тонкие и гибкие световоды, обеспечивающие доступ в узкие и искривленные корневые каналы. Эндодонтические насадки позволяют работать непосредственно в открытом канале до апекса, помимо обеззараживания одновременно выпаривая остатки пульпы.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук представляет собой механическое колебание частиц среды (800 -кГц до 3 Мгц). В зависимости от интенсивности ультразвуковых колебаний можно получить повреждение, противовоспалительное, рассасывающее действие. С терапевтической целью 0,05 -0,4 Вт/см 2 3-4 мин. Действие ультразвука расценивают как микромассаж клеток и тканей. Ультрафонофорез препаратов иода, гидрокортизона. Можно ввести в 40 раз больше лекарственного вещества, чем при электрофорезе.

При остром медикаментозном верхушечном периодонтите показано применение электрофореза иодида калия, анодгальванизация, электрофорез 5% раствора йода (для моляров) При остром инфекционном периодонтите показано: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и тд. В многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами применяют электрофорез настойки иода, ферментов, анодгальванизацию (во второе посещение). При лечении хрон. верхушечных периодонтитов особенно эффективно применение электрофореза иода, ферментов.

При появлении болей после пломбирования каналов успешно применяются флюктуирующие токи, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия.

Следует обратить внимание на соблюдение техники безопасности при проведении процедур.

Осложнение при физиотерапии могут быть связаны с неправильным подбором физического метода, если не учитываются противопоказания или не соблюдается техника проведения процедуры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Противопоказания к применению физических методов. Электрофорез лекарственных веществ. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита. Причины, методы устранения, профилактика.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура

пульпит периодонтит диагностика электрофорез

Показания к применению физических методов, при лечении пульпита и периодонтита

Противопоказания к применению физиотерапевтического лечения при пульпите и периодонтите

Ш зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов;

Ш для расширения корневых каналов;

Ш зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению;

Ш хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи;

Ш односеансный метод лечения периодонтита

Ш больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма.

Ш профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения

Ш индивидуальная непереносимость;

Ш злокачественные новообразования;

Ш эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;

Ш склонность к кровотечениям;

Ш декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем;

Ш склероз сосудов главного мозга;

Ш аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

Успех лечения верхушечного периодонтита во многом определяется использованием физиотерапии. В комплексном лечении периодонтита важное место занимают те физические методы воздействия, которые позволяют повысить эффективность лечения в виде оптимизации эндодонтических манипуляций, сокращения сроков терапии, профилактики или купирования обострения как в процессе, так и после лечения, уменьшения или предотвращения постпломбировочных болей.

Противопоказания к применению физических методов:

— эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;

— склонность к кровотечениям;

— декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем;

— склероз сосудов главного мозга;

— аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

— острые инфекционные заболевания;

— индивидуальная непереносимость к электрическому току.

Физические методы применяют при необходимости воздействовать на инфекцию в корневом канале и микроканальцах, а также на воспалительный процесс в периапикальных тканях. С помощью этих методов влияют на бактериальную флору, доступ к которой и ее ликвидация затруднены в результате сложных топографо-анатомических свойств эндодонта.

Кроме влияния на бактериальную флору, физические методы активируют биохимические процессы в периапикальных тканях, что способствует обратному развитию патологического процесса. В результате их действия усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряются процессы регенерации альвеолярной кости. Для лечения периодонтитов физические методы могут применяться как самостоятельно (например, диатермокоагуляция, электрофорез), так и в комплексной терапии, направленной на стимулирование репаративних процессов в периапикальных тканях, а также на профилактику осложнений.

Показания к применению физических методов при лечении периодонтита:

— зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов;

— для расширения корневых каналов;

— зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению;

— хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи;

— односеансный метод лечения периодонтита

— больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма.

— профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения.

Самый распространенный физический метод лечения периодонтита — электрофорез лекарственных веществ. В зависимости от электрического заряда, который несет ион лекарственного вещества, вводимого в канал и периапикальную область, активным электродом может быть анод или катод.

Лекарственный электрофорез, являющийся разновидностью сочетанного применения постоянного электрического тока низкого напряжения (30-40 В) и небольшой силы (до 50 мкА) и лекарственного вещества, способен перемещать заряженные частички вещества вглубь прилежащих тканей. Образующееся поле постоянного тока изменяет проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. Наиболее часто используют 10 % раствор йода, нитрат серебра, трипсин и другие средства, обладающие антисептическим, мумифицирующим, гидролизирующим действием. Йод наиболее показан при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, так как способен прекратить рост грануляционной ткани. Кроме того, его используют при мышьяковистом периодонтите как антидот мышьяка.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН, ГР-2, ионофоратор, “Поток-1”. При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. С этой целью применяют препараты йода (10% спиртовый раствор йодида калия, 5-10% р-р йода).

Для лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами применяют электрофорез нитрата серебра, за исключением передних зубов из-за риска окрашивания.

