Как вводить кортексин при электрофорезе

То, что мне удалось выяснить из книг «Микрополяризации у детей с нарушением психического развития. » под ред. Кожушко и «Микрополяризация в детской неврологии» Шелякин. Это два направления микрополяризации. Кожушко представляет Институт Мозга Человека имени Н.П. Бехтеревой Н.П. РАН, Шелякин и Горелик Научно-Исследовательский Психоневрологический Институт имени В.М. Бехтерева. В первом микрополяризацию делают через день и более до 7 дней, меньшее количество процедур (количество процедур=возраст+-1) и используют меньшую силу тока (вернее плотность тока до 0,05 мА/см2 = сила тока/площадь электрода), во втором, каждый день и количество процедур от 10 до 15. В первом институте 20 минут, во втором 30. Кожушко пишет, что в связи с этим у них меньше процент негативных результатов. Первый менее распространён и в связи с этим менее обсуждаем в нете, возможно менее эффективен? Или у Шелякина и Ко более агрессивная маркетинговая политика? Судя по цене прибора Полярис 70 000 руб, деньги делать они умеют. Шелякин же в своей книге пишет, что прибор Полярис предназначен для микрополяризации, электрофореза и гальванизации. Просто другие производители приборов для электрофореза пока не догадались добавить в руководствах к своим приборам слово микрополяризация. Все эти приборы выдают постоянный ток от 0 до 5 мА и подходят для микрополяризации. В первом институте используют прибор Поток.

В книге «Микрополяризации у детей с нарушением психического развития. » стр. 15 В процессе исследований были подобраны оптимальные параметры плотности тока: при плотности тока 0,5 мА на см2 в головном мозге возникают грубые расстройства кровообращения, а вот при плотностях до 0,1 мА на см2 отмечается активация защитно-компесаторных механизмов. В настоящее время границы допустимых диапазонов плотности тока установлены в пределах 0,01 — 0,1 мА на см2. Я использовала электроды площадью 2*3=6 см2, себе ствила силу тока 0,7мА, плотность тока = 0,117мА/см2, детям 0,3мА, площадь электродов та же, плотность тока = 0,05мА/см2. Я ещё тогда книгу Кожушко не прочла. Слава богу уложилась в безопасные параметры. А то Шелякин и американцы пишут пока не почувствуете покалывания, а вдруг у человека болевой порог снижен!

источник

Особенности влияния эндоназального введения кортексина, минуя гематоэнцефалический барьер, на когнитивные и речевые функции у больных с ЗПРР и ДЦП.

Разработка методов коррекции функциональных нарушений, повышения резервных и адаптивных возможностей организма, является одной из актуальных задач, определяющих приоритетное направление научных исследований в области восстановительной медицины (Разумов А.Н.,2002;2008; Бобровницкий И.П.,2007,2008; Пономаренко В.А.,2003, 2008 и др.).

Представляет большой интерес разработка и научное обоснование немедикаментозных здоровьесберегающих технологий, среди которых важное значение имеют методы, устраняющие вегетативный, метаболический, психоэмоцциональный дисбаланс, лежаший в основе в оценке уровня здоровья пациентов, страдающих ДЦП и ЗПРР (ОреховаЭ.М., Кончугова Т.В., 2008).Особенно это важно при нарушении когнитивных функций у больных детским церебральным параличом и с задержками в психоречевом развитии, которые являются разновидностью так называемых болезней дизадаптации. (Рыжак Г. А., Малинин В. В., Платонова Т. Н., 2003).

Несмотря на все успехи в области экспериментальной и клинической нейрофизиологии, до настоящего времени нет адекватной терапии ДЦП и ЗПРР (Василенко Ф.И. ,Сазонова Н.В. , 2008). . В последние годы получен новый импульс к разработке и расширению возможностей метода введения лекарственных веществ, минуя гематоэнцефалический барьер, позволяющего снизить фармакологическую нагрузку на пациента, используя малые дозы препарата, но имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед фармакотерапией. Кортексин представляет собой комплекс полипептидов, нейропротекторного ряда, являющегося средством интегрального моделирования функций центральной нервной системы (ЦНС) — двигательной активности, памяти, реакции на стресс, ощущение боли и удовольствия, репаративных и других процессов (Рыжак Г. А., Малинин В. В., Платонова Т. Н., 2003).

Для решения поставленных задач были проведены наблюдения и исследования на 1000 больных с ДЦП и ЗПРР в возрасте от 3 до 15 лет. Средний возраст составил 3,5±4,8 года. Длительность заболевания колебалась от3 до 5 лет (32%), от5 до 7лет(48%) и свыше 7 лет-10%.

Всем пациентам, находящимся под наблюдением, наряду с клинико-неврологическим обследованием проводилось нейрофизиологическое исследование головного мозга методом компьютерной ЭЭГ и вызванных когнитивных длиннолатентных потенциалов по методике Р300.

Все пациенты в зависимости от примененного лечения были разделены методом случайной выборки на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

В соответствии с задачами исследования был проведен физико-химический эксперимент по обоснованию применения кортексина методом введения , минуя гематоэнцефалический барьер, с использованием спектрохроматографии при флуоресцентном и ультрафиолетовом детектировании, в результате чего была определена устойчивость кортексина к действию постоянного микротока Фарадея, полярность, электрофоретическая активность и оптимальная концентрация препарата.

Показатели электроэнцефалограмм обследуемых укладывались в два типа нарушений: десинхронный тип ЭЭГ (снижение индекса альфа активности, стирание зональных отличий, преобладание бета волн), что характерно, в основном, для пациентов с астеническим синдромом при ДЦП; дезорганизованный альфа ритм с повышенной амплитудой и повышенной бета активностью низкой частоты с медленными волнами и усилением реактивности на световые раздражители, выявлялся преимущественно у пациентов с ММД и ЗПРР. Выраженность межполушарной асимметрии в целом по группе составила до лечения 66±4,7% , что свидетельствует о функциональной разобщенности полушарий.

По данным когнитивных вызванных потенциалов выявлено, что у пациентов до лечения в целом по группе значительно снижены показатели процессов восприятия, опознания и дифференцировки информации, а также процессы принятия решений, запоминания и снижение процессов активации. Нарушение этих процессов свидетельствуют о низкой функциональной активности в височных, лобных областях, а также в гиппокампальной области. Это подтверждают и данные ЭЭГ, свидетельствующие, что именно в лобных и височных областях в большей степени определялись патологические дельта и тета волны.

Переносимость процедур была хорошая, побочных эффектов в процессе лечения не наблюдалась ни у одного больного. Сравнительный анализ динамики амплитуды альфа- ритма после лечения выявил более выраженное достоверное увеличение его амплитуды до физиологической нормы у пациентов основной группы .

Уменьшение депрессии и общей десинхронизации α-ритма указывает на активизацию функциональной мозговой активности, а в сочетании со снижением общей бета-волновой активности и «правильным» комбинированием между собой по областям, свидетельствует о нормализации функций диэнцефальных неспецифических систем мозга с уравновешиванием внутрисистемных интегративных процессов между активизирующими восходящими и деактивизирующими структурами мозга в пользу преобладания синхронизирующих нисходящих процессов.

Применение кортексина, минуя гематоэнцефалический барьер, вызывало у пациентов также значимое снижение амплитуды патологической активности дельта волн в 2 раза по лобным областям симметрично и в 2,7 раза слева и в 3,5 раза справа по височным областям. Полностью редуцировали по лобным и височным областям тета волны, что свидетельствует о значительном повышении уровня функциональной активности этих зон и снижении чрезмерного «патологического перевозбуждения» в височных отделах.

У пациентов группы сравнения, несмотря на достоверное уменьшение депрессии альфа-ритма и β-волноваой активности, эти изменения значительно уступали результатам, полученным в основной группе. В контрольной группе сохранилась прежняя биоэлектрическая активность мозга.

