Эффективность физиотерапии не доказана

Физиотерапевтическое лечение основано на воздействии естественных природных факторов на живой организм, подчиняющихся законам физики и вызывающих в тканях физико-химические изменения.

В связи с широким выбором предоставленного на рынке оборудования, недостаточным объемом знания обывателей и врачей другой специализации в физиотерапии, на данный момент физиолечение либо признается всесильным методом воздействия, либо абсолютно бесполезным. Для того чтобы иметь возможность отделить эффективные методики от бесполезных или опасных, необходимо придерживаться в работе принципов доказательной медицины.

Доказательная физиотерапия – это раздел науки, отвечающий за применение в лечении пациентов исключительно научно обоснованных методов.

Состоятельность науки основывается на проведении доброкачественных исследований.

Осуществляемые научные изыскания обязаны соответствовать разработанным и утвержденным протоколам, соответствующим унифицированным стандартам, разработанным ВОЗ и согласующимся с принципами Хельсинской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации.

Исследование в обязательном порядке должно проводиться по правилам качественной клинической практики (научный клинический стандарт планирования и проведения исследований, а также их документальное оформление).

Доказательная физиотерапия помогает на этапе клинических испытаний отсеять неэффективные и развивать современные методики лечения.

Научные исследования начинаются с выдвижения определенного теоретического предположения, которое отвергается или доказывается в процессе этих изысканий.

Следующим шагом является определение объема исследования, его цели и задачи.

На сегодняшний день проведено большое количество изысканий для лечения различных патологий, в ходе которых производился подбор максимально эффективных параметров определенного физического фактора. Исследования осуществляются на значительном числе пациентов, в процессе лечения отмечается динамика в их состоянии. Далее составляется сравнительный анализ полученных результатов.

Самыми достоверными признаны рандомизированные испытания, так как распределение в них участников по группам имеет случайный характер, что позволяет исключить влияние внешних факторов на результат лечения.

Рандомизированные исследования в физиотерапии проводятся все больше, и на сегодняшний день их насчитывается порядка трех тысяч.

Диссертации и научные работы опубликованы в специализированных изданиях и интернете. При желании с ними можно ознакомиться в открытом сетевом доступе или библиотеках. Однако в публикуемых работах нечасто описываются конкретные параметры и аппараты, на которых проводились те или иные испытания. Именно поэтому практикующему врачу почти невозможно повторить в работе с конкретным пациентом доказанный метод лечения. Этот факт делает исследование на практике, к сожалению, бесполезным. Помимо этого, при выборе определенного метода лечения пациента не стоит забывать о том, что необходимо учитывать не только основное заболевание человека, но и другие параметры, по которым проводилось научное изыскание. Иначе результат может оказаться иным.

В лечении необходимо осуществлять рациональный подход к подбору терапии для больного.

Конечно, к сожалению, в открытом доступе также есть публикации, не имеющие научного обоснования, и методики, не подтвержденные на практике. Помимо этого, отечественный рынок переполнен всякими чудо-приборами для домашнего использования, обещающими излечение от любых патологий. Все это создает предпосылки для необоснованного отрицания физиотерапии как достойного метода лечения. Именно поэтому крайне важно отделять научную базу от антинаучных методов и не бросаться в крайности от абсолютного отрицания до назначения во всех случаях.

Доказательная физиотерапия как раздел науки подразумевает под собой обоснованное применение, коррекцию (при необходимости) и уточнение методик с проведением клинических исследований для лечения конкретных патологий у определенного контингента пациентов. Расширенные исследования помогают снизить вероятность появления ошибок в лечении, максимально эффективно использовать научную базу и упростить подбор методик.

Таким образом, доказательная физиотерапия учитывает индивидуальные особенности каждого пациента и его заболеваний и помогает подходить дифференцированно в каждом случае.

Успех физиотерапевтического лечения зависит от знаний специалиста и умения эти сведения использовать в работе.

Перед началом терапии следует составить ее план, учитывающий отличительные черты пациента, его возраст, основное заболевание, особенности его течения, наличие сопутствующих патологий.

Магнитное поле в физиотерапии используется в постоянном, импульсном и переменном режимах.

На организм оно действует на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.

Наиболее чувствительна к магнитному полю нервная ткань, затем, по снижению восприимчивости – эндокринная система, органы чувств, кровь и сердечно-сосудистая система, мышечная ткань, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая и дыхательная системы, опорно-двигательный аппарат.

За счет уменьшения проводимости нейронов происходит стимуляция процессов торможения в коре головного мозга, чем обусловлен седативный эффект.

