Физиотерапия для лечения хобл

Хроническое обструктивное заболевание легких, или ХОЗЛ, – это хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит необратимое или частично обратимое ограничение проходимости (то есть обструкция) нижних дыхательных путей. Это широко распространенная патология, которой страдают преимущественно лица зрелого и пожилого возраста. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Из нашей статьи вы узнаете о том, почему и как возникает ХОЗЛ, каковы симптомы этого заболевания, а также о направлениях диагностики и принципах лечения, в котором важную роль играет и физиотерапия.

Хроническое обструктивное заболевание легких развивается, как правило, в результате продолжительного воздействия на дыхательные пути каких-либо вредных, раздражающих веществ. Таковыми являются:

• никотин (у заядлых курильщиков ХОЗЛ встречается гораздо чаще, чем у некурящих лиц);
• инфекция (повторные острые респираторные вирусные заболевания повышают вероятность развития ХОЗЛ, особое значение в этом отношении придают риновирусной инфекции);
• вредные вещества в атмосфере (заболеваемость хроническим обструктивным заболеванием легких значительно выше в индустриальных районах, население которых вынуждено ежеминутно вдыхать с воздухом множество химических веществ);
• профессиональные факторы (нередко болеют ХОЗЛ те лица, работа которых связана с пылью, токсическими газами, озоном, кислотами и прочими химикатами).

Но почему же один курильщик, длительно работающий с вредными веществами, заболевает, а другой – нет? Существует гипотеза о том, что для развития болезни недостаточно одного воздействия извне, необходима еще генетическая предрасположенность к повреждению нижних дыхательных путей. И действительно, давно замечено, что ХОЗЛ встречается, как правило, у лиц, чьи близкие родственники страдали (или страдают) данной патологией. Однако на сегодняшний день точные генетические механизмы этого не установлены.

Под воздействием вышеуказанных факторов угнетаются защитные механизмы бронхов, в их стенках развиваются воспалительные изменения (отек, выделение большого количества слизи), стенка спазмируется, трахея и бронхи теряют эластические свойства. Все эти изменения и приводят к затруднению прохождения потока воздуха через пораженные отделы бронхов, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Основными симптомами хронического обструктивного заболевания легких являются:

• кашель с отделением мокроты (сначала он беспокоит больного исключительно по утрам, усиливается в осенне-зимний период, уменьшается летом; с прогрессированием болезни становится постоянным, возникает как днем, так и ночью; при обострении патологического процесса мокрота приобретает желтовато-зеленоватый цвет (то есть слизисто-гнойный характер), а количество ее увеличивается; нередко больные предъявляют жалобы на затрудненное отхождение мокроты – такой кашель называют малопродуктивным);
• одышка (на ранней стадии болезни затруднения дыхания возникают только при физической нагрузке и усиливаются под воздействием раздражителей и в период обострения; с прогрессированием ХОЗЛ объем работы, которую может выполнить больной с нормальным дыханием, постепенно уменьшается; при продолжающемся воздействии на легкие причинных факторов и отсутствии лечения одышка определяется даже при попытке больного завязать шнурки и в состоянии покоя; после того, как больной откашляет мокроту, он отмечает уменьшение одышки);
• потливость;
• ощущение недомогания и общей слабости;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 38, чаще 37.2-37.6 °С).

Последние 3 симптома имеют место при обострении патологического процесса.

Врач заподозрит наличие у пациента хронической патологии легких уже на основании жалоб и анамнеза его жизни и заболевания. После сбора этих данных он проведет объективное обследование, при котором обратят на себя внимание следующие изменения:

• изменение ногтевых фаланг по типу «часовых стекол»;
• цианоз (синеватый оттенок) кожи носогубного треугольника (и первый, и второй симптомы свидетельствуют о продолжительном недостатке кислорода организму пациента, то есть о хронической гипоксии);
• хрипы в легких – влажные или сухие;
• при перкуссии (простукивании) легких – коробочный оттенок звука;
• при длительном течении заболевания – увеличение в размерах сердца и другие симптомы хронической сердечной недостаточности).

Эти данные помогут врачу выставить предварительный диагноз ХОЗЛ. Чтобы удостовериться в его правильности и определить степень тяжести болезни, пациенту будет назначено дообследование, включающее в себя следующие методы:

• спирография (это основной и наиболее информативный диагностический метод, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз ХОЗЛ; основными показателями, имеющими значение в данном случае, являются форсированная жизненная емкость легких, или ФЖЕЛ, и форсированный объем выдоха за 1 секунду, или ФОВ₁; после того, как показатели спирографии зафиксированы, проводят пробу с бронхолитиком – пациенту делают ингаляцию препарата, расширяющего бронхи, после чего повторяют спирографию; если результаты повторного исследования улучшились незначительно или остались прежними, это свидетельствует в пользу ХОЗЛ, а если бронхи расширились более чем на 20 % – подозревается бронхиальная астма);
• пикфлуометрия (проводится с использованием прибора – пикфлуометра, который рекомендуется иметь каждому больному, страдающему ХОЗЛ или бронхиальной астмой; при помощи этого аппарата определяется показатель функции дыхания, называемый пиковой скоростью выдоха, или ПСВ, которым измеряют степень обструкции (то есть закупорки дыхательных путей);
• бронхоскопия (позволяет оценить степень тяжести ХОЗЛ, локализацию патологического процесса и отдифференцировать его от других заболеваний со сходной симптоматикой).

Дополнительным методом исследования при описываемой нами патологии является электрокардиография, или ЭКГ, – с ее помощью можно обнаружить характерные для ХОЗЛ изменения в сердце.

Тактика лечения хронического обструктивного заболевания легких зависит от степени тяжести болезни, особенностей ее течения, наличия сопутствующей патологии. Лечение должно быть комплексным – основные компоненты его представлены ниже.

1. Устранение воздействия на организм факторов риска. Отказаться от курения, сменить вредную работу, ограничить контакт с бытовыми химикатами – лаками для волос, инсектицидами, освежителями воздуха и прочими.
2. Базисное лечение:

• ингаляционные бета2-агонисты пролонгированного действия (формотерол, сальметерол);
• ингаляционные глюкокортикостероиды (в случае тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания).

1. Симптоматическое лечение:

• бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол) являются средством «скорой помощи»;
• холинолитики (ипратропий);
• комбинированные препараты (содержат в своем составе оба вышеуказанных препарата – комбивент, беродуал и прочие);
• теофиллины короткого действия (аминофиллин и теофиллин).

1. Прочие виды терапии:

• антибактериальные средства – в период обострения болезни;
• глюкокортикостероиды в форме таблеток – при отсутствии эффекта от других видов лечения;
• муколитики (амброксол, ацетилцистеин);
• нестероидные противовоспалительные средства (нимасулид, мелоксикам);
• кислородотерапия;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

Методы физиолечения входят в состав комплексной терапии этого заболевания и могут применяться как при его обострении, так и в период ремиссии.

