Аппаратура для физиотерапии в неврологии и психиатрии

В ходе научных исследований обосновано дополнение приема медикаментов физиотерапевтическими методиками. Применение физических факторов в лечении неврологических заболеваний улучшает прогноз у пациентов, снижает процент инвалидизации трудоспособного населения, повышает качество жизни больных.

Высокую эффективность показало использование физических методов в лечении поврежденных периферических нервов. Эта терапия ускоряет процессы регенерации нервной ткани, улучшает ее проводимость, снимает болевой синдром и отечность, нормализует мышечный тонус и ответ на нервный импульс.

В неврологии активно используется стимуляция, проводимая с помощью электрического тока или магнитных полей. Эти методы позволяют воздействовать на мышечный аппарат в зоне его денервации, поддерживать сократительную способность мышечной ткани, нормализовать кровоснабжение. К тому же посыл импульсов к спинному мозгу от области денервации ускоряет восстановление поврежденного участка нерва.

На нервную ткань оказывают благотворное действие магнитные поля низкой интенсивности. Помимо улучшения кровоснабжения и обезболивания они имеют седатирующее действие, помогают бороться с психоэмоциональным и физическим перенапряжением, нормализуют психическую деятельность.

Неврологи и физиотерапевты совместно успешно лечат целый ряд патологий.

При данных синдромах применяют обезболивающие методики, а также электростимуляцию.

С особой осторожностью проводят лечение в области лица при поражении тройничного нерва. Неправильно выбранная методика и область расположения манипул может вызвать спазм мимической мускулатуры вплоть до развития контрактуры. Процедуры проводятся исключительно врачом.

В данной ситуации также актуально обезболивание, нормализация мышечного тонуса, восстановление поврежденных нервных путей и их проводимости, улучшение кровоснабжения и стимуляция процессов репарации и регенерации тканей, восстановление утраченных функций: чувствительной, двигательной, трофической.

• стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем и электрическим током;
• лазеротерапия как мощный биостимулятор;
• ультрафонофорез ферментных препаратов;
• электрофорез прозерина, лидазы.

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию в головном мозге процессов возбуждения и торможения, а также на улучшение кровоснабжения.

Применяемые методы лечения:

• электросон;
• низкочастотная терапия;
• электрофорез Эуфиллина на воротниковую область;
• электрофорез глутаминовой кислоты по общей методике;
• дарсонвализация волосистой части головы;
• лазеротерапия в инфракрасном спектре (а также магнитолазер);
• массаж шейно-воротникового отдела.

Физиотерапия назначается после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой для исключения геморрагического инсульта, онкологических патологий и т. д.

Подходы к лечению схожи с методиками, применяемыми при атеросклеротической энцефалопатии.
Назначаются методы воздействия, улучшающие кровоснабжение головного мозга, снимающие сосудистый спазм, нормализующие артериальное давление, седативные процедуры. При нарушении мышечного тонуса применяется электростимуляция. Через 1 месяц от начала заболевания возможно назначение лечебных ванн и душей.

Через 2-3 месяца после стационара рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Подходы к лечению при данных патологиях различаются. При ишемическом инсульте физиолечение применяется уже в раннем восстановительном периоде и направлено на улучшение трофики тканей, устранение сосудистого спазма, восстановление кожной чувствительности и двигательной активности, нормализацию мышечного тонуса.

• массаж паретичных конечностей;
• магнито- или электростимуляция конечностей со стороны пареза;
• низкоинтенсивная магнитотерапия на конечности.

Через 1—1,5 месяца от начала заболевания можно назначать:

• низкочастотную магнитотерапию транскраниально;
• электрофорез сосудорасширяющих, кроверазжижающих препаратов, миорелаксантов и других медикаментов;
• электромагнитные поля высокой частоты, в том числе и дециметрового диапазона на проекцию очага ишемии;
• лазеротерапию в красном диапазоне транскутанно на кровеносные сосуды.

В позднем периоде реабилитации к лечению добавляются водные процедуры (ванны и души), теплолечение.
Помимо физиотерапии лечебный процесс обязательно дополняется специальной физкультурой.

При геморрагическом инсульте физиотерапевтические мероприятия начинаются в более поздние сроки после оценки состояния пациента, возможных рисков и противопоказаний. Назначается массаж конечностей, электростимуляция, возможно применение фототерапии в видимом диапазоне.

Лечение направлено на устранение болевого синдрома и воспалительных явлений, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, восстановление функции нервных тканей.

• электрофорез обезболивающих препаратов на зону поражения;
• низкочастотная магнитотерапия;
• высокоинтенсивная магнитотерапия;
• чрескожная электростимуляция;
• дарсонвализация;
• УВЧ-терапия в импульсном режиме;
• ультрафонофорез противовоспалительных и анестезирующих препаратов;
• тепло-, грязелечение;
• массаж;
• тракционное или подводное вытяжение позвоночника;
• подводный душ-массаж.

При туннельных синдромах пациента беспокоят жалобы, связанные со сдавливанием нервных волокон в анатомических каналах, образованных связками, костными, мышечными и фиброзными структурами.

Пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, ограничивающий функциональную активность конечности, а также чувствительные, трофические и двигательные расстройства.

