Инстенон инструкция по применению для электрофореза

Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.

Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.

Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.

В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.

Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.

Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)

• Снижение выраженности воспалительного процесса;
• Устранение отеков;
• Уменьшение болевого синдрома;
• Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
• Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
• Успокаивающий эффект на ЦНС;
• Улучшение микроциркуляции крови;
• Ускорение регенерации тканей;
• Активация защитных сил.

Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.

Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:

• секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
• расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
• сосудорасширяющий эффект;
• нормализующее действие на обмен веществ.

Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.

Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:

• выводные протоки потных и сальных желез;
• межклеточные области;
• волосяные фолликулы.

Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:

• возраст человека;
• сила подаваемого тока;
• свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
• концентрация и доза препарата;
• размер иона и его заряд;
• место постановки электродов;
• длительность процедуры;
• индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.

Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.

Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.

После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.

Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.

Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

• Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
• Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
• Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
  

• Введение не сопровождается болью;
• Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
• Введение препарата прямо в очаг воспаления;
• Минимум побочных и аллергических реакций;
• Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
• Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.

• Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
• Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.

В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:

Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):

Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:

• не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
• поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
• не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.

Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:

• гипер- или гипотонус мышц;
• неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
• диатез;
• ожоги;
• заболевания ЛОР-органов.

Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.

Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.

Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.

Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.

источник

• Показания к применению
• Способ применения
• Побочные действия
• Противопоказания
• Беременность
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами
• Передозировка
• Условия хранения
• Форма выпуска
• Состав
• Дополнительно

Инстенон — комбинированный препарат, который улучшает мозговое кровообращение и обмен веществ. Этамиван за счет активации ретикулярной формации нормализует функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур.
Гексобендин повышает утилизацию глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов (реализуются только в условиях ишемии и гипоксии, когда нарушается цикл аэробного окислительного фосфорилирования).
Этофиллин активирует метаболизм миокарда, увеличивает минутный объем сердца, что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии. При этом не меняется системное артериальное давление.
Возбуждающее действие на нервную систему проявляется также в стимуляции подкорковых образований, среднего мозга, стволовых центров и ядер (дыхательного, сосудодвигательного, центров вегетативной регуляции, а также ядер черепно-мозговых, прежде всего — блуждающего).
Фармакокинетика.
Специальных исследований для изучения фармакокинетики препарата Инстенон не проводилось, из-за отсутствия необходимых фармакокинетических методов.

Препарат Инстенон рекомендуется при заболеваниях головного мозга сосудистого и возрастного характера; последствиях недостаточности кровоснабжения мозга; постинсультных состояниях; головокружении, вызванных функциональными расстройствами головного мозга.

Таблетки Инстенон: внутрь, не разжевывая, вместе с небольшим количеством жидкости во время или после еды.
В зависимости от тяжести состояния принимают по 1–2 табл. 3 раза в день (для дозировки 20 + 50 + 60 мг) или по 1 табл. 3 раза в день (для дозировки 60 + 100 + 60 мг). При необходимости можно увеличить дневную дозу до 5 табл. (для дозировки 60 + 100 + 60 мг) в день, разделенную на несколько приемов. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6 нед.

Раствор для инъекций Инстенон: в/м или в/в медленно или капельно.
В зависимости от тяжести состояния 1–2 раза в день по 1 амп. в/м или в/в медленно; или 1–2 раза в день по 1 амп. в виде капельной инфузии с 250 мл 5% раствора глюкозы. По мере улучшения состояния лечение может быть продолжено пероральными формами препарата (таблетки, покрытые оболочкой).
В ряде случаев при быстром введении может понизиться АД, поэтому продолжительность в/в введения 1 амп.

должна составлять не менее 3 мин.

При быстром в/в введении — понижение АД, кратковременная тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, гиперемия лица, незначительная головная боль (явления проходят при уменьшении дозы или прекращении введения).

Противопоказаниями к применению препарата Инстенон являются: гиперчувствительность, эпилептиформные синдромы (состояние сильного возбуждения, судороги и др.), повышенное внутричерепное давление (длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), внутримозговые кровоизлияния.

Допустимо во время беременности применение препарата Инстенон только по строгим показаниям.

Инстенон усиливает торможение агрегации тромбоцитов (за счет гексобендина) ацетилсалициловой кислотой. Кофеин (в очень высоких дозах) может ослабить эффект.

Симптомы передозировки Инстенона: тахикардия, усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия.

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Инстенон — таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг+50 мг+60 мг: в блистерах по 10 шт.; в пачке картонной 3 блистера.
Инстенон — таблетки, покрытые оболочкой, 60 мг+100 мг+60 мг: в блистерах по 10 шт.; в пачке картонной 5 блистеров.
Инстенон — раствор для внутривенного и внутримышечного введения: в ампулах по 2 мл; в упаковке ячейковой полистероловой по 5 амп.; в пачке картонной 1 упаковка.

1 таблетка Инстенон содержит активные вещества: гексобендина дигидрохлорид 20 мг; этамиван 50 мг; этофиллин 60 мг.
Вспомогательные вещества: магния стеарат — 2 мг; тальк — 4 мг; лактозы моногидрат — 10 мг; прежелатинизированный крахмал — 7,67 мг; кукурузный крахмал — 36,33 мг.
Оболочка: воск горный гликолевый — 0,1 мг; повидон К30 — 1,2 мг; макрогол 6000 — 2,4 мг; акации камедь — 4,75 мг; тальк — 26,75 мг; сахароза — 34,33 мг; титана диоксид — 0,47 мг.

