Электрофорез – относится к физиотерапевтическим процедурам и больше других методов практикуется при разных заболеваниях у взрослых и детей. Во время процедуры на организм человека воздействуют электрические импульсы (постоянный ток), генерирующиеся специальным аппаратом и оказывающие терапевтический эффект на общем и местном уровнях. Одновременно осуществляется введение лекарственных препаратов через кожные покровы или слизистые оболочки.
Ведущий метод физиотерапии не был бы возможен без генератора непрерывного тока, который был создан физиком из Италии А. Вольта в 19 веке.
Первые разговоры об электроомосе, представляющем собой движение растворов через капилляры при воздействии электрического поля, имели место еще в 1809 г. Именно тогда ученый из Германии Фердинанд Рейс впервые упомянул об электрофорезе. Однако массового распространения его исследования не получили.
В 1926 году Арне Тиселиусом, шведским биохимиком, была описана первая трубка, необходимая для процедуры. Первый аппарат для электропроцедур был изобретен в 1936 году – ранее предложенные трубки трансформировались в более эффективные узкие ячейки, а чуть позже заменились на секции из стекла. Многолетние исследования, проводимые на лошадиной сыворотке, позволили раскрыть механизм действия электрофореза: молекулы, имеющие электрический заряд, под влиянием электротока в жидкой среде перемещаются в противоположную заряженному электроду зону.
Электрофорез выполняется с использованием разных аппаратов, но самым известным является «Поток», который более 50 лет применяется в физиотерапии. Строение аппарата простое: отверстия для электродов, имеющие маркировку + и -, кнопки для определения времени процедуры и регулятор силы тока.
Аппараты нового образца оснащаются цифровыми индикаторами и дисплеем («Элфор», «Элфор Проф» и др.)
- Снижение выраженности воспалительного процесса;
- Устранение отеков;
- Уменьшение болевого синдрома;
- Стимуляция выработки веществ с биологической активностью;
- Расслабление мышц с устранением повышенного тонуса;
- Успокаивающий эффект на ЦНС;
- Улучшение микроциркуляции крови;
- Ускорение регенерации тканей;
- Активация защитных сил.
Действие электрического тока приводит к тому, что лекарственный препарат преобразуется в ионы, имеющие электрический заряд, которые и проникают в кожу. Именно в коже остается основная часть препарата, чуть меньшая часть через лимфу и кровь транспортируется по всему организму.
Ионы с разным зарядом по-разному действуют на организм. Так, отрицательно заряженные ионы оказывают:
- секреторное воздействие, т.е. влияют на выработку веществ с биологической активностью и попаданию их в кровоток;
- расслабляющее действие в отношении гладкой мышечной ткани;
- сосудорасширяющий эффект;
- нормализующее действие на обмен веществ.
Ионы с положительным зарядом оказывают противоотечное, противовоспалительное, успокаивающее и обезболивающее действие.
Участки кожи, участвующие в транспортировке лекарства:
- выводные протоки потных и сальных желез;
- межклеточные области;
- волосяные фолликулы.
Эффективность элетрофореза напрямую зависит от полноты всасывания лекарственного средства, на которую оказывают влияние следующие факторы:
- возраст человека;
- сила подаваемого тока;
- свойства растворителя, в котором растворяют лекарство;
- концентрация и доза препарата;
- размер иона и его заряд;
- место постановки электродов;
- длительность процедуры;
- индивидуальные особенности организма, такие как переносимость и восприимчивость процедуры.
Электрофорез проводится в физиотерапевтическом кабинете, медицинским работником. Существуют аппараты для домашнего применения, для каждого из которых разрабатывается инструкция, которую следует строго соблюдать.
Классический чрезкожный метод. Медсестра осматривает участки тела, на которые будут поставлены электроды – кожа должна быть здоровой, без родинок, повреждений и воспалительных элементов. На одну прокладку, которая представляет собой стерильную марлю, наносят заранее подготовленный основной лекарственный препарат, на вторую, аналогичную, наносят другое лекарство, чаще всего 2 % эуфиллин, который улучшает кровообращение, расслабляет гладкие мышцы и оказывает легкий обезболивающий эффект. Первая прокладка подсоединяется к плюсу, а вторая — к минусу.
После подготовки прокладки накладывают на кожу, крепят к ним электроды и фиксируют грузом либо эластичными бинтами, после чего включают аппарат.
Сила тока и время процедуры подбираются индивидуально. Медсестра понемногу прибавляет ток во время процедуры и спрашивает, как пациент себя чувствует. Нормальные ощущения – это легкое покалывание в месте крепления электродов. А вот жжение, зуд и боль являются сигналом к немедленному прекращению процедуры.
Среднее время процедуры – 10-15 минут. Меньшей продолжительностью отличаются процедуры для маленьких детей. Длительность курса – 10-20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.
- Ванночковый. Лекарственное средство и раствор наливают в ванночку со встроенными электродами. После подготовки пациент погружает в ванночку пораженную часть тела.
- Полостной. Раствор с препаратом вводится в полость (влагалище, прямая кишка) и один из электродов подводится в эту же полость. Второй электрод крепят на коже. Применяют при заболеваниях толстого кишечника и органов малого таза.
- Внутритканевой. Лекарство вводится традиционным способом, например, внутривенно либо перорально, а электроды накладывают на проекцию пораженного органа. Особенно эффективно такое введение при патологиях органов дыхания (бронхит, трахеит).
- Введение не сопровождается болью;
- Малая концентрация лекарственного вещества в растворе (до 10 %), которой достаточно для оказания высокого терапевтического эффекта;
- Введение препарата прямо в очаг воспаления;
- Минимум побочных и аллергических реакций;
- Длительный терапевтический эффект введенного препарата (до 20 дней);
- Минуется классический путь прохождения препаратов через ЖКТ при пероральном приеме, а значит, увеличивается биодоступность лекарственных средств.