Под влиянием лечения отмечалась также положительная динамика межполушарных взаимодействий в виде достоверного снижения межполушарной ассиметрии во всех группах, но более значимое в основной группе с 66,0±4,7% до 30,0 ± 6,5% (p Специализация центра

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кортексин представляет собой ноотропный лекарственный препарат, также являющийся пептидным (белковым) биорегулятором. Кортексин улучшает процесс обмена веществ в структурах головного мозга, и за счет этого оказывает церебропротективное, ноотропное, противосудорожное и антиоксидантное действие на ЦНС.

Препарат применяется в комплексной терапии черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекций, энцефалопатий, энцефалитов, энцефаломиелитов, эпилепсии, вегето-сосудистой дистонии, детского церебрального паралича, задержки психомоторного и речевого развития у детей, а также расстройств памяти, мышления и способности к обучению.

В настоящее время Кортексин выпускается в единственной лекарственной форме – это лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Лиофилизат помещен в стеклянные флаконы объемом 5 мл, которые упакованы в картонные коробки по 2, 5 или 10 штук.

Лиофилизат представляет собой специальным образом высушенный экстракт белковых фракций, полученных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Именно этот экстракт пептидов и является активным компонентом препарата Кортексин. В каждом стеклянном флаконе содержится 10 мг экстракта белковых фракций коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней.

Кроме того, на фармацевтическом рынке стран СНГ имелся детский Кортексин, флаконы которого содержат только 5 мг лиофилизата белковых фракций коры головного мозга коров и свиней. Кроме дозировки, детский и взрослый Кортексин ничем не отличаются.

В качестве вспомогательного компонента в состав лиофилизата входит только аминокислота глицин. Внешне лиофилизат представляет собой порошок или однородную пористую массу белого или бело-желтоватого цвета.

Кортексин содержит низкомолекулярные (небольшие по массе и длине молекулы) белки коры головного мозга свиней и коров, которые при внутримышечном введении способны проникать через гемато-энцефалический барьер и попадать в мозг человека, оказывая свое положительное терапевтическое действие.

Кортексин оказывает следующие терапевтические эффекты:

• Нейропротекторный (церебропротекторный);
• Ноотропный;
• Противосудорожный;
• Антиоксидантный.

Нейропротекторное действие заключается в защите нейронов головного мозга от поражения различными неблагоприятными факторами, такими, как ионы кальция, свободные радикалы, дефицит кислорода и т.д. Благодаря этому нервные клетки головного мозга становятся устойчивыми к неблагоприятным факторам окружающей среды, что позволяет им функционировать эффективнее. Кроме того, за счет нейропротекторного действия Кортексин эффективно уменьшает степень токсического воздействия на структуры мозга различных психотропных веществ (например, нейролептиков, наркотиков и т.д.).

Ноотропное действие Кортексина заключается в улучшении когнитивной функции мозга. То есть, человеку становится легче учиться, работать, усваивать новое и т.д., поскольку улучшается память, концентрация внимания и устойчивость к стрессу.

Противосудорожное действие заключается в способности подавлять активность патологического очага в головном мозгу и, тем самым, предотвращать развитие судорог.

Антиоксидантное действие заключается в замедлении процесса перекисного окисления липидов и, тем самым, предотвращении повреждений клеток различных структур мозга свободными радикалами. Кроме того, Кортексин увеличивает выживаемость клеток головного мозга в условиях гипоксии.

Помимо вышеуказанных эффектов, Кортексин обладает тканеспецифическим действием, которое заключается в активации процессов обмена вещества и репарации в структурах головного мозга, благодаря чему улучшается функциональное состояние и общий тонус центральной нервной системы.

Механизм действия Кортексина обеспечивается активизацией нейронов и нейротрофических факторов мозга, за счет чего передача информации между мозговыми структурами происходит гораздо быстрее и эффективнее. Кроме того, Кортексин оптимизирует баланс тормозных и возбуждающих аминокислот, дофамина и серотонина в головном мозгу, что снижает судорожную активность и улучшает биоэлектрический потенциал.

Поскольку правила использования и разведения детского и взрослого Кортексина одинаковы, рассмотрим их совместно.

Флакон с лиофилизатом (и детским, и взрослым) содержит одну дозу Кортексина, которую непосредственно перед выполнением инъекции растворяют, и полученный готовый раствор вводят внутримышечно. Содержимое флакона можно разводить следующими растворителями:

• 0,5% раствор новокаина;
• Вода для инъекций стерильная;
• Физиологический раствор стерильный для инъекций.

Любой вышеуказанный раствор можно использовать для разведения лиофилизата, однако лучше всего применять воду для инъекций или физиологический раствор. Новокаин удобен для разведения лиофилизата Кортексина, поскольку является анестетиком и несколько уменьшает болезненность уколов, но, в то же время, увеличивает риск развития аллергических реакций и ослабляет терапевтический эффект препарата. Поэтому использовать для разведения лиофилизата новокаин рекомендуется только в том случае, если для конкретного человека уколы Кортексина слишком болезненны и с трудом переносимы. Если же человек может перетерпеть болезненную инъекцию, то лучше для разведения лиофилизата использовать физиологический раствор или воду для инъекций, поскольку они не влияют на выраженность терапевтического эффекта и вероятность развития аллергической реакции. Приобретать данные растворы в аптеках необходимо отдельно, поскольку в упаковки с Кортексином они не входят.

Для разведения лиофилизата рекомендуется приобретать растворы новокаина, физиологический или воду для инъекций, разлитые в емкости небольшого объема, например, флаконы или ампулы. Оптимально приобретать ампулы или флаконы по 2 мл или 5 мл, чтобы за один раз использовать весь имеющийся раствор. Подобное требование обусловлено тем, что растворы для разведения лиофилизата Кортексин должны быть стерильными, а сохранить стерильность однажды вскрытой ампулы или бутылки относительно большого объема в домашних условиях невозможно. Поэтому лучше для каждого разведения использовать стерильный раствор, до этого хранившийся в герметично закупоренной посуде.

Для разведения взрослого или детского лиофилизата необходимо 1 – 2 мл любого указанного раствора. Разведение производят следующим образом:
1. Взять стерильный шприц нужного объема и насадить иглу на иглодержатель.
2. Вскрыть ампулу с растворителем.
3. Опустить иглу во флакон или ампулу и набрать нужное количество раствора (1 – 2 мл).
4. Удалить алюминиевую фольгу с пробки на флаконе с лиофилизатом Кортексина (если таковая имеется).
5. Проткнуть резиновую пробку на флаконе с лиофилизатом иглой шприца, в котором находится растворитель.
6. Опустить иглу примерно до середины флакона с лиофилизатом.
7. Медленно нажимая на поршень шприца, выпустить растворитель в лиофилизат. Чтобы не допустить вспенивания лиофилизата, рекомендуется направить иглу от шприца на стенку флакона, поскольку в этом случае жидкость будет равномерно стекать по стеклу и попадать на порошок, не раздувая его.
8. Когда весь объем растворителя будет выпущен в лиофилизат, необходимо, не вынимая иглы шприца, аккуратно покачать флакон из стороны в сторону, чтобы добиться полного растворения порошка. Когда во флаконе будет однородный раствор без хлопьев, это означает, что лиофилизат полностью растворился и его можно использовать для проведения инъекции.

После полного растворения лиофилизата, его набирают в шприц. Набирать лиофилизат можно той же иглой, которая использовалась для растворения препарата при условии, что ее не вынимали из пробки на период перемешивания раствора. Если же иглу вынимали из пробки флакона с лиофилизатом, то для набора готового раствора в шприц следует взять другую стерильную иглу, поскольку именно она будет использоваться для последующей инъекции.

Лиофилизат Кортексин следует разводить непосредственно перед производством инъекции и использовать сразу же после получения раствора, поскольку последний нельзя хранить. Если по каким-либо причинам раствор Кортексина не был введен сразу после приготовления и простоял более 20 минут, то его следует выбросить и использовать заново разведенный лиофилизат из другого флакона.

Готовый раствор Кортексина нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами, его следует обязательно вводить отдельно.

