Техника проведения эндоназального электрофореза

Непосредственно перед каждой эндоназальной процедурой обученная медицинской сестрой больная самостоятельно промывает полость носа теплой водой для удаления секрета слизистой оболочки. Эту манипуляцию лучше всего проводить с помощью резинового баллончика емкостью 50—100 мл, который предварительно обеззараживают кипячением или сухим жаром и перед употреблением обрабатывают спиртом.

Гальванизация и электрофорез кальция (методика Кассиля). Катод (электродная прокладка размером 8х10 см) размещают на затылке строго соответственно затылочному отверстию. Анод представляет собой электрод в виде 2 коротких (по 1—1,5 см) концов провода, свободных от изоляции; мы пропускаем провод, сохраняя его подвижность, вверх и вниз, через отверстие в пластмассовом солнцезащитном козырьке (рис. 11). Медицинская сестра надевает козырек на голову больной, плотно обертывает оба оголенные провода ватой и смачивает эти тампоны теплой водой (при гальванизации) или 2% раствором кальция хлорида (для электрофореза кальция).

11. Эндоназальный электрод для гальванизации, лекарственного электрофореза и электростимуляции.

Левая токонесущая часть оголена, правая — Покрыта ватным тампоном. Провод электрода пропущен через пластмассовый солнцезащитный козырек.

Медицинская сестра (ни в коем случае не сама больная!) вводит ватные тампоны, в которых утоплены токонесущие части анода, по одному в каждую половину полости носа, стараясь продвинуть их возможно глубже и обеспечить максимальный контакт со слизистой оболочкой. Для этого следует плотно тампонировать ватой всю полость носа и обязательно заполнить обе передние ямки его крыльев. Сила тока и продолжительность процедур представлены в таблице 8.

Таблица 8. Сила тока и продолжительность процедур при эндоназальной гальванизации и эндоназальном электрофорезе кальция (по методике Г. Н. Кассиля — схема 2)

Использовать в гинекологической и особенно в акушерской практике более значительную величину тока, чем та, которая указана в схеме 2 методики Кассиля, не следует. Если аппарат для гальванизации не обеспечивает стабильную подачу тока необходимой малой силы и требует постоянной регулировки в процессе проведения процедуры, В. М. Стругацкий и М. И. Легат рекомендуют следующий простой способ устранения указанного недостатка: после установки переключателя пределов измерения на 5 мА переключатель питающего напряжения поставить на 220 В, а аппарат включить в сеть с напряжением 127 В; при напряжении в сети 220 В необходимо подключить трансформатор, понижающий напряжение до 127 В. Аппараты «Поток-1» и ГР-2 позволяют плавно регулировать силу тока без указанных дополнительных манипуляций.

Лечение проводят ежедневно, по показаниям — до 4 раз в день с 1 — 1,5-часовыми перерывами. Курс — до 15 процедур в акушерской практике и до 30 процедур при лечении гинекологических заболеваний.

Электростимуляция импульсным током низкой частоты. Используют аппарат ИСЭ-01; электроды, их локализация и полярность — как при эндоназальной гальванизации; параметры тока такие же, как при непрямой электростимуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Силу тока устанавливают индивидуально — до появления у больной ощущения покалывания и очень слабой вибрации в носу; чувство тяжести в области лба между надбровными дугами, как правило, свидетельствует о силе тока выше оптимальной и является показанием к ее уменьшению. Продолжительность процедуры 10 мин. Лечение проводят ежедневно. Курс —10—15 процедур.

источник

Алгоритм проведения гальванизации

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Подготовить аппарат «Поток – 1» к проведению процедуры.

3. Подготовить свинцовые электроды и гидрофильные прокладки.

4. Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры, обнажив участок, подлежащий воздействию.

5. Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности и отсутствии признаков воспаления и раздражения (места повреждений накрыть клеёнкой).

6. Смочив прокладки теплой водопроводной водой, поместить их на область воздействия, соединив соответствующие провода с клеммами аппарата, зафиксировать электроды с прокладками мешочками с песком или резиновыми бинтами и укрыть пациента одеялом;

7. Предупредить пациента об ощущениях во время процедуры (покалывание, пощипывание).

9. Плавным вращением ручки регулятора тока установить необходимый ток в цепи пациента, ориентируясь на показания миллиамперметра и ощущения пациента.

10. Установить на процедурных часах время процедуры, или перевернуть песочные часы для отсчета времени.

11. По окончании процедуры плавным вращением ручки регулятора уменьшить ток пациента до нуля и выключить аппарат нажатием кнопки «Сеть».

12. Убрать одеяло, снять фиксацию электродов, снять электроды с прокладками с места воздействия, протереть участки кожи салфеткой, при явлениях раздражения смазать кожу вазелином или нейтральным маслом.

1. Прокладки отправить на обработку.
2. Сделать отметку о выполнении процедуры в карте пациента физиокабинета.

Алгоритм проведения лекарственного электрофореза

1. Ознакомиться с назначением врача.

2. Подготовить аппарат «Поток – 1» к проведению процедуры.

3. Уложить или усадить пациента в удобное положение для проведения процедуры, обнажив участок, подлежащий воздействию;

4. Тщательно осмотреть кожные покровы в области воздействия, убедиться в их целостности и отсутствии признаков воспаления и раздражения (места повреждений накрыть клеёнкой)

5. Приготовить гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места воздействия, намочить их в теплой воде и отжать. При электрофорезе одного лекарственного препарата его раствором смачивают одну гидрофильную прокладку соответствующей полярности. При одновременном введении двух веществ различной полярности («биполярный» электрофорез) ими смачивают обе прокладки (анод и катод). При необходимости введения двух лекарств одинаковой полярности используют две прокладки, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока. При этом одну прокладку смачивают одним, вторую — другим лекарством.

