Физиотерапия для престарелых и инвалидов

Физиотерапия для пожилых людей применяется как часть реабилитационной, адаптационной программы, для восстановления нормальных функций организма, укрепления здоровья, улучшения самочувствия, эмоционального состояния. Это — набор методов, которые обеспечивают мягкое, но эффективное воздействие на функциональные системы и внутренние органы пациента.

Лечение физиотерапией в центре «Панацея» применяют для:

профилактики обострений, осложнений, реабилитации после перенесенных неврологических заболеваний, травм, операций;
улучшения эмоционального, психического состояния — она дает расслабляющий эффект, регулирует деятельность ЦНС;
повышения эффективности приема медикаментов.

Использование таких методик усиливает действие лекарств. Это особенно важно для пациентов пожилого возраста. Для них рекомендованы сниженные дозировки медикаментов. Чтобы их прием оставался эффективным, лечащий врач назначает медицинскую физиотерапию.

Индивидуальность терапии. Лечащий врач подбирает методы и интенсивность воздействия с учетом самочувствия, состояния пациента, его анамнеза. По мере улучшения показателей нагрузка увеличивается. Это постепенно улучшает результаты лечения.

Быстрое восстановление после болезней, травм. Процедуры ускоряют реабилитацию, делают ее более комфортной для пациента. После обострений хронических заболеваний такое лечение способствует быстрому наступлению ремиссии, увеличению ее длительности.

Безопасность. Клиника «Панацея» использует безопасные процедуры физиотерапии. Они не вызывают аллергии. При правильном подборе не дают осложнений, хорошо сочетаются с медикаментозной терапией — настолько, что дозировки препаратов можно постепенно уменьшать.

Стабильный результат. Действие медикаментов может постепенно снижаться из-за того, что организм «привыкает» к ним. С физиотерапией такого не происходит — ее методы не вызывают зависимости, а их результаты не ухудшаются со временем.

Комфорт. Такое лечение является безболезненным. Во многих случаях оно оказывается приятным — воздействие успокаивает, помогает снимать боль и отеки, повышает тонус. Оно не требует от пациента физических усилий, что особенно важно для пожилого человека.

Доступность. Хирургические операции и медикаментозное лечение могут быть очень дорогими. В ряде случаев физиотерапия дает такой же эффект, но при этом ее цена ниже, а сама она является менее травматичной, подходит большему числу пациентов.

В составе медицинского центра «Панацея» работает кабинет физиотерапии. Здесь созданы оптимальные условия для пожилых пациентов, в том числе с деменцией, установлено необходимое оборудование. Назначение процедур, контроль над их проведением и результатом осуществляют врачи-физиотерапевты. Они позаботятся, чтобы лечение было комфортным, а его результаты — максимально эффективными.

Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

источник

Слово «физиотерапия» в переводе с греческого языка означает «лечение силами природы». В современном понимании физиотерапия — область клинической медицины, которая непосредственно связана с курортологией. Физиотерапия обеспечивает лечебный, восстановительный и профилактический эффекты за счет стимуляции естественных защитных реакций и нормализации нарушенных функций организма. Физические факторы благоприятно действуют на процессы компенсации и адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, эндокринной и других систем у пожилых.

Современная физиотерапия располагает десятками естественных и преформированных (искусственно созданных) физических факторов, которые условно можно разделить на следующие группы:

1. Электрический ток низкого напряжения:
а) гальванизация,
б) электрофорез,
в) диадинамотерапия,
г) амплипульстерапия,
д) флюктуоризация,
е) электросон,
ж) электростимуляция.

2. Электрический ток высокого напряжения:
а) франклинизация,
б) дарсонвализация,
г) ТНЧ-ультратонотерапия.

3. Электрические и магнитные поля:
а) индукторная,
б) УВЧ-терапия,
в) УВЧ-индуктотермия,
г) СВЧ-терапия,
д) КВЧ-терапия,
е) магнитотерапия.

4. Механические колебания:
а) вибрация,
б) ультразвук.

5. Свет:
а) инфракрасные лучи,
б) видимый свет,
в) ультрафиолетовые лучи,
г) лазер.

6. Искусственная воздушная среда:
а) аэроионотерапия,
б) гидроаэроионотерапия,
в) аэрозольтерапия,
г) электроаэрозольтерапия,
д) спелеотерапия, галотерапия.

7. Барометрическое давление газа:
а) камера Кравченко,
б) гипербарическая оксигенация,

8. Теплолечение:
а) парафин,
б) озокерит,
в) парафиноозокеритовая смесь,
г) нафталан,
д) лечебная грязь,
е) лечебный торф,
ж) нагретый песок,
з) сауна.

9. Водолечение:
а) пресная вода,
б) лекарственные ванны,
в) минеральные ванны,
г) питьевые минеральные воды.

10. Пунктурная физиотерапия.

12. Апитерапия, гирудотерапия.

Большинство из перечисленных физических факторов может применяться с лечебной, восстановительной и профилактической целями у людей пожилого и старческого возрастов. Возраст не влияет на противопоказания для проведения физиотерапии, однако использование ее в гериатрии имеет свои особенности. Важнейшими из них являются следующие:

1. При лечении пожилых и старых людей следует на 30—50% снижать дозу физического воздействия. Это выражается в уменьшении мощности, интенсивности, силы тока, величины индукции магнитных полей, температуры, площади воздействия, длительности процедуры, общего числа процедур на курс лечения. В гериатрии применяются «ненагрузочные» физические факторы, которые не вызывают значительных сдвигов, прежде всего в сердечно-сосудистой и дыхательной системах.

