Физиотерапия для стимуляции мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
энцефалит;
поствакцинальный неврит;
неврит диабетической природы;
туберкулома;
холестеатома;
рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
спинномозговые грыжи;
ушибы позвоночника;
падения на крестец и копчик;
инсульты;
травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
обструктивные уропатии;
мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

внезапные позывы на мочеиспускание;
чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
недержание мочи;
задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

запор, не поддающийся лечению;
недержание каловых масс;
у женщин – нарушения менструального цикла, снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
у мужчин – эректильная дисфункция (импотенция);
параличи или парезы ног;
трофические язвы на нижних конечностях;
пролежни;
нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
изменение походки.

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
«утиную» походку, шаткость ее;
наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
опухолевидное образование внизу живота;
мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
обзорная рентгенография;
уретроцистография;
экскреторная урография;
пиелография;
радиоизотопное исследование почек;
УЗИ;
цистоскопия;
исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

медикаментозное;
физиотерапия;
симптоматические операции.

Пациенту могут быть назначены:

альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и терапия физическими факторами. Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

лекарственный электрофорез холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
лекарственный электрофорез спазмолитиков;
ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
аппликации парафина (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
диадинамотерапию (воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

ультрафиолетовое облучение (воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
гальванизацию (применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
лазеротерапию инфракрасную (воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
грязелечение (аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
электросонтерапию (во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» — серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

источник

Мочевой пузырь перед процедурой опорожняют. При функциональных нарушениях один электрод (катод) площадью 50 — 70 см2 располагают над лонным сочленением, второй (анод) 100-200 см2 — в пояснично-крестцовой области (рис. 107).

Применяют синусоидальные модулированные токи во втором или первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 80-100 Гц, глубиной модуляции 100%, длительностью полупернодов 4-6 с, продолжительностью воздействия по 10-15 минут («Амплипульс»). Силу тока повышают до сокращения мышц.

Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур. При органических поражениях электроды площадью 120 см2 располагают над лонным сочленением и в сакральном отделе. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 8-12 Гц, длительностью 40-60 мс, длительностью паузы 2000 мс («Нейротон», «Нейропульс», «НЭТ», «Диагностим»).

Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме, втором роде работы (ПП) при частоте импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов 4-6 с, глубине модуляции 100%, продолжительностью воздействия 10 мин (при сегментарном и проводниковом типе дисфункции). Силу тока доводят до сокращения мышц брюшной стенки. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур.

Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Используют три варианта методики. При первом варианте катод (50 см2) располагают под мошонкой, анод (100 см2) — над лонным сочленением. При втором варианте катод (50 см2) располагают в области промежности под мошонкой, анод (100 см2) — в области крестца.

При третьем варианте катод (50-70 см2) размещают в области промежности, второй электрод — раздвоенный анод (по 100 см2) над лонным сочленением и в области крестца. Вид тока тот же, что и при стимуляции мышц мочевого пузыря при функциональных нарушениях.

Перед процедурой мочевой пузырь опорожняют. Один электрод площадью 80-150 см2 располагают над лонным сочленением, второй — площадью 40-60 см2 — в области промежности (или может быть полостным и вводиться вагинально).

Применяют СМТ в первом режиме, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, длительностью полупериодов по 4-6 с, глубиной модуляции 100%. Силу тока повышают до сокращения мышц. При вагинальной методике доводят до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры составляет 10—15 мин. Проводят их ежедневно. На курс лечения применяют до 20 воздействий.

Перед процедурой мочевой пузырь и прямую кишку опорожняют. Первый вариант методики: один электрод площадью 50-70 см2 располагают над лонным сочленением соответственно проекции дна матки, второй (площадью 150-200 см2) — на крестце. Второй вариант: электрод (120 см2) располагают над лоном соответственно проекции дна матки, второй (полостной электрод специальной конструкции) вводят вагинально до шейки матки.

Третий вариант методики: в послеродовом периоде один электрод (150 см2) располагают на пояснице, другой (100 см2) — над лонным сочленением. Вид тока: импульсы экспоненциальной формы с частотой 30 Гц, длительностью 12 мс, длительностью полу периодов 2000 мс. Ток подают в течение 1-2 мин с интервалами 1-1,5 мин до отделения последа (в среднем 4-5 раз).

Применяют также синусоидальные модулированные токи в первом режиме работы, втором роде работы (ПП) с частотой импульсов 30 Гц, глубиной модуляции 100 %, длительностью полупериодов 2-3 с. Процедуры проводят ежедневно. На курс назначают 10-15 процедур.

Указывают название процедуры, зону воздействия (нерв, мышца, часть тела), частоту, длительность и форму импульсов, вид и частоту модуляции, силу тока, продолжительность воздействия на одно поле, количество полей в одну процедуру» частоту проведения и число процедур на курс лечения. На клише обозначают расположение и площадь электродов, их полярность, нумерацию полей.

Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.

источник

Владельцы патента RU 2644304:

Изобретение относится к медицине, а именно к урогинекологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Осуществляют транскраниальную электростимуляцию по лобно-сосцевидной методике с частотой следования пачек импульсов 60-80 Гц, амплитудой 15-25 мА с попеременной стимуляцией правого и левого полушарий при частоте межполушарной коммутации 10 Гц. Количество процедур 8-10, проводимых 2-3 раза в неделю с экспозицией 30 мин. Дополнительно осуществляют вибромагнитное воздействие на область тазового дна в положении больного сидя, ежедневно с экспозицией 10-15 мин. Амплитуда вибрации вдоль продольной оси тела пациента 2,0-3,0 мм с частотой 50 Гц, промодулированной по случайному закону в диапазоне частот 0,5-8 Гц. Индукция переменного магнитного поля на поверхности тазового дна 30-45 мТл с частотой 50-100 Гц. Способ позволяет снизить гиперактивность мочевого пузыря за счет комбинирования центральной регуляции мочеиспускания и местного релаксационного воздействия в области его детрузора и сфинктеров, улучшения кровообращение мышц тазового дна. 1 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, урологии и физиотерапии, и может использоваться при лечении нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и, в частности, его гиперактивности.