6. Наложить теплые прокладки на тело пациента на проекцию пораженного органа. Сверху гидрофильной прокладки наложить свинцовую пластину, соединенную с токонесущим проводом с соответствующим проводом на аппарате.

7. Закрепить мешочком с песком или резиновым бинтом.

9. Предупредить пациента об ощущениях во время процедуры (покалывание, пощипывание);

11. Плавным вращением ручки регулятора тока установить необходимый ток в цепи пациента, ориентируясь на показания миллиамперметра и ощущения пациента;

12. Установить на процедурных часах время процедуры.

13. По окончании процедуры плавным вращением ручки регулятора уменьшить ток пациента до нуля и выключить аппарат нажатием кнопки «Сеть»;

14. Убрать одеяло, снять фиксацию электродов, снять электроды с прокладками с места воздействия, протереть участки кожи салфеткой, при явлениях раздражения смазать кожу вазелином или маслом;

1. Прокладки отправить на обработку.

16. Сделать отметку о выполнении процедуры в карте пациента физиокабинета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10380 — | 7886 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное воздействие медикаментозного средства и электрического тока. Синонимом этого термина является ионофорез.

Ток проходит через ткани организма по направлению от одного электрода к другому. На пути его встречаются препятствия, которые имеют различную электропроводность. Так в глазном яблоке наименьшая электропроводность у кожного покрова век, а наибольшая – у внутриглазной жидкости. Чтобы преодолеть ткани с низкой проводимостью, требуется высокая энергия тока. В результате развиваются гальванические экзотермические реакции, изменяется кислотность среды, формируются активные метаболиты и ферменты. В результате улучшается микроциркуляция, а в области воздействия тока появляется ощущение жжения.

Одновременно с усиление крово- и лимфотока, увеличивается так называемая резорбционная способность тканей, повышается проницаемость гематоофтальмического барьера. В результате эффективная доза лекарственных средств уменьшается по сравнению с парентеральным способом введения.

Роговица глаза является отличной полупроницаемой мембраной, которая пропускает ионы вещества внутрь глазного яблока. Концентрация лекарства внутри глаза становится достаточно высокой, чтобы лечение привело к должному результату. Эффективность влияния на патологические очаги носит пролонгированный характер.

Эндоназальный электрофорез назначают пациентам с дистрофией и воспалением глазных структур, включая ячмень, халязион, флегмону. Также эта методика помогает при рубцовых изменениях век, кератите, эписклерите, макулодистрофических процессах, посттромботической ретинопатии, неврите и атрофических изменениях оптического нерва. С помощью электрофореза можно улучшить состояние глаза при помутнении вещества стекловидного тела, гемофтальме, спайках в передней камере глаза.

Эндоназальный электрофорез в офтальмологии имеет ряд противопоказаний:

• Тяжелая гипертония;
• Новообразования в организме;
• Заболевания крови и кроветворных органов;
• Склонность к эпилептическим припадкам;
• Острые инфекции, лихорадка;
• Обострение хронических инфекций;
• Декомпенсация соматических заболеваний;
• Наличие инородного тела из металла внутри глаза.

Электрофорез проводят с исопльзование аппаратов непрерывного постоянного тока (Поток, Элфор) или импульсного постоянного тока (Тонус-2, Амплипульс). Электроды выполнены из металла и имеют прокладку гидрофильной ткани, на которую наносят препарат.

При выполнении электрофореза можно применять различные методики:

• Электрофорез по Бургиньону. При этом электрод с лекарством помещают на кожу, а второй электрод – на кожу шеи. В результате лекарственное средство проникает в передние отделы глаза. Методика подходят для лечения заболеваний век и структур передней камеры.
• Ванночковый электрофорез. Методика используется чаще. При этом раствор лекарства наливают в специальную ванночку, в которую нужно погрузить открытый глаз. второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи. Методика подходит для лечения воспаления и дистрофических изменений в переднем отрезке глаза.
• Эндоназальный электрофорез. Электроды с лекарством при этом помещают в носовые ходы. Второй электрод традиционно крепится на коже шеи сзади. При этом лекарство лучше проникает в задние структуры глазного яблока. Методику используют при лечении воспаления и дистрофии сетчатки, сосудистой оболочки глаза.
• Локальный электрофорез. Для этого требуется специальный точечный электрод. Также методика подходит для диагностического обследования роговицы и наблюдения за током внутриглазной жидкости у пациентов с глаукомой.

Продолжительность сеанса составляет 10-20 минут, а сила тока колеблется от 0,5 до 1 мА. Курс лечения включает в себя 10-15 процедур, которые назначают через день или ежедневно.

В качестве лекарственных средств при электрофорезе могут применяться сосудорасширяющие, ферменты, ангиопротекторы, нейропротекторы, вещества, изменяющие величину зрачкового отверстия (миотики, мидриатики). Препараты вводят с анода на катод.

Перед началом процедуры нужно установить устойчивость лекарства в электрическом поле, а также риск образования токсичных метаболитов. Это помогает рассчитать оптимальную концентрацию лекарства.

источник

Физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, УВЧ и другие, широко используются в современной медицине для лечения различных заболеваний. Известно, что подобные воздействия позволяют ускорить выздоровление, а также снизить риск рецидива болезни и улучшить долгосрочный прогноз для пациента. Эндоназальный электрофорез проводится при поражении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух различными патогенными факторами, в первую очередь инфекционного характера. Важно отметить, что применение подобного метода лечения всегда должно быть согласовано с доктором, который после обследования больного может обозначить имеющиеся у него показания и противопоказания к использованию физиотерапевтической процедуры.

Эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием или любым другим действующим веществом проводится с помощью специальных устройств («Элфор», «Поток»), которые имеются во всех физиотерапевтических кабинетах. Подобные приборы позволяют создать на двух электродах слабый электрический ток, улучшающий перенос препаратов из полости носа в слизистую оболочку. При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:

• интенсивность воспалительного процесса снижается;
• уменьшается выраженность отека и болевых ощущений;
• в слизистой оболочке повышается выделение веществ, обладающих биологической активностью и ускоряющих процессы выздоровления;
• восстанавливается тонус сосудов;
• улучшается местное кровообращение и активность иммунной системы;
• регенерационные процессы ускоряются.

Подобные эффекты связаны с тем, что под действием электрического тока лекарственные средства переходят в состояние ионов. Последние значительно лучше проникают в слизистую оболочку носовой полости, быстрее достигают своих мишеней и обуславливают эффективную борьбу с заболеванием.

Эффективность эндоназального электрофореза зависит от целого ряда переменных, которые должен учитывать лечащий врач при назначении процедуры: возраст пациента, используемое устройство, доступные лекарственные препараты и их концентрация, локализация электродов, длительность процедуры и применяемая сила тока, индивидуальная чувствительность организма. В связи с этим перед любым использованием электрофореза пациент должен быть полноценно обследован.

Электрофорез эндоназально с хлоридом кальция в нос, а также с любыми другими лекарственными средствами, назначается строго по показаниям. К ним относят следующие клинические ситуации:

• воспалительные заболевания слизистой оболочки носа в виде острого или хронического ринита;
• патология околоносовых пазух (гайморит, фронтит, сфеноидит и др.);
• бактериальное или вирусное поражение глотки (фарингит), воспаление миндалин.

В данных ситуациях эндоназальный электрофорез позволяет ускорить проникновение лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления, минуя системный кровоток.

Важно отметить, что у данной методики, несмотря на высокий уровень безопасности процедуры, существуют определенные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость электрического тока;
• декомпенсированные болезни внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• лихорадка;
• острые инфекционные процессы любой локализации, например, связанные с гинекологией, кожными инфекциями и др.;
• беременность и любые ее осложнения (токсикозы, эклампсия);
• аллергические реакции на используемые медикаменты.

Во всех указанных случаях не рекомендуют вводить эндоназально любые лекарственные препараты, в том числе нужно отказаться от электрофореза с соком лука. Лучше выбрать другой метод терапии, для которого нет противопоказаний.

Электрофорез может проводиться через слизистые оболочки или через кожу. Как правило, место установки электродов не должно быть поражено каким-либо патологическим процессом. Специальные электроды, используемые для эндоназального электрофореза, имеют округлую или плоскую форму и различные размеры, что позволяет подобрать их в зависимости от возраста пациента.

На электроды помещается стерильная марля, пропитанная назначенным доктором лекарственным средством. После этого, электроды подключаются к устройству, на котором лечащий врач выставляет необходимые показания силы тока и времени воздействия.

Один физиотерапевтический сеанс продолжается от 5 до 15 минут, в зависимости от конкретного клинического случая. Если процедура проводится ребенку, то время сеанса следует уменьшить в два раза. Необходимо отметить, что устранение насморка и других симптомов ринита, гайморита, прочих ЛОР-заболеваний возможно только при курсовом использовании электрофореза.

Проведение эндоназального электрофореза возможно с различными лекарственными препаратами, каждый из которых обладает своим определенным действием на ткани носовой полости. Наиболее часто используют нижеперечисленные вещества:

• Хлорид кальция. Является наиболее часто применяемым для электрофореза медикаментом. На протяжении многих лет доктора отмечают его выраженный противовоспалительный и противоаллергический эффект на биологические ткани. При этом риски возникновения нежелательных реакций при использовании кальция хлорида минимальны.
• Димедрол. Обладает седативной активностью и снижает тонус гладкой мускулатуры. Наиболее эффективно применять Димедрол и его аналоги при аллергических разновидностях ринита.
• Электрофорез с Новокаином. Назначается при выраженном болевом синдроме, данный медикамент относится к группе местных анестетиков. При использовании Новокаина следует опасаться возникновения аллергических реакций, так как многие пациенты имеют к нему повышенную чувствительность.
• Лидаза. Ее использование оправдано в тех случаях, когда в носовой полости имеются гипертрофические изменения после хронического ринита или других заболеваний. Данный ферментный препарат способен расщеплять гиалуроновую кислоту и уменьшать количество соединительной ткани.
• Стрептоцид, Ампициллин и другие антибактериальные средства. Используются при инфекционных ринитах или синуситах. Препараты позволяют подавить размножение бактерий и ускорить выздоровление больного в короткие сроки.
• Использование эндоназального электрофореза с витамином В1 показано при воспалительном поражении слизистой оболочки любой причины.

Помимо указанных лекарственных препаратов, для физиотерапевтического лечения могут применяться и другие медикаменты, выбор которых зависит от диагностированного у пациента заболевания и выявленных противопоказаний.

Перед тем как назначать электрофорез эндоназально, лечащий врач должен не только выставить правильный диагноз, но и оценить общее состояние пациента. Подобный вид терапии не следует назначать пациентам младше 3-х лет, а также людям, имеющим нарушения психических функций.

Пациенту еще до проведения процедуры врач расскажет об особенностях лечения, возможных осложнениях и последствиях физиотерапии, указав при этом, что риски при электрофорезе минимальны. Также следует объяснить больному, как правильно готовиться к лечебной методике: необходимо регулярно до процедуры проводить гигиену носовой полости, промывая ее теплой водой или специальными растворами. Это необходимо для удаления слизи, которая препятствует переходу лекарственных препаратов вглубь слизистой оболочки.

Побочные эффекты от электрофореза возникают редко. Как правило, большинство из них связано с местным влиянием медикаментов, и проявляется следующими симптомами:

• зуд и жжение в носовой полости;
• покраснение и усиление симптомов ринита в связи с раздражающим действием электрического тока и ряда медикаментов;
• аллергические реакции различной степени выраженности.