Распространен электрофорез йода. Метод был разработан P. Bernsrd в 1930 г. и усовершенствованный Л. Р. Рубиным. Активным электродом является катод, который устанавливают в канале или фиксируют в полости зуба. Электролит может быть трех вариантов: 1) щелочной раствор, который готовят ex tempore, : Iodi puri — 7,5, Kalii iodati — 5,0, Aq. destil. — 10 мл (разбавленный в 10 раз); 2) насыщенный раствор калия йодида (порошок калия йодида растворяют в 2 — 3 каплях дистиллированной воды до насыщения). Раствор калия йодида используют для лечения периодонтита передних зубов; 3) при лечении моляра, если потемнение коронки не имеет существенного значения, используют 5 -10 % настойку йода

Процедура электрофореза длится 20 мин, сила тока около 1 мкА. Процедуры выполняют ежедневно или через день в зависимости от формы периодонтита. Курс лечения — 3 — 5 процедур.

Лечебный эффект связан с действием ионов йода, которые направляються к апексу, проникают в дентинные трубочки и апикальные ткани. Кроме того, в канале вблизи катода в результате реакции выделяется калий, который образует с водой калийную щелочь, которая лизирует все органические вещества. Высвобождается также водород в виде пузырьков газа. Он выносит в полость зуба с пеной лизированные в канале вещества. Ионы йода производят бактерицидное действие. Кроме того, в канале высвобождается кислород, который усиливает окислительные процессы, а продукты клеточного распада оказывают местный стимулирующий эффект.

В случае лечения апикального периодонтита используют также электрофорез кальция, меди, цинка.

Электрофорез 10 % раствора кальция хлорида показан при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита, потому что ионы кальция оказывают обезболивающее и дегидратирующее действие в воспаленных тканях. Ионы меди имеют сильное антисептическое влияние, потому электрофорез меди гидроксида наиболее эффективен при хроническом гранулематозном периодонтите.

Электрофорез цинка хлорида обеспечивает противовоспалительное и стимулирующее действие у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом, потому что ионы цинка коагулируют белки и подавляют рост грануляционной ткани. Курс лечения — 3 — 5 процедур.

Для ускорения лечения острого гнойного и обострения хронического периодонтита, особенно в зубах, которые не выдерживают герметизма, эффективно применение электрофореза протеолитических ферментов и их композиций с антибиотиками.

Растворы антибиотиков и ферментов готовят ex tempore: 2 мг химотрипсина (или трипсина) растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и добавляют 30000 ед. пенициллина (стрептомицина) или 3 мг трипсина растворяют в 3 мл микроцида. Один из этих растворов вводят в корневой канал. Активным электродом является катод, сила тока — 1 — 2 мА, длительность процедуры — 15 мин. Курс лечения — 3 — 4 процедуры.

Кроме эндоканального электрофореза, для лечения хронического периодонтита с целью влияния на воспалительный процесс и ускорения регенерации костной ткани применяют электрофорез 10 % раствор кальция хлорида на ткани пародонта.

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью внутриканального электрофореза 10% спиртового раствора йода (№ — 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока — 3 мА (не меньше), продолжительность — 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Для уменьшения экссудации, снятия боли, купирования воспаления используют метод анодизации (или Н-электрофорез), при котором активный электрод подключают к аноду.

Стерилизацию гангренозного корневого канала прямым постоянным током впервые применил Breuer в 1890 г. в Вене, потом Zierler в 1906 г. И в наше время для лечения периодонтита распространена анодная стерилизация, когда не используют никаких лекарств. Поскольку в качестве активного электрода в канал вводят анод из благородного металла (платины), вследствие электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, хлорная и хлорноватистая кислоты, кислород. Хлорная и хлорноватистые кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. По существу метод есть своеобразной хлоротерапией, что приводит к стерилизации непроходимых каналов и их разветвлений.

Применяют также анодную стерилизацию ионами разных металлов. Как электролит чаще всего используют цинка хлорид, цинка йодид, цинка сульфат и меди сульфат. Из дентинных канальцев и периапекса в макроканал частично могут выходить отрицательно заряженные микроорганизмы, которые перемещаются вместе с ионами металлов, благодаря чему создаются дополнительные условия для вытеснения и ликвидации бактериальной флоры. Ионы цинка, кроме бактерицидного влияния, способные коагулировать белки в эндодонте.

Одним из широко применяемых методов является диатермокоагуляция, для которой используется диатермический ток, т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы 2 А. Этот метод применяется для удаления грануляций в корневом канале, а также для заапикальной терапии путем прижигания разросшихся тканей за апексом, что способствует регенерации костной ткани у верхушки корня. Этот метод используется и как биологический раздражитель, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию.

Коагуляция наступает под действием высокой температуры, появляющейся при превращении электрической энергии в тепловую. Используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М. При лечении пульпита чаще всего этот метод применяется при витальной ампутации, экстирпации, а также в случаях недостаточной некротизации пульпы мышьяковистой пастой при девитальной экстирпации.

При лечении пульпита для предупреждения кровотечения из корневого канала целесообразно использовать физический метод — диатермокоагуляцию. Для этого применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 Мгц) небольшого напряжения (20 В) и большой силы (до 1-2 А). В результате превращения электрической энергии в тепловую температура повышается до 90° и происходит коагуляция ткани пульпы, свертывание белковых фракций крови.

Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление пульпы происходит бескровно благодаря образованию зоны некроза и закрытию просвета сосудов. Это препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло. Кроме того, коагулированная ткань пульпы сокращается в объеме, отстает от стенок корневого канала, что облегчает ее удаление. Пульпа удаляется белым тяжем.

Методика диатермокоагуляции. Полость зуба освобождают от крови. Затем активный электрод (корневую иглу) во включенном состоянии вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня, не доходя до нее 1-1,5 мм. Затем, не выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 сек. после этого приступают к экстирпации пульпы, инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов.

Кроме того, используют метод криодеструкции пульпы. Для этого применяют парожидкостную струю жидкого азота при температуре — 196°С, которая подается через иглу криооросителя непосредственно на вскрытую точку пульповой камеры.

Разрушение клеток происходит при охлаждении до — 20°С и образовании льда, что приводит к увеличению объема идкой части клеток на 10% и повреждению клеточной мембраны кристаллами льда. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу.

Кратковременное охлаждение пульпы зуба (4-6 с.) до — 70-130°С вызывает ее некроз без повреждения периодонта, кости и надкостницы.

Денатурируются структуры мягких тканей и микроорганизмов.

Методика. Для стерилизации корневых каналов при периодонтите инструмент (корневая игла) на наконечнике диатермокоагулятора вводят в канал сначала на 1/3, потом — на 2/3 и дальше на всю длину канала. Под воздействием высокой температуры до 90°С обезвреживаются микроорганизмы и денатурируются путридные массы.

Диатермокоагуляция находит широкое применение при лечении периодонтита. Используют прерывистую диатермокоагуляцию (1/3, 1/2, 2/3 длины корня по 1-2 сек.). Лечение хронического перодонтита при таком воздействии можно проводит в одно посещение, при обострившихся — в два. Свищи при этом закрываются через 4-7 дней. А.И. Марченко (1956) внедрил метод заапикальной терапии хронического периодонтита с помощью диатермокоагуляции. Для проведения заапикальной терапии инструмент выводят за верхушку корня и коагулируют грануляционную ткань. Коагулят постепенно рассасывается, стимулируя регенерацию. После процедуры проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и его пломбирования. Он доказал, что диатермокоагуляция не оказывает бактерицидного действия на микрофлору корневого канала. Диатермический ток оказывает обезболивающее, гемокоагулирующее действие, разрушает продукты распада ткани, замедляет всасывание токсинов. Диатермокоагуляция используется для лечения хронического гранулирующего, гранулематозного периодонтита, обострившихся периодонтитов, кист и кистогранулем. Диатермокоагуляция показана в зубах, не выдерживающих герметизм; диатермокоагуляция позволяет уменьшить зоны остеопороза, вызывает стабилизацию патологического процесса, стимулирует образование кости.

Флюктуоризацию проводят с помощью переменного синусоидального тока низкой частоты, аритмично изменяющего силу тока, частоту и длительность амплитуды колебания в пределах вот 100 до 2000 Гц.

Применяют как обезболивающий фактор при обострениях процесса, а также после пломбирования корневых каналов. При этом происходит рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей, способствует образованию свищевого хода, активизирует фагоцитоз, усиливает кровоток, повышает проницаемость сосудистой стенки, ускоряет обменные процессы.

Она ускоряет течение раневого процесса, способствует отграничению гнойного очага воспаления от здоровых тканей, обратному развитию воспалительного инфильтрата, усиливает процессы регенерации вследствие усиления крово — и лимфообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, ускорения обменных процессов, активации фагоцитоза, ферментативной деятельности. При значительной плотности тока флюктуоризация вызывает аритмическое мышечное сокращение, что сопровождается изменением просвета сосудов, увеличением притока крови, выведением продуктов распада, сдвигом рН в щелочную сторону. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге, блокируются болевые импульсы в коре головного мозга.

Применяют три формы тока, генерируемые аппаратом снятия боли (АСБ- 2) : биополярный симметричный флюктурирующий ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биополярный несимметричный флюктурирующий ток, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный флюктурирующий ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей, что позволяет применять его для полярного воздействия и введения ионов лекарственных веществ — флюктуофореза. Наиболее выраженным физиологическим действием обладает ток первой формы. При использовании тока второй формы необходимо учитывать развитие в возбудимых тканях представлен катэлектротона и вторичной католической депрессии вследствие преобладания импульсов отрицательной полярности.

Флюктуоризация показана при болях вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, альвеоневрита, пульпита, артрозах, гиперестезии эмали, невралгии и при воспалительных процессах — периостите, абсцессе, флегмоне, актиномикозе, заболеваниях слюнных желез, воспалительной контрактуре.

Отечественная промышленность выпускает аппаратуру для снятия боли (АСБ — 2-1), выполненную по второму классу электробезопасности. Аппарат не требует заземления.

Флюктуоризацию дозируют по времени (до 15 минут), количество процедур (до 10-12 на курс лечения) и плотности тока, где различают малую, среднюю и большую дозу. При малой дозе плотность тока не превышает 1 мА/см2 активного электрода.

