Меню Рубрики

С каким лекарством делают электрофорез при кривошее

Электрофорез при кривошее применяется в комбинации с другими методами, что значительно повышает эффективность процедуры. Ее суть заключается в том, что лекарственное вещество проникает в глубокие слои кожи под действием импульсного или гальванического тока. Заряженные ионы лекарства двигаются по направлению от катода к аноду устройства.

Электрофоретическая подвижность лекарственных препаратов при кривошее позволяет улучшить лечебный эффект от других процедур. Если электрофорез проводится с лидазой, можно достичь обезболивания перед выполнением массажа. В такой ситуации ребенок получает только удовольствие от массажных процедур, поэтому не противодействует лечению.

Электрофорез с лидазой при кривошее – частая процедура, назначаемая врачами специализированных реабилитационных центров перед массажем или мануальной терапией.

Достоинства электрофореза при лечении «искривленной» шеи:

  • Под влияние гальванического тока лекарство быстро проникает в мышечную ткань и накапливается в действующей дозе;
  • Ионная форма поступления препарата повышает его биохимическую активность;
  • Образование «депо» увеличивает продолжительность действия лекарства;
  • Большая насыщенность препарата локализуется в патологическом очаге;
  • Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не раздражается;
  • Возможность применения сразу нескольких лекарств.

Следует понимать, что в тканях фармацевтические соединения распадаются до ионов, которые вступают в биохимические реакции. Используя электрофорез, можно сократить время метаболизма химических соединений, так как они поступают в ткани в ионизированном виде.

Наиболее распространен при кривошее у детей электрофорез с йодом. Данный микроэлемент способствует мышечному расслаблению и обладает антибактериальным действием, поэтому способен снимать воспаление в мышечной ткани.

Применение процедуры рационально при инфильтративной форме заболевания, когда в грудинно-ключично-сосцевидной мышце накапливается жидкость. При этой форме процедура чередуется с массажем. Желательно выполнять манипуляции через день.

Фиброзный тип болезни характеризуется разрывами мышечного волокна и накоплением в ее толще соединительной ткани. Она не является функциональной, поэтому требует разрушения. Не существует более эффективных процедур для лечения кривошеи, чем физиотерапия, ЛФК и электрофорез с лидазой.

У взрослых при спастической кривошее врачи назначают электрофоретическую диффузию противовоспалительных средств – дипроспана, вольтарена. Препараты устраняют воспалительные изменения и болевые ощущения. Детям их использование противопоказано из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

В заключение хотелось бы выделить основные эффекты, которые оказывает электрофорез на состояние тканей и органов.

Терапевтические эффекты электрофоретических процедур:

  1. Противовоспалительный – на аноде;
  2. Обезболивающий – на аноде;
  3. Успокаивающий – на катоде;
  4. Сосудорасширяющий – на катоде;
  5. Нормализация обмена веществ – на катоде;
  6. Секреторный на катоде.

Катод и анод – противоположные клеммы оборудования, которые прикладываются к кожным покровам.

Парафин, нанесенный на область шеи в нагретом виде, позволяет улучшить кровоснабжение скелетной мускулатуры. Его использование рационально при спастической кривошее без инфильтративных изменений в мышце.

«Теплая» физиотерапия требует внимательного наблюдения за пациентом в процессе выполнения процедуры. Даже прикладывание магнита на область повреждения способно спровоцировать усиление застойных изменений в мышечной ткани.

Парафин постепенно остывает, поэтому не провоцирует проникновение жидкости из сосудов в мягкие ткани.

Парафин иногда накладывается поверх лекарственного компресса. В такой ситуации нельзя применять процедуру более чем в течение 20 минут, так как в месте приложения тканей может возникнуть раздражение кожи.

Не всегда можно применять физиотерапию при лечении искривленной шеи у детей.

Существуют следующие противопоказания к процедурам физиотерапии:

  • Новообразования разной локализации;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Бронхиальная астма;
  • Высокая температура тела;
  • Нарушение чувствительности кожи;
  • Склонность к кровотечениям;
  • Раневая поверхность под лекарственными повязками;
  • Дерматит и экзема кожных покровов;
  • Чувствительность и непереносимость электрического тока.

УВЧ, лазер или инфракрасная лампа приводят к постепенному нагреву тканей, что опасно осложнениями. Из-за этого физиотерапевтические методы лечения кривой шеи у детей не следует применять более чем на 30 минут за один сеанс.

источник

Кривошеей называют деформацию шеи, носящую врожденный или же приобретенный характер, характерным признаком которой является нефизиологичное положение головы. У детей первого года жизни приобретенные формы заболевания встречаются крайне редко. Как правило, для младенцев характерна врожденная мышечная кривошея. Она, к тому же, занимает среди других врожденных патологий опорно-двигательного аппарата третье место, составляя 5-12 % случаев их и уступая лишь врожденной косолапости и врожденному вывиху бедра.

Именно об этой форме кривошеи у грудничка – о причинах ее возникновения, клинических проявлениях, принципах диагностики, тактике лечения, включающего в себя и физиотерапевтические методики, вы узнаете из нашей статьи.

Вопрос этиологии врожденной мышечной кривошеи дискутируется исследователями по сегодняшний день. Понятно, что суть ее заключается в одно- или двустороннем укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, однако ни одна из существующих теорий не объясняет в полной мере сущности этого патологического процесса. Вероятно, причинами развития данного заболевания могут стать:

  • неправильное положение плода в полости матки, при котором голова наклонена таким образом, что точки прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы очень сближаются на продолжительное время;
  • порок развития этой мышцы, характеризующийся замещением мышечных волокон фиброзной тканью, что делает мышцу более короткой;
  • недостаточное кровоснабжение мышцы, возникающее из-за пуповины, которая обвивает шею плода внутриутробно или непосредственно в родах;
  • тяжелые роды, осложняющиеся разрывом грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, там, где мышечные волокна сменяются сухожильными; потом в этом месте образуется рубец, который и укорачивает мышцу;
  • перерастяжение мышцы в родах и последующее замещение поврежденных волокон соединительной тканью.

У подавляющего числа детей в первые 10-14 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи обнаружить не удается. Однако и врачу, и родителям ребенка, родившегося в тяжелых родах или же в ягодичном предлежании, следует быть настороженными в отношении этого заболевания.

Примерно на третьей неделе жизни младенца в средней или нижней трети пораженной мышцы (на боковой поверхности шеи, как правило, с одной стороны) появляется утолщение в форме веретена, плотной консистенции. Это отек мышцы или кровоизлияние в нее, которое образовалось из-за повреждения в процессе родов. Признаки воспаления в зоне утолщения отсутствуют. В течение 2-4 недель размеры утолщения нарастают, достигая по ширине 2-2.5 см, а затем оно медленно уменьшается и совсем исчезает на 4-8 месяце.

В месте, где определялось утолщение, грудино-ключично-сосцевидная мышца уплотнена, менее эластична, чем соседние ее участки. Она растет медленней здоровой мышцы противоположной стороны. Проявлениями этого является вынужденное, нефизиологичное положение головы – наклон ее в сторону повреждения и поворот в противоположную сторону.

Если поражена преимущественно грудинная ножка мышцы, в симптоматике заболевания преобладает поворот головы, а при поражении ключичной ее ножки более заметен наклон.

