Физиотерапия для недоношенных детей

Проб­ле­мы вы­ха­жи­ва­ния и ран­ней ре­а­би­ли­та­ции де­тей

Проб­ле­мы вы­ха­жи­ва­ния и ран­ней ре­а­би­ли­та­ции де­тей, ро­див­ших­ся пре­ж­де­вре­мен­но, в по­с­лед­ние го­ды при­об­ре­та­ют осо­бую ак­ту­аль­ность в свя­зи с раз­ви­ти­ем но­вых ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий, обес­пе­чи­ва­ю­щих сни­же­ние ран­ней не­она­таль­ной смерт­но­сти де­тей с низ­кой и экс­тре­маль­но низ­кой мас­сой те­ла при ро­ж­де­нии (Ю. И. Ба­раш­нев, 2001; Г. В. Яцык, 2002; Н. Н. Во­ло­дин, 2005; Т. Г. Демь­я­но­ва и др., 2005).

Ме­то­до­ло­гия вы­ха­жи­ва­ния и ре­а­би­ли­та­ции боль­ных и не­зре­лых но­во­ро­ж­ден­ных не­от­де­ли­ма от гу­ма­ни­за­ции ди­аг­но­сти­че­ских и ле­чеб­ных про­це­дур, что пред­по­ла­га­ет ак­тив­ное уча­стие се­мьи — пре­ж­де все­го ма­те­ри — на всех эта­пах по­мо­щи ре­бен­ку. Это за­кла­ды­ва­ет ос­но­вы со­з­да­ния для боль­но­го мла­ден­ца оп­ти­маль­ных ус­ло­вий без­о­пас­ной и при этом раз­ви­ва­ю­щей внеш­ней сре­ды (оз­до­ро­в­ле­ние ми­к­ро­со­ци­аль­ной сфе­ры). Исс­ле­до­ва­ния в об­ла­с­ти пе­ри­на­таль­ной пси­хо­ло­гии сви­де­тель­ст­ву­ют о важ­но­сти пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ных свя­зей ро­ди­те­лей с еще не ро­ж­ден­ным ре­бен­ком и о не­об­хо­ди­мо­сти по­сто­ян­но­го кон­та­к­та мать–ре­бе­нок с пер­вых ми­нут жиз­ни но­во­ро­ж­ден­но­го (Е. П. Бом­бар­ди­ро­ва, 2000; В. С. Му­хи­на, 2003; Г. И. Брех­ман, 2003). В то же вре­мя боль­шин­ст­во ста­ци­о­на­ров вто­ро­го эта­па вы­ха­жи­ва­ния не­до­но­шен­ных и боль­ных но­во­ро­ж­ден­ных в на­шей стра­не не пре­д­у­сма­т­ри­ва­ют воз­мож­но­сти со­в­ме­ст­ной гос­пи­та­ли­за­ции ма­те­ри с ре­бен­ком (хо­тя о же­ла­тель­но­сти это­го упо­ми­на­ют мно­гие не­она­то­ло­ги — в ча­ст­но­сти, Н. П. Ша­ба­лов, Н. Н. Во­ло­дин и др.). В боль­шин­ст­ве го­род­ских боль­ниц Мо­ск­вы ма­те­ри до­пу­с­ка­ют­ся в от­де­ле­ние на корм­ле­ние, ино­гда на­хо­дят­ся с ре­бен­ком в те­че­ние дня.

В 80-е го­ды про­шло­го сто­ле­тия в Тал­лин­не бы­ло со­з­да­но от­де­ле­ние со­в­ме­ст­но­го пре­бы­ва­ния не­до­но­шен­ных де­тей с ма­те­рью (А. Н. Ле­вин, 1989). До­к­то­ром А. Н. Ле­ви­ным бы­ло сфор­му­ли­ро­ва­но по­ня­тие «био­ло­ги­че­ско­го ку­ве­за», роль ко­то­ро­го вы­пол­ня­ла кор­мя­щая и уха­жи­ва­ю­щая за ре­бен­ком мать, что спо­соб­ст­во­ва­ло ста­но­в­ле­нию оп­ти­маль­но­го ми­к­ро­био­це­но­за и со­зре­ва­нию им­му­ни­те­та у не­зре­лых но­во­ро­ж­ден­ных, умень­ше­нию ри­с­ка гос­пи­таль­ных ин­фек­ций.

С 2003 г. от­де­ле­ние для не­до­но­шен­ных де­тей ГУ НЦЗД РАМН ра­бо­та­ет по прин­ци­пу «мать и ди­тя». За пе­ри­од с сен­тя­б­ря 2003 г. по сен­тябрь 2005 г. в от­де­ле­ние бы­ло гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­но 282 ре­бен­ка, из них 162 не­до­но­шен­ных, 120 — до­но­шен­ных. Де­тей с мас­сой те­ла при ро­ж­де­нии ме­нее 1500 г бы­ло гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­но 44 (15,2% от всех гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных). Де­ти, на­хо­дя­щи­е­ся в тя­же­лом со­сто­я­нии, пре­ж­де все­го глу­бо­ко не­до­но­шен­ные, пер­во­на­чаль­но по­сту­па­ли в па­ла­ту ин­тен­сив­ной те­ра­пии. При этом мать при от­сут­ст­вии об­ще­из­ве­ст­ных ме­ди­цин­ских про­ти­во­по­ка­за­ний мог­ла быть гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­на в ма­те­рин­скую па­ла­ту и кон­та­к­ти­ро­вать с ре­бен­ком под кон­т­­ро­лем мед­пер­со­на­ла (об­ще­ние, по­гла­жи­ва­ние). До­но­шен­ные но­во­ро­ж­ден­ные пре­и­му­ще­ст­вен­но пе­ре­во­ди­лись из ро­диль­ных до­мов вме­сте с ма­те­ря­ми в од­но-двух­ме­ст­ные па­ла­ты.

Воз­мож­ность гос­пи­та­ли­за­ции пре­до­с­та­в­ля­лась всем ма­те­рям, но часть из них бы­ли вы­ну­ж­де­ны от­ка­зать­ся от со­в­ме­ст­но­го с ре­бен­ком пре­бы­ва­ния в ста­ци­о­на­ре. Сре­ди при­чин от­ка­за от со­в­ме­ст­ной гос­пи­та­ли­за­ции на пер­вое ме­с­то вы­шли со­ци­аль­но-эко­но­ми­че­ские фа­к­то­ры. Сле­ду­ет от­ме­тить, что сре­ди ро­ди­те­лей этой груп­пы пре­об­ла­да­ли жи­те­ли ближ­не­го Под­мо­ско­вья (т. е. ма­те­ри де­тей, пе­ре­ве­ден­ных из род­до­мов Мо­с­ков­ской об­ла­с­ти). Как и сле­до­ва­ло ожи­дать, пре­об­ла­да­ние чи­с­то ме­ди­цин­ских про­ти­во­по­ка­за­ний к со­в­ме­ст­но­му пре­бы­ва­нию с но­во­ро­ж­ден­ным от­ме­че­но у жен­щин, ро­див­ших пре­ж­де­вре­мен­но. Сле­ду­ет от­ме­тить, что за по­с­лед­ний пе­ри­од ана­ли­за (с сен­тя­б­ря 2004 г. по сен­тябрь 2005 г.) до­ля ма­те­рей с от­ка­зом от гос­пи­та­ли­за­ции умень­ши­лась.

Пре­бы­ва­ние ма­те­ри в ста­ци­о­на­ре и ее ак­тив­ное уча­стие не толь­ко в ухо­де за ре­бен­ком и про­ве­де­нии корм­ле­ний, но и в вы­пол­не­нии не­ко­то­рых ме­ди­цин­ских ма­ни­пу­ля­ций (в при­сут­ст­вии мед­пер­со­на­ла), ме­то­дик фи­зи­че­ской и пси­хо­ло­го-пе­да­го­ги­че­ской ре­а­би­ли­та­ции в ус­ло­ви­ях тес­но­го эмо­ци­о­наль­но­го кон­та­к­та по­з­во­ля­ет обес­пе­чить наи­бо­лее мяг­кую и в то же вре­мя до­с­та­точ­но на­сы­щен­ную пси­хо­сен­сор­ную сти­му­ля­цию ре­бен­ка, раз­но­об­ра­зить ок­ру­жа­ю­щую сре­ду и из­бе­жать сен­сор­ной де­при­ва­ции при дли­тель­ном на­хо­ж­де­нии ма­ло­вес­ных де­тей в ста­ци­о­на­ре. Это со­з­да­ет бла­го­при­ят­ные ус­ло­вия для те­ра­пии пе­ри­на­таль­ной па­то­ло­гии и по­з­во­ля­ет со­кра­тить как об­щую дли­тель­ность пре­бы­ва­ния ре­бен­ка в ста­ци­о­на­ре, так и сро­ки пре­бы­ва­ния в ин­ку­ба­то­ре.

