Физиотерапия больных с заболеванием суставов

Физиотерапия при артрозе коленного сустава — один из основных методов лечения. Ее методы могут использоваться, как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозным лечением. Что включает в себя курс физиотерапии, каких результатов стоит ожидать?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Артроз коленного сустава — это острое дегенеративное заболевание, во время которого происходит постепенное деформирование, а затем и полное разрушение хрящей. Данная патология имеет прогрессирующее протекание с постоянными признаками воспалительного процесса.

Больше подвержены заболеванию женщины в возрасте после сорока лет. Если пациентка вовремя не обратится к врачу, не начнет медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, то уже через несколько лет ее сустав может быть полностью обездвижен, а физиотерапия в таком состоянии просто не поможет. Единственной возможностью восстановить нормальную работу сочленения будет операция по эндопротезированию колена.

Первично негативные изменения при развитии артроза происходят на биохимическом уровне; постепенно воспаление задевает физические свойства хрящей.

Вследствие этого хрящи истончаются, покрываются трещинами, становятся склонными к расслаиванию. В запущенном состоянии хрящ приходит к полному разрушению, что полностью обнажит кость, cделает ее подверженной множеству повреждений и болезней.

Основные причины развития:

1. Ранее перенесенная травма колена: ушиб, перелом, вывих, повреждение мениска, что часто наблюдается у спортсменов. Для лечения травмы применяется временная фиксация сустава, что способствует ухудшению кровообращения — это является главной причиной развития артроза.
2. Чрезмерные нагрузки на колено. Особенно опасно проводить тяжелые тренировки людям пожилого возраста, суставы которых более подвержены деформации. Микротравмы также провоцируют это заболевание.
3. Проблема ожирения. Сами по себе лишние килограммы напрямую не влияют на развитие артроза, однако они приводят к травмированию менисков, что способствует длительному восстановлению и воспалению. При лишнем весе именно на колени возлагается самая большая нагрузка.
4. Различные суставные болезни. Это может быть прогрессирующий артрит, ревматизм или онкология, которые провоцируют воспаление тканей, медленное развитие болезни.
5. Серьезные нарушения в обмене веществ. Из-за дефицита полезных микроэлементов хрящевые ткани не будут получать оптимального количества «подпитки».

Повышают риск развития артроза:

• наличие тяжелых хронических заболеваний;
• стресс;
• работа, связанная с длительным пребыванием в стоячем положении;
• вредные привычки;
• дефицит кальция.

Если ранее человек перенес разрыв мениска, и ему была проведена операция по удалению данного элемента сустава, то в 95 % случаев спустя несколько лет у такого пациента возникнет артроз. Эта неутешительная статистика все чаще наблюдается травматологами.

Характерные симптомы развивающегося заболевания:

Часто пациенты опасаются лечения, практикуя терапию дома, используя различные народные средства: примочки, компрессы, анальгетики. Данный подход к лечению артроза всегда приводит к осложнениям с переходом болезни в более тяжелую форму. Именно поэтому медики не рекомендуют заниматься самолечением.

Физиотерапевтическое лечение артроза популярно благодаря таким лечебным эффектам, как:

1. Нормализация кровообращения.
2. Снятие воспалительного процесса и отека.
3. Улучшение подвижности сустава.
4. Нормализация обмена веществ.
5. Устранение болезненности.
6. Восстановление поврежденных тканей и способствование их регенерации.
7. Обогащение тканей полезными микроэлементами.

Каждый метод имеет свои особенности проведения, противопоказания и результат.

Физиолечение при артрозе коленного сустава практикуется в комплексе. При наличии противопоказаний врач подбирает терапию индивидуально.

ЛФК разрешена к назначению исключительно при первичном незапущенном артрозе, когда воспалительный процесс еще не смог сильно повредить ткани. Ежедневная зарядка помогает укрепить мышцы в зоне коленного сустава.

Проводить ЛФК нужно три раза в день. Длительность одного занятия — не менее 20 минут. Для пожилых пациентов существует облегченный комплекс тренировок.

Массаж при артрозе практикуется часто, так как помогает устранить спазм в мышцах и улучшить общую подвижность сустава.

Проводить массаж можно самостоятельно дома, однако лучше, чтобы данную процедуру выполнял специалист, который знает все приемы разминания, растирания и поглаживания больных тканей. Для увлажнения во время массажа применяются лечебные мази или обычные масла.

Средневолновое ультрафиолетовое лечение назначается для снятия болевого синдрома и проводится путем воздействия на больной сустав светом ультрафиолетовой лампы. Курс лечения — 5-7 процедур. Результаты терапии — устранение боли при физической нагрузке, уменьшение отека и улучшение двигательной функции.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

УВЧ-терапия может использоваться при артрозе, остеоартрозе и артрите. Лечение предусматривает воздействие на больной сустав специальным электрическим током разной частоты.

Пациенту нужно сесть на кушетку и ровно вытянуть ноги. К больному суставу прикрепляются электроды. После включения аппарата подается электроток. Для лечения коленей обычно применяется мощность 25-30 Вт. Сама процедура переносится легко, выраженная болезненность не ощущается.

• устранение отека;
• ускорение восстановления тканей;
• улучшение питания тканей;
• устранение воспаления и боли.

