Внутриканальный электрофорез при лечении верхушечного периодонтита

При лечении верхушечного периодонтита перед врачом стоят сложные задачи. Не менее интересным представляется применение внутриканального электрофореза йода, при лечении хронического периодонтита. Внутриканальный электрофорез показан при остром гнойном и хроническом периодонтите. Для этой цели используют 10 % раствор калия йодида или раствор йода в растворе калия.

Кириченко Е.Л. «НУЗ узловая поликлиника на станции Ужур ОАО «РЖД»

Проблема лечения осложненного кариеса, в современной стоматологии, остается актуальной, несмотря на расширяющийся с каждым годом арсенал лекарственных препаратов для обработки каналов и постоянно совершенствующийся инструментарий. Не все стоматологические кабинеты оснащены хорошими эндодонтическими инструментами. Другой проблемой затрудняющей или даже исключающей возможность прямого эндодонтического лечебного воздействия на периодонт, является особенность анатомического строения корневых каналов зуба. Инфицированные каналы представляют собой места инкубации и источники микроорганизмов, особенно анаэробов, содержащие мертвые органические субстанции, например, не растворившийся коллаген дентина и проникающую сыворотку. Поскольку корень депульпированного зуба содержит органические субстанции, на все время его существования сохраняется опасность реинфицирования (Максимовский Ю.М, 2001). В связи с этим, очень важным является не только дезинфицирование канала при лечении, но и создание условий для поддержания перманентной стерильности в отдаленном периоде. Введение ионов лекарственных веществ с помощью гальванического тока производит не только медикаментозное воздействие на систему корневого канала, но и создает возможность влияния ионов непосредственно на воспалительный очаг в периодонте, оказывая тем самым благоприятное физиологическое воздействие на ткань периодонта. Образующееся поле постоянного тока влияет на жизнедеятельность тканей окружающих зуб, при этом изменяется проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. В этих условиях фармакологическое действие лекарственных ионов, как правило, оказывается более выраженным (Ефанов И.О., Дзанагова Т.Ф., 1980).

Метод элетрофореза йода был разработан P.Bernard (1930). Йод является антисептиком широкого спектра действия, мумифицирует и предотвращает распад погибших тканей, способен прекратить рост грануляционной ткани. В своей работе использовали 5% настойку йода и 10% раствор йодида калия (на центральные зубы).

Целью работы явилось исследование эффективности применения электрофореза йода при лечении хронического периодонтита.

Материалы и методы исследования

В течение 2009-2010 гг. было проведено лечение 24 зубов с деструктивными заапикальными процессами, искривленными щечными каналами. Все зубы были необходимы для фиксации протеза. Рентгенографию проводили во время первичного обследования, после завершения эндодонтического лечения для контроля уровня пломбирования корневых каналов и на этапах диспансерного наблюдения через 3 месяца и 6 месяцев. Пациенты были разделены на 2 группы.

У пациентов I группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, вводили в каналы «пульпосептин» и оставляли под герметичную повязку на 7 дней. Во время повторного посещения повторяли механическую и медикаментозную обработку каналов, и в случае клинического благополучия, проводили пломбирование корневых каналов: хорошо проходимых каналов «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимых пастой «форидент».

У пациентов II группы (12 зубов) после инструментальной и медикаментозной обработки каналов, проводили ежедневно, № 3 внутриканальный электрофорез 5% настойкой йода или 10% раствором йодида калия.

Для электрофореза использовали гальванический аппарат «Поток-1», одножильный медный электрод, липкий воск. В многокорневых зубах электрофорез имеет свои особенности: при наличии нескольких каналов, ток будет идти по более широкому, поэтому после проведения необходимого количества процедур, широкий канал изолировали ватным шариком, пропитанным липким воском, и проводили ещё 2-3 процедуры на узкие каналы.

После изоляции зуба, в высушенную кариозную полость и корневые каналы вводили ватный тампон, смоченный 5% настойкой йода (10 % раствором йодида калия) вместе с электродом, заливали расплавленным воском, затем зубной электрод подключали к катоду. Второй электрод накладывали на предплечье чуть выше кисти руки, а при наличии свищевого хода на переходную складку вместе выхода свища. Доводили силу тока до появления легкого покалывания в зубе (не более 3 мА). Процедура длится 15-20 мин. При хроническом фиброзном периодонтите проводили 2 процедуры, при гранулематозном и гранулирующем 3 процедуры.

После сеанса электрофореза в каналы вводили «пульпосептин» и закрывали временной пломбой. В случае клинического благополучия после 3 сеанса электрофореза проводили механическую и медикаментозную обработку каналов и пломбировали хорошо проходимые каналы «методом латеральной конденсации» гуттаперчи, плохо проходимые пастой «форидент».

В I группе в ближайшие дни после лечения появились боли при накусывании на зуб и при перкуссии зуба у двух пациентов. У одного пациента боли прошли самостоятельно после полоскания содовым раствором, а у второго пришлось распломбировывать каналы и перелечивать зуб.

Во II группе один пациент отметил боль при накусывании, которая прошла самостоятельно через 3 дня. Результаты частоты ближайших осложнений приведены в табл. 1.

Таблица 1 Частота ближайших осложнений после лечения периодонтита в группах обследованных

источник

С помощью постоянного электрического тока можно вводить необходимые лекарственные вещества непосредственно в корневой канал, что актуально при лечении пульпита.

В корневой канал вводят активный электрод (тонкая проволока в изолирующий оболочке), конец которого зачищен и на него накручена турунда с необходимым лекарственным препаратом (например 10 % настойка йода; о которой говорилось выше). Этот электрод вводят в корневой канал, затем кариозную полость заливают воском (лучше липким), а другой конец подсоединяют к аппарату. Пассивный электрод в виде свинцовой пластины накладывается на предплечье и прибинтовывается резиновым бинтом. Экспозиция составляет 15 минут при силе тока 1-5 мкА. Назначают 1-3 процедуры на курс .

Диатермокоагуляция— применение переменного электрического тока высокой частоты (1-2 Мгц), небольшого напряжения (150 -200 В) и большой силы (2 А) с лечебной целью. Этот метод широко применяется для коагуляции тканей. Диатермокоагуляцию применяют для коагуляции содержимого корневых каналов при лечении пульпита. После проведения инъекционной анестезии, через 15-20 минут после инъекции обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путем удаляют коронковую пульпу. Затем к пульпе подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы.