Взрослым людям и детям, имеющим массу тела более 20 кг , Кортексин вводят по 10 мг (один флакон лиофилизата) по одному разу в сутки, в течение 10 дней. Данные дозировки и курс лечения одинаковы для различных состояний и заболеваний, за исключением ишемического инсульта. При необходимости курсы терапии Кортексином можно производить повторно, выдерживая между ними интервалы минимум 3 – 6 месяцев.

При инсульте и в реабилитационном периоде после такового рекомендуется внутримышечно вводить по 10 мг Кортексина (1 флакон) по два раза в сутки, в течение 10 дней. Затем делают перерыв на 10 дней, и снова вводят по одному флакону Кортексина по 2 раза в сутки еще в течение 10 дней. Два таких курса лечения с 10-дневным перерывом между ними являются достаточными и полными для лечения ишемического инсульта и улучшения реабилитации после его окончания. Делать инъекции предпочтительно утром и днем, поскольку введение препарата в вечерние часы может провоцировать чрезмерное возбуждение и трудности с засыпанием. При необходимости курс применения Кортексина можно произвести повторно, выдерживая между двумя последующими курсами интервал длительностью 3 – 6 месяцев.

Детям, имеющим массу тела менее 20 кг , дозировку Кортексина рассчитывают индивидуально, исходя из соотношения 0,5 мг на 1 кг веса. Вычисленную дозу вводят ребенку по одному разу в сутки в течение 10 дней. При необходимости курсы терапии повторяют через каждые 3 – 6 месяцев, вплоть до получения нужного результата.

Если по какой-либо причине была пропущена инъекция Кортексина, то на следующий день не следует вводить двойную дозу. Необходимо ввести обычную одинарную дозировку препарата и удлинить курс терапии настолько, чтобы он состоял из 10 уколов.

Инъекции Кортексина (уколы) делают только внутримышечно. Перед инъекцией следует выбрать оптимальное место на теле, к которым относят участки, где мышцы подходят к поверхности кожи наиболее близко, такие как:

• Передне-боковая поверхность бедра в верхней трети;
• Наружная верхняя треть плеча;
• Передняя стенка живота (у не тучных людей).

Ягодицы, вопреки распространенному мнению, не являются оптимальным местом для внутримышечных инъекций, поскольку на этой части тела довольно толстый слой подкожного сала, в который часто попадает лекарственный препарат, что приводит к образованию уплотнения и медленному всасыванию лекарства в кровь.

Выбрав область инъекции, необходимо обработать ее ватным тампоном, смоченным в антисептике, например, 70% спирте, хлоргексидине, Беласепте и т.д. Затем следует ввести иглу в толщу тканей, удерживая ее перпендикулярно к поверхности кожи. Иглу вводят так, чтобы между кожей и иглодержателем оставалось около 3 – 4 мм свободного пространства. После этого медленно надавливая на поршень, выпускают раствор в ткани и вынимают шприц. После выполнения инъекции место укола снова протирают ватным тампоном, смоченным антисептиком.

Для каждой последующей инъекции от следа от прошлого укола отступают 1 см. То есть, между следами от инъекций обязательно должно быть расстояние минимум 1 см. Все инъекции, необходимые на курс терапии, можно производить в один и тот же участок тела, но выдерживая между ними расстояние в 1 см.

При беременности Кортексин противопоказан, поскольку отсутствуют подлинные и убедительные данные о его безопасности для плода и матери.

При грудном вскармливании также не следует применять Кортексин. Если кормящей женщине по каким-либо причинам необходимо пройти курс лечения Кортексином, то следует на период терапии прекратить кормление ребенка и перевести его на искусственные молочные смеси. Через сутки после последнего укола можно продолжить кормление ребенка грудью, если удалось сохранить лактацию.

Кортексин в практическом здравоохранении применяется для детей любого возраста, в том числе для малышей младше 1 года. Для малышей младшего возраста препарат чаще всего назначают с целью устранения задержки моторного, психического или речевого развития, при ППЦНС (перинатальное поражение ЦНС), а также для коррекции поведения, а именно, устранения истерик, нервозности и т.д. Данный препарат в народе даже называют «говорунчики», поскольку после курса инъекций Кортексина дети быстро начинают говорить, быстро и хорошо запоминают новый материал, с легкостью пересказывают тексты и стихи, речь становится чистой и разнообразной. Также Кортексин способствует ускорению моторного развития детей, вследствие чего после курса его применения малыши начинают садиться, ползать, вставать на ножки и т.д.

Детям школьного возраста Кортексин чаще всего назначают с целью улучшения когнитивных функций, то есть, памяти, мышления и внимания. Как правило, школьникам препарат дают при тяжелом усвоении учебного материала, низкой способности к обучению, невнятной и однообразной речи и т.д. Также препарат назначается детям любого возраста для устранения последствий различных неблагоприятных воздействий на мозг, таких, как травмы, гипоксия, стресс и др.

Рассмотрим на примере, как правильно вычислить дозировку Кортексина для ребенка и перевести миллиграммы лиофилизата в миллилитры готового раствора.

Например, ребенок имеет массу тела 15 кг, значит, ему необходимо 0,5 * 15 = 7,5 мг лиофилизата Кортексина на одну инъекцию. Далее необходимо решить, сколько миллилитров раствора Вы будете использовать для разведения лиофилизата Кортексина, поскольку это важно для дальнейших вычислений. Положим, для разведения лиофилизата будет использоваться 1 мл раствора. Тогда в 1 мл готового раствора взрослого Кортексина будет содержаться 10 мг лиофилизата. Но ребенку для инъекции необходимы не все 10 мг лиофилизата, а только 7,5 мг. Значит, необходимо вычислить, в скольких миллилитрах готового раствора Кортексина, полученного смешиванием всего объема лиофилизата с 1 мл растворителя, содержится только 7,5 мг активного компонента. Для этого составляем пропорцию:
1 мл раствора – 10 мг лиофилизата;
Х мл раствора – 7,5 мг лиофилизата;
По пропорции составляем уравнение: Х = 7,5 мг * 1 мл /10 мг; Х = 0,75 мл.

Значит, 7,5 мг лиофилизата содержится в 0,75 мл раствора, полученного смешиванием всего объема порошка Кортексина, имеющегося во флаконе, с 1 мл растворителя. Таким образом, для производства инъекции ребенку придется развести весь лиофилизат во флаконе и набрать в шприц только 0,75 мл. Остатки раствора следует выбросить, а для следующей инъекции разводить лиофилизат из нового флакона.

Подобным образом рассчитывается дозировка и объем готового раствора для инъекции для ребенка с любой массой тела. Можно использовать приведенную схему, подставляя в нее свои, нужные цифры. При использовании детского Кортексина дозировки рассчитываются точно также, только с учетом того, что один флакон лиофилизата содержит не 10 мг активного вещества, а 5 мг.

Родители должны помнить, что нельзя разделять лиофилизат во флаконе на части, следует разводить его весь. И только потом из всего раствора отбирать объем, нужный для однократного введения ребенку. Остатки раствора следует выбрасывать, а не хранить, а для каждой следующей инъекции снова разводить весь лиофилизат из одного флакона, отбирать нужный объем, вводить ребенку и т.д.

Длительность терапии Кортексином составляет 10 дней, причем делать инъекции рекомендуется в первой половине дня (до 14.00 – 15.00), поскольку препарат обладает возбуждающим действием, вследствие чего при введении вечером может спровоцировать трудности с засыпанием. Курсы терапии можно проводить повторно, выдерживая между ними интервалы длительностью 3 – 6 месяцев, и каждый раз заново рассчитывая дозировку по фактической массе тела ребенка.

Для разведения лиофилизата для производства уколов Кортексина детям рекомендуется использовать физиологический раствор или стерильную воду для инъекций, а не новокаин. Дело в том, что новокаин может провоцировать аллергические реакции и уменьшать выраженность терапевтического эффекта Кортексина. Для детей оптимально разводить взрослый Кортексин (10 мг) 1 мл растворителя, а детский – 2 мл.

Инъекции Кортексина детям должны производиться строго внутримышечно по тем же правилам, что и для взрослых людей. Кроме того, для снижения болезненности укола необходимо брать тонкие иглы и вводить раствор очень медленно, и тогда, по словам детей, они практически не ощущают боли.