Воздействие магнитного поля на ткани вызывает активацию метаболических реакций: усиление обмена веществ, стимуляцию процессов репарации и регенерации, ускорение перекисного окисления липидов, изменяется динамичность металлсодержащих ферментов.

Под действием магнитного поля происходит изменение действенности белков, активизация углеводно-жирового и водно-электролитного обменов.

За счет изменения проницаемости клеточных мембран происходит изменение сосудистой и эпителиальной проницаемости, увеличение количества лимфоцитов и иммуноглобулинов, а, следовательно, происходит стимуляция клеточного и гуморального иммунитета.

Магнитное поле активизирует гемостаз и агрегацию тромбоцитов в области повреждения сосудистой стенки, снижает скорость сворачивания крови.

Отмечено благотворное действие магнитотерапии на сосудистые стенки в виде увеличения их эластичности. Учитывая одновременное улучшение реологических свойств крови, становится понятно гипотоническое действие магнитного поля.

В настоящее время активно развивается методика транскраниальной магнитостимуляции, благодаря которой происходит направленная стимуляция конкретных структур головного мозга.

Метод лечения основан на использовании электрического тока определенных характеристик. Существую различные варианты этой методики: амплипульстерапия, ДДТ, гальванизация, флюктуоризация, дарсонвализация, микротоки, электростимуляция и т. д.

Токи используются в постоянном и переменном режимах, высокой и низкой интенсивности, различного напряжения и частоты, формы и силы. Одни из них обладают более выраженным раздражающим действием (гальванизация), другие оказывают хороший обезболивающий эффект (СМТ). Выбор определенного вида тока и его параметров производится в индивидуальном порядке. При необходимости проводится сопутствующее введение медикамента (электрофорез, бифорез, суперфорез, внутритканевой электрофорез).

Поскольку электрический ток проходит не по кратчайшему расстоянию между электродами, а по пути минимального сопротивления, более чувствительны к нему кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, мышечная ткань, паренхиматозные органы, а сильное сопротивление наблюдается у жировой и костной ткани.

Электрические импульсы раздражают рецепторный аппарат нервных окончаний, изменяют проницаемость клеточной мембраны и ее электрический потенциал, вызывают раздражение мышечной ткани, усиливают крово- и лимфообращение за счет улучшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения притока крови, усиливают репаративные процессы в тканях.

Процедура электростимуляции направлена на повышение возбудимости и проводимости нервной ткани, а также на тренировки и ускорение ответа со стороны мышечного аппарата.

Акустическая волна воздействует на ткани следующим образом:

• механически, путем изменения давления;
• в тканях механическая энергия трансформируется в тепловую, поэтому во время или после процедуры пациенты могут ощущать тепло в области лечения;
• вследствие этих двух механизмов происходит изменение потенциала клеточной мембраны в области воздействия.

Перечисленные способы вызывают изменения со стороны тканей организма в виде усиления их питания, стимуляции выработки биологически активных веществ, окислительно-восстановительных реакций, ускорения скорости биохимических процессов организма.

Посредством ультразвука в ткани можно вводить лекарственные препараты, при этом процедура называется ультрафонофорез.

Ударно-волновая терапия оказывает более выраженное механическое воздействие на ткани за счет мощных ударных импульсов точечной направленности. Максимально эффективен этот вид лечения для воздействия на более плотные структуры, к примеру, на костную ткань. Это с успехом используется при лечении пяточной шпоры, а также для проведения литотрипсии, т. е. ультразвуковом дроблении конкрементов при мочекаменной болезни, замедленном срастании перелома, заболеваниях связочного аппарата.

Вибрационная терапия производится путем воздействия механическими колебаниями звуковой частоты на ткани, вызывая реакцию со стороны нервных окончаний, рецепторного аппарата, кожного покрова и внутренних органов за счет рефлекторной реакции.

При поглощении тканями световой волны в них возникают фотохимические и фотофизические реакции.

Доказано, что максимально глубоким проникновением отличается инфракрасное излучение, а наиболее поверхностным – ультрафиолетовое. Это позволяет дифференцировано подбирать световой спектр для лечения поверхностных или глубоких тканей.

Лазерное облучение обладает рядом отличий от фотохромотерапии: монохроматичностью, когерентностью, высокой направленностью и поляризацией. За счет этого оно вызывает в тканях мощное биостимулирующее действие и неспецифическую реакцию со стороны клеток.