1 таблетка Инстенон содержит активные вещества: гексобендина дигидрохлорид 60 мг; этамиван 100 мг; этофиллин 60 мг.
Вспомогательные вещества: магния стеарат — 3 мг; тальк — 8 мг; лактозы моногидрат — 12 мг; прежелатинизированный крахмал — 17,12 мг; кукурузный крахмал — 29,88 мг.
Оболочка: воск горный гликолевый — 0,1 мг; повидон К30 — 1,4 мг; макрогол 6000 — 2,8 мг; акации камедь — 5,6 мг; тальк — 28 мг; сахароза — 39,3 мг; титана диоксид — 1,4 мг; краситель «Солнечный закат» желтый — 1,4 мг.

2 мл раствора для внутривенного и внутримышечного введения Инстенон содержит активные вещества: гексобендина дигидрохлорид 10 мг; этамиван 50 мг; этофиллин 100 мг.
Вспомогательные вещества: динатрия эдетат — 0,08 мг; пропиленгликоль — 416 мг; вода для инъекций — до 2 мл.

источник

Способ относится к медицине, а именно к лечению острых нейроинфекций, и касается лечения острых инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей. Для этого проводят комплексную терапию. Дополнительно в зависимости от формы заболевания, периода болезни и степени тяжести назначается инстенон. При тяжелых генерализованных и восходящих формах дифтерийных полинейропатий (ДПНП) и полирадикулоневритов (ПРН) в начале заболевания препарат вводят в/в капельно от 1 до 2,0 мл 1 раз в сутки в зависимости от возраста, в течение 5-10 дней с последующим назначением перорально в дозах от 1/3 до 1 драже 3 раза в сутки в течение 2-6 недель в зависимости от выраженности неврологической симпотоматики. При невритах лицевого нерва (НЛН), полиомиелите (ПМ) и средне-тяжелом течении ДПНП и ПРН инстенон в остром периоде вводится в/м от 1 до 2,0 мл до 5-10 раз с дальнейшим назначением перорально в периоде реституции и реконвалесценции в течение 2-6 недель. При полиомиелитоподобных заболеваниях (ППЗ) и легком течении НЛН, ДПНП, ПРН — с первых дней болезни препарат назначается перорально на 2-4 недели в сочетании с электрофорезом инстенона на область пораженных сегментов с последующей дачей в периоде реконвалесценции при наличии остаточных явлений. Способ позволяет ускорить купирование двигательных нарушений и улучшить исход.

Изобретение относится к области лечения острых нейроинфекций, а именно к способам лечения ОИЗПНС у детей, и может быть использовано в клинической практике.

Актуальность изучения ОИЗПНС обусловлена возрастанием их частоты с 14% (в 1987 — 1991 гг. ) до 30% (в 1992 — 1996 гг.) в последние годы, ввиду эпидемической вспышки дифтерийной, клещевой и энтеровирусной инфекций (В.В. Иванова с соавт., 1995; Э.И. Коринберг, 1996; И.Н. Мартыненко, 1996).

ОИЗПНС включают нозологически самостоятельные инфекционные заболевания, такие как полиомиелит (ПМ), полиомиелитоподобные заболевания (ППЗ), полинейропатии (ПНП), полирадикулоневриты (ПРН), невриты, что обусловлено политопичностью поражения в пределах периферических нейронов, однако объединяющим началом является поражение периферического звена ЦНС. Малая осведомленность практических врачей об ОИЗПНС, поздняя их диагностика и неадекватная терапия приводят к длительной, а в ряде случаев и пожизненной инвалидизации как при ПМ), нередко и к летальным исходам (летальность при критических состояниях острых поражений ПНС составляет 11,3% по данным Поповой Л.М. , 1994).

Ввиду этого, учитывая новый уровень знаний о патогенезе инфекционных заболеваний, разработка новых способов терапии, поиск современных научно обоснованных лекарственных препаратов для лечения неврологических нарушений инфекционного генеза является чрезвычайно необходимым и своевременным.

В свете современных знаний ОИЗПНС следует рассматривать не как локальное повреждение периферических нервов инфекционным агентом, а как полисистемиое заболевание нервной системы с нарушением церебральной гемодинамики, а следовательно, и нейрометаболизма центральных и периферических ее отделов, причем в острый период нейроны, в основном, страдают от отека и ишемических нарушений, купирование которых предотвращает дальнейшее повреждение нервов, что послужило основанием для применения инстенона при ОИЗПНС.

Инстенон — вазоактивный нейрометаболит, комбинированный препарат, содержащий 3 активных агента: гексобендин, этамиван и этофиллин. Гексобендин — улучшает обмен веществ в ткани головного и спинного мозга, увеличивает их кровоснабжение. Этамиван — регулирует церебральный кровоток, а также стимулирует все кортикальные и вегетативные функции. Этофиллин — оказывает положительное инотропное действие на сердце, вызывает расширение бронхов при бронхоспазме и увеличивает диурез.