Одновременно с нажатием контактной кнопки продвигают активный электрод в корневой канал, в течении 2 секунд доведя до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая , извлекают в течении 2 секунд электрод обратно (при мощности 5-7 Вт). Таким образом коагуляция пульпы продолжается около 4 секунд. Коагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего канал подвергают высушиванию или медикаментозной обработке и пломбированию. Следует учитывать, что при проведении диатермогоагуляции и нагрева канала, большая часть микрофлоры его погибает .

Аппаратура: «Коагулятор F-829»

Другие методы физиотерапии при пульпите:

Ультразвуковая терапия— применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц . Чаще используют 880 кГц.

Колебательные движения, возникающие при этом передают энергию от частицы к частице, что способствует глубокому проникновению в ткани. Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие. Сейчас находит применение ультрафонофорез йода, гидрокортизона и др. Перспективно пломбирование зубов химическими соединениями, переходящими под действием ультразвука в кристаллическое соединение, что избавит от использования прокладки.

При обработке корневого канала с целью более тщательной обработки его, при глубокой кариозной полости рациональным способом антибактериальной медикаментозной обработки является подведение низкочастотного ультразвука через раствор антисептика (Бережной В.П., 1985).

Аппаратура: «УЗТ-5», «УТС-1», «УТП-1», «Ультрадент», «Минипьезон»

Светолечение: с целью профилактики пульпита при глубоком кариесе для снижения раздражения пульпы и нормализации кровообращения , а также после ампутации (витальной) пульпы А.П.Прохончуков (1983 ) рекомендуют воздействовать гелий -неоновым лазером.

Криовоздействие:

Принципиально новый подход для девитализации пульпы разработан с помощью хладогента-парожидкотной струи жидкого азота. Применяется очень низкие температуры — порядка 196 0С. После проведения аппликации корневая пульпа находилась в хорошем состоянии и отрицательного воздействия на нее и периодонтит не наблюдалось. Предложенный Никитиным В.А. (1974) метод позволяет лечить пульпит всокращенные сроки без предварительной мышьяковистой девитализации или проводниковой анестезии.

Аппаратура: аппарат АКС-6, «Гипостат-1», КУАС-01-МТ-автономная стоматологическая криотерапевтическая установка.

5. Домашнее задание:

1. Выписать лекарственные препараты для проведения внутриканального электрофореза при лечении пульпита.

2. Укажите показатели порога электровозбудимости при различных формах пульпита.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.238 -249.

2. Иванов В.С. и др. Воспаление пульпы зуба ,М., Медицина 1990, С.96, 116-117, 123.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990 , С. 104.

4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний М., Медицина 1980 , С. 5-8 ,30-41 , 46 -50 , 56-61 , 66-73 , 87 -91 , 118-130.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Во время проведения лечения зуба 7 с диагнозом хронический простой пульпит 1 стадии витальным методом (ампутации) возникли боли при накусывании на зуб. Зуб под временной пломбой.

Какой физиотерапевтический метод можно здесь применить сцелью воздействия на корневую пульпу ?

Расскажите методику проведения этого метода.

2. Больной К. 39 лет лечится в клинике по поводу гангренозного пульпита 6. После пломбирования каналов и зуба возникла боль при накусывании на зуб.R- логически: корневые каналы запломбированы до верхушки резорцин формалиновой пастой.

Какие физиотерапевтические методы можно назначить для улучшения состояния больного и снятия болей ?

3. В клинику — обратился больной И., 55 лет с жалобами на боль в зубе, усиливающуюся при накусывании. 2 месяца назад зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Объективно: 7 запломбирован, перкусия зуба слегка болезненна. Изменений со стороны слизистой оболочки не отмечается. R-логически изменений в периапикальных тканях нет . ЭОД равен 80 мкА. Термопроба на горячее безболезненна.

У кажите физиотерапевтические метод, показанные при данной патологии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8982 — | 7233 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Лечение хронического верхушечного периодонтита (по посещениям) в зависимости от метода

Для успешного медикаментозного лечения хронического периодонтита необходима полная проходимость корневого канала. Только в этом случае удается полностью запломбировать корневой канал и исключить его как источник разнообразных раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс в периодонте. Кроме того, только через корневой канал мы можем активно воздействовать на воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Поскольку каналы резцов, клыков и отчасти премоляров в большинстве случаев доступны для обработки, можно считать, что проблема лечения периодонтита в однокорневых зубах в основном разрешается сравнительно легко. Лечение сводится к удалению распада пульпы, воздействию на микрофлору канала различными медикаментозными средствами, механическому расширению канала и верхушечного отверстия по показаниям, воздействию на околоверхушечные ткани лекарственным веществом и пломбированию корневого канала зуба цементом или пастой.

Лечение хронического верхушечного периодонтита однокорневого зуба. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами при фиброзном, гранулематозном, гранулирующем периодонтите и околокорневой кисте лечат в терапевтическом отделении при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов фосфат-цементом.

Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, а затем ее формирование с выведением на язычную небную) поверхность у резцов и клыков или на жевательную поверхность у премоляров. Выведение полости обеспечивает хороший доступ к корневому каналу, прямое и беспрепятственное введение в него пульпэкстрактора, корневой иглы или расширяющего инструмента.

В случае интактной коронки у зуба с некротизированной пульпой производят трепанацию его соответствующей поверхности. Распад пульпы из канала однокорневого зуба нужно удалять в первое посещение. При этом соблюдают те же меры предосторожности, что и при удалении распада пульпы в случаях острого периодонтита. Тщательное и осторожное механическое удаление распада с предварительным введением антисептика в канал предотвращает проталкивание его в околозубные ткани. Проведению этого этапа обработки корневого канала следует уделять очень большое внимание.

