Что такое аит в физиотерапии

Для интерференцтерапии применяются переменные синусоидальные токи с частотой от 3000 до 5000 Гц.

Частота одного тока постоянная, а частота другого отличается от частоты первого в пределах от 1 до 200 Гц.

Интерференционные токи, полученные в глубине тканей, представляют низкочастотные колебания с частотой равной разности исходных токов.

Эти образованные токи, возникающие в результате наложения (интерференции) двух (трех) токов повышенной частоты, подводятся к пациенту при помощи двух (трех) пар электродов. При этом две (три) пары электродов располагаются по возможности так, чтобы внутри тканей они были взаимно перпендикулярны (рис. 78).

Аппарат интерференционной терапии «АИТ-50-2» (рис. 79). Его рабочая частота составляет 5000 Гц. В аппарате предусмотрены ручная регулировка частоты интерференционного тока от 0 до 100 Гц и автоматическая в пределах 0-10 Гц, 25-50 Гц, 50-100 Гц. Период изменения интерференционных частот — 5-50 с. Выходной ток плавно регулируется от 0 до 50 мА. На передней панели управления аппарата расположены: 1 — два цифровых индикатора времени процедуры; 2 — кнопки «Сеть», «Сброс», «Старт», «Установка»; 3 — переключатель «Частота»; 4 — регулировка тока в цепи пациента; 5 -контроль величины тока в цепи.

Для проведения процедур интерференцтерапии на кожу больного накладывают две (три) пары электродов таким образом, чтобы силовые линии каждой пары электродов перекрещивались (интерферировали) с силовыми линиями подводимых другими парами электродов в области патологического очага. В зависимости от его локализации электроды наиболее часто размещают либо поперечно, либо продольно.

Воздействие может осуществляться также на зоны Захарьина-Геда, соответствующие сегментарные зоны, симпатические узлы и по трансцеребральной методике.

Электроды используются металлические с тонкими гидрофильными прокладками, из специальной резины, а также вакуум-электроды. Подбор режима работы аппарата осуществляется индивидуально в зависимости от целей воздействия. Для снятия острой боли используют частоты 90-120 Гц или их спектр в этих пределах.

При лечении хронических процессов применяют частоты 30-50 Гц. Для получения мышечных сокращений — от 1 до 30 Гц. Для стимуляции всех возбудимых структур тканей используют частоты 50-100 Гц. Сила тока зависит от площади электродов и индивидуальной чувствительности больного и достигает 30-50 мА. Во время проведения процедуры силу тока увеличивают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения составляет 8-25 процедур.

Воздействие на позвоночник (рис. 80). Пластинчатые электроды размером 5×15 см располагают паравертебралъно в области шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Один электрод первой пары устанавливается справа от позвоночника, второй — слева, по уровню ниже первого. Электроды второй пары накладывают напротив электродов первой пары справа и слева относительно позвоночника. Параметры тока: частота — 70-120 Гц, силу тока доводят до безболезненной вибрации, продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур.

Воздействие на плечевой сустав (рис. 81). Пластинчатые электроды 4×10 см располагают на передней и задней поверхностях плечевого сустава. Один электрод первой пары — спереди в области трапециевидной мышцы, второй — сзади на дельтовидную мьшцу. Электроды второй пары накладывают напротив электродов первой пары спереди и сзади относительно плечевого сустава. Параметры тока: частота — 100 Гц, при сильном ограничении подвижности частота — 0-10 Гц, силу тока доводят до безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Воздействие на локтевой сустав (рис. 82). Два электрода (8×10 см) одной цепи располагают: один — на наружной поверхности нижней трети плеча, второй — на внутренней поверхности верхней трети предплечья. Два других электрода равного размера другой цепи располагают: один — на внутренней поверхности плеча, второй — на наружной поверхности предплечья. Силы тока доводят до умеренной вибрации, продолжительность процедуры — 8-12 мин. На курс лечения назначают 8-25 процедур.

Воздействие на органы брюшной полости (рис. 83). Пластинчатые электроды (10×1,5 см) располагают поперечно. Один электрод первой пары устанавливается на брюшной стенке слева, второй -на спине справа, один электрод второй пары устанавливают на брюшной стенке справа, второй — на спине слева. При таком расположении электродов зона пересечения токов, проходящая между парой электродов, приходится на орган, подлежащий воздействию.

Параметры тока при атонии, гипомоторной дискинезии: частота -0-10 Гц, сила тока — отчетливая вибрация. Параметры тока при гипермоторной дискинезии, спастических состояниях: частота -70-100 Гц. Сила тока доводится до легкой вибрации. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Воздействие на поясничную область (рис. 84). Два электрода размером 8×12 см одной цепи располагают: один — в верхнепоясничной области справа от позвоночника, второй — в нижней части ягодичной области слева. Два других электрода другой цепи такого же размера помещают: один — в верхнепоясничном отделе слева, другой — в ягодичной области справа. В зависимости от остроты болевого синдрома устанавливается частота и сила тока. Продолжительность процедуры составляет 8-15 мин. Курс лечения включает 8-15 процедур.

Показания: невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгин, фантомные боли, ночное недержание мочи и др., гипертоническая болезнь I и II ст., вегетососудистая дистония, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов и др., травмы опорно-двигательного аппарата, артриты, артрозы, контрактуры суставов, остсохондропатии, заболевания желудочно-кишечного тракта с преобладанием нарушений моторики, воспалительные заболевания придатков матки, некоторые кожные заболевания и др.