В литературе последних лет указывается на высокую эффективность применения инстенона при острых нарушениях мозгового кровообращения, терминальных состояниях, энцефалопатий различного генеза, а также у детей с церебральными нарушениями (Е.И. Гусев, 1993; М.В. Ковалевв, 1995; P. Feichtinger, 1969).

Известные методы лечения ОИЗПНС у детей включают назначение в острый период заболевания антигистаминных препаратов, салицилатов, дибазола, кортикостероидов, а в фазе стабилизации и реституции — антихолинэстеразных средств, витаминов группы B, биогенных стимуляторов, в сочетании с комплементарными методами терапии (ФТЛ, ЛФК, массаж) (Руководство для врачей «Острые нейроинфекции у детей». — под ред. А.П. Зинченко, Л., «Мед.», — 1986, — с. 230 — 233).

Однако вышеописанная стандартная базисная терапия не учитывает форму и степень тяжести заболевания, патогенетические механизмы развития острых неврологических нарушений при ОИЗПНС.

Наиболее близким к предлагаемому изобретений является способ лечения пораженных периферических нервов в зависимости от формы заболевания (прототип Ю.Я. Папелянский «Болезни периферической нервной системы». — Руководство для врачей, М., 1989. — с. 248 — 267).

В указанном способе в арсенал лечебных средств включают лекарственную терапию с помощью различных путей введения; внутрь, парентерально, с помощью физиотерапевтических процедур, при невритах рекомендуется в/м введение гидрокортизона в сочетании с местным его введением путем электрофореза, подкожное введение прозерина и сосудорасширяющих средств в возрастающих дозах (нитрат натрия), раннее назначение дегидратирующих средств и витаминов. При ПНР как инфекционных, инфекционно-аллергических, так и токсических, проводятся курсы лечения инъекциями АТФ, витаминов комплекса B, ангиопротекторов, таких как компламин, никошпан, никоверин. В периоде реабилитации применяют электрофорез димедрола, платифиллина, ультразвук в импульсном режиме.

Однако недостатком описанного способа является то, что почти все медикаментозные средства (от 3 до 5-и) в острый период заболевания вводятся в/м без учета степени тяжести и ребенок в сутки получает до 3 — 5 инъекций; а известно, что в/м инъекции, помимо стрессорного фактора, пролонгирующего дальнейшее течение болезни, повышают опасность развития паралича: паралич, прежде всего, поражает ту конечность, в которую производится в/м инъекция. Кроме того, авторы указывают на значимость в данном способе лечения кортикостероидов, а длительный прием их приводит к иммуносупрессивному состоянию и формированию затяжного, а порой хронического течения. Назначение вышеописанных сосудистых препаратов приводит, с одной стороны, к улучшению микроциркуляции, а с другой, учитывая их механизм действия, способствует затруднению венозного оттока (никоверин, никошпан), что ухудшает регресс неврологической симптоматики.

Ликвидации указанных недостатков может помочь предлагаемый авторами способ лечения ОИЗПНС у детей, путем проведения комплексной терапии, отличающийся тем, что в зависимости от формы заболевания, периода болезни и степени тяжести назначается инстенон: при тяжелых генерализованных и восходящих формах и ПРН в начале заболевания препарат вводят в/в капельно медленно от 1 до 2,0 мл 1 раз в сутки (в физ.растворе или 5% глюкозе) в зависимости от возраста, в течение 5 — 10 дней с последующим назначением перорально в дозах от 1/3 до 1 драже 3 раза в сутки на протяжении 2 — 6 недель в зависимости от выраженности неврологической симптоматики; при НЛМ, ПМ и средне-тяжелом течении ДПНП и ПРН инстенон в остром периоде вводится в/м от 1 до 2,0 мл до 5 — 10 раз с дальнейшим назначением перорально в периоде реституции и реконвалесценции в течении 2 — 6 недель; при ППЗ и легком течении НЛН, ДПНП, ПРН — с первых дней болезни препарат назначается перорально на 2 — 4 недели в сочетании с электрофорезом инстенона на область пораженных сегментов с последующей дачей в периоде реконвалесценции при наличии остаточных явлений.

В указанном способе этиологический фактор актуален лишь на первых этапах заболевания, но и в этом начальном периоде в целях полноценного восстановления функций нерва уже назначается препарат (инстенон), воздействующий на общую реактивность организма, гемодинамику нерва и окружающих тканей, на их биохимизм, на вегетативные и болевые проявления, на ускорение регенерации погибших волокон, восстановление их проводимости.

Заявляемый способ лечения можно продемонстрировать на следующих примерах.

Андрей А. , 12 лет, история болезни N 1535. Диагноз: инфекционно-аллергический энцефаломиелополирадикулоневрит, тяжелое течение.

Заболел 04.03.96. Появились катарральные явления: кашель, насморк. Т — до 37,4. Диагноз: ОРЗ. С 04.03.96 по 11.03.96 лечился амбулаторно, терапия симптоматическая. 12.03.96 в 10 часов отмечалась слабость в ногах, онемение рук и ног, гнусавость речи и затруднение глотания, и тот же день в 17 часов в очень тяжелом состоянии госпитализирован в НИИ детских инфекций на отделение реанимации. Состояние ухудшалось, загружен, беспокоен, нарастала слабость в конечностях, гнусавость, появилась афония, дисфагия, с трудом глотал воду. Язык паретичен, отклонен вправо, ограничение подвижности мягкого неба. Диплопия, парез VI пары с 2-х сторон, тетрапарез, больше справа, преимущественно в дистальных отделах рук до 1 балла) и ног (до 2 баллов), арефлексия. «Экскурсия грудной клетки достаточная, но хуже справа, напряжение брюшной стенки ослаблено, брюшные рефлексы отсутствуют. В ликворе — смешанный плеоцитоз до 670/3, белок до 0,99 г/л.