Для лечения артроза могут использоваться сероводородные либо радоновые ванны. Процедуры разрешены к применению при любой запущенности болезни для снятия воспаления и ускорения восстановления сустава.

Для достижения заметного результата нужно пройти курс терапии — 10 сеансов.

Грязелечение направлено на ускорение процесса восстановления пораженного сустава при артрозе. Во время процедуры пациент ложится на спину. Подогретую лечебную грязь наносят на всю зону колена, а сверху накрывают пленкой и одеялом. Спустя полчаса больному необходимо принять душ и отдыхать еще в течение тридцати минут.

Результаты лечения заметны после проведения 14-20 процедур.

Суть данного метода лечения — в воздействии лазера на больной сустав, что ускоряет процесс восстановления тканей. Высокочастотный инфракрасный лазер устраняет боль и снижает чувствительность, поскольку влияет на нервные окончания.

Длительность лазеротерапии и количество сеансов при артрозе подбирается врачом индивидуально, в зависимости от запущенности болезни.

Магнитотерапия при артрозе полезна тем, что повышает тонус сосудов, ускоряет время полного восстановления сустава, помогает нормализовать обмен веществ.

Практикуется магнитотерапия с использованием специальных магнитных аппаратов. Чтобы достичь улучшений, следует провести не менее 20 сеансов.

Озокерит – это особое вещество, которое богато минеральными маслами. Они благоприятно влияют на состояние суставного сочленения. Озокерит применяется, как средство для компрессов, аппликаций, обладает выраженным прогревающим эффектом, уменьшает болезненность в колене.

Суть электрофореза состоит во введении лекарственных препаратов под кожу с помощью электрического тока. Благодаря воздействию тока врач может максимально точно ввести препарат в поврежденную зону.

Процедура поможет за короткий период купировать болезненные ощущения.

Криотерапия — относительно новый метод лечения, основанный на воздействии холодного газа на воспаленную область. Помогает блокировать болевые рецепторы, снижает мышечный тонус, устраняет спазмы.

Для лечебного эффекта от физиотерапии нужно придерживаться рекомендаций:

1. Практиковать только в периоды ремиссии болезни; острое воспаление устранять только медикаментозно.
2. Для оценки состояния и запущенности болезни перед назначением физиопроцедур пациенту следует пройти УЗИ-исследование, рентгенографию, проконсультироваться с опытным ортопедом, хирургом.
3. Если пациент старше сорока лет, то перед физиотерапевтическим лечением стоит провести электрокардиограмму сердца.
4. После каждого курса физиотерапии сразу покидать кабинет врача нельзя. Желательно отдохнуть еще в течение получаса, чтобы организм смог немного восстановиться, а человек — прийти в себя.

Пациентам пожилого возраста и людям с тяжелыми хроническими заболеваниями подбирать процедуры нужно особенно внимательно.

• период беременности и лактации;
• туберкулез;
• онкологические патологии;
• тяжелые болезни крови;
• наличие гнойных очагов;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелые болезни сердца;
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
• атеросклероз;
• гипертония в запущенной форме;
• острые респираторные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• эпилепсия;
• тяжелые болезни ЦНС.

При наличии хотя бы одного из противопоказаний практиковать физиотерапию при артрозе нельзя. Не исключена и вероятность побочных эффектов.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

Учебное пособие для врачей

Доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра лечебной физкультуры. Физиотерапии и курортологии

Вт/см.кв.- ватт/сантиметр квадратный

ДОА — деформирующий остеоартроз

ИК — инфракрасное излучение

ММТ — миллиметровая терапия

УФ-излучение- ультрафиолетовое излучение

ЭП УВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенные в XIII классе Международной классификации болезней, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим остеоартрозом (ДОА) в молодом трудоспособном возрасте. При этом, увеличивается инвалидизация больных и по РФ составляет 21,3 на 10 000 жителей старше 16 лет (1, 4). Дистрофический процесс нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава, затрудняет реабилитацию.( 1, 4, 6).

Восстановительное лечение и реабилитация больных с ДОА зависит в каждом конкретном случае от течения заболевания и лечебного действия физического фактора.

В предлагаемом пособии учтены отработанные методы физиотерапии у больных, страдающих ДОА, которыми могут пользоваться врачи-ортопеды, физиотерапевты, терапевты, геронтологи.

ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕАРТРОЗАХ

В комплексе применения консервативных методов лечения деформирующего остеоартроза одно из ведущих мест занимают физиотерапевтические методы воздействия. Учитывая малодинамичность прогрессирующего дистрофического процесса в суставах задачей физиотерапевта всегда является комплексная оценка возможности применения физиотерапевтических методик. Задачами назначения физиопроцедур являются:

-повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.

-улучшение обмена веществ и трофики больного сустава.

-оказание обезболивающего и рассасывающего действия.

-предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса.

-ускорение восстановления функции сустава.

-предупреждение атрофии мышц.

Перечисленные задачи физиотерапии выполняются с помощью природных и преформированных факторов как по отдельности, так и в комплексе. Правильность выбора фактора базируется на механизме действия каждого из них.

Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирующего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ — лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 В)

Выражается в гиперемии кожи, усилении крово — и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышении проницаемости стенок сосудов, ускорении процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижении болевой чувствительности.

ОБЩИЙ (неспецифический ) проявляется в стимуляции трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами всех органов и систем организма.

Воздействие током на сегментарные зоны (воротниковую, трусиковую, паравертебральную ) рефлекторно изменяет функцию вегетативных центров, что способствует усилению кровообращения и обмена в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В широкой практике чаще используется электрофорез: введение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:

-высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ

-введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности — в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель ).

-можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки различной локализации и размеров.

-можно воздействовать локально над очагом без общих реакций.

-использование малых доз лекарственного вещества дает экономический эффект.

ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ ( ДДТ ) – применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты ( 50 Гц и 100 Гц ), модулированных короткими периодами

.При лечении остеоартроза применяют Двухтактный непрерывный ( ДН ) ток (100 Гц ), который увеличивает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, оказывает обезболивающий эффект. Ток, модулированный короткими периодами ( КП )- чередование одно-двухтактных токов в секунду. Расширяет сосуды, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, оказывает рассасывающий эффект ( производится эффект микромассажа).

Ток, модулированный длинными периодами ( ДП )-чередование одно -двухтактного токов по несколько секунд ( 1 период равен 12- 16 секунд ). ДП усиливает приток крови к тканям, способствует рассасыванию периневральных отеков, стимулирует трофические процессы. Ритм синкопа (РС ) — однотактный непрерывный ток используется для электрогимнастики при контрактурах. Однотактный волновой (ОВ ) ток легче переносится, обладает менее раздражающим действием. Двухтактный волновой (ДВ ) действует более мягко и назначается при выраженном болевом синдроме.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (амплипульстерапия)

Назначаются при деформирующем остеоартрозе с учетом их механизма действия, который клинически помогает достигать обезболивающее, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие, Улучшается функциональное состояние нервно — мышечного аппарата и центральной нервной системы. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный массаж периферических сосудов усиливает кровоток, стимулирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткани.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ — лечение токами низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения ( интерференции ) двух синусоидальных форм токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. Интерференц токи формируются в глубине тканей и это их преимущество перед другими видами токов при лечении глубоколежащих патологических очагов. Механизм действия обусловлен раздражением проприо-, интерорецепторов тканей .За счет динамогенного действия после процедуры улучшается кровоснабжение и трофика тканей, оказывается ганглиоблокирующее действие. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ — основана на использовании механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческим ухом (свыше 16 Гц). Ультразвуковые колебания проникают на глубину 4 — 6 см. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. В области воздействия рефлекторно расширяются сосуды, в них усиливается кровоток, повышается интенсивность биохимических и обменных процессов, местная температура. Значительно повышается лимфо- кровообращение в тканях, ускоряются процессы регенерации, рассасываются отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. Происходит более нежное рубцевание или рассасывание рубцовой ткани. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект.

ИНДУКТОТЕРМИЯ- метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении

по ним переменного электрического тока высокой частоты (13,56 МГц). В прилежащих к индуктору тканях образуется равномерный прогрев за счет вихревых токов на глубину 6- 8 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность. При этом, кожа и подкожная клетчатка имеют большее электрическое сопротивление нагреваются меньше, чем подлежащие ткани. Кроме того, играет роль в механизме действия фактора и осцилляторный эффект при слаботепловых дозах. Благодаря этим эффектам в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение, лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, активизируются ферментные системы. Клинически уменьшается болевой синдром, уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ — метод применения в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы ), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из нетеплового (осцилляторного ) и теплового эффектов. Чем больше энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.

Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы ( понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается ваготония), повышается трофическая и регулирующая функции нервной системы. Активируются многочисленные функции соединительной ткани, стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счет увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэдотелиальной системы. Существенно усиливается местное крово — лимфообращение, появляется длительная гиперемия, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, стимулируется образование коллатеральных сосудов. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое действие, стимулирующее защитные силы организма.

Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ- терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего значительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Клинически воздействие импульсной УВЧ-терапией

.обеспечивается болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятельности сердца и сосудов. Данный факт особенно важен при лечении деформирующего остеоартроза у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте.

ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ — ( ДМВ — терапия) метод электролечения

Посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты — 461.5 МГц (длина волны 6.5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (3.3) при мощности до 30 Вт. Происходит релаксационное колебание дипольных молекул воды в организме с преобразованием СВЧ — энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9- 11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Применение ДМВ – терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.

МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — (крайне высокочастотная терапия) — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. В большинстве случаев применяют частоты 53.53 ГГц (длина волны 5,6 мм) и 42.19 ГГц (длина волны 7,1 мм). КВЧ – излучение не оказывает теплового действия на биоткань. Оно отличается малой проникающей способностью, практически действие КВЧ-излучения ограничивается поверхностными слоями кожных покровов. Излучатели аппаратов КВЧ-терапии ( рупоры ) концентрируют излучение на площади 4 см, поэтому применяется в качестве метода для рефлексотерапии путем воздействия на биологически активные точки ( БАТ ). Ответная реакция организма на воздействие КВЧ – излучения проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, трофических, защитных функций организма. Курсовое лечение на БАТ в периоде ремиссии заболевания улучшает микроциркуляцию, стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, нормализует фагоцитарную функцию. КВЧ – излучение имеет выраженный иммуномодулирующий эффект, благодаря которому стимулируется клеточный иммунитет

СВЕТОТЕРАПИЯ — лечение деформирующего остеоартроза с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучения и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Так при попадании на кожу 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого света и ультрафиолетового излучения эти цифры соответствуют 40% и 10% Глубина проникновения фотонов света зависит от длины волны: инфракрасные лучи проникают на глубину 3-4 см, видимые лучи – на 1-3 мм, а УФ – излучение проникает на глубину 0,1- 0,6 мм. При поглощении энергия света преобразуется в другие виды энергии: тепловую, химическую, как следствие развиваются фотобиологические процессы. В лечении деформирующего остеоартроза применяют инфракрасное (ИК) и видимое (ВИ ) излучения.

Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитного излучения с длиной волны от 400 нм до 760 нм. Чаще используется длина волны от 2 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные ИК – лучи проникают на 2-3 см.

Их энергия невелика, поэтому при поглощении отмечается усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов броуновского движения, электромагнитной диссоциации и движения -ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это приводит к образованию тепла, поэтому ИК – лучи иначе называются калорическими или тепловыми.

Видимое излучение ( ВИ ) — это спектр электромагнитных колебаний длиной волны от 760 до 400 нм, очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению. Лечение видимым спектром излучения получило название хромотерапии. Особенно эффективны методики сочетания применения видимого и инфракрасного излучения. Механизм действия ВИ и ИК излучения основан на кожном воздействии с последующим повышением температуры в зоне воздействия на 1 — 2 градуса, что стимулирует терморегуляцию поверхностной сосудистой сети

кожи, протекающей по двум фазам: 1) спазм сосудов кожи в течение 30 секунд и 2) расширение капилляров и увеличение притока крови.

Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. За счет дегидратации тканей рассасываются инфильтраты, как результат уменьшаются сдавления нервных сплетений, что уменьшает болевой синдром у больных с деформирующим остеоартрозом. За счет усиленного потоотделения оказывается дезинтоксикационный эффект. Сочетанное воздействие ИК и ВИ оказывает выраженное биостимулирующее действие. Оно проявляется на уровне базальных клеток кожи. Происходит активация митозов клеток, накопление богатых энергией фосфатов, ускорение потребления кислорода и глюкозы тканями. Происходит стабилизация мембраны, нормализуется ее конформации и заряда. Как следствие улучшается регионарный кровоток и лимфоотток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ в фототерапии стоит несколько обособленно по отношению к другим спектрам фотоизлучений. Лазерное излучение отличается от ИК и ВИ свойствами светового потока в оптической прозрачной среде:

1-монохроматичностью (строго определенной длиной волны)

2-когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и в пространстве)

3- высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча)

4 — поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного поля в пространстве).

Передача энергии лазерного излучения биомолекулам осуществляется путем обмена между электронно- возбужденными молекулами , находящимися в области передней поверхности соответствующего сустава. Доза- до ощущения основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно — резонансным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обменных процессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и синтетических процессов. Улучшается трофика облучаемых тканей. За счет расширения сосудов нормализуется локальный кровоток, что приводит к дегидратации воспалительного очага, стимулируются репаративные процессы в тканях и повышается депозитарная активность нейтрофилов. Клинически лазерное излучение имеет отчетливо выраженное стимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее и общеобезболивающее действие.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ – деформирующего остеоартроза является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. Пелоиды обладают высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Нагретые пелоиды, наложенные на тело, медленно отдают тепло, что обуславливает их легкую переносимость. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением частиц о кожу, химическое действие обусловлено наличием газов, органических и минеральных веществ. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору.

Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. В последнее время отработаны методики применения пелоидов низких температур при деформирующем остеоартрозе. Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения тем больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита ).

ВОДОЛЕЧЕНИЕ – при деформирующем остеоартрозе основано на сочетании раздражений термического, химического, механического факторов.

В результате улучшается крово — лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34- 35 С) или теплая (36- 37 С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Для усиления раздражающего действия рецепторов

( хеморецепторов ) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах, и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) проникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно — натриевые ванны, усиливая кровообращения в сосудах кожи и усиливая обмен веществ оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения за счет присутствия в воде ионов брома, йода, хлора, магния, кальция, что очень важно при обменно –дистрофических процессах в тканях.

Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10 -15 минут и температуре воды 34 — 35 градусов. При назначении на 20 – 30 минут

И температуре воды 37 – 38 градусов повышается диурез, оказывается спазмолитический и рассасывающий эффекты. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

Широко применяются в лечении деформирующего остеоартроза скипидарные ванны, которые усиливают капиллярообращение, повышаю энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению и уменьшению интоксикации. Состав белой эмульсии скипидара: вода 550 мл, салициловая кислота 0,75 г, детское мыло 30 г, скипидар живичный 500 мл. На ванну используют 20 — 30 мл. Состав желтой скипидарной эмульсии состоит из 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла с добавлением 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия, 225 г олеиновой кислоты и 750 мл живичного скипидара. Приготовленный раствор вливают в ванну из расчета 10 — 60 мл на ванну (в зависимости от общего или частичного воздействия).

Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и регенерации. Основным фактором сульфидных ванн является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Сероводород резко изменяет течение окислительно — восстановительных процессов и биоэнергетику в организме.

Отмечается избирательное воздействие на каротидные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокринных желез.

Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение. Радон — инертный радиоактивный элемент, который при распаде дает альфа- излучение. В организм радон проникает через дыхательные пути, неповрежденную кожу и слизистые оболочки, затем около 60% поступившего в организм радона выводится наружу через дыхательные пути. Клинический эффект радоновых ванн проявляется в выраженном анальгезирующем, седативном действии, усилении тормозных процессов в центральной нервной системе. Стимулируется регенерация поврежденных периферических нервов и костной системы, улучшаются трофические процессы.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

В острый период заболевания и на ранних стадиях назначаются процедуры:

1. Электрофорез хлористого кальция 2% на область пораженного сустава. При выраженном болевом синдроме вводится 2-5% раствор новокаина, лидокаина, апифора. Сила тока 10-15 мА. Время воздействия 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Можно проводить билатерально йод — новокаин электрофорез области сустава поперечно. Длительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день.

2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона – Б, Биокортана, Эплира, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0.2-0.6 Вт/см. кв., режим непрерывный. Время воздействия 5-6 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур.

3. Гелий неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0.5 — 2 мВт/ см. Время воздействия 5-8 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6- 10 Вт. Время воздействия 6-8 минут на один крупный сустав. Процедуры проводят ежедневно курсом 10 сеансов.

5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «S” и « N” аппарата АМИТ-01 располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп — по ладонной, подошвенной, тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении следующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 минут, общее время воздействия 10-20 минут ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.

Эффективность лечения сочетанными методиками применения магнитного поля и светодиодов инфракрасного излучения от аппарата АМИСТ-01 повышает значительно эффективность терапевтического воздействия.

6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическими излучателями, при воздействии на два сустава применяют прямоугольный излучатель, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излучения 40- 50 Вт, время воздействия 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

7. Диадинамотерапия области пораженного сустава. Ток двухтактный волновой 2 минуты, затем короткий период и длинный период по 4-5 минут, всего 6-10 процедур. Рекомендуется сочетать в один день с воздействием на область шейных симпатических узлов током двухтактным волновым по 6 минут или СМТ при параметрах: Частота модуляций – 100 Гц, Глубина Модуляций- 75%, Род Работ- 3 по 4-5 минут ежедневно до 6-8 процедур. Хороший эффект оказывает ДДТ форез новокаина током Длинный период по 10 минут. Хорошее влияние на мукополисахариды хряща при болевом синдроме оказывает метод Васильевой – Линецкой: электрофорез ихтиола (серы) и СМТ области сустава поперечно при параметрах режим выпрямленный, частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций — 50% , Род Работ – 3 и затем 1 по 5 минут, ежедневно, на курс 15- 20 процедур. Назначают при отсутствии вторичного синовиита.

8. Индуктотермия области надпочечников малым или большим диском (уровень Д 10-12). Курс 10 12 процедур по 15 – 20 минут, дозой 180- 200 мА. Назначают при вторичном синовиите с целью стимуляции функции коры надпочечников и пролиферации синовиальной оболочки.

9. УВЧ терапия импульсным полем области сустава поперечно (процедуру можно проводить после введения в полость сустава гидрокортизона). Электроды № 2 или № 3, зазор 2-3 см, сила тока 10- 15 мА, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность 10- 15 минут, ежедневно, можно через день. Импульсная терапия хорошо переносится пожилыми людьми.

10. ЭП УВЧ на область тазобедренных или коленных суставов. Резонансный индуктор диаметром 150 мм присоединяют к верхней паре гнезд аппарата «ЭКРАН-2» и устанавливают контактно в слабого тепла (ручка «мощность» в 4 – 5 –м положении), продолжительность процедуры – 10 – 15 минут, ежедневно или через день, на курс- 10 12 процедур.

11. Индуктотермия на область тазобедренного сустава. Лежащему на боку больному накладывают на область тазобедренного сустава индуктор- кабель в виде тонкой спирали в 3 витка, который фиксируют гребенками и бинтом. Зазор создают сложенным махровым полотенцем. Доза — среднетепловая (4-5 деления переключателя мощности аппарата ИКВ — 4). Продолжительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день, курс — 10 12 процедур. Аналогично можно проводить процедуру индуктотермии на область коленных суставов.

12. СМВ — терапия на область коленных суставов. Положение больного лежа или сидя. Воздействуют прямоугольным излучателем размером 2,05 на 9,5 см диаметра аппарата «ЛУЧ-11» с зазором 5 см на боковые поверхности сустава

поочередно. Доза — слаботепловая (мощность 30 – 50 Вт ), продолжительность процедуры- 10 14 минут, ежедневно или через день, курсом 10 – 15 процедур.

13. УФО области пораженного сустава полями по окружности, 4- 6 биодоз, через день, по 3- 4 облучения на каждое поле. При болевом синдроме.