Сле­ду­ет от­ме­тить, что да­же глу­бо­ко не­до­но­шен­ные де­ти по­с­ле дли­тель­но­го вы­ха­жи­ва­ния в ин­ку­ба­то­ре пе­ре­во­ди­лись в ма­те­рин­скую па­ла­ту, как толь­ко до­с­ти­га­лась ста­би­ли­за­ция по­ка­за­те­лей ге­мо­ди­на­ми­ки, са­ту­ра­ции и ды­ха­ния. Ино­г­да в пер­вые дни со­в­ме­ст­но­го пре­бы­ва­ния с ма­те­рью мо­ни­то­ри­ро­ва­ние про­дол­жа­лось. По­да­в­ля­ю­щее боль­шин­ст­во ма­те­рей ус­пеш­но ос­ва­и­ва­ли пра­ви­ла экс­плу­а­та­ции ин­ку­ба­то­ров, мо­ни­то­ров, пе­ле­наль­ных сто­лов с по­до­г­ре­вом, ламп для фо­то­те­ра­пии, ин­га­ля­то­ров. Тем не ме­нее со­в­ме­ст­ное пре­бы­ва­ние ре­бен­ка с ма­те­рью, на­хо­дя­щей­ся в по­с­­ле­ро­до­вом пе­ри­о­де, не толь­ко не умень­ша­ет, но уве­ли­чи­ва­ет и ка­че­ст­вен­но из­ме­ня­ет ор­га­ни­за­ци­он­но-пси­хо­ло­ги­че­скую на­груз­ку на мед­пер­со­нал, так как мно­гие ма­мы ну­ж­да­ют­ся в пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской кор­рек­ции, ос­мо­т­рах ги­не­ко­ло­га и т. п.

На­и­бо­лее важ­но со­в­ме­ст­ное пре­бы­ва­ние не­до­но­шен­но­го ре­бен­ка с ма­те­рью в ста­ци­о­на­ре для двух ос­нов­ных ас­пе­к­тов его вы­ха­жи­ва­ния: оп­ти­ми­за­ции груд­но­го вскарм­ли­ва­ния и ре­а­би­ли­та­ции — кор­рек­ции пе­ри­на­таль­ной па­то­ло­гии. В на­сто­я­щем со­об­ще­нии при­во­дят­ся ре­зуль­та­ты ана­ли­за ин­тен­сив­но­сти ре­а­би­ли­та­ции в ста­ци­о­на­ре «Мать и ди­тя» в за­ви­си­мо­сти от уча­стия ма­те­ри.

Во мно­гих спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных ста­ци­о­на­рах под вос­ста­но­ви­тель­ным ле­че­ни­ем не­до­но­шен­ных и ма­ло­вес­ных де­тей под­ра­зу­ме­ва­ют в пер­вую оче­редь ме­ди­ка­мен­тоз­ное воз­дей­ст­вие. Не от­ри­цая важ­ной ро­ли ин­ди­ви­ду­аль­но по­до­б­ран­ной по­син­дром­ной ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пии, сле­ду­ет ука­зать, что для дан­ной ка­те­го­рии де­тей про­кон­т­ро­ли­ро­вать эф­фе­к­тив­ность при­ме­не­ния ме­ди­ка­мен­тов очень тру­д­­­но вслед­ст­вие осо­бен­но­стей фар­ма­ко­ди­на­ми­ки у этой груп­пы де­тей. Тра­ди­ци­он­ное ле­че­ние и ре­а­би­ли­та­ция по от­дель­ным но­зо­ло­ги­че­ским еди­ни­цам не по­з­во­ля­ют осу­ще­ст­в­лять те­ра­пию с по­зи­ции це­ло­ст­но­го под­хо­да. Кро­ме то­го, в по­с­лед­ние го­ды во всем ми­ре про­сле­жи­ва­ет­ся тен­ден­ция к ог­ра­ни­че­нию ис­поль­зо­ва­ния ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пии, что объ­яс­ня­ет­ся зна­чи­тель­ным рас­про­стра­не­ни­ем ал­лер­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и за­гряз­не­ни­ем ок­ру­жа­ю­щей сре­ды. В свя­зи с этим в ре­а­би­ли­та­ции та­ких де­тей ве­ду­щая роль от­во­дит­ся не­ме­ди­ка­мен­тоз­ным ме­то­дам воз­дей­ст­вия, ко­то­рые, по срав­не­нию с ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пи­ей, ха­ра­к­те­ри­зу­ют­ся бо­лее ща­дя­щей на­груз­кой на ор­га­низм (при­чем, как пра­ви­ло, на не­сколь­ко функ­ци­о­наль­ных си­с­тем или на ор­га­низм в це­лом).

В отделении для новорожденных детей, работающем по принципу «мать — дитя», в комплексе начальной реабилитации перинатальной патологии как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных широко используются наиболее мягкие физиотерапевтические методы, прежде всего — светотерапия.

В последние годы появилась новая методика светотерапии — облучение различных участков кожи линейным поляризованным светом видимого и частично инфракрасного спектра. Поляризованный видимый свет, в отличие от рассеянного, обладает более отчетливым, но в то же время более щадящим фотостимулирующим действием и этим выгодно отличается от лазерного и УФ-излучения. Установлено активирующее воздействие поляризованного света на клетки кожных рецепторов эпидермиса, сосудов, клетки крови (мягкая стимуляция функций митохондрий). Таким образом, этот свет обладает регенерирующим (ранозаживляющим) воздействием, он усиливает активность клеточных мембран, поглощение кислорода, продукцию АТФ.

Одним из часто используемых в педиатрии источников линейно-поляризованного видимого света является прибор Биоптрон (BIOPTRON AG). За последние годы накоплен опыт его использования у детей дошкольного и школьного возраста при бронхиальной астме, хронических заболеваниях носоглотки, атопическом дерматите.

В отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН в 2000–2002 годах прибор Биоптрон был апробирован в лечении эрозивных и папулезных поражений кожи (пеленочный дерматит), поверхностных и глубоких некрозов кожи вследствие инфекционных и ишемических поражений, катаральных и гнойных омфалитов, везикулопустулеза у детей первого месяца жизни, в том числе у недоношенных. Светотерапия сочеталась с основным медикаментозным лечением, причем на фоне применения Биоптрона удалось уменьшить длительность курсов антибиотиков и антигистаминных препаратов, что крайне важно для незрелых новорожденных, склонных к дисбиозу и имеющих высокий риск возникновения побочных действий лекарств. Эффективность светотерапии с использованием прибора Биоптрон была подтверждена не только традиционными клинико-лабораторными критериями оценки состояния детей, но и с помощью цитохимических методов — на фоне светотерапии у пациентов отмечалось мягкое нарастание исходно сниженной активности основных клеточных ферментов лимфоцитов — сукцинатдегидрогеназы и a-глицерофосфатдегидрогеназы.

В настоящее время в нашей клинике проводится углубленное исследование терапевтических возможностей прибора Биоптрон. С помощью цитохимических методов in vitro подбирается не только время экспозиции (2 или 4 мин), но и цвет. Биоптрон может использоваться с дополнительными насадками — цветофильтрами, которые применяются по точкам акупунктуры и в зависимости от необходимости воздействовать на жизнедеятельность определенных органов и систем с учетом психологических предпочтений пациента. Этот метод подбора не подходит для использования в педиатрии, и в особенности у новорожденных детей. При подборе цвета in vitro (экспозиция 4 мин на расстоянии от стекла с мазком крови ребенка 5 см) мы оценивали динамику сукцинатдегидрогеназы и α-глицерофосфатдегидрогеназы. У подавляющего большинства как доношенных, так и недоношенных новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС и локальными инфекционно-воспалительными процессами наиболее оптимальное воздействие на клеточные ферменты (мягкая стимуляция) выявляется при облучении смешанным (белым) или синим цветом. После индивидуального подбора фильтра проводилась цветотерапия — детям с поражениями кожи и пупочного кольца на соответст­вующий очаг; детям с перинатальным поражением ЦНС (признаки «заинтересованности» шейных отделов спинального тракта, периферические парезы рук) — паравертебрально на «воротниковую зону». Время экспозиции 2–4 мин, кратность — 1–2 раза в сутки, длительность курса цветотерапии — 7–10 дней. По окончании курса у подавляющего большинства пациентов отмечена положительная динамика неврологического статуса и местных очагов воспаления; цитохимические исследования выявили сохранение благоприятного сдвига активности клеточных ферментов лимфоцитов. Побочных реакций на светотерапию ни в одном случае не установлено; тем не менее мы не включали в нашу группу пациентов детей с гемангиомами, повышенной судорожной готовностью, геморрагическим синдромом, а также получавших традиционную фототерапию по поводу гипербилирубинемии. Такой осторожный подход позволил нам после 1–2 дней проведения светоцветотерапии лечащим врачом поручить выполнение этой процедуры матери ребенка (после ее обучения), что соответствует рекомендациям производителя прибора (Биоптрон предназначен для проведения цвето- и светотерапии в домашних условиях).

В на­шем ста­ци­о­на­ре до­к­то­ром Е. И. То­ко­вой (2001) раз­ра­бо­та­на ме­то­ди­ка та­к­тиль­но-ки­не­сте­ти­че­ской сти­му­ля­ции ла­до­ней и паль­цев для глу­бо­ко не­до­но­шен­ных де­тей. Ус­та­но­в­ле­но до­с­то­вер­ное по­ло­жи­тель­ное вли­я­ние мяг­ко­го паль­це­во­го тре­нин­га на фер­мент­ные си­с­те­мы не­зре­ло­го ор­га­низ­ма (по дан­ным ци­то­хи­ми­че­ско­го кон­т­­­ро­ля), на формирование реф­ле­к­тор­ных ре­ак­ций и по­с­ле­ду­ю­щее ста­но­в­ле­ние пред­ре­че­вых про­яв­ле­ний. Осо­бая цен­ность этой ме­то­ди­ки за­клю­ча­ет­ся в том, что ее мож­но при­ме­нять у край­не ма­ло­вес­ных де­тей пер­вых не­дель жиз­ни, ко­то­рым про­ти­во­по­ка­за­ны дру­гие фи­зи­че­с­кие ме­то­ди­ки ре­а­би­ли­та­ции — об­щий ле­чеб­ный мас­саж, уп­раж­не­ния в во­де (Г. В. Яцык, 2002). При ог­ра­ни­чен­ном ко­ли­че­ст­ве мед­пер­со­на­ла (мед­се­стер, ме­то­ди­стов ле­чеб­ной физ­куль­ту­ры) это мяг­кое воз­дей­ст­вие про­во­дит про­шед­шая обу­че­ние мать. Она про­дол­жа­ет вы­пол­нять ре­ко­мен­да­ции по­с­ле вы­пи­с­ки ре­бен­ка из ста­ци­о­на­ра. Кли­ни­че­ская эф­фе­к­тив­ность это­го ме­то­да на пер­вом ме­ся­це жиз­ни про­яв­ля­ет­ся по­вы­ше­ни­ем дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти, уве­ли­че­ни­ем объ­е­ма спон­тан­ных не­про­из­воль­ных дви­же­ний, ак­ти­ви­за­ци­ей вро­ж­ден­ных реф­ле­к­сов, в пер­вую оче­редь ораль­но­го ав­то­ма­тиз­ма.