В стадии обострения в стационарных условиях больному могут быть назначены:

• ингаляции антибиотиков, бронхолитиков и гепарина с помощью небулайзера (проводить их следует каждый день по 10 минут);
• внутриорганный электрофорез соответствующих препаратов (электроды располагают на область средней трети грудины и между лопаток, поперечно);
• ультразвук;
• ДМВ-терапия на область корней легких;
• магнитотерапия низкочастотная (применяют аппарат «Полимаг»);
• магнитотерапия высокоинтенсивная (импульсный режим);
• лазеротерапия;
• фототерапия;
• массаж грудной клетки;
• процедуры водолечения;
• информационно-волновая терапия при помощи аппарата «Азор-Ик» по тормозной или стимулирующей методике (в зависимости от психоэмоционального состояния пациента) как средство психологической реабилитации.

Целями физиотерапии на данном этапе является скорейшая ликвидация в очаге поражения микроорганизмов, облегчение отхождения мокроты, уменьшение выраженности воспалительного процесса.

В период ремиссии методики физиотерапии обеспечивают нормальное функционирование бронхов и предотвращают прогрессирование дистрофических процессов в них. В амбулаторных условиях могут быть использованы:

• общее УФ-облучение;
• гипокситерапия (длится процедура от получаса до часа);
• массаж грудной клетки;
• аэроионотерапия;
• лазеротерапия по контактной, стабильной методике (воздействуют в зоне средней трети грудины, между лопаток);
• информационно-волновое воздействие на обнаженные участки тела, описанные в предыдущем пункте.

Курс лечения по большинству вышеуказанных методик составляет от 7 до 15 процедур, проводимых каждый день, желательно в утренние часы. Повторить лечение можно через 3 месяца после окончания предыдущего.

Также хорошо зарекомендовал себя в лечении бронхолегочной патологии, в частности – ХОЗЛ, дыхательный тренажер Фролова. Процедуры на этом аппарате проводятся ежедневно, через 60 минут после ужина. Для достижения максимального эффекта курс должен включать в себя 30 процедур, повторить которые можно через 3 месяца.

В один и тот же день может быть использовано сразу несколько физиопроцедур с интервалом между ними не менее получаса:

• лазеротерапия + информационно-волновое воздействие + дыхательный тренажер Фролова;
• информационно-волновое воздействие + дыхательный тренажер Фролова.

Лечение в санатории является важным этапом реабилитации больного с описываемой в этой статье патологией. Проводится оно исключительно в стадии ремиссии ХОЗЛ. Противопоказанием является тяжелое течение заболевания (хроническая сердечная и легочная недостаточность 2-3 стадии).

Рекомендованы местные санатории, курорты с приморским климатом (Приморский край, ЮБК, Геленджик и прочие) и горные курорты (Алтай, Кисловодск и другие).

Лечебные процедуры, которые может получать больной, находясь на курорте, чрезвычайно разнообразны:

• терренкур;
• дыхательная гимнастика;
• постуральный массаж;
• аэрозольная терапия;
• аэротерапия;
• спелеотерапия;
• пелоидотерапия;
• аппликации озокерита и парафина на грудную клетку;
• ванны – кислородные, азотные, углекислые, сероводородные, йодобромные;
• процедуры электролечения.

Конечно, не все они назначаются больному одновременно. Сначала врач санатория внимательно обследует пациента, изучает его анализы и в зависимости от имеющихся показаний и противопоказаний назначает несколько физиопроцедур.

Показателем качества лечения является уменьшение количества жалоб и признаки ремиссии заболевания.

На сегодняшний день хроническое обструктивное заболевание легких является неизлечимой патологией. Прогноз зависит от того, на какой стадии была диагностирована болезнь (чем раньше, тем лучше – это понятно), а также от правильности назначенной терапии, в составе которого немалое значение имеют и методики физиолечения. Пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача по изменению образа жизни (устранить возможные причинные факторы ХОЗЛ), правильно принимать назначенные им лекарства и получать физиопроцедуры. При соблюдении этих условий обострение болезни будет купировано в максимально короткие сроки, наступит ремиссия, а значит, состояние больного и качество его жизни существенно улучшатся.

GuberniaTV, программа «Школа здоровья» на тему «Хроническая обструктивная болезнь легких»:

OТР, программа «Студия Здоровье», выпуск на тему «ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких»:

источник

Статус курения.Доказательств, что курильщикам реабилитационные программы помогают больше, чем некурящим, нет. Но многие клиницисты считают, что включение курильщика в программу реабилитации должно зависеть от его участия в программе отказа от курения.

Консультации по питанию.Как снижение массы тела и уменьшение мышечной массы, так и избыточная масса тела являются частой проблемой больных ХОБЛ. Примерно у 25% больных ХОБЛ со степенью GOLD 2-4 имеется уменьшение индекса массы тела, что является независимым фактором риска летальности больных ХОБЛ. С потерей мышечной массы, а также с изменением соотношения типов мышечных волокон тесно связано снижение силы и выносливости скелетных и дыхательных мышц больных.

Задачей реабилитационной программы является выявление и коррекция причин нарушенного питательного статуса больных ХОБЛ. Наиболее рациональный режим питания — частый прием небольших порций пищи, так как при ограниченном вентиляционном резерве привычный объем пищи может приводить к заметному усилению диспноэ вследствие смещения диафрагмы. Оптимальным способом коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом.

К нефармакологическим методам медицинской реабилитации относятся физиотерапевические воздействия и санаторно-курортное лечение, которые достаточно широко используются при лечении пациентов ХОБЛ в нашей стране, но в рекомендации GOLD не включены.

Физиотерапия при ХОБЛ.Применение физических методов лечения показано как в комплексной терапии обострения заболевания, так и после купирования и подбора базисной медикаментозной терапии. Физические методы лечения ХОБЛ применяют для купирования воспаления (противовоспалительные методы), восстановления нормального отделения слизи в трахеобронхиальном дереве (муколитические методы), для уменьшения обструкции бронхов (бронхолитические методы), с целью ликвидации гипоксического синдрома (антигипоксические методы), коррекции иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы).

Противовоспалительные методы:

Средневолновое ультрафиолетовое облучение (СУФ-облучение) в эритемных дозах. СУФ-облучение в эритемных дозах накапливающиеся в коже биологически активные вещества, активируют микроциркуляцию облученных участков тела, что приводит к подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и переходу в пролиферативную фазу. СУФ-облучение восстанавливает мукоцилиарный транспорт в слизистой бронхов.

УВЧ-терапия на межлопаточную область. Под воздействием УВЧ происходит торможение активности медиаторов воспаления, дегрануляции лизосом базофилов, снижение повышенной проницаемость капилляров.

Высокочастотная магнитотерапия на область спины на уровне проекции корней легких (индуктор-диск). В области воспаления под действием высокочастотной магнитотерапии повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Восстанавливается дренажная функция бронхов, улучшается отделение мокроты, снижается ее вязкость, уменьшается бронхоспазм, рассасываются воспалительные изменения в бронхолегочной ткани.