14. Парафино-озокеритовые аппликации ( без явлений синовиита) на область сустава температура 52-60 градусов, 30- 40 минут.

15. Грязевые аппликации температурой 38- 40 градусов по 20 минут через день. Курсом 15-20 процедур.

16. Аппликации пелоидов низких температур: сульфидная иловая грязь или синяя глина температурой 20 — 24 градуса на область сустава по 20 минут, ежедневно, курсом 8- 10 процедур.

17. Общие ванны: сероводородные ( до 200 мг/л вещества), при температуре 34- 36 градусов, продолжительность 8 — 10 минут, радоновые ванны (доза 40- 80нКю/л), температура воды 36- 35 градусов в течение 10 минут, а также: йодо-бромные, скипидарные или хлоридно-натриевые температурой 36-37 градусов, шалфейные температурой 34- 35 градусов по 10 минут через день. Хорошо назначать пресные ванны с концентратом биологически активных добавок « Тонус»- легкое движение из расчета 1 столовая ложка вещества на 100 л воды температурой 36- 37 градусов.

В стадии неполной и полной ремиссии процесса назначаются процедуры:

1. Электрофорез калия йодистого 2% или препарата «ПОКУР» поперечно на сустав, сила тока 10- 15 мА, продолжительность 20 минут, ежедневно, курс 10- 12 процедур.

2. Электрофорез цельного экстракта гуминового комплекса (ГК ) лечебной грязи. Методика: 0,1 % раствор (0.5% раствор хлорида натрия) цельного экстракта ГК на прокладки из фильтровальной бумаги размером 100 см кв. под оба электрода (плюс и минус) на пораженные суставы. Сила тока до 10- 15 мА, длительность процедуры 15- 20 минут, ежедневно на курс 10 процедур.

3.Ультрафонофорез препаратов «ЭПЛИР», «БИОКОРТАН», гидрокортизона, трилона-Б области пораженного сустава. Интенсивность ультразвука 0,2- 0,6 Вт/см кв, режим непрерывный. Время воздействия 5- 6 минут на один сустав ежедневно, курсом 10-12 процедур.

4. Магнитотерапия области пораженного сустава низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АлМаг» по 10 минут на поле (общая продолжительность процедурного времени до 30 минут), ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.

5. Магнитопелоидо-терапия проводится с помощью аппаратов «Геска-1» или «Геска-ТМ» (красно-инфракрасное излучение, усиленное магнитной насадкой) и использованием грязи (сапропели). Методика проведения процедуры: на кушетке раскладывается суконное или байковое одеяло, поверх которого помещается клеенка, а затем простыня. На последнюю в том месте, где будут находиться подлежащие воздействию суставы больного, накладываются грязевые лепешки с уменьшенной толщиной до 1- 2 см, агретые до 35- 36 градусов. Суставы тщательно обмазываются со всех сторон. После этого последовательно укутывают больного клеенкой, простыней, одеялом, и в течение 10 минут пациент остается в таком положении. Затем одеяло откидывается и поверх клеенки проводится воздействие аппаратом «Геска» круговыми движениями в течение 30 секунд над каждым пораженным суставом, после чего пациент продолжает получать процедуру в течение 20 минут, вновь укутанный одеялом. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до10- 12 процедур.

6. Магнитопелоидотерапия пораженных суставов с помощью аппликаций лечебной грязи пораженного сустава и омагничиванием неоднородным магнитным полем типа «игла», создаваемого МА-2. Воздействие магнитом осуществляется по лабильной методике через грязевую лепешку, толщина которой составляет 2 – 3 см, спустя 8 – 10 минут после начала аппликации в течение 30 секунд ( на пораженный и симметричный суставы). Температура грязевой лепешки 37 градусов. Проводят ежедневно до 9- 10 процедур.

7. Светотерапия пораженного сустава красно-инфракрасным излучением от аппарата «ГЕСКА-ТМ» контактно, лабильно, по 30 минут на процедуру, ежедневно, на курс 12- 15 процедур.

8. Лазеротерапия биологически активных точек ( БАТ) в зависимости от типа лазерного излучения:

а/ красные непрерывные лазеры: методика воздействия контактная или дистанционная

плотность потока мощности излучения 1 — 10 мВт/см.кв

частота модулированного излучения 50 – 100 Гц

время воздействия до 5 минут на поле

суммарное воздействие до 30 минут за процедуру

периодичность воздействия ежедневно

длительность курса 10- 15 процедур

б/ инфракрасные непрерывные лазеры

методика воздействия контактная или дистанционная

плотность потока мощности излучения 5-50 мВт/ см.кв.

частота модулированного излучения 50 – 100 Гц

время воздействия до 5 минут на 1 поле

суммарное время воздействия за одну процедуру до 25 минут

длительность курса 10- 15 процедур

в/ инфракрасные импульсные лазеры

методика воздействия контактная или дистанционная

мощность в импульсе частотой 50- 100 Гц

время воздействия на одно поле до 5 минут

суммарное воздействие на процедуру до 20 минут

периодичность воздействия ежедневно

длительность курса 10- 15 процедур.

Способы воздействия лазером при деформирующем остеоартрозе могут быть проведены накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава, сканирующей методикой, последовательно полями, внутрисуставным облучением с помощью световода, через артроскоп или полостную пункционную иглу, инвазивным и неинвазивным методами облучения крови, лазерной пунктурой на БАТ.

В физиотерапевтическом отделении врач проводит лечение как накожно, так и на БАТ. Воздействие на БАТ проводится по следующим полям (приложение №1).

1.Передняя поверхность сустава ниже большого бугра плечевой кости.

2.Верхнебоковая поверхность сустава между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости.

3.Задняя поверхность сустава ниже акромиального отростка лопатки.

1Наружная поверхность сустава около локтевого отростка

2.Внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка

1.Тыльная поверхность сустава ближе к локтевой стороне

2.Ладонная поверхность сустава в средине лучезапястной складки.

Пястно-фаланговые суставы кисти:

9-10, 11- 12- тыльные и ладонные поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели.

13-15. Сверху, сзади и снизу на 1 см от большого вертела бедренной кости.

16.Средина паховой складки.

17- 20. По одному – два поля в зависимости от объема сустава по боковой поверхности ( справа и слева) по проекции суставной щели

21. Центр подколенной ямки.

22. Тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели

23. Область между наружной ладыжкой и ахилловым сухожилием

24. Область между внутренней ладыжкой и ахилловым сухожилием.

25- 28. Сустав шопара (поперечный сустав предплюсны)

Боковые, тыльная и подошвенная поверхности по проекции суставной щели.

29-32. Сустав лисфранка ( предплюсне-плюсневые суставы) — по два поля с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.

33-34. Плюснефаланговые суставы — по одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели.

35- 36. Межфаланговые суставы стопы — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.

Накожное воздействие может комбинироваться с лазеропунктурой в разные дни.

1. Бальнеотерапия в виде общих ванн ( сероводородные, радоновые, скипидарные, хлоридно-натриевые, фитованны с различными травами) и ручных или ножных ванн (аналогичные по параметрам общих ванн), в том числе и вихревых ванн с пресной водой , которые проводятся ежедневно или через день, курсом до 10- 12 процедур.

2. Грязевые аппликации на область сустава температурой 40 градусов, по 15-20 минут, через день, курсом 12-15 процедур.

3. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава температурой 48-52 градуса, длительностью до 20- 30 минут, ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.

4. КВЧ — терапия от аппаратов « ЯВЬ- 1», «ЭЛЕКТРОНИКА-КВЧ-01», «ШЛЕМ-1» с выходной мощностью излучения не более 20 мВт, плотность потока мощности от 2 до 10 мВт/см.кв., длина волны 5,6 мм и 7,1 мм. Рупор излучателя устанавливается контактно на БАТ обнаженных кожных покровов по схеме лазеропунктуры (смотри п.№ 8).Время воздействия на точку 30 секунд, всего на процедуру до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно на курс до 12- 15 процедур. Или КВЧ одеяло ОЛМ-001 по методике общего укутывания или местного укутывания. Длительность сеанса 30 — 40 минут. Количество сеансов 20-25, повторно назначают до 5-6 курсов в год.

5.Хромотерапия от аппаратов «Бионик» на области пораженных суставов контактно, лабильно, по 4 — 5 минут на поле, до 20 минут на сеанс, курсом 15- 20 процедур.

Поля воздействия при болезнях суставов

1.Григорьева В.Д., Орус-оол В.К. / Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом/,- в журнале Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, №5 , 2001 г., стр. 8-11.

2.Клиническая физиотерапия,/ Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина, 1996г., стр.276.

3.Комарова Л.А., Егорова Т.И., /Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеопелоидотерапии/, — СПб. Изд. СПб МАПО, 1994г., стр . 34-47.

4.Левицкий Е.Ф.,Лаптев Б.И.,Сидоренко Г.Н./ Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии/,изд.Томского университета,2000г.стр.36-38.

5.Левицкий Е.Ф.,Кузьменко Д.И.,Лаптев Б.И.,/Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике/,изд. Томского университета,2001г., стр.112-113.

6.Методические рекомендации «Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериартрической практике»,Томск,1998г.

7.Методические рекомендации «Применение липорастворимого грязевого препарата «ЭПЛИР» в физиотерапии», Томск,1994г.

8.Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. Носоновой В.А., Бунчука И.А.,- М., 1997г., с. 38-520.

9.Улащик В.С.,Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Стр. 45-260.

10.Сосин И.Н./ Клиническая физиотерапия/, КИЕВ,» Здоров»я, 1996г.,стр 276-302.

11. Ушаков А.А., /Руководство по практической физиотерапии/,-М., « АНМИ»,1996г., стр. 5-131, 276.

12. Ушаков А.А. /Современная физиотерапия в клинической практике/, М, АНМИ,

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К основным заболеваниям суставов относятся артриты соответствующей этиологии, ревматоидный артрит и остеоартроз. И если артриты и ревматоидный артрит у подопечных пациентов встречаются не так часто, то остеоартроз — дегенеративно-дистрофический процесс в суставах начинает проявляться с 40 лет, а после 60 лет имеется практически у каждого человека.