В лечении острого периода заболевания важную роль играют обезболивающие методы воздействия – электрофорез и ультрафонофорез анестетиков, противовоспалительных препаратов, магнитотерапия.

В подостром периоде, при регрессе болевого синдрома назначается теплолечение, чрескожная электростимуляция, криотерапия.

При данном симптомокомплексе основной целью лечения является улучшение кровообращения и трофики тканей, расширение просвета сосудов и обезболивание.

Назначаются следующие методики воздействия:

• магнитотерапия,
• электростатический массаж,
• дарсонвализация и ультратонтерапия,
• пневмомассаж,
• электростимуляция,
• магнитостимуляция,
• теплолечение,
• массаж конечностей.

Это заболевание характеризуется вирусным поражением спинальных ганглиев.

Для снижения интенсивности болевого синдрома применяются следующие методики:

• Фототерапия: ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия в инфракрасном спектре, видимый свет в красном и синем диапазоне.
• Магнитотерапия: высокоинтенсивная, низкочастотная.
• Транскраниальная седация.

В период очищения кожного покрова от высыпаний и депигментации проводится:

• Электротерапия: электростимуляция, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамотерапия.
• Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез обезболивающих препаратов на область спинальных ганглиев.

Чаще всего нарушение половой функции связано с функциональным расстройством центральной нервной системы. Снижения половой функции, обусловленные патологиями гинекологической и урологической систем в данной теме рассматриваться не будут.

Применяемые методики физиолечения могут проводиться транскутанно (непосредственно через кожный покров) или полостным способом в зависимости от оснащения кабинета, квалификации сотрудников и необходимости.

Для эффективного лечения в комплекс мероприятий включаются водные процедуры, массаж и аппаратная физиотерапия.

При лечении нарушений половой функции у мужчин необходимо учитывать форму заболевания: при гиперстенической патологии назначаются седативные методики, при гипостенической – стимулирующие.

• Электротерапия, электрофорез на область позвоночника.
• Транскраниальная седация и стимуляция.
• Электростимуляция мочевого пузыря, эндоуретральная, трансвагинальная, трансректальная.

Массаж включает следующие разновидности:

• пояснично-крестцовой области;
• гинекологический;
• массаж простаты;
• гидромассаж;
• вибрационный аппаратный массаж;
• вакуумный аппаратный массаж полового члена.

Водолечение может быть в виде:

• восходящего душа;
• ванн: хвойно-жемчужные, сероводородные, углекислые, скипидарные.

Теплолечение: грязевые аппликации на пояснично-крестцовую область, трусиковую зону, по полостной методике (трансректально, трансвагинально).

Для ведения пациентов максимально эффективно в комплекс лечебных мероприятий необходимо вводить специальную физкультуру, включающую в себя:

• кинезотерапию,
• механотерапию,
• ортезотерапию,
• эрготерапию.

При необходимости можно использовать дополнительные вспомогательные средства реабилитации и лечение положением, а в определенных случаях и мануальную терапию.

• Психические заболевания в стадии обострения.
• Общее тяжелое состояние.
• Отказ от лечения.
• Индивидуальная непереносимость физического фактора.
• Декомпенсация хронических патологий.
• Лихорадка.
• Наличие новообразований.
• Для электротерапии – кардиостимулятор, металлические импланты в области воздействия, перелом до образования костной мозоли.
• Для магнитотерапии – гипотония.
• Для воздействия высокими частотами – работа на предприятиях с высокочастотными генераторами.
• Аллергические реакции на предполагаемый к использованию фармакологический препарат.
• Нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции.
• Кровотечения и склонность к ним.

На приеме возможно выявление иных противопоказаний к лечению.

Применение портативной аппаратуры в домашних условиях возможно исключительно после консультации физиотерапевта и получения от него назначений и рекомендаций.

Подводя итог, хочется отметить, что применение физиотерапии в неврологии приносит ощутимые результаты. Поскольку патологии нервных тканей зачастую сопровождаются болевым синдромом, эффективно его устранить легче всего именно физическим воздействием.

