Физиотерапия это наука изучающая действие на организм человека

Физиотерапия — наука, изучающая действие на организм человека физических факторов внешней среды и использование их с лечебной, профилактической и реабилитационной целью.

Основное направление физиотерапии — определение влияния физических факторов на биологические ткани и организм с целью разработки методик и критериев отбора больных для последующего лечения.

Дефицит воздействия внешней среды, что особенно проявляется при полетах в космос, ведет к нарушению нормального течения жизненных процессов в организме и, в тяжелых случаях, к развитию заболеваний. Человек еще с древности использовал физические факторы не только для получения комфортных ощущений (тепло, солнечные лучи, механические воздействия), но и для исцеления при ранениях и заболеваниях. Организованное лечение на курортах в России относится к временам Петра I. В 19-м веке М.Я. Мудров писал “. Ты достигнешь до той поры премудрости, что не будешь здравья полагать в одних только аптекарских склянках. Твоя аптека будет вся природа на службу тебе и твоим больным. ”. В его работах был сделан упор на лечение не болезни, а больного “. Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из вас постигнут. Врачевание не состоит в лечении болезни. Врачевание состоит в лечении самого больного. ”. Этот принцип является одним из ведущих в физиотерапии. З.П. Соловьев указывал “. что основной курс, который должен быть взят лечебной медициной, — это курс на широкое использование физических методов лечения. Поставить человека как можно ближе к природе — этому громадному резерву лечебных средств — вот благородная задача. ”.

Своевременное и правильное применение физических методов лечения способствует быстрейшему развитию компенсаторно-приспособительных реакций, оптимизации заживления поврежденных тканей, стимуляции защитных механизмов и восстановлению нарушенных функций органов и систем. Профессором В.Н. Сокрутом впервые в физиотерапию вводится “принцип оптимальности болезни”, который определяет норму болезни, оптимальный ее вариант и адекватную физиотерапевтическую тактику, когда плата ресурсами здоровья за качество выздоровления минимальна. Принцип предварительно апробирован на большом экспериментальном материале. Было показано, что исходы заживления миокарда после необратимого ишемического повреждения (инфаркта) определяются его соответствием (несоответствием) оптимальному варианту течения заболевания. Теория внедрена не только в клиническую практику, но достойно выдержала проверку временем и клиническими испытаниями при большом количестве заболеваний и стала “визитной карточкой” Донецкой школы физиотерапевтов.

Принцип оптимальности болезни обосновывает стратегию и тактику физиотерапевтического лечения больного через нормализацию заболевания путем приведения его течения к условиям оптимального варианта. Решение частных задач не должно отклонять течение заболевания от его оптимального варианта. Постулаты принципа оптимальности болезни — философия здоровья и болезни, теория оптимальности процессов, принцип оптимальности в биологии.

В философии мера — категория, норма — понятие. Всякая мера содержит много норм. Значит, мера болезни также имеет свои нормы. Равно, как и мера здоровья. Как всякая мера, норма болезни — это ее вариант, когда плата ресурсами здоровья за нее минимальна. Философия “принципа оптимальности болезни” разработана Н.И. Яблучанским. Сходное понимание здоровья и болезни находим у древних мыслителей. “. Здоровье естественно у человека в известном состоянии; при других обстоятельствах столь же естественным состоянием является болезнь. ” (Гольбах). Становлению этих взглядов способствовали также принцип оптимальности в биологии Р. Розена и принцип оптимального проектирования Н. Рашевского. Важное влияние на формирование идеи имели работы И. Давыдовского “. Биологическая целесообразность воспаления, как стихийного природного акта, еще не значит, что этот акт в индивидуальных условиях целесообразен или что он обеспечивает абсолютную защиту и “нацелен” на нее. Врач стоит перед необходимостью не только наблюдать за стихийным, автоматически развертывающимся процессом воспаления, но и быть готовым вмешиваться в него. ”. Обратите внимание, по И. Давыдовскому врач должен вмешиваться в воспалительный процесс только в случае нарушений его естественного (оптимального) течения.