Интерференцтерапия противопоказана при злокачественных новообразованиях, острых воспалительных процессах, свежих гемартрозах и внутрисуставных переломах, наклонности к кровотечению, лихорадке, активном туберкулезе, рассеянном склерозе, беременности и др.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Интерференционный ток — ток, возникающий в глубине тканей в результате наложения (суперпозиции) двух или более исходных токов. В основе получения интерференционных токов лежит явление интерференции. Интерференционные токи применяют с лечебными целями (см. Интерференцтерапия). Для интерференцтерапии обычно используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах 3000-5000 Гц. При этом частота одного из них постоянна, а частота второго — автоматически изменяется так, чтобы отличалась от первого не более чем на 200 Гц.
При таких исходных частотах прохождение тока через кожу осуществляется главным образом за счет емкостной проводимости, вследствие этого сопротивление кожи для этих токов невелико и практически отсутствует заметное раздражение кожных рецепторов. Это позволяет проводить воздействие такими токами без каких-либо неприятных ощущений — жжения или покалывания под электродами. Кожа при таких условиях не является препятствием для воздействия токами на глубоко расположенные органы и ткани, как это имеет место при использовании гальванического (см. Гальванический ток) или диадинамических (см. Токи диадинамические) токов. В глубине же тканей, где эти токи пересекаются, происходит их интерференция. В результате взаимодействия обоих токов в те моменты, когда направления колебаний совпадают, происходит их сложение, и амплитуда колебаний, возникающих в результате этих процессов, увеличивается. В те же моменты, когда при одинаковой величине колебания токов имеют противоположную направленность, они взаимно уничтожаются. При частичном расхождении в направлении колебаний обоих токов в зависимости от степени этого расхождения образуются колебания с промежуточными величинами амплитуды от нуля до максимальной величины. В результате этого вместо двух токов одинаковой интенсивности внутри тканей образуется новый переменный ток. Амплитуда колебаний этого тока, периодически изменяясь, образует так называемые «биения», количество которых, определяемое разницей частот подводимых токов, относится к области низких частот. Количество «биений» может быть постоянным или изменяемым по программе, заложенной в аппарате. «Биения», образующиеся при интерференции среднечастотных токов внутри тканей, главным образом в мышечном слое, являются биологически активными, вызывающими возбуждение клеток и тканей. Это возбуждение, охватывая нервы и мышечные волокна во время действия максимальных амплитуд тока в «биениях», вызывает ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов, что ощущается как вибрация, характер которой зависит от частоты «биений».
Интерференционным токам присущи следующие особенности: а) они свободно проникают в глубь тканей, не раздражая кожу под электродами и не вызывая неприятных ощущений при воздействии; б) раздражающее действие, присущее токам низкой частоты, проявляется в глубине тканей, где происходит интерференция; в) их совершенно безболезненно можно использовать при довольно большой силе тока.
Вместе с тем интерференционные токи имеют и существенный недостаток: из-за слабого раздражающего действия к ним быстро развивается привыкание, неизменно приводящее к ослаблению их лечебного действия.
Ведущее значение в физиологическом и лечебном действии интерференционных токов принадлежит их влиянию на периферическое кровообращение. Его улучшение сопровождается повышением температуры тканей и активизацией обменных процессов в них. Они активны в отношении мышечной системы, обратимо блокируют проводимость нервов. Интерференционные токи обладают выраженным парасимпатикотропным действием, что отражается на деятельности внутренних органов. Их использование положительно сказывается на физиологической и репаративной регенерации различных тканей (подробнее см. Интерференцтерапия).
Источником интерференционных токов в физиотерапии служат аппараты АИТ-50-2, АИТОП-01 (Россия), «Интердин», «Ингердинамик» (Польша), «Немектродин», «Edit400», «Стереодинатор-728» (Германия), «Интерференцпульс» (Болгария), BTL-06 (Чехия), INNO-IFC (Венгрия) и др. Как правило, все они работают в режимах ручной и автоматической регуляции частот в различных частотных диапазонах.

источник

Владельцы патента RU 2365394:

Изобретение относится к области медицины, а точнее к эндокринологии, к реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом, и может применяться в условиях поликлиники, медсанчасти, больницы, профилактория и санатория. Проводят воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц. Воздействие проводится на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 минуты на каждое ухо через ушной световод. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур. Способ содействует предупреждению дальнейшего прогрессирования аутоиммунного тиреоидита и развития гормональных нарушений, корригирует клеточный иммунитет, повышает гормональную активность щитовидной железы, обладает длительной следовой реакцией, может применяться при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита и наличии узловых образований щитовидной железы, доступен для применения и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а точнее к эндокринологии, к реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом, и может применяться в условиях поликлиники, медсанчасти, больницы, профилактория и санатория.

Социальная значимость реабилитации определяется распространенностью заболевания и тяжестью его последствий, развитием нарушений гормональной функции щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием. Болезнь обусловлена частичным генетическим дефектом иммунологического надзора, выражающимся в том, что запрещенные клоны тимусзависимых лимфоцитов, направленные против белкового субстрата (антигена) фолликулярного эпителия щитовидной железы, беспрепятственно развиваются и вступают в реакцию антиген-антитело, вызывая деструкцию фолликулярного эпителия. У здоровых людей размножению форбидных (запрещенных) клонов Т-лимфоцитов препятствует система иммунологического надзора в виде Т-лимфоцитов супрессоров. Генетический дефект Т-лимфоцитов супрессоров, выявляющийся под действием факторов окружающей среды (в определенные периоды жизни больного), приводит к размножению форбидного клона Т-лимфоцитов с последующим их контактом с антигеном щитовидной железы и с передачей информации В-лимфоцитам и плазматическим клеткам. Последние продуцируют аутоантитела к тиреоглобулину и микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия. Циркулирующие аутоантитела, кооперируясь на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами, оказывают цитотоксическое влияние на гормонально-активные клетки щитовидной железы, вызывая их деструкцию, постепенное уменьшение их массы и снижение функции щитовидной железы, развивается аутоиммунный тиреоидит.

В ответ на повреждающее действие аутоагрессии наблюдается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы), а иногда сопровождающаяся и признаками тиреотоксикоза (гиперфункции щитовидной железы). Длительный процесс аутоагрессии приводит к постепенному развитию гипотиреоза (снижения функциональной активности щитовидной железы).

Традиционно лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в заместительной гормональной терапии. Недостаток метода заключается в том, что такое лечение направлено на устранение последствий заболевания, а не его причины. Назначение препаратов тиреоидного ряда направлено в первую очередь на компенсацию гипотиреоза, но не замедляет прогрессирование заболевания.

Известен способ лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом путем ультразвукового воздействия и внутритканевого электрофореза йода на область щитовидной железы для стимуляции деятельности щитовидной железы при гипотиреозе с наличием остаточных функциональных возможностей щитовидной железы. Озвучивание ультразвуком проводится с помощью головки вибратора площадью 1 см 2 . Экспозиция воздействия составляет 3 мин на каждую долю железы, интенсивность 0,05-0,1 Вт/см 2 , режим работы генератора — непрерывный, контактная среда — вазелиновое масло. Курс лечения 10 процедур ежедневно. Методика внутритканевого электрофореза йода: положительный электрод площадью 150 см 2 накладывали на область щитовидной железы, отрицательный большего размера (200 см 2 ) — на область нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника (сила тока 10 мА, продолжительность процедуры 30 мин ежедневно). За 15-20 мин до процедуры больной принимает 20 мл 3% раствора йодида калия. Продолжительность курса лечения 10-12 сеансов (Ляшук П.М., Маслянко В.А., Самараш Л.В. Применение внутритканевого электрофореза и ультразвука при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы // Эндокринология, Киев, 1984. — Вып.14. — С.48-52.)

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорригирующего действия, а в отдаленных последствиях и возможное усиление аутоиммунных процессов за счет применения больших доз йода.

Известен также способ лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом при первичном спонтанном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при субклинических формах гипотиреоза применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ) на переднюю поверхность шеи. Лечение проводят на портативных аппаратах типа «Ромашка» или «Ранет»: применяют слаботепловую дозу (3,0-5 Вт, цилиндрический излучатель диаметром 4,0 см) по 5-6 мин на правую и левую доли щитовидной железы, на курс лечения — до 15 ежедневных процедур (Справочник по клинической эндокринологии. Под ред. Е.А.Холодовой. Минск, Беларусь, 1996). Применение дециметровых волн позволяет снизить дозу тиреоидных препаратов, нормализует состояние симпатоадреналовой системы и метаболические процессы.

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорректирующего воздействия, наличие противопоказаний при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита.

Известен также способ реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом при помощи гидробальнеотерапии. Назначают сульфидные ванны (50-150 мг/л, 37°С, 8-15 мин, через день, 10-12 процедур), которые улучшают кровообращение и метаболизм тканей, благоприятно влияют на эндокринную регуляцию. С целью улучшения состояния сердечно-сосудистой системы больным при снижении функции щитовидной железы проводят кислородные (35-37°С, 8-15 мин), углекислые (35-37°, 8-12 мин) ванны. Из ванн можно также использовать жемчужные и хвойные (35-36°С, 7-12 мин, 10-12 процедур на курс лечения). Водолечебные процедуры часто комбинируют с ДМВ-терапией. Последовательность процедур может быть различной, но с интервалом 1,5-2,0 ч между ними.

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорректирующего воздействия, а также общие противопоказания для бальнеотерапии. Кроме того, методики бальнеотерапии предусматривают специальное оснащение поликлиники, медсанчасти, больницы, что резко ограничивает возможности их применения.

Для лечения тиреоидитов в последнее время широко используется низкоинтенсивная лазеротерапия. Установлено, что лазерное излучение оказывает многостороннее лечебное противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, стимулирует микроциркуляцию, повышает содержание кислорода в тканях, стимулирует иммунную защиту организма (Зубкова С.М. Физиологические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2006. — №2. — С.3-10), обладает антиоксидантным действием (Зубкова С.М. Антиоксидантная активность физических факторов / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2006. — №4. — С.3-11).

В клинических исследованиях установлено нормализующее корригирующее влияние низкоинтенсивной лазеротерапии на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изучались количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет: количество общих и активных Т-лимфоцитов, соотношение субпопуляций Т-клеток (иммунорегуляторный индекс).

Так, исходно сниженный уровень Т-лимфоцитов после лазеротерапии повышался. Вместе с тем имеется ряд работ, доказывающих стимулирующее влияние инфракрасной низкоинтенсивной лазеротерапии на Т-супрессоры. Лазерное воздействие оказывает не столько стимулирующее воздействие на иммунитет, сколько нормализующее и регулирующее.

Известны способы реабилитации больных при помощи следующих методик лазеротерапии при аутоиммунном тиреоидите:

1) Лазеротерапия в режиме 300 Гц по 3 минуты на каждую долю щитовидной железы контактно-накожным стабильным методом, курс 10 процедур (Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. Рязань, РГМУ им. ак. И.Г.Павлова, 1996).

2) Лазеротерапия контактно-накожным стабильным методом на 4 точки щитовидной железы с частотой 1200 Гц №2-3, затем 160-40 Гц №4-8, импульсная мощность 6 Вт, в сочетании с ультрафонофорезом 1% гидрокортизоновой мази на область щитовидной железы от аппарата УЗТ-1,01Ф в импульсном режиме с длительностью импульса 4-10 мс, интенсивность воздействия 0,05 Вт/см 2 , 2-3 мин на каждую долю №7-10 (Ершова Г.И., Пруцкова И.Б. Физиотерапия в комплексном лечении тиреоидитов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, №1, 2004, с.21).

Эти методики лазеротерапии дают похожие эффекты — иммуномодуляция и уменьшение выраженности признаков гормональных нарушений.

Недостатком указанных способов является местное воздействие на область щитовидной железы, что значительно повышает риск роста щитовидной железы и перерождения узлов. Это ограничивает показания к применению диффузной формой аутоиммунного тиреоидита без выраженного увеличения щитовидной железы.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных аутоиммунным тиреоидитом, который заключается в том, что проводится облучение инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм контактно-накожным стабильным методом на каждую долю щитовидной железы по 64 секунды, тимуса (точка на центре грудины на уровне прикрепления второго ребра) 64 секунды, сосудистого пучка (надключичная ямка слева) 32 секунды, частота 3000 Гц, интенсивностью 5 Вт, суммарная доза 2,42 Дж, курс 10 процедур (Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001).

Недостатком указанного способа также является местное воздействие на область щитовидной железы.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является иммунокоррекция аутоиммунного тиреоидита, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и развития гормональных нарушений, возможность снижения дозы гормональных препаратов, увеличение периода ремиссии, а также возможность применения способа при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита.

Указанный технический результат достигается тем, что проводят воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводят на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 минуты на каждое ухо через ушной световод, на курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Длина волны излучения 0,89 мкм выбрана как стандартная для инфракрасных лазеров. Частота импульсов 3000 Гц выбрана, так как обладает иммунорегулирующим действием (Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001). Мощность импульсов 2,5 Вт выбрана, так как для некоторых лазеров, выпущенных до 2000 года (например, АЛТ-Узор-1К), эта мощность является минимальной (в большинстве современных моделей аппаратов лазерного излучения доступна регулировка мощности излучения, начиная с нуля, но мы старались сделать методику доступной и для применения на дешевых моделях). Кроме того, большее снижение мощности импульсов ведет к снижению плотности энергии поглощенного излучения и эффективности (при мощности импульсов 2 Вт и общей длительности воздействия 6 минут плотность энергии поглощенного излучения составляет 0,11 Дж/см 2 , что граничит с минимально эффективным значением). Минимально эффективным значением плотности энергии поглощенного излучения является 0,1 Дж/см 2 , максимальным значением, при котором сохраняется безопасность воздействия — 1 Дж/см 2 (Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в отоларингологии, М., ТОО «Фирма Техника», 1996). Длительность воздействия обусловлена плотностью энергии поглощенного излучения: при воздействии по 3 минуты на каждое ухо 0,135 Дж/см 2 , по 4 минуты на каждое ухо 0,18 Дж/см 2 . При снижении времени воздействия менее 3 минут на каждое ухо плотность энергии поглощенного излучения становится меньше минимально эффективного значения 0,1 Дж/см 2 , например при 2 минутах 0,09 Дж/см 2 . Увеличение мощности и длительности воздействия ведет к повышению плотности энергии поглощенного излучения, а значит, и к росту вероятности возникновения нежелательных последствий лечения.

Применяют при реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом. Перед процедурой (за 10-15 минут) больной самостоятельно (или с помощью медицинского персонала) очищает наружные слуховые проходы с помощью турунды, смоченной в 70% спиртовом растворе. Процедуры проводят в положении больного сидя. Воздействие осуществляют с помощью стандартного ушного световода длиной 5 см диаметром 0,5 см, входящего в стандартный комплект излучателей к аппарату. Площадь контактной полусферической поверхности световода составляет 2,0 см 2 . Располагают световод интераурикулярно, вводя его в наружный слуховой проход на глубину 2,0-2,5 см до физического контакта с барабанной перепонкой. Осуществляется воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм (типа «Узор», «Мустанг», «Мила-1»), выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц по 3-4 минуты на каждое ухо. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Перед началом курса лечения необходимо проведение анализа крови на тиреотропный гормон, свободный тироксин, свободный трийодтиронин (для исключения тиреотоксикоза), УЗИ щитовидной железы, общих клинических исследований (осмотр больного, термометрия, проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ); в течение предшествующего года должна быть проведена флюорография, женщины должны быть осмотрены гинекологом.

При назначении лечения необходимо учитывать наличие общих противопоказаний к лазеротерапии.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.

Больная 59 лет, д-з: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, первичный гипотиреоз, бронхиальная астма, аллергический ринит.

Обратилась с жалобами на запоры, заторможенность, сонливость, раздражительность, слабость, утомляемость. Из анамнеза: аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз в течение года, получает заместительную гормональную терапию L-тироксином в дозе 50 мкг/сутки. Физиотерапевтическое лечение по поводу данного заболевания ранее не проходила.

Объективно: телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 163 см, вес 80 кг. Кожные покровы чистые, эластичные. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Щитовидная железа 1-2 степени, плотная, диффузная, безболезненная. Температура тела 36,5°С.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5, гемоглобин 148, лейкоциты 5,0, палочкоядерные 2, сегментоядерные 62, эозинофилы 1, лимфоциты 33, моноциты 2, РОЭ 10. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ крови на клеточный иммунитет: Т-лимфоциты 46, Т-хелперы 38, Т-супрессоры 8, В-лимфоциты 28, коэффициент Тх/Тс 4,8. Анализ крови на гормоны: ТТГ 2,00, свободный тироксин 13,0, свободный трийодтиронин 3,03, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 9,38, антитела к тиреоглобулину 46,4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 21,6×19,4×54,1 мм, левая доля 22×27,6×64,8 мм, перешеек 7,9 мм, общий объем 32,47 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети левой доли образование 4,5 мм с кальцинатом. ЭКГ, ФЛГ — в пределах нормы. Осмотр гинеколога — патологии не найдено.

Проведено 10 ежедневных процедур воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводили на вазальную сеть барабанной перепонки по 4 минуты на каждое ухо через ушной световод.

После лечения состояние значительно улучшилось: уменьшилась слабость, утомляемость, раздражительность, стал более частым стул. Больная также отмечала уменьшение числа астматических приступов и заложенности носа. Объективно щитовидная железа 1 степени, плотноэластической консистенции, диффузная, безболезненная, по сравнению с состоянием до лечения уменьшилась в объеме и стала мягче.

После лечения в общем анализе крови отмечено уменьшение лимфоцитоза до 32, увеличение количества Т-лимфоцитов до 48, снижение количества Т-хелперов до 35, увеличение количества Т-супрессоров до 13, снижение количества В-лимфоцитов до 27, снижение коэффициента Тх/Тс до 2,8, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса. Анализ крови на гормоны: ТТГ 2,7, свободный тироксин 14,4, свободный трийодтиронин 2,97, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 11,3, антитела к тиреоглобулину 47,9. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 17×18×64 мм, левая доля 22×25×64 мм, перешеек 7,5 мм, общий объем 28,5 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, образований нет; таким образом, объем щитовидной железы уменьшился, образование исчезло.

Больная 34 лет, д-з: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз.

Обратилась с жалобами на сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Из анамнеза: аутоиммунный тиреоидит в течение года, заместительную гормональную терапию не получает. Физиотерапевтическое лечение по поводу данного заболевания ранее не проходила.

Объективно: телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 168 см, вес 63 кг. Кожные покровы чистые, кожа на локтях сухая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Щитовидная железа 1-2 степени, плотноэластичная, диффузная, безболезненная. Температура тела 36,6°С.

Общий анализ крови: эритроциты 4,4, гемоглобин 138, лейкоциты 5,5, палочкоядерные 1, сегментоядерные 48, эозинофилы 0, лимфоциты 50, моноциты 1, РОЭ 3. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ крови на клеточный иммунитет: Т-лимфоциты 48, Т-хелперы 36, Т-супрессоры 12, В-лимфоциты 26, коэффициент Тх/Тс 3,0. Анализ крови на гормоны: ТТГ 1,33, свободный тироксин 15,7, свободный трийодтиронин 3,36, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 96, антитела к тиреоглобулину 244. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 24×21×56 мм, левая доля 22×19×56 мм, перешеек 4 мм, общий объем 25,8 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети правой доли плотная линейная структура шириной 1 мм, в обеих долях — единичные гипоэхогенные участки диаметром до 3 мм. ЭКГ, ФЛГ — в пределах нормы. Осмотр гинеколога — патологии не найдено.

Проведено 8 ежедневных процедур воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводили на вазальную сеть барабанной перепонки по 3 минуты на каждое ухо через ушной световод.

После лечения состояние улучшилось: уменьшилась сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Объективно щитовидная железа 1 степени, эластической консистенции, диффузная, безболезненная, по сравнению с состоянием до лечения уменьшилась в объеме и стала мягче.

После лечения в общем анализе крови отмечено уменьшение лимфоцитоза до 48, увеличение количества Т-лимфоцитов до 50, снижение количества Т-хелперов до 34, увеличение количества Т-супрессоров до 16, увеличение количества В-лимфоцитов до 27, снижение коэффициента Тх/Тс до 2,1, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса. Анализ крови на гормоны: ТТГ 1,55, свободный тироксин 21,2, свободный трийодтиронин 3,8, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 75, антитела к тиреоглобулину 215, что говорит об усилении выработки гормонов щитовидной железой. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 23×20×54 мм, левая доля 21×19×54 мм, перешеек 4 мм, общий объем 23,2 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети правой доли плотная линейная структура шириной 1 мм, в обеих долях — единичные гипоэхогенные участки диаметром до 3 мм; таким образом, объем щитовидной железы уменьшился, рост образований отсутствует.

Предлагаемый способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом был применен на 60 больных, из них 30 больных с нормальной функцией щитовидной железы, 30 — со сниженной функцией щитовидной железы.

В результате применения способа выявлено, что после проведения лазеротерапии у больных происходит улучшение общего состояния, уменьшение чувства сдавления в области щитовидной железы, уменьшение отечности лица. Пальпаторно щитовидная «железа становилась мягче, уменьшились ее размеры, что подтвердили данные ультразвукового исследования. Узлы на фоне лечения уменьшались или не изменялись, роста узлов не отмечено.

По лабораторным данным наблюдалось уменьшение лимфоцитоза, увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение количества Т-хелперов, увеличение количества Т-супрессоров, снижение коэффициента Тх/Тс, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса.

В группе больных со сниженной функцией щитовидной железы также отмечалось увеличение гормонов щитовидной железы, что сделало возможным снижение дозы гормональных препаратов у части больных. Тенденция увеличения супрессорной и снижения хелперной активности Т-лимфоцитов сохраняется и через некоторое время после окончания курса лечения. Результаты иммунологического исследования крови пролеченных нами больных через 2 месяца после лазеротерапии показывают дальнейшее снижение хелперной и повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов. Эффект от использования предлагаемого способа носит продолжительный характер и сохраняется в течение 4-х месяцев.

У части больных, все с эутиреозом, через 4 месяца после лечения в иммунограмме не наблюдалось снижения супрессорной и роста хелперной активности Т-лимфоцитов, признаки гипотиреоза отсутствовали. Этим больным проведения дальнейшего лечения не потребовалось.

Таким образом, предлагаемый способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом способствует предупреждению дальнейшего прогрессирования аутоиммунного тиреоидита и развития гормональных нарушений, корригирует клеточный иммунитет, повышает гормональную активность щитовидной железы, обладает длительной следовой реакцией, может применяться при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита и наличии узловых образований щитовидной железы, доступен для применения и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом путем облучения при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм и частотой следования импульсов 3000 Гц по контактной стабильной методике, отличающийся тем, что проводят воздействие с выходной мощностью импульсов 2,5 Вт на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 мин на каждое ухо через ушной световод, на курс лечения — 8-10 ежедневных процедур.

источник

Аппарат электро- тепло- вибропунктуры «РЭФИ»

Аппарат «Электросон» ЭС10-5

Аппарат для терапии интерференционными токами «АИТ-01»

Аппарат для электротерапии, электростимуляции и электрофореза «ЭТЕР»

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8805 — | 7522 — или читать все.

источник

Интерференцтерапия – метод лечения с применением интерференционных токов (переменных токов звуковой частоты), которые образуются в результате сочетания двух и более токов с одинаковой амплитудой и близким значением частоты.

Термин «интерференция» обозначает наложение, и взаимное увеличение или уменьшение амплитуды двух и более волн при их пересечении и наложении друг на друга.

Данная методика терапии была разработана немецким ученым Гансом Немеком в 1949 году. Токи Немека – переменные токи, образующиеся в процессе интерференции.

Лечебный эффект интерференцтерапии заключается в улучшении кровотока. Благодаря процедуре улучшается микроциркуляция, нормализуется тонус крупных и мелких сосудов. Также формируются обходные пути кровотока (коллатерали), которые осуществляют отток и приток крови в случае тромбоза основного сосуда. Процедура способствует снижению активности симпатического звена нервной системы и усиленной выработке вазоактивных веществ.