Известен способ лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, включающий последовательное двустороннее воздействие магнитным полем транскраниально на парацентральные доли полушарий головного мозга в сканирующем режиме и электрическим током пачками биполярных импульсов на шейный, крестцовый отделы спинного мозга с переходом на лобковую зону, а также на каждый зрительный анализатор цветными световыми стимулами. При этом частота заполнения пачек биполярных импульсов электрического тока составляет 3-5 кГц [Пат. РФ №2405593, опубл. 10.12.2010, Бюл. №34].

Известен способ лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин путем проведения процедур транскраниальной магнитотерапии по битемпоральной методике. При этом бегущее магнитное поле перемещается от височной доли головы к затылочной одновременно и синхронно с обеих сторон при частоте модуляции магнитного поля 1-12 Гц [Неймарк А.И., Клыжина Е.А., Неймарк Б.А. Влияние транскраниальной магнитотерапии на электроэнцефалографические показатели у женщин с гиперактивным мочевым пузырем / Урология, 2007, №5, 40-44].

Однако известные способы лечения гиперактивного мочевого пузыря ограничиваются опосредованным, через ЦНС, воздействием на область детрузора и сфинктеров мочевого пузыря. Такое воздействие восстанавливает баланс между симпатическим и парасимпатическим звеньями ВНС, ответственными за нарушение чувствительности рецепторов к биоэнергетике детрузора [Вишневский Е.Л., Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия — Москва; Печатный город, 2004, с. 121], но не оказывает прямого воздействия на область детрузора и не устраняет нарушений в его работе, связанных, например, с гипоксией окружающих тканей, в частности мышц тазового дна. Непроизвольные сокращения детрузора и связанные с ними эпизоды недержания мочи, частые императивные позывы, учащенный ритм мочеиспусканий (до 17 раз в сутки) зачастую обусловлен дефицитом кровотока и перенапряжением мышц тазового дна.

Известен способ лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин в постменопаузе, включающий вибромагнитное воздействие вагинально путем погружения цилиндрического вибратора во влагалище. Внутри вибратора эксцентрично размещен постоянный магнит, вращение которого создает вибрацию с амплитудой 1-2 мм при частоте вибрации 15-50 Гц. Индукция магнитного поля на поверхности вибратора 20 мТл [Неймарк Б.А., Неймарк А.И., Райгородский Ю.М. и др. Комбинированная пояснично-крестцовая и вагинальная физиотерапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин в постменопаузе / Урология, 2011, №4, с. 20-24].

Недостатками этого способа являются:

— инвазивность воздействия, связанная с вагинальным введением вибратора;

— отсутствие адекватного воздействия на мышцы тазового дна, как наиболее объемного тканевого образования в малом тазу, влияющего на кровоток в области детрузора;

— невозможность использования способа у девочек и у больных мужского пола.

Методы центрального действия и, в частности, транскраниальная магнитотерапия не оказывают достаточно активного влияния на понтинный центр Барингтона, отвечающий за синергизм в работе детрузора и сфинктеров и обеспечивающий тормозящее действие на спинальные центры мочеиспускания [Blaivas J.G. Pathophisiology of lower urinary tract dystumction. Urol. Clin North Am. — 1985 / — Vol. 12, p. 215-224].

Более эффективной в лечении гиперактивного мочевого пузыря с точки зрения воздействия на структуры мозга и корково-подкорковые взаимоотношения оказалась транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия).

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения энуреза, как одной из разновидностей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Способ заключается в проведении пациенту курсового воздействия ТЭС-терапии по лобно-сосцевидной методике с частотой следования пачек импульсов 50-77 Гц, амплитудой 15-25 мА и попеременной стимуляцией правого и левого полушарий мозга при частоте межполушарной коммутации 10 Гц, числом процедур 8-10, проводимых 2-3 раза в неделю с экспозицией 30 мин [Райгородский Ю.М., Шарков С.М., Урняева С.И. и др. Транскраниальная электростимуляция в лечении детей с энурезом / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация; 2014, №4, с. 32-36].

Недостатком способа является невысокая его эффективность, связанная с отсутствием местного адекватного воздействия на область детрузора и сфинктеры мочевого пузыря.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с гиперфункцией мочевого пузыря за счет комбинирования процедур центрального и местного действия, влияние которых на функцию детрузора мочевого пузыря однонаправлено и дополняет друг друга.

Технический результат заключается в стимуляции тормозящих процессов в соответствующих зонах ЦНС, а также кровотока и обменных процессов в леваторных мышцах тазового дна анатомически связанных с областью детрузора и направленных на устранение его ишемии, гипоксии и, как следствие, снижении его тонуса и частоты мочеиспусканий при увеличении объема мочевого пузыря.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения гиперактивного мочевого пузыря, включающем проведение процедур транскраниальной электростимуляции по лобно-сосцевидной методике с частотой следования пачек импульсов 60-80 Гц, амплитудой 15-25 мА с попеременной стимуляцией правого и левого полушарий при частоте межполушарной коммутации 10 Гц, числом процедур 8-10, проводимых 2-3 раза в неделю с экспозицией 30 мин, а также местное вибромагнитное воздействие в области мочевого пузыря, последнее осуществляют на область тазового дна в положении больного сидя, ежедневно с экспозицией 10-15 мин, при этом амплитуда вибрации вдоль продольной оси тела пациента 2,0-3,0 мм с частотой 50 Гц, промодулированной по случайному закону в диапазоне частот 0,5-8 Гц при индукции переменного магнитного поля на поверхности тазового дна 30-45 мТл и частоте 50-100 Гц.