Дециметроволновая терапия (ДМВ) на область корней легких. Под воздействием волн дециметрового диапазона расширяются капилляры микроциркуляторного русла, повышается их проницаемость, усиливается регионарный кровоток, восстанавливаются функциональная активность и метаболизм бронхолегочной ткани. Микроволновая терапия улучшает проходимость мелких бронхов. При ХОБЛ целесообразно назначить ДМВ-терапию не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Лекарственный электрофорез. Под действием электрического поля в тканях изменяется поляризация клеточных мембран. В электрическом поле происходит ионизация лекарственных веществ и увеличивается их проникающая способность в клетки.

Ингаляционная терапия –лечебное воздействие на дыхательные пути и легкие аэрозолей лекарственных веществ: увлажнителей дыхательной смеси; муколитических препаратов; стимуляторов кашлевого рефлекса; стимуляторов реснитчатого эпителия.

Применяют ультразвуковые ингаляторы, позволяющие распылять большие объемы жидкости. Для ингаляций суспензий ГКС (будесонида), β₂-агонистов, муколитиков и мукорегуляторов используются только компрессорные ингаляторы, поскольку в ультразвуковых происходит разрушение структуры этих лекарственных препаратов.

Галоаэрозольная терапия. Включает ингаляции сухого аэрозоля хлорида натрия (галотерапия, галоингаляционная терапия). В галокамерах моделируются основные параметры микроклимата подземных пещер (спелео-терапия). Основным действующим лечебным фактором является сухой высокодисперсный аэрозоль натрия хлорида. Галоаэрозольная терапия также оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты.

Распыление аэрозоля натрия хлорида осуществляется с помощью галогенератора в течение 45 минут и сопровождается прослушиванием музыки для релаксации. Важное значение имеет использование галокомплексов, позволяющих создавать и поддерживать на заданном уровне на протяжении всей процедуры необходимые параметры аэродисперсной среды (концентрация сухого аэрозоля натрия хлорида, температура, влажность и пр.). Применение индивидуальных галоингаляторов с использованием сухого аэрозоля натрия хлорида, процедуру проводят через мундштук или (при сопутствующем рините) через маску, в течение 15 минут, ежедневно; курс 12-14 процедур.

Лечебный массаж — дозированное механическое воздействие на мягкие ткани обнаженного тела при помощи специальных приемов. Рекомендуется сочетание элементов классического массажа с одним из следующих методов (приведены в порядке убывания эффективности): вакуумный массаж грудной стенки, внутрилегочная осцилляторная перкуссия, вибрационный массаж грудной клетки, поколачивание грудной клетки (лечебная перкуссия). Перед их проведением следует произвести предварительную аэрозольную ингаляцию увлажнителя — изотонического раствора натрия хлорида. Лечебный массаж показан больным, не имеющим деструктивных процессов в легких. Противопоказания: спонтанный пневмоторакс, новообразования, склонность к кровотечению, состояния после операций на легких.

Вакуумный массаж. Лечебные эффекты обусловлены механическим воздействием. Вследствие кожно-висцеральных рефлексов усиливается легочный кровоток, улучшается дренирование дыхательных путей, уменьшается бронхоспазм. Улучшение откашливания мокроты и уменьшение обструкции бронхов происходит уже непосредственно после первой процедуры. С увеличением числа процедур оно становится стабильным. Эффективность вакуумного массажа зависит от среднего исходного количества выделяемой мокроты: при большой ее продукции эффективность выше.

Вибрационный массаж. Лечебное воздействие обусловлено механическими колебаниями, осуществляемое при непосредственном контакте излучателя с тканями. Вибрационный массаж выполняется вибрирующими (встряхивающими) движениями рук, приложенными к грудной стенке. По­очередно встряхивают все отделы грудной клетки. Процедуру выполняют при разных положениях тела. Через 30 — 40 мин увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрация, передающаяся на мокроту, разрывает ее межмолекулярные связи и тем самым улучшает реологические свойства. Вибрация верхних отделов грудной клетки (в этой области располагаются преимущественно мышцы, участвующие во вдохе) облегчает инспираторную фазу дыхательного цикла, а нижних (в этой области расположены мышцы, участвующие в выдохе) — экспираторную. В связи с этим следует стремиться вибрацию верхней трети грудной клетки проводить преимуще­ственно при вдохе, а нижней трети — при выдохе.

источник

Санаторный этап реабилитации имеет три основные формы:
1. Традиционный климатический курорт.
2. Реабилитационный стационар санаторного типа.
3. Санаторий-профилакторий.

Для продолжения восстановительного лечения целесообразно направлять больных ХОБЛ в пригородные санатории-профилактории или стационары санаторного типа.

Задачи санаторного этапа реабилитации больных ХОБЛ:
1. Достижение более стабильного контроля над проявлениями ХОБЛ;
2. Контролируемое обучение больных ХОБЛ методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3. Профилактика осложнений и обострения заболевания;
4. Формирование у больного правильного дыхательного стереотипа;
5. Повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего дыхания.

На этапе санаторного лечения спектр лечебных процедур расширяется.

В фазе ремиссии больным помимо процедур, перечисленных выше, имеет смысл проводить следующие процедуры.

Из физиотерапевтических процедур:
• Электросон — показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротического синдрома;

• Бальнеолечение (лечебные ванны и души). Эффективны углекислые (водные и «сухие» ванны. Эти виды ванн показаны пациентам с легкой степенью заболевания. В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные родоновые ванны;

• Баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показана пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания;

• Нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») — позволяет не только существенно уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена, а также снижения чувствительности рецепторов бронхов и увеличения мукоцилиарного клиренса, но и снизить суммарную дозу бронхолитиков.

Кроме того, доказано, что после прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям, что является немаловажным условием продления ремиссии заболевания.

• Спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт). Лечение в природных соляных и карстовых пещерах, а также в искусственно созданных спелеоклиматических кабинетах позволяет стимулировать мукоцилиарный транспорт, стимулирует систему местного бронхопульмого иммунитета, обеспечивает бактерицидный, противовоспалительный, муколитический, бронхоспазмолитический эффекты. Этот вид терапии показан больным с легкой и средней степенью тяжести течения заболевания;

• Иглорефлексотерапия назначается при наличии бронхоспастического синдрома. Оказывает благоприятное влияние на вегетативную регуляцию функции внешнего дыхания, иммунологические и эндокринные механизмы патологического процесса, психическое состояние больного.

При ХОБЛ применяют практически все виды рефлексотерапии (акупунктуру, электро-, лазеропунктуру, аурикулотерапию и т.д). Наиболее общим принципом применения рефлексотерапии следует признать сочетание в одном назначении воздействия на точки общего, центрального и сегментарного действия;

• Аэрофитотерапия (ароматерапия) — лечение путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Способствует снижению восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных;

• Климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне). Аэротерапию (сон на воздухе), солнечное облучение и морские купания проводят при легком, среднем и тяжелом течении заболевания.

Из климатических курортов рекомендуются:
1. Курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик, Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край).
2. Курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай).
3. Местные пригородные курорты.