- Далеко не все препараты можно вводить в организм при помощи электрофореза;
- Сама процедура имеет ряд строгих противопоказаний.
В зависимости от заряда препарат вводится через положительный или отрицательный полюс. При проведении процедуры допустимо использование только тех препаратов, которые проникают через кожу. Каждое лекарство имеет свои показания и оказывает определенный терапевтический эффект. Рассмотрим основные препараты, применяемые при электрофорезе:
| Название препарата | Показания | Терапевтический эффект |
| Атропин |
| Уменьшается секреция желез и снижается тонус гладкой мышечной ткани. Устраняется боль. |
| Кальций |
Электрофорез с кальцием хлоридом назначается при нарушении свертываемости крови. | Противоаллергическое, кровеостанавливающее и противовоспалительное действие. Восполнение недостатка кальция. |
| Эуфиллин | Электрофорез с эуфиллином показан при:
| Уменьшение спазма гладких мышц, снижение артериального давления, улучшение кровообращения и устранение бронхоспазма. Устранение болевого синдрома. |
| Витамин В1 |
| Противовоспалительный, анальгезирующий и противоаллергический эффект. Нормализация обмена веществ и работы указанных органов и систем. |
| Карипазим |
| Размягчение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Рубцевание поврежденных коллагеновых волокон и восстановление их упругости. Противовоспалительное действие. |
| Димедрол |
| Успокаивающее, снотворное, обезболивающее и противоаллергическое действие. Расслабление гладкой мускулатуры. |
| Лидаза | Электрофорез с лидазой проводится при:
| Расщепление гиалуроновой кислоты, которая участвует в формировании рубцов. Уменьшение отечности тканей и замедление механизма формирования контрактур. |
| Магний |
| Нормализация сердечного ритма, работы нервной системы и костно-мышечного аппарата. |
| Мумие |
| Более 80 биологически активных веществ оказывают комплексное воздействие на организм, включая регенерирующее, противовоспалительное и др. |
| Папаверин | Состояния, которые сопровождаются спазмами (спазм мочевыводящих путей, бронхоспазм и др.). | Устранение мышечного спазма, тонуса гладкой мышечной ткани внутренних органов. Сосудорасширяющий эффект. Снижение артериального давления. |
| Алоэ |
| Ускорение процессов регенерации тканей. Стимуляция иммунитета на местном уровне. Выраженный противовоспалительный эффект. |
| Новокаин | Болевой синдром, сопровождающий заболевания. | Местное обезболивающее действие. |
| Йод |
| Противовоспалительный эффект. Угнетение роста патогенных бактерий. Снижение уровня холестерина. |
| Ампициллин |
| Бактерицидное действие на широкий перечень инфекционных возбудителей. |
| Никотиновая кислота |
| Сосудорасширяющий эффект. Улучшение кровообращения. Уменьшения уровня холестерина крови. |
| Стрептоцид |
| Угнетение роста патогенной флоры. |
| Гепарин |
| Разжижение крови. Противовоспалительное и противоотечное действие. Улучшение микроциркуляции. |
| Гумизоль |
| Выраженное адаптогенное действие. Противовоспалите льный и обезболивающий эффекты. Повышение неспецифической резистентности организма. |
Следующие препараты можно вводить как с анода, так и с катода):
Проще перечислить противопоказания к лечению, поскольку процедура показана при большинстве распространенных заболеваний практически всех органов и систем. Однако отсутствие массового применения доступной процедуры и интереса больных объясняется несколькими факторами:
- не всегда врачи предлагают пациентам данный метод вспомогательного лечения;
- поскольку процедуры проводят в физиотерапевтическом кабинете, то курс лечения является обременительным для некоторых пациентов;
- не все люди доверяют подобным процедурам и относятся к ним с осторожностью.
Показания для процедуры у маленьких детей до 1 года:
- гипер- или гипотонус мышц;
- неврологические нарушения незначительной степени выраженности;
- заболевания опорно-двигательного аппарата (в т.ч. дисплазия и незрелость тазобедренных суставов);
- диатез;
- ожоги;
- заболевания ЛОР-органов.
Как и для любой другой физиопроцедуры, для электрофореза характерны показания и противопоказания. Противопоказания разделяют на абсолютные, при которых процедура запрещена, и относительные, при которых решение о возможности физиолечения принимает врач.
Электрофорез не проводится в острой стадии заболевания или при обострении хронических патологий – это абсолютное противопоказание для всех пациентов.
| Противопоказания | |
| Абсолютные | Относительные |
|
|
Даже при отсутствии прямых противопоказаний к процедуре врач всегда взвешивает все «за и против», оценивает общее состояние физического и психического здоровья перед тем, как назначить физиотерапевтическое лечение.
Если полностью соблюдается техника проведения процедуры, никаких побочных эффектов не возникает. Возможно развитие аллергических реакций на препарат, используемый для лечения. Часто на месте наложения прокладки остается гиперемия, которая быстро проходит после снятия электродов.
источник
Физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, УВЧ и другие, широко используются в современной медицине для лечения различных заболеваний. Известно, что подобные воздействия позволяют ускорить выздоровление, а также снизить риск рецидива болезни и улучшить долгосрочный прогноз для пациента. Эндоназальный электрофорез проводится при поражении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух различными патогенными факторами, в первую очередь инфекционного характера. Важно отметить, что применение подобного метода лечения всегда должно быть согласовано с доктором, который после обследования больного может обозначить имеющиеся у него показания и противопоказания к использованию физиотерапевтической процедуры.
Эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием или любым другим действующим веществом проводится с помощью специальных устройств («Элфор», «Поток»), которые имеются во всех физиотерапевтических кабинетах. Подобные приборы позволяют создать на двух электродах слабый электрический ток, улучшающий перенос препаратов из полости носа в слизистую оболочку. При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:
- интенсивность воспалительного процесса снижается;
- уменьшается выраженность отека и болевых ощущений;
- в слизистой оболочке повышается выделение веществ, обладающих биологической активностью и ускоряющих процессы выздоровления;
- восстанавливается тонус сосудов;
- улучшается местное кровообращение и активность иммунной системы;
- регенерационные процессы ускоряются.
Подобные эффекты связаны с тем, что под действием электрического тока лекарственные средства переходят в состояние ионов. Последние значительно лучше проникают в слизистую оболочку носовой полости, быстрее достигают своих мишеней и обуславливают эффективную борьбу с заболеванием.
Эффективность эндоназального электрофореза зависит от целого ряда переменных, которые должен учитывать лечащий врач при назначении процедуры: возраст пациента, используемое устройство, доступные лекарственные препараты и их концентрация, локализация электродов, длительность процедуры и применяемая сила тока, индивидуальная чувствительность организма. В связи с этим перед любым использованием электрофореза пациент должен быть полноценно обследован.
Электрофорез эндоназально с хлоридом кальция в нос, а также с любыми другими лекарственными средствами, назначается строго по показаниям. К ним относят следующие клинические ситуации:
- воспалительные заболевания слизистой оболочки носа в виде острого или хронического ринита;
- патология околоносовых пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит и др.);
- бактериальное или вирусное поражение глотки (фарингит), воспаление миндалин.
В данных ситуациях эндоназальный электрофорез позволяет ускорить проникновение лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления, минуя системный кровоток.
Важно отметить, что у данной методики, несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, существуют определенные противопоказания:
- индивидуальная непереносимость электрического тока;
- декомпенсированные болезни внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- лихорадка;
- острые инфекционные процессы любой локализации, например, связанные с гинекологией, кожными инфекциями и др.;
- беременность и любые ее осложнения (токсикозы, эклампсия);
- аллергические реакции на используемые медикаменты.
Во всех указанных случаях не рекомендуют вводить эндоназально любые лекарственные препараты, в том числе нужно отказаться от электрофореза с соком лука. Лучше выбрать другой метод терапии, для которого нет противопоказаний.
Электрофорез может проводиться через слизистые оболочки или через кожу. Как правило, место установки электродов не должно быть поражено каким-либо патологическим процессом. Специальные электроды, используемые для эндоназального электрофореза, имеют округлую или плоскую форму и различные размеры, что позволяет подобрать их в зависимости от возраста пациента.
На электроды помещается стерильная марля, пропитанная назначенным доктором лекарственным средством. После этого, электроды подключаются к устройству, на котором лечащий врач выставляет необходимые показания силы тока и времени воздействия.
Один физиотерапевтический сеанс продолжается от 5 до 15 минут, в зависимости от конкретного клинического случая. Если процедура проводится ребенку, то время сеанса следует уменьшить в два раза. Необходимо отметить, что устранение насморка и других симптомов ринита, гайморита, прочих ЛОР-заболеваний возможно только при курсовом использовании электрофореза.
Проведение эндоназального электрофореза возможно с различными лекарственными препаратами, каждый из которых обладает своим определенным действием на ткани носовой полости. Наиболее часто используют нижеперечисленные вещества:
- Хлорид кальция. Является наиболее часто применяемым для электрофореза медикаментом. На протяжении многих лет доктора отмечают его выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект на биологические ткани. При этом риски возникновения нежелательных реакций при использовании кальция хлорида минимальны.
- Димедрол. Обладает седативной активностью и снижает тонус гладкой мускулатуры. Наиболее эффективно применять Димедрол и его аналоги при аллергических разновидностях ринита.
- Электрофорез с Новокаином. Назначается при выраженном болевом синдроме, данный медикамент относится к группе местных анестетиков. При использовании Новокаина следует опасаться возникновения аллергических реакций, так как многие пациенты имеют к нему повышенную чувствительность.
- Лидаза. Ее использование оправдано в тех случаях, когда в носовой полости имеются гипертрофические изменения после хронического ринита или других заболеваний. Данный ферментный препарат способен расщеплять гиалуроновую кислоту и уменьшать количество соединительной ткани.
- Стрептоцид, Ампициллин и другие антибактериальные средства. Используются при инфекционных ринитах или синуситах. Препараты позволяют подавить размножение бактерий и ускорить выздоровление больного в короткие сроки.
- Использование эндоназального электрофореза с витамином В1 показано при воспалительном поражении слизистой оболочки любой причины.
Помимо указанных лекарственных препаратов, для физиотерапевтического лечения могут применяться и другие медикаменты, выбор которых зависит от диагностированного у пациента заболевания и выявленных противопоказаний.
Перед тем как назначать электрофорез эндоназально, лечащий врач должен не только выставить правильный диагноз, но и оценить общее состояние пациента. Подобный вид терапии не следует назначать пациентам младше 3-х лет, а также людям, имеющим нарушения психических функций.
Пациенту еще до проведения процедуры врач расскажет об особенностях лечения, возможных осложнениях и последствиях физиотерапии, указав при этом, что риски при электрофорезе минимальны. Также следует объяснить больному, как правильно готовиться к лечебной методике: необходимо регулярно до процедуры проводить гигиену носовой полости, промывая ее теплой водой или специальными растворами. Это необходимо для удаления слизи, которая препятствует переходу лекарственных препаратов вглубь слизистой оболочки.