Больной под электродом чувствует жжение и покалывание. Малая доза обладает выраженным обезболивающим действием. При средней дозе плотность ток составляет 1-2 мА/см2, что сопровождается ощущением вибрации и слабым сокращением поверхностных мышц. Средняя доза оказывает противовоспалительное действие. При большой дозе плотность тока превышает 2 мА/см2, ощущения хаотического подергивания и толчков усиливаются и возникают в глубоких тканях. Большая доза обладает противовоспалительным рассасывающим действием, применяется при глубоко расположенном очаге. Введение ионов лекарственных веществ получило название флюктофорез. Используемый аппарат—АСБ-2.

Дарсонвализация — метод, при котором основным фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Между стеклянным электродом и тканью образуется тихий электрический разряд, если электрод непосредственно контактирует с тканью. Если же между ними имеется воздушный зазор, то образуется искровой разряд, обладающий прижигающим действием. Под воздействием дарсонвализации повышается тонус капилляров, улучшается трофика тканей, ускоряется микроциркуляция. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, стимулирующее репарацию действие. При лечении периодонтита метод часто применяют при обострениях, связанных с пломбированием корневых каналов.

При лечении периодонтита, а также при воспалительных и нейродистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области применяют амплипульстерапию. Болеутоляющий эффект синусоидальных модулированных токов (СМТ) связан с подавлением болевых ощущений, исходящих из патологического очага, вследствие ритмической импульсации с проприорецепторов, возникающей при сокращении мышечных волокон и прямом действии тока на нервные рецепторы. Эти мощные импульсы создают в центральной нервной системе доминантный очаг ритмического возбуждения, который по закону отрицательной индукции гасит болевой очаг.

При острых, гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области: острый периодонтит, обострение хронического периодонтита при наличии оттока экссудата показано поле УВЧ.

УВЧ — применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 мГц) с лечебной целью. Поле УВЧ вызывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизацию крово-лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности. Повышается проницаемость сосудистой стенки, образование лейкоцитов и фагоцитоз, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности. Рн сдвигается в щелочную сторону. Физиологические реакции связаны с интенсивностью применяемого поля. Поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней — хорошо стимулирует обменные процессы, большой — способствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул и сдвигу рН в кислую сторону и резкому повышению тканевой проницаемости. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию повреждённых тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение.

Электрическое поле ультравысокой частоты чаще используется при лечении острых форм периодонтита. Локальное применение слабых доз поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение лимфо- и кровообращения, усиление иммунобиологических процессов, повышает ферментативную активность. На фоне повышения проницаемости сосудистой стенки происходит дегидратация тканей в очаге поражения. рН сдвигается в щелочную сторону, бактериальная активность снижается. УВЧ способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага, при этом токсические продукты в кровеносное русло не попадают. УВЧ-поле большой интенсивности способствует созреванию абсцесса благодаря сдвигу рН в кислую сторону и повышению тканевой проницаемости.

Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов. Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля.в связи с этим при гнойном воспалении применяют атермические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что полет слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной — угнетает. Кроме того, электрическое полет УВЧ оказывает выраженное последействие. Под влиянием даже небольших доз УВЧ происходит значительное расширение кровеносных капилляров, что выражается понижением артериального давления при наличии в пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном организме. В здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их у межуточную ткачества.

УВЧ показаны при острых, в том числе гнойных, воспалительных процессах, травмах мягких тканей и челюстей, эрозивно — язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки полости рта, отморожении, заболеваний нервов лица. Широко применяют УВЧ при появлении постпломбировочных болей при лечении осложненного кариеса. УВЧ можно использовать при лечении острых неинфекционных периодонтитов, а также инфекционных при наличии оттока экссудата из периапикальных тканей.

Поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране введены частоты: 39МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 Мгц при длине волны 7,37 м.

Конденсаторные пластины располагают с воздушным зазором от кожи, который в общей сложности не должен превышать 6 см с обеих сторон. При больше суммарном зазоре электрическое полет УВЧ интенсивно рассеивается в окружающую среду. Металлические коронки, протезы и шины в полости рта не являются препятствием для применения метода. Электрическое поле УВЧ дозируют по выходной мощности — 15-80 вт, времени воздействия — 5-20 мин, количеству процедур — 10-15 на курс лечения и субъективному ощущению тепла больным. Различают три дозы (по субъективному ощущению): без ощущения тепла (атермическая), со слабым ощущением тепла (олигометрическая), с выражением ощущением тепла (термическая).

Атермическая доза показана для борьбы с воспалением, олиготермическая — для стимуляции трофики.

В стоматологической практике наиболее применимы переносные аппараты: УВЧ- 4, УВЧ- 62, которые уже сняты с производства, но эксплуатируются в практике. в настоящее время промышленность выпускает модели УВЧ- 66, УВЧ- 30 и «Минитерм». Все аппараты работают на частоте 40,68 Мгц.

Аппарат «Минитерм» имеет выходную мощность в 5 вт и специальный набор электрдов для воздействия на малые очаги поражения, что снижает перифокальное облучение здоровых тканей.