Ввиду угрозы нарушения витальных функций ребенок был переведен 13.03.96 на ИВЛ, начато введение зовиракса из расчета 15 мг/кг в сутки, гормонов в дозе 3 мг/кг массы тела, допмина в дозе 1,2 мкг/кг/мин, проведено 5 сеансов плазмафереза (13.03.96 — N 2, 15.03.96, 16.03.96, 19.03.96). На фоне проводимой терапии к 20.03.96 пришел в сознание, начал глотать пищу, пытается шевелить пальцами, появился кашлевой рефлекс. Однако самостоятельное дыхание отсутствовало, выраженные параличи рук и ног, вегетативная симптоматика, болевой синдром. 22.03.96 снят с ИВЛ, гормоны, зовиракс, допмин отменен и к терапии добавлен инстенон, который вводили в/в капельно 2,0 мл в сутки в 100 мл физ. раствора N 10. 25.03.96 отмечен отчетливый регресс неврологической симптоматики: исчезло косоглазие, уменьшилась гиперсаливация, появился небный рефлекс, наросли движения в ногах (начал подтягивать ноги и слегка их удерживать), шевелить пальцами рук. 26.03.96 исчез болевой синдром, язык по средней линии, появились попытки есть самостоятельно, появился голос. 29.03.96 — ест самостоятельно, глотает хорошо, не поперхивается, мягкое небо подвижно. 01.04.96 — удерживает ноги в согнутом положении, наросла мышечная сила а ногах до 4 баллов, начал поднимать руки до горизонтального уровня, хуже слева. Продолжено введение инстенона по 1 драже 3 раза в день. 10.04.96 — ходит самостоятельно, появились коленные рефлексы. 26.04.96 — движения в ногах и сухожильные рефлексы восстановились полностью, появились сухожильные рефлексы в руках. Ребенок выписан домой с выздоровлением, провел в стационаре 46 койко-дней.

Таким образом, применение инстенона в комплексной терапии полирадикулоневритов способствует благоприятному течение и улучшает их исходы.

Больная Карина Л., 9 лет, история болезни N 3254. Диагноз: Основной: дифтерия комбинированная (зева, носа, гортани), токсическая II — III степени.

Сопутствующий: хронический пиелонефрит.

Осложнения: 1. Инфекциоино-токсический нефроз.

2. Миокардит раннего периода.

3. Краниобульбарная полинейропатия.

Заболела остро 05.06.96, Т до 39,6, боль в горле, налеты в зеве. Врача не вызывали, лечение симптоматическое. 06.06.96 Т до 38,6, отек шеи, затруднение глотания, осиплость голоса. 07.06.96 налеты увеличились, лихорадка до 39, афония и девочка в крайне-тяжелом состоянии в 15 часов поступила на отделение реанимации НИИДИ. Выражены симптомы интоксикации, в области шеи отек до середины ключицы с переходом назад на спину до середины лопаток. В зеве отек прилежащих тканей, налет на обоих миндалинах плотный, не снимающийся с переходом на щеки, мягкое небо и язычок. Тахикардия до 160 ударов в минуту, АД 105/65, боли в животе. Диагноз дифтерии не вызывал сомнения. Начато немедленное введение противодифтерийной сыворотки, противодифтерийного иммуноглобулина, гормонов в дозе 5 мг/кг массы тела, проведено 2 сеанса гемосорбции. Однако на отделении реанимации налеты в зеве нарастали и отек увеличивался и в 1 час ночи наблюдалось нарушение дыхания, в связи с чем ребенок переведен на ИВЛ, вновь дважды вводится противодифтерийная сыворотка, повторяются сеансы гемосорбции, проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. Состояние стабилизируется, проясняется сознание и 11.06.96 девочка снята с ИВЛ, дышит самостоятельно. Однако 11.06.96 появляются ранние осложнения в виде миокардита, нефроза и краниобульбарной полинейропатии. Отмечается парез конвергенции и аккомодации, снижается подвижность мягкого неба и небный рефлекс, при питье поперхивается, исчезают рефлексы с рук. Гормоны отменяются, к терапии добавляется инстенон по 1 драже 3 раза в день. 17.06.96 изредка поперхивается, глубокие рефлексы с рук и ног умеренной живости, аккомодация чуть снижена, конвергенция в норме. 25.06.96 глотает хорошо, не поперхивается, аккомодация без особенностей, парезов нет, по миокардиту значительное улучшение. 04.07.96 со стороны нервной системы без патологии, со стороны сердца клинически без особенностей, а на ЭКГ признаки, свидетельствующие о незначительном нарушении процессов реполяризации. 04.07.96 выписывается домой с выздоровлением с рекомендациями продолжить прием инстенона еще в течение 2 недель и последующей явкой на консультативный прием. Провела в стационаре 27 койко-дней.