Основой реализации “принципа оптимальности болезни” являются генетически закрепленные механизмы выздоровления. Задача врача, в том числе и реабилитолога, помочь больному пройти через болезнь с минимальными потерями. Такой была и философия земских врачей — “. провести больного через болезнь. ”.

Оптимальное течение болезни обеспечивает:

1. Выздоровление (полное) при острых формах.
2. Стойкую ремиссию, более редкие и легко разрешающиеся обострения при хронических формах.
3. Максимально возможное, при данной болезни, качество жизни пациента.

Принцип оптимальности болезни требует дополнения диагноза информацией о степени оптимальности (неоптимальности) в течении болезни. Диагноз болезни, диагноз больного никогда не полны, если не содержат сведения о степени оптимальности (степени отклонений от оптимального варианта) болезни и основных синдромов. Вне этих данных врач не имеет достаточной информации для правильного осуществления лечебного процесса.

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Физиотерапия — это учение о принципах применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов.

При решении проблемы лечения различных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста возникают определенные сложности. Вот почему врачу необходимы знания в области геронтологии и гериатрии. Геронтология — наука о старении организмов, а гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого (у мужчин с 60, у женщин с 55 лет) и старческого (75 лет и старше) возраста, разрабатывающая методы диагностики заболеваний, их профилактики и лечения. Гериатрия — раздел геронтологии.

Старение организма — это процесс биохимический, биофизический, физико-химический. Для него характерны такие процессы, как гетерохронность, гетеротопность, гетерокинетичность и гетерокатефтенность.

Гетерохронность — различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов, систем.

Гетеротопность — неодинаковая выраженность возрастных изменений в различных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность — развитие возрастных изменений в структурах и системах организма с различной скоростью.

Гетерокатефтенностъ — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением одних и активацией других процессов жизнедеятельности в стареющем организме.

Большинство исследователей единодушны в том, что процесс старения начинается с молекулярного уровня, что в молекулярных механизмах старения ведущее значение имеют изменения генетического аппарата. Предполагают, что первичные механизмы старения связаны со сдвигами в реализации генетической информации. Старение и старость — разные понятия, они относятся друг к другу как причина к следствию. А причин в процессе жизнедеятельности организма накапливается великое множество. Сдвиги в реализации генетической информации под влиянием эндогенных и экзогенных причинных факторов приводят к неравномерному изменению синтеза различных белков, сокращению потенциальных возможностей биосинтетического аппарата, появлению, возможно, ранее не синтезируемых белков. Нарушается структура и функция клеток. Особое значение при этом имеют сдвиги в состоянии клеточных мембран, на которых происходят важнейшие и чрезвычайно активные биохимические и физико-химические процессы.

Как область клинической медицины гериатрия характеризуется несколькими важными особенностями, основные из которых следующие:

множественность патологических процессов у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует детального изучения организма больного, хорошего знания не только возрастных особенностей течения тех или иных заболеваний, но и симптоматики очень широкого спектра различной патологии.
необходимость учета особенностей развития и течения заболеваний у пожилых и старых людей, обусловленные новыми качествами стареющего организма.
в пожилом и старческом возрасте процессы восстановления после перенесенных заболеваний происходят медленно, менее совершенно, а это обусловливает затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность лечения. Наконец, особенности психологии стареющего человека накладывают особый отпечаток на взаимодействие врача и пациента, на результаты лечения.

Основные особенности применения физиотерапевтического воздействия в гериатрии:

необходимость применения малой и сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора, т. е. малой интенсивности воздействия;
необходимость уменьшения времени воздействия лечебного физического фактора;
необходимость использования меньшего количества полей физиотерапевтического воздействия за одну процедуру и меньшее количество процедур на курс лечения.

При сочетании физиотерапии с приемом медикаментозных средств у лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать, что в действии лекарств у данного контингента существует возможность:

токсических проявлений за счет кумулятивного эффекта;
нежелательного биологического действия лекарственных препаратов на организм;
нежелательного взаимодействия в организме между некоторыми препаратами;
стойкой повышенной чувствительности к препарату, обусловленной во многих случаях приемом этого препарата в предшествующие годы.

В связи с этим необходимо помнить о возможности усиления негативного действия на организм приема соответствующих лекарственных средств на фоне физиотерапии у лиц старших возрастных групп. Знание основных положений геронтологии и гериатрии с учетом новых концепций физиотерапии позволит избежать необоснованного комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с различной патологией.

В настоящее время обоснованы следующие принципы физиотерапии:

единство этиологической, патогенетической и симптоматической направленности влияния лечебными физическими факторами;
индивидуальный подход;
курсовое воздействие физическими факторами;
оптимальность;
динамическое физиотерапевтическое и комплексное воздействие лечебными физическими факторами.

Первый принцип реализуется за счет возможностей самого физического фактора осуществлять или генерировать соответствующие процессы в тканях и органах, а также путем выбора необходимого фактора воздействия для достижения целей либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет соответствующей локализации действия этого фактора на теле пациента (топография и площадь полей воздействия); количество полей за одну процедуру; ППМ действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воздействия этого фактора за одну процедуру, а также определенной продолжительности курса физиотерапии.

Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблюдением показаний и противопоказаний для воздействия определенных внешних физических факторов, с учетом индивидуальных особенностей организма, с необходимостью получить соответствующие клинические эффекты от физиотерапии у конкурентного пациента.

Принцип курсового воздействия физическими факторами в целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в организме человека. Так, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5-7 дней (это средняя длительность острого патологического процесса, соответствующая циркосептанному ритму функционирования систем организма). При хронической патологии длительность курса физиотерапии достигает 10-15 дней (это средняя длительность острофазных реакций при обострении хронического патологического процесса, соответствующая циркодисептанному ритму). Этот принцип соответствует положениям синхронизации воздействия по регулярной повторяемости и периодичности физиотерапевтических процедур.

Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента. Но при этом необходимо помнить в первую очередь об оптимальности и достаточности дозы воздействия и синхронизации ритма действия фактора с нормальными ритмами функционирования систем организма.

Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий определяется необходимостью коррекции параметров действующего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблюдения за изменениями в организме пациента.

Комплексное воздействие внешними физическими факторами в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирование. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента. Комбинирование представляет последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами:

последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва);
с временными интервалами.

Комбинирование включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур. Основа подхода к комплексному применению воздействия внешних физических факторов — знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма действия на opганизм тех или иных физических факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов. Например, нецелесообразно сочетанное воздействие ЭМИ и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями, которые уменьшают глубину проникновения ЭМИ в ткани за счет изменения оптической оси диполей биосубстратов. Тепловые процедуры увеличивают коэффициент отражения тканями ЭМИ. Следовательно, воздействие на организм ЭМИ надо проводить перед процедурами теплолечения. При охлаждении тканей наблюдается обратный эффект. Необходимо запомнить, что после однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают спустя 2-4 ч.

Определено 9 принципов физиотерапии, основные из которых полностью соответствуют перечисленным выше принципам, другие требуют обсуждения. Так, правомерность принципа нервизма следует оценивать с позиции теоретических и экспериментальных обоснований, приведенных в главе 3 данной публикации. Принцип адекватности воздействия по своей сути является составной частью принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии. Принцип малых дозировок вполне соответствует концепции достаточности дозы воздействия, обоснованной в разделе 4 этого пособия. Принцип варьирования воздействий практически соответствует принципу динамизма лечения физическими факторами. Заслуживает внимания принцип преемственности, который отражает необходимость учета характера, эффективности и давности предшествующего лечения физическими факторами, учета возможных сочетаний всех проводимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также пожеланий пациента.

Физиотерапия практически всегда проводится на фоне приема пациентами соответствующих лекарственных средств (химических факторов). Взаимодействие внешних химических факторов с целостным многоклеточным организмом происходит путем образования химических связей экзогенных веществ с соответствующими биологическими субстратами, которые инициируют последующие различные реакции и эффекты.

Фармакокинетика лекарственного средства в живом организме — это изменение во времени концентрации фармакологического вещества в различных средах организма, а также механизмы и процессы, определяющие эти изменения. Фармакодинамика — это совокупность изменений, происходящих в организме под влиянием лекарственного средства. При первичном взаимодействии химического фактора (лекарственного средства) с организмом наиболее часто происходят следующие реакции.

При большом химическом сродстве фармакологического вещества с естественными продуктами метаболизма данного биологического объекта протекают химические реакции заместительного характера, вызывающие соответствующие физиологические или патофизиологические эффекты.

При отдаленном химическом сродстве фармпрепарата с продуктами метаболизма происходят химические реакции конкурирующего характера. При этом лекарственное средство занимает точку приложения метаболита, но не может выполнять его функцию и блокирует определенную биохимическую реакцию.

При наличии определенных физико-химических свойств лекарственные средства вступают в реакцию с белковыми молекулами, вызывая временное нарушение функции соответствующей белковой структуры, клетки в целом, что может оказаться причиной гибели клетки.

Некоторые лекарственные средства непосредственно или опосредованно изменяют основной электролитный состав клеток, т. е. среду, в которой осуществляют свои функции ферменты, белки и другие элементы клетки.

Распределение лекарственных средств в организме зависит от трех основных факторов. Первый — пространственный фактор. определяет пути поступления и распределения химических факторов, что связано с кровоснабжением органов и тканей, поскольку количество экзогенного химического вещества, поступающего к органу, зависит от объемного кровотока органа, отнесенного к единице массы тканей. Второй — временной фактор характеризуется скоростью поступления лекарства в организм и его выведения. Третий — концентрационный фактор определяется концентрацией лекарственного вещества в биологических средах, в частности в крови. Исследование концентрации соответствующего вещества во времени позволяет определить период резорбции, достижение максимальной его концентрации в крови, а также период элиминации, выведения этого вещества из организма. Показатели элиминации зависят от того, в какие химические связи вступает лекарственное средство с биологическими субстратами. Ковалентные связи очень прочны и труднообратимы; более лабильными являются ионные, водородные и ван-дер-ваальсовы связи.

Следовательно, прежде чем вступить в химическую реакцию с биологическими субстратами, лекарственное средство в зависимости от пути поступления и других прямых и косвенных причин должно пройти определенные этапы, временной период которых может во много раз превышать скорость самой химической реакции. Плюс к этому необходимо добавить определенный период времени взаимодействий самого лекарственного средства и продуктов его распада с теми или иными биологическими субстратами до полного прекращения действия в организме.

Необходимо отметить, что в действии многих лекарственных средств отсутствует строгая избирательность. Их вмешательство в жизненные процессы основано не на специфических биохимических реакциях с определенными клеточными рецепторами, а на взаимодействии со всей клеткой в целом, вызванном присутствием этих веществ в биологическом субстрате даже в малых концентрациях.

Основными особенностями влияния одновременного воздействия внешних физических и химических факторов на структуры и системы, в первую очередь на уровне клетки, являются следующие установленные факторы. Физические факторы обладают глобальностью и универсальностью действия в виде изменения электрического статуса клетки, группы клеток участка воздействия. Химические факторы, в том числе лекарственные средства, оказывают по предназначению влияние на определенные структуры, но, кроме этого, участвуют в ряде неспецифических биохимических реакций, которые нередко трудно или невозможно прогнозировать.

Для физических факторов характерны колоссальная скорость осуществления взаимодействия фактора с биологическими субстратами и возможность мгновенного прекращения действия этого фактора на биологический объект. Для химического фактора характерно наличие временного, нередко продолжительного интервала от момента введения вещества в организм до начала определенных реакций. При этом факт завершения взаимодействия данного химического вещества и его метаболитов с биологическими субстратами невозможно точно определить, тем более прогнозировать.

При одновременном воздействии на организм внешних физических факторов и лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикаментов претерпевают существенные изменения. На основе этих изменений возможно усиление или ослабление эффекта действия либо физического фактора, либо лекарственного средства. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм совместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожидаемого действия.

Обобщенные клинико-экспериментальные данные свидетельствуют, что при одновременном воздействии на организм определенных физических факторов и соответствующей лекарственной терапии происходят следующие эффекты.

При гальванизации происходит уменьшение побочного действия таких медикаментов, как антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые психотропные средства, анальгетики ненаркотического ряда, а эффект от приема нитратов усиливается на фоне проведения этого метода физиотерапии.

Эффект электросонтерапии увеличивается на фоне приема транквилизаторов, седативных, психотропных средств, в то же. время происходит усиление эффекта действия нитратов при проведении электросонтерапии.

При транскраниальной электроаналгезии четко прослеживается усиление действия анальгетиков и нитратов, а прием седативных средств и транквилизаторов усиливает эффект этого метода физиотерапии.

При диадинамотерапии и амплипульстерапии зарегистрировано уменьшение побочных действий при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков.

Ультразвуковая терапия уменьшает нежелательные побочные эффекты, возникающие при приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, психотропных средств и анальгетиков, но в то же время УЗ-терапия усиливает действие антикоагулянтов. Следует помнить, что раствор кофеина, предварительно подвергнутый воздействию ультразвука, при внутривенном введении в организм вызывает остановку сердца.

Магнитотерапия усиливает действие иммунодепрессантов, анальгетиков и антикоагулянтов, но на фоне магнитотерапии происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на обнаруженный эффект антагонизма при одновременном приеме стероидных гормонов и проведении магнитотерапии.

Эффект от ультрафиолетового облучения усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стероидных гормонов и иммунодепрессантов, а введение в организм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ослабляет действие ультрафиолетового излучения.

При лазерной терапии зарегистрированы усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов. По данным А.Н. Разумова, Т.А. Князевой и В.А. Бадтиевой (2001), воздействие на организм низкоэнергетического лазерного излучения устраняет толерантность к нитратам. Эффективность этого метода физиотерапии может практически сводиться к нулю на фоне приема ваготонических средств.

При приеме витаминов отмечено повышение терапевтического эффекта электросонтерапии, индуктотермии, ДМВ-, СМВ- и УЗ-терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия (оксигенобаротерапия) изменяет действие адреналина, нонахлазина и эуфиллина, вызывая бета-адренолитический эффект. Наркотические и анальгетические средства проявляют синергизм по отношению к действию сжатого кислорода. На фоне оксигенобаротерапии существенно усиливается основное действие на организм серотонина и ГАМК. Введение в организм питуитрина, глюкокортикоидов, тироксина, инсулина при гипербарической оксигенации усиливает неблагоприятное действие кислорода под повышенным давлением.

К сожалению, на уровне современных знаний в области физиотерапии и фармакотерапии теоретически трудно предсказать взаимовлияние на организм физических факторов и лекарств при их одновременном применении. Экспериментальный путь исследования этого процесса также весьма тернист. Это обусловлено тем, что сведения о метаболизме химических соединений в живом организме весьма относительны, а пути метаболизма лекарственных веществ изучаются в основном на животных. Сложная природа видовых различий метаболизма чрезвычайно затрудняет интерпретацию экспериментальных результатов, и возможность их использования для оценки метаболизма у человека ограничена. Следовательно, семейному врачу необходимо постоянно помнить, что назначение пациенту физиотерапевтического воздействия на фоне соответствующей лекарственной терапии — весьма ответственное решение. Оно должно быть принято со знанием всех возможных последствий при обязательной консультации с физиотерапевтом.

В повседневной практике семейного врача нередко приходится иметь дело с членами подопечной семьи различного детского возраста. В педиатрии методы физиотерапии также являются неотъемлемой частью профилактики возникновения заболеваний, лечения детей с различной патологией и реабилитации больных и инвалидов. Ответная реакция на физиотерапевтическое воздействие обусловлена следующими особенностями детского организма.

Состояние кожных покровов у детей:

относительная поверхность кожи у детей больше, чем у взрослых;
у новорожденных и грудных детей роговой слой эпидермиса тонок, а зародышевый слой развит сильнее;
в коже ребенка большое содержание воды;
потовые железы полностью не развиты.

Повышенная чувствительность ЦНС на воздействие.

Распространение раздражения от воздействия на соседние сегменты спинного мозга происходит быстрее и шире.

Большая напряженность и лабильность процессов обмена веществ.

Возможность извращенных реакций на воздействие физического фактора в период полового созревания.

Особенности физиотерапии пациентов детского возраста заключаются в следующем:

у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение сверхмалой выходной мощности действующего на организм внешнего физического фактора; с возрастом ребенка постепенное увеличение интенсивности действующего фактора и достижение этой интенсивности, аналогичной у взрослых, к 18-летнему возрасту;
у новорожденных и детей грудного возраста используют наименьшее количество полей воздействия лечебным физическим фактором за одну процедуру с постепенным их увеличением с возрастом ребенка.
возможность применения различных методов физиотерапии в педиатрии предопределена соответствующим возрастом ребенка.

B.C. Улащиком (1994) разработаны и обоснованы рекомендации по возможному применению того или иного метода физиотерапии в педиатрии в зависимости от возраста ребенка, а многолетний клинический опыт подтвердил жизнеспособность этих рекомендаций. В настоящее время общеприняты следующие возрастные критерии назначения физиотерапевтических процедур в педиатрии:

методы, основанные на использовании воздействия постоянного тока: общую и локальную гальванизацию и лекарственный электрофорез применяют с возраста 1 мес;
методы, основанные на использовании воздействия импульсных токов: электросонтерапию и транскраниальную электроаналгезию применяют с 2-3 мес; диадинамотерапию — с 6-10-го дня от рождения; короткоимпульсную электроаналгезию — с 1-3 мес; электростимуляцию — с 1 мес;
методы, основанные на использовании воздействия переменного тока низкого напряжения: флюктуоризацию и амплипульстерапию применяют с 6-10-го дня от рождения; интерференцтерапию — с 10-14-го дня от рождения;
методы, основанные на использовании воздействия переменного тока высокого напряжения: дарсонвализацию и ультратонотерапию местную применяют с 1-2 мес;
методы, основанные на использовании влияния электрического поля: франклинизацию общую применяют с 1-2 мес; франклинизацию местную и УВЧ-терапию — с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании влияния магнитного поля: магнитотерапию — воздействие постоянного, импульсного и переменного низкочастотного магнитного поля применяют с 5 мес; индуктотермию — воздействие переменного высокочастотного магнитного поля — с 1-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения радиоволнового диапазона: ДМВ- и СМВ-терапию применяют с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия электромагнитного излучения оптического спектра: светолечение инфракрасной, видимой и ультрафиолетовой частью излучения, в том числе и низкоэнергетическим лазерным излучением этих спектров применяют с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании воздействия механических факторов: массаж и ультразвуковую терапию применяют с 1 мес; вибротерапию — с 2-3 мес;
методы, основанные на использовании искусственно измененной воздушной среды: аэроионотерапию и аэрозольтерапию применяют с 1 мес; спелиотерапию — с 6 мес;
методы, основанные на использовании термических факторов: парафино-, озокеритолечение и криотерапию применяют с 1-2 мес;
методы, основанные на использовании водных процедур: гидротерапию применяют с 1 мес;
методы, основанные на использовании лечебных грязей: пелоидотерапию локальную применяют с 2-3 мес, пелоидотерапию общую — с 5-6 мес.

Весьма заманчивым и перспективным является реализация принципов индивидуализации и оптимальности физиотерапии на основе обратной биологической связи. Чтобы понять всю сложность решения этой проблемы, необходимо знать и помнить следующие основополагающие установки.

Управление — функция, развившаяся в процессе эволюции и лежащая в основе процессов саморегуляции и саморазвития живой природы, всей биосферы. Управление основано на передаче внутри системы различного рода информационных сигналов. Каналы передачи сигналов образуют в системе прямые и обратные связи. Считается, что прямая связь имеет место тогда, когда сигналы передаются по «прямому» направлению элементов цепочки канала от начала цепочки к ее концу. В биологических системах такие простые цепочки выделить можно, но и то условно. В процессах управления главную роль играют обратные связи. Под обратной связью в общем случае понимается любая передача сигналов в «обратном» направлении, от выхода системы к ее входу. Обратная Я связь — это связь между воздействием на объект или биообъект и их реакцией на него. Реакция целостной системы может усиливать внешнее воздействие, и это называется положительной обратной связью. Если эта реакция уменьшает внешнее воздействие, то имеет место отрицательная обратная связь.

Гомеостатические обратные связи в живом многоклеточном организме направлены на ликвидацию влияния внешнего воздействия. В науках, изучающих процессы в живых системах, сложилась тенденция представлять все управляющие механизмы как контуры обратной связи, охватывающие весь биообъект.

По своей сути устройства для физиотерапевтического воздействия являются внешней системой управления для биообъекта. Для эффективного действия систем управления необходим постоянный контроль параметров величин управляемых координат — стыковка технических внешних систем управления с биологическими системами организма. Биотехническая система (БТС) — система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Обязательной составляющей технической подсистемы является электронная вычислительная машина (ЭВМ). Под едиными алгоритмами управления БТС можно понимать единый для человека и ЭВМ банк знаний, включающий банк данных, банк методов, банк моделей и банк решаемых задач.

Однако для внешней системы управления (устройство физиотерапевтического воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам. Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. Признаки самоорганизации включают движение, причем, всегда сложное, нелинейное; разомкнутость биосистемы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; кооперативность происходящих в биосистеме процессов; нелинейную термодинамическую ситуацию в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Это существенно затрудняет оценку исходного состояния организма пациента, выбор необходимых характеристик действующего информационного фактора, а также контроль результатов и коррекцию параметров воздействия. Третья причина: любой банк данных (методов, моделей, решаемых задач), на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Математическая модель представляет собой систему математических отношений — формул, функций, уравнений, систем уравнений, описывающих те или иные стороны изучаемого объекта, явления, процесса. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат (система координат, векторный анализ, уравнения Максвелла и Шредингера и др.) в настоящее время пока неадекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами.

Несмотря на определенные несовершенства, биотехнические системы широко используются в медицинской практике. Для биологически обратной связи при воздействии внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметров показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека.

При создании замкнутой электрической цепи между различными участками кожных покровов человека регистрируется электрический ток. В такой цепи, например между ладонными поверхностями кистей рук, определяется постоянный электрический ток силой от 20 мкА до 9 мА и напряжением 0,03-0,6 В, величины которых зависят от возраста исследуемых пациентов. При создании замкнутой цепи ткани и органы человека способны генерировать переменный электрический ток с различной частотой, которая указывает на электрическую активность этих тканей и органов. Частотный диапазон электроэнцефалограммы — 0,15-300 Гц, напряжение тока 1-3000 мкВ; электрокардиограммы — 0,15-300 Гц, а напряжение тока 0,3-3 мВ; электрогастрограммы — 0,05-0,2 Гц при напряжении тока 0,2мВ; электромиограммы — 1-400 Гц при напряжении тока от единиц мкВ до десятков мВ.

Метод электропунктурной диагностики основан на измерении кожной электропроводимости в биологически активных точках, соответствующих акупунктурным точкам восточной рефлексотерапии. Определено, что электрический потенциал в этих точках достигает 350 мВ, ток поляризации тканей варьирует от 10 до 100 мкА. Различные аппаратные комплексы позволяют с определенной мерой достоверности судить об адекватности воздействия на организм различных внешних факторов.

Экспериментальные данные свидетельствуют, что ткани организма человека генерируют долговременное электростатическое поле напряженностью до 2 В/м на расстоянии 10 см от их поверхности. Это поле возникает за счет электрохимических реакций, протекающих в живом организме, за счет квазиэлектретной поляризации тканей, за счет наличия внутреннего электротонического поля, трибоэлектрических зарядов и колебаний зарядов, индуцированных действием атмосферного электрического поля. Динамика этого поля характеризуется медленными апериодическими колебаниями при спокойном состоянии испытуемых и резкими изменениями величины, а иногда и знака потенциала при изменении их функционального состояния. Генерация данного поля связана с тканевым метаболизмом, а не с кровообращением, поскольку у трупа оно регистрируется в течение 20 ч после смерти. Электрическое поле измеряют в экранирующей камере. В качестве датчика поля используют металлический диск, соединенный с высокоомным входом усилителя. Измеряют потенциал электрического поля вблизи тела человека относительно стен камеры. Датчиком можно измерить напряженность той области, которая охватывается этим датчиком.

С поверхности тела человека регистрируется постоянное и переменное магнитное поле, величина индукции которого 10-9-1012Тл, а частота — от долей герца до 400 Гц. Измерение магнитных полей осуществляется датчиками индукционного типа, квантовыми магнитометрами и сверхпроводящими квантовыми интерферометрами. Вследствие чрезвычайно малых значений измеряемых величин диагностику осуществляют в экранированном помещении, используя дифференциальные схемы измерений, ослабляющие действие внешних помех.

Организм человека может генерировать во внешнюю среду электромагнитное излучение радиочастотного диапазона с длиной волны от 30 см до 1,5 мм (частота 109-1010 Гц) и инфракрасной части оптического спектра с длиной волны 0,8-50 мкм (частота 1012-1010 Гц). Фиксация указанного физического фактора осуществляется при помощи сложных технических устройств, селективно воспринимающих лишь определенный спектр электромагнитного излучения. Еще большие трудности представляет точное определение энергетических параметров этого излучения.

Заслуживает внимания метод газоразрядной визуализации (метод С.Д. и В.Х. Кирлиан), который основан на следующих эффектах. Надкожное пространство человека обладает свойствами генерировать электромагнитное излучение оптического спектра, когда участок кожных покровов помещен в электрическое поле частотой 200 кГц и напряжением 106 В/см и более. Регистрация динамики газоразрядного изображения пальцев рук и ног человека позволяет:

судить об общем уровне и характере физиологической активности;
проводить классификацию по типу свечения;
оценивать энергетику отдельных систем организма в соответствии с распределением характеристик свечения по энергетическим каналам;
следить за влиянием на организм различных воздействий.

Регистрация механических колебаний органов и систем возможна как с поверхности тела, так и от соответствующих органов. Фиксируемые с кожных покровов импульсные акустические волны имеют длительность от 0,01 до 5 10-4 с и достигают интенсивности 90 децибел. Этими же методами зарегистрированы ультразвуковые колебания с частотой 1 — 10 МГц. Методы фонографии позволяют определить тоны сердечной деятельности. Эхография (методы ультразвуковой диагностики) дает представление о структуре и функциональном состоянии паренхиматозных органов.

Изменения температуры (термического фактора) кожных покровов, а также температуры более глубоко расположенных тканей и органов определяются методами тепловидения и термокартирования при помощи соответствующей аппаратуры, воспринимающей и регистрирующей излучение организмом электромагнитных волн инфракрасного спектра.

Из перечисленных методов регистрации физических факторов, генерируемых организмом, далеко не все пригодны для реализации обратной связи в целях контроля и оптимизации физиотерапевтического воздействия. Во-первых, громоздкая аппаратура, сложность методик диагностики, отсутствие возможности создания замкнутого контура биотехнической системы не позволяют использовать многие методы регистрации электрического и магнитного полей, электромагнитного излучения, механических и термических факторов. Во-вторых, параметры физических факторов, генерируемых живым организмом и являющихся объективными показателями его эндогенного информационного обмена, строго индивидуальны и чрезвычайно вариабельны. В-третьих, само внешнее техническое устройство регистрации этих параметров оказывает влияние на их динамику, а это сказывается на достоверности оценки физиотерапевтического воздействия. Определение закономерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при физиотерапевтическом воздействии.

Методология физиотерапии зависит от того, с какой целью она проводится — в целях профилактики возникновения заболеваний, для лечения конкретной патологии или в комплексе реабилитационных мероприятий.

Профилактические мероприятия с использованием воздействия внешних физических факторов направлены на активизацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем.

При лечении соответствующего заболевания или патологического состояния необходимо разорвать возникший патологический контур управления определенными процессами в биосистеме, стереть «энрамму» патологии, навязать биосистеме свойственный ей ритм функционирования в норме.

При реабилитации необходим комплексный подход: подавление деятельности еще имеющегося патологического контура управления и активизация нормально, но не в полную силу функционирующих систем, ответственных за компенсацию, реституцию и регенерацию поврежденных биологических структур.

источник