Приложение вибромагнитного воздействия к области тазового дна (промежность) в положении больного сидя с направлением вибрации вдоль продольной оси тела пациента позволяет реализовать оптимальное и физиологичное воздействие на мышцы, поднимающие тазовое дно (levator ani). В этом случае воздействие направлено вдоль волокон в сторону детрузора и обеспечивает наиболее глубокое распространение вибрации с массирующим эффектом. Это позволяет расслабить мышечный аппарат тазового дна и улучшить его кровоснабжение, что благоприятно сказывается на работе детрузора и сфинктеров, устраняя их ишемию и гипоксию.

Ежедневные процедуры с экспозицией 10-15 мин при амплитуде вибрации 2,0-3,0 мм обеспечивают достаточное время и интенсивность массирующего воздействия леваторных мышц при комфортных ощущениях пациента, который садится непосредственно на вибрирующий элемент, встроенный в дискообразное устройство со слегка выпуклой рабочей поверхностью, которое размещается на стуле.

Для обоснования выбранных параметров заявленного способа лечения было отобрано 46 женщин в возрасте 38-59 лет, страдающих гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), с отсутствием патологических изменений в общем анализе мочи, онкологических и воспалительных заболеваний в мочевой системе, выраженных эндокринных нарушений.

Все пациентки были разделены на 3 группы. Первая группа (n=15) получала процедуры только вибромагнитного воздействия на область тазового дна вдоль продольной оси тела пациента. Вторая группа (n=20) получала процедуры только магнитотерапии на область тазового дна. Третья группа (n=16) получала комбинированное вибромагнитное воздействие параметрами по предлагаемому способу.

Время экспозиции и диапазон значений амплитуды вибрации обоснован с помощью допплеровского и дуплексного ультразвукового сканирования, проводимого ректально на аппарате Hawk В-K Medical с помощью бипланового датчика 7,8 МГц, плоскость сканирования которого развернута в сторону сосудов мышц-леваторов и перпендикулярно оси пациента. Измерялись такие параметры кровотока, как пиковая систолическая скорость пульсовой волны (V_ps), индекс резистентности (Ri). Наибольшее снижение скорости кровотока в исследуемых сосудах, а следовательно, их наибольшее расширение (устранение спазма) зафиксированное у 10-ти из 15-ти обследованных женщин (66,6%) в группе 1 при экспозиции процедур 10-15 мин и амплитуде вибрации 2,0-3,0 мм после 8-10 ежедневных процедур. Меньшие значения времени (5 мин) и амплитуды (1 мм) давали положительный результат в виде замедления кровотока у 33,3% женщин.

Значения экспозиции 20 мин и амплитуды вибрации 3,5-3,8 мм давали признаки передозировки воздействия, которые проявлялись напряжением мышц и ускорением кровотока в 53,3% случаев.

Значение частоты вибрации 50 Гц, промодулированной (прерываемой) по случайному закону в диапазоне частот 0,5-8,0 Гц, обосновано, с одной стороны, наилучшим усвоением мышечной тканью данного воздействия (50 Гц — частота нервных мышечных токов [Улащик B.C. // Вопр. курортологии и физиотерапии — 2006, №4, с. 3-10]), а с другой — отсутствием адаптации к ежедневно повторяющемуся воздействию на протяжении курса.

Значения индукции магнитного поля на поверхности тазового дна (рабочая поверхность устройства) — 30-45 мТл при частоте изменения поля 50-100 Гц позволяет обеспечить достаточно глубокое проникновение поля в мышечную ткань и наилучшее усвоение на данных частотах. Эксперименты, проведенные с использованием дуплексного ультразвукового сканирования, аналогичные описанным выше, но без вибрации, а только при воздействии переменного магнитного поля (группа 2) позволили получить наилучшие результаты при данных значениях индукции и частот. Эффект релаксации и расширения сосудов (снижение скорости пульсовой волны) получен у 9 из 20 обследованных женщин (45,0%).

Наиболее выраженный эффект релаксации отмечен в случае совместного применения вибрации и магнитного поля с заявленными параметрами в группе 3. Эффект расширения сосудов и наибольшего снижения скорости V_ps отмечен у 13-ти из 16-ти больных (81,2%).

Способ реализуется следующим образом.

В положении женщины сидя или лежа воздействуют пачками прямоугольных биполярных импульсов с частотой заполнения 2-5 КГц по лобно-сосцевидной методике посредством, например, отечественного аппарата «АМО-АТОС-Э» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФСР 2009/04781). Аппарат содержит один лобный электрод 1, располагаемый над переносицей, и два сосцевидных электрода 2, закрепляемых на сосцевидных отростках в заушной области (фиг. 1). Электрический контакт с лобным электродом осуществляется постоянно, а на сосцевидные электроды импульсы тока поступают попеременно — на правый и левый с частотой коммутации 10 Гц. Генератор пачек импульсов и коммутатор располагаются в электронном блоке 3. Это обеспечивает попеременную стимуляцию правого и левого полушарий мозга с нормализацией его альфа-ритма, как основного показателя биоэлектрогенеза, который обычно нарушается при ГАМП. Частота следования пачек импульсов может устанавливаться в пределах 60-80 Гц, что соответствует наиболее выраженному общему седатирующему эффекту ТЭС-терапии и тормозящему влиянию на центры регуляции мочеиспускания в головном мозге (понтинный центр Борингтона). Такие процедуры проводят 2-3 раза в неделю с экспозицией 30-40 мин в зависимости от выраженности симптомов ГАМП. Амплитуду тока выбирают в пределах 15-25 мА, ориентируясь на субъективные ощущения пациента — чувство легкой вибрации или распирания под лобным электродом без болезненных ощущений.