Данный пример свидетельствует о том, что, вероятно, при дифтерии раннее назначение инстенона в достаточных дозах предотвращает развитие тяжелых неврологических осложнений, что ускоряет выздоровление больных.

Больной Слава X, , 1 год, история болезни N 3144. Диагноз: Полиомиелитоподобное заболевание, вялый парез левой ноги по миелитическому типу, энтеровирусной природы (высев из фекалий ЭКХО — 20). Заболел 22.05.96, 2 раза кашицеобразный стул, температура тела 37,2. 26.05.96 рвота 2 раза, Т в норме. 27.03.96 появилась хромота на левую ногу, а к вечеру не вставал на ногу. 28.05.96 поступил в клинику нейроинфекций в состоянии средней тяжести, хромает на левую ногу, подволакивает ее, рекурвирует в коленном суставе, ротирует стопу кнаружи. Объективно обращает на себя внимание парез левой ноги со снижением мышечного тонуса пластического и динамическоно, больше в проксимальных отделах конечностей, высокие сухожильные рефлексы в ногах S > D, выражен корешковый синдром, диагноз не вызывал сомнения. Ребенку был назначен диакарб и инстенон по 1/2 драже 2 раза в день и проводился электрофорез на поясничную область с инстеноном N 6. Ввиду назначения инстенона, нами не вводились АТФ, вит. B₁₂, дибазол, пирацетам, традиционно применяемые при лечении полиомиедитоподобных заболеваний. 03.06.96 самочувствие удовлетворительное, исчез болевой синдром, ребенок перестал хромать, сохранялась анизорефлексия S > D. 14.06.96 сухожильные рефлексы умеренной живости S = D, сохранялось легкое снижение мышечного тонуса в левой ноге и больной выписан домой с выздоровлением. Рекомендован прием инстенона амбулаторно в течение 2-х недель и последующий диспансерный осмотр, провел в стационаре 16 койко-дней.

В этом наблюдении, сочетанное применение инстенона способствует быстрому купированию двигательных нарушений, что предотвращает развитие стойких резидуальных последствий.

Сравнительный анализ течения ОИЗПНС в группе детей, не получавших (I группа) и получавших (II группа) инстенон, выявил значительное уменьшение (с 22,7 1,9 дн. до 8,6 0,21 дн. соответственно) длительности вегетативных и сенсорных (с 33,5 1,4 дн. до 9,0 0,1 дн) нарушений, вялых парезов (с 45 2,4 дн. до 18,8 1,2 дн. соответственно). Длительность пребывания больных в стационаре сокращалась почти в 2 раза (с 68,5 3,2 дн. до 36,8 2,3 дн. соответственно).

При изучении влияния инстанона на уровень и динамику дифтерийного токсина в составе ЦИК, ФНО- и ИГ А и Е, установлено, что его применение приводит к значительному снижению в крови уровня ДТ в составе ЦИК с 0,659 0,04 Lf/мл до 0,201 0,01 Lf/мл, что, вероятно, свидетельствует о стимулирующем воздействии его на продукцию АТ, высокоспецифичных к ДТ и элиминацию последнего из организма, оказывая тем самым протективное действие на развитие ДПНП. Уровень ФНО- и ИГ Е в крови падает с 869 7,4 пг/мл до 126 9,1 пг/мл и с 253,8 9,4 г/л до 35,8 2,2 г/л соответственно, в связи с чем уменьшается их повреждающее действие на нейроны. Повышение концентрации ИГ А в 2 раза (с 1,15 0,2 до 1,9 0,3 г/л) в первую неделю болезни приводит к сокращению продолжительности налетов на миндалинах, а следовательно, и общей дозы всосавшегося токсина, что уменьшает вероятность развития неврологических осложнении в дальнейшем.

При допплерографическом и тепловизионном мониторировании в ходе терапии инстеноном установлено, что уже к концу первой недели лечения наблюдалось восстановление скорости периферического кровотока и термографических показателей, что свидетельствует о положительном влиянии препарата на системную гемодинамику.

Использование данного способа лечения в клинике некроинфекций НИИДИ СПб позволило улучшить течение и исходы ОИЗПНС у детей: число выздоровевших без остаточных явлений к моменту выписки составило 87% no сравнению с 59% в группе сравнения, пребывание больных в стационаре сократилось в среднем на 10 — 32 дня, что привело к экономии от 800 тыс. до 3 млн. рублей в пересчете на одного больного в зависимости от формы заболевания.

Предлагаемый способ может быть рекомендован и применен в инфекционных и неврологических стационарах при лечении ОИЗПНС у детей, что улучшит их исходы и значительно сократит пребывание больных в стационаре.