источник

В настоящее время во многом пересмотрены и усовершенствованы методы лечения душевных болезней. Разработаны новые группы медикаментозных препаратов, более эффективных и дающих меньше побочных эффектов, широко используется физиотерапия. Комплексное лечение, с использованием вспомогательных физиотерапевтических методов позволяет добиться значительных успехов, и если не полностью вылечить заболевание, то, во всяком случае, добиться положительной динамики и предотвратить распад личности. Широкое и эффективное применение лечебных физических факторов, прежде всего, определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотѐчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно- приспособительные процессы, реактивность организма, а также возможностью нормализации функций органов и систем.
Биполярное аффективное расстройство. Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее действие, нормализовать функцию центральной нервной системы и углеводный обмен.
При маниакальном состоянии назначают:
1. Бром-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают между лопатками, длительность процедуры 15-20 мин. Через день;
2. Ванны общие (температура 35-36 0С), длительность процедуры 20-40 мин, ежедневно.
3. Укутывания влажные, длительность процедуры 45 мин. Ежедневно;
4. Электросон (частота 3-5 Гц), длительность процедуры 30 мин. Ежедневно;
5. Кальций-электрофорез на область чревного сплетения. Активный электрод (анод) располагают в области спины (на уровне Тх-Lm), длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день, чередуют с воздействием на воротниковую зону, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день.
При умеренно выраженном депрессивном состоянии показаны:
17. Бром — или аминазин-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 15-20 мин. Через день;
18. Ванны соляно-хвойные, азотные или кислородные (температура 36-37 0С), длительность процедуры 15-20 мин. с последующим циркулярным душем (температура 33-35 0С). Через день;
19. УФО общее по замедленной схеме. Через день (при явлениях общей слабости и вялости) в сочетании с ЛФК.
При резко выраженной депрессии применяют:
1. Углекислые ванны (температура 35-33-30 0С), длительность процедуры 8-12 мин. через день;
2. КВЧ-терапию области задней поверхности плеча. Интенсивность 5 мВ/см2, длительность процедуры 15-20 мин, через день. На курс лечения 6-10 процедур.
3. Электросон (частота 10-15 Гц), длительность процедуры 30-40 мин. Ежедневно;
4. Электростатический душ, длительность процедуры 10-15 мин. Ежедневно или чередуют с дарсонвализацией воротниковой зоны, длительность процедуры 5-7 мин.
При назначении больным физиотерапии необходимы строгий индивидуальный подход и предварительная психотерапевтическая подготовка. При изменении состояния больных в зависимости от показаний переходят от одного вида лечения к другому.
Сенильная деменция. Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее и стимулирующее действие, устранить сосудистые расстройства.
Наряду с лекарственными препаратами рекомендуют:
1. УФО общее по замедленной схеме. Через день;
2. Бром-электрофорез общий, длительность процедуры 20 мин. через день;
3. Йод-электрофорез трансорбитально, длительность процедуры 10-20 мин. через день (при головной боли). На курс лечения 10-15 процедур;
4. Ванны хвойные (температура 35-36 0С длительность процедуры 15-20 мин, через день – при бессоннице) или пресные (до 20 мин). Или:
5. Ванны кислородные (температура 35-360С, длительность процедуры 12-15 мин) или жемчужные (температура 34-35 0С), длительность процедуры 10-15 мин. через день (при наличии явлений депрессии);
6. Трудотерапия. Шизофрения.
Задачи физиотерапии: усилить процессы охранительного торможения, оказать дезинтоксикационное и успокаивающее действие, нормализовать нарушенные функции органов и систем, улучшить мозговое кровообращение, стимулировать функции защитных механизмов организма, повысить обмен веществ (основной и азотистый), усилить окислительные процессы, нормализовать обмен серы.
В начальной стадии заболевания, наряду с урегулированием образа жизни, медикаментозным лечением и систематическим занятием ЛФК, назначают:
1. Ванны общие (температура 37-35 0С), 20 мин., ежедневно или через день;
2. Ванны общие (температура 37-38 0С), 20 мин. и сульфидные ванны (концентрация 0, 05 – 0,1 г/л);
3. Укутывания влажные (температура 36-35 0С), 45 мин. Ежедневно (противопоказаны при спутанном сознании и возбуждении), 20 процедур;
4. Циркулярный (дождевой) душ (температура 33-350С), 1-2 мин. Ежедневно (после курса теплых ванн);
5. Электросон (частота 2-10 Гц), 20-40 мин. Ежедневно (при бессоннице). 15-20 процедур;
6. Аминазин-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно. 20-30 процедур.
Для купирования острого приступа шизофрении в его различных вариантах требуется 5-10 внутривенных процедур лазеротерапии (Х=0,63 мкм) (при плотности мощности на выходе световода 1,0-1,5 мВт, 10-15 мин на сеанс ежедневно или через день) либо 10-15 надвенных (соответственно, 1,5-2,0 мВт, в течение 15-30 мин, также ежедневно или через день). Одновременно с этим и с такой же кратностью, как воздействие красным светом, осуществляются лечебные сеансы импульсным ИК-излучением на области обоих сосудисто-нервных пучков на шее, 7-го шейного позвонка и на оба височных региона, 3,5-4,5 Вт; 80 и 1500 Гц, по 15-30 с на каждую зону, а также на проекцию тимуса (соответственно, 3,5-4,5 mBt; 80 Гц; 15-30 с).
Эпилепсия (судорожные припадки).
Задачи физиотерапии (при припадках редкой и средней частоты): снизить повышенную возбудимость нервной системы, нормализовать биоэлектрическую активность головного мозга, обмен веществ, оказать дегидратирующее и антиспазматическое действие на головной мозг.
Больным показаны:
1. Хвойные ванны (температура 36-37 0С), 10-15 мин. Через день, сочетают с эндоназальным оксибутират- электрофорезом ( сила тока 1 – 3 мА, 10 – 15 минут, 10 – 12 процедур).
2. Укутывания общие влажные, длительность процедуры 40 мин. Через день или ежедневно, сочетают с эндоназальным оксибутират-электрофорезом;
3. Магний-электрофорез трансорбитально, длительность процедуры 15-20 мин. Через день чередуют с эндоназальным электрофорезом (для дегидрадации головного мозга).
4. Кальций-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин. через день (для нормализации функции вегетативной нервной системы). Или:
5. Бром-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин. Через день (для усиления концентрации процессов активного торможения центральной нервной системы);
6. УФО общее по замедленной схеме. Через день;
7. Электросон (частота 5-10 Гц), 20-40 мин. Ежедневно или через день. 10 — 20 процедур;
8. Лазеротерапия — методика доступа красного лазерного излучения: 1,0-1,5 мВт, 10-15 мин на процедуру и одновременно с этим — контактного способа ИК-ЛТ — на области крупных сосудисто-нервных пучков на шее с обеих сторон, орбитальные и височные области последовательно, при импульсной мощности света 4,0-3,0 Вт и частоте следования импульсов 80 и 1500 Гц, экспозицией 8-15 с. Кратность сочетанных процедур составляет 1 раз в неделю в течение одного-двух месяцев.