При проведении внутривенных процедур лазерное излучение воздействует непосредственно на клетки крови, изменяя функциональную активность и дифференцировку клеточных элементов, а также поверхностный заряд мембраны и ее проницаемость.

Лазеротерапия применяется в красном и инфракрасном спектрах.

Лечебным фактором аэроионотерапии являются положительно и отрицательно заряженные аэроионы, которые передают тканям при соприкосновении с ними свой заряд, становясь высокоактивными молекулами и атомами. При этом взаимодействии выделяются биологически активные вещества и продукты обмена.

Положительные и отрицательные ионы обладают противоположным действием со стороны дыхательной, ферментативной, сердечно-сосудистой, иммунной систем. Это используется для получения различных лечебных эффектов.

При проведении аэроионотерапии с лечебными препаратами процедура называется аэрозольной терапией, а в случае применения эфирных масел – аэрофитотерапией.

Для лечения пациентов используются различные природные вещества: парафин, озокерит, грязи, глина, песок, нафталана.

Помимо теплового воздействия, посредством которого происходит релаксация, снижение мышечного тонуса, улучшение нервной проводимости, крово- и лимфообращения, лечебные вещества вызывают химические реакции в тканях за счет содержания в них биологически активных веществ, солей, микроэлементов и т. д.

Препараты грязей сегодня можно применять не только в условиях курорта, спа-отеля или физиотерапевтического отделения, но и на дому благодаря промышленному производству вытяжек и экстрактов.

Процедуры грязелечения проводятся в виде ультрафонофореза и электрофореза.

За счет воздействия экстремально низкими температурами происходит снижение метаболизма тканей, спазм сосудов, возбуждение периферической нервной системы и стрессовая активация организма, позволяющая головному мозгу произвести тестирование органов и систем. При общей криотерапии происходит активация мозговых структур с продукцией гормонов и биологически активных веществ.

Это комплексное воздействие природных факторов на организм человека. Раздел включает в себя лечение искусственным или натуральным климатом, бальнеолечение, талассотерапию, галотерапию и другие физические методы воздействия. Лечебные эффекты различны и складываются из непосредственного воздействия отдельных природных и преформированных физических факторов и их совместного влияния на организм.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

8 сентября — Международный день физиотерапии. Правда, физиотерапия у нас в стране и физиотерапия за рубежом — это немного разные вещи. Но и в том, и другом случае речь идет о методах лечения, которые обладают доказанной эффективностью и с успехом дополняют медикаментозную и хирургическую терапию.

При этом к физиотерапии у россиян отношение смешанное. С одной стороны, ее назначают в официальных медучреждениях, с другой, это не таблетка, а непонятно что — греют, давят, охлаждают, бьют током… Отсюда возникновение различных мифов о физиотерапии, которые MedAboutMe рассмотрит в данной статье.

Смысл понятия «физиотерапия» зависит от страны, где употребляется этот термин. Например, в США под физиотерапией понимаются методы с применением механического воздействия и движений. Это массаж, лечебная физкультура (ЛФК), мануальная терапия и др.

В России это понятие намного шире. Под физиотерапией отечественная медицина понимает использование в лечебных целях разнообразных естественных и искусственных факторов, влияющих на организм человека. Это могут быть различные виды излучений (фототерапия) — УФ-облучение (гелиотерапия), ИК-облучение (методы фототерапии с применением инфракрасных лучей) и др.; вода (гидротерапия); давление (баротерапия); электрические импульсы и электромагнитные поля, холод (криотерапия) и тепло (компрессы), механическое воздействие (массаж, ЛФК, вибротерапия, ЭУВТ и даже банки) и др. Физиотерапия имеет своей целью достичь лечебного воздействия при минимальной нагрузке на организм человека.

Итак, физиотерапия у нас в стране — это все, что не лекарства. Некоторые методы лечебного воздействия находятся посередине между лекарственной терапией и методами физиотерапии — например, фонофорез и электрофорез, при которых лекарства доставляются в ткани при помощи ультразвука или электрических импульсов. Одни методы физиотерапии требуют наличия сложной дорогостоящей аппаратуры, другие можно проводить на дому, используя подручные средства.

Эксперты считают, что физиотерапия необходима 60% пациентов, проходящим лечение в стационарах, 80% пациентов, которые лечатся в поликлиниках, и всем, без исключения, посетителям санаториев.

Физиотерапия — это дополнительные методы лечения, позволяющие в 1,5-2 раза ускорить выздоровление человека, уменьшить риски развития побочных эффектов и снизить угрозу возникновения рецидивов. Методы физиотерапии активизируют внутренние резервы организма и его защитно-компенсаторные способности. Грамотно назначенная физиотерапия даже дает возможность уменьшить дозировку лекарственных препаратов.