Способ лечения острых инфекционных заболеваний периферической нервной системы (ОИЗПНС) у детей путем проведения комплексной терапии, отличающийся тем, что в зависимости от формы заболевания, периода болезни и степени тяжести назначается инстенон: при тяжелых генерализованных и восходящих формах дифтерийных полинейропатий (ДПНП) и полирадикулоневритов (ПРН) в начале заболевания препарат вводят в/в капельно от 1 до 2,0 мл 1 раз в сутки в зависимости от возраста, в течение 5 — 10 дней с последующим назначением перорально в дозах от 1/3 до 1 драже 3 раза в сутки в течение 2 — 6 недель в зависимости от выраженности неврологической симтоматики; при невритах лицевого нерва (НЛП), полиомиелите (ПМ) и средне-тяжелом течении ДПНП и ПРН инстенон в остром периоде вводится в/м от 1 до 2,0 мл до 5 — 10 раз с дальнейшим назначением перорально в периоде реституции и реконвалесценции в течение 2 — 6 недель; при полиомиелитоподобных заболеваниях (ППЗ) и легком течении НЛП, ДПНП, ПРН — с первых дней болезни препарат назначается перорально на 2 — 4 недели в сочетании с электрофорезом инстенона на область пораженных сегментов с последующей дачей в периоде реконвалесценции при наличии остаточных явлений.

источник

Для подведения постоянного тока к пациенту используют электроды из металлических пластин (свинца, станиоля) или токопроводящей графитизированной ткани и гидрофильных матерчатых прокладок.

Последние имеют толщину 1-1,5 см и выступают за края металлической пластаны или токопроводящей ткани на 1,5-2 см.

Существуют другие виды электродов: стеклянные ванночки для глаз, полостные — в гинекологии, урологии. Гидрофильные прокладки предназначены для исключения возможности контакта продуктов электролиза (кислоты, щелочи) с кожей и изготавливаются из белой ткани (фланели, байки, бумазеи).

Нельзя пользоваться прокладками из шерстяной или окрашенной ткани. Гидрофильные прокладки сшивают из 5-6 слоев материн (для удобства прополаскивания в воде, кипячения и сушки), пришивают карман из одного слоя фланели, в который вкладывают свинцовую пластинку, соединенную с токонесущим проводом, металлическим зажимом или припаянную непосредственно к проводу.

В кабинете целесообразно иметь набор свинцовых пластин различной площади от 4 до 800-1200 см2 или такой же площади углеграфитовых. В последние годы выпускают одноразовые электроды. Используют электроды специальной формы (в виде полумаски для лица, «воротника» для верхней части спины и надплечий, двухлопастные, круглые на область глаз и др.).

Следует знать, что ионы свинца вредно действуют на организм, поэтому медицинские сестры, постоянно работающие в этом кабинете, должны получать пектин или мармелад. Свинцовые пластины периодически необходимо чистить наждачной бумагой и протирать спиртом для снятия налета окиси свинца, а также тщательно разглаживать металлическим валиком перед процедурой. Электроды фиксируют с помощью эластичных бинтов, мешочков с песком или тяжестью тела больного.

Перед процедурой медицинская сестра должна ознакомить больного с характером ощущений под электродами: равномерное покалывание и легкое жжение. При появлении неприятных болезненных ощущений или неравномерного жжения на определенном участке кожи больной, не двигаясь и не меняя положения, должен вызвать сестру. Не рекомендуется во время процедуры читать, разговаривать, спать. После процедуры необходим отдых в течение 20-30 мин.

Перед процедурой следует убедиться в отсутствии царапин, ссадин, мацерации, сыпи на коже. Гидрофильные матерчатые прокладки хорошо смачивают теплой водопроводной водой и располагают на коже пациента, свинцовая пластина с токонесущим проводом находится при этом в кармашке. Желательно под матерчатый электрод положить на кожу фильтровальную бумагу, чтобы предохранить прокладку от загрязнения.

Расположение электродов на теле больного определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса. Различают поперечную, продольную и поперечно-диагональную методики. При поперечном расположении электроды помещают на противоположных поверхностях тела — один против другого (живот и спина, наружная и внутренняя поверхности коленного сустава и т. д.), что обеспечивает более глубокое воздействие. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один — более проксимально, другой — дистально (продольно по позвоночнику, по ходу нерва, мышцы).

В этом случае оказывается влияние на более поверхностные ткани. Для поперечно-диагональной методики характерно расположение электродов на разных поверхностях тела, но один -в проксимальных его отделах, другой — в дистальных. При близком расположении расстояние между электродами должно быть не меньше половины их диаметра.

Методом электрофореза в организм чаще всего вводят лекарства-электролиты, диссоциирующие в растворах на ионы. Положительно заряженные ионы (+) вводят с положительного полюса (анода), отрицательно заряженные (-) — с отрицательного полюса (катода). При лекарственном электрофорезе можно использовать различные растворители, универсальным и лучшим из них является дистиллированная вода. При плохой растворимости лекарства в воде в качестве растворителя применяют димексид, который также оказывает и противовоспалительное действие.

Для электрофореза сложных органических соединений (белки, аминокислоты, сульфаниламиды) используют буферные растворы. Лекарственные вещества, например, лидаза или ронидаза, растворенные в кислом (ацетатном) буферном растворе с рН = 5,2, вводят с положительного полюса. Пропись его: ацетат (или цитрат) натрия И,4 г, ледяной уксусной кислоты 0,91 мл, дистиллированной воды 1000 мл, 64 единицы лидазы (0,1 г сухого вещества). 0,5-1 г ронидазы растворяют в 15 или 30 мл ацетатного буфера.

Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с рН = 8,0-9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса. Его состав: борной кислоты 6,2 г, калия хлорида 7,4 г, натрия (или калия) гидроксида 3 г, дистиллированной воды 500 мл. 10 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 15-20 мл боратного буфера. Учитывая сложность приготовления указанных буферов, B.C. Улащик и Д.К. Данусевич (1975) предложили пользоваться дистиллированной водой, подкисляемой 5-10% раствором соляной кислоты до рН = 5,2 (для введения с анода) или подщелачиваемой 5-10% раствором едкой щелочи до рН = 8,0 (для введения с катода).

Приводим табл. 1, где указывается необходимое количество едкой щелочи или соляной кислоты в различных разведениях для подщелачивания и подкисления. Например: берем 10 мл 0,5 раствора глютаминовой кислоты и добавляем 0,16 мл едкой щелочи, получаем раствор с рН — 8,0 и вводим с отрицательного полюса. При добавлении соляной кислоты создается рН = 5,0.

Концентрация растворов лекарственных веществ, применяемых для электрофореза, колеблется чаще всего в пределах от 0,5 до 5,0%, так как доказано, что большие количества вводить не следует. Расход лекарства на каждые 100 см2 площади прокладки составляет ориентировочно от 10-15 до 30 мл раствора. Сильнодействующие средства (адреналин, атропин, платифиллин и др.) вводятся из растворов в концентрации 1:1000 или наносятся на прокладку в количестве, равном высшей разовой дозе.

Лекарственные вещества готовятся не более, чем на неделю, сильнодействующие — непосредственно перед введением. С целью экономии лекарственные препараты наносятся на фильтровальную бумагу, которую располагают на коже пациента, а сверху располагают матерчатую прокладку, смоченную теплой водой. Лекарственные вещества, используемые для электрофореза, приведены в табл. 2.

При электрофорезе одного лекарственного препарата его раствором смачивают одну гидрофильную прокладку соответствующей полярности. При одновременном введении двух веществ различной полярности («биполярный» электрофорез) ими смачивают обе прокладки (анод и катод). При необходимости введения двух лекарств одинаковой полярности используют две прокладки, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока. При этом одну прокладку смачивают одним, вторую — другим лекарством.

Для электрофореза антибиотиков и ферментов, чтобы избегать инактивации их продуктами электролиза, применяют специальные многослойные прокладки, в середине которых помещают 3-4 слоя фильтровальной бумаги, смоченной «предохранительным» раствором глюкозы (5%) или гликоколя (1%). Можно пользоваться и обычными гидрофильными прокладками, но толщина их должна составлять не менее 3 см.

После каждой процедуры необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой из расчета 8-10 л на одну, для удаления из них лекарственных веществ. В «кухне» должно быть 2 раковины: одна для индифферентных прокладок, другая — для активных, т. е. смоченных лекарственным веществом. Для сильнодействующих препаратов целесообразнее иметь отдельные прокладки, на которых можно вышить название лекарства.

Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами следует раздельно, чтобы избежать загрязнения их вредными для организма ионами. В конце рабочего дня гидрофильные прокладки кипятят, отжимают и оставляют в сушильном шкафу.

Введение лекарственных веществ на димексидс с помощью тока называется суперэлектрофорезом. Диметилсульфоксиду (ДМСО) присуща способность усиливать действие многих лекарств и повышать устойчивость организма к повреждающему действию низких температур и радиации. ДМСО обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО считается биполярным, однако более выражен перенос в сторону катода.

Можно применять димсксид в виде аппликаций на кожу, так как при этом он обнаруживается в крови уже через 5 мин. Максимальная концентрация наблюдается через 4-6 час, удерживается препарат в организме не более 36-72 часов. Выраженное действие оказывают 70-90% растворы, однако они редко применяются из-за выраженной аллергической реакции. Чистый димсксид лучше применять в виде компрессов, а при электрофорезе использовать как растворитель.

Труднорастворимыс лекарственные вещества, приготовленные на ДМСО, проникают в большем количестве и на большую глубину (дерма и подкожножировая клетчатка). При этом они быстрее поступают в кровь, а их фармакологический эффект значительно возрастает.

Для электрофореза водорастворимых лекарств рекомендуется использовать 20-25% водные растворы димексида, а для трудно- и водонерастворимых препаратов — 30-50% водные растворы. Для приготовления последних лекарство сначала растворяют в концентрированном растворе ДМСО, а затем при постоянном взбалтывании добавляют до нужной концентрации дистиллированную воду.

Для электрофореза из среды ДМСО используют 5-10% раствор аспирина в 50% ДМСО, 5-10% раствор анальгина в 25% ДМСО, 1-2% раствор трипсина в 25% ДМСО, 32-64 ЕД лидазы в 25% растворе ДМСО, 2-5% раствор адебита в 25% ДМСО. Все перечисленные препараты вводятся биполярно. Димсксид у некоторых пациентов вызывает аллергическую реакцию, поэтому перед первой процедурой следует нанести на небольшой участок кожи 25% раствор препарата и посмотреть реакцию через 30-40 мин. Если на коже появилась отечность, краснота, зуд, то ДМСО применять не следует.

Порядок назначения. В назначении указывают название метода (гальванизация или электрофорез с обозначением концентрации раствора и полярности иона), место воздействия, применяемую методику (продольная, поперечная и др.), силу тока в миллиамперах, продолжительность в мин, последовательность (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник

Все компоненты (этамиван, гексобендин, этофиллин) действуют совместно и однонаправленно на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения ЦНС .