Побочные эффекты от электрофореза возникают редко. Как правило, большинство из них связано с местным влиянием медикаментов, и проявляется следующими симптомами:
- зуд и жжение в носовой полости;
- покраснение и усиление симптомов ринита в связи с раздражающим действием электрического тока и ряда медикаментов;
- аллергические реакции различной степени выраженности.
Необходимо отметить, что обследование больного до начала физиотерапии позволяет исключить все возможные риски развития побочных эффектов.
Эндоназальный электрофорез – современный физиотерапевтический метод лечения, показанный пациентам с различными заболеваниями как носовой полости, так и других органов и систем. Данная процедура всегда проводится после консультации с лечащим врачом, который обследует пациента, выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на возможность проведения подобного лечения. Эффективность электрофореза очень высокая, однако, данный метод не рекомендуется использовать в качестве монотерапии различных заболеваний.
источник
Место публикации:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2006 Приложение 1. С 14-16
Автор: Борисова Н.А., Иванова М.А., Аверцев Г.Н., Байкова Л.И., Нигматуллина К.Ф.
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова г. Уфа
Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием препарата широкого спектра действия мексидол. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга. Метод комфортный, экономический доступный, без отрицательных эффектов.
The authors present the results of early treatment of vascular brain diseases especially mild forms of chronical brain discirculacion. Using mexidol applied by endonazal electrophoresis accoding to the special scheme. It was shown that use of mexidol in a new way disclosed in this article allows to improve clinical, biochemical signs, blood circulacion and EEG in treated patients.
Лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга эндоназальным электрофорезом с мексидолом.
На сегодня мы имеем эпидемию сосудистых заболеваний мозга (СЗМ), которые на первых этапах ведут к снижению творческой активности, затем ограничивают работоспособность и ведут к развитию деменции, инсульта с высоким процентом смертности и стойкой утраты трудоспособности.
Изучение СЗМ в Башкортостане за период 2003-2005 годы показало, что при популяционном обследовании: частота ранних форм СЗМ среди: учащихся — 23-27 %; студентов — 30-50 %; рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами — 35-40%; частота инсультов в популяции 127 тыс. населения по данным достоверного регистра (НАБИ) в год 650, в Башкортостане ориентировано 15-16 тыс. с высоким процентом инвалидизации 80 %, летальных исходов 43%-53 %. Отчетливо выявляется сопряженность частоты и тяжести течения СЗМ с факторами риска. Так, частота инсультов выше в популяции социального неблагополучия, рабочих, имеющих контакт с техногенными повреждающими факторами и в популяции жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью и у лиц, имеющих в анамнезе указания на перенесенные травматические и инфекционные поражения мозга.
Учитывая вышесказанное, необходимо как можно раньше выявлять начальные формы сосудистых заболеваний мозга и проводить корригирующую адекватную терапию. С целью оптимизации ранней диагностики качественных проявлений недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой адекватной терапии было проведено углубленное клиническое, инструментальное и биохимическое обследование тысячи пациентов с СЗМ и составлен алгоритм.
Для коррекции ранних форм сосудистых заболеваний мозга необходимо использовать препараты широкого спектра действия. Таким препаратом является мексидол.
За последнее время врачами-неврологами Башкортостана при сосудистых заболеваниях мозга широко используется препарат мексидол перорально, внутримышечно и внутривенно.
Нами предложено введение препарата мексидол методом эндоназального электрофореза, достигая приближение действия на регуляторные механизмы. Поддержание энергетического гомеостаза, гемодинамики происходит при участии ряда саморегулирующих систем организма и поддерживает баланс энергозатратных и энергопродуцирующих процессов. Существенное место в осуществлении данных функций отведено гипоталамусу. Эндоназальный электрофорез приближает вводимый препарат к регуляторным структурам.
Под действием электрического тока препарат при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально и по лимфатическим путям, поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает действие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата (Найдин В.Л., Коротков О.А., 1993).
Электрофорез эндоназально проводится на аппарате для гальванизации «Поток -1». Для проведения электрофореза применяется 5% раствор мексидола. В обе ноздри пациента при помощи пинцета рыхло вводятся (как можно глубже) марлевые турунды, обильно пропитанные 5% раствором мексидола, свободные концы которых укладываются поверх небольшой клеенки на верхней губе и помещают на них токопроводящую пластинку размером 1,5 х 3 см, соединенную с клеммой аппарата. Нижний край клеенки загибается на токопроводящую пластинку, чтобы не допустить ее соприкосновения с кожей. И все это фиксируется несколькими оборотами бинта. Второй электрод площадью 80 -100 см2 располагается на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0,5 мА на первых двух процедурах, затем увеличивается до 2 мА, продолжительность процедуры возрастает с 10 до 20 мин. Количество процедур 12 — 14.
| Порядковый номер процедуры | Сила тока, мА | Продолжительность процедуры, минут |
| 1 | 0,5 | 10 |
| 2 | 0,5 | 10 |
| 3 — 4 | 1,0 | 10 |
| 5 | 1,0 | 15 |
| 6 -8 | 2,0 | 15 |
| 9-13 | 2,0 | 20 |
| 14 — 15 | 2,0 | 20 |
Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
- Гнездицкий В.В. «Обратная задача ЭЭГ и клиническая ЭЭГ», Таганрог, 2000 г.
- Зенков Л.Р., Ронкин М.А. «Функциональная диагностика нервных болезней». Москва, 2004.
- Скворцова В.И., Платонова И.И. «Современные представления о медикаментозном лечении острого церебрального инсульта». Материалы городского семинара. Москва, 2003.
- Найдин В.Л., Коротков О.А «Электрофорез церебрализина в коррекции психических дефектов нейрохирургических больных». Журнал «Вопросы нейрохирургии». 1993, №4. с28-30.
- Справочник: Видаль издат. 2005 г.
- Хазиахметов Р.М., Борисова Н.А., Кулагин В.Ф., Аверцев Г.Н., Рахимкулов А.С. «Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения». Методические рекомендации. Уфа, 2003
источник
Лекарственный электрофорез (ионофорез) является сочетанным методом местного физиотерапевтического воздействия. Он основан на физико-химических свойствах постоянного электрического тока и медикаментов, которые вводятся посредством электротока из водных растворов лекарственных средств (ЛС).
Терапевтический эффект лекарственного электрофореза объясняется воздействием, и используемого ЛС, и влиянием постоянного электрического тока. Проходя от одного электрода к парному через ткани, электроток встречает определенное сопротивление, величина которого обусловлена электропроводностью тканей. Наилучшей электропроводностью в глазном яблоке обладает внутриглазная жидкость, а эпидермис век — наихудшей. Чтобы преодолеть места, имеющие наименьшую электропроводность, должна быть затрачена значительная энергия тока. При этом увеличение энергии для преодоления сопротивления тканей вызывает в них гальванические реакции, что сопровождается образованием значительного количества тепла и перераспределением ионов, как в межклеточном, так и в клеточном веществе. Кроме того, происходит изменение кислотно-щелочного баланса среды, приводящее к образованию биоактивных веществ и ферментативной активности в обменных процессах. Благодаря этому, происходит быстрая активация локального кровообращения с ощущением жжения в месте соприкосновения электродов с тканями и небольшим покраснением самих тканей.
Реакция гальванизации вызывает усиление крово- и лимфообращения в тканях, повышает их резорбционную способность, стимулируется процессы обмена и трофики, активирует секреторную функцию желез, в значительной мере улучшает проницаемость гематоофтальмического барьера. Электрофорез способствует продлению действия ЛС в значительно меньшей дозе, чем обычно назначают для парентерального введения. Роговица – это идеальная полупроницаемая мембрана, сквозь которую ионы способны проникать внутрь глаза. Улучшенная гальванизацией проницаемость гематоофтальмического барьера дает возможность более полному проникновению внутрь глаза лекарственных средств, что значительно эффективнее, чем инъекционное их введение в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, после введения ЛС с помощью электрофореза происходит накапливание их в тканях, чем и объясняется пролонгированное медикаментозное воздействие на подвергающиеся терапии патологии.
Проведение процедур электрофореза показано при воспалительных и дистрофических заболевания глаз в острой и хронической форме. К ним относят:
- Ячмени, флегмоны и халазионы;
- Рубцы на веках;
- Кератиты, иридоциклиты, эписклериты;
- Процессы образования спаек в переднем отделе глаза;
- Кровоизлияния в глаз;
- Помутнения стекловидного тела;
- Хориоретиниты и хориоретинальные дегенерации (центральные и периферические);
- Макулодистрофии, невриты, атрофии зрительного нерва;
- Посттромботические ретинопатии.
Противопоказания к выполнению электрофореза в офтальмологи подразделяются на общие, которые касаются всех физиотерапевтических процедур (обозначены *), и частные, справедливые в данном случае конкретно для электрофореза:
- Онкологические новообразования (доброкачественные, злокачественные) *;
- Болезни крови или органов кроветворения (нарушения свертываемости крови, геморрагические состояния) *;
- Эпилепсия *;
- Инфекционные заболевания в остром периоде*;
- Лихорадочные состояния *;
- Инфекционные заболевания хронического течения в острой стадии (туберкулез, бруцеллез и пр.) *;
- Декомпенсированная форма заболеваний внутренних органом (сердца, легких и пр.) *;
- Гипертония III степени*;
- Металлические инородные тела внутри глаза.
Для процедур электрофореза в офтальмологии используются устройства типа «Поток-1», «Поток-2» или «Элфор», являющиеся генераторами непрерывного постоянного тока. Кроме того, применяются аппараты типа «Амплипульс» либо «Тонус-2», которые реализуют прерывистые постоянные или пульсирующие токи. Электродами в таких устройствах служат металлические (или другие проводящие ток) пластины, укомплектованные прокладками из ткани с гидрофильными свойствами. Размеры таких прокладок, превышают на 1,5 см размеры токопроводящих пластин, а их толщина составляет 1 см. Перед процедурой электрофореза, прокладки подвергаются стерилизации.
Сегодня существует несколько способов проведения лекарственного электрофореза, которые широко применяют в офтальмологии:
Электрофорез по Бургиньону. Такой способ введения растворов медикаментов эффективен при заболеваниях переднего отрезка глаза и век. В этом случае, прокладка одного электрода пропитывается определенным раствором ЛС и устанавливается на глаза с закрытыми веками. Место локализации второго электрода — задняя поверхность шеи.
Ванночковый электроферез. Применение этого способа оправдано при лечении воспалительных процессов переднего отрезка глаза и его дистрофий. Ведь он особенно эффективен в качестве воздействия на внутренние структуры глаза. В этом случае, растворы ЛС наливаются в специальную ванночку, куда и погружается электрод. Пациент во время процедуры наклоняет голову вперед и прикладывает ванночку к открытому глазу, с целью контакта поверхности глаза и раствора медикамента. Второй электрод, как и в первом случае, крепится к задней поверхности шеи.
