Новые методики электрофореза при неврологических заболеваниях

Свою популярность такой физиотерапевтический метод, как электрофорез приобрел давно, благодаря своей высокой функциональности во многих областях медицины. Действие электрофореза основано на внешнем влиянии постоянного электрического тока, действующего с одинаковой силой. В это время на поверхности тела человека расположены электроды с гидрофильной прокладкой, смоченной в лекарственном растворе. Именно за счет действия постоянного электрического тока, необходимое лекарство поступает в патологический очаг в организме.

Электрофорез активно используется не только в практической медицине, но и в косметологии. Многие могут услышать синонимы слова «электрофорез» — ионофорез, ионотерапия, ионогальванизация и т.д. В основе электрофореза лежит реакция электролитической диссоциации. Лекарственный препарат распадается на активные ионы в водном растворе. При влиянии электрического тока на раствор с лекарственным препаратом, активные ионы проникает не только через слизистые оболочки, но и сквозь кожные покровы. Находясь в эпидермисе, лекарственное вещество распространяется по организму человека, за счет кровообращения и лимфы. Небольшая часть лекарства поступает к внутренним органам, но основная концентрация остается в области, где был произведен электрофорез.

Уменьшается болевой эффект;
Ингибируется воспалительный процесс;
Уменьшается отечность;
Кровеносные сосуды расширяются, улучшается кровообращение;
Мышечная система расслабляется;
Нервная система стабилизируется;
Улучшаются обменные процессы в организме, что способствует тщательному питанию тканей;
Вырабатываются и активизируются биологически активные компоненты.

Электрофорез обладает рядом преимуществ перед другими способами введения лекарств в организм человека:

Пролонгированное действие лекарственного препарата. Это определяется большой концентрацией лекарства в месте введения, образование «подкожного депо»;
Небольшие дозы препарата действуют эффективно;
Оказать влияние можно на строго локальную зону, не вовлекая в процесс весь организм;
Лекарственный препарат доставляется в активной форме;
Для проведения процедуры не требуется повреждать целостность организма человека, также не причиняется боль;
Не зарегистрированы случаи побочных эффектов.

Электрофорез используется во многих областях медицины, помогая бороться с огромным количеством заболеваний. Например, электрофорез используется при патологиях сердечно – сосудистой системы, при артериальной гипертензии, при грыже любого позвоночного отдела, при остеохондрозе, артрите, отите, тонзиллите, гайморите, различных гинекологических заболеваниях и т.д.

В косметологической сфере электрофорез – это уникальный способ быстро и практически безболезненно избавиться от целлюлита.

Электрофорез необходимо назначать только при отсутствии каких – либо заболеваний в острой фазе, повышенной температуры тела, бронхиальной астмы, гипертонии 3 степени, повреждений целостности кожного покрова, ожогов и т.д.

Электрофорез проводится по разным методикам, каждая из которых имеет некоторые особенности и преимущества:

Гальваническая. Суть методики – прокладки, которые состоят из 4 – х слоев марли или фильтровальной бумаги, опускают в раствор с растворенным лекарственным веществом, потом следует защитная прокладка, на которую опускают электрод. Такой же электрод располагается с противоположной стороны тела, это помогает создать линию для движения лекарственного вещества;
Ванночковая – раствор с добавленным лекарственным препаратов, выливается в специальную ванночку, где уже располагаются встроенные электроды. После этого пораженная часть тела человека погружается в данную емкость;
Полостная – первоначально раствор с лекарственным веществом вводится во влагалище, прямую кишку, желудок или какой – либо другой полый орган, затем туда же погружают анод или катод, а второй электрод остается на поверхности тела;
Внутритканевая – имеет популярность при заболеваниях дыхательного аппарата. Больной первоначально употребляет таблетку, после чего на область с патологическим очагом воспаления помещают электроды.

Электрофорез классифицируется не только по методикам, но и по технике выполнения:

Ионный воротник. Показан при артериальной гипертензии, невралгиях, черепно – мозговых травмах, бессоннице;
Ионный пояс верхний и нижний. Показан при нарушении сексуальной функции, различных гинекологических нарушениях;
Ионный рефлексы (по Щербакову). Эффективны при язвенной болезни желудка, артериальной гипертензии, неврозах и т.д.;
Метод Вермеля или общий электрофорез. Показан при атеросклерозе кровеносных сосудов, кардиосклерозе, мигрени, артериальной гипертензии и т.д.;
Глазнично – затылочный электрофорез или метод Бургиньона. Исходя из названия, прокладки накладываются на глазничную область, когда веки закрыты. Соответственно назначается при заболеваниях глаз, при травмах головного мозга, поражении тройничного и лицевого нервов и т.д.;
Назальный электрофорез. Показана данная техника электрофореза при нарушениях обменных процессов организма, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологиях головного мозга;
Электрофорез по Ратнеру. Особенно часто назначается при ДЦП, наличии родовых травм у новорожденных детей, нарушениях кровообращения в шейной части позвоночного столба;
Электрофорез с карипазимом. Подобный электрофорез дает отличные результаты и отзывы при грыже межпозвоночных дисков.

Один из методов проведения электрофореза был разработан А.Ю.Ратнером и получил название по имени разработчика. Александр Юрьевич Ратнер исследовал и продвигал в жизнь концепцию последствий родового травматизма. Травмами при родах, различной степени тяжести он объяснял многие детские , подростковые, заболевания.
В данной статье будут рассматриваться проблемы родового травматизма, недостатка кислорода (гипоксии) и нарушений кровообращения во время родов. Никто не скажет лучше о концепции родового травматизма, чем ее автор, профессор кафедры детской неврологии Казанского института усовершенствования врачей Александр Юрьевич Ратнер.