После механического удаления распада пульпэкстрактором или механическими расширителями каналов производят медикаментозную обработку корневого канала каким-либо антисептиком, ферментом с антибиотиком. Узкие или облитерированные каналы расширяют механическим способом или с помощью ЭДТА. Методика расширения корневых каналов ЭДТА сводится к следующему. После удаления пульпы или ее распада и обработки канала перекисью водорода, спиртом и эфиром, 20% раствор комплексона вводят на ватной турунде на длину проходимой части канала. Комплексон можно вводить на корневой игле с турундой и нагнетать в проходимую часть канала. Так повторяют несколько раз. Через 20—30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вслед за этим вводят новую его порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1—2 мин. Затем каналорасширителем удаляют декальцинированный дентин, промывают канал дистиллированной водой и высушивают. Комплексон удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала. После обработки корневого канала одним из указанных методов его высушивают и оставляют в нем ватную турунду с каким-либо антисептиком или ферментом. Можно пользоваться смесями, обладающими антисептическим и обезболивающим свойствами, например камфорофенолом, жидкостью Платонова. Тампон с лекарственным веществом изолируют герметической повязкой. Следует предупредить больного о необходимости удаления повязки (временная пломба) в случае появления болей.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и пульпэкстр актором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками по описанной выше методике. При отсутствии следов экссудата на турунде и благоприятном клиническом течении канал достаточно промыть спиртом и эфиром в целях его высушивания. После обработки канала следует проверить корневой иглой проходимость апикального отверстия. Если при предельно глубоком введении иглы больной не ощущает боли, нужно расширить апикальную часть канала зуба корневой иглой, ручным или машинным стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникании его в периодонт. Этот этап очень важен для лечения гранулирующего периодонтита, гранулемы и корневой кисты, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня или введены в очаг воспаления (при соответствующих показаниях).

В ряде случаев для получения точного представления о степени проникания иглы в канал целесообразно сделать рентгенограмму с введенной в него корневой иглой. Если канал расширен полностью, его можно запломбировать.

При наличии плохо проходимого канала или ограничении во времени как исключение следует перенести пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду, а кариозную полость закрывают повязкой.

Третье посещение. Через 2—3 дня вновь удаляют повязку. Если турунда чистая, канал промывают спиртом, эфиром и пломбируют жидким фосфат-цементом. При наличии на турунде следов экссудата перед пломбированием нужно вновь произвести обработку канала раствором антисептика, фермента с антибиотиками. Фосфат-цемент надежно заполняет весь канал, закрывает плотно апикальное отверстие корня, предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт. Уже одного этого в ряде случаев достаточно для ликвидации очага хронического воспаления, для восстановления костной ткани при гранулирующей, гранулематозной форме периодонтита и даже при кистах. Эти факты доказывают, что ткань периодонта в отличие от пульпы обладает хорошей регенераторной способностью.

Ряд авторов (А. А. Анищенко, Ε. Е. Платонов, М. И. Грошиков и др.) считают, что более эффективно введение фосфат-цемента за верхушку корня в патологический очаг в целях воздействия на околозубные ткани и стимулирования регенеративного процесса.

Пломбирование канала фосфат-цементом требует в среднем 7—10 мин в зависимости от длины и ширины канала. Значительно ускоряется процесс пломбирования в случае применения каналонаполнителя, а также использования штифтов. Ощущение некоторой болезненности при пломбировании указывает на проникание фосфат-цемента за верхушку корня, что целесообразно при всех формах хронического периодонтита, за исключением его фиброзной формы.

В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, которое предусматривает сокращение количества посещений до одного. Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и введение фосфат-цемента за верхушку зуба не сопровождаются обострением воспалительного процесса.

Все указанные выше манипуляции — удаление распада пульпы из канала, антисептическая его обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала — проводятся в той же последовательности, но сразу в первое посещение. При очень узких каналах или ранее пломбированных фосфат-цементом не до верхушки корня, когда приходится тратить много времени на их расширение или удаление пломбы, какую-то часть работы приходится откладывать на следующее посещение.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического периодонтита, когда уже существуют показания к разрезу по переходной складке. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канал зуба пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в дальнейшем и обеспечивается отток экссудата. Если при обострении воспалительного процесса больной очень плохо себя чувствует, утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиваться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующее посещение.

Лечение хронического периодонтита в сокращенные сроки (одно посещение) может быть проведено во всех случаях, когда имеются зубы с хорошо проходимыми каналами (преимущественно однокорневые). Для этой цели наиболее эффективен внутриканальный электрофорез йодида калия. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, тем самым уменьшая обострения воспалительного процесса. Рекомендация делать инъекцию 100 000—200 000 ЕД пенициллина с новокаином по переходной складке после пломбирования корневого канала в настоящее время должна быть оставлена, так как это создает предпосылки для возникновения устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. К инъекциям пенициллина и других антибиотиков в больших дозах следует прибегать при прямых показаниях к лечению, а не в целях профилактики.

Таким образом, лечение хронического периодонтита и корневых кист у однокорневых зубов следует считать в настоящее время решенной проблемой. Только в случаях, когда каналы зуба оказываются облитерированными или плохо запломбированными, лечение оказывается безуспешным. Что касается лечения многокорневых зубов с хроническим периодонтитом, то успех его зависит от того, удалось ли сделать проходимыми корневые каналы. Если каналы с помощью стержневых инструментов расширены и произведено их пломбирование за верхушку корня или хотя бы до верхушечного отверстия, можно надеяться на восстановление костной ткани, т. е. на полное излечение. Такое лечение можно считать радикальным. Однако обработка и расширение всех каналов зуба отнимают много времени у врача и не всегда успешны вследствие сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.). Несмотря на то что большое количество многокорневых зубов с частично расширенными и неполно запломбированными каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб; реже процессе стабилизируется, а чаще происходит увеличение очага разрежения кости.

Лечение хронического верхушечного периодонтита многокорневого зуба. Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, фурацилин, перекись водорода). Плохо проходимые корневые каналы в первое посещение полностью лучше не обрабатывать, а обезвредить их содержимое путем наложения на устья каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином, или же применить резорцин-формалиновый метод без катализатора. После этого накладывают герметическую повязку. При благоприятном клиническом течении допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала фосфат-цементом с использованием внутриканального электрофореза.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и тампон. После внесения на устье канала 1—2 капель хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневого канала. Если проходимые корневые каналы не запломбированы в первое посещение, то расширяют верхушечное отверстие. К данному этапу обязательно следует стремиться, хотя достигнуть этого удается не всегда. Нужно помнить, что чем глубже удалось проникнуть в канал зуба, тем больше надежды на успех лечения.

Каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать. В таких случаях наиболее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез йода, ферментов, анод-гальванизация. Так как при периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует применять дву- или троекратно.

Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу. Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» получены в случае применения электрофореза (ионогальванизации). При обширных очагах разрежения у верхушки корня зуба с очень узкими каналами проводят до 5—6 процедур. В ряде случаев при лечении хронического периодонтита многокорневого зуба пломбирование фосфат-цементом широких каналов сочетают с пломбированием узких каналов резорцин-формалиновой пастой или парацином.