1. Картелишев А.В., Вернекина Н.С. «Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике. Москва ТОО «Фирма «ТЕХНИКА» 2000.
2. Петрюк П.Т. «Комплексная терапия параноидной шизофрении» // Украiнський вісник психоневрологii. — 1996. — Т. 4, вип. 4. — С. 56-58.
3. Сосин И.Н., Сосин И.К. «Физиотерапия при психических заболеваниях» // Справочное пособие для практического врача, Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549-557.
4. Ушаков А.А. «Современная физиотерапия в клинической практике» // АНМИ. Москва — 2002 г.

источник

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Архів психіатрії. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 141–146.

Одним из достижений отечественной медицины можно считать широкое и активное использование в лечебно-профилактических и реабилитационных целях лечебных физических факторов, важная роль которых сегодня общепризнана. Не случайно в трудах всех известных древних врачевателей в той или иной форме встречается утверждение, что лучший врач болезней — природа [2, 3, 5, 9, 17, 26].

Лечебные физические факторы включаются в комплексную терапию, профилактику и реабилитацию почти при всех заболеваниях, в том числе и при психических расстройствах. Современная физиотерапия располагает огромным арсеналом природных и преформированных физических факторов и методов, оказывающих сложное и разностороннее влияние на организм и его системы, патологические процессы и механизмы саногенеза.

Знание конкретных механизмов действия и ясное представление о влиянии физических факторов на физиологические и патологические процессы — необходимое условие рационального использования их для лечебно-профилактических и реабилитационных целей [25–28].

Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к её применению, а также всё более ранее назначение и использование в более тяжёлых случаях, например, для лечения терапевтически резистентных форм шизофрении. Широкое и эффективное применение лечебных физических факторов прежде всего определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотёчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно-приспособительные процессы, реактивность организма, а также возможностью нормализации функций органов и систем. Многие из них могут оказывать бактериостатический и даже бактерицидный эффект, стимулировать синтез физиологически активных веществ, создавать условия для потенцирования и пролонгирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз и апоптоз, а также важнейшие саногенетические процессы. Следует подчеркнуть, что многие из перечисленных сторон действия лечебных физических факторов настолько убедительны, что уже делаются попытки их синдромо-патогенетической классификации [15, 26, 27].

Поэтому не менее важно знать основные современные общие принципы применения физиотерапевтических методов в психиатрии, которым должен следовать каждый психиатр и физиотерапевт в своей повседневной практической работе. Формирование общих принципов — важный этап интеграции современных научных достижений и накопленного практического опыта в данной специальности.

На формирование современных принципов применения лечебных физических методов оказали влияние следующие факты: 1) углубление знаний о механизме действия естественных и преформированых факторов внешней среды на организм; 2) изменение представлений о сущности болезни и формирование концепции патологической системы; 3) изменение самого современного больного. Среди особенностей современного больного можно указать на множественность болезней, атипичность и стёртость их клинических проявлений, наличие терапевтически резистентных клинических форм, высокую частоту заболеваемости функциональными расстройствами, аллергозами, ожирением и другим.

Попытки изложить наиболее общие принципы, которыми следует руководствоваться при назначении лечебных физических факторов больным с различными нозологическими расстройствами, предпринимались и ранее [9, 19, 22–28], но они были ограниченнысм, а работы, посвящённые основным принципам применения физиотерапии в психиатрии, до настоящего времени являются единичными [10].

Учитывая важность данного вопроса, мы поставили перед собой цель обобщить известные положения и результаты собственного накопленного опыта, внести в них коррективы и дополнения и таким образом сформулировать основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии.

Материал и методы исследования. Проведён теоретический анализ ряда статей отечественных и зарубежных исследователей, в которых освещаются основные принципы современной физиотерапии. Проанализирован накопленный нами опыт применения физико-психофармакологических методов лечения (трансцеребральная гальванизация и электрофорез, центральная электроаналгезия, электросон и электросон-электрофорез) в комплексной терапии более чем у 650 пациентов Сабуровой дачи, больных шизофренией и другими психическими расстройствами. Методы исследования: теоретический, системный, клинико-психопатологический, патопсихологический, электрофизиологический и экспертный.