У детей младенческого возраста (до 1 года) вышеописанная деформация значительно не выражена, однако при отсутствии на этом этапе лечения болезнь прогрессирует и становится хорошо заметной в период интенсивного роста ребенка – от 3 до 6 лет (шейный отдел позвоночника растет нормальными темпами, а поврежденная грудино-ключично-сосцевидная мышца значительно отстает в росте). При этом определяются:

  • хорошо заметное фиксированное нефизиологичное положение головы – наклон и поворот ее;
  • ухудшение подвижности шеи (короткая с одной стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца мешает ее поворотам);
  • уплощенная и широкая поверхность головы с пораженной стороны;
  • асимметрия лица и недоразвитие половины его на стороне поражения (размер его уменьшен вертикально, а горизонтально – увеличен; глазная щель сужена, щека сглажена, угол рта приподнят);
  • челюсти, околоносовые пазухи, носовая перегородка, твердое небо развиваются неправильно, поля зрения ограничены;
  • ключица и лопатка на стороне поражения приподняты;
  • в шейном и грудном отделах позвоночника определяется сколиоз.

Если имеет место двусторонняя врожденная мышечная кривошея, проявляется она уменьшением объема движений головы, наклоном ее вперед или запрокидыванием назад. Неравноценное повреждение грудино-ключично-сосцевидных мышц при этом зачастую диагностируется как односторонняя кривошея.

Врач выставляет диагноз уже на этапе объективного исследования больного ребенка. Как правило, никаких дополнительных методов диагностики ему не требуется. Рентгенография головы и шеи выявляет лишь асимметрию костей черепа.

У детей возрастом до 1 года врожденная мышечная кривошея не требует проведения дифференциальной диагностики, так как приобретенные формы болезни случаются у них крайне редко.

У детей двух лет и старше следует дифференцировать данное заболевание от:

  • шейных ребер;
  • клиновидных полупозвонков шеи;
  • крыловидной шеи;
  • синдрома Клиппеля-Фейля;
  • болезни Гризеля;
  • дерматогенной кривошеи (возникает из-за рубцов на шее, как правило, обусловленных ожогами);
  • десмогенной кривошеи (является следствием острых (флегмон, лимфаденитов) и хронических воспалительных заболеваний области шеи);
  • спастической кривошеи (возникает как следствие перенесенного энцефалита, характеризуется самопроизвольными движениями головой и вынужденным ее положением).

В зависимости от срока диагностирования болезни и тяжести ее течения ребенку может быть рекомендовано консервативное лечение или же хирургическое вмешательство. Более чем в 80 % случаев деформацию удается исправить уже в первые 12 месяцев жизни младенца консервативным путем.

При врожденной мышечной кривошее его начинают сразу же после того, как удается диагностировать заболевание – с двухнедельного возраста новорожденного.

Как правило, коррекцию этого состояния можно достичь, проводя ребенку лечебную гимнастику, обеспечив ему правильное положение в кроватке и используя методики физиолечения. Рассмотрим каждый из этих пунктов подробнее.

Корригирующие упражнения выполняют ребенку родители. Продолжительность одного сеанса – до 5 минут, повторяют их 3-5 раз в день.

Ребенок находится в хорошем расположении духа и лежит на спине. Взрослый двумя руками мягко обхватывает его голову, не применяя силу, поворачивает ее в больную сторону и наклоняет в здоровую. Перед этими упражнениями или по окончании их проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а на стороне поражения осуществляют чуть давящие поглаживания пальцами зоны уплотнения.

Чтобы удержать голову в правильном положении, на шею ребенка накладывают воротник Шанца, выполненный из картона, ваты и марли.

Оно очень важно, поскольку в кроватке грудной ребенок проводит достаточно много времени. Укладывают его здоровой стороной тела к стене. В таком положении младенец, пытаясь рассмотреть игрушки, комнату, следя за происходящим в ней, будет стремиться повернуть голову в сторону поражения, а значит, укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца непроизвольно растянется.

Методики физиотерапии являются очень важной составляющей консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи. Назначая их, врач преследует такие цели:

  • улучшение питания (трофики) тканей в зоне поражения;
  • активация обменных процессов в поврежденных тканях;
  • расширение сосудов и, как следствие, улучшение тока крови.

В качестве трофостимулирующих методик применяют:

  • инфракрасное облучение (проводят процедуры по 20 минут каждый день, курс включает в себя до 15 воздействий);
  • парафинотерапию (аппликации парафина температурой 41-44 °C накладывают на зону пораженной мышцы, через 25-30 минут снимают; во время процедуры ткани, на которых оказывается тепловое воздействие, нагреваются, вследствие чего в них ускоряются процессы обмена веществ, быстрее рассасываются инфильтраты, расслабляются спазмированные мышцы, смягчаются соединительнотканные рубцы; лечебный курс включает в себя 10-12 воздействий, проводимых ежедневно);
  • лечебный массаж (проводят его всем детям, страдающим кривошеей; воздействуют и на здоровую, и на пораженную грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную мышцы и мышцы лица; на пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце выполняют расслабляющие приемы, а на здоровой стороне, напротив, стимулирующие; по завершению сеанса массажа ребенку показаны пассивные упражнения лечебной гимнастики, которые повышают эффективность предыдущего воздействия (описаны выше); массаж и ЛФК делают мышцы более эластичными, нормализуют их тонус (повышенный – снижают, гипотонус – повышают), активизируют кровоток в пораженной и здоровой мышцах; рекомендовано проводить такие процедуры по 3-5 раз в день, ежедневно, курсом в 10-12 воздействий).

Чтобы расширить сосуды, больному назначают лекарственный электрофорез специальных препаратов – вазодилататоров.

Для активации в соединительной ткани обменных процессов используют лекарственный электрофорез йода, лидазы. Применяют продольную методику, сеансы проводят каждый день по 15 минут курсом в 15-20 воздействий. Повторяют курс лечения спустя 8-12 недель.

Операция при врожденной мышечной кривошее показана детям начиная с 2.5-летнего возраста, если консервативное лечение у них не привело к положительному результату. Также показанием к хирургическому вмешательству является прогрессирующая асимметрия черепа и лица – такие изменения консервативными методами поправить невозможно.

Операцию проводят под местной или общей анестезией.

Как правило, применяют один из двух методов:

  • разрез пораженной мышцы с частичным иссечением ее;
  • удлинение этой мышцы.

После ушивания операционной раны на шею ребенка на срок 4-5 недель накладывают ватно-гипсовый воротничок. После его снятия проводят курс реабилитации, который включает в себя массаж, методики физиотерапии, лечебную гимнастику.

Дети, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу мышечной кривошеи, должны быть направлены на курорты Пятигорска, Анапы, Одессы, Крыма с целью получения пелоидо- и бальнеотерапии.

При условии адекватного своевременного лечения прогноз при данном заболевании благоприятный. Оперативное вмешательство при соблюдении всех рекомендаций относительно реабилитации также приводит к выздоровлению больного.

Если лечение отсутствует, развивается устойчивая деформация – голова касается щекой надплечья, лицо очень асимметрично. Устранить такие изменения даже хирургическим путем не представляется возможным, однако операция все же поможет в какой-либо степени увеличить объем движений головы и шеи.

Врожденная мышечная кривошея – очень распространенная ортопедическая патология. Устранить ее тем проще, чем раньше начать лечение. Если болезнь диагностируется в наиболее ранний срок – на второй-третьей неделе жизни ребенка, то консервативные методы лечения помогают устранить деформацию уже к году. Большое значение на данном этапе играют методики физиотерапии, которые способствуют активизации тока крови в зоне поражения и улучшению обмена веществ в ней, что, несомненно, ускоряет восстановительные процессы и в наиболее короткий срок приводит к выздоровлению. Если деформация сохраняется в возрасте ребенка 2-3 года и старше, это является показанием к хирургическому вмешательству. На этапе реабилитации после него также важную роль играет физиотерапия.

Читайте также:  Электрофорез с калия йодидом эффекты

Врач-ортопед Старцева О. Ю. отвечает на вопросы о кривошее:

источник

Кривошеей называют деформацию шеи, носящую врожденный или же приобретенный характер, характерным признаком которой является нефизиологичное положение головы. У детей первого года жизни приобретенные формы заболевания встречаются крайне редко. Как правило, для младенцев характерна врожденная мышечная кривошея. Она, к тому же, занимает среди других врожденных патологий опорно-двигательного аппарата третье место, составляя 5-12 % случаев их и уступая лишь врожденной косолапости и врожденному вывиху бедра.

Именно об этой форме кривошеи у грудничка – о причинах ее возникновения, клинических проявлениях, принципах диагностики, тактике лечения, включающего в себя и физиотерапевтические методики, вы узнаете из нашей статьи.

Вопрос этиологии врожденной мышечной кривошеи дискутируется исследователями по сегодняшний день. Понятно, что суть ее заключается в одно- или двустороннем укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, однако ни одна из существующих теорий не объясняет в полной мере сущности этого патологического процесса. Вероятно, причинами развития данного заболевания могут стать:

  • неправильное положение плода в полости матки, при котором голова наклонена таким образом, что точки прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы очень сближаются на продолжительное время;
  • порок развития этой мышцы, характеризующийся замещением мышечных волокон фиброзной тканью, что делает мышцу более короткой;
  • недостаточное кровоснабжение мышцы, возникающее из-за пуповины, которая обвивает шею плода внутриутробно или непосредственно в родах;
  • тяжелые роды, осложняющиеся разрывом грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, там, где мышечные волокна сменяются сухожильными; потом в этом месте образуется рубец, который и укорачивает мышцу;
  • перерастяжение мышцы в родах и последующее замещение поврежденных волокон соединительной тканью.

У подавляющего числа детей в первые 10-14 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи обнаружить не удается. Однако и врачу, и родителям ребенка, родившегося в тяжелых родах или же в ягодичном предлежании, следует быть настороженными в отношении этого заболевания.

Примерно на третьей неделе жизни младенца в средней или нижней трети пораженной мышцы (на боковой поверхности шеи, как правило, с одной стороны) появляется утолщение в форме веретена, плотной консистенции. Это отек мышцы или кровоизлияние в нее, которое образовалось из-за повреждения в процессе родов. Признаки воспаления в зоне утолщения отсутствуют. В течение 2-4 недель размеры утолщения нарастают, достигая по ширине 2-2.5 см, а затем оно медленно уменьшается и совсем исчезает на 4-8 месяце.

В месте, где определялось утолщение, грудино-ключично-сосцевидная мышца уплотнена, менее эластична, чем соседние ее участки. Она растет медленней здоровой мышцы противоположной стороны. Проявлениями этого является вынужденное, нефизиологичное положение головы – наклон ее в сторону повреждения и поворот в противоположную сторону.

Если поражена преимущественно грудинная ножка мышцы, в симптоматике заболевания преобладает поворот головы, а при поражении ключичной ее ножки более заметен наклон.

У детей младенческого возраста (до 1 года) вышеописанная деформация значительно не выражена, однако при отсутствии на этом этапе лечения болезнь прогрессирует и становится хорошо заметной в период интенсивного роста ребенка – от 3 до 6 лет (шейный отдел позвоночника растет нормальными темпами, а поврежденная грудино-ключично-сосцевидная мышца значительно отстает в росте). При этом определяются:

  • хорошо заметное фиксированное нефизиологичное положение головы – наклон и поворот ее;
  • ухудшение подвижности шеи (короткая с одной стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца мешает ее поворотам);
  • уплощенная и широкая поверхность головы с пораженной стороны;
  • асимметрия лица и недоразвитие половины его на стороне поражения (размер его уменьшен вертикально, а горизонтально – увеличен; глазная щель сужена, щека сглажена, угол рта приподнят);
  • челюсти, околоносовые пазухи, носовая перегородка, твердое небо развиваются неправильно, поля зрения ограничены;
  • ключица и лопатка на стороне поражения приподняты;
  • в шейном и грудном отделах позвоночника определяется сколиоз.

Если имеет место двусторонняя врожденная мышечная кривошея, проявляется она уменьшением объема движений головы, наклоном ее вперед или запрокидыванием назад. Неравноценное повреждение грудино-ключично-сосцевидных мышц при этом зачастую диагностируется как односторонняя кривошея.

Врач выявляет данное заболевание уже во время осмотра.

Врач выставляет диагноз уже на этапе объективного исследования больного ребенка. Как правило, никаких дополнительных методов диагностики ему не требуется. Рентгенография головы и шеи выявляет лишь асимметрию костей черепа.

У детей возрастом до 1 года врожденная мышечная кривошея не требует проведения дифференциальной диагностики, так как приобретенные формы болезни случаются у них крайне редко.

У детей двух лет и старше следует дифференцировать данное заболевание от:

  • шейных ребер;
  • клиновидных полупозвонков шеи;
  • крыловидной шеи;
  • синдрома Клиппеля-Фейля;
  • болезни Гризеля;
  • дерматогенной кривошеи (возникает из-за рубцов на шее, как правило, обусловленных ожогами);
  • десмогенной кривошеи (является следствием острых (флегмон, лимфаденитов) и хронических воспалительных заболеваний области шеи);
  • спастической кривошеи (возникает как следствие перенесенного энцефалита. характеризуется самопроизвольными движениями головой и вынужденным ее положением).

В зависимости от срока диагностирования болезни и тяжести ее течения ребенку может быть рекомендовано консервативное лечение или же хирургическое вмешательство. Более чем в 80 % случаев деформацию удается исправить уже в первые 12 месяцев жизни младенца консервативным путем.

При врожденной мышечной кривошее его начинают сразу же после того, как удается диагностировать заболевание – с двухнедельного возраста новорожденного.

Как правило, коррекцию этого состояния можно достичь, проводя ребенку лечебную гимнастику, обеспечив ему правильное положение в кроватке и используя методики физиолечения. Рассмотрим каждый из этих пунктов подробнее.

Корригирующие упражнения выполняют ребенку родители. Продолжительность одного сеанса – до 5 минут, повторяют их 3-5 раз в день.

Ребенок находится в хорошем расположении духа и лежит на спине. Взрослый двумя руками мягко обхватывает его голову, не применяя силу, поворачивает ее в больную сторону и наклоняет в здоровую. Перед этими упражнениями или по окончании их проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а на стороне поражения осуществляют чуть давящие поглаживания пальцами зоны уплотнения.

Чтобы удержать голову в правильном положении, на шею ребенка накладывают воротник Шанца, выполненный из картона, ваты и марли.

Оно очень важно, поскольку в кроватке грудной ребенок проводит достаточно много времени. Укладывают его здоровой стороной тела к стене. В таком положении младенец, пытаясь рассмотреть игрушки, комнату, следя за происходящим в ней, будет стремиться повернуть голову в сторону поражения, а значит, укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца непроизвольно растянется.

Лечебная физкультура и массаж полезны для детей с врожденной кривошеей.

Методики физиотерапии являются очень важной составляющей консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи. Назначая их, врач преследует такие цели:

  • улучшение питания (трофики) тканей в зоне поражения;
  • активация обменных процессов в поврежденных тканях;
  • расширение сосудов и, как следствие, улучшение тока крови.

В качестве трофостимулирующих методик применяют:

  • инфракрасное облучение (проводят процедуры по 20 минут каждый день, курс включает в себя до 15 воздействий);
  • парафинотерапию (аппликации парафина температурой 41-44 °C накладывают на зону пораженной мышцы, через 25-30 минут снимают; во время процедуры ткани, на которых оказывается тепловое воздействие, нагреваются, вследствие чего в них ускоряются процессы обмена веществ, быстрее рассасываются инфильтраты, расслабляются спазмированные мышцы, смягчаются соединительнотканные рубцы; лечебный курс включает в себя 10-12 воздействий, проводимых ежедневно);
  • лечебный массаж (проводят его всем детям, страдающим кривошеей; воздействуют и на здоровую, и на пораженную грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную мышцы и мышцы лица; на пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце выполняют расслабляющие приемы, а на здоровой стороне, напротив, стимулирующие; по завершению сеанса массажа ребенку показаны пассивные упражнения лечебной гимнастики, которые повышают эффективность предыдущего воздействия (описаны выше); массаж и ЛФК делают мышцы более эластичными, нормализуют их тонус (повышенный – снижают, гипотонус – повышают), активизируют кровоток в пораженной и здоровой мышцах; рекомендовано проводить такие процедуры по 3-5 раз в день, ежедневно, курсом в 10-12 воздействий).

Чтобы расширить сосуды, больному назначают лекарственный электрофорез специальных препаратов – вазодилататоров.

Для активации в соединительной ткани обменных процессов используют лекарственный электрофорез йода, лидазы. Применяют продольную методику, сеансы проводят каждый день по 15 минут курсом в 15-20 воздействий. Повторяют курс лечения спустя 8-12 недель.

Операция при врожденной мышечной кривошее показана детям начиная с 2.5-летнего возраста, если консервативное лечение у них не привело к положительному результату. Также показанием к хирургическому вмешательству является прогрессирующая асимметрия черепа и лица – такие изменения консервативными методами поправить невозможно.

Операцию проводят под местной или общей анестезией.

Как правило, применяют один из двух методов:

  • разрез пораженной мышцы с частичным иссечением ее;
  • удлинение этой мышцы.

После ушивания операционной раны на шею ребенка на срок 4-5 недель накладывают ватно-гипсовый воротничок. После его снятия проводят курс реабилитации, который включает в себя массаж, методики физиотерапии, лечебную гимнастику.

Дети, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу мышечной кривошеи, должны быть направлены на курорты Пятигорска, Анапы, Одессы, Крыма с целью получения пелоидо- и бальнеотерапии.

При условии адекватного своевременного лечения прогноз при данном заболевании благоприятный. Оперативное вмешательство при соблюдении всех рекомендаций относительно реабилитации также приводит к выздоровлению больного.

Если лечение отсутствует, развивается устойчивая деформация – голова касается щекой надплечья, лицо очень асимметрично. Устранить такие изменения даже хирургическим путем не представляется возможным, однако операция все же поможет в какой-либо степени увеличить объем движений головы и шеи.

Врожденная мышечная кривошея – очень распространенная ортопедическая патология. Устранить ее тем проще, чем раньше начать лечение. Если болезнь диагностируется в наиболее ранний срок – на второй-третьей неделе жизни ребенка, то консервативные методы лечения помогают устранить деформацию уже к году. Большое значение на данном этапе играют методики физиотерапии, которые способствуют активизации тока крови в зоне поражения и улучшению обмена веществ в ней, что, несомненно, ускоряет восстановительные процессы и в наиболее короткий срок приводит к выздоровлению. Если деформация сохраняется в возрасте ребенка 2-3 года и старше, это является показанием к хирургическому вмешательству. На этапе реабилитации после него также важную роль играет физиотерапия.

Врач-ортопед Старцева О. Ю. отвечает на вопросы о кривошее:

Достоинства:
возможность избежать уколы

Еще в роддоме при осмотре моей девочки Заведующей Детским Отделением мне сказали, что в месяц необходимо показаться неврологу и ортопеду, поставив диагноз Кривошея.
После выписки тоже самое повторил врач-педиатр, навешавший нас. Ребенок действительно не мог поворачивать голову в левую сторону. Она в основном располагалась либо на правой стороне, либо лежала прямо.
Еле дождавшись месяца, мы начали плановый обход врачей необходимых на тот период. Ортопед, Хирург, Офтальмолог(глазник) и с горем по полам выбили талон к неврологу. Вроде никого не забыла. Ортопед, он же в нашей Детской поликлинике и Хирург, тоже констатировал Кривошею и выписал назначение на Массаж и Электрофорез применением эуфиллина. Здорово, что нас допустили до такой процедуры, это помогло избавиться от болезненных уколов и противных таблеток.
Невролог же заметил гипертонус мышц и добавил ошейник с ортопедической подушкой.
Он же рассказал, что такие процедуры назначают не только при нашем диагнозе. Но и :
-разных видов тонусов мышц;
-искривлении тазобедренных суставов;
-других нарушении неврологии по показаниям.

За электрофорез я не переживала, тк самой делали такую процедуру на шейный отдел. Мне было приятно лежать расслабившись и чувствовать, как приятно покусывает ток. Конечно, через каждые пять минут покусывание увеличивалось в приличные толчки, но после это я чувствовала такую легкость что, наверно, хотелось летать.
Придя по записи, нас отправили на одну из десяти свободных кушеток. Сказали все выше пояса снимать. Я очень переживала тк ходили мы на эту процедуру в феврале, в кабинетах было прохладно, да после массажа, тело еще не успевало остыть, боялась, чтоб малышка простынет, мы и так уже успели побывать в больнице не хотелось бы повторения.
К счастью, все обошлось, я постелала байковую пеленочку под низ, а сверху укрывала тепленьким одеялком. Мед сестра прикладывала намоченные лекарством тряпочки на шейный отдел и прикрепляла электроды. Я попросила опробовать импульсы на себе, было легкое покалывание, приятное я бы сказала. Время у нас было небольшое, всего пять минут. За это время лекарство как бы вбивалось током в мышцы, улучая кровообращение и снимая напряжение и гипертонус. Ребенку нравилось, она даже пищала от удовольствия. Такие процедуры мы проделали ровно 10 дней.
И снова пришли на прием к Ортопеду. Он заметил некоторые улучшения, но сказал, процедуры нам придется через каждые 2-3 месяца и так до года. Но честно сказать, после мы уже обошлись без Электрофореза. Мы нашли хорошую масажистку, которая выпрямилась нас только массажем.
При всем, что это абсолютно без обидная процедура, стоит все-таки присматриваться к состоянию ребенка, если все-таки есть раздражение и ребенок ощущает дискомфорт необходимо обратиться к врачам.
Вообще, кривошея-это практически безобидный диагноз, но только в том случае, если во время обратиться к специалистам. Если же запустить это грозит серьезными последствиями, вплоть до перекоса тела, отставания одной стороны тела от другой и тд и тп. Я очень рада, что у нас все обошлось. Тьфу, тьфу.

Читайте также:  Электрофорез в педиатрии методическое пособие

Год пользования услугами:2014

Общее впечатление. Электрофорез при кривошеи у грудничков.

После рождения малыша, патронаж или проф. осмотр до года могут обнаружить некоторые отклонения от нормального состояния здоровья.

Учитывая несформированность нервной и костной системы, многие отклонения могут пройти при помощи курса массажа или принятия витаминов, но что-то нуждается в лечении. Лечение многих заболеваний, связанных с неврологией и ортопедией, происходит с применением электрофореза.

Электрофорез — физиопроцедура с применением малого заряда тока. Суть процедуры в том, чтобы максимально донести лекарство в область, необходимую для лечения. Помимо наличия в процессе лекарственных средств, сам по себе ток, применяемый на определенной части тела, имеет нервно-рефлекторное действие.

Плюсы применения электрофореза для грудных детей:

  1. Даже при малом содержании лекарственного вещества, оно максимально будет вводиться в организм, проникая в поры кожи.
  2. Электрофорез, назначенный курсом, позволит накапливать необходимое средство в нуждающейся области.
  3. Если грудному ребенку противопоказаны какие-либо сильные лекарства, то сам ток поможет реабилитировать, к примеру, плохо проходящие нервные импульсы.
  4. Процедура является безболезненной и непродолжительной по времени.
  5. Электрофорез имеет расслабляющее действие.
  1. Беспокойного ребенка, нужно будет удерживать в одном положении на протяжении нескольких минут.
  2. Если в процессе процедуры ребенок кричит и вырывается, то эффект от проведения мероприятия будет утерян.
  3. После проведения электрофореза возможен зуд и сухость на коже.
  4. Запрещен электрофорез в ряде случаев из списка противопоказаний.

Существуют различные диагнозы у младенцев, при которых проведение курса электрофореза просто необходимо.

Курс процедур при данном диагнозе обычно сочетают с курсом массажа. Смысл лечебных мероприятий в том, чтобы заставить мышцы расслабиться либо, напротив, произвести напряжение. Ток помогает проходимости нервного импульса от мозга к конечностям, что и дает нужный эффект.

При деформации скелета малыша электрофорез позволяет расслабить нужную часть тела. Дисплазия и кривошея наиболее частые диагнозы у грудничков. Им электрофорез позволяет накопить необходимое количество лекарственных средств и расслабиться. Замечено, что после курса электрофореза дети более спокойно себя ведут, лучше спят. Ортопед после прохождения процедур с током назначает обычно массаж, который в такой последовательности дает больший эффект.

Все неврологические процессы (нарушения ЦНС, тонус, внутричерепное давление) связаны с недостаточностью прохождения импульсов от мозга к нужной части тела. Воздействие током на нужные узлы прохождения таких импульсов позволяют достичь нужной цели и дать улучшение состояния.

  • Как обезболивающее средство, электрофорез проводят перед походом к массажисту или мануальному терапевту.
  • Для грудных детей принятие многих лекарств недоступно в связи с малым возрастом.

Но снизить эффект от пищевой аллергии можно с помощью электрофореза. Малая доза лекарства может быть введена в организм через поры, что даст положительный результат и не вызовет побочных эффектов.

  1. При нарушениях дыхательной системы, физиотерапия обладает сосудорасширяющим эффектом. После процедуры дыхание становится более чистым и глубоким.
  2. Заболевания слизистых оболочек подвергаются воздействию лекарств через электрофорез, там самым, обеспечивая дополнительно их прогревание.

Как бы ни был эффективен электрофорез в лечении множества болезней, применять его можно далеко не всегда.

При наличии следующих особенностей, электрофорез может быть вредным и его не назначают:

  • Опухоли, вне зависимости от размера и расположения.
  • Если присутствует кардиопротез.
  • При воспалительных процессах в организме.
  • Любые высыпания, покраснения, пятна на коже.
  • Не затянувшиеся царапины или иные повреждения кожаного покрова в месте предполагаемой подачи тока.
  • Если температура тела выше нормы.
  • При остром протекании бронхиальной астмы.
  • Низкий показатель свертываемости крови пациента.
  • Аллергия на предполагаемые лекарственные средства.
  • Болезни сердца.

Улучшает кровообращение, имеет сосудорасширяющее действие.

  1. После получения назначения от врача-специалиста, необходимо пройти в кабинет физиопроцедур и выяснить в какое время проводятся прием и что нужно при себе иметь.
  2. Приходить в кабинет для прохождения процедур нужно предварительно накормив ребенка (между едой и процедурой должно пройти не менее получаса).
  3. Процедуры проходят преимущественно в горизонтальном положении. При невозможности зафиксировать малыша лежа, возможен вариант с держанием на руках.
  4. Прокладки, смоченные в лекарственном составе, накладываются на область назначения и фиксируются тканевой завязкой.
  5. Регулируется подача тока и контролируется реакция малыша на возникновение ощущений покалывания.
  6. В одном положении грудничка необходимо продержать от 10-20 минут.
  7. После окончания времени, медсестра отключает аппарат и снимает накладки.
  8. Места на теле, к которым были приложены тканевые прокладки, вытираются насухо.
  9. Обработка детским кремом покрасневшей кожи.
  10. Утепление места, к которому применялась процедура.

Процедура электрофореза помогает накопить на нужном участке тела новорожденного ребенка необходимое количество лекарственного препарата.

Физиопроцедуры назначаются курсом в десять посещений подряд (могут прерываться из-за выходных).

Для выведения лекарства из организма ребенка потребуется не один месяц, поэтому повторные процедуры возможны лишь после истечения трех месяцев.

При появлении следующих симптомов после первых процедур, нужно отказаться от дальнейшего прохождения курса:

  • Зуд.
  • Сыпь.
  • Аллергическая реакция.
  • Повышенное беспокойство ребенка.

Существуют заболевания, при которых нет никакой возможности приходить ежедневно на процедуры в поликлинику. При тяжелых течениях болезней, врач может назначить прохождения физиопроцедур дома.

Для домашнего лечения потребуется:

  • Иметь портативный аппарат для осуществления подачи тока к необходимой части тела.
  • Нужно заказать в нужной концентрации лекарство, подходящее к проведению процедур.
  • Пригласить медицинского работника, желательно работающего на современных аппаратах в поликлинике, для получения мастер-класса.

Делать электрофорез, к сожалению, иногда приходиться даже самым маленьким жителям планеты. Родителям не стоит опасаться такой процедуры, она не принесет боли ребенку и не усугубит течение болезни. Если педиатр, ортопед или невролог настаивают на прохождении курса электрофореза, не нужно противиться, ведь речь идет о самом важном — здоровье малыша.

источник

Новорожденные и грудные дети ослаблены, подвержены различным заболеваниям. Для лечения применяются медикаментозные и аппаратные методики.

Иногда педиатр рекомендует электрофорез. Это достаточно эффективная процедура. Важно знать, в каких случаях проводится электрофорез для грудничков на шее, когда противопоказаны сеансы.

Под электрофорезом понимают неинвазивное введение жидких лекарственных средств при помощи электрического тока минимального разряда. Обычно такую процедуру педиатры рекомендуют проходить детям младшего возраста.

Преимущества электрофореза для грудничков заключаются в следующем:

  • минимизируется системное влияние синтетических компонентов препаратов на организм. Благодаря этому уменьшается вероятность развития побочных эффектов;
  • лечебные компоненты доставляются в активном виде в очаг поражения;
  • ток оказывает иммуностимулирующее воздействие на организм;
  • простота проведения манипуляции;
  • лечение проходит не так болезненно, как при инъекционном виде терапии.

Электрофорез для грудничка на шее показан в таких случаях:

  • искривление шейного отдела в результате врожденных аномалий либо травм;
  • болевой синдром в зоне шеи;
  • неврологические проблемы;
  • детский церебральный паралич;
  • гипотонус или гипертонус мышц шейного отдела;
  • нарушения костно-мышечной системы;
  • воспалительные патологии;
  • родовая травма.