На отечественном фармацевтическом рынке у Кортексина имеются только препараты-аналоги, которые содержат другие активные вещества, но обладают сходным спектром терапевтической активности.

Итак, аналогами Кортексина являются следующие лекарственные препараты:

• Амилоносар таблетки и раствор для инъекций;
• Ацефен таблетки;
• Бравинтон концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпотропил капсулы, таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпоцетин таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Винпоцетин Форте таблетки;
• Винцетин таблетки;
• Гинкго Билоба таблетки и капсулы;
• Гинкоум капсулы;
• Глицин таблетки подъязычные и защечные;
• Гопантам таблетки;
• Деманол раствор для приема внутрь;
• Идебенон капсулы и таблетки;
• Кавинтон таблетки и концентрат для приготовления раствора для инфузий;
• Кавинтон Форте и Кавинтон Комфорте таблетки;
• Кальция гопантенат таблетки;
• Карнитекс капсулы;
• Карницетин капсулы;
• Когитум раствор для приема внутрь;
• Комбитропил капсулы;
• Корсавин и Корсавин Форте таблетки;
• Луцетам таблетки и раствор для инъекций;
• Мемотропил таблетки;
• Минисем капли назальные;
• Нейпилепт раствор для инъекций;
• Нейромет капсулы;
• Нобен капсулы;
• НооКам капсулы;
• Нооклерин раствор для приема внутрь;
• Ноопепт таблетки;
• Ноотропил капсулы, таблетки и раствор для инъекций;
• Омарон таблетки;
• Пантогам сироп и таблетки;
• Пантогам актив капсулы;
• Пантокальцин таблетки;
• Пикамилон таблетки и раствор для инъекций;
• Пиканоил таблетки;
• Пикогам таблетки;
• Пинеамин лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
• Пирацезин капсулы;
• Пирацетам капсулы, таблетки, гранулы для приготовления сиропа для детей, раствор для инъекций;
• Пиридитол таблетки;
• Семакс капли назальные;
• Телектол таблетки;
• Тиоцетам таблетки и раствор для инъекций;
• Фезам капсулы;
• Фенотропил таблетки;
• Целестаб капсулы;
• Целлекс раствор для подкожного введения;
• Цераксон раствор для приема внутрь и для инъекций;
• Церебролизат раствор для инъекций;
• Церебролизин раствор для инъекций;
• Энцефабол таблетки и суспензия для приема внутрь;
• Эпиталамин порошок для приготовления раствора для инъекций;
• Эскотропил раствор для инфузий.

От 2/3 до 3/4 отзывов о Кортексине положительные, что обусловлено сразу заметными положительными эффектами препарата. Так, в отзывах указывается, что после применения Кортексина улучшалась память, внимание, ускорялся процесс поиска решений различных задач, и вообще любая умственная работа, в том числе очень напряженная, давалась гораздо легче. Кроме того, эффективность умственной работы становилась выше, и человек тратил гораздо меньше времени и усилий на решение любой абстрактной или конкретной задачи.

Отрицательных отзывов о Кортексине относительно немного, и обусловлены они двумя основными факторами. Во-первых, негативные отзывы оставили люди, не ощутившие какого-либо положительного эффекта после курса применения препарата или получившие не такой результат, на который рассчитывали. Во-вторых, отрицательные отзывы о Кортексине обусловлены аллергическими реакциями, возникшими в ответ на его введение.

Подавляющее большинство отзывов о Кортексине для детей являются положительными, поскольку сразу или в течение короткого промежутка времени после курса применения заметен эффект. Так, в отзывах отмечается, что после курса лечения Кортексином дети начинали говорить, речь становилась более беглой, разборчивой, а словесный запас – широким. Кроме того, улучшалась память, внимание и продуктивность мышления, вследствие чего дети быстрее усваивали новый материал, овладевали различными моторными навыками (держание ложки, игрушек, хождение, сидение, переворот на животик и т.д.), становились спокойнее и лучше спали. В общем, обобщив отзывы о Кортексине, можно сказать, что родители полагают препарат отличным и весьма эффективным при различных неврологических проблемах.

Отрицательные отзывы о Кортексине для детей, как правило, обусловлены развитием аллергической реакции на препарат, которая вынуждала прекратить лечение. Причем аллергия, как правило, развивалась при использовании новокаина в качестве растворителя для разведения лиофилизата. В более редких случаях отрицательные отзывы о Кортексине обусловлены отсутствием положительного эффекта от его применения или мнением врачей о том, что препарат используется только в странах СНГ, что он плохо исследован и т.д.

Актовегин и Кортексин являются препаратами животного происхождения со сходным спектром терапевтической активности и показаниями к применению. Однако, согласно проведенным исследованиям, эффективность Кортексина в терапии перинатального поражения ЦНС и связанных с этим проблем (задержка психомоторного и речевого развития и т.д.) гораздо выше, чем у Актовегина. Соответственно, если необходимо выбрать препарат для устранения последствий гипоксического или травматического повреждения мозговых структур, то лучше остановится на Кортексине.

Актовегин же более эффективен в терапии вегето-сосудистой дистонии.

Кроме того, Актовегин может провоцировать нервно-рефлекторную возбудимость, а Кортексин – нет. Поэтому если человек возбудим, склонен к истерикам, нервозности и другим подобным проявлениям, то также лучше предпочесть Кортексин.
Подробнее о препарате Актовегин

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Добро пожаловать на Алалия.ру › Форумы › Форумы групп › Диагностика и лечение › Эндонозальный электрофорез кортексином + микрополяризация, это можно делать дома!

В этой теме 38 ответов, 1 участник, последнее обновление suadministrator 6 года/лет, 10 мес. назад.

Доктор, нам объяснил, как вводить кортексин электрофорезом. При введении кортексина электрофорезом, лекарство более эффективно и наш деть ногти то не дает обстригать, а уколы делать.
1. Аппарат Элфор проф фирмы Невотон — 6900 руб. (в интернет магазинах обещали привезти через 2 недели), 7500 руб.(в магазине при фирме Невотон Невотонhttp://www.nevoton.ru/ishop/shops.php можно купить сразу. Аппарат Элфор для домашнего применения доктор не рекомендовал, т.к. быстро выходит из строя.
2. Электроды назальные, бывают двух видов детские и взрослые упаковка 10 шт. — 225 руб. (купила в фирме Инисс ул. Громова, д. 4, БЦ, Санкт-Петербург, тел. (812) 313-76-68, mail@iniss.ru
Если электрод не входит полностью в нос, его нужно подрезать, чтобы не расходовать лекарство зря.
3. Электроды одноразовые поверхностные (картон), электроды выполнены на основе целлюлозы, гидрофильный слой (белая бумага) кладётся на тело, кабель подключается за серый слой. Размер 60*80 мм — 7,50 руб. штука. Купила в Инисс.

В нос «-» анод — электрод назальный пропитываем кортексином, разведеным водой для иньекций, в той же пропорции как для уколов.
На спину по центру на уровне плеч «+» катод — электрод одноразовый поверхностный, смачиваем простой водой и закрепляем при помощи широкой резинки сшитой в кольцо, продеваем в неё руки и она окажется как раз на том уровне, где нам нужно.
На аппарате Элфор выставляем силу тока 20 мАм и время — 20 минут.

На этом аппарате — Элфор проф доктор делает и микрополяризацию.

Я подумываю сама делать микрополяризацию. Нам рекомендовали 2 раза в год, а лучше 4. Проживание + процедуры, сами понимаете на двоих детей, какие это деньги, нам просто не осилить. Записала все параметры и точки постановки и литературу проштудирую, так как с точками хочу поточнее определиться. Сила тока 0,3 мАм (ребенок 6 лет) + ребёнок 2 г и 4мес. начали с 0,24 мАм и постепенно довели до 0,3 мАм) Продолжительность 30 минут. Катод (+) — красный провод всегда впереди, анод (-) черный провод всегда позади. Вырезается картонный электрод 1,5х1,5 см, крепим на зажимах аппарата, обязательно намочить картон водой. Прикладываются к точкам, и закрепляются резинкой с нашитыми липучками (велькро). Правшам электроды ставятся на правую сторону, левшам на обе стороны. Противопоказана микрополяризация мозга если есть киста (показывает МРТ) и эпи активность мозга (показывает ЭЭГ). Доктор ЭЭГ нам не делал, только поинтересовался спокойно ли спим, видимо этого достаточно, на родине ЭЭГ делали у обеих иеальная.

