Физиотерапия для пожилых людей

Физиотерапия – это область медицины, использующая для лечения, профилактики и медицинской реабилитации природные и искусственно созданные физические факторы. Физиотерапия помогает уменьшить количество применяемых лекарственных средств, уменьшить их дозировку, повысить биодоступность препаратов, а в некоторых случаях совсем от них отказаться. Физиотерапевтическое лечение включает ряд лечебных методов, основанных на использовании физических факторов: электрического, водного, теплового, светового, ультразвукового и вибрационного. Физиотерапия для пожилых людей — важная часть лечения и реабилитации, улучшающая общие показатели здоровья, контроль медикаментозных назначений.

Одновременное применение физиотерапии с лекарствами позволяет снижать их дозировку или использовать щадящие препараты. Пожилым пациентам такая коррекция позволяет избегать полипрагмазии (одновременного и постоянного приема сразу нескольких лекарственных средств), накопления действующих веществ в организме, развития нежелательных реакций на них, побочных эффектов.

В медицинском центре «Панацея» такое лечение проводится после диагностики, с учетом назначений и рекомендаций лечащего врача, геронтолога.

В клинике «Панацея» для лечения пожилых пациентов применяются следующие физиотерапевтические методы лечения: лазеротерапия, электросон, транскраниальная электростимуляция, иглорефлексотерапия.

Лечение лазером уже давно заняло прочные позиции в современной медицине. Создание высокоэффективных лазерных установок позволяет использовать лазер при лечении многих заболеваний. Одним из наиболее распространенных способов воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на организм человека является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Глубокая научная проработка вопроса и прогнозируемость результатов лечения способствуют применению ВЛОК как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Сегодня внутривенное лазерное облучение крови используется в кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, анестезиологии, дерматологии, наркологии и психиатрии.

Суть метода: в вену вводят специальную иглу, которая оснащена световодом. После этого начинается лазерное облучение всех кровяных клеток. Аппарат дает красный свет с длиной волны 630 нм. Процедура безопасная. Клетки крови восстанавливаются, начинают выполнять функции, заложенные в них природой.

Действие внутривенного лазерного облучения крови: иммуностимулирующее; противоотечное; противовоспалительное; антиоксидантное; антибактериальное; антиаритмическое; антигипоксическое.

избавление от вредных привычек: табакокурение, алкоголизм;
профилактика тромбозов, укрепление стенок сосудов, повышение их эластичности, стенокардия, ишемия миокарда;
кожные заболевания: экзема, акне, васкулит, рожа, дерматофития стоп, герпес, атопический дерматит, псориаз;
психологические, неврологические заболевания: ПТСР, рассеянный склероз;
болезни сердца, сосудов: вегето-сосудистая дистония, сосудистые нарушения, нарушения микроциркуляции;
решения индивидуальных проблем организма: омоложение, восстановление организма в целом;
избыточный вес;
повышенная утомляемость, умственные и физические нагрузки;
хронические заболевания: простатит; бронхиальная астма.

нарушение свертываемости крови, повышенная кровоточивость;
пеллагра (форма авитаминоза);
гиперчувствительность к солнечному свету;
инфаркт миокарда;
геморрагический инсульт;
артериальная гипотония;
порфирия (тяжелое наследственное заболевание);
гипогликемия и склонность к ней;
застойная кардиомиопатия;
лихорадка;
инфекционные заболевания в острой стадии;
почечная недостаточность.

После процедуры повышается иммунитет и нормализуется работа всех органов и систем: сердца, печени, почек, легких. Эффект сохраняется на несколько месяцев. Внутривенное лазерное облучение крови не имеет аналогов, так как позволяет сократить время болезни, дает положительный эффект.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) является разработкой коллектива ученых Института физиологии им. И.П. Павлова Российской Академии Наук, г. Санкт-Петербург. В основе метода лечения лежит зарегистрированное научное открытие от 1996 г., удостоенное медали имени лауреата Нобелевской премии академика П.Л. Капицы. В 2004 году группа создателей метода ТЭС-терапии во главе с доктором медицинских наук, профессором В.П. Лебедевым удостоена премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники.

Транскраниальная электростимуляция — это немедикаментозный физиотерапевтический метод лечения импульсным электрическим воздействием через электроды, помещаемые на кожу головы.

Во время процедуры ТЭС ток проникает через кожу, мягкие ткани головы и череп. Через 10-15 минут после начала лечебного сеанса активируется работа отделов головного мозга, продуцирующих эндогенные опиоидные пептиды. Эндогенная опиоидная система — важная система организма, ее роль — регулирование работы нейроиммунно-эндокринной системы организма.

устраняет алкогольную абстиненцию (синдром отмены), устраняет патологическое влечение к алкоголю и наркотикам;
устраняет состояние стресса, депрессии, тревожность, синдром хронической усталости, повышает работоспособность;
устраняются острые и хронические болевые синдромы: при радикулите, остеохондрозе, невралгии, воспаление тройничного нерва, головной боли, в т.ч. мигрени и фантомные боли и боли у онкологических больных;
стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей, в том числе дефектов кожи и слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, поврежденных клеток печени и поджелудочной железы, а также периферических нервов;
вызывает выраженную анальгезию (эффективное обезболивание) при отсутствии эффектов от медикаментозного лечения болевого синдрома. β-эндорфин обладает анальгетическим эффектом, в 30 раз превышающим эффект морфина;
нормализует вегетативную регуляцию сосудистого тонуса, артериального давления;
повышает иммунитет (неспецифическую резистентность организма);
обладает антистрессорным и антидепрессивным эффектами;
нормализует сон;
оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты;
тормозит рост опухолей (обнаружено экспериментально) и повышает качество жизни онкологических больных.