Токи оказывают массажный эффект за счет стимуляции мышечных сокращений во внутренних органах, и как следствие происходит улучшение лимфообращения и периферического кровообращения. В результате такого воздействия повышается температура в месте воздействия, ткани насыщаются кислородом, прекращается аноксемия, из тканей выводятся токсические продукты обмена веществ, стимулируется активная работа ретикуло-эндотелиальной системы.

Процедура способствует смещению водородного показателя кислотности тканей (рН) в щелочную сторону, таким образом, уменьшая воспалительные процессы.

Низкочастотные токи создают возбуждение в нервно-мышечных структурах, токи с частотой от 50 Гц до 100 Гц оказывают положительное воздействие на клеточное питание тканей, кровообращение, повышают тонус мышц.

Интерференцтерапия способна оказывать болеутоляющий, миорелаксирующий эффект, стабилизировать работу вегетативной нервной системы и снимать отечность периневральных тканей.

Существует мнение о бактериостатическом, бактерицидном и трофико-регенераторном действии методики реабилитации.

Наибольшую эффективность интерференцтерапия имеет при лечении заболеваний нервной системы:

• болезни Бехтерева.
• болезни Рейно;
• вегетативной дисфункции;
• вибрационной болезни;
• ганглионеврита;
• каузалгии;
• миелопатии;
• невралгии тройничного и языкоглоточного нерва;
• неврастении;
• неврита лицевого нерва, травматического неврита;
• неврологических последствий остеохондроза;
• последствий черепно-мозговых травм;
• токсической полинейропатии, диабетической полинейропатии;
• туннельного синдрома;
• фантомных болей;
• энуреза.

Помимо этого интерференцтерапия применяется в лечении следующих заболеваний:

• болезней и травм опорно-двигательного аппарата (разрыв связок, переломы, ушибы, артрит, артроз, остеоходропатия, контрактура суставов);
• заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, дискинезия);
• болезней сердца и сосудов (гипертензия, венозная недостаточность);
• воспалительных заболеваний придатков матки;
• воспалений органов малого таза (простатит, сальпингит, метроэндометрит, оофорит);
• отдельных кожных заболеваний.

Интерференцтерапию не рекомендовано проводить при наличии таких факторов:

• имплантированный кардиостимулятор;
• склонность к кровотечениям;
• эпилепсия;
• наличие злокачественных новообразований, онкологические заболевания;
• глаукома;
• острые воспалительные состояния;
• дефекты кожных покровов в месте воздействия;
• туберкулез;
• острые инфекционные заболевания;
• не зафиксированные внутрисуставные переломы;
• лихорадка;
• мочекаменная болезнь;
• тромбофлебит;
• плохая свертываемость крови;
• желчекаменная болезнь;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• беременность.

Процедура интерференцтерапии заключается в применении переменных токов средней частоты, которые проникают в ткани, вызывают раздражение глубинных рецепторов.

Используются два и более тока, которые перекрещиваются на зоне патологического очага. Один из токов имеет частоту 5000 Гц, частота других токов варьируется между 3000 Гц и 5000 Гц, при пересечении их происходит формирование нового низкочастотного переменного тока, который имеет частоту от 0 до 100 Гц. Пациент чувствует вибрацию, «биения» в месте воздействия, однако неприятные ощущения отсутствуют.

При проведении процедуры пациент занимает лежачее или сидячее положение. Ток подводится при помощи 2-3 пар независимых электродов, идущих от разных генераторов. Их размещают таким образом, чтобы токи были перекрещены в области необходимого воздействия. Зачастую электроды размещают в одной плоскости, реже – на разных сторонах тела.

Также существует кинетический способ интерференцтерапии: по телу пациента перемещают 2 из 4 используемых электродов, оказывая воздействие на более обширную площадь кожных покровов.

Сила тока достигает 30-50мА. Необходимо дозировать в зависимости от ощущений, испытываемых пациентом – они должны колебаться от чувства легкой вибрации, и достигать легких болевых ощущений в зоне воздействия. Это позволяет избежать привыкания к интенсивности воздействия.

При интерференцтерапии используют несколько видов тока:

• ток частотой 100 Гц оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие, повышает тонус парасимпатической нервной системы;
• ток частотой 25 Гц имеет нейромиостимулирующее воздействие;
• ток от 1 до 5 Гц повышает симпатический тонус, сокращает мышцы, возбуждает вегетативные нервные волокна.

При острых формах заболевания применяется слабый ток, а при хронических болезнях предпочтительнее ток большей силы. Интенсивность болей определяет необходимую силу тока: при сильных болях требуется применение слабого тока.

Рекомендовано ежедневное (либо через день) проведение процедуры. Один курс предполагает 10-15 процедур, повторный курс проводится через 15 дней после окончания первого. При хронических заболеваниях сеанс длится от 20 до 30 минут, при острых фазах – от 5 до 15 минут.

источник

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, которое является одним из самых распространенных аутоиммунных расстройств и наиболее частой причиной гипотиреоза, то есть снижения количества гормонов щитовидной железы.

Многочисленные противоречивые исследования часто становятся предметом для спекуляций среди сторонников альтернативной медицины, предлагающих сомнительные методы лечения этого заболевания. Подробнее об АИТ и методах его диагностики и лечения рассказывает врач-эндокринолог Денис Лебедев.

Частота возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста (чаще встречается в возрасте 45-55 лет), пола (в 4-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин) и расы (чаще встречается у представителей европеоидной расы). Кроме того, существует так называемый вторичный АИТ, не учтенный в этой статистике, который развивается вследствие приема ряда иммунотерапевтических препаратов. Описаны случаи тиреоидита на фоне приема интерферона-альфа при лечении вирусного гепатита С, а также после применения противоопухолевых препаратов — ингибиторов контрольных точек .