Ребенок 6 лет (ЗПР, СДВГ)
30.07.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
31.07.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
01.08.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
02.08.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
03.08.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) ближе к середине лба чуть правее, черный (-) чуть выше и чуть в сторону уха)
04.08.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) ближе к середине лба чуть правее, черный (-) чуть выше и чуть в сторону уха)
06.08.2012 – 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) ближе к середине лба чуть правее, черный (-) чуть выше и чуть в сторону уха)
07.08.2012 — 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)
08.08.2012 — 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)
09.08.2012 — 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)
10.08.2012 — 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)
11.08.2012 — 0,3 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)

Ребёнок 2 года 4 месяца (ЗПР)
31.07.2012 – 0,2 м Ам 20 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
01.08.2012 – 0,26 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
02.08.2012 – 0,26 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
03.08.2012 – 0,26 м Ам 30 мин. (черный (-) за ушком, красный (+) ближе к середине лба чуть правее)
04.08.2012 – 0,28 м Ам 30 мин. (красный (+) ближе к середине лба чуть правее, черный (-) чуть выше и чуть в сторону уха)
06.08.2012 – 0,28 м Ам 30 мин. (красный (+) ближе к середине лба чуть правее, черный (-) чуть выше и чуть в сторону уха)
07.08.2012 — 0,28 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)
08.08.2012 — 0,28 м Ам 30 мин. (красный (+) немного выше виска, черный (-) сзади немного правее центра головы , расстояние между электродами 10-12 см)

Кто, что об этом думает, есть ли кто-нибудь, кто делает микрополяризацию сам, отзовитесь?

источник

Спектральный анализ кортексина (выдержка из диссертации Е.А. Мельниковой «Применение эндоназального электрофореза кортексина при синдроме хронической усталости»)

Для разработки методики эндоназального электрофореза кортексина предварительно были проведены экспериментальные исследования по определению устойчивости препарата к действию постоянного тока, выбору полярности, оптимальной концентрации и экспозиции воздействия. Хроматографическая характеристика препарата кортексина и изменение его хроматографических свойств под действием гальванизации и электрофореза проводилась ст.н.с.к.х.н. Безруковым М.В. в биохимических лабораториях НЦПЗ РАМН и ФГУ НИИ ФХМ МЗ РФ.

Аналитическую хроматографию первой партии кортексина (2007 года выпуска) проводили на хроматографе Aglient 2000, с детекцией при хроматографии компонентов смеси при помощи ультрафиолетового детектора при длине волны 220 нм, а также с использованием флуоресцентного детектора, по флуоресценции разделяемых компонентов смеси (длина волны возбуждения 220 нм, длина волны испускания 380 нм). Хроматографию проводили на колонке диаметром 4,6 мм и длиной 15см, с обращенной фазой Ultasphere ODS 5мкм ( Beckman Coulter), и вводом в колонку 10 мкл образца с концентрацией кортексина 3,7 мг/ мл в виде водного раствора. В качестве подвижной фазы использовали градиент ацетонитрила в 0,1% трифторуксусной кислоте. Элюирование компонентов смеси с колонки производили со скоростью элюции 0.8 мл/ мин. В качестве буфера А использовали водный раствор 0,1% трифторуксусной кислоты, а в качестве буфера В, 70% ацетонитрила в воде 0,1% трифторуксусной кислотой. При флоуресцентном детектировании на хроматограмме были определены пики веществ, со временем удержания 18-23 мин., в середине хроматограммы, и в конце хроматограммы со временем удерживания 31-34 мин. Указанные аналогичные пики веществ имеются и на хроматограмме с детекцией веществ при помощи ультрафиолетового детектора при 220 нм и по-видимому, могут быть исходя из их гидрофобности и спектральных характеристик триптофансодержащими пептидами, которые часто обладают биологической активностью по отношению к нервным клеткам. Гидрофильные компоненты кортексина элюируются в начале хроматограммы и детектируются при 220 нм. (Рис.2)

Исследование стабильности кортексина при электрофорезе и проникновения его через слизистую оболочку носа проводили на партии кортексина 2009 года выпуска с использованием более короткой колонки, диаметром 4,6 мм и длиной 4,5см, с сорбентом Ultrasphere ODS 5мкм (Beckman-Coulter). При исследовании партии кортексина использовался хроматограф Beckman-Coulter (USA), включающий в себя компьютер, насос высокого давления 128Р, ультрафиолетовый детектор 166, инжектор рейодайн 7752i с петлей для ввода проб на 20мкл. Элюирование проводили в фосфатном буфере, при этом положение пиков веществ, поглощающих при 220нм, и внешний вид исходного хроматографического разделения был аналогичен хроматограмме первой партии (Рис.1,2). Меньшая интенсивность пиков при хроматографии второй партии была обусловлена тем, что на колонку наносилось меньшее количество кортексина, чем в первом эксперименте. Для проведения экспериментов, 10мг кортексина растворяли в 10мл воды, образцы после проведения экспериментов наносили на колонку в объеме 20мкл., что значительно меньше чем в эксперименте проведенном с первой партией образца кортексина. Элюирование нанесенного на колонку образца проводили возрастающим градиентом ацетонитрила в воде в присутствии 0,1моль/литр дигидрофосфата калия с pH 4, со скоростью элюции 1мл/мин. Для хроматографии использовался в качестве буфера А- раствор с 0,1моль/литр дигидрофосфата калия подкисленный фосфорной кислотой до pH 4, а в качестве буфера В-70% ацетонитрил содержащий 0,11моль/литр дигидрофосфата калия подкисленный фосфорной кислотой до pH 4. Разделение кортексина проводилось в линейном градиенте с повышением концентрации ацетонитрила со скоростью элюции 1мл/мин., от 0 до 95% буфера В за 12 минут, с 12 по 16 минуту изократически в 95% буфера В, с 16 по 21 минуту проводилась промывка хроматографической колонки буфером А для переуравновешивания и проведения последующего эксперимента. При проведении хроматографического разделения была показана идентичность профилей элюции исходного раствора кортексина и раствора кортексина, который нанесли на турунды из ваты и через который пропускали электрический ток, т.е. подвергался гальванизации (Рис.3,4). Небольшое уменьшение концентраций ряда пиков обусловлено процессом электродиффузии, никаких лишних пиков на хроматограмме образца кортексина, который подвергался электролизу не наблюдается, что свидетельствует о его стабильности в условиях гальванизации. При проведении лечебной процедуры через турунды смоченные раствором кортексина и введенные в нос, через которые пропускался постоянный электрический ток, было выявлено следующее. Пик со временем удерживания 9,0 мин., и составлявший в исходной смеси 2% от общего поглощения исчезает в образце кортексина после проведения электрофореза (Рис.4), по видимому за счет электродиффузии составляющих его веществ через слизистую оболочку носа, затем передвигаясь периневрально и проникая через ГЭБ. Интенсивность пика со временем удерживания 9,017 минут также уменьшается с 2,45% до 0,79. Указанные пики веществ находятся в середине хроматограммы в области удерживания соединений обладающих вышеупомянутым спектром флуоресценции. Химические соединения, присутствующие в указанных пиках, могут содержать остатки триптофана и проявлять физиологическую активность при переносе их при помощи электрофореза через слизистую оболочку носа и ГЭБ. Уменьшение интенсивности поглощения прочих компонентов образца кортексина происходит в меньшей степени. Интенсивность пиков полярных гидрофильных соединений слабо удерживающихся на обращенной фазе со временем удерживания 0,5 и 1мин возрастает, по видимому за счет загрязнения образца бактериальными полисахаридами или гидрофильными соединениями слизистой оболочки носа.