наличие повреждений кожи в местах аппликации электродов;
травмы и опухоли головного мозга;
судорожные состояния и эпилепсия;
гипертонический криз в острой стадии;
гипертиреоз;
наличие вживленных кардиостимуляторов.

В силу активации эндогенной опиоидной системы все эффекты ТЭС-терапии — системные, поэтому проявляются одновременно, комплексно и направлены на поддержание постоянства внутренней среды организма.

Электросон — это метод физиотерапевтического лечения при котором используется импульсный электрический ток для воздействие низкочастотных импульсов на нервную систему. Разработан советскими учеными Г.С. Календаровым и Е.И Лебединской, Н. М. Ливенцевым и В. А. Гиляровским (1947) на основе учений И. П. Павлова об охранительном торможении.

В результате воздействия импульсного электрического тока на центральную нервную систему улучшается функциональное состояние головного и спинного мозга, регулирующих деятельность различных органов и систем организма. Под влиянием электросна снимается утомление, эмоциональное перенапряжение и повышается работоспособность, происходит уменьшение вегетативных расстройств, улучшение обмена липидов и углеводов, а также различных эндокринных функций организма. В целом процедура направлена на погружение в сон пациента. Естественный сон имеет то же качество, что и электросон. Процедура не вызывает привыкания.

Продолжительность процедуры 15—60 минут; ее проводят ежедневно, или 2 дня подряд с одним днем отдыха, или же через день. Курс лечения от 10—15 до 20—30 воздействий.

последствия травм черепа и головного мозга;
алкогольная зависимость;
нормализация половой функции;
неврозы;
гипертоническая болезнь I и II стадий;
артериальная гипотензия;
язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки;
бронхиальная астма (внеприступный период);
атеросклероз;
вибрационная болезнь;
ревматоидный артрит;
экзема, нейродермит и другие дерматозы;
улучшает свертываемость крови;
поднимает настроение (запуск синтеза эндорфинов);
понижается уровень холестерина в крови.

О безопасности процедуры говорит тот факт, что ее назначают беременным женщинам, при сильном токсикозе и для подготовки к родам.

Противопоказаниями к электросону являются воспалительные заболевания век и глаз, наличие металлического инородного тела в глазу, острый дерматит лица, истерия, психозы с бредом воздействия, травматический арахноидит с нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости, нарушения мозгового кровообращения в остром периоде, высокая степень миопии, металлические предметы в черепе, онкологические заболевания, лихорадка, эпилепсия.

Электросон может назначаться в один день с процедурами преимущественно местного действия — лекарственным электрофорезом. Электросон не рекомендуется сочетать в один день с процедурами общего действия — общими минеральными, газовыми и радоновыми ваннами.

Иглоукалывание (акупунктура, иглотерапия, чжень-цзю-терапия) — один из методов рефлекторной терапии, заключающийся в воздействии на функции организма с лечебной целью различных по силе, характеру и продолжительности раздражений, наносимых в определенные точечные зоны поверхности тела. Метод И. существует около 5000 лет. Родина его — Китай.

Суть метода заключается в рефлекторном воздействии на функции организма с лечебно целью различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми в строго определенные точечные зоны, расположенные в коже и подлежащих тканях головы, лица, туловища и конечностей. Раздражение достигается тончайшими металлическими иглами, вводимыми с помощью определенных приемов на различную глубину. Иглы изготавливают из сплавов серебра, золота или высших сортов нержавеющей стали.

Основные показания для применения иглотерапии:

болевые синдромы различного происхождения;
табакокурение;
алкоголизм, наркомания;
заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (радикулит, неврит, невралгия);
аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит, нейродермит);
неврозы (в частности, отдельные формы сексуальных неврозов).

состояние после инфаркта;
острое психическое возбуждение;
состояние опьянения;
беременность (вторая половина);
острые инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования.

простота техники и выраженная эффективность при многих заболеваниях и болевых синдромах;
отсутствие побочных отрицательных реакций (в частности, аллергических);
лекарственные средства не нужны.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

источник

Слово «физиотерапия» в переводе с греческого языка означает «лечение силами природы». В современном понимании физиотерапия — область клинической медицины, которая непосредственно связана с курортологией. Физиотерапия обеспечивает лечебный, восстановительный и профилактический эффекты за счет стимуляции естественных защитных реакций и нормализации нарушенных функций организма. Физические факторы благоприятно действуют на процессы компенсации и адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, эндокринной и других систем у пожилых.

Современная физиотерапия располагает десятками естественных и преформированных (искусственно созданных) физических факторов, которые условно можно разделить на следующие группы:

1. Электрический ток низкого напряжения:
а) гальванизация,
б) электрофорез,
в) диадинамотерапия,
г) амплипульстерапия,
д) флюктуоризация,
е) электросон,
ж) электростимуляция.

2. Электрический ток высокого напряжения:
а) франклинизация,
б) дарсонвализация,
г) ТНЧ-ультратонотерапия.

3. Электрические и магнитные поля:
а) индукторная,
б) УВЧ-терапия,
в) УВЧ-индуктотермия,
г) СВЧ-терапия,
д) КВЧ-терапия,
е) магнитотерапия.

4. Механические колебания:
а) вибрация,
б) ультразвук.

5. Свет:
а) инфракрасные лучи,
б) видимый свет,
в) ультрафиолетовые лучи,
г) лазер.