Итак, часть населения считает, что физиотерапия — пустая трата времени, и лучше таблеток ничего нет. Но есть и прямо противоположная точка зрения: зачем пить таблетки, если можно физиологично и безопасно полечиться различными методами физиотерапии?

В этом случае надо понимать, что в остром периоде заболевания, когда помощь организму требуется экстренно, физиотерапия не подходит. Обычно это не разовая процедура, а целый курс, который следует проходить на протяжении недель, а то и месяцев. А для экстренной помощи следует использовать эффективные лекарственные препараты.

Наконец, физиотерапия не способна сбить температуру (и ее наличие обычно является противопоказанием), справиться с инфекционными болезнями, аллергическими, онкологическими и другими тяжелыми патологиями, требующими медикаментозного или хирургического лечения.

По мнению некоторых пациентов, эффективная процедура должна вызывать если не сильные, то хоть сколько-нибудь заметные ощущения. Тем более, что в подавляющем своем большинстве методы физиотерапии не могут, как по мановению волшебной палочки, за одну процедуру избавить пациента от его проблем. Улучшение развивается постепенно, на протяжении всего курса. Отсюда и такая подозрительность по отношению к ним. Поэтому отсутствие выраженного эффекта после первых процедур не является поводом для замены метода или отмены терапии.

Длительность курса физиотерапии при острых состояниях составляет от 6 до 8 процедур, а при хронических — от 10 до 15. Обычно процедуры проводятся ежедневно либо с промежутком 1-2 дня между сеансами. Нередко требуется повторение курса в течение года.

Более того, многие методы специально разработаны так, чтобы не вызывать ни болевых ощущений, ни температурных перепадов, либо действуют на субклеточном уровне, не затрагивая нервную систему человека — и тем самым не вызывая никаких ее реакций. Например, воздействие на организм при помощи электромагнитных полей незаметно для человека, но весьма эффективно для его клеток и тканей.

Вольными или невольными авторами этого мифа являются производители устройств для терапии в домашних условиях. И некоторые из таких аппаратов действительно способны работать не хуже тех агрегатов, что установлены в клиниках. Например, ингаляторы или различные облучатели и рециркуляторы, чья мощность зависит, прежде всего, от обрабатываемой площади.

А вот устройства для ультразвуковой, магнитотерапии и многие другие аппараты в домашнем варианте обладают крайне слабым действием. Лечение с их помощью дает весьма незначительный эффект по сравнению с современными профессиональными аппаратами для клиник. Мощность и спектр характеристик у стационарных устройств выше. Кроме того, врач в клинике может подобрать наиболее подходящие для пациента параметры воздействия. Наконец, сам факт наличия врача, который наблюдает пациента и контролирует процесс лечения, повышает эффективность терапии. При необходимости в процессе лечения врач может поменять параметры метода — интенсивность, мощность, продолжительность воздействия.

Все на свете имеет противопоказания. Особенность физиотерапии в том, что врач при ее назначении учитывает индивидуальные характеристики пациента.

Например, существуют возрастные ограничения для некоторых методов. УВЧ-терапия может назначаться даже новорожденным младенцам, равно как и терапия синусоидальными модулированными токами (СМТ), магнито- и лазеротерапия. А вот лечение ультразвуком не рекомендуется до 2-х лет. Только с 5 лет назначается электротерапия импульсными низкочастотными токами (электросон) и дециметровыми волнами (ДМВ) и т. д. С возрастом меняется и мощность, и продолжительность воздействия. Эти параметры также зависят от состояния пациента.

И, конечно, как любой действенный метод лечения, физиотерапия имеет общие противопоказания, к которым относятся: высокая температура, анемия средней и тяжелой степени, геморрагический синдром, болезни крови, многие патологии сердца и сосудов в стадии декомпенсации, гипертония III стадии, эпилепсия, инфекционные болезни, злокачественные опухоли.

Для некоторых процедур противопоказанием является наличие кардиостимулятора, повреждения кожи, аллергические реакции на используемые медикаменты, нарушения чувствительности и др. Каждый метод физиотерапии имеет свои ограничения.

источник

Помните, как после перенесенной простуды педиатр назначал пациенту курс «прогреваний» носа, горла, грудной клетки, уха и так далее? Кому-то это помогало? Никто не может с уверенностью ответить на этот вопрос, но назначали этот метод повсеместно.