Необходимо отметить, что обследование больного до начала физиотерапии позволяет исключить все возможные риски развития побочных эффектов.

Эндоназальный электрофорез – современный физиотерапевтический метод лечения, показанный пациентам с различными заболеваниями как носовой полости, так и других органов и систем. Данная процедура всегда проводится после консультации с лечащим врачом, который обследует пациента, выявляет имеющиеся у него показания и противопоказания, влияющие на возможность проведения подобного лечения. Эффективность электрофореза очень высокая, однако, данный метод не рекомендуется использовать в качестве монотерапии различных заболеваний.

источник

Для подведения постоянного тока к пациенту используют электроды из металлических пластин (свинца, станиоля) или токопроводящей графитизированной ткани и гидрофильных матерчатых прокладок.

Последние имеют толщину 1-1,5 см и выступают за края металлической пластаны или токопроводящей ткани на 1,5-2 см.

Существуют другие виды электродов: стеклянные ванночки для глаз, полостные — в гинекологии, урологии. Гидрофильные прокладки предназначены для исключения возможности контакта продуктов электролиза (кислоты, щелочи) с кожей и изготавливаются из белой ткани (фланели, байки, бумазеи).

Нельзя пользоваться прокладками из шерстяной или окрашенной ткани. Гидрофильные прокладки сшивают из 5-6 слоев материн (для удобства прополаскивания в воде, кипячения и сушки), пришивают карман из одного слоя фланели, в который вкладывают свинцовую пластинку, соединенную с токонесущим проводом, металлическим зажимом или припаянную непосредственно к проводу.

В кабинете целесообразно иметь набор свинцовых пластин различной площади от 4 до 800-1200 см2 или такой же площади углеграфитовых. В последние годы выпускают одноразовые электроды. Используют электроды специальной формы (в виде полумаски для лица, «воротника» для верхней части спины и надплечий, двухлопастные, круглые на область глаз и др.).

Следует знать, что ионы свинца вредно действуют на организм, поэтому медицинские сестры, постоянно работающие в этом кабинете, должны получать пектин или мармелад. Свинцовые пластины периодически необходимо чистить наждачной бумагой и протирать спиртом для снятия налета окиси свинца, а также тщательно разглаживать металлическим валиком перед процедурой. Электроды фиксируют с помощью эластичных бинтов, мешочков с песком или тяжестью тела больного.

Перед процедурой медицинская сестра должна ознакомить больного с характером ощущений под электродами: равномерное покалывание и легкое жжение. При появлении неприятных болезненных ощущений или неравномерного жжения на определенном участке кожи больной, не двигаясь и не меняя положения, должен вызвать сестру. Не рекомендуется во время процедуры читать, разговаривать, спать. После процедуры необходим отдых в течение 20-30 мин.

Перед процедурой следует убедиться в отсутствии царапин, ссадин, мацерации, сыпи на коже. Гидрофильные матерчатые прокладки хорошо смачивают теплой водопроводной водой и располагают на коже пациента, свинцовая пластина с токонесущим проводом находится при этом в кармашке. Желательно под матерчатый электрод положить на кожу фильтровальную бумагу, чтобы предохранить прокладку от загрязнения.

Расположение электродов на теле больного определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса. Различают поперечную, продольную и поперечно-диагональную методики. При поперечном расположении электроды помещают на противоположных поверхностях тела — один против другого (живот и спина, наружная и внутренняя поверхности коленного сустава и т. д.), что обеспечивает более глубокое воздействие. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один — более проксимально, другой — дистально (продольно по позвоночнику, по ходу нерва, мышцы).

В этом случае оказывается влияние на более поверхностные ткани. Для поперечно-диагональной методики характерно расположение электродов на разных поверхностях тела, но один -в проксимальных его отделах, другой — в дистальных. При близком расположении расстояние между электродами должно быть не меньше половины их диаметра.

Методом электрофореза в организм чаще всего вводят лекарства-электролиты, диссоциирующие в растворах на ионы. Положительно заряженные ионы (+) вводят с положительного полюса (анода), отрицательно заряженные (-) — с отрицательного полюса (катода). При лекарственном электрофорезе можно использовать различные растворители, универсальным и лучшим из них является дистиллированная вода. При плохой растворимости лекарства в воде в качестве растворителя применяют димексид, который также оказывает и противовоспалительное действие.

Для электрофореза сложных органических соединений (белки, аминокислоты, сульфаниламиды) используют буферные растворы. Лекарственные вещества, например, лидаза или ронидаза, растворенные в кислом (ацетатном) буферном растворе с рН = 5,2, вводят с положительного полюса. Пропись его: ацетат (или цитрат) натрия И,4 г, ледяной уксусной кислоты 0,91 мл, дистиллированной воды 1000 мл, 64 единицы лидазы (0,1 г сухого вещества). 0,5-1 г ронидазы растворяют в 15 или 30 мл ацетатного буфера.

Для электрофореза трипсина и химотрипсина используют боратный буфер с рН = 8,0-9,0 (щелочная среда), который вводят с отрицательного полюса. Его состав: борной кислоты 6,2 г, калия хлорида 7,4 г, натрия (или калия) гидроксида 3 г, дистиллированной воды 500 мл. 10 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 15-20 мл боратного буфера. Учитывая сложность приготовления указанных буферов, B.C. Улащик и Д.К. Данусевич (1975) предложили пользоваться дистиллированной водой, подкисляемой 5-10% раствором соляной кислоты до рН = 5,2 (для введения с анода) или подщелачиваемой 5-10% раствором едкой щелочи до рН = 8,0 (для введения с катода).