Эндоназальный электрофорез. Способ применяется как наиболее эффективная доставка растворов лекарственных средств к структурам заднего отрезка глаза — сетчатой и сосудистой оболочкам при их воспалении или дегенерации. Он осуществляется с помощью электродов со специальными прокладками или ватными турундами, которые помещают в носовые ходы. Второй электрод крепится к задней поверхности шеи.
Локальный электрофорез. Этот способ целесообразен для диагностики и лечения патологий роговицы, а также для оценки оттока внутриглазной жидкости в случае глаукомы. Его проводят с использованием специального «точечного» электрода.
Лекарственные средства для введения с помощью электрофореза подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания и его нозологической формой. Это могут быть: ферментные и сосудорасширяющие средства, нейро- и ангиопротекторы, мидриатики, миотики и др. Растворы лекарственных средств могут вводиться с анода либо катода, в зависимости от их полярности.
До введения ЛС посредством электрофореза, обязательно экспериментальным путем устанавливают устойчивость препаратов к электрическому полю и возможность образования токсичных метаболитов. Также определяют полярность растворов ЛС и рассчитывают их оптимальную концентрацию для введения. Поэтому, для электрофореза в офтальмологии применяют только медикаментозные средства из специального списка утвержденного в Минздраве РФ препаратов для физиотерапии, которые расположены там согласно их полярности с указанием оптимальной для введения концентрации.
Процедуры электрофореза всеми описанными методами продолжаются не более 10-20 минут, с использованием силы тока в 0,5-1,0 мА. Курс лечения, как правило, включает до 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно либо через день.
источник
Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное воздействие медикаментозного средства и электрического тока. Синонимом этого термина является ионофорез.
Ток проходит через ткани организма по направлению от одного электрода к другому. На пути его встречаются препятствия, которые имеют различную электропроводность. Так в глазном яблоке наименьшая электропроводность у кожного покрова век, а наибольшая – у внутриглазной жидкости. Чтобы преодолеть ткани с низкой проводимостью, требуется высокая энергия тока. В результате развиваются гальванические экзотермические реакции, изменяется кислотность среды, формируются активные метаболиты и ферменты. В результате улучшается микроциркуляция, а в области воздействия тока появляется ощущение жжения.
Одновременно с усиление крово- и лимфотока, увеличивается так называемая резорбционная способность тканей, повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. В результате эффективная доза лекарственных средств уменьшается по сравнению с парентеральным способом введения.
Роговица глаза является отличной полупроницаемой мембраной, которая пропускает ионы вещества внутрь глазного яблока. Концентрация лекарства внутри глаза становится достаточно высокой, чтобы лечение привело к должному результату. Эффективность влияния на патологические очаги носит пролонгированный характер.
Эндоназальный электрофорез назначают пациентам с дистрофией и воспалением глазных структур, включая ячмень, халязион, флегмону. Также эта методика помогает при рубцовых изменениях век, кератите, эписклерите, макулодистрофических процессах, посттромботической ретинопатии, неврите и атрофических изменениях оптического нерва. С помощью электрофореза можно улучшить состояние глаза при помутнении вещества стекловидного тела, гемофтальме, спайках в передней камере глаза.
Эндоназальный электрофорез в офтальмологии имеет ряд противопоказаний:
- Тяжелая гипертония;
- Новообразования в организме;
- Заболевания крови и кроветворных органов;
- Склонность к эпилептическим припадкам;
- Острые инфекции, лихорадка;
- Обострение хронических инфекций;
- Декомпенсация соматических заболеваний;
- Наличие инородного тела из металла внутри глаза.
Электрофорез проводят с исопльзование аппаратов непрерывного постоянного тока (Поток, Элфор) или импульсного постоянного тока (Тонус-2, Амплипульс). Электроды выполнены из металла и имеют прокладку гидрофильной ткани, на которую наносят препарат.
При выполнении электрофореза можно применять различные методики:
- Электрофорез по Бургиньону. При этом электрод с лекарством помещают на кожу, а второй электрод – на кожу шеи. В результате лекарственное средство проникает в передние отделы глаза. Методика подходят для лечения заболеваний век и структур передней камеры.
- Ванночковый электрофорез. Методика используется чаще. При этом раствор лекарства наливают в специальную ванночку, в которую нужно погрузить открытый глаз. второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи. Методика подходит для лечения воспаления и дистрофических изменений в переднем отрезке глаза.
- Эндоназальный электрофорез. Электроды с лекарством при этом помещают в носовые ходы. Второй электрод традиционно крепится на коже шеи сзади. При этом лекарство лучше проникает в задние структуры глазного яблока. Методику используют при лечении воспаления и дистрофии сетчатки, сосудистой оболочки глаза.
- Локальный электрофорез. Для этого требуется специальный точечный электрод. Также методика подходит для диагностического обследования роговицы и наблюдения за током внутриглазной жидкости у пациентов с глаукомой.
Продолжительность сеанса составляет 10-20 минут, а сила тока колеблется от 0,5 до 1 мА. Курс лечения включает в себя 10-15 процедур, которые назначают через день или ежедневно.
В качестве лекарственных средств при электрофорезе могут применяться сосудорасширяющие, ферменты, ангиопротекторы, нейропротекторы, вещества, изменяющие величину зрачкового отверстия (миотики, мидриатики). Препараты вводят с анода на катод.
Перед началом процедуры нужно установить устойчивость лекарства в электрическом поле, а также риск образования токсичных метаболитов. Это помогает рассчитать оптимальную концентрацию лекарства.
источник
Н.А.Борисова, М.А.Иванова, Г.Н.Аверцев, Л.И.Байкова, К.Ф.Нигматуллина
Клиника нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Уфа
Представлены результаты лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга (начальные проявления нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия) методом эндоназального электрофореза с использованием мексидола. Получена положительная динамика клинических, биохимических, гемодинамических показателей и биоэлектрической активности мозга.