Таким образом, на основе данных ВЭЖХ, физико-химических свойств спектральных компонентов фракций кортексина, можно утверждать, что под действием постоянного электрического тока происходит электрофортическое диффундирование и часть веществ из препарата кортексина поступает в кровь.

Аналитическая хроматограмма образца кортексина 2007 года на колонке Ultasphere ODS 5мкм 4,6мм/15см.

Рис. 3. Хроматограмма партии кортексина (2009 года) на колонке Ultasphere ODS 5мкм 4,6мм/4,5см.

Рис. 4. Хроматограмма образца кортексина после воздействия на него электрического тока.

Рис. 5. Хроматограммы образца кортексина после проведения с ним лечебного электрофореза в разное время удерживания пиков.

Рис. 6. Хроматограмма образца кортексина после проведения с ним лечебного электрофореза в разное время удерживания пиков.

Рис. 7. Хроматограмма образца кортексина после проведения с ним лечебного электрофореза в разное время удерживания пиков.

Внимание!! В московском отделении с сентября будет проводиться новый комплекс процедур — транскраниальная магнитостимуляция!

Лечение проводится на уникальном приборе MAGPRO R30 производства Дании.
Уникальность ТКМС заключается..

Внимание!
У нас изменились банковские реквизиты севастопольского отделения!

Если вы получили счет на оплату безналичным расчетом, обратитесь к администратору нашего севастопольского отделения для получения нового счета.
Друзья! С 22 апреля по 6 мая 2019 состоится ВЫЕЗДНОЙ ЗАЕЗД в УФЕ!

Как и всегда, мы проведем 14 процедур основного лечения: аутонейритотерапия, введение ноотропов минуя ГЭБ, микрополяризация, лимфотропная терапия и, конечно, консультация наших специалистов, которые определят индивидуальный план лечения для КАЖДОГО из пациентов.

Напоминаем, что мы — единственная клиника в России, проводящая лечение по авторским методиками Мельниковой Е.А. — аутонейритотерапии и введению ноотропов минуя гематоэнцефалический барьер.

Подробнее >> —> НАЛЬЧИК! Май 2019! Клиника Мельниковой Е.А. посетит ВАС с выездным заездом!

Мы очень рады, что этот год такой насыщенный на выездные заезды – ведь это значит, что мы сможем помочь многим пациентам, у которых нет возможности приехать в Москву или Севастополь! В течение 14 дней мы будем проводить процедуры по разработанным Еленой Анатольевной схемам лечения ДЦП, ЗПРР, СДВГ, аутизма, последствий ЧМТ.

Подробнее >> —> Мы рады сообщить, что в мае с ВЫЕЗДНОЙ ЗАЕЗД состоится в НЕФТЕКАМСКЕ!

В процессе лечения врачом-неврологом будет осуществлен динамический контроль за лечебно-реабилитационным процессом; в том числе будут проведены две консультации: первичная, при приеме пациента, и вторичная – при выписке после окончания курса лечения. Для каждого пациента будет составлен свой, ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план лечения, учитывающий все особенности организма ребенка.

Ура! В Севастополе у нас прошел первый СПЕЦЗАЕЗД по технологии 3Д (ССС) – для детей с ДЦП.

Эта технология позволяет существенно снизить стоимость лечения, при этом каждый пациент получает ИНДИВИДУАЛЬНО подобранные процедуры, что позволяет получить максимально возможный эффект от лечения!

источник

Тема: Re: Эндоназальный электрофорез с кортексином + микрополяризация Сб Ноя 24, 2012 4:34 pm

Изобретение относится к медицине, а именно — к офтальмологии, физиотерапии. Способ включает проведение на фоне антиглаукоматозной терапии эндоназального электрофореза кортексина. Кортексин вводят с анода. Для этого на раздвоенный положительный электрод накладывают ватные турунды, смоченные раствором лекарственного препарата. Электроды вводят в средние носовые ходы. Индифферентный электрод фиксируют эластичным бинтом на коже задней поверхности шеи. При первых двух процедурах проводят гальванизацию силой тока 0,5 мА в течение 7 минут. Затем с 3 по 12 сеансы осуществляют лекарственный электрофорез кортексина. Причем с 3 по 5 сеансы воздействуют силой тока 1 мА в течение 10 минут. С 6 по 12 сеансы воздействуют силой тока 1 мА в течение 15 минут. Процедуры проводят через день. Способ улучшает клинико-функциональные, периметрические и электрофизиологические показатели зрительного анализатора, замедляет прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентов. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и реабилитации больных с первичной открытоугольной глаукомой, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения, поликлиниках, санаториях.

В настоящее время глаукома является одним из самых распространенных заболеваний органа зрения; численность больных, страдающих данным заболеванием, в мире составляет более 60 млн. человек.

Поражая лиц как трудоспособного, так и пожилого возраста, глаукома является также ведущей причиной необратимой слепоты, занимая первое место в структуре первичного выхода на инвалидность, что определяет социальную важность эффективной медицинской реабилитации данных пациентов (Либман Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е.С.Либман, Е.В.Шахова // Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — Ч.1. — С.209-214).

Представления об этиологии и патогенезе глаукомы менялись с течением времени, в зависимости от накопленных знаний и внедрения новых методов исследования. Многие десятилетия ведущие офтальмологи придерживались представления о первичной открытоугольной глаукоме как об офтальмогипертензии, возникающей при затруднении оттока внутриглазной жидкости, причем патологические изменения в диске зрительного нерва рассматривались исключительно как следствие повышения внутриглазного давления (Нестеров А.П. Глаукома. М. — 1995. — 256 с).

В настоящее время взгляды на патогенез глаукомы значительно расширились, так как патофизиология глаукомного процесса включает в себя не только изменения дренажной системы глаза, но и гемодинамические расстройства. В том числе и нарушение внутричерепного давления, механические и метаболические факторы развитии глаукомы, генетическую составляющую, некоторые эндокринные заболевания и ряд других факторов, способных приводить к развитию глаукомного процесса (Киселева Т.Н., Григорьева Т.Н., Тарасова Л.Н. Глаукоматозная нейропатия, сочетанная с каротидной патологией: специфика патогенеза и диагностики // Вестн. офтальм. — 2003. -Т.119. — N 6. — С.5-7; Григорьева Е.Г. Современные аспекты в исследовании патогенеза глаукомы нормального давления // Вест. офтальм. — 2004. — Т. 120. — № 6. — с.38-40; Безруков Б.Т. Генетические гипотезы и оценка пенетратности гена первичной глаукомы // Глаукома. -2006. — № 3. — с.3-6).

В связи с этим в настоящее время глаукому рассматривают как оптическую нейропатию, со специфическими изменениями диска зрительного нерва и поля зрения, при этом повышенное внутриглазное давление оценивается только как фактор риска в развитии глаукомы, а саму глаукому — как многофакторное заболевание, в основе которого лежат глубокие сосудистые изменения.

Практическая значимость проблемы лечения и реабилитации пациентов с глаукомой обусловлена тем, что в настоящее время современная медицина не располагает достаточно эффективными средствами для лечения первичной открытоугольной глаукомы. При этом консервативная терапия глаукомы многообразна, но в ряде случаев малоэффективна, а сам эффект нестабилен, что объясняется полиэтиологичностью данного заболевания. Доказано, что потеря зрения при глаукоме обусловлена гибелью ганглиозных клеток сетчатки и клеток зрительного нерва, что объясняет применение нейропротекторной терапии в лечении глаукомы.

Данное направление в консервативной терапии, — нейропротекторное, — является одним из перспективных и новых в лечении глаукомы. Нейропротекторная терапия включает в себя применение лекарственных средств, обладающих свойствами защищать сетчатку и волокна зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов. Нейропротекция направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в диске зрительного нерва. Кроме того, целью лечения является улучшение локальной микроциркуляции и трофики тканей, нормализации реологических свойств крови, увеличение объемов основного и коллатерального кровообращения.

В то же время до настоящего времени ведется поиск и разработка оптимальных физиотерапевтических способов применения лекарственных препаратов, позволяющих в рамках вторичной профилактики снизить количество и частоту осложнений, а также стабилизировать прогрессирование процесса с сохранением имеющихся зрительных функций и имеющегося качества жизни у пациентов с хроническими заболеваниями глаз, что является важной задачей как для офтальмологии, так и для восстановительной медицины (Арутюнова О.В. Концепция развития офтальмологического направления в рамках восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины — 2006. — № 2. — С.7-10. Восстановительная офтальмология. Под ред. А.Н.Разумова и И.Г.Овечкина.- М., 2006. — 96 с.).

Данное положение обусловлено тем, что традиционные методы введения пациенту нейропротекторных препаратов в виде таблетированных форм, парабульбарных и внутримышечных инъекций не всегда способны обеспечить достаточно высокой уровень концентрации лечебного средства в патологическом очаге.

Известен способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с применением аппаратной терапии (Должич P.P. Заявка на патент 2004133945/14, 23.11.2004). Для этого осуществляют электромагнитное воздействие последовательно на область орбит, височную, затылочную область головного мозга, каротидных синусов шейного симпатического сплетения, а также дополнительно внутривенно вводят глиатилин по 1,0 (в течение 10 дней) в сочетании с инсталляциями 0,5% раствора бетаксолола по 2 капли 2 раза в день в конъюнктивальную полость глаза. Недостатком данного способа является необходимость инвазивного способа введения лекарства (посредством внутривенных инъекций) и необходимость постоянного закапывания капель в конъюнктивальную полость (глаукомные пациенты часто не соблюдают режим и необходимую кратность закапывания). Кроме того, недостатком является наличие расширенных противопоказаний к применению магнитотерапии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которыми, как правило, страдают глаукомные пациенты. Таковыми являются: патология свертывающей системы крови, наличие электрокардиостимулятора, системные заболевания крови, тромбозы и рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, аневризмы сердца, аорты и крупных сосудов, сердечно-сосудистая недостаточность выше II стадии, а также тяжелые нарушения сердечного ритма и состояния после острого инфаркта миокарда.

Известны способы лечения глаукоматозной оптической нейропатии с применением нейропротекторной терапии (Заявка на патент 2006128668/14, 07.08.2006, Должич Г.И., Базилевич О.В., Репенко Н.А.). В указанном способе лечения кортексин применяется внутримышечно, в совокупности с внутримышечным введением ретиналамина и дибикора внутрь. Недостатком способа является высокая стоимость лечения (учитывая стоимость дополнительных препаратов), а также удаленная локализация введения лекарственного средства, что значимо снижает доступ лекарственного средства к органу-мишени (глазу), а следовательно, и саму эффективность способа.

Известен способ, предусматривающий одновременное применение комплексов пептидных препаратов: ретилина — парабульбарно, а кортексина и эпиталамина внутримышечно (Патент РФ «Способ лечения диабетической ретинопатии» № 2157154, 2000, Бюл. изобр. 31). Недостатком данного способа является использование препарата эпиталамина, который (согласно Патенту РФ 944191, 1980. Бюл. изобр. № 19 «Способ получения вещества, обладающего противоопухолевым действием») повышает чувствительность гипоталамуса к эндогенным воздействиям, что может способствовать повышению офтальмотонуса и снижению зрительных функций у больных глаукомой. А также необходимость многократного инвазивного способа введения (посредством парабульбарных инъекций), что влечет за собой потенциальную возможность развития последующих сосудистых, воспалительных и инфекционных осложнений в орбите.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения глаукомы, заключающийся в применении препарата кортексина в терапии глаукомной оптической нейропатии (Опыт применения Кортексина в терапии глаукомной оптической нейропатии. Волик Е.И. // TERRA MEDICA nova. — 2006. — № 2. — С.1-3). При этом 10 мг кортексина вводят в теноново пространство в объеме 1 мл во время хирургической гипотензивной антиглаукоматозной операции (непроникающей глубокой склерэктомии). Недостатками указанного способа являются инвазивность, возможность развития инфекционных и экссудативно-воспалительных реакций в орбите, проведение процедуры в условиях операционной, затруднение повторного введения препарата, а также отсутствие данных об отдаленных результатах. Кроме того, указанный препарат не разрешен к введению в теноново пространство.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомы является выраженный сосудорасширяющий, репаративный, десенсебилизирующий, трофический, церебропротективный, ноотропный и антиоксидантный эффект, что способствует улучшению клинико-функциональных, периметрических и электрофизиологических показателей зрительного анализатора, замедляет прогрессирование заболевания и приводит к повышению качества жизни пациентов.

Указанный технический результат достигается проведением сеансов эндоназального электрофореза кортексина; курс состоит из 10 процедур, проводимых через день; при первых двух процедурах проводится гальванизация с силой тока 0,5 мА в течение 7 минут, затем, с 3-его по 12-ый сеансы — эндоназальный электрофорез кортексина; с 3-его по 5-ый сеансы сила тока составляет 1 мА в течение 10 минут, а с 6-ого по 12-ый — сила тока 1 мА в течение 15 минут; лечение проводят на фоне индивидуальной антиглаукоматозной терапии — стандартных препаратов глазных гипотензивных капель, — препарат -адреноблокатора или его сочетания с препаратом ингибитора карбоангидразы.

Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность комплексного воздействии постоянного электрического тока, обладающего выраженным обезболивающим, сосудорасширяющим, противовоспалительным, рассасывающим, трофическим, репаративным и десенсибилизирующим действием, и нейропептидного препарата кортексин, который обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывая церебропротективное, ноотропное и антиоксидантное действие. Данные воздействия положительно влияют на функции зрительного нерва, так как при глаукоме его волокна подвергаются атрофическим изменениям. Препарат также способствует повышению эффективности энергетического метаболизма клеток мозга, улучшает метаболический синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов в клетках головного мозга, снижает образование свободных радикалов и блокирует процессы свободнорадикального окисления. Действие кортексина направлено на стимуляцию репаративных процессов в головном мозге и ускорение восстановительных функций головного мозга после стрессорных воздействий.

Применение эндоназального электрофореза обусловлено анатомо-топографической близостью места приложения преформированного физического фактора и зрительного анализатора (так как электроды располагаются в носовой полости, а полость орбиты и носовая полость анатомически смежны между собой). Таким образом, проведение эндоназального лекарственного электрофореза позволяет добиться максимальной концентрации лекарственного вещества в заднем полюсе глаза и в области диска зрительного нерва. Нейропептидный препарат кортексин представляет собой комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней, и содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды. В состав препарата входят 20 аминокислот, при этом их молекулярный вес не превышает 10000 Дальтон и достаточен для проникновения через гематоэнцефалический барьер. Препарат обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротективное, ноотропное и антиоксидантное действие, повышает эффективность энергетического метаболизма клеток мозга, улучшает метаболический синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов в клетках головного мозга. Положительное действие кортексина на нервные клетки позволяет проводить направленное патогенетическое лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, основными негативными проявлениями которой является гибель ганглиозных клеток сетчатки (которые являются нейронами первого порядка в пути зрительного анализатора) и развитие глаукомной оптической нейропатии зрительного нерва.

В применении предлагаемого способа лечения первые два сеанса процедур отводятся гальванизации — это обусловлено предварительной «подготовкой» структур зрительного анализатора к проведению лекарственного электрофореза. В ходе такой «подготовки» улучшается гемодинамическая микроциркуляция в области воздействия, что впоследствии позволяет добиться создания большей концентрации препарата в структурах заднего полюса глаза, начиная с третьего сеанса. Постепенное увеличение времени (экспозиции) воздействия электрического тока позволяет добиться более выраженного терапевтического эффекта, в том числе и в отдаленном периоде.