Приводим табл. 1, где указывается необходимое количество едкой щелочи или соляной кислоты в различных разведениях для подщелачивания и подкисления. Например: берем 10 мл 0,5 раствора глютаминовой кислоты и добавляем 0,16 мл едкой щелочи, получаем раствор с рН — 8,0 и вводим с отрицательного полюса. При добавлении соляной кислоты создается рН = 5,0.

Концентрация растворов лекарственных веществ, применяемых для электрофореза, колеблется чаще всего в пределах от 0,5 до 5,0%, так как доказано, что большие количества вводить не следует. Расход лекарства на каждые 100 см2 площади прокладки составляет ориентировочно от 10-15 до 30 мл раствора. Сильнодействующие средства (адреналин, атропин, платифиллин и др.) вводятся из растворов в концентрации 1:1000 или наносятся на прокладку в количестве, равном высшей разовой дозе.

Лекарственные вещества готовятся не более, чем на неделю, сильнодействующие — непосредственно перед введением. С целью экономии лекарственные препараты наносятся на фильтровальную бумагу, которую располагают на коже пациента, а сверху располагают матерчатую прокладку, смоченную теплой водой. Лекарственные вещества, используемые для электрофореза, приведены в табл. 2.

При электрофорезе одного лекарственного препарата его раствором смачивают одну гидрофильную прокладку соответствующей полярности. При одновременном введении двух веществ различной полярности («биполярный» электрофорез) ими смачивают обе прокладки (анод и катод). При необходимости введения двух лекарств одинаковой полярности используют две прокладки, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока. При этом одну прокладку смачивают одним, вторую — другим лекарством.

Для электрофореза антибиотиков и ферментов, чтобы избегать инактивации их продуктами электролиза, применяют специальные многослойные прокладки, в середине которых помещают 3-4 слоя фильтровальной бумаги, смоченной «предохранительным» раствором глюкозы (5%) или гликоколя (1%). Можно пользоваться и обычными гидрофильными прокладками, но толщина их должна составлять не менее 3 см.

После каждой процедуры необходимо тщательно промывать прокладки проточной водой из расчета 8-10 л на одну, для удаления из них лекарственных веществ. В «кухне» должно быть 2 раковины: одна для индифферентных прокладок, другая — для активных, т. е. смоченных лекарственным веществом. Для сильнодействующих препаратов целесообразнее иметь отдельные прокладки, на которых можно вышить название лекарства.

Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными лекарственными веществами следует раздельно, чтобы избежать загрязнения их вредными для организма ионами. В конце рабочего дня гидрофильные прокладки кипятят, отжимают и оставляют в сушильном шкафу.

Введение лекарственных веществ на димексидс с помощью тока называется суперэлектрофорезом. Диметилсульфоксиду (ДМСО) присуща способность усиливать действие многих лекарств и повышать устойчивость организма к повреждающему действию низких температур и радиации. ДМСО обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО считается биполярным, однако более выражен перенос в сторону катода.

Можно применять димсксид в виде аппликаций на кожу, так как при этом он обнаруживается в крови уже через 5 мин. Максимальная концентрация наблюдается через 4-6 час, удерживается препарат в организме не более 36-72 часов. Выраженное действие оказывают 70-90% растворы, однако они редко применяются из-за выраженной аллергической реакции. Чистый димсксид лучше применять в виде компрессов, а при электрофорезе использовать как растворитель.

Труднорастворимыс лекарственные вещества, приготовленные на ДМСО, проникают в большем количестве и на большую глубину (дерма и подкожножировая клетчатка). При этом они быстрее поступают в кровь, а их фармакологический эффект значительно возрастает.

Для электрофореза водорастворимых лекарств рекомендуется использовать 20-25% водные растворы димексида, а для трудно- и водонерастворимых препаратов — 30-50% водные растворы. Для приготовления последних лекарство сначала растворяют в концентрированном растворе ДМСО, а затем при постоянном взбалтывании добавляют до нужной концентрации дистиллированную воду.

Для электрофореза из среды ДМСО используют 5-10% раствор аспирина в 50% ДМСО, 5-10% раствор анальгина в 25% ДМСО, 1-2% раствор трипсина в 25% ДМСО, 32-64 ЕД лидазы в 25% растворе ДМСО, 2-5% раствор адебита в 25% ДМСО. Все перечисленные препараты вводятся биполярно. Димсксид у некоторых пациентов вызывает аллергическую реакцию, поэтому перед первой процедурой следует нанести на небольшой участок кожи 25% раствор препарата и посмотреть реакцию через 30-40 мин. Если на коже появилась отечность, краснота, зуд, то ДМСО применять не следует.

Порядок назначения. В назначении указывают название метода (гальванизация или электрофорез с обозначением концентрации раствора и полярности иона), место воздействия, применяемую методику (продольная, поперечная и др.), силу тока в миллиамперах, продолжительность в мин, последовательность (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник

Способ лечения заболеваний заднего отрезка глаза человека методом эндоназального электрофореза и установка для его осуществления

Изобретение относится к физиотерапии и офтальмологии и предназначено для лечения заболеваний в области заднего отрезка глаза. Лекарственное вещество методом назального электрофореза поступает к очагу поражения посредством одного или двух активных электродов с турундами, введенными в ноздри пациента, и двух индифферентных электродов, один из которых расположен в центральной области лба, а другой — в височной области. Процедуру осуществляют в течение 15 — 20 мин с промежуточным отключением подвода электрического тока на 2 — 3 мин после каждых 5 — 6 мин работы. Установка для осуществления способа содержит источник электроэнергии постоянного тока, один или два активных электрода с турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, для их последующего введения в ноздри пациента, и два индифферентных электрода, закрепленных на повязке, охватывающей лобную часть головы с возможностью продольного перемещения. Один из индифферентных электродов размещают в центре лобной части, а другой — в височной области со стороны пораженного глаза. При лечении одного глаза используют один активный электрод и два индифферентных, а при лечении обоих глаз — два активных электрода и три индифферентных. Активные электроды выполнены в виде приплюснутой петли, ветви которой расположены параллельно и с зазором относительно друг от друга, каждый индифферентный электрод выполнен в виде прямоугольного коробчатого корпуса с внутренним сквозным пазом для размещения повязки и круглой пластины, прикрепленной к одной из наружных сторон стенки корпуса, причем корпус выполнен из диэлектрического материала, пластина из материала проводящего ток, источник электроэнергии постоянного тока подключен к пластине. Способ позволяет повысить проницаемость гематоофтальгического барьера и создать депо лекарственного вещества в структурах глаза. 2 с. и 4 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к физиотерапии в офтальмологии, и может быть использовано при лечении глаз методом назального электрофореза.

Известно, что методом электрофореза лекарственное вещество может быть введено в ткани и среды глаза в достаточном для получения выраженного терапевтического эффекта количестве без какого-либо повреждающего действия на ткани. Этим данная методика выгодно отличается от подконъюнктивальных инъекций. Лекарственное вещество может быть подведено к рецепторам больного глаза или к его рецепторной зоне, способствуя тем самым созданию тесного контакта между медикаментом и интерорецепторами очага поражения. Кроме того, в ряде случаев оно больше задерживается тканями глаза (депонируется в них). Усвоение медикамента, вводимого методом электрофореза, происходит на фоне активизации процессов метаболизма в тканях глаза под действием гальванического тока. Лекарственное вещество, введенное в состоянии электрической активности, обладает более выраженным фармакологическим эффектом (см. Чирикчи Л. Е. Физиотерапия в офтальмологии. — К.: Здоровья, 1979, с. 3-4).

С помощью метода электрофореза возможно осуществить лечение не только переднего отдела глаза, но и заболеваний заднего отдела (отрезка) глаза, доступ к которому затруднен.

Известен метод электрофореза заднего отрезка глаза с помощью назального электрофореза (эндофорез), основанный на существовании тесной анатомо-физиологической связи между задним отрезком глаза и гипоталамо-гипофизарной областью, включающий ввод лекарственного вещества из носовой полости посредством введения в нее активных электродов (электродов, подключенных к положительному полюсу источника постоянного тока), покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, и индифферентного электрода, (электрода, подключенного к отрицательному полюсу), закрепленного на голове в затылочной ее части.

Установка для осуществления назального электрофореза содержит источник энергии постоянного тока, два активных электрода, подключенных к положительному полюсу источника и покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества для последующего введения в ноздри, и индифферентный электрод, подключенный к отрицательному полюсу и закрепленный на голове в затылочной ее части. При этом установка также содержит обод, фиксируемый на голове больного вокруг лобной части и служащий для закрепления активных электродов (см. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — М. : Медицина, т.5, с.462, 1964).

При осуществлении назального электрофореза по известной методике лекарственное вещество проходит в мозг, минуя гематоэнцефалический барьер.

Задачей изобретения является довести лекарственное вещество до заднего отрезка глаза при минимальной концентрации, а также создать депо лекарственного вещества в структурах глаза и повысить проницаемость гематоофтальгического барьера при воздействии электрического тока.

Указанные результаты достигаются за счет того, что силовые линии тока идут через глаз, минуя мозг, т.е. осуществляется локальное лечебное воздействие лекарственного вещества.

Заявленное изобретение иллюстрируется графическим материалом, где на фиг. 1 изображена голова пациента с элементами установки, на фиг. 2 изображен активный электрод, а на фиг. 3 поперечное сечение индифферентного электрода.

Установка для осуществления назального электрофореза заднего отрезка глаза содержит источник электроэнергии постоянного тока 1 (например, «Поток-1»), один или два активных электрода 2, подключенных к положительному полюсу источника 1 и покрытых турундами 3, обод, фиксируемый на лобной части головы и выполненный в виде ленточной повязки 4, и по крайней мере два индифферентных электрода, каждый из которых выполнен в виде прямоугольного коробчатого корпуса 5 с внутренним сквозным пазом для размещения повязки 4 и круглой пластины 6, прикрепленной к одной из наружных сторон стенки корпуса 5, причем последний выполнен из диэлектрического материала, например пластмассы, а пластина 6 — из материала, проводящего электрический ток, например из нержавеющей стали, при этом источник электроэнергии постоянного тока 1 подключен к пластине 6. Один из индифферентных электродов расположен в центральной части повязки 4, для последующей установки в центральной части области лба, а другой или другие — на расстоянии сбоку от первого для обеспечения последующей установки в области виска или обоих висков, причем индифферентные электроды закреплены на повязке 4 посредством упомянутого сквозного паза в корпусе 5 с возможностью продольного перемещения с учетом индивидуальных особенностей формы головы пациента, при этом электроды 2 выполнены в виде сплюснутой петли, ветви 7 которой расположены параллельно и с зазором 8 относительно друг друга. Электроды 2 могут быть выполнены из нержавеющей проволоки, например из нержавеющей стали или титана. Размеры электродов 2 должны обеспечивать возможность их ввода с турундами 3 (диаметр порядка 1,5 см) в ноздри и выступания из них турунд 3 и самих электродов 2. Турунды 3 выполняют из ваты или марли, которая вставляется в зазор 8 и охватывает ветви 7 петли электрода 2 и может быть с помощью данного зазора 8 легко и прочно зафиксирована, что исключает возможное оголение электрода, которое может привести к ожогу слизистой оболочки носа. Для исключения контакта с телом пациента выступающей части активного электрода 2, ее изолируют посредством трубки 9, выполненной из синтетического материала.

