Дезинфекция ванн в физиотерапии

Рис. 19. Положение больного в полной ванне

Души (лат. doceicive — обливаться каплями) — лечебные воздействия на организм струями воды различной формы, направления, температуры и давления.

Алгоритм действия медсестры при проведении душевой процедуры

• 1. Ознакомиться с назначением врача.
• 2. Осмотреть состояние пациента с точки зрения допуска к душевой процедуре.
• 3. Проинформировать пациента о ходе процедуры, о подготовке к процедуре и его участии в выполнении процедуры, об ощущениях во время процедуры.
• 4. Получить устное согласие пациента на проведение процедуры.
• 5. Подготовить душевую установку, проверить её исправность, подобрать соответствующие назначению показатели температуры и давления воды (рис. 20).

Рекомендуется следующая последовательность струевого и веерного воздействия: а) веерной струёй обдать больного с головы до ног 1-2 раза: б) компактной струёй провести медленно по задней поверхности нижней конечности сначала по одной, затем по другой снизу вверх до поясницы, повторить 2-3 раза; в) слегка распыленной струёй провести по спине; г) компактной струёй провести по одной и другой вытянутой руке по 1-2 раза; д) по боковой поверхности туловища провести струёй справа и слева от поясницы до подмышечной впадины (руки больного подняты); е) по передней поверхности нижних конечностей компактной струёй провести снизу вверх по 2-3 раза; ж) веерной струёй воздействовать на живот; з) провести общее воздействие веерной струёй на вес тело больного спереди и сзади.

6. Контролировать ощущения и реакции пациента во время процедуры.

• 7. Обеспечить методически правильный отдых пациента после процедуры.
• 8. Отметить в листе назначении о проведенной процедуре.
• 9. Сообщить пациенту о времени следующей явки.

Рис. 20. Водолечебная душевая кафедра ВК-3 (модель ВИ)

Минеральные питьевые воды. Действие минеральных питьевых вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в действии минеральных питьевых вод является химический фактор, обусловленный прежде всего ионным составом принимаемых вод.

Методика приёма минеральных питьевых вод

Время приема перед завтраком, обедом, ужином, мин

Способ приёма минеральных вод

Хронический гастрит, язвенная болезнь с повышенной секрецией желудка

Хронический гастрит, язвенная болезнь с нормальной секрецией желудка

Хронический гастрит, язвенная болезнь с пониженной секрецией желудка

Хронический колит с повышенной двигательной функцией кишечника

Хронический колит с пониженной двигательной функцией кишечника

Хронические заболевания почек

В зависимости от секреции желудка

Хронические заболевания печени и поджелудочной железы

В зависимости от секреции желудка

Хронические заболевания органов дыхания

Лечебные грязи (пелоиды. ил, грязь) — природные органоминеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и живые микроорганизмы.

Основным видом грязелечебных процедур являются местные грязевые аппликации на определенный участок тела или на сегментарные зоны.

Техника проведения процедуры. На процедурной кушетке расстилают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нес — простыню. На простыню в месте, где будет располагаться часть тела, подвергаемая воздействию, накладывают слой грязи назначенной температуры. Больного укладывают на эту грязевую лепешку и обмазывают грязью соответствующий участок тела. Затем его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры 15-20 мин, в отдельных случаях — до 30 мин. По окончании процедуры больного освобождают от укутывания, снимают грязь, затем больной обмывается под теплым душем (36-37 °С), одевается и лежит на кушетке 30-40 мин в комнате отдыха.

При гинекологических и урологических заболеваниях грязь применяют также в виде полостных грязевых тампонов (ректальных, влагалищных).

Специальными видами грязелечения являются электрогрязевые процедуры. Через грязевую лепешку пропускают различные виды электрического тока: гальванический, синусоидальный модулированный, диадинамический, высокочастотный (индуктотермия). Эти электрические токи усиливают действие химического фактора грязи, так как способствуют проникновению растворенных в грязи веществ через неповрежденную кожу. Для этой цели применяется электрофорез грязевого раствора, получаемого при отжиме грязи.

источник

Физиотерапевтическим кабинетом является отдельное подразделение медучреждения, в котором пациентам проводятся различные процедуры. Оно функционирует в составе отделения либо самостоятельно.

Обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете является обычной процедурой, общие правила проведения которой закреплены действующим СанПиН.

Оснащенность подразделения, а также обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете регламентируется нормами, которые установил действующий СанПиН.

Состав оборудования кабинета зависит, в первую очередь, от мощности медицинского учреждения. В одном медучреждении могут устанавливаться комплекс оборудования, а в другом – отдельные аппараты, необходимые для проведения отдельных процедур.

Однако, независимо от состава оборудования и задач организации, все физиотерапевтическое оборудование, используемое для лечебно-профилактических процедур, должно соответствовать требованиям техники безопасности. Эти требования содержатся в действующих нормативных актах.

Также в физиотерапевтическом кабинете должен работать средний медицинский персонал, который прошел предварительную подготовку и имеющий документацию, дающее право работы с аппаратами и оборудованием.

Предлагаем подборку СОП для физиотерапии, которые могут быть использованы в работе отделения физиотерапии или физиотерапевтического кабинета.

Основные требования устройству и размещению помещений физиотерапевтического отделения (кабинета) должны соответствовать требованиям, изложенным в СанПиН № 2.1.3.2630-10, а также ОСТ № 42-21-16-86 (требования к безопасности кабинетов физиотерапии).

Посмотреть новые требования к оснащению других кабинетов можно в специальной инструкции-таблице в Системе ГМС

Изложим основные требования к помещениям физиотерапевтических кабинетов, представленные в этих документах:

• помещение должно располагаться в наземных этажах медучреждения;
• в помещении должна присутствовать канализация и водопровод, а также горячее водоснабжение;
• назначение воды в помещении должно быть хозяйственно-питьевым и соответствующим санитарно-эпидемиологическим требованиям;
• посещение должно быть оснащено системой вентиляции приточно-вытяжного типа с механическим действием, а также естественной вытяжкой без механического действия;
• в помещении должны присутствовать умывальники с холодной и горячей водой;
• плоскости стен кабинета окрашиваются силикатными красками, в некоторых случаях – совместно с масляными красками;
• для отделки потолков применяется водоэмульсионная побелка или известковая побелка.

Помещения для физиотерапевтических отделений могут использоваться только по своему прямому назначению. В них запрещено проводить какие-либо прочие работы, кроме применения физиотерапевтической аппаратуры.

Полы в кабинетах должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами и могут быть деревянными, либо покрыты паркетом, линолеумом, окрашены масляной краской.

Для того, чтобы обработка поверхностей полотков, стен и полов была эффективной, они должны быть доступными и гладкими. Кроме того, они должны быть устойчивы к воздействию дезинфицирующих и моющих средств, которые применяются в медучреждениях.

Для приглашения пациентов физиотерапевтические кабинеты следует обеспечить сигнализацией. Кроме того, установка сигнализация позволяет оперативно вызвать в помещение медработника для оказания пациенту помощи при необходимости.

Если в физиотерапевтическом проводятся такие процедуры, при которых пациент находится в лежачем положении на специальной кушетке, необходимо предусмотреть возможность размещения в кабине ячеек для хранения индивидуального постельного белья (простыней), которое закрепляется за больным на курс проводимых процедур.

Каждая химическая группа дезинфектантов хороша для своих сфер применения. Так, для дезинфекции поверхностей лучше всего подходят катионные ПАВ, но не рекомендованы надкислоты и альдегиды. Зато последние оптимальны для обработки медизделий.

Полный алгоритм выбора дезинфектантов для медорганизации доступен клиентам и пользователям по демодоступу журнала «Главная медсестра».

Действующий СанПиН также содержит в себе и последовательное изложение технологических процедур обработки оборудования, аппаратов и изделий, который применяются в деятельности физиотерапевтического кабинета.

В частности, в установленных случаях поэтапно проводится дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизационная обработка.

При этом обрабатывать конкретные изделия и оборудования необходимо, учитывая те рекомендации, которые производитель изложил к инструкции по использованию конкретной модели или аппарата.

Аппараты для проведения физиотерапевтических процедур имеют и съемные детали, которые необходимо обрабатывать по правилам дезинфекции медицинских изделий. При этом учитывается особенности материала, из которого изготовлено медизделие, а также специфику воздействия физических и химических реагентов.

Методы и способы обработки подробно изложены в методических рекомендациях Минздрава РФ № 287-113 от 30.12.1998 года.

Стерилизационной обработке подлежат все медицинские изделия, которые непосредственно имели контакт с поверхностью раны больного, с биологическими жидкостями пациента. Также медработники должны обрабатывать отдельные медицинские инструменты, которые в процессе их непосредственного использования могли соприкасаться со слизистыми оболочками и могли по каким-либо причинам ее повредить.

Одной из комплектующих частей коротковолнового ультрафиолетового облучателя, часто применяемого в физиотерапии, является тубус.

Такое медицинское изделие в процессе использования слизистую пациента повредить не могут, и, как указывается в СанПиН, после эксплуатации должны быть подвержены ДВУ (дезинфекции высокого уровня). После этого они хранятся в специальной чистой емкости и дополнительных стерилизационных процедур не требуют.

Несмотря на это, такие медицинские изделия, как полостные электроды, тубусы и аэрозольные наконечники, для которых в процессе использования дополнительная защита не применяется, следует дезинфицировать по предложенной ниже схеме:

Тубус необходимо после использования промыть в одной емкости, в которой разведено дезсредство. Промывание длится около 5 минут, в течение которых удаляется большая часть видимых загрязнений. Для этого необходимо надеть резиновые перчатки и использовать марлевый или ватный тампон.

Очищенный тубус после первого этапа помещается в другую емкость с дерзраствором для повторной обработки. Время выдержки зависит от того, какой тип средства был выбран и какова его концентрация.

• Если выбрать раствор перекиси водорода 6% или 3%, то выдерживать его нужно не менее одного часа.
• Изделия из металла и стекла допустимо обрабатывать путем кипячения в чистой воде в течение 30 минут.

Окончательный этап – тубусы или другие медизделия тщательно промываются в проточной воде до удаления запаха дезсредства, применяемого ранее.

Обработка тубусов в физиотерапевтическом кабинете производится тем дезсредством, которое рекомендовано производителем медицинского изделия, также могут присутствовать рекомендации по способу их обработки.

Кроме того, обработке подлежат и прочие съемные изделия физиотерапевтического оборудования – стеклянные и точечные электроды, съёмные десневые электроды, световоды для лазерной установки и т.д.

источник

Ванна — термин, используемый в медицине в нескольких значениях.
1. Ванна — сосуд (емкость) различной формы (чаще продолговатой), предназначенный для купания, мытья, проведения водолечебных процедур. В лечебно-профилактических учреждениях для проведения водолечения и бальнеотерапии используются ванны из фаянса, нержавеющей стали (самых высоких качеств, не коррозирующих в агрессивных средах), а также из пластмассы. До проведения лечебных процедур ванна должна быть тщательно вымыта и продезинфицирована. Ванну моют горячей водой с моющим средством, после чего обрабатывают дезинфицирующим раствором (5%-ный раствор лизола, 1%-ный раствор гипохлорида кальция, 2%-ный раствор хлорной извести, 2%-ный раствор хлорамина и др.). После обработки ванны дезинфицирующим раствором ее тщательно ополаскивают водой. Ржавчину в ваннах удаляют с помощью щавелевой кислоты. От загрязнения ванну очищают раствором соды или соляной кислоты.
2. Ванной также называют полное или частичное погружение с лечебно-профилактическими целями в какую-либо среду. Примером могут служить воздушные (см. Аэротерапия) или солнечные (см. Гелиотерапия) ванны.
3. Ванна — одна из наиболее частых водных процедур, применяемых с гигиеническими, лечебными и профилактическими целями.
В зависимости от объема воздействий различают: ванны общие, когда в воду погружено все тело; ванны местные, когда в воду погружена часть тела (ручные, ножные и т.д.); полуванны, при которых в воду погружена только нижняя часть тела, до пояса; сидячие ванны, при которых вода покрывает область таза, нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра (без погружения в ванну ног).
В зависимости от температуры воды ванны могут быть холодными (до 20 °С), прохладными (20-33 °С), индифферентной температуры (34-36 °С), теплыми (37-39 °С), горячими (40-42 °С) и изменяющейся температуры (см. Ванны контрастные).
По химическому составу ванны бывают простые или пресные;, минеральные, ароматические, лекарственные, газовые, радиоактивные. Особое место занимают ванны, применяемые в сочетании с другими физическими воздействиями (вибрационные, вихревые и др.).
Механизм действия ванн складывается из влияния температурного, механического и химического раздражителей. Органом, воспринимающим эти раздражения, является кожа, которая богато снабжена кровеносными сосудами, нервными рецепторами и активно участвует в терморегуляции и теплообмене в организме. Температурный фактор влияет на состояние кровообращения, нервную систему и процессы обмена, вызывает перераспределение крови. Непродолжительные холодные ванны обладают общетонизирующим действием, стимулируют функции нервной и сердечно-сосудистой систем, повышают обмен веществ. Теплые ванны оказывают успокаивающее действие, способствуют нормализации сосудистого тонуса, улучшают сон. Горячие ванны повышают обмен веществ, усиливают потоотделение, действуют антиспастически и обезболивающе. Ванны индифферентной температуры обладают седативным и противозудным действием. Определенное значение в действии ванн имеет и механический фактор — давление воды, ее движение. Он усиливает действие температурного фактора, влияет на крово- и лимфообращение, сказывается на дыхании. Специфическую окраску действию ванн придает химический фактор . Он действует на кожу, вызывает раздражение периферических рецепторов кожи и дистантных рецепторов Проникая в организм, химические вещества влияют на различные системы организма и вступают в обменные процессы. Кроме того химический фактор модифицирует действие температурного и механического раздражителей.
При приеме ванн необходимо соблюдать ряд общих правил.
1. У ванны обязательно надо положить резиновый коврик со сменяющимся полотенцем, что позволяет избежать нежелательного охлаждения от соприкосновения с холодным полом ванной комнаты.
2. Воду в ванну лучше наливать уже смешанной до необходимой температуры. Если краны для холодной и горячей воды раздельные, вначале наливают холодную воду, а затем горячую. Температура воды должна строго соответствовать назначенной врачом и тщательно контролироваться при проведении процедур.
3. Погружаться в ванну следует медленно, лежать в ванне надо спокойно, без всякого напряжения, не двигаясь, упираясь ногами в ножной конец ванны (или подставку). При приеме общих ванн больной лежит так, чтобы верхняя часть груди (область сердца) оставалась открытой — вода должна быть до уровня сосков (рис.). Под голову следует положить полотенце или резиновую грелку, наполненную водой индифферентной температуры.
4. Для проведения общей ванны нужна емкость вместительностью 200-300 л (для взрослых) и 50-100 л (для детей), для сидячей 20-50 л, для ножной — 10-20 л, для ручной 5-10 л.
5. По окончании ванны необходимо насухо вытереться простыней, одеться и отдохнуть в течение 20-30 мин.
6. Лечебные ванны можно принимать в любое время года и дня. Они не рекомендуются натощак или сразу после обильной еды. Оптимальное время для этих процедур — через 30-40 мин после легкого завтрака. Во вторую половину дня ванны лучше принимать через 1-2 ч после обеда. Повышению эффективности лечения ваннами способствует проведение их с учетом биоритмов пациента.
7. Общие ванны назначают, как правило, через день, а местные — ежедневно. Продолжительность ванны и длительность курса весьма существенно зависят от характера заболевания и вида ванны.
Ванны как лечебная процедура могут применяться самостоятельно либо использоваться как компонент комплексного лечения.

