Сколько достаточно процедур электрофореза при фиброзном периодонтите

При определенной клинической картине во время лечения периодонтита назначают физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них показаны уже после пломбирования. Во время терапевтических манипуляций чаще всего делают внутриканальный электрофорез.

Этот физиотерапевтический метод показан при остром гнойном периодонтите и обострившейся форме хронического, если каналы узкие и труднопроходимые. Его практикуют, когда зуб не выдерживает герметичного закрытия и в случае отлома внутриканального инструмента.

• Классический вариант – введение 0,5 % раствора трипсина в щелочном буфере или изотонического раствора хлорида натрия с pH 9,8.
• Ионы йода вводят при обострении хронического периодонтита.
• Во фронтальных зубах применяют растворы препаратов гидроксильной группы (10 % раствор йодида калия или изотонический раствор хлорида натрия), чтобы предупредить изменение цвета коронки.

Электрофорез назначают курсами по 3-4 сеанса каждый день или через день в каждый канал. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальной переносимости пациентом силы тока. По окончании в канал закладывают турунду с раствором йодида калия. Если вводится гидроксильная группа, закладывают турунду с антисептиком и накладывают герметичную повязку. Пломбировка разрешена после последнего сеанса электрофореза.

• При остром токсическом и гнойном периодонтите, хроническом обострившемся с симптоматикой периостита и лимфаденита – электрическое поле УВЧ.
• При таких же показаниях, для уменьшения отека, снижения проницаемости сосудов, стимуляции метаболизма в тканях на всех этапах лечения в детских стоматологических клиниках в Москве применяют полупроводниковый лазер.
• Актуальны магнитолазерная терапия и эндогальванизация.
• При сильно выраженном болевом синдроме практикуют микроволновую терапию, дарсонвализацию, флюктуирующие токи.
• Целесообразно также воздействовать на корневые каналы озоном.

• Вакуум-дарсонвализация предотвращает обострения после пломбировки.
• УВЧ или микроволновая терапия – курс из 5-6 процедур показан, если периодонтит обостряется вследствие попадания пломбировочного материала за пределы канала, при лечении пульпита методом экстирпации пульпы и в ряде других случаев.
• УВЧ-терапия, дарсонвализация, флюктуоризация помогают справиться с болью и отечностью после качественной обтурации корневого канала.
• Если пациент жалуется только на боль при накусывании после лечения, а отечность отсутствует, достаточно пройти курс флюктуоризации.
• Электрофорез 5-10 % раствором глюконата кальция и параллельно 1-2 % раствором фторида натрия показан для стимуляции регенерации костной ткани, если диагностированы периапикальные очаги разрежения.

В детской возрастной группе ответные реакции и результаты развиваются быстрее, чем у взрослых, при меньших дозах воздействия и более коротком лечении. Поэтому необходимо грамотно дозировать воздействие, например уменьшать плотность гальванического тока в 2-3 раза, а продолжительность электрофореза и гальванизации – сокращать до 15-20 минут. Также меньшей должна быть площадь электродов и общее количество процедур на курс.

Для физиотерапии применяют аппараты небольшой мощности. Процедуры проводят не раньше, чем через час после приема пищи, и не позже, чем через 30-45 минут до следующего.

источник

Физические методы. Применяются для лечения периодонтитов наряду с медикаментозными средствами при облитерации корневых каналов, не выдерживающих герметического закрытия, при наличии десневого свища и развития в периодонте патологических изменений, характерных для хронического воспалительного процесса.

Широко применяют в лечебных целях следующие физические факторы: электрическое поле ультравысокой частоты, диатермокоагуляцию, электрофорез лекарственных веществ.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) используют для лечения как острых, так и хронических периодонтитов (Рыбаков А. И., 1962; Марченко А. П., 1967;

Иванов В. С., 1967, и др.). Положительное действие электрического поля УВЧ при лечении периодонтитов следует по-видимому, отнести за счет выраженного противовоспалительного и болеутоляющего его действия (влияние на кровеносные сосуды, стимулирование клеточного обмена, фагоцитоза и т. д.).

Методика лечения. Производят препаровку кариозной и пульповой полости, тщательную механическую обработку канала, раскрытие верхушечного отверстия, введение активного электрода в канал после его высушивания. Пассивный электрод (аппарата УВЧ-С-1) накладывают на щеку пациента или устанавливают на расстоянии 1—1,5 см от кожи щеки, соответственно проекции причинного зуба; время обработки одного зуба 10—15 мин.

Электрическое поле УВЧ или микроволновую терапию используют для стимуляции восстановительных процессов в периодонте и ликвидации осложнений, нередко возникающих при лечении периодонтита.

Диатермокоагуляция. Показана при лечении хронического гранулирующего периодонтита, сопровождающегося проникновением грануляционной ткани в канал зуба. Сущность действия диатермического тока при этом сводится к необратимому свертыванию тканевых белков, положительному влиянию тепла на сосуды и анальгезирующему действию (Марченко А. И., 1967; Рыбаков А. И., 1969, и др.).

Методика. Пассивный электрод фиксируют на предплечье пациента либо он зажимает электрод в руке, затем активный электрод (корневая игла) аппарата ДК вводят в предварительно подготовленный канал на ‘/з, затем на ‘/г и, наконец, на всю глубину канала; содержимое канала коагулируют по мере продвижения иглы в течение 6—8 секунд. После удаления содержимого канала коагуляцию повторяют вновь, но с выведением активного электрода в периодонт (сила тока 40—60 мА от ДКГ-I и 4 Вт от ДК.С-3, при экспозиции в 3—4 с). Каждый канал многокорневого зуба обрабатывают отдельно. Р. И. Михайлова предлагает заканчивать применение метода прогреванием (диатермией) канала в течение 8 с при силе тока в 35—40 мА. Лечение завершают пломбированием канала.

Электрофорез. Подведение к пораженным тканям лекарственных веществ с помощью электрофореза является весьма распространенным и эффективным методом лечения периодонтитов, причем его успех объясняется сочетанным действием на воспалительный очаг постоянного тока и лекарственных вводимых медикаментозных средств.

Чаще других с целью лечения периодонтитов используют йод- и ОН-электрофорез. Йодэлектрофорез проводят после удаления распада корневой пульпы, при этом используют йодную настойку или насыщенный раствор йодида калия (раствор йодистого калия готовят, добавляя к 2—3 каплям дистиллированной воды кристаллы йодида калия до насыщения). Йодид калия применяют при лечении передних зубов и премоляров, поскольку он не окрашивает коронки зуба. Йодная настойка изменяет цвет коронки, поггому на фронтальных зубах, не готовящихся к покрытию ι донками, применять ее не следует.

Методика. В полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод, затем полость зуба герметически закрывают липким воском. Свободный конец активного электрода подключают к отрицательному полюсу аппарата, пассивный электрод помещают на предплечье пациента. Силу тока увеличивают постепенно, доводя до 3 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин.

Канал пломбируют в пределах проходимости парацином, резорцин-формалиновой и цинкэвгенольной пастами, фосфат-цементом.

Электрофорез декаметоксина осуществляют предварительно освободив от распада полость зуба, вводят в нее ватный тампон, смоченный 0,5—1% раствором препарата, затем зачищенный конец провода фиксируют с помощью • липкого воска и подключают к аппарату для электрофореза. Декаметоксин вводят с положительного полюса (анода). Длительность процедуры декаметоксин-электрофореза — 20 мин. Курс лечения хронического фиброзного периодонта— 1—2 процедуры; гранулирующего, гранулематозного и хронического периодонтита в стадии обострения — 3—6 процедур. При выраженной сглаженности переходной складки и асимметрии лица к декаметоксин-электрофорезу следует приступать после 2—3 процедур предварительной флюкто-ризации, а иногда и после воздействия электрическим полем ^ВЧ. Лишь при уменьшении отечности переходной складки можно приступить к сочетанному лечению декаметоксин-электрофорезом и флюкторизацией (4—6 посещений).

Электрофорез показан при зубах, не выдерживающих герметического закрытия, при обострившемся хроническом периодонтите, наличии плохо проходимых корневых каналов.

Лучшие результаты дает электрофорез 1% раствора декаметоксина. При применении электрофореза 1% декаметоксина улучшение состояния наступает после первой процедуры, а после 2—3 процедур полностью исчезают боли, прекращается экссудация из каналов, перкуссия становится безболезненной.

За рубежом используют ОН-элeкτрофopeз, разработанный Bernar в 1951 г.

Этот способ рассчитан на антимикробное действие OH-ионов, образующихся при диссоциации хлорида натрия, всегда присутствующего в содержимом канала. При пропускании электрического тока указанная соль в растворе диссоциирует на ионы натрия и хлора, а вода — на ионы H+ и ОН-. Анионы ОН и хлора отталкиваются от катода и направляются в дентинные канальцы к аноду, а катионы H+ и Na+ стремятся к катоду. Ионы Na нейтрализуются на катоде и, соединяясь с водой, образуют NaOH, при этом выделяется свободный водород. NaOH снова диссоциирует на ионы OH^ и Na+. Ионы OH- и хлора, проникая в дентинные канальцы, оказывают антибактериальное действие, кроме того, они гидролизуют и растворяют альбумины.

При ОН-электрофорезе сдвигается pH среды в щелочную сторону, что способствует гибели микрофлоры корневых каналов.

Методика. Активный электрод (катод), укрепленный в специальном наконечнике, покрытом изолирующим материалом, врач рукой фиксирует в устье канала зуба, пассивный электрод (анод) закрепляют бинтом на руке больного. Ток подают постепенно, силу его регулируют по ощущениям пациента и, как правило, не превышая 3—5 мА.

После ОН-электрофореза рекомендуется пломбировать каналы пастами, содержащими гидроокись кальция, так как в зубе создается резерв ионов ОН, способных продолжать, по мнению Бернара, действие электрофореза.

В. В. Миронова (1976) предлагает использовать φ о н о-форез 2% йодной настойки при лечении верхушечного периодонтита. Для этого использовали ультразвуковой генератор с частотой колебаний 880—900 кГц, интенсивностью 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме. Процедура длится 1 мин, число сеансов определяется характером воспалительного процесса в периодоите.

Учитывая выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие синусоидальных модулированных токов (амплипульстерапия), О И. Ефанов и соавт. (1976) с успехом использовали амплипульсофорез корневых каналов насыщенным раствором йодида калия в 5% настойке йода при лечении хронических периодонтитов. Авторы полагают, что переменный синусоидальный ток не встречает большого сопротивления со стороны тканей, поэтому он может быть использован для электрофореза лекарственных веществ.