Несмотря на различия в этиологии и патогенезе перечисленных заболеваний, задачи физиотерапии в комплексном лечении любой суставной патологии являются общими. Они сводятся к обеспечению следующих клинических эффектов:

• обезболивающего,
• противовоспалительного,
• противоотечного,
• регенераторного,
• к нормализации или улучшению кровообращения тканей пораженных суставов.

Все остальные клинические эффекты при физиотерапии заболеваний суставов возникают за счет генерализации локального действия физического фактора и интегральной реакции всего организма на это воздействие.

При суставной патологии из методов физиотерапии, обладающих обезболивающим эффектом, в клинической практике применяются следующие методы и факторы непосредственного воздействия на суставы (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез соответствующих фармакологических средств;
• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воя действие и лекарственный фотофорез соответствующим средств;
• ДМВ-терапия;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез соответствующих средств.

Из методов физиотерапии, обладающих противовоспалительным и противоотечным эффектом, в основном применяют следующие (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез определенных фармакологических средств;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств;
• лазерная (магнитолазерная) терапия;
• ДМВ-терапия.

Соответственно к наиболее часто применяемым методам, обладающим регенераторным эффектом и способствующим! улучшению сосудистой микроциркуляции, относятся (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• магнитотерапия (воздействие ПеМП);
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воздействие;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств.

При проведении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями суставов методами выбора являются лекарственный электрофорез с применением соответствующих фармакологических средств, лазерная (магнитолазерная) терапия и магнитотерапия с использованием воздействия низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП).

За пределами лечебного учреждения (в домашних условиях, на рабочем месте и т. п.) лекарственный электрофорез необходимых фармакологических средств пациентам целесообразно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия на соответствующие суставы.

Лазерная (магнитолазерная) терапия заболеваний суставов может проводиться в любых условиях. Наличие в арсенале врача общей практики (семейного врача) лазерных терапевтических аппаратов «Орион-5», «Азор-2К» и «МИЛТА-Ф-5-01» позволяет в полной мере реализовать все возможности лазерной (магнитолазерной) терапии. Общие рекомендации включают следующие положения.

Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой. Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы по проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия при помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см 2 .

• Плечевой сустав: поле — передняя поверхность сустава, ниже большого бугра плечевой кости; II поле — верхнебоковая поверхность сустава, между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости; III поле — задняя поверхность сустава, ниже акромиального отростка лопатки.
• Локтевой сустав: поле — наружная поверхность сустава около локтевого отростка; II поле — внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка; III поле — середина локтевого сгиба.
• Лучезапястный сустав: поле — тыльная поверхность cyстава, ближе к локтевой кости; II поле — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки.
• Пястно-фаланговые суставы кисти: I — II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели пястно-фаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы кисти: I — II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели межфаланговых сочленений.
• Тазобедренный сустав: I — III поля — сверху, сзади и снизу на 1 см от проекции большого вертела бедренной кости в ягодичной области при использовании излучателя с площадью облучаемой поверхности около 1 см 2 (аппарат «Орион-5») и одним полем при облучаемой поверхности 3 см 2 (аппарат «МИЛТА-Ф-5-01»); IV поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава.
• Коленный сустав: I — IV поля — по одному-два поля (в зависимости от объема сустава) по боковой поверхности (справа и слева) по проекции суставной щели; V поле — центр подколенной ямки пораженного сустава.
• Голеностопный сустав: 1 поле — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели; II поле — область между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием; III поле — область между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.
• Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны): I — IV поля — боковые, тыльная и подошвенная поверхности стопы по проекции суставной щели предплюсневых сочленений.
• Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы): I — IV поля — по два поля с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений.
• Плюснефаланговые суставы: I — II поля — по одному с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы стопы: I — II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели межфаланговых сочленений.
• Поля воздействия при помощи матричного излучателя площадью 5 — 20 см 2 :
• Плечевой сустав: поле — передняя поверхность сустава; II поле — задняя поверхность сустава.
• Локтевой сустав — середина локтевого сгиба.
• Лучезапястный сустав — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки.
• Пястно-фаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей пястно-фаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей межфаланговых сочленений.
• Тазобедренный сустав: поле — проекция большого вертела бедренной кости в ягодичной области; II поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава.
• Коленный сустав — центр подколенной ямки пораженного сустава.
• Голеностопный сустав — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели.
• Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсневых сочленений.
• Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений.
• Плюснефаланговые суставы — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочленений.

ППМ ИЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения: при выраженном болевом синдроме — 50 — 100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного уменьшения болевого синдрома в процессе лечения — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 1-5 мин (в зависимости от размера сустава); при полиартрите (полиартрозе) суммарное время за одну процедуру: при непрерывном режиме излучения — до 30 мин, при импульсном режиме излучения — до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазерной) терапии 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Магнитотерапию с использованием воздействия низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП) рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д» на область проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия аналогичны полям воздействия при лазерной терапии матричным излучателем.

Время воздействия на одно поле 10 — 20 мин (в зависимости от размера сустава); суммарное время за одну процедуру не более 1 ч.

Курс магнитотерапии 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при суставной патологии:

• лазерная (магнитолазерная) терапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы);
• магнитотерапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5]

источник