Оказывается, физиотерапия во всем мире и физиотерапия на постсоветском пространстве — две разные вещи. Чем одна отличается от другой и почему вторая не работает, «Летидору» рассказал главный врач детской клиники доказательной медицины DocDeti Сергей Анатольевич Манихин.

Сергей Анатольевич Манихин

Это сравнение неплохо объясняет, чем одна физиотерапия отличается от другой.

Цель физиотерапии на Западе — помочь пациенту восстановиться после болезни, операции или травмы. Это целый комплекс мер реабилитации, который разрабатывают в соответствии с нуждами конкретного пациента.

Наша физиотерапия исходит из принципа «дайте мне таблетку от всего». Мало кому хочется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, двигаться и закаляться. Куда проще выпить таблеточку и полежать погреться. Поэтому аппараты физиотерапии имеются на любой вкус и цвет (в прямом смысле, если говорить о свето- и цветотерапии) и «спасают» при любом недуге — от соплей до боли в спине.

Физиотерапия во всем мире необходима пациентам для реабилитации после потери двигательной функции, в том числе из-за ампутации, травм спинного мозга, инсультов и так далее.

В странах СНГ в физиотерапевтический кабинет по большей части беспокойные мамы водят своих детишек погреть носик, спинку и грудную клеточку, чтобы «восстановиться» после простуды.

Дети (и все люди в принципе) заболевают ОРЗ не из-за переохлаждения, а из-за того, что подхватывают вирусы от других людей.

УВЧ-терапия, одна из популярных методик советской физиотерапии, заключается в воздействии высокочастотного электромагнитного поля (по сути, тепла) на организм пациента. Заявляется, что такая терапия усиливает иммунные процессы и оказывает противовоспалительное действие.

Эффективность УВЧ-терапии в лечении ОРВИ не доказана, а вот риск получить ожог вполне реален.

Многим знаком из детства такой метод «лечения», как электрофорез. Причем по разным причинам, так как его сфера применения велика: ЛОР-заболевания, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и, конечно, болезни опорно-двигательного аппарата (список можно продолжить).

Суть электрофореза заключается в введении лекарственного вещества неинвазивным способом (без иглы!) прямо в нужную точку (туда, где болит). Делается это благодаря электрическому току.

К счастью, или к сожалению, эпидермис что попало вглубь кожи не пускает. Если ток двигает молекулы лекарства, то не дальше барьера кожи.

В качестве эффекта, например, при болях в спине, срабатывает отвлекающий маневр — на больное место электрофорез воздействует как анестетик (такой же эффект оказывают жгучие мази и препараты с ментолом).

Кроме кратковременного обезболивающего эффекта электрофорезу нечего предложить. Если пациента мучают беспричинные боли в спине, а врач отмахнулся от него и назначил 10 сеансов электрофореза, вероятнее всего, с пациентом все в порядке, ему бы больше двигаться, а не лежать греться на кушетке за шторками.

ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) — очень популярный российский физиотерапевтический метод, применяемый для улучшения состояния крови.

Клиники, исповедующие советскую физиотерапию, рекламируют ВЛОК как средство, которое поможет забеременеть, повысить антимикробную сопротивляемость организма и противостоять огромному числу недугов от герпеса до ишемической болезни сердца.

Та самая «таблетка от всего»! Доказательств эффективности ВЛОК нет. Непонятно, как лазер воздействует на кровь и к каким последствиям это может привести.

источник

Как понять, что вас лечат каким-то странным способом, который не принесёт пользы, а то и навредит?

Болеют, так или иначе, все. А когда мы ощущаем серьёзное недомогание, либо наши близкие чувствуют себя плохо, мыслить критически порой бывает трудно. Требуется решить проблему быстро, результативно и, желательно, безболезненно. И вот здесь-то и оказывается, что сфера здравоохранения похожа на минное поле — одно неловкое движение, и вот они, неэффективные и сомнительные методы.

Врачи в поликлиниках прописывают гомеопатические препараты, в больнице поджидают пиявки, и даже в дорогих и, казалось бы, респектабельных клиниках нет-нет, да предложат сеансы терапии с участием неведомого инновационного аппарата.

Медицинские услуги могут быть платными или бесплатными, однако ни то, ни другое по умолчанию не гарантирует компетентных специалистов, проверенных способов и научного подхода к лечению. Сориентироваться среди лечебного многообразия помогут грамотность и здравый смысл. Только понимая, какие требования нужно предъявлять к исследованиям и терапии, а какие сигналы свидетельствуют о том, что пора откланяться и уходить, можно сберечь и здоровье, и деньги.