Предложенный способ лечения включает подвод раствора лекарственного вещества из носовой полости (ноздрей) пациента в область пораженного участка заднего отрезка глаза посредством воздействия постоянным электрическим током, подведенным к одному или двум активным электродам и индифферентному электроду, причем активный электрод или электроды покрывают турундами, которые пропитывают раствором лекарственного вещества и вводят в нос (ноздрю или ноздри) пациента, а индифферентный электрод закрепляют на его голове, при этом подвод лекарственного вещества обеспечивают посредством по крайней мере двух индифферентных электродов, один из которых располагают в центральной области лба, а другой — в височной области. При лечении обоих глаз во второй височной области устанавливают дополнительный индифферентный электрод. Процедуру лечения осуществляют в течение 15-20 минут с промежуточным отключением электрического тока на 2-3 минуты после каждых 5-6 минут работы. Такая электрическая «раскачка» дает эффект инерционного продвижения раствора лекарственного вещества и его аккумулирования в заднем отрезке глаза.

При лечении обоих глаз используют два активных электрода 2, вставляемых в обе ноздри пациента, и три индифферентных электрода, один из которых располагают в центральной области лба, а два других — в области обоих висков.

При лечении одного глаза на лобную часть головы пациента, находящегося в сидячем положении, накладывают повязку 4 и фиксируют корпуса 5 двух индифферентных электродов, разместив под круглыми пластинами, обращенными к голове пациента, смоченные водой или физиологическим раствором прокладки, выполненные, например, из фланели, сложенной в несколько слоев, причем один из данных электродов располагают в центральной области лба, а другой — в височной области со стороны пораженного глаза, после чего осуществляют фиксацию повязки 4 любым известным способом, например, посредством текстильной застежки (липучки). Турунды 3 активных электродов 2 пропитывают раствором лекарственного вещества и плотно вставляют в ноздрю пациента, ближайшую к пораженному глазу, при необходимости фиксируя на верхней губе пациента, например, посредством прокладки и лейкопластыря или используют крепление к повязке 4. Электроды подключают к соответствующим полюсам источника 1 (если они не были подключены предварительно) и на них подается электрический ток с параметрами порядка 1 мА и 60-80 В, при этом силовые линии тока и лекарственное вещество проходят непосредственно через гематоофтальмический барьер, оказывая нужный терапевтический эффект.

Предложенный способ может быть использован как рассасывающая терапия при лечении кровоизлияний в сетчатку и кровоизлияний в стекловидное тело.

В качестве лекарственного вещества используют препараты ферменты, в частности коллализин (коллагеназа), вводят порядка 50 единиц. Препарат в виде порошка растворяют в воде для инъекций комнатной температуры. Ампулу 1000 единиц растворяют в 10 миллилитрах, а 500 единиц в 5 миллилитрах воды для инъекций.

1. Способ лечения заболевания заднего отрезка глаза человека методом эндоназального электрофореза, включающий подвод раствора лекарственного вещества к пораженному участку посредством воздействия постоянным электрическим током, подведенным к одному или двум активным электродам и индифферентному электроду, причем активный электрод или электроды покрывают турундами, которые пропитывают раствором лекарственного вещества и вводят в нос пациента, а индифферентный электрод закрепляют на голове пациента, отличающийся тем, что подвод лекарственного вещества обеспечивают посредством закрепления на голове пациента второго индифферентного электрода, причем один из индифферентных электродов располагают в центральной области лба, а другой — в височной области.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что во второй височной области устанавливают дополнительный индифферентный электрод.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что процедуру осуществляют в течение 15 — 20 мин с промежуточным отключением электрического тока на 2 — 3 мин после каждых 5 — 6 мин работы.

4. Установка для осуществления назального электрофореза заднего отрезка глаза человека, содержащая источник электроэнергии постоянного тока, один или два активных электрода, подключенных к его положительному полюсу и покрытых турундами, смоченными раствором лекарственного вещества, для его последующего введения в нос пациента, индифферентный электрод, подключенный к отрицательному полюсу и закрепленный на голове, и обод, охватывающий лобную часть головы, отличающаяся тем, что установка снабжена по крайней мере одним дополнительным индифферентным электродом, а обод выполнен в виде повязки, индифферентные электроды закреплены на повязке с возможностью продольного перемещения для электрофореза заднего отрезка глаза, один из них расположен в центральной части повязки для последующей установки в центральной области лба, а другой или другие — сбоку от первого для обеспечения последующей установки в области виска или висков, при этом активные электроды выполнены в виде приплюснутой петли, ветви которой расположены параллельно и с зазором относительно друг друга, а каждый индифферентный электрод выполнен в виде прямоугольного коробчатого корпуса с внутренним сквозным пазом для размещения повязки и круглой пластины, прикрепленной к одной из наружных сторон стенки корпуса, причем корпус выполнен из диэлектрического материала, а пластина из материала, проводящего электрический ток, при этом источник электроэнергии постоянного тока подключен к пластине.

5. Установка по п.4, отличающаяся тем, что корпус выполнен из пластмассы.

6. Установка по п.4, отличающаяся тем, что пластина выполнена из нержавеющей стали.

источник

Лекарственный электрофорез (ионофорез) является сочетанным методом местного физиотерапевтического воздействия. Он основан на физико-химических свойствах постоянного электрического тока и медикаментов, которые вводятся посредством электротока из водных растворов лекарственных средств (ЛС).

Терапевтический эффект лекарственного электрофореза объясняется воздействием, и используемого ЛС, и влиянием постоянного электрического тока. Проходя от одного электрода к парному через ткани, электроток встречает определенное сопротивление, величина которого обусловлена электропроводностью тканей. Наилучшей электропроводностью в глазном яблоке обладает внутриглазная жидкость, а эпидермис век — наихудшей. Чтобы преодолеть места, имеющие наименьшую электропроводность, должна быть затрачена значительная энергия тока. При этом увеличение энергии для преодоления сопротивления тканей вызывает в них гальванические реакции, что сопровождается образованием значительного количества тепла и перераспределением ионов, как в межклеточном, так и в клеточном веществе. Кроме того, происходит изменение кислотно-щелочного баланса среды, приводящее к образованию биоактивных веществ и ферментативной активности в обменных процессах. Благодаря этому, происходит быстрая активация локального кровообращения с ощущением жжения в месте соприкосновения электродов с тканями и небольшим покраснением самих тканей.

