Лечение электрофорезом при поликистозе

Лечение физиотерапией широко применяется в гинекологической практике, и в комплексной терапии поликистоза яичников оно особенно эффективно. Поликистоз — заболевание, развивающееся в результате гормональных дисфункций и часто приводящее к бесплодию. Действие физических факторов позволяет уменьшить патологические процессы в придатках, нормализовать гормональный фон и укрепить общее состояние организма. После лечебного курса восстанавливается менструальный цикл, появляется овуляция и становится достижимой беременность. Лечение поликистоза яичников основывается на применении тепловых процедур, природных компонентов и аппаратной физиотерапии.

Физиотерапевтические методы являются специфическими раздражителями, под действием которых активируются восстановительные процессы. При лечении поликистоза яичников физиотерапией происходит:

истончение плотной яичниковой оболочки;
уменьшение или полное исчезновение болей;
улучшение микроциркуляции и лимфооттока в половых железах;
снижение активности сопутствующего воспалительного процесса;
нормализация обмена веществ.

Лечение физиотерапией позволяет существенно сократить сроки восстановления функций яичников и повышает шансы на полное излечение от вторичного поликистоза. Первичная форма болезни обусловлена нарушениями в системе гипофиз-гипоталамус-яичники-надпочечники и наследственной предрасположенностью. Она имеет хроническое течение и тяжело поддается основным терапевтическим методикам. В этом случае лечение физиотерапией приостановит прогрессирование поликистоза яичников. На этапе восстановления после клиновидной резекции придатков физиолечение предотвратит образование спаек в брюшной полости.

Лечение поликистоза яичников физиотерапией не назначается, если диагностированы следующие патологии:

любые заболевания в острой фазе;
обострение хронических болезней;
гипертермический синдром;
тяжелое общее состояние пациентки;
инфекционные процессы;
заболевания крови;
маточные кровотечения;
онкологические процессы любой локализации;
психоневрологические расстройства;
патологии репродуктивных органов — маточные полипы, кондиломы влагалища, дисплазии.

Также не назначаются физиотерапевтические процедуры в раннем послеоперационном периоде.

В комплексном лечении поликистоза яичников применяют следующие методы физиотерапии:

Гальванофорез с лидазой. Лекарственное вещество посредством гальванического тока под низким напряжением поступает к гонадам, минуя эпидермис. Лидаза активирует ферментативную активность в яичниках, улучшает обменные процессы и кровоток. Электроды накладывают на живот в проекции половых желез.
Гальванофорез с витамином В1. Проводится эндоназально и оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарную систему через нервные импульсы от носовой полости. При этом улучшается нервно-рефлекторная регуляция и обменные процессы.
Магнитотерапия при помощи низкочастотного магнитного поля. Лечение первичного типа поликистоза яичников этим способом физиотерапии подразумевает воздействие на воротниковую область. Она регулирует деятельность гипоталамуса и гипофиза, за счет чего улучшаются яичниковые функции.
Водолечение. Применяются морские, хвойные, хлоридно-натриевые ванны при температуре воды 34–36°С. Оказывают обезболивающее, противовоспалительное, успокаивающее действие и улучшают кровообращение в репродуктивных органах. Кроме ванн может назначаться душ Шарко или циркулярный душ.
Грязелечение и парафинолечение. Лечебные грязи и парафин накладывают на живот в области придатков. Они улучшают обменные процессы, способствуют размягчению яичниковых капсул.

Также хороший эффект оказывают УЗ-терапия, лазерное воздействие и электрофорез.

Лечение поликистоза яичников физиотерапией требует соблюдение следующих правил:

Начинать курс надо на 5–7 день менструального цикла. Начало во время менструаций может привести к сильному кровотечению.
Перед началом процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.
По завершении сеанса нужно оставаться в помещении в течение 30 минут.
Во время физиотерапевтического курса необходимо избегать переохлаждений.
Соблюдение простых рекомендаций позволит миновать нежелательные явления.

Лечение поликистоза яичников физиотерапией характеризуется эффектом последействия. Положительное влияние сохраняется на протяжении 6–12 месяцев после окончания курса. Соблюдение врачебных рекомендаций и правил проведения физиотерапевтических сеансов ускоряют процесс восстановления. Не рекомендуется применять портативные аппараты для физиолечения в домашних условиях без назначения врача. Этим можно нанести непоправимый вред здоровью и усугубить течение заболевания.

источник

В гинекологической практике такой вид лечения применяется довольно часто. Он дает особенно хороший эффект при одновременном использовании комплексной терапии. Данное заболевание появляется в результате гормональной разбалансировки. В частых случаях оно провоцирует появление бесплодия. Однако с помощью определенных физических факторов, можно уменьшить нездоровые процессы в придатках, а также повлиять на нормализацию гормонального баланса наряду с общим укреплением состояния организма. После прохождения определенных лечебных мероприятий наблюдается восстановление ежемесячного цикла. У многих пациенток беременность становится достижимой, появляется овуляция. В основном в лечении половых желез используются различные природные компоненты, аппаратная физиотерапия, а также тепловые процедуры.

Методы этой области медицины похожи на использование определенных раздражителей. Оказывающее ими действие влияет на активизацию процесса восстановления организма. После лечения полиэндокринного синдрома наблюдается:

улучшение микроциркулирования половых желез наряду с лимфооттоком;
уменьшение в объеме яичниковой оболочки;
пропадание болевых ощущений, или их значительное уменьшение;
восстановление процесса обмена веществ;
уменьшение воспалительного процесса.

Лечение с помощью физиотерапевтических приемов в значительной степени позволяет сократить срок, необходимый для восстановления функциональности яичников. Оно способно предупредить появление вторичного синдрома.

Патологическое состояние в первичной форме обусловлено нарушениями, которые появляются в системе взаимодействия между гипофизом и гипоталамусом, а также половыми железами и надпочечниками. На эту форму довольно тяжело повлиять терапевтическими методами. Она характеризуется хроническим течением. Физиотерапия, в данном случае, может только повлиять на приостановление дальнейшего прогрессирования полиэндокринного синдрома. После проведения резекции придатков, когда наступает этап восстановления, физиотерапевтические методы будут способствовать предотвращению образования спаечных процессов, появление которых может наблюдаться в брюшной полости.

Лечебные мероприятия не назначаются, если будут обнаружены следующие патологические процессы:

заболевания крови;
появление онкологических процессов;
наличие гипертермического синдрома;
маточные кровотечения различной степени тяжести;
обострение хронических заболеваний;
появление различных инфекционных процессов;
общее тяжелое состояние человека;
различные новообразования в виде кондилом влагалища или маточных полипов;
расстройства психоневрологической системы.

Такие процедуры не должны назначаться и на ранней стадии послеоперационного периода.