При правильном применении оборудования, подборе и соблюдении дозировки медикаментозных средств, вреда от электрофореза не будет. Перед назначением такого лечения доктор должен обязательно обследовать малыша, изучить его анамнез, чтобы исключить наличие противопоказаний.

Не рекомендуется проводить электрофорез на шее у грудничка в таких случаях:

  • бронхиальная астма;
  • онкопатология;
  • повреждение эпидермальных покровов в зоне наложения пластин;
  • протекание острого воспалительного процесса;
  • недостаточность функции почек;
  • гнойные заболевания кожи, дерматит;
  • сердечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость электротока;
  • гипертермия;
  • наличие доброкачественных новообразований;
  • склонность ребенка к кровотечениям;
  • плохая переносимость применяемых препаратов.

Решение о целесообразности проведения процедуры принимает доктор. Иногда при гемангиоме педиатр разрешает пройти курс электрофореза. Но в этом случае за состоянием малыша в ходе лечения нужно тщательно наблюдать. Если гемангиома увеличивается или меняет цвет, то электротерапию прекращают.

Суть электрофореза заключается в том, что на определенный участок тела помещают пропитанные лекарством прокладки, а сверху крепятся металлические пластины.

Через накладки поступает электрический ток, который способствует проникновению медикаментозных средств в организм. После завершения сеанса пластины убираются. Участки кожных покровов, к которым прикладывались электроды, протираются полотенцем либо сухой салфеткой.

Для проведения электрофореза применяются разные стационарные и портативные аппараты:

Проводниковые или электронно-ламповые приборы позволяют регулировать диапазон силы тока, его частоту, мощность.

Перед началом электролечения врач подбирает методику выполнения терапии, препараты, длительность процедуры, частоту и количество сеансов. Специалист определяет область воздействия, размещение электродов. Чаще всего пластины располагают диагонально, продольно или поперечно. Перед началом сеанса подготавливают гидрофильные марлевые или фланелевые прокладки. Их размер должен превышать величину пластины на пару сантиметров.

Для надежной фиксации применяют эластичный бинт. Прокладки перед использованием рекомендуется на время замачивать в физрастворе температурой 36-37 градусов. Схема лечения разрабатывается с учетом типа, стадии и выраженности болезни, возраста и общего состояния здоровья крохи.

Одну гидрофильную прокладку пропитывают Эуфиллином, надевают отрицательный электрод и располагают на шее вдоль позвоночного столба. Второй материал замачивают в Папаверине, соединяют с положительным электродом и прикладывают к ребрам правой стороны.

Далее подают ток силой 0,5-1 мА. Сеанс продолжается около 10-15 минут. Электрофорез по методике Ратнера делают через день. Курс состоит из 10-15 процедур. Во время сеанса возникает легкое покалывание кожи в зонах соприкосновения с электродами. Это может вызвать у ребенка испуг, спровоцировать капризность, плач.

Некоторые дети пытаются срывать электроды. Поэтому родителям рекомендуется во время процедуры находиться рядом с малышом. Грудные дети очень чувствительны. Важно подбирать для них оптимальную силу тока, чтобы не причинить вреда.

Для проведения лечения грудничка электрофорезом применяются различные виды медикаментозных средств. Выбор препарата зависит от имеющейся патологии, тяжести ее протекания.

Используются такие препараты:

  • Эуфиллин. Снижает тонус сосудов и улучшает кровообращение и доставку лекарственных средств к очагу болезни. Эуфиллин активизирует работу дыхательного центра, миокарда, усиливает диурез. Доктора назначают такой препарат при ДЦП, кривошее, внутричерепной гипертензии;
  • Дибазол. Активизирует работу спинного мозга, укрепляет иммунную систему. Применяется для снятия гипертонуса нижних и верхних конечностей. Также помогает при неврологических заболеваниях, расстройствах в работе кишечника и патологических состояниях возникших вследствие родовой травмы;
  • Йод. Применяется при кожных патологиях, неврологических расстройствах. Также его включают в состав терапии при заболеваниях щитовидной железы;
  • Лидаза. Используется при патологиях опорно-двигательной системы и органов зрения, келоидных рубцах;
  • Магнезия. Оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие. Уменьшает выраженность воспаления. Эффективна Магнезия при патологиях дыхательной системы;
  • Никотиновая кислота. Является синтетическим аналогом витамина РР. Используется для улучшения углеводного обмена, расширения сосудов. Также препарат ускоряет регенерацию тканей;
  • Папаверин. Устраняет спазмирование мышц. В комбинации с Эуфиллином применяется для нормализации кровообращения, ускорения протекания метаболических процессов, повышения двигательной активности;
  • Кальций. Применяется при мышечной дистрофии, параличах. В сочетании с витамином С оказывает выраженный противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Электрофорез считается одной из самых безопасных процедур для лечения детей. Сеансы электротерапии редко вызывают побочные эффекты и осложнения.

У ослабленных и чувствительных малышей возможно появление таких нежелательных симптомов:

  • раздражение кожи в виде покраснения;
  • ожог;
  • аллергическая реакция в виде зуда, жжения, волдырей, гиперемии, повышения температуры тела (чаще наблюдается у детей первого года жизни);
  • потеря аппетита, сонливость, вялость;
  • учащение сердцебиения.

При возникновении побочных реакций сеанс прекращают. Ребенка обследуют для выявления причины плохой переносимости процедуры.

Если нежелательная симптоматика спровоцирована лекарственными средствами, тогда доктор подбирает другие препараты. При негативной реакции на ток, лечение отменяют.

Чтобы минимизировать вероятность развития побочных эффектов электрофореза шеи, стоит соблюдать такие рекомендации:

  • обращаться к опытным и грамотным специалистам;
  • проходить процедуру в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием;
  • перед началом сеанса обследовать ребенка;
  • соблюдать предложенную доктором схему прохождения терапии.

Как делать электрофорез самостоятельно дома:

Таким образом, электрофорез шеи применяется при разных патологических состояниях: кривошее, мышечном гипо- или гипертонусе, послеродовых травмах и т.п. Это достаточно эффективный неинвазивный способ доставки жидких лекарственных средств к очагу патологии.

Для проведения процедуры используются различные препараты, их комбинации. Для прохождения курса электрофореза рекомендуется обращаться в медучреждения, которые оснащены качественным оборудованием и в которых работают опытные специалисты.

источник

По своей распространенности кривошея занимает третье место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Ее опережают только врожденные косолапие и вывих бедра. Заболевание проявляется в нефизиологичном положении головы из-за недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны, или, реже – с двух сторон. При односторонней кривошее голова ребенка постоянно наклонена в сторону укороченной мышцы и развернута в противоположную сторону, при двусторонней запрокидывается назад. Достаточно набрать в любом поисковике «кривошея у новорожденных фото» или «кривошея у новорожденных признаки», чтобы ознакомиться с внешними проявлениями заболевания.

Причины развития кривошеи остаются невыясненными, но, по мнению специалистов, привести к образованию в тканях грудино-ключично-сосцевидной мышцы плотных неэластичных инфильтратов могут:

  • Неправильное внутриутробное положение плода;
  • Разнообразные врожденные пороки развития мускула;
  • Недоразвитие мышцы вследствие обвития шеи плода пуповиной;
  • Полученные при родах растяжения и разрывы пораженной мышцы.

Вполне возможно, что свою роль в развитии заболевания может сыграть каждая из этих причин, однакосимптомы кривошеи во всех этих случаях будут идентичны.

Обычно кривошея у грудничка бывает первичной врожденной, приобретенные формы заболевания встречаются значительно реже. В раннем детском возрасте неправильное положение головы не всегда бросается в глаза, однако к 3-6 годам, когда скелет ребенка начинает активно расти, а пораженная мышца все сильнее отстает в росте от здоровой, признаки кривошеи становятся более явными. К повороту и наклону головы присоединяются потеря подвижности в шейном отделе позвоночника, сколиоз, деформации лица. Чтобы не допустить тяжелых последствий, лечение кривошеи у грудничков нужно начинать как можно раньше.

Читайте также:  Лечение электрофорезом артрита коленного сустава

Лечение кривошеи в раннем возрасте обычно помогает избавиться от проблемы ко второму году жизни. В 80% случаев достаточно консервативного лечения для того, чтобы все признаки кривошеипрошли без последствий. В комплекс физиотерапевтических мер, направленных на повышение эластичности мускульных волокон, растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы до здоровой длины и рассасывание инфильтратов входит лечебная физкультура, массаж, фиксация головы при помощи воротника Шанца, прогревания при помощи парафина и электрофорез.

Электрофорез, ЛФК, прогревания и массаж при кривошее ни в коем случае не следует проводить без рекомендаций специалиста. Опорно-двигательный аппарат и весь организм младенца очень хрупки, поэтому неправильное проведение процедур способно навредить маленькому больному, неспособному ни сказать об испытываемом дискомфорте, ни даже изменить положение тела. Лучше всего провести первые 2-3 процедуры в стенах клиники, а потом, убедившись в том, что вся нужная информация усвоена, продолжить их проведение у себя дома. Это избавит грудничка от связанного с поездками в физиотерапевтический кабинет стресса, позволит избежать внутрибольничных инфекций и заражения от других больных – некоторые инфекционные заболевания в раннем детском возрасте куда опаснее, чем врожденная кривошея, потому что угрожают не только здоровью, но и жизни.

Для домашнего электрофореза детям чаще всего применяют такие аппараты, как ПоТок и Элфор-Проф.Кривошея в месяц – показание к применению Элфор-Проф: данное устройство имеет специальный режим, предназначенный для лечения детей до года. ПоТок лишен такой функции, поэтому его используют только для проведения электрофореза детям в возрасте от года и старше.

Устройства по умолчанию поставляются без тканевых электродов. Их нужно будет купить отдельно или приобрести комплект, предназначенный специально для детского электрофореза. В него входят три набора накладок: 30*60 мм (18 см²), 50*70 мм (35 см²) и 60*80 мм (48 см²). Самые маленькие электроды идеально подходят детям до года.

Кривошея у новорожденных обычно лечится электрофорезом с йодом, эуфиллином, а также с ферментом лидазой. При проблемах с мозговым кровообращением, вызванных сдавлением крупных сосудов, проводят электрофорез по Ратнеру. Назначать подходящее средство должен специалист – самолечение в данном случае недопустимо. При правильно подобранной терапии кривошея у ребенканачинает становиться менее выраженной уже после первого курса процедур, но в большинстве случаев нужно несколько курсов. Их продолжительность и длину перерыва между ними также определяет врач. Если используется сочетание нескольких методик, поводом к назначению которых служит кривошея – массаж ребенку можно проводить за 2-3 часа до сеанса электрофореза или спустя несколько часов после процедуры, а ЛФК лучше отложить как минимум на 5-6 часов. В зависимости от того, односторонняя или двусторонняя у ребенка кривошея, массаж может проводиться по-разному, и выбором техники массажа также должен заниматься специалист.

Прогнозы во многом зависят от того, когда была обнаружена кривошея у грудничка. Симптомыдиагностированного в возрасте 2-3 недель заболевания при немедленном начале комплексной консервативной терапии проходят полностью к 6-12 месяцам и никак не сказываются на будущей жизни ребенка. Только в самых тяжелых случаях ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство.

источник

Кривошеей называют деформацию шеи, носящую врожденный или же приобретенный характер, характерным признаком которой является нефизиологичное положение головы. У детей первого года жизни приобретенные формы заболевания встречаются крайне редко. Как правило, для младенцев характерна врожденная мышечная кривошея. Она, к тому же, занимает среди других врожденных патологий опорно-двигательного аппарата третье место, составляя 5-12 % случаев их и уступая лишь врожденной косолапости и врожденному вывиху бедра.

Именно об этой форме кривошеи у грудничка – о причинах ее возникновения, клинических проявлениях, принципах диагностики, тактике лечения, включающего в себя и физиотерапевтические методики, вы узнаете из нашей статьи.

Вопрос этиологии врожденной мышечной кривошеи дискутируется исследователями по сегодняшний день. Понятно, что суть ее заключается в одно- или двустороннем укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, однако ни одна из существующих теорий не объясняет в полной мере сущности этого патологического процесса. Вероятно, причинами развития данного заболевания могут стать:

  • неправильное положение плода в полости матки, при котором голова наклонена таким образом, что точки прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы очень сближаются на продолжительное время;
  • порок развития этой мышцы, характеризующийся замещением мышечных волокон фиброзной тканью, что делает мышцу более короткой;
  • недостаточное кровоснабжение мышцы, возникающее из-за пуповины, которая обвивает шею плода внутриутробно или непосредственно в родах;
  • тяжелые роды, осложняющиеся разрывом грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, там, где мышечные волокна сменяются сухожильными; потом в этом месте образуется рубец, который и укорачивает мышцу;
  • перерастяжение мышцы в родах и последующее замещение поврежденных волокон соединительной тканью.

У подавляющего числа детей в первые 10-14 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи обнаружить не удается. Однако и врачу, и родителям ребенка, родившегося в тяжелых родах или же в ягодичном предлежании, следует быть настороженными в отношении этого заболевания.

Примерно на третьей неделе жизни младенца в средней или нижней трети пораженной мышцы (на боковой поверхности шеи, как правило, с одной стороны) появляется утолщение в форме веретена, плотной консистенции. Это отек мышцы или кровоизлияние в нее, которое образовалось из-за повреждения в процессе родов. Признаки воспаления в зоне утолщения отсутствуют. В течение 2-4 недель размеры утолщения нарастают, достигая по ширине 2-2.5 см, а затем оно медленно уменьшается и совсем исчезает на 4-8 месяце.

В месте, где определялось утолщение, грудино-ключично-сосцевидная мышца уплотнена, менее эластична, чем соседние ее участки. Она растет медленней здоровой мышцы противоположной стороны. Проявлениями этого является вынужденное, нефизиологичное положение головы – наклон ее в сторону повреждения и поворот в противоположную сторону.

Если поражена преимущественно грудинная ножка мышцы, в симптоматике заболевания преобладает поворот головы, а при поражении ключичной ее ножки более заметен наклон.

У детей младенческого возраста (до 1 года) вышеописанная деформация значительно не выражена, однако при отсутствии на этом этапе лечения болезнь прогрессирует и становится хорошо заметной в период интенсивного роста ребенка – от 3 до 6 лет (шейный отдел позвоночника растет нормальными темпами, а поврежденная грудино-ключично-сосцевидная мышца значительно отстает в росте). При этом определяются:

  • хорошо заметное фиксированное нефизиологичное положение головы – наклон и поворот ее;
  • ухудшение подвижности шеи (короткая с одной стороны грудино-ключично-сосцевидная мышца мешает ее поворотам);
  • уплощенная и широкая поверхность головы с пораженной стороны;
  • асимметрия лица и недоразвитие половины его на стороне поражения (размер его уменьшен вертикально, а горизонтально – увеличен; глазная щель сужена, щека сглажена, угол рта приподнят);
  • челюсти, околоносовые пазухи, носовая перегородка, твердое небо развиваются неправильно, поля зрения ограничены;
  • ключица и лопатка на стороне поражения приподняты;
  • в шейном и грудном отделах позвоночника определяется сколиоз.

Если имеет место двусторонняя врожденная мышечная кривошея, проявляется она уменьшением объема движений головы, наклоном ее вперед или запрокидыванием назад. Неравноценное повреждение грудино-ключично-сосцевидных мышц при этом зачастую диагностируется как односторонняя кривошея.

Врач выставляет диагноз уже на этапе объективного исследования больного ребенка. Как правило, никаких дополнительных методов диагностики ему не требуется. Рентгенография головы и шеи выявляет лишь асимметрию костей черепа.

У детей возрастом до 1 года врожденная мышечная кривошея не требует проведения дифференциальной диагностики, так как приобретенные формы болезни случаются у них крайне редко.

У детей двух лет и старше следует дифференцировать данное заболевание от:

  • шейных ребер;
  • клиновидных полупозвонков шеи;
  • крыловидной шеи;
  • синдрома Клиппеля-Фейля;
  • болезни Гризеля;
  • дерматогенной кривошеи (возникает из-за рубцов на шее, как правило, обусловленных ожогами);
  • десмогенной кривошеи (является следствием острых (флегмон, лимфаденитов) и хронических воспалительных заболеваний области шеи);
  • спастической кривошеи (возникает как следствие перенесенного энцефалита, характеризуется самопроизвольными движениями головой и вынужденным ее положением).

В зависимости от срока диагностирования болезни и тяжести ее течения ребенку может быть рекомендовано консервативное лечение или же хирургическое вмешательство. Более чем в 80 % случаев деформацию удается исправить уже в первые 12 месяцев жизни младенца консервативным путем.

При врожденной мышечной кривошее его начинают сразу же после того, как удается диагностировать заболевание – с двухнедельного возраста новорожденного.

Как правило, коррекцию этого состояния можно достичь, проводя ребенку лечебную гимнастику, обеспечив ему правильное положение в кроватке и используя методики физиолечения. Рассмотрим каждый из этих пунктов подробнее.

Корригирующие упражнения выполняют ребенку родители. Продолжительность одного сеанса – до 5 минут, повторяют их 3-5 раз в день.

Ребенок находится в хорошем расположении духа и лежит на спине. Взрослый двумя руками мягко обхватывает его голову, не применяя силу, поворачивает ее в больную сторону и наклоняет в здоровую. Перед этими упражнениями или по окончании их проводят массаж здоровой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а на стороне поражения осуществляют чуть давящие поглаживания пальцами зоны уплотнения.

Чтобы удержать голову в правильном положении, на шею ребенка накладывают воротник Шанца, выполненный из картона, ваты и марли.

Оно очень важно, поскольку в кроватке грудной ребенок проводит достаточно много времени. Укладывают его здоровой стороной тела к стене. В таком положении младенец, пытаясь рассмотреть игрушки, комнату, следя за происходящим в ней, будет стремиться повернуть голову в сторону поражения, а значит, укороченная грудино-ключично-сосцевидная мышца непроизвольно растянется.

Методики физиотерапии являются очень важной составляющей консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи. Назначая их, врач преследует такие цели:

  • улучшение питания (трофики) тканей в зоне поражения;
  • активация обменных процессов в поврежденных тканях;
  • расширение сосудов и, как следствие, улучшение тока крови.

В качестве трофостимулирующих методик применяют:

  • инфракрасное облучение (проводят процедуры по 20 минут каждый день, курс включает в себя до 15 воздействий);
  • парафинотерапию (аппликации парафина температурой 41-44 °C накладывают на зону пораженной мышцы, через 25-30 минут снимают; во время процедуры ткани, на которых оказывается тепловое воздействие, нагреваются, вследствие чего в них ускоряются процессы обмена веществ, быстрее рассасываются инфильтраты, расслабляются спазмированные мышцы, смягчаются соединительнотканные рубцы; лечебный курс включает в себя 10-12 воздействий, проводимых ежедневно);
  • лечебный массаж (проводят его всем детям, страдающим кривошеей; воздействуют и на здоровую, и на пораженную грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную мышцы и мышцы лица; на пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышце выполняют расслабляющие приемы, а на здоровой стороне, напротив, стимулирующие; по завершению сеанса массажа ребенку показаны пассивные упражнения лечебной гимнастики, которые повышают эффективность предыдущего воздействия (описаны выше); массаж и ЛФК делают мышцы более эластичными, нормализуют их тонус (повышенный – снижают, гипотонус – повышают), активизируют кровоток в пораженной и здоровой мышцах; рекомендовано проводить такие процедуры по 3-5 раз в день, ежедневно, курсом в 10-12 воздействий).

Чтобы расширить сосуды, больному назначают лекарственный электрофорез специальных препаратов – вазодилататоров.

Для активации в соединительной ткани обменных процессов используют лекарственный электрофорез йода, лидазы. Применяют продольную методику, сеансы проводят каждый день по 15 минут курсом в 15-20 воздействий. Повторяют курс лечения спустя 8-12 недель.

Операция при врожденной мышечной кривошее показана детям начиная с 2.5-летнего возраста, если консервативное лечение у них не привело к положительному результату. Также показанием к хирургическому вмешательству является прогрессирующая асимметрия черепа и лица – такие изменения консервативными методами поправить невозможно.

Операцию проводят под местной или общей анестезией.

Как правило, применяют один из двух методов:

  • разрез пораженной мышцы с частичным иссечением ее;
  • удлинение этой мышцы.

После ушивания операционной раны на шею ребенка на срок 4-5 недель накладывают ватно-гипсовый воротничок. После его снятия проводят курс реабилитации, который включает в себя массаж, методики физиотерапии, лечебную гимнастику.

Дети, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу мышечной кривошеи, должны быть направлены на курорты Пятигорска, Анапы, Одессы, Крыма с целью получения пелоидо- и бальнеотерапии.

При условии адекватного своевременного лечения прогноз при данном заболевании благоприятный. Оперативное вмешательство при соблюдении всех рекомендаций относительно реабилитации также приводит к выздоровлению больного.

Если лечение отсутствует, развивается устойчивая деформация – голова касается щекой надплечья, лицо очень асимметрично. Устранить такие изменения даже хирургическим путем не представляется возможным, однако операция все же поможет в какой-либо степени увеличить объем движений головы и шеи.

Врожденная мышечная кривошея – очень распространенная ортопедическая патология. Устранить ее тем проще, чем раньше начать лечение. Если болезнь диагностируется в наиболее ранний срок – на второй-третьей неделе жизни ребенка, то консервативные методы лечения помогают устранить деформацию уже к году. Большое значение на данном этапе играют методики физиотерапии, которые способствуют активизации тока крови в зоне поражения и улучшению обмена веществ в ней, что, несомненно, ускоряет восстановительные процессы и в наиболее короткий срок приводит к выздоровлению. Если деформация сохраняется в возрасте ребенка 2-3 года и старше, это является показанием к хирургическому вмешательству. На этапе реабилитации после него также важную роль играет физиотерапия.

Врач-ортопед Старцева О. Ю. отвечает на вопросы о кривошее:

источник