Реакция гальванизации вызывает усиление крово- и лимфообращения в тканях, повышает их резорбционную способность, стимулируется процессы обмена и трофики, активирует секреторную функцию желез, в значительной мере улучшает проницаемость гематоофтальмического барьера. Электрофорез способствует продлению действия ЛС в значительно меньшей дозе, чем обычно назначают для парентерального введения. Роговица – это идеальная полупроницаемая мембрана, сквозь которую ионы способны проникать внутрь глаза. Улучшенная гальванизацией проницаемость гематоофтальмического барьера дает возможность более полному проникновению внутрь глаза лекарственных средств, что значительно эффективнее, чем инъекционное их введение в ткани вокруг глазного яблока. Кроме того, после введения ЛС с помощью электрофореза происходит накапливание их в тканях, чем и объясняется пролонгированное медикаментозное воздействие на подвергающиеся терапии патологии.

Проведение процедур электрофореза показано при воспалительных и дистрофических заболевания глаз в острой и хронической форме. К ним относят:

• Ячмени, флегмоны и халазионы;
• Рубцы на веках;
• Кератиты, иридоциклиты, эписклериты;
• Процессы образования спаек в переднем отделе глаза;
• Кровоизлияния в глаз;
• Помутнения стекловидного тела;
• Хориоретиниты и хориоретинальные дегенерации (центральные и периферические);
• Макулодистрофии, невриты, атрофии зрительного нерва;
• Посттромботические ретинопатии.

Противопоказания к выполнению электрофореза в офтальмологи подразделяются на общие, которые касаются всех физиотерапевтических процедур (обозначены *), и частные, справедливые в данном случае конкретно для электрофореза:

• Онкологические новообразования (доброкачественные, злокачественные) *;
• Болезни крови или органов кроветворения (нарушения свертываемости крови, геморрагические состояния) *;
• Эпилепсия *;
• Инфекционные заболевания в остром периоде*;
• Лихорадочные состояния *;
• Инфекционные заболевания хронического течения в острой стадии (туберкулез, бруцеллез и пр.) *;
• Декомпенсированная форма заболеваний внутренних органом (сердца, легких и пр.) *;
• Гипертония III степени*;
• Металлические инородные тела внутри глаза.

Для процедур электрофореза в офтальмологии используются устройства типа «Поток-1», «Поток-2» или «Элфор», являющиеся генераторами непрерывного постоянного тока. Кроме того, применяются аппараты типа «Амплипульс» либо «Тонус-2», которые реализуют прерывистые постоянные или пульсирующие токи. Электродами в таких устройствах служат металлические (или другие проводящие ток) пластины, укомплектованные прокладками из ткани с гидрофильными свойствами. Размеры таких прокладок, превышают на 1,5 см размеры токопроводящих пластин, а их толщина составляет 1 см. Перед процедурой электрофореза, прокладки подвергаются стерилизации.

Сегодня существует несколько способов проведения лекарственного электрофореза, которые широко применяют в офтальмологии:

Электрофорез по Бургиньону. Такой способ введения растворов медикаментов эффективен при заболеваниях переднего отрезка глаза и век. В этом случае, прокладка одного электрода пропитывается определенным раствором ЛС и устанавливается на глаза с закрытыми веками. Место локализации второго электрода — задняя поверхность шеи.

Ванночковый электроферез. Применение этого способа оправдано при лечении воспалительных процессов переднего отрезка глаза и его дистрофий. Ведь он особенно эффективен в качестве воздействия на внутренние структуры глаза. В этом случае, растворы ЛС наливаются в специальную ванночку, куда и погружается электрод. Пациент во время процедуры наклоняет голову вперед и прикладывает ванночку к открытому глазу, с целью контакта поверхности глаза и раствора медикамента. Второй электрод, как и в первом случае, крепится к задней поверхности шеи.

Эндоназальный электрофорез. Способ применяется как наиболее эффективная доставка растворов лекарственных средств к структурам заднего отрезка глаза — сетчатой и сосудистой оболочкам при их воспалении или дегенерации. Он осуществляется с помощью электродов со специальными прокладками или ватными турундами, которые помещают в носовые ходы. Второй электрод крепится к задней поверхности шеи.

Локальный электрофорез. Этот способ целесообразен для диагностики и лечения патологий роговицы, а также для оценки оттока внутриглазной жидкости в случае глаукомы. Его проводят с использованием специального «точечного» электрода.

Лекарственные средства для введения с помощью электрофореза подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания и его нозологической формой. Это могут быть: ферментные и сосудорасширяющие средства, нейро- и ангиопротекторы, мидриатики, миотики и др. Растворы лекарственных средств могут вводиться с анода либо катода, в зависимости от их полярности.

До введения ЛС посредством электрофореза, обязательно экспериментальным путем устанавливают устойчивость препаратов к электрическому полю и возможность образования токсичных метаболитов. Также определяют полярность растворов ЛС и рассчитывают их оптимальную концентрацию для введения. Поэтому, для электрофореза в офтальмологии применяют только медикаментозные средства из специального списка утвержденного в Минздраве РФ препаратов для физиотерапии, которые расположены там согласно их полярности с указанием оптимальной для введения концентрации.

Процедуры электрофореза всеми описанными методами продолжаются не более 10-20 минут, с использованием силы тока в 0,5-1,0 мА. Курс лечения, как правило, включает до 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно либо через день.

источник