Результаты исследования. Прежде чем перейти к рассмотрению принципов применения лечебных физических факторов в психиатрии, необходимо отметить, что они базируются на достигнутом в настоящее время уровне знаний, тесно между собой взаимосвязаны и не должны абсолютизироваться. Совершенно очевидно, что в физиотерапии, как и вообще в медицине, немаловажное значение имеют клиническое мышление врача, его опыт работы, степень квалификации и врачебная интуиция. И всё же общие ориентиры весьма полезны, особенно начинающим физиотерапевтам и врачам других клинических специальностей, в том числе и психиатрам [25]. Кратко они могут быть сведены к следующим положениям.

1. Принцип добровольности соответствует требованиям сегодняшнего дня и способствует достижению максимальных положительных результатов в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях. Данный принцип перекликается с биомедицинским принципом автономии пациента, который понимается как форма личной свободы действий, при которой больной совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в её планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия. Рассматриваемый принцип предполагает уважение автономии пациента, в частности, то, что выбор, делаемый пациентом, как бы он не расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего.

В каждом случае ограничение автономии должно специально обосновываться другими принципами. Иначе говоря, дело не в том, что принцип ни при каких условиях не должен нарушаться, — важно, чтобы мы сами отдавали себе отчёт в том, что нам пригодится, мы вынуждены идти на нарушение. Действие автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: детей, в том числе с психическими расстройствами; пациентов с некоторыми психическими расстройствами (хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие или иное болезненное состояние), признанных судом недееспособными; лиц, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении, и т. п. [4].

2. Принцип нервизма отражает распространение на физиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии имеет теоретический и практический аспекты.

Теоретический аспект касается механизма действия физиотерапевтических методов. Согласно современным представлениям, лечебные физические факторы вызывают в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принципы нервизма предполагают: 1) широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-рефлекторных воздействий физическими факторами; 2) обязательный учёт функционального состояния нервной системы больного; 3) создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима; 4) применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию или новый способ лечения; 5) соблюдение персоналом требований медицинской деонтологии.

3. Принципы единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами. Он подразумевает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые бы одновременно способствовали устранению (ослаблению) этиологического фактора, воздействовали бы на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Искусство врача и заключается в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотерапевтических факторов наиболее подходящий, удовлетворяющий требованиям рассматриваемого принципа.

4. Принцип адекватности подразумевает соответствие при воздействии дозировки физического фактора и методики его применения характеру, остроте, фазе и стадии патологического процесса, особенностям его клинического проявления, особенно его психопатологической картины, спектру сопутствующих заболеваний. В остром периоде болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подостром периоде физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается объём и интенсивность воздействия. Характерно, что в психиатрии контроль за дозировкой процедуры осуществляется только по контрольно-измерительным приборам [10, 18].

Например, важнейший параметр электросонтерапии — частоту импульсного тока — выбирают, исходя из состояния больного, его нервной системы. При выражениях невротических проявлениях, при повышенной возбудимости центральной нервной системы применяют ток низкой частоты (5–20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, используют ток более высокой частоты (40–100 Гц) [28].

Нарушение этого принципа — применение неадекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий — сопровождается развитием общей (ухудшение самочувствия, сна и аппетита, появление головных или стенокардических болей, адинамии, быстрой усталости и т. д.) или местной (обострение локального процесса, местное повышение температуры, усиление болей и др.) патологической реакции. Их появление требует уменьшения дозировки или отмены процедур вообще.

5. Принцип индивидуализации требует предшествующей процедурам психотерапевтической подготовки и учёта исходного функционального состояния, аллергической настроенности организма, общей иммунобиологической реактивности больного, его возраста, пола, конституции, степени развития компенсаторно-приспособительных реакций, состояния его нервной системы, органов, биоритмов и т. д., с одной стороны, и учёта особенностей течения болезней, в том числе и психических расстройств, у конкретного пациента, с другой стороны. Она предполагает также учёт переносимости (непереносимости) больными тех или иных физиотерапевтических процедур, характера других лечебных мероприятий и т. д.

Проблема индивидуализированной физиотерапии разработана недостаточно, а её истинная форма — биоуправляемая физиотерапия — ещё не внедрена в широкую медицинскую практику.

Принцип индивидуализации предполагает учёт и биоритмов пациента, прежде всего циркадных (суточных), в связи с тем, что эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения [16]. Данный принцип в процессе его более тщательного изучения может выделяться в отдельный [1, 6–8, 11, 16, 18–20].

Принцип индивидуализации — один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине вообще, так как лечить следует не болезнь, а конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями.

6. Принцип малых дозировок подчёркивает обоснованность и большую эффективность использования физиотерапевтических факторов в небольших дозировках и вытекает из доказанного многими исследованиями положения, что наиболее выраженным тренирующим и гомеостатическим действием, адекватным резервам больного организма, обладают малые интенсивности физиотерапевтических факторов. Более того, специфическое действие физиотерапевтических факторов, открывающее пути для их дифференцированного использования, проявляется лишь при небольших дозировках воздействия.

Воздействия же большими дозировками физиотерапевтических факторов сопровождаются чаще неспецифическими (тепловыми) эффектами, могут приводить к стрессовым реакциям или даже вызывать различные повреждения.

7. Принцип комплексного воздействия обоснован сложностью и системностью любого патологического процесса. Лишь при комплексном использовании физиотерапевтических факторов, подобранных в соответствии с конкретными проявлениями заболевания и правилами сочетания–комбинирования, в психиатрии можно добиться успеха в лечении. Этот принцип особенно актуален в отношении хронически текущих и рецидивирующих психических расстройств, а также микст-заболеваний [7, 12, 14, 21].

Из двух возможных основных форм (сочетание и комбинирование) комплексного использования физиотерапевтических факторов предпочтение отдаётся сочетанной физиотерапии, т. е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела. По сугубо техническим причинам сочетанные методы пока используются реже, чем комбинированные, когда последовательно воздействуют несколькими физиотерапевтическими факторами.

Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последствия [2].

При соблюдении принципа комплексного воздействия необходимо избегать полипрагмазии в физиотерапии, что может привести к обострению заболевания. Общепринято, что в один день целесообразно назначать две, реже — три физиотерапевтические процедуры, причём только одна из них может быть общей.

8. Принцип преемственности предполагает строгий учёт предшествующего лечения у больного, направленного в физиотерапевтический кабинет. При этом физиотерапевту и психиатру следует помнить о ряде обстоятельств. Во-первых, надо учитывать субъективное отношение больного к тому или иному виду воздействия, которое он уже получал раньше, веру его в назначаемый вид лечения. Во-вторых, многие медикаменты и физические факторы могут существенно изменять ответную реакцию на последующее физиотерапевтическое воздействие. Следует учитывать активное влияние многих физиотерапевтических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также взаимодействие и взаимовлияние лечебных средств [7]. Например, применение антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов железа резко повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам. В-третьих, повторное применение одного и того же фактора возможно лишь через определённые промежутки времени (для различных факторов — от 1,5–2 до 6–12 мес), что объясняется последействием всех физиотерапевтических процедур.

9. Принцип интенсификации вытекает из способности организма приспосабливаться к повторяющимся однотипным воздействиям, в том числе и физиотерапевтическим. На практике данный принцип реализуется путём учащения проведения процедур (в начале курса через день, затем ежедневно), увеличения их длительности, повышения интенсивности воздействия, подключения других лечебных мероприятий. Этот принцип, как, впрочем, и другие, должен находить отражение в физиотерапевтическом рецепте.

10. Принцип динамизма лечения физиотерапевтическими факторами требует, чтобы применяемые лечебные физические средства, особенно их дозировка, соответствовали состоянию больного на любом отрезке заболевания и лечения. Кроме самой динамики патологического процесса соблюдение этого принципа требуют и многие другие обстоятельства — изменение психического состояния, возможность вторичной резистентности, уточнение диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изменение лекарственной терапии и др..

11. Принцип оптимальности болезни в психиатрии подразумевает существование оптимальных путей течения болезней, дающих при острых заболеваниях наиболее качественное и полное выздоровление или наиболее благоприятное течение хронического заболевания. В этой связи в психиатрии возникают задачи оптимального управления болезни, т. е. приведение её к условиям оптимального развития, широко используя методы физиотерапевтического воздействия. Ещё земские врачи говорили, что больного нужно провести через болезнь. При этом они использовали забытые нами принципы потенцирования болезней.

Актуальность принципа оптимальности болезни в психиатрии объясняется большим количеством нозологических единиц, преобладанием хронических форм течения над острыми, наблюдающимся патоморфозом, учащением терапевтически резистентных форм психозов и необходимостью оптимизировать лечебный процесс [13].

За норму болезни, в соответствии с диалектикой мер здоровья и болезни, считают такое её течение, которое в случае острого заболевания обеспечивает наиболее высокое качество выздоровления а в случае хронического — такое течение, когда плата организма больного за заболевание является минимальной.

Полагаем, что в психиатрии должно проводиться изучение оптимальной тактики лечения с учётом принципа оптимальности болезни. Болезнь не является чем-то исключительно патологическим, инородным по отношению к организму больного, требующим к ней агрессивного отношения, её искоренения, ослабления и т. д. Она составляет суть самого состояния больного и реализуется через диалектику пато- и саногенетических механизмов, а не исключительно только через одни патогенетические механизмы. Необходимо чётко представлять себе клинические проявления оптимальной и неоптимальной форм течения заболевания, их связи с конкретными клинико-психопатологическими, патопсихологическими, электрофизиологическими, лабораторными, биохимическими и другими нарушениями в оптимальности его течения, в том числе учитывая степень этих нарушений и стадию развитии. Зная динамику показателей, отвечающую оптимальной и неоптимальной формам течения заболевания на любом из этапов развития психиатрической нозологии у конкретного больного, психиатр может определять, по какому варианту протекает заболевание и с помощью физиотерапевтических воздействий переводить течение в оптимальную форму [13].

Следовательно, нужно разработать мероприятия профилактики осложнений в развитии и течении заболеваний, а также мероприятия по их оптимизации, приведением тех или иных функций, в том числе и с помощью физиотерапевтических воздействий, не к нормам здорового человека, а к значениям, по степени и моменту наиболее полно отвечающим неосложнённому течению заболевания и, более того, наиболее оптимальному в смысле наибольшего выздоровления.

12. Принцип курсового лечения физическими факторами подразумевает, что наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения, продолжительность которого составляет для одних заболеваний 6–8, для других — 8–12, реже — 14–20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений психического расстройства процедуры проводят ежедневно или с перерывами в 1–2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему и существенно снимает эффективность лечебного действия. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют до 4 мес, а при использовании природных лечебных факторов достигают 1 года [2]. Для оценки продолжительности курса лечения необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния, что в психиатрии является главенствующим.

13. Принцип хронобиологии подчёркивает необходимость учёта биологической ритмики организма и окружающей среды для повышения эффективности лечения [1, 6, 8, 11, 19, 20, 25]. Доказано, к примеру, что электрофоретическая проницаемость кожи человека является максимальной в поздние ночные и утренние часы. В дневное время (14.00–18.00) этот показатель снижается до минимума. Поскольку действие лекарственного электрофореза в значительной мере определяется количеством вводимого лекарственного вещества, то есть основания считать утренние часы наиболее целесообразными для проведения данной физиотерапевтической процедуры [8].

14. Принцип специфичности в проведении физиотерапии связан с особенностями состояния и поведения психически больных — это установка аппаратов вне их досягаемости, отсутствие кабин в физиотерапевтическом кабинете и неусыпный контроль медицинского персонала. В процедурном кабинете должно находиться не менее двух человек (медицинская сестра и санитарка). Стол медицинской сестры устанавливается так, чтобы она могла наблюдать за всеми больными, находящимися в кабинете. Можно отгородить аппарат небольшой ширмой.

При проведении физиотерапевтической процедуры в палате требуется присутствие медицинского персонала отделения. Поскольку при отпуске электропроцедур нельзя ориентироваться на ощущение больных, дозировка процедуры (сила тока, мощность и др.) проверяется, как мы уже отмечали выше, только по измерительным приборам. Так как многие больные не переносят раздражающего действия постоянных токов, то следует назначать малые дозы тока [18].

15. Принцип совместимости (несовместимости) различных физиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих нервную систему (например, электросонтерапии и электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульстерапия и интерференцтерапия). При амбулаторном лечении количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований физиотерапию не проводят совсем. Следует также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеротерапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также различных видов фототерапии. Не рекомендуется также сочетание различных физических факторов с акупунктурой [16, 23].

Выводы. Сформулированные нами основные современные принципы физиотерапии в психиатрии, бесспорно, требуют дальнейшей разработки и уточнения. Развитие физиотерапии и совершенствование представлений о сути психических болезней и саногенеза будут вносить определённые коррективы в приведённые выше общие принципы применения физиотерапии в психиатрии и, вероятно, потребуют дополнения и пересмотра некоторых из них.

Совершенно очевидно, что и в представленном виде они, как нам кажется, будут способствовать упорядочению и повышению эффективности физической терапии у психически больных, что приведёт к значительному улучшению качества их жизни и будет иметь большой экономический эффект.

1. Биологические ритмы и биорезонансная терапия / Под ред. И. З. Самосюка. — Киев, 2003. — 132 с.
2. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 432 с.
3. Волков Е. С., Влялько В. И. Электричество на службе здоровья. — Киев: Здоров’я, 1989. — 88 с. — (Серия «Библиотека практического врача»).
4. Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи / В. Н. Кузнецов, М. А. Мазуренко, С. А. Маляров, О. А. Насинник, Ю. Б. Юдин, Л. Н. Юрьева. — Киев: Б. и., 2004. — С. 30–35.
5. Клиническая физиотерапия / В. В. Оржешковский, Е. С. Волков, И. А. Демедюк и др.; Под ред. В. В. Оржешковского. — Киев: Здоров’я, 1984. — 448 с.
6. Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Корнетов Н. А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. — Киев: Здоровья, 1988. — 208 с.
7. Лещинский А. Ф., Улащик В. С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев: Здоров’я, 1989. — 240 с.
8. Оранский И. Е., Царфис П. Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия). — М.: Высшая школа, 1989. — 159 с. — (Серия «Научно-технический прогресс и здоровье человека»).
9. Панасюк Е. Н., Федорив Я. Н., Модылевский В. М. Общая физиотерапия и курортология. — Львов: Свит, 1990. — 144 с.
10. Петрюк П. Т. Основные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Актуальные вопросы в психиатрической практике. — Полтава: Б. и, 1993. — Вып. 7. — С. 105–107.
11. Петрюк П. Т. Применение трансцеребральной гальванизации при лечении больных с шизофренией с учётом циркадных ритмов // Український вісник психоневрології. — 1995. — Т. 3, вип. 1. — С. 202–205.
12. Петрюк П. Т.Комплексная терапия шизофрении с позиций системного подхода // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1996. — № 1. — С. 25–27.
13. Петрюк П. Т. Принцип оптимальности болезни в психиатрии // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 3, вип. 1. — С. 121–123.
14. Петрюк П. Т. Комплексная терапия параноидной шизофрении // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 4. — С. 56–57.
15. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — СПб, 2002.
16. Попов П. С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы / Под ред. А. Я. Креймера. — 2-е изд., перераб. и доп. — Кишинёв: Картя Молдовеняскэ, 1989. — 280 с.
17. Соколова Н. Г., Соколова Т. В. Физиотерапия. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 320 с. — (Серия «Медицина для вас»).
18. Сосин И. Н., Сосин И. К. Физиотерапия при психических заболеваниях // Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / И. Н. Сосин, Л. Д. Тондий, Е. В. Сергиени и др.; Под. ред. И. Н. Сосина. — Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549–557.
19. Хильдебрандт Г. Принципы действия физиотерапии и курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 4–12.
20. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. В. И. Комарова. — М.: Медицина, 1989. — 400 с.
21. Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. — Минск: Беларусь, 1979. — 223 с.
22. Улащик В. С. Основные принципы современной физиотерапии // Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации: Материалы конференции / Под общ. ред. И. А. Антонова, В. С. Улащика. — Минск: Полымья, 1981. — С. 151–153.
23. Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии. — Минск: Беларусь, 1986. — 175 с.
24. Улащик В. С. Актуальные вопросы деонтологии в физиотерапии: Лекция // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 67–70.
25. Улащик В. С. Основные принципы использования физических факторов с лечебно-профилактическими целями // Здравоохранение Белоруссии. — 1991. — № 6. — С. 58–61.
26. Улащик В. С. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 1. — С. 9–18.
27. Физиотерапия в России: Ежегодный справочник. — СПб: Б. и., 2002.
28. Ясногородский В. Г. Электротерапия. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Утрата или нарушение мозговой регуляции функций глубоко ин- валидизируют больных, ухудшают их качество жизни и практически исключают из деятельного социума. Исходя из этого, лечение пациен­тов с нарушениями психики должно быть направлено па активацию когнитивных, мнестических и ассоциативных функций коры головно­го мозга, коррекцию устойчивого патологического состояния, фиксированного в матрице долгосрочной памяти и имеющего систем­ный характер.

При поражении головного мозга натолок ические изменения носят генерализованный многоуровневый характер, что отражается в пере­стройке функции нервной, эндокринной системы, метаболизма нейронов мозга.

Продолжительное время психические заболевания входили в пе­речень общих противопоказаний для физиотерапии. Однако сегодня устойчивой тенденцией современной физиотерапии является расши­рение показаний и сужение противопоказаний к применению лечебных физических факторов, а также их ранее назначение для ле­чения терапевтически резистентных форм заболеваний. Сегодня доказана возможность коррекции лечебными физическими факторами психопатологических синдромов, обострение которых зачастую носит циклический и прогредиентный характер. Физические методы стиму­ляции мозговых функций учитывают комплексность и разносторонность механизмов защиты мозга в ответ на повреждение, полисенсорную реактивность и полифункциональность нейронных популяций и их ансамблей.

Эффективное применение лечебных физических факторов у пси­хических больных обусловлено их седативным, обезболивающим,

противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим, вазоактивным, противоотёчным и реокорригирующим действием.

В психиатрии действие лечебных физических факторов зачастую не учитывает принципа добровольности, так как пациенты с психиче­скими расстройствами не в состоянии действовать автономно когда пациент способен совершать поступки в соответствии со свободно выбранным им решением.

Принцип этиоптропного лечения предполагает необходимость воздействия лечебными физическими факторами на нервную систему пациента ввиду ее кардинальной роли в патогенезе психических рас­стройств. Следуя данному принципу, физиотерапевт должен применять, наряду с местными процедурами, сегментарно­рефлекторные воздействия с учетом функционального состояния нервной системы больного.

Принцип адекватности устанавливает соответствие методики воз­действия фазе заболевания. Так в острый период психических расстройств (алкогольный делирий, эпилептический приступ) воздей­ствуют низкоинтенсивными факторами по местным методикам и высокоинтенсивными — по сегментарно-рефлекторным. В хрониче­ской стадии заболевания число используемых методов нарастает, увеличивается площадь и интенсивность воздействия.

Так, например, частоту импульсного тока в методе электросонте­рапии выбирают, исходя из состояния больного. При выраженной невротизации и повышенной возбудимости центральной нервной сис­темы применяют ток низкой частоты (5-20 Гц).

Примечательно, что при дозировании процедур нельзя ориентиро­ваться на субъективные ощущения пациента. Параметры процедуры дозируют по контрольно-измерительным приборам.

Специфика состояния и поведения пациентов требует присутствия в процедурном кабинете не менее двух человек — медицинской сестры и санитарки. Кабины в кабинетах не оборудуют. Стол в кабинете ус­танавливают с условием обязательного визуального наблюдения за пациентом, а аппараты — вне досягаемости их пациентами.

Поиск оптимальных физических методов лечения пациентов обу­словлен значительным числом нозологических форм, преобладанием хронических форм течения над острыми, нарастанием терапевтически резистентных форм психозов.

Физические мегоды лечения у больных с психозами применяют для восстановления функции центральной нервной системы, торможения возбуждения или усиления торможения (седагивные, тонизирующие, психостимулирующие, психорелаксириующие методы); восстановления функции вегетативной нервной (вегетокорригируюшие методы) и эндок­ринной (гормонокорригирующие методы) систем.

У пациентов с наркоманиями и алкоголизмом физические методы используют для снижения интоксикации (дезинтоксикационные мето­ды) и повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы).