У вас или вашего ребёнка ослабленный иммунитет и вы не знаете, как его повысить? Вы часто болеете бронхиальной астмой? У родных есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и они пачками глотают всевозможные таблетки, оказывающие негативное влияние на печень? Чтобы справиться с такими ситуациями, врачи нередко назначают своим пациентам сеансы электрофореза. С помощью таких процедур человек не только сохранит свою печень здоровой, но и поскорее встанет на ноги, избавившись от недуга, который его беспокоил. Благодаря электрофорезу лекарство быстрее доходит до нужных органов, при этом оказывая максимальное действие. Сегодня узнаем о методиках проведения таких сеансов, в каких случаях они назначаются, а также когда запрещается их проводить.
Многие люди задают вопрос: «Электрофорез – что это такое и почему это лучше, чем принятие лекарств орально, введение внутривенно или внутримышечно?». Сейчас попробуем ответить на этот вопрос. Электрофорез – медицинская процедура, которая имеет несколько названий: ионотерапия, ионофорез, ионогальванизация, гальваноионотерапия. Это физиотерапия, основанная на воздействии лекарственных препаратов, доставляемых при помощи электрического тока. Введение медикаментов этим способом имеет следующие преимущества перед доставкой веществ внутривенно, внутримышечно или через рот:
— Более длительный терапевтический эффект.
— Возможность доставки препарата в нужную область организма, минуя при этом остальные органы.
— Минимальный риск появления побочных эффектов.
— Сохранение нормальной структуры тканей больного при введении препарата.
- Гальванический пояс.
- Общий электрофорез по Вермелю.
- Ионные рефлексы по Щербакову.
- Электрофорез лица по Бургиньону.
- Физиотерапевтическое лечение эндонозально.
Лечение электрофорезом в этом случае показано при заболеваниях женских половых органов. Также эта методика может применяться и по отношению к мужчинам при простатите, половой дисфункции, при сосудистых нарушениях.
Гальванический пояс может быть как верхним, так и нижним. В первом случае одна накладка пропитывается специальным тёплым раствором и затем накладывается на грудной и поясничный отдел спины, во втором – на крестцовые и поясничные позвонки.
Длительность процедуры составляет примерно 10 минут. А курс такого лечения может достигать 20 сеансов.
В этом случае используется 3 прокладки с лекарством. Первая (самая большая) определяется на спину, между лопатками. А две другие накладываются на икры. Таким образом, электрофорез делается практически по всей поверхности тела, кроме лица, шеи и головы. Электрофорез — что это такое? В каких случаях его назначают? Это специальная методика, призванная помочь взрослым и детям при таких проблемах, как вегетативно-трофические нарушения, неврозоподобные состояния, ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Продолжительность процедуры по методике Вермеля может составлять от 20 до 40 минут. Курс физиотерапии может ограничиться 20 сеансами.
Для лечения гипертонии и неврозов, а также если у пациента имеются язвенные болезни или нарушения в суставах, используют именно эту методику проведения такой процедуры, как электрофорез. Что это такое – физиотерапия по Щербакову? В этом случае электроды накладываются на верхние и нижние конечности больного. Причём делать это нужно строго по диагонали. Например, правая рука и правая нога или наоборот. Накладки с растворами калия, магния, натрия или брома специалист определяет на плечо и бедро. Выше этих мест конечности перетягиваются резиновым бинтом.
Длительность процедуры по методике Щербакова может достигать 40 минут, не более. При этом необходимо делать перерывы. Курс проведения таких манипуляций составляет обычно 15–20 сеансов.
Согласно этой методике, один электрод с пропитанной лекарством прокладкой определяется на закрытые веки, а второй – на заднюю поверхность шеи. В этом случае электрофорез назначается больным, у которых имеются заболевания век и переднего отрезка глаз.
Продолжительность такой процедуры невелика, может достигать 8 минут. Всё время, пока проводится манипуляция, специалист должен контролировать процесс. Ведь глаза – чувствительный орган, и любое воздействие на них может вызвать неприятные ощущения, покраснения или отёчность. Поэтому медсестра должна строго следить за пациентом, чтобы у того не было осложнений.
Это процедура, в ходе которой используются не тканевые прокладки, а ватные тампоны, смачивающиеся лекарственными веществами. Эндонозальный электрофорез делается не через кожу, а сквозь слизистую оболочку. Благодаря такому воздействию отлично лечатся ЛОР-заболевания. Часто эндонозальный электрофорез делается детям начиная с 3 лет. Электроды размещаются в этом случае так: один, имеющий две пластинки, ставится в обе ноздри, а второй – на заднюю поверхность шеи.
Электрофорез с «Карипазимом» – веществом, изготавливаемым на основе таких биологических добавок, как протеиназ, папаин, лизоцин, химопапаин, оказывает следующее действие:
— Размягчает хрящевые ткани.
— Снимает воспалительные процессы.
— Повышает секрецию коллагена, в результате чего рубцуются повреждённые волокна, а также восстанавливается их упругость.
Именно благодаря такому влиянию электрофорез с «Карипазимом» – эффективным препаратом, положительно воздействует на организм больного человека, уменьшая грыжу в размерах, освобождая защемлённый нерв, а также смягчая воспаление и болевой синдром. Также этим веществом смачиваются прокладки и определяются на тело человека для лечения радикулитов, келоидных рубцов, суставных поражений, невралгических проблем. Средство «Карипазим» представляет собой порошок белого цвета, который перед процедурой разводится обычным физиологическим раствором.
Любой раствор для электрофореза должен отвечать таким требованиям:
- Быть чистым, без примесей.
- Готовиться непосредственно перед процедурой.
- Для приготовления раствора необходимо использовать только чистую дистиллированную воду.
- Если лекарство не растворяется в воде, тогда вместо этого компонента нужно использовать очищенный спирт, либо же препарат «Димексид».
Для проведения электрофореза используются растворы из таких элементов, как йод, бром, кальций, препараты «Новокаин», «Эуфиллин» и многие другие, которые должен выписывать доктор.
Многие люди задаются вопросом: «Можно ли делать электрофорез, если у человека высокая температура, имеются кожные проблемы, раны?». Нет, ни в коем случае нельзя. Однако это не все противопоказания, через которые нельзя провести процедуру. При следующих проблемах со здоровьем запрещается назначать больному электрофорез:
— Опухоли любой этиологии и места появления.
— Острая стадия воспалительного процесса.
— Проблемы со свёртываемостью крови.
— Аллергия на компоненты препарата, который нужно вводить.
Электрофорез, цена которого зависит от многих факторов, может проводиться в районной больнице, в частной клинике, а также на дому. Естественно, стоимость будет разниться. В районной больнице процедура электрофореза окажется самой дешёвой. Больному нужно будет купить лекарства, а сама манипуляция проводится зачастую бесплатно. Если делать электрофорез в частной клинике, то стоимость процедуры может колебаться от 200 до 1000 рублей за сеанс. Всё зависит от статуса медицинского учреждения, оборудования, площади воздействия. На дому тоже можно проводить эту процедуру, однако в этом случае стоимость тоже будет велика. Поскольку специалист будет выезжать с оборудованием, а это дополнительные траты. Но можно купить специальный аппарат и проводить манипуляции самому, однако на оборудование придётся раскошелиться, поскольку самое дешёвое устройство стоит около 5 тысяч рублей.