Ключевые слова: сосудистые заболевания мозга, эндоназальный электрофорез, неврологический статус, метаболическая реактивность сосудов
Изучение сосудистых заболеваний мозга (СЗМ) в Башкортостане за период 2003-2005 гг. позволило обнаружить, что частота ранних форм СЗМ среди учащихся составляет 23-27%, среди студентов — 30-50%, среди рабочих, имеющих контакт с повреждающими техногенными факторами, — 35-40%. На 127 тыс. населения, по данным НАБИ, приходится 650 случаев инсультов в год. В Башкортостане отмечается высокий процент инвалидизации при инсультах (80%); летальные исходы составляют 43-53%. Частота инсультов выше среди социально неблагополучных пациентов, рабочих, контактирующих с техногенными повреждающими факторами, среди жителей, проживающих в зоне повышенной техногенной нагрузки. Чаще и тяжелее протекают СЗМ у пациентов с соматической отягощенностью, а также у перенесших травматические и инфекционные поражения мозга.
Необходимо на самых ранних этапах выявлять начальные формы СЗМ и проводить корригирующую терапию. С целью оптимизации ранней диагностики недостаточности кровообращения мозга и выбора необходимой терапии было проведено углубленное обследование 1000 пациентов с СЗМ.
Нами предложено введение мексидола методом эндоназального электрофореза.
При воздействии электрического тока мексидол при эндоназальном введении проникает через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально, по лимфатическим путям поступает в ликвор субарахноидального пространства и оказывает воздействие прежде всего на гипоталамус. Таким образом обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие за счет создания в структурах мозга своеобразного депо препарата [4].
Электрофорез эндоназально проводился на аппарате для гальванизации «Поток-1». Продолжительность процедуры была увеличена с 10 до 20 мин. Количество процедур — 12-14 (таблица). Для проведения электрофореза применялся 5% раствор мексидола. Эндоназальный электрофорез проводится с анода, сила тока 0.5 мА в первые две процедуры, затем увеличивается до 2 мА.
Условия проведения эндоназального электрофореза
| Порядковый номер процедуры | Сила тока, мА | Продолжительность процедуры, мин |
| 1 | 0.5 | 10 |
| 2 | 0.5 | 10 |
| 3-4 | 1.0 | 10 |
| 5 | 1.0 | 15 |
| 6-8 | 2.0 | 15 |
| 9-13 | 2.0 | 20 |
| 14-15 | 2.0 | 20 |
Противопоказания к лечению эндоназальным электрофорезом с мексидолом:
1) высокие цифры артериального давления (более 160/100);
3) острая и хроническая почечная патология;
4) индивидуальная непереносимость. Средний возраст пациентов — 46.7 года. До и после лечения пациентам было проведено тщательное углубленное исследование: клиническое, инструментальное, нейропсихологическое тестирование и биохимические исследования крови.
Обследованные больные жаловались на шум в голове (36.9%), нарушение памяти в основном на текущие события (45%), повышенную утомляемость, общую слабость, снижение трудоспособности (32.5%). На головные боли жаловались 25% обследованных, на головокружение — 17.86%, в большинстве случаев оно было несистемным, эпизодическим, умеренной выраженности. Нарушение сна отмечали 14.3% больных. У ряда больных отмечались ощущения приливов, озноба, потливости, онемения рук и ног, перебои в сердце.
В неврологическом статусе одним из самых частых очаговых «микросимптомов» было снижение или отсутствие корнеальных рефлексов (60%), ослабление акта конвергенции (55.5%), повышение (реже понижение) сухожильных рефлексов (48.8%), недостаточность центральной иннервации мимической мускулатуры (46.6%), рефлекс Маринеску-Родовичи (20%), покачивание в позе Ромберга и легкая интенция при выполнении локомоторных проб (17.8%), отсутствие или снижение брюшных рефлексов (17.7%).
После лечения отмечалась положительная динамика: уменьшение выраженности шума в голове, утомляемости, головных болей, нарушений памяти, головокружения, нарушения сна (рис. 1).
Рис. 1. Динамика субъективной неврологической симптоматики до и после применения эндоназального электрофореза.
Светлые столбики — до, темные — после лечения. 1 — шум в голове; 2 — утомляемость; 3 — головная боль; 4 — память; 5 — нарушение сна; 6 — головокружение.
Уменьшилась выраженность отклонений при неврологическом обследовании, отмечена коррекция рефлекторного фона: сухожильных рефлексов — в 35.5% случаев, корнеальных — в 20%, исчезновение пареза конвергенции — в 55.5%, асимметрии носогубной складки — в 46.6%, рефлекса Маринеску-Родовичи — в 20%, координаторных расстройств — в 17.8% случаев.
После лечения эндоназальным электрофорезом отмечено статистически значимое снижение выраженности синдрома вегетативной дисфункции, определенной по методике А.М.Вейна (рис. 2).
Рис. 2. Частота и степень выраженности синдрома вегетативной дисфункции до (светлые столбики) и после (темные) лечения.
Энцефалографический мониторинг свидетельствовал о коррекции амплитудно-частотного спектра с уменьшением выраженности медленно-волновых сдвигов в 3-6 раз (рис. 3). При анализе фоновых показателей мозговой гемодинамики и показателей цереброваскулярной реактивности установлено, что после лечения диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов увеличивался. Индекс вазомоторной реактивности в бассейне средней мозговой артерии возрастал на 4.9±6.3%. Увеличились возможности миогенной регуляции в бассейне средней мозговой артерии, повысилась ортостатическая устойчивость мозгового кровотока.