В клинике часто приходится наблюдать обострения хронического периодонтита, симптоматика которых ничем не отличается от острого периодонтита. Дифференциальный диагноз основывается на обнаружении на рентгенограмме изменений, свойственных той или иной форме хронического периодонтита. Лечение вначале не отличается от терапии выраженных форм острого периодонтита (создание оттока через корневой канал, проведение дополнительного разреза десны по показаниям и т. д.). После стихания острых явлений проводят такое же лечение, как при хроническом периодонтите с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня. Эта схема лечения не является исчерпывающей — возможны и другие варианты.

Прогноз хронического периодонтита зависит главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный за верхушечное отверстие корня дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости. Однако результаты лечения следует и в этом случае проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление кости происходит очень медленно. Для восстановления кости после лечения околокорневой кисты размером 1,5—2 см требуется иногда 2—3 года.

Лечение оказывается безуспешным, т. е. кость челюсти не восстанавливается, в следующих случаях: 1) канал запломбирован не полностью; 2) во время жевания зуб испытывает повышенное давление, что чаще всего бывает при патологии прикуса или отсутствии протеза, когда он необходим в целях разгрузки имеющихся зубов; 3) апикальный очаг хронического воспаления имеет сообщение с патологическим десневым карманом, через который продолжается его инфицирование, несмотря на то что канал запломбирован полностью; 4) при кисте костная ткань не восстанавливается, если в соседних зубах произошел некроз пульпы, но лечение их не проводилось; 5) снижение общей иммунологической реактивности (старшие возрастные группы).

источник

При определенной клинической картине во время лечения периодонтита назначают физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них показаны уже после пломбирования. Во время терапевтических манипуляций чаще всего делают внутриканальный электрофорез.

Этот физиотерапевтический метод показан при остром гнойном периодонтите и обострившейся форме хронического, если каналы узкие и труднопроходимые. Его практикуют, когда зуб не выдерживает герметичного закрытия и в случае отлома внутриканального инструмента.

• Классический вариант – введение 0,5 % раствора трипсина в щелочном буфере или изотонического раствора хлорида натрия с pH 9,8.
• Ионы йода вводят при обострении хронического периодонтита.
• Во фронтальных зубах применяют растворы препаратов гидроксильной группы (10 % раствор йодида калия или изотонический раствор хлорида натрия), чтобы предупредить изменение цвета коронки.

Электрофорез назначают курсами по 3-4 сеанса каждый день или через день в каждый канал. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальной переносимости пациентом силы тока. По окончании в канал закладывают турунду с раствором йодида калия. Если вводится гидроксильная группа, закладывают турунду с антисептиком и накладывают герметичную повязку. Пломбировка разрешена после последнего сеанса электрофореза.

• При остром токсическом и гнойном периодонтите, хроническом обострившемся с симптоматикой периостита и лимфаденита – электрическое поле УВЧ.
• При таких же показаниях, для уменьшения отека, снижения проницаемости сосудов, стимуляции метаболизма в тканях на всех этапах лечения в детских стоматологических клиниках в Москве применяют полупроводниковый лазер.
• Актуальны магнитолазерная терапия и эндогальванизация.
• При сильно выраженном болевом синдроме практикуют микроволновую терапию, дарсонвализацию, флюктуирующие токи.
• Целесообразно также воздействовать на корневые каналы озоном.

• Вакуум-дарсонвализация предотвращает обострения после пломбировки.
• УВЧ или микроволновая терапия – курс из 5-6 процедур показан, если периодонтит обостряется вследствие попадания пломбировочного материала за пределы канала, при лечении пульпита методом экстирпации пульпы и в ряде других случаев.
• УВЧ-терапия, дарсонвализация, флюктуоризация помогают справиться с болью и отечностью после качественной обтурации корневого канала.
• Если пациент жалуется только на боль при накусывании после лечения, а отечность отсутствует, достаточно пройти курс флюктуоризации.
• Электрофорез 5-10 % раствором глюконата кальция и параллельно 1-2 % раствором фторида натрия показан для стимуляции регенерации костной ткани, если диагностированы периапикальные очаги разрежения.

В детской возрастной группе ответные реакции и результаты развиваются быстрее, чем у взрослых, при меньших дозах воздействия и более коротком лечении. Поэтому необходимо грамотно дозировать воздействие, например уменьшать плотность гальванического тока в 2-3 раза, а продолжительность электрофореза и гальванизации – сокращать до 15-20 минут. Также меньшей должна быть площадь электродов и общее количество процедур на курс.

Для физиотерапии применяют аппараты небольшой мощности. Процедуры проводят не раньше, чем через час после приема пищи, и не позже, чем через 30-45 минут до следующего.

источник

Владельцы патента RU 2300371:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения хронического верхушечного периодонтита. Для этого перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50% раствором «Димексида» в течение 4-6 минут с анода. Затем осуществляют последующее временное пломбирование каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на период 7-10 дней. Способ обеспечивает эффективность лечения за счет бактерицидного и противовоспалительного эффекта, местного фунгицидного, иммунотропного, анальгетического, антикоагулянтного и спазмолитического действия. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения хронического верхушечного периодонтита.

Известны способы лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием пасты «Гриназоль», содержащей метронидазол (Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. — М., — 1997. — С.39).

Недостатком данного способа является отсутствие фунгицидного, иммунотропного, анальгетического действия.

Наиболее близким аналогом является использование пасты «Гриназоль» в качестве антибактериального средства при лечении осложненного кариеса для временного пломбирования корневого канала с последующей обтурацией канала любым из методов постоянного пломбирования канала (Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы «Септодонт». Клиническая стоматология 1998. — 1 — С.14-17).

Недостатком данного способа является отсутствие фунгицидного, иммунотропного, анальгетического действия.

Изобретение направлено на решение задач; повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита и уменьшение себестоимости проводимого лечения.

Технический результат: достижение наряду с бактерицидным и противовоспалительным эффектами местного фунгицидного, иммунотропного, анальгетического, антикоагулянтного и спазмолитического действия.

Поставленные задачи достигаются путем использования 50% раствора «Димексида» в виде внутриканального однократного электрофореза в течение 4-6 минут с анода как местного противовоспалительного, иммунотропного, бактерицидного, фунгицидного, анальгетического, спазмолитического, антикоагулянтного средства и геля «Метрогил дента профессиональный» в виде материала для временного (на период 7-10 дней) пломбирования каналов как бактерицидного средства. Данный комплекс для лечения хронического верхушечного периодонтита ранее не использовался.