6. Искусственная воздушная среда:
а) аэроионотерапия,
б) гидроаэроионотерапия,
в) аэрозольтерапия,
г) электроаэрозольтерапия,
д) спелеотерапия, галотерапия.

7. Барометрическое давление газа:
а) камера Кравченко,
б) гипербарическая оксигенация,

8. Теплолечение:
а) парафин,
б) озокерит,
в) парафиноозокеритовая смесь,
г) нафталан,
д) лечебная грязь,
е) лечебный торф,
ж) нагретый песок,
з) сауна.

9. Водолечение:
а) пресная вода,
б) лекарственные ванны,
в) минеральные ванны,
г) питьевые минеральные воды.

10. Пунктурная физиотерапия.

12. Апитерапия, гирудотерапия.

Большинство из перечисленных физических факторов может применяться с лечебной, восстановительной и профилактической целями у людей пожилого и старческого возрастов. Возраст не влияет на противопоказания для проведения физиотерапии, однако использование ее в гериатрии имеет свои особенности. Важнейшими из них являются следующие:

1. При лечении пожилых и старых людей следует на 30—50% снижать дозу физического воздействия. Это выражается в уменьшении мощности, интенсивности, силы тока, величины индукции магнитных полей, температуры, площади воздействия, длительности процедуры, общего числа процедур на курс лечения. В гериатрии применяются «ненагрузочные» физические факторы, которые не вызывают значительных сдвигов, прежде всего в сердечно-сосудистой и дыхательной системах.

2. В гериатрии отдается предпочтение применению местных методик воздействия.

3. В течение дня пациент может принять не более двух физиотерапевтических методов лечения. He рекомендуется их одновременное применение.

4. При назначении двух физических процедур интервал между ними должен составлять не менее 3-х часов.

5. Необходим тщательный многоступенчатый контроль за реакцией организма на применение физических методов воздействия. Медсестра оценивает функциональное состояние больного в процессе проведения процедуры. Врач-физиотерапевт назначает повторные осмотры через каждые 2—3 процедуры для внесения необходимой коррекции в методику лечения. Лечащий врач контролирует состояние больного постоянно.

6. При назначении физиотерапевтических методов лечения лицам пожилого и старческого возрастов необходимо учитывать большую вероятность у них предопухолевых процессов и онкологических заболеваний.

Каждый из физических факторов действует на определенные звенья патологического процесса. Поэтому при одном и том же заболевании могут применяться различные методы воздействия. Искусство врача состоит в выборе оптимального из них с учетом механизма действия и индивидуальных особенностей больного: стадии заболевания, предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний и т. д.

Все физические факторы имеют свои особенности применения, особенно это касается больных пожилого и старческого возраста.

При проведении гальванизации и лекарственного электрофореза необходимо учитывать, что кожа пожилых людей содержит меньше потовых и сальных желез, через которые проникает гальванический ток, имеет пониженную эластичность и тургор, нередко с трофическими нарушениями. Поэтому необходимо предохранять ее от продуктов электролиза: с этой целью прокладки должны иметь толщину не менее 1 см, а электроды должны быть хорошо разглаженными, ровными. Гальванизация по методам Щербака, Вермеля, четырехкамерные гальванические ванны показаны для лечения заболеваний периферической нервной системы, периферических сосудов и сосудов головного мозга, заболеваний, сопровождающихся вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

При проведении электрофореза лекарственных веществ, особенно сильнодействующих, доза должна быть снижена в 2—3 раза. Для этого используют более низкие концентрации их в растворе. Известно, при электрофорезе в тканях формируется депо лекарственного вещества, которое в результате ухудшения микроциркуляции у пожилых людей всасывается медленно. Поэтому процедура электрофореза, особенно сильнодействующих веществ, должна проводиться более редко: через 1—2 дня, а иногда и 1—2 раза в неделю. Лекарственный электрофорез чаще всего применяется для лечения «местных» заболеваний. Показания определяются прежде всего трофическим действием гальванического тока и фармакологическими свойствами используемого лекарственного вещества.

Импульсные токи (ДДТ, СМТ) — широко применяются в гериатрии при заболеваниях с болевым синдромом, а также для нормализации тонуса поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, улучшения кровообращения в зоне воздействия. Особенно показано их применение при дегенеративно-дистрофических процессах опорно-двигательного аппарата. При этом предпочтение отдается CMT-терапии, которая легче переносится больными, меньше раздражает кожу, улучшает трофику тканей. В случае применения ДДТ в гериатрии более показаны двухполупериодные токи.

Электросон — назначается пожилым и старым людям при атеросклерозе сосудов головного мозга, неврозах, неврастении, гипертонической болезни I-II ст., при бронхиальной астме, нейродермите. В гериатрии используются частоты импульсного тока от 5 до 30 Гц.

Токи Д’Арсонваля, ультратонотерапия — имеют широкий диапазон применения в гериатрии для лечения варикозного расширения вен, кожного зуда, трофических язв, невритов, парадонтоза.

Индуктотермия — является довольно нагрузочной тепловой процедурой, поэтому применение ее в гериатрии ограничено.

УВЧ-терапия — пациентам пожилого и старческого возраста проводят данную процедуру от аппаратов малой мощности в бестепловых и слаботепловых дозировках. Основным показанием для ее применения являются острые воспалительные процессы различной локализации. Курс лечения — 3—5 процедур.

При лечении хронических воспалительных и дегенеративных дистрофических процессов, особенно в период обострения, положительный эффект дает микроволновая терапия — применение электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Лечение проводят в бестепловой и слаботепловой дозировках.

КВЧ-терапия — нашла широкое применение при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гнойных заболеваниях, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

В гериатрической практике хороший эффект при лечении многих заболеваний дает магнитотерапия — использование переменного магнитного поля низкой частоты. Этот метод является ненагрузочным, оказывает гипокоагулирующий эффект и улучшает микроциркуляцию в тканях. Поэтому основные показания для магнитотерапии — сосудистые заболевания различных органов.

В медицинской практике ультразвук — упругие колебания в газах, жидкостях и твердых телах, частота которых превышает 20 кГц — в различном диапазоне частот используется для терапевтического и хирургического лечения и диагностики. В силу своей ненагрузочности может широко применяться в гериатрии при заболеваниях, сопровождающихся избыточным развитием соединительной ткани: спаечных процессах, хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях. При этом предпочтение отдается ультрафонофорезу различных лекарственных препаратов, усиливающих действие ультразвука.

Инфракрасные лучи, солюкс, световые ванны обладают выраженным тепловым действием, создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому в гериатрии не имеют широкого применения.

Использование местных и особенно общих ультрафиолетовых облучений при лечении больных пожилого и старческого возраста должно быть снижено из-за недостаточной эффективности их и онкологической настороженности.

Лазерное облучение, напротив, может часто использоваться в гериатрии, особенно для лечения трофических язв, ран, дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза позвоночника, деформирующего артроза и других заболеваний суставов. Разовая доза лазерной энергии на процедуру должна быть снижена на 30—50%.

Применение отрицательно заряженных ионов воздуха и воды — аэроионогидроаэроионотерапия — улучшает функции мерцательного эпителия дыхательных путей, поэтому широко используется для лечения хронических неспецифических заболеваний легких. При лечении этих заболеваний, особенно бронхиальной астмы, показаны спелео- и галотерапия.

При проведении ингаляций необходимо помнить, что лекарственные вещества в виде аэрозолей быстро всасываются в легких, сразу поступая в малый круг кровообращения. Поэтому дозировки лекарственных средств для лиц пожилого и старческого возраста должны быть снижены в 2—3 раза. Данный метод чаще всего применяется при лечении заболеваний органов дыхания.

При лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у пациентов пожилого возраста может применяться местная барокамера Кравченко, в которой имеется возможность периодически менять давление воздуха и тем самым улучшать кровообращение в конечностях.

Гипербарическая оксигенация — показана для лечения ишемических заболеваний у пожилых. Давление кислорода в барокамере не рекомендуется превышать 0,5 атм.

Теплолечение — назначают на небольшие по площади зоны его приложения. Для теплового воздействия на организм широко используют различные теплоносители. Парафиноозокеритовые (горный воск) аппликации — хорошо воздействуют при температуре 45—50°С в виде расплавленной массы. Лечебная грязь — применяется в виде гальваногрязи, с температурой 38—42°С. Показаниями к теплолечению являются заболевания органов опоры и движения.

Водолечение — наружное применение воды с лечебной и профилактической целями. Процедурами водолечения являются душ, ванны, обмывания с помощью пресной и минеральной воды. Душ в качестве процедуры рекомендуют проводить в течение 2—3 минут. Ванны назначают с минимальных концентраций химических веществ, индифферентной температуры. Время приема первой ванны не должно превышать 5—7 минут. Водные процедуры назначают не более трех в неделю. Основная их цель — вторичная и первичная профилактика и восстановительное лечение.

В гериатрии наиболее часто применяется так называемая рефлекторная терапия — корпоральная и аурикулярная акупунктура, в последнее время су-джок. Чаще всего для иглоукалывания используют биологически активные точки местного воздействия. При проведении первой процедуры используют не более 2—4-х точек, число которых при последующих сеансах увеличивают до 8—10. Акупунктуру проводят, как правило, через день и лишь при лечении острых заболеваний ежедневно. Курс лечения составляет от 8 до 12 сеансов. При лечении хронических заболеваний желательны повторные более короткие курсы.

На биологически активные точки можно действовать не только введением игл. Широко показана в гериатрии так называемая пунктурная физиотерапия, т. е. воздействие на биологически активные точки физических факторов: электрического тока, лазера, магнита, света, вакуума, точечного массажа. Они менее нагрузочны и легче переносятся больными.

Массаж — в лечении пожилых и старых больных очень эффективны щадящие методики с использованием в основном приемов поглаживания и растирания. He назначается общий массаж, по строгим показаниям применяется сегментарный, широко однако используется местный и точечный массажи.

Для лечения больных с глубокой древности используют лекарственные растения. В народной медицине при фитотерапии применяют более 2500 лечебных трав, которые назначают в виде настоев, отваров или настоек. Предварительно сырье измельчают: листья и цветки до размеров не более 5 мм, корни — не более 3 мм, плоды и семена — не более 0,5 мм, В гериатрии для лечения нескольких заболеваний часто применяют сборы лекарственных трав. Для приготовления настоя столовую ложку сырья заваривают 200 мл кипятка, плотно закрывают и настаивают 45 минут. Для получения отвара сырье в той же пропорции кипятят на водяной бане 30 минут, затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают. На прием назначают четвертую или третью часть стакана настоя или отвара. Для приготовления настойки измельченное сырье заливают 96° спиртом в соотношении 1:10 и настаивают 10 дней. Применяют каплями.

Особое внимание врачей привлекают такие продукты жизнедеятельности пчел, как мед, яд, прополис, маточное молочко, перга, пчелиная обножка, воск. Они считаются геронтологическими средствами. Так, цветочная пыльца содержит много биологически активных веществ и, обладая разносторонними лечебными свойствами, используется для лечения ряда заболеваний. Поэтому апитерапия в гериатрии весьма перспективна. Мед, как лечебное средство, назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем, при простудных заболеваниях: из расчета 1 столовая ложка меда на стакан воды. Часто сочетается с фитотерапией. При заболеваниях суставов из меда или медовой воды делают компрессы. В глазной практике применяют растворы меда на дистиллированной воде в пропорции 1:3, 1:2, 1:1 для закапывания в конъюнктивальный мешок. Прополис, или пчелиный клей, обладает выраженными антимикробными свойствами, является хорошим адаптогеном. Прополис готовится путем растворения его в спирте в соотношении 1:5. В каплях применяется для лечения ангин, атеросклероза, бронхиальной астмы, гастритов, старческой тугоухости и других заболеваний. Пчелиный яд в виде пчелоужалений назначают в гериатрии для лечения заболеваний нервной системы, суставов, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, эндертериите.

Возрождение трудотерапии обусловлено прежде всего необходимостью при ряде заболеваний введения в кровь биологически активных веществ, вырабатываемых медицинскими пиявками. Основными показаниями для их применения являются сердечно-сосудистые заболевания, повышенная свертываемость крови и др.

Возраст больного не является противопоказанием для санаторного лечения. При проведении медицинского отбора больных для направления в санаторий руководствуются существующими показаниями и противопоказаниями для курортного лечения. Лицам пожилого возраста показано лечение в местных санаториях и санаториях-профилакториях, так как они плохо переносят изменения климатических условий на определенных курортах.

источник

Пожилой человек больше других подвержен различному виду травм и заболеваний, на долгое время оставляющих его на постельном режиме. Это в еще большей степени уменьшает сопротивляемость организма различному виду инфекций и обостряет имеющуюся патологию.

Основными принципами реабилитационных мероприятий в этом периоде являются:

Улучшение кровообращения как локально в зоне повреждения, так и во всем организме;
Профилактика пролежней и образования тромбов;
Предупреждение развития застойной пневмонии;
Предупреждение формирования контрактур;
Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
Поддержание хорошего эмоционального фона.

Для положительного решения всех этих пунктов применяется комплексное лечение, включающее в себя кинезиотерапию, физиотерапию, работу с психологом и психиатром (при необходимости). Методы кинезиотерапии, включающие в себя: массаж, лечение положением и активно-пассивную гимнастику начинают проводить всем пациентам с первых же дней заболевания.

Физиотерапия в пожилом возрасте начинается после снятия остроты процесса и является вторым этапом реабилитации, подключаемом к кинезиотерапии. Важно учитывать, как и уменьшение дозировок лекарственных средств в этом возрасте, так и интенсивность и длительность физиотерапевтических процедур должна быть скорректирована в соответствии с учетом всех патологических состояний организма. Должна быть онкологическая настороженность. В пожилом возрасте увеличивается частота злокачественных заболеваний протекающих часто без типичной клинической картины. Перед началом физиотерапии необходимо провести полное обследование пациента для исключения этого вида патологии.

Особенности физиотерапии в пожилом возрасте:

Интенсивность и длительность процедуры уменьшаются, особенно в первые дни болезни;
Применяют не более двух методов при условии их чередования;
Процедуры назначают через день, уменьшая длительность, но увеличивая число самих процедур. Так если обычно на курс лечения требуется 10-12 процедур, в пожилом возрасте назначается 15-20;
Нужно учитывать истонченность кожных покровов и при проведении лекарственных форезов применять прокладки более толстые, чем обычно;
Дозировка лекарственного средства при электоро- и фонофорезах должна быть уменьшена;
Не рекомендуется применять для реабилитации в первые недели заболевания тепловые процедуры, так как это может вызвать парадоксальную реакцию организма, проявляющуюся в резком повышении АД и нарушении кровообращения;
Наиболее физиологичными в этом возрасте считаются местная и общая дарсонвализация, амплипульс-терапия, франклинизация, дециметровые волны, переменные импульсные токи.
Особенности физиотерапии в зависимости от патологии

Инфаркт миокарда – наиболее опасная при физиотерапии частым развитием осложнений патология. При инфаркте на первом этапе реабилитации противопоказаны: УФО, УЗТ, УВЧ, терапия инфракрасными лучами. На втором этапе реабилитации применение этих процедур разрешается под ЭКГ-контролем. Разрешается лазеротерапия и дарсонвализация.

При инсульте, переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата очень важно предупреждение развития контрактур и атрофии мышц. Это основная проблема, которую помогает решить физиотерапия.

Разрешается при инсульте: электромиостимуляция, лазеротерапия, фонофорез, ДДТ.

После переломов и травм хороший эффект отмечается от интерференционных токов, УФО, электрофореза лекарственных средств, миостимуляции, УЗТ.

При сахарном диабете в первую очередь нарушается микроциркуляция и отмечается повреждение дистальных отделов нервной системы. Для реабилитационной терапии показаны: магнитотерапия, фонофорез лекарственных средств, УЗТ, дарсонвализация, камерные ванны.

источник

Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15—20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия — это учение о принципах применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов.

При решении проблемы лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста возникают определенные сложности. Вот почему врачу необходимы знания в области геронтологии и гериатрии. Геронтология — наука о старении организмов, а гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого (у мужчин с 60, у женщин с 55 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста, разрабатывающая методы диагностики заболеваний, их профилактики и лечения. Гериатрия — раздел геронтологии.

Старение организма — это процесс биохимический, биофизический, физико-химический. Для него характерны такие процессы, как гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.

Гетерохронность — различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов, систем.

Гетеротопность — неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность — развитие возрастных изменений в структурах и системах организма с различной скоростью.

Гетерокатефтенностъ — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме.

Большинство исследователей единодушны в том, что процесс старения начинается с молекулярного уровня, что в молекулярных механизмах старения ведущее значение имеют изменения генетического аппарата. Предполагают, что первичные механизмы старения связаны со сдвигами в реализации генетической информации. Старение и старость — разные понятия, они относятся друг к другу как причина к следствию. А причин в процессе жизнедеятельности организма накапливается великое множество. Сдвиги в реализации генетической информации под влиянием эндогенных и экзогенных причинных факторов приводят к неравномерному изменению синтеза различных белков, сокращению потенциальных возможностей биосинтетического аппарата, появлению, возможно, ранее не синтезируемых белков. Нарушается структура и функция клеток. Особое значение при этом имеют сдвиги в состоянии клеточных мембран, на которых происходят важнейшие и чрезвычайно активные биохимические и физико-химические процессы.

Как область клинической медицины гериатрия характеризуется несколькими важными особенностями, основные из которых следующие:

множественность патологических процессов у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует детального изучения организма больного, хорошего знания не только возрастных особенностей течения тех или иных заболеваний, но и симптоматики очень широкого спектра различной патологии.
необходимость учета особенностей развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма.
в пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенных заболеваний происходят медленно, менее совершенно, а это обусловливает затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность лечения. Наконец, особенности психологии стареющего человека накладывают особый отпечаток на взаимодействие врача и пациента, на результаты лечения.

Основные особенности применения физиотерапевтического воздействия в гериатрии:

необходимость применения малой и сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т. е. малой интенсивности воздействия;
необходимость уменьшения времени воздействия лечебного физического фактора;
необходимость использования меньшего количества полей физиотерапевтического воздействия за одну процедуру и меньшее количество процедур на курс лечения.

При сочетании физиотерапии с приемом медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать, что в действии лекарств у данного контингента существует возможность:

токсических проявлений за счет кумулятивного эффекта;
нежелательного биологического действия лекарственных препаратов на организм;
нежелательного взаимодействия в организме между некоторыми препаратами;
стойкой повышенной чувствительности к препарату, обусловленной во многих случаях приемом этого препарата в предшествующие годы.

В связи с этим необходимо помнить о возможности усиления негативного действия на организм приема соответствующих лекарственных средств на фоне физиотерапии у лиц старших возрастных групп. Знание основных положений геронтологии и гериатрии с учетом новых концепций физиотерапии позволит избежать необоснованного комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией.

В настоящее время обоснованы следующие принципы физиотерапии:

единство этиологической, патогенетической и симптоматической направленности влияния лечебными физическими факторами;
индивидуальный подход;
курсовое воздействие физическими факторами;
оптимальность;
динамическое физиотерапевтическое и комплексное воздействие лечебными физическими факторами.

Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия этого фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воздействия этого фактора за одну процедуру, а также определенной продолжительности курса физиотерапии.

Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблюдением показаний и противопоказаний для воздействия определенных внешних физических факторов, с учетом индивидуальных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента.

Принцип курсового воздействия физическими факторами в целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в организме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5-7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанному ритму функционирования систем организма). При хронической патологии длительность курса физиотерапии достигает 10-15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, соответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип соответствует положениям синхронизации воздействия по регулярной повторяемости и периодичности физиотерапевтических процедур.

Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую очередь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными ритмами функционирования систем организма.

Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий определяется необходимостью коррекции параметров действующего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблюдения за изменениями в организме пациента.

Комплексное воздействие внешними физическими факторами в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирование. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента. Комбинирование представляет последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами:

последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва);
с временными интервалами.

Комбинирование включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур. Основа подхода к комплексному применению воздействия внешних физических факторов — знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на opганизм тех или иных физических факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями, которые уменьшают глубину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения оптической оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следовательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить перед процедурами теплолечения. При охлаждении тканей наблюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что после однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2-4 ч.

Определено 9 принципов физиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсуждения. Так, правомерность принципа нервизма следует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекватности воздействия по своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии. Принцип малых дозировок вполне соответствует концепции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействий практически соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффективности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента.

Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происходит путем образования химических связей экзогенных веществ с соответствующими биологическими субстратами, которые инициируют последующие различные реакции и эффекты.

Фармакокинетика лекарственного средства в живом организме — это изменение во времени концентрации фармакологического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фармакодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При первичном взаимодействии химического фактора (лекарственного средства) с организмом наиболее часто происходят следующие реакции.

При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции заместительного характера, вызывающие соответствующие физиологические или патофизиологические эффекты.

При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции конкурирующего характера. При этом лекарственное средство занимает точку приложения метаболита, но не может выполнять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию.

При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми молекулами, вызывая временное нарушение функции соответствующей белковой структуры, клетки в целом, что может оказаться причиной гибели клетки.

Некоторые лекарственные средства непосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав клеток, т. е. среду, в которой осуществляют свои функции ферменты, белки и другие элементы клетки.

Распределение лекарственных средств в организме зависит от трех основных факторов. Первый — пространственный фактор. определяет пути поступления и распределения химических факторов, что связано с кровоснабжением органов и тканей, поскольку количество экзогенного химического вещества, поступающего к органу, зависит от объемного кровотока органа, отнесенного к единице массы тканей. Второй — временной фактор характеризуется скоростью поступления лекарства в организм и его выведения. Третий — концентрационный фактор определяется концентрацией лекарственного вещества в биологических средах, в частности в крови. Исследование концентрации соответствующего вещества во времени позволяет определить период резорбции, достижение максимальной его концентрации в крови, а также период элиминации, выведения этого вещества из организма. Показатели элиминации зависят от того, в какие химические связи вступает лекарственное средство с биологическими субстратами. Ковалентные связи очень прочны и труднообратимы; более лабильными являются ионные, водородные и ван-дер-ваальсовы связи.

Следовательно, прежде чем вступить в химическую реакцию с биологическими субстратами, лекарственное средство в зависимости от пути поступления и других прямых и косвенных причин должно пройти определенные этапы, временной период которых может во много раз превышать скорость самой химической реакции. Плюс к этому необходимо добавить определенный период времени взаимодействий самого лекарственного средства и продуктов его распада с теми или иными биологическими субстратами до полного прекращения действия в организме.

Необходимо отметить, что в действии многих лекарственных средств отсутствует строгая избирательность. Их вмешательство в жизненные процессы основано не на специфических биохимических реакциях с определенными клеточными рецепторами, а на взаимодействии со всей клеткой в целом, вызванном присутствием этих веществ в биологическом субстрате даже в малых концентрациях.

Основными особенностями влияния одновременного воздействия внешних физических и химических факторов на структуры и системы, в первую очередь на уровне клетки, являются следующие установленные факторы. Физические факторы обладают глобальностью и универсальностью действия в виде изменения электрического статуса клетки, группы клеток участка воздействия. Химические факторы, в том числе лекарственные средства, оказывают по предназначению влияние на определенные структуры, но, кроме этого, участвуют в ряде неспецифических биохимических реакций, которые нередко трудно или невозможно прогнозировать.

Для физических факторов характерны колоссальная скорость осуществления взаимодействия фактора с биологическими субстратами и возможность мгновенного прекращения действия этого фактора на биологический объект. Для химического фактора характерно наличие временного, нередко продолжительного интервала от момента введения вещества в организм до начала определенных реакций. При этом факт завершения взаимодействия данного химического вещества и его метаболитов с биологическими субстратами невозможно точно определить, тем более прогнозировать.

При одновременном воздействии на организм внешних физических факторов и лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикаментов претерпевают существенные изменения. На основе этих изменений возможно усиление или ослабление эффекта действия либо физического фактора, либо лекарственного средства. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм совместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожидаемого действия.

Обобщенные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и соответствующей лекарственной терапии происходят следующие эффекты.

При гальванизации происходит уменьшение побочного действия таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненаркотического ряда, а эффект от приема нитратов усиливается на фоне проведения этого метода физиотерапии.

Эффект электросонтерапии увеличивается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, в то же. время происходит усиление эффекта действия нитратов при проведении электросонтерапии.

При транскраниальной электроаналгезии четко прослеживается усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием седативных средств и транквилизаторов усиливает эффект этого метода физиотерапии.

При диадинамотерапии и амплипульстерапии зарегистрировано уменьшение побочных действий при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков.

Ультразвуковая терапия уменьшает нежелательные побочные эффекты, возникающие при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков, но в то же время УЗ-терапия усиливает действие антикоагулянтов. Следует помнить, что раствор кофеина, предварительно подвергнутый воздействию ультразвука, при внутривенном введении в организм вызывает остановку сердца.

Магнитотерапия усиливает действие иммунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на фоне магнитотерапии происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на обнаруженный эффект антагонизма при одновременном приеме стероидных гормонов и проведении магнитотерапии.

Эффект от ультрафиолетового облучения усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стероидных гормонов и иммунодепрессантов, а введение в организм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ослабляет действие ультрафиолетового излучения.

При лазерной терапии зарегистрированы усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов. По данным А.Н. Разумова, Т.А. Князевой и В.А. Бадтиевой (2001), воздействие на организм низкоэнергетического лазерного излучения устраняет толерантность к нитратам. Эффективность этого метода физиотерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств.

При приеме витаминов отмечено повышение терапевтического эффекта электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ- и УЗ-терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) изменяет действие адреналина, нонахлазина и эуфиллина, вызывая бета-адренолитический эффект. Наркотические и анальгетические средства проявляют синергизм по отношению к действию сжатого кислорода. На фоне оксигенобаротерапии существенно усиливается основное действие на организм серотонина и ГАМК. Введение в организм питуитрина, глюкокортикоидов, тироксина, инсулина при гипербарической оксигенации усиливает неблагоприятное действие кислорода под повышенным давлением.

К сожалению, на уровне современных знаний в области физиотерапии и фармакотерапии теоретически трудно предсказать взаимовлияние на организм физических факторов и лекарств при их одновременном применении. Экспериментальный путь исследования этого процесса также весьма тернист. Это обусловлено тем, что сведения о метаболизме химических соединений в живом организме весьма относительны, а пути метаболизма лекарственных веществ изучаются в основном на животных. Сложная природа видовых различий метаболизма чрезвычайно затрудняет интерпретацию экспериментальных результатов, и возможность их использования для оценки метаболизма у человека ограничена. Следовательно, семейному врачу необходимо постоянно помнить, что назначение пациенту физиотерапевтического воздействия на фоне соответствующей лекарственной терапии — весьма ответственное решение. Оно должно быть принято со знанием всех возможных последствий при обязательной консультации с физиотерапевтом.

В повседневной практике семейного врача нередко приходится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реабилитации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие обусловлена следующими особенностями детского организма.

Состояние кожных покровов у детей:

относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых;
у новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее;
в коже ребенка большое содержание воды;
потовые железы полностью не развиты.

Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие.

Распространение раздражения от воздействия на соседние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире.

Большая напряженность и лабильность процессов обмена веществ.

Возможность извращенных реакций на воздействие физического фактора в период полового созревания.

Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем:

у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора; с возрастом ребенка постепенное увеличение интенсивности действующего фактора и достижение этой интенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту;
у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепенным их увеличением с возрастом ребенка.
возможность применения различных методов физиотерапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка.

B.C. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы рекомендации по возможному применению того или иного метода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жизнеспособность этих рекомендаций. В настоящее время общеприняты следующие возрастные критерии назначения физиотерапевтических процедур в педиатрии:

методы, основанные на использовании воздействия постоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес;
методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниальную электроаналгезию применяют с 2-3 мес; диадинамотерапию — с 6-10-го дня от рождения; короткоимпульсную электроаналгезию — с 1-3 мес; электростимуляцию — с 1 мес;
методы, основанные на использовании воздействия переменного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6-10-го дня от рождения; интерференцтерапию — с 10-14-го дня от рождения;
методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвализацию и ультратонотерапию местную применяют с 1-2 мес;
методы, основанные на использовании влияния электрического поля: франклинизацию общую применяют с 1-2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию — с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании влияния магнитного поля: магнитотерапию — воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитного поля применяют с 5 мес; индуктотермию — воздействие переменного высокочастотного магнитного поля — с 1-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: светолечение инфракрасной, видимой и ультрафиолетовой частью излучения, в том числе и низкоэнергетическим лазерным излучением этих спектров применяют с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия механических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию — с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании искусственно измененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэрозольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию — с 6 мес;
методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1-2 мес;
методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес;
методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2-3 мес, пелоидотерапию общую — с 5-6 мес.

Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и помнить следующие основополагающие установки.

Управление — функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на передаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе прямые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет место тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направлению элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная Я связь — это связь между воздействием на объект или биообъект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положительной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внешнее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь.

Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточном организме направлены на ликвидацию влияния внешнего воздействия. В науках, изучающих процессы в живых системах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект.

По своей сути устройства для физиотерапевтического воздействия являются внешней системой управления для биообъекта. Для эффективного действия систем управления необходим постоянный контроль параметров величин управляемых координат — стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотехническая система (БТС) — система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей технической подсистемы является электронная вычислительная машина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач.

Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем, всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; кооперативность происходящих в биосистеме процессов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это существенно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина: любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Математическая модель представляет собой систему математических отношений — формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвелла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами.

Несмотря на определенные несовершенства, биотехнические системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметров показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека.

При создании замкнутой электрической цепи между различными участками кожных покровов человека регистрируется электрический ток. В такой цепи, например между ладонными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03-0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуемых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и органы человека способны генерировать переменный электрический ток с различной частотой, которая указывает на электрическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы — 0,15-300 Гц, напряжение тока 1-3000 мкВ; электрокардиограммы — 0,15-300 Гц, а напряжение тока 0,3-3 мВ; электрогастрограммы — 0,05-0,2 Гц при напряжении тока 0,2мВ; электромиограммы — 1-400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до десятков мВ.

Метод электропунктурной диагностики основан на измерении кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьирует от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позволяют с определенной мерой достоверности судить об адекватности воздействия на организм различных внешних факторов.

Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани организма человека генерируют долговременное электростатическое поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлектретной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и колебаний зарядов, индуцированных действием атмосферного электрического поля. Динамика этого поля характеризуется медленными апериодическими колебаниями при спокойном состоянии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состояния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболизмом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистрируется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле измеряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охватывается этим датчиком.

С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9-1012Тл, а частота — от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими квантовыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциальные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех.

Организм человека может генерировать во внешнюю среду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109-1010 Гц) и инфракрасной части оптического спектра с длиной волны 0,8-50 мкм (частота 1012-1010 Гц). Фиксация указанного физического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энергетических параметров этого излучения.

Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойствами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электрическое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и более. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет:

судить об общем уровне и характере физиологической активности;
проводить классификацию по типу свечения;
оценивать энергетику отдельных систем организма в соответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам;
следить за влиянием на организм различных воздействий.

Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствующих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же методами зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1 — 10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональном состоянии паренхиматозных органов.

Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппаратуры, воспринимающей и регистрирующей излучение организмом электромагнитных волн инфракрасного спектра.

Из перечисленных методов регистрации физических факторов, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие возможности создания замкнутого контура биотехнической системы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излучения, механических и термических факторов. Во-вторых, параметры физических факторов, генерируемых живым организмом и являющихся объективными показателями его эндогенного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техническое устройство регистрации этих параметров оказывает влияние на их динамику, а это сказывается на достоверности оценки физиотерапевтического воздействия. Определение закономерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевтическом воздействии.

Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится — в целях профилактики возникновения заболеваний, для лечения конкретной патологии или в комплексе реабилитационных мероприятий.

Профилактические мероприятия с использованием воздействия внешних физических факторов направлены на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем.

При лечении соответствующего заболевания или патологического состояния необходимо разорвать возникший патологический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосистеме свойственный ей ритм функционирования в норме.

При реабилитации необходим комплексный подход: подавление деятельности еще имеющегося патологического контура управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенсацию, реституцию и регенерацию поврежденных биологических структур.

источник