Электрофорез отзывы от пациентов получает только положительные. Особенно радуются родители, которые лечат различные проблемы у своих детишек с помощью этой процедуры. Мамы отмечают, что во время проведения сеанса ребёнок не испытывает стресс, какой он мог получить, если бы ему делали внутривенное или внутримышечное введение медикамента. А в этом случае мальчики и девочки не боятся, некоторым даже нравится ходить на такие процедуры. А родители радуются тому, что лекарство, попадающее в организм ребёнка таким образом не оказывает токсического воздействия. Также многим мамочкам по душе, что такая процедура позволяет достигнуть максимального эффекта даже при малых дозах лекарства. А ведь не хочется же своих деток пичкать препаратами в больших количествах. Однако с электрофорезом этого не придётся делать. Ведь даже незначительная доза лекарства даст свой положительный результат. Плюс к этому взрослые пациенты пишут о том, что после сеансов электрофореза наблюдаются отличные результаты терапии, болезнь быстро проходит. Также люди отмечают, что лекарство, которое поступает в организм таким путём, находится там более длительный период за счёт скопления его в слоях кожи. А это, в свою очередь, усиливает терапевтический эффект препарата.
Теперь вы знаете, что такое электрофорез, какие популярные его методики применяются. Также мы определили, каким требованиям должны соответствовать лекарственные средства, которые используются для проведения этой физиопроцедуры. И узнали про то, как пациенты отзываются о сеансах электрофореза.
источник
Физиотерапией (гр. physis — природа и terapeia — лечение) называют целенаправленное
воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными
физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством,
электромагнитным полем, ультразвуком и др.
При раздражении кожных покровов возникают определённые функциональные изменения в органах и тканях — изменения сосудистого тонуса, секретной моторной активности, метаболизма клеток. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-
Простейшие методы физиотерапии оказывают многообразные воздействия на организм человека. В результате их применения:
— нормализуется секреторная и моторная функция органов,
— уменьшается активность воспалительных процессов,
— улучшается трофика органов и тканей,
— усиливаются процессы репарации (восстановления),
— нормализуется обмен веществ,
— ускоряются окислительно-восстановительные процессы в тканях и органах,
— усиливаются нейро — гуморальные регуляции функций внутренних органов,
— общие реакции улучшаются сон, аппетит, настроение, работоспособность.
Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур:
— гнойничковые заболевания кожи,
— аллергические образования кожи,
— тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы,
— нарушения мозгового кровообращения,
— высокое артериальное давление,
— кровотечения и наклонность к кровоточивости.
Противопоказаниядля применения холода- коллапс, шок, спастические боли.
Влияние тепла и холода на организм.
1. Тепловое воздействие:
— Повышает температуру тканей при местном применении;
— Усиливает приток крови к поражённому участку, вызывая улучшение кровоснабжения ,лимфообращения определённой области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
— Стимулирует интенсивность обменных процессов.
2. Применение холода:
— Уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;
— Вызывает сужение кровеносных сосудов;
— Замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;
— Способствует ослаблению застойных явлений;
— Понижает температуру тела;
— Даёт временный анестезирующий эффект.
Тепловые процедуры: применение грелки, согревающего и горячего компрессов, горчичников.
Уязвимые категории пациентов при термических воздействиях на кожу
а) Престарелые люди — снижение болевой, температурной чувствительности.
б) Маленькие дети – нежность, уязвимость кожных покровов.
в)Пациенты с открытыми ранами, стомами, или нарушением целостности кожных покровов – снижение количества болевых рецепторов, повышение чувствительности подкожных и подлежащих тканей к перепадам внешних температур.
г) Пациенты с сахарным диабетом – снижение болевой и температурной чувствительности.
д) Пациенты с поражением спинного мозга, спутанным сознанием, без сознания — невосприятие болевых, температурных раздражителей.
Виды простейшей физиотерапии:
Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Замачивают горчичники в воде с температурой 40-45, если температра меньше- эфирное масло не выделится, если выше- разрушится.
Второе составляющее горчицы — фитонциды(выделяемые растениями биологически активны вещества, убивающие или подавляющие рост и развитие болезнетворных бактерий). Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды и являются целительными свойствами горчицы.
Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи
.ПОКАЗАНИЯ:1. Бронхит.2. Пневмония.3. Миозит.4. Невралгия.5. Заболевания сердечнососудистой системы.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:1. Заболевание кожи.2. Кровотечения.3. Повышение температуры тела выше 38С.4. Злокачественные новообразования.5. Снижение чувствительности кожи.
Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30—70 мл. Их ставят на участки тела с хорошим мышечным и подкожно-жировым слоем, сглаживающим костные образования (подключичные, подлопаточные, межлопаточные области и т. д.) За счет создаваемого вакуума медицинская банка присасывается к коже, усиливая крово- и лимфообращение, улучшая питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги .Пламя вытесняет воздух из банки и кожа втягивается в нее на 1—3 см, приобретая ярко-розовую или багровую окраску: мелкие сосуды могут разрываться — происходит кровоизлияние в кожу. Сильное присасывание кожи вызывает у пациента ощущение напряжения, иногда тупой боли .Банки ставят по назначению врача, как правило, через день. Нужно предупредить пациента о том, что принимать ванну, душ в день процедуры не стоит. Багровые и темно-лиловые пятна постепенно исчезнут.
ЦЕЛИ: 1. Усиление крово и лимфообращения,2. Улучшение питания тканей.
3. Рассасывание воспалительных очагов.
ПОКАЗАНИЯ:1. Бронхит.2. Пневмония.3. Плеврит.4. Миозиты.5. Невралгия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:1. Туберкулез. Истощение.2. Заболевание кожи.
3. Выраженное истощение.4. Легочное кровотечение.5. Опухоли грудной клетки.
6. Состояние общего возбуждения с судорогами.7. Высокая температура.
Применение пузыря со льдом
Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как , поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Температрура воды 14-16.
ЦЕЛИ:1. Сужение кровеносных сосудов.2. Снижение чувствительности нервных окончаний.
ПОКАЗАНИЯ:1. Внутреннее кровотечение.2. Острые воспалительные процессы брюшной полости.3. Лихорадка (на голову).4. Уменьшение болей при ушибах (в первые сутки).5. Послеоперационный период.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушение чувствительности кожи (парезы, параличи и т.д.)Осложнение при применении холода переохлаждение и отморожение кожных покровов
-(лат. compressio — сжатие) — лечебная многослойная повязка
Виды компрессов: сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными.
Холодный компресс- при выполнении этой манипуляции вы не должны отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2—3 мин, вода с температурой 14-16. Горячий компресс- смочить салфетку, сложенную в 8 слоев в воде с температроуй 60-70,отжать , приложить к коже, сверху клеенку, вату ,зафиксировать бинтом и поменять через 10минут .
Согревающий компресс
может быть Сухим и влажным.Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ставят, как правило, после горячего или согревающего компресса.
Цели: вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания: лечение местных инфильтратов (постинъекционных), воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболевания, ушибов на вторые сутки.
Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки, сильная лихорадка.
Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовой согревающий компресс: внутренний слой смачивают разведенным водой (45 °) этиловым (салициловым или камфорным) спиртом.(Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.)Спиртовые компрессы быстро высыхают, их меняют при необходимости через каждые 4—6 ч .Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вызвать глубокие ожоги.
Медицинские пиявки(гирудотерапия)
применяются как кровооизвлекающее и местное противосвертываюшее средство. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов.
Кроме гирудина, поступающего в ранку и кровь человека, пиявка выделяет и гистаминоподобное вещество, расширяющее капилляры, усиливающее кровотечение. В некоторых случаях появляется неприятный зуд в месте постановки пиявки.
Пиявки выращиваются на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных или пластиковых сосудах в отстоянной водопроводной воде.
Пиявки очень капризны. Хранятся пиявки в темном прохладном месте или в холодильнике на нижней полке. Здоровая пиявка днем всегда подвижна, плавает. Пиявка обладает обонянием, вкусом, осязанием. Если пиявка не отпадает, к ней подносят спиртовую салфетку. В банке могут храниться до 300 пиявок, их достают пинцетом и после их отпадания их из лотка бросают в дез.раствор 3%.
Места постановки пиявок определяет врач-гирудотерапевт. .
После снятия пиявок место выглядит гиперемированным. слегка отечным, отмечается кожный зуд, проявляющийся в последующие 2-3 дня.
По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны: пиодермии, фурункулов, карбункулов.
Осложнением гирудотерапии считаются кровотечения, возникающие, как правило при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежащей под истончённой кожей).
Кровотечение быстро останавливается наложением на рану обычной давящей повязки на 24часа, если она промокнет кровью,сверху накладывают слой ваты, но не снимают повязку.В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния. Редкое осложнение гирудотерапии — аллергическая реакция.
Показания: гипертонический криз , венозный застой крови, тромбофлебиты, тромбоз вен, геморрой, заболевания глаз.
Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свёртываемости крови, гемофилия ,септические и аллергические состояния, лечение антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.
Места постановки пиявок: область сосцевидного отростка, затылка,воротниковая зона, икроножных мышц- при ад, область правого подреберья (печень)- застой в печени , левая половина грудной клетки- стенокардия , вдоль поражённых вен в шахматном порядке- варикоз вен нижних конечностей, вокруг копчика и ануса- геморрой, височная область- глаукома. Пиявка может высосать 10 мл крови, насытившись она отпадает, но кровотечение продолжается 6-24 часа с кровопотерей до 300-400мл.
Водолечение
Это наружное применение воды с лечебно-профилактической целью. Оно включает в себя ванну, душ, обтирание, обливание, укутывание.
А. пресные- из пресной воды
Б. ароматизированные – с добавлением ароматизаторов
В. лекарственные – с добавлением лекарств.
А. Холодные до 20 градусов 1-3 мин.
Б. прохладные 21-33 град , 1-3 мин.
В. Индифферентные 34-36 град , 20 минут.
Г. Теплые 37-39 град , 5-10 мин.
Д. горячие 40-42 град , 5 мин.
А. общие – погружают все тело.
Б. местные – отдельную часть тела.
В. Полуванна- нижняя часть тела.
Оксигенотерапия
Для нормальной жизнедеятельности человека нужен кислород, причем поступать он должен постоянно. Эту роль выполняют органы дыхания — обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ и воду. Сердце играет транспортную роль, разносит кислород к клеткам нашего организма и уносит продукты жизнедеятельности, в том числе и углекислый газ к легким. Регулирует эту деятельность ЦНС. При некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС (центральной нервной системы), травмах, может наступить недостаточное поступление кислорода к тканям — гипоксия (кислородное голодание тканей). Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции лёгких (т. е, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение — угнетает деятельность дыхательного центра, т. е. приводит к уменьшению вентиляции лёгких (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхания).
Показания к оксигенотерапии: состояния, сопровождающиеся гипоксией, ОДН, гиповентиляцией легких, грубые нарушения вентиляции (применяются вместе с ИВЛ).
Цель: устранение гипоксии.
Задача среднего медработника: организовать подачу увлажненного кислорода для нормализации состояния пострадавшего, избежать развитие осложнений.
Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 — 60 % . Скорость потока кислорода: 3 — 8 литров в минуту.
Средний медработник осуществляет контроль герметичности соединения маски (катетера) с системой и прилегания маски к лицу (высота соединения катетера в полости носоглотки — выше надгортанника, чтобы кончик катетера был виден при осмотре зева больного). Фиксируют маску с помощью стандартных затылочных фиксаторов, катетеров — лейкопластырем.
Контроль за эффективностью оксигенотерапии:
1. нормализация или улучшение состояния пациента,
2. снижение одышки и цианоза,
3. восстановление нормальной окраски кожи,
4. нормализация или улучшение показателей гемодинамики — пульс, АД,
5. стойкость лечебного эффекта
Возможные осложнения:
1. рвота, аспирация желудочным содержимым верхних дыхательных путей,
2. сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при длительном использовании катетера, высокой концентрации кислорода),
3. введение катетера в пищевод,
4. прогрессирование гипоксии,
5. образование пролежней трахеи,
6. судороги, кома, головная боль.
Увлажнение кислорода проводят с помощью аппарата Боброва, приготовленного из стерильных флаконов с фурациллином , дистиллированной водой или физиологическим раствором. Использовать его рекомендуется в течении одних суток.
Во флакон, соблюдая стерильность, вводят подающую иглу (игла большого диаметра длиной — до дна флакона), соединенную системой централизованной подачи кислорода; и принимающую короткую толстую иглу, введенную выше уровня жидкости во флаконе на 5 — 6 см., которую соединяют со стерильным кислородным катетером.
Пути введения кислорода
1.- ингаляционный — через дыхательные пути;
2.Неингаляционный: а)через пищеварительный тракт (перорально и ректально);
б)парентерально (подкожно и в полости);
в) гипербарическаяоксигенация (в специальных камерах (барокамерах) при давлении 2 — 3 атмосферы).
Чаще всего применяется ингаляционный путь введения кислорода.
Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр (появляются судороги, потеря сознания и даже смерть). Длительное применение кислорода приводит к тому же. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, пропуская её через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную, сложенную в 2 — 3 слоя марлевую салфетку (при децентрализованной подаче через кислородную подушку). Но иногда с целью подсушивания, например, при отёке лёгких, когда в лёгких накапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего это 50% этиловый спирт). Существует централизованная и децентрализованная подача кислорода. При централизованнойподаче кислородно-воздушной смеси кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок подаётся к дозиметрам, затем — в увлажнитель, только потом подаётся пациенту следующими методами:
Ингаляционный путь подачи кислорода:1)через маску;
2) через интубационную трубку;
3)через кислородный головной тент;
4) через кислородные палатки (инкубаторы)
7) с помощью носового катетера через трахеостомическую трубку.
При децентрализованной подаче кислородно-воздушная смесь подаётся с помощью кислородной подушки
Лицевая маска Обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин. Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски , которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода —24,28,35% . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности.
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 1723 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использование физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппаратуры.
Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг.
Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнсотерапевтических процедур является залогом длительной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.
Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.
Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г., № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну единицу. Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.
По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта — 5 человек в час.
Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Для получения условных единиц при больших затратах времени его делят на 8. Медсестра ФТО в смену должна выполнять работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц.
Приказом МЗ СССР № 817 от 18.06.87 г. «О нормах нагрузки медсестер по массажу» за 1 условную единицу принято время в 10 мин, затраченное на непосредственно проведение массажной процедуры. Рабочий день составляет 6,5 ч, за которые медсестра должна выполнить 30 условных массажных единиц.
В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета определяются должностной инструкцией, утвержденной руководителем учреждения на основании приказа МЗ СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получаст необходимые медикаменты и перевязочные материалы.
Медицинская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освещения. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.
Как правило, медицинской сестре приходится вести следующую документацию: 1) журнал поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами; 2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы; 3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.); 4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода-изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата; 5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам: а) дата, б) название аппарата и заводской паспорт, в) отметка о замеченном дефекте, г) подпись медсестры, д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию, е) подпись специалиста, проводившего ремонт, ж) подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.
По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, который действителен на территории России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной переподготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе МЗ РФ № 249 от 19.08.1997 г.
Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для атгестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую — 5 лет, высшую — 8 лет и предоставить документы в аттестационную комиссию: 1) заявление; 2) аттестационный лист машинописного образца, заверенный руководителем учреждения и печатью; 3) отчет о работе при первой аттестации за 1 год, при последующих за 3 года; 4) копию платежного поручения учреждения при договоре с аттестационной комиссией об оплате за аттестацию. Аттестационная комиссия обязана рассмотреть документы в течение 3 месяцев со дня получения.
По приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически — не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дастся заключение о допуске к работе в ФТО.
Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г., определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды.
По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988 г. «О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины -45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины — 15 лет), в том числе 10 лет (женщины — 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий — 24 рабочих дня.
К должностному окладу по решению администрации могут вводиться надбавки: I) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года — 20%, за последующие 2 года — 10% основного оклада, но не выше 30%; 2) за применение в работе достижений пауки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.
Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо ознакомиться с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28.06.1991 г.; постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. «О мерах по выполнению закона»; «Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1; типовыми правилами обязательного медицинского страхования; реестром медицинских услуг; тарифами медицинских услуг в системе;
Законом РФ «О защите прав потребителя» № 2-фз от 9.01.1996 г. Администрация лечебного учреждения совместно со страховой компанией должна провести занятия с медицинским персоналом по директивным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.
Физиотерапевтический кабинет (отделение) организуется в надземных этажах лечебного учреждения. Подвальное помещение можно использовать для грязехранилища, котельной, компрессорной. Температура воздуха в кабинетах поддерживается в пределах +20 °С при влажности до 70%. Поэтому все кабинеты должны иметь принудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землей, должны закрываться защитными решетками и другими приспособлениями, которые исключали бы даже случайный контакт с ними больного. Для этого электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели и т. д.) покрывается изолирующим токонепроводящим материалом.
Для подключения аппаратов электросветолечебный кабинет оборудуется пусковыми щитками «ПНВ-30» и «ПВ-30» на высоте 1,6 м, имеющими предохранитель, выключатель, клеммы для подсоединения стационарных аппаратов, белую клемму для заземления, 1-2 розетки для портативных аппаратов. Расстояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 м.
Пусковые щитки соединены с магистральным щитом кабинета на 100 А, имеющим общий рубильник, вольтметр, предохранители Е-27 или автоматические выключатели. Для большинства кабинетов приемлема кабинная система размещения аппаратуры. В кабину высотой и длиной 2 м, и шириной 1,6 м устанавливается, кроме аппарата, деревянная кушетка, стул, вешалка. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся регистрационные журналы, процедурные карты и электрические процедурные часы.
В стоматологических учреждениях, учитывая специфику проведения процедур в полости рта, в кабинете физиотерапии можно размещать аппаратуру на стены или тумбочки, без деления на кабины, так как требуется постоянный визуальный контроль за пациентом во время процедуры. Расчетная площадь на один аппарат в таких условиях составляет 3-4 м2.
При работе с лазерными установками основным источником опасности, кроме электрического тока высокого (3-5 кВ) и низкого (200 В) напряжения, является лазерное излучение (прямое, отраженное и рассеянное). Лучший способ организации лазеротерапии -это отдельный кабинет площадью 20-25 м2, потолок и стены которого окрашены матовой сине-зеленой краской, поглощающей красный свет. На двери кабинета снаружи делается табличка «Осторожно! Излучение лазера!».
В затрудненных обстоятельствах можно выделить кабину в кабинете светолечения. Кабинет не должен иметь приборов с блестящей отражающей поверхностью. Освещение должно быть ярким (300-500-1000 лк), что вызывает сужение зрачков и уменьшает вероятность повреждения сетчатки глаз при случайном попадании рассеянно-отраженного лазерного света. Рядом с лазерным аппаратом помещают знак лазерной опасности с надписью «Осторожно! Не смотреть вдоль луча». При проведении процедуры медсестра (врач) надевают солнцезащитные очки «ЗН62-ОЖ», а больной — очки с сине-зелеными стеклами («СЗС-18», «СЗС-22»), имеющиеся в комплекте аппарата.
При наводке луча на очаг заболевания нельзя смотреть навстречу и вдоль лазерного луча, так как при незащищенных глазах возникает опасность поражения сетчатки глаз прямым или отраженным светом. Запрещено вносить в область воздействия луча блестящие предметы (кольца, часы, зеркало и т. д.), которые вызывают отражение света и увеличивают возможность попадания его в глазные структуры. Для защиты кожи обслуживающего персонала достаточно обычного медицинского халата с длинными рукавами.
Лазерные аппараты эксплуатируют в прерывистом режиме (50-60 мин работы, 30 мин — перерыв). Трубка гелий-неонового лазера должна быть постоянно включена, что продлит срок ее службы. Министерство труда и социальной защиты РФ постановлением от 8.06.92 г. № 17, раздел 2, пункт 24 определило персоналу (врачам, медсестрам), работающему с лазерными установками любого класса, 15% надбавку должностного оклада.
Внутриполостные процедуры (ректальные, урологические, бронхо-легочные, сосудистые и т. д.) проводят в процедурных кабинетах, оборудованных в соответствии с требованиями техники безопасности.
Водогрязелечсбиые кабинеты выделяются в блок, соединяющийся закрытыми переходами с физиотерапевтическим отделением. Температура воздуха в них поддерживается на уровне 25 °С при влажности не больше 75%. Наклонный пол покрывается деревянным решетчатым настилом или резиновыми ковриками. Вся электричсская проводка и пусковые устройства выполняются в герметической изоляции во избежание попадания влаги.
Баллоны со сжатыми газами (воздух, углекислота, азот) лучше располагать в подсобных помещениях, исключающих действие прямых солнечных лучей, на расстоянии 1 м от батарей водяного отопления и 10 м от открытого огня. Баллоны оберегают от падений и прикрепляют к стене металлической скобой. Кислородные баллоны ввиду их взрывоопасности размещают в специальных хранилищах, где исключают удары и попадание масла и промасленной ветоши в кислородонесущис части. Все баллоны можно эксплуатировать при наличии специального редукторного вентиля.
Приготовление концентрированного раствора радона производится в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование. Медицинских персонал, работающий с радоном, обеспечивается спецодеждой и обязан соблюдать все правила техники безопасности. Вентиляция в кабинете должна работать в течение всего дня.
В кабинете парафино-озокеритолечения оборудуется комната с вытяжным шкафом для приготовления массы теплоносителя. Подогрев парафина (озокерита) проводят в специальных парафинонагревателях или водяной бане, которую кипятят на закрытой электрической плитке в вытяжном шкафу. Так как эти вещества легко загораются, стол шкафа должен покрываться огнеустойчивым материалом и кабинет оснащается огнетушителем. Вследствие повышенной пожарной опасности в кабинете нельзя использовать открытый огонь, открытые электрические плитки и электрокипятильники.
Для проведения ингаляции, электрогрязелечения оборудуются специальные кабинеты, так как эти процедуры приводят к повышению влажности воздуха. Это отрицательно может сказаться на электропроводке и аппаратах в обычных кабинетах, где нет герметической изоляции. В физиотерапевтических кабинетах аппаратура расставляется по схеме, утвержденной руководителем отделения так, чтобы она и пусковые щитки были легко доступны. Все перестановки можно производить лишь при наличии соответствующего разрешения. Паспорта аппаратов, находящихся в эксплуатации, должны храниться у старшей медицинской сестры отделения.
В каждую кабину можно устанавливать одни стационарный или два портативных аппарата при условии их поочередного использования. Для исключения случайного контакта больного с аппаратом, его устанавливают на максимальном удалении от кушетки или же загораживают щитком из токонепроводящего материала. Портативные аппараты подсоединяются к сети через розетку пускового щитка, а стационарные только к клеммам щитка.
Все аппараты, имеющие 01 и 1 класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению к контуру здания. Нельзя использовать для заземления отопительные и водопроводные трубы. Каждый аппарат подсоединяется к клемме заземления пускового щитка отдельным проводом. Надежность заземления необходимо контролировать один раз в 1-2 месяца.
Аппараты, выполненные по II классу электробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно. Стационарные высококачественные аппараты эксплуатируются в отдельных кабинетах или заземленных экранированных кабинах из ткани с микропроводом В-1, артикул 4381 или лучше металлизированной ткани типа «Восход». Портативные аппараты можно использовать в общем электролечебном кабинете без экранирования, располагая их от стола медицинской сестры на расстоянии 3 м, а также в удалении от других аппаратов, так как образующееся электромагнитное поле может создавать помехи и искажения измерительных приборов в цепи пациента.
В настоящее время для полного исключения воздействия электромагнитных волн на персонал физиокабинетов выпускается спецодежда из металлизированной ткани типа «Бекар» (халаты, куртки и т. д.).
Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом рабочей смены. При обнаружении неисправности аппарат отключается и делается запись в журнале «Текущего и профилактического ремонта аппаратуры». Один раз в неделю профилактический осмотр аппаратуры проводит физиотехник, о чем делается запись в журнале.
Ежегодно в специальных учреждениях должна проводиться контрольная проверка измерительных приборов аппаратуры, что обеспечит правильность дозирования физиотерапевтических процедур. Исправность аппаратуры удостоверяется в журнале личной подписью техника, производившего профилактический осмотр или ремонт, и подписью руководителя отделения, подтверждающей выполненную работу. После капитального ремонта мастерская в паспорте делает запись о соответствии электромонтажной схемы аппарата утвержденному медико-техническому стандарту, что удостоверяет техник, обслуживающий отделение.
Для нормальной и длительной эксплуатации необходимо систематически ухаживать за аппаратурой. Поэтому ежедневно в начале и в конце рабочего дня медицинская сестра удаляет пыль с выключенных аппаратов слегка влажной тряпкой.
Пыль из внутренних частей аппарата удаляет пылесосом техник во время профилактических осмотров. Для уменьшения запыления аппараты в нерабочем состоянии накрывают простынями или специальными чехлами.
Для предотвращения действия сырости физиотерапевтические кабинеты располагают в сухом, светлом, вентилируемом помещении, где аппаратуру целесообразно размещать вдали от окон. При внесении аппарата с морозной улицы выдерживают в нерабочем состоянии при температуре помещения 24 часа. Это время указывается, как правило, в технической инструкции к аппарату.
Необходимо предохранять аппараты от ударов и сотрясений. Поэтому перемещать их лучше всего на колясках с хорошей амортизацией. Во избежание перегрева аппараты необходимо эксплуатировать в прерывистом режиме, что продлит срок их службы.
Для проводов оборудуют специальную вешалку, где они висят по всей длине, что исключает перегибы и удлиняет срок их использования. Скручивание и сгибание проводов при хранении приводит к быстрому повреждению не только изоляции, но и самого провода. Металлические пластины электродов складывают стопкой и периодически удаляют с поверхности окислы свинца наждачной бумагой. Распрямляют пластины на твердой основе специальным катком.
К работе в физиотерапевтическом кабинете (отделении) допускается медицинский персонал, который имеет документы о специальной подготовке и прошедший инструктаж по технике безопасности, который проводится ежегодно. Об этом делается запись в журнале «Регистрация инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа».
Процедуры, как правило, проводит медицинская сестра (редко врач) только при наличии процедурной карты с назначением врача. Грубым нарушением является привлечение санитарок к проведению процедур больным. При поступления в кабинет нового аппарата сестра должна пройти инструктаж по методике и технике его эксплуатации. Во время проведения процедуры медицинская сестра обязана находиться в кабинете и контролировать самочувствие больного, показания индикаторов аппарата, при необходимости вносить ссютвстствующие коррективы.
Нельзя допускать, чтобы больные во время процедуры спали или читали. О всех неполадках в работе аппаратов и нарушении самочувствия больных она должна немедленно информировать врача. Покидать кабинет во время проведения процедуры является грубейшим нарушением правил проведения физиотерапевтических процедур и может привести к крайне нежелательным последствиям. Кабинеты, в которых отсутствуют больные и персонал, должны закрываться на ключ.
В начале рабочей смены медицинская сестра проверяет исправность аппаратуры, заземление, целостность электродов, изоляции на проводах. Исключаются из работы неисправные аппараты, электроды с трещинами, надрывами и провода с поврежденной изоляцией. Особое внимание уделяют местам соединений, контактов, пайки.
При проведении процедуры электроды фиксируют на теле больного так, чтобы не могло происходить их смещение.
Поэтому лучше всего их прибинтовывать марлевым, эластичным, резиновым бинтом или фиксировать эластичным сетчатым трубчатым бинтом. Накладывать, менять или поправлять электроды можно только после выключения тока в цепи пациента. Провода от электродов должны плотно входить в гнезда крепления во избежание произвольного разрыва цепи больного во время процедуры.
Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей на нулевое положение. Переключать форму и режим работы, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом положении ручек напряжения, мощности пли интенсивности. Включение аппарата производят только после сбрасывания тока в цепи больного до нуля.
При работе с высокочастотной аппаратурой с особой тщательностью необходимо соблюдать все указанные выше требования. Помимо этого, из электромагнитного поля убирают все металлические предметы как с больного, так и с кушетки. Медицинский персонал без необходимости не должен находиться в зоне действия электромагнитного поля.
Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители, переключать напряжение, протирать панели на аппарате, включенном в сеть. Во избежание быстрой порчи аппарата нельзя оставлять его под высоким напряжением в нерабочем состоянии.
После окончания процедуры проводят выключение аппарата в порядке обратном включению и снимают электроды с больного. По окончании рабочего дня медицинская сестра выключает пусковые щитки, распределительный щит, водопроводную и элсктрическую сеть кабинета.
Проведение физиотерапевтических процедур на дому, в перевязочной, в палате требует особого внимания и тщательности. Для этого лучше использовать переносные портативные модели аппарата. Прежде всего готовится рабочее место.
Если пол каменный, то его накрывают резиновым ковриком размером не менее 1×1 м. Кровать устанавливают вдали от труб батарей водяного отопления или изолируют их подручным материалом. Металлические части кровати или операционного стола покрывают матрацем, шерстяным одеялом или прорезиненной тканью и простынями так, чтобы они свешивались с обеих сторон до пола. Перед процедурой медицинская сестра проверяет исправность аппарата и дополнительных принадлежностей. После этого готовят больного и аппарат по всем правилам проведения процедуры.
Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой и правильной организации работы отделения (кабинета) и рабочего места. Поэтому в коридоре у каждого кабинета вывешивается информация для сведения больных: время работы кабинета, время приема врачом больных, время проведения процедур для различных групп больных, правила проведения больного при приеме процедур.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
источник
- Главная
- ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»
| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ» |
| Вид документа | приказ |
| Принявший орган | минздрав рф |
| Номер документа | 245 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 30.08.1991 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»
В целях улучшения качества медицинской помощи населению и более рационального использования спирта утверждаю:
1. Нормативы потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения (приложение 1).
2. Ориентировочные нормы расхода этилового спирта для подразделений лечебно-профилактических учреждений (приложение 2).
3. Ориентировочные нормы расхода этилового спирта на медицинские процедуры (приложение 3).
1. Министерствам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских органов здравоохранения, главных аптечных управлений и объединений «Фармация» минздравов союзных республик, краевых, областных и городских аптечных управлений (объединений «Фармация»):
1.1. При определении потребности учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения в этиловом спирте руководствоваться нормативами, утвержденными настоящим приказом (приложение 1).
1.2. Разрабатывать и утверждать при необходимости нормативы потребления этилового спирта для отдельных учреждений, отделений и кабинетов, а также нормы расхода на различные медицинские процедуры с учетом используемого оборудования, методик лечения и объема работы.
1.3. Предоставить право руководителям учреждений здравоохранения распределять этиловый спирт между отделениями и кабинетами в пределах общего объема спирта, выделенного учреждению, используя при необходимости нормы, приведенные в приложении 2 настоящего приказа.
1.4. При распределении потребности аптек в этиловом спирте расчет производить с учетом только экстемпоральной рецептуры.
1.5. Разрешить аптечным управлениям (объединениям «Фармация») общее количество спирта для изготовления лекарств распределять между аптеками с учетом специфики рецептуры, установив в случае необходимости, индивидуальные нормативы.
1.6. Отпуск этилового спирта учреждениям здравоохранения производить на основании требований, подписанных руководителем учреждения (отделения) и заверенных печатью учреждения по отдельной доверенности, оформленной в установленном порядке и дающей право на получение спирта в течение одного месяца. Спирт отпускать в весовом измерении по цене, установленной для лечебно-профилактических учреждений.
1.7. Установить, что руководители учреждений здравоохранения несут персональную ответственность за правильность назначения, хранения, учета и отпуска этилового спирта и рациональность его использования.
2. Считать утратившими силу приказы Минздрава СССР от 16.09.69 N 675; от 28.09.73 N 774; от 15.07.76 N 693; от 17.08.77 N 762; от 24.04.72 N 325; от 11.10.83 N 1196; от 18.06.84 N 694; от 30.05.85 N 737.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление общественного здравоохранения и медико-социальных программ Минздрава СССР (т. Карпеев А.А.) и на В/О «Союзфармация» (т. Апазов А.Д.) .
Разрешаю размножить приказ в необходимых количествах и довести до сведения учреждений здравоохранения.
Заместитель министра
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
| NN пп. | Наименование учреждения | Расчетные показатели | Норматив в граммах |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| I. Аптечные учреждения | на 1000 экстемпоральных рецептов | 2800 | |
| II. Лечебно-профилактические учреждения: | |||
| 1 | Больничные учреждения | на 1 пролеченного больного хирургического профиля на 1 пролеченного больного терапевтического профиля | 400 170 |
| 2 | Амбулаторно-поликлинические учреждения | на 1 прикрепленного жителя в год | 50* |
| 3 | Вспомогательные подразделения лечебно-профилактических учреждений | на 1000 посещений | 9500 |
| 4 | Клинико-диагностические лаборатории лечебно-профилактических учреждений | на 1000 анализов всех видов | 2000 |
| 5 | Лечебно-профилактические учреждения особого типа | ||
| 5.1 | Лепрозории | на 1000 посещений в поликлинике | 800 |
| 5.2 | Центры по профилактике и борьбе со СПИДом | на 1 исследование на 1 больного в стационаре | 10 200 |
| 6 | Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови | ||
| 6.1 | Станции скорой медицинской помощи | на 1000 вызовов на линейной машине на специально-оборудованной машине | 2000 5000 |
| 6.2 | Станции (отделения) переливания крови | Пользоваться действующими нормативами утвержденными МЗ СССР 24.11.89 г. | |
| 7 | Учреждения охраны материнства и детства | ||
| 7.1 | Дома ребенка | на 1 место в год | 140 |
| 7.2 | Молочные кухни | на производство 1000 порций | 1,2 |
| 7.3 | Родильный дом | на 1 роженицу | 110 |
| 8 | Санаторно-курортные учреждения | ||
| 8.1 | Санатории | ||
| — костно-туберкулезные | на 1 койку в год | 1500 | |
| — легочно-туберкулезные | -« | 900 | |
| — других видов | -« | 700 | |
| 8.2 | Санатории-профилактории | -« | 250 |
| 8.3 | Курортные поликлиники | на 1000 посещений | 700 |
| 8.4 | Бальнеологические лечебницы | на 1000 посещений | 1000 |
| 8.5 | Грязелечебницы | на 1000 посещений | 1000 |
| III. Санитарно-профилактические учреждения | |||
| 1. Санитарно — эпидемиологические учреждения | |||
| 1.1 | Противочумные станции | Пользоваться действующим нормативами, утвержденными СССР 25.10.90 N 40 | МЗ |
| 1.2 | Санитарно — эпидемиологические станции | Пользоваться действующим нормативами, утвержденными СССР 19.01.87 N 4244-87 | МЗ |
| 1.3 | Дезинфекционные станции | на 1000 смешанных анализов | 1300 |
| IV. Бюро судебно-медицинской экспертизы | на полный анализ (суд.-хим.) | 500 | |
| на 1 музейный макропрепарат | 150 | ||
| на суд. гистологическое исследование | 150 | ||
| для суд.-мед. исследования вещественных доказательств на 1 объект исследования | 10 | ||
| на обследование 1000 живых лиц | 500 | ||
| на суд.-мед. исследование (вскрытие) | 50 | ||
| на физико-техническое исследование на 1 эксперимент | 100 | ||
| на спектрографическое исследование 1 объекта на консервирование остатков органов при суд.-хим. исследовании (на 1 банку) | 5 120 | ||
| V. Учреждения социального обеспечения | |||
| 1 | Дома-интернаты | на 1 место в год | |
| 1.1 | для престарелых и инвалидов | -«- | 800 |
| 1.2 | для инвалидов от 18 до 45 лет | -«- | 600 |
| 1.3 | психоневрологические | -«- | 1000 |
| 1.4 | детские психоневрологические | -«- | 700 |
| 1.5 | для детей с физическими недостатками (физкалек) | -«- | 700 |
| 1.6 | для глубоко умственно отсталых детей, способных к обучению по специальным программам и методикам | на 1 место в год | 500 |
| 1.7 | для глубоко умственно отсталых детей, требующих постоянного постороннего ухода и надзора | на 1 место в год | 900 |
| 2. | Протезно-ортопедические предприятия | ||
| 2.1 | Стационары сложного протезирования | на 1 койку в год | 2300 |
| 2.2 | Отделения амбулаторного протезирования | на 1000 посещений | 750 |
| 2.3 | Вспомогательные кабинеты стационаров протезно-ортопедических предприятий и отделений амбулаторного протезирования | ||
| — рентгеновский кабинет | на 1000 посещений | 250 | |
| — кабинет физиотерапии | на 1000 процедур | 1300 | |
| — кабинет ЛФК, трудотерапии и массажа | на 1000 посещений | 1200 | |
| 3. | школьные и дошкольные учреждения | ||
| 3.1 | школа | на 1 ученика в год | 2,0 |
| 3.2 | школа-интернат | на 1 воспитанника в год | 3,0 |
| 3.3 | детские сады и детские дома | на 1 место в год | 20 |
| 3.4 | детские ясли | на 1 место в год | 100 |
| 3.5 | детские ясли-сад | на 1 место в год | 35 |
| 3.6 | специализированные детские учреждения (ясли, ясли-сад, вспомогательные школы-интернаты для детей с нарушением интеллекта, зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, для детей с последствиями полиомиелита и детских церебральных параличей) | на 1 место в год | 120 |
| 3.7 | детские ясли-сады туберкулезного профиля | на 1 места в год | 50 |
| 3.8 | санаторно-лесные школы туберкулезного профиля | на 1 воспитанника в год | 10 |
1. Этиловый спирт в чистом виде отпускается из аптек лечебно-профилактическим учреждениям без учета колебаний концентрации (от 96 до 97%). Для обработки кожи перед инъекциями отпускается 70% этиловый спирт.
2. Отпуск учреждениям здравоохранения спирта в виде борного, салицилового, ментолового, муравьиного и другого, кроме камфорного, производить за счет нормативов чистого спирта.
3. Расход спирта для разведения хлоргексидина биглюконата производится за счет общего количества спирта, выделенного отделению. Количественный учет раствора хлоргексидина биглюконата в отделениях не ведется.
4. Количество спирта, необходимое для проведения обучения студентов, выделяется базовому учреждению дополнительно по нормам, утвержденным Минздравами союзных республик.
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медикосоциальных программ
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
| NN пп. | Наименование учреждения | Наименование отделений (палат), кабинетов | Показатели обслуживания | Норматив в граммах |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Больничные учреждения, родильные дома, диспансеры | — аллергологическое | на 1 пролеченного больного | 60 |
| — гастроэнтерологическое | -«- | 50 | ||
| — гематологическое | -«- | 140 | ||
| — гинекологическое | -«- | 75 | ||
| — гнойное хирургическое | -«- | 280 | ||
| — кожно-венерологическое | -«- | 120 | ||
| — дневной стационар | -«- | 100 | ||
| — дневной стационар для психически больных | -«- | 100 | ||
| -дневной наркологический стационар | -«- | 70 | ||
| — интенсивной терапии | -«- | 200 | ||
| — инфекционное | -«- | 70 | ||
| — инфекционное для больных полиомиелитом | -«- | 70 | ||
| — кардиологическое | -«- | 90 | ||
| -отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции | на 1 пролеченного больного | 170 | ||
| — кардиохирургическое | -«- | 450 | ||
| — микрохирургическое | -«- | 450 | ||
| — неврологическое | -«- | 60 | ||
| — нейротравматологическое | -«- | 320 | ||
| — нейрохирургическое | -«- | 320 | ||
| — нефрологическое | -«- | 70 | ||
| — новорожденных | -«- | 60 | ||
| — наркологическое | -«- | 80 | ||
| дополнительно на 1 сеанс условно рефлекторной терапии | 20 | |||
| — ожоговое | на 1 пролеченного больного | 250 | ||
| — онкологическое | -«- | 170 | ||
| — оториноларингологическое | -«- | 85 | ||
| — отделение для больных с острыми отравлениями | -«- | 170 | ||
| — офтальмологическое | -«- | 100 | ||
| — патологии беременности | -«- | 50 | ||
| — педиатрическое | -«- | 70 | ||
| — педиатрическое новорожденных | -«- | 170 | ||
| — проктологическое | -«- | 290 | ||
| — приемное отделение | -«- | 1,5 | ||
| — психоневрологическое | -«- | 80 | ||
| — психиатрическое | -«- | 80 | ||
| — пульмонологическое | -«- | 100 | ||
| — радиологическое | -«- | 170 | ||
| — реанимации и интенсивной терапии | -«- | 510 | ||
| на 1 сеанс гиперборической оксигинации в одноместной барокамере | 40 | |||
| — ревматологическое | на 1-го пролеченного больного | 100 | ||
| — родовое | -«- | 110 | ||
| — сердечно-сосудистое | -«- | 450 | ||
| — сосудистой хирургии | -«- | 380 | ||
| — стоматологическое | -«- | 200 | ||
| — терапевтическое | -«- | 80 | ||
| — травматологическое | -«- | 300 | ||
| — ортопедическое | -«- | 520 | ||
| — туберкулезное | -«- | 490 | ||
| — туберкулезное для больных менингитом | -«- | 490 | ||
| — туберкулезное легочнохирургическое | -«- | 720 | ||
| — туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом | -«- | 490 | ||
| — туберкулезное для принудительного лечения больных алкоголизмом | -«- | 490 | ||
| — урологическое | -«- | 270 | ||
| для лечения 1 больного с пересаженной почкой (первые 2 месяц после пересадки) | 1200 | |||
| — хирургическое | на 1-го пролеченного больного | 225 | ||
| — хирургическое торакальное | -«- | 430 | ||
| — гемодиализа | на 1 сеанс гемодиализа | 200 | ||
| на 1 сеанс гемосорбции | 150 | |||
| на 1 сеанс ультразвукового | 60 | |||
| облучения крови | 20 | |||
| — эндокринологическое | ||||
| Паталогоанатомическое отделение | — на 1 объект биопсии | 20 | ||
| — на 1 вскрытие трупа с гистологической обработкой взятых кусочков | 230 | |||
| -на 1 музейный макропрепарат | 150 | |||
| Противотуберкулезные диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 490 | ||
| Кожно-венерологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 120 | ||
| Психоневрологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 1000 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 80 | ||
| Онкологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 1300 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 170 | ||
| дополнительно для онкологических исследований: | ||||
| — при проведении эндоскопических исследований на 1 процедуру | 50 | |||
| — при использовании метода парентерального введения этилового спирта (питание) послеоперационным больным после полостных операций на 1 процедуру | 670 | |||
| — при проведении радиоизотопной диагностики на 1 процедуру | 5 | |||
| Эндокринологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 900 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 20 | ||
| Трахоматозные диспансеры | на 1000 посещений | 500 | ||
| Врачебно-физкультурные диспансеры | на 1000 посещений | 2500 | ||
| Наркологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 80 | ||
| — дополнительно на 1 сеанс условно-рефлекторной терапии | 20 | |||
| Кардиологические диспансеры | — поликлиника | на 1000 посещений | 800 | |
| — стационар | на 1-го пролеченного больного | 90 | ||
| 3. | Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) | — аллергологический | на 1000 посещений | 1100 |
| — акушерско-гинекологический | -«- | 800 | ||
| — гастроэнтерологический | -«- | 1000 | ||
| — гельминтологический | -«- | 1000 | ||
| — гематологический | -«- | 900 | ||
| — детское отделение поликлиник | -«- | 1000 | ||
| — дерматовенерологический | -«- | 700 | ||
| — инфекционных заболеваний | -«- | 1500 | ||
| — кардиоревматологический | -«- | 800 | ||
| — логопедический | на 1-го пролеченного больного | 20 | ||
| — наркологический | 800 | |||
| — дополнительно на 1 сеанс условно-рефлекторной терапии | 20 | |||
| — неврологический | на 1-го пролеченного больного | 500 | ||
| — нефрологический | -«- | 1000 | ||
| — онкологический | -«- | 1000 | ||
| — обслуживания подростков | -«- | 400 | ||
| — операционная | -«- | 3000 | ||
| — отоларингологический | -«- | 700 | ||
| — офтальмологический | -«- | 800 | ||
| — перевязочная | -«- | 1200 | ||
| — проктологический | -«- | 1200 | ||
| — процедурный | на 1000 процедур | 1500 | ||
| — психиатрический (психотерапевтический) | на 1000 посещений | 500 | ||
| — пульмонологический | -«- | 1100 | ||
| — радиологический | -«- | 800 | ||
| — рефлексотерапии | -«- | 3500 | ||
| для хранения стерильных игл на 1 врача в месяц | 100 | |||
| — сексологический | на 1000 посещений | 500 | ||
| — смотровой женский кабинет | -«- | 800 | ||
| — сурдологический | -«- | 3000 | ||
| — слухопротезный | -«- | 2000 | ||
| — терапевтический | -«- | 900 | ||
| — травматологический | -«- | 1000 | ||
| — травмопункт | -«- | 1200 | ||
| — урологический | -«- | 1200 | ||
| — фониатрический | -«- | 600 | ||
| — противотуберкулезный | -«- | 800 | ||
| — хирургический | -«- | 1200 | ||
| — эндокринологический | -«- | 600 | ||
| — электрокардиографический | на 1000 ЭКГ | 1000 | ||
| Лечебно-косметологический (отделение) | на 1000 посещений | 1500 | ||
| 3.1. | Амбулатории | -«- | 1000 | |
| 3.2. | Врачебные здравпункты | -«- | 650 | |
| 3.3. | Фельдшерские здравпункты | -«- | 500 | |
| 3.4. | Фельдшерско-акушерские пункты | -«- | 800 | |
| 3.5. | Пункты медицинской помощи на дому | на 1000 выездов | 2000 | |
| 3.6. | Стоматологические поликлиники (отделения, кабинеты) | |||
| — стоматологический кабинет | на 1 УЕТ | 0,6 | ||
| — стоматологический хирургический | на 1 УЕТ | 1,6 | ||
| — ортопедический | на 1 УЕТ | 1,3 | ||
| — зубопротезные | на 1 литой зуб | 0,4 | ||
| лаборатории с использованием установок высококачественного литья | на 1 бюгельный протез | 6,0 | ||
| на 1 зуб литой стальной или под пластмассовую фасетку | 0,2 | |||
| на 1 каркас при моделировании на гипсовой модели | 2,0 | |||
| — анестезиологический кабинет | на 1000 посещений | 700 | ||
| — на фарфоровую коронку | 1,5 | |||
| — на металлокерамическую коронку или зуб | 2,0 | |||
| — на 1 цельнолитую коронку или зуб | ||||
| на имплантацию: | ||||
| — эндоссальную | 175,0 | |||
| — субпериостальную | 60,0 | |||
| 3.7. | Физиотерапевтические поликлиники | — физиотерапевтическое отделение | на 1000 процедур | 1300 |
| 3.8. | Вспомогательные подразделения лечебно-профилактических учреждений | — рентгеновский и флюрографический кабинет (диагностическая и лечебная работа) | на 1000 флюорограмм | |
| на 1000 рентгеноскопий и рентгенограмм | 250 | |||
| на 1000 электрорентгенограмм | 500 | |||
| — ангиографические и ангиокардиографические кабинеты рентгенологических отделений | на 1 исследование | 100 | ||
| — лечебной физкультуры | на 1000 посещений | 600 | ||
| — функциональной диагностики | -«- | 1000 | ||
| — электроэнцефалографии | на 1 исследование | 50 | ||
| — электроэхоэнцефалографии | на 1 исследование | 4 | ||
| — зондирования | на 1 исследование | 20 | ||
| — вакуум-аспирации | на 1 процедуру | 30 | ||
| — эндоскопический | на 1 исследование (кроме ректоскопии) | 50 | ||
| — ультразвуковой диагностики | на 1 исследование | 1,5 | ||
| — кабинет пренатальной диагностики: | ||||
| биопсия хориона | на 1 манипуляцию | 100 | ||
| амниоцентез | на 1 манипуляцию | 250 | ||
| 3.9. | Клинико-диагностические лаборатории лечебно | — клинические | на 1000 анализов | 700 |
| — биохимические | на 1000 анализов | 1800 | ||
| профилактических учреждений | — определение 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов, экстрогенов и др. гормонов | на 1000 анализов | 2300 | |
| — бактериологические | -«- | 1800 | ||
| — бактериологические для противотуберкулезных учреждений | -«- | 3400 | ||
| — бактериоскопические | -«- | 6500 | ||
| — иммуносерологические | -«- | 850 | ||
| — цитологические | -«- | 1500 | ||
| — генетические | -«- | 300 | ||
| — радиоизотопные | на 1 анализ | 5 | ||
| — чистка 1 микроскопа | 5000 мл в год | |||
| 3.10. | Консультация «Брак и семья» | на 1000 посещений | 600 | |
| 3.11. | Лаборатории контактной коррекции зрения | для 2700 изготовления 2700 500 контактных линз |
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медикосоциальных программам
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Главного управления охраны здоровья
матери и ребенка
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 30 августа 1991 г. N 245
| 1. Внутривенные инъекции и взятие крови из вены | 3,0 |
| 2. Внутримышечные и подкожные инъекции | 1,5 |
| 3. Взятие крови из пальца | 1,5 |
| 4. Постановка капельницы для переливания крови | 5,0 — 10,0 |
| 5. Постановка банок: | |
| для взрослых | 20,0 |
| для детей | 10,0 |
| 6. Наложение компресса | 20, — 30,0 |
| 7. Обработка фурункулов | 1,5 |
| 8. Обработка ожогов | 20, — 40,0 |
| 9. Профилактическая прививка безыгольным инъектором | 05 — 1,0 |
| 10. Обработка ампул и флаконов | 0,5 |
| 11. Обработка рук медицинского персонала перед процедурой | 10,0 |
| 12. Инъекции и пункции внутрисуставные | 10,0 |
| 13. Проведение гистероскопии | 50,0 |
| 14. Наложение микротрахеостомы | 10,0 |
| 15. Катетеризация подключичной вены | 50,0 |
| 16. Плевральные пункции и парацентезы | 20,0 |
| 17. Установление и удаление дренажей из плевральной и брюшной полостей | 20,0 |
| 18. Венесекция | 10,0 |
| 19. Фибробронхоскопия | 50,0 |
| 20. Радиоизотопное исследование | 10,0 |
| 21. Переливание крови | 10,0 |
| 22. Иглорефлексотерапия | 5,0 |
| 23. Спинномозговая пункция | 50,0 |
| 24. Наркоз | 60,0 |
| 25. Постановка пиявок (на 1 пиявку) | 1,0 |
| 26. Аутогемотерапия | 5,0 |
| 27. Проведение тонометрии | 1,5 |
Примечание: указанные нормы могут быть использованы при списании этилового спирта в расход в отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений. Для определения потребности в этиловом спирте на планируемый период не применяются.
Начальник Главного управления
общественного здравоохранения и
медико-социальных программ
А.А.КАРПЕЕВ
* При выполнении учреждением функций по обслуживанию населения других территорий (консультирование, диагностика и т.п.), дополнительная потребность в спирте определяется по нормам, указанным в приложении 2.
На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.
На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.
При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30.08.91 N 245 «О НОРМАТИВАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЭТИЛОВОГО СПИРТА ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОБРАЗОВАНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.
источник