Рис. 3. Энцефалограмма больной В. до (а) и после (б) лечения мексидолом.
Статистически значимая динамика при использовании эндоназального электрофореза с мексидолом выявлена со стороны биохимических показателей крови. Так, эндоназальный электрофорез оказал положительное действие на гликозаминогликановый обмен, который в патогенезе СЗМ играет существенную роль. Было выявлено, что в сыворотке крови больных содержание гликозаминогликанов и всех их фракций было ниже, чем в контрольной группе.
Таким образом, лечение ранних форм сосудистых заболеваний мозга методом эндоназального электрофореза с мексидолом способствует существенному клиническому улучшению, оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние, неврологический статус, интеллектуально-мнестические функции и функциональное состояние ЦНС. Мексидол благоприятно влияет на мозговое кровообращение, улучшая гемодинамику мозга, преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах регуляции, корригирует показатели биоэлектрической активности мозга и биохимии крови.
Лечение больные переносят хорошо, побочные эффекты отсутствуют.
1. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая ЭЭГ. Таганрог, 2000.
2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 2004.
3. Найдин В.Л., Короткое О.А. // Вопр. нейрохир. 1993. № 4. С. 28-30.
4. Скворцова В.И., Платонова И.И. Современные представления о медикаментозном лечении острого церебрального инсульта. М., 2003.
5. ХазиахметовP.M., Борисова Н.А., Кулагин В.Ф. и др. Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Уфа, 2003.
Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
источник
При электрофорезе лекарственные вещества проникают в организм под воздействием электрического тока. Эта технология позволяет быстро и безболезненно доставить препарат точно в нужное место, не повреждая ткани. При лечении электрофорезом необходимое пациенту вещество оказывает пролонгированное воздействие и выводится из организма очень медленно. Противопоказаниями к применению данного метода являются хронические болезни кожи, тромбофлебит, вирусные заболевания и заболевания крови.
Электрофорез с лидазой успешно применяется и в хирургии, и в косметологии. Лидаза — это ферментный препарат, который значительно уменьшает прочность соединительных тканей за счёт удаления из них гиалуроновой кислоты. Если на теле есть шрамы, ожоги или иные следы травм, под воздействием этого вещества рубцы станут менее заметны, а отёки окружающих тканей спадут. Также лидаза эффективна для избавления от патологий суставов и борьбы со спайками — участками, где в норме не соединённые между собой ткани по какой-либо причине срослись. Полный курс лечения этим методом обычно длится от 10 до 20 сеансов.
Электрофорез с эуфиллином способствует насыщению хрящевой ткани, его назначают при межпозвоночной грыже и остеохондрозе. Эуфиллин расширяет бронхи, ускоряет кровообращение, снимает болевые ощущения. Полный курс состоит как минимум из 10 процедур, которые проводятся через день и длятся полчаса. Во время сеанса пациент может испытывать лёгкое покалывание.
Электрофорез в гинекологии назначают при спаечных и хронических процессах, нарушениях менструального цикла и воспалительных заболеваниях малого таза. При процедуре используются такие препараты, как цинк, лидаза, йодид калия. Лекарственное средство вводится в организм в минимальных дозах, не нарушает микрофлору желудка и, расщепляясь на ионы, эффективно разносится по всем органам. Электрофорез при беременности делают при повышенном тонусе матки и риске преждевременных родов. Данный способ признан самым щадящим и безопасным для введения умеренных доз лекарств в организм будущей матери. Электроды при этом размещают на шейно-воротниковой зоне.
Электрофорез в стоматологии рекомендован при кисте, гранулёме, пульпите, периодонтите, боли после лечения или удаления зубов. Особую прокладку смачивают в лекарственном веществе и накладывают на поражённый участок либо вводят внутрь зуба. Под воздействием тока болевые ощущения проходят, зубные каналы восстанавливаются, из них исчезают бактерии. Сразу после процедуры каналы необходимо запломбировать. Полный курс лечения составляет 10–20 процедур протяжённостью менее получаса каждая. Этот метод часто применяется в сложных случаях, когда лекарственное вещество необходимо на как можно более длительное время удержать в тканях. В случае с зубом воздействие препарата может растянуться на несколько недель. Риск развития аллергии при данной процедуре практически исключён, зато есть ряд противопоказаний. Сеанс нельзя проводить пациентам с кардиостимуляторами, острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями или бронхиальной астмой.
Эндоназальный электрофорез используется в первую очередь для лечения заболеваний органов зрения и головного мозга. Турунды аппарата смачивают в лекарственном растворе и вводят в ноздри пациента. Сеанс длится максимум 15 минут, ток при этом подаётся не постоянно: после 5 минут воздействия следуют 2 минуты отдыха. У пациентов, страдающих от церебрального паралича, эта процедура снижает мышечный тонус и уменьшает гиперкинетические кризы — для этого электроды накладывают на глазное яблоко.
Электрофорез с магнезией популярен для борьбы с бронхитом. 20%-ный раствор магнезии помогает достичь рассасывающего, обезболивающего, слабительного и спазмолитического эффекта, снимает стресс и нормализует кровообращение. У беременных магнезия снижает восприимчивость матки к окситоцину, что существенно уменьшает риск её самопроизвольных сокращений и начала преждевременных родов.
Электрофорез с прозерином назначают пациентам, перенёсшим инсульт или вирусные нейроинфекции, страдающим от неврита лицевого нерва или рассеянного склероза. Прозерин имеет свойство улучшать проведение электронного импульса в синапсах. Помимо неврологии, этот метод нашёл применение в педиатрии, где им лечат детей с ДЦП. Полный курс состоит из 7–10 процедур, которые можно повторять через 2 месяца.
источник