2. В гериатрии отдается предпочтение применению местных методик воздействия.

3. В течение дня пациент может принять не более двух физиотерапевтических методов лечения. He рекомендуется их одновременное применение.

4. При назначении двух физических процедур интервал между ними должен составлять не менее 3-х часов.

5. Необходим тщательный многоступенчатый контроль за реакцией организма на применение физических методов воздействия. Медсестра оценивает функциональное состояние больного в процессе проведения процедуры. Врач-физиотерапевт назначает повторные осмотры через каждые 2—3 процедуры для внесения необходимой коррекции в методику лечения. Лечащий врач контролирует состояние больного постоянно.

6. При назначении физиотерапевтических методов лечения лицам пожилого и старческого возрастов необходимо учитывать большую вероятность у них предопухолевых процессов и онкологических заболеваний.

Каждый из физических факторов действует на определенные звенья патологического процесса. Поэтому при одном и том же заболевании могут применяться различные методы воздействия. Искусство врача состоит в выборе оптимального из них с учетом механизма действия и индивидуальных особенностей больного: стадии заболевания, предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний и т. д.

Все физические факторы имеют свои особенности применения, особенно это касается больных пожилого и старческого возраста.

При проведении гальванизации и лекарственного электрофореза необходимо учитывать, что кожа пожилых людей содержит меньше потовых и сальных желез, через которые проникает гальванический ток, имеет пониженную эластичность и тургор, нередко с трофическими нарушениями. Поэтому необходимо предохранять ее от продуктов электролиза: с этой целью прокладки должны иметь толщину не менее 1 см, а электроды должны быть хорошо разглаженными, ровными. Гальванизация по методам Щербака, Вермеля, четырехкамерные гальванические ванны показаны для лечения заболеваний периферической нервной системы, периферических сосудов и сосудов головного мозга, заболеваний, сопровождающихся вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

При проведении электрофореза лекарственных веществ, особенно сильнодействующих, доза должна быть снижена в 2—3 раза. Для этого используют более низкие концентрации их в растворе. Известно, при электрофорезе в тканях формируется депо лекарственного вещества, которое в результате ухудшения микроциркуляции у пожилых людей всасывается медленно. Поэтому процедура электрофореза, особенно сильнодействующих веществ, должна проводиться более редко: через 1—2 дня, а иногда и 1—2 раза в неделю. Лекарственный электрофорез чаще всего применяется для лечения «местных» заболеваний. Показания определяются прежде всего трофическим действием гальванического тока и фармакологическими свойствами используемого лекарственного вещества.

Импульсные токи (ДДТ, СМТ) — широко применяются в гериатрии при заболеваниях с болевым синдромом, а также для нормализации тонуса поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, улучшения кровообращения в зоне воздействия. Особенно показано их применение при дегенеративно-дистрофических процессах опорно-двигательного аппарата. При этом предпочтение отдается CMT-терапии, которая легче переносится больными, меньше раздражает кожу, улучшает трофику тканей. В случае применения ДДТ в гериатрии более показаны двухполупериодные токи.

Электросон — назначается пожилым и старым людям при атеросклерозе сосудов головного мозга, неврозах, неврастении, гипертонической болезни I-II ст., при бронхиальной астме, нейродермите. В гериатрии используются частоты импульсного тока от 5 до 30 Гц.

Токи Д’Арсонваля, ультратонотерапия — имеют широкий диапазон применения в гериатрии для лечения варикозного расширения вен, кожного зуда, трофических язв, невритов, парадонтоза.

Индуктотермия — является довольно нагрузочной тепловой процедурой, поэтому применение ее в гериатрии ограничено.

УВЧ-терапия — пациентам пожилого и старческого возраста проводят данную процедуру от аппаратов малой мощности в бестепловых и слаботепловых дозировках. Основным показанием для ее применения являются острые воспалительные процессы различной локализации. Курс лечения — 3—5 процедур.

При лечении хронических воспалительных и дегенеративных дистрофических процессов, особенно в период обострения, положительный эффект дает микроволновая терапия — применение электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Лечение проводят в бестепловой и слаботепловой дозировках.

КВЧ-терапия — нашла широкое применение при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гнойных заболеваниях, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

В гериатрической практике хороший эффект при лечении многих заболеваний дает магнитотерапия — использование переменного магнитного поля низкой частоты. Этот метод является ненагрузочным, оказывает гипокоагулирующий эффект и улучшает микроциркуляцию в тканях. Поэтому основные показания для магнитотерапии — сосудистые заболевания различных органов.

В медицинской практике ультразвук — упругие колебания в газах, жидкостях и твердых телах, частота которых превышает 20 кГц — в различном диапазоне частот используется для терапевтического и хирургического лечения и диагностики. В силу своей ненагрузочности может широко применяться в гериатрии при заболеваниях, сопровождающихся избыточным развитием соединительной ткани: спаечных процессах, хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях. При этом предпочтение отдается ультрафонофорезу различных лекарственных препаратов, усиливающих действие ультразвука.

Инфракрасные лучи, солюкс, световые ванны обладают выраженным тепловым действием, создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому в гериатрии не имеют широкого применения.

Использование местных и особенно общих ультрафиолетовых облучений при лечении больных пожилого и старческого возраста должно быть снижено из-за недостаточной эффективности их и онкологической настороженности.

Лазерное облучение, напротив, может часто использоваться в гериатрии, особенно для лечения трофических язв, ран, дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза позвоночника, деформирующего артроза и других заболеваний суставов. Разовая доза лазерной энергии на процедуру должна быть снижена на 30—50%.

Применение отрицательно заряженных ионов воздуха и воды — аэроионогидроаэроионотерапия — улучшает функции мерцательного эпителия дыхательных путей, поэтому широко используется для лечения хронических неспецифических заболеваний легких. При лечении этих заболеваний, особенно бронхиальной астмы, показаны спелео- и галотерапия.

При проведении ингаляций необходимо помнить, что лекарственные вещества в виде аэрозолей быстро всасываются в легких, сразу поступая в малый круг кровообращения. Поэтому дозировки лекарственных средств для лиц пожилого и старческого возраста должны быть снижены в 2—3 раза. Данный метод чаще всего применяется при лечении заболеваний органов дыхания.

При лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у пациентов пожилого возраста может применяться местная барокамера Кравченко, в которой имеется возможность периодически менять давление воздуха и тем самым улучшать кровообращение в конечностях.

Гипербарическая оксигенация — показана для лечения ишемических заболеваний у пожилых. Давление кислорода в барокамере не рекомендуется превышать 0,5 атм.

Теплолечение — назначают на небольшие по площади зоны его приложения. Для теплового воздействия на организм широко используют различные теплоносители. Парафиноозокеритовые (горный воск) аппликации — хорошо воздействуют при температуре 45—50°С в виде расплавленной массы. Лечебная грязь — применяется в виде гальваногрязи, с температурой 38—42°С. Показаниями к теплолечению являются заболевания органов опоры и движения.

Водолечение — наружное применение воды с лечебной и профилактической целями. Процедурами водолечения являются душ, ванны, обмывания с помощью пресной и минеральной воды. Душ в качестве процедуры рекомендуют проводить в течение 2—3 минут. Ванны назначают с минимальных концентраций химических веществ, индифферентной температуры. Время приема первой ванны не должно превышать 5—7 минут. Водные процедуры назначают не более трех в неделю. Основная их цель — вторичная и первичная профилактика и восстановительное лечение.

В гериатрии наиболее часто применяется так называемая рефлекторная терапия — корпоральная и аурикулярная акупунктура, в последнее время су-джок. Чаще всего для иглоукалывания используют биологически активные точки местного воздействия. При проведении первой процедуры используют не более 2—4-х точек, число которых при последующих сеансах увеличивают до 8—10. Акупунктуру проводят, как правило, через день и лишь при лечении острых заболеваний ежедневно. Курс лечения составляет от 8 до 12 сеансов. При лечении хронических заболеваний желательны повторные более короткие курсы.

На биологически активные точки можно действовать не только введением игл. Широко показана в гериатрии так называемая пунктурная физиотерапия, т. е. воздействие на биологически активные точки физических факторов: электрического тока, лазера, магнита, света, вакуума, точечного массажа. Они менее нагрузочны и легче переносятся больными.

Массаж — в лечении пожилых и старых больных очень эффективны щадящие методики с использованием в основном приемов поглаживания и растирания. He назначается общий массаж, по строгим показаниям применяется сегментарный, широко однако используется местный и точечный массажи.

Для лечения больных с глубокой древности используют лекарственные растения. В народной медицине при фитотерапии применяют более 2500 лечебных трав, которые назначают в виде настоев, отваров или настоек. Предварительно сырье измельчают: листья и цветки до размеров не более 5 мм, корни — не более 3 мм, плоды и семена — не более 0,5 мм, В гериатрии для лечения нескольких заболеваний часто применяют сборы лекарственных трав. Для приготовления настоя столовую ложку сырья заваривают 200 мл кипятка, плотно закрывают и настаивают 45 минут. Для получения отвара сырье в той же пропорции кипятят на водяной бане 30 минут, затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают. На прием назначают четвертую или третью часть стакана настоя или отвара. Для приготовления настойки измельченное сырье заливают 96° спиртом в соотношении 1:10 и настаивают 10 дней. Применяют каплями.

Особое внимание врачей привлекают такие продукты жизнедеятельности пчел, как мед, яд, прополис, маточное молочко, перга, пчелиная обножка, воск. Они считаются геронтологическими средствами. Так, цветочная пыльца содержит много биологически активных веществ и, обладая разносторонними лечебными свойствами, используется для лечения ряда заболеваний. Поэтому апитерапия в гериатрии весьма перспективна. Мед, как лечебное средство, назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем, при простудных заболеваниях: из расчета 1 столовая ложка меда на стакан воды. Часто сочетается с фитотерапией. При заболеваниях суставов из меда или медовой воды делают компрессы. В глазной практике применяют растворы меда на дистиллированной воде в пропорции 1:3, 1:2, 1:1 для закапывания в конъюнктивальный мешок. Прополис, или пчелиный клей, обладает выраженными антимикробными свойствами, является хорошим адаптогеном. Прополис готовится путем растворения его в спирте в соотношении 1:5. В каплях применяется для лечения ангин, атеросклероза, бронхиальной астмы, гастритов, старческой тугоухости и других заболеваний. Пчелиный яд в виде пчелоужалений назначают в гериатрии для лечения заболеваний нервной системы, суставов, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, эндертериите.

Возрождение трудотерапии обусловлено прежде всего необходимостью при ряде заболеваний введения в кровь биологически активных веществ, вырабатываемых медицинскими пиявками. Основными показаниями для их применения являются сердечно-сосудистые заболевания, повышенная свертываемость крови и др.

Возраст больного не является противопоказанием для санаторного лечения. При проведении медицинского отбора больных для направления в санаторий руководствуются существующими показаниями и противопоказаниями для курортного лечения. Лицам пожилого возраста показано лечение в местных санаториях и санаториях-профилакториях, так как они плохо переносят изменения климатических условий на определенных курортах.

источник

Пожилой человек больше других подвержен различному виду травм и заболеваний, на долгое время оставляющих его на постельном режиме. Это в еще большей степени уменьшает сопротивляемость организма различному виду инфекций и обостряет имеющуюся патологию.

Основными принципами реабилитационных мероприятий в этом периоде являются:

Улучшение кровообращения как локально в зоне повреждения, так и во всем организме;
Профилактика пролежней и образования тромбов;
Предупреждение развития застойной пневмонии;
Предупреждение формирования контрактур;
Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
Поддержание хорошего эмоционального фона.

Для положительного решения всех этих пунктов применяется комплексное лечение, включающее в себя кинезиотерапию, физиотерапию, работу с психологом и психиатром (при необходимости). Методы кинезиотерапии, включающие в себя: массаж, лечение положением и активно-пассивную гимнастику начинают проводить всем пациентам с первых же дней заболевания.

Физиотерапия в пожилом возрасте начинается после снятия остроты процесса и является вторым этапом реабилитации, подключаемом к кинезиотерапии. Важно учитывать, как и уменьшение дозировок лекарственных средств в этом возрасте, так и интенсивность и длительность физиотерапевтических процедур должна быть скорректирована в соответствии с учетом всех патологических состояний организма. Должна быть онкологическая настороженность. В пожилом возрасте увеличивается частота злокачественных заболеваний протекающих часто без типичной клинической картины. Перед началом физиотерапии необходимо провести полное обследование пациента для исключения этого вида патологии.

Особенности физиотерапии в пожилом возрасте:

Интенсивность и длительность процедуры уменьшаются, особенно в первые дни болезни;
Применяют не более двух методов при условии их чередования;
Процедуры назначают через день, уменьшая длительность, но увеличивая число самих процедур. Так если обычно на курс лечения требуется 10-12 процедур, в пожилом возрасте назначается 15-20;
Нужно учитывать истонченность кожных покровов и при проведении лекарственных форезов применять прокладки более толстые, чем обычно;
Дозировка лекарственного средства при электоро- и фонофорезах должна быть уменьшена;
Не рекомендуется применять для реабилитации в первые недели заболевания тепловые процедуры, так как это может вызвать парадоксальную реакцию организма, проявляющуюся в резком повышении АД и нарушении кровообращения;
Наиболее физиологичными в этом возрасте считаются местная и общая дарсонвализация, амплипульс-терапия, франклинизация, дециметровые волны, переменные импульсные токи.
Особенности физиотерапии в зависимости от патологии

Инфаркт миокарда – наиболее опасная при физиотерапии частым развитием осложнений патология. При инфаркте на первом этапе реабилитации противопоказаны: УФО, УЗТ, УВЧ, терапия инфракрасными лучами. На втором этапе реабилитации применение этих процедур разрешается под ЭКГ-контролем. Разрешается лазеротерапия и дарсонвализация.

При инсульте, переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата очень важно предупреждение развития контрактур и атрофии мышц. Это основная проблема, которую помогает решить физиотерапия.

Разрешается при инсульте: электромиостимуляция, лазеротерапия, фонофорез, ДДТ.

После переломов и травм хороший эффект отмечается от интерференционных токов, УФО, электрофореза лекарственных средств, миостимуляции, УЗТ.

При сахарном диабете в первую очередь нарушается микроциркуляция и отмечается повреждение дистальных отделов нервной системы. Для реабилитационной терапии показаны: магнитотерапия, фонофорез лекарственных средств, УЗТ, дарсонвализация, камерные ванны.

источник

Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15—20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.

источник

Физиотерапия в России применялась всегда очень широко. Первый физиотерапевтический аппарат появился у нас еще 231 год назад: «электрическую машину» для Старо-Екатерининской больницы (ныне – МОНИКИ им. М. В. Владимирского) в Москве приобрела Екатерина Великая. Из-за своей полноты она страдала «болезнями коленей и суставов», в связи с чем лечилась грязевыми обертываниями в селе Черная Грязь (ныне – музей-заповедник «Царицыно»). Тогда же в России стали применяться впервые лечебные ванны, были организованы места для ходьбы (прототипы терренкура).

В настоящее время в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначено около 10 тыс. заболеваний. При этом физические факторы используются при лечении 4 тыс. заболеваний, а число болезней, подлежащих реабилитации, – всего 100–200.

Согласно стандартам реабилитационной помощи, в реабилитации нуждаются следующие группы пациентов: перенесшие тяжелые травмы, оперативное лечение суставов (например, после эндопротезирования), нейрохирургические операции, онкологические и кардиологические больные (после инфарктов миокарда, перенесшие операции на сердце и сосудах), а также большая группа неврологических пациентов (больные с инсультом и различными другими заболеваниями периферической и ЦНС).

В Европе в 2007 г. по поручению Международного общества реабилитационной и физической медицины (ISPRM) ведущими европейскими специалистами в данной области К. Гуттенбрунером, А. Вардом и А. Чемберлен была сформулирована стратегия развития реабилитационной и физической медицины, которая получила название «Белая книга физической и реабилитационной медицины». Она была представлена на конгрессе ISPRM и опубликована в официальном издании ISPRM – Journal of Rehabilitation Medicine.

Сегодня многие положения Европейской хартии и ICF представляют интерес для отечественных врачей-физиотерапевтов. Например, знания, умения и навыки для европейского специалиста, исходя из некоторых положений «Физической и реабилитационной медицины» (PRM), согласно версии 2008 г.:

2. Физиология и патофизиология.

3. Клиническая и функциональная оценка в PRM.

физиотерапия – занимается физическими факторами и двигательным режимом (электролечение, механическая вибрация, БОС, термо- и бальнеотерапия),
профессиональная терапия, эрготерапия,
оборудование и технические средства реабилитации (протезирование),
мануальная (ручная) терапия,
перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи,
реинтеграция людей с физическими недостатками в общество.

5. Неподвижный пациент (предотвращение и лечение расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи).

6. Заболевания опорно-двигательной системы у взрослых в PRM.

8. PRM и патология нервной системы.

9. PRM и дыхательная патология.

10. PRM и сердечно-сосудистая патология.

12. PRM при урологических и сексуальных проблемах.

14. Онкологическая реабилитация.

15. Реинтеграция и обслуживание обездвиженных и пожилых лиц на дому.

Российские специалисты в настоящее время работают согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.). Помимо этого мы ориентируемся на приоритетный национальный проект «Здоровье», который реализуется в стране с 2006 г. Также вышел приказ № 1705н от 29.12.2012 г. «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Минюсте России 22.02.2013 г. под № 21276).

Понятие «медицинская реабилитация» впервые в России было регламентировано в статье 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. (ред. от 25.06.2012 г.) как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».

Также в документе указано, что «медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, т. е. закрепляется понятие медицинской реабилитации и курортно-санаторного лечения».

Физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение являются частями медицинской реабилитации и неразрывно связаны между собой, что наглядно представлено на рисунке 1.

В государственной программе «Развитие здравоохранения», принятой коллегией Минздрава РФ 28 сентября 2012 г., имеется подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей», в которой поясняется, что помощь по восстановлению здоровья пациентов оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации;
в санаторно-курортном учреждении.

Также в данном документе указано: медицинская реабилитация должна начинаться максимально рано, а не на II или III этапе лечения. Местами ее проведения являются как реанимационные палаты, так и палаты и кабинеты специализированного отделения, реабилитационные центры, поликлиники (санатории). Также возможно проведение реабилитационных мероприятий на дому.

Еще один важный момент: реабилитационные и экспертные технологии обязательно должны соответствовать положениям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Необходимо отметить, что после выхода приказа Минздрава РФ № 928Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» от 15.11.2012 г. (зарегистрирован в Минюсте России 27.02.2013 г. под № 27353), в котором рекомендуется широко применять с первых суток оказания медицинской помощи пациентам физические факторы, ЛФК и психологическую реабилитацию, летальность стала меньше, а услуги для пациентов – намного качественнее.

Существуют и проблемы по внедрению методов реабилитации в регионах:

отсутствие необходимой нормативной документации в субъектах федерации,
подготовка руководителей подразделений здравоохранения по вопросам организации медицинской реабилитации,
выбор компетентного ответственного за организацию подразделения реабилитации и «технологического» процесса в нем,
выделение площадей под службу реабилитации,
приобретение специального оборудования,
наличие подготовленных кадров,
обеспечение технологии профильной этапной индивидуализированной реабилитации,
экспертная оценка процесса, результатов реабилитации.

В связи с этим при организации проведения медицинской реабилитации имеются определенные риски: дефицит работников этой сферы, увеличение на них нагрузки, нехватка необходимого оборудования, недостаток необходимых площадей, отсутствие мотивации для успешной работы специалистов. Нередко недостаточная материальная база не позволяет проводить процедуры в более интенсивном режиме.

Специалистами Минздрава РФ разработан ряд мер, позволяющих нивелировать различные риски:

введение должности «врач-реабилитолог»;
строгое соблюдение принятых схем и правил этапной маршрутизации пациентов;
продуманное расположение структур, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;
наполнение штатных должностей учреждений медицинскими и педагогическими работниками;
обучение специалистов реабилитационных подразделений;
обеспечение учреждений необходимым оборудованием;
использование современных программно-компьютерных технологий;
информационное сопровождение;
привлечение инвестиций.

Самая главная проблема в РФ на сегодняшний день – это дефицит кадров (рис. 2). Чтобы организовать реабилитацию в полном объеме, не хватает врачей ЛФК, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, рефлексотерапевтов и так называемых немедицинских кадров: психологов, клинических логопедов и инструкторов-методистов ЛФК.

На I этапе в специализированных отделениях для 100% госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющих реабилитационный потенциал (РП), должны применяться реабилитационные методики.

Необходимо пояснить: стабильное состояние – это то, которое на данном этапе оказания медицинской помощи не ухудшается.

Например, у человека имеется мерцательная аритмия. Если она хроническая, то реабилитационные мероприятия проводятся. Если это развившийся пароксизм мерцательной аритмии, то первоначально пациентом занимаются кардиологи и реаниматологи, а реабилитация начинается, когда его состояние становится стабильным.

В многопрофильных клиниках, центрах должны присутствовать реабилитационные отделения. В них на II этапе должны поступать 30% выписанных из стационара, 15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью (замена специализированных кабинетов на реабилитационные), 15% от общего числа инвалидов (имеющие РП).

На III этапе в реабилитационных отделениях поликлиник должны находиться 60% от общего числа обратившихся за помощью, 40% выписанных из стационара, 60% выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 40% инвалидов (имеющие РП).

Скоро должны появиться реабилитационные отделения санаториев (кое-где они уже имеются), т. е. это не просто сам санаторий, а специальное отделение (ранее такое уже было – для больных, перенесших инфаркт миокарда, были специальные реабилитационные отделения санатория, которые занимались только ими). В них будут отправлять 15% от выписанных из стационара, 15% обратившихся за помощью в поликлиники, 10% инвалидов.

Также планируется создание совершенно новых видов реабилитационной помощи – создание выездных бригад для оказания помощи на дому. 10% инвалидов, 25% выписанных из реабилитационных отделений или центров, 10% обратившихся за медицинской помощью в поликлиники должны получать на дому физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Пока это весьма проблематично из-за нехватки кадров.

Для развития системы реабилитации (в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации № 1705 н от 29.12.2012 г.) необходимы следующие условия:

оптимальное расположение реабилитационного подразделения;
соответствие перечня и размеров территории для оказания помощи по медицинской реабилитации в палатах, в специальных помещениях (на одну койку рекомендуется выделять 12 м2);
оснащение современным оборудованием в соответствии с решаемыми задачами конкретного этапа реабилитации, профиля оказания помощи и кадровой политики;
управление процессом на основании временных и процессуальных показателей;
создание службы маршрутизации медорганизаций.

Появляется такое понятие, как мультидисциплинарная бригада (рис. 2). Такие подразделения в настоящее время уже работают в сосудистых центрах.

Врачи – постоянные члены мультидисциплинарной команды: врач-специалист по определенному направлению, кинезотерапевт (человек с высшим педагогическим образованием, инструктор ЛФК), физиотерапевт, клинический психолог, медицинские сестры. Врачи остальных предусмотренных специальностей (кардиолог, логопед, нейропсихолог, психиатр, ортопед, социальный работник, эрготерапевт) привлекаются по необходимости.

Основные принципы работы мультидисциплинарной бригады: комплексность, преемственность, индивидуальный характер.

Понятие качества жизни (D.A. Umphred, 2007) определяется тремя основными сферами:

1) двигательная (мышечно-скелетный компонент, сенсорный компонент, трофический компонент, управление двигательной функцией и факторы окружающей среды); 2) когнитивная (восприятие, ощущения, память, стиль обучения и способность восстанавливаться); 3) психоэмоциональная (эмоции, мотивации, обоняние и внутренние факторы).

Физических факторов окружающей среды огромное количество: естественные (природного происхождения – ландшафт, пелоиды, вода, климат, свет) и искусственные (преформированные) – трансформированные формы электрической, магнитной и механической энергии. Любое физиовоздействие влияет на все уровни нервной системы, и в результате формируется общая реакция организма.

Системный характер действия физических факторов, проявляющийся в комплексном реагировании систем и органов человека в ответ на воздействие, адекватно вписывается в основной принцип медицинской реабилитации, которая также базируется на системном подходе.

Физиотерапия обеспечивает мобилизацию резервов организма, адекватно стимулируя поврежденные или включая в деятельность интактные структуры.

Также физиотерапия способна активно и взаимосвязано влиять на структурно-функциональную целостность и деятельность поврежденных структур, подготавливая или частично восстанавливая их, она адекватно согласуется с общими целями реабилитационных мероприятий: реституцией и регенерацией поврежденных тканей и функций.

Очень важный момент – это коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе. Внешние физические факторы обладают способностью влиять на возбудимые и тормозные процессы, уравновешивая или увеличивая их подвижность; повышать общий тонус организма и работоспособность.

Какой бы фактор ни применялся, эффекты физиотерапии примерно одинаковые. Физиопроцедуры реализуются разными путями, оказывая общерегулирующее и локальное воздействие в зависимости от выбранного специалистом метода.

Основные эффекты физиотерапии: конформационные изменения, свободнорадикальные процессы, электрическая поляризация, образование свободных форм веществ, изменения состояния воды, биоэлектрический эффект, ионные сдвиги и температурный эффект (рис. 3).

Ранее реабилитологи работали, используя интердисциплинарный подход (знаем диагноз, разговариваем с пациентом, смотрим все анализы и самостоятельно выбираем процедуру). Сейчас специалисты Минздрава РФ уверены, что подход должен быть мультидисциплинарным, врачи должны между собой взаимодействовать.

Всем отечественным специалистам хорошо знакомы функциональный (проблемно-ориентированный) и нейрофизиологический подходы, применяемые при реабилитации пациента. И наиболее сложным является подход, основанный на объективных доказательствах (клиническое обследование, экспертиза возможностей пациента и перспективных методов реабилитации, критерии подтверждения эффективности: А, В, С, D).

В настоящее время базисные принципы физиотерапии при проведении реабилитации – это комплексность и адекватность (рис. 4). Также необходимо добавить максимально раннее начало, этапность, преемственность и мультидисциплинарный подход.

На что нужно обращать внимание специалистам с учетом последних изменений в правовом поле?

Во-первых, появился термин «реабилитационная необходимость». Она наступает в случае, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функциональных способностей, существует угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного под влиянием негативных факторов окружающей среды.

В настоящее время также введено понятие «реабилитационный диагноз» (основанный на реабилитационной необходимости). Если здоровье человека может быть восстановлено, он может вернуться в трудовую среду и социум, то заниматься реабилитацией его здоровья целесообразно. Если человек бесперспективен для реабилитации, то его необходимо перевести в отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи.

Впервые появилось понятие «реабилитационная способность» – не только стабильное соматическое и психическое состояние, но и высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному лечению. Соответственно, если пациент не готов реабилитироваться, не хочет получать необходимые процедуры, то у него низкая реабилитационная способность, и мы можем ему эти процедуры не назначать (в ряде случаев).

И еще одно новое понятие – «реабилитационный прогноз» – медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей.

Например, если больной с острым нарушением мозгового кровообращения должен сесть, допустим, к седьмым суткам, это должно быть прописано в прогнозе. И если это произошло не на седьмые сутки, а только на двенадцатые, то мы должны объяснить, почему наш реабилитационный прогноз не сбылся (или мы плохо работали, или состояние здоровья пациента стало более тяжелым).

Также необходимо использовать МКФ (ICF). Сокращенная версия этой классификации (она более удобная, в полной – 600 страниц) вышла в сентябре 2002 г. Она уже стала применяться специалистами некоторых российских медико-социальных центров (первопроходцами стали казанские коллеги).

В таблице 1 выделены несколько основных категорий: функция организма, структуры организма, активность и участие, факторы окружающей среды.

В МКФ прописаны классы «составляющих здоровья» – факторы, характеризующие и определяющие здоровье, функционирование и жизнедеятельность, факторы контекста, домены – сферы проявления признаков здоровья и факторов, определяющих его практический и значимый для характеристики здоровья набор, и параметры, характеризующие позитивный или негативный аспекты состояний (рис. 5).

Необходимо четко понимать, что если здоровье пациента может быть восстановлено, то в зависимости от показаний МКФ и его состояния мы можем его перевести в реабилитационный центр, а также направить в санаторий или поликлинику. Часть нынешних социально дезадаптированных пациентов благодаря усилиям специалистов должна быть максимально реабилитирована и прекратить получать пособие по инвалидности (процент их должен быть минимальным).

Рациональное назначение физиопроцедур должно основываться на правильном понимании ряда основополагающих моментов: этиологии и патогенеза заболеваний, особенностей клинических проявлений, лечебного действия лекарственных препаратов, их взаимодействия, механизма действия физических и бальнеофакторов, совместимости и несовместимости выбранных факторов и медикаментов, побочных действий выбранных методов физиотерапии и фармпрепаратов, необходимости обеспечения строго индивидуализированного подхода к пациенту, этапности реабилитации и последовательности применения комплекса процедур (в зависимости от клинико-функционального состояния больного).

Как было отмечено выше, реабилитация основана на таких принципах, как этапность (стационар – реабилитационный центр, реабилитационное отделение – амбулаторно-поликлиническое учреждение – санаторно-курортные учреждения) и преемственность.

I этап реабилитации – оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы (с первых – вторых суток) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Физиотерапия должна назначаться со вторых – третьих суток пребывания пациента в стационаре (ранее считалось, что с 7–10 дня). Это вполне обоснованно: появилась инновационная аппаратура, разработаны новые методы воздействия на организм, в результате чего физиотерапия в целом стала более щадящей, соответственно, перечень противопоказаний к применению какого-либо метода резко уменьшился.

Особенностями и преимуществами физиотерапии являются: универсальность, физиологичность, нормализация гомеостаза, тренирующий эффект, отсутствие токсичности, длительное последействие, совместимость с другими видами лечения и доступность.

Нет противопоказаний к физиотерапии в целом, есть противопоказания к конкретному фактору или методике воздействия.

На I этапе впервые появляется понятие «вертикализация» – ее проводят врачи ЛФК для лежачих пациентов в первые 12–48 ч (для прооперированных больных с инфарктами, инсультами, травмами), чтобы сохранить функцию внутренних органов, нервной системы и ускорить восстановление функциональных возможностей пациента.

II этап медицинской реабилитации предусматривает оказание помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Он, как правило, включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

В реабилитационных центрах будут проходить восстановление пациенты, не нуждающиеся в специализированной помощи. Сейчас для этой цели нерационально используются койки в терапевтических, неврологических отделениях стационаров. Часть таких пациентов для получения адекватной помощи необходимо будет перевести в реабилитационный центр.

Планируется создать большое количество реабилитационных центров (по определенным патологиям): ортопедо-травматологическое, заболевания периферической ЦНС, соматические (в основном кардиологические) центры. Тот же принцип распространяется и на детское население: создаются специализированные перинатальные центры, в которых также оказывается реабилитационная помощь.

На III этапе физиотерапия проводится в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаториях. Медицинскую реабилитационную помощь оказывают в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым пациентам в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и способности к общению в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.

Чтобы физиотерапевтам было удобнее работать, чтобы их понимали клиницисты, физические факторы делятся по своему механизму воздействия на патогенетические, симптоматические и неотложные. Патогенетические факторы являются базовыми, симптоматические – вспомогательными, а неотложные – в зависимости от возникшей проблемы.

Например, многоканальная стимуляция может одновременно являться и патогенетическим фактором у пациента с диабетической полинейропатией, и симптоматическим лечением при воздействии на конечности у больного с острым нарушением мозгового кровообращения.

Необходимо тщательно анализировать исходное состояние организма, динамику его реактивности до лечения и в ходе реабилитационных мероприятий и назначать адекватные по своим физическим свойствам воздействия, корректируя их соответственно этапу патологического процесса.

Нежелательно делать долгосрочные назначения, например, 10 процедур электрофореза на такую-то область. В процессе лечения необходима коррекция методик и процедур, сопровождающаяся записями в медицинской карте.