Необходимо помнить, что лечение на курортах противопоказано при тяжелом течении заболевания, выраженной дыхательной недостаточности, кортикостероид зависимой форме заболевания.

Также нецелесообразно направление больных, проживающих в северных и восточных районах страны, на климатические курорты в осеннее время из-за опасности возникновения обострения вследствие контрастных климатических условий.

На приморские и высокогорные курорты следует направлять больных с легким и средней степенью тяжести течением заболевания.

После завершения курса восстановительного лечения в санатории больным ХОБЛ показано наблюдение и лечение в условиях поликлиники.

Задачи поликлинического этапа реабилитации:
1. Лечение и профилактика обострения заболевания, его осложнений;
2. Достижение минимальной выраженности симптомов заболевания при минимальных или отсутствующих побочных эффектах лекарств;

3. Уменьшение смертности больных ХОБЛ;
4. Улучшение качества жизни;
5. Предотвращение прогрессирования ХОБЛ;

6. Создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.);
7. Социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса.

Поликлинический этап реабилитации предусматривает периодический контроль функционального состояния, коррекцию двигательного режима больных и противорецидивное лечение.

Контроль функционального состояния больных включает в себя: осмотр терапевта 2-3 раза в год; осмотр пульмонолога, лор-врача, стоматолога — 1 раз в год; OAK, OA мокроты, спирография — 2-3 раза в год; ЭКГ — 1 раз в год; бронхологическое и аллергологическое исследование — по показаниям.

Противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения ХОБЛ. Обострение легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики обострения ХОБЛ возможно воздействие как на начальные звенья патогенеза (путем вакцинации и применения антиоксидантов), так и на более поздние звенья при помощи противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикоидов) и бронхолитиков.

Вакцинация больных ХОБЛ способна предотвратить обострение (уровень доказательности А). В широкомасштабном исследовании, включавшем около 2000 пациентов с ХОБЛ, было показано, что в группе вакцинированных больных количество госпитализаций снижается на 52%.

Следует отметить, что количество госпитализаций пациентов по поводу гриппа и пневмонии снижается в период эпидемии, в межэпидемиологический период разница в группах нивелируется.

Ведущая роль в профилактике обострений ХОБЛ принадлежит фармакотерапевтическим методам.

Так, рядом исследований было показано, что N-ацетилцистеин, который обладает как муколитичсской, так и антиоксидантной активностью, снижает число обострений у больных хроническим бронхитом и ХОБЛ на 23% (уровень доказательности В).

Результаты ряда крупных исследований показали, что ингаляционные кортикостероиды (ИКС) снижают число обострений ХОБЛ на 15%, а в комбинации с в2-агонистами длительного действия — на 24%.

Таким образом, было доказано, что терапия ИКС и в2-агонистами длительного действия уменьшает число обострений у больных ХОБЛ (GOLD 2003, уровень доказательности А).

Включение бронхолитиков длительного действия в схему поддерживающей терапии больных ХОБЛ позволяет достичь функционального контроля над заболеванием в течение 24 ч.

Механизм профилактики обострений ХОБЛ заключается в увеличении функционального резерва. Следствием повышения функционального резерва является способность ингаляционных бронхолитиков длительного действия предотвращать легкие обострения и снижать степень тяжелых обострений ХОБЛ.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год, а также при острых респираторно-вирусных инфекциях. Оно включает в себя: санацию очагов инфекции; массаж, ЛФК; физиотерапевтические процедуры — по показаниям; ингаляционную аэрозольную терапию; десенсибилизирующую терапию; поливитаминотерапию.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

источник

Патологии из группы ХОБЛ – это довольно распространённые причины инвалидности и смертности среди больных разных возрастных групп. ХОБЛ расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь лёгких. В эту группу патологий входит бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких и многие иные заболевания. Особенность течения таких болезней в частых рецидивах, когда быстро нарастают опасные симптомы. Дыхательная гимнастика при ХОБЛ способствует улучшению функций бронхов и лёгких, за счёт чего существенно улучшается качество жизни больного.

Дыхательная гимнастика при хронической обструктивной болезни лёгких показана, как вспомогательный метод лечения. Лечебными упражнениями дополняется медикаментозное лечение, прописанное доктором. Польза ЛФК при ХОБЛ очевидна. Комплекс специальных упражнений оказывает такое лечебное действие на организм:

• Улучшается вентиляция лёгких, за счёт чего снижаются проявления дыхательной недостаточности.
• Активизируется кровообращение, благодаря чему снижается риск развития патологий сердца, которыми нередко осложняется ХОБЛ.
• Заметно уменьшается одышка.
• Дыхательная мускулатура, ослабленная за время болезни, заметно укрепляется.
• Снижается риск застоя плеврального выпота.
• Общее состояние больного становится лучше.

Дыхательные упражнения может выполнять даже лежачий больной. Но подбирать оптимальный комплекс должен врач пульмонолог или физиотерапевт. Неправильно выполняемые упражнения не только не помогут, но могут даже навредить больному.

Благодаря специальным упражнениям улучшается память и мыслительные процессы. Это объясняется активизацией кровообращения головного мозга.

Физиотерапия при ХОБЛ имеет некоторые ограничения. Перед тем как начинать делать гимнастический комплекс, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Основными противопоказаниями к лечебной физкультуре являются такие заболевания и состояния:

• Периоды обострения хронической обструктивной болезни лёгких.
• Тяжёлое течение болезни.
• Психические расстройства.
• Повышенное артериальное давление.
• Подозрение на гной в плевральной полости.
• Некоторые формы соматических патологий.

Выполнение особых дыхательных упражнений может быть рекомендовано как взрослым, так и детям. Заниматься такой физкультурой можно и пожилым людям, у которых организм ослаблен в силу возраста. За счёт комплекса дыхательных упражнений состояние здоровья пожилых людей заметно улучшается, что способствует повышению качества жизни.

Люди, которые регулярно выполняют упражнения лечебной физкультуры, реже болеют и продолжительность их жизни выше, по сравнению с теми, кто гимнастику не практикует.

Дыхательная гимнастика, как и остальные упражнения лечебной физкультуры, требует точности соблюдения всех рекомендаций и постоянного контроля врача. По мере выздоровления нагрузки необходимо постепенно увеличивать, при этом упражнения должны выполняться регулярно, именно от этого зависит залог успеха.

Основными принципами гимнастических упражнений при ХОБЛ являются:

• Заболевания ХОБЛ обычно протекают очень тяжко, поэтому больной должен понимать, что одними упражнениями вылечиться невозможно. Нужно обязательно принимать лекарства, которые прописал доктор.
• Лечение должно проводиться только под постоянным контролем доктора. Первые несколько дней проводить дыхательную гимнастику должен специально обученный инструктор.
• Люди преклонного возраста должны делать дыхательную гимнастику с большой осторожностью. Если во время занятий состояние ухудшилось, то упражнения сразу прекращают.
• Необходимо учитывать противопоказания. Если есть сопутствующие заболевания, при которых заниматься ЛФК нельзя, то от такого лечения лучше отказаться.
• Физические нагрузки не должны вызывать дискомфорта. Их повышают постепенно, наблюдая за состоянием больного.
• Одежда для занятий должна быть свободной, ничего не должно стеснять движений.
• Нужно обеспечить приток свежего воздуха в комнату или выполнять гимнастику на улице.