источник

Отделение физиотерапии (ФТО) предназначено для самых разнообразных процедур. Здесь обычно есть много различного оборудования для электро-, лазеро- и гидротерапии, ингаляций, лечения ультразвуком, грязе- и водолечебные ванны и пр. Такое обилие приборов и большой поток пациентов требуют значительных усилий для поддержания чистоты. Самым трудным и объемным этапом в санитарном обслуживании является регулярная генеральная уборка физиотерапевтического кабинета. Ее выполняют основательно и аккуратно, обрабатывая поверхности самой комнаты, а также всего, что в ней находится.

Физиотерапия – совокупность неинвазивных процедур, поэтому кабинеты отделения не относят к режимным асептическим помещениям. Генеральная уборка проводится здесь ежемесячно.

Кабинеты, раздевалки и остальные помещения ФТО должны быть обеспечены отдельными наборами уборочных инструментов. Чтобы случайно не использовать инвентарь в другом помещении, его маркируют и хранят в специально отведенном месте. Для текущих и генеральных уборок покупаются отдельные комплекты инструментов. В минимальный набор для одного кабинета входят два ведра и две швабры (или иные приспособления для мойки стен, потолков, пола). Салфетки (если нет возможности применять одноразовые) берутся обычные хлопчатобумажные, они обеззараживаются и стираются после использования.

Обычная бытовая химия бессильна, если дело касается серьезной дезинфекции, – необходимо обрабатывать помещения спецрастворами. Средства для генеральной уборки в физиотерапевтическом кабинете делятся на:

• Моющие. Классика – мыльно-содовый раствор, но удобнее использовать современные, разрешенные органами санэпиднадзора, жидкости и гели.
• Дезинфицирующие. Их выбирают из перечня химикатов, рекомендованных к применению в медучреждениях. Большинство дезинфектантов нужно смывать после выдерживания необходимой экспозиции, но есть препараты, которые можно просто оставить до высыхания. Для ванных комнат и душевых применяются дезсредства с фунгицидным эффектом.

Для правильной санитарной обработки медицинских помещений нужно придерживаться инструкций и нормативов. Вкратце алгоритм первого этапа генеральной уборки физиотерапевтического кабинета выглядит так:

• надеть спецодежду (халат или брючный костюм, шапочку, перчатки);
• вынести из комнаты некрупное оборудование, мебель, инвентарь, лекарства, отключить от питания электроприборы, открыть окно;
• с помощью моющего средства удалить всю видимую грязь и пыль с поверхностей выше пола;
• тщательно смочить дезраствором стены, окна, двери, оборудование и мебель (здесь надо действовать по ситуации – батареи удобнее орошать дезинфектантом из пульверизатора, а электроприборы можно только протереть влажной салфеткой).

На втором этапе обработки надо удалить со всех поверхностей антисептик, нанесенный на них ранее. Делается это чистыми салфетками и водопроводной водой. Когда все стены, двери, окна и внешние поверхности приборов будут чистыми и вытертыми насухо, нужно продезинфицировать пол. Для этого сдвиньте всю мебель и оборудование на одну половину помещения, а вторую вымойте по методу «двух ведер». Потом повторите то же с оставшейся частью пола.

В завершение работы проветрите кабинет, приведите в порядок инвентарь (один час выдержки в дезрастворе, мойка и сушка), сдайте салфетки и спецодежду в стирку.

Описанная методика генеральной уборки физиотерапевтического кабинета создавалась для медсестер и санитарок ЛПУ. Но все чаще руководство клиник приходит к выводу, что работа медиков – лечить людей, а для хорошего мытья полов и окон нужны отдельные специалисты. Поэтому многие медучреждения обращаются в клининговые компании (это допускается санитарными нормами). В Санкт-Петербурге профессиональные клининговые услуги оказывает компания «Сияние». Мы выполняем любые уборки быстро, качественно и тихо – Вашим пациентам ничего не помешает на пути к выздоровлению.

источник

• Авторы: Пономаренко Г.Н., Подберезкина Л.А.
• Издательство: Человек
• Год издания: 2016
• Аннотация: Изложены переработанные и дополненные вопросы дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения, применяемых в физиотерапевтической практике. Рассмотрены основные характеристики средств для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Представлены основные пути реализации и последовательность проведения всех этапов обработки изделий медицинского назначения, а также контроля ее качества. Организация противоэпидемического режима, Обработка медицинских изделий, Обработка физиотерапевтических изделий, Обработка помещений физиотерапевтических подразделений, Обработка рук медицинского персонала, Средства индивидуальной защиты медицинского персонала и больных, Условия хранения дезинфицирующих растворов, Утилизация медицинских отходов.
• Ключевые слова: Дезинфекция Лечебная грязь Обработка рук Утилизация медицинских отходов
• Печатный вариант: нет
• Полный текст: прочитать книгу
• Избранное:

Глава 1. Организация противоэпидемического режима

1.1. Меры предупреждения распространения инфекции

1.2. Организация и обеспечение дезинфекционных мероприятий

Глава 2. Обработка медицинских изделий

2.1. Этапы обработки медицинских изделий

2.3.4. Методы экспресс-контроля

2.4. Предстерилизационная подготовка

2.6. Методы контроля качества обработки

2.7. Хранение и защита изделий от реинфицирования

2.8. Дезинфекционная и стерилизационная аппаратура

2.8.1. Оборудование для физической дезинфекции и стерилизации

2.8.2. Оборудование для химической стерилизации

2.8.3. Оборудование для предстерилизационной очистки

2.8.4. Оборудование для хранения и защита изделий от реинфицирования

2.8.5. Оборудование для обеззараживания помещений

Глава 3. Обработка физиотерапевтических изделий (Л.А. Подберезкина, А.А. Кузин)

3.1. Прокладки, электроды, клеенки, резиновые бинты

3.3. Полостные электроды и наконечники

3.4. Контактные и неконтактные излучатели

3.5. Тубусы и аэрозольные загубники

3.7. Оптические световоды и полостные насадки

3.9. Гидротерапевтические устройства

3.10. Пакеты для хранения индивидуальных салфеток, простыни, клеенки для изоляции

Глава 4. Обработка помещений физиотерапевтическихподразделений

Глава 5. Обработка рук медицинского персонала

5.2. Экстренная обработка и вакцинация

Глава 6. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала и больных

Глава 7. Условия хранения дезинфицирующих растворов

Глава 8. Утилизация медицинских отходов

Приложение 1. Документы, регламентирующие противоэпидемический режим, режимы и способы обработки физиотерапевтических изделий

Приложение 2. Средства для дезинфекции изделий медицинского назначения химическим методом

Приложение 3. Средства, рекомендуемые для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Приложение 4. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Приложение 5. Дезинфекция и предстерилизационная очистка, совмещенные в одном процессе

Приложение 6. Методы и средства стерилизации изделий медицинского назначения в медицинской организации

Приложение 7. Инструкция для медицинского и обслуживающего персонала, непосредственно осуществляющего сбор, временное хранение и транспортировку отходов

источник

В России все учреждения, занимающиеся медицинской деятельностью, обязаны работать по жестким стандартам, среди которых немаловажное место занимает правильная дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

Сегодня многим, даже далеким от медицины людям знаком такой термин, как внутрибольничная инфекция. К ней относят любое заболевание, которое получает или больной вследствие его обращения за помощью в медицинское учреждение, или персонал организации при выполнении своих функциональных обязанностей. По статистике, в хирургических стационарах уровень гнойно-воспалительных осложнений после чистых операций составляет 12—16%, в гинекологических отделениях осложнения после операций развиваются у 11—14% женщин. После изучения структуры заболеваемости стало очевидно, что от 7 до 14% новорожденных инфицируются в роддомах и детских отделениях.

Разумеется, такую картину можно наблюдать далеко не во всех медицинских организациях и их распространенность зависит от многих факторов, таких как тип учреждения, характер оказываемой помощи, интенсивность механизмов передачи ВБИ, ее структура. На этом фоне одной из основных неспецифических мер по профилактике возникновения и передачи внутрибольничной инфекции является дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения.

В своей работе все ЛПУ руководствуются рекомендациями, зафиксированными во многих нормативных документах. Основополагающим документом является СанПиН (дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в нем выделена в отдельный раздел). Последняя редакция была утверждена в 2010 году. Также к определяющим работу медицинских учреждений относятся следующие нормативные акты.

1. ФЗ № 52, в котором декларируются меры эпидемиологической безопасности населения.
2. Приказ № 408 (по вирусным гепатитам) от 12.07.1984.
3. Приказ № 720 (по борьбе с ВБИ).
4. Приказ от 03.09.1999 г. (о развитии дезинфекции).

ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 42-21-2-85 также является одним из основных документов, регламентирующих стандарт проведения обработки инструментария. Именно им в своей работе руководствуются все лечебные учреждения.

Кроме того, существует большое количество методических указаний (МУ), дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в которых рассматривается с точки зрения различных дезинфектантов, разрешенных для этой цели. Сегодня в связи с тем, что официально одобрено множество дез. средств, соответствующие методические указания тоже являются неотъемлемой частью документов, на которых строится работа ЛПУ. На сегодняшний день стандарт обработки инструментария состоит из трех последовательных этапов – дезинфекция, ПСО и стерилизация изделий медицинского назначения.

Дезинфекцией называют комплекс мер, в результате которых уничтожаются патогенные микроорганизмы на объектах среды. К ним относятся поверхности (стены, пол, окна, жесткая мебель, поверхность оборудования), предметы ухода за больными (белье, посуда, санитарно-техническое оборудование), а также биологические жидкости, выделения больных и т. д.

В выявленном очаге инфекции проводят мероприятия, называемые «очаговой дезинфекцией». Ее целью является уничтожение болезнетворных микроорганизмов непосредственно в выявленном очаге. Выделяют следующие виды очаговой дезинфекции:

• текущая — именно ее проводят в лечебных учреждениях с целью не допустить распространение инфекции;
• заключительная — проводится после того, как источник инфекции изолирован, то есть больной человек был госпитализирован.

Кроме того, существует профилактическая дезинфекция. Ее мероприятия проводятся постоянно, независимо от наличия инфекционного очага. К ней относится мытье рук, уборка окружающих поверхностей с помощью средств, имеющих бактерицидные добавки.

В зависимости от поставленных целей применяют следующие методы дезинфекции:

• механический: к нему относят непосредственно механическое воздействие на предмет — влажная уборка, вытряхивание или выбивание постельных принадлежностей — он не уничтожает патогенные микроорганизмы, а только временно сокращает их число;
• физический: воздействие ультрафиолетом, высокими или низкими температурами — в этом случае уничтожение происходит в случае точного соблюдения температурного режима и времени экспозиции;
• химический: уничтожение патогенных микроорганизмов с помощью химических веществ — погружение, протирание или орошение предмета химическим раствором (является наиболее распространенным и эффективным методом);
• биологический — в этом случае используют антагониста того микроорганизма, который требуется уничтожить (чаще всего используется на специализированных бактериологических станциях);
• комбинированный — сочетает в себе несколько методов дезинфекции.

ОСТ «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» 42-21-2-85 утверждает, что проходить через процесс дезинфекции должны все предметы и инструменты, с которыми имел контакт пациент. В ЛПУ для этого используют физический или химический метод дезинфекции. После ее завершения изделия, в зависимости от их назначения, проходят дальнейшую обработку, утилизируются или используются вновь.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения для многоразовых инструментов, подлежащих стерилизации предусматривает еще и предстерилизационную очистку, которая проходит вслед за дезинфекцией изделия. Целью этого этапа является окончательное механическое удаление остатков жировых и белковых загрязнений, а также лекарственных средств.

Новый СанПиН, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в котором рассматривается достаточно подробно, предусматривает следующие этапы проведения ПСО.

1. В течение 0,5 минуты изделие промывается под проточной водой для устранения остатков дезинфицирующего раствора.
2. В моющем растворе, для изготовления которого применяются только разрешенные средства, изделия замачиваются при полном погружении. В том случае, если они состоят из нескольких частей изделия необходимо разобрать и проследить, чтобы все имеющиеся полости были заполнены раствором. При температуре моющего раствора 50º экспозиция составляет 15 минут.
3. По истечении времени каждое изделие с помощью ерша или марлевого тампона в течение 0,5 минуты моют в том же растворе.
4. Под проточной водой изделия ополаскивают. Длительность ополаскивания зависит от применяемого средства («Астра», «Лотос» — 10 минут, «Прогресс» — 5, «Биолот» — 3).
5. Ополаскивание в дистиллированной воде в течение 30 секунд.
6. Сушка в сушильных шкафах горячим воздухом.

Для приготовления моющего раствора используют 5 г СМС («Прогресс», «Астра», «Лотос», «Биолот»), 33% пергидроль — 16 г, или 27,5% — 17 г. Также допускается использование 6% (85 г) и 3% (170 г) перекиси водорода, воды питьевой — до 1 литра.

Современные средства, применяемые для дезинфекции, позволяют совместить процессы дезинфекции и ПСО. В этом случае после окончания экспозиции непосредственно в дез. растворе проводится ершевание инструментов и далее — все последующие этапы ПСО.

СП, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в которых расписаны буквально пошагово, уделяют большое внимание и проверке качества каждого этапа обработки. Для этого проводятся пробы, контролирующие отсутствие на обрабатываемом изделии крови, других белковых соединений, а также качество смывания моющих средств. Контролю подвергают один процент обработанного инструментария.

Фенолфталеиновая проба позволяет оценить то, насколько тщательно с изделий были удалены моющие средства, которые использовались при предстерилизационной очистке. Для ее постановки на тампон наносят небольшое количество готового 1% раствора фенолфталеина и затем протирают те изделия, которые хотят проверить. В случае если появляется розовое окрашивание, качество смывания моющих веществ признается недостаточным.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения требуют контроля на каждом этапе, и еще одна проба, которая позволяет оценить, насколько качественно были проведены первые этапы, – это азопирамовая проба. Она оценивает наличие или отсутствие на них остатков крови и лекарственных веществ. Для ее проведения потребуется раствор азопирама, который в приготовленном виде может храниться в течение 2 месяцев в холодильнике (при комнатной температуре это срок сокращается до одного месяца). Некоторое помутнение реактива при отсутствии осадка не влияет на его качество.

Для пробы непосредственно перед ее проведением одинаковое количество азопирама и 3% перекиси водорода смешивают и для проверки наносят на пятно крови. Появление фиолетового окрашивания означает, что реактив рабочий, — можно начинать проверку. Для этого приготовленным реактивом смачивают тампон и протирают поверхности инструментария и оборудования. В изделия, имеющие полые каналы, несколько капель реактива помещают внутрь и по истечении 1 минуты оценивают результат, обращая особенное внимание на места соединений. В том случае, если появилось фиолетовое окрашивание, постепенно переходящее в розово-сиреневый цвет, констатируют присутствие крови. Буроватый цвет говорит о наличии ржавчины, а фиолетовый — хлорсодержащих веществ.

Для правильной оценки результатов азопирамовой пробы необходимо принимать во внимание несколько моментов:

• положительной проба считается только тогда, если окрашивание появилось в течение первой минуты после нанесения реактива;
• рабочий раствор может использоваться только в течение первых двух часов после приготовления;
• изделия должны быть комнатной температуры (на горячей поверхности проба будет неинформативна);
• независимо от результатов, изделия, на которых проводилась проба, промывают водой и вновь подвергают предстеризционной очистке.

В случае получения положительных результатов после проведения проб всю партию повторно подвергают обработке до получения отрицательного результата.

Стерилизация является заключительным этапом в обработке тех изделий, которые имеют контакт с раневой поверхностью, слизистой оболочкой или кровью, а также инъекционными препаратами. При этом происходит полное уничтожение всех форм микроорганизмов, как вегетативных, так и споровых. Проведение всех манипуляций при этом подробно регламентируется таким нормативным документом МЗ, как приказ. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения производятся согласно специфике лечебного учреждения и их назначения. Храниться простерилизованные изделия, в зависимости от упаковки, могут от суток до полугода.

Методы дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения несколько отличаются друг от друга. Стерилизация осуществляется следующими методами:

• термическим – воздушный, паровой, гласперленовый;
• химическим – газовый или в растворах химических веществ;
• плазменным или озоновым;
• радиационным.

В условиях медицинских учреждений пользуются, как правило, паровым, воздушным или химическим методами. При этом важнейшей составляющей стерилизационного процесса является тщательное соблюдение установленных режимов (времени, температуры, давления). Режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения выбирается в зависимости от материала, из которого сделано обрабатываемое изделие.

Таким образом стерилизуют медицинский инструментарий, детали аппаратов и приборов, сделанных из металла, стекла и силиконовой резины. Перед циклом стерилизации изделия должны быть тщательно высушены.

Максимальное отклонение от температурного режима при этом методе стерилизации не должно превышать 3° С.

источник

Для обеспечения нормальной и бесперебойной работы аппаратов необходимо вести систематическое наблюдение за их состоянием, чтобы своевременно устранить те незначительные повреждения, которые возникают в процессе эксплуатации, иначе аппараты могут выйти из строя на продолжительное время.

Электро- и светолечебные аппараты должны находиться в сухом помещении как во время эксплуатации, так и при хранении их вне лечебного кабинета. Очень важно следить за чистотой каждого аппарата. Наружную поверхность аппарата следует протирать чистой, влажной тканью. Проникшую внутрь аппарата пыль надо удалять сухой волосяной щеткой, пылесосом или выдувать мехами.

Ни в коем случае не разрешается стирать пыль с конденсаторов, катушек, изоляционных панелей и контактных частей сырой тканью.

Важно помнить, что производить осмотр аппарата можно только выключив его.

Необходимо не реже раза в неделю проверять состояние основных элементов аппарата, надежность соединения подвижных контактов и крепление деталей аппарата. Особое внимание следует обращать на то, чтобы крепящие провода, гайки и винты были надежно закреплены. При плохом контакте в местах соединения проводов и других элементов аппарата (например в аппаратах для диатермии и др.) соприкасающиеся поверхности обгорают, что приводит к нарушению нормальной работы аппарата и выходу деталей из строя.

При передвижении или переносе аппаратов нельзя их бросать или подвергать резким толчкам. При перемещении аппарата из холодного помещения в теплое и наоборот следует включать аппарат только после того, как он воспримет температуру окружающей среды.

Перед началом эксплуатации вновь полученного аппарата необходимо проверить его работу. Проверку исправности работы аппарата медицинская сестра должна проводить ежедневно перед началом работы (не на больном).

Неисправности аппарата устраняет техник.

Аппарат для гальванизации проверяют следующим образом: через смоченные и положенные одна на другую прокладки пропускают при помощи электродов и шнуров, прикрепленных к клеммам аппарата, постоянный ток. При этом шунт миллиамперметра ставят на максимальное количество миллиампер.

Ползунок потенциометра должен иметь хороший контакт с обмоткой и вместе с тем плавно передвигаться.

С миллиамперметром следует обращаться бережно; запрещается его трясти и стучать по нему. Нельзя проверять работу миллиамперметра, соединяя концы проводов, а также надо следить, чтобы стрелка миллиамперметра не заходила за последнюю цифру шкалы.

Периодически рекомендуется проверять полюса, пропуская ток через воду.

В помещении электролечебного кабинета разрешается держать не более 2—3 аккумуляторов. Бездействующий в течение месяца аккумулятор требует перезарядки.

На четырехкамерной ванне следует проверять ключи коммутатора (служащие для изменения направления тока в ванночке), чтобы они имели хороший контакт.

Угольные электроды нужно периодически очищать от налета — продукта электролиза. Для этого их предварительно длительно кипятят, затем погружают на несколько часов в раствор соляной кислоты, механически удаляют налет и тщательно промывают в воде. Следует очищать от ржавчины и клеммы электродов.

Особое внимание нужно обращать на камерные ванны с механическим наполнением и сливом воды. Чтобы избежать заземления, нужно следить, чтобы ванночки и площадки не касались водопроводных труб, а между выпускной трубкой ванны и воспринимающей сливную воду воронкой был свободный промежуток не менее 20 см.

В индукционной катушке (для фарадизации) следует периодически очищать от окислов тонкой наждачной бумагой пластинку молоточка и острие регулирующего винта.

При пользовании метрономом-прерывателем нужно периодически очищать ртуть, фильтруя ее через замшу.

В аппарате для общей дарсонвализации следует периодически очищать от образующегося налета окиси концы металлических стержней разрядников, между которыми проскакивают искры. Перед процедурой аппарат следует проверить, включив его без больного и регулируя искроразрядник до получения соответствующего искрового промежутка.

За отсутствием измерительных приборов на аппарате об его нормальной работе можно судить по интенсивности свечения вакуум-электрода, укрепленного на держателе для руки и соединенного с выходной клеммой резонатора.

В соленоиде следует проверять надежность контактов дверцы соленоида.

При местной дарсонвализации больной не должен соприкасаться с проводами аппарата и с окружающими металлическими предметами.

Дезинфицируют вакуумные электроды 2% раствором хлорамина или спиртом. Кипячению электроды не подлежат.

В аппаратах для диатермии прежних образцов после включения тока искроразрядники должны издавать равномерный и негромкий треск. Стрелка амперметра не должна колебаться. В противном случае аппарат следует проверить. Необходимо систематически осматривать провода, которые идут от аппарата к больному, и при дефекте изоляции нужно во избежание ожогов заменить их или исправить.

В искроразрядниковых аппаратах для диатермии, находящихся в непрерывной эксплуатации, необходимо время от времени (один раз в 2—3 недели) очищать рабочие поверхности вольфрамовых контактов разрядников, окисляющихся под действием искровых разрядов.

Медицинская сестра должна быть знакома с регулировкой разрядника. Так, к концу рабочего дня при непрерывной работе аппарата разрядник сильно разогревается, что приводит к значительному сближению, а иногда и к замыканию вольфрамовых контактов. Для восстановления нормального искрового промежутка нужно слегка повернуть влево соответствующую ручку разрядника. После окончания работы аппарат за ночь остывает, и контакты разрядника могут разойтись настолько, что на другой день при включении аппарата искровой промежуток окажется слишком большим и аппарат работать не будет. Для восстановления искрового промежутка ручку разрядника нужно повернуть немного вправо, чтобы сблизить контакты.

Во избежание короткого замыкания не следует оставлять провода в клеммах аппарата, а также класть провода и электроды на аппарат. Зажимы, при помощи которых электроды прикрепляются к проводам, должны для лучшей фиксации электрода иметь насечки и винт (или тугую пружину). Концы зажима, прикрепленные к проводу, должны быть обернуты резиной.

Пластинчатые электроды должны быть гладкими и протерты мыльным спиртом. Полостные электроды (влагалищные, прямокишечные) после каждой процедуры следует стерилизовать.

Во время процедуры сестра должна безотлучно находиться в кабинете.

Аппарат для коротковолновой диатермии имеет сложную схему устройства. Детали аппарата (анодный контур усилителя мощности, сопротивление, конденсаторы, клеммы) находятся под напряжением 1500 V, поэтому при ремонте аппарата следует строго соблюдать правила техники безопасности. Устранять неисправности аппарата должен достаточно квалифицированный специалист-техник.

Обычный уход за аппаратом состоит в удалении не реже раза в месяц скопившейся в аппарате пыли мягкой щеткой или воздушным мехом, для чего предварительно снимают переднюю и заднюю стенки.

Электрод-кабель в нерабочее время должен быть подвешен на стенной рамке для проводов, имеющей округлую форму (чтобы не образовалось прогибов).

Профилактический уход за этими аппаратами производится так же, как и за другими электролечебными аппаратами. Для удаления пыли из аппарата рекомендуется применять пылесос. Лампы следует осторожно обтирать фланелевой тканью. Электроды, если они соприкасались с инфицированным материалом, необходимо стерилизовать.

Аппарат для франклинизации самозаряжающийся старого образца должен находиться в сухой комнате в стеклянном шкафу. Для уменьшения влажности на дно шкафа ставят сосуд с хлористым кальцием. Для подсушивания аппарата применяют и электрические лампочки. Части аппарата в шкафу протирают сухой тканью. В солнечные дни стеклянные стенки шкафа рекомендуется занавешивать, так как под влиянием солнечных лучей эбонитовые части аппарата, меняя окраску, теряют свои диэлектрические свойства.

Приводные части и мотор аппарата необходимо смазывать специальным маслом.

Аппарат нового образца (АФ-1) относится к высоковольтным установкам, поэтому при ремонте аппарата требуется строгое соблюдение правил техники безопасности. Прежде чем приступить к осмотру или ремонту аппарата, нужно отключить аппарат от питающей сети и разрядить лейденские банки аппарата

Помимо соблюдения общих правил ухода за аппаратом, нужно тщательно следить за сохранностью изоляции между частями аппарата, проводящими ток, и проводами, а также и корпусом лампы. Напряжение тока на корпусе (на рефлекторе или других частях аппарата) представляет опасность для обслуживающего персонала.

Перед установкой горелки в рефлектор рекомендуется протереть ее ватой, смоченной спиртом.

Во избежание перегрева горелки не следует закрывать вентиляционные отверстия рефлектора, а также закрывать на продолжительное время створки рефлектора. Перед повторным включением горелка должна остыть, на что требуется около 15 минут. Попытка включить горячую горелку, как уже было указано, может привести к ее порче. Следует избегать резких сотрясений рефлектора, так как это может привести горелку в негодность.

Уход за ваннами в водолечебнице состоит в обмывании их после каждой процедуры и в конце рабочего дня водой и дезинфицирующими веществами (сода, мыло, хлорамин).

При большой пропускной способности рекомендуется пользоваться отдельными кранами для горячей и холодной воды на каждую ванну (а не смесителем).

Систематического наблюдения требует душевая кафедра (места соединения труб, вентиля, гнезда для термометров, манометров и др.), находящаяся под давлением воды.

Периодически следует чистить отверстия в сетках душей и стойках циркулярного душа, так как они могут засориться.

Если термометр медленно реагирует на изменения температуры воды, поступающей в смеситель, необходимо проверить наличие минерального масла во втулке оправы термометра и в случае отсутствия (что может произойти от высыхания) налить масло. Если же и в этом случае термометр не показывает температуры, значит он неисправен и подлежит замене.

Если манометр неисправен (стрелка манометра стоит все время на нуле при очевидном наличии давления или при отсутствии давления не стоит на нуле), он должен быть заменен новым запломбированным.

источник

Кемеровская региональная
общественная организация
Профессиональная ассоциация медицинских сестер Кузбасса (КРОО ПАМСК)

Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области В.К. Цой

Главный специалист ДОЗН КО по сестринскому делу

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И АНТИИНФЕКЦИОННАЯ ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ (КАБИНЕТАХ)

к.м.н, заведующая эпидемиологическим отделом ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

заведующая физиотерапевтическим отделением ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

старшая сестра физиотерапевтического отделения ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

медицинская сестра физиотерапевтического отделения ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Методические рекомендации подготовлены для унификации работы медицинского персонала в целях обеспечения инфекционной безопасности медицинских технологий, как для пациента, так и для персонала физиотерапевтических отделениях (кабинетах).

Подлежат ежегодному пересмотру.

Рецензенты: д.м.н., проф. Брусина Е.Б.; д.м.н, проф. Е.В. Лишов; главный специалист ДОЗН КО Дружинина Т.В.

Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого Совета ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава (протокол № ___ от «___» _________ 2010г.), Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области «_____» ___________ 2010г.

© Н.Б. Миловидова, О.М. Дроздова, Н.П. Батурина, Е.В. Кургузикова, Т.В.Гражданкина.

© ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница

Раздел 1. Требования, предъявляемые к размещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов (отделений) и лечебной физкультуры

1.1. Общие требования, предъявляемые к физиотерапевтическим кабинетам

1.2. Требования к применению средств защиты работающих проборов и приборов для защиты пациентов при проведении физиотерапевтических процедур

1.3. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

1.4. Требования к соблюдению бельевого режима.

1.5. Подготовка стерильного материала для проведения физиотерапевтических процедур

Раздел 2 Подготовка кабинетов к работе

Раздел 5.Технология проведения физиотерапевтических процедур

5.1. Технология проведения ингаляционной терапии

5.2.Технология проведения гальванизации и электрофореза

5.3. Технология проведения гальванизации и электрофореза эндоназально и эндоаурально

5.4. Технология проведения гальванизации и электрофореза на область промежности, ануса, половых органов, ран, трофических язв

5.5. Технология проведения электросна

5.6. Технология проведения диадинамотерапии на область кожных покровов

5.7. Технология проведения диадинамотерапии на область промежности, ран

5.8. Технология проведения амплипульстерапии на область кожных покровов

5.9. Технология проведения амплипульстерапии на область промежности

5.10. Технология проведения дарсонвализации и ультратонотерапии на область кожных покровов

5.11. Технология проведения дарсонвализации и ультратонотерапии

(внутриполостные методики — эндоаурально, эндоназально, ректально, вагинально, на область десен)

5.12. Индуктотермия на область кожных покровов

5.13. Ультравысокочастотная терапия на область кожных покровов

5.14. Ультравысокочастотная терапия на область повязки, ран, промежности

5.15. Дециметроволновая терапия на область кожных покровов

5.16. Дециметроволновая терапия на органы малого таза

5.17. Сантиметроволновая терапия на область кожных покровов

5.18. Сантиметроволновая терапия внутриполостные методики (ректально, вагинально)

5.19. Миллиметроволновая терапия на область кожных покровов

5.20. Магнитотерапия на область кожных покровов

5.21. Магнитотерапия на область ран, трофических язв, внутриполостные методики (ректально, вагинально)

5.22. Ультразвуковая терапия на область кожных покровов

5.23. Ультразвуковая терапия на область ран, трофических язв, промежности

5.24. Ультрафиолетовое излучение носоглотки

5.25. Лазеротерапия на область кожных покровов, ран, трофических язв

5.26. Лазеротерапия внутриполостные методики (ректально, вагинально, на область десен)

Раздел 6. Уборка физиотерапевтического кабинета в конце рабочего дня

Раздел 7 Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции

Раздел 8 Защита персонала от инфицирования

Требования, предъявляемые к размещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов (отделений) и лечебной физкультуры

Отделения физиотерапии и лечебной физической культуры являются структурными подразделениями лечебно — профилактических учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров акушерских стационаров и женских консультаций. В зависимости от мощности, структуры, профиля этих учреждений отделения физиотерапии и лечебной физкультуры могут быть раздельными или объединяться в общее отделение. Отделение должно соответствовать требованиям отраслевого стандарта (ОСТ 42-21-16-86 ССБТ), ГОСТ 13.3.002-75, ГОСТ 12.1.004-91 ССБТ «Пожарная безопасность. Общие требования», действующих строительных норм и правил лечебно-профилактических учреждений, «Правил устройства электроустановок», «Инструкции по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях МЗ СССР».

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства.

Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры могут также размещаться в составе помещений палатных отделений детских больниц, в отделениях патологии беременности родильных домов, в палатных отделениях с большой долей больных с ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой потребностью в данных видах лечения (неврологических, нейрохирургических, травматологических, ортопедических, кардиологических).

Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитываться при расчете в общем количестве процедурных отделений физиотерапии и лечебной физкультуры.

Распределение количества процедур в наибольшую смену на один вид оборудования следует принимать по таблице 1.

Таблица 1. КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР В СМЕНУ НА ВИД ОБОРУДОВАНИЯ

Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в отделениях, для определения площади ожидальных и вестибюлей — гардеробных следует принимать по таблице 2.

Таблица 2.ЧИСЛО ПОСЕТИТЕЛЕЙ ОДНОВРЕМЕННО НАХОДЯЩИХСЯ В ПОМЕЩЕНИЯХ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖИДАЛЬНЫХ И ВЕСТИБЮЛЕЙ — ГАРДЕРОБНЫХ

Площадь помещений отделений физиотерапии и лечебной физкультуры (кроме бассейнов) следует принимать по таблице 3.

Таблица 3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ И ЛФК

Количество мест в комнате отдыха больных следует принимать из расчета 40% процедурных мест для поликлиник и 20% для стационара.

Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля и должны размещаться в удобной связи с палатными отделениями.

Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.

Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).

В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.

Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.

Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах, оснащенных наружным табло «Не входить, работает лазер», знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.

В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв.м.

Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия – также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).

Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.

Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущество на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв.м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв.м.

Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.

При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.

В больницах, имеющих поликлиники, и диспансерах эти отделения, как правило, должны быть централизованными и размещаться в удобной связи также с поликлиническим отделением. При проектировании таких отделений следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы, самостоятельные ожидальные или возможность использования помещений в разные часы). Для поликлиник и поликлинических отделений стационаров, имеющих детские отделения, рекомендуется проектировать в составе помещений отделений самостоятельные кабинеты, особенно, электро- и светолечения (при условии их полной загруженности).

Отделения физиотерапии планировочно подразделяется на «сухую» зону (кабинеты электро-, свето-, теплолечения) и «влажную» зону (водолечение, грязелечение), что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений.

Помещения для лечения движением в воде также относятся к «влажной» зоне, рекомендуется их планировать с помещениями водолечения, как правило, на первом этаже.

Помещения «сухой» зоны отделения физиотерапии могут размещаться на любом этаже, однако учитывая организационное единство отделения, следует предусматривать удобную связь обеих зон.

Помещения для грязелечения, сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.

Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Рекомендуется размещать его в непроходной зоне отделения, учитывая необходимость ориентации окон в наиболее тихую зону участка. Кабинет должен иметь проходную аппаратную со смотровым окном для наблюдения, выполняющую роль звукозащитного шлюза. Следует предусматривать свето- и звукозащитные шторы.

Фотарий предназначается для проведения групповых процедур профилактического облучения ультрафиолетовыми лучами. Предусматривается в детских лечебно — профилактических учреждениях, профилакториях и поликлиниках выше 45 град. сев. широты (ПРК-2) — 16-25 кв. м. При фотарии предусматривается раздевальная для больных и пультовая площадью 4 кв. м, где организуется рабочее место медицинской сестры. Пультовая должна иметь застекленное смотровое окно площадью не менее 0,5 кв. м и звуковую сигнализацию. Вход в пультовую организуется из процедурной.

Кабинет рефлексотерапии должен состоять из двух смежно — изолированных помещений — кабинета врача и процедурной, оборудованной цифрами 4-6 процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинетах. Больные размещаются на кушетках и креслах, следует предусматривать возможность двухстороннего подхода персонала.

Кабинет теплолечения предназначен для проведения процедур парафино- и озокеритолечения. При кабинете должно проектироваться подсобное помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованное вытяжным шкафом.

Пол кабинета теплолечения должен быть покрыт линолеумом. В подсобном помещение пол покрывается метлахской плиткой, стены на высоту 2,5 м глазурованной плиткой.

Кабинет для аэрозольной, электроаэрозольной терапии (ингаляторий).

Стены кабинета должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол — покрыт линолеумом.

Компрессор к индивидуальным ингаляционным аппаратам может размещаться рядом с ними или в соседнем помещении. Компрессоры для ингаляционных установок на несколько процедурных мест должны размещаться в подвальном или полуподвальном этаже.

Контрастные ванны проводят в двух смежных бассейнах размерами 1,75 на 1,75 и глубиной 1,2 (1,3) метра. Переход из одного бассейна в другой осуществляется по лестнице между бассейнами.

Рядом с помещениями для вытяжения позвоночника следует располагать комнату отдыха, т.к. после этих процедур обязателен отдых в горизонтальном положении.

Грязелечебный зал должен состоять из отдельных кабин с примыкающими к ним душевыми кабинами и двумя кабинами для раздевания больных. Вход для больных предусматривается только через кабины для раздевания и душевые.

Электрогрязевые процедуры должны проводиться в отдельном изолированном помещении, планировочно включаемом в состав помещений грязелечения, но устроенном с соблюдением требований к помещениям электросветолечения.

При общем количестве процедурных мест грязелечения — 7 и более, процесс транспортировки и подогрева грязи должен быть механизирован. При меньшем количестве грязь подается в смежную с залом грязелечения «грязевую кухню», где подогревается в специальных нагревателях или транспортирующих устройствах.

Ориентировочный расчет общего объема бассейнов для хранения иловой грязи можно производить по формуле:

У = 0,02 куб. м x П x 24 x (3 + 1), где

0,02 куб. м — среднее количество грязи на 1 процедуру;

П — количество процедур в день;

24 — число рабочих дней в месяц;

3 + 1 — время хранения грязи (в месяцах, при сроке регенерации иловой грязи — 3 мес.).

Этот объем следует распределять не менее, чем на 6 бассейнов, которые последовательно загружаются при регенерации и используются после нее, а также один загрузочный (резервный) бассейн.

При использовании торфяной грязи грязехранилище следует рассчитывать только для хранения свежей грязи, т.к. она практически не регенерирует длительно.

Лечебно — плавательный бассейн, малые бассейны, ванны для физических упражнений в воде.

Размеры зеркала воды лечебно — плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 кв. м на 1 занимающегося, малых — 5 кв. м на 1 занимающегося. Рекомендуемые габариты зеркала воды и глубины бассейнов, а также минимальные размеры помещений бассейнов и их площадь принимается по таблице 4.

Таблица 4. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ГАБАРИТЫ ЗЕРКАЛА ВОДЫ, ГЛУБИНЫ БАССЕЙНОВ, МИНИМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ПОМЕЩЕНИЙ И ПЛОЩАДЬ БАССЕЙНОВ

Дно лечебно — плавательных бассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03-0,05. Высота бортика над уровнем воды — 0,3-0,4 м, от уровня пола — 0,8- 0,9 м, ширина его — 0,2-0,4 м.

Для входа в ванну бассейна и выхода из нее следует проектировать лестницу шириной 0,9-1,1 м с перилами с обеих сторон высотой 0,8 м (для детей — ширина лестницы — 0,85 м, перила — на уровне 0,7 м), ширина ступени — 0,25-0,3 м, высота 0,12-0,14. Перед лестницей для спуска в бассейн устраивается проходная ножная ванна размерами не менее 1,0 х 0,6 м, в глубину — 0,1 м.

Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходную дорожку 1,0-2,5 м по продольным сторонам, 5 м — со стороны входа в ванну (с учетом размещения подъемника, разворота каталки, а также организации рабочего места дежурного персонала), 3 м — с противоположной входу торцовой стороны.

На уровне воды по периметру бассейна проектируется переливной жолоб. Место выпуска воды следует снабжать трапом или решеткой и уклон в его сторону 0,01-0,015. На высоте 0,95 м от дна для взрослых, 0,55 — для детей; следует предусматривать поручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в борту бассейна.

1.1. Общие требования, предъявляемые к физиотерапевтическим кабинетам

Физиотерапевтические кабинеты должны быть оборудованы:

секционной мойкой с подводкой горячей и холодной воды,

дозаторами с жидким мылом и спиртсодержащим антисептиком,

источник