Любой физический и природный фактор при небольшой интенсивности может оказывать возбуждающее воздействие, а при большой интенсивности – приводить к противоположному эффекту. Эта проблема стала актуальной в настоящее время в связи с развитием сетей SPA-центров, где применяются длительные и большой интенсивности процедуры. Аналогично короткое по времени воздействие оказывает стимулирующий эффект на те или иные функции организма, а продолжительное воздействие может приводить к состоянию парабиоза в центральной нервной системе, то есть к тормозным эффектам. В настоящее время у нас многие пациенты хотят (особенно на амбулаторном этапе) большого количества процедур, длительных воздействий. Например, в санатории больному 80 лет назначают одновременно подводный душ-массаж, циркулярный душ, гидромассажную, лекарственную ванну и еще массу других процедур. Это в корне неверный подход. Важно учитывать функциональные особенности индивидуума при выборе силы воздействия, двигаясь от патогенетических факторов к симптоматическим – это наиболее правильный подход. Другой подход: от патогенетических к неотложным факторам. И в самом худшем варианте назначаются процедуры с учетом симптоматических и неотложных факторов.

Раздражение, воспринимаемое организмом, его ответ на физиофактор, может быть адекватным или неадекватным (в зависимости от силы и вида раздражителя). Это определяется конкретным состоянием регуляторных систем организма, определяемых состоянием ЦНС, вегетативным и гуморальным влияниями. Как пример, можно привести назначение импульсных низкочастотных токов: у одного и того же человека, но на разных этапах лечения одинаковая сила тока может быть сильной и даже сверхсильной на определенной стадии патологического процесса. У одного пациента они могут ускорить обратное развитие патологического процесса, а у другого, наоборот, – способствовать развитию контрактуры.

Необходимо учитывать факторы, которые могут задерживать восстановление (они могут быть как связаны с деятельностью врачей, так и спровоцированы пациентами).

задержка сроков назначения физиотерапии (это надо делать максимально рано, не ждать 10–12-й день; чем тяжелее пациент, тем более выраженный эффект мы получаем);
неадекватная оценка врачом функциональных возможностей больного;
неадекватно подобранные физиофакторы и/или методики воздействия;
недоучет необходимости патогенетических физиофакторов;
перевес жалоб пациента над разумностью назначения физиофакторов;
страх перед трансцеребральными методами воздействия со стороны врача и/или пациента.

неадекватная оценка больным наличия двигательного, когнитивного дефицита;
проблемы восприятия и болевые реакции;
депрессивный фон настроения;
отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям;
низкая толерантность к физическим нагрузкам вследствие соматических ограничений.

При выборе природных и физических факторов мы должны учитывать все особенности их применения для наилучшего и целенаправленного воздействия на течение патологического процесса. В зависимости от течения заболевания, последовательности развития или ликвидации патологического процесса, особенно при пролонгированной реабилитации, необходимо последовательное назначение сбалансированных курсов лечения.

В курсе изменяются виды и интенсивность физиолечения, корректируется назначение медикаментозных средств. Такой подход требует построения курсовой целенаправленной строго дифференцированной терапии и, соответственно, глубоких и разносторонних знаний врача-физиотерапевта.

Существует необходимость комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий (рис. 6). Медикаментозное лечение большинства заболеваний является базовым, но также мы должны применять методики общего воздействия, трансцеребральные методики, локальные методы физиотерапии, рефлексотерапию и мануальную терапию (по необходимости), ЛФК и массаж. Появляется относительно новая для реабилитологии специальность, которая пока применяется достаточно мало, – клинический психолог (1 ставка на 200 коек стационара).

При назначении физиотерапии необходим учет суточных и сезонных биоритмов. Последнее время у нас, к сожалению, он применяется нечасто. Физиотерапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию или восстановление биоритма, т. е. возникновение ритма там, где он раньше был нарушен или отсутствовал.

Для повышения функциональных возможностей и активизации репаративных процессов эффективнее назначать физические факторы в первой половине дня. В то время как для релаксации, уменьшения спастичности, снижения АД целесообразно использовать физиовоздействия в послеобеденное время. Биоритмологический подход приводит к появлению синхронизирующего эффекта. Как пример, можно привести выбор временного фактора при электростимуляции кишечника или мочевого пузыря. При атонических состояниях максимальный эффект можно достигнуть в утренние часы, а при спастическом состоянии – в послеобеденное время. Если этого не учитывать, эффективность физиолечения будет меньше.

При превышении определенной скорости синхронное изменение фазы биоритмов оказывается невозможным, возникает рассогласование функций по времени и, вслед за внешним появляется «внутренний десинхроноз». Неадекватная высокоинтенсивная физиотерапия может приводить к десинхронозу – перестройке суточных ритмов, вызванной несовпадением физиологических ритмов индивидуума с внешними влияниями времени (например, бессонница в ночное время и вялость в дневные часы).

У пациентов бывают различные подходы к курсу физиотерапии, это также надо учитывать. Некоторые хотят лечиться постоянно, что невозможно, кто-то выбирает процедуры самостоятельно, другие не доводят курс лечения до конца. Есть пациенты, которые безразличны к своему здоровью, пропускают процедуры без уважительных причин.

Все процедуры должны ориентироваться на оптимальный успех лечения и удовлетворенность пациентов, все процедуры нуждаются в постоянном анализе и обновлении методик и физиофакторов.

Врачу и пациенту следует четко соблюдать нижеследующие принципы во взаимоотношениях:

понимание единой основы в создании оптимальных условий для поддержания здоровья,
достоверный и адекватный взаимообмен достигнутыми результатами (самочувствие, жалобы пациента и объективная картина клинико-функционального состояния),
взаимокоррекция назначений и проводимых лечебных мероприятий,
доверие и доброжелательность друг к другу.

По настоянию Минздрава РФ ведется работа над реабилитационным паспортом пациента, в котором содержатся основные показания, – для того, чтобы можно было их сравнить и передать на следующий этап реабилитации пациента.

источник