Способ осуществляется следующим способом: глаукомному пациенту, лечение которого проходит на фоне базовой индивидуальной гипотензивной антиглаукоматозной терапии, в положении лежа проводят эндоназальный электрофорез лекарственного препарата кортексин по следующей методике: на концах раздвоенного электрода ватные турунды, смоченные раствором кортексина, вводят в средние носовые ходы — после предварительного промывания носа водой; индифферентный электрод помещают на кожу задней поверхности шеи и фиксируют эластичным бинтом, препарат вводится с анода. При первых двух процедурах проводится гальванизация с силой тока 0,5 мА в течение 7 минут, затем, с 3-его по 12-ый сеансы, — лекарственный электрофорез кортексина (с 3-его по 5-ый сеансы сила тока составляет 1 мА в течение 10 минут, а с 6-ого по 12-ый сеансы сила тока -1 мА в течение 15 минут); таким образом, курс эндоназального лекарственного электрофореза с кортексином составляет десять процедур, проводимых через день. Способ оказывает благоприятное воздействие на зрительные функции.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Больная П., 1955 г.р. Диагноз: ОИ — первичная открытоугольная глаукома 1а. Антиглаукомная терапия — ОИ — Betoptic 0,5% 2 р/день. Vis ОД с корр. — 1,0, ОС с корр. — 1,0; Р 0 (по данным пневмотонометрии) ОД — 18,1, ОС — 17,1 мм рт.ст. ОИ — пигментная кайма радужки сохранена, ДЗН ОИ бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН ОД 0,2, ОС — 0,3. Компьютерная статическая периметрия: ОД -единичные относительные скотомы, границы слепого пятна в норме, ОС -единичные относительные скотомы, границы слепого пятна в норме. Сужение суммарных границ поля зрения на ОД — 30°, ОС — 35°. Показатель светочувствительности сетчатки в центральной зоне на ОД — 25,2 dB, на ОС — 24,5 dB. Данные электрофизиологических показателей: КЧСМ на ОД — 40 Гц, ОС — 39 Гц, ПЭЧ ОД — 65 мА, ОС — 64 мА, ЛЗН ОД — 38 Гц, ОС — 39 Гц.

Пациенту был проведен курс лекарственного электрофореза кортексина: ватные турунды, смоченные раствором кортексина, введены в средние носовые ходы (после предварительного промывания носа водой); индифферентный электрод помещен на кожу задней поверхности шеи, фиксированы эластичным бинтом, препарат вводился с анода. При первых двух процедурах проведена гальванизация с силой тока 0,5 мА в течение 7 минут, затем, с 3-его по 12-ый сеансы, — лекарственный электрофорез кортексина (с 3-его по 5-ый сеансы сила тока 1 мА в течение 10 минут, а с 6-ого по 12-ый — сила тока 1 мА в течение 15 минут); курс эндоназального лекарственного электрофореза с кортексином составил десять процедур, проводимых через день.

После проведенного лечения: Vis ОД с корр. — 1,0, ОС с корр. — 1,0; Р 0 (по данным пневмотонометрии) ОД — 18,1, ОС — 17,1 мм рт.ст. ОИ — пигментная кайма радужки сохранена, ДЗН ОИ бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН ОД 0,2, ОС — 0,3. Компьютерная статическая периметрия: ОД — отсутствие относительных скотом, границы слепого пятна в норме, ОС — отсутствие относительных скотом, границы слепого пятна в норме. Расширились суммарные границы поля зрения: ОД — на 25°, ОС — на 30°. Показатели светочувствительности сетчатки в центральной зоне на ОД — 28,4 dB, на ОС — 27,6 dB. Данные электрофизиологических показателей: КЧСМ на ОД — 43 Гц, ОС — 42 Гц; ПЭЧ ОД — 61 мА, ОС — 62 мА; ЛЗН ОД — 43 Гц, ОС — 42 Гц.

Пример 2. Больной Г., 1950 г.р. Диагноз: ОИ — первичная открытоугольная глаукома На. Антиглаукомная терапия — ОИ — timolol 0.5% 2р/день, azopt 2р/день. Vis ОД с корр. — 1,0, ОС с корр. — 1,0; Р 0 (по данным пневмотонометрии) ОД — 14,3, ОС — 13,5 мм рт.ст. ОИ — пигментная кайма радужки частично выщелочена, ДЗН ОИ бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН ОД 0,3, ОС — 0,4. Компьютерная статическая периметрия: ОД — единичные относительные скотомы 4° поля зрения, абсолютные и относительные скотомы назальной половины поля зрения, незначительное расширение границы слепого пятна, ОС — глубокая относительная скотома 4° поля зрения, выраженная «назальная ступенька», незначительное расширение границ слепого пятна. Сужение суммарных границ поля зрения на ОД — 60°, ОС — 55°. Показатель светочувствительности сетчатки в центральной зоне на ОД — 21,3 dB, на ОС — 22,1 dB. Данные электрофизиологических показателей: КЧСМ на ОД — 37 Гц, ОС — 37 Гц; ПЭЧ ОД — 75 мА, ОС — 74 мА; ЛЗН ОД — 31 Гц, ОС — 32 Гц.

Пациенту был проведен курс лекарственного электрофореза кортексина: ватные турунды, смоченные раствором кортексина, введены в средние носовые ходы (после предварительного промывания носа водой); индифферентный электрод помещен на кожу задней поверхности шеи, фиксированы эластичным бинтом, препарат вводился с анода. При первых двух процедурах проведена гальванизация с силой тока 0,5 мА в течение 7 минут, затем, с 3-его по 12-ый сеансы, — лекарственный электрофорез кортексина (с 3-его по 5-ый сеансы сила тока 1 мА в течение 10 минут, а с 6-ого по 12-ый — сила тока 1 мА в течение 15 минут); курс эндоназального лекарственного электрофореза с кортексином составил десять процедур, проводимых через день.

После проведенного лечения: Vis ОД с корр. — 1,0, ОС с корр. — 1,0; Р 0 (по данным пневмотонометрии) ОД — 13,7, ОС — 13,2 мм рт.ст. ОИ — пигментная кайма радужки частично выщелочена, ДЗН ОИ бледно-розовый, границы четкие. Экскавация ДЗН ОД 0,3, ОС — 0,4. Компьютерная статическая периметрия: ОД — единичные относительные скотомы поля зрения, границы слепого пятна в норме, ОС -относительная 1 порядка скотома 4° поля зрения, расширение периферических границ назальной половины поля зрения на 10°, сохраняется незначительное расширение границ слепого пятна. Расширение суммарных границ поля зрения на ОД — 50°, ОС — 45°. Показатель светочувствительности сетчатки в центральной зоне на ОД — 26,2 dB, на ОС — 26,1 dB. Данные электрофизиологических показателей: КЧСМ на ОД — 42 Гц, ОС — 41 Гц; ПЭЧ ОД — 67 мА, ОС — 63 мА; ЛЗН ОД — 35 Гц, ОС — 36 Гц.

Предлагаемый способ лечения был проведен у 93 больных. У всех пациентов установлен диагноз первичной открытоугольной глаукомой I-III стадией с нормализованным внутриглазным давлением на фоне медикаментозного или хирургического лечения (Р 0 >20 мм рт.ст.), из них 51 женщина и 42 мужчины в возрасте от 50 до 65 лет. Давность установленного диагноза открытоугольной глаукомы составила от 3 до 17 лет.

Офтальмологическое обследование пациентов проводили по общей схеме: исследование остроты зрения, биомикроскопия, пневмотонометрия, тонометрии по Маклакову, офтальмоскопия, исследование поля зрения на проекционном периметре Octopus 101 на белый объект по специализированной компьютерной программе. Функции внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва оценивали методом определения порогов электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва. Исследовали также показатель критической частоты слияния мельканий. Обследование проводилось до, после курса лечения и через 6 месяцев. Лечение проводилось на фоне индивидуальной базовой гипотензивной антиглаукоматозной терапии. Статистическая обработка результатов исследования была проведена с помощью методов вариационной статистики, которые подтвердили их достоверность.

В результате проведенного лечения предлагаемым способом у больных с первичной открытоугольной глаукомой было отмечено существенное повышение остроты зрения в среднем на 13,1% (р

источник