Этамиван возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр, оказывает выраженное активирующее воздействие на лимбическую систему и ретикулярную формацию ствола головного мозга, что приводит к адекватному функционированию нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур и, соответственно, к регрессии неврологического дефицита и активации вегетативной сферы. Гексобендин стабилизирует механизмы ауторегуляции церебрального и кардиального кровотока, умеренно расширяет коронарные и церебральные сосуды, увеличивает транспорт и утилизацию глюкозы и кислорода клетками мозга, стимулирует нейрональный метаболизм, активирует анаэробный гликолиз и пентозный цикл, облегчает синтез и обмен нейромедиаторов, восстанавливает синаптическую передачу. Этофиллин увеличивает минутный объем сердца, что способствует увеличению перфузионного давления в сосудах краевой зоны ишемии, стимулирует подкорковые образования среднего мозга, центры — дыхательный, сосудодвигательный, вегетативной регуляции, ядра черепно-мозговых нервов, в первую очередь блуждающего.

Заболевания головного мозга сосудистого и возрастного характера; последствия недостаточности кровоснабжения мозга; постинсультные состояния; головокружения, вызванные функциональными расстройствами головного мозга.

Гиперчувствительность, эпилептиформные синдромы (состояние сильного возбуждения, судороги и др.), повышенное внутричерепное давление (длительная головная боль, рвота, нарушение зрения), внутримозговые кровоизлияния.

Допустимо только по строгим показаниям.

При быстром в/в введении — понижение АД , кратковременная тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, гиперемия лица, незначительная головная боль (явления проходят при уменьшении дозы или прекращении введения).

Усиливает торможение агрегации тромбоцитов (за счет гексобендина) ацетилсалициловой кислотой. Кофеин (в очень высоких дозах) может ослабить эффект.

Таблетки: внутрь, не разжевывая, вместе с небольшим количеством жидкости во время или после еды.

В зависимости от тяжести состояния принимают по 1–2 табл. 3 раза в день (для дозировки 20 + 50 + 60 мг) или по 1 табл. 3 раза в день (для дозировки 60 + 100 + 60 мг). При необходимости можно увеличить дневную дозу до 5 табл. (для дозировки 60 + 100 + 60 мг) в день, разделенную на несколько приемов. Продолжительность лечения должна составлять не менее 6 нед .

Раствор для инъекций: в/м или в/в медленно или капельно.

В зависимости от тяжести состояния 1–2 раза в день по 1 амп. в/м или в/в медленно; или 1–2 раза в день по 1 амп. в виде капельной инфузии с 250 мл 5% раствора глюкозы. По мере улучшения состояния лечение может быть продолжено пероральными формами препарата (таблетки, покрытые оболочкой).

В ряде случаев при быстром введении может понизиться АД , поэтому продолжительность в/в введения 1 амп. должна составлять не менее 3 мин.

Симптомы: продолжительная головная боль, гиперемия.

Во время лечения рекомендуется избегать употребления больших количеств кофе и чая. При в/в применении допускается только медленное капельное введение, в случае в/в вливания введение 1 амп. с 2 мл раствора должно быть не менее 3 мин.

Таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг+50 мг+60 мг: в блистерах из фольги алюминиевой и полимерной пленки ПВХ/ПВДХ по 10 шт.; в пачке картонной 3 блистера.

Таблетки, покрытые оболочкой, 60 мг+100 мг+60 мг: в блистерах из фольги алюминиевой и полимерной пленки ПВХ/ПВДХ по 10 шт.; в пачке картонной 5 блистеров.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения: в бесцветных стеклянных ампулах ОРС типа I ЕР с точкой разлома и тремя кольцами серого, бирюзового и серого цвета по 2 мл; в упаковке ячейковой полистероловой по 5 амп.; в пачке картонной 1 упаковка.

Глобофарм Фармацойтише Продуктьонс-унд Хандельсгезелльшафт мбХ, Австрия. Брайтенфуртерштрассе, 251, А-1231, Вена, Австрия.

Фасовщик и упаковщик. Никомед Австрия ГмбХ, Австрия. Ст. Петерштрассе, 25, А-4020, Линц, Австрия.

Производственная площадка Ораниенбург, Леницштрассе, 70–98, 16515, Ораниенбург, Германия.

Выпускающий контроль качества. Никомед Австрия ГмбХ, Австрия. Ст. Петерштрассе, 25, А-4020, Линц, Австрия.

Владелец регистрационного удостоверения. Никомед Австрия ГмбХ, Австрия. Ст. Петерштрассе, 25, А-4020, Линц, Австрия.

Претензии потребителей направлять по адресу ООО Никомед Дистрибъюшн Сентэ. 119048, Москва, ул. Усачева, 2, стр. 1.

Тел.: (495) 933-55-11; факс: (495) 502-16-25.

Хранить в недоступном для детей месте.

раствор для внутривенного и внутримышечного введения — 3 года.

таблетки, покрытые оболочкой 20 мг + 50 мг + 60 мг 20 мг + 50 мг + 60 — 5 лет.

таблетки, покрытые оболочкой 60 мг + 100 мг + 60 мг 60 мг + 100 мг + 60 — 5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

источник