СВЧ-терапия (микроволновая) представляет собой лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Эти волны поглощаются тканями на глубине 5-7 см с образованием тепла. Действие микроволн способствует расширению сосудов, ускорению лимфо- и кровотока, уменьшению болевой чувствительности.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Под влиянием ультразвука в тканях проходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. При колебательном движении, энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвука возникают микрополости-кавитация, которая разрывает оболочку клеток и разрушает молекулы химических веществ. В стоматологии это явление используется для снятия зубного камня, где кавитация возбуждается в воде, которую подают на зубы, и ударная волна на границе вода-эмаль выполняет механическую работу.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

Он является физическим катализатором химических процессов, активизирует деятельность ферментов. Ультразвуковая энергия оказывает противовоспалительное действие, что целесообразно использовать при остром периодонтите, улучшает адсорбцию лекарственных веществ, что находит применение в ультрафонофорезе. Ультразвук используют для расширения корневых каналов и для их пломбирования.

Ультразвук усиливает обмен веществ, активность ферментов, увеличивает проницаемость мембран клеток, вследствие чего высвобождаются биологически активные вещества. Сочетанное применение ультразвука и лекарственых веществ называется ультрафонофорезом. Под воздействием ультразвука происходит диссоциация лекарственных веществ и накопление активных ионов в клетках. Это приводит к образованию депо лекарственного вещества, которое производит лечебное действие на субклеточном уровне. Ультрафонофорез назначают в таком режиме: интенсивность от 0,005 до 0,4 вт/см2, частота колебаний 800 кГц — 2 мГц в непрерывном режиме. Длительность процедуры — 10 мин, на курс — 5 — 7 процедур. Противопоказаниями помимо ранее указанных, являются болезни эндокринной системы и крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.

При хронических воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, а также при острых для ускорения нагноения показаны инфракрасные лучи.

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток от 1 мкм до 760 нм, но наибольшее распространение получили инфракрасные (400-760 нм) и ультрафиолетовые (400-780 нм) лучи.

Под действием инфракрасных лучей происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, возникает гиперемия, повышается тканевая проницаемость и электропроводность, обмен веществ, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.

Уф-лучи — проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное гуморальное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов.

Уф-облучение показано при острых, гнойных, воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, кариесе (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита, при наличии оттока экссудата).

Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.

Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.

ИГНЛ используют при лечении острого, обострившегося и хронического фиброзного, гранулирующего периодонтита. При хроническом гранулематозном периодонтите ИГНЛ не применяют, т.к. возможна стимуляция роста эпителиальных клеток оболочки гранулемы. После обеспечения оттока экссудата проводят воздействие ИГНЛ на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции корня зуба и очага в периодонте. При несформировавшихся корнях ИГНЛ направляют на круговую связку зуба.

Лазерную профилактику и лазерную физиотерапию самостоятельно или в сочетании с магнитными полями, ультразвуком и лекарственными средствами используют при кариесе, пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях.

Лазерная магнито- рефлексотерапия особенно эффективна при явлениях экссудации и отеках пульпы при пульпите, периодонтите при выраженном болевом синдроме.

ИГНЛ стимулирует функциональное состояние пульпы, тканевой метаболизм, микроциркуляцию, регенеративные свойства, предупреждает осложнения при лечении глубокого кариеса.

Ультракороткие волны (УКВ) используют для лечения хронического периодонтита с целью стерилизации корневого канала, а также для стимулирования противовоспалительной и общей иммуннобиологической функций. Применяют их как внутриканально, так и на участок периапикальных тканей в участке больного зуба.

Диадинамический ток. Метод основывается на влиянии, которое оказывает диадинамический ток на тканевый метаболизм, способствует стимуляции процессов регенерации в периапикальних тканях.

Диадинамотерапия — использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. Этот метод был предложен в 1929 Бернаром. В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, в результате чего изменяется проницаемость мембран и клеточных оболочек, осуществляется своеобразный массаж тканей, ускоряется кровоток, расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, оказывается рассасывающее и аналгезирующее действие. Диадинамический ток используется с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез) при лечении пульпита, периодонтита, воспалительно-дистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области.

Диадинамический ток назначают как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов для профилактики и лечения осложнений.

При остром периодонтите на этапе дифференциальной диагностики используют ЭОМ; после трепанации коронки УВЧ-терапию (при наличии оттока), диатермокоагуляцию содержимого корневого канала послойно; периапикально ультразвук, д’Арсонвализацию, ГНЛ. После стихания острых воспалительных явлений показан йодистый электрофорез, электрофорез с 1% р-ром трипсина, флюктуирующие токи.

Острый периодонтит. После вскрытия полости зуба диатермокоагуляцию содержимого корневого канала, проводят по частям по 2-3 сек., после удаления распада и мед. обработки корневого канала вводят электрод на 6-8 сек., что прогревает периодонт, оказывает противовоспалительное действие.

При преобладании воспалительного процесса используют озвучивание кожи лица в области пораженного зуба или в области проекции верхушки корня на слизистой оболочке, в качестве контактной среды используют глицерин. Хороший противовоспалительный эффект оказывает флюктуоризация.