Чаще всего при комплексном лечении используются следующие методики:

Магнитотерапия. В этом случае используется только низкочастотное магнитное поле. При первичном типе заболевания воздействие осуществляется только на воротниковую зону. С ее помощью происходит регулирование деятельности гипофиза, а также гипоталамуса, которое приводит к улучшению яичниковой функциональности.
Гальванофорез с использованием лидазы. Под воздействием гальванического тока, подаваемого под низким напряжением, лекарственный препарат достигает гонад, при этом, не попадая в эпидермис. Лидаза способна активировать деятельность половых желез, улучшая при этом кровоток, а также обменные процессы.
Водолечебные мероприятия. В этом случае могут применяться как хлоридно-натриевые ванны, которые имеют температуру воды не более 36°С, так и хвойные ванны. В частых случаях используются морские ванны. Они способны улучшить кровообращение репродуктивной системы, а также оказать противовоспалительное и обезболивающее действие. С их помощью можно добиться успокаивающего действия. Для этих целей иногда назначается циркулярный душ или душ Шарко.
Гальванофорез с использованием витамина В1. Процедуру проводят эндоназально. В результате происходит воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, с помощью нервных импульсов, исходящих от носовой полости. В данном случае у пациенток наблюдается улучшение обменных процессов, а также нервно-рефлекторной регуляции.
Использование парафинолечения, а также грязелечения. Данные природные материалы накладывают в области придатков и живота. С их помощью улучшаются обменные процессы, и происходит размягчение яичниковой ткани.

Положительное влияние также оказывает электрофорез, а также применение лазерного воздействия и УЗ-терапии.

В лечении заболевания физиометодами следует придерживаться следующих предписаний:

Начинать лечебные мероприятия следует только на 6-7 день ежемесячного цикла. Более раннее начало может спровоцировать появление обильного кровотечения.
До начала проведения процедур, мочевой пузырь должен быть опорожненным.
После сеанса процедур, пациентам не следует покидать помещение еще как минимум полчаса.
Пациентам нельзя переохлаждаться.

После лечения можно говорить о наступающем эффекте последствия. Благоприятное влияние по завершении всех процедур можно наблюдать от полугода до года. Соблюдение графика лечебных сеансов, а также исполнение всех рекомендаций будет сопутствовать ускорению процесса выздоровления. Без назначения врача, не рекомендуется использование в домашних условиях портативных аппаратов, с помощью которых можно проводить физиотерапевтические процедуры. Этим можно только навредить.

Достаточно часто поликистоз яичников лечится гомеопатией. При диагнозе СПКЯ гомеопатия предполагает так называемое альтернативное лечение. Назначение определённого гомеопатического средства проводится с учётом клинической картины заболевания. Лечение патологии с использованием методик гомеопатии на начальном этапе оказывается весьма эффективным. Конечно, врачи советуют комбинировать медикаментозное лечение и гомеопатию, тогда эффект будет гораздо лучше.

Наиболее часто из гомеопатических средств используют препарат «Берберис» в трёхкратных и шестикратных разведениях. В первом триместре беременности для нормализации функционирования яичников используется средство «Апис». Для регуляции менструального цикла, возникающего из-за органических поражений репродуктивных органов, или как следствие гормонального дисбаланса, используют Овариамин. По отзывам врачей, Овариами при СПКЯ оказывает продуктивное действие на ткани яичников, стимулируя выработку эстрогенов в организме. Масло черного тмина при СПКЯ способствует снижению уровня глюкозы в крови. Снижение количества сахара является одной из важнейших целей лечения бесплодия на фоне поликистоза. Кроме того, препарат содержат цинк и витамины группы В.

Ещё одним высокоэффективным гомеопатическим средством является «Овариум композитум». Овариум композитум имеет широкий спектр действий, в частности, его применяют при гормональных нарушениях, бесплодии, детском энурезе, климактерических нарушениях, мастопатии, новообразованиях репродуктивной системы.

Овариум композитум — многокомпонентный гомеопатический препарат, включенный в схему лечения для зачатия. Препарат обеспечивает восстановление регулярного менструального цикла с полноценной овуляцией и работой лютеинового тела.

Врачи рекомендуют стандартную и наиболее оптимальную схему лечения с внутримышечными инъекциями в 5, 8, 12 и 14 день. Необходимо каждые 1-2 дня использовать по одной ампуле объемом 2,2 мл. Иногда пациентам хватает одной инъекции в неделю для эффективного лечения, но стоит отметить, что всю курсовую терапию подбирает и прописывает врач, который учитывает особенности организма пациента, его точный диагноз и применение других лекарственных препаратов. Обычный курс лечения длится от 4 до 6 недель, в случае необходимости, лечащий врач может увеличить длительность курса.

По отзывам пациеток, схема лечения Овариум композитум при СПКЯ для зачатия достаточно эффективна, особенно при лечении первичного бесплодия у женщин 25-38 лет. Гомеопатический препарат является эффективным, недорогим , негормональным препаратом, способствующий нормализации цикла и возможности скорого зачатия.

источник

Электрофорез представляет собой безопасную процедуру электротерапии и используется при разных заболеваниях, в том числе и кисте яичников. Эффективен ли он при этом заболевании, рассмотрим в этой статье.

Сам электрофорез представляет собой процедуру введения лекарственного вещества к очагу воспаления, или кисте. При этом, доставка лекарственного препарата достигается путем его распада на ионы. Перед проведением процедуры электрофореза необходимо знать, на что именно распадается выбранное лекарственное средство под действием электрического тока:

на катионы (положительно заряженные частицы),
или анионы (отрицательно заряженные частицы).

Какое лекарственное вещество использовать при электрофорезе яичников, определяет доктор. Чаще всего назначают раствор магнезии или димексида. Дозировка определяется на основании гормональной активности яичников.

Вывод о том, следует ли использовать электрофорез и эффективен ли он или нет при кистах, определяется врачом на основании данных обследования и установления типа кист, динамики их размеров на протяжении двух-трех менструальных циклов.

Сами кисты яичников представляют собой доброкачественную полость, которая наполнена жидким содержимым. Кисты яичников бывают фолликулярные, эндометриоидные, параовариальные, дизонтогенетические, а также кисты желтого тела.

Чаше всего встречаются фолликулярные кисты, который представляют собой перезрелый фолликул. В норме в период менструального цикла фолликул разрывается, и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. При фолликулярной кисте фолликул перезревает, и в нем накапливается жидкость и образуется киста.

Как правило, эту физиотерапевтическую процедуру назначают после основного лечения. Электрофорез поможет урегулировать гормональный фон, который лежит в первопричине патологии.

помогает нормализовать эндокринную функцию;
станет отличной профилактикой от образования спаек и возникновения воспалительных процессов;
помогает предупредить возможные рецидивы образования кисты.

повышает фармакологическую активность лекарств за счет стимуляции ионами;
создаёт резерв для более длительного эффекта;
используется в конкретном очаге патологии;
не несет вредного воздействия на слизистую ЖКТ;
позволяет комбинировать различные лекарственные препараты.

При комплексном лечении кисты прогноз в большей степени зависит от типа и причин патологии, а также от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Электрофорез после удаления кисты существенно снижает болевые ощущения, помогает быстрее восстановить правильную менструальную и репродуктивную функцию.

Электрофорез яичников назначают при фолликулярных кистах и кистах желтого тела, как вспомогательное средство на фоне гормональной терапии. При других видах кист показано хирургическое лечение.

Сама процедура проходит следующим образом:

женщина ложится на кушетку и открывает нижнюю часть живота, как при ультразвуковом исследовании матки и яичников;
прокладки, смоченные раствором, укладывают на участок живота, который предварительно обрабатывают раствором;
физиотерапевт размещает электроды на прокладке и включает прибор.