1. Как понять, какое лечение — правильное?

Верное лечение — то, которое работает. То есть, действительно помогает вылечить заболевание. Если же лечение не работает, то оно, как можно с уверенностью утверждать, плохое, и выполнять такие назначения бесполезно. Кроме того, любое врачебное вмешательство, будь то лечение или диагностика, которая ему предшествует, не должно приносить вред. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее щадящие и безопасные варианты.

Кажется, что это элементарные вещи, объяснить которые сможет и первоклассник: что называется, за всё хорошее против всего плохого. Но в жизни не всё так однозначно. Иначе не процветали бы не результативные методы лечения, а в аптеках не продавались бы бесполезные препараты.

Квалифицированный медик ответит на вопрос о том, какое лечение — правильное, следующим образом. Главным гарантом адекватности применяемых к вам лечебных процедур является их соответствие принципам научно обоснованной или (что означает то же самое) доказательной медицины.

2. Что такое доказательная медицина?

Доказательная медицина — это подход к лечению, который предполагает использование профилактических, диагностических и лечебных процедур с доказанной эффективностью и наименьшим риском. То есть, чтобы использовать тот или иной метод, медицинским работникам нужно быть уверенными в том, что он действенен, и в том, что улучшение, если оно произошло, является результатом именно тех вмешательств, которые ими производились.

В рамках доказательного подхода специалисты проводят исследования, которые включают исследования и анализы, а также сравнивают методы лечения по конкретным показателям. Действие нового вещества или методики проверяется в сравнении с уже существующими, либо с плацебо.

Как правило, привлекаются три группы подопытных: одна получает новое лекарство, другая — традиционное и уже себя зарекомендовавшее, а третья (контрольная) — пустышку.

Участники экспериментов при этом не знают, какое именно лекарство принимают. Это называется «заслеплением». Для повышения беспристрастности «ослепляют» специалистов, которые фиксируют изменения в состоянии пациентов, а иногда и тех, кто обрабатывает результаты. Это одинарное, двойное и тройное заслепление соответственно.

Такие исследования позволяют достаточно уверенно говорить о доказанной эффективности. Вместо лекарства этим способом может тестироваться любой другой метод лечения. Например, физиотерапия.

Автор просветительского медицинского сайта Encyclopatia Никита Жуков (о проекте и его печатной версии мы уже рассказывали) называет доказательную медицину «медицинским атеизмом». Опираясь на доказательства и критическое мышление, можно с уверенностью говорить о том, почему возникают те или иные заболевания, и какие способы борьбы с ними будут работать. А вот те методы, которые невозможно подтвердить, но в которые многие верят — вотчина альтернативной медицины.

Клинические исследования, научные доказательства и потребности пациентов как три кита доказательной медицины.

3. Что такое альтернативная медицина?

Альтернативная или нетрадиционная медицина — термины, в общем-то, не обидные, поэтому сами представители и адепты этих течений с удовольствием так себя называют. Оба названия имеют смутный бунтарский дух и намекают на противопоставление закостенелой «официальной» традиции. Правда, традицией в данном случае является подход, который ориентирован на доказательства того, что метод действительно работает.

Альтернативная медицина — это методы, эффективность и безопасность которых не доказаны научно.

Важно понимать, что доказательная медицина — это на самом деле не другой сорт медицины относительно альтернативной. Здравый смысл подсказывает, что лечебные методы, результативность которых нельзя признать очевидной, вообще существовать не должны. Тем не менее ежедневно множество людей по всему миру прикладывает к больным местам камни и записывается на сеансы биорезонансной терапии.

Альтернативная медицина — это та медицина, про которую либо не доказано, что она работает, либо доказано, что она не работает. Знаете, как называют альтернативную медицину, про которую доказано, что она работает? Медицина.

Тим Минчин, австралийский комик, актёр и музыкант

4. Но ведь воззрения науки могут меняться?

Справедливости ради, нужно отметить, что такое действительно бывает. Со временем человечество начинает смотреть на разные вещи иначе — накапливая опыт и научные знания.

Когда-то ртуть, героин и кокаин считались обычными лекарствами, а до 50-х годов прошлого века наука не знала о связи холестерина и сердечно-сосудистых заболеваний. А вреден ли сахар? Корректен ли диагноз «вегетососудистая дистония»? Чем лечить грипп? Ответы на эти вопросы в разные десятилетия различается.

В будущем нас, определённо, ждут новые открытия и новые методики лечения. Однако в медицинской науке все признанные изменения и уж, тем более, революции случаются в результате экспериментов, исследований и других рациональных методов доказательства.

5. Какие практики относятся к альтернативной медицине?

О том, что это такое, и почему это не работает, мы уже подробно рассказывали. В гомеопатических препаратах нет молекул действующего вещества, а сами используемые вещества сомнительны — кровь телят, вытяжка из печень утки, яйца мух и разнообразные травы. Гомеопаты верят в «лечение подобного подобным» и в «память воды», а эти идеи не совместимы с доказательной медициной и здравым смыслом.

Несмотря на это, гомеопатические препараты рекламируют по телевизору и продают в обычных аптеках, а население их активно покупает. Вот некоторые из этих лекарств.

Кое-что о геомеопатических разведениях и разводках: работает ли лекарство, если вещество разбавлено столько раз, сколько тут нулей?

Дивный мир волшебных травок, склизких животных, неясных субстанций с неприятными запахами и других условно лекарственных средств. На самом деле, лекарствами они не являются, и место им — в домике ведьмы, а не в поликлиниках, медицинских центрах и санаториях. Особенно такими видами лечения увлекаются в лечебно-профиклактических учреждениях.

К натуропатии относятся ароматерапия, водолечение, рефлексотерапия (аккупунктура и другие процедуры, где пациента колют иголками), гирудотерапия (лечение пиявками), талассотерапия (лечение продуктами моря — водорослями, солями и грязями), фитотерапия (лечение травами), фунготерапия (лечение грибами), литотерапия (тут в ход идут камни и минералы). Этот список каждый может продолжить самостоятельно, подставив слово «терапия» к любому латинскому корню, за которым таится нечто природное.

Например, как вам вибриссотерапия (лечение усами животных)? Конечно, обрезать усы кошкам мы не будем, они нужны им для ориентации в пространстве. Тем более, что лечение, при котором нужно играть с котом, позволяя ему задевать себя усами, придётся по вкусу многим.

Продвигать такую услугу можно, напирая на то, что кошки-целители были известны с древнейших времён, а уникальные характеристики вибрисс наделят пациента способностью лавировать между болезнями, как кошка, огибающая предметы даже в полной темноте.

Само собой, в ароматных эфирных маслах, глине, которая может оказывать кратковременный косметический эффект, купаниях и прочих спа-процедурах нет ничего плохого. Однако ничего из этого не может оказывать эффекта при лечении серьёзных заболеваний, и уж, тем более, не является панацеей. А вот пиявки, способные занести пациенту патогенную флору, чреватые химическими ожогами скипидарные ванны, различные сомнительные прижигания, уринотерапия (открывайте эту ссылку на свой страх и риск) и голодание не так безобидны. Они не только не обладают доказанной эффективностью, но и имеют значительные риски.

Кстати, «домашние средства» от простуды (банки, горчичники, дыхание паром, всевозможные растирания) не несут какой-либо существенной пользы, а вот организм изматывают.

Если с диагностикой кристаллами или излечением заряженными на здоровье камнями всё более-менее понятно, то с аппаратами, которые притворяются научными, дела обстоят сложнее. Некоторых людей убеждают или, по крайней мере, в достаточной степени запутывают многословные объяснения принципа работы шарлатанских приборов. Однако такие приборы не приносят пользы, а их свойства оказываются выдуманными, поскольку с точки зрения физики не существуют в природе, или не могут приводить к декларируемым результатам.

К лжемедицинским аппаратным способам лечения относится, в частности, биорезонансная терапия, которую российский Минздрав по неясным причинам включил в Государственный реестр новых медицинских технологий (Методические рекомендации № 2000/74 «Биорезонансная терапия»).

«Этот метод основан на законах природы — законах биофизики, которые были открыты еще в XIX веке. Аппарат БРТ работает с волновыми частотами. Как было установлено биофизиками, каждая клетка генерирует определенный электромагнитный сигнал. Органы и мышцы здорового человека излучают гармонические частоты. Соответственно, при любой патологии происходит сбой. И начинается генерация дисгармонических частот или волновых спектров».

Так об этом виде терапии говорит один из продвигающих её врачей (по совместительству, гомеопат). Органы человека действительно постоянно производят колебания, однако для создания резонанса требуется послать ответное колебание кратной частоты. Это 1) невозможно, ведь живые ткани и органы совершают очень сложные, комплексные и не прогнозируемые колебания 2) небезопасно, потому что, если бы метод правда работал, с его помощью можно было бы разрушать живые структуры или влиять на «не те» органы.

Существуют и ненаучные методы исследований, основанных на «электродиагностике». Метод Фолля помогает выносить суждения о здоровье пациента (и прописывать геомеопатические препараты) после измерения электрического сопротивления между определёнными точками на теле. Наука давно знает о существовании гальванометров, а у кожи есть электрическое сопротивление, однако это ничего не говорит о заболеваниях.

Ещё один популярный тренд — неодимовые магниты, которыми пытаются лечить эпилепсию (иногда для этой цели магниты снимают с холодильника или вытаскивают из динамиков) и рак. Существуют аппараты, работающие на магнитах, магнитные мази и другие «лечебные» средства на магнитной основе. Среди теоретиков магнитной терапии существует даже термин «синдром магнитной недостаточности», который называют причиной разнообразных хворей.

Как и в случае с натуропатией, объявить лечебным можно любой аппарат, который делает хоть что-нибудь физическое. Для этого достаточно придумать многословное и наукообразное описание принципа работы и пообещать, что прибор выявит и исцелит большинство известных заболеваний.

источник

Физиотерапия — неразличимо граничащий с альтернативной медициной набор никому не нужных методов физического воздействия на организм, то есть физическими методами: этакими пытками в цивилизованном воплощении.

Синонимы: «ФТ»/«ФТЛ», «физиолечение»; physiotherapy, physical therapy, physiatry.

Физика — это не только квантовая механика и теория относительности, но также свет, тепло, вибрация, звук, магнитное поле и прочие воздействия.

В очередной раз так сложилось, что мы тут имеем свой Русский Путь™, отличный от гнилого запада: у глупых буржуинов к физиотерапии вполне логично относится и трудотерапия, и лечебная физкультура, и всякий массаж, более того, на перечисленные идёт основной упор при работе с пациентом, всё в целом это именуется физическая и реабилитационная медицина. В Европах и Америках физиотерапевты (physiatrists) делают массаж и применяют всякие манипулятивные техники, заменяя тем самым десяток совковых специальностей разом. Они занимаются восстановлением людей со всякими исключительно тяжёлыми штуками, вроде ампутаций, повреждений спинного мозга, инсультов и других инвалидностей, никаких остеохондрозов, ВСД и ОРЗ. Более того, там не врачи-физиотерапевты, а парамедики (фельдшера, по-русски), и сама ФТ не часть медицины, а профессия в сфере защиты здоровья, которая связана c развитием, сохранением и возобновлением утерянных функциональных возможностей пациента. [1]

Как несложно догадаться, мы шагнули далеко вперёд в светлое будущее, разобщив сиамских близнецов физику и реабилитацию на два враждующих лагеря: ФТЛ (тема статьи) и ЛФК (реабилитация). Будучи разделёнными в этой стране аки индийские сёстры, ЛФК занимается относительно нормальной реабилитацией, а ФТ — выдумыванием недоказанных методик, эффективность которых никто проверять и не собирается, ибо тогда придётся всю лавочку прикрыть. Некоторые склонны и к отечественной ФТ причислять физическую реабилитацию (ЛФК в том числе), что в корне неверно: это два разных направления и две разные специальности в постсоветской реальности. Раз уж мы именно в измерении СНГ, то и говорить будем о теме с этого угла обзора.

Простой анализ стран, где люди и врачи фанатеют по физиотерапии, применяя её по поводу и без, и регионы с более адекватным отношением к сабжу, явно покажет, что исходы пациентов конечно же куда благополучнее при физиолечении особо не различаются, а среди детей так вообще лучше. угадайте, где? Там, где их не таскают в десять раз больше к врачу при любой проблеме, чтобы «погреть носик». Что бы наше здравоохранение могло себе позволить, не закупая лишнюю аппаратуру? Да-да, ещё пару мерсов для Минздрава.

Без лишних преамбул и ненужных пруфов совершенно точно можно заявить, что любой аппарат для домашнего использования — деньги на ветер, поскольку даже если бы он теоретически давал нужный эффект, то очень-очень-очень-очень вряд ли его возможно было бы настроить для своей проблемы так, чтобы он работал, а если в нём никаких настроек, то это гарантированно дерьмо. В медицине нет микроволновок, в которые можно просто положить любого пациента и быстренько починить.

Я не знаю ни одной физиопроцедуры, которая кого-то вылечила. Мое личное мнение врача – я не вижу сегодня роли физиотерапии в лечении какого-либо заболевания.

» — заммэра Москвы [1] по социальным вопросам, врач Леонид Печатников. [2]