Известно, что хронический верхушечный периодонтит является сложным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играет бактериальная инфекция, воспаление и деструкция тканей периодонта, сочетающиеся с сенсибилизацией и снижением резистентности организма. Поэтому лечение хронического верхушечного периодонтита должно быть направлено на устранение бактериальной инфекции в каналах зубов, на ликвидацию процесса воспаления в периодонте и создание оптимальных условий для регенерации тканей периодонта.

«Димексид» (Диметилсульфоксид) производится ОАО «Завод Химреактивкомплект» (Россия) в виде концентрата для приготовления растворов для наружного применения. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и анальгетическим действием, умеренным антисептическим, фибринолитическим, спазмолитическим, дегидратирующим, антикоагулянтным и фунгицидным действием, обладает способностью проникать через биологические мембраны и усиливать проникновение других лекарственных препаратов в очаг воспаления и систему дентинных канальцев. «Димексид» изменяет чувствительность микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Препарат применяют в виде раствора на бидистиллированной воде в качестве аппликаций и инстилляций при пародонтите.

Гель «Метрогил дента профессиональный» производится фирмой «Юник Фармасьютикал Лабораториз» (Индия).

Состав: каждый грамм геля содержит:

— метронидазола бензоата — 250 мг;

— хлоргексидина глюконата — 1 мг;

— вспомогательные вещества (пропиленгликоль, карбомер — 940 Н.Ф., динатрия эдетат, сахарин натрия, левоментол, натрия гидроксид, вкусовое основание зубной пасты FK245, вода очищенная).

Гель «Метрогил дента профессиональный» применяется для лечения воспалительно-инфекционных заболеваний полости рта. Метронидазол бензоат обладает антибактериальным действием против анаэробных микроорганизмов, а хлоргексидин глюконат — антисептик широкого спектра действия, обладает бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов, липофильных вирусов. Гель используют для наружного применения при пародонтите. В качестве материала для временного пломбирования каналов ранее не использовался.

Способ осуществляется следующим образом. После инструментальной и медикаментозной обработки канала зуба 3% раствором гипохлорида натрия проводят внутриканальный электрофорез с 50% раствором «Димексида» с анода в течение 4-6 мин. Сразу после электрофореза канал заполняют гелем «Метрогил дента профессиональный» и кариозную полость пломбируют провизорным материалом сроком на 7-10 дней. Лечение заканчивают пломбированием каналов с использованием гуттаперчи и восстановлением коронки зуба.

Примеры конкретного выполнения.

Пациент К. 1974 г. рождения.

12.10.05. Жалобы: на изменение цвета 25 зуба и дефект пломбы.

Анамнез: зуб не болит, изменение цвета произошло полгода назад.

Объективно: на оклюзионно-дистальной поверхности 25 зуба имеется композитная пломба темно-желтого цвета, матовая, шероховатая с неудовлетворительным краевым прилеганием. На дистальной поверхности имеется дефект в пределах пломбы. Зуб имеет сероватую окраску, блеск эмали отсутствует. Под пломбой — размягченный и пигментированный дентин, полость зуба вскрыта, в каналах сухая некротезированая пульпа. Перкуссия 25 зуба безболезненна. На рентгенограмме от 11.10.05 25 зуб имеет 2 канала в одном корне. Каналы 25 зуба свободны от пломбировочного материала. Имеется расширение периодонтальной щели.

В таблице 1 представлена оценка воспаления по общим (капиллярная кровь) и местным (десневая кровь) функциональным параметрам. Оценка лейкоцитарной реакции проводилась по общему количеству лейкоцитов крови (ОКЛ) и индексу ядерного сдвига (ИЯС), а фагоцитарной реакции — по поглотительной активности нейтрофилов крови — проценту активных фагоцитов (ПФ) и фагоцитарному числу (ФЧ), а состояние эндотоксикоза — по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ).

Лечение: лечение проводилось в стоматологическом отделении ПОКБ №2 Институт сердца. Установлен «Робердам» на 25 зуб. Убрана пломба. Проведена инструментальная обработка канала по методу «Crown Down» ProFile 04 до размера по ISO 40, медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорида натрия. Механическая обработка проведена под контролем апекслокатора. Проведен внутриканальный электрофорез с 50% раствором «Димексида» в течение 5 минут с анода. Щечный и небный каналы 25 зуба запломбированы гелем «Метрогил дента профессиональный» сроком на 7 дней. Наложена временная пломба. Через 7 дней каналы обтурированы методом латеральной конденсации гуттаперчи с силлером эндометазон. Проведен рентгеноконтроль. Каналы запломбированы до уровня анатомического апикального отверстия. Проведена реставрация 25 зуба композитным материалом «Solitaire». Рекомендован рентгеноконтроль через год. Осмотр через месяц: жалоб нет, постобтурационных болей не было. Слизистая полости рта и переходной складки влажная, бледно-розовая. Состояние реставрации 25 зуба хорошее, изменения цвета нет, краевое прилегание хорошее. Перкуссия 25 зуба безболезненна. В результате лечения произошла нормализация активности фагоцитов.

Пациентка М. 1947 г. рождения.

11.10.05. Жалобы: на пломбу с дефектом и изменение цвета 23 зуба.

Анамнез: 23 зуб был лечен 3 года назад по поводу пульпита, периодически беспокоят боли при накусывании. Изменение цвета 23 зуба произошло через месяц после лечения, пломба сломалась месяц назад.

Объективно: на дистальной поверхности 23 зуба имеется пломба темно-серого цвета, с дефектом и плохим краевым прилеганием. Под пломбой размягченный и сильно пигментированный дентин. Имеется частичное окрашивание дентина в черный цвет. В устье канала 23 зуба фосфатный цемент. Перкуссия 23 зуба безболезненна. На рентгенограмме 23 зуба от 11.10.05 в канале имеется пломбировочный материал, который заполняет устьевую и среднюю треть канала, апикальная часть канала не запломбирована. В канале 23 зуба имеются 2 сломанных инструмента. В апикальной трети канала имеет изгиб под углом 110 градусов. В области изгиба канала 23 зуба имеется уступ, созданный неправильной обработкой канала. В области апекса имеется разрежение костной ткани округлой формы, с четкими границами, диаметром 0,7 см. В таблице 2 представлена оценка воспаления по функциональным параметрам системы крови.

Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 23 зуба, инородное тело в канале.

Лечение: лечение проводилось в стоматологическом отделении ПОКБ №2 Институт сердца. Установлен и зафиксирован «Робердам». Удалена пломба 23 зуба, препарирование с частичной резекцией пигментированного дентина. Распломбирован канал 23 зуба. При помощи налобного микроскопа и интрооральной цифровой видеокамеры найдены в канале сломанные инструменты. Во время инструментальной обработки извлечены из канала 2 инородных тела — сломанные Н-файлы. За счет придания большей конусности канала 0,6 и препарирования канала до 60 размера по ISO убран уступ в канале и получен доступ к апикальной трети канала. Апикальная часть канала обработана по методу «Double-flared» под контролем апекслокатора. Ирригация канала 3% раствором гипохлорида натрия. Проведен внутриканальный электрофорез с 50% раствором «Димексида» в течение 4 минут с анода с временным пломбированием канала гелем «Метрогил дента профессиональный». Через 10 дней канал 23 зуба запломбирован методом «Термофил» с силлером «АН плюс». На контрольной рентгенограмме 23 зуба канал запломбирован до уровня анатомического апикального отверстия. Проведена реставрация 23 зуба материалом «Venus» Постобтурационных болей не наблюдалось. Рекомендовано провести рентгеноконтроль 23 зуба через год. В результате лечения произошла нормализация фагоцитарных показателей.

19.10.05. Пациентка П. 1944 г. рождения.

Жалобы: на изменение цвета и кариозную полость в 36 зубе. Наличие свищевого хода на переходной складке в области 36 зуба.

Анамнез: 36 зуб был многократно лечен. Разрушен давно, не болит. На слизистой переходной складке периодически открывается свищевой ход. Объективно: 36 зуб темно-красной окраски. На оклюзионно-дистальной поверхности 36 зуба имеется кариозная полость в пределах околопульпарного дентина. Полость 36 зуба вскрыта, в устьях каналов резорцинформалиновая паста. Перкуссия 36 зуба безболезненна. На слизистой переходной складке в области проекции верхушек корней 36 зуба имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. Инфильтрации нет. Пальпация переходной складки в области 36 зуба безболезненна. На рентгенограмме 36 зуба каналы узкие, частично облитерированы. В устьевой и средней трети каналов пломбировочный материал. В области апексов 36 зуба имеется разрежение костной ткани без четких границ, в виде языков пламени, размером 0,5 на 0,7 см.

В таблице 3 представлена оценка воспаления по функциональным показателям.

Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба.

Лечение: лечение проводилось в стоматологическом отделении ПОКБ №2 Институт сердца. Установлен и зафиксирован «Робердам». Проведено препарирование 36 зуба, распломбированы каналы, механическая обработка методом «StepBack» и медикаментозная обработка корневых каналов 3% раствором гипохлорида натрия под контролем апекслокатора. Проведен внутриканальный электрофорез с 50% раствором «Димексида» в течение 6 минут с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный». Зуб закрыт временной пломбой сроком на 7 дней. Через 7 дней зуб не беспокоит, временная пломба сохранена, перкуссия 36 зуба безболезненна. Свищевой ход на слизистой переходной складке в области 36 зуба эпителизирован. Каналы 36 зуба были запломбированы методом латеральной конденсации гуттаперчи с силлером эндометазон. Проведен рентгеноконтроль. Каналы запломбированы до уровня анатомического апикального отверстия. Через 3 дня зуб был запломбирован материалом «Charisma PPF». Постобтурационных болей не наблюдалось. Рекомендовано провести рентгеноконтроль 36 зуба через год. В результате лечения параметры фагоцитарной реакции и ОКЛ приблизились к норме. Понизился показатель эндотоксикоза (ЛИИ).

Положительный эффект от применения нового способа лечения проявляется в том, что повысилась эффективность лечения и снизилась себестоимость.

Способ лечения хронического верхушечного периодонтита путем временного пломбирования каналов антибактериальными средствами с последующим постоянным пломбированием, отличающийся тем, что перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50%-ным раствором «Димексида» в течение 4-6 мин с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на период 7-10 дней.

источник

8.6.2. Лечение хронического верхушечного периодонтита

В настоящее время подавляющее большинство клиницистов относят хронический периодонтит к инфекционным очагам. Поэтому выбор метода лечения при хроническом периодонтите будет зависеть от степени выраженности местных проявлений (размер деструкции околоверхушечных тканей) и наличия очаговообусловленных состояний пациента (септический эндокардит, нефрит, ревматизм и др.).

Среди многочисленных методов лечения хронического периодонтита можно выделить консервативные, консервативно-хирургические и хирургические.

8.6.2.1. Консервативные (терапевтические) методы

При лечении хронического периодонтита перед врачом стоят следующие задачи: воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов; устранение влияния биогенных аминов; снятие воспаления в периодонте; способствование регенерации компонентов периодонта; десенсибилизация организма больного.

Полная проходимость корневого канала необходима для успешного медикаментозного лечения хронического периодонтита Только в этом случае удается полностью запломбировать корневой канал и исключить его как источник разнообразных раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс в периодонте. Кроме того, только через корневой канал можно активно воздействовать на воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Поскольку каналы резцов, клыков и отчасти малых коренных зубов в большинстве случаев доступны для обработки, можно считать, что проблема лечения периодонтита в однокорневых зубах в основном решается сравнительно легко. Лечение сводится к удалению распада пульпы, воздействию на микрофлору канала различными лекарственными средствами, механическому расширению канала и верхушечного отверстия (по показаниям), воздействию на околоверхушечные ткани лекарственными веществами и пломбированию корневого канала зуба.

Хронический верхушечный периодонтит однокорневых зубов. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами при фиброзном, гранулематозном, гранулирующем периодонтите и околокорневой кисте (до 2 см в диаметре) лечат в терапевтическом отделении при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов твердеющими материалами.

Первое посещение. Производят препарирование кариозной полости, а затем ее формирование с выведением на язычную (необходимую) поверхность у резцов и клыков или на жевательную поверхность у малых коренных зубов. Выведение полости обеспечивает хороший доступ к корневому каналу, прямое и беспрепятственное введение в него пульп-экстрактора, корневой иглы или расширяющего инструмента.

При интактной коронке у зуба с некротизированной пульпой производят трепанацию соответствующей его поверхности. Распад пульпы из канала однокоренного зуба нужно удалять в первое посещение больного. При этом соблюдают те же меры предосторожности, что и при удалении распада пульпы при остром периодонтите. Тщательное и осторожное механическое удаление распада пульпы с предварительным введением в канал антисептика (2 % хлорамин, фурацилин в разведении 1:5000 и др.) предотвращает проталкивание его в околозубные ткани. Этому типу обработки корневого канала следует уделять особое внимание.

После механического удаления распада пульпы пульп-экстрактором производят антисептическую обработку корневого канала с помощью турунд, смоченных каким-либо антисептиком, раствором фермента с антибиотиком. Узкие или частично облитерированные каналы корней расширяют механическим способом или с помощью натриевой соли этилен-диаминтетрауксусной кислоты (ЭДТУ). Расширение канала с помощью ЭДТУ основано на ее способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, благодаря чему последний переходит в раствор. Используют 10–20 % нейтральные или слабощелочные растворы ЭДТУ. Лучший декальцинирующий эффект отмечается при использовании 20 % раствора трехзамещенной натриевой соли этой кислоты.

Учитывая антисептические свойства комплексонов, а также отсутствие отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта и периодонт, раствор можно на сутки оставить в канале.

Методика расширения корневых каналов ЭДТУ следующая, После удаления распада пульпы и обработки канала перекисью водорода, воздухом и эфиром 20 % раствор комплексона вводят на ватной турунде на длину проходимой части канала. Комплексон можно вводить на корневой игле с турундой и нагнетать в проходимую часть канала. Через 20–30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вслед за этим вводят его новую порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1–2 мин. Затем с помощью корневой развертки, корневого бурава или рашпиля удаляют декальцинированный дентин, промывают канал растворами перекиси водорода, гипохлорида натрия и высушивают. Комплексон удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала.

Обязательно проводят тщательную механическую обработку проходимых каналов. С помощью эндодонтических инструментов удаляют патологически измененный дентин со стенок корневого канала, тем самым устраняют влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита. В корневом канале оставляют ватную турунду или тампон с каким-либо антисептиком или 0.1 % раствором лизоцима и полость зуба изолируют герметической повязкой.

Второе посещение. Через 2–3 дня удаляют повязку и пульпэкстрактором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала растворами ферментов, антисептиков по описанной выше методике. При отсутствии следов экссудата на турунде и благоприятном клиническом течении (безболезненная перкуссия) канал достаточно промыть антисептиком и высушить струей воздуха. После обработки канала следует проверите корневой иглой или дрильбором, насколько хорошо раскрыто апикальное отверстие. Если при предельно глубоком введении инструмента больной не ощущает боли, то нужно расширить апикальную часть канала зуба эндодонтическим стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникновении инструмента в периодонт. Этот этап очень важен для лечения хронического периодонтита, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня при хроническом фиброзном периодонтите или введены в очаг воспаления при деструктивных его формах.

Для получения точного представления о степени прохождения корневого канала целесообразно сделать рентгенограмму зуба с введенной в пего корневой иглой. Если канал расширен полностью, его можно запломбировать. Пломбировочный материал должен заполнять весь канал и плотно закрывать апикальное отверстие корня — тем самым предотвращается поступление бактерий и их токсинов в периодонт. Уже одного этого в ряде случаев достаточно для ликвидации очага хронического воспаления, для восстановления костной ткани при гранулирующей, гранулематозной формах периодонтита и даже при околокорневых кистах. Это говорит о том, что ткань периодонта в отличие от пульпы обладает хорошей регенераторной способностью. Для ускорения репаративных процессов в периодонте при деструктивных формах периодонтита перед пломбированием корневого канала можно ввести за верхушку корня одну из биологически активных паст, которая может содержать глюкокортикоиды, препараты анаболического действия (метацил) в сочетании с антибиотиками, гидроксидом кальция и лизоцимвитаминную смесь. После этого канал пломбируют по общепринятой методике (рис. 8.22).

При наличии плохо проходимого канала или недостатке времени следует перенести пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Рис. 8.22. Результаты лечения гранулематозного периодонтита с выведением лизоцимвитаминной пасты за верхушку корня. Рентгенограммы.

а — до лечения; б — сразу после лечения, в — через 12 мес

Лечение в одно посещение. В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, что позволяет сократить количество посещений до одного. Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов и одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса. Все указанные выше манипуляции (удаление распада пульпы из канала, антисептическая обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала) проводят в той же последовательности, но в одно посещение. При очень узких каналах или ранее пломбированных фосфатцементом не до верхушки корня, когда приходится тратить большое количество времени на их расширение или распломбирование, какую-то часть работы приходится откладывать на следующее посещение больного.

Сокращению сроков лечения однокорневых зубов с хорошо проходимыми каналами при хроническом периодонтите способствует проведение внутриканального электрофореза с йодидом калия. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, действует противовоспалительно и болеутоляюще и тем самым уменьшает количество обострений воспалительного процесса.

При признаках обострения хронического процесса после пломбирования каналов целесообразно применение кортикостероидов или их сочетаний с антибиотиками. Указанные лекарственные средства обладают выраженным противовоспалительным действием. В переходную складку вводят 0,1 мл гидрокортизона, растворенного в 2 % растворе новокаина.

Таким образом, проблему лечения хронического периодонтита и корневых кист однокорневых зубов следует считать в настоящее время решенной. Только в случаях частичной или полной облитерации каналов зубов, а также плохого пломбирования их фосфат-цементом лечение оказывается безуспешным.

Хронический верхушечный периодонтит многокорневых зубов. Успех лечения хронического периодонтита многокорневых зубов зависит от того, насколько удалось сделать проходимыми все корневые каналы зуба. Если каналы можно расширить с помощью стержневых инструментов и затем провести их пломбирование до верхушечного отверстия или за верхушку корня, то можно надеяться на восстановление костной ткани. Однако обработка и расширение всех каналов зуба не всегда могут иметь успех из-за сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.).

В первое посещение осуществляют хирургическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба и удаление всех навесов твердых камней над коронковой полостью, а также частичное удаление распада пульпы. Затем с помощью пульпэкстракторов послойно под прикрытием антисептиков (растворы хлорамина, перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорита натрия и др.) каналы освобождают от распада пульпы. В освобожденный канал следует ввести глубиномер или корневую иглу, чтобы более точно измерить длину последнего и лучше ориентироваться в канале при проведении дальнейших манипуляций.

Хирургическая обработка канала включает не только эвакуацию распада пульпы из канала, но и иссечение его внутренних стенок на толщину 1 мм. Внутренние стенки канала образованы слоем предентина, менее обызвествленного, чем остальные участки дентина и поэтому сильно инфицированы. Кроме того, при иссечении внутренних стенок канала удаляют неровности, изгибы, канал спрямляют, ему придают коническую форму. Все это облегчает последующее его пломбирование.

Иссечение внутренних стенок каналов проводят с помощью эндодонтических стержневых инструментов. Вначале канал обрабатывают корневым буравом и корневым рашпилем. В настоящее время в эндодонтической практике применяются буравы типов К и Н. Буравом обрабатывают канал вращательными движениями, а рашпилем — пилящим движением по продольной оси корня, а также поворотами вокруг нее. Обработку канала не следует форсировать: вначале иссекают ткани не более чем на половину длины канала, затем таким же способом обрабатывают его верхушечную половину. Расширение верхушечного отверстия осуществляют при помощи корневого бурава поворотом его вокруг оси зуба не более чем на 45°. Уровень верхушечного отверстия можно определить с помощью глубиномера или корневой иглы, введенных в корневой канал до ощущения пациентом легкого укола и подтвержденного контрольной рентгенограммой или применением специального электронного аппарата «Foramatron». Данный аппарат дает возможность быстрого и точного определения длины корневого канала с погрешностью до 0,5 мм. В 100 % случаев апекслокатор позволяет избежать рентгеновского облучения, связанного с проведением диагностических снимков.

Если корневой канал тонкий и извилистый, то его расширение и одновременно иссечение внутренних стенок каналов проводят с помощью дрильборов различного диаметра. Затем применяют корневую развертку, вращая которую по часовой стрелке каналу придают конусообразную форму. В многокорневом зубе каждый канал обрабатывают раздельно, соблюдая такую же последовательность, как описано выше.

Размеры инструментов проставлены на их ручках. Цифровое обозначение на инструменте показывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях миллиметра. Так, дрильбор № 10 имеет диаметр кончика 0,1 мм, № 25— 0,25 мм и т. д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с ручками различных цветов или гравируют калибр инструмента на рукоятке. В эндодонтической практике используются и выпускаются промышленностью стержневые инструменты длиной рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. В настоящее время принята новая международная система калибровки инструментов (ISO). Эта система позволяет применять инструменты постепенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наименьшим риском отлома инструмента или перфорации корня. Ниже приведены сравнительные калибровочные обозначения инструментов по старой и новым системам.

Старая система 000 00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Новая система 06 08 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 70 80 90 100 110

После окончания хирургической обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку на 1–3 сут. В следующее посещение, если пациент не предъявляет жалоб. а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.

В случае если не все каналы пройдены и обработаны, то следует считать, что прогноз для данного зуба и пациента неблагоприятны. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методы лечения (см. далее).

Обострение хронического периодонтита. Клиническое проявление этой формы периодонтита ничем не отличается от острого периодонтита. Поэтому лечение вначале не отличается от терапии острых форм периодонтита (создание оттока через корневой капал, проведение разреза по переходной складке по показаниям, назначение противовоспалительных препаратов и т. д.). После стихания острых воспалительных явлений проводят лечение, подобное терапии хронического периодонтита, с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня. Следует помнить, что именно обострившийся хронический периодонтит служит частой причиной тяжелых осложнений (таких одонтогенных воспалительных заболеваний, как флегмоны клетчаточных пространств лица и шеи, медиастинитов), несмотря на проводимый в полном объеме комплекс терапевтических мероприятий. Поэтому при нарастании воспалительных явлений зуб надо удалять и вопрос о выборе дальнейшего метода лечения должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом состояния здоровья пациента, при наличии рентгенограмм, уточняющих размеры и локализацию очага, и активном динамическом наблюдении за пациентом.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического верхушечного периодонтита, когда уже возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канала зуб пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в последующем обеспечивается отток экссудата.

Однако если у больного при обострении воспалительного процесса плохое самочувствие, он утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующие посещения.

Результаты лечения. Результаты лечения хронического периодонтита зависят главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный с выведением за верхушечное отверстие биологически активной пасты дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости. Результаты лечения следует проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани происходит очень медленно. Для восстановления очага резорбции кости диаметром 1,5–2 см требуется иногда 2–3 года.

Консервативное лечение может быть безуспешным в следующих случаях:

? канал зуба запломбирован не полностью;

? апикальный очаг хронического воспаления в периодонте имеет сообщение с десневым карманом;

? зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку;

? при снижении общей иммунологической реактивности организма.

8.6.2.2. Консервативно-хирургические методы

Методы консервативного лечения периодонтита достаточно хорошо разработаны. Однако с их помощью не всегда можно добиться излечения. В этих случаях используют консервативно-хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить весь зуб или часть его. создать условия для функционирования зуба с последующим протезированием.

Выделяют следующие методы консервативно-хирургического лечения периодонтита: резекцию верхушки корня, коронорадикулярную сепарацию, гемисекцию и ампутацию корня, реплантацию зубов.

На первом этапе проведения этих методов во всех проходимых каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.

Резекция верхушки корня. Метод заключается в отсечении верхушки пораженного корпя и удалении патологически измененных тканей. Этот метод лечения периодонтита применяется только в тех случаях, когда имеется деструкция костной ткани в области верхушки корня, а канал зуба непломбирован вследствие анатомического (изгиб, сужение) или механического (отлом инструмента) препятствия. Резекцию верхушки корня проводят как у однокорневых, так и у многокорневых зубов.

Рис. 8.23. Коронорадикулярная сепарация (схема).

Рис. 8.25. Ампутация корня (схема).

Коронорадикулярная сепарация. Этот метод используют при лечении периодонтита больших коренных зубов нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент зуба покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба (рис. 8.23).

Гемисекция и ампутация корня. Гемисекцию производят на больших коренных зубах нижней челюсти и малых коренных верхней челюсти. Гемисекция заключается в удалении корня вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба (рис. 8.24).

Ампутацию корня осуществляют на больших коренных зубах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всею корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба (рис. 8.25).

Реплантация зубов. Это вид операции, когда удаленный, а затем запломбированный зуб помещают в свою же лунку. Этот метод способствует сохранению зуба и предотвращает атрофию альвеолярною отростка.

8.6.2.3. Хирургические методы

Хирургический метод лечения в виде удаления зубов при хроническом периодонтите долгое время оставался основным способом устранения хронического очага в периодонте. В последнее время хирургический метод лечения уступил место консервативным и консервативно-хирургическим и применяется лишь в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективными. Удаление зуба показано при острых одонтогенных воспалительных процессах, которые не поддаются эндодонтическому лечению, при сопутствующих заболеваниях, которые резко снижают иммунологическую реактивность организма, а также репаративные процессы в периодонте.

источник