Один сеанс продолжается 15-20 минут, обычно необходимо несколько курсов с перерывом в 1-2 месяца. Но точное количество курсов, с какого дня цикла назначать электрофорез, определяет врач.

Электрофорез нельзя назначать при:

хронических воспалительных процессах репродуктивных органов женщины;
туберкулезе половых органов;
заболеваниях, передающихся половым путем, например, хламидиозе, микоплазмозе, кандидозе;
при быстром увеличении кисты, признаках сдавливания соседних органов;
перекручивании ножки кисты;
опасности перерождения в раковую опухоль.

Можно сделать вывод о том, следует ли использовать электрофорез и эффективен ли он или нет при кистах, определяется врачом на основании данных обследования и установления типа кист, динамики их размеров на протяжении двух-трех менструальных циклов.

источник

Основные методы лечения поликистоза яичников делятся на три основные группы: нефармакологические, фармакологические, хирургические. Комбинация этих видов лечения вполне возможна, первым методом лечения является тот, который оказывает наименьшее негативное влияние на организм женщины. Выбор метода и медицинских препаратов зависит от возраста женщины, ее желания иметь детей в будущем, проявления признаков поликистоза яичников и других факторов.

Синдром поликистозных яичников проявляется таким образом, что вы не сразу узнаете о наличии у вас заболевания. Если у вас жирная кожа и угри, вы заметили, что, несмотря на упражнения и правильную диету, вы набираете вес, — проверьте, может быть это симптомы синдрома поликистозных яичников.

Причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) являются гормональные нарушения, которые отрицательно влияют на функционирование яичников. В них образуются многочисленные пузырьки, в которых яйцо созревает, но обычно оно не выходит в фаллопиевую трубку (где, например, может произойти оплодотворение). Пузыри сами умирают и превращаются в маленькие кисты. Синдром поликистозных яичников также называют синдромом Стеины-Левенталя.

Лечение СПКЯ заключается в устранении симптомов заболевания, то есть гормональных расстройств. Необходимо принимать антиандрогенные препараты и двухкомпонентные противозачаточные таблетки. Терапия длительная. Тем не менее это приносит видимый результат, например, уменьшение объема яичников, возвращение овуляторных циклов и, что является самым важным для многих женщин, возможность беременности после прекращения приема противозачаточных таблеток.

Однако следует помнить, что поликистоз яичников — это болезнь, которая не может быть полностью излечена. Выбранный метод должен быть адаптирован в первую очередь к потребностям пациента. Женщинам следует решить, думают ли они о расширении семьи в ближайшем будущем, потому что от этого зависит метод лечения. Врач выпишет какие-либо таблетки учитывая, например, есть ли у женщины прыщи или гирсутизм, есть ли необходимость в регулировании цикла, уменьшении веса и резистентности к инсулину.

Женщины с СПКЯ и ожирением чаще, чем здоровые люди, подвергаются риску сердечных заболеваний, гипертонии, диабету и инсульту.

Женщины с синдромом поликистозных яичников должны находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, даже если они не хотят завести ребенка. Отказ от лечения может привести к осложнениям, таким как атеросклероз, сердечный приступ и рак эндометрия.

Стимуляция овуляции: метод, используемый, когда женщина с синдромом поликистозных яичников хочет забеременеть и имеет проблемы с зачатием. Следует помнить, что не у каждой женщины с СПКЯ есть с этим проблемы. Стимуляция овуляции заключается в введении специального препарата между пятым и девятым днем цикла, чаще всего назначают Клостилбегит. Если этого метода недостаточно, ваш врач предложит контролируемую стимуляцию гонадотропинами ФСГ или стимуляцию in vitro (ЭКО).

Пероральная эстроген-гестагенная оральная контрацепция: используется, когда женщина не хочет быть беременной, но хочет нормализовать цикл и, наконец, наслаждаться регулярными менструациями. Оральная контрацепция защищает эндометрий. Этот препарат следует принимать непрерывно, чтобы вызывать менструацию. Как известно, контрацептивное лечение имеет свои преимущества и недостатки, однако женщины с СПКЯ не всегда могут использовать естественные методы контрацепции, поэтому гормоны — отличная альтернатива для них, если они не планируют завести ребенка в ближайшее время.

Использование пищевых добавок при синдроме поликистозных яичников. Некоторые добавки имеют положительный эффект при СПКЯ, поэтому обратитесь к квалифицированному врачу, чтобы он назначил те, которые подходят именно вам. Эффекты всех следующих веществ были подтверждены клиническими испытаниями.

Это естественное питательное вещество, неофициально называемое «витамин B8», может благоприятно повлиять на регулярность овуляции, а также облегчить потерю веса. Кроме того, одна из форм инозитола, называемая мио-инозитолом, может снижать уровень инсулина и тестостерона, а также уменьшать проявление акне и гирсутизма.

Дозировка: 100 мг два раза в день; пока не будет достигнуто улучшение, должно пройти 3-6 месяцев.

Эти витамины полезны, когда одной из проблем является бесплодие. Исследования показали, что среди женщин с СПКЯ и резистентностью к инсулину, которые лечились от бесплодия, имели более высокую норму беременности те, кто употреблял витамины группы В, чем те, кто использовал метформин.

Дозировка: старайтесь ежедневно принимать B-50 (наиболее важные витамины группы B, 50 мг каждый день).

Этот микроэлемент помог в лечении резистентности к инсулину женщинам с поликистозом яичников. Однако это не повлияло ни на менструальные циклы, ни на уровень гормонов.

В небольшом исследовании, в котором участвовали худые женщины с синдромом поликистозных яичников, было обнаружено, что эта натуральная жирная кислота повышает чувствительность к инсулину более, чем на 13%. Кроме того, увеличение числа менструальных циклов наблюдалось у двух женщин, не использующих оральную контрацепцию.

Дозировка: 600 мг два раза в день.

Эта аминокислота повышает чувствительность к инсулину, а, следовательно, число беременностей у женщин с СПКЯ. В одном из исследований N-ацетилцистеин также уменьшал уровни инсулина и тестостерона одинаково хорошо, боролся с гирсутизмом и увеличивал регулярность менструаций как метформин.

Дозировка: 600 мг три раза в день.

Вы обеспечиваете организм достаточным количеством этого витамина, вырабатываемого солнцем? Последние результаты исследований указывают на то, что дефицит витамина D может быть причиной возникновения СПКЯ, а его восполнение может облегчить симптомы этого заболевания.

Витамин D с высокой дозой (20 000 МЕ) каждую неделю в течение шести месяцев положительно влияет как на частоту овуляций, так и на метаболизм глюкозы.

Дозировка: 2 тыс.-3 тыс. Дж/день.

Каутеризация яичников: это еще один метод (на этот раз лапароскопический), который используется при бесплодии. Киста пробивается, что облегчает появление регулярной овуляции в последующих циклах. Эффект от каутеризации яичников может длиться до одного года после операции.

Резекция срединного яичника: операция, которая в настоящее время редко используется, поскольку она имеет ряд осложнений, таких как послеоперационные спайки и тяжелое выздоровление пациента.

Правильная диета может привести к тому, что неприятные симптомы поликистозных яичников полностью или частично исчезнут. Рекомендуется, чтобы женщины с СПКЯ ели больше овощей и фруктов, а также полезно уменьшить потребление углеводов, сахара и крахмала, которых особенно много в печенье, конфетах и пирожных.

Если у вас избыточный вес, один из эффективных способов облегчить классические симптомы синдрома поликистозных яичников — это потерять несколько килограммов. Считается, что женщины с избыточным весом имеют значительно более низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — половой гормон-связывающий белок в крови. Его дефицит может увеличить уровень свободного тестостерона в крови, что, в свою очередь, вызывает много неприятных симптомов СПКЯ. Даже умеренная потеря веса (всего 5%) может восстановить гормональный баланс, нормализовать менструальный цикл и повысить вероятность овуляции и беременности.

Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ) могут не только помочь сбросить вес, но и снизить резистентность к инсулину, что является главной особенностью синдрома поликистозных яичников. В одном исследовании австралийские ученые сравнили влияние диеты на основе продуктов с низким содержанием ГИ и действие традиционной здоровой диеты (снижение калорий, низкое содержание жиров, умеренное или высокое содержание волокна). У женщин с избыточным весом и ожирением при соблюдении диеты с низким гликемическим индексом улучшилась чувствительность к инсулину и регулярность циклов.

Физическая активность поможет вам не только избавиться от лишних килограммов, вместе с уменьшением массы тела (при ожирении, избыточном весе) урегулируются менструация и овуляция, акне может быть уменьшено.

Найдите время для упражнений, потому что они повышают чувствительность к инсулину и могут даже привести к уменьшению количества увеличенных фолликулов на поверхности яичников. Попытайтесь уделять 20-30 минут аэробным упражнениям (таким как ходьба, бег и езда на велосипеде) три-пять раз в неделю.

Иглоукалывание — по словам исследователей акупунктура является безопасным и эффективным методом лечения СПКЯ. Иглоукалывание может помочь во многих отношениях, например, путем увеличения потока крови через яичники, уменьшения количества кист в яичниках, повышения чувствительности к инсулину и избавления от лишнего веса.

Врачи рекомендуют использование трав в лечении синдрома поликистозных яичников. Помните, однако, что лучше проконсультироваться с опытным травником, который сможет посоветовать дозировку в вашем случае.

Витекс священный (Vitex Agnus Castus) является хорошим регулятором менструального цикла. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
Пальма лесопиления (Serenoa repens) может снизить уровни андрогенов (мужских гормонов), таких как тестостерон, в организме. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
Корень одуванчика (Taraxacum officinale и Silybum marianum) помогает в очищении печени и детоксикации организма. Дозировка: 200-400 мг/день.
Мята — употребление зеленой мяты два раза в день может снизить уровень тестостерона и, вероятно, ограничить чрезмерный рост волос. Однако результаты можно наблюдать только после месяца использования.

Методы лечения синдрома поликистозных яичников очень разнообразны. В основном лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания. Выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от ваших предпочтений и от желаемого результата.

источник

Для начала нужно разобраться во всех этих замысловатых фразах. Яичники – это, по-простому, женские половые органы (железы), располагающиеся по обе стороны от матки, в которых созревает яйцеклетка. Овуляция – это время выхода яйцеклетки из яичника, приходится, примерно, на середину менструального цикла. Поликистоз яичников: поликистоз значит много кист. То есть, простыми словами, ни один из фолликулов не вырос, как полагается, до состояния доминанта, поэтому не происходит овуляция. Причем, яичники увеличены в несколько раз, так как в них находятся до десяти – двенадцати кист, которые все на разных стадиях обратного развития. Нужно заметить, что поликистоз яичников стоит на одном из первых мест среди причин бесплодия и встречается у трех – шести процентов женщин. А причину такого заболевания определить очень и очень сложно. Но главным основанием для него служит избыточное содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в яичниках. Чтобы выявить поликистоз яичников, следите за симптомами.

Симптомы поликистоза яичников:

Увеличенный размер яичников,
Угри, гипертрихоз (избыточный рост волос там, где их не должно быть у женщин), облысение, «усики» над верхней губой,
Олигоменорея или аменорея, то есть скудные или обильные менструации, или их полное отсутствие,
Повышение массы тела, а точнее ожирение,
Первичное бесплодие.

Поликистоз яичников – эндокринное заболевание, обусловленное повышением уровня андрогенов в женском организме, инсулинорезистентностью и кистозной трансформацией ткани яичников.

Не всегда при образовании множества кист можно говорить о поликистозе и не всегда поликистоз сопровождается значительным увеличением яичников в размерах.

Признаки и особенности поликистоза яичников представлены акне или изменением типа кожи в сторону более жирной, избыточным ростом нежелательных волос на теле – гирсутизмом, увеличением массы тела и отложением жира «по мужскому» типу преимущественно на животе, быстрым появлением стрий на коже при резком наборе веса, бесплодием.

Коварство поликистоза яичников в том, что он может протекать бессимптомно долгие годы, а выявить его получится лишь после обращения женщины по поводу бесплодия. К сожалению, долготекущий поликистоз приводит к абсолютному женскому бесплодию и, в последствии, к онкологическим заболеваниям яичников и эндометрия.

Поликистоз яичников как диагноз выставляется в случае:

Лабораторно подтвержденного избытка андрогенов в крови женщины;
Нерегулярного затяжного менструального цикла;
Присутствия множественных кист в яичниках на фоне утолщения капсулы яичников;
Резистентности тканей к собственному инсулину.

На сегодняшний день синдром поликистозных яичников занимает лидирующую позицию среди причин женского эндокринного бесплодия. Но не стоит отчаиваться, чем раньше начать лечение поликистоза яичников, тем выше шансы на беременность. Отзывы показывают, что стимуляция овуляции при поликистозе яичников является самым действенным способом при борьбе с бесплодием.

Стимуляция овуляции – это контролируемый процесс роста фолликула в яичнике с последующим контролируемым стимулированием овуляции для благополучного зачатия. Проводится стимуляция овуляции по специальным протоколам стимуляции.

Но возникает закономерный вопрос: можно ли стимулировать овуляцию при поликистозе яичников? ответ: нет. Предварительно в рамках подготовки к стимуляции яичников и зачатию необходимо пройти курс лечения поликистоза, возможно и оперативное лечение.

Стимуляция овуляции при синдроме поликистозных яичников имеет свои особенности. В зависимости от степени тяжести процесса врач выбирает короткий или длинный протокол. Короткий протокол предпочтителен у молодых девушек. У женщин с глубокими нарушениями гормонального фона предпочтительнее проводить стимуляцию яичников по длинному протоколу.

Препараты для стимуляции овуляции при поликистозе яичников так же имеют свои особенности, Обычно схема стимуляции овуляции при поликистозе включает использование нескольких видов препаратов:

Учитывая факт резистентности тканей к собственному инсулину и наличия избыточной массы тела, рационально будет проводить метаболическую терапию в рамках подготовки к стимуляции овуляции.

Метаболическая витаминотерапия немного отличается по составу и объему рекомендуемых препаратов:

Используются антиэстрогенные препараты – Кломифен, Клостилбегит. Доза препаратов подбирается врачом индивидуально в каждом случае. В небольших дозах эти препараты стимулируют выработку собственных ФСГ и ЛГ, в больших дозах – подавляют синтез собственных гонадотропинов, что позволяет полностью контролировать уровни гормонов в организме женщины.
Предпочтительнее комбинация антиэстрогенных препаратов с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона.
При проведении короткого протокола наряду с Клостилбегитом может быть применен стимулятор роста фолликула Гонал-Ф.
Рационально комбинировать гормональную терапию с витаминотерапией:
С 1 по 14й дни цикла применяются:
- Фолиевая кислота 400 мкг 1 раз в сутки;
- Глутаминовая кислота 1 г 2 раза в день;
С 5 по 15й день цикла применяются:
Пиридоксин и тиамин принимаются поочередно через день!
- Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
- Тиамин 25 мг 1 раз в день.
С 16 по 29й день цикла принимаются:
- Токоферол 200 мг 1 раз в день;
- Витамин С 500 мг 1 раз в день;
На протяжении всего цикла подготовки и стимуляции овуляции ежедневно применяются:
- Калия йодид 200 мг в сутки;
- Витамин D 400 МЕ в сутки.
С 1 по 15й день МЦ применяется:
- Липоевая кислота 0,25 мг 3 раза в сутки;
С 8 по 15й день МЦ применяется:
- Кокарбоксилаза в/м 2 мл 1 раз в день.

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом при поликистозе яичников примерно следующая:

с 5 по 9 день МЦ принимается препарат.
с 11 дня МЦ регулярно делают УЗИ матки, чтобы проконтролировать рост фолликула.
в середине цикла делают специальную инъекцию для того, чтобы произошел разрыв фолликула, и яйцеклетка вышла наружу.
назначают поддерживающую терапию прогестероном, чтобы яйцеклетка нормально развивалась. После результаты проверяют методом УЗ-диагностики.

Стимуляция овуляции народными средствами при поликистозе яичников особенно популярна как вспомогательное средство при отсутствии реакции на стимуляцию препаратами. Наиболее применяемыми являются:

боровая матка при поликистозе яичников – одно из наиболее популярных средств. Растение содержит витамины и органические кислоты, обладает мощным противовоспалительным эффектом.
корни крапивы советуют заготовить, как только обнаружили у себя данное заболевание. Спиртовой настой принимается по 30 капель перед едой.
мятный чай рекомендуют пить на ночь, если у Вас есть проблемы с поликистозом.

Не отчаивайтесь, если с первого цикла стимуляции не получилась беременность. Это происходит только у 60% женщин. Если же и со второго, и с третьего раза вышла неудача, то необходимо вернуться на этап подготовки к стимуляции и заново пройти обследование и выполнить все рекомендации.

Планирование беременности при поликистозе яичников рационально будет начинать с лечения СПКЯ. Как ни странно, первыми рекомендациями тут выступают нормализация питания и снижение массы тела. Женщине рекомендуют отказаться от сладостей, мучных изделий, соленых и острых блюд в пользу свежих овощей, фруктов, цельнозерновых каш и животного белка. Так же важны занятия спортом. Иногда, когда болезнь присутствует много лет и уже успела «пустить корни» для снижения массы тела параллельно назначают сахароснижающие препараты.

Нормализация массы тела приведет к улучшению общего и психического состояния женщины. В таких условиях менструальный цикл может восстановиться сам.

Преждевременные роды.
Гипертонические расстройства беременных;
Гестационный диабет (в связи с инсулинорезистентностью тканей);
Гестоз второй половины беременности;
Гестоз первой половины беременности (или токсикоз);
Выкидыш на сроке до 22 недель;
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для установления степени тяжести и давности поликистоза. При давнем прогрессирующем поликистозе может развиться тотальная деформация и разрушение ткани яичника и его придется удалить. В этом случае на УЗИ яичник будет выглядеть как большое мультикамерное образование без четко определяемой паренхимы.
Анализы на гормоны – ФСГ, ЛГ, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, эстрадиол, пролактин, прогестерон. Все эти гормоны рекомендовано сдавать в одном цикле.
Гистеросальпингография. В случае непроходимости маточных труб протокол стимуляции яичников протиопоказан.
Спермограмма – нужна чтобы установить факт способности мужчины к оплодотворению.
Фолиевая кислота принимается по 1 мг в сутки на протяжении всего цикла подготовки и до 12 недель беременности.
Пиридоксин 5 мг 1 раз в день;
Оротат калия 0,5 мг 1 раз в день;
Рибоксин 0,2 мг 3 раза в день;

Так же следует посетить терапевта, эндокринолога, стоматолога и ЛОР-врача.

Вместе со специфическими обследованиями перед применением протокола стимуляции овуляции необходимо пройти рутинные обследования у гинеколога и терапевта.

Мы гарантируем конфиденциальность ваших данных

Наиболее частым такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников является у женщин с поликистозом в анамнезе, ведь у таких женщин капсула яичника плотнее, множеству фолликулов просто не удается овулировать и они остаются в виде кист. Имеет синдром гиперстимуляции яичников свои проявления: постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, дискомфорт при физической нагрузке, при половом акте, разрыв яичника. В последнем случае протокол стимуляции прекращают и женщина наблюдается для исключения внутрибрюшного кровотечения.

Высока так же вероятность получения многоплодной беременности. Следует понимать, что многоплодная беременность не физиологична для человека и несет особые риски, как для плодов, так и для матери. Шансы на обострение хронических заболеваний матери, на осложнения со стороны причин бесплодия увеличиваются вдвое, а количество абортивных исходов при многоплодной беременности растет в геометрической прогрессии.

К сожалению, женщины с синдромом поликистозных яичников при наступлении беременности находятся в группе риска сразу по следующим пунктам:

Это связано с тем, что дисбаланс гормонов на регуляторном уровне все же остается. Поэтому критически важно женщинам с поликистозом яичников в анамнезе принимать препараты прогестерона в течение всей беременности.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основная цель лечения поликистозных яичников — восстановление полноценной овуляции и снижение степени гиперандрогении. Достижение ее ведет к устранению зависимых клинических проявлений синдрома: бесплодия, нарушения менструального цикла, гирсутизма. Это достигается различными терапевтическими средствами, а также оперативным — клиновидной резекцией яичников.

Из консервативных средств наиболее широко применяются синтетические эстроген-гестагенные препараты (СЭГП) типа бисекурина, нон-овлона, овидона, ригевидона и др. СЭГП назначают с целью торможения гонадотропной функции гипофиза для снижения повышенного уровня ЛГ. В результате уменьшается стимуляция овариальных андрогенов, а также возрастает связывающая способность ТЭСГ за счет эстрогенного компонента СЭГП. В результате снижается андрогенное торможение циклических центров гипоталамуса, ослабляется гирсутизм. Однако следует отметить, что в редких случаях за счет гестагенного компонента СЭГП, являющегося производным Cig-стероидов, может наблюдаться усиление гирсутизма. Имеются данные о том, что СЭГП снижают андрогенную активность надпочечников. Наблюдаются снижение объема суточных колебаний А, синхронных с кортизолом; снижение его реактивности на экзогенный АКТГ; понижение концентрации циркулирующего ДГЭА-сульфата. После окончания лечения наблюдается эффект растормаживания (ребаунд-эффект) овуляторной функции, который и является конечной целью данной терапии. В результате лечения, как правило, уменьшаются размеры яичников. Обычно проводится 3-6 курсов лечения по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день спонтанного или индуцированного цикла. В случае аменореи лечение начинают после прогестероновой пробы (1 % прогестерон по 1 мл в/м в течение 6 дней) или использования любого таблетированного гестагена (норколут по 0,005 г 2 раза в день в течение 10 дней), или абортивного курса СЭГП (по 1 таблетке в день в течение 7-10 дней). При отсутствии стимулирующего эффекта после полного курса лечения можно, сделав перерыв (1-2 мес), провести повторный, более короткий курс, от 2 до 4 циклов. При недостаточном эффекте (сохранение гиполютеинизма) можно проводить прерывистое лечение: 1 цикл лечения, затем 1 цикл без него, под контролем ТФД. Такую терапию целесообразно проводить неоднократно. Показанием для нее является понижение из цикла в цикл функции желтого тела (укорочение II фазы по данным базальной температуры). Эффективность применения СЭГП при синдроме поликистозных яичников остается низкой, не более 30 %. При их применении возможны побочные явления: тошнота, задержка жидкости в организме, увеличение массы тела, снижение libido. В редких случаях наблюдается усиление гирсутизма. Противопоказаниями к применению являются заболевания печени и почек, варикозные расширения вен и тромбофлебиты, склонность к тромбообразованию.

Кроме СЭГП, при лечении синдрома поликистозных яичников могут использоваться «чистые» гестагены, например норколут. Его назначают по 0,005-0,01 г/сут с 16-го по 25-й день цикла. Продолжительность лечения от 2 до 6 мес. Цель данной терапии та же, что и СЭГП (подавление ЛГ, снижение овариального Т, ребаунд-эффект). Эффективность «чистых» гестагенов при лечении синдрома поликистозных яичников ниже, чем комбинированных с эстрогенами (меньшая степень подавления ЛГ, не повышается связывающая способность ТЭСГ), однако меньшее количество побочных явлений позволяет применять их достаточно широко, особенно в комбинации с другими средствами. «Чистые» гестагены особенно показаны при гиперплазии эндометрия. Они назначаются длительно, на 6 курсов, по 0,01 г/сут. Возможно применение норколута с 5-го по 25-й день цикла, но при этой схеме нередко наблюдаются прорывные маточные кровотечения. Прием препарата по 0,01 г с 16-го по 25-й день не менее эффективен и почти не дает побочных явлений.

При выявлении рака эндометрия обычно проводится длительная терапия окси-прогестерон-капронатом (ОПК) 12,5 % по 2 мл в/м 2 раза в неделю. Такая «онкологическая» дозировка нередко приводит к прорывным кровотечениям, но позволяет избежать радикальных хирургических методов лечения.

Подлинный переворот в возможностях консервативной терапии синдрома поликистозных яичников произошел благодаря появлению в терапевтическом арсенале с 1961 г. кломифена цитрата (кломид, клостилбегит). Наибольшая эффективность этого препарата обнаружена именно при синдроме поликистозных яичников. Частота стимуляции овуляции достигает 70-86 %, восстановление фертильности наблюдается в 42-61 % случаев.

Химически клофимена цитрат (К) — производное диэтилстильбэстрола, т. е. нестероидный эстроген. Обладает биологически слабой эстрогенной активностью. Вместе с тем К — сильный антиэстроген, что подтверждается его высокой конкурентоспособностью по отношению к рецепторам как эндогенных, так и экзогенных эстрогенов. Антиэстрогенные свойства, по-видимому, основные в его терапевтическом действии, т. е. он снимает стимулирующее влияние эстрона Oi) на тонические центры гипоталамуса и вместе с тем стимулирует овуляторный выброс ЛГ из гипофиза. Местом приложения К являются гипоталамус, гипофиз, не исключается его прямое действие на уровне яичников. Как показали многочисленные работы, К эффективен при достаточном эндогенном уровне Э2. Кроме того, его эффективность находится в зависимости от уровня Т (чем он выше, тем эффективность ниже), от соотношения ЛГ/ФСГ (чем ближе к 1, тем выше эффективность), а также от степени гиперпролактинемии. К назначают по 50-150, редко по 200 мг/сут в течение 5-7 дней, иногда 10 дней, начиная с 5-го (реже с 3-го) дня цикла. Во избежание эффекта гиперстимуляции следует приступать к 1-му курсу лечения с дозы 50 мг/сут с 5-го по 9-й день цикла. Больным с ожирением сразу показано 100 мг/сут. При отсутствии эффекта от 1-го курса лечения следует проводить повторные курсы до 3-6 раз, постепенно увеличивая суточную дозу (но не более чем до 200-250 мг) и/или продолжительность лечения до 7-10 дней (особенно при резком снижении уровня ФСГ). Появление регулярной менструальноподобной реакции или гиполютеиновых циклов свидетельствует о неполном эффекте. Отсутствие менструальной реакции и повышения ректальной температуры указывает на неэффективность проведенного лечения. При недостаточной эффективности К (гиполютеиновые циклы) его можно комбинировать с введением хорионического гормона (ХГ) в дозе 3000-6000 ЕД в/м одно- или двукратно в период предполагаемой овуляции, о чем судят по температурной кривой за предыдущие циклы. Однако при синдроме поликистозных яичников дополнительное введение ХГ не столь эффективно, как при других формах ановуляции, и в ряде случаев может усиливать гирсутизм (за счет стимуляции овариальной стромы). Продолжительность лечения К индивидуальна и в отдельных случаях может достигать 20 курсов. После достижения овуляторных циклов на фоне К следует сделать перерыв в лечении и по ТФД проконтролировать сохранение его эффективности. При угасании действия показаны повторные курсы или другой вид лечения. Под положительным эффектом следует понимать достижение полноценных овуляции и функции желтого тела, а не наступление беременности, так как некоторые больные, у которых на фоне восстановления нормальной овуляции сохраняется бесплодие, считают, что этот вид лечения им не помогает. Следует также отметить, что нередко беременность наступает после отмены лечения, в следующий цикл, так как при приеме препарата за счет его антиэстрогенных свойств изменяется структура цервикальной слизи, что затрудняет пенетрацию через нее сперматозоидов. Следует отметить, что в случае индукции овуляции уровень Т имеет тенденцию к снижению, и около 15 % больных отмечают уменьшение или замедление роста волос. Комбинация К с менопаузным человеческим гонадотропином и ХГ позволяет уменьшить дозу всех применяемых препаратов. Описываемая рядом авторов в первые годы применения препарата опасность гиперстимуляции яичников явно преувеличена. Она наблюдается крайне редко и не зависит от дозы препарата, а определяется повышенной чувствительностью к нему. Другие побочные явления, такие как нарушение зрения, выпадение волос на голове, встречаются нечасто и проходят после прекращения приема препарата. Несмотря на высокую эффективность лечения К синдрома поликистозных яичников, ряд авторов считают, что это действие временное и у большинства больных не приводит к стойкой ремиссии. По нашим данным, эффект сохраняется примерно при той же зависимости, что и эффективность лечения от уровня Т, ЛГ/ФСГ и некоторых клинических показателей.

Новые терапевтические возможности открылись с появлением препаратов, обладающих антиандрогенными свойствами (ципротерона ацетат — Ц). В 1962 г. F. Neumann и соавт. синтезировали Ц, который представляет производное гидроксипрогестерона. Метиловая группа имеет особое значение для антиандрогенного действия. Ц конкурирует с дигидротестостероном (ДГТ) в отношении цитоплазматических рецепторов, кроме того, он угнетает транслокацию. Следовательно, имеет место снижение андрогенного действия, т. е. возникновение конкурентного антагонизма в органах-«мишенях». Наряду с антиандрогенными свойствами Ц оказывает также выраженное гестагенное и антигонадотропное действие. В продажу поступает под названием андрокур.

Этот препарат применяется для лечения различных андрогензависимых заболеваний кожи и ее придатков, в частности при гирсутизме, жирной себорее, угревой сыпи, андрогенной алопеции, имеющих место и при синдроме поликистозных яичников. Применение андрокура при синдроме позволяет получить не только косметический эффект, но и воздействовать на отдельные патогенетические звенья, в частности, за счет антигонадотропного действия можно добиться снижения повышенного уровня ЛГ и уменьшения овариального Т. Андрокур применяется в комбинации с эстрогенами (микрофоллином по 0,05 мг/сут). Ввиду того что препарат кумулирует в жировой ткани, И. Хаммерштейн предложил «обратную последовательность дозировки», т. е. андрокур (в качестве гестагена) назначается в начале цикла, с 5-го по 14-й день, по 50-100 мг/сут, а прием эстрогена перекрывает прием андрокура; этинил-эстрадиол назначают по 0,05 мг (с 5-го по 25-й день цикла). Применение такой терапии в течение 6-9 курсов позволяет значительно уменьшить гирсутизм, 9-12 курсов эффективны при андрогенной алопеции. Наибольшая действенность отмечена при угревой сыпи. В результате такой терапии наблюдается и уменьшение размеров яичников. Эстрогенный компонент способствует падению гирсутизма за счет повышения связывающей способности ТЭСГ. Препарат обычно хорошо переносится, незначительные побочные явления (мастодиния, головные боли, зуд гениталий, снижение libido) наблюдаются редко и не представляют опасности. Угнетающее влияние на функцию коры надпочечников, описанное у детей при лечении андрокуром преждевременного полового развития, у взрослых при синдроме поликистозных яичников обычно не наблюдается. Противопоказано его применение при тромбофлебите, беременности.

Терапия высокими дозами андрокура проводится в начальный период лечения, а затем при необходимости переходят на поддерживающую дозировку. С этой целью применяют препарат диана, в состав 1 таблетки которого входят 0,05 мг этинилэстрадиола и 2 мг андрокура. Диана применяется по обычной для пероральных контрацептивов схеме: с 5-го по 25-й день цикла по 1 таблетке в день. В случае запоздалой менструальной реакции начало приема можно перенести на 3-й и даже 1-й день цикла. Лечение им позволяет успешно поддерживать эффект, достигнутый андрокуром в большой дозе. Кроме того, препарат может полностью заменить СЭГП. В их состав в качестве гестагена входят производные Cig-стероидов, которые могут даже усиливать гирсутизм. Противопоказания и побочные явления у дианы те же, что и у андрокура. Наш собственный опыт подтверждает достаточно высокую эффективность антиандрогенной терапии при гирсутизме различного генеза.

В качестве антиандрогена используют также верошпирон. Механизм его действия заключается в торможении продукции Т на этапе 17-гидроксилирования, в конкурентной ингибиции связывания ДГТ с периферическими рецепторами, в усилении катаболизма андрогенов, а также в активации периферической конверсии Т в эстрогены. Верошпирон назначают в различных дозах, от 50 до 200 и даже 300 мг/сут постоянно или с 5-го по 25-й день цикла. Нередко при такой схеме появляются межменструальные кровянистые выделения, которые можно устранить введением гестагенов (норколут, норэтистерон-ацетат) или применять верошпирон только во вторую половину цикла. Лечение должно проводиться длительно, не менее 5 мес. Е. К. Комаров указывает на его положительный клинический эффект. При этом уровень экскреции с мочой 17-КС не изменяется, содержание Т снижается, наблюдается достоверное повышение Эг и отсутствие изменений уровня прогестерона в крови. Несмотря на повышение содержания Эг, количество ЛГ и ФСГ в крови существенно не изменяется. Ректальная температура остается монофазной. Таким образом, верошпирон может быть использован в комплексной терапии овариальной гиперандрогении, в основном с косметической целью, для уменьшения гирсутизма.

Особое место в терапии синдрома поликистозных яичников занимают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). Вопрос об их применении при данном заболевании остается спорным. Отечественные авторы рекомендуют применение глюкокортикоидов при надпочечниковой форме синдрома поликистозных яичников — дексаметазон по 1/2 _ 1 таблетке в сутки. Продолжительность лечения различна: от 3 мес до 1 года и более. Некоторые авторы предлагают прерывистые схемы лечения, применяя глюкокортикоиды только во вторую фазу цикла. Такая схема противоречит цели лечения — вместо подавления андрогенной функции коры надпочечников можно получить ее активацию за счет ребаунд-эффекта. Е. М. Вихляева указывает на эффективность сочетания кломифена с дексаметазоном при смешанной форме синдрома поликистозных яичников. Контроль за эффективностью подавления андрогенной функции коры надпочечников более точен при определении ДГЭА-сульфата и 17-ОН-прогестерона в крови, чем экскреция с мочой 17-КС. Как отмечает S. S. С. Ye, результаты кортикостероидной терапии кажутся обнадеживающими у больных с синдромом поликистозных яичников со значительной надпочечниковой секрецией андрогенов. Подавление функции надпочечников должно снизить общий андрогенный пул и, следовательно, экстрагландулярную продукцию эстрона. Однако проблема, возможно, сложнее, так как недавно было установлено, что кортикостероиды оказывают избирательное торможение на ФСГ-индуцированную ароматазную активность в гранулезных клетках яичников крыс in vitro. Таким образом, кортикостероидная подавляющая терапия требует серьезной оценки для определения ее полезности. Рекомендуют применение дексаметазона, в основном при повышении ДГЭА-сульфата.

В последние годы в связи с нередко выявляемой умеренной гиперпролактинемией при синдроме поликистозных яичников предпринимались попытки применения парлодела. Как и при других формах нарушения овуляции с гиперпролактинемией, он приводит к нормализации уровня пролактина. При синдроме поликистозных яичников парлодел как агонист дофамина может приводить и к некоторому снижению повышенного уровня ЛГ, что в свою очередь способствует некоторому снижению уровня Т. Однако в целом применение парлодела при синдроме поликистозных яичников оказалось малоэффективным. В то же время мы наблюдали после его введения повышение чувствительности к К. Таким образом, препарат может занимать определенное место в комплексной терапии синдрома поликистозных яичников.

Следует упомянуть о возможности лечения больных с синдромом поликистозных яичников пергоналом или МЧГ (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ХГ) в комбинации с ХГ. Эта терапия направлена на одно из главных патогенетических звеньев поликистозных яичников — стимуляцию созревания фолликула, клеток гранулезы и ее ароматозной активности. Но в этом вопросе многое остается неясным. Имеются данные, что введение пергонала больным с синдромом поликистозных яичников вызывает повышение уровня Т в крови. В то же время есть сообщения об эффективности этой терапии, однако отмечаются гиперчувствительность поликистозных яичников к пергоналу с возможностью их гиперстимуляции. Лечение проводится по 75-225 ЕД МЧГ в/м ежедневно, начиная с 3-го дня цикла. При достижении предовуляторного уровня Э2 (300-700 пкг/мл) делается перерыв на одни сутки, после чего однократно вводится высокая доза ХГ (3000-9000 ЕД), приводящая к овуляции созревшего фолликула. При недостаточной эффективности в следующие циклы доза препарата может быть увеличена. Продолжительность лечения — от одного до нескольких циклов. Во время лечения обязательны ежедневное наблюдение гинеколога, контроль по ТФД, желательны исследование процесса созревания фолликула с помощью УЗИ и определение уровня Э2 в крови. Обсуждается возможность использования чистого препарата ФСГ. Имеется информация об эффективном применении при синдроме поликистозных яичников люлиберина для стимуляции овуляции. Однако действие МЧГ и люлиберина при синдроме поликистозных яичников в целом намного ниже, чем других традиционных средств (прогестины, кломифен).

Все указанные терапевтические средства лечения синдрома поликистозных яичников могут применяться как при типичной форме заболевания, так и при смешанных формах гиперандрогении (на фоне или совместно с глюкокортикоидами), а также при нетипичных или центральных видах. При центральных формах имеются некоторые особенности лечения. Первое место в их лечении занимает диетотерапия с ограничением углеводов, жиров, соли, направленная на снижение массы тела. Общая калорийность пищи 1800 ккал/сут (стол 8). Вводятся 1-2 разгрузочных дня в неделю. При выявлении симптомов повышения внутричерепного давления, неврологической микросимптоматики, явлений эндокраниоза на рентгенограмме черепа проводится дегидратационная терапия, включающая резкое ограничение соли, мочегонные средства (фуросемид, триампур). Используются препараты рассасывающего действия, такие как алоэ, фибс, стекловидное тело, бийохинол № 15-20 по 2-3 мл в/м через день. Рекомендуют массаж шейного отдела позвоночника, назальный электрофорез с витаминами группы В. Долгое время оставался спорным вопрос о необходимости одновременного подключения гормональной терапии и возможности оперативного лечения этой группы больных. В настоящее время общепринято, что терапия нетипичной формы синдрома поликистозных яичников должна включать комплекс вышеуказанных лечебных средств с одновременным подключением эстроген-гестагенных или гестагенных препаратов для нормализации гонадотропной функции. Как показали В. Н. Серов и А. А. Кожин, важным моментом в патогенетической картине заболевания является выраженная фазность изменений. Корригирующее медикаментозное вмешательство во время первой фазы нейроэндокринных сдвигов (гиперфункция гипоталамических структур) может быть эффективно использовано в целях направленного воздействия на ключевые системы, находящиеся в состоянии активного функционирования. В начале процесса авторы рекомендуют применение лечебных мероприятий, направленных на ингибирование гипоталамуса, умеренное снижение гипоталамо-гипофизарной активности. С этой целью необходимо вместе с диетой, транквилизаторами, витаминами группы В применять эстроген-гестагенные препараты, прогестины. Рекомендуют также средства, нормализующие секрецию нейромедиаторов (парлодел, дифенин).

Несмотря на расширение арсенала современной гормональной терапии больных с синдромом поликистозных яичников, возможности консервативного лечения ограничены определенными пределами, основным методом лечения остается классическое хирургическое вмешательство. В настоящее время приводится не клиновидная резекция яичника, а иссечение гиперплазированной центральной части его мозгового слоя с максимальным сохранением коркового слоя, с пункцией или надсечкой фолликулярных кист по типу демедуляции. Восстановление овуляции достигает 96 %, фертильности — 72 % и более. Полное прекращение патологического роста волос отмечено у 10-12 % больных. Механизм положительного эффекта оперативного лечения до настоящего времени остается неясным. Многие авторы связывают его со снижением уровня овариальных андрогенов, что позволяет разорвать порочный круг. После операции снижается повышенный базальный уровень ЛГ, нормализуется соотношение ЛГ/ФСГ. По данным А. Д. Добрачевой, эффективность оперативного лечения находится в зависимости от специфичности соединения ЛГ межуточной тканью поликистозных яичников: положительный эффект наблюдается при сохранении такого связывания хотя бы в одном яичнике.

Недавно существовало мнение, что эффект клиновидной резекции яичников носит кратковременный характер, и оперативное лечение рекомендовалось при жалобах на бесплодие. Однако изучение катамнеза показало, что максимальное положительное действие наступает через 2 года после операции. Как выяснилось, действенность оперативного лечения в более старшей возрастной группе ниже, чем у больных молодого возраста. Длительное консервативное лечение или выжидательная тактика приводит к необратимым морфологическим изменениям в яичниках, и в этих случаях оперативное лечение также становится неэффективным. Этот фактор следует, по-видимому, учитывать и при оценке целесообразности оперативного лечения при центральных формах синдрома поликистозных яичников, когда, как правило, длительное время проводится консервативная терапия. В настоящее время большинство авторов указывают, что в случае неэффективности она не должна продолжаться больше 6-12 мес — в этих случаях показано хирургическое вмешательство.

Оперативная тактика диктуется также и риском развития гиперпластических состояний эндометрия, вплоть до рака, который Я. В. Бохман рассматривает как позднее осложнение длительно существующего нелеченного синдрома поликистозных яичников. Б. И. Железнов отмечает, что, по его данным, частота гиперплазии эндометрия составила 19,5 %, аденокарциномы — 2,5 %. Восстановление овуляции и полноценной функции желтого тела в результате хирургического вмешательства является профилактикой рака эндометрия. Большинство авторов рекомендуют при клиновидной резекции яичников одновременно производить диагностическое выскабливание полости матки.

При стромальном текоматозе яичников необходимо учитывать, что он часто сопровождается симптомами гипоталамо-гипофизарного синдрома. При данной патологии длительная консервативная терапия неэффективна. Оперативное лечение также дает низкий процент восстановления функции яичников, однако значительно больший, чем медикаментозная терапия. Следует отметить также, что как при различных формах синдрома поликистозных яичников, так и при стромальном текоматозе яичников лечение не заканчивается после клиновидной резекции. Требуется обязательное диспансерное наблюдение, и через 3-6 мес после операции в случае ее недостаточной эффективности проводится корригирующая терапия, для которой могут быть использованы все те же средства, что и для самостоятельного лечения синдрома поликистозных яичников. Следует отметить, что, по нашим данным, после хирургического вмешательства повышается чувствительность к кломифену. Это надо помнить при выборе дозы препарата во избежание гиперстимуляции яичников. Такая комплексная поэтапная терапия с диспансерным наблюдением позволяет значительно повысить эффективность лечения больных с синдромом поликистозных яичников в целом, включая фертильность.

источник