«…С самого начала он избрал ключ — все начинается с детства. Помните, Сент-Экзюпери: все мы родом из детства… Переиначив это на свой медицинский смысл, он решил применить к данную мысль новорожденным. Первое, что он сделал, разрушил все эти вековые представления о принципах осмотра новорожденных и решил взять на вооружение все то лучшее, что есть в классической неврологии взрослых. Если ручка не двигается — парез ручки, если ножка не двигается — значит, что-то с ножкой. Причем, должны сказать где, какое, что сломали. Оказалось в процессе родов.
Треть всех новорожденных получает родовые травмы, большие или маленькие, средние и легкие. Но легкие — это когда у соседа…В процессе исследований выяснилось, что существуют не только грубые повреждения нервной системы во время родов, но и лёгкие, незаметные на первый взгляд нарушения, которые дают осложнения в дальнейшей жизни ребенка. Они проходят незаметно, вполне безнаказанно. А потом в школьном возрасте появляются головные боли, головокружения, нарушения зрения, нарушения слуха. Появляется «школьная близорукость», шейный остеохондроз, плоскостопие.
А. Ю. Ратнер первым в детской неврологии обратил внимание на нарушения работы ствола мозга. В его клинике изучали миатонический синдром — очень низкий мышечный тонус у новорожденных и детей грудного возраста, возникающий из-за стволовых нарушений в родах.
Родителям следует знать: у детей с миатоническим синдромом сразу после рождения заметен низкий мышечный тонус, они лежат «в лозе лягушки». Из-за низкого мышечного тонуса дети долго не могут держать головку, самостоятельно садиться, поздно начинают ходить. Если сразу не назначено адекватное лечение, задерживается развитие двигательных навыков, и в конце концов возникают нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.
Как правило, ребенок после рождения находится в состоянии повышенного мышечного тонуса, его ручки и ножки постоянно напряжены.

Мышечный тонус постепенно ослабевает, и в возрасте около трех месяцев остается только в ножных мышцах. Если ребенок в течение длительного времени пытается «встать на цыпочки», когда его ставят на ножки, это повод обратиться к неврологу для назначения лечения и массажа, налицо так называемый пирамидный синдром.
Также необходимо показать малыша врачу, если слишком долго сохраняется повышенный мышечный тонус во всем теле (или, наоборот, очень низкий мышечный тонус). Все эти отклонения у грудных детей обусловлены не нарушениями в мышцах ножек и ручек, а повреждением шейно-стволового и, возможно коркового уровня мозга.
В клинике А. Ю. Ратнера также занимались изучением обмороков, внезапно возникающих при изменении положения головы у детей школьного возраста. Дело в том, что поворот или наклон головы иногда приводит к снижению кровоснабже¬ния ствола и внезапному падению мышечного тонуса. Конечно, такие состояния возникают у детей школьного возраста, изначально имевших недостаточное кровоснабжение на шейно-стволовом уровне. Обмороки могут возникать в разных ситуациях: когда, скажем, девочки, причесываясь, порой наклоняют голову к плечу; снижение кровотока бывает спровоцировано и спортивными упражнениями — например, ребенок поднимается по канату с запрокинутой головой или кувыркается назад. Таких детей необходимо проконсультировать у невролога и обязательно начать лечение.

Даже в процессе так называемых физиологических родов на шейный отдел позвоночника плода падает необычно большая нагрузка — акушеры, как правило, слышат при выведении плечиков «хруст» и «треск», но не придают этому никакого значения. Опасность для кровотока в системе позвоночных артерий возникает чрезвычайная, и очень многие неврологические симптомы периода новорожденности удается объяснить лишь с этих позиций. Сюда относится целый ряд типично стволовых симптомов (нистагм — быстрые горизонтальные движения глаз, плавающие движения глазных яблок, бульбарный симптомокомплекс — симптомы со стороны нижнего отдела ствола мозга).
Для развития грубых, а иногда и витальных (жизненных) осложнений в процессе родов не обязательно возникновение грубых повреждений, кровоизлияний, разрывов. Вполне достаточно минимальных геморрагий (кровоизлияний) в стенку позвоночной артерии, что ведет к грубому ангиоспазму (спазму сосудов) со всеми его последствиями.

Итак, становится понятно, что шейный отдел спинного мозга — наиболее уязвимая структура во время родов, а ствол мозга является фактически продолжением шейного отдела, имеет сходное (сегментарное) строение и общий источник кровоснабжения — позвоночные артерии. Поэтому у новорожденных детей чаще всего встречаются шейно-стволовые родовые нарушения.
Ребенок, имеющий даже умеренные шейно-стволовые проблемы, развивается заметно хуже сверстников…» Цитата форума детской неврологии и нейропедии.

Электрофорез по этой методике проводят чаще всего с эуфиллином на шейный отдел позвоночника поперечно. Анод располагается на уровне второго-седьмого шейных позвонков, катод — на уровне верхнего края грудины. Электрофорез проводят при малой силе тока — до 0,5 мА. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста 8-10 минут. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

Другой вариант этой методики предполагает такую последовательность — лекарственная прокладка, пропитанная 0,5% раствором эуфиллина, налагается на шейные позвонки, а вторая прокладка, пропитанная 1% раствором папаверина, располагается на ребрах, справа от грудины. Процедура продолжается 15 минут при силе тока 1-2 мА.

В связи с особенностями современного общества – малоподвижный образ жизни, частое использование компьютера, перегрузка позвоночного столба – врачи часто выявляют и диагностируют различные заболевания позвоночного столба, например, остеохондроз, сколиоз, грыжи межпозвоночных дисков и т.д. Самым оптимальным и безболезненным лечением является проведения электрофореза с карипазимом. Данный вид электрофореза превосходно зарекомендовал себя, особенно при грыже любого отдела позвоночника. Процедура с карипазимом оказывает благотворное влияние на межпозвоночный диск и хрящи, размягчает ткани грыжи, что снимает раздражение с нервных корешков и удаляет боль.