При преобладании боли без выраженного воспаления назначают д’Арсонвализацию короткой искрой, флюктуоризацию, диадинамометрию, СМТ, электрофорез с помощью ДДТ и СМТ, переменное магнитное полет.

После снятия острых явлений для воздействия на репаративные процессы и микрофлоры корневого канала и микроканальцев назначают иодэлектрофорез. При наличии гнойного отделяемого используют электрофорез 1% р-ра трипсина. При хроническом периодонтите проводят диатермокоагуляцию содержимого корневого канала или диатермию на периодонт с целью стимуляции репарации и угнетения микрофлоры.

При хроническом периодонтите назначают диатермокоагуляцию, внутриканальный электрофорез, депофорез Сu-Са, гальванизация, УЗ, СМТ.

Внутриканальный электрофорез при периодонтите позволяет ввести лекарственные препараты в ответвления корневого канала, периапикальные ткани, область бифуркации. Для устранения постпломбировочных болей используют электрофорез, флюктуоризацию, диадинамические токи и др.

Метод депофореза гидроокиси меди-кальция при эндодонтическом лечении. Показания: зубы, имеющие узкие, искривленные, облитерированные каналы при периодонтите, а также при пульпитах, леченных методом девитализации; при перфорации коронки; при частично проходимых корневых каналах; после некачественного лечения резорцин-формалиновым методом; при наличии обломков инструмента в корневом канале; в случаях значительного инфицирования содержимого канала, при безуспешном лечении зуба традиционными методами при наличии широкого апикального отверстия.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоимунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, алергическая реакция на медь.

Иногда возможно окрашивание зубов.

При подготовке корневого канала его расширяют на 2/3, но не ближе 3 мм до апекса, и заполняют верхние 1/3-2/3 части канала гидроокисью меди-кальция, замешанной на дистиллированной воде, следует соблюдать сухость полости. Остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.

Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси Сu-Са. Положительный электрод (анод) располагают во рту на слизистой щеки, отрицательный иголочный электрод на 3-4 мм погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция. Прибор для депофореза включают и медленно увеличивают ток до появления неприятного тепла, до 1 мкА или более, лечение в 3 сеанса, по 5 мА х мин.

Корневой канал на 1/3 заполняют свежей гидроокисью Сu-Са, зуб оставляют открытым или закрывают полугерметично.

Во второе посещение через 8-14 дней проводят повторный сеанс депофореза (при 6,0-6,5 мА х мин).

В третий сеанс после депофореза корневой канал

на 2/3 его длины заполняют щелочным цементом атацамитом; остатки гидроокиси, которую трудно удалить, оставляют в корневом канале.

Нельзя полностью заполнять корневой канал или тем более выходить за апекс, это вызывает сильные боли в результате протеолиза тканей периапикальных областей. В просвете канала и прилегающих тканях происходит распад мягких тканей, при этом продукты распада элиминируют в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета основного канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия препаратов, которые применяют.

В незапломбированной части основного канала, а также в дельтоподобных разветвлениях меди-кальция гидроксид выстилает стенки и создается его депо. Образованные «медные пробки», обтурирующие все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой части корневого канала, стимулируется функция одонтобластов и регенерация костной ткани в периапикальном участке.

Возможно пломбирование корневого канала в 3-ье посещение, но уже без депофореза

2. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита. Причины, методы устранения, профилактика

Ошибки при диагностике периодонтита

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Ш неправильная трактовка данных рентгенографии

Ш неправильно собраны жалобы

Ш неправильно проведена дифференциальная диагностика

Ш перфорация дна зуба или стенки

Ш отлом эндодонтического инструмента в канале

Ш перфорация стенки корня

Ш реинфицирование периодонта при инструментальной обработке корневого канала

Ш раздражение периодонта сильнодействующими антисептиками

Ш выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня(верхнечелюстная пазуха, канал нижнечелюстного нерва)

Ш пргрессирование воспалительного процесса в околокорневых тканях

Ш развитие одонтогенного гайморита (при лечении моляров верхней челюсти)

Ошибки, которые возникают при диагностике периодонтита

Диагностические ошибки чаще всего возникают при трактовке данных рентгенологического исследования. Так, на рентгенограмме верхней челюсти во фронтальной проекции Sutura intermaxillaris fora — men incisivum назальные отверстия и носовая перегородка могут ошибочно быть расценены как дефекты костной ткани в участке 21|12 зубов. Чаще всего foramen incisivum принимают за гранулематозний периодонтит. Аналогичные ошибки возникают в случае рентгенологического исследования 765 | 567 зубов, когда разветвления верхнечелюстных синусов (гайморовых пазух) принимают за большие дефекты кости (кистогранулемы, кисты и др.).

В участке нижней челюсти тень от foramen mentale, которая проецируется до верхушек корней 4 и 5 зубов, может приводить к неверному диагнозу — гранулирующий или гранулематозный периодонтит.

В некоторых случаях canalis mandibularis проходит так близко к зубам, что его верхняя стенка сливается с компактной пластинкою альвеолы одного из моляров. Чтобы удостовериться, что зубы не находятся в канале, необходимо сделать дополнительные снимки в других проекциях.