При АИТ антитела, вырабатываемые иммунной системой, начинают принимать белки клеток щитовидной железы за чужеродные, что может приводить к разрушению тканей. Производимые организмом аутоантитела атакуют тиреопероксидазу (анти-ТПО), ключевой фермент синтеза тиреоидных гормонов, и тиреоглобулин (анти-ТГ), из которого непосредственно синтезируются гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

АИТ был впервые описан более 100 лет назад, но, как и для большинства аутоиммунных заболеваний, окончательно механизмы его развития пока не установлены. Известно, что его развитие рассматривается как нарушение Т-клеточного иммунитета, вызванное взаимодействием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды.

Диагноз АИТ обычно ставится в связи с нарушением функции щитовидной железы на основании наличия в крови анти-ТПО и/или анти-ТГ. Хотя иммунологический анализ крови весьма чувствительный, у части пациентов (до 15%) антитела могут не определяться , что не исключает наличия заболевания. Стоит также отметить, что оценка всегда идет по качественному признаку (положительный/отрицательный титр), а не по абсолютным значениям анти-ТПО и анти-ТГ, поэтому постоянный мониторинг их уровня в крови в ходе лечения смысла не имеет, так как это никак не улучшает исходы. В диагностике иногда используется ультразвуковое исследование (УЗИ) железы, при котором могут наблюдаться характерные изменения. Необходимость рутинного выполнения УЗИ при АИТ вызывает ряд вопросов, поскольку при очевидном наличии аутоантител и снижении функции щитовидной железы, дополнительной информации мы не получаем. Основным недостатком «лишнего» УЗИ является неверная интерпретация данных, которая в некоторых случаях приводит к ненужным биопсиям псевдоузлов.

Само по себе наличие антител в крови является лишь маркером заболевания. АИТ не имеет ярко выраженных симптомов, а лечение становится необходимым при развитии гипотиреоза. Принципиально выделять явный гипотиреоз, когда отмечается снижение концентраций тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и повышение тиреотропного гормона (ТТГ), а также субклинический гипотиреоз, когда тиреоидные гормоны находятся в пределах референсных значений, но отмечается повышение ТТГ.

Гипотиреоз обычно имеет постепенное начало с едва различимыми признаками и симптомами, которые могут прогрессировать до более выраженных в течение месяцев или лет. При гипотиреозе наблюдаются жалобы на повышенную чувствительность к холоду, запоры, сухую кожу, увеличение массы тела, охриплость голоса, мышечную слабость, нерегулярные менструации. Кроме того, возможно развитие депрессии, нарушений памяти и ухудшение течения сопутствующих заболеваний.

Субклинический гипотиреоз чаще всего диагностируется на основе лабораторного скрининга функции щитовидной железы. У таких пациентов могут быть неспецифические симптомы ( утомляемость, слабость, снижение концентрации внимания, выпадение волос) , которые трудно связать с дисфункцией щитовидной железы, и которые не всегда улучшаются при назначении заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Многие эндокринологи не сходятся во мнениях: лечить или не лечить субклинический гипотиреоз? В настоящее время в рекомендациях пишут о том, что назначение заместительной терапии зависит от ряда факторов : степени повышения ТТГ (больше или меньше 10 мМE/л), возраста, наличия симптомов и сопутствующей патологии.

Целью лечения АИТ с позиций доказательной медицины является коррекция гипотиреоза. На протяжении многих лет натриевая соль L-тироксина (левотироксин натрия, синтетическая форма гормона Т4) считается стандартом лечения. Приема левотироксина достаточно для коррекции гипотиреоза, поскольку в тканях организма под действием собственных ферментов (дейодиназ) из него образуется Т3. Это лечение является эффективным при пероральном применении, препарат имеет длительный период полувыведения, что позволяет принимать его 1 раз в день, и приводит к устранению признаков и симптомов гипотиреоза у большинства пациентов.

Заместительная терапия левотироксином имеет три основные цели:

• подбор корректной дозировки гормона;
• устранение симптомов и признаков гипотиреоза у пациентов;
• нормализация ТТГ (в рамках лабораторных норм) с увеличением концентрации гормонов щитовидной железы.

Некоторые пациенты, которых лечат от гипотиреоза, тем не менее считают, что терапия левотироксином недостаточно эффективна. Но коррекция терапии (в том числе и увеличение дозировки) должна проводиться, в первую очередь, по уровню ТТГ в крови, а не только по наличию субъективных жалоб больного, которые могут быть проявлением сопутствующих заболеваний или объясняться другими причинами. Избыток гормональных препаратов может привести к медикаментозному тиреотоксикозу, особенно опасному для пожилых людей.

Часто наличие неспецифических симптомов (утомляемости, слабости, выпадения волос и других) заставляет пациентов обращаться к представителям альтернативной медицины, которые рекомендуют, например, определение реверсивного Т3 (рТ3, биологически неактивная форма гормона Т3) или подсчет соотношения Т3/рТ3. Но использование этих показателей неоправданно, поскольку они не стандартизированы и их невозможно адекватно интерпретировать, что подтверждается, например, рекомендациями Американской тиреоидологической ассоциации.

Существует несколько популярных, но бесполезных альтернативных подходов к лечению АИТ, которые мы рассмотрим ниже.

Экстракты и комбинированное лечение

Часть псевдоэкспертов рекомендует использование животных экстрактов из щитовидной железы, в которых содержится смесь тиреоидных гормонов и их метаболитов, вместо заместительной терапии левотироксином. Качественных данных об отдаленных результатах и преимуществах этого лечения по сравнению с классической терапией нет. Существует и потенциальный вред от такого лечения, связанный с избыточным количеством трийодтиронина (Т3) в сыворотке и недостаток данных о безопасности. Кроме того, нередко можно увидеть рекомендации по добавлению лиотиронина (синтетический Т3) к терапии левотироксином, которые исходят из предположения, что это может улучшить качество жизни пациентов и уменьшить симптомы. Однако в зарубежных рекомендациях отмечается необходимость избегать использования комбинированного лечения, учитывая противоречивые результаты рандомизированных исследований, сравнивающих эту терапию с монотерапией левотироксином, и нехватку данных о возможных последствиях такого лечения.

Неизученное до конца влияние окружающей среды на функцию щитовидной железы вызывает немало других сомнительных идей относительно лечения. Наиболее часто говорят о йоде, селене, витамине D и различного рода диетических ограничениях (например, о безглютеновой диете или специальных аутоиммунных протоколах). Прежде чем рассматривать каждый из этих «способов» стоит отметить, что почти всегда изучается их влияние на уровень анти-ТПО и анти-ТГ без оценки влияния на значимые исходы, такие как уровень гормонов в крови, прогрессирование заболевания, смертность и так далее.

Давайте рассмотрим отдельные примеры. Во многих исследованиях отмечается, что избыток йода ассоциирован с индукцией тиреоидного аутоиммунитета, то есть увеличением риска возникновения АИТ. Так, например, 15-летнее наблюдательное исследование , которое отслеживало эффекты добровольной йодной профилактики в Италии, показало, что уровень тиреоидных аутоантител увеличился почти вдвое за время наблюдения, также как и случаи АИТ. В датском популяционном исследовании DanThyr , в котором были изучены данные 2200 человек исходно и через 11 лет, было показано, что наиболее выраженное повышение ТТГ наблюдалось в областях с высоким потреблением йода и было ассоциировано с наличием анти-ТПО в крови. Среди механизмов описывают, к примеру, увеличение количества более иммуногенного йодированного тиреоглобулина. В других работах отмечается U-образная зависимость между потреблением йода и АИТ. В любом случае, рекомендуемая суточная доза потребления йода для взрослых составляет 150 мкг/сут и 250 мкг/сут при беременности и в период лактации, превышать ее не следует. При лечении сопутствующего АИТ гипотиреоза гормональными препаратами пищевые добавки с йодом пациентам не назначают, поскольку в молекуле тиреоидных гормонов, в том числе синтетического происхождения, он и так есть.

Очень популярным среди любителей назначения биологически активных добавок является селен. В качестве обоснования они активно приводят результаты исследований и мета-анализов. Но если разбираться, то, во-первых, данные противоречивы: некоторые мета-анализы демонстрируют положительный эффект селена по снижению уровня анти-ТПО и анти-ТГ, а другие свидетельствуют об отсутствии такого эффекта. При этом, во всех мета-анализах указывается, что анти-ТПО — это суррогатный маркер активности заболевания и нет оснований для регулярного использования добавок селена в лечении пациентов с АИТ, поскольку наличие циркулирующих в крови аутоантител не должно быть основанием для принятия клинических решений. Представители же альтернативной медицины опускают этот принципиально важный факт, говоря лишь о снижении антител, и занимаясь, по большому счету, лечением цифр на бумаге. Это не говоря о том, что пациенты, получавшие селен, могут иметь более высокие риски развития сахарного диабета 2-го типа, а возможные побочные эффекты от передозировки селена включают выпадение волос, анорексию, диарею, депрессию, печеночную и почечную токсичность и нарушение дыхания. Принимая во внимание все эти факторы, Американская тиреоидологическая ассоциация в своих рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности отдельно отмечает, что добавки с селеном не рекомендуются для лечения анти-ТПО-положительных женщин во время беременности.

Другой активно изучаемой темой является взаимосвязь витамина D и аутоиммунных заболеваний, в том числе и АИТ. Здесь наблюдается схожая история : значимое снижение титра анти-ТПО и анти-ТГ есть у тех, кто витамин D принимал. Стоит отметить ряд ограничений в данных исследованиях: большинство не были слепыми и плацебо-контролируемыми , включали небольшое количество субъектов с различной функцией щитовидной железы и разными исходными уровнями 25(ОН)D (предшественник витамина D, уровень которого анализируют) в крови, что может привести к необъективным результатам. Кроме того, мы опять не знаем, влияет ли назначение витамина D на уровень именно гормонов щитовидной железы, течение заболевания и его исходы. Очевидно устранение дефицита витамина D является важной задачей, но не в контексте лечения АИТ. Тем более, что представители альтернативной медицины часто назначают препараты витамина D при исходно нормальных значениях.

Отдельно хочется сказать несколько слов о так называемом аутоиммунном протоколе — диете, которая пропагандируется при различных аутоиммунных заболеваниях. Суть диеты заключается в исключении определенных продуктов (зерновые, бобовые, пасленовые, молочные продукты, яйца, кофе, алкоголь, орехи, семена), которые якобы нарушают микрофлору желудочно-кишечного тракта и кишечную проницаемость, что приводит к развитию болезней. Вместо этого в рацион вводятся овощи, фрукты, мясо дичи, органическое и необработанное мясо. Сразу стоит отметить, что рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований не проводилось, поэтому оснований говорить о пользе данной диеты при любых аутоиммунных заболеваниях нет. Зато подобная диета абсолютно не сбалансирована с точки зрения здорового питания. Существуют только отдельные пилотные исследования на небольших группах пациентов. Рассмотрим единственное (!) исследование пациентов с АИТ. В него было включено 17 человек, в исследовании отсутствовали ослепление, рандомизация и группа контроля. В результатах отмечается улучшение качества жизни на основании опросника SF-36 , при этом не изучалось ни влияние на гормоны щитовидной железы, ни на уровень и уровень антител. Также опубликовано одной исследование по влиянию безглютеновой диеты при АИТ. В нем также отсутствовали ослепление и рандомизация, зато была группа контроля. В обеих группах никакого эффекта на уровни ТТГ и тиреоидных гормонов получено не было . Таким образом, отсутствуют какие-либо основания использовать данные диеты в лечении АИТ.

Безусловно, требуются дальнейшие исследования для изучения патогенеза и подходов к лечению при АИТ. Однако в настоящее время единственным адекватным способом лечения является заместительная гормональная терапия (для коррекции гипотиреоза), и нет никаких оснований рекомендовать пациентам какие-либо биологически активные добавки или специальные диеты.

Автор: Денис Лебедев, врач-эндокринолог и научный сотрудник Института эндокринологии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова. Преподаватель Малого медицинского факультета ЭБЦ «Крестовский остров». Автор блога по эндокринологии True Endo.

источник