Курс лечения с карипазимом длится около трех недель, но необходимо систематически повторять курсы для улучшения эффекта. Между лечебными курсами перерыв должен быть более одного месяца. После курса отмечается снятие болевого синдрома, спазмов, уменьшение тела грыжи. При тщательном соблюдении пациентом назначенных процедур и рекомендации лечащего врача, отзывы больных свидетельствуют о том, что даже хронические и эволюционирующие межпозвоночные грыжи, могут значительно уменьшиться в размере или полностью исчезнуть.

Противопоказания для проведения электрофореза с карипазимом:

Злокачественные новообразования или подозрения на них;
Наличие травмы с повреждением кожного покрова в месте, где должне проводиться электрофорез;
Заболевания сердца;
Заболевания почек – в частности острая и хроническая почечная недостаточность, и МКБ.

При различных неврологических заболеваниях врачи назначают электрофорез с димексидом. Подобный лечебный способ назначается при следующих неврологических заболеваниях:

Постоянные, сильные боли тянущего характера при остеохондрозе;
Болевой синдром, вызванный воспалительным процессом в суставах;
Травмы различного характера и этиологии, с вовлечением какого – либо нерва.

Такой электрофорез, как лечебная процедура ,особо эффективен, при невозможности использования классической противовоспалительной терапии, например, в случае язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так как лечение не вызывает побочных эффектов.

Выделяют ряд определенных состояний организма, при которых данная лечебная процедура с димексидом не может быть назначена и выполнена:

Аллергические реакции непосредственно на лекарственный препарат или на электрический ток;
Беременность ( третий триместр);
Декомпенсированные соматические патологии;
Пожилой возраст;
Наличие ран, ожогов, гнойничковых поражений кожи в области наложения электродов аппарата.

Для выполнения процедура необходимо образовать раствор лекарственного вещества слабой концентрации (5-10%). Длительность одного сеанса в среднем составляет 5 – 15 минут. Весь курс включает в себя максимально десять сеансов. Отзывы, характеризующие данный метод лечения неврологических болезней, положительные, так как метод и лекарственное вещество доступны для широкого круга лиц, нет болезненных ощущений и побочных явлений.

Широкое использование физиотерапевтических процедур позволяет использовать различные медикаментозные лекарственные препараты, например, электрофорез с гидрокортизоном. Показания для назначения электрофореза с гидрокортизоном:

Различные аутоиммунные заболевания;
Аллергические воспаления;
Воспалительные процессы в организме;
Сильный болевой синдром при вертеброгенных заболеваниях;
Неврит лицевого нерва;
Синдром запястного канала;
Невралгии, а также межреберная.

Состояния, при которых запрещено проведение электрофореза с гидрокортизоном – индивидуальная гиперчувствительность к медикаментозному лекарственному препарату, декомпенсированные соматические заболевания, различные заболевания кровеносной системы, беременность, подозрение или подтвержденный диагноз злокачественных и доброкачественных новообразований, повышенная температура тела, нарушение целостности кожного покрова в месте необходимого воздействия электрофореза.

Длительность данного лечебного мероприятия зависит от сложности и выраженности заболевания, в среднем сеанс занимает 10-15 минут, а весь курс включает около 10-12 процедур. Особое внимание следует обратить на следующий факт – повторное проведение электрофореза на том же месте возможно только спустя более двух месяцев.

источник

Одним из наиболее важных компонентов комплексного восстановительного лечения неврологических больных является физиотерапия.

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом

патологии (заболевания),
стадии течения заболевания, его тяжести,
истории жизни и болезни пациента,
его возраста, пола,
физического и психического состояния.

Физические факторы оказывают влияние на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно–мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их воздействием происходит рассасывание воспалительных очагов, резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшается кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и регидность мышц, исчезает или уменьшается боль. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов в результате использования физических факторов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций .

В нашей клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

Ультразвук. Ультрафонофорез с лекарственными препаратам.
Магнитолазерная терапия.
Электрофорез с растворами лекарственных препаратов.
Электромиостимуляция.
Электросонтерапия.
Дарсонвализация.
ДЭНС терапия.
Аппаратное и мануальное вытяжение позвоночника.
Лечебный массаж с элементами мягкотканой мануальной техники.
Общий лечебный массаж
ЛФК

Ультразвуковая терапия

Ультразвук – единственный физический фактор, который способен осуществить не только микромассаж тканей, но и отдельных клеток.

Ультразвук обладает лечебным действием, которое состоит из механического микромассажа клеток и тканей; энергетического воздействия ультразвуковых волн на ткани организма с образованием тепла и физико-химического действия (изменение хода окислительно-восстановительных процессов, ускорение расщепления сложных белковых комплексов, активации ферментов). Т.е. ультразвук можно рассматривать как своеобразный физический катализатор биохимических, биофизических и физико-химических реакций и процессов в организме.

Ультразвук- идеальный физический фактор для сочетания применения с лекарственной терапией, так как он «разрыхляет» гистологические барьеры, вследствие чего циркулирующее в крови лекарство может в большем количестве проникнуть в патологический очаг.

Ультразвук сочетается практически со всеми видами физиотерапии.

Лекарства введенные ультразвуком, приобретают новый аспект действия- информационный, то есть близкий к действию хорошо подобранных гомеопатических средств.

Терапевтическое действие ультразвуковых волн.

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.

В физиотерапии опорно-двигательного аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в интервале 0,1…0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.

К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая болезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.

Фонофорез — введение лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.

Ведущими российскими и зарубежными учеными совместно с фармацевтами разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогенетического лечения заболеваний позвоночника и суставов – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.