Первую процедуру обычно не комбинируют с вибромагнитным воздействием. На следующий день оценивают переносимость ТЭС-терапии и проводят первую процедуру вибромагнитного воздействия на область тазового дна (промежность) пациента. Для этого используют отечественный аппарат «АВИМ-1» (регистрационное удостоверение Росздравнадзора № ФСР 2008/02518), выполненный в виде диска с выпуклой рабочей поверхностью 4 (фиг. 2). По центру диска находится вибрирующий элемент в виде шляпки гриба. Под шляпкой расположен соленоид, излучающий переменное магнитное поле 6. Пациент располагается, сидя непосредственно на диске с вибратором, так, чтобы анальное отверстие и промежность находились в зоне вибрации 5. Электронный блок аппарата позволяет регулировать интенсивность вибрационного воздействия путем изменения амплитуды вибрирующего элемента. Амплитуда вибрации устанавливается исходя из субъективных ощущений пациента, которая зависит от толщины его подкожной жировой клетчатки и чувствительности нервных окончаний тазового дна. Для пациентов с нормальным индексом массы тела обычно устанавливают амплитуду вибрации 2 мм, для пациентов с избыточной массой тела и ожирением — 2,5-3 мм. Модуляция частоты вибрации может регулироваться в диапазоне 0,5-8 Гц и обычно увеличивается постепенно в процессе курса от минимального значения до максимального. Индукция магнитного поля первую половину курса составляет 50 Гц и увеличивается до 100 Гц на второй половине курса.

Процедуры транскраниальной электростимуляции проводят контактно, процедуры вибромагнитной терапии можно проводить бесконтактно через легкую одежду.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Пациентка Б-ва, 38 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию (до 15 раз в сутки), императивные позывы (до 4-х раз в сутки) с последующим императивным недержанием (2-3 раза в сутки). Давность заболевания — 1,5 года.

При обследовании в клинике: при влагалищном исследовании цистоцеле не выявлено, слизистая влагалища без патологических изменений, кашлевая проба отрицательная. Общеурологические методы исследований патологических изменений со стороны мочевых путей не выявили. При цистоскопии данные за хронический цистит отсутствуют. Ультрасонографическое исследование структурных изменений почек и мочевого пузыря не обнаружило. При уродинамическом исследовании увеличена максимальная объемная скорость потока мочи до 33,6 мл/сек, объем содержимого мочевого пузыря, вызывающий первый позыв к акту мочеиспускания — 85 мл, максимальная цистометрическая емкость — 215 мл, максимальная амплитуда непроизвольного сокращения детрузора — 65 см вод.ст.

При исследовании биоэлектрической активности мозга регистрируется таламический тип ЭЭГ с повышенным индексом полиморфной медленной активности бета-диапазона, индексом альфа-ритма менее 30%.

Лечение заключалось в проведении транскраниальной электростимуляции по лобно-сосцевидной методике при чередовании межполушарной стимуляции с частотой 10 Гц, проводимых 2 раза в неделю, числом 8 процедур с экспозицией 30 мин. Частота следования пачек импульсов 60 Гц, частота заполнения пачки 2 кГц, амплитуда тока — 20 мА. Одновременно проводили ежедневные процедуры вибромагнитного воздействия на область тазового дна. Если сеансы ТЭС-терапии и вибромагнитного воздействия совпадали, то начинали с вибромагнитного, делали перерыв 10-15 мин и проводили ТЭС-терапию. С учетом нормальной толщины подкожной жировой клетчатки амплитуда вибрации — 2 мм с частотой 50 Гц и модуляцией изменяющейся в диапазоне 0,5-8 Гц. Индукция магнитного поля на область тазового дна 30 мТл с частотой 50 Гц на первые 4 процедуры и 100 Гц на последующие.

В результате проводимого лечения у пациентки наблюдалось снижение числа мочеиспусканий до 8 за сутки, при исчезновении императивных позывов и недержания мочи.

При контрольной урофлоуметрии зарегистрировано снижение максимальной объемной скорости потока мочи до 26,2 мл/сек, объем мочи, вызывающий первый позыв, увеличился до 120 мл, максимальная цистометрическая емкость увеличилась до 286 мл, а максимальная амплитуда непроизвольных сокращений детрузора снизилась до 36 см вод.ст.

При проведении контрольной ЭЭГ отмечается правильное распределение альфа-ритма с индексом до 66%, появление его модуляций, снижение индекса медленной активности бета-ритма на 22%.

Для оценки клинической эффективности предлагаемого способа в сравнении со способом-прототипом обследовано 25 женщин с синдромом ГАМП в возрасте от 38 до 59 лет с давностью заболевания 5 месяцев и более с эпизодами ургентного недержания мочи или императивных позывов не менее 2-х в сутки. В исследование не включались больные с инфравезикальной обструкцией, неврологическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

Больные были разделены на 2 группы. Первая (n=13) получала лечение по заявленному способу, вторая (n=12) — по способу-прототипу.

Результаты лечения оценивались по изменению среднего числа мочеиспусканий в сутки, числу эпизодов ургентного недержания мочи и императивных позывов на мочеиспускание. Полученные результаты приведены в таблице.

Из таблицы следует, что заявленный способ, по показателю среднее число мочеиспусканий в сутки, эффективнее способа прототипа на 29,4%. При этом число императивных позывов не наблюдалось в 1-й группе, а во 2-й сохранилось у 2-х пациентов из 3-х.

Заявленный способ лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин по сравнению с известными обеспечивает более эффективное достижение результата за счет комбинирования центральной регуляции мочеиспускания и местного релаксационного воздействия в области детрузора, снижая его непроизвольные сокращения на фоне улучшения кровоснабжения массивной группы мышц тазового дна.

Способ лечения гиперактивного мочевого пузыря, включающий проведение процедур транскраниальной электростимуляции по лобно-сосцевидной методике с частотой следования пачек импульсов 60-80 Гц, амплитудой 15-25 мА с попеременной стимуляцией правого и левого полушарий при частоте межполушарной коммутации 10 Гц, числом процедур 8-10, проводимых 2-3 раза в неделю с экспозицией 30 мин, а также местное вибромагнитное воздействие в области мочевого пузыря, отличающийся тем, что вибромагнитное воздействие осуществляют на область тазового дна в положении больного сидя ежедневно с экспозицией 10-15 мин, при этом амплитуда вибрации вдоль продольной оси тела пациента 2,0-3,0 мм с частотой 50 Гц, промодулированной по случайному закону в диапазоне частот 0,5-8 Гц при индукции переменного магнитного поля на поверхности тазового дна 30-45 мТл с частотой 50-100 Гц.

источник

Как вспомогательный способ для терапии разных заболеваний применяют физиотерапию. Этот вид дополнительного лечения оказывает на организм восстанавливающее воздействие. Запускает процесс укрепления иммунной системы. Благодаря этому, удается существенно снизить долю применяемых в лечении медикаментов, и, следовательно, уменьшить риск негативных реакций внутренних органов на присутствие лекарства (побочные свойства препаратов). Физиотерапия при цистите практически не имеет противопоказаний, снимает воспалительный процесс, устраняя возбудителя недуга.

Издавна физиопроцедуры применяли в Древнем Китае, Греции, России. Эти методы были доработаны в наше время. Появились новые виды физиотерапевтических воздействий: лечение холодом, солевые процедуры, электрофорез, грязевые ванны.

Патологический процесс, который вызывает цистит, проявляется не только у женщин и мужчин, но и у ребенка.

Причины появления болезни самые разнообразные.

Основной причиной являются бактерии кишечной палочки, попавшие в мочеполовую систему через мочевой канал. В первую очередь риск этого заболевания распространяется на женщин и девочек. Это связано со строением тела.
Воспаление мочеточников после полового акта. Проявление симптомов происходит в течение 24 часов.
Аллергические реакции на половых органах.
Редкое мочеиспускание. Провоцирует размножение вредоносных микробов и бактерий в мочеполовой системе.
Появление онкологии может спровоцировать инфекционное заболевание.

К каждому случаю должен быть индивидуальный подход. Для отдельного вида болезни используется определенная разновидность физиотерапии.

Геморогический вид. Воспаление стенок мочевого пузыря. Моча имеет красный оттенок и неприятный запах.
Интерстициальный вид. Заболевание неинфекционного характера. Происходит уменьшение объема мочевого пузыря. Боль при скоплении жидкости в мочеполовой системе
Лучевой вид. Последствие использования радиоактивной терапии при онкологии.
Шеечный. Основным признаком заболевания является недержание мочи.

Положительное воздействие на здоровье человека при проведении физиотерапии неоспоримо.

Во время лечения при цистите, организм получает большую пользу:

Снижение нагрузки на внутренние органы человека, которую дают антибиотики.
Методом физиологического воздействия активируются резервы иммунной системы.
Устраняются симптомы заболевания.
Ускоряется процесс регенерации клеток.
Происходит выведение шлаков и вредных веществ из организма.

Приоритетом физиотерапевтического лечения является точечное (прямое) влияние на очаги воспаления. При этом отсутствуют побочные реакции со стороны других органов, не имеющих отношения к заболеванию.

Физиотерапия, назначаемая при цистите у женщин, включает в себя процедуры, направленные на полное выздоровление.

Даже в тех случаях, когда медикаменты и антибактериальная терапия не эффективны — физиотерапия может помочь.

Электрофорез. При данном виде процедуры используется метод изменения электрического тока в низкочастотные импульсы, лекарственный препарат преобразовывается в ионный пучок. С помощью направленного действия он доставляется непосредственно в очаг воспаления, оказывая на организм такое влияние:
- Снимает воспалительный процесс.
- Оказывает расслабляющее действие на стенки мочевого пузыря.
- Увеличивая скорость обмена веществ, уменьшает отёчность пораженного органа.
- Снимает болевую симптоматику.

Магнитно-терапевтический метод. Считается одним из основных способов при лечении цистита. С помощью прибора искусственно созданный поток магнитного поля направляется на больной орган. При этом происходит:
- Устранение патогенных микроорганизмов.
- Ускорение процесса вывода из мочевого пузыря токсинов, возникших при деятельности патогенов.
- Регенерация поврежденных вирусами клеток.

Ультразвук. Высокая частота при направленном действии на охваченный патологическим процессом орган оказывает следующее влияние:
- Убирает отечность органической ткани методом ускорения процесса вывода лимфой токсинов.
- Увеличивая пропускную способность сосудов, ускоряет кровоток.
- Противомикробное действие.

Этот вид терапии используется не только при цистите, но и при других очаговых заболеваниях.