источник

Значение темы: При лечении периапикальных воспалительных процессов большое значение уделяется физиотерапевтическим методам, позволяющим сократить сроки лечения периодонтита и избежать дальнейших осложнений.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения периодонтита, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения периодонтита;

Ø иметь навыки при использовании ЭОД, трансканальных воздействий постоянным током (апекслокация, анодгальванизация, электрофорез, депофорез, диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез), диатермокоагуляции периодонта и мягких тканей;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при периодонтите на разных стадиях.

План изучения темы:

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиопатогенез, клиника, диагностика, методы лечения периодонтита.

3. Физиотерапевтические методы обезболивания в стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

При лечении периодонтита необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

Для диагностики и дифференциальной диагностики периодонтитапроводят ЭОД (методика 2).

Длину корневого канала, положение апикального отверстия определяют апекслокацией по методике 6.

Для медикаментозной обработки канала при периодонтите применяют:

Ø Фотоактивируемую дезинфекцию (РАD – технологию) для внутриканальной стерилизации по методике 20;

Ø трансканальную лазерную терапию с целью противовоспалительного и регенерирующегодействия(методика 20);

Ø УЗ-обработку р-рами антисептиков, которая повышает эффективность очищения стенок корневого канала, Вектор ультразвуковую обработку канала с порошком Vеctor-fluid-polish, содержащим частицы гидроксиапатита (величина зерна 10мкм), способствующую щадящей механической очистке системы эндодонта зуба без повреждения тканей периодонта (методика 16). УЗ можно использовать для разрушения дентиклей и прохождения ранее запломбированного канала.

Физиолечение острого и обострения хронического периодонтита:

− при отсутствии отека окружающих мягких тканей после прохождения физиологического отверстия корневого канала проводят:

Ø трансканальные: анодгальванизацию,флюктуоанодгальванизацию, диадинамоанодгальванизацию, амплипульсанодгальванизацию с целью оттока экссудата, противовоспалительного и обезболивающего действия по методикам 12, 13, 14, 15;

Ø трансканальную терапию низкоинтенсивным ЛИ для купирования воспаления и боли, стимуляции репаративных процессов в периодонте (методика 20);

Ø микроволновую терапию с целью противовоспалительного действия (методике 27);

Ø флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию для уменьшения болевого приступа (методики 15, 18, 14, 13, 22);

− при отеке окружающих мягких тканей с целью противовоспалительного и противоотечного действия, ограничения очага воспаления применяют: УВЧ-терапию, УФО интегральным спектром, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет, ИК-лазеромагнитотерапию, магнитотерапию по методикам 23, 11, 20, 26;

− после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводят диатермокоагуляцию содержимого канала, оказывающую бактериостатическое и бактерицидное действие по методике 34;

Физиолечение хронического периодонтита вне обострения:

− после механической и медикаментозной обработки корневых каналов применяют трансканальные: электрофорез, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез 3-10% р-ра иодида калия (-), 5-10% р-ра димексида (+,-); трипсина (-); террилитина (+), хонсурита (-), лизоцима (-) с целью повышения физиологической активности в тканях, предотвращения деструктивных изменений, стимуляции регенерации костной ткани по методикам 12, 13, 15, 14;

− при плохо проходимых каналах проводят трансканальный электрофорез 3-10% р-ра йодида калия, депофорез водной суспензии гидроокиси меди кальция по методике 12;

− при пломбированиисистемы корневого канала с целью повышения качества используют УФФ по методике 16.

Физиолечение при болевом синдроме после пломбирования корневого канала:

− в первые часыприменяют локальную гипотермию с целью противоотечного, противовоспалительного действия (методика 33);

− на 2-3 сутки показаны УВЧ-терапия, УФО, Пайлер-свет, лазеротерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26;

− на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей назначают микроволновую терапию, флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию, ультратонтерапию, лазеротерапию с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методики 27, 15, 18, 14, 13, 22, 28, 20, 25), введение анестетиков и анальгетиков диадинамофорезом, флюктуофорезом, амплипульсфорезом, УФФ гидрокортизона по методикам 13, 15, 14, 16.

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении периодонтита.

2. Физические методы диагностики при периодонтите: ЭОД, апекслокация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физические методы дезинфекции корневого канала: ультразвуковой, депофорез, лазерное излучение, РАD-технология. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапия острого периодонтита К04.5: трансканальные анод-методики, УВЧ-терапия светотерапия, ИК-лазеро-магнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия хронического периодонтита К04.5: депофорез, трансканальный электрофорез. Показания и противопоказания. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапия при болевом синдроме после пломбирования корневого канала: локальная гипотермия, УВЧ-терапия, светотерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволновая терапия, флюктуоризация, ЧЭНС, амплипульстерапия, ДДТ, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. У больного А. 22 лет с диагнозом хронический периодонтит К04.5 в корневом канале определяется инородное тело (отломок металлического инструмента), рентгенограмма отсутствует. Возможно ли проведение электрофореза трансканально.

2. У пациента Ф. 34 лет после пломбирования зуба по поводу хронического фиброзного периодонтита К04.5 на следующий день появилась боль и выраженная гиперемия слизистой переходной складки. Назначьте физиотерапевтические методы лечения. Укажите используемую аппаратуру.

3. У пациента Р. 45 лет через 5 минут после начала лечения хронического периодонтита 1.6 методом трансканального электрофореза появилось чувство жжения в области десны. Чем оно вызвано и возможно ли проведение процедуры дальше?

4. Врач для фиксации электрода в полости зуба использовал дентин-пасту. Правильно ли это? Что нужно использовать для фиксации электрода?

5. Пациент с диагнозом острый периодонтит К04.4. Отек по переходной складке не выражен. С целью снятия болевого синдрома стоматолог назначил анодгальванизацию. Объясните механизм действия и методику проведения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Укажите показатели ЭОД при периодонтите:

2. При ЭОД регистрируется изменение:

3. При остром периодонтите в фазу экссудации при отсутствии отека в первое посещение проводят:

4. При мышьяковистом периодонтите 1.3 преводят электрофорез:

5. Количество процедур УВЧ-терапии при острых формах периодонтита:

6. Продолжительность курса трансканальной анодгальванизации при остром периодонтите:

7. При анодгальванизации в полость зуба помещают электрод:

а) отрицательной полярности

б) положительной полярности

8. Показания для трансканальной анодгальванизации:

б) обострение хронического периодонтита

9. Эффективность трансканальной анодгальванизации подтверждается изменениями:

б) рентгенологической картины

10. При трансканальной анодгальванизации анестезия:

в) требуется только с вазоконстриктором

11. Трансканальная анодгальванизация вызывает:

а) дегидратацию тканей периодонта

б) расширение корневого канала

в) девитализацию остатков пульпы

12. При анодгальванизации электрод, помещенный в полость зуба, смачивают:

13. При хроническом гранулирующем периодонтите после пломбирования корневых каналов для усиления репаративных процессов показано:

14. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг до 3мм):

15. При хроническом периодонтите зуба с плохопроходимыми каналами проводят:

16. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг 3-5 мм):

г)10-12 процедур

17. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом фиброзном периодонтите:

18. Процедуры трансканального электрофореза проводят:

19. Продолжительность процедуры трансканального электрофореза при периодонтите:

20. Для лечения Пайлер-светом в стоматологии используют аппарат:

21. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при наличии отека окружающих мягких тканей:

22. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

в) трансканальная анодгальванизация

г) трансканальная лазерная терапия

23. Купирование болевого приступа при остром и обострения хронического периодонтите при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

д) трансканальная лазерная терапия

Тесты итогового контроля:

1. Препараты для трансканального электрофореза при лечении хронического периодонтита:

2. При трансканальном электрофорезе активный электрод помещают:

б) на переходную складку в области зуба

в) на предплечье правой руки

3. При трансканальном электрофорезе пассивный электрод помещают на:

в) шейный отдел позвоночника.

4. Кариозную полость при электрофорезе корневых каналов изолируют:

5. Трансканальный электрофорез при хроническом периодонтите проводят:

в) под анестезией с вазоконстриктором

6. После проведения трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зуб:

а) закрывают временной пломбой

7. Степень деструктивных изменений в периодонте при трансканальном электрофорезе:

а) влияет на продолжительность процедур и их количество

б) влияет на продолжительность процедур, но не влияет на их количество

в) не влияет на продолжительность процедур, но влияет на их количество

г) не влияет ни на продолжительность процедур, ни на их количество

8. Эффективность трансканального электрофореза при периодонтите подтверждается данными:

9. Рентгенологические изменения после трансканального электрофореза при лечении хронического периодонта определяются:

б) спустя 2-4 недели после курса

в) спустя 6-12 месяцев после курса

10. Количество процедур трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зависит от:

б) степени проходимости корневого канала

в) степени деструктивных изменений в периодонте

11. Для стерилизации апикальной дельты искривленного корневого канала применяют:

в) фотоактивируемую дезинфекцию

12. Для лазерной обработки корневого канала используют аппарат:

13. Для дезинфекции корневого канала применяют:

г) фотоактивируемую дезинфекцию

14. Депофорез является разновидностью трансканального:

15. При депофорезе в корневой канал помещают:

16. Процедуры депофореза проводятся:

17. Аппараты для проведения депофореза:

18. Bведение пломбировочного материала в корневой канал с помощью ультразвука называется:

19. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала в первые часы:

20. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала на 2-3 сутки:

21. Купирование болевого синдрома после пломбирования канала на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей:

22. Для закрытия свищевого хода наиболее эффективно:

а) электрофорез трипсина по переходной складке

23. Для пломбирования корневого канала после депофореза гидроокиси меди кальция используют:

24. Показания для проведения депофореза:

а) искривленные корневые каналы

б) извлекаемые отломки эндодонтические инструменты

в) деструктивный периодонтит

25. Для эффективного устранения постпломбировочных болей используют аппараты:

26. Методика флюктуоризации при постпломбировочных болях:

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С.16, 24-26, 28, 29, 32-35, 37, 39, 43, 44.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 19-28

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-6; 7-14; 17-20; 28-39; 52-53.

Дополнительная литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 207-211.

2. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник ; под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 357-359 409-418, 426-427.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:МЕД пресс-информ, 2007. – С. 889-890.

4. Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006. – с.34, 72-74, 88

5. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция // Маэстро. – 2000. – № 1. – стр. 31-35.

6. Ricbard Mounce, США Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 4-7.

7. Уникальный диодный лазер от Biolase Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 9.

8. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.

источник

Клиническая картина хронического апикального периодонтита не яркая, в сравнении с острым периодонтитом. Хронический периодонтит протекает малоболезненное или безболезненно.

Жалоб больного на боли нет. Возможны жалоба на наличие кариозной полости, изменение цвета зуба, ощущение неловкости в зубе, галитоз. Медицинский анамнез. В анамнезе могут быть сопутствующие заболевания или практически пациент здоровый. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 ºС.

Стоматологический анамнез. Зуб болит давно, ранее болел сильно, был отѐк лица, потом боли прекратились, не лечился или зуб лечил. Возможен изначально хронический характер болезни без острой боли и отѐка лица. Внешний осмотр. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Лицо симметричное, цвет кожных покровов обычный. Лимфатические узлы не пальпируются. Открывание полости рта свободное. Внутренний осмотр. Причинный зуб имеет кариозную полость или под

пломбой, изменен в цвете. Зондирование дна кариозной полости безболезненное, перфорация дна может быть или еѐ нет. Перкуссия зуба безболезненная или несколько чувствительная. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Пальпация десны безболезненная.

Дополнительные методы исследования. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Данные ЭОМ > 100 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба дефект, сообщающийся или не сообщающийся с полостью зуба, возможно наличие пломбировочного материала в полости зуба и корневых каналах, не доходящего до верхушек корней. Имеется небольшой очаг разряжения в области верхушки корня с четкими краями округлой или овальной формы до 0,5 см в поперечнике. При больших размерах очага это оценивается как киста. По обычной рентгенограмме невозможно отличить апикальную гранулѐму от радикулярной кисты. Это можно сделать, используя рентгентомографию и 3D-технологии. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала гранулѐма может превратиться в кистогранулѐму, размер которой 0,5–0,8 мм, или кисту.

Дифференциальный диагноз хронического апикального периодонтита проводят с кариесом дентина или цемента зуба, хроническим пульпитом, некрозом пульпы, периапикальным абсцессом со свищом.

При лечении хронических форм периодонтитов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта (стерилизацию гангренозного канала прямым током впервые применил Вченеч в 1890 г. в Вене). Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3-4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками (с пенициллином). Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5-10% раствором КУ в полости зуба, а 5-10% раствора СаС12 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода;

• микроволновую терапию в области свища 1-3-5 процедур по 5 мин, мощность 3-7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5-10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5-10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5-10% йодистым калием и 5-10% хлористым кальцием;

• можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения.

53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика.

Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются.

Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока окс-удата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении применяют физические факторы:

• электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

• флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1-2 мка — 8-10 мин;

• микроволновую терапию — 2-3 процедуры, 5-6 мин;

• тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

• диатермокоагуляцию корневых каналов;

• дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3-4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3-4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день; внутриканальный электрофорез йода — 2-3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

• УФ-облучение по переходной окладке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания — 3-5 раз, время воздействия 3-5 мин.

Хронический периодонтит в стадии обострения клинически может быть похож на острый челюстной остеомиелит, абсцесс пародонтальной ткани, обострение глубокого кариесного процесса или острое течение гайморита. Необходимость дифференциации клинических проявлений при хронической форме периодонтита может затруднить диагностику, однако современная стоматология обладает точными методами и аппаратурой, позволяющими своевременно уточнить и подтвердить правильный диагноз. Первичные диагностические предположения исключаются или подтверждаются рентгенографией, точнее, снимком, на котором отчетливо просматривается расширенная периодонтальная щель с характерным рисунком «языков пламени». При необходимости проводят несколько рентгенологических обследований (панорамных снимков), помогающих отследить динамику результативности терапии.

54.Гистологическое строение периодонта. Клеточный состав. Волокнистые структуры. Кровоснабжение и иннервация тканей периодонта.

Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, располагающиеся в перинатальный щели между корнем зуба и альвеолой.

Периодонт состоит из трёх основных компонентов: волокон, клеточных элементов, основного вещества с кровеносными сосудами и нервами.

Периодонте содержится малое количество эластических волокон и значительное количество окситалиновых волокон, так же имеются ангирофильные волокна. Клеточные элементы периодонта Составляет фибробласты, точные и плазматические клетки, гистиоциты, цементобласты, остеобласты и т.д.

Фибробласты – Наиболее многочисленная группа клеточных элементов. Главной функции которых образования основного вещества, а при патологии участвует в Регенерации волокнистых структур и образование соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.

Тучные клетки встречается периодонте Вика буквы в единичных количествах. Они производит биологически активных вещества: гепарин гистамин. Обеспечивают защитную реакцию и участвуют в регуляции проницаемости основного вещества соединительной ткани периодонта.

Посмотри ческие клетки выявляется в пришеечной области периодонта. Они участвуют в синтезе антител, то-есть является иммуно комплексными клетками.

Гистиоциты (макрофаги) Маленькой буквы встречается в период Донте в двух состояниях фиксированном и свободном. Округлой или неправильной вытянутой формы. Свободные обладает способностью амебоидному передвижению. В норме формируют коллагеновые волокна, а в патологии становится макрофагами.

Цементобласты находится на внешней поверхности корня зуба. Выполняет пластическую роль, участвуют в построении вторичного клеточного цемента.

ЦементомыДополнительное образования,возникает как реакция периодонта нас пыления и расположены чаще всего на верхушечный части корня. На рентгенограмме дают тень округлой, полигональной или овальной формы в области верхушки корня. Остеобласты окаймляют костную стенку альвеолы. Основная функция пластическая, участвует в построении костной ткани альвеолы.

Островки Малассе Располагается ближе к цементу корня зуба, является остатками эпителия около верхушечного влагалища.

Эмалевые капли – твёрдые образования в периодонте зубов, напоминающее своим строением эмаль, локализуются на эмалево-цементной границе или в бифуркации многокорневых зубов.

Основное вещество составляют Гликозаминогликаны.

Кислые Гликозаминогликаны в основном находится в стенках сосудов периодонта, в тучных клетках, походу коллагеновых волокон по всей перинатальный щели, особенно в области циркулярной связки зуба, в цементе и местах перестройки кости. Осуществляют защитную и трофическую функцию, а так же функцию регенерации и роста тканей.

При увеличении гиалуронидазы , происходит деполимеризация основного вещества, что обуславливает проницаемость соединительной ткани.

Нейтральные гликозаминогликаны связаны с белком и локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон , вторичном дентине, лейкоцитах. Играя защитную роль. Кровоснабжение периодонта. Осуществляются 7-8 веточками из стволов aa. alveolaris anterior, posterior, superior на верхней и aa. alveolaris inferior на нижней.

Кровеносные сосуды образуют несколько сплетений:

1. Наружнее, располагается ближе к лунки

2. Средние, располагается посередине между наружным и внутренним сплетениями

3. Внутренние, располагается у цемента корня зуба.

Иннервация осуществляется миелиновой мне нервными волокнами, плотно переплетающимися и проникающими в коллагеновые волокна.

Кустяковые — ориентированный походу коллагеновых волокон, их много в апикальной части корня. За их счёт происходит фиксация и регуляция силы жев. давления. Клубочковые – одиночные, двойные или множественные нервные окончания, располагаются во всех слоях соединительной ткани, лежат рыхло, поперёк или между точками коллагеновых волокон. Воспринимают тактильные раздражения.

Функции периодонта: Опорно – удерживающие Рефлексогенная Пластическая Трофическая

Сенсорная (Участвует в Росте, прорезывании и смене зубов)

Опорно – удержи функция является основной для периодонта. Волокна периодонта кдерживают зуб в различных направлениях, он находится в альвеоле в подвешенном состоянии, не травмирует её.

Рефлексогенная функция осуществляется за счёт чувствительных нервных окончаний. Рефлексы принимать сигнала и этим самым регулируется сила жевания. Гидравлическая подушка образованная волокнистыми структурами и сосудистой системой, изменяет ширину периодонтальной щели путём уменьшения или увеличения объема крови. Пластическая функция выполняется клеточными элементами: фибробластами, остеобластами, цементобластами.

Трофическая функция осуществляется путём развитой сети нервных волокон и капилляров, питая цемент и альвеолу. Гликозаминогликаны основного вещества а также активно участвует выполнен трофической пластической функции.

Барьерные функции обеспечивается клетками ретикулоэндотелиальной системы – гистиоцитами, которые поглазеют и расщепляют белковые молекулы.

Она так же выполняется и плазматическими клетками, роль которых, заключается в выработке антител. Так же эту функцию выполняет и круговая связка, замыкая периодонтальную щель.

Сенсорная функция обуславливается наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соединительную ткань между пучками коллагеновых волокон и

передающих периферическое раздражения центру.

источник

Согласно данным ВОЗ, распространенность заболеваний пародонта составляет 95% у взрослых и 80% у детей. Патологический процесс может быть дистрофическим, воспалительным или опухолевым, и имеет яркую симптоматику. Функция пародонта заключается в защите и фиксации зуба в челюстной кости.

Периодонтит приводит к разрушению зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкции альвеолярных отростков челюстных костей. Терапия его может быть консервативной, хирургической и нетрадиционной. Физиотерапевтическое лечение пародонта является составным компонентом основной терапии. Оно способствует устранению боли, купированию воспалительного процесса, уменьшению отечности и ликвидации невропатического синдрома.

Во время курса физиотерапии в очаге воспаления происходят биохимические реакции, способствующие усилению фиброза грануляционной ткани и ускорению восстановления костной ткани. Каждый из методов обладает характерным целенаправленным действием и назначается в конкретном случае. Часть физических способов может использоваться самостоятельно (диатермокоагуляция, электрофорез). В составе комплексного лечения часто назначают УКВ (ультракоротковолновую), МВ (микроволновую) терапию.

Причинами развития периодонтита являются бактерии стрептококки, попавшие в полость зуба через корневой канал. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от цели, врач назначает различные физиотерапевтические методы лечения периодонтитов:

• амплипульстерапию и диадинамотерапию для снятия боли;
• флюктуоризацию, чтобы снизить чувствительность тканей к боли;
• дарсонвализацию – отвлекающий способ, раздражающий свободные нервные окончания и активизирующий микроциркуляцию;
• УВЧ-терапию − снижает интенсивность воспаления (в зависимости от интенсивности назначается в начальной фазе заболевания или пролиферативной стадии);
• инфракрасную лазеротерапию;
• СМВ-терапию − обладает комплексным воздействием, облегчает удаление экссудата;
• ультразвук − ускоряет регенерацию тканей и обмен веществ;
• электрофорез йода;
• магнитотерапию.

Показания для физиолечения: хроническое течение апикального периодонтита; вросшие частицы дентина, осколки зубов; в качестве укрепления десны; свищи ротовой полости. Лечебное действие физиопроцедур не только ускоряет процесс выздоровления больного, но и помогает сохранить зуб.

Физиотерапия при периодонтите противопоказана в следующих случаях:

• при остром гнойном процессе с выраженной интоксикацией;
• при наличии экссудата в закрытом пространстве без возможности оттока;
• аллергической реакции на компоненты;
• при тяжелых общих патологиях (заболеваниях крови, гипертонии III стадии, нарушениях сердечно-сосудистой системы, наличии кардиостимулятора, эпилепсии и т.д.).

Наиболее эффективна физиотерапевтическая методика при фиброзной форме патологии. В таком случае назначают ультразвук в сочетании с аппликациями из парафина. Для лечения острого медикаментозного верхушечного периодонтита врачи применяют электрофорез йодида калия, анодгальванизацию, электрофорез йода. Заболевание инфекционной природы поддается терапии электромагнитным полем, УВЧ, микроволнами. В случае хронического течения верхушечного периодонтита эффективно использование ферментов и электрофореза йода. Болевой синдром после пломбирования каналов устраняется флюктуирующими токами, фонофорезом с гидрокортизоном, лазеротерапией и магнитотерапией.

Процедура осуществляется с помощью анода или катода. Под действием постоянного тока низкой величины происходит перемещение заряженных частиц вещества. В стоматологии с этой целью используют аппараты ГР№1, ГР№2, «Поток -1». Терапевтическим эффектом йода является прекращение роста грануляционной ткани; трипсин используют для гидролиза продуктов распада белка, вещество разрушает токсины бактерий; серебро известно своим бактерицидным действием.

Длительность курса лечения зависит от клиники, степени выраженности интоксикации. Для фиброзного воспаления достаточно 1-2 процедур, гранулематозного – от трех до шести раз.

В основе диатермокоагуляции лежит работа переменного электрического тока с высокой частотой и небольшим напряжением. Чтобы предотвратить попадание содержимого канала за верхушку, она делается по частям.

Эффект от УВЧ-лечения заключается в тепловом и осцилляторном действии. В зависимости от степени мощности поля функции организма активизируются или угнетаются. Кроме того, преимущество метода состоит в выраженном пролонгированном результате. Слабые дозы УВЧ физиотерапевты назначают для снижения воспаления, рассасывания гнойного содержимого. Происходит локальное расширение капилляров, усиливаются иммунобиологические процессы. Курс состоит из 10 процедур по 15 мин. каждая.

Лечить таким способом периодонтит можно только при оттоке экссудата!

У метода есть общие противопоказания:

• беременность;
• гипертоническая болезнь или гипотония;
• активный туберкулез;
• сахарный диабет;
• подозрение или наличие онкологических новообразований.

Относительными противопоказаниями могут быть заболевания в хронической стадии, частые кровотечения, протезы из металла.

Сверхвысокочастотная терапия микроволнами оказывает при периодонтите анальгезирующий, антиспазматический эффект. Процедура проводится аппаратом «ЛУЧ-2» в течение 5-7 мин. Всего необходимо 8-12 сеансов. Запрещено лечиться СВЧ при декомпенсированных расстройствах, склонности к кровотечениям и во время беременности.

Этот современный метод оказывает интенсивное обезболивающее действие. Низкочастотный ток различной интенсивности и амплитуды приводит к характерным положительным изменениям:

• улучшается кровообращение;
• активизируются мезенхимальные клетки;
• рассасывается инфильтрат;
• ускоряются репаративные процессы;
• уменьшается площадь поражения.

Сеанс длится 15-20 мин., проводится ежедневно. Противопоказания для флюктуоризации те же, что и для СВЧ.

Терапия очагов инфекции лазером актуальна при необходимости удаления продуктов тканевого распада, обработки каналов. Метод способствует устранению бактериальных осложнений при хроническом периодонтите. Длина волны диодного лазера и диапазон его действия обеспечивают доступ также в узкие и искривленные корневые каналы.

Ультразвук применяется с целью микромассажа на тканевом и клеточном уровнях. Он назначается при хронических формах заболевания.

Ультрафонофорез йода, гидрокортизона позволяет ввести в 40 раз больше лекарственного вещества, чем при электрофорезе.

Чтобы избежать осложнений во время физиолечения, необходимо тщательно изучить механизм процедуры (при самостоятельном проведении в домашних условиях). Кроме того, нужно соблюдать технику безопасности для конкретного метода. Выбор способа терапии периодонтита должен осуществлять врач. Не занимайтесь самолечением, это может нанести вред вашему здоровью.

источник

Физиотерапия позволяет купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулирует процессы регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д.

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует повышению эффективности и качества лечения, уменьшает количество как ближайших, так и отдаленных осложнений.

Электроодонтометрия

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а так же зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края – на фронтальных зубах, вершина щечного бугра – у премоляров, вершина переднего щечного бугра – у моляров. В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости. Перед проведением исследования должен быть удален размягченный дентин. Исследование проводят в 3 разных точках кариозной полости, учитывают минимальное полученное значение. В тех случаях, когда электроодонтометрию проводят со дна полости зуба, активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала. При проведении электроодонтометрии непосредственно из корневого канала в корневой канал вводят корневую иглу или эндодонтический файл, к которому прикасаются активным электродом. Подается минимальная сила тока, вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2–6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, выше 6 мкА – о понижении. При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7–60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20–25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25–60 мкА) говорит о распространенности процесса в ко­рон­ко­вой пульпе. Реакция 61–100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101–200 мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии выраженных периапикальных из­ме­нений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Физиотерапия при: — остром апикальном периодонтите;

— периапикальном абсцессе без свища;

— периапикальном абсцессе со свищём.

При наличии выраженного отека окружающих мягких тканей применяется:

Применяется поперечное, под углом и продольное расположение конденсаторных пластин по отношению к пораженному зубу. Используют нетепловую дозу воздействия при мощности до 20 Вт. Курс лечения составляет 3–5 процедур продолжительностью до 10 мин, ежедневно.

Воздействие проводят наружно, на кожу щеки или губы в проекции пораженного зуба. Мощность излучения до 10 Вт в импульсе, при частоте следования импульсов 50 – 3000 Гц. Продолжительность процедуры 5–10 мин, интенсивность магнитного поля до

50 мТл. Курс лечения 3–5 процедур, ежедневно.

Воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. Индуктор помещают на кожу щеки или губы в проекции пораженного зуба. Интенсивность магнитного поля до 50 мТл. Продолжительность процедуры 10 мин. Курс лечения 3–5 процедур, ежедневно или через день.

Лазеротерапия (красный лазер)

Воздействие наружное или ротовое (облучают кожу или слизистую оболочку в проекции корня зуба). Методика может быть стабильной или лабильной. Мощность излучения до 20 мВт. Курс лечения до 5 процедур, продолжительность воздействия до 10 мин, ежедневно или через день.

Ультрафиолетовое облучение (местное)

Облучают участок десны в проекции корня зуба. Дозирование: 1-й день — 2–3 биодозы, в последующие дни прибавляют по 0,5–1 биодозе. Курс 3-5 процедур.

При отсутствии выраженного отека окружающих мягких тканей применяется:

Трансканальная анодгальванизация с использованием медного электрода

Процедура позволяет снизить экссудацию, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и бактерицидное действие, вызывает дегидратацию периодонта. За счет анодного растворения электрода обеспечивает проникновение соединений меди в систему корневого канала и дентин корня зуба.

Активную часть медного электрода – анода (+), освобождённую от изоляции, обернув ватным тампоном, смоченным водой, помещают на дно полости зуба, на устья корневых каналов. Зуб изолируют липким воском. Пассивный электрод (-) располагают продольно, на предплечье правой руки. Сила тока до 3 мА. Продолжительность процедуры 15 – 20 мин. Курс лечения в зависимости от скорости стихания воспаления составляет от 1 до 3–4 процедур. Процедуры проводят ежедневно.

Излучатель располагают контактно на коже щеки или губы в проекции поражённого зуба, мощность 2–3 Вт, продолжительность процедуры 5–7 мин. Курс лечения до 5 процедур, ежедневно или через день.

Трансканальная лазерная терапия красным лазером

В корневой канал помещают световод диаметрам 0,3–0,5 мм. Мощность излучения до 20 мВт. Продолжительность воздействия в каждом корневом канале 1–3 мин. Курс 3–4 процедуры, ежедневно.

Электроды располагают поперечно. Форма тока № 1, доза малая, средняя. Курс лечения 1–5 процедур по 10 мин, ежедневно.

Стеклянный электрод, заполненный неоном, перемещают вдоль проекции корня с вестибулярной или язычной (небной) стороны альвеолярного отростка. Используют тихий разряд. Проводят 2–5 процедур по 3–4 мин, ежедневно. Применяется так же воздействие по ходу ветви тройничного нерва со стороны слизистой полости рта или наружно до 5 процедур по 10 мин, ежедневно.

Стеклянный вакуумный электрод перемещают вдоль проекции корня с вестибулярной или язычной (небной) стороны альвеолярного отростка. Используют тихий разряд. Проводят 2–5 процедур по 3–4 мин, ежедневно. Применяется так же воздействие по ходу ветви тройничного нерва со стороны слизистой полости рта или наружно до 5 процедур по 10 мин, ежедневно.

Физиотерапия при хроническом периодонтите, а так же при всех других формах периодонтита при отсутствии или стихании острых явлений:

Апекс-форез с использованием внутриканального серебряно-медного электрода

Метод позволяет за счет анодного растворения серебряно-медного электрода заполнить соединениями серебра и меди систему корневого канала и дентина в апикальной части корня зуба. Оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.

В корневой канал, предварительно расширенный до 20 размера файла по ISO не менее чем на 1/2 длины корня зуба и смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, помещают внутриканальный серебряно-медный электрод – анод (+), максимально продвигая его активную рабочую часть к непроходимому апикальному участку.

Второй электрод – катод (–) располагают продольно (на предплечье правой руки) или поперечно (на слизистую оболочку полости рта). Воздействие дозируют по количеству электричества, которое для каждого корневого канала должно находиться в диапазоне от 5 до 2,5 мАХмин. Проводится одна процедура для каждого корневого канала.

Депофорез гидроокиси меди кальция

Процедура обеспечивает заполнение непроходимой части корневого канала соединениями меди, вызывает ощелачивание системы корневого канала, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.

В корневой канал, предварительно заполненный гидроокисью меди кальция, погружают эндодонтический файл, который подключают к минусу источника тока. Проводится по 3 процедуры в каждом корневом канале с интервалом 8–14 дней. В промежутке между процедурами полость зуба не закрывают временной пломбой. Процедуры дозируют по количеству электричества, которое для корневого канала во время каждой процедуры должно составлять 5 мАХмин.

Диатермокоагуляция содержимого корневого канала.

Зуб изолируют от слюны, высушивают полость зуба. Электрод — корневую иглу помещают на 1/3 длины корня, и подают ток 1–2 сек, ток отключают и корневую иглу продвигают еще на 1/3 длины корня и опять подают ток на 1–2 с. Манипуляции проводят до достижения физиологического апекса (Ступенчатая методика).

Транска­наль­ная лазерная терапия красным лазером

В корневой канал помещают по проходимости световод диаметром 0,3–0,5 мм. Мощность излучения до 20 мВт. Продолжительность воздействия в каждом корневом канале 1–3 мин. Курс 3–4 процедуры, ежедневно.

Трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП)

Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура способствует снижению воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения рН, стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в дентине корня зуба и периодонте.

Наиболее часто используют трансканальный электрофорез:

— йода из 10% раствора йодида калия (–);

На устья корневых каналов помещают тампон, смоченный лекарственным веществом, и соединяют его с активным электродом, представляющим собой одножильный провод в изоляционной оболочке. Полость зуба изолируют липким воском. При наличии свищевого хода пассивный электрод – ротовой, его накладывают на свищ. В остальных случаях пассивный электрод располагают на предплечье руки. Сила тока до 3 мА. Продолжительность процедуры –20 мин.

Курс лечения: при отсутствии периапикальных изменений – 1–2 процедуры; при разрежении не более 3 мм — 3–4 процедуры; при разрежении 3–5 мм — 5–6 процедур. (При наличии свищевого хода количество процедур увеличивают на две.).

После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой, оставляя на дне полости зуба тампон с тем лекарственным веществом, с каким проводили трансканальный электрофорез. Процедуры проводят ежедневно.

Трансканальная анод-гальванизация с использованием медного электрода

За счет анодного растворения электрода процедура обеспечивает проникновение соединений меди в систему корневого канала и дентин корня зуба, оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, стимулирует процессы регенерации.

Активную часть медного электрода – анода (+), освобожденную от изоляции, обернув ватным тампоном, смоченным водой, помещают на дно полости зуба, на устья корневых каналов. Полость зуба изолируют липким воском. Пассивный электрод располагают продольно или поперечно. Сила тока до 3 мА. Курс лечения 1–2 процедуры продолжительностью по 15 – 20 мин.

Приложение № 3

К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей»

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Противопоказания к применению физических методов. Электрофорез лекарственных веществ. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита. Причины, методы устранения, профилактика.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура

пульпит периодонтит диагностика электрофорез

Показания к применению физических методов, при лечении пульпита и периодонтита

Противопоказания к применению физиотерапевтического лечения при пульпите и периодонтите

Ш зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов;

Ш для расширения корневых каналов;

Ш зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению;

Ш хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи;

Ш односеансный метод лечения периодонтита

Ш больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма.

Ш профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения

Ш индивидуальная непереносимость;

Ш злокачественные новообразования;

Ш эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;

Ш склонность к кровотечениям;

Ш декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем;

Ш склероз сосудов главного мозга;

Ш аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

Успех лечения верхушечного периодонтита во многом определяется использованием физиотерапии. В комплексном лечении периодонтита важное место занимают те физические методы воздействия, которые позволяют повысить эффективность лечения в виде оптимизации эндодонтических манипуляций, сокращения сроков терапии, профилактики или купирования обострения как в процессе, так и после лечения, уменьшения или предотвращения постпломбировочных болей.

Противопоказания к применению физических методов:

— эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;

— склонность к кровотечениям;

— декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем;

— склероз сосудов главного мозга;

— аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

— острые инфекционные заболевания;

— индивидуальная непереносимость к электрическому току.

Физические методы применяют при необходимости воздействовать на инфекцию в корневом канале и микроканальцах, а также на воспалительный процесс в периапикальных тканях. С помощью этих методов влияют на бактериальную флору, доступ к которой и ее ликвидация затруднены в результате сложных топографо-анатомических свойств эндодонта.

Кроме влияния на бактериальную флору, физические методы активируют биохимические процессы в периапикальных тканях, что способствует обратному развитию патологического процесса. В результате их действия усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряются процессы регенерации альвеолярной кости. Для лечения периодонтитов физические методы могут применяться как самостоятельно (например, диатермокоагуляция, электрофорез), так и в комплексной терапии, направленной на стимулирование репаративних процессов в периапикальных тканях, а также на профилактику осложнений.

Показания к применению физических методов при лечении периодонтита:

— зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов;

— для расширения корневых каналов;

— зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению;

— хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи;

— односеансный метод лечения периодонтита

— больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма.

— профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения.

Самый распространенный физический метод лечения периодонтита — электрофорез лекарственных веществ. В зависимости от электрического заряда, который несет ион лекарственного вещества, вводимого в канал и периапикальную область, активным электродом может быть анод или катод.

Лекарственный электрофорез, являющийся разновидностью сочетанного применения постоянного электрического тока низкого напряжения (30-40 В) и небольшой силы (до 50 мкА) и лекарственного вещества, способен перемещать заряженные частички вещества вглубь прилежащих тканей. Образующееся поле постоянного тока изменяет проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. Наиболее часто используют 10 % раствор йода, нитрат серебра, трипсин и другие средства, обладающие антисептическим, мумифицирующим, гидролизирующим действием. Йод наиболее показан при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, так как способен прекратить рост грануляционной ткани. Кроме того, его используют при мышьяковистом периодонтите как антидот мышьяка.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН, ГР-2, ионофоратор, “Поток-1”. При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. С этой целью применяют препараты йода (10% спиртовый раствор йодида калия, 5-10% р-р йода).

Для лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами применяют электрофорез нитрата серебра, за исключением передних зубов из-за риска окрашивания.

Распространен электрофорез йода. Метод был разработан P. Bernsrd в 1930 г. и усовершенствованный Л. Р. Рубиным. Активным электродом является катод, который устанавливают в канале или фиксируют в полости зуба. Электролит может быть трех вариантов: 1) щелочной раствор, который готовят ex tempore, : Iodi puri — 7,5, Kalii iodati — 5,0, Aq. destil. — 10 мл (разбавленный в 10 раз); 2) насыщенный раствор калия йодида (порошок калия йодида растворяют в 2 — 3 каплях дистиллированной воды до насыщения). Раствор калия йодида используют для лечения периодонтита передних зубов; 3) при лечении моляра, если потемнение коронки не имеет существенного значения, используют 5 -10 % настойку йода

Процедура электрофореза длится 20 мин, сила тока около 1 мкА. Процедуры выполняют ежедневно или через день в зависимости от формы периодонтита. Курс лечения — 3 — 5 процедур.

Лечебный эффект связан с действием ионов йода, которые направляються к апексу, проникают в дентинные трубочки и апикальные ткани. Кроме того, в канале вблизи катода в результате реакции выделяется калий, который образует с водой калийную щелочь, которая лизирует все органические вещества. Высвобождается также водород в виде пузырьков газа. Он выносит в полость зуба с пеной лизированные в канале вещества. Ионы йода производят бактерицидное действие. Кроме того, в канале высвобождается кислород, который усиливает окислительные процессы, а продукты клеточного распада оказывают местный стимулирующий эффект.

В случае лечения апикального периодонтита используют также электрофорез кальция, меди, цинка.

Электрофорез 10 % раствора кальция хлорида показан при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита, потому что ионы кальция оказывают обезболивающее и дегидратирующее действие в воспаленных тканях. Ионы меди имеют сильное антисептическое влияние, потому электрофорез меди гидроксида наиболее эффективен при хроническом гранулематозном периодонтите.

Электрофорез цинка хлорида обеспечивает противовоспалительное и стимулирующее действие у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом, потому что ионы цинка коагулируют белки и подавляют рост грануляционной ткани. Курс лечения — 3 — 5 процедур.

Для ускорения лечения острого гнойного и обострения хронического периодонтита, особенно в зубах, которые не выдерживают герметизма, эффективно применение электрофореза протеолитических ферментов и их композиций с антибиотиками.

Растворы антибиотиков и ферментов готовят ex tempore: 2 мг химотрипсина (или трипсина) растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и добавляют 30000 ед. пенициллина (стрептомицина) или 3 мг трипсина растворяют в 3 мл микроцида. Один из этих растворов вводят в корневой канал. Активным электродом является катод, сила тока — 1 — 2 мА, длительность процедуры — 15 мин. Курс лечения — 3 — 4 процедуры.

Кроме эндоканального электрофореза, для лечения хронического периодонтита с целью влияния на воспалительный процесс и ускорения регенерации костной ткани применяют электрофорез 10 % раствор кальция хлорида на ткани пародонта.

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью внутриканального электрофореза 10% спиртового раствора йода (№ — 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока — 3 мА (не меньше), продолжительность — 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Для уменьшения экссудации, снятия боли, купирования воспаления используют метод анодизации (или Н-электрофорез), при котором активный электрод подключают к аноду.

Стерилизацию гангренозного корневого канала прямым постоянным током впервые применил Breuer в 1890 г. в Вене, потом Zierler в 1906 г. И в наше время для лечения периодонтита распространена анодная стерилизация, когда не используют никаких лекарств. Поскольку в качестве активного электрода в канал вводят анод из благородного металла (платины), вследствие электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, хлорная и хлорноватистая кислоты, кислород. Хлорная и хлорноватистые кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. По существу метод есть своеобразной хлоротерапией, что приводит к стерилизации непроходимых каналов и их разветвлений.

Применяют также анодную стерилизацию ионами разных металлов. Как электролит чаще всего используют цинка хлорид, цинка йодид, цинка сульфат и меди сульфат. Из дентинных канальцев и периапекса в макроканал частично могут выходить отрицательно заряженные микроорганизмы, которые перемещаются вместе с ионами металлов, благодаря чему создаются дополнительные условия для вытеснения и ликвидации бактериальной флоры. Ионы цинка, кроме бактерицидного влияния, способные коагулировать белки в эндодонте.

Одним из широко применяемых методов является диатермокоагуляция, для которой используется диатермический ток, т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы 2 А. Этот метод применяется для удаления грануляций в корневом канале, а также для заапикальной терапии путем прижигания разросшихся тканей за апексом, что способствует регенерации костной ткани у верхушки корня. Этот метод используется и как биологический раздражитель, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию.

Коагуляция наступает под действием высокой температуры, появляющейся при превращении электрической энергии в тепловую. Используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М. При лечении пульпита чаще всего этот метод применяется при витальной ампутации, экстирпации, а также в случаях недостаточной некротизации пульпы мышьяковистой пастой при девитальной экстирпации.

При лечении пульпита для предупреждения кровотечения из корневого канала целесообразно использовать физический метод — диатермокоагуляцию. Для этого применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 Мгц) небольшого напряжения (20 В) и большой силы (до 1-2 А). В результате превращения электрической энергии в тепловую температура повышается до 90° и происходит коагуляция ткани пульпы, свертывание белковых фракций крови.

Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление пульпы происходит бескровно благодаря образованию зоны некроза и закрытию просвета сосудов. Это препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло. Кроме того, коагулированная ткань пульпы сокращается в объеме, отстает от стенок корневого канала, что облегчает ее удаление. Пульпа удаляется белым тяжем.

Методика диатермокоагуляции. Полость зуба освобождают от крови. Затем активный электрод (корневую иглу) во включенном состоянии вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня, не доходя до нее 1-1,5 мм. Затем, не выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 сек. после этого приступают к экстирпации пульпы, инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов.

Кроме того, используют метод криодеструкции пульпы. Для этого применяют парожидкостную струю жидкого азота при температуре — 196°С, которая подается через иглу криооросителя непосредственно на вскрытую точку пульповой камеры.

Разрушение клеток происходит при охлаждении до — 20°С и образовании льда, что приводит к увеличению объема идкой части клеток на 10% и повреждению клеточной мембраны кристаллами льда. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу.

Кратковременное охлаждение пульпы зуба (4-6 с.) до — 70-130°С вызывает ее некроз без повреждения периодонта, кости и надкостницы.

Денатурируются структуры мягких тканей и микроорганизмов.

Методика. Для стерилизации корневых каналов при периодонтите инструмент (корневая игла) на наконечнике диатермокоагулятора вводят в канал сначала на 1/3, потом — на 2/3 и дальше на всю длину канала. Под воздействием высокой температуры до 90°С обезвреживаются микроорганизмы и денатурируются путридные массы.

Диатермокоагуляция находит широкое применение при лечении периодонтита. Используют прерывистую диатермокоагуляцию (1/3, 1/2, 2/3 длины корня по 1-2 сек.). Лечение хронического перодонтита при таком воздействии можно проводит в одно посещение, при обострившихся — в два. Свищи при этом закрываются через 4-7 дней. А.И. Марченко (1956) внедрил метод заапикальной терапии хронического периодонтита с помощью диатермокоагуляции. Для проведения заапикальной терапии инструмент выводят за верхушку корня и коагулируют грануляционную ткань. Коагулят постепенно рассасывается, стимулируя регенерацию. После процедуры проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и его пломбирования. Он доказал, что диатермокоагуляция не оказывает бактерицидного действия на микрофлору корневого канала. Диатермический ток оказывает обезболивающее, гемокоагулирующее действие, разрушает продукты распада ткани, замедляет всасывание токсинов. Диатермокоагуляция используется для лечения хронического гранулирующего, гранулематозного периодонтита, обострившихся периодонтитов, кист и кистогранулем. Диатермокоагуляция показана в зубах, не выдерживающих герметизм; диатермокоагуляция позволяет уменьшить зоны остеопороза, вызывает стабилизацию патологического процесса, стимулирует образование кости.

Флюктуоризацию проводят с помощью переменного синусоидального тока низкой частоты, аритмично изменяющего силу тока, частоту и длительность амплитуды колебания в пределах вот 100 до 2000 Гц.

Применяют как обезболивающий фактор при обострениях процесса, а также после пломбирования корневых каналов. При этом происходит рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей, способствует образованию свищевого хода, активизирует фагоцитоз, усиливает кровоток, повышает проницаемость сосудистой стенки, ускоряет обменные процессы.

Она ускоряет течение раневого процесса, способствует отграничению гнойного очага воспаления от здоровых тканей, обратному развитию воспалительного инфильтрата, усиливает процессы регенерации вследствие усиления крово — и лимфообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, ускорения обменных процессов, активации фагоцитоза, ферментативной деятельности. При значительной плотности тока флюктуоризация вызывает аритмическое мышечное сокращение, что сопровождается изменением просвета сосудов, увеличением притока крови, выведением продуктов распада, сдвигом рН в щелочную сторону. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге, блокируются болевые импульсы в коре головного мозга.

Применяют три формы тока, генерируемые аппаратом снятия боли (АСБ- 2) : биополярный симметричный флюктурирующий ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биополярный несимметричный флюктурирующий ток, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный флюктурирующий ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей, что позволяет применять его для полярного воздействия и введения ионов лекарственных веществ — флюктуофореза. Наиболее выраженным физиологическим действием обладает ток первой формы. При использовании тока второй формы необходимо учитывать развитие в возбудимых тканях представлен катэлектротона и вторичной католической депрессии вследствие преобладания импульсов отрицательной полярности.

Флюктуоризация показана при болях вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, альвеоневрита, пульпита, артрозах, гиперестезии эмали, невралгии и при воспалительных процессах — периостите, абсцессе, флегмоне, актиномикозе, заболеваниях слюнных желез, воспалительной контрактуре.

Отечественная промышленность выпускает аппаратуру для снятия боли (АСБ — 2-1), выполненную по второму классу электробезопасности. Аппарат не требует заземления.

Флюктуоризацию дозируют по времени (до 15 минут), количество процедур (до 10-12 на курс лечения) и плотности тока, где различают малую, среднюю и большую дозу. При малой дозе плотность тока не превышает 1 мА/см2 активного электрода.

Больной под электродом чувствует жжение и покалывание. Малая доза обладает выраженным обезболивающим действием. При средней дозе плотность ток составляет 1-2 мА/см2, что сопровождается ощущением вибрации и слабым сокращением поверхностных мышц. Средняя доза оказывает противовоспалительное действие. При большой дозе плотность тока превышает 2 мА/см2, ощущения хаотического подергивания и толчков усиливаются и возникают в глубоких тканях. Большая доза обладает противовоспалительным рассасывающим действием, применяется при глубоко расположенном очаге. Введение ионов лекарственных веществ получило название флюктофорез. Используемый аппарат—АСБ-2.

Дарсонвализация — метод, при котором основным фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Между стеклянным электродом и тканью образуется тихий электрический разряд, если электрод непосредственно контактирует с тканью. Если же между ними имеется воздушный зазор, то образуется искровой разряд, обладающий прижигающим действием. Под воздействием дарсонвализации повышается тонус капилляров, улучшается трофика тканей, ускоряется микроциркуляция. Токи д’Арсонваля оказывают болеутоляющее, стимулирующее репарацию действие. При лечении периодонтита метод часто применяют при обострениях, связанных с пломбированием корневых каналов.

При лечении периодонтита, а также при воспалительных и нейродистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области применяют амплипульстерапию. Болеутоляющий эффект синусоидальных модулированных токов (СМТ) связан с подавлением болевых ощущений, исходящих из патологического очага, вследствие ритмической импульсации с проприорецепторов, возникающей при сокращении мышечных волокон и прямом действии тока на нервные рецепторы. Эти мощные импульсы создают в центральной нервной системе доминантный очаг ритмического возбуждения, который по закону отрицательной индукции гасит болевой очаг.

При острых, гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области: острый периодонтит, обострение хронического периодонтита при наличии оттока экссудата показано поле УВЧ.

УВЧ — применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 мГц) с лечебной целью. Поле УВЧ вызывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизацию крово-лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности. Повышается проницаемость сосудистой стенки, образование лейкоцитов и фагоцитоз, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности. Рн сдвигается в щелочную сторону. Физиологические реакции связаны с интенсивностью применяемого поля. Поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней — хорошо стимулирует обменные процессы, большой — способствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул и сдвигу рН в кислую сторону и резкому повышению тканевой проницаемости. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию повреждённых тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение.

Электрическое поле ультравысокой частоты чаще используется при лечении острых форм периодонтита. Локальное применение слабых доз поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение лимфо- и кровообращения, усиление иммунобиологических процессов, повышает ферментативную активность. На фоне повышения проницаемости сосудистой стенки происходит дегидратация тканей в очаге поражения. рН сдвигается в щелочную сторону, бактериальная активность снижается. УВЧ способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага, при этом токсические продукты в кровеносное русло не попадают. УВЧ-поле большой интенсивности способствует созреванию абсцесса благодаря сдвигу рН в кислую сторону и повышению тканевой проницаемости.

Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов. Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля.в связи с этим при гнойном воспалении применяют атермические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что полет слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной — угнетает. Кроме того, электрическое полет УВЧ оказывает выраженное последействие. Под влиянием даже небольших доз УВЧ происходит значительное расширение кровеносных капилляров, что выражается понижением артериального давления при наличии в пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном организме. В здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их у межуточную ткачества.

УВЧ показаны при острых, в том числе гнойных, воспалительных процессах, травмах мягких тканей и челюстей, эрозивно — язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки полости рта, отморожении, заболеваний нервов лица. Широко применяют УВЧ при появлении постпломбировочных болей при лечении осложненного кариеса. УВЧ можно использовать при лечении острых неинфекционных периодонтитов, а также инфекционных при наличии оттока экссудата из периапикальных тканей.

Поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране введены частоты: 39МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 Мгц при длине волны 7,37 м.

Конденсаторные пластины располагают с воздушным зазором от кожи, который в общей сложности не должен превышать 6 см с обеих сторон. При больше суммарном зазоре электрическое полет УВЧ интенсивно рассеивается в окружающую среду. Металлические коронки, протезы и шины в полости рта не являются препятствием для применения метода. Электрическое поле УВЧ дозируют по выходной мощности — 15-80 вт, времени воздействия — 5-20 мин, количеству процедур — 10-15 на курс лечения и субъективному ощущению тепла больным. Различают три дозы (по субъективному ощущению): без ощущения тепла (атермическая), со слабым ощущением тепла (олигометрическая), с выражением ощущением тепла (термическая).

Атермическая доза показана для борьбы с воспалением, олиготермическая — для стимуляции трофики.

В стоматологической практике наиболее применимы переносные аппараты: УВЧ- 4, УВЧ- 62, которые уже сняты с производства, но эксплуатируются в практике. в настоящее время промышленность выпускает модели УВЧ- 66, УВЧ- 30 и «Минитерм». Все аппараты работают на частоте 40,68 Мгц.

Аппарат «Минитерм» имеет выходную мощность в 5 вт и специальный набор электрдов для воздействия на малые очаги поражения, что снижает перифокальное облучение здоровых тканей.

СВЧ-терапия (микроволновая) представляет собой лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Эти волны поглощаются тканями на глубине 5-7 см с образованием тепла. Действие микроволн способствует расширению сосудов, ускорению лимфо- и кровотока, уменьшению болевой чувствительности.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Под влиянием ультразвука в тканях проходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. При колебательном движении, энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвука возникают микрополости-кавитация, которая разрывает оболочку клеток и разрушает молекулы химических веществ. В стоматологии это явление используется для снятия зубного камня, где кавитация возбуждается в воде, которую подают на зубы, и ударная волна на границе вода-эмаль выполняет механическую работу.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

Он является физическим катализатором химических процессов, активизирует деятельность ферментов. Ультразвуковая энергия оказывает противовоспалительное действие, что целесообразно использовать при остром периодонтите, улучшает адсорбцию лекарственных веществ, что находит применение в ультрафонофорезе. Ультразвук используют для расширения корневых каналов и для их пломбирования.

Ультразвук усиливает обмен веществ, активность ферментов, увеличивает проницаемость мембран клеток, вследствие чего высвобождаются биологически активные вещества. Сочетанное применение ультразвука и лекарственых веществ называется ультрафонофорезом. Под воздействием ультразвука происходит диссоциация лекарственных веществ и накопление активных ионов в клетках. Это приводит к образованию депо лекарственного вещества, которое производит лечебное действие на субклеточном уровне. Ультрафонофорез назначают в таком режиме: интенсивность от 0,005 до 0,4 вт/см2, частота колебаний 800 кГц — 2 мГц в непрерывном режиме. Длительность процедуры — 10 мин, на курс — 5 — 7 процедур. Противопоказаниями помимо ранее указанных, являются болезни эндокринной системы и крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.

При хронических воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, а также при острых для ускорения нагноения показаны инфракрасные лучи.

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток от 1 мкм до 760 нм, но наибольшее распространение получили инфракрасные (400-760 нм) и ультрафиолетовые (400-780 нм) лучи.

Под действием инфракрасных лучей происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, возникает гиперемия, повышается тканевая проницаемость и электропроводность, обмен веществ, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.

Уф-лучи — проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное гуморальное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов.

Уф-облучение показано при острых, гнойных, воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, кариесе (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита, при наличии оттока экссудата).

Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.

Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.

ИГНЛ используют при лечении острого, обострившегося и хронического фиброзного, гранулирующего периодонтита. При хроническом гранулематозном периодонтите ИГНЛ не применяют, т.к. возможна стимуляция роста эпителиальных клеток оболочки гранулемы. После обеспечения оттока экссудата проводят воздействие ИГНЛ на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции корня зуба и очага в периодонте. При несформировавшихся корнях ИГНЛ направляют на круговую связку зуба.

Лазерную профилактику и лазерную физиотерапию самостоятельно или в сочетании с магнитными полями, ультразвуком и лекарственными средствами используют при кариесе, пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях.

Лазерная магнито- рефлексотерапия особенно эффективна при явлениях экссудации и отеках пульпы при пульпите, периодонтите при выраженном болевом синдроме.

ИГНЛ стимулирует функциональное состояние пульпы, тканевой метаболизм, микроциркуляцию, регенеративные свойства, предупреждает осложнения при лечении глубокого кариеса.

Ультракороткие волны (УКВ) используют для лечения хронического периодонтита с целью стерилизации корневого канала, а также для стимулирования противовоспалительной и общей иммуннобиологической функций. Применяют их как внутриканально, так и на участок периапикальных тканей в участке больного зуба.

Диадинамический ток. Метод основывается на влиянии, которое оказывает диадинамический ток на тканевый метаболизм, способствует стимуляции процессов регенерации в периапикальних тканях.

Диадинамотерапия — использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. Этот метод был предложен в 1929 Бернаром. В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, в результате чего изменяется проницаемость мембран и клеточных оболочек, осуществляется своеобразный массаж тканей, ускоряется кровоток, расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, оказывается рассасывающее и аналгезирующее действие. Диадинамический ток используется с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез) при лечении пульпита, периодонтита, воспалительно-дистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области.

Диадинамический ток назначают как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов для профилактики и лечения осложнений.

При остром периодонтите на этапе дифференциальной диагностики используют ЭОМ; после трепанации коронки УВЧ-терапию (при наличии оттока), диатермокоагуляцию содержимого корневого канала послойно; периапикально ультразвук, д’Арсонвализацию, ГНЛ. После стихания острых воспалительных явлений показан йодистый электрофорез, электрофорез с 1% р-ром трипсина, флюктуирующие токи.

Острый периодонтит. После вскрытия полости зуба диатермокоагуляцию содержимого корневого канала, проводят по частям по 2-3 сек., после удаления распада и мед. обработки корневого канала вводят электрод на 6-8 сек., что прогревает периодонт, оказывает противовоспалительное действие.

При преобладании воспалительного процесса используют озвучивание кожи лица в области пораженного зуба или в области проекции верхушки корня на слизистой оболочке, в качестве контактной среды используют глицерин. Хороший противовоспалительный эффект оказывает флюктуоризация.

При преобладании боли без выраженного воспаления назначают д’Арсонвализацию короткой искрой, флюктуоризацию, диадинамометрию, СМТ, электрофорез с помощью ДДТ и СМТ, переменное магнитное полет.

После снятия острых явлений для воздействия на репаративные процессы и микрофлоры корневого канала и микроканальцев назначают иодэлектрофорез. При наличии гнойного отделяемого используют электрофорез 1% р-ра трипсина. При хроническом периодонтите проводят диатермокоагуляцию содержимого корневого канала или диатермию на периодонт с целью стимуляции репарации и угнетения микрофлоры.

При хроническом периодонтите назначают диатермокоагуляцию, внутриканальный электрофорез, депофорез Сu-Са, гальванизация, УЗ, СМТ.

Внутриканальный электрофорез при периодонтите позволяет ввести лекарственные препараты в ответвления корневого канала, периапикальные ткани, область бифуркации. Для устранения постпломбировочных болей используют электрофорез, флюктуоризацию, диадинамические токи и др.

Метод депофореза гидроокиси меди-кальция при эндодонтическом лечении. Показания: зубы, имеющие узкие, искривленные, облитерированные каналы при периодонтите, а также при пульпитах, леченных методом девитализации; при перфорации коронки; при частично проходимых корневых каналах; после некачественного лечения резорцин-формалиновым методом; при наличии обломков инструмента в корневом канале; в случаях значительного инфицирования содержимого канала, при безуспешном лечении зуба традиционными методами при наличии широкого апикального отверстия.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоимунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, алергическая реакция на медь.

Иногда возможно окрашивание зубов.

При подготовке корневого канала его расширяют на 2/3, но не ближе 3 мм до апекса, и заполняют верхние 1/3-2/3 части канала гидроокисью меди-кальция, замешанной на дистиллированной воде, следует соблюдать сухость полости. Остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.

Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси Сu-Са. Положительный электрод (анод) располагают во рту на слизистой щеки, отрицательный иголочный электрод на 3-4 мм погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция. Прибор для депофореза включают и медленно увеличивают ток до появления неприятного тепла, до 1 мкА или более, лечение в 3 сеанса, по 5 мА х мин.

Корневой канал на 1/3 заполняют свежей гидроокисью Сu-Са, зуб оставляют открытым или закрывают полугерметично.

Во второе посещение через 8-14 дней проводят повторный сеанс депофореза (при 6,0-6,5 мА х мин).

В третий сеанс после депофореза корневой канал

на 2/3 его длины заполняют щелочным цементом атацамитом; остатки гидроокиси, которую трудно удалить, оставляют в корневом канале.

Нельзя полностью заполнять корневой канал или тем более выходить за апекс, это вызывает сильные боли в результате протеолиза тканей периапикальных областей. В просвете канала и прилегающих тканях происходит распад мягких тканей, при этом продукты распада элиминируют в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета основного канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия препаратов, которые применяют.

В незапломбированной части основного канала, а также в дельтоподобных разветвлениях меди-кальция гидроксид выстилает стенки и создается его депо. Образованные «медные пробки», обтурирующие все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой части корневого канала, стимулируется функция одонтобластов и регенерация костной ткани в периапикальном участке.

Возможно пломбирование корневого канала в 3-ье посещение, но уже без депофореза

2. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита. Причины, методы устранения, профилактика

Ошибки при диагностике периодонтита

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Ш неправильная трактовка данных рентгенографии

Ш неправильно собраны жалобы

Ш неправильно проведена дифференциальная диагностика

Ш перфорация дна зуба или стенки

Ш отлом эндодонтического инструмента в канале

Ш перфорация стенки корня

Ш реинфицирование периодонта при инструментальной обработке корневого канала

Ш раздражение периодонта сильнодействующими антисептиками

Ш выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня(верхнечелюстная пазуха, канал нижнечелюстного нерва)

Ш пргрессирование воспалительного процесса в околокорневых тканях

Ш развитие одонтогенного гайморита (при лечении моляров верхней челюсти)

Ошибки, которые возникают при диагностике периодонтита

Диагностические ошибки чаще всего возникают при трактовке данных рентгенологического исследования. Так, на рентгенограмме верхней челюсти во фронтальной проекции Sutura intermaxillaris fora — men incisivum назальные отверстия и носовая перегородка могут ошибочно быть расценены как дефекты костной ткани в участке 21|12 зубов. Чаще всего foramen incisivum принимают за гранулематозний периодонтит. Аналогичные ошибки возникают в случае рентгенологического исследования 765 | 567 зубов, когда разветвления верхнечелюстных синусов (гайморовых пазух) принимают за большие дефекты кости (кистогранулемы, кисты и др.).

В участке нижней челюсти тень от foramen mentale, которая проецируется до верхушек корней 4 и 5 зубов, может приводить к неверному диагнозу — гранулирующий или гранулематозный периодонтит.

В некоторых случаях canalis mandibularis проходит так близко к зубам, что его верхняя стенка сливается с компактной пластинкою альвеолы одного из моляров. Чтобы удостовериться, что зубы не находятся в канале, необходимо сделать дополнительные снимки в других проекциях.

Достаточно часто стоматологи ошибочно устанавливают диагноз обострения хронического гранулирующего периодонтита, когда тень большого, нечеткого дефекта альвеолярной кости наслаивается на соседние зубы. Такие зубы кажутся также пораженными гранулирующим или гранулематозным периодонтитом.

Кроме того, ошибки в диагностике периодонтита возможны при неправильной оценке клинических признаков заболевания.

Острый серозный периодонтит следует дифференцировать с острым очаговым пульпитом. Общее: самопроизвольные локализованные боли умеренной интенсивности, длящиеся один-два дня. Но при пульпите боль приступообразная кратковременная, усиливается от холодного, при периодонтите — ноющего, постоянного характера, усиливается при накусывании. При обследовании зуба в обоих случаях кариозная полость не сообщается с полостью зуба. При очаговом пульпите зондирование болезненное в одной точке дна кариозной полости, реакция на холодное болезненная, длительно не проходящая, перкуссия зуба безболезненная, слизистая не изменена, пальпация безболезненная. При остром серозном периодонтите перкуссия зуба слабо болезненная, зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненные. Слизистая в области причинного зуба чаще без изменений, пальпация безболезненная. Дополнительные методы исследования: ЭОМ — при пульпите 20-30 мкА, при периодонтите — более 100 мкА. На рентгенограмме — при пульпите изменений нет, а при периодонтите иногда возможна нечеткость контуров губчатого вещества кости.

Периодонтит острый гнойный и хронический в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым периоститом, острым остеомиелитом.

Общее при субъективном обследовании больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом и острым диффузным пульпитом — это интенсивная самопроизвольная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия состоят в том, что при остром и обострившемся периодонтите боль постоянного характера, без светлых промежутков. При остром диффузном пульпите боль приступообразная, усиливающаяся от действия механических, температурных факторов, с короткими безболевыми или светлыми промежутками. При остром и обострившемся периодонтите боль усиливается при прикосновении и накусывании на зуб, появляется ощущение «выросшего зуба», чего не бывает при пульпите.

Объективное исследование показывает, что при пульпите регионарные лимфоузлы в патологический процесс не вовлекаются, а при остром гнойном и обострившемся хроническом периодонтите возможны их увеличение и болезненность при пальпации, нарушение общего состояния больного. Обследование причинного зуба позволяет установить общее при остром пульпите и остром периодонтите: кариозная полость не сообщается с полостью зуба; различия: при пульпите зондирование болезненно по дну, а перкуссия зуба, пальпация его и прилежащей слизистой оболочки безболезненны. Реакция на холодное (иногда и горячее) болезненная, длительно не проходящая. ЭОМ — 30-40 мкА. На рентгенограмме изменений, свидетельствующих о нарушении структуры костной ткани, нет.

При остром гнойном периодонтите и обострении хронического зондирование полости безболезненно, а перкуссия, пальпация зуба и переходной складки болезненные, зуб патологически подвижен, изменен в цвете. При обострившемся хроническом периодонтите кариозная полость сообщается с полостью зуба. ЭОМ — более 100 мкА. На рентгенограмме есть соответствующие диагнозу изменения.

С невралгией тройничного нерва острый гнойный периодонтит имеет сходство из-за интенсивной боли с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Однако при невралгии боль не постоянного, а приступообразного характера, появляется внезапно, чаще в дневное время, описывается как жгучая, сверлящая, стреляющая. Приступы боли возникают в результате действия незначительных раздражителей — при разговоре, умывании, от ветра, при приеме пищи. Невралгический приступ вызывает прикосновение к «курковой», или триггерной зоне, он длится от 3-5 до нескольких десятков секунд, затем наблюдается различной продолжительности светлый промежуток. Иногда возможны судорожные подергивания лицевой мускулатуры, покраснение участков лица, слезотечение, другие вегетативные реакции. Чаще болеют люди среднего и преклонного возраста. Перкуссия подозреваемого причинного зуба безболезненная, слизистая в области проекции верхушки корня обычной окраски, при пальпации безболезненная, переходная складка не сглажена. Зуб в цвете не изменен, неподвижен. ЭОМ — 2-6 мкА (норма), на рентгенограмме изменений нет.

Острый гайморит, острый и обострившийся хронический периодонтит имеют такие общие признаки, как интенсивная боль, общее недомогание, асимметрия лица (иногда). Но гайморит обычно сопровождается ощущением заложенности в носу и затрудненным дыханием через соответствующую половину носа, вследствие чего может нарушиться сон, возникает чувство тяжести в голове. Больного беспокоят частые выделения из носа, особенно при наклоне головы вниз, неприятный запах. При осмотре возможна асимметрия вследствие припухлости мягких тканей щечной области.

При гайморите пальпация подглазничной области и бугра верхней челюсти, а также постукивание по скуловой кости почти всегда болезненны. Боль в зубах локализуется в области второго премоляра и первого-второго моляров верхней челюсти, над луночками которых расположена бухта гайморовой пазухи, и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна, электровозбудимость их в норме или может быть уменьшена. В периапикальных тканях нет изменений, которые могут быть выявлены рентгенологическим методом. При обзорной рентгенографии наблюдается затемнение гайморовой пазухи различной интенсивности.

Острый гнойный периостит возникает чаше как осложнение острого или хронического периодонтита. Субъективно жалобы сходные: нарастающие боли в области причинного зуба, иррадиируюшие в ухо, глаз, висок, нарушение общего самочувствия, асимметрия лица.

Осмотр полости рта при периостите позволяет выявить покраснение и припухлость десны, сглаженность переходной складки в границах больного и рядом расположенных зубов, распространение коллатерального отека мягких тканей далеко за пределы очага воспаления, чего не бывает при периодонтите. Очаг воспаления при периодонтите локализуется внутри лунки зуба, а при периостите — на поверхности альвеолярного отростка. Периостит протекает в виде воспаления надкостницы альвеолярного отростка челюсти, как правило, с одной стороны (вестибулярной, небной или язычной), реже тела челюсти. По переходной складке обнаруживается валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс. Причинный зуб разрушен, подвижен, перкуссия его вначале болезненная, а с момента расплавления надкостницы боль уменьшается. Иногда выявляется воспалительная контрактура челюстей. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Острый остеомиелит с острым и обострившимся хроническим периодонтитом имеет такой общий признак, как сильную иррадиирующую боль. Но при остром остеомиелите значительно нарушается общее состояние больного, повышается температура тела до 39СС. может быть озноб, заторможенность, бред. Больные жалуются на мучительные сверлящие, стреляющие боли в челюсти, неприятных запах изо рта, затрудненное открывание рта, припухлость лица. Клиника определяется размерами и локализацией зоны остеомиелита.

При осмотре лицо асимметрично, кожные покровы серого цвета, кожа над местом припухлости гиперемирована, лоснится, в складку не берется. Регионарные, лимфоузлы увеличены, болезненны. Открывание рта ограничено. Слюна вязкая, тягучая, гнилостный запах изо рта.

Зубы, стоящие рядом в исследуемом участке челюсти, чаще подвижны и при перкуссии болезненны. Пальпаторно определяется сглаженность и утолщение альвеолярного отростка с выделением гноя. Возможно формирование абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей. При остеомиелите нижней челюсти характерно нарушение чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (онемение губы и подбородка) — симптом Венсана, проявляющийся вследствие сдавливания нижнего луночкового нерва экссудатом. Изменения костной ткани челюстей, выявляемые рентгенологическим методом, обнаруживаются на 10-21-е сутки от начала заболевания и проявляются в виде одного или нескольких очагов разрежения костной ткани неправильной формы, без четких границ.

По краю челюсти наблюдается неодинаковой плотности, толщины и ширины волнистая тень — так называемый оссифицируюший периостит. Костные поражения характеризуются образованием секвестров и изменением структуры кости. Секвестрация связана с развитием грануляционной ткани, что рентгенологически выявляется в виде просветления, окаймляющего участок некротизированной костной ткани, или секвестра.

Хронические формы периодонта дифференцируют друг с другом по клинико-рентгенологической картине, а также с хроническим средним кариесом и с хроническим гангренозным пульпитом. Общее с пульпитом

—это наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, иногда неприятный запах изо рта, появления болевых ощущений в зубе при закрытии полости пищевым комком вследствие нарушения оттока.

Но при хроническом периодонтите поверхностное и глубокое зондирование безболезненно, а при пульпите глубокое зондирование болезненно в зависимости от уровня сохранения жизнеспособности пульпы. Температурные воздействия (горячее) при гангренозном пульпите вызывают неприятные ощущения в зубе, вплоть до длительного болевого приступа, чего нет при периодонтите. Перкуссия зуба при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите может быть безболезненной или слегка болезненной. При осмотре слизистой оболочки в области причинного зуба при пульпите изменений нет, пальпация всегда безболезненная, а при хроническом периодонтите иногда можно обнаружить гиперемию, свищевой ход или рубец от него, пальпация болезненная или безболезненная. ЭОМ при гангренозном пульпите — 60-90 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА. На рентгенограмме при пульпите изменений нет, но при длительном течении процесса возможно расширение периодонтальной щели. При хроническом периодонтите рентгенологическая картина соответствует каждой из его форм.

Хронический средний кариес дифференцирует с хроническим фиброзным периодонтитом. Общее между ними — это бессимптомное течение. Но при периодонтите возможна острая боль в анамнезе, если хроническому воспалению предшествовала острая стадия, чего не бывает при кариесе. Коронка зуба при периодонтите серого цвета, кариозная полость сообщается с пульповой камерой, хотя точку перфорации иногда обнаружить сложно из-за большого количества кариозного дентина. При кариесе цвет зуба не изменен, дно всегда интактное. Пробное препарирование на эмалево-дентинной границе при среднем кариесе вызывает болевую реакцию, чего не бывает при периодонтите. ЭОМ при кариесе — 2-6 мкА, при периодонтите — 100 и более. На рентгенограмме при кариесе изменений нет, при фиброзном периодонтите — расширение периодонтальной щели, чаще у верхушки корня.

источник