В даль­ней­шем та­к­тиль­ная сти­му­ля­ция ла­до­ней спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию слу­хо­во­го со­сре­до­то­че­ния и пер­вых эмо­ци­о­наль­ных ре­ак­ций, сни­жа­ет фле­к­­сор­ный ги­пер­то­нус в ки­с­ти, спо­соб­ст­ву­ет бо­лее ча­с­то­му рас­кры­тию ла­до­ней и вы­ве­де­нию боль­шо­го паль­ца, по­ло­жи­тель­но влия­ет на ди­на­ми­ку раз­ви­тия тон­кой мо­то­ри­ки и ре­чи.

В ком­п­ле­к­се ре­а­би­ли­та­ци­он­ных ме­ро­при­я­тий для не­до­но­шен­ных де­тей в на­шем ста­ци­о­на­ре ак­тив­но ис­поль­зу­ет­ся су­хая им­мер­сия, ко­то­рая от­но­сит­ся к срав­ни­тель­но но­вым ме­то­дам фи­зи­че­ско­го воз­дей­ст­вия. Ме­тод су­хой им­мер­сии, при­ме­ня­ю­щий­ся в ко­с­ми­че­ской ме­ди­ци­не для мо­де­ли­ро­ва­ния ус­ло­вий не­ве­со­мо­сти, со­хра­ня­ет по­ло­жи­тель­ное воз­дей­ст­вие вод­ной сре­ды на ор­га­низм, но ис­клю­ча­ет не­по­сред­ст­вен­ный кон­такт ре­бен­ка с во­дой. Ме­то­ди­ка за­клю­ча­ет­ся в сле­ду­ю­щем: на по­верх­ность во­ды в стан­дарт­ной дет­ской ван­ноч­ке по­ме­ща­ет­ся ком­пресс­ная по­ли­эти­ле­но­вая плен­ка, на ко­то­рую кла­дет­ся ре­бе­нок. Про­дол­жи­тель­ность про­це­ду­ры — от 10 до 30 мин. В про­цес­се про­ве­де­ния се­ан­са от­ме­ча­ет­ся по­ло­жи­тель­ная ди­на­ми­ка нев­ро­ло­ги­че­ской сим­пто­ма­ти­ки и ста­би­ли­зи­ру­ют­ся ге­мо­ди­на­ми­че­ские по­ка­за­те­ли. Су­хая им­мер­сия мо­жет при­ме­нять­ся на до­му по­с­ле обу­че­ния ма­те­ри в ста­ци­о­на­ре.

Ран­нее — на пер­вом ме­ся­це жиз­ни — кор­рек­ци­он­но-пе­да­го­ги­че­ское по­со­бие (эле­мен­ты кон­ду­к­тив­ной пе­да­го­ги­ки), ос­но­ван­ное на си­с­тем­ном и ин­ди­ви­ду­аль­ном под­хо­де к обу­че­нию де­тей, яв­ля­ет­ся не­об­хо­ди­мой со­ста­в­ля­ю­щей ком­п­лекс­ной ре­а­би­ли­та­ции мла­ден­цев с пе­ри­на­таль­ной па­то­ло­ги­ей. Ран­ние пси­хо­сен­сор­ные за­ня­тия с ре­бен­ком, на­пра­в­лен­ные на по­э­тап­ное фор­ми­ро­ва­ние воз­рас­т­ных ре­ак­ций и уме­ний, по­з­во­ля­ют ак­ти­ви­зи­ро­вать про­цес­сы пси­хи­че­ско­го раз­ви­тия, со­з­да­ют воз­мож­ность ус­во­е­ния ре­бен­ком со­ци­аль­но­го опы­та и пре­ду­пре­ж­да­ют фор­ми­ро­ва­ние вто­рич­ных от­кло­не­ний в со­ци­аль­ном и по­з­на­ва­тель­ном раз­ви­тии (С. Б. Ла­зу­рен­ко, О. Б. По­ло­вин­ки­на, 2003; E. Gillet, 2005). Ре­гу­ляр­ные пси­хо­ло­го-пе­да­го­ги­че­ские за­ня­тия с ре­бен­ком, на­хо­дя­щим­ся в ста­ци­о­на­ре, воз­мож­ны толь­ко при ак­тив­ном, эмо­ци­о­наль­но на­сы­щен­ном уча­стии ма­те­ри, ко­то­рая обу­ча­ет­ся об­ще­нию с ре­бен­ком и при­е­мам ис­поль­зо­ва­ния про­стей­ших иг­ру­шек. При вы­пи­с­ке из ста­ци­о­на­ра ро­ди­те­ли по­лу­ча­ют ин­ди­ви­ду­аль­ную про­грам­му за­ня­тий с ре­бен­ком на 2–3 мес. Да­лее осу­ще­ст­в­ля­ет­ся на­блю­де­ние в ус­ло­ви­ях по­ли­кли­ни­ки и на до­му.

Опыт по­ка­зы­ва­ет, что со­в­ме­ст­ное пре­бы­ва­ние ре­бен­ка с ма­те­рью в ста­ци­о­на­ре по­з­во­ля­ет зна­чи­тель­но уве­ли­чить ин­тен­сив­ность мяг­кой не­ме­ди­ка­мен­тоз­ной кор­ри­ги­ру­ю­щей те­ра­пии, в том чис­ле му­зы­ко­те­ра­пии.

В по­с­лед­ние го­ды, не­смо­т­ря на на­ли­чие боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва про­грамм для му­зы­ко­те­ра­пии в за­пи­си, мы все же от­да­ем пред­поч­те­ние так на­зы­ва­е­мо­му жи­во­му пе­нию. Та­кие вы­ра­зи­тель­ные сред­ст­ва му­зы­ки, как темп, ритм, ди­на­ми­ка, мо­ду­ля­ции в раз­лич­ные то­наль­но­сти яв­ля­ют­ся клю­че­вы­ми раз­дра­жи­те­ля­ми, ис­поль­зу­е­мы­ми в те­ра­пии боль­ных.

К со­жа­ле­нию, пев­че­ская куль­ту­ра в об­ще­ст­ве уте­ря­на, боль­шин­ст­во со­­в­ре­мен­ных женщин не зна­ют ко­лы­бель­ных пе­сен. С пер­вых дней пре­бы­ва­ния ма­те­ри в на­шей кли­ни­ке она обу­ча­ет­ся на­пе­ва­нию ко­лы­бель­ных и дру­гих ре­ко­мен­до­ван­ных ре­бен­ку пе­сен — в за­ви­си­мо­сти от ха­ра­к­те­ра нев­ро­ло­ги­че­ских на­ру­ше­ний. Для де­тей с син­дро­мом уг­не­те­ния, вя­лым со­са­ни­ем ре­ко­мен­ду­ют­ся пес­ни в тем­пе «ал­лег­ро», «ал­лег­ро мо­де­ра­то», в мар­ше­вом или пля­со­вом рит­ме («Ах вы се­ни, мои се­ни», «Марш за­щит­ни­ков Мо­ск­вы», «С пес­ней ве­се­ло ша­гать» и т.п.). Для воз­бу­ди­мых де­тей — пе­ние в тем­пе «ада­жио», «ан­дан­те» (по­ми­мо ко­лы­бель­ных — на­род­ные и ли­ри­че­ские пес­ни, ро­ман­сы). Ма­те­ри обу­ча­ют­ся так­же про­ве­де­нию со­че­тан­ных ме­лодико-­рит­ми­че­ских воз­дей­ст­вий: дви­же­ние с ре­бен­ком на ру­ках под му­зы­ку в со­про­во­ж­де­нии пе­ния; та­к­тиль­ное воз­дей­ст­вие на ла­до­ни и дви­же­ния ру­чек в со­че­та­нии с по­теш­ка­ми и при­ба­ут­ка­ми — ис­поль­зу­ют­ся не­ко­то­рые прин­ци­пы эв­рит­мии Р. Штай­не­ра (рит­ми­че­ские дви­же­ния под му­зы­ку). Так­же ус­та­но­в­ле­но, что пе­ние по­лез­но не толь­ко для ре­бен­ка, но и для са­мой ма­те­ри. В ча­ст­но­сти, у кор­мя­щих ма­те­рей, ко­то­рые ре­гу­ляр­но на­пе­ва­ют ко­лы­бель­ные, до­с­то­вер­но уве­ли­чи­ва­ет­ся ла­к­та­ция.

Алгоритмы (примерные схемы) ведения новорожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы

Сред­не­тя­же­лые фор­мы по­ра­же­ния с пре­об­ла­да­ни­ем син­дро­ма уг­не­те­ния. С 4–5-го дня жиз­ни — та­к­тиль­ная сти­му­ля­ция ла­до­ней по 3–5 мин 3 раза в день, курс — 10–14 дней. «Кен­гу­ру» (кон­такт ма­те­ри и ре­бен­ка ко­жа к ко­же) — по 30 мин 2 раза в день, 10 дней. С 7–10-го дня жиз­ни при от­сут­ст­вии ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний — сти­му­ли­ру­ю­щий то­чеч­ный мас­саж. С 5–7-го дня — сти­му­ли­ру­ю­щая му­зы­ко­те­ра­пия:

• пе­ние пе­сен в мар­ше­вом и тан­це­валь­ном рит­ме пе­ред корм­ле­ни­ем в пер­вой по­ло­ви­не дня по 5–7 мин 2 раза в день, 2 нед;
• при не­воз­мож­но­сти пе­ния — про­слу­ши­ва­ние ре­бен­ком му­зы­ки в пер­вой по­ло­ви­не дня пе­ред корм­ле­ни­я­ми 2–3 раза в день по 7–10 мин (Мо­царт, «Ма­лень­кая ноч­ная се­ре­на­да»; Чай­ков­ский, «Вальс цве­тов» и др.);
• с 7–8-го дня жиз­ни мать при пе­нии или про­слу­ши­ва­нии му­зы­ки в за­пи­си мо­жет дви­гать­ся с ре­бен­ком на ру­ках в такт му­зы­ке.

При на­ли­чии вен­т­ри­ку­ло­ди­ла­та­ции (по дан­ным ульт­ра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния го­лов­но­го моз­га) со 2–3-й недели жиз­ни на­зна­ча­ет­ся Ге­ли­бо­рус 6 по 1 кру­пин­ке в день, курс — 2–3 нед. При рас­ши­ре­нии по­до­бо­ло­чеч­ных про­странств — Апис 3 по 1 кру­пин­ке в день в те­че­ние 2–3 нед.

Сред­не­тя­же­лые фор­мы по­ра­же­ния с пре­об­ла­да­ни­ем син­дро­ма по­вы­шен­ной воз­бу­ди­мо­сти. С 3–5-го дня жиз­ни — «кен­гу­ру» по 30–40 мин 2 раза в день. Про­ве­де­ние ус­по­ко­и­тель­ной му­зы­ко­те­ра­пии:

• пе­ние ко­лы­бель­ных пе­сен, на­род­ных пе­сен, ро­ман­сов 2–3 раза в день по­с­ле корм­ле­ния;
• про­слу­ши­ва­ние му­зы­ки в за­пи­си 2–3 раза в день по­с­ле корм­ле­ния по 7–10 мин (Ви­валь­ди, «Зи­ма»; Мо­царт, «Ма­лень­кая ноч­ная се­ре­на­да», ч. 2; Шу­берт, «Аве-Ма­рия»).

При от­сут­ст­вии про­ти­во­по­ка­за­ний — се­ан­сы су­хой им­мер­сии еже­днев­но в пер­вой по­ло­ви­не дня че­рез 1 ч по­с­ле корм­ле­ния. Пер­вый се­анс — 10–15 мин, по­с­ле­ду­ю­щие — до 30–40 мин, на курс — 5–7 про­це­дур.

Так­же ис­поль­зу­ют­ся мяг­кие се­да­тив­ные пре­па­ра­ты:

• гли­цин — по 1/4 таб­лет­ки 2 раза в день по­с­ле еды; рас­то­лочь, да­вать на влаж­ной со­ске-пу­с­тыш­ке или за­сы­пать на сли­зи­стую рта, курс — 10–14 дней;
• мик­сту­ра с маг­не­зи­ей, ва­ле­ри­а­ной и пу­с­тыр­ни­ком — 1–1,5 мл 2 раза в день по­с­ле еды, курс — 14–21 день.

С 10–14-го дня при на­ли­чии из­ме­не­ний по дан­ным ульт­ра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния го­лов­но­го моз­га и моз­го­во­го кро­во­то­ка (уве­ли­че­ние ин­де­к­са ре­зи­стент­но­сти при доп­п­ле­ро­гра­фии):

• Тра­у­мель по 1/4 таб­лет­ки 1 раз в день в рас­тол­чен­ном ви­де за­сы­пать в рот, курс — 10–20 дней;
• цин­на­ри­зин по 1/4 таб­лет­ки 1–2 раза в день по­с­ле корм­ле­ния, курс — 14–21 день;
• при вен­т­ри­ку­ло­ди­ла­та­ции — Ге­ли­бо­рус 6 по 1 кру­пин­ке в день, курс — 2–3 нед;
• при рас­ши­ре­нии по­до­бо­ло­чеч­ных про­странств — Апис 3 по 1 кру­пин­ке в день в те­че­ние 2–3 нед.

При от­сут­ст­вии про­ти­во­по­ка­за­ний — ре­ла­к­си­ру­ю­щие уп­раж­не­ния в во­де про­дол­жи­тель­но­стью от 10 до 20–30 мин че­рез 1 ч по­с­ле корм­ле­ния, кур­са­ми по 7–10 се­ан­сов.

Тя­же­лые фор­мы по­ра­же­ния с пре­об­ла­да­ни­ем син­дро­ма уг­не­те­ния. С 3–5-го дня ре­ко­мен­до­ва­ны ле­чеб­но-ох­ра­ни­тель­ный ре­жим, ком­форт­ная сре­да (ин­ку­ба­тор, от­сут­ст­вие раз­дра­жа­ю­щих фа­к­то­ров, ог­ра­ни­че­ние ин­ва­зив­ных про­це­дур, ос­то­рож­ная пе­ре­ме­на по­ло­же­ния). При пе­ре­но­си­мо­сти — ос­то­рож­ная та­к­тиль­ная сти­му­ля­ция ла­до­ней и паль­цев (се­анс про­дол­жи­тель­но­стью не бо­лее 3 мин), «кен­гу­ру» — не бо­лее 5–7 мин, му­зы­ко­те­ра­пия (на­чи­нать с ко­лы­бель­ных пе­сен, че­рез 3–5 дней — пес­ни в мар­ше­вом рит­ме). При на­ли­чии со­от­вет­ст­ву­ю­щих ульт­ра­зву­ко­вых и доп­п­ле­ро­гра­фи­че­ских из­ме­не­ний — ва­зо­а­к­тив­ные и го­мео­па­ти­че­ские пре­па­ра­ты по схе­мам, ука­зан­ным вы­ше.

С 10–14-го дня до­пол­ни­тель­но ис­поль­зу­ет­ся ос­то­рож­ный то­чеч­ный сти­му­ли­ру­ю­щий мас­саж, при от­сут­ст­вии про­ти­во­по­ка­за­ний — об­щий сти­му­ли­ру­ю­щий мас­саж (се­ан­сы дли­тель­но­стью от 10–15 до 20–30 мин, 7–10 се­ан­сов на курс), сти­му­ли­ру­ю­щие уп­раж­не­ния в во­де (по схе­мам, опи­сан­ным вы­ше), се­ан­сы в кро­ват­ке «Са­турн» — с 15 до 40 мин че­рез 1 ч по­с­ле еды, 1–2 се­ан­са в день, 10–14 се­ан­сов.

У до­но­шен­ных де­тей воз­мож­но на­зна­че­ние пре­па­ра­та из груп­пы ноо­тро­пов — пир­аце­там, до­за под­би­ра­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но из рас­че­та 30–100 мг/кг в су­тки, пе­ро­раль­но, в 1–2 при­е­ма по­с­ле еды в те­че­ние 10–20 дней, Кор­те­к­син в до­зе 2,5 мг, вну­т­ри­мы­шеч­но, 1 раз в день в те­че­ние 10 дней; Про­вит (био­ло­ги­че­ски ак­тив­ная до­бав­ка с ноо­троп­ным дей­ст­ви­ем) из рас­че­та 100 мг/кг в су­тки, в 3 при­е­ма по­с­ле еды, в те­че­ние 10 дней (по­вто­ре­ние кур­са — че­рез 5 дней). Не­до­но­шен­ным де­тям ноо­тро­пы на­зна­ча­ют­ся не ра­нее 3-й не­де­ли жиз­ни.

Тя­же­лые фор­мы по­ра­же­ния с ги­пер­тен­зи­он­но-гид­ро­це­фаль­ным син­дро­мом. С 5–7-го дня жиз­ни про­во­дят­ся се­ан­сы су­хой им­мер­сии (при от­сут­ст­вии про­ти­во­по­ка­за­ний). Из ме­ди­ка­мен­тоз­ных средств — Ди­а­карб с ин­ди­ви­ду­аль­ным под­бо­ром до­зы от 0,01 до 0,05 мг/кг мас­сы те­ла в су­тки в 1–2 при­е­ма по­с­ле еды в со­че­та­нии с Ас­пар­ка­мом по 1/4 таб­лет­ки 1–2 раза в день по схе­мам: при­ем 3 дня — 1 день пе­ре­ры­ва, при­ем 3 дня — 2 дня пе­ре­ры­ва, при­ем 1 день — 1 день пе­ре­ры­ва, кур­са­ми по 2–3 нед. Воз­мож­но ис­поль­зо­ва­ние в со­че­та­нии с го­мео­па­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми по схе­мам, опи­сан­ным вы­ше.

Тя­же­лые фор­мы по­ра­же­ния с су­до­рож­ным син­дро­мом. Стро­гий ле­чеб­но-ох­ра­ни­тель­ный ре­жим. Му­зы­ко­те­ра­пия и все ви­ды мас­са­жа про­ти­во­по­ка­за­ны. При сти­ха­нии су­до­рог с ос­то­рож­но­стью ис­поль­зу­ют «кен­гу­ру» и пра­к­ти­ку­ют пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ный кон­такт с ма­те­рью. Ин­ди­ви­ду­аль­но под­би­ра­ет­ся про­ти­во­су­до­рож­ная те­ра­пия:

• ба­зо­вая те­ра­пия — Фе­но­бар­би­тал в до­зе от 2 до 5 мг/кг в су­тки в 2 при­е­ма кур­сом не ме­нее 3 нед;
• при не­эф­фе­к­тив­но­сти для ку­пи­ро­ва­ния су­до­рож­но­го при­сту­па ис­поль­зу­ет­ся Се­ду­к­сен 0,1–0,3 мг/кг вну­т­ри­вен­но ка­ж­дые 20 мин до ма­к­си­маль­ной су­точ­ной до­зы 2–5 мг;
• при не­эф­фе­к­тив­но­сти ба­зо­вой те­ра­пии — Де­па­кин или Кон­ву­лекс из рас­че­та 20–30 мг/кг в 2–3 при­е­ма во вре­мя еды, дли­тель­ность кур­са под­би­ра­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но; не­об­хо­дим еже­днев­ный кон­т­роль фа­к­то­ров свер­ты­ва­ния кро­ви.

В на­шем ста­ци­о­на­ре так­же про­во­дят­ся тео­ре­ти­че­ские и пра­к­ти­че­ские за­ня­тия с ро­ди­те­ля­ми па­ци­ен­тов в рам­ках про­грам­мы «Шко­ла мо­ло­дой ма­те­ри» по те­мам: «Осо­бен­но­сти ухо­да за деть­ми пер­во­го го­да жиз­ни», «Не­от­лож­ные со­сто­я­ния», «Осо­бен­но­сти вскарм­ли­ва­ния», «Вак­ци­на­ция». Ма­те­ри по­лу­ча­ют ме­то­ди­че­скую ли­те­ра­ту­ру.

Та­ким об­ра­зом, опыт ра­бо­ты от­де­ле­ния со­в­ме­ст­но­го пре­бы­ва­ния не­до­но­шен­ных, в том чис­ле край­не ма­ло­вес­ных, де­тей с ма­те­ря­ми по­ка­зы­ва­ет, что, не­смо­т­ря на со­кра­ще­ние дли­тель­но­сти пре­бы­ва­ния ре­бен­ка в ста­ци­о­на­ре вто­ро­го эта­па (что эко­но­ми­че­ски и со­ци­аль­но оп­рав­да­но), уда­ет­ся обес­пе­чить до­с­та­точ­но ин­тен­сив­ный ле­чеб­но-ре­а­би­ли­та­ци­он­ный про­цесс, ис­поль­зуя при этом ща­дя­щие, не­ме­ди­ка­мен­тоз­ные ме­то­ды те­ра­пии.

Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Е. П. Бом­бар­ди­ро­ва, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Тре­со­ру­ко­ва
НЦЗД РАМН, Мо­ск­ва

источник

( по В.С.Улащику, 1993)

Функциональные особенности детского организма, состояние нервной системы, возрастные и морфофункциональные изменения кожи обуславливают специфическую ответную реакцию на действие лечебных физических факторов.

1. Результат лечения возникает раньше, при меньших дозах воздействия и меньшей продолжительности курса лечения.

2. Дозировка физических факторов должна быть более осторожной.

3. По нервным волокнам раздражение распространяется на соседние сегменты спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых.

4.Реакция организма на действие физических факторов связана не только с нервно-рефлекторными и вегетативными сдвигами, но и с влиянием измененного метаболизма клеток и тканей на ЦНС. Процессы обмена веществ у детей характеризуются большой напряженностью и лабильностью, по этой причине биологически активные вещества образуются раньше и в большем количестве, чем у взрослого.

1. Причинами изменения реакции ЦНС на действие физических факторов могут быть инфекция и интоксикация, нарушающие условно-рефлекторную деятельность. Этим объясняют разную реакцию здорового и больного ребенка на один и тот же фактор, необходимость по мере выздоровления ребенка изменения дозировок в процессе лечения.

2. Поверхность кожи у детей относительно больше, чем у взрослых, этим объясняется значительная чувствительность ребенка к действию физических факторов. У новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса очень тонок, а зародышевый, где происходит рост клеток, развит сильнее; связь между эпидермисом и собственно кожей более слабая, поэтому кожа в большей степени ранима. Однако она обладает повышенной способностью к регенерации ее; капиллярно-сосудистая сеть более сильно развита, просвет сосудов долго остается относительно широким, тонус сосудов – лабильным, вследствие чего гиперемия кожи, являющаяся типичной реакцией на действие многих физических факторов, возникает легче и при меньших дозах, чем у взрослых.

3. Большое содержание воды и повышенная проницаемость клеточных мембран кожи ребенка способствуют повышению всасывания, мацерации, по этой причине тактильные, температурные, химические и болевые раздражения у детей раннего возраста вызывают не только местные, но и рефлекторные общие реакции. Но реактивные изменения в коже проходят быстрее, например, эритемная реакция на воздействие ультрафиолетовых лучей появляется спустя 2 – 4 часа и исчезает быстрее, чем у взрослых.

4. Потовые железы кожи у детей полностью не развиты, потоотделение до 4 месяцев слабое, подкожно-жировой слой состоит преимущественно из рыхлой клетчатки и выражен хорошо, поэтому возможно нарушение терморегуляции организма (перегревание).

Своеобразие методических приемов при физиолечении детей:

· применение гальванического тока меньшей плотности (в 2-3 раза), чем у взрослых;

· уменьшение продолжительности процедур гальванизации и электрофореза до 15-20 минут;

· воздействие электрического поля УВЧ — аппаратом небольшой мощности (30-80 Вт);

· в курс лечения нежелательно вводить две процедуры из группы высоко-, ультра- и сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний;

· первую процедуру иногда приходится проводить при малой дозировке или даже без включения аппарата;

· нельзя проводить подряд несколько процедур (приводит к переутомлению), но при необходимости можно использовать два физических фактора, действующих синнергично, например: УФО зева и воздействие электрическим полем УВЧ на область тонзиллярных лимфатических узлов при тонзиллите;

Эффект физических факторов зависит от обстановки, в которой проводят лечение. Неблагоприятные условия внешней среды могут привести к образованию отрицательного условного рефлекса и ухудшить результат лечения. Поэтому в комнате отдыха и физиотерапевтических процедур должны быть соответствующая мебель, картины, легко моющиеся игрушки. Необходимо соблюдать тишину, поддерживать соответствующую температуру, иметь запас чистого белья. После процедуры ребенку рекомендуется отдых. Процедуры следует проводить не ранее, чем через 1 час после кормление и не позднее чем за 45-30 минут до следующего кормления.

Действие фактора не исчерпывается только процедурой, после ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги. Ряду методов физиотерапии свойственно выраженное последействие, например ультразвуку. Более выраженный терапевтический эффект выявляется через 1,5 – 3 месяца после курса лечения, в связи с этим необдуманное назначение процедур в этом периоде может ухудшить состояние больного.

Общие противопоказания к проведению физических факторов в педиатрии:

· Температура тела выше 37,5°С.

· Болезни крови, повышенная кровоточивость

· Туберкулёз в активной фазе и в период виража туберкулиновых проб.

· Недостаточность кровообращения 2-3 ст.

· Выраженная почечная недостаточность.

· Выраженная печёночная недостаточноть.

Имеются частные противопоказания: индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к физическому фактору, а также заболевания и патологические состояния, при которых физиотерапевтическое воздействие вызывает нежелательные и побочные эффекты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9787 — | 7663 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Комплексная реабилитация детей первого года жизни с последствиями перинатальной патологии: взгляд неонатолога

Последствия перинатальной патологии, в том числе перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС), занимают ведущее место в структуре патологии новорожденных. На современном этапе ежегодно регистрируется увеличение доли выживших недоношенных детей. Данная категория больных является основной группой риска по перинатальной и младенческой смертности, а также по развитию в будущем тяжелых инвалидизирующих состояний [1, 2].

Гипоксическое поражение головного мозга происходит главным образом в перинатальном периоде у глубоко недоношенных детей, особенно с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении [2, 3]. Помимо ЦНС, в перинатальном периоде от гипоксии страдают практически все жизненно важные системы организма, что усугубляет исходы поражений головного мозга.

Неонатологами и анестезиологами-реаниматологами накоплен огромный опыт по совершенствованию медицинской помощи глубоко недоношенным новорожденным. В настоящее время во многих учреждениях существенно улучшилось качество первичной реанимационной помощи в родильном зале, интенсивной респираторной терапии, профилактики нозокомиальных инфекций. К началу 2015 г. коэффициент выживаемости детей с ЭНМТ (процент выписанных из стационара к количеству детей, родившихся с массой тела менее 1000 г.) в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России превысил 90 %. Процент детей с ЭНМТ, имеющих социально значимые осложнения со стороны ЦНС и органов чувств в возрасте 18 месяцев, снизился до 10 %. [4]. В то же время известно, что у значительной части этих детей отмечаются различные неврологические, сенсорные нарушения, что затрудняет социализацию детей и ухудшает качество их жизни. Этот контингент детей нуждается в длительной комплексной реабилитации и, в то же время, в крайне осторожном прогнозе относительно их дальнейшего психомоторного развития. В связи с этим, особое значение имеет анализ эффективности методов восстановительного лечения детей с низкой массой тела при рождении.

По отношению к новорожденным и детям первых месяцев жизни ведущие отечественные специалисты считают более точным термин «абилитация» — создание условий для адекватного возрастного формирования умений и навыков [5]. Тем не менее, термин «реабилитация» является более распространенным в отечественной и зарубежной литературе и предполагает восстановительное лечение детей с перинатальной патологией, начиная с I и II этапов выхаживания и далее на этапе амбулаторно-поликлинической помощи [6, 7, 8].

Для успешной реабилитации недоношенных детей необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей организма незрелого ребенка, закономерностей нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков и точных знаниях о состоянии и степени повреждения ЦНС. Основным критерием эффективности проводимой терапии можно считать нормализацию темпов физического и психического развития, т.е. последовательного сокращения разницы между корригированным и фактическим возрастом ребенка за минимально возможное время.

Современная структура восстановительного лечения детей с последствиями перинатальной патологии, созданная в ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России базируется на основных принципах медицинской реабилитации в раннем детском возрасте:

• подход с позиций целостного организма с учетом индивидуальных особенностей ребенка;
• этапность и преемственность: роддом – ОРИТН – ОНД – ОПРДВ – амбулаторное наблюдение (длительный катамнез);
• психолого-педагогическая коррекция с момента стабилизации состояния и на протяжении всего раннего детства;
• нутритивная поддержка;
• активная и пассивная иммунизация по индивидуальной программе;
• обязательный контроль физической и фармакологической нагрузки (по совокупности воздействий).

К немедикаментозным факторам воздействия на организм ребенка относятся, прежде всего, методики, основанные на физическом воздействии: ЛФК, массаж, гидрокинезитерапия, бальнеотерапия, сухая иммерсия, лазеротерапия, теплолечение и другая аппаратная физиотерапия. Перспективно для детей первого года жизни использование магнитных полей, обладающих мягким действием и малой энергетической нагрузкой на детский организм. Многообразие форм импульсных токов дает возможность дифференцированно применять электролечение в зависимости от желаемого эффекта. При проведении электрофореза успешно применяются современные формы лекарственных препаратов, разработанные специально для сочетанного использования с электротерапией. Из существующего многообразия физических факторов, самым оптимальным для детского организма является водолечение (жемчужные ванны, грудничковое плавание и др.) [1].

Помимо физических факторов, существенную роль играют рациональное вскармливание и раннее начало иммунизации против возбудителей детских инфекций и патогенов респираторного спектра, поскольку присоединение тяжелого инфекционного процесса существенно усугубляет проявления перинатальной патологии и снижает темпы психомоторного развития недоношенного ребенка. Медикаментозная коррекция проводится по назначению специалистов индивидуально, в зависимости от формы и течения патологического процесса.

Нами изучено физическое и нервно-психическое развитие 123 недоношенных детей путем ретроспективной оценки перинатального периода и проспективного наблюдения до 12 месяцев корригированного возраста. В качестве методов исследования использовались: клинико-анамнестическая диагностика (сбор и анализа анамнестических данных, оценка физического развития, соматический осмотр, оценка неврологического статуса по группам в декретированные сроки 0-3, 4-6, 7-9, 10-12 месяцев корригированного возраста на момент осмотра), методы инструментального обследования (НСГ, МРТ), психолого-педагогическое сопровождение, статистический анализ полученных данных. Критериями исключения из исследования являлись генетически обусловленные заболевания, синдромальные состояния, врожденные аномалии развития головного мозга и периферической нервной системы, последствия родовой травмы нервной системы.

В соответствии с тяжестью неврологических последствий перинатальных поражений ЦНС были сформированы 3 группы согласно классификации данных состояний у детей первого года жизни [3]. Первую группу составили 55 детей с последствиями церебральной ишемией I-II степени, вторую группу — 23 ребенка с последствиями церебральной ишемии и/или гипоксических внутричерепных кровоизлияний I-II степени. Третью группу составили 45 детей с последствиями церебральной ишемии и/или внутричерепных кровоизлияний III степени. Количественное соотношение детей в группах отображает распределение перинатальных последствий гипоксического поражения ЦНС среди пациентов отделения восстановительного лечения детей раннего возраста с перинатальной патологией ФГАУ «НЦЗД» МЗ России и может не совпадать с распределением данной патологии в популяции.

Наименьшую группу составили дети с внутричерепными кровоизлияниями I-II степени гипоксического генеза. Это объясняется прогрессированием кровоизлияний до III–IV степени в 20–40 % случаев на 3–5 сутки жизни, особенно у глубоко недоношенных детей [4, 6].

При исследовании физического развития новорожденных, установлено, что контингент детей 3-й группы характеризуется более низкими показателями основных антропометрических параметров за счет превалирования в данной группе детей с ЭНМТ при рождении (р

источник

Недоношенный ребенок по состоянию здоровья нуждается в повышенном внимании.

Незрелость нервной системы проявляется у него, в частности, недостаточной терморегуляцией. Температура тела недоношенного ребенка быстро понижается и так же быстро повышается в зависимости от температуры окружающей среды. У него еще нет должного равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, слабо развита или вовсе отсутствует подкожно-жировая основа.

Дыхание у недоношенного ребенка поверхностное, неглубокое, механизмы иммунитета несовершенны. Инфекционные заболевания не вызывают у него достаточно продуктивной защитной реакции, могут привести к гибели ребенка.

Недоношенные дети в связи с незрелостью многих функциональных систем, в том числе обеспечивающих нормальное течение основных обменных процессов в организме, чаще других болеют анемией и рахитом, а также острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).

Физическое воспитание недоношенных детей на первом году жизни включает специальные комплексы лечебной физкультуры и массаж. Систематическое их применение оказывает положительное влияние на центральную нервную и дыхательную системы, кровообращение, активизирует процессы возбуждения, устраняет состояние депрессий, тренирует терморегуляционные механизмы, повышает защитные силы и совершенствует все функции незрелого организма.

У недоношенных детей, с которыми занимаются лечебной физкультурой, в 2 — 3 раза реже возникают ОРВИ, быстрее нормализуется мышечный тонус, улучшается эмоциональное состояние — дети раньше начинают улыбаться, гулить, следить за движущимися предметами.

Недоношенный ребенок должен постоянно находиться под контролем участкового врача.

Занятия лечебной физкультурой и массаж следует проводить ежедневно в любое удобное для родителей время, обязательно в одни и те же часы. Как правило, физическое воспитание недоношенного ребенка начинается, когда его масса тела достигает 2500 — 3000 г. Лечебная физкультура и массаж должны вызывать у ребенка положительные эмоции.

Беспокойство ребенка, отсутствие оживления во время занятий могут быть связаны с превышением допустимой физической нагрузки. В связи с тем что недоношенные дети быстро устают и охлаждаются, занятия лучше проводить в два приема, особенно вначале. Продолжительность каждого занятия вначале 5 — 8 мин. Если ребенок чувствует себя хорошо, каждую неделю продолжительность занятий нужно увеличивать на 3—5 мин и постепенно довести их до 30 мин.

Очень важно в первый комплекс упражнений включать дыхательные упражнения и выполнять их 3—5 раз в день.

Негромкая ласковая речь взрослого во время занятий способствует развитию у недоношенного ребенка зрительных и слуховых реакций.

Начинать занятия нужно с дыхательных упражнений и легкого поглаживающего массажа.

1. Ребенка в вертикальном положении прислоняют к груди, а свободной рукой ритмично надавливают на его спинку, при этом перемещают ладонь от шеи к пояснице (рис. 77).

2. Ребенку, лежащему на спине, мягко, ритмично надавливают ладонями на передние и боковые поверхности грудной клетки, но не на грудину (рис. 78).

3. У ребенка, лежащего на левом боку, поднимают вверх правую руку, затем опускают и ритмично, мягко надавливают ею на боковую поверхность его грудной клетки (рис. 79). То же самое на другом боку. Каждое дыхательное упражнение повторяют 4—5 раз в более ускоренном темпе, чем дышит ребенок.

В первые месяцы жизни недоношенному ребенку назначают щадящий массаж — поглаживание, так как у него тонкая, сухая и легкоранимая кожа. 4—6 раз.

4. Поглаживание рук, живота, ног, спины, стоп, грудной клетки, ягодиц (см. рис. 4, 5, 6, 7, 10, 13, 31, 32).

В возрасте 1,5 мес, а детям, родившимся с массой выше 1750 г, с 2 мес массаж можно сочетать с гимнастикой, способствующей формированию навыков движения.

5. Выкладывание на живот (см. рис. 8) вначале выполняют 1—2 раза в день по 1—3 мин, а с 1,5—2 мес перед каждым кормлением на 10—20 мин. Вначале это заставит ребенка поворачивать голову в сторону, а потом он научится поднимать и хорошо удерживать ее, опираясь на предплечья, а затем на кисти выпрямленных рук. Для облегчения выполнения этого упражнения можно подкладывать под грудь ребенка сложенную в несколько раз байковую пеленку.

6. Рефлекторное ползание на животе и спине (см. рт. 11, 15) можно назначать в возрасте 2,5—3 мес.

7. Рефлекторное упражнение для стоп (см. рис. 14).

8. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах (см. рис. 16, 17) также выполняют с 2,5—3 мес без какого-либо усилия.

С 3—4 мес необходимо побуждать ребенка поворачиваться на бок, сначала на один, потом на другой (см. рис. 24).

С 5—6 мес побуждайте ребенка активно ползать. Дли недоношенных детей это упражнение имеет особо важное значение. Сначала ребенка учат ползать на животе, а затем на четвереньках положив перед ним игрушку или поощряя к этому словом. Если ребенку трудно выполнять это упражнение, необходимо подложить под его грудь свою руку и слегка подтягивать его вперед. 4—6 раз.

Недоношенного ребенка не нужно насильно учить сидеть или стоять. Такие дети достигают по физическому и психомоторному развитию уровня своих доношенных сверстников только через определенное время в зависимости от степени недоношенности (на сколько недель родился раньше), массы тела при рождении и состояния здоровья.

Развитие недоношенного и доношенного ребенка нельзя сравнивать. Детям, родившимся с массой тела меньше 1750 г, отдельные упражнения назначают в зависимости от возраста в следующей последовательности: 1) упражнения, направленные на развитие двигательных навыков: удержание головы в вертикальном положении — в 2,5 мес; упор ногами— в 3,5 — 4 мес; перевороты со спины на живот и обратно—в 6,5—7 мес; 2) подготовительные движения к показанию — с 7—8 мес; 3) побуждение ребенка к ползанию с 7,5—8,5 мес; 4) вставание к барьеру — с 10 мое; 5) переступание вдоль барьера — с 11 мес; 6) обучение ходьбе — с 12—13 мес.

Упражнения, направленные на развитие двигательных навыков у детей, масса которых при рождении больше 1750 г, назначают на 1—1,5 мес раньше.

После года недоношенный ребенок может выполнять такие же физические упражнения, как и доношенные дети этого возраста.

источник

Реабилитация недоношенных детей: расшифровка прямого эфира с врачом-неврологом, реабилитологом Вахтангом Прохоровым

Вахтанг Прохоров родился в 1982 году в семье профессиональных спортсменов, массажистов, инструкторов-методистов ЛФК. В 2001 году с отличием окончил Белгородское медицинское училище ЮВЖД. В 2007 году – Нижегородскую Государственную медицинскую академию.
Врач-невролог, реабилитолог, мануальный терапевт.

Владеет методиками рефлекс локомоции, «PNF», «Экзарта», «Салинг», «Мини –салинг», Войта — терапии, механотерапии («Имитрон»), миофасциального массажа и кинезиотейпинга применительно к церебральной и ортопедической патологии. Остеопатические техники в педиатрии и неврологии. Специализируется на восстановлении
двигательных функций у детей с церебральной патологией.

– Моя дочь родилась на сроке 31-32 недели. Из диагнозов в выписке значится лишь респираторный дистресс-синдром. По неврологии диагнозов нет. По нейросонографии была угроза формирования перивентрикулярной лейкомаляции (угроза снята в 3 недели от рождения), в 2 месяца была обнаружена субэрхонидальная псевдокиста, в 4 месяца рассосалась без следа. Увеличены боковые желудочки, но не критично и с тенденцией на уменьшение. Гипер- и гипотонуса на данный момент нет. Развитие идёт согласно гестации, даже вписывается в паспортные нормы.

К 9 месяцем дочь умеет: перевороты во все стороны, ползанье по-пластунски, встаёт на четвереньки, сидит, пытается вставать. За 9 месяцев нами было пройдено 4 массажа (2 обычных, 1 с элементами ЛФК, 1 мануальный), также делали физиотерапию, ходим в бассейн. Но очень боюсь что-то упустить в реабилитации, и до конца не понимаю, нужна ли она нам. Какие методы реабилитации Вы бы рекомендовали применить к моему ребёнку, и нужна ли реабилитация вообще? Спасибо!

– Понятие перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) включает в себя несколько факторов: отек перивентрикулярного пространства, возможно был инфекционный агент, небольшие кровоизлияния, которые разрешились образованием псевдокисты. При ПВЛ происходят изменения в стенках желудочков, идет их уплотнение за счет отека – объем, структура этих желудочков изменяется, в результате чего появляется выраженная или невыраженная внутренняя компенсированная гидроцефалия, что приводит к смещению структур головного мозга. Это может повлиять на различные этапы формирования как двигательной активности, так и психического развития.

Ребенок был угрожаем, поэтому реабилитация должна быть, несмотря на то, что все сроки развития, исходя из описания, в норме. Но для помощи ребенку в физическом развитии можно продолжать делать массаж (в вашей ситуации – 4 раза в год, через 3 месяца), заниматься плаванием – это поможет сформировать мышечный корсет, ускорить мозговое кровообращение без применения стимулирующих препаратов, что благоприятно повлияет не только на физическое, но и на интеллектуальное развитие.

Кроме того, вам необходимо вновь обратиться к неврологу для комплексной оценки состояния ребенка. Также я рекомендую обратиться к психологу или нейропсихологу для оценки нейропсихического развития.

– Наша дочь родилась на 28 неделе беременности. Сейчас ей 9 месяцев. И уже несколько месяцев при засыпании она вытягивает ножки, давит ручкой на памперс или, если находится без него, на половой орган, кряхтит, стонет – и так, пока не заснет. Если взять на руки, то отвлекается, но через какое-то время прижимается ко мне и трется об меня. ЭЭГ делали 3 раза, все в порядке.

Неврологи говорят, что это инфантильная мастурбация. Но она приобретает маниакальный характер и отвлечь все сложнее, так как дочь находит способ потереться обо что угодно. Иногда мешает ее накормить. Как можно помочь от этого избавиться?

– Вопрос сложный, и однозначного ответа на него нет, так как не существует однозначных медицинских рекомендаций по лечению инфантильной мастурбации. Процесс изучения характерен для детей от 6 месяцев до 3 лет. В вашем случае нужно посмотреть на положение ребенка в кровати, стульчике, коляске – близко ли расположен отдуктор, ремешки, которые могут стеснять, сдавливать паховую область. Проверить, как вы надеваете памперс – расправляете ли его, насколько плотно он прилегает к телу. Все эти факторы являются провоцирующими. Нужно оценить быт и убрать эти факторы. Но основа всего – отвлекать. Также необходимо обратиться к неврологу, чтобы оценить состояние ребенка и понять, нуждается ли он в медикаментозном лечении.

– Какую реабилитацию лучше применять для ребенка со спастической диплегией?

– Здесь все зависит от возраста ребенка. Если это ребенок до года, я бы начал с Войта-терапии и массажа. При этом нужно следить за динамикой тазобедренных суставов – проводить 1-2 раза в год УЗИ/рентген тазобедренного сустава, чтобы оценить его формирование. Это необходимо для выбора дальнейшей реабилитации.

Если ребенок с диплегией находится в жесткой спастике, и ему уже больше двух лет, я считаю целесообразным рассмотреть вопрос о введении ботулотоксина и поэтапном гипсовании, чтобы разгрузить икроножную мышцу. Так как ее напряжение задней поверхности приводит к изменениям в суставе стопы, вальгусной деформации и нарушению качества ходьбы.

Реабилитация для детей с диплегией строится следующим образом: сначала мы работаем с мышцами, которые находятся в спастике с помощью мягких растяжек. Затем переходим к упражнениям, рефлекторно стимулирующим мышцы-антагонисты, тем самым разгружаем спастические участки. Здесь может быть использован рефлекторный массаж, электростимуляция, Бобат-терапия, мягкие методики мануальной терапии. Реабилитация должна быть комплексной.

– Нет возможности профессионально делать массаж ребенку. Как быть?

– Здесь все зависит от ситуации – есть ли у ребенка какие-либо диагнозы или нет. Все же имеет смысл обратиться к профессионалу или в поликлинику по месту прописки, и там уже решить вопрос о плановом массаже. Если говорить о литературе для самостоятельного классического детского массажа, то, на мой взгляд, лучше брать литературу советских времен, в которой учтены методики Бадаляна, Семеновой, Рогачевой.

– Является ли паховая грыжа противопоказанием к реабилитации? Массаж, Войта-терапия и т.д.

– Паховая грыжа является противопоказанием к реабилитации в случае, если паховое кольцо очень сильно расширено, вываливаются петли и есть склонность к защемлению – тогда грыжа требует оперативного лечения, этот вопрос решается хирургом. Но если грыжа вправляемая, не вызывает у ребенка чувства сильного дискомфорта, в щадящем режиме проводить реабилитационные мероприятия можно.

– Сын родился на 34 неделе, сейчас 1,2 года. Сам ходит только у опоры. Можно ли водить?

– Если мы рассматриваем ребенка 1,2 года как нормотипичного, то водить его можно. Но как? Не водить подмышки и не тянуть за руки – это ему не нужно. Можно водить ребенка за таз, придерживать, давая функционально работать ягодицам. Можно водить ребенка за руку, если он уже спокойно передвигается. Но в этом случае вы должны поочередно работать с правой и левой рукой, чтобы не создавалось одностороннее напряжение.

– До какого возраста нужно делать массаж глубоко недоношенному ребенку?

– Я считаю, что у глубоко недоношенных детей, если нет патологии сердечно сосудистой системы, в раннем возрасте массаж должен проводиться курсами: 2 недели массаж — 2 недели отдых — 2 недели массаж. И так 5-6 курсов, потом можно урежать частоту. Это позволит сформировать мышечный корсет, подстимулировать нервную систему.

– Расскажите подробнее о методиках Войта, Бобат. Кому они показаны/противопоказаны, в чем их преимущество?

– Войта-терапия – это уникальный метод, который позволяет работать с детьми с нулевого возраста. Показания – нарушения работы центральной нервной системы. Суть в том, чтобы активировать рефлекс локомоции – программу развития, заложенную внутриутробно. Войта-терапия позволяет активировать «спящие» зоны и сформировать у ребенка правильный двигательный стереотип: удержание головы, повороты, ползание. Основные противопоказания для Войта-терапии – тяжелая некупируемая эпилепсия, тяжелые хирургические патологии, которые требуют оперативного вмешательства.

Бобат-терапия – также довольно мягкий метод реабилитации. Он позволяет поочередно проработать с ребенком все этапы его развития.

– Какие методы реабилитации можно использовать параллельно с методикой Войта?

– На ранних этапах Войта может быть использована как монотерапия, этого будет достаточно. Как только у ребенка появятся какие-то навыки, можно подключать Бобат. Извиняюсь перед войтистами, но я не сторонник монотерапии.

– Ребёнок рождён на 32-й неделе. На данный момент год. Невролог указала эквино-вальгусную постановку левой стопы и сказала ходить в ортопедической обуви, которая показана при вальгусе. Это очень расходится с мнением современных массажистов и реабилитологов. Визуально у ребёнка ничего не заметно. Другие неврологи, реабилитологии, массажисты на эту проблему не указывали. Хотелось бы услышать ваше мнение как специалиста, спасибо.

– Когда ребенок начинает вставать у опоры, вертикализоваться, практически у всех деток есть вальгусное изменение. На это нужно обращать внимание, но подтверждается диагноз ближе к трем годам. Если после трехлетнего периода есть вальгусная деформация, то здесь уже ортопедическая обувь может быть показана.

– Когда важно и нужно начинать реабилитацию недоношенного ребенка?

– Если есть патологии, то реабилитацию лучше всего начинать еще в роддоме. В частности, если есть какие-то костные деформации, нарушения оттоков, то имеет смысл сразу после родов пригласить остеопата, чтобы скорректировать эти моменты. Но в нашей стране это невозможно практически. Только единицы моих пациентов в этот или на следующий день приглашали остеопатов. Если есть патология черепа, ликвородинамика у таких деток нарушена – чем быстрее мы ее восстановим, тем лучше, и тем выше будет эффект от последующих реабилитаций.

Реабилитация в отделении патологии: Войта-терапия здесь – одно из ведущих звеньев, которое позволяет скорректировать нарушения и простимулировать дальнейшее развитие.

Далее я за применение метода сухой иммерсии, если это ребенок с церебральной патологией и высоким мышечным тонусом. Затем подключать ЛФК и Бобат.

– Как вы считаете, если ЛФК начинать еще в реанимации, это может дать результат в физическом развитии?

– Смотря что считать ЛФК. Если мы будем говорить о Войта-терапии, она имеет место быть. Если мы говорим об обычном ЛФК – суставной гимнастике, то здесь мы можем ребенку навредить. Т.к. у ребенка еще не сформированы суставы, они очень подвижны, нет точек окостенения, мышечная масса маленькая. Есть комплексы для ребенка месяца-двух с применением мячей, методов аквареабилитации.

– Реабилитация необходима всем недоношенным? Или должны быть показатели на то? Знаю, что Войта и Бобат применяются деткам с ДЦП. Как понять, например, что у малыша 3-х месяцев ДЦП и вообще какие-то проблемы с опорно-двигательным аппаратом ? Врачи ничего не говорят.

– Это очень сложная проблема. Если рассматривать этапы формирования ребенка, к трем месяцам внутриутробного развития у ребенка формируется вестибулярный аппарат – это позволяет плоду выполнять свою антигравитационную функцию: правильно шевелиться и т.д. Зачастую когда происходит нарушение формирования нервной системы, у ребенка утрачивается антигравитационная функция уже на том этапе. Если произошло нарушение, у мамы могут начаться проблемы с родовой деятельностью. И когда ребенок рождается недоношенным, это говорит о том, что какие-то компенсаторные механизмы уже были сорваны. Поэтому реабилитировать таких детей нужно в любом случае.

В три месяца диагноз ДЦП никто не поставит, нет достаточных критериев для оценки. Но можно заподозрить проблемы, если ребенок 2-3 месяцев не начинает держать голову, не переворачивается к 4-5 месяцам и так далее.

– Есть ли смысл заниматься Войта-терапией с ребенком 8 лет?

– Сейчас говорят, что можно. Но когда была переведена на русский язык книга, там были прописаны рекомендации занятий до года. На мой взгляд, эффективно до максимум 2-х лет.

– Ребенку 1,2 года. На последнем приеме невролог поставила диагноз смешанный тетрапарез, ЗПР. Что делать?

– Следует обратиться еще раз к неврологу, чтобы провели более тщательную оценку ребенка. Если это церебральная патология, то заниматься с ребенком нужно уже серьезно, а не просто делать массажи.

– Ребенок рожден на 26 неделе с весом 680 граммов. Сейчас нам 1,9 года. Диагноз – рефлюкс. Врачи говорят ждать, пока перерастет. Ребенок плохо жует, глотает кусковую пищу.

– Нужен осмотр невролога для того, чтобы понять, есть ли проявление псевдобульбарного паралича, вовлеченность структур головного мозга, черепно-мозговых нервов, которые участвуют в иннервации языка, задней стенки глотки. Для того, чтобы понимать, почему ребенок не глотает. Также нам надо понять, как работает его диафрагма, как он дышит. Как работает ЖКТ. Важна работа с нейрологопедом, который научит ребенка жевать, правильно глотать.

– При эпилепсии реабилитация противопоказана совсем или есть разрешенные методы?

– Это спорный вопрос, потому что эпилепсия сама по себе является противопоказанием для проведения рефлекторных воздействий – всего, что может стимулировать нервную систему. Но если эпилепсия купируемая, то мягко реабилитироваться можно. Мы с коллегой проводили небольшое исследование среди детей с фокальной эпилепсией (выборка была небольшая – 12 человек): делали энцефалограмму до начала занятий и после занятий в течение 12 дней. У всех детей порог возбудимости снизился, стал более адекватным. Поэтому здесь решение о проведении реабилитации – за специалистом.

– Физиотерапия при эпилепсии? Как вы относитесь?

– Я не сторонник таких методов как транскраниальная микрополяризация, транскраниальная магнитная стимуляция. Происходит депарализация мембран коры головного мозга, и мы можем получить неадекватный ответ в виде приступа.

Если же говорить в целом о реабилитации детей с эпилепсией, практически 80% детей, которые приходят на реабилитацию, у них в анамнезе стоит эпилепсия. И большинство старается купировать эпилепсию и заниматься.

– Что означает гипертонус и гипотонус мышц у новорожденного? Какое из этих отклонений хуже для малыша?

– Что одно, что другое – не очень хорошо для ребенка. Если мы говорим о ребенке, который только родился, движения его хаотичны, не скоординированы, и у него конечно будут сгибатели в состоянии приведения, и мышцы будут напряжены. Это нельзя назвать гипертонусом – это тонус, в котором ребенок в норме находится до 3-х месяцев.

Чем плох гипертонус? В дальнейшем, если мы говорим о детях с ДЦП, это может привести к проблемам тазобедренного сустава (подвывихи, вывихи), которые потребуют оперативного лечения.

Если у ребенка гипотонус, нужно разбираться в причинах – это может быть патология нервной системы, генетическое заболевание.

– Какой специалист может составить комплексную программу реабилитации?

– Врач-реабилитолог. К сожалению, сейчас в нашей стране реабилитолог – человек, который занимается реабилитацией, а не комплексной оценкой ребенка. Минздрав планирует утвердить еще одну специальность – физического терапевта, он будет заниматься составлением программы для специалистов – инструктора-методиста ЛФК, логопеда, дефектолога и т.д.

– Какие изменения могут быть у девочки с ДЦП в период переходного возраста? Могут ли быть ухудшения, если у нее эпилепсия?

– ДЦП – это не прогрессирующее заболевание. Но если не реабилитироваться, появляются вторичные осложнения – контрактуры, вывихи, подвывихи, сколиоз, кифоз, нарушения работы внутренних органов. Поэтому в периоды роста к таким детям нужно быть особенно внимательными. Что касается эпилепсии, здесь все индивидуально – есть дети с эпилепсией, которые развиваются неплохо, у других после приступов наблюдается сильный откат.

– Если произошел подвывих тазобедренного сустава, что делать?

– Нужно понять, за счет чего он произошел: за счет слабости ягодичных мышц, недостаточной функции приводящих мышц. Либо есть структурная деформация костей, изменения шейки и т.д.. Сформировать, укрепить тазобедренный сустав хорошо помогает динамическая электростимуляция, работа с вертикализатором.

– Расскажите подробнее о методах китайской реабилитации для недоношенных детей.

– Если у ребенка есть проблемы с нервной системой, китайская реабилитация имеет место быть. Это, в первую очередь, иглорефлексотерапия, за счет которой происходит стимуляция зон головного мозга и т.д.. Следующее – это стимуляция языка. В языке находятся три пары черепно-мозговых нервов, и если с языком грамотно работать, можно получить неплохие результаты в речевом развитии в дальнейшем. Если говорить о китайском массаже, то для нас он непривычен, так как массаж происходит через одежду, путем надавливаний – у них нет классического разминания, поглаживания, растираний. Массаж происходит по меридианам, и при грамотном воздействии можно добиться расслабления или стимулирования определенных групп мышц. Плюс китайской реабилитации, на мой взгляд, – в ее длительности. Как у нас было в советской время – 21 день и больше, а не 10-12 дней, как чаще всего происходит сейчас.

источник