Индуктотермия. Возникающее в проводе, идущем вдоль тела пациента, переменное магнитное поле, проникая в организм человека, начинает взаимодействовать с молекулами тканей. Колебательное движение такого поля создает вихревое состояние, при котором атомы сталкиваясь между собой, преобразуют тепловой эффект за пределами жирового слоя. Глубокое проникновение в тело прогревает мочевой пузырь и обеззараживает очаги инфекции, ускоряет кровоток.
КВЧ-терапия. Направленное на патологический очаг электромагнитное поле с высокой частотой импульса. Этот вид терапии характеризуется глубоким проникновением в ткани, оказывает такое лечебное воздействие:
- Оздоровление пораженных органов.
- Профилактические мероприятия.
- Уменьшение болевого порога.
- Уничтожение болезнетворных микроорганизмов.
- Устранение последствий облучения при онкологии.

Магнитофорез. При содействии магнитного поля, созданного прибором, в слизистую часть мочевого пузыря вводится лечебный препарат. При одиночном применении эффект не наступит. Только при использовании систематических мероприятий будут заметны результаты. Назначение этих процедур происходит по рекомендациям врача.
Импульсная электроанальгезия. Используя силу электрических толчков, этот метод снимает спазматическое состояние тканей мочевого пузыря, убирает отеки на внешних стенках органа. Нормализует обмен веществ и стимулирует вывод токсинов.
Контролируемая гипертермия. С помощью химиотерапевтических приспособлений во время процедуры обеспечивается прогрев пораженного органа, гибель микробов и улучшение кровообращения.
Вибротерапия. Низкие частоты электрического тока, воздействуя на нижнюю часть тела, ускоряют кровообращение, снимают болевые ощущения, лучшая общее состояние мочевого пузыря.
Вибромассаж. Само это название процедуры, говорит за себя. Пациенты в процессе воздействия получают полное расслабление гладких мышц, снимая напряжение и успокаивая нервную систему. Такой массаж убирает болевые ощущения, ускоряет процесс циркуляции лимфы, чем усиливает иммунную защиту организма.
В виды светолечения входит применение инфракрасного воздействия. При использовании метода идет облучение нижней части туловища, снимается спазм гладких мышц, что дает возможность для увеличения кровотока. Выводятся из организма вредные токсины и радионуклиды. Повышается температура внутри мочевого пузыря, уничтожаются определенные виды микроорганизмов, вызывающих воспаление.
Пелоидотерапия. Накладывание грязевых слоев на низ живота женщины. Процедура прогревает внутренние ткани, оказывает расслабляющее действие, улучшает приток крови к воспаленному органу.
Теплотерапия. Воздействие тепловыми аппликациями на область очага поражения с применением озокерита и парафина. Расслабляет мышцы живота, снимает спазм.

Терапевтическое использование этих методов, в комплексе с применением медицинских препаратов, ускоряет выздоровление и укрепление иммунной системы.

Стоит помнить, что любое физиолечение имеет свои противопоказания:

индивидуальная непереносимость электрического тока;
высокая температура, озноб;
лихорадка;
сахарный диабет;
гнойные воспалительные процессы.

При первых проявлениях заболевания обязательно надо обращаться к врачу. Он проведет полное обследование, и назначит правильную схему лечения. В нее входит физиотерапия и медикаментозная терапия.

При острых формах болезни может потребоваться стационарное лечение, отсутствие которого может привести к хронической форме.

Самолечение в домашних условиях опасно и влечет к серьезным последствиям.

источник

Воздействия физиотерапевтическими средствами на мочевой пузырь при травме спинного мозга могут быть различными в зависимости от характера нарушений мочеиспускания и функционального состояния пузыря.

С этой целью применяют различные способы и средства.

При гипотоническом синдроме эффективны:

— диадинамические токи. Два электрода размерами 10×10 см накладывают над лоном по бокам от средней линии живота. Однотактный ток подают 2 мин, ритм синкопа — 3 мин. По методике А.Р. Утца сила тока составляет 5-20 мА, на курс 6-12 процедур ежедневно. Может быть использован ритм синкопа от 5 до 10 мин с расположением катода на промежности, анода — над лоном. Курс 5-7 ежедневных процедур;

— синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное, режим 1, род работы 2, «посылка — пауза», частота 30 Гц. Род работы 4, «посылка — пауза», частота 20—150 Гц, глубина модуляций от 0 до 100%. Посылка 2 мс, пауза 3 мс. Курс 8-10 ежедневных процедур;

— флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 5—10 ежедневных процедур;

— экспоненциальный ток. Электрод размером 8×8 см фиксируют над лоном. Второй электрод размером 100×150 см — на пояснично— крестцовом отделе. Частота 8—12 Гц, число модуляций 12—24 в 1 мин, время 20 мин, на курс 10—12 процедур ежедневно;

— электрофорез. Расположение электродов по методике В.А. Смирнова: активный анод — над лоном, катод — на пояснично-крестцовом отделе. Применяемые лекарственные вещества: 1%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,1 %-ный раствор прозерина гидрохлорида. Для увеличения эффекта лучше проводить внутритканевой электрофорез, при котором вначале инфекционно вводится р-р прозерина гидрохлорида, а затем без временного перерыва проводится гальванизация по вышеуказанной методике. Курс составляет 10—12 ежедневных процедур, в ряде случаев он может увеличиваться до 20 процедур;

— гальванизация. Анод располагают на позвоночнике в области T10-L2 позвонков, катод — на промежности. Сила тока 15 мА, время 20 мин, курс 15 процедур, ежедневно;

— дарсонвализация области промежности, внутренней и передней поверхности бедер в верхней трети проводится длинной искрой. Время 5—10 мин. На курс 20 процедур, ежедневно. Целесообразно использовать и ректальное (у мужчин и девочек) или вагинальное воздействие при выходной мощности 3-4 деления шкалы по 10 минут;

— ультратонотерапия проводится на те же зоны и временных параметрах, что и дарсонвализация (накожно, ректально, вагинально) только в тепловых дозировках;

— локальное инфракрасное облучение (соллюкс) на подчревную область в тепловой дозировке по 15—20 мин. На курс 7—10 процедур, ежедневно.

При гипертоническом синдроме показаны:

— диадинамические токи. Электроды располагают над лоном. Двухтактный ток, короткий период — 3 мин, длинный период — 2 мин, сила тока 5-20 мА, на курс 10-12 процедур.

— синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное. Режим 1, род роботы 3, «посылка — пауза», частота 150 Гц, глубина модуляций 100%, посылка — 5 мс, пауза — 5 мс, на курс 12 процедур, ежедневно.

— флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 10-12 ежедневных процедур;

— электрическое поле УВЧ. Отпускается по поперечной методике. Доза олиготермическая. Время 15—20 мин, на курс — 5-7 процедур, ежедневно. Следует отметить, что применение электрического поля УВЧ противопоказано при гематурии, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, инсулинозависимом сахарном диабете;

— электрофорез. Расположение электродов абдоминально-сакральное, через процедуру проводится смена полярности. Сила тока 20—30 мА, время 30—40 мин. Применяют 1 %-ный раствор атропина сульфата, вводимого с анода, может быть использован магния сульфат (вводится с двух полюсов), эуфиллин, папаверин, но-шпа. Из перечисленных методов трудно отдать предпочтение какому-либо одному.

Стимуляция проводится для формирования позыва путем усиления афферентации с рецепторов мочевого пузыря. При этом моделируют естественные условия мочеиспускания. Процедура показана в случаях отсутствия позыва, при наличии остаточной мочи более 100 мл, у больных с недержанием мочи. Техника проведения следующая.

Через катетер, соединенный с аппаратом, состоящим из системы для заполнения и опорожнения мочевого пузыря, устройства, регулирующего внутрипузырное давление, и системы стимулирующих электродов — ректального катода и накожных анодов — мочевой пузырь капельно (50—100 капель в 1 мин) заполняют антисептическим раствором (фурацилин) температуры 37°С. По достижении заданного внутрипузырного давления через систему реле включают стимулирующее устройство — наступает фаза активного выведения мочи с участием больного. По мере истечения мочи и падения внутрипузырного давления цепь размыкается и электростимуляция прекращается. Параметры стимулирующего сигнала подбираются индивидуально и лежат в пределах: сила тока 10-30 мА, частота импульса 10-30 Гц, длительность импульса 0,5 м/с.

Для коррекции пузырного рефлекса электростимуляцию можно проводить с различными лекарственными веществами, вводимыми внутрипузырно.

При этом в случае гипорефлекторного пузыря в раствор добавляют средства, повышающие тонус (прозерин, стрихнин), в случаях гиперрефлекторного пузыря -средства, снижающие проводимость (новокаин, атропин). Функциональная стимуляция проводится ежедневно, 2 раза в день в течение 10—15 дней.

Хорошие результаты были получены при транскутанной электростимуляции мочевого пузыря от аппаратов HiToP и Stiwell Med 4 (Е.Ю. Сергеенко, Г.Е. Иванова, И.А. Качанюк, А.А. Колодезникова, 2009) [25, 28].

Применяют токи прямоугольной формы, генерируемые стимулятором ЭСЛ-1 или «Альвар» и аппараты «Тонус-1», «Тонус-2» и «Амплипульс» (Л.Д. Потехин, 1989) [45].

Активный электрод подводят к мочевому пузырю через прямую кишку, индифферентный устанавливают попеременно в течение сеанса над лоном, на крестец и в области нижних грудных позвонков. Стимуляцию проводят по 15 мин при каждом новом расположении электродов. Ток прерывистый с подачей 5 с и интервалом 10 с. Курс 10—15 процедур.

Трансректальная стимуляция мочевого пузыря при помощи синусоидального модулированного тока по методике А.Р. Утца заключается в следующем.

Первый электрод площадью 200 см 2 фиксируют над лоном, второй электрод в форме изогнутой пластинки вводят в прямую кишку. Сила тока 20—40 мА. Для снижения тонуса детрузора: частота тока 20 Гц, режим переменный, род работы — постоянная модуляция и «посылка — пауза» по 5 мин. Для повышения тонуса детрузора: частота тока перемежающаяся — 20—150 Гц, «посылка — пауза» по 5 мин. На курс 12 процедур, ежедневно [21].

По мнению С.С. Чипко (1970), трансректальная электростимуляция при высоких уровнях повреждения спинного мозга сокращает сроки восстановления рефлекторного мочеиспускания почти вдвое. Автор считает, что улучшение показателей уродинамики при трансректальной электростимуляции мочевого пузыря наступает за счет дополнительной афферентной импульсации в результате раздражения электрическим импульсным током рецептивного аппарата прямой кишки, что усиливает кишечно-пузырной и сегментарный спинномозговой рефлексы [73].

С. Godec и соавт. (1979, 1980) при расстройствах мочеиспускания проводил электростимуляцию анального сфинктера прямоугольными импульсами в режиме: длительность 1 мс, частота следования 20 Гц, амплитуда 35—15 В, продолжительность 5 мин [79, 80]. А.В. Лившиц и соавт. (1981) модифицировали этот метод воздействия на мочевой пузырь посредством электростимуляции анального сфинктера с параметрами: длительность импульса 0,8—1 мс, форма тока прямоугольная, двухфазная, частота следования 50 импульсов в 1 с, напряжение выходного тока от 4 до 15 В. Для этих целей был создан специальный электростимулятор мочевого пузыря ЭСМП-15-1 с кольцевыми пластинчатыми электродами, расположенными на пластмассовых пробках [31].

Контактная электростимуляция мочевого пузыря — имплантация радиочастотного стимулирующего устройства через срединный разрез брюшной стенки.

Электроды прикрепляют к стенкам мочевого пузыря, а под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подводят приемник, соединенный с электродами. Брюшную стенку герметизируют полностью. Больной по мере необходимости включает портативный радиочастотный генератор, сигналы которого наводят на приемник, настроенный с генератором в резонанс. Электрическое раздражение, преображаясь в приемнике, через электроды поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение.

По мнению авторов, такой метод электростимуляции, вызывая усиление сократительной функции детрузора, способствует восстановлению активного мочеиспускания, а также положительно влияет на функцию почек, надпочечников и кишечника.

А.К. Чевычалов (1976) описал метод электростимуляции мочевого пузыря с помощью электродов, имплантированных в анальный сфинктер. Метод может быть применен также и при расстройствах дефекации [71]. Е.А. Лустина изучила и описала (1970) при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с травмой спинного мозга методику чрескожной имплантациимикроэлектродов в крестцовые отверстия и коагуляции корешков аппаратом ДК-3 при мощности высокочастотного тока 5—7 Вт с экспозицией 1,5мин [21].

Имеются сообщения (Т. В. Караченцева и соавт., 1992) об использовании токов надтональной частоты и ДМВ при цистите. Токи надтональной частоты подводят через ректальные электроды, интенсивность — с 3-й до 6-й ступени мощности по шкале аппарата «Ультратон», экспозиция 8—10 мин, на курс — 6—10 процедур. ДМВ отпускают излучателем 10,5 см, направленным на область проекции мочевого пузыря; мощность 8—12 Вт, на курс 10 процедур. И в том, и в другом случае отмечаются улучшение состояния слизистой оболочки пузыря (по данным цистоскопии) и его сократительной функции (по данным ЭМГ). Клинический эффект проявляется уменьшением дизурических явлений, исчезновением пиурии. Очевидно, положительный результат лечения обусловлен улучшением регионарного кровообращения [76].

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне широко применяют при лечении хронического пиелонефрита. По данным авторов, при этом отмечается снижение лейкоцитов и эритроцитов в моче, увеличиваются почечный кровоток и почечный плазмоток. Воздействие физическими факторами позволяет улучшить гемодинамику при существующем пиелонефрите и повысить дезинтоксикационную способность почек. Процедуры проводят с помощью аппарата «Волна-2» прямоугольным излучателем дистанционно, зазор 3—4 см над поясничной областью, частоты 460 мГц, доза воздействия И—III (20—40 Вт), время 15—20 мин, на курс 10—12 процедур, ежедневно. При применении аппарата «Ромашка» устанавливается интенсивность воздействия III (12 Вт).

Т.А. Ларионова и соавт. (1984) отмечают положительное влияние гипероксии на функцию почек (Г.В. Карепов, 1991). Для ГБО авторы использовали камеру «ОКА— МТ» в рабочем режиме 1,5 ата в течение 50—60 мин, на курс 8—10 процедур [21].

При пиелонефрите применяется э. п. УВЧ с хорошими результатами. Метод может быть использован и при хронической почечной недостаточности. При этом повышается азотовыделительная функция почек, нормализуется уровень мочевины и креатинина в крови за счет улучшения почечного кровотока и повышения клубочковой фильтрации (Н.Е. Савченко, B.C. Пилотович, 1981).

Чаще других методов используется индуктотермия. Процедуры проводятся на поясничную область с помощью спиралевидного кабельного электрода. Частота 13,5 мГц, мощность 250 Вт, сила тока 180-200 мА, экспозиция 20 мин, курс 12-15 процедур, ежедневно [51].

Физиотерапевтические методы могут оказаться полезными при уролитиазе (Г.А. Масленкин, 1970) [34]. После индуктотермии области живота (при расположении камня в мочеточнике) или области спины (при расположении камня в почечных лоханках) при силе анодного тока 180—200 мА проводится водная нагрузка (300—400 мл жидкости внутрь) Через 20 мин воздействуют СМТ. Один электрод площадью 20 см 2 помещают на проекционную зону почки, второй пло-щадью 60 см 2 — над лоном. Род работы 2, 20—30 Гц, «посылка — пауза» (по 4—6 с), частота посылок 20—30 в 1 с, глубина модуляций 100%, продолжительность воздействия 5—7 мин, режим переменный, сила тока — до появления у больного эквивалента позыва в виде ощущения давления (обычно от 10-15 до 35-40 мА). Затем расположение электродов меняют. Параметры стимуляции те же, курс 15 процедур.

Рекомендуют (Б.А. Хохлов, 1974, А.А. Ли, 2008) применять СМТ в комплексе с хлоридно-натриевыми ваннами, водной нагрузкой и лекарственным растворителем (магурлитом) [70, 64].

Представляет интерес метод лечения с помощью аппарата «Литотриптер» (разработка ФРГ). Процедура проводится в ванне, наполненной водой. Ультразвуковые колебания фокусируются на области проекции камней в почках. Способ обеспечивает разрушение камней в песок, который выводится с мочой при водной нагрузке, при этом обеспечивается сохранность паренхимы почки. Такое же действие и у установок «Дорнье».

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 601-606.

источник