Карипаин положительно действует также на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, «упругим», увеличивает высоту. Под действием Карипаин усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем Карипаин в своем составе содержит до 3%гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в поврежденные области тела.

Лечение Карипаином для позвоночника и суставов курсовое – не менее 15 процедур ультрафонофареза с Карипаином.

Лекарственный электрофорез, имеющий ряд особенностей и преимуществ перед традиционным применением лекарственных препаратов и широко применяемый в неврологической практике, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, местноанастезирующее действия, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервных систем. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных структур. Механизм действия лекарственного электрофореза обуславливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. При применении несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства препарата.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2 — 10% содержащегося на прокладке). Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое влияние на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно–кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений. Эти возможности и определяют широкий спектр показаний для применения лекарственного электрофореза у неврологических больных: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояния после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно–мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно–аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного и языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Важное место в лечении заболеваний нервной системы занимает метод нейротропной терапии —Электросон.

Механизм лечебного действия электросна основан на рефлекторном и непосредственном, прямом влиянии тока на образования мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее — в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное, гуморальное равновесия. Этим обуславливается положительное действие электросна при таких заболеваниях, как: церебральный атеросклероз, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь I–II А ст., мигрень, неврастения, энурез, импотенция на фоне неврастении, истерия, климактерический невроз, невроз навязчивых состояний, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, постэнцефалитические гиперкинезы, вегетативные полинейропатии и ряд других неврологических заболеваний.

Магнитотерапия — лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным (частота 10 — 150 Гц) или постоянным магнитным полем с помощью индукторов или постоянных магнитных магнитов (сила магнитной индукции 10-35 мТ).

Для лечебного воздействия используют различные виды магнитных полей:

Механизм действия магнитотерапии.

При магнитотерапии на первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических веществах, элементах крови и биоколоидах. При этом макромолекулы приобретают способность проходить через мембраны, влияя на биологические процессы. Механизм биологического действия сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, а именно:

влияет на синглет- триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул за счет некомпенсированных новых магнитных моментов электронов, что увеличивает скорость химических реакций на 10-30%;
способствует увеличению содержания в тканях цитокинов, простогладинов, токоферола;
влияет на состояние мембран клеток и ионные каналы (ионпараметрическая магнитотерапия);
уменьшает возбудимость нейронов со спонтанной импульсной активностью;
в подвижных электропроводных средах (кровь, лимфа) индуцируются токи и изменяется их потенциал;
при импульсной магнитотерапии возникают вихревые токи, которые обеспечивают сокращение мышц – феномен магнитомиостимуляции.

Общее действие магнитотерапии:

Парасимпатикотоническое – переход энергетических систем на более экономный уровень функционирования;
Спазмолитическая (симпатолитическая).

Кроме того, отмечаются седативный, противовоспалительный, противоотечный эффекты, а также улучшение микроциркуляции и реологических показателей крови.

Лечебные эффекты магнитотерапии в зависимости от ее вида

Постоянное магнитное поле:
— иммуномодулирующий и противоаллергический;
— трофический;
— сосудорасширяющий;
— тонизирующий;
— седативный.
Импульсное магнитное поле:
— нейростимулирующий, миостимулирующий;
— вазоактивный;
— анальгетический;
— противовоспалительный.
Переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее магнитное поле:

— Противовоспалительный, противоотечный;
— вазоактивный;
— трофический;
— гипокоагулирующий;
— анальгетический.

Показания к магнитотерапии:

Заболевания, сопровождаемые нарушением микроциркуляторных процессов (кардиология, артрология, стоматология, сосудистая патология);
Воспалительные заболевания в острой фазе;
Хронические заболевания внутренних органов;
Заболевания и нарушения периферической нервной системы;
Гипертоническая болезнь I-II степени.
Заболевания периферических сосудов конечностей.

При проведении низкочастотной магнитотерапии в основном используют контактную методику. Индукторы или магниты устанавливают на проекции патологического органа или паравертебральные зоны.

К магнитным полям наиболее чувствительной считается центральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, кора головного мозга. Под влиянием магнитных полей изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается повышение устойчивости мозга к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровоснабжение мозга. В неврологической практике он используется для лечения неврозов, стрессов, вегетососудистой дистонии, остеохондроза.

Местная дарсонвализация– это лечебное воздействие на отдельные участки тела слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Метод достаточно давно и успешно применяется в медицинской практике. Его применение в европейских косметологических клиниках переживает «вторую молодость». Связано это с тем, что местная дарсонвализация способна вызвать эффекты лечебного воздействия, которые не удается получить ни одним другим методом. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации кровообращения в коже.

Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Эти кожно-сосудистые реакции восстанавливают структуру клеток. Увеличение амплитуды импульсного тока при удалении электродов от кожи приводит к появлению стриммеров – тонких каналов, заполненных ионизированным воздухом, в которых происходит искровой разряд (именно этот феномен сопровождается легким потрескиванием, характерным для дарсонвализации). Искровой разряд способствует образованию в коже очагов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ. Все это улучшает иммунитет и активизирует трофические механизмы в мягких тканях. Также осуществляется значительное воздействие на сосудистую стенку. И, наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек вирусов и бактерий, что обеспечивает дезинфицирующий эффект.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.

Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем. В зависимости от особенностей и вида воздействующего тока, могут быть получены следующие эффекты:

увеличение объема мышц;
повышение тонуса мышц без увеличения объемов;
повышение тренированности мышц;
уменьшение жировой массы;
уменьшение застоя жидкости в местах с избыточным отложением жира и в местах локализации целлюлита (лимфодренаж);
улучшение кровообращения за счет повышения кровотока в мышцах и коже, а также вследствие усиления венозного оттока;
обезболивающий эффект в режиме нейростимуляции.

В зависимости от выбираемых задач, миостимуляция может применяться как для повышения упругости тканей и улучшения форм (эффект миолифтинга, когда можно «подтянуть» ягодицы, грудь, сделать более плоским живот), так и для снижения общей массы (ускоренная утилизация жировых отложений, выведение токсинов, застойной жидкости). Используется для лечения и профилактики радикулитов, поскольку позволяет укрепить мышцы спины и, таким образом, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Массаж — наиболее физиологичное для организма человека оздоровительное средство, проверенное многолетней практикой лечения и профилактики самого широкого спектра заболеваний. Массаж — это механическое воздействие руками или специальными инструментами на поверхность тела или отдельного органа. Массаж применяется в целях профилактики многих заболеваний для общего укрепления организма и как эффективное лечебное средство в различных областях медицины, таких как ортопедия, терапия, неврология.

У взрослых людей диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы или благодаря массажу. Однако после острых воспалительных процессов интенсивная двигательная активность не рекомендуется и лучшим способом будет проведение массажей с постепенным увеличением стимуляции мышечного тонуса и увеличением активизации кровообращения. Так же массаж является пассивной гимнастикой. Если самостоятельно человек не может выполнять физические упражнения, массаж обеспечивает необходимую мышечную активность. Массаж нужно делать по назначению врача и с определенной лечебной направленностью в зависимости от состояния больного. В качестве профилактики рецидивов хронических заболеваний необходимо не реже два раза в год проводить мероприятия, направленные на улучшение питания тканей опорно-двигательного аппарата, в том числе профилактические массажи.

Вытяжение позвоночника при остеохондрозе- это метод лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Сущность вытяжения состоит в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечный спазм, устраняется смещение позвонков, деформация позвоночного столба.

Все методы вытяжения позвоночника делятся на сухие или подводные. В “Клинике неврологии “Вертебра” мы проводим сухое вытяжение.

Сухое вытяжение может быть горизонтальным и вертикальным, происходит оно под воздействием собственного веса больного, лежащего на наклонной плоскости, иногда для дополнительной тяги используются дополнительные грузы или ручное вытяжение с применением силы врача, осуществляющего данный метод лечения. Производимое воздействие на мышцы при этом строго дозируется. Для сухого вытяжения используются специальные вертикальные и горизонтальные столы. Сила вытяжения при этом может быть до десятков кг, а продолжительность процедуры — от нескольких минут до 1 часа. На курс лечения требуется 10-20 процедур. Вытяжение проводится при помощи специального оборудования – инверсионного стола. Это устройство отличается относительной безвредностью и возможностью равномерного растяжения всех отделов позвоночника.

– совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании основной биологической функции организма — движения. Задачи ЛФК -улучшение крово- и лимфообращения на поврежденном участке; стимуляция регенерации и прохождения нервных импульсов; укрепление мышечного корсета; вытяжение позвоночника; скорейшее восстановление функции позвоночника.

Общепринято считать, что мощные мышцы, формирующие фигуру человека, и есть тем самым “мышечным корсетом”, который обеспечивает защиту позвоночника от его заболеваний. Однако, это не совсем верно.

Мышцы спины имеют, как известно, три слоя. Два поверхностных – это те самые мощные мышечные группы, которые формируют фигуру человека и обеспечивают все разнообразие двигательных актов. Третий, глубокий слой – короткие межпозвонковые, межостистые, многораздельные мышцы, которые несут защитную функцию, охраняя все структуры позвоночного столба. Эти мышцы играют роль своеобразных растяжек, удерживающих позвоночник в состоянии равновесия, поскольку располагаются спереди и сзади от него. Однако, в силу того что организм функционирует по принципу экономии, глубокие мышцы спины не включаются в работу при выполнении динамических упражнений с большой амплитудой, маховых, рывковых, в быстром темпе. Поэтому, в первую очередь, необходимо развивать и укреплять мышцы глубокого слоя спины. Для этого применяются статические упражнения с длительностью напряжения не менее шести секунд или специальные упражнения с малой амплитудой движения, выполняемые в медленном темпе.

Статические упражнения сопровождаются возникновением, так называемого, феномена Линдгардта. Суть его заключается в том, что вначале, при мышечном напряжении возникает приостановка кровотока в мелких сосудах работающих мышц, а затем, во время расслабления, происходит усиленный приток крови в сосуды мышечной ткани. Это в свою очередь, приводит к резкому возрастанию обменных и трофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.

С заботой о Вас, Клиника неврологии «Вертебра»!

источник

Новый метод восстановительного лечения больных с нарушениями церебрального метаболизма электрофорезом с Мексидолом

Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

Д.Ю.Пенионжкевич
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и CP РФ, Москва

Разработана технология электрофореза с мексидолом, определены оптимальные параметры и режимы работы. Введение мексидола в транскраниальный электрофорез способствует существенному улучшению функционального состояния нейродвигательных систем, нормализации мозгового и регионального кровотока, восстановлению баланса вегетативной нервной системы и трофики. Разработанный метод физиотерапии может использоваться в поликлиниках, санаториях и центрах медицинской реабилитации.

Ключевые слова: восстановительный период, цереброваскулярная недостаточность, схема лечения, электрофорез

Окклюзия сосудов, кровоснабжающих головной мозг, является начальным этапом неблагоприятных изменений, которые приводят к грубым нарушениям метаболизма нейронов, структурно-функциональным изменениям, нередко заканчивающимся гибелью нервных клеток. Острая или хроническая ишемия мозговой ткани обусловливает каскад патологических реакций, которые приводят к развитию очагового неврологического дефицита, дисциркуляторной энцефалопатии или к гибели больного. Тесная взаимосвязь нарушений энергетического и пластического обмена, их влияние на течение и прогноз заболевания нередко не учитываются при разработке схем лечения, а основой патогенетической терапии считается восстановление гемодинамики.

В последнее время возможности коррекции нарушений метаболизма уделяется особое внимание. Многие ученые считают, что метаболическая терапия, осуществляемая при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, является мощным фактором, способным предотвратить повторные инсульты, инвалидизацию больных и их гибель.

Медицинская реабилитация больных с цереброваскулярной патологией всегда индивидуальна и разрабатывается с учетом возраста, особенностей развития, а также клинического течения заболевания, и преимущественно направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни, мобилизацию резервных возможностей организма и компенсацию нарушенных функций.

Несмотря на широкое использование преформированных и естественных физических факторов в сочетании с базисной медикаментозной терапией, при реабилитации больных не удается достичь высоких результатов. Неудачи в лечении обусловлены не только многообразием патофизиологических реакций, лежащих в основе заболевания, но и частым отсутствием в практической медицине комплексного подхода. Даже при вовремя начатой терапии эффективность оказывается недостаточной и заболевание приобретает черты устойчивой патологии.

Применение комплексного лечения способствует повышению клинико-неврологической эффективности восстановления больных данной категории.

В последние годы в клинической нейро-реабилитации активно изучаются возможности электротерапии. В основе механизма ее лечебного действия лежит пространственно-временная модуляция электрохимических процессов цитолеммы нейро- и глиоцитов, способствующая стабилизации ионного состава межклеточной жидкости и аксоплазмы. При очаговых поражениях мозга эти процессы приводят к активации морфологически сохранных, но интактных нейроцитов (вследствие диашиза) и уменьшению поляризации мембран поврежденных клеток. Сочетание этих эффектов приводит к активации тканевого дыхания, повышению синтеза макроэргов, нейромедиаторов и пептидных нейромодуляторов и к функциональному восстановлению — растормаживанию функциональньгх систем ЦНС. Следовательно, запуская механизмы естественной гомеостатической регуляции, токи выступают в роли триггера восстановительных процессов в ЦНС [2,19].

Установлено влияние курсовых воздействий транскраниальных синусоидальных модулированных токов (СМТ) преимущественно на неспецифические (интегративные) системы мозга и тесно связанные с ними механизмы нейроэндокринной регуляции, в том числе центральной и церебральной гемодинамики. Выявлена определяющая роль частоты воздействия в развитии адаптивных реакций ЦНС — оптимизации микроциркуляции и ликворного дренирования, тканевого транспорта и метаболизма мозга [4, 6,12]. Наиболее высокий терапевтический эффект наблюдается при выполнении сочетанного воздействия электротерапии и лекарственного вещества — при лекарственном электрофорезе [15,16].

Применявшийся ранее лекарственный электрофорез был направлен прежде всего на улучшение общего или коллатерального кровообращения (эуфилин-электрофорез СМТ, никотиновой кислоты-электрофорез СМТ и др.) [10,11,14] и не воздействовал на нарушения кислотно-щелочного баланса и метаболических процессов в клеточных структурах области поражения.

Участие нарушений фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и изменения в восстановительно-окислительных процессах тканей при развитии цереброваскулярной патологии доказаны и достаточно изучены [14]. Однако поиск оптимальных средств, позволяющих корректировать данные нарушения и, соответственно, снизить риск дальнейшего развития заболевания, по-прежнему остается актуальным.

Успехи химии координационных связей позволяют создавать новые, более совершенные методы лечения больных с разными заболеваниями, а также корректировать патологические состояния нервной и сосудистой системы. Наиболее интересной является разработка НИИ фармакологии РАМН и ВНЦ «Мексидола» (этилметилгидроксипиридина сукцинат), препарата нового типа как по механизму, так и по спектру фармакологического действия. Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, ПОЛ, активирует СОД, оказывает влияние на физико-химические свойства мембраны, повышает уровень содержания полярных фракций липидов в мембране, уменьшает вязкость липидного слоя, увеличивает текучесть мембраны, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, улучшает энергетический обмен в клетке. Данный препарат вызывает изменение функциональной активности биологической мембраны, которое приводит к конформационным перестройкам белковых макромолекул синаптических мембран, вследствие чего мексидол оказывает модулирующее действие на активность мембраносвязанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ацетилхолиновый), усиливая их способность к связыванию с лигандами, повышая активность нейромедиаторов и активацию синаптических процессов. Таким образом, механизм действия мексидола определяет прежде всего его антиоксидантные свойства, способность стабилизировать биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу и взаимосвязь структур мозга.

Целью настоящего исследования было выявление терапевтической эффективности проведения электрофореза с мексидолом (МЭ) в оптимально выпрямленном режиме по транскраниальной методике.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для качественных и количественных исследований использовался УФ-спектрофотометрический метод (аппарат «Спектрофотометр SPE-SPEKORT M-40»).

Подвижность препарата «Мексидол» под воздействием СМТ изучали с использованием разработанной в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии двухкамерной тефлоновой ячейки с двумя впаянными электродами из платины. Полупроницаемой мембраной служил пищевой целлофан марки 46-ГОСТ 7730-630.

Для исследования устойчивости препарата в поле СМТ регистрировали спектры поглощения до и после воздействия от аппарата «Амплипульс-5» в разных режимах и с максимальной силой тока в течение разного времени (5, 10, 15 мин) при постоянной частоте (70 Гц), глубине модуляций (50%) и длительности полупериодов 3 и 3 с. Использовали 5.0 и 2.5% растворы мексидола при максимально возможной силе тока и длительности воздействия (от 5 до 15 мин) в выпрямленном режиме СМТ. Растворы помещали в камеру последовательно на аноде и катоде.

Местное воздействие рефлекторным путем влияет на топически связанные с патологическим очагом органы и системы. Ионы и частицы лекарственного вещества при электофорезе, проникая через поверхностные слои кожи, депонируются в ней, где могут сохраняться более 20 дней, обеспечивая длительное и непрерывное воздействие. Специфичность механизма транскраниального действия СМТ проявляется в непосредственном влиянии на стволовой сосудодвигательный центр, ауторегуляцию мозгового кровотока и прежде всего на миогенный компонент. СМТ быстро (через 3-5 мин), но непродолжительно (в течение 30-60 мин) приводят к выраженной миорелаксации гладкомышечных клеток медии мозговых артерий. Учитывая эти данные, МЭ СМТ проводили от аппарата «Амплипульс-5» при лобно-сосцевидной локализации электродов (прокладку катода — фильтровальную бумагу — смачивали 2.5% раствором мексидола) при выпрямленном режиме СМТ, частоте модуляции 30 Гц, глубине 75%, I и IV р/р, длительности полупериодов 3 и 3 с, по 7.5 мин каждым родом работы. Сила тока дозировалась по появлению выраженного, но неболезненного ощущения вибрации и покалывания (в среднем 2.5 мА в амплитудном значении). На курс лечения назначали 1012 процедур (ежедневно, 5-6 раз в неделю).

Обследовали 120 больных 42-65 лет с цереброваскулярными заболеваниями: 40 пациентов на этапе ранней и поздней реабилитации после перенесенного церебрального инсульта (ЦИ; полушарные ишемические — 92%, геморрагические — 2%, стволовые ишемические — 6%), 40 пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВБН), 40 больных с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии.

У 64 больных основной сопутствующей патологией была ИБС (у 16 из них — перенесенный инфаркт миокарда). У 14 больных наблюдались признаки сахарного диабета II типа без декомпенсации.

Современная система многоуровневой оценки результатов реабилитации базируется на «Международной классификации нарушений, инвалидности и социальной недостаточности» (ВОЗ, 1998), выделяющей следующие уровни: «заболевание», «повреждение», «инвалидность» и «социальная недостаточность». Нами проведена оценка на уровнях «повреждение» и «инвалидность». На уровне «повреждение» количественная оценка моторно-сенсорного дефицита проводилась с анализом маркеров моторной дисфункции руки, ноги, объема пассивных движений и боли, координации, баланса, походки и сенсорных нарушений, а также определяли степень спастичности мышц, оценивали нейропсихологическое состояние. Данные использовались для оценки на уровне «повреждение» дефицита когнитивных функций: внимания, умственной концентрации и работоспособности, краткосрочной и долгосрочной памяти, воспроизведения.

Кроме фоновой ЭЭГ, проводили тесты с гипервентиляцией, аудио- и фотостимуляцией. Регистрацию биопотенциалов в моно- и биполярных отведениях (система «10-20») и их обработку в реальном масштабе времени проводили на полиграфе «Nichon Kohden».

Состояние экстракраниальных отделов магистральных артерий головы определяли на допплерфлоуметре («Спектромед») с использованием общепринятой методики [4]. Проводили качественную оценку церебрального гемодинамического резерва по степени реактивности и выраженности гемодинамических ответов в компрессионных тестах.

Для оценки состояния тонико-эластических свойств мозговых сосудов и венозного оттока использовали РЭГ. Запись проводили с помощью отечественной реографической приставки (модель Е-14) на аппарате ЭЭГ. Рассчитывали реографический индекс, отношение восходящей волны к длительности сердечного цикла, коэффициент межполушарной асимметрии кровенаполнения, дикротический индекс, диастолический индекс и амплитуду венозной волны [3,18]. Уменьшение реографического индекса (амплитуда реографических волн порядка 20-30% — норма) свидетельствует о патологическом воздействии на позвоночную артерию.

Термографию области шеи проводили на тепловизоре «AGEMA-680 M». Данный метод предоставляет косвенные данные о состоянии кровообращения в поверхностных тканях и о нейрососудистых реакциях по регистрируемой кожной температуре. Нарушения симметричного распределения светимости кожного покрова относительно средней линии, характерного для здоровых людей, более чем на 0.2°С и появление специфических по форме и отличающихся по яркости участков зон указывает на отклонение от нормы.

Рентгенологические исследования выполнялись на рентгеновской установке «EDR 750В». Шейный отдел позвоночника снимали в 2 стандартных проекциях, при необходимости с функциональными пробами — максимальное сгибание-разгибание, а также в 3/4 поворота для оценки нарушения двигательной функции позвоночника. При дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника почти всегда выполняли магнитно-резонансную томографию.

Коагулологические исследования проводили с использованием комплекса тестов, характеризующих общую коагулирующую активность крови, плазменный фибринолиз, функциональное состояние клеток. О состоянии клеточного звена судили по количеству тромбоцитов в цельной капиллярной крови («Coulter»); агрегации тромбоцитов венозной крови при индукции аденозиндифосфатом и адреналином (агрегометр «Chronolog»); о состоянии плазменного звена — по фибринолитической активности и фибриногену плазмы, времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину [1]. Всем больным проводились общеклинические анализы крови, мочи, ЭКГ и эхокардиография. Все исследования проводились до и после (через 14 дней) лечения. Данные обрабатывали с использованием программ «Биостат».

Больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (основной, 60 больных) проводили МЭ СМТ по трансцеребральной методике; во 2-й (контрольной, 60 больных) — лечение по стандартной методике трансцеребральной СМТ-терапии с параметрами тока, идентичными таковым в основной группе. В ходе лечения группы были разбиты на подгруппы (по 20 человек в каждой) с учетом основного диагноза: ЦИ, ВБН или дисциркуляторная энцефалопатия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После воздействия СМТ спектр поглощения раствора мексидола остается идентичным таковому нативного раствора препарата (рис. 1). Это свидетельствует о том, что в поле СМТ препарат не подвергается физико-химическим изменениям.

Определение содержания мексидола, проходящего через мембрану, в катодном и анодном растворах показало, что, хотя препарат и передвигается в поле СМТ с обоих полюсов, большее его количество проникает при введении с катода (рис. 1).

Рис. 1. Спектр поглощения раствора мексидола до (1) и после (2) воздействия синусоидальных модулированных токов (СМТ) с анода (а) и с катода (б).

Количественное определение мексидола проводилось по калибровочной кривой при 1=205-350 нм, данные которой представлены на диаграммах (рис. 2, 3). При равных условиях опыта максимальное количество мексидола проникало через мембрану при I и IV р/р и увеличивалось при удлинении времени воздействия тока. Установлено, что большее количество препарата вводится при использовании 2.5% раствора.

Рис. 2. СМТ-электрофорез 5% раствора мексидола. Здесь и на рис. 3: а — 5 мин, б — 10 мин, в — 15 мин. 1 — I р/р, 2 — II р/р, 3 — III р/р, 4 — IV р/р, 5 — диффузия.

Рис. 3. СМТ-электрофорез 2.5% раствора мексидола.

Наши данные согласуются с результатами проведенного ранее исследования [16], в котором было определено, что наиболее результативным для проникновения лекарственного вещества, депонирования его в коже и дальнейшего распределения по внутренним органам являются малые и средние концентрации (до 2-3%).

Параметры СМТ, прежде всего частота модуляции, по-разному влияют на механизмы нейроэндокринной регуляции центральной и церебральной гемодинамики, поэтому нами была определена оптимальная частота (30 Гц) и глубина модуляции (75%). Мы основывались на том, что действие СМТ при заданных параметрах в наибольшей степени сопровождается развитием коллатерального кровообращения (интракраниальный механизм), а также оказывает умеренно выраженное, постепенно развивающееся, пролонгированное гипотензивное действие через ингибицию прессорных систем (симпатико-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую).

Таким образом, можно заключить, что мексидол под воздействием СМТ не разрушается, проникает через полупроницаемую мембрану. Это является доказательством возможности использования препарата для проведения электрофореза СМТ в клинической практике. Оптимальными параметрами являются выпрямленный режим СМТ, I и IV р/р, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, продолжительность воздействия 15 мин. Мексидол вводится с катода 2.5% раствором.

Были подтверждены выраженные изменения симпатико-адреналовой системы: средне-групповая величина β-адренореактивности клеточных мембран у больных с цереброваскулярной патологией до лечения (23.20±0.14 ЕД) была в 2 раза выше нормы. Пациентов с показателем β-адренореактивности клеточных мембран, превысившим 20 ЕД, было 58%. Выявлена зависимость данного показателя от пола и возраста пациентов: у мужчин он заметно превышал таковой у женщин данной возрастной группы, а с возрастом снижался независимо от пола больных. Большое количество пациентов с повышенными величинами β-адренореактивности клеточных мембран вполне обосновано.

Механизм метаболической дезорганизации в патогенетическом звене церебральноваскулярной патологии подтвержден данными, полученными при изучении изменения уровня электролитов сыворотки крови в ответ на ишемию (рис. 4). Нами установлено, что у 42% больных содержание кальция в плазме крови в среднем на 15% превышало верхнюю границу нормы, что коррелировало со степенью активности системы гемостаза. Подобный дисметаболизм мы связывали со стресс-реакцией на ишемию, для которой характерны повышенная паратгормонзависимая резорбция кальция из основных его депо и одновременное увеличение реабсорбции в почечных канальцах, что вызвано необходимостью поддержания стресс-напряжения в цикле гемостаз-пероксид водорода-ПОЛ. Одновременно у 37% снижалась концентрация магния (в среднем на 29% по сравнению с нижней границей нормы), что указывало на его активное потребление в процессе энергетического обеспечения высокого уровня метаболизма, необходимого для поддержания системы адаптации. В то же время это оказывало редуцирующее влияние на свойственные магнию эффекты (торможение нервно-мышечной передачи и усиление мышечно-тонических феноменов, а также седативное действие, обусловливающее повышенную нервную возбудимость во время приступа, после которого больные становятся апатичными, сонливыми, вялыми, что указывает на развитие связанного с недостатком Mg 2+ энергетического дефицита).

Рис. 4. Изменение уровня электролитов в ответ на ишемию.

Повышенный уровень содержание калия в сыворотке крови отмечался у 68.6% больных. Подобный дисбаланс в сочетании с достаточно низким уровнем фосфора в плазме крови (до 0.6 ммоль/л у 9% больных) является определяющим фактором активации неферментативного звена ПОЛ. Выявленную диссоциацию можно объяснить особенностями участия этих элементов в формировании ишемических нарушений, протекающих (в связи с преобладанием катаболических процессов) на фоне усиления прооксидантной активности калия и снижения концентрации фосфора в плазме крови (у 75%), что ограничивает тормозное влияние данного биоэлемента на активацию ПОЛ.

На фоне лечения отмечена хорошая переносимость процедур при практически полном отсутствии непосредственных побочных эффектов. Исключение составляли больные с большим очагом поражения полушарной/мозжечковой локализации, а также с выраженной церебральной венозной дисциркуляцией (4 больных) или мягкой внутричерепной гипертензией (2 пациента).

Достоверных различий между показателями в основной и контрольной группах в моторной сфере выявлено не было. Однако тесты когнитивной сферы (краткосрочная вербальная память после процедуры и курса (p 2 ), а у 75% редуцировалась патологическая медленно-волновая и повышалась α-ритмика (р

источник