Между упражнениями нужно обязательно отдыхать несколько минут. Ослабленный болезнью организм нельзя сильно нагружать, так как тогда пользы от лечения не будет.

Обязательно следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Эти вредные привычки сильно подрывают иммунитет.

Гимнастических комплексов, предназначенных для лечения заболеваний дыхательных органов, есть несколько. Одни из них применяются чаще, другие реже. Какой из них более эффективный, трудно сказать. Определять целесообразность того или иного лечения должен врач.

Самым распространённым считается комплекс гимнастических упражнений по А.Н. Стрельниковой, который помогает восстановить нормальную работу лёгких. Изначально такой комплекс был разработан для восстановления голоса, но позже врачи оценили эффективность тренировок и в лечении ХОБЛ. Сегодня гимнастика по Стрельниковой рекомендуется больным с заболеваниями бронхолёгочной системы и болезней кровообращения.

Комплекс таких упражнений может значительно отличаться от диагноза и тяжести состояния больного. Программу такого лечения должен определять врач. Это поможет избежать различных осложнений.

Дыхательную гимнастику нужно проводить не только в стационаре, но и после выписки пациента домой. ХОБЛ – это хроническое заболевание, поэтому поддерживающая терапия нужна человеку на протяжении всей жизни.

Физкультурный комплекс Бутейко направлен на устранение гипервентиляции лёгких и на развитие особого поверхностного дыхания. Приверженцы такого метода лечения считают, что слишком глубокое дыхание приводит к газовому дисбалансу. При этом уровень кислорода остаётся тем же, а углекислоты становится меньше.

Комплекс по Бутейко не настолько распространён, как гимнастика по Стрельниковой, но приверженцы такой методики тоже есть.

Этот комплекс был разработан тибетскими монахами. Этому методу приписывают почти мистические свойства. По утверждениям последователей монахов, тибетская гимнастика способна излечить от многих заболеваний и даже продлить жизнь. Врачи сомневаются в эффективности такого лечения, поэтому этот метод относится больше к народной медицине.

Гимнастика, разработанная тибетскими монахами, состоит всего из пяти упражнений. Подобные упражнения выполняют по три раза, постепенно увеличивая общее количество подходов. Каждый подход заканчивается расслабляющей позой.

Лечебная гимнастика при ХОБЛ средней тяжести выполняется раз в сутки. Количество повторов каждого упражнения может варьироваться, в зависимости от самочувствия больного. После занятий нужно обязательно измерить пульс, он не должен быть больше, чем при ходьбе или выполнении домашней работы:

1. Больной садится на стул со спинкой и удобно облокачивается. Далее нужно сделать короткий вдох носом и продолжительно выдохнуть, сложив губы трубочкой.
2. Полезно вдыхать воздух носом, а выдыхать через трубочку, которая опущена в воду.
3. Больной садится на край стула и руки кладёт на колени. На вдохе ноги приподнимают на носочки и ладони ставят на кончики пальцев. На выдохе опускают.
4. В сидячем положении не спеша вдыхают воздух, затем на три секунды задерживают дыхание и выдыхают. Продолжительность такого задания должна быть не больше минуты.
5. На стуле нужно сесть максимально ровно и в таком положении имитировать кашель. Руки при этом должны находиться на груди.
6. Больной сидит на стуле, облокотившись на спинку. На вдохе плечи нужно поднимать, а на выдохе опускать.
7. Больной стоит, затем наклоняется вперёд, руки на бёдрах. Делают глубокий вдох и произвольно выдыхают.

В конце каждого подхода нужно удобно сесть, расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Нужно постараться расслабить все мышцы.

При ХОБЛ нужно принимать лекарственные препараты, делать дыхательную гимнастику и заниматься ЛФК. Кроме этого, показан курс лечебного массажа. Только при комплексном лечении можно добиться хороших результатов и улучшить качество жизни больного.

источник

Современные условия жизни населения сопровождаются неуклонным увеличением количества людей, страдающих заболеваниями органов дыхания, особенно бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью и пневмонией, причем преимущественно работоспособного возраста. Причинами увеличения роста патологических процессов в бронхолегочной системе служат агрессивная окружающая среда с широким спектром промышленных и бытовых аэрополлютантов, пандемия курения табака, социальные факторы, генетическая предрасположенность, демографические процессы.

Наряду с этим нарастает тяжесть клинических проявлений у пациентов. Лечение заболеваний органов дыхания традиционно проводят в основном лекарственной терапией. Однако нередко в клинической практике обнаруживается ее недостаточная эффективность, полипрагмазия, а иногда и наличие нежелательных или побочных эффектов, многие из которых опасны для жизни. Большинство из пациентов впоследствии нуждаются в постоянном приеме лекарственных препаратов в больших дозировках, которые при этом недостаточно контролируют динамику заболевания. Вместе с тем, своевременное начало и грамотное сочетание медикаментозной терапии и патогенетически обоснованных методов физиотерапии может улучшить эффект от терапии.

Комплексная медицинская реабилитация пациентов с респираторными заболеваниями, включающая физиотерапевтические методики, позволяет замедлить прогрессирование болезней, уменьшить частоту и тяжесть обострений, величину материальных затрат.

Клинические симптомы у больных с разными нозологическими формами неспецифической патологии органов дыхания очень схожи. Возможно преобладание одних и слабая выраженность или отсутствие других проявлений заболевания. Так что физические методы следует назначать с учетом ведущих механизмов их лечебного действия, сопутствующей патологии. Основная роль отводится методам, воздействующим на обратимые компоненты бронхиальной обструкции: спазм гладкой мускулатуры, дренаж мокроты, хроническую воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки дыхательных путей.

Методы физиотерапии при астме, ХОБЛ, бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни и других заболеваниях органов дыхания, можно использовать с первых дней болезни (при легком течении) в амбулаторных условиях, на дому или в стационаре, при нормальной или субфебрильной температуре тела, после рентгенологического контроля и на фоне медикаментозной терапии с учетом наличия сопутствующей патологии.

• более быстрое всасывание лекарственных препаратов;
• увеличение активной поверхности лекарственного вещества;
• депонирование его в подслизистом слое, богатом кровеносными и лимфатическими сосудами;
• создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
• больший эффект при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких в сравнении с пероральным применением (лекарственные вещества, минуя печень, в неизмененном виде попадают в зону действия).

При кашлевом синдроме проводится ингаляционная терапия 0,9% раствором хлорида натрия, а также ингаляционная фармакотерапия препаратами с секретолитическим и отхаркивающим действием: амброксол 2-4 мл в разведении с физиологическим раствором 1:1, 1-2 раза в день; ацетилцистеин 1 мл 5% раствора в разведении с физиологическим раствором 1:1. Для достижения бронхолитического действия возможно использование ингаляций ипратропия бромида 0,25-0,5 мг, сальбутамола 2,5-5 мг, фенотерола 0,5-1 мг.

Если клинические проявления заболевания обусловлены персистирующим воспалительным процессом для подавления патогенной микрофлоры, усиления интенсивности кровообращения в зоне воздействия, ограничения очага воспаления, усиления рассасывающего действия используются электрическое поле ультравысокой частоты, а также электромагнитные колебания сверхвысокой частоты дециметрового и сантиметрового диапазонов, индуктотермия. Под действием электрического и магнитного полей возникают тепловые и осцилляторные эффекты.

Для купирования воспалительного процесса в дыхательных путях используют низкоэнергетическое лазерное излучение. Квантовое излучение улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, оптимизирует деятельность антиоксидантной системы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, обеспечивает десенсибилизирующий эффект.

Низкочастотная магнитотерапия применяется во все периоды заболеваний. Эффективно воздействие переменного магнитного поля на воротниковую зону и межлопаточную область, что оказывает седативный, репаративно-трофический эффект. При сочетании магнитотерапии с импульсным или непрерывным лазерным излучением инфракрасного диапазона доказано ее положительное влияние на иммунологические изменения, выявлен бронхолитический эффект.

У больных бронхиальной астмой эффективно применение ультразвука высокой частоты (880 кГц), вызывающего микровибрацию на клеточном и субклеточном уровне, что дает выраженный спазмолитический и противовоспалительный эффект, стимулирует кровообращение и оказывает иммуномодулирующий эффект.

Для стимуляции дренажной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) с локализацией на области грудной клетки. Курс СМТ-терапии (СМТ — синусоидальные модулированные токи) вызывает положительную перестройку легочной гемодинамики. Возможно проведение СМТ-терапии и магнитотерапии на область проекции надпочечников (Th9-Th11) для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

При вялотекущем воспалительном процессе назначают лекарственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и медикаментозного препарата. Гальванический ток обеспечивает введение активной части медикамента в ионной форме, а создание «кожного депо» позволяет пролонгировать воздействие.

Спелеоклиматотерапия представляет собой высокоэффективный метод управляемой биосреды, оказывает бронходренажный, противовоспалительный, иммунокорригирующий лечебные эффекты и проводится в условиях искусственной спелеокамеры, изготовленной на основе сильвинитовых горных пород. Основным действующим фактором воздушной среды при использовании данного метода является мелкодисперсный аэрозоль (80% частиц 5 мкм) солей натрия (60-65%), калия, кальция, а также повышенное содержание во вдыхаемом воздухе отрицательных аэроионов. Желательно во время спелеоклиматотерапии проводить сеанс психофизиологической разгрузки с использованием специального музыкального сопровождения, что создает ощущение временной изоляции от «агрессивной» внешней среды.

Немаловажным фактором является временная элиминация аллергенов. Как правило, спелеоклиматотерапия входит в комплексное лечение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких легкой и средней тяжести, внебольничной пневмонии на фоне медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Опыт спелеоклиматотерапии показывает, что после ее применения улучшаются показатели функции внешнего дыхания, гемодинамики малого круга кровообращения, происходит снижение вязкости мокроты и улучшение ее отхождения за счет нормализации мукоцилиарного клиренса. Наряду с этим у больных с сопутствующей гипертонической болезнью отмечается снижение системного артериального давления.

Нормобарическая прерывистая гипокситерапия (НПГ) повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и недостатку кислорода, оказывает тренирующее воздействие на регуляторные механизмы организма пациента. Адаптация к такой гипоксии приводит к ряду благоприятных защитных эффектов: повышению максимальных легочных потоков и диффузионной способности легких; росту эффективности внешнего дыхания и кислородной емкости крови (за счет стимуляции выработки эритропоэтина и гемоглобина); повышению антиоксидантной емкости в крови и тканях; увеличению васкуляризации различных органов; изменению активности факторов транскрипции (в сердце и мозге). Гипоксия вызывает следующие «быстрые ответы»: увеличивает легочную вентиляцию (частоту и глубину дыхания), частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, количество циркулирующих эритроцитов.

За счет перераспределения НПГ снижает кровоток во второстепенных органах и увеличивает его в мозге и сердце; изменяет активность анаэробных ферментов. Если гипоксия не является тяжелой, организм медленно адаптируется, и эти ответы становятся более устойчивыми. Для проведения нормобарической прерывистой гипокситерапии (НПГ) используется установка «Био-Нова-204», которая моделирует фактор горноклиматического курорта — пониженное содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси (12%). Положительная динамика к окончанию курса отмечается у 85% больных, преимущественно с бронхиальной астмой. У всех пациентов улучшается сон, уменьшается потребность в бронхолитиках, стабилизируется артериальное давление, облегчается отхождение мокроты. Интервальную гипоксическую тренировку не следует применять у больных с имеющейся гипоксией, вначале необходимо компенсировать ее кислородотерапией.

Для улучшения кровообращения в легочной ткани и снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения дренажа возможно применение импульсного низкочастотного электростатического поля (аппарат «Хивамат-200»).

Общая магнитотерапия — медицинская технология с использованием низкочастотного вращающегося магнитного поля, осуществляемая в установке ЭОЛ «Магнитотурботрон». Курс лечения с ее применением за счет дезинтоксикационного, противовоспалительного, иммуномодулирующего и седативного эффектов улучшает общее самочувствие, повышает устойчивость к неблагоприятным факторам и расширяет компенсаторные возможности пациента.

Следует отметить, что за последнее десятилетие в статистике по заболеваниям органов дыхания отмечается неуклонное увеличение количества больных пожилого возраста. У большинства пациентов имеется сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Практически у половины больных отмечаются те или иные формы нарушения ритма и проводимости. Даже если больной направлен на лечение с другой ведущей патологией, у него, как правило, имеет место та или иная степень недостаточности кровообращения, которую приходится учитывать при назначении физического фактора. В данной ситуации физические факторы назначаются в щадящем варианте, меньшей интенсивности, короче по времени и более коротким курсом, чаще через день.

Несмотря на многочисленные положительные эффекты физиотерапевтических методов, необходимо напомнить практическим врачам и пациентам о наличии следующих противопоказаний:

• абсолютные противопоказания: все заболевания в стадии декомпенсации, кровоточивость и склонность к ней, системные заболевания крови, аневризмы сердца и крупных сосудов, тяжелые нарушения сердечного ритма, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, наличие кардиостимулятора, злокачественные новообразования и подозрение на их развитие, активный туберкулез, лихорадка, острое инфекционное заболевание, индивидуальная непереносимость;
• относительные противопоказания: гипотония, беременность.

Проведение комплексного физиотерапевтического лечения на фоне медикаментозной терапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания позволяет ускорить купирование обострений, восстанавливать нарушенные функции бронхолегочного аппарата, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активизировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, уменьшить медикаментозную нагрузку.

Естественно, что применение физиотерапевтических факторов восстановительной медицины зависит от индивидуального характера, формы, стадии и течения заболевания. Тем не менее можно рекомендовать для практического применения несколько программ при основных заболеваниях бронхолегочной системы, которые могли бы служить ориентирами при выборе той или иной тактики лечения.

© А.Н. Овчинникова, М.А. Рассулова, М.В. Куандыкова

источник

10.1 Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – хроническое заболевание, являющееся конечной стадией прогрессирующего течения хронического обструктивного бронхита или (и) эмфиземы, характеризующееся утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и проявляющееся ограничением скорости воздушного потока.

При этом болезнь, приведшая к ХОБЛ, теряет свою индивидуальность и у больных есть как минимум 2 основных признака: диффузный характер поражения респираторной системы и прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу.

Плохая переносимость физических нагрузок — один из основных факторов, ограничивающих повседневную активность больных ХОБЛ. Это является результатом многочисленных прямых и непрямых влияний, среди которых наибольшее значение имеют нарушения газообмена, сердечная дисфункция, изменения скелетных и дыхательных мышц.

Физические упражнения способствуют улучшению подвижности грудной клетки и диафрагмы, повышению силы и выносливости дыхательных мышц, формированию механизма правильного дыхания, приводят к улучшению дренажной функции и бронхиальной проходимости, увеличению растяжимости лёгких, оптимизации газообмена, коррекции дыхательной недостаточности, повышению качества жизни.

Задачи ФР: улучшить деятельность кардиореспираторной системы, улучшить состояние и функции мышечной системы, повысить толерантность к физической нагрузке, уменьшить симптомы болезни, уменьшить частоту и продолжительность обострений, способствовать улучшению психо — эмоционального состояния больного.

Средства и формы физической реабилитации: занятия УГГ, занятия лечебной гимнастикой, занятия с дыхательными тренажёрами, дозированная ходьба, занятия на велотренажёре, беговой дорожке, лечебный массаж, физиотерапия и др.

Занятия ЛГ начинают в фазе затухающего обострения. Применяются и.п. – лежа и сидя. В занятия ЛГ включают общеразвивающие упражнения (изометрические напряжения мышц верхнего плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, упражнения для увеличения подвижности грудной клетки и позвоночника, упражнения с гимнастической палкой, мячом); дыхательные упражнения («с сомкнутыми губами», с удлиненным выдохом, дренажные упражнения, с форсированным выдохом, диафрагмальное дыхание и др.) и приемы мышечной релаксации. Количество повторений упражнений 4-6 раз, продолжительность занятий ЛГ — 10-15 минут.

Для уменьшения одышки при ХОБЛ применяют «дыхание с сомкнутыми губами» (Pursed Lip Breathing).Это быстрый и простой способ замедлить ритм дыхания, сделать дыхание более эффективным.Это дыхание улучшает лёгочную вентиляцию; устраняет воздушную ловушку в лёгких; дольше сохраняет дыхательные пути открытыми и облегчает работу дыхания; удлиняет выдох, замедляет частоту дыхания; улучшает механизм дыхания, перемещая старый воздух из легких и давая новому воздуху поступить в легкие.

Методика дыхания. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, сделать неглубокий, обычный вдох, через нос на 2 счёта, рот закрыт. Затем сделать губы «трубочкой», как будто собираетесь свистеть или быстро задуть пламя свечи. Сделать выдох, выдыхать медленно и тихо через сомкнутые губы, на 4 счёта.

Больным рекомендуется использовать это дыхание во время нагрузочной части любой деятельности, такой как наклон, поднятие тяжестей или подъем по лестнице. В начале тренировка этого вида дыхания необходима 4-5 раз в день, таким образом, у больного формируется правильный механизм выполнения этого упражнения.

По мере улучшения состояния больного и в стадии ремиссии проводится тренировка выносливости (или аэробная тренировка). В реабилитации больных с ХОБЛ физическая тренировка (ФТ) рассматривается как основное мероприятие по улучшению физических возможностей. Для тренировки выносливости применяется динамическая нагрузка для крупных мышечных групп (дозированная ходьба, занятия на тренажёре-велоэргометре или тредмиле).

Больным с ХОБЛ можно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха, постепенно увеличивать дистанцию ходьбы. Темп ходьбы от 60 до 90 шагов/ мин. Дозированной ходьбой рекомендуется заниматься ежедневно.

Метод физической тренировки с применением тренажёров велоэргометров строится, исходя из сложившихся в последние годы правил ФТ у больных с заболеваниями органов дыхания (М.Д. Дидур, 1998):

· В вводной части занятия больным рекомендуется выполнять 2-4 общетонизирующих и дыхательных упражнения, затем в течение 3-5 минут работа на тренажёре велоэргометре с мощностью физической нагрузки 25-30% от индивидуальной пороговой нагрузки.

· В основной части занятия (10-25 мин.) физическая нагрузка дается интервальным или постоянным методом. Нагрузка выполняется в и.п. — сидя, с частотой педалирования 50-70 об/мин. Мощность, продолжительность и форма нагрузки определяется индивидуально с учетом задач функциональной группы.

· Заключительная часть (8-10 мин.) – состоит из дыхательных упражнений и упражнений на расслабление.

Выявлено, что ФТ с интенсивной нагрузкой (80% от макс. нагрузки) приводят к большому успеху, однако у больных ХОБЛ, никогда прежде не проходивших ФТ, имеется выраженная мышечная слабость и нарушение функции суставов, что серьезно препятствует внедрение интенсивных тренировок. В связи с этим ФТ низкой интенсивности (30-50% от макс. нагрузки) с постепенным увеличением времени и объема нагрузок более предпочтительны.

Coppoolse R., Schols A., Baarends E. at al. (1999) отмечают, что интервальная тренировка (повторяющиеся периоды субмаксимальной нагрузки, сменяющиеся короткими периодами отдыха) может давать эффект, подобный постоянной тренировке, однако вызывает меньшую одышку.

Для больных тяжелой ХОБЛ, хронической ДН (І-ІІ степени) и признаками хронической сердечной недостаточности, особую значимость приобретают программы ФТ, учитывающие функциональные резервы кардиореспираторной системы и мотивацию пациента во время их проведения. Им предлагается ФТ по методу «свободного выбора параметров нагрузки». Мощность нагрузки изменяется по требованию самого больного, и прекращение ФТ по мере удовлетворения его субъективной потребности в движении, за исключением случаев неадекватности нагрузки.

Обычно физические тренировки проводят от 2 до 5 раз в неделю, курс ФТ составляет 6-12 нед. Одно занятие длится от 10 до 40 мин. в зависимости от исходных физических возможностей пациента и сопутствующих состояний.

В стадии ремиссии заболевания занятия ЛГпроводят 3-4 раза в неделю, продолжительность занятия ЛГ — 40-45 мин., и.п. — лежа, сидя, стоя; каждое упражнение выполняется 8-12 раз, темп выполнения упражнений различный.

В занятие ЛГ целесообразно включать общеразвивающие упражнения для различных мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на тренажёрах, элементы спортивных игр, дозированную ходьбу и др.