Достаточно часто стоматологи ошибочно устанавливают диагноз обострения хронического гранулирующего периодонтита, когда тень большого, нечеткого дефекта альвеолярной кости наслаивается на соседние зубы. Такие зубы кажутся также пораженными гранулирующим или гранулематозным периодонтитом.

Кроме того, ошибки в диагностике периодонтита возможны при неправильной оценке клинических признаков заболевания.

Острый серозный периодонтит следует дифференцировать с острым очаговым пульпитом. Общее: самопроизвольные локализованные боли умеренной интенсивности, длящиеся один-два дня. Но при пульпите боль приступообразная кратковременная, усиливается от холодного, при периодонтите — ноющего, постоянного характера, усиливается при накусывании. При обследовании зуба в обоих случаях кариозная полость не сообщается с полостью зуба. При очаговом пульпите зондирование болезненное в одной точке дна кариозной полости, реакция на холодное болезненная, длительно не проходящая, перкуссия зуба безболезненная, слизистая не изменена, пальпация безболезненная. При остром серозном периодонтите перкуссия зуба слабо болезненная, зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненные. Слизистая в области причинного зуба чаще без изменений, пальпация безболезненная. Дополнительные методы исследования: ЭОМ — при пульпите 20-30 мкА, при периодонтите — более 100 мкА. На рентгенограмме — при пульпите изменений нет, а при периодонтите иногда возможна нечеткость контуров губчатого вещества кости.

Периодонтит острый гнойный и хронический в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым периоститом, острым остеомиелитом.

Общее при субъективном обследовании больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом и острым диффузным пульпитом — это интенсивная самопроизвольная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия состоят в том, что при остром и обострившемся периодонтите боль постоянного характера, без светлых промежутков. При остром диффузном пульпите боль приступообразная, усиливающаяся от действия механических, температурных факторов, с короткими безболевыми или светлыми промежутками. При остром и обострившемся периодонтите боль усиливается при прикосновении и накусывании на зуб, появляется ощущение «выросшего зуба», чего не бывает при пульпите.

Объективное исследование показывает, что при пульпите регионарные лимфоузлы в патологический процесс не вовлекаются, а при остром гнойном и обострившемся хроническом периодонтите возможны их увеличение и болезненность при пальпации, нарушение общего состояния больного. Обследование причинного зуба позволяет установить общее при остром пульпите и остром периодонтите: кариозная полость не сообщается с полостью зуба; различия: при пульпите зондирование болезненно по дну, а перкуссия зуба, пальпация его и прилежащей слизистой оболочки безболезненны. Реакция на холодное (иногда и горячее) болезненная, длительно не проходящая. ЭОМ — 30-40 мкА. На рентгенограмме изменений, свидетельствующих о нарушении структуры костной ткани, нет.

При остром гнойном периодонтите и обострении хронического зондирование полости безболезненно, а перкуссия, пальпация зуба и переходной складки болезненные, зуб патологически подвижен, изменен в цвете. При обострившемся хроническом периодонтите кариозная полость сообщается с полостью зуба. ЭОМ — более 100 мкА. На рентгенограмме есть соответствующие диагнозу изменения.

С невралгией тройничного нерва острый гнойный периодонтит имеет сходство из-за интенсивной боли с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Однако при невралгии боль не постоянного, а приступообразного характера, появляется внезапно, чаще в дневное время, описывается как жгучая, сверлящая, стреляющая. Приступы боли возникают в результате действия незначительных раздражителей — при разговоре, умывании, от ветра, при приеме пищи. Невралгический приступ вызывает прикосновение к «курковой», или триггерной зоне, он длится от 3-5 до нескольких десятков секунд, затем наблюдается различной продолжительности светлый промежуток. Иногда возможны судорожные подергивания лицевой мускулатуры, покраснение участков лица, слезотечение, другие вегетативные реакции. Чаще болеют люди среднего и преклонного возраста. Перкуссия подозреваемого причинного зуба безболезненная, слизистая в области проекции верхушки корня обычной окраски, при пальпации безболезненная, переходная складка не сглажена. Зуб в цвете не изменен, неподвижен. ЭОМ — 2-6 мкА (норма), на рентгенограмме изменений нет.

Острый гайморит, острый и обострившийся хронический периодонтит имеют такие общие признаки, как интенсивная боль, общее недомогание, асимметрия лица (иногда). Но гайморит обычно сопровождается ощущением заложенности в носу и затрудненным дыханием через соответствующую половину носа, вследствие чего может нарушиться сон, возникает чувство тяжести в голове. Больного беспокоят частые выделения из носа, особенно при наклоне головы вниз, неприятный запах. При осмотре возможна асимметрия вследствие припухлости мягких тканей щечной области.

При гайморите пальпация подглазничной области и бугра верхней челюсти, а также постукивание по скуловой кости почти всегда болезненны. Боль в зубах локализуется в области второго премоляра и первого-второго моляров верхней челюсти, над луночками которых расположена бухта гайморовой пазухи, и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна, электровозбудимость их в норме или может быть уменьшена. В периапикальных тканях нет изменений, которые могут быть выявлены рентгенологическим методом. При обзорной рентгенографии наблюдается затемнение гайморовой пазухи различной интенсивности.

Острый гнойный периостит возникает чаше как осложнение острого или хронического периодонтита. Субъективно жалобы сходные: нарастающие боли в области причинного зуба, иррадиируюшие в ухо, глаз, висок, нарушение общего самочувствия, асимметрия лица.

Осмотр полости рта при периостите позволяет выявить покраснение и припухлость десны, сглаженность переходной складки в границах больного и рядом расположенных зубов, распространение коллатерального отека мягких тканей далеко за пределы очага воспаления, чего не бывает при периодонтите. Очаг воспаления при периодонтите локализуется внутри лунки зуба, а при периостите — на поверхности альвеолярного отростка. Периостит протекает в виде воспаления надкостницы альвеолярного отростка челюсти, как правило, с одной стороны (вестибулярной, небной или язычной), реже тела челюсти. По переходной складке обнаруживается валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс. Причинный зуб разрушен, подвижен, перкуссия его вначале болезненная, а с момента расплавления надкостницы боль уменьшается. Иногда выявляется воспалительная контрактура челюстей. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Острый остеомиелит с острым и обострившимся хроническим периодонтитом имеет такой общий признак, как сильную иррадиирующую боль. Но при остром остеомиелите значительно нарушается общее состояние больного, повышается температура тела до 39СС. может быть озноб, заторможенность, бред. Больные жалуются на мучительные сверлящие, стреляющие боли в челюсти, неприятных запах изо рта, затрудненное открывание рта, припухлость лица. Клиника определяется размерами и локализацией зоны остеомиелита.

При осмотре лицо асимметрично, кожные покровы серого цвета, кожа над местом припухлости гиперемирована, лоснится, в складку не берется. Регионарные, лимфоузлы увеличены, болезненны. Открывание рта ограничено. Слюна вязкая, тягучая, гнилостный запах изо рта.

Зубы, стоящие рядом в исследуемом участке челюсти, чаще подвижны и при перкуссии болезненны. Пальпаторно определяется сглаженность и утолщение альвеолярного отростка с выделением гноя. Возможно формирование абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей. При остеомиелите нижней челюсти характерно нарушение чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (онемение губы и подбородка) — симптом Венсана, проявляющийся вследствие сдавливания нижнего луночкового нерва экссудатом. Изменения костной ткани челюстей, выявляемые рентгенологическим методом, обнаруживаются на 10-21-е сутки от начала заболевания и проявляются в виде одного или нескольких очагов разрежения костной ткани неправильной формы, без четких границ.

По краю челюсти наблюдается неодинаковой плотности, толщины и ширины волнистая тень — так называемый оссифицируюший периостит. Костные поражения характеризуются образованием секвестров и изменением структуры кости. Секвестрация связана с развитием грануляционной ткани, что рентгенологически выявляется в виде просветления, окаймляющего участок некротизированной костной ткани, или секвестра.

Хронические формы периодонта дифференцируют друг с другом по клинико-рентгенологической картине, а также с хроническим средним кариесом и с хроническим гангренозным пульпитом. Общее с пульпитом

—это наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, иногда неприятный запах изо рта, появления болевых ощущений в зубе при закрытии полости пищевым комком вследствие нарушения оттока.

Но при хроническом периодонтите поверхностное и глубокое зондирование безболезненно, а при пульпите глубокое зондирование болезненно в зависимости от уровня сохранения жизнеспособности пульпы. Температурные воздействия (горячее) при гангренозном пульпите вызывают неприятные ощущения в зубе, вплоть до длительного болевого приступа, чего нет при периодонтите. Перкуссия зуба при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите может быть безболезненной или слегка болезненной. При осмотре слизистой оболочки в области причинного зуба при пульпите изменений нет, пальпация всегда безболезненная, а при хроническом периодонтите иногда можно обнаружить гиперемию, свищевой ход или рубец от него, пальпация болезненная или безболезненная. ЭОМ при гангренозном пульпите — 60-90 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА. На рентгенограмме при пульпите изменений нет, но при длительном течении процесса возможно расширение периодонтальной щели. При хроническом периодонтите рентгенологическая картина соответствует каждой из его форм.

Хронический средний кариес дифференцирует с хроническим фиброзным периодонтитом. Общее между ними — это бессимптомное течение. Но при периодонтите возможна острая боль в анамнезе, если хроническому воспалению предшествовала острая стадия, чего не бывает при кариесе. Коронка зуба при периодонтите серого цвета, кариозная полость сообщается с пульповой камерой, хотя точку перфорации иногда обнаружить сложно из-за большого количества кариозного дентина. При кариесе цвет зуба не изменен, дно всегда интактное. Пробное препарирование на эмалево-дентинной границе при среднем кариесе вызывает болевую реакцию, чего не бывает при периодонтите. ЭОМ при кариесе — 2-6 мкА, при периодонтите — 100 и более. На рентгенограмме при кариесе изменений нет, при фиброзном периодонтите — расширение периодонтальной щели, чаще у верхушки корня.

источник