К ранее разученным упражнениям добавляют физические упражнения для тренировки силы мышц верхнего плечевого пояса и верхних конечностей, для этого используют ручной эргометр, тренировки с гантелями (0,2 — 1,4 кг), утяжелители на запястьях или эспандеры. Для увеличения мышечной массы в занятиях ЛГ применяют упражнения на силовых тренажёрах. В занятие ЛГ включают обычно 2-4 таких упражнения по 6-12 повторов каждое.

В исследованиях (Н.Н. Мещерякова, А.С. Белевский и др., 2006) показана высокая эффективность возрастающей пороговой нагрузки на выдохе и вдохе (при занятиях с дыхательными тренажёрами — Threshold PEP and IMT, США), которая приводит к улучшению переносимости физических нагрузок и улучшению функционального состояния легких у больных.

Лечебный массаж и физиотерапия. Применение частной методики массажа и назначение физиотерапии происходит в зависимости от того, какая форма ХОБЛ наблюдается — бронхитическая или эмфизематозная.

Практически всем больным показана кислородотерапия. Основной причиной смерти больных ХОБЛ является ДН. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода – наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии ДН.

В исследованиях М.А. Рассуловой (2008) показана эффективность применения для больных с ХОБЛ следующих физиопроцедур: аппликаций нафталана на область проекции корней легких и надпочечников, сильвинитовой спелеотерапии, соляных сильвинитовых ванн и интервальной гипоксической тренировки.

При полной невозможности применения физических тренировок вследствие крайней детренированности или у больных в крайне тяжелом состоянии имеются сведения о положительном влиянии нейромышечной электростимуляции скелетной мускулатуры.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хроническая обструктивная болезнь легких — это распространенное и прогрессирующее воспалительно-дистрофическое поражение бронхолегочной системы, характеризующееся уменьшением максимального потока воздуха при выдохе и замедлением форсированного опорожнения легких с длительным течением. В ранее существовавшей терминологии к данному заболеванию относили некоторые разновидности хронического бронхита. К симптомокомплексам, определяющим диагноз ХОБЛ, относят воспаление слизистых оболочек бронхов, тоническое сокращение гладкой мускулатуры бронхов и нарушение дренажной функции дыхательных путей. Следовательно, методы физиотерапии должны обладать соответственной патогенетической обусловленностью воздействия того или иного физического фактора.

При обострении ХОБЛ лечение больных необходимо проводить в стационарных условиях (в больнице или госпитале) а полноценным динамическим диагностическим контролем и с назначением всего комплекса лечебных мероприятий. Перечень физиотерапевтических процедур на госпитальном этапе включает следующие методы:

• ингаляционная терапия антибактериальными и бронхолитическими средствами;
• лекарственный электрофорез с медикаментозными средствами, соответствующими стадиям течения патологического процесса;
• воздействие ультразвуком;
• воздействие пульсирующим низкочастотным магнитным полем;
• соответствующие методики светолечения или лазерной (магнитолазерной) терапии;
• массаж грудной клетки;
• некоторые процедуры гидро- и бальнеотерапии по традиционным вариантам применения.

Последовательность и чередование физиотерапевтических процедур также обусловлены стадиями течения патологического процесса у конкретного пациента, а сочетание процедур должно соответствовать общим принципам комбинированного воздействия.

На данном этапе семейный врач осуществляет наблюдение за пациентом, а при необходимости коллегиально с врачами стационара вносит соответствующие коррективы в лечебные назначения на основе полноценного знания особенностей организма подопечного пациента и его реакции на прием определенных лекарственных средств и физиотерапевтические процедуры.

При необходимости психологической реабилитации пациента в качестве дополнения к проводимым мероприятиям на госпитальном этапе семейный врач должен рекомендовать методы воздействия на лобные доли головного мозга при помощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур зависят от психического статуса пациента. При наличии у пациента психоэмоционального возбуждения воздействие осуществляют по тормозной методике, при депрессивном состоянии — по стимулирующей методике. Процедуры проводят двумя полями одновременно на проекции лобных долей головы пациента, контактно, стабильно. Частота модуляции ЭМИ по тормозному варианту 2 Гц, по стимулирующему варианту 21 Гц. Время воздействия на поле 20 мин, на курс 10 — 15 ежедневных процедур 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня).

В межрецидивный период течения заболевания рационально проведение мероприятий с применением физических факторов, воздействие которых обеспечивает поддержание в нормальном тонусе гладкой мускулатуры бронхов и нормального ритма функционирования мерцательного эпителия бронхов, а также предотвращает прогрессирование дистрофических процессов в бронхолегочной системе.

К патогенетически обусловленным при данной патологии методам физиотерапии в домашних условиях в межрецидивный период относится лазерная (магнитолазерная) терапия при помощи красных (длина волны 0,63 мкм) или инфракрасных излучателей (длина волны 0,8 — 0,9 мкм).

Методика контактная, стабильная. Воздействуют матричным излучателем на обнаженные кожные покровы тела двумя полями: — на область средней трети грудины; II — на межлопаточную область по линии остистых отростков позвонков. При помощи аппаратов с площадью облучения около 1 см2 на межлопаточную область воздействуют четырьмя полями паравертебрально по два поля справа и слева на уровне Thv — ThVn.

Рекомендуемая ППМ ИЛИ — 5 — 10 мВт/см2. При возможности частотной модуляции НЛИ оптимальная частота 10 Гц. Однако эффективно воздействие и в непрерывном (квазинепрерывном) режиме генерации излучения. Индукция магнитной насадки 20 — 150 мТл. Длительность воздействия на одно поле 5 мин, 1 раз в день в утренние часы (до 12 ч дня), на курс лечения 7 — 10 процедур ежедневно.

Альтернативный метод лазерной (магнитолазерной) терапии — информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Процедуры проводят по контактной, стабильной методике, только на обнаженные участки тела пациента. Поля воздействия аналогичны таковым при лазерной терапии; частота модуляции ЭМИ 10 Гц, время воздействия на одно поле 20 мин, на курс 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в день в утренние часы.

Повторение противорецидивных курсов лазерной (магнитолазерной) или информационно-волновой терапии можно осуществлять раз в 3 мес. Желательно, чтобы эти курсы совпадали с весенним и осенним периодами, т. е. с сезонностью возможного обострения заболевания.

Одним из эффективных методов, способствующих восстановлению тонуса гладкой мускулатуры бронхолегочной системы, является проведение ежедневных процедур в вечернее время (спустя 1 час после ужина) на дыхательном тренажере Фролова (ТДИ-01) по прилагаемым к данному устройству методикам. Длительность процедур не менее 1 мес с периодическими (1 раз в 3 мес) повторениями аналогичного курса.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при ХОБЛ (интервал между процедурами не менее 30 мин):

• лазерная (магнитолазерная) терапия + процедуры псиихологической реабилитации при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры на дыхательном тренажере Фролова;
• информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК» + процедуры психологической